Extrasystol srdce, komora, léčba, příčiny, symptomy

Extrasystoly narušují normální sekvenci srdečního rytmu v důsledku dočasného zvýšení excitability ektopických center, což vede k jednorázovým nebo skupinovým časným (extra) kontrakcím (extrasystolům).

Jedná se o poruchu srdečního rytmu, charakterizovanou přerušovanými mimořádnými kontrakcemi srdce nebo jeho částí pod vlivem dalšího bioelektrického pulsu. Toto je nejběžnější typ poruchy srdečního rytmu, extrasystoly mohou být jednoduché, spárované (2 po sobě jdoucí extrasystoly) nebo skupina (3 nebo více extrasystolů za sebou). Výskyt extrasystolů je možný jak u zdravého člověka, tak u pacienta. U zdravých lidí jsou příčiny extrasystol častěji nervově nadměrné stimulace, nestability nervového systému. Nemocný má mnoho důvodů pro rozvoj tohoto typu arytmie: aterosklerotická léze a zánět srdečního svalu, srdeční vady. Může se vyskytnout při intoxikaci organismu (například při selhání ledvin, dekompenzovaném diabetu). Příčinou arytmie může být i užívání některých léků: digitalis, diuretik.

Klinické projevy
Subsystém je subjektivně vnímán jako trhlina v hrudi s následným pocitem klesajícího srdce. Někdy to způsobí, že pacient kašle nebo nadechne. Pacient často necítí tento typ poruchy srdečního rytmu. Diagnóza je prováděna na základě průzkumu pacienta, poslechu srdečních zvuků, elektrokardiografických dat.

1. extrasystoly vznikající nad dělením atrioventrikulárního svazku (supraventrikulární, supraventrikulární - atriální a atrioventrikulární) a
2. mnohem častější ventrikulární extrasystoly, kdy sinusový rytmus není narušen a atria se normálně uzavře, nicméně po extrasystolické systole komor (komory jsou v refrakterní fázi) je pozorována pauza (kompenzační) na srdci a pulsu, zatímco další normální impuls ze sinusového uzlu neprochází jako obvykle do komory; celkové trvání předchozího cyklu a cyklus následující po extrasystole jsou tedy dva normální cykly.

Pouze tehdy, když je srdeční aktivita velmi omezená, se extrasystole ukazuje jako „vložená“ (interpolovaná) mezi dvěma normálními komorovými systolami - další normální systola nastává již po průchodu refrakterní periody.
Extrasystoly mohou napadnout skupinu; abnormální aktivita ektopického centra může být udržována i po několik hodin (jako u paroxysmální tachykardie). Často, obzvláště s předávkováním digitalis, extrasystoles následují každou normální kontrakci srdce: kontrakce blízkými páry - pulsní vlny-dvojčata (pulsus bigeminus).
Subjektivně dlouhá pauza je vnímána jako bolestivé zastavení, ztráta kontrakce (blednutí) srdce, nebo další normální systola nebo samotný extrasystol dává pocit nepříjemného tlaku v hrudi; častěji se jedná o funkční nebo reflexní extrasystolické arytmie - od kouření, čaje, kávy, digitalisu při onemocněních žlučníku. Extrasystoly pro organická srdeční onemocnění nejsou obvykle vnímány pacienty.
Když posloucháte, extrasystole je rozlišován tleskat první tón, jak v mitrální stenóze, kvůli nedostatečnému vyplnění komory s krví; pulzní vlna je tedy malá a polopunární ventily s velmi časnými extrasystoly se neotevírají. Takové extrasystoly mohou být určeny pouze při poslechu srdce (a dávají pouze první tón), a nikoli pulsem; pro extrasystolickou bigeminii založenou na pulsu lze v tomto případě navrhnout bradykardii.
Na elektrokardiogramu, s komorovými extrasystoly, je perverzně rozšířený komorový komplex bez předního atria R. také pokrývá levou komoru) a ve třetím vedení.

U extrasystolů pravé komory je hlavní zub QRS komplexu v prvním vedení veden nahoru (jako v blokádě levé nohy) a ve třetím náběhu dolů, tj. Typické extrasystolické změny jsou opačné, nekoordinované (nesouhlasné) v prvním a třetím vedení, což je typické například pro elektrokardiogram pro infarkt myokardu.
Rozšíření komplexu QRS v extrasystolech je způsobeno zpožděným pokrytím excitace svalů druhé komory ve srovnání s komorou, ve které dochází k extrasystole.

Speciální formy elektrokardiogramu dávají extrasystoly vycházející z vrcholu levé komory (počáteční část směřuje dolů jak v prvním, tak ve třetím vedení) a od základny pravé komory (počáteční část směřuje vzhůru jak v prvním, tak ve třetím vedení - takzvaná koordinovaná shoda, extrasystoly), jakož i extrasystoly vycházející z interventrikulární přepážky.
V atriálních extrasystolech se mění P ​​vlna, často negativní; Komorový komplex jako výjimka se může změnit a dokonce vypadnout. Atrnoventrikulární extrasystoly dávají negativní P vlnu umístěnou buď před komplexem QRS (s extrasystoly vyzařujícími z horní části uzlu) nebo po komplexu QRS (s extrasystoly vycházejícími ze spodní části uzlu); s extrasystoly vyzařujícími ze středu uzlu, zub; P se slučuje s komplexem QRS. Celkové trvání cyklu předcházejícího extrasystole a následující v atriálních a atrioventrikulárních extrasystolech je obvykle menší než dva normální cykly.

V polovině případů jsou extrasystoly pozorovány u organických srdečních onemocnění (aterosklerotická kardioskleróza, revmatické defekty atd.) A někdy pomáhají rozpoznat tyto léze v polovině případů - ve funkčním utrpení srdce a v důsledku nervových vlivů u zdravých jedinců. V experimentu jsou extrasystoly způsobeny různými mechanickými a elektrickými stimuly, které zvyšují automatičnost myokardu. Více často, extrasystoles vznikají v klidu, obzvláště před spaním, a mizet během práce (extrasystoly vagové povahy); méně často, extrasystoly jsou způsobeny fyzickým napětím a vzrušením (extrasystoly sympatické povahy).
Beats jako takový je prostý vážné prognostické hodnoty; téměř každý člověk s agitací může mít extrasystoly. Supraventrikulární extrasystoly u mitrální stenózy, kardiosklerózy a hypertyreózy však často předcházejí atriálnímu flutteru a fibrilaci síní. Prognostické jsou také extrasystoly s nedostatečností levé komory; při těžkém poškození myokardu jsou mimosystoly často způsobeny fyzickou námahou. Jestliže časté extrasystoly vznikají z různých oblastí svalů komor, což je stanoveno elektrokardiografickou studií, například při kardioskleróze a akutní myokarditidě, může to předpovídat fatální ventrikulární fibrilaci. Komorní bigeminy, která se vyskytuje brzy, když je předepsána digitalis, indikuje, že léčba digitalisem má být ukončena. Mezi toxické účinky, které způsobují úrazy, by mělo být přičítáno a kouření.

