Systolický šelest

Systolický šum je hluk, který je slyšet během období kontrakce komor mezi prvním a druhým srdečním zvukem.

Hemodynamické změny v kardiovaskulárním systému způsobují transformaci stratifikovaného průtoku krve do víru, který způsobuje vibraci okolní tkáně, která je vedena na povrch hrudníku a vnímána jako zvukové jevy ve formě systolického hluku.

Přítomnost překážek nebo kontrakcí v průtoku krve má rozhodující význam pro výskyt vírových pohybů a výskyt systolického hluku a síla systolického hluku není vždy úměrná stupni zúžení. Snížení viskozity krve, například při anémii, vytváří stavy, které usnadňují výskyt systolického šelestu.

Systolický hluk je rozdělen na anorganické nebo funkční a organické v důsledku morfologických změn v srdečním a ventilovém aparátu.

Funkční systolické šelesty zahrnují: 1) relativní mitrální insuficienci systolického šelestu, slyšenou přes vrchol srdce; 2) systolický šelest přes aortu během její expanze; 3) systolický šelest s aortální insuficiencí; 4) systolický šelest nad plicní tepnou během jeho expanze; 5) systolický hluk vyplývající z nervového vzrušení nebo značného fyzického stresu, slyšeného na základě (a někdy nad vrcholem) srdce, spolu s tachykardií a zvýšeným vyjádřením tónů;
6) systolický šelest s horečkou, někdy nacházející se nad aortou a plicní tepnou; 7) systolický šelest s těžkou anémií a thyrotoxikózou, naslouchající celé oblasti srdce.

Systolický hluk vyplývající z expanze aorty nebo plicní tepny je spojen s relativním zúžení úst těchto cév a je nejvýraznější na samém počátku systoly, což ji odlišuje od systolického hluku v organické stenóze. Systolický šelest s insuficiencí aortální chlopně závisí na zvýšení objemu mrtvice levé komory a rychlosti vylučování krve relativně zúženým ústem aorty.

Funkční systolický šelest je navíc tzv. Fyziologický systolický šelest, často slyšený u mladých zdravých lidí na zemi a někdy i na vrcholu srdce. Fyziologický systolický šelest nad plicní tepnou lze slyšet u zdravých lidí ve věku 17-18 let ve 30% případů, zejména u astenických lidí. Tento hluk je slyšet pouze v omezené oblasti, liší se v závislosti na poloze těla, dýchání a tlaku se stetoskopem, má klidný, foukající charakter, je detekován častěji na začátku systoly.

Organické systolické šelesty s chlopňovými defekty se dělí na exilové zvuky (stenóza aortální nebo plicní arterie) a regurgitační zvuky (nedostatečnost trikuspidální chlopně).

Systolický šelest stenózy aorty je drsný a silný, je slyšet ve druhém pravém mezikrstním prostoru v hrudní kosti a zasahuje nahoru do pravé klíční kosti a tepny krku; systolický třes je palpován v místě naslouchání a na karotických tepnách; po prvním tónu je šum, intenzita šumu se zvyšuje uprostřed systoly. V případě ostré stenózy se maximální hluk vyskytuje v druhé polovině systoly v důsledku opožděného vypuzení krve. Systolický hluk během expanze sklerotické aorty není tak hrubý, není tam žádný systolický třes, maximální šum je stanoven na začátku systoly a druhý tón je sonorní nebo amplifikovaný. U starších lidí s aterosklerózou lze kromě systolického šelestu přes aortu slyšet systolický šelest nad vrcholem srdce - tzv. Systolický šelest aortomie.

Při zúžení úst plicní tepny je slyšet systolický šelest ve druhém mezirebrovém prostoru vlevo; hrubý, silný hluk, šíří se do levé klíční kosti, doprovázený systolickým třesem v místě auskultace; druhý tón je vidlicový s umístěním komponenty plic před aortou. Při skleróze a dilataci plicních tepen je maximální systolický šelest slyšen na začátku systoly, druhý tón je obvykle významně zvýšen. Někdy je nad plicní tepnou slyšet systolický šelest, když není interatriální přepážka uzavřena v důsledku expanze počáteční části plicní tepny; zatímco druhý tón je obvykle vidlicový.

Když interventrikulární přepážka nedokáže rozštěpit v důsledku průchodu krve malým defektem zleva do pravé komory, objeví se ve třetím a čtvrtém mezikloubním prostoru na levé straně hrudní kosti hrubý a hlasitý systolický šelest, někdy s výrazným systolickým jitterem.

Systolický šelest s nedostatečností mitrální chlopně je nejlépe slyšet nad vrcholem, šíří se do axilární oblasti; foukání šumu, začínající ihned po prvním tónu a oslabení ke konci systoly.

Ve spodní části hrudní kosti je slyšet systolický šelest s nedostatečností trikuspidální chlopně; často je velmi tichý a těžko rozlišitelný od systolického šelestu mitrálního původu, který s ním koexistuje.

Systolický šelest během koarktace aorty je poklepán na základnu srdce, aorty a plicní tepny, ale často je hlasitější na zádech v levé suprapodické fosse, šíří se podél páteře; hluk začíná nějaký čas po prvním tónu a může skončit po druhém tónu. S otevřeným arteriálním (botalla) kanálem je hluk systolodiastolický v důsledku proudění krve z aorty do plicní tepny během obou srdečních cyklů; hluk je nejlépe slyšet nad plicní tepnou nebo pod levou klíční kostí.

Pokud je detekován konstantní systolický šelest, pacient by měl být předán k lékaři k důkladnému vyšetření kardiovaskulárního systému.

Systolický šelest přes aortu

VASKULÁRNÍ HLUK - zvuky slyšitelné přes aortu a periferní cévy (tepny a žíly).

V závislosti na frekvenčních charakteristikách jsou auskultivně detekovatelné zvuky rozděleny na tóny a zvuky. Tóny jsou vibrace jedné frekvence, zvuky jsou tvořeny vibracemi různých frekvencí. C. w. V závislosti na fázi srdečního cyklu se nazývají systolický a diastolický, v závislosti na oblasti původu, drátové nebo lokální.

Vznik C. w. způsobené průchodem rychle tekoucí krve zúženým otvorem; vibrace vyplývající z dopadu proudu krve na stěnu nebo přepážku; relativně pomalý průtok krve otvorem; nepravidelností a drsnosti vnitřního povrchu nádoby. O vzhledu a charakteru S. w. ovlivňují tvar překážky a její hustotu (s výraznou hustotou, hluk je hlasitější), stejně jako viskozita krve (čím výraznější je hydrémie, tím snadnější je hluk).

C. w. mají různé odstíny: mohou být jemné a slabé, hrubé, WHISTLING, vytí, syčící, připomínající piskot komára.

Poslech S. w. přímo u ucha, stetoskopu nebo fonendoskopu (viz Auscultation). Stetoskop by měl být volný (bez tlaku), aby se držel místa naslouchání, jinak je tzv. stenotický hluk; se silným tlakem, kdy je lumen tepny téměř úplně uzavřen, vzniká tón z komprese. C. w. jsou dobře fixovány na zvukovém záznamu (viz Fonokardiografie) a mají typický tvar.

