Hemoragická mrtvice - co to je? Symptomy, léčba a prognóza

Hemoragická mrtvice, akutní cerebrovaskulární příhoda (ONMK) pro hemoragický typ - akutní klinický syndrom, který je důsledkem poškození mozkových cév a krvácení v mozku. Příčinou může být poškození tepen a žil. Čím větší je poškozená nádoba, tím větší je krvácení, v závažných případech se do tkáně nalije až 100 ml krve. Výsledný hematom mechanicky stlačuje a vytěsňuje nervovou tkáň, v postižené oblasti se rychle vyvíjí edém.

Pokud není oběti poskytnuta žádná lékařská pomoc do tří hodin, šance na přežití se rychle sníží a mají sklon k nule. Podle statistik představuje podíl hemoragické mrtvice jen něco málo přes 20% případů mrtvice.

Co je to?

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku v důsledku ruptury nebo zvýšené vaskulární permeability. Takové porušení mozkové cirkulace se liší od klasického (ischemického) cévního mozku, který se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Povaha vaskulárních změn v ischemické cévní mozkové příhodě je ucpání jejich lumen krevními sraženinami, v důsledku čehož se mozkové buňky stávají mrtvými a v hemoragických případech je narušena celistvost cévní stěny, v důsledku čehož je mozková tkáň nasáklá a stlačena.

Mozková příhoda hemoragického typu je nebezpečná a zákeřná choroba. Vyznačuje se:

1. Vysoká mortalita (60–70% pacientů zemře během prvního týdne po nástupu onemocnění).
2. Náhlost (u 60–65% pacientů dochází k krvácení bez předchozích příznaků).
3. Hluboké postižení pacientů, kteří přežili - 70–80% lidí je upoutáno na lůžko a není schopno se udržet, zbývajících 20–30% má méně výrazný neurologický deficit (práce končetin, chůze, řeč, zrak, inteligence atd.)

Více než 80% mozkových krvácení je spojeno se zvýšením krevního tlaku (hypertenze). Užívání antihypertenziv (normalizující tlak) může snížit riziko mrtvice, krvácení a závažnosti poškození mozku. Pokud jsou pacienti v prvních třech hodinách hospitalizováni v nemocnici, zvyšuje se šance na přežití. Specializovaná rehabilitační centra pomáhají obnovit ztracené funkce mozku po mrtvici. K úplnému uzdravení dochází jen zřídka, ale možná.

Klasifikace

Je třeba poznamenat, že mrtvice mozkového kmene vede k téměř okamžité smrti. Pouze ve vzácných případech je možné zachránit pacientův život s takovou diagnózou. Současně chybí pravděpodobnost návratu k plnému životu.

Mozkový kmen je středem všech tělesných systémů a je přímo spojen s míchou. Slouží jako spojení mezi týmy mozkových center a nervy těla: je to díky němu, že jsme schopni se pohybovat, dýchat, polykat, vidět, slyšet a tak dále. Mozkový kmen také reguluje oběhový systém, termoregulaci a srdeční tep. To je důvod, proč jeho poškození během mrtvice nejčastěji vede k smrti.

Podle původu rozlišujeme primární a sekundární hemoragickou mrtvici:

V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragické mrtvice:

1. Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdým, měkkým a pavučím pláštěm mozku;
2. Krvácení na periferii mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
3. Ventilační krvácení - lokalizované v laterálních komorách;
4. Kombinovaný typ: dochází k rozsáhlému krvácení, které postihuje několik oblastí mozku.

Periferní krvácení je mnohem méně nebezpečné než intracerebrální, což nutně vyvolává tvorbu hematomů, edému a následné smrti mozkové tkáně. Hematomy se také vyznačují lokalizací:

1. Lobar - hematom je lokalizován uvnitř jednoho laloku mozku, bez překročení limitů mozkové kůry.
2. Mediální - krvácení poškozuje thalamus.
3. Laterální - porážka subkortikálních jader lokalizovaná v bílé hmotě hemisfér (oplocení, mandlovité, kaudátové, lentikulární jádra).
4. Nejčastější jsou smíšené hematomy postihující několik oblastí mozku.

Klinické projevy

Symptomy hemoragické mrtvice jsou různé a jsou rozděleny do dvou velkých skupin: mozkové a fokální. Příznaky také silně závisí na lokalizaci krvácení, jeho velikosti, somatickém stavu pacienta a mnoha dalších faktorech.

Příznaky mozkové hemoragické mrtvice zahrnují následující příznaky:

1. Poruchy vědomí (ohromující, strnulost, kóma). Čím větší je zaměření, tím nižší je úroveň vědomí. Když je však mozkový kmen poškozen, i malé krvácení vede k výrazné depresi vědomí.
2. Závratě.
3. Nevolnost, zvracení.
4. Bolesti hlavy.
5. Obecná slabost.
6. Respirační poruchy.
7. Hemodynamické poruchy.

Převažující fokální symptomy zahrnují příznaky:

1. Paréza nebo plegie v končetinách, hemiparéza je častější.
2. Paréza mimických svalů.
3. Poruchy řeči se vyvíjejí převážně při postižení levého temporálního laloku.
4. Porucha zraku (včetně vývoje anisocoria).
5. Porucha sluchu.

