Hlavní

Myokarditida

Posunutí srdečních cév: příprava, technika vedení, život po operaci

Z tohoto článku se dozvíte: přehled o operaci bypassu srdce, stejně jako o tom, jaké indikace se provádí. Druhy intervence, následná rehabilitace a další život pacienta.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Posunutí koronárních cév srdce je operace, při které chirurgové tvoří cestu kolem postižené ischemické choroby srdeční. Vyrábí se pomocí fragmentů jiných cév pacienta (nejčastěji jsou odebírány z nohou).

Takovou léčbu může provádět pouze vysoce kvalifikovaný srdeční chirurg. Operativní sestry, asistenti, anesteziolog a často perfuziolog (specialista, který poskytuje umělou cirkulaci) s ním také pracují.

Indikace pro chirurgii

Posunutí postižených cév se provádí zúžení lumen jednoho nebo více koronárních cév, což vede k ischemii.

Nejčastěji koronární srdeční onemocnění vyvolává aterosklerózu. V této patologii se lumen arterie zužuje v důsledku ukládání cholesterolu a dalších tuků na vnitřní stěně. Nádoba může být také blokována v důsledku trombózy.

Je-li pacient znepokojen těmito příznaky, je předepsáno další vyšetření:

  • záchvaty bolestí na hrudi sahající až k levému rameni a krku;
  • zvýšený tlak;
  • tachykardie;
  • nevolnost;
  • pálení žáhy.

Vyšetření pacienta před operací

Hlavní diagnostickou metodou, po které se provádí rozhodnutí o nutnosti (nebo zbytečnosti) operace, je koronarografie. Jedná se o postup, pomocí kterého můžete přesně prozkoumat reliéf vnitřních stěn krevních cév, které živí srdce.

Jak je koronární angiografie:

  1. Před zákrokem se pacientovi do levé a pravé koronární tepny vstříkne radiopropustná látka. Pro tento účel se používají speciální katétry.
  2. Potom pomocí rentgenového záření prozkoumejte vnitřní povrch cév.

Výhody a nevýhody koronární angiografie

Kromě rentgenového záření existuje CT koronarografie. To také vyžaduje zavedení kontrastního činidla.

Výhody a nevýhody CT koronární angiografie

Pokud lékaři zjistí zúžení lumen jednoho nebo několika koronárních cév o více než 75%, pacientovi je předepsána operace, protože riziko srdečního infarktu je zvýšeno. Pokud již došlo k infarktu, bude v příštích 5 letech další s vysokou pravděpodobností.

Také před operací jsou prováděny další diagnostické postupy:

  • EKG;
  • Ultrazvuk srdce;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • celkový krevní test a cholesterol;
  • analýza moči.

Příprava na operaci

  • Pokud užíváte léky na ředění krve (Aspirin, Cardiomagnyl, atd.), Lékař zruší jejich užívání 14 dní před operací.
  • Nezapomeňte informovat lékaře a o přijetí dalších léků, doplňků stravy, lidových prostředků. Pokud je to nutné, musí také zrušit.
  • Týden před operací bypassu srdečně jste hospitalizován pro výše popsané lékařské vyšetření.
  • Den před operací Vás provede anesteziolog. S ohledem na vaše fyzické parametry (výška, váha, věk) a zdravotní stav učiní plán své práce. Nezapomeňte mu říct, zda jste alergičtí na jakékoli léky, ať už jste dříve měli celkovou anestezii, nebo zda došlo k komplikacím.
  • Večer před chirurgickým zákrokem vám bude podáno sedativum, které vám pomůže lépe spát.

V předvečer koronárního bypassu postupujte podle těchto pravidel:

  • nejíst později než 18:00;
  • nepijte po půlnoci;
  • pokud máte předepsané léky, pijte je ihned po večeři (v pozdních večerních hodinách nebo v noci se nedá nic vzít);
  • večer se osprchujte.

Druhy obchvatu srdce

V závislosti na tom, které plavidlo se používá k vytvoření řešení, může být obchvat srdce dvou typů:

  1. chirurgie bypassu koronárních tepen;
  2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

V CABG se jako materiál pro operaci používá periferní nádoba pacienta.

AKSH je dále rozdělen na:

  • Autovenous CABG - použijte velkou safenickou žílu.
  • Autoarteriální CABG - použijte radiální tepnu. Tato metoda se používá, pokud pacient trpí na křečové žíly.

V MKSH se používá vnitřní prsní tepna.

Jak provádět koronární bypass

Taková operace se provádí na otevřeném srdci, a proto musí lékaři snížit hrudní hruď. Tato masivní kost se dlouho hojí, proto trvá pooperační rehabilitace dlouho.

Posunutí srdečních cév je nejčastěji prováděno na zastaveném srdci. Pro udržení hemodynamiky je zapotřebí kardiopulmonální bypass.

Někdy je možné provádět posun a pracovní srdce. Zejména pokud nejsou nutné další operace (odstranění aneuryzmy, výměna ventilu).

Pokud je to možné, lékaři dávají přednost posunu na pracovním srdci, protože má několik výhod:

  • nedostatek komplikací z krevního a imunitního systému;
  • kratší trvání operace;
  • rychlejší proces rehabilitace.

Samotný proces operace spočívá ve vytvoření cesty, skrze kterou může krev volně proudit do srdce.

Stručně řečeno, posun může být popsán jako:

  1. Chirurg řezá kůži a kost na hrudi.
  2. Pak vezměte loď, která bude použita jako zkrat.
  3. Pokud se operace provádí na zastaveném srdci, provede se kardioplegická srdeční zástava a zapne se stroj na plíce a srdce. Pokud je možné provést posunování na tlučecím srdci, aplikují se stabilizační zařízení na oblast, kde se provádí operace.
  4. Nyní se provádí přímo bypassem cév srdce. Jeden konec cévy, odebraný z paže nebo nohy, je připojen k aortě a druhý k koronární tepně pod okludovanou oblastí.
  5. Na konci operace se srdce znovu spustí a stroj srdce a plíce se vypne.
  6. Prsa je upevněna kovovými stehy a přišitá kůže na hrudi.

Celý proces trvá 3-4 hodiny.

Příprava žilního štěpu pro koronární bypass. Vídeň vzala z pacientovy nohy a natáhla se fyziologickým roztokem

Rehabilitace a možné komplikace

Během dvou týdnů po provedení takové operace Vám budou vodní postupy kontraindikovány. Důvodem je skutečnost, že na hrudi a na noze jsou velké pooperační rány. Aby se lépe uzdravili, jsou léčeni antiseptiky a denní obvazy.

Na pomoc kosti rostou společně, lékař vám poradí, abyste nosili bandáž hrudníku po dobu 4–6 měsíců. Dodržujte tuto podmínku. Pokud nenosíte lékařský korzet, švy na hrudní kosti mohou být rozptýleny. Pak je třeba snížit kůži a znovu šít kost.

Velmi častým pooperačním příznakem je pocit bolesti, nepohodlí a tepla v hrudi. Pokud ho máte, nepanikařte. Oznamte to lékaři, který vám předepíše léky, aby jej odstranil.

Mezi možné komplikace patří:

  • přetížení plic;
  • anémie;
  • zánětlivé procesy: perikarditida (zánět vnějšího sliznice srdce), flebitida (zánět žíly v blízkosti oblasti cévy, která byla odebrána pro bypass);
  • poruchy imunitního systému (způsobené kardiopulmonálním bypassem);
  • arytmie (jako výsledek srdeční zástavy během operace).