Arteriální vaskulární zvuky

Arteriální tóny ve fiziolu. podmínky jsou slyšet hlavně na karotických, subklavických a femorálních tepnách. Nad karotickými a subklavickými tepnami jsou slyšet dva tóny, první z nich, systolický tichý, je způsoben náhlým napětím arteriální stěny, druhý je diastolický, hlasitější je zapojen a způsoben kolapsem aortálních semilunárních chlopní. Při insuficienci aortální chlopně (viz Získané srdeční vady) nad karotickými a subklavickými tepnami zmizí druhý tón a objeví se diastolický hluk a na femorální tepně místo jednoho normálně slyšeného tónu jsou definovány dva tóny (fenomén Traube), který je vysvětlen obráceným pohybem krve a rychlou změnou stavy napětí a relaxace cévní stěny. Když patol. Ve státech, tóny jsou poslouchány přes menší tepny, například, nad ramenem a loktem (jestliže aortální chlopně jsou nedostatečné, to je lepší poslouchat je se zvednutými pažemi). Tóny přes periferní cévy mohou být také slyšet v podmínkách doprovázených zrychleným průtokem krve (inf. Nemoci, těhotenství, tyreotoxikóza, chloróza, těžká anémie atd.).

Arteriální hluk ve fiziolu. podmínky jsou slyšeny u žen přes dělohu na konci těhotenství (hluk dělohy) au dětí nad velkou fontanelle (genderový hluk), stejně jako během pohybu a změny polohy těla. V patologii, arteriální hluk nastane, když aneuryzma, zúžení nebo expanze tepny na základě sklerózy, mačkání venku. U onemocnění zahrnujících horečku, anémii, celkové nervové vzrušení, tyreotoxikózu je výskyt hluku spojen se zrychlením průtoku krve a v některých případech také s expanzí a větvením arteriálních cév.

V klidu je nesmírně důležitá praxe naslouchání hluku přes aortu a její větve. U sklerotických lézí vzestupné aorty (viz ateroskleróza) je ve většině případů slyšet více či méně výrazný systolický šelest, který se někdy objevuje nebo zvyšuje, když jsou paže zvednuty a položeny na hlavu (symptom Syrotinin - Kuko-verov) a obvykle je prováděn proudem krev do karotických a subklavických tepen. Systolický šelest na aortě je spojen nejen s expanzí aorty, ale také s deformací aortálních chlopní. Někdy je slyšet ostrý drhavý systolický šelest v důsledku spojení aortálního otvoru v důsledku sklerotického procesu.

Během koarktace aorty (viz) po celém povrchu srdce je slyšet hrubý systolický hluk s bodem maximálního zvuku ve druhém třetím mezirebrovém prostoru vlevo od hrudní kosti, který je prováděn na cévách krku a je dobře slyšen v meziprostorovém prostoru u hrudních obratlů II - V hrudníku. Systolický šum se šíří směrem dolů a je slyšet nad žebry podél parasternální linie (podél vnitřní hrudní tepny). Jeho výskyt je spojen se zúžením aorty a přítomností mnoha velkých a spletitých zástav. V atrézii aorty (viz) systolický šelest má stejnou genezi a vzniká ve spojení s prouděním krve skrze rozšířené interkonstální tepny do sestupné aorty pod místem zúžení.

S aneuryzmou vzestupné aorty a jejího oblouku je slyšet ostrý systolický šelest (viz aneuryzma aorty). Foukání systolického šelestu je někdy slyšet u otevřených úst pacienta nebo když fonendoskop je aplikován na jeho rtech a průdušnici. Pokud aneuryzmální dilatace způsobuje aortální dilataci nebo dojde k poruše aortálních chlopní, které jsou ovlivněny například syfilitickým procesem, může být slyšet diastolický šelest.

Při rozvrstvení aneuryzmatu aorty (viz disekční aneuryzma) je někdy slyšet nad ní diastolický šelest, jehož vzhled je spojen s expanzí aortálního kruhu.

Auskultace sestupné aorty je důležitá v diagnostice nespecifické aortoarteritidy a kompresní stenózy celiakie; identifikace systolického hluku často slouží jako indikace pro aortografii (viz). Systolický šelest v epigastrické oblasti může znamenat poškození nadřazené mezenterické tepny. Je však třeba mít na paměti, že přibližně 30% pacientů s hronem. nemoci šly. - kish. trakt je slyšet systolický šelest, zřejmě v důsledku porušení laminarity krevního oběhu během zúžení, ohýbání malých a středních tepen způsobených zánětlivými procesy v okolních tkáních, stejně jako změnou polohy samotných orgánů, například visceroptosy. Systolický šelest v břiše je možný i při onemocněních jater, nádorech pankreatu.

Lokalizace systolického hluku v pupku a nad femorálními tepnami může znamenat aortální poškození v oblasti jeho bifurkace.

V případě stenózy abdominální aorty je jedním z nejdůležitějších diagnostických znaků systolický šelest, nejčastěji slyšený přes femorální a iliakální tepny z jedné nebo druhé strany.

Nad femorální tepnou s postupnou kompresí stetoskopem, kromě stenotického systolického hluku, lze slyšet i druhý, slabší diastolický hluk (Vinogradovův dvojitý šum - Durozier) v důsledku výskytu reverzního průtoku krve směrem k srdci během diastoly a pozorovaného při nedostatečnosti aortální chlopně.

V případě aneuryzmatu abdominální aorty je diagnostická důležitost detekce systolického šelestu nad pulpující formací určeného palpací, vyplývající z turbulentního pohybu krve v aneuryzmatickém vaku. S trombózou aneuryzmatického vaku však může chybět šum.

Typické poslechové body pro arteriální hluk. Auskultace krční tepny a její bifurkace se provádí za úhlem dolní čelisti, vertebrální tepny - 2 cm od středu klíční kosti, subklaviální tepny - za hrudní kostí klíční kosti, bezejmenné tepny - ve stejném bodě vpravo. V druhé mezipřepravě, vpravo od hrudní kosti, jsou slyšet zvuky vzestupné aorty; ve třetím mezirebrovém prostoru vlevo od hrudní kosti - hluk vznikající z aortální insuficience. Hluk hrudní a břišní aorty, stejně jako celiakie, je slyšet pod xiphoidním procesem. Uprostřed vzdálenosti mezi xiphoidním procesem a pupečníkem, vpravo a vlevo od konečných svalů, je někdy slyšet hluk renálních tepen. Místo poslechu femorální tepny je umístěno uprostřed puparte ligamentu nebo inguinálního záhybu a zvuky ileální tepny jsou slyšet na linii spojující tento bod s pupkem.