Cévní mozková příhoda by měla být podezřelá z jakéhokoli typu poruchy řeči u pacienta, slabosti paže a nohou na jedné straně, vývoje epileptických záchvatů bez provokujících faktorů (například požití alkoholu), zhoršení vědomí až do kómy. V jakýchkoli podezřelých případech je lepší hrát v bezpečí a zavolat sanitku. Chování a hodnocení situace s podezřením na mrtvici by mělo být zváženo v samostatném článku.

Coma s hemoragickou mrtvicí

Přibližně 90% pacientů s GI ve stavu strnulosti nebo bezvědomí zemře v prvních pěti dnech, navzdory intenzivní terapii. Poruchy vědomí jsou charakteristické pro mnoho patologií, které se projevují inhibicí funkcí retikulární tvorby mozku.

Porucha funkce mozku se vyvíjí v důsledku:

1. Endo- a exotoxiny, deriváty konečných produktů metabolismu;
2. Kyslík a energetické hladovění mozku;
3. Poruchy metabolismu v mozkových strukturách;
4. Expanze substance mozku.

Nejdůležitější ve vývoji kómatu jsou acidóza, otok mozku, zvýšený intrakraniální tlak, zhoršená mikrocirkulace mozkových tekutin a krve.

Stav kómy ovlivňuje fungování respiračního systému, vylučování (ledviny), trávení (játra, střeva). Odstranění z kómy doma je nemožné a je to velmi obtížné i v podmínkách resuscitace.

Klinická definice kómy se provádí na stupnici GCS (Glasgowova koma) za použití některých dalších technik, které jsou pro kliniky relevantní. Přiřaďte precom a čtyři fáze bezvědomí. Nejjednodušší první a beznadějný stav pacienta odpovídá čtvrté fázi bezvědomí.

Léčba

Terapie cévní mozkové příhody v akutním období může zahrnovat: t

• Úleva od bolesti, korekce tělesné teploty (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózní podání aspizol, dantrolen, kapání - síran hořečnatý.
• Snížený krevní tlak, který pomáhá zastavit krvácení v mozku. Za tímto účelem se intravenózně podávají léčiva: labetalol, nikardipin, esmolol, hydralazin. Prudký pokles tlaku v prvních dnech však není povolen. Předepsané tablety jsou předepsány - kaptopril, enalapril, kapoten (perorálně nebo pomocí sondy).
• Diuretika s trvalým zvýšením tlaku (chlorthiazid, anapamid, lasix), antagonisty vápníku (nimotop, nifedipin).
• V případě těžké hypotenze jsou vasopresory předepsány kapáním (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Často se používá kontinuální intravenózní infuze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
• Ke snížení edému mozku se doporučuje dexamethason po dobu 3 dnů (intravenózně). Pokud dojde k otoku, vstříkne se glycerin, návnady, albumin, refortan.
• Často se používá kontinuální intravenózní infuze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
• Přípravky pro korekci neurologických symptomů (sedativa - diazepam, svalové relaxanty - vecuronium).
• Lokální terapie je zaměřena na eliminaci otlaků a zahrnuje ošetření kůže gáforem alkoholem, práškování mastkem.
• Symptomatická léčba - antikonvulziva (lorazepam, thiopental nebo anestézie po dobu 1-2 hodin), léky na zvracení a nauzeu (metoklopramid, torecan) proti psychomotorické agitaci (haloperidol). V případě pneumonie a urologických infekcí se provádí průběh antibakteriální léčby.

V přítomnosti velkých hematomů (více než 50 ml). Excize místa krvácení může být provedena, pokud je lokalizována v přístupné části mozku, stejně jako v případě, že pacient není v komatózním stavu. Nejčastěji se používají výstřižky z aneuryzmatu, eliminace hematomu po odsávání, jeho přímé odstranění a ventrikulární drenáž.

Důsledky

Pokud mohou být pacienti zachráněni, musí čelit neurologickému deficitu - symptomům způsobeným poškozením oblasti mozku, ve které došlo ke krvácení.

Mohou to být následky hemoragické mrtvice:

• paréza a paralýza - porušení končetinových pohybů na jedné polovině těla, protože jsou neustále v polokřivém stavu a není možné je rozepnout;
• porucha řeči a její nepřítomnost;
• duševní poruchy a podrážděnost;
• přetrvávající bolest hlavy;
• koordinační poruchy;
• neschopnost chodit samostatně a dokonce sedět;
• zrakové postižení až do úplné slepoty;
• zkroucený obličej;
• vegetativní stav - absence jakýchkoli známek aktivity mozku (vědomí, paměť, řeč, pohyby) se zachovaným dýcháním a srdečním tepem.

Symptomy nemoci a jejich trvání závisí na místě krvácení a jeho objemu. První 3 dny jsou nejnebezpečnější, protože v této době dochází k vážným poruchám v mozku. Většina úmrtí (80–90%) se vyskytuje během tohoto období. Zbývajících 10–20% pacientů zemře během jednoho až dvou týdnů. Přežívající pacienti se postupně zotavují z několika týdnů na 9–10 měsíců.