Vzhledem k tomu, že během operace se používá nejen umělý krevní oběh, ale i umělé dýchání, je nutné zabránit přetížení plic. K tomu, 10-20 krát denně, něco nafouknout. Například míč. Zhluboka dýchá, ventilace plic a vyhlazení.

Anémie je obvykle spojena se ztrátou krve během operace. K odstranění této komplikace vypíšete speciální dietu.

Chcete-li zvýšit hemoglobin, jíst více:

  • hovězí maso (vařené nebo pečené);
  • játra;
  • pohanková kaše.

Léčbu jiných komplikací si lékař volí individuálně pro každého pacienta.

Pacienti jsou v průměru 2-3 měsíce rehabilitováni. Během této doby se obnovuje normální fungování srdce, stabilní složení krve a fungování imunitního systému a hrudník je téměř zcela zhojený. 3 měsíce po operaci bypassu srdce již nebude motorická aktivita kontraindikována a můžete žít celý život.

V této době - ​​po 2-3 měsících - provádějí zátěžový test, například ergometrii na kole. Takové vyšetření je nezbytné pro vyhodnocení účinnosti operace, zjištění, jak srdce reaguje na stres, a určení taktiky dalšího léčení.

Pacientka v nemocnici po chirurgickém zákroku bypassu koronárních tepen.

Život po operaci

Operace bypassu koronárních tepen zajišťuje spolehlivou prevenci infarktu. To vám umožní úplně se zbavit mrtvice, protože odstraňuje ischémii.

Existuje však možnost, že zkrat bude také zúžit (úzký). Podle statistik, jeden rok po operaci, každý pátý pacient začne zúžit. A po 10 letech - u 100% pacientů.

Aby se zabránilo zúžení a uzavření nádoby implantované do srdce, postupujte podle pěti pravidel:

  1. zcela se vzdát špatných návyků;
  2. dodržujte dietu proti cholesterolu (musíte být předepsána Vaším lékařem);
  3. dělat tělesná cvičení (lékařská gymnastika) a chodit více;
  4. vyhnout se stresu;
  5. spát nejméně 8 hodin a ne více než 10 hodin denně.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Posunutí: popis hlavních typů operací

Jedná se o speciální druh operace, jejímž cílem je vytvořit cévní obtokovou dráhu, která obchází ucpanou oblast a obnovuje normální průtok krve do orgánů a tkání.

Včasný bypass vám umožní předcházet infarktu mozku, který může být vyvolán smrtí neuronů v důsledku nedostatečného množství živin, které proudí krevním oběhem.

Posunutí vám umožní řešit dva hlavní úkoly - bojovat proti obezitě nebo obnovit krevní oběh, aby se obcházely oblasti, kde byly nádoby z nějakého důvodu poškozeny.

Tento typ operace se provádí v celkové anestezii.

Pro obnovení blokovaného průtoku krve pro nové „plavidlo“ - shunt, je vybrána specifická oblast jiné cévy - obvykle jsou pro tyto účely používány hrudní tepny nebo žíly stehen.

Odstranění části nádoby pro zkrat nemá vliv na krevní oběh v oblasti, kde byl materiál odebrán.

Pak, na nádobě, která bude vést krev namísto poškozené, udělejte speciální řez - zde se vloží zkrat a vejde se do nádoby. Po zákroku musí pacient podstoupit několik vyšetření, aby byla zajištěna plná funkčnost shuntu.

Existují tři hlavní typy posunu: obnovení průtoku krve v srdci, mozku a žaludku. Dále tyto typy považujeme za trochu více.

  1. Posunutí krevních cév srdce
    Posun srdce se také nazývá koronární. Co je operace bypassu koronárních tepen? Při této operaci se obnoví průtok krve do srdce a obejde zúžení koronární cévy. Koronární tepny přispívají k přísunu kyslíku do srdečního svalu: je-li výkon tohoto typu nádoby narušen, pak je také narušen proces přívodu kyslíku. Při bypassu koronárních tepen je nejčastěji vybrána hrudní tepna pro shunt. Počet vložených zkratů závisí na počtu cév, ve kterých došlo ke zúžení.
  2. Gastrický bypass
    Úloha žaludečního bypassu je zcela jiná než kardiální bypass - pomoc při korekci hmotnosti. Žaludek je rozdělen do dvou částí, z nichž jedna se připojuje k tenkému střevu. Tak, část těla není zapojena do procesu trávení, takže člověk má možnost zbavit se kil.
  3. Obtok mozkové tepny
    Tento typ posunu slouží ke stabilizaci krevního oběhu v mozku. Stejným způsobem, jako posunutím cév srdce, je průtok krve přesměrován na obtok tepny, která již nemůže dodávat mozku potřebné množství krve.

Co je posunutí srdce a cév: AKSH srdce po infarktu a kontraindikacích

Jaký je obtok srdce a cév? Pomocí chirurgického zákroku je možné vytvořit nový krevní oběh, který vám umožní plně obnovit krevní oběh do srdečního svalu.

S posunováním můžete:

  • výrazně snížit počet mrtvic nebo se jich zbavit;
  • snížit riziko vzniku různých kardiovaskulárních onemocnění a v důsledku toho zvýšit délku života;
  • zabránit infarktu myokardu.

Co je to bypass srdce po infarktu? To je obnovení krevního oběhu v oblasti, kde jsou krevní cévy poškozeny v důsledku infarktu. Příčinou srdečního infarktu je překrytí tepny v důsledku aterosklerotického plátu, který se vytvořil.

Myokard nedostává dostatek kyslíku, takže se na srdečním svalu objeví mrtvá oblast. Pokud je tento proces diagnostikován včas, mrtvá oblast se změní na jizvu, která slouží jako spojovací kanál pro nový průtok krve přes bočníkový zkrat, jsou však poměrně časté případy, kdy smrt srdečního svalu není včas detekována a osoba umírá.

V moderní medicíně, tam jsou tři hlavní skupiny indikací pro srdeční a cévní bypass: t

  • První skupinou je ischemický myokard nebo angina pectoris, nereagující na léčbu medikamentem. Tato skupina zpravidla zahrnuje pacienty, kteří trpí akutní ischemií v důsledku stentování nebo angioplastiky, která nepomohla zbavit se této choroby; pacienti s plicním edémem v důsledku ischemie; pacientů s ostře pozitivním výsledkem zátěžového testu v předvečer plánované operace.
  • Druhou skupinou je přítomnost anginy pectoris nebo refrakterní ischemie, při které bypassová operace umožní udržet funkci levé srdeční komory, stejně jako významně sníží riziko ischémie myokardu. To zahrnuje pacienty se stenózou tepen a koronárních cév srdce (od 50% stenózy), stejně jako léze koronárních cév s možným rozvojem ischémie.
  • Třetí skupina - potřeba posunu jako pomocné operace před hlavní operací srdce. Operace bypassu je obvykle nutná před operací na srdečních chlopních v důsledku komplikované ischémie myokardu, koronárních anomálií (s významným rizikem náhlé smrti).

I přes významnou úlohu posunu při obnově krevního oběhu člověka existují určité indikace pro tuto operaci.

Posunutí nelze provést, pokud:

  • postihuje všechny koronární tepny pacienta (difuzní léze);
  • levá komora postižená zjizvením;
  • zjištěno městnavé srdeční selhání;
  • chronická plicní onemocnění nespecifického typu;
  • selhání ledvin;
  • onkologických onemocnění.

Někdy se kontraindikace nazývá mladý nebo starý pacient. Pokud však, kromě věku, neexistují žádné kontraindikace pro posun, pak se za účelem záchrany života provede chirurgický zákrok.

Operace bypassu koronárních tepen: operace a kolik srdeční arytmie po ischemické chorobě srdeční

Operace bypassu koronárních tepen může být několika typů.