Venózní cévní hluk

Auskultace žil v normě neumožňuje detekovat žádné zvukové jevy. Někdy, na vnitřní jugulární žíle mezi hrudními a klavikulárními částmi sternocleidomastoidního svalu, je slyšet určitý druh nepřetržitého foukání nebo bzučení - vířivý hluk, který je lépe slyšet vpravo, když stojí při otáčení hlavou doleva. Jeho původ je způsoben buď zrychlením průtoku krve, nebo expanzí žilního lůžka na křižovatce jugulární žíly v jeho baňce. Hluk "top" je častěji pozorován při anémii, ale je také možný u zdravých lidí, pokud mají širokou žárovku.

Arteriovenózní zvuky jsou slyšet přes arteriovenózní aneurysma (viz Aneurysm), zabírají celý srdeční cyklus, amplifikují se během systoly a oslabují během diastoly. Když je žíla stlačena v blízkosti aneuryzmatu, hluk zmizí, což je vysvětleno vyrovnáním tlaku v tepně a žíle a zastavením přenosu krve z tepny do žíly. Arteriovenózní aneuryzma jsou často příčinou výrazných poruch oběhového systému, a proto je jejich uznání velmi důležité.

Zvuky vaskulárního mozku

Cévní hluk mozku je způsoben hl. arr. léze cév nebo jejich stlačení. C. w. na arteriovenózních píštělích a aneuryzmatech mozkových cév (viz) závisí na prudkém poklesu tlaku, turbulentním pohybu krve a třesu cév zapojených do patolu. procesu. Při arteriálních aneuryzmách a při trombotických procesech vzniká hluk pohybem krve. Tumorální nebo jizevnaté procesy v lebeční dutině vedou ke zúžení lumenu tepen a výskytu S. w., To-ry zmizí, když je céva dekomprimována.

C. w. vždy v synchronizaci se srdeční aktivitou a zesílené během systolické fáze. U rány a prelum velkého venózního sinusu S. sh. může být neustálým bzučícím charakterem.

Při karotických a kavernózních anastomózách (viz. Arterio-sinusová anastomóza) se vyskytuje S. sh., To-ry je nejlepší ze všech naslouchaných očních bulvy. Často jsou nad očními stěnami slyšet také dechové zvuky, takže studie by měla být prováděna s opožděným dýcháním. Ve 3-5% případů karotid-kavernózních píštělí, a to i při jasné pulzaci oční bulvy S. w. nemůže poslouchat. Studie C. w. poskytuje cenné informace o zdrojích dodávek kolaterální fistuly (viz Kolaterální cév). Komprese karotidové tepny málokdy vede k úplnému vymizení S. w., Protože píštěl nadále funguje, přijímá krev z vrbového kruhu. Komprese druhé krční tepny vám umožňuje stanovit hlavní zdroj retrográdního zásobování krve anastomózou: vymizení hluku indikuje dobrý průtok krve do anastomózy přes přední spojovací tepnu a slabý vývoj zadní spojovací tepny.

Když arteriosinus fistula (mezi okcipitální, meningeal, střední nebo zadní mozkové tepny a sigmoid, zřídka příčný sinus) jasný S. sh. v procesu mastoidu. C. w. zcela zmizí z komprese karotidy nebo okcipitální tepny pouze v případech sinusové anastomózy s jednou z předních tepen.

Když je karoticko-jugulární píštěl na krku vždy slyšet silné C. w. S kompresí karotidy pod fistulou, pokud je dobře vyvinuté zásobení krve píštělí z kruhu Willis, C. w. může přetrvávat.

Když arteriovenózní hemisférické aneuryzmy (angiomy) S. sh. v 10% případů. U velkých aneurysmat S. sh. v hlavě a přes krční žíly. S rozvinutou kolaterální cirkulací v případě arteriovenózního aneuryzmatu dochází pouze k mírnému snížení šumu v reakci na kompresi karotidy, což ztěžuje stanovení lokalizačního procesu.

Když je arteriovenózní fistula na orbitu téměř vždy určena S. w., Podobná šumu u karotidy-kavernózní píštěle. Cavernous angiomas na orbitu jsou zřídka způsobeny C. w.

U arteriální, nebo nepravdivé, aneurysms hlavních cév krku, jako pravidlo, S. je nalezen. Pokud mají arteriální aneuryzma intrakraniální lokalizaci, C. w. pozorováno velmi vzácně.

Během trombózy karotických tepen s částečným uzavřením lumen cévy může být slyšet šum nad karotickou tepnou.

C. w. Má velkou diagnostickou hodnotu. Když si pacient stěžuje na hluk v hlavě, je nutné provést auskulturaci hlavy, očí a krku, což umožňuje provést správnou diagnózu. Povaha změn v cévách by měla být objasněna pomocí angiografické studie (viz vertebrální angiografie, karotická angiografie).

Bibliografie: Zohrabyan S. G. Příznak „bzučení“ v traumatických lézích lebky, Sbírka vědeckých poznatků. pracuje Yere Vansk. Nauch. Inst ortop. a obnovit hir., c. 1, s. 32, 1949; Nesterov V.S. Klinika onemocnění srdce a cév, Kyjev, 1974; Pokrovsky A. V. Nemoci aorty a jejích větví, M., 1979, bibliogr. R. Rashm R. p. Dynamika kardiovaskulárního systému, trans. S angličtinou, M., 1981; Fitilev JI. M. Klinická fonokardiografie, M., 1968; Koldak K. a Wolf D. Atlas a průvodce po fonokardiografii, trans. s ním, M., 1964; Kraniální trauma, ed. A. A. Arendt a další, str. 156, M.. 1962.

E.I. Sokolov, A.N. Kozin; F. A. Serbinenko (cévní hluk mozku).

Co znamená systolický šelest v horní části srdce?

Poslech práce srdce s fonendoskopem je jednou z hlavních metod diagnostiky onemocnění kardiovaskulárního systému. Kompetentní specialista může snadno rozlišovat podezřelé známky od běžných projevů.

Lékaři se domnívají, že je obzvláště důležité hodnotit systolický šelest na vrcholu srdce, protože tento indikátor pomáhá určit určité patologické stavy. Kardiologická konzultace pomůže pacientovi dozvědět se více o srdečních šelestech.

Srdce a hluky

Systolický šelest v srdci může být organický a funkční.

Srdce je hlavním orgánem kardiovaskulárního systému. Je to svalová pumpa, která podporuje neustálý pohyb krve v cévách a krevní zásobení všech tkání těla.

Kvůli kontrakcím orgánu se z buněk do plicní tkáně vrátí žilní krev pro okysličení a arteriální krev kontinuálně transportuje kyslík a živiny. I krátká porucha srdečního svalu může vést ke smrti pacienta. Poškozené orgány jsou především závislé na průtoku krve, včetně mozku a ledvin.

Z hlediska anatomie je srdce rozděleno do čtyř sekcí - dvou atrií a dvou komor.

V levé síni a levé komoře je arteriální krev a v pravé síni a pravé komoře žilní krev. Během kontrakce srdečního svalu vstupuje krev z pravé části do plicní tkáně a krev z levé části je vložena do aorty a vstupuje do tepen těla. Současně orgán vstupuje do fáze aktivity během kontrakce (systoly) a vrací se do krátké klidové fáze mezi kontrakcemi (diastole), aby vyplnil části srdce před novou kontrakcí.