Léčba arytmie

Někdy je možné ovlivnit příčinu, vyloučit kouření, zácpu, zneužívání kávy, čaje. Mělo by ovlivnit celé tělo a zejména centrální nervový systém. Obvykle přinášejí úlevy, preparáty bromu, psychoterapie. Pro snížení excitability ektopických center může být použití chinidinu: začněte s 0,2 3 krát denně a dávejte asi 0,4 3 krát denně; V případě potřeby léčbu opakujte. Při těžké dekompenzaci je chinidin kontraindikován. Chinin má menší účinek. Digitalis s extrasystoly by měl být předepsán pečlivě kvůli nebezpečí bigeminy.
S převahou vagálních jevů - vagálních extrasystolů (bradykardie, hypotenze, zvýšená míra extrasystolů samotných), jsou ukázány preparáty belladonna snižující excitabilitu nervu vagus, stejně jako prostředky, které excitují sympatický nerv, kofein, vápník, efedrin. Při koronaroscleróze jsou preparáty theobrominu předepsány za účelem zlepšení prokrvení myokardu.

Pokud se extrasystole vyskytuje na pozadí poruch nervového systému, je nutné regulovat režim práce a odpočinku, doba nočního spánku by měla být nejméně 8 hodin denně, doporučuje se používat sedativa (tinktura pivoňka, valeriánka, matka), používat metody auto-tréninku, někdy je třeba pomoci psychoterapeuta.
Pokud jsou předčasné poranění způsobeny výše uvedenými závažnými chorobami, pak je jejich léčba nezbytná pro jeho odstranění. Když to nedává žádoucí účinek, předepisování léků, které korigují srdeční rytmus: lidokain, léky β-adrenobloky, blokátory kalciových kanálů, novokinamid.

Komorová extrasystola

Ventrikulární extrasystola je typ poruchy srdečního rytmu charakterizovaný mimořádnými předčasnými kontrakcemi komor. Ventrikulární extrasystola se projevuje pocitem srdečního selhání, slabostí, závratí, anginózními bolestmi a nedostatkem vzduchu. Diagnóza komorových předčasných tepů je stanovena na základě auskultace srdce, EKG, Holterova monitorování. Při léčbě komorových předčasných tepů se používají sedativa, ß-blokátory a antiarytmická léčiva.

Komorová extrasystola

Extrasystolické arytmie (extrasystoly) jsou nejčastějším typem arytmií, které se vyskytují v různých věkových skupinách. Vezmeme-li v úvahu místo vzniku ektopického fokusu excitace v kardiologii, rozlišujeme ventrikulární, atriálně-komorové a atriální extrasystoly; z nich jsou nejčastější ventrikulární (asi 62%).

Ventrikulární extrasystola v důsledku předčasného vzrušení ve vztahu k vedoucímu excitaci myokardu myokardu, vycházející z ventrikulárního vodivostního systému, především větvícího svazku vláken His a Purkinje. Během registrace EKG jsou u přibližně 5% zdravých mladých lidí detekovány komorové předčasné údery ve formě jednotlivých extrasystolů a v případě každodenního monitorování EKG u 50% vyšetřených. Prevalence komorových extrasystolů se zvyšuje s věkem.

Příčiny komorových předčasných tepů

Ventrikulární předčasné údery se mohou vyvinout v důsledku organického srdečního onemocnění nebo mohou být idiopatické.

Nejběžnějším organickým základem komorových předčasných tepů je ICHS; u pacientů s infarktem myokardu je zaznamenán v 90-95% případů. Vývoj komorových předčasných tepů může být doprovázen průběhem poinfarktové kardiosklerózy, myokarditidy, perikarditidy, arteriální hypertenze, dilatované nebo hypertrofické kardiomyopatie, chronického srdečního selhání, plicního srdce, prolaps mitrální chlopně.

Idiopatické (funkční) komorové předčasné porážky mohou být spojeny s kouřením, stresem, konzumací nápojů obsahujících kofein a alkoholem, což vede ke zvýšení aktivity sympatiku-adrenálního systému. Předčasné poranění komor se vyskytuje u jedinců s osteochondrózou děložního hrdla, neurocirikulační dystonií, vagotonií. Se zvýšenou aktivitou parasympatického nervového systému lze pozorovat komorové předčasné údery v klidu a mizet během cvičení. Docela často se u zdravých jedinců vyskytují jednokomorové extrasystoly bez zjevného důvodu.

Možné příčiny komorových předčasných tepů zahrnují iatrogenní faktory: předávkování srdečních glykosidů, β-adrenostimulátory, antiarytmika, antidepresiva, diuretika atd.

Klasifikace komorových extrasystolů

Na základě výsledků denního monitorování EKG u Holtera bylo rozlišeno 6 tříd komorových předčasných tepů:

• Třída 0 - ventrikulární extrasystoly chybí;
• Stupeň 1 - během kterékoli hodiny monitorování je zaznamenáno méně než 30 jednotlivých monomorfních (monotopických) komorových extrasystolů;
• Stupeň 2 - během kterékoli hodiny monitorování je zaznamenáno více než 30 častých monomorfních (monotopických) komorových extrasystolů;
• Zaznamenávají se stupně 3 - polymorfní (polyfokální) komorové extrasystoly;
• 4a třída - jsou zaznamenávány komorové extrasystoly monomorfního párování (2 v čase);
• Třída 4b - zaznamenané polymorfní párové komorové extrasystoly.
• Zaznamenávají se polymorfní komorové extrasystoly stupně 5 - salvo (skupina) (3-5 v řadě po dobu 30 sekund), jakož i epizody paroxyzmální komorové tachykardie.

Komorové extrasystoly třídy 1 se neprojevují klinicky, nejsou doprovázeny zhoršenou hemodynamikou, proto jsou klasifikovány jako funkční. Komorové extrasystoly stupně 2-5 jsou spojeny se zvýšeným rizikem komorové fibrilace a náhlé koronární smrti.

Podle prognostické klasifikace komorových arytmií:

• ventrikulární arytmie benigního průběhu - charakterizované absencí příznaků organického srdečního onemocnění a objektivních příznaků dysfunkce levé komory srdeční; riziko náhlé srdeční smrti je minimální;
• ventrikulární arytmie potenciálně zhoubného průběhu - charakterizované přítomností komorových předčasných tepů na pozadí organických lézí srdce, snížení ejekční frakce na 30%; doprovázené zvýšeným rizikem náhlé srdeční smrti;
• ventrikulární arytmie maligního průběhu - charakterizované přítomností komorových extrasystolů na pozadí vážného organického poškození srdce; s maximálním rizikem náhlé srdeční smrti.