  • Prvním typem je bypass srdce s tvorbou kardiopulmonálního bypassu a kardioplegie.
  • Druhým typem je AKSH na pokračujícím srdci bez umělého průtoku krve.
  • Třetí typ operace srdce CABG je práce s pracovním srdcem as umělým průtokem krve.

CABG operaci lze provádět s nebo bez umělého oběhu. Není třeba se obávat, bez udržování krevního oběhu, srdce se nezastaví uměle. Orgán je fixován takovým způsobem, že práce na stlačených koronárních tepnách probíhá bez rušení, protože je nutná maximální přesnost a opatrnost.

Operace bypassu koronárních tepen bez zachování umělého průtoku krve má své výhody:

  • krevní buňky nebudou poškozeny;
  • operace bude trvat méně času;
  • rehabilitace je rychlejší;
  • nejsou žádné komplikace, které by mohly nastat v důsledku umělého průtoku krve.

CABG operaci srdce vám umožní žít celý život po mnoho let po operaci.

Průměrná délka života závisí na dvou hlavních faktorech:

  • z materiálu, ze kterého byl odběr odvozen. Řada studií ukazuje, že shunt z femorální žíly po dobu 10 let po operaci není blokován v 65% případů, a zkrat z tepny předloktí v 90% případů;
  • z odpovědnosti samotného pacienta: jak pečlivě se provádějí doporučení pro zotavení po operaci, zda se dieta změnila, zda se přestaly užívat špatné návyky atd.

Posun srdce: jak dlouho operace trvá, příprava, hlavní fáze a možné komplikace

Před operací CABG musíte provést speciální přípravné postupy.

Před zahájením operace se provede poslední jídlo večer: jídlo by mělo být lehké, doplněné nesycenou pitnou vodou. V oblastech, kde budou provedeny řezy a bočníky, by měly být vlasy pečlivě oholeny. Před operací se čočky očistí. Nezbytné léky se užívají ihned po večeři.

V předvečer operace (obvykle předešlý den) operační chirurg sdělí podrobnosti o bypassu a vyšetří pacienta.

Specialista na respirační gymnastiku hovoří o speciálních cvičeních, která budou muset být provedena po operaci, aby se urychlila rehabilitace, takže je musíte se naučit předem. Je nutné předat osobní věci sestře k dočasnému uskladnění.

Fáze

Anesteziolog v první fázi operace CASH aplikuje do pacientovy žíly speciální přípravek, aby usnul. Do průdušnice je vložena trubice, která umožňuje kontrolovat respirační procesy během operace. Sonda vložená do žaludku zabraňuje možnému vyhození žaludku do plic.

V další fázi se odhalí pacientova hrudník, který poskytne nezbytný přístup do oblasti operace.

Ve třetím stádiu je srdce pacienta zastaveno a spojuje umělý krevní oběh.

Během spojení umělého průtoku krve druhý chirurg odstraní zkrat z jiné cévy (nebo žíly) pacienta.

Shunt je vložen takovým způsobem, že krevní oběh, který obchází poškozenou oblast, umožňuje plně zajistit tok živin do srdce.

Po obnovení práce srdce zkontrolují chirurgové výkon shuntu. Pak je dutina hrudníku sešitá. Pacient je odvezen na jednotku intenzivní péče.

Jak dlouho obchází operace srdce? Proces trvá zpravidla od 3 do 6 hodin, je však možná další doba trvání operace. Trvání závisí na počtu shuntů, individuálních vlastnostech pacienta, na zkušenostech lékaře atd.

Můžete se zeptat chirurga na předpokládanou dobu trvání operace, ale přesná doba trvání tohoto procesu vám bude schopna říct až po skončení.

Možné komplikace se zpravidla objevují po propuštění pacienta z domova.

Tyto případy jsou poměrně vzácné, ale pokud zaznamenáte následující příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře: t

  • pooperační jizva je zarudlá, výtok z ní vychází (barva výboje není důležitá, protože v zásadě by výtok sám neměl být);
  • vysoká horečka;
  • zimnice;
  • těžká únava a dušnost bez zjevného důvodu;
  • rychlý přírůstek hmotnosti;
  • prudká změna pulsu.

Hlavní věc - nepropadejte panice, pokud si všimnete jednoho nebo více příznaků v sobě. Je možné, že tyto příznaky jsou normální únava nebo virové onemocnění. Identifikace přesné diagnózy může být pouze lékař.

Operace bypassu koronárních tepen: život, léčba a dieta po bypassu koronárních tepen

Ihned po ukončení operace bypassu koronárních tepen se pacient odvede na jednotku intenzivní péče. Nějaký čas po chirurgickém zákroku anestézie pokračuje ve svém působení, takže končetiny pacienta jsou fixovány, takže nekontrolovaný pohyb nepoškodí osobu.

Dýchání je podporováno speciálním zařízením: zpravidla první den po operaci je toto zařízení vypnuto, protože pacient se může dýchat sám. K tělu jsou rovněž připojeny speciální katétry a elektrody.

Úplně normální reakce na provedenou operaci je zvýšení tělesné teploty, která může přetrvávat týden.

Nadměrné pocení v tomto případě by nemělo pacienta vyděsit.

Pro urychlení uzdravení, je-li provedena operace bypassu koronárních tepen, je nutné naučit se provádět speciální dechová cvičení, která umožní obnovení účinnosti plic po operaci.

Je také nutné stimulovat kašel, aby se stimulovalo vylučování tajemství do plic, a aby se tak rychleji zotavil.

Poprvé po operaci bude muset nosit korzet na hrudi. Můžete spát na vaší straně a otočit se až po svolení svého lékaře.

Po operaci může být bolest, ale ne silná. Tyto bolesti jsou způsobeny v místě, kde byl proveden zářez, aby se vložil bočníkový uzávěr, protože toto místo se hojí. Při výběru pohodlné pozice z bolesti se můžete zbavit.

U silných bolestí byste se měli okamžitě poradit s lékařem. Úplné uzdravení po bypassu koronárních tepen nastane až po několika měsících, takže nepohodlí může nějakou dobu přetrvávat.

Očka jsou odstraněny z rány v den 8 nebo 9 po operaci. Pacientka po 14-16 dnech v nemocnici.

Docela často existují případy, kdy pacienti chtějí zůstat v nemocnici ještě několik dní, protože se domnívají, že proces rehabilitace ve zdravotnickém zařízení ještě neskončil.

Není třeba se obávat: lékař přesně ví, kdy je čas propustit pacienta k uzdravení doma.

Život po

Mottem každého člověka, který prošel bypassem koronárních tepen, by měla být fráze: „Moderace ve všem.“

Chcete-li se zotavit z bypassu, musíte užívat léky. Léky by měly být pouze ty, které doporučil lékař.

Pokud potřebujete brát drogy k boji s jinými chorobami, nezapomeňte o tom informovat svého lékaře: je možné, že některé z předepsaných léků nelze kombinovat s pacientem, který již užíval léky.

Pokud budete kouřit před operací, pak budete muset zapomenout na tento zvyk navždy: kouření výrazně zvyšuje riziko opakování bypassu. Chcete-li bojovat proti této závislosti, přestaňte kouřit před operací: místo toho, aby přestávky na přestávce kouře, pít vodu nebo lepidlo nikotinové náplasti (ale nemůžete lepidlo po operaci).

Poměrně často se zdá, že pacienti, kteří zažili bypass, že zotavení je příliš pomalé. Pokud tento pocit neodejde, měli byste se poradit s lékařem. To však zpravidla nepředstavuje vážný důvod ke vzrušení.