Protože práce kardiovaskulárního systému je doprovázena různými zvuky, auskultace srdce je účinným prvním vyšetřením. Lékař aplikuje hlavu fonendoskopu na konkrétní body na přední straně hrudníku pacienta, aby naslouchal zvukům a hodnotil výkon srdce. Některé zvuky jsou způsobeny momentem kontrakce myokardu, kolapsem vnitřních chlopní orgánu, překročením krve a dalšími stavy. Obvykle je šum rozdělen na systolický a diastolický.

Kromě hluku pro lékaře je důležité vzít v úvahu zvuky srdce. Přiřaďte 4 tóny, které se vyskytují v různých fázích těla. První dva tóny jsou spojeny s kontraktilní aktivitou myokardu a chlopní, takže jsou nejlépe slyšet. Pro posouzení výkonu různých částí srdce a cév může lékař aplikovat hlavu fonendoskopu do různých oblastí, včetně mezikrstních prostorů a podkožní oblasti.

Možné příčiny

Existuje mnoho důvodů, které mohou způsobit systolický šelest.

Klasifikací je většina hluku rozdělena na funkční a organické. Funkční hluk, který zahrnuje systolický šelest na vrcholu srdce, není nutně známkou patologie a často se vyskytuje u zdravých lidí a organický hluk naznačuje určitou strukturální patologii srdce.

Předpokládá se, že apikální hluk během kontrakce myokardu nastává v důsledku změn v povaze pohybu krve cév.

Příčiny "nevinného" hluku:

• Vysoká fyzická aktivita.
• Těhotenství
• Horečka.
• Nedostatečný počet červených krvinek (krev je tekutější, což způsobuje turbulentní proudění).
• Nadměrná hormonální aktivita štítné žlázy (hypertyreóza).
• Období rychlého růstu orgánů a tkání (dětství a dospívání).

Neočekávaný srdeční hluk ve vrcholu orgánu se tedy vyskytuje během rychlého průtoku krve a dalších zcela normálních podmínek.

Více informací o příčinách hluku v srdci dětí naleznete ve videu:

Možné příčiny patologického hluku:

1. Přítomnost otevřeného oválného otvoru mezi síní. To vede ke smíchání krve a zhoršené čerpací funkci orgánu.
2. Porucha anatomie a funkce srdečních chlopní. Většina vrozených anomálií ovlivňuje uzavření ventilu. U pacientů se stenózou chlopní dochází k narušení pohybu krve v oblastech srdce.
3. Kalcifikace chlopně - zpevnění anatomické struktury, komplikující práci srdce.
4. Endokarditida je infekční onemocnění charakterizované virovým nebo bakteriálním poškozením vnitřní výstelky srdce a chlopní. Infekce se může rozšířit do orgánů z jiných anatomických oblastí. Pokud takové onemocnění není léčeno včas, je možný výskyt strukturní patologie.
5. Revmatická horečka je autoimunitní onemocnění, ve kterém obranné systémy těla napadají zdravou tkáň. Revmatická srdeční choroba se může objevit na pozadí nesprávné léčby infekčních onemocnění.

Rizikové faktory pro srdeční onemocnění:

• Rodinná anamnéza, zatížená chorobami a abnormalitami srdce.
• Poruchy těhotenství.
• Příjem léků, které ovlivňují stav těla.

Často jsou srdeční šelesty jedinými patrnými projevy patologie.

Další značky

V lékařství existuje 6 úrovní hluku

Patologický systolický šelest na vrcholu srdce může být doprovázen širokou škálou symptomů, protože takový znak naznačuje různé patologické stavy srdce. Pacienti s abnormalitou často nemají žádné příznaky.

• Otok krku a končetin.
• Porucha dýchání
• Chronický kašel.
• Zvětšená játra.
• Oteklé krční žíly.
• Porucha chuti k jídlu.
• Těžké pocení.
• Bolest na hrudi.
• Závrat a slabost.
• Mdloby

Pokud tyto příznaky zjistíte, poraďte se s lékařem.

Diagnostické metody

Pokud máte podezření na onemocnění srdce a cév, měli byste se obrátit na svého praktického lékaře nebo kardiologa. Během recepce se lékař zeptá pacienta na stížnosti, vyšetřuje anamnestická data a identifikuje rizikové faktory a provádí fyzické vyšetření.

Poslech srdce, stejně jako celkové vyšetření pomáhá rozpoznat příznaky a komplikace onemocnění. K objasnění stavu pacienta lékař předepíše přístrojové a laboratorní testy.

Kardiolog bude diagnostikovat a identifikovat příčinu hluku

Přiřaditelné diagnostické postupy:

1. Elektrokardiografie je metoda pro hodnocení srdeční bioelektrické aktivity. Výsledný kardiogram pomáhá identifikovat porušení těla.
2. Echokardiografie je vizuální vyšetření srdce, aby se určila účinnost orgánu. Pro zkoušku použité ultrazvukové zařízení.
3. Zátěžový test - elektrokardiografie během cvičení pro detekci skrytých onemocnění.
4. Výpočetní a magnetická rezonance - vysoce přesné metody skenování, umožňující získat obraz orgánů ve vysokém rozlišení.
5. Krevní testy na hormony, elektrolyty, tvarované složky, biochemie plazmy a markery srdečních onemocnění.

Po diagnóze může lékař zvolit konkrétní léčbu.

Metody zpracování

Léčba závisí na zjištěném onemocnění. Pokud se hluk vyskytne na pozadí vrozených anomálií, jako je neotevřené oválné okno, kardiolog předepíše operaci, během které bude závada odstraněna.

Pokud ještě nedošlo ke strukturální abnormalitě, pacientovi může pomoci terapeutická léčba zaměřená na obnovení normální funkce orgánu. Je důležité neprodleně konzultovat s lékařem stížnosti na vyšetření.

Systolický šelest přes aortu

Nedostatek mitrální chlopně: známky plicní hypertenze, hypertrofie pravé komory. Auskultativno - oslabený 1. tón, štěpení 2. patologického 3. tónu, akcent druhého tónu přes plicní kmen je možný. Systolický šelest nahoře.

Aortální stenóza: známky hypertrofie levé komory, levé síň, kongesce v malém kruhu (ortopnoe, plicní edém, srdeční astma). Auskultační - oslabený 2. tón, rozdělení druhého tónu, „škrábání“ systolického hluku, cvaknutí trysky na aortální stěnu.

Nedostatek aortální chlopně: fyzicky - „taneční karotida“, S. de Musse, kapilární puls, pulzace žáků a měkké patro. Auskultativno - kanónový tón (Traube) na femorální tepně, systolický šelest na femorální tepně, oslabený nebo zesílený (možná tímto způsobem a to) 1. tón, diastolický šelest, Austin-Flintův middynamický (presistolický) šum.