Příznaky komorových předčasných tepů

Subjektivní stížnosti během komorových předčasných tepů mohou chybět nebo spočívat v pocitech „vyblednutí“ srdce, „přerušení“ nebo „stisknutí“ způsobeném zvýšenou post-extrasystolickou kontrakcí. Ventrikulární extrasystole ve struktuře vegetativně-vaskulární dystonie se vyskytuje na pozadí zvýšené únavy, podrážděnosti, závratí, opakujících se bolestí hlavy. Časté extrasystoly způsobené organickým srdečním onemocněním mohou způsobit slabost, anginózní bolest, pocit nedostatku vzduchu, mdloby.

Objektivní vyšetření odhalí výraznou presystolickou pulzaci cervikálních žil, která se vyskytuje s předčasnou redukcí komor (Corriganovy žilní vlny). Stanoví se arytmický arteriální puls s dlouhou kompenzační pauzou po mimořádné pulzní vlně. Auscultational rysy komorních předčasných tepů jsou změna sonority I tón, rozdělení II tónu. Konečná diagnóza komorových předčasných tepů může být provedena pouze pomocí instrumentálních studií.

Diagnostika komorových extrasystolů

Hlavní metody detekce komorových předčasných tepů jsou EKG a Holter EKG monitorování. Na elektrokardiogramu je zaznamenán mimořádný předčasný výskyt změněného komplexu komorového QRS, deformity a expanze extrasystolického komplexu (více než 0,12 s). nedostatek P vlny před extrasystolem; kompletní kompenzační pauza po komorových extrasystolech atd.

Provádění ergometrie na kole nebo běžeckém pásu odhaluje vztah mezi výskytem poruch rytmu a zátěží: idiopatické komorové předčasné údery jsou obvykle potlačeny cvičením; výskyt komorových extrasystolů v reakci na stres způsobuje, že člověk přemýšlí o organickém základu poruch rytmu.

Léčba komorových extrasystolů

U jedinců s asymptomatickým komorovým extrasystolem bez známek organického srdečního onemocnění není indikována speciální léčba. Pacientům se doporučuje dodržovat dietu obohacenou o draselné soli, vyloučit provokativní faktory (kouření, pití alkoholu a silnou kávu) a zvýšit fyzickou aktivitu během hypodynamie.

V jiných případech je cílem léčby eliminace symptomů spojených s komorovými extrasystoly a prevence život ohrožujících arytmií. Léčba začíná jmenováním sedativních léků (bylinných přípravků nebo nízkých dávek trankvilizérů) a ß-blokátorů (anaprilin, obzidan). Ve většině případů mohou tato opatření dosáhnout dobrého symptomatického účinku, který se projevuje snížením počtu komorových extrasystolů a sílou post-extrasystolických kontrakcí. S existující bradykardií lze úlevu ventrikulárních extrasystolů dosáhnout předepsáním anticholinergních léčiv (alkaloidy belladonna + fenobarbital, ergotoxin + extrakt belladonny atd.).

V případě výrazných poruch pohody a v případě neúčinnosti léčby β-blokátory a sedativy lze použít antiarytmika (prokainamid mexiletin, flekainid, amiodaron, sotalol). Výběr antiarytmických léků je prováděn kardiologem pod kontrolou EKG a Holtera.

Při častých komorových extrasystolech se zavedeným arytmogenním fokusem a nedostatkem účinku antiarytmické terapie je indikována radiofrekvenční ablace katétru.

Prognóza komorových extrasystolů

Průběh komorových předčasných tepů závisí na jeho tvaru, přítomnosti organického srdečního onemocnění a hemodynamických poruch. Funkční komorové extrasystoly nepředstavují ohrožení života. Mezitím komorové předčasné údery, vyvíjející se na pozadí organického srdečního onemocnění, významně zvyšují riziko náhlé srdeční smrti v důsledku vývoje komorové tachykardie a ventrikulární fibrilace.

Ventrikulární extrasystola - jak nebezpečná?

Komorové předčasné údery (HES) - mimořádné kontrakce srdce, ke kterým dochází pod vlivem předčasných impulsů vycházejících ze stěny levé nebo pravé komory, vláken vodivého systému.

Obvykle extrasystoly, které se vyskytují během HES, ovlivňují pouze komorový rytmus, tj. bez ovlivnění horních částí srdce. Mimořádné kontrakce, které jsou vyšší „vznikly“ výše v atriích a antrioventrikulární přepážce (supraventrikulární extrasystole), mohou zároveň vyvolat komorové předčasné kontrakce.

Ve skupině arytmií extrasystolického typu ZHES zjistil ve 40-75% případů u populace nad 50 let.

Předčasné komorové kontrakce na EKG

Klasifikace

V kardiologii existuje několik klasifikací extrasystolů dolních srdečních komor. V závislosti na kvantitativních a morfologických kritériích jsou rozděleny následující formy gradace komor (viz tabulka).

K dispozici je také klasifikace Myerburg (Robert J. Mayerburg - americký kardiolog, autor knih o medicíně).

1. Podle frekvence:

• velmi vzácné;
• vzácné
• nepravidelný;
• středně vzácné;
• časté
• velmi časté.

1. Podle charakteristiky poruchy rytmu:

• jednoduché, monomorfní;
• jednoduché, polymorfní;
• parní místnosti;
• stabilní;
• nestabilní.

Příčiny vývoje

Narušení práce a srdeční onemocnění jsou hlavními důvody pro rozvoj HES. Také komorová arytmie může být vyvolána těžkou fyzickou prací, chronickým stresem a dalšími negativními účinky na tělo.

Ze strany kardiologických patologií:

Užívání některých léků (nesprávné dávkování, samoléčba) může také ovlivnit srdce:

Vývoj HES může ovlivnit i další patologie, které nesouvisejí s narušením kardiovaskulárního systému:

• Diabetes typu 2. Jednou z vážných komplikací onemocnění spojených s nerovnováhou sacharidů je diabetická autonomní neuropatie, která postihuje nervová vlákna. V budoucnu to vede ke změně práce srdce, která „automaticky“ způsobuje arytmii.
• Hyperfunkce štítné žlázy (střední a těžká tyreotoxikóza). V medicíně existuje něco jako „thyrotoxické srdce“, charakterizované jako komplex srdečních poruch - hyperfunkce, kardioskleróza, srdeční selhání, extrasystole.
• Při onemocněních nadledvinek dochází ke zvýšené produkci aldosteronu, což vede k hypertenzi a metabolickým poruchám, které jsou propojeny s prací myokardu.

Komorní předčasné údery neekologické povahy (pokud nejsou doprovázeny souběžnými srdečními chorobami), způsobené provokujícím faktorem, mají často funkční formu. Pokud odstraníte negativní aspekt, v mnoha případech se rytmus vrátí do normálu.

Funkční faktory komorových předčasných tepů:

• Nerovnováha elektrolytů (snížení nebo přebytek draslíku, vápníku a sodíku v krvi). Hlavními důvody pro rozvoj onemocnění jsou změny v močení (rychlá produkce nebo naopak retence moči), podvýživa, poúrazové a pooperační stavy, poškození jater a operace tenkého střeva.
• Zneužívání toxických látek (kouření, alkohol a drogová závislost). To vede k tachykardii, změnám ve fyzickém metabolismu a poruchách výživy myokardu.
• Poruchy autonomního nervového systému v důsledku somatotrofických změn (neuróza, psychóza, záchvaty paniky) a poškození subkortikálních struktur (vyplývajících z poranění mozku a patologií centrálního nervového systému). To přímo ovlivňuje činnost srdce, vyvolává také skoky v krevním tlaku.