Speciální kardio-reumatologické sanatoria pomáhají při regeneraci po posunu. Průběh léčby v těchto institucích se pohybuje od čtyř do osmi týdnů. Nejlepší je podstoupit léčbu sanatoriem s frekvencí výletů jednou ročně.

Dieta Po bypassu koronárních tepen bude nutná korekce celého životního stylu pacienta, včetně výživy. Dieta bude muset snížit množství soli, cukru a spotřebovaného tuku.

Když jsou nebezpečné produkty zneužívány, zvyšuje se riziko opakovaného výskytu situace, ale již u shuntů - krevní tok v nich může ztížit tvorbu cholesterolu na stěnách. Musíte ovládat svou váhu.

Operace pro obtok srdce není v lékařské praxi něco specifického. Můžete požádat o recenze chirurgů od přátel, kteří prošli tímto postupem, nebo si přečíst recenze na webu. Tento postup zpravidla funguje dobře. Stupeň zotavení a zotavení pacienta do značné míry závisí na působení pacienta.

Operace bypassu koronárních tepen (CABG): indikace, vedení, rehabilitace

Koronární tepny jsou cévy vyčnívající z aorty do srdce a krmící srdeční sval. V případě depozice plaků na jejich vnitřní stěně a klinicky významného překrytí jejich lumenu může být průtok krve do myokardu obnoven pomocí bypassu nebo bypassu koronárních tepen (CABG). V posledně uvedeném případě je během operace přiváděn do koronárních tepen zkrat (bypass), který obchází zónu blokování tepny, v důsledku čehož je obnovený krevní tok obnoven a srdeční sval dostává odpovídající objem krve. Jako shunt mezi koronární tepnou a aortou se zpravidla používá vnitřní hrudní nebo radiální tepny, jakož i safenózní žíla dolní končetiny. Vnitřní hrudní tepna je považována za nejfyziologičtější auto-shunt a její únava je extrémně nízká a funkce jako zkrat byla vypočtena po celá desetiletí.

Provádění takové operace má následující pozitivní aspekty - zvýšení očekávané délky života u pacientů s ischémií myokardu, snížení rizika infarktu myokardu, zlepšení kvality života, zvýšení tolerance k zátěži, snížení potřeby nitroglycerinu, který je u pacientů často velmi špatně tolerován. O operaci koronárního bypassu odpovídá lví podíl pacientů více než dobře, protože prakticky nejsou narušeni bolestmi na hrudi, a to ani při značné zátěži; není potřeba stálá přítomnost nitroglycerinu v kapse; obavy ze srdečního infarktu a smrti, stejně jako další psychologické nuance charakteristické pro lidi s anginou pectoris, zmizí.

Indikace pro chirurgii

Indikace CABG jsou detekovány nejen klinickými příznaky (četnost, trvání a intenzita bolesti na hrudi, přítomnost infarktu myokardu nebo riziko akutního srdečního infarktu, snížená kontraktilní funkce levé komory dle echokardiografie), ale také podle výsledků získaných při koronární angiografii (CAG). ) - invazivní diagnostická metoda se zavedením radiopropustné látky do lumen koronárních tepen, nejpřesněji ukazující místo okluze tepny.

Hlavní indikace zjištěné při koronární angiografii jsou následující:

  • Levá koronární tepna je neprůchodná o více než 50% svého lumen,
  • Všechny koronární tepny jsou neprůchodné o více než 70%,
  • Stenóza (zúžení) tří koronárních tepen, klinicky se projevující záchvaty anginy pectoris.

Klinické indikace pro AKSH:

  1. Stabilní angina pectoris 3 až 4 funkčních tříd, špatně přístupných k léčbě drogami (opakované ataky bolesti na hrudi během dne, neskončené použitím krátkodobých a / nebo dlouhodobě působících nitrátů)
  2. Akutní koronární syndrom, který se může zastavit ve stádiu nestabilní anginy pectoris nebo se může vyvinout v akutní infarkt myokardu s nebo bez elevace segmentu ST na EKG (velkofokální resp. Malé ohnisko),
  3. Akutní infarkt myokardu nejpozději do 4-6 hodin od nástupu nezvládnutelného záchvatu bolesti,
  4. Snížená tolerance při cvičení, zjištěná při zátěžových zkouškách - zkouška na běžeckém pásu, ergometrie jízdního kola,
  5. Těžká bezbolestná ischemie, zjištěná během denního sledování krevního tlaku a EKG u Holtera,
  6. Potřeba chirurgického zákroku u pacientů se srdečními vadami a současnou ischémií myokardu.

Kontraindikace

Kontraindikace bypassu zahrnují:

  • Snížení kontraktilní funkce levé komory, která se stanoví podle echokardiografie jako snížení ejekční frakce (EF) o méně než 30-40%,
  • Celkový závažný stav pacienta v důsledku terminální renální nebo jaterní insuficience, akutní mrtvice, plicních onemocnění, rakoviny,
  • Difuzní léze všech koronárních arterií (když jsou plaky ukládány po celé cévě, a není možné přivést shunt, protože v tepně není žádná postižená oblast),
  • Těžké srdeční selhání.

Příprava na operaci

Obtok může být prováděn rutinně nebo nouzově. Pokud pacient vstoupí do cévního nebo kardiochirurgického oddělení s akutním infarktem myokardu, okamžitě po krátké předoperační přípravě se provede koronarografie, kterou lze rozšířit před operací stentu nebo bypassu. V tomto případě jsou prováděny pouze ty nejnutnější testy - stanovení krevní skupiny a systému srážení krve, stejně jako dynamika EKG.

V případě plánovaného přijetí pacienta s ischémií myokardu do nemocnice se provede úplné vyšetření:

  1. EKG
  2. Echokardioskopie (ultrazvuk srdce),
  3. Radiografie hrudníku,
  4. Obecné klinické vyšetření krve a moči, t
  5. Biochemický krevní test s definicí srážení krve,
  6. Testy na syfilis, virovou hepatitidu, infekci HIV,
  7. Koronární angiografie.

Jaká je operace?

Po předoperační přípravě, která zahrnuje intravenózní podání sedativ a trankvilizérů (fenobarbital, fenazepam, atd.) K dosažení co nejlepšího účinku anestézie, je pacient převezen na operační sál, kde bude operace provedena během následujících 4-6 hodin.

Posun se provádí vždy v celkové anestezii. Dříve byl operativní přístup prováděn pomocí sternotomie - disekce hrudní kosti, v poslední době se stále častěji provádějí operace od mini-přístupu v mezirebrovém prostoru doleva v projekci srdce.

Ve většině případů je během operace srdce spojeno se strojem srdce a plic (AIC), který v tomto časovém období nese krevní tok skrze tělo místo srdce. Je také možné provést posun na pracovním srdci bez připojení AIC.

Po upnutí aorty (obvykle 60 minut) a připojení srdce k přístroji (ve většině případů po dobu jedné a půl hodiny) chirurg vybere cévu, která bude zkratem a povede ji k postižené koronární tepně, lemující druhý konec k aortě. Tudíž krevní tok do koronárních tepen bude z aorty, obchází oblast, ve které je plaket umístěn. Tam může být několik shunts - od dvou k pěti, se spoléhat na počet postižených tepen.

Poté, co byly všechny bočníky na správných místech sešité, jsou na hrany hrudní kosti aplikovány kovové výztuhy, měkké tkáně jsou sešity a aplikován aseptický obvaz. Je také zobrazena drenáž, podél které proudí hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiální dutiny. Po 7-10 dnech, v závislosti na rychlosti hojení pooperační rány, lze odstranit stehy a obvaz. Během této doby se provádějí denní obvazy.