DSMF: 3 stupně: 4-5 mm, 6-20 mm,> 20 mm. Známky - vývojové zpoždění, kongesce v ICC, časté plicní infekce, dušnost, zvětšená játra, otoky (obvykle končetiny), orthopnea. Auskultace - systolický šelest nalevo od hrudní kosti.

DMPP: vypouštění krve je vždy zleva doprava. Auskultace - štěpení druhého tónu, systolický šelest na plicní tepně.

Botallovův kanál (m / u plicní tepny a aorty): sistolodiastolický "strojový" hluk.

Systolický šelest nad cyanus - příčiny a nemoci

Pod aneuryzmou abdominální aorty chápeme lokální nebo difuzní expanzi jeho průměru o více než 3 cm První případy patologických anatomických pozorování a klinických popisů aneuryzmat abdominální aorty se týkají století XVI. V roce 1817, A. Cooper byl první obvaz břišní aorty pro aneurysm.

První úspěšnou resekci aneuryzmatu abdominální aorty protetickým homografem provedl C. Dubost et al. V současné době obecně uznávanou resekci aneuryzmatu s prostatikou intramesh provedl N. Javid et al. v roce 1962. V naší zemi byl první provoz proveden B. V. Petrovským (1959). Na základě analýzy 12 různých sérií pitev (145 000 případů) Gore et al. (1973) odhalili aneurysma abdominální aorty v 1,2% případů.

Poměr počtu mužů a žen byl 5: 1. S rostoucím věkem se frekvence onemocnění dramaticky zvýšila - u mužů, kteří zemřeli před 50 lety, byla frekvence aneuryzmat abdominální aorty 6%, nad 60 let - 10%, nad 70 let - 12%. Mezi aneuryzmaty aorty tvoří aneuryzma břišní aorty většinu - 80%.

Onemocnění je hlavně získáváno a je způsobeno aterosklerózou, nespecifickou aortoarteritidou, specifickou arteritidou (tuberkulóza, syfilis, revmatismus, salmonelóza). V posledních letech se počet traumatických aneuryzmat, včetně iatrogenních, zvýšil po rekonstrukčních operacích na abdominální aortě, angiografii a dilataci balonem. Mezi vrozené příčiny vzniku aneuryzmat abdominální aorty emitují svalovou dysplazii.

Chirurgická klasifikace aneuryzmat břišní aorty je prezentována s ohledem na hlavní kritéria, která určují operační taktiku proximální úrovně aneuryzmatu a její šíření na bifurkaci abdominální aorty. V tomto ohledu existují: suprarenální aneuryzma izolovaná, difuzní bez zapojení do procesu bifurkace abdominální aorty a difuzní se zapojením do procesu bifurkace abdominální aorty, jakož i infrarenální aneuryzma bez zapojení do procesu bifurkace a zahrnující bifurkaci abdominální aorty.

Suprarenální aneuryzma jsou vzácné, mohou se vyskytnout v důsledku aortitidy, aterosklerózy, angiografie, dilatace balónu a operace. Infrarenální aneuryzma mají zpravidla aterosklerotickou povahu a vyskytují se u 95-96% všech aneuryzmat abdominální aorty.

Vývoj abdominálních aneuryzmat aorty je podle většiny výzkumníků primárně způsoben degenerativními nebo zánětlivými změnami ve stěně aorty. Nejčastější poškození infrarenálního segmentu aorty závisí na následujících faktorech:

• prudký pokles průtoku krve v abdominální aortě distální k renálním tepnám, protože přibližně 23% minutového objemu krve jde do vnitřních orgánů a 22% do ledvin;
• zhoršený průtok krve vasa vasorum, způsobující degenerativní a nekrotické změny ve stěně aorty, nahrazující jizevní tkáň;
• konstantní traumatizace oblasti bifurkace abdominální aorty blízkých kostních útvarů (promontorium);
• bifurkace abdominální aorty je prakticky první přímou překážkou v cestě průtoku krve, kde se poprvé objevuje „odražená vlna“, která zvyšuje hemodynamické zatížení na stěně aorty a spolu se zvýšeným periferním odporem v dolních končetinách vede ke zvýšení laterálního tlaku v infrarenální části aorty.

Fakta o distálním posunu bifurkace abdominální aorty, vyplývající z odchylky ileální tepny a vývoje aneuryzmatu abdominální aorty ve tvaru žáby, jsou dobře známé. Všechny tyto faktory vedou k degeneraci a fragmentaci elastické kostry stěny aorty a atrofii její střední membrány. Hlavní role kostry aorty začíná hrát na vnější skořápce, která nemůže dostatečně zabránit postupnému rozšiřování lumen aorty. Také bylo zjištěno, že stěna aneuryzmatu obsahuje méně kolagenu a elastinu než normální aortální stěna.

Je detekována významná fragmentace elastinu. D. Léto (1970) zjistilo, že přední stěna aneuryzmatu obvykle obsahuje více kolagenu a elastických vláken, což je dáno jeho větší silou. Zadní a boční stěny aorty obsahují méně elastické struktury, a proto jsou méně trvanlivé. Roztržené aneuryzmy abdominální aorty se v důsledku toho vyskytují hlavně v retroperitoneálním prostoru. Napětí stěny cévy závisí podle zákona Laplaceho na poloměru nádoby, takže se zvyšuje možnost prasknutí aneuryzmatu velkého průměru.

Patologická anatomie. Tvar aneuryzmatu (sakrální nebo vřetenovitý) závisí na stupni a rozsahu změn stěny aorty. Bagulární aneuryzmy se vyskytují, když je lokalizovaná změna v jedné ze stěn aorty. V tomto případě se vytvoří další dutina - sáček, jehož stěny tvoří modifikované stěny aorty. Aneurysma ve tvaru vřetena je difuzní expanze abdominální aorty podél celého obvodu v důsledku rozsáhlejší kruhové léze všech vrstev stěny aorty.

Makroskopicky je vnitřní povrch aneuryzmatu reprezentován ateromatózními plaky, často ulcerovanými a kalcifikovanými. Uvnitř dutiny aneuryzmatu se v blízkosti stěny nacházejí zabalené fibrinové hmoty, trombotické a ateromatózní hmoty. Tvoří "trombotický pohár". Ten se obvykle snadno odděluje od vnitřního povrchu aorty, protože dochází k nekrotickému tání jak trombotických hmot, tak samotné stěny aneuryzmatu.

Mikroskopicky se vnitřní obal objeví jako zahuštěná vrstva v důsledku ateromatických hmot a aterosklerotických plaků. Střední vrstva je zředěna, jsou zde fibróza, hyalinóza, fokální akumulace histiocytárních infiltrátů. Ty jsou častěji vyjádřeny podél vasa vasorum. Obě elastické membrány jsou ostře upraveny, fragmentovány. Změny ve střední vrstvě mohou být tak výrazné, že v místech zcela zmizí prostřední shell. Vnější plášť je také upraven a ředěn. Aneurysmální sáček může být úzce fúzován se sousedními orgány, vyvíjí se aseptický zánět.