Komorové extrasystoly porušují celý srdeční rytmus. Patologické impulsy v průběhu času mají negativní vliv na myokard a tělo jako celek.

Symptomy a projevy

Jednorázové předčasné kontrakce jsou zaznamenány u poloviny zdravých mladých lidí během monitorování po dobu 24 hodin (Holterovo EKG monitorování). Nemusí se cítit. Příznaky komorových předčasných tepů se objevují, když předčasné kontrakce začnou mít znatelný vliv na normální rytmus srdce.

Komorová extrasystola bez souběžného srdečního onemocnění je pacientem velmi špatně tolerována. Tento stav se obvykle vyvíjí na pozadí bradykardie (vzácný pulz) a je charakterizován následujícími klinickými příznaky:

• pocit zástavy srdce, následovaný celou sérií úderů;
• čas od času jsou v hrudi oddělené silné údery;
• předčasné poranění může také nastat po jídle;
• pocit arytmie se vyskytuje v klidné poloze (během odpočinku, spánku nebo po emocionálním výbuchu);
• s fyzickou aktivitou se porušování prakticky neprojevuje.

Ventrikulární extrasystoly na pozadí organického srdečního onemocnění jsou zpravidla vícenásobné, ale pro pacienta asymptomatické. Vyvíjejí se během fyzické aktivity a procházejí v poloze na břiše. Obvykle se tento typ arytmie vyvíjí na pozadí tachykardie.

Diagnostika

Hlavní metodou detekce extrasystolů je elektrokardiogram v klidu a denní monitor pro Holtera.

Známky ZHES na EKG:

• expanze a deformace předčasného žaludečního komplexu;
• ST segment, extrasystolická T vlna a hlavní QRS zub mají různé směry;
• nedostatek P-vlny před komorovou atypickou kontrakcí;
• výskyt kompenzační pauzy po ZHES (ne vždy);
• přítomnost pulsu mezi dvěma normálními stahy.

Denní studium EKG umožňuje určit počet a morfologii extrasystolů, protože jsou distribuovány do 24 hodin v závislosti na různých stavech těla (doba spánku, bdění, užívání léků atd.). Tato studie je zohledněna při určování prognózy arytmií, objasnění diagnostických a léčebných předpisů.

Pacientovi mohou být také nabídnuty další metody pro zkoumání srdce:

• elektrofyziologická studie - stimulace srdečního svalu elektronickými pulsy při současném sledování reakce na EKG;
• Ultrazvuk (echokardiografie) - stanovení příčiny arytmie, která může být spojena se zhoršenou srdeční funkcí;
• Odstranění elektrokardiogramu ve stavu klidu a zátěže - pomáhá zjistit, jak se rytmus mění během pobytu těla v pasivním a aktivním stavu.

K laboratorním metodám patří analýza venózních krevních ukazatelů:

• protein rychlé fáze zodpovědný za zánětlivý proces;
• úroveň globulinu;
• tropický hormon přední hypofýzy;
• elektrolyty - draslík;
• srdeční enzymy - kreatinfosfokináza (CPK), laktátdehydrogenáza (LDH) a její isoenzym - LDH-1.

Pokud výsledky studie neprokázaly provokativní faktory a patologické procesy v těle, pak se beaty označují jako "idiopatické", tj. není jasné, na genesis.

Léčba

Pro dosažení dobrého terapeutického účinku je nutné dodržovat zdravý režim a výživu.

Požadavky, které musí splňovat pacient trpící srdeční patologií:

• vzdát se nikotinu, alkoholických nápojů, silného čaje a kávy;
• jíst potraviny s vysokou koncentrací draslíku - brambory, banány, mrkev, švestky, rozinky, arašídy, vlašské ořechy, žitný chléb, ovesné vločky;
• v mnoha případech lékař předepíše lék "Panangin", který se skládá ze stopových prvků "srdce";
• odmítnout tělesnou výchovu a tvrdou práci;
• během léčby nesledujte přísnou dietu na hubnutí;
• jestliže je pacient konfrontován se stresem nebo má neklidný a přerušovaný spánek, pak se doporučují lehká sedativa (mateřský ořech, meduňka, pivoňka tinktura) a také sedativa (valeriánský extrakt, Relanium).

Léky k obnovení rytmu

Léčebný režim je předepisován individuálně, zcela závislý na morfologických datech, četnosti arytmií a dalších průvodních srdečních onemocněních.

Antiarytmické léky používané v praxi na ZHES jsou rozděleny do následujících kategorií:

• blokátory sodíkových kanálů - Novocinamid (obvykle používaný pro první pomoc), Gilurithmal, Lidokain;
• beta-blokátory - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• fondy - blokátory draslíkových kanálů - „Amiodaron“, „Sotalol“;
• blokátory kalciových kanálů - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• pokud má pacient extrasystol s vysokým krevním tlakem, pak jsou předepsána antihypertenziva - „Enaprilin“, „Captopril“, „Ramipril“;
• pro prevenci krevních sraženin - "Aspirin", "Klopidogrel."

Pacientovi, který zahájil léčbu, se doporučuje provést kontrolní elektrokardiogram po 2 měsících. Pokud se extrasystoly staly vzácnými nebo úplně zmizely, terapeutický kurz se zruší. V případech, kdy se výsledek léčby s léčbou mírně zlepšil, léčba pokračuje ještě několik měsíců. S maligním průběhem extrasystolů se drogy užívají na celý život.

Chirurgické ošetření

Operace je předepsána pouze v případech neúčinnosti lékové terapie. Tento typ léčby je často doporučován pro pacienty s organickými komorovými předčasnými tepy.

Typy operací srdce:

• Radiofrekvenční ablace (RFA). Malý katétr se zavádí přes velkou nádobu do dutiny srdce (v našem případě jde o spodní komory) a pomocí rádiových vln se provádí kauterizace problémových oblastí. Vyhledávání „provozované“ zóny se provádí pomocí elektrofyziologického monitorování. Účinnost RFA v mnoha případech - 75-90%.
• Instalace kardiostimulátoru. Přístroj je skříňka vybavená elektronikou, stejně jako baterie, jejíž platnost je deset let. Z elektrod kardiostimulátoru odcházejí během operace, jsou připojeny ke komoře a atriu. Posílají elektronické impulsy, které způsobují kontrakci myokardu. Kardiostimulátor ve skutečnosti nahrazuje sinusový uzel zodpovědný za rytmus. Elektronické zařízení umožňuje pacientovi zbavit se úderů a vrátit se do plného života.

Důsledky - co se stane, pokud nebude ošetřeno?