Kolik je operace bypassu?

Provoz CABG odkazuje na high-tech lékařskou péči, takže její náklady jsou poměrně vysoké.

V současné době jsou tyto operace prováděny podle kvót přidělených z regionálního a federálního rozpočtu, pokud bude operace prováděna plánovaným způsobem pro osoby s onemocněním koronárních tepen a anginou pectoris, stejně jako bezplatně v rámci politiky OMS, pokud je operace provedena u pacientů s akutním infarktem myokardu.

Aby bylo možné získat kvótu, musí být následován vyšetřovacími metodami potvrzujícími potřebu chirurgického zákroku (EKG, koronární angiografie, ultrazvuk srdce, atd.), Podpořený doporučením kardiologa a kardiochirurga. Čekání na kvóty může trvat několik týdnů až několik měsíců.

Pokud pacient nemá v úmyslu očekávat kvóty a může si dovolit provoz za placené služby, může se obrátit na kteroukoli státní (v Rusku) nebo soukromou (zahraniční) kliniku, která takové operace provozuje. Přibližná cena posunu je od 45 tisíc rublů. pro velmi operativní zásah bez nákladů na spotřební materiál až 200 tisíc rublů. s náklady na materiál. Se společnými protetickými srdečními chlopněmi s posunem je cena 120 až 500 tisíc rublů. v závislosti na počtu ventilů a směšovačů.

Komplikace

Pooperační komplikace se mohou vyvinout ze srdce a dalších orgánů. V časném pooperačním období jsou srdeční komplikace reprezentovány akutní perioperační nekrózou myokardu, která se může vyvinout v akutní infarkt myokardu. Rizikové faktory srdečního infarktu jsou především v době fungování srdce-plicní stroj - čím déle srdce nevykonává svou kontraktilní funkci během operace, tím větší je riziko poškození myokardu. Pooperační infarkt se vyvíjí ve 2-5% případů.

Komplikace z jiných orgánů a systémů se vyvíjejí vzácně a jsou určeny věkem pacienta, jakož i přítomností chronických onemocnění. Komplikace zahrnují akutní srdeční selhání, mrtvici, exacerbaci astmatu průdušek, dekompenzaci diabetu mellitus atd. Prevence výskytu těchto stavů je kompletní vyšetření před bypassem a komplexní příprava pacienta k operaci s korekcí funkce vnitřních orgánů.

Životní styl po operaci

Pooperační rána se zahojí do 7–10 dnů po posunu. Sternum, kost, se hojí mnohem později - 5-6 měsíců po operaci.

V časném pooperačním období jsou s pacientem prováděna rehabilitační opatření. Patří mezi ně:

  • Dietní jídlo,
  • Respirační gymnastika - pacientovi je nabídnut jakýsi balónek, který nafoukne, což pacientovi narovná plíce, což zabraňuje rozvoji venózní stáze v nich,
  • Tělesná gymnastika, nejprve ležela v posteli, pak chodila po chodbě - v současné době mají pacienti tendenci aktivovat se co nejdříve, pokud to není kontraindikováno vzhledem k celkové závažnosti stavu, k prevenci stáze krve v žilách a tromboembolických komplikací.

V pozdním pooperačním období (po propuštění a následně) jsou dále prováděna cvičení doporučená fyzioterapeutem (cvičebním lékařem), která posilují a trénují srdeční sval a cévy. Pacient k rehabilitaci by měl také dodržovat zásady zdravého životního stylu, mezi které patří:

  1. Úplné ukončení kouření a pití alkoholu,
  2. Dodržování základů zdravé výživy - vyloučení mastných, smažených, kořeněných, slaných potravin, větší spotřeba čerstvé zeleniny a ovoce, mléčných výrobků, libového masa a ryb,
  3. Adekvátní pohybová aktivita - chůze, lehká ranní cvičení,
  4. Dosažení cílové úrovně krevního tlaku, prováděné pomocí antihypertenziv.

Vyloučení invalidity

Po operaci srdečního bypassu je dočasná invalidita (dle seznamu nemocných) vydávána na dobu až čtyř měsíců. Poté jsou pacienti posláni do ITU (lékařské a sociální odborné znalosti), během kterých se rozhoduje, že pacientovi bude přidělena určitá skupina zdravotně postižených.

Skupina III je přiřazena pacientům s nekomplikovaným pooperačním obdobím as 1-2 skupinami anginy pectoris, stejně jako s nebo bez srdečního selhání. Práce v oblasti povolání, která nepředstavuje hrozbu pro srdeční činnost pacienta, je povolena. Zakázané povolání zahrnují práci ve výškách, s toxickými látkami, v terénu, profesi řidiče.

Skupina II je přiřazena pacientům s komplikovaným pooperačním obdobím.

Skupina I je určena osobám s těžkým chronickým srdečním selháním, které vyžadují péči o neautorizované osoby.

Předpověď

Prognóza po bypassu je určena řadou indikátorů, jako jsou:

  • Trvání provozu bočníku. Využití vnitřní hrudní tepny je považováno za dlouhodobě nejvýznamnější, protože její životaschopnost je stanovena pět let po operaci u více než 90% pacientů. Stejné dobré výsledky jsou pozorovány při použití radiální tepny. Větší žíla má větší odolnost proti opotřebení a životaschopnost anastomózy po 5 letech je pozorována u méně než 60% pacientů.
  • Riziko infarktu myokardu je pouze 5% v prvních pěti letech po operaci.
  • Riziko náhlé srdeční smrti je sníženo na 3% v prvních 10 letech po operaci.
  • Zlepšuje se zátěžová tolerance, snižuje se frekvence záchvatů anginy pectoris a u většiny pacientů (asi 60%) se angina pectoris vůbec nevrací.
  • Statistiky úmrtnosti - pooperační úmrtnost je 1-5%. Rizikové faktory zahrnují předoperační (věk, počet infarktů, oblast ischémie myokardu, počet postižených tepen, anatomické znaky koronárních tepen před zákrokem) a pooperační (charakter použitého zkratu a doba kardiopulmonálního bypassu).

Na základě výše uvedeného je třeba poznamenat, že CABG chirurgie je vynikající alternativou dlouhodobé lékařské léčby ischemické choroby srdeční a anginy pectoris, protože významně snižuje riziko infarktu myokardu a rizika náhlé srdeční smrti a také významně zlepšuje kvalitu života pacienta. Ve většině případů posunovací chirurgie je tedy prognóza příznivá a pacienti žijí po operaci bypassu srdce déle než 10 let.

Poznámka k pacientovi - chirurgie bypassu koronární tepny

Operace bypassu koronárních tepen se stala běžným postupem pro obnovení zdravotního stavu osob trpících onemocněním koronárních tepen. Obvykle se provádí u pacientů, kteří nedostali úlevu od předchozí lékové terapie nebo progresi tohoto stavu vyžaduje, aby tato operace byla prováděna ze zdravotních důvodů.

Co je koronární srdeční choroba (CHD)?

Podle definice Světové zdravotnické organizace: "CHD je akutní nebo chronická srdeční dysfunkce vyplývající z relativního nebo absolutního poklesu dodávky myokardiální arteriální krve." Ve více než 90% případů je anatomickým základem onemocnění koronárních tepen poškození koronárních tepen srdce (tepny dodávající krev, a tedy kyslík, srdeční sval). Při ateroskleróze jsou tyto tepny zevnitř pokryty vrstvou mastných usazenin, které pak ztuhnou a stanou se částečně neprůchodnými a do krevního svalu proudí méně krve.