Když aneuryzma břišní aorty znamenala prudké zpomalení lineární rychlosti proudění krve v sáčku, jeho turbulence. To je jasně vidět na rentgenovém matném a je potvrzeno také údaji elektromagnetické průtokoměry, jejíž křivka se přibližuje křivce charakteristické pro úplnou okluzi aorty. Plocha kladné vlny se rovná ploše záporné vlny. Pouze 45% objemu krve v aneuryzmatu vstupuje do distálního kanálu tepen dolních končetin.

Tato krevní stáze je potvrzena údaji o průměrné době cirkulace, která je detekována při radionuklidové angiografii. Mechanismus zpomalení průtoku krve v aneuryzmatickém vaku je způsoben tím, že hlavní průtok krve, procházející aneuryzmatickou dutinou, spěchá podél zdí. Současně se centrální tok zpomaluje v důsledku návratu krve v důsledku turbulence krevního oběhu, přítomnosti trombotických hmot v aneuryzmatu a blízkého umístění bifurkace aorty.

V 24% případů [Berstein E. et al., 1978] jsou aneuryzma abdominální aorty asymptomatická a při rutinních vyšetřeních, při radiografii břišních orgánů (při kalcifikaci stěn aneuryzmatu) nebo při laparotomii prováděné na jiném subjektu jsou detekovány náhodně břišní palpací.. Často jsou aneuryzma detekovány posmrtně jako náhodný nález, ne jako příčina smrti. V posledních letech jsou aneuryzmy abdominální aorty často detekovány během angiografie abdominální aorty a jejích větví. V souvislosti se zaváděním a-skenování, výpočetní tomografie do klinické praxe se častěji objevovaly asymptomatické formy aneuryzmat.

Existují charakteristické (typické) a nepřímé klinické příznaky onemocnění. Typické příznaky, které se vyskytují v průměru u 76% pacientů, jsou pulzující a abdominální bolest. Bolesti jsou matné, bolestivé, obvykle lokalizované v mesogasteru nebo nalevo od pupku. Mohou vyzařovat dozadu, dolním hřbetem, křížem.

Povaha bolesti je různá - od intenzivních bolestivých, akutních, vyžadujících použití léků a analgetik až po trvalé a mírné. Velmi často tyto stížnosti v první řadě povzbuzují lékaře, aby nesprávně diagnostikoval běžnější a známé nemoci břišních orgánů. Nepřímé klinické známky aneuryzmatu abdominální aorty se skládají z řady syndromů.

Abdominální syndrom (anorexie, belching, zvracení, zácpa) se vyvíjí v důsledku postižení vaskulárního císařského procesu viscerálních větví abdominální aorty, stejně jako mechanické komprese dvanáctníku a žaludku s falešným obrazem nádoru pankreatické hlavy. Urologický syndrom je obvykle způsoben vytěsněním ledvin, kompresí pánve, ureterem, poruchou průchodu moči a projevenou matnou bolestí v bederní oblasti, pocitem těžkosti, dysurickými poruchami, hematurií, záchvaty připomínajícími renální koliku. Komprese testikulárních tepen a žil často způsobuje bolestivý komplex symptomů ve varlatech, stejně jako vývoj varikokély. To často vede k chybné diagnóze orchepididymitidy.

Isoioradikulární syndrom je spojen s kompresí páteře, nervovými kořeny bederní míchy a projevuje se bolestí zad s charakteristickým ozářením, poruchami smyslového a pohybového ústrojí v dolních končetinách. Syndrom chronické ischemie dolních končetin je způsoben stagnací krve v aneuryzmatickém vaku nebo zapojením do okluzivního procesu tepen dolních končetin. Vykazuje se jako typický obraz přerušované klaudikace a narušení nitrofyziky dolních končetin.

Pulzující hmota v břiše je obvykle palpována v mezo-nebo epigastrické střední linii nebo nalevo od ní. Pokud není možné určit horní hranici vaku, lze uvažovat o suprarenální lokalizaci aneuryzmatu. Pokud může být okraj dlaně umístěn mezi obloukem klenby a aneurysmatickým vakem, je třeba předpokládat infrarenální lokalizaci aneuryzmatu. Pulzace je obvykle rozsáhlá.

Vzdělání má elastickou strukturu, oválný tvar, častěji je stacionární, ve vzácných případech je snadno posunuta doprava a doleva od střední linie; u žen to může být zaměněno za cyst mesentery nebo genitálií. Palpace vzdělání je pro pacienta nepříjemná a bolestivá.

Zřídkakdy u tenkých pacientů au dětí je možné odhalit spojené aneurysmální výčnělky. Po detekci pulzující hmoty v břiše by měla být provedena jeho fázová auskultace (epigastrické, mesogastrické, hypogastrické, iliakální a femorální tepny) a poté standardní angiologické vyšetření všech hlavních tepen.

Systolický šelest nad aneuryzmou abdominální aorty je slyšet v 50-60% případů [Shalimov A.A. et al., 1979]. To může být způsobeno turbulentním průtokem krve, stenózou větví abdominální aorty, odchylkou aorty ostře anteriorně, bezprostředně distální k renálním tepnám. U tenkých pacientů by fonendoskop neměl být pevně přitlačen k přední stěně břicha, protože komprese samotného vaku nebo větví abdominální aorty může způsobit šum artefaktu.

Je třeba věnovat pozornost přítomnosti „ulcerózní historie“ pacienta, protože podle P. Kestera a kol. (1981), v téměř 20% případů jsou aneuryzma břišní aorty kombinovány s dvanáctníkovým vředem, což je přitěžující bod v bezprostředním pooperačním období s možnou aktivací procesu a střevním krvácením.

Kromě vyšetření je nutné provést radiologické vyšetření pacienta. Radiografie břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru v čelních a laterálních projekcích se provádí za účelem detekce kalcifikace nebo stínu samotného vaku, obvykle vlevo od páteře, důležitým příznakem je „dilatace“ střeva na stranu středu břišní dutiny. Vzácným znakem aneuryzmatu abdominální aorty může být úprava předního povrchu bederních obratlových těl (II-V) v laterální projekci. Tomografie orgánů retroperitoneálního prostoru v pozadí pneumoretroperitoneum umožňuje diferencovat aneuryzma abdominální aorty obstrukční obstrukce retroperitoneálního prostoru, informuje velikost, polohu a tvar ledvin.

Intravenózní urografie odhaluje pyeloektázii, kompresi uretrů a také neobvyklý přístup uretrů, který je nepřímo indikován obelonálními iliakálními tepnami. Tato metoda může být použita k diagnostice ledvin podkovy, nádoru nebo cysty ledviny. Do předběžných diagnostických komplexních studií patří metody radioizotopového výzkumu. Scintigrafie ledvin umožňuje rozlišit ledvinu podkovy od aneuryzmatu, odhaluje funkční stav ledvin.