Prognóza HES zcela závisí na závažnosti poškození impulsů a stupni komorové dysfunkce. S výraznými patologickými změnami v myokardu mohou extrasystoly způsobit fibrilaci síní a komor, perzistentní tachykardii, která je v budoucnu plná rozvoje fatálního výsledku.

Pokud se mimořádná mrtvice během relaxace komor shoduje s kontrakcí atria, pak se krev bez vyprázdnění horních komor vrátí zpět do dolních komor srdce. Tento znak vyvolává vznik trombózy.

Tento stav je nebezpečný, protože sraženina složená z krevních buněk, když je uvolněna do krevního oběhu, způsobuje tromboembolii. Při blokování lumen krevních cév, v závislosti na umístění léze, je možný vývoj takových nebezpečných onemocnění, jako je mrtvice (poškození mozkových cév), srdeční infarkt (poškození srdce) a ischemie (krevní zásobení vnitřních orgánů a končetin).

Aby se předešlo komplikacím, je důležité včas se poradit s odborníkem (kardiologem). Správně předepsaná léčba a realizace všech doporučení - klíč k rychlému zotavení.

Kompletní charakteristika komorových předčasných tepů: symptomy a léčba

Z tohoto článku se naučíte: jaké jsou komorové předčasné údery, jeho symptomy, typy, metody diagnostiky a léčby.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

S ventrikulárním extrasystolem (to je jeden z typů srdečních arytmií) dochází k předčasným kontrakcím komor srdce - jinak se taková snížení nazývají extrasystoly. Tento jev vždy neznamená žádné nemoci, extrasystol se někdy nachází u zcela zdravých lidí.

Pokud rytmus není doprovázen žádnými patologiemi, nezpůsobuje pacientovi nepříjemnosti a je viditelný pouze na EKG - není nutná žádná speciální léčba. Pokud komorové předčasné poranění způsobí srdeční selhání, budete potřebovat další vyšetření kardiologem nebo arytmologem, který Vám předepíše léky nebo operaci.

Tato patologie může být zcela vyléčena (je-li nutná léčba), pokud je chirurgická korekce prováděna na závadě, která ji způsobila, nebo může být pomocí léků dosaženo trvalého zlepšení zdraví.

Příčiny komorových předčasných tepů

Příčiny tohoto jevu lze rozdělit do dvou skupin:

1. organický - to je patologie kardiovaskulárního systému;
2. funkční - stres, kouření, nadměrné užívání kávy atd.

1. Organické příčiny

U těchto onemocnění je možný výskyt komorových předčasných tepů:

• Ischemie (selhání zásobení krve) srdce;
• kardioskleróza;
• dystrofické změny srdečního svalu;
• myokarditida, endokarditida, perikarditida;
• infarkt myokardu a komplikace po infarktu;
• vrozené srdeční vady (otevřený arteriální kanál, koarktace aorty, defekty komorového septa, prolaps mitrální chlopně a další);
• přítomnost extra vodivých paprsků v srdci (Kentův paprsek ve WPW syndromu, Jamesův svazek v CLC syndromu);
• arteriální hypertenze.

Také pozdní komorové kontrakce se objevují s předávkováním srdečních glykosidů, proto se před použitím vždy poraďte se svým lékařem.

Nemoci, které způsobují komorové předčasné údery, jsou nebezpečné a vyžadují včasnou léčbu. Pokud byly ve vašem EKG zjištěny latentní komorové kontrakce, projděte si další vyšetření, abyste zjistili, zda máte výše uvedené patologické stavy srdce.

2. Funkční příčiny

Jedná se o stres, kouření, užívání alkoholu, zakázané látky, velké množství energetických nápojů, kávu nebo silný čaj.

Funkční komorové předčasné údery obvykle nevyžadují léčbu - stačí odstranit jeho příčinu a podstoupit další vyšetření srdce během několika měsíců.

3. Idiopatická forma extrasystolu

V tomto stavu má zcela zdravý člověk ventrikulární extrasystoly, jejichž příčina není jasná. V tomto případě se pacient obvykle neobtěžuje žádnými příznaky, takže léčba není poskytována.

Klasifikace a závažnost

Nejdříve doporučujeme, abyste se seznámili s typy komorových extrasystolů, které existují:

Skupinové extrasystoly se také nazývají nestabilní paroxyzmální tachykardie.

Tři vědci (Laun, Wolf a Rayyan) navrhli následující klasifikaci komorového extrasystolu (od nejjednoduššího po nejtěžší):

• Typ 1 Až 30 individuálních extrasystolů komor za hodinu (až 720 kusů denně během Holterovy studie). Nejčastěji je takový extrasystol v přírodě funkční nebo idiopatický a neindikuje žádné onemocnění.
• Typ 2 Více než 30 jednorázových předčasných snížení za hodinu. Může indikovat srdeční onemocnění a může být funkční. Samo o sobě takový extrasystol není příliš nebezpečný.
• Typ 3 Polymorfní komorové předčasné údery. Může indikovat přítomnost dalších vodivých paprsků v srdci.
• 4A. Párové extrasystoly. Nejčastěji nejsou funkční, ale organické.
• Typ 4B. Skupinové extrasystoly (nestabilní paroxyzmální tachykardie). Tato forma je způsobena kardiovaskulárními onemocněními. Nebezpečné komplikace.
• Typ 5 Časné komorové extrasystoly (na kardiogramu jsou viditelné v prvních 4/5 T vlny). Toto je nejnebezpečnější forma komorových předčasných tepů, protože často způsobuje život ohrožující formy arytmií.

Příznaky komorových předčasných tepů

Vzácné jednotlivé extrasystoly funkční nebo idiopatické povahy jsou obvykle viditelné pouze na EKG nebo během denního Holterova monitorování. Nemají žádné příznaky a pacient si ani neuvědomuje jejich přítomnost.

Někdy se pacienti s funkční komorovou extrasystolou stěžují na:

• pocit, že se srdce zastaví (vzhledem k tomu, že extrasystol může následovat extra dlouhá diastole (pauza) komor;
• pocit nárazů v hrudi.

Ihned po vystavení kardiovaskulárního systému nepříznivého faktoru (stres, kouření, alkohol, atd.) Se tyto příznaky mohou objevit:

• závratě
• bledý
• pocení
• pocit nedostatku vzduchu.

Organické komorové předčasné údery, které vyžadují léčbu, se projevují symptomy základního onemocnění, které je způsobilo. Existují také značky uvedené v předchozích seznamech. Často se přidávají útoky na mačkání bolesti na hrudi.

Útoky nestabilní paroxyzmální tachykardie se projevují následujícími příznaky:

• těžké závratě
• omdlévání,
• omdlévání
• "Vyblednutí" srdce,
• bušení srdce.

Pokud nezačnete léčit onemocnění, které způsobilo tento typ komorového extrasystolu v čase, mohou se objevit život ohrožující komplikace.

Diagnostika

Nejčastěji jsou komorové extrasystoly detekovány během profylaktického lékařského vyšetření během EKG. Někdy, pokud jsou příznaky vysloveny, samotní pacienti přijdou ke kardiologovi se stížnostmi na srdce. Pro přesnou diagnózu, stejně jako stanovení primárního onemocnění, které způsobilo komorovou extrasystolu, bude nutné podstoupit několik postupů.