V tomto okamžiku pacienti pociťují potíže s dýcháním, strachem, přestávkou pohybu a zmrazením v pevné poloze, dokud se útok nezastaví. Je třeba také poznamenat, že existují i ​​bezbolestné formy průběhu tohoto onemocnění, pokud jde o prognózu, jsou nebezpečnější, protože jsou detekovány v pozdějších stadiích onemocnění.

Jedním z nejhorších výsledků tohoto onemocnění je výskyt srdečního infarktu, který zabíjí část srdečního svalu nebo infarktu myokardu (MI). Úmrtnost na srdeční selhání vyvolaná tímto onemocněním zůstává celosvětově hlavní příčinou úmrtí.

Co je operace bypassu koronárních tepen?

Posun je operace, při které je odebrána část žíly, obvykle subkutánní (velká) nožní žíla a lemovaná aortou. Druhý konec tohoto segmentu žíly je přišit do větve koronární tepny. Tímto způsobem je vytvořen způsob, jak krev obcházet koronární tepnu, která je blokována nebo blokována, a množství krve, které vstupuje do srdce, vzrůstá. Se stejným účelem pro posunování může být užito, vnitřní hrudní tepna nebo tepna z předloktí častěji než levá (a. Radialis). Použití arteriálních nebo venózních štěpů je zcela závislé na konkrétních klinických případech.

Pro co je koronární bypass proveden?

Kdy dochází k hospitalizaci?

Obvykle je pacient hospitalizován 2-3 dny před operací. Z tohoto důvodu budete mít čas plně prozkoumat před operací. Zároveň obdržíte pokyny, jak vyčistit plíce hlenu, naučit se různé metody kašlání a cvičení pro hluboké dýchání. Budete se moci setkat s chirurgem, kardiologem, anesteziologem, který se o Vás postará během a po operaci.

Je normální cítit strach a úzkost před operací?

To je zcela normální stav. Vaše vzrušení se sníží, pokud si uvědomíte nutnost a včasnost této operace. Promluvte si s lékaři, zeptejte se na všechny vaše otázky. Pokud je to nutné, nedají vám silné sedativum.

Co se stane den před operací?

Den před operací vás chirurg navštíví, aby s vámi projednal nadcházející operaci a odpověděl na všechny vaše otázky. Anesteziolog vás prozkoumá, řekne vám o tom. jak budou během provozu chráněny vitální funkce těla. Také se vás zeptá na otázky týkající se vašeho zdraví, předchozích operací a vaší citlivosti na určité léky, které mohou být použity během operace. Večer a ráno bude sestra provádět přípravné procedury, včetně očistného klystýru.

Co se stane v den operace?

Před odesláním na operační sál dejte své osobní věci (brýle, protézy, hodinky, šperky a kontaktní čočky) rodinným příslušníkům nebo zdravotní sestře. Asi hodinu před operací dostanete lék, který významně sníží úzkost a vytvoří ospalý stav. V době, kdy se operace spustí, budete odvezeni na operační sál na nosítkách. Jakmile se ocitnete na operačním sále, anesteziolog vám injikuje anestetika, takže během operace budete spát zdravě a necítíte bolest.

Jak dlouho je operace?

Operace bypassu koronárních tepen obvykle trvá 3 až 6 hodin. Doba trvání operace závisí na její složitosti a individuálních vlastnostech pacienta. Proto není možné předem přesně říci, jak dlouho bude tato operace trvat. Čím více tepen, které je třeba vyhnout, tím déle bude operace trvat.

Co se stane ihned po operaci?

Po skončení operace budete přeneseni na jednotku intenzivní péče nebo na jednotku intenzivní péče. Tam se probudíte. Je pravděpodobné, že když se probudíte, nebudete schopni okamžitě přemístit ruce a nohy. Je možné, že malá doba provozu a dobrý stav bezprostředně poté umožní lékařům probudit vás již v operačním sále. Poprvé po probuzení nebudete cítit vaše končetiny a je nepravděpodobné, že budou převládat nad jejich pohyby. To není neobvyklé, je to normální důsledek anestézie. Po krátké době se obnoví citlivost a koordinace pohybů.

Kde budou řezy provedeny?

Ve středu hrudníku bude proveden řez, který umožní přístup k srdci, bude ve středové linii hrudní kosti. Druhý řez nebo řez se obvykle provádí na nohách. Je to tam, že chirurgové budou mít segment žíly, které budou použity pro bypass operace. Pokud potřebujete udělat několik shuntů, bude na noze (nebo nohou) několik řezů. Někdy dělají řez v tříslech. Při sběru tepny bude řez proveden na předloktí. V poslední době poměrně často používaná metoda použití shuntů místo arteriálních žil.

To zajišťuje dokonalejší fungování bočníku (jeho funkčnost a trvanlivost). Jedna z těchto tepen je radiální tepna paže, je umístěna na vnitřním povrchu předloktí blíže k palci. Pokud Vám bude nabídnuto použít tuto tepnu, Váš lékař provede další studie s vyloučením výskytu komplikací spojených s plotem této tepny. Proto může být jeden z řezů umístěn na rameni, obvykle vlevo.

Proč lékaři berou žíly z nohou?

Ve všech případech nejsou žíly odebírány z nohou, ale velmi často. Faktem je, že žíly na nohou jsou obvykle relativně "čisté", které nejsou ovlivněny aterosklerózou. Navíc, tyto žíly jsou delší a větší než jiné dostupné žíly pro tělo. Konečně, poté, co vezme nohu žíly z nohy, obvykle není problém později. Krevní oběh není narušen. V prvních týdnech po operaci může mít pacient malou bolest na noze, zejména při chůzi nebo dlouhodobém stání. Postupem času tato nepříjemnost prochází a pacient se cítí naprosto normálně.

Proč jsou trubky a vodiče připojeny k tělu?

Dráty a trubky, které vám pomohou rychle a snadno se po operaci zotavit, budou připojeny k různým částem těla. Malé trubičky (nazývané katétry) budou vloženy do cév na pažích, krku a stehně. Katetry se používají pro intravenózní podávání léků, tekutin, odběr krve pro analýzu, průběžné monitorování krevního tlaku. Jejich formulace a použití nebudou spárovány pro vás, s jakoukoli bolestí. Kromě katétrů se do dutiny hrudníku vloží jedna nebo více zkumavek. Pomohou vysát kapalinu, která se tam po operaci hromadí.

Elektrody připojené k monitoru na vašem lůžku a k tělu na jednom konci pomohou zdravotnickému personálu sledovat rytmus a frekvenci kontrakcí vašeho srdce podle EKG. Kromě spodní části hrudníku lze připevnit tenké dráty, se kterými bude v případě potřeby stimulováno srdce. Konečně, když se probudíte po operaci, budete mít v ústech speciální dýchací trubici (tracheální). Nezpůsobuje bolest, ale nemůžete mluvit.

Sestra vám ukáže, jak můžete kontaktovat ostatní, pokud to potřebujete. Když můžete dýchat sami, dýchací trubice bude odstraněna. K tomu obvykle dochází během prvních dnů po operaci. Je možné, že dýchací trubka bude po probuzení odstraněna již v operačním sále, což usnadní a zrychlí vaše období na jednotce intenzivní péče.

Je na jednotce intenzivní péče něco divného?

Nepochybně se vám situace na jednotce intenzivní péče bude zdát trochu zvláštní. Za prvé, není tak snadné sledovat čas v místnosti, kde je světlo neustále zapnuto, a personál je neustále zaneprázdněn nějakou činností. Za druhé, ve Vašem těle zůstanou stopové účinky léčiv podávaných v době operace, které zajišťují úplnou anestezii. Nemůžete slevit ze stavu euforie způsobeného uvědoměním, že taková složitá operace je již za vámi. Za těchto podmínek vás mohou vaše pocity oklamat.