Radionuklidová angiografie s 99 Tc pomáhá odhalit polohu aneuryzmatu, jeho velikost, přítomnost trombotických hmot. Když je počítačová tomografie viditelná struktura aneuryzmy, její vnější a vnitřní kontury, trombotická hmota, oblasti separace. Stanoví se podélné a příčné rozměry aneuryzmatu, zapojení větví abdominální aorty do procesu. Aby bylo možno studovat průtok krve v aortě, kombinuje se počítačová tomografie s intravenózním podáváním kontrastního činidla.

Kontinuální ultrazvukové vyšetření umožňuje odlišit odchylku aorty od její expanze, rozlišit nádor těsně sousedící se stěnou aorty, odhalit disekci aortální stěny, její rupturu, iliakální tepny, přesně určit velikost aneuryzmatického vaku, fixovat parietální trombózu a tloušťku stěny aorty, para aortální stav celulóza, která je důležitá pro diagnózu aneuryzmat vyplývajících z aortoarteritis. Přesnost stanovení velikosti aneuryzmatu je 3 mm.

Moderní komplex diagnostických neinvazivních výzkumných metod neumožňuje provádět angiografii. Je však třeba mít na paměti, že pouze angiografická studie poskytuje úplné a spolehlivé informace, a proto poskytuje volbu optimálního chirurgického přístupu, objemu operace, jejího radikalismu a minimálního traumatu. Metoda volby by měla být považována za transfemorální angiografii podle Seldingera ve dvou projekcích. Je však třeba pamatovat na selhání a nebezpečí této metody v křečovitosti a lézi kyčelních tepen a možných komplikacích (perforace stěny, trombóza a tromboembolie a disekce).

Pokud je známo umístění proximálního aneuryzmatu, je možné mít vysokou transeuminální angiografii. Při suprarenální lokalizaci aneuryzmatu je znázorněna angiografie přes axilární tepnu. Léčba angiogramů by měla být zaměřena na stanovení velikosti aneuryzmatu, jeho přesné lokalizace, stanovení stavu segmentu proximální aorty a odtokových traktů, jakož i větví abdominální části aorty a rozsahu jejich zapojení do procesu. Aneuryzma s průměrem do 3-5 cm by měla být považována za malou, do 5 - 7 cm jako médium, všechny aneuryzma o průměru větším než 7 cm jsou považovány za aneuryzma o velkém průměru a extrémně nebezpečné z hlediska prasknutí. Podle E. Bernsteina (1978) se roztrhne 76% těchto aneuryzmat. Existují také „gigantické“ velikosti aneuryzmat, které jsou 8-10násobkem normálního průměru infračerveného segmentu aorty.

Předoperační hodnocení stavu každého jednotlivého pacienta s abdominální aneuryzmatou aorty je důležité nejen ve vztahu k věku, ale i přítomnosti průvodních onemocnění u většiny z nich. K. Scobie a kol. (1977) zjistili, že 73% pacientů má vždy dvě souběžná onemocnění - koronární insuficienci, arteriální hypertenzi, cerebrální vaskulární insuficienci, ischémii trávicího systému, chronickou ischemii horních a dolních končetin, onemocnění ledvin, gastrointestinální trakt, plíce).

Je-li stanovena diagnóza aneuryzmy břišní aorty, je to již indikace pro operaci, kterou lze provést v jakémkoliv věku. Kontraindikace k operaci: akutní poruchy koronární, cerebrální cirkulace s výrazným neurologickým deficitem a cirkulační insuficience IB - stadium III. Přenesený infarkt myokardu před 3 měsíci se stabilním EKG, stejně jako mrtvice před 6 týdny v nepřítomnosti výrazného neurologického deficitu, není kontraindikací k operaci. Je nutné podrobně posoudit stav respirační funkce plic a vyloučit „latentní selhání ledvin“. Nezapomeňte zjistit stav distálního kanálu tepen dolních končetin, protože nemožnost adekvátní revaskularizace alespoň hlubokých tepen stehen je kontraindikací k operaci.

V přítomnosti těžké koronární insuficience se provádí koronární angiografie a funkce myokardu je rozhodnuta rozhodnout, zda prioritně provést operaci bypassu koronárních tepen. V některých případech dlouhodobá intenzivní léková terapie umožňuje připravit pacienty na chirurgický zákrok. 24 hodin před operací zahájí pacienti antibiotickou léčbu, na kterou jsou citlivé stafylokoky a E. coli. Všichni pacienti potřebují intraoperační monitorování krevního tlaku, centrálního venózního tlaku, složení krevních plynů, jakož i některých z nich - zavedení Swan-Hansova katétru s postupným fixováním srdečního výdeje, stanovení tlaku v plicní tepně a „klínového“ tlaku.

Kompletní medián laparotomie. Po disekci zadního prospektu peritoneum je zkřížen Treitzův vaz, pak je malý a dvanáctník zasunut doprava a nahoru. Může být nezbytné mobilizovat levou renální žílu, která se rozprostírá na aneurysmatickém vaku. Když je dvanáctník ledvinové žíly úzce fúzován s aneurysmatickým vakem, nejsou izolovány. Nad aneuryzmou a společnými iliakálními tepnami je nutné rozlišovat pouze přední a boční stěny aorty. Audit aortální bifurkace určuje možnost přímé aortální protetiky. Po intravenózním podání 5 000 IU heparinu s přímou, silnou svorkou, aortou, nad aneuryzmatickým vakem, a běžnými iliakálními tepnami se pomalu a pomalu upínají pod kontrolou krevního tlaku.

Aneuryzma se otevírá podélně elektrokauterizací, z vaku se odstraňují trombotické hmoty. Ústí funkčních bederních tepen se sešívají stehy ve tvaru písmene Z nebo rýhy, čímž se dosáhne úplné hemostázy. Pokud funguje dolní mezenterická tepna, je implantována do protézy, proto je dočasně upnuta pomocí buldokové svorky. Pro pohodlnou expozici při aplikaci obou anastomóz je stěna aneuryzmatu rozříznuta, s výjimkou zadního povrchu. Protéza je anastomozována aortou s kontinuálním stehem s 3/0 prolenickým vláknem. Průměr protézy by měl být obvykle 20-22 mm. Po ukončení proximální anastomózy zkontrolujte její těsnost a protézu namočte krví. Aby se zabránilo nadměrné délce protézy, tato je upnuta v distální části a naplněna krví. Načrtněte přesnou linii průniku protézy. Aorta je opět upnuta nebo protéza je okamžitě distální.

Co by mohlo být systolický šelest v horní části srdce?

Systolický je hluk, který je slyšet během kontrakce komor srdce mezi prvním a druhým tónem. Systolický šelest na vrcholu srdce nebo na základně, naslouchaný zdravými lidmi do 30 let, se označuje jako funkční hluk.

Důvody

Abychom pochopili, co jsou příčiny šelestů srdce, je třeba se nejprve obrátit na jejich klasifikaci. Takže systolický šelest v srdci je:

• anorganické;
• funkční;
• organické

Ten je spojen s morfologickými změnami srdečního svalu a chlopní. Je rozdělena na zvuky vyhoštění a regurgitace, zúžení úst plicní aorty, resp. Pulmonální arytmie a abnormality ve fungování chlopní.