Úvodní kontrola

Pokud pacient sám přišel se stížnostmi, lékař s ním provede rozhovor, aby zjistil, jak závažné jsou příznaky. Pokud jsou příznaky paroxyzmální, kardiolog musí vědět, jak často se vyskytují.

Lékař také okamžitě změří krevní tlak a tepovou frekvenci. Zároveň si již všimne, že se srdce nepravidelně zmenšuje.

Po úvodním vyšetření lékař ihned předepíše EKG. Kardiolog se zaměřuje na své výsledky a předepisuje všechny ostatní diagnostické postupy.

Elektrokardiografie

Kardiogramoví lékaři okamžitě určují přítomnost komorových extrasystolů.

Ne kardiogram, komorové předčasné údery se projevují následovně:

1. přítomnost mimořádných komorových komplexů QRS;
2. extrasystolické QRS komplexy jsou deformovány a expandovány;
3. před ventrikulárním extrasystolem není žádná P vlna;
4. po extrasystolech je pauza.

Holterova zkouška

Pokud jsou na EKG patrné patologické změny, lékař předepisuje denní sledování EKG. Pomáhá zjistit, jak často má pacient mimořádnou komorovou kontrakci, ať už se jedná o párové nebo skupinové extrasystoly.

Po Holterově vyšetření může lékař již určit, zda bude pacient potřebovat léčbu, zda je extrasystol nebezpečný pro život.

Ultrazvuk srdce

Provádí se, aby se zjistilo, které onemocnění vyvolalo komorové předčasné údery. Může být použit k identifikaci dystrofických změn myokardu, ischemie, vrozených a získaných srdečních vad.

Koronární angiografie

Tento postup umožňuje vyhodnotit stav koronárních cév, které dodávají myokard kyslíkem a živinami. Angiografie je předepsána, pokud jsou na ultrazvukovém vyšetření zjištěny známky koronárního srdečního onemocnění (CHD). Po vyšetření koronárních cév můžete zjistit, co přesně způsobilo koronární onemocnění.

Krevní test

Provádí se zjištění hladiny cholesterolu v krvi a vyloučení nebo potvrzení aterosklerózy, která by mohla vyvolat ischemii.

EFI - elektrofyziologická studie

Provádí se, pokud se na kardiogramu vyskytují příznaky WPW nebo CLC syndromu. Umožňuje přesně určit přítomnost dalšího vodivého paprsku v srdci.

Terapie komorové arytmie

Léčba pozdních komorových kontrakcí má za cíl zbavit se příčiny, která je provokovala, stejně jako zmírnit ataky závažných komorových arytmií.

Léčba funkční formy extrasystolu

Pokud jsou komorové předčasné údery funkční, můžete se jich zbavit následujícími způsoby:

• přestat špatné návyky;
• užívat léky ke zmírnění nervového napětí (valeriány, sedativa nebo trankvilizéry, v závislosti na závažnosti úzkosti);
• upravit potravinový režim (odmítnout kávu, silný čaj, energetické nápoje);
• pozorovat režim spánku a odpočinku, zapojit se do fyzické terapie.

Ošetření organickou formou

Léčba organické formy onemocnění typu 4 zahrnuje užívání antiarytmických léků, které pomáhají zbavit se útoků komorové arytmie. Lékař předepisuje Sotalol, Amiodaron nebo jiné podobné léky.

V případě patologie 4 a 5 může lékař rozhodnout, že je nutné implantovat kardioverter-defibrilátor. Jedná se o speciální zařízení, které koriguje srdeční rytmus a zastaví ventrikulární fibrilaci, pokud se objeví.

To také vyžaduje léčbu základního onemocnění, které způsobilo komorovou extrasystolu. Často se k tomu používají různé chirurgické postupy.

Asystolie srdečních komor - příčiny, příznaky, pohotovostní péče

Více než polovina náhlých úmrtí, ke kterým dochází doma, na ulici a na jiných místech, je způsobena asystolií srdce - je to zastavení jeho fungování v důsledku zániku elektrických impulsů. Zastavení oběhu během několika minut vede člověka ke stavu klinické smrti. Aby se snížilo riziko, že se ocitnete v takové situaci, nebo vám bude pomáhat zraněná osoba vedle vás, stojí za to prozkoumat podrobněji příčiny, charakteristiky, symptomy onemocnění a techniky nouzové léčby.

Popis asystoly

Zastavení srdeční činnosti (asystolie) a krevní oběh zcela blokuje výměnu plynů a dodávku živin do tkání. Oxid uhličitý se hromadí v krvi, buňky přetékají metabolickými produkty a umírají pod jejich vlivem. Čím je původní metabolismus aktivnější, tím méně času je k dispozici pro resuscitaci: mozkové buňky zemřou během 3-4 minut. Zotavení během 12-15 minut je možné pouze za podmínky, že osoba byla během srdeční zástavy pod vlivem nízkých teplot.

Prevalence

U 35% dospělé populace dochází k zástavě srdce právě z důvodu asystolie, u kojenců a dospívajících dosahuje rychlost 90%. Důvodem je, že tato patologie je většinou způsobena srdečními chorobami. Zde jsou statistiky o zastavení elektrické aktivity srdce podle věkových kategorií (počet pacientů na 100 tisíc případů):

• děti - 72;
• děti od 6 měsíců do 10 let - 3,7;
• adolescenti - 7,5;
• dospělí - 127.

Možná, že skutečná úroveň je ještě vyšší, protože většina obětí zemře dříve, než je stanovena lékaři.

Odrůdy

Existuje síňová a komorová asystole. Pokud jsou elektrické impulsy blokovány pouze v atriích, ztrácí se srdeční rytmus, ale nezastaví se úplně a smrt nehrozí osobě. Smrtelná asystole komor, v závislosti na příčinách a povaze proudění, je běžně rozdělena na dva hlavní typy - okamžité a sekundární.

• Okamžitě. Jinak se tato odrůda nazývá také primární. Rozvíjí se díky tomu, že impulsy, které stimulují kontraktilní funkci myokardu, přestávají proudit. Elektrická excitabilita srdce je náhle narušena - ve skutečnosti se jedná o zkrat vyvolaný ischémií (pokles lokálního průtoku krve, k němuž dochází nejčastěji v důsledku poklesu lumen cév). S oslabením krevního tlaku přichází hladovění kyslíkem, což vyvolává zastavení bioelektrických procesů v srdečním svalu.
• Sekundární. Tento typ asystoly se vyskytuje po srdečním selhání v důsledku nepravidelných komorových kontrakcí - fibrilace. VF může být poměrně dlouhá, vyskytuje se v důsledku vyčerpání fosfátů v srdeční tkáni a vede k narušení elektrických impulsů. Pro normální krevní oběh musí být dráždivost srdce striktně periodická. Nepravidelnost excitačního procesu vede k okamžitému zablokování průtoku krve v koronárních cévách a zástavě srdce.