Budete se cítit dezorientovaní a zmatení. Pocit dezorientace může být zhoršen účinky léků proti bolesti. To je důvod, proč je pravděpodobné, že po určitou dobu budou vaše ruce fixovány tak, aby nedošlo k neúmyslnému poškození procesu pooperační rehabilitace. Pocit zmatku a dezorientace, který budete mít, bude dočasný.

Nic vážného se nestane, všechny problémy budou vyřešeny během jednoho nebo dvou dnů, po kterých budete převezeni do klidnější komory. Jakmile si můžete odpočinout normálně, obnovíte jasnost myšlenek, střídání spánku a bdění bude opět normální.

Je teplota normální?

U všech pacientů po operaci posunu teplota stoupá - je to naprosto normální. Někdy, kvůli rostoucí teplotě, budete se potit hojně v noci nebo dokonce během dne. Teplota může trvat tři nebo čtyři dny po operaci.

Co lze udělat pro urychlení obnovy?

V časném pooperačním období budete muset přísně dodržovat řadu doporučení. Za prvé, zdravotní sestra ve službě by měla být okamžitě informována o všech změnách ve vašem zdravotním stavu pro horší. Za druhé, musíte, nezávisle nebo s pomocí pečovatele, udržovat přesnou kontrolu nad tekutinou, kterou konzumujete a vylučujete, a zaznamenávat záznamy, které Vás ošetřující lékař požádá. Za třetí, budete potřebovat určité úsilí k obnovení normálního dýchání a prevenci pooperační pneumonie.

Pro zvýšení efektu dechových cvičení vám bude doporučeno použít nafukovací hračku (častěji je to nafukovací míč na pláži), kromě toho, aby se stimuloval kašel, lékařský personál vás provede masírováním pohybů po povrchu plic s prvky odpichu. Tato technika vytváří vnitřní vibrace, které zvyšují vylučování sekrecí v plicích a usnadňují kašel. Mnoho pacientů se bojí kašle po operaci, věříce, že poškodí nebo zpomalí hojení rány.

Neexistuje žádné takové nebezpečí, kašel je velmi důležitý pro vaši rehabilitaci po operaci. Pro některé pacienty je snazší kašlat, pokud tlačí dlaně na hruď. Kromě toho je pro urychlení procesu hojení důležité měnit polohu těla v posteli častěji. I když je třeba poznamenat, že se budete muset poradit se svým chirurgem o načasování, kdy můžete ležet na vaší straně.

Kdy můžu začít jíst?

Kapalinu budete moci spolknout ihned po odstranění dýchací trubice z hrdla. Jak rychle po tomto budete moci přejít na čistou stravu, a pak na normální stravu je těžké předvídat, pro všechny pacienty se to děje různými způsoby, a závisí na individuálních charakteristikách. Od svého lékaře můžete získat nejúplnější doporučení.

Jaký typ aktivity je obvykle předepisován pacientům?

V každém případě bude úroveň doporučené aktivity individuální. Za prvé budete mít možnost sedět na židli nebo chodit po místnosti. Později budete moci krátce opustit komoru. Jak se blíží den, budete poučeni, abyste chodili nahoru nebo se vydali na dlouhou chodbu chodbou. Bezprostředně po operaci nebudete mít sílu se umýt, ale po týdnu a půl se nemocným umožní sprchovat se a umýt si vlasy.

V jaké pozici je lepší být v posteli?

Nejlepším časem je ležet na boku a otáčet se každých pár hodin. Pokud budete ležet dlouho bez pohybu na zádech v plicích, může se hromadit tajemství.

Bude mi to po operaci ublížit?

Většina pacientů si stěžuje na nepříjemné pocity, ale pomůže vám vyhnout se silné bolesti pomocí moderních léků proti bolesti. Nepříjemné pocity jsou způsobeny řezem a bolestí svalů. Bude to pro vás jednodušší, pokud najdete pohodlnou pozici a vytrváte v aktivaci svého státu. Pokud pociťujete silnou bolest, informujte svého lékaře nebo sestru. Dostanete odpovídající úlevu od bolesti.

Jak se bude rána hojit?

Krátce po operaci bude z řezu na hrudi odstraněn obvaz. Vzduch bude podporovat sušení a hojení pooperační rány. Počet a délka řezů v nohách různých pacientů se může lišit v závislosti na tom, kolik žilních shuntů bylo pro vás plánováno. Někdo bude mít škrty, jen na jedné noze, někdo na obou, někdo má řez na paži. Zpočátku budete očistit stehy antiseptickými roztoky a obvazy. Někde 8. - 9. den, s úspěšným zahojením, budou stehy odstraněny a bezpečnostní elektroda bude také odstraněna.

Místo řezu můžete jemně umýt vodou a mýdlem. Můžete mít sklon k otoku kloubů kotníku, nebo můžete pociťovat pocit pálení v místě, ze kterého byly odebrány žilní řezy. Tento pocit pálení bude cítit, když stojíte nebo v noci. Postupně, s obnovou krevního oběhu ve venózních místech, tyto příznaky zmizí.

Budete požádáni, abyste nosili elastické podpůrné punčochy nebo obvazy, což zlepší krevní oběh v nohou a sníží otok. Člověk by však neměl zapomínat, že úplná fúze hrudní kosti bude dosažena během několika měsíců, takže budete muset s lékařem projednat podmínky odpovídající zátěže ramenního pletence.

Jak dlouho budu v nemocnici?

Typicky, po operaci, bypass pacienti tráví na klinice 14-16 dnů. Váš pobyt se však může lišit. To je zpravidla způsobeno prevencí současných onemocnění, protože tato operace bude vyžadovat, aby pacient vynakládal velké úsilí na celé tělo - což může vyvolat zhoršení chronických onemocnění. Postupně si všimnete zlepšení celkového stavu a nárůstu síly.

Může mi propuštění z nemocnice způsobit starosti?

Poměrně často se pacienti cítí při strachu a zmatku. Někdy se to děje proto, že se bojí opustit nemocnici, kde se cítili v bezpečí pod dohledem zkušených lékařů. Myslí si, že návrat domů je plný rizika. Musíte si uvědomit, že vám lékař nebude předepisovat z kliniky, dokud si nejste jisti, že se Váš stav ustálí a že další zotavení by mělo probíhat doma.

Budu mít problémy jít domů?

Pacienti jsou obvykle odvedeni domů příbuznými. Pokud musíte jet autobusem, vlakem nebo letadlem, informujte svého lékaře a v každém z těchto případů vám poskytne kompletní doporučení.

Potřebuji speciální dietu?

Lékař vám sdělí, jak jíst, aby se snížilo riziko vzniku onemocnění srdce a cév. Je velmi důležité snížit množství soli a nasycených tuků. Nemyslete si, že po operaci nebudete mít žádné problémy se srdcem. Pokud neučiníte významné změny ve své výživné stravě a životním stylu (ukončení kouření, cvičení fitness), riziko relapsu onemocnění zůstane velmi vysoké. Budete mít opět stejné problémy s novými transplantovanými žilkami, které jste měli s vlastními koronárními tepnami. Setkáte se se stejnými problémy, které nutily první operaci. Nedovolte, aby se to stalo znovu. Kromě přísného dodržování diety, dávejte si pozor na svou váhu. Mírnost a zdravý rozum jsou nejlepší věci, které musíte dodržovat při výběru jídla a pití.

Jak se vypořádat s kouřením?