V prvním případě je hluk poměrně silný a ostrý, slyší se ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo a šíří se směrem k pravé klíční kosti. V místě jeho naslouchání a na karotické tepně dochází k systolickému kmitání. Doba výskytu je určena prvním tónem a zvyšuje se na střední systolu. S ostrým zúžením vrcholového hluku padá na druhou část systoly v důsledku opožděného vypuzení krve.

Systolický šelest se zvýšením v ústech aorty je méně ostrý, nedochází k třesu. Maximální síla dopadá na začátek systoly, druhý tón je zesílený a zvučný. U pacientů ve věku odchodu do důchodu při ateroskleróze, kromě systolického šelestu přes aortu, je slyšet podobný zvuk přes vrchol srdce, jinými slovy se nazývá aortomitrální systolický šelest.

Během zúžení úst plicní tepny je slyšet ve druhém levém mezikrstním prostoru a je distribuován směrem k levé klíční kosti. Zvuk je silný a drsný a je zde také třes. Druhý tón je rozdělen na plicní a aortální složky.

Ne-dilatace přepážky mezi komorami je charakterizována hlasitým a hrubým systolickým šelestem slyšeným ve čtvrtém a třetím mezirebrovém prostoru. Odchylka ve fungování mitrální chlopně je doprovázena hlukem nad vrcholem srdce, který se šíří směrem k podpaží, začíná bezprostředně po prvním tónu a na konci systoly se stává slabší. V dolní části hrudní kosti se stanoví v případě nedostatečnosti trikuspidální chlopně, podobně jako mitrální zvuky, tiché a špatně rozlišitelné.

Koarktace aorty je charakterizována hlukem v blízkosti základny srdečního svalu, který je slyšet hlasitěji vzadu a nad lopatkou doleva, probíhá podél délky páteře. Začíná po prvním tónu s mírným zpožděním a končí po druhém tónu. Otevřený kanál kanálů je doprovázen systolickým hlukem vyplývajícím z proudění krve do plicní tepny z aorty. To se děje během obou cyklů, slyšitelnost je výraznější pod levou klíční kostí nebo nad plicní tepnou.

Klasifikace hluku

Funkční zvuky jsou klasifikovány takto:

• s mitrální insuficiencí lze slyšet nad vrcholem srdce;
• nad aortou se zvýšením;
• vyplývající z nedostatečnosti aortální chlopně;
• přes plicní tepnu během její expanze;
• během nervového vzrušení nebo fyzické námahy, doprovázené tachykardií a zvukovými tóny;
• vyskytující se během horečky;
• vyplývající z tyreotoxikózy nebo závažné anémie.

Svým charakterem se hluk odlišuje tepem a léčba závisí na jeho objemu, frekvenci a výkonu. Existuje šest úrovní hlasitosti:

1. Sotva rozlišitelné.
2. Někdy mizí.
3. Neustálý hluk, více zvučný a bez otřesů.
4. Hlasitý, doprovázený oscilací stěn (lze odlišit položením dlaně).
5. Hlasitý, který je slyšet v jakékoliv oblasti hrudníku.
6. Nejhlasitější můžete snadno slyšet například z ramene.

Objem je ovlivněn polohou těla a dýcháním. Tak například, když se nadechnete, hluk se zvyšuje, protože se zvyšuje reverzace krve k srdečnímu svalu; když stojí, zvuk bude mnohem tišší.

Příčiny

Systolické šelesty se mohou vyskytnout u dětí v prvním roce života, což je zpravidla znakem restrukturalizace oběhového systému.

Tyto příznaky jsou často diagnostikovány u dětí ve věku 11-18 let. Příčiny hluku v adolescenci zahrnují rychlý růst celého těla dítěte a restrukturalizaci endokrinního systému. Srdeční sval nedrží krok s růstem, v souvislosti s nímž se objevují určité zvuky, které se týkají dočasných jevů a zastaví se, jak se práce těla dítěte stabilizuje.

Běžné události zahrnují výskyt hluku u dívek během puberty a vzhledu menstruace. Časté a těžké krvácení může být doprovázeno anémií a šelestem srdce. V takových případech by rodiče měli po konzultaci s dětským gynekologem přijmout opatření k normalizaci menstruačního cyklu.

Nadměrné množství hormonů štítné žlázy může také způsobit šelest srdce.

V případě jejich diagnózy u adolescentů jsou lékaři primárně posláni k vyšetření štítné žlázy, aby se zjistili skutečné příčiny poruch.

Nedostatečná nebo nadváha u dospívajících dětí ovlivňuje práci srdečního svalu, takže správná výživa v období aktivního růstu těla je tak důležitá.

Cévní dystonie je však nejčastější příčinou hluku. Mezi další příznaky patří bolesti hlavy, trvalá slabost, mdloby.

Pokud se tyto odchylky vyskytnou u dospělých ve věku nad 30 let, což je poměrně vzácný jev, pak jsou spojeny s organickým zúžením karotidy.

Léčba a diagnostika

Pokud je zjištěn hluk, měli byste se nejprve poradit s kardiologem, který bude diagnostikovat a identifikovat příčinu odchylky. Nezanedbávejte doporučení lékaře. Zdraví a budoucí život přímo závisí na včasnosti přijatých opatření. Každý poddruh takových projevů má samozřejmě své vlastní vlastnosti, avšak srdeční šelest nelze připsat přirozenému jevu.

Pro detekci šumu je použito určité schéma jeho analýzy:

1. Nejprve určete fázi srdce, ve kterém je slyšet (systole nebo diastole).
2. Další je určena jeho silou (jeden ze stupňů objemu).
3. Dalším krokem je určení vztahu k tónům srdce, to znamená, že může deformovat zvuky srdce, sloučit s nimi nebo být slyšet odděleně od tónů.
4. Pak je určen její tvar: zmenšující se, zvětšující se, ve tvaru kosočtverce.
5. Lékař důsledně naslouchá celé zóně srdce a určuje místo, kde je hluk zřetelněji slyšitelný. Kontrola odchylky ozáření je určující místo jejího držení.
6. Předposledním stupněm diagnózy je stanovení účinku respiračních fází.
7. Poté lékař určí dynamiku hluku v čase: může to být den, týden, měsíc atd.

Pro diferenciální diagnostiku je určen čas výskytu systolického šumu a doba trvání laboratorních testů.

Zpravidla jsou přiřazeny následující testy:

• Rentgen, který může určit zahuštění stěn srdce, hypertrofii nebo zvětšených komor srdce;
• EKG - určuje míru přetížení v různých oblastech;
• EchoCG - používá se k detekci organických změn;
• katetrizace.

Se systolickým šelestem se často pozorují také příznaky jako únava, arytmie, dušnost, závratě a zvýšená tepová frekvence. V lidském chování se to projevuje snížením chuti k jídlu, depresivními stavy, nespavostí.