Stává se, že asystole srdce je způsobena dysfunkcí impulsu ze sinusového uzlu do komor. V tomto případě se vyvíjí paroxyzmální (atrioventrikulární) asystole. Když jsou přerušeny spojení mezi síní a komorami, pulz se zředí na 25-30 úderů za minutu a na EKG se zaznamenají pauzy mezi kontrakcemi myokardu. Pokud tyto zastávky netrvají déle než 3 sekundy, osoba má závratě. S 9sekundovou pauzou dochází k mdloby a při 15sekundové pauze hrozí epileptiformní záchvat a klinická smrt.

Příčiny asystoly, rizikové faktory

Náhlé ukončení srdeční funkce je vzácně spontánní. Pokud dojde k srdeční asystole, příčiny výskytu mohou být různé: předchozí zranění, závažné patologie, infekce, intoxikace. Všechny predispoziční stavy jsou rozděleny do dvou skupin.

Srdeční příčiny

Jsou spojeny s patologickými procesy v srdečním svalu, což vede k degeneraci myokardu.

• Akutní nebo chronická ischemická choroba srdeční. ICHS vždy vyvolává elektrickou nestabilitu myokardu.
• Nekrotizace tkáně myokardu na velké ploše, spojená se změnami po infarktu, výskyt a vývoj srdečního selhání.
• Trombóza, objevující se jako komplikace kardiologických onemocnění (infarkt myokardu, aneuryzma a srdeční onemocnění, hypertenze, ateroskleróza, septická endokarditida). To platí zejména pro starší věk.
• Extrémní stupeň selhání levé komory, vyvolávající prudký pokles tepové frekvence (kardiogenní šok).
• Perikardiální výpotek - hromadění tekutiny v perikardu způsobené vaskulárním poškozením.
• Akutní koronární syndrom během akutní fáze infarktu myokardu.
• Zánětlivé procesy infekčního původu ovlivňující strukturu myokardu nebo endokardu - myokarditida po chřipce nebo záškrtu, infekční endokarditida.
• Kardiomyopatie. Je to hypertrofie (abnormální proliferace srdečního svalu), dilatace (expanze komorových dutin), alkohol.
• Stenóza úst aorty - spolu s ní, ventily ventilu, které umožňují průtok krve z levé komory do aorty, rostou společně.

Selhání elektroexcitability při další srdeční zástavě může být komplikací při kardiální stimulaci, koronární angiografii, zavedení katétrů do srdečních dutin a může dojít k poruše implantovaných srdečních chlopní.

Extracardiac příčiny

Vyskytují se u lidí se zdravým srdcem v extrémních situacích nebo jako komplikace chronických onemocnění:

• intenzivní kontinuální krvácení, velká ztráta krve;
• nehody - poranění hrudníku s poškozením nebo otokem srdečního svalu, popáleninami velkých částí těla, těžkou hypotermií, úrazem elektrickým proudem, šokem, udušení;
• náhlé mrtvice;
• operaci srdce (například tamponádu) a plic;
• předávkování anestezií;
• nedodržování pravidel užívání léků - srdečních glykosidů, diuretik;
• dehydratace způsobená střevními infekcemi;
• plicní tromboembolismus;
• nerovnováha draslíku v těle.

Sekundární příčiny zahrnují také chronická onemocnění v pozdních stadiích - astma, diabetes mellitus, selhání jater a ledvin, anémie, leukémie a maligní nádory.

Pravděpodobnost asystoly se zvyšuje u mužů, starších osob, diabetiků, zneužívání alkoholu a kouření, nadměrného cholesterolu, nadměrné tělesné hmotnosti.

Vlastnosti asystoly u dětí

V dětství mohou být příčiny onemocnění stejné jako u dospělých. Asystolie srdce u dítěte má však svá specifika: nejčastěji je zaznamenána u dětí do 5 měsíců, během spánku a při absenci predisponujících onemocnění. Tato patologie dokonce získala zvláštní jméno - „syndrom náhlého úmrtí kojenců“. Lékaři mají sklon věřit, že ventrikulární asystole u kojenců je způsobena zpožděním ve vývoji buněk myokardu, které tvoří systém vedení srdce. Nedostatečný rozvoj kardiomyocytů je spojen s patologiemi během těhotenství a porodu:

• kyslíkové hladovění plodu v důsledku anémie a mateřských onemocnění;
• respirační selhání a hypoxie u novorozence;
• porod pomocí vakuové extrakce (extrakce plodu za použití speciálního přístroje);
• mnohočetný plod;
• předčasné narození;
• porušování režimu budoucí matkou - pití, kouření.

Příčinou náhlé smrti dítěte se někdy stává nesprávná péče. Rizikovými faktory jsou použití příliš měkké matrace v postýlce, spánek na břiše, těsné zavádění. Dítě se může nadměrně zahřát pod příliš teplou přikrývkou, s nedostatečným větráním místnosti v důsledku vysoké teploty v místnosti.

Příznaky asystoly

Náhlé okamžité zastavení průtoku krve obvykle nastává po sérii prekurzorů, i když v průběhu průzkumu 40% reanimovaných pacientů indikovalo jejich nepřítomnost. Zbytek zaznamenal různé známky zhoršení těsně před krizí:

• bolest v hrudní kosti - 30%;
• závratě, mdloby - 32%;
• dušnost - 25%.

Ve většině případů se krevní oběh zastaví u vážně nemocných pacientů na pozadí vnitřních patologií, které vyvolávají asystolii. Vyskytuje se především při kombinaci srdečních a mimokardiálních faktorů. Pacienti uvedli podobné příznaky, které předcházely srdeční zástavě: prudký pokles tlaku, rychlý puls, dušnost, horečka, úzkost. Další projevy komorové asystoly jsou následující:

• puls na hlavních tepnách zmizí, zvuky srdce nejsou slyšet, tlak se stává nulovým;
• kůže se stává bledou;
• pacient ztrácí vědomí, dýchání je přerušované;
• půl minuty po ztrátě vědomí se srdce zastaví;
• 45 sekund po nástupu záchvatu (kvůli zastavení mozkové cirkulace) již nereagují na světlo a žáci se roztahují - tento jev dosahuje svého maxima za další minutu;
• po 2 minutách se zastaví dýchání - pokud si přivezete zrcadlo do úst pacienta, nepromokne;
• rty, nasolabiální trojúhelník, ušní laloky se modří, což potvrzuje porušení průtoku krve.

Příznaky asystoly jsou tedy vyjádřeny v nepřítomnosti kontrakcí srdce, reflexů k vnějším podnětům a plného dýchání (lze pozorovat oddělené křečovité dechy). Existují různé možnosti pro vnější projevy srdeční zástavy a podmínky, za kterých k ní dochází.