Nemůžete kouřit. Za poslední desetiletí se nahromadily přesvědčivé materiály, které naznačují škody způsobené kouřením srdce, plic a dalších orgánů. Kouření je příčinou smrti, které je nejsnadnější. Je třeba mít na paměti, že kouření může způsobit smrt nejen ze srdečních onemocnění. ale také z rakoviny. Ani těm nejzdravějším lidem se nedoporučuje kouřit. Ještě méně důvodů k dosažení cigarety pro ty, kteří jsou ohroženi koronárním onemocněním. Pokud kouříte - DROP.

Jak se cítí nemocní, když se vrátí domů?

Je zcela normální, že se po propuštění budete cítit oslabeni. I když můžete tuto slabost přisoudit operaci srdce nebo srdečním onemocněním, ve skutečnosti je to jen otázka oslabení svalů, zejména těch velkých. Mladý muž, pokud je na týden na lůžku, ztrácí přibližně 15% své svalové síly.

Není proto divu, že starší pacient, který je v nemocnici dva týdny nebo déle, se unaví a cítí se slabý, když se vrátí domů a pokusí se vrátit se k normálním povinnostem. Nejlepší způsob, jak obnovit svalovou sílu je cvičení. Po operaci je chůze obzvláště účinná, ale snažte se ji nepřehánět. Hlavním kritériem pro měřená zatížení bude vaše tepová frekvence, která by neměla překročit 110 úderů za minutu při zatížení.

Pokud vaše tepová frekvence z nějakého důvodu překročila toto číslo, měli byste změnit tempo, posadit se a dát tělu pauzu. Kromě čistě fyzického dopadu vás může návrat domů také psychicky ovlivnit. Pacienti si často stěžují na depresi. Tyto pocity mohou být způsobeny emocionální propuštění po operaci. Někdy se pacientům zdá, že jejich zotavení je příliš pomalé. Mohou být v depresi, zdá se jim, že čas se zastavil. Pokud se vám zdá, že jste v depresi, je nejlepší tuto podmínku prodiskutovat se svým manželem, příbuznými nebo blízkými přáteli nebo lékařem.

Jaké léky mám užívat?

Měli byste užívat pouze ty léky, které Vám lékař předepíše. Neužívejte ty léky, které byly odebrány před operací, pokud nejsou předepsány. Neužívejte volně prodejné léky bez doporučení svého lékaře.

Kdy musím navštívit lékaře?

Kontaktujte svého lékaře, pokud máte příznaky infekce (zarudnutí pooperační jizvy, výtok z ní, horečka, zimnice), zvýšená únava, dušnost, otok, nadměrný přírůstek hmotnosti, změny frekvence srdečního rytmu nebo jakékoli jiné známky nebo příznaky, které se zdají být Jste nebezpečný.

Můžu se brzy vrátit do práce?

Pacienti, kteří provádějí sedavou práci, jej mohou v průměru 6 týdnů po propuštění obnovit. Ti, kteří se věnují tvrdé práci, musí čekat déle. V některých případech se pacienti nebudou moci vrátit ke své předchozí práci. Pokud k tomu dojde, obraťte se na příslušné služby zaměstnanosti.

Jak se musím chovat doma?

Musíte dodržovat následující pravidla: 1. Ráno vstaňte v obvyklou dobu. 2. Plavat nebo se sprchovat podle potřeby. 3. Vždy měňte do jiného oblečení, nechodte celou noc kolem domu v nočním oblečení. Měli byste myslet na sebe jako na zdravou a aktivní osobu a ne tak vážně nemocnou. 4. Po období aktivity, po snídani a obědu si lehněte a odpočiňte si. Doby odpočinku po zvýšené aktivitě jsou velmi užitečné, takže pokud budete chodit ráno (pár bloků od domu), vraťte se a trochu spát.

Chůze je pro vás zvláště užitečná, urychlí vaše zotavení. Kromě chůze byste neměli mít problémy s výkonem domácích prací. Můžete jít do divadla, restaurace, obchodů. Můžete navštívit přátele, jet autem, vylézt po schodech. V některých případech může lékař předepsat přísnější harmonogram pro postupné zvyšování zátěže, která bude součástí celkového rehabilitačního procesu. Po takovém programu budete moci během několika týdnů po operaci projít 2-3 km. za den.

Obvykle pro takové procházky musíte jít ven, ale pokud je velmi chladno nebo velmi horké, zkuste získat potřebnou vzdálenost uvnitř. Extrémní okolní teplota vede k tomu, že tělo vynakládá více úsilí na stejnou práci. Bylo by nerozumné přetěžovat své tělo dlouhými procházkami, pokud je velmi chladné nebo horké počasí.

Kdy mohu žít sexuální život?

Budete moci obnovit sexuální život, když ho chcete. Je však třeba mít na paměti, že úplná fúze hrudní kosti bude dosažena za 2,5 - 3,5 měsíce, a proto při pohlavním styku jsou preferovány pozice, které maximálně snižují zátěž hrudní kosti (například partner shora). Pokud máte nějaké problémy, měli byste se poradit s lékařem.

Kdy mohu řídit auto?

Můžete řídit auto, jakmile vaše fyzické podmínky vám to umožní. Obvykle je lepší vyčkat několik týdnů po propuštění. Je-li však řízení vašeho vozidla vaší profesí, poraďte se se svým lékařem o termínech doby zotavení, stejně jako v procesu řízení stroje.

Kdy mám znovu navštívit lékaře?

Jak často navštěvujete lékaře po operaci závisí na vašem stavu a na doporučení lékaře. Pacienti jsou obvykle naplánováni na následnou konzultaci. Když se vrátíte z kliniky domů, budete muset zařídit návštěvu místního kardiologa v místě bydliště.

Musím změnit svůj životní styl?

Operace obcházení koronárních tepen zpravidla umožňuje pacientům vrátit se k normálnímu životnímu stylu. Účelem operace je návrat do práce nebo, pokud jste již v důchodu při návratu do práce, plný život. Po operaci možná budete chtít něco změnit ve svém životním stylu. Je rozumné přestat kouřit, aby se snížilo riziko vzniku srdečního infarktu. Přestat kouřit, neustále sledovat krevní tlak, sledovat svou váhu, snížit příjem soli, nasycené tuky - to vše vám pomůže zůstat zdravý po dlouhou dobu a vyhnout se novým problémům.

Někteří lékaři doporučují svým pacientům pracovat po omezenou dobu. Pokud neustále přemýšlíte o tom, že nemáte dost času na dokončení práce, budete se neustále ocitat v situacích, které přispívají ke stresu a podrážděnosti, což vás může přivodit k infarktu.

Někdy můžete snížit pocit nedostatku času, záměrně zpomalit tempo práce nebo se snažit, abyste tomuto problému nepřikládali velký význam. Pokud si uvědomíte, že tato situace může způsobit podráždění, zkuste se jí vyhnout, nebo pokud je to možné, rozvíjejte své obavy tím, že budete diskutovat o problému s lidmi, kteří k němu mají vzdálený vztah.

Co mě čeká v budoucnu?

Když se zotavujete po operaci. Budete mít možnost plně ocenit jeho příznivé účinky. Zvýšení průtoku krve ve vašich koronárních tepnách znamená snížení bolesti, snížení nebo úplné vymizení anginy pectoris. Uvidíte, že budete potřebovat méně a méně drog, možná můžete odmítnout vzít je vůbec a fyzické cvičení vás bude stále méně a méně. Celková kvalita vašeho života se zlepší.

Vitaly Milekhin
Oddělení koronární chirurgie a transplantace srdce NIIT a IO MZ RF, Moskva