1. Osoba neočekávaně padá (na ulici, v dopravě, při práci). Vzácné dechové zvuky dýchání jsou slyšet, rty a kůže na obličeji se modří, není tam žádné vědomí, neexistuje žádná reakce na pokusy o kontakt.
2. Srdce se náhle zastaví ve snu. Neexistují žádné vnější projevy asystoly, pacient se neliší od hluboce spící osoby.
3. Pacient leží v kardiologické nemocnici kvůli srdečním problémům, je mu zakázáno chodit. Po rozbití režimu člověk vstane a projde oddělení nebo chodbou, spadne. Ve všech indikacích byla zaznamenána klinická smrt.
4. Pacient je na jednotce intenzivní péče po infarktu, zranění nebo při vážném onemocnění. Jakékoliv narušení srdeční činnosti lze vidět na připojeném monitoru, je možná nouzová pomoc.

Důležité: Zřejmým znakem asystolie je elektrická nečinnost srdce na EKG, ale resuscitace by měla být zahájena bez čekání na výsledky EKG.

Diagnostika

Diagnostika je prováděna s maximální rychlostí, protože k dosažení obnovení dýchání a krevního oběhu by mělo trvat méně než 3-5 minut - jinak, v podmínkách hypoxie, bude aktivita mozkových center trpět. Závěr je učiněn na základě dříve popsaných symptomů: zhoršené respirační aktivity, nedostatku pulsu, dilatace žáka. Poté ihned začněte reanimaci.

Asystolie je jedním ze čtyř typů srdečních arytmií. Elektrokardiogram je určen k jeho identifikaci - téměř páska se objeví na pásku, bez fáze komorových kontrakcí. Porucha síňového rytmu.

Pokud je pacient léčen v nemocnici, jsou možné následující studie:

• krevní test pro stanovení hladiny draslíku a kyslíku, jakož i acidobazické rovnováhy pH;
• Ultrazvuk srdce s vhodným přístrojem;
• další analýza pro stanovení hladiny glukózy - pokud byl pacient dříve diagnostikován s diabetem.

Všechny studie by měly být prováděny a analyzovány na nouzovém základě, jinak ztrácí svůj význam.

Pro stanovení pulsu v asystole použijte jakékoliv velké tepny. Indexové a prostřední prsty se aplikují na jeden z následujících bodů:

• zápěstí;
• frontální-temporální část;
• chrám blíže ušního lalůčku;
• dolní čelist;
• měkké prohloubení krku, v blízkosti vany.

Při absenci vědomí a dýchání je snazší určit tepovou frekvenci pomocí karotidy. Prsty jsou umístěny na straně hrtanu, jemně je prohlubují v krku - při pulzaci spočítejte počet stisků po dobu 10 sekund.

Nouzová péče o asystolii

V důsledku absolutní nepřítomnosti kontrakce myokardu vede komorová asystole srdce k zástavě srdce. Mozková cirkulace není zajištěna, člověk nedýchá, dochází k klinické smrti. Pro resuscitaci volají lékařský tým a při čekání přivádějí pacienta do života pomocí speciálních technik. Během prvních 5-7 minut po nástupu útoku jsou obzvláště důležité urgentní a kompetentní akce ostatních - to pomůže zabránit nevratným změnám v centrální nervové soustavě a vnitřních orgánech.

Pokud člověk ztratil vědomí, proveďte následující opatření:

• oběť je položena zpět na podlahu nebo jiný pevný povrch;
• hodit válečky ručníku nebo jiných improvizovaných prostředků, dát je pod krk, kolena a nohy (končetiny by měly být nad hlavou);
• odstranit hlen z nosní a ústní dutiny, aby se odstranily dýchací cesty;
• Pěst pěstí do středu hrudní kosti (tam je promítán srdeční uzel) - to se provádí opatrně, aby nedošlo k poškození procesu xiphoidu.

Pro zajištění nouzové péče byla účinná, pak prováděla nepřímou masáž srdce. Dlaň pravé ruky je umístěna v dolní třetině hrudníku s důrazem na metakarpus. Levá dlaň je umístěna nahoře, paže jsou drženy rovně a každý druhý rytmický tlak je aplikován na hrudní kost tak, že nepadne méně než 3 cm Po stlačení dlaně je krátce vyjmuta z těla, aby naplnila srdeční sval krví. Paralelně, přes ubrousek, je umělé dýchání prováděno v takovém rytmu: po dobu 15 lisů - 2 dechy (pokud je resuscitace prováděna společně) nebo pro 4 lisy - 1 dech (když jeden resuscitátor pracuje). Je dovoleno dýchat nosem.

Tip: Před umělým dýcháním musí osoba v bezvědomí otevřít dýchací cesty. Dlaň na zraněnou osobu položte na čelo a druhou rukou zvedněte bradu a otevřete ústa.

Po účinném působení začne pacient dýchat nezávisle. To je určeno vizuálně (zvedáním a spouštěním hrudníku), uchem (zvukem vzduchu, když vydechujete ústy), s pomocí dotyku - tok vydechovaného vzduchu pociťuje pokožka tváře. Resuscitace není zastavena, dokud lékaři nedorazí.

Typické komplikace

Pokud pacient přežil po srdeční asystole, pokračuje další léčba na jednotce intenzivní péče. Jsou prováděny lékařské postupy, neustálé sledování EKG, složení krve a tlak. I v důsledku krátkodobého nedostatku kyslíku jsou postižena určitá jádra mozku, takže po asystole se obvykle vyskytují neurologické komplikace:

• sluchové postižení;
• porušení procesu zapamatování, amnézie;
• ztráta zraku - to se stane, že jiná oddělení začnou vykonávat vizuální funkci místo postižené oblasti mozku, pak slepota je dočasná;
• periodické křeče všech svalů - žvýkání, obličeje, končetin;
• systematické bolesti hlavy.

Prevence

Po krátkém prostudování problému srdeční asystoly, naučení, co to je a jak je obtížné ji léčit, zbývá zjistit, co pomůže zabránit náhlé zástavě srdce. Seznam preventivních opatření je následující:

• odvykání kouření a pití alkoholu;
• vyvážená strava;
• konstantní fyzická aktivita podle věku;
• preventivní lékařská vyšetření, včasná léčba chronických onemocnění.

Pokud je diagnostikována jakákoliv srdeční choroba, měli byste systematicky navštívit ošetřujícího lékaře a užívat předepsané léky ve stanovené dávce.

Předpověď

S ohledem na důvody, typ asystoly, možnost poskytnutí pomoci, zdravotní stav a věk pacienta může být prognóza buď pozitivní, nebo negativní. Pokud útok začal doma nebo v nemocnici, s včasnou a kompetentní resuscitací, je šance na přežití asi 25%. Když člověk ztrácí vědomí na ulici, míra přežití u dospělých dosahuje 7%, zatímco u dětí se pohybuje od 3 do 16%.

Pravděpodobnost, že zůstane naživu, je vyšší v případě úrazů u mladých lidí, kteří dříve netrpěli poškozením myokardu. Nejlepší prognóza je uvedena v případě pomoci v prvních 3 minutách útoku asystolie a včasném příchodu záchranářské brigády.