Levá strana

Pokud je postižena levá strana, následky jsou charakterizovány poruchou pravé strany těla. Pacient má úplnou nebo částečnou paralýzu a trpí nejen nohou a paží, ale také polovinou jazyka, hrtanu. U těchto pacientů se objevují poruchy chůze, charakteristické postavení pravé ruky (složené na lodi).

Oběť má zhoršení paměti a řeči, zhoršenou schopnost jasně vyjádřit myšlenky. Léze levé hemisféry mozku je charakterizována problémy s rozpoznáním časové posloupnosti, nemůže rozložit komplexní prvky na složky. Tam jsou porušení písemné a ústní projev.

Pravá strana

Pokud je ovlivněna pravá strana, nejnebezpečnějším důsledkem je poškození mozkového kmene, při němž se šance člověka na přežití pohybují na nulu. Toto oddělení je zodpovědné za práci srdce a dýchacího ústrojí.

Je poměrně těžké diagnostikovat hemoragickou mrtvici vpravo, protože v této části jsou centra orientace v prostoru a citlivosti. Tato léze je determinována poruchou řeči praváky (pro leváky je řečové centrum umístěno na levé hemisféře). Navíc existuje jasná korelace: tímto způsobem, pokud je porušena pravá polovina mozku, levá strana trpí a naopak.

Kolik žije po hemoragické mrtvici?

Prognóza hemoragické mrtvice je nepříznivá. Záleží na místě a rozsahu léze. Krvácení v mozku je nebezpečné, což je doprovázeno respiračním selháním a ostrými, špatně korigovanými léky, poklesem krevního tlaku na kritická čísla. Letální krvácení do komor s průlomem je často obtížné a často končí.

Kolik žije s hemoragickou mrtvicí? Tato patologie končí smrtelně v 50-90% případů. Možná nástup smrti v první den - na pozadí generalizovaných křečí, kdy je dýchání narušeno. K úmrtí často dochází později, ve 2 týdnech. To je způsobeno kaskádou biochemických reakcí vyvolaných vylitím krve do lebeční dutiny a vedoucí ke smrti mozkových buněk. Pokud nedochází k vysídlení mozku, žádnému zaklínění (vstup do kostní díry), průniku krve do komor a kompenzační schopnosti mozku jsou dostatečně velké (to je více typické pro děti a mladé lidi), pak má člověk velkou šanci přežít.

Po 1-2 týdnech se vedle neurologických poruch přidávají komplikace spojené s nehybností pacienta, exacerbací chronických onemocnění nebo jeho připojením k přístroji pro umělé dýchání (pneumonie, proleženiny, jaterní, ledvinová, kardiovaskulární insuficience). A pokud nevedou k smrti, do konce 2-3 týdnů je opuch mozku zastaven. Do 3. týdne je zřejmé, jaké jsou důsledky hemoragické mrtvice v tomto případě.

Využití zdvihu

Doba rehabilitace po hemoragické mrtvici je dlouhá, zejména ve stáří. Záleží na ztracených funkcích a nezaručuje jejich plnou rehabilitaci. Nejrychlejší ztracené schopnosti jsou obnoveny v prvním roce po mrtvici, pak je tento proces pomalejší. Neurologický deficit, který přetrvává po třech letech, bude pravděpodobně trvat celý život.

Neurologové a rehabilitátoři jsou připraveni pomoci co nejvíce obnovit ztracené funkce. Za tímto účelem:

• třídy s psychologem nebo psychoterapeutem;
• v případě ztráty dovedností čtení / psaní jsou nabízeny třídy pro jejich obnovu;
• vodoléčba (masáž v bazénu, lehká cvičení ve vodě);
• třídy na speciálních simulátorech;
• za porušení reprodukce řeči bude muset člověk jednat s logopedem; při paréze nebo paralýze se provádí fyzioterapie (například na přístroji „Myoton“), provádí se masáž a cvičení s instruktorem;
• předepisují se léky, které pomohou obnovit ztracené nervové spojení (Cerakson, Somazina), které snižují vysoký krevní tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresiva a sedativa;
• Barevná terapie - léčba vizuálními obrazy.

Prognóza pro zotavení závisí na tom, jak velká je oblast pokryta krvácením, stejně jako na tom, jak kvalifikovaní jsou akce lékařů a rehabilitátorů. Hemorrhagic mrtvice je velmi složitá patologie, jejíž důsledky jsou zcela nemožné se zbavit. Udržovací léčba a rehabilitace trvá velmi dlouho.

Mozková hemoragická mrtvice

Hemoragická mrtvice - nejnebezpečnější cévní onemocnění. Důsledky tohoto typu mrtvice jsou vždy závažné a prognóza je často nepříznivá.

Hemoragická mrtvice a její období

Hemoragická mrtvice je chápána jako náhlé krvácení do lebeční dutiny. Hemoragické mozkové příhody představují přibližně 10% akutních poruch mozkové cirkulace, zbývajících 90% jsou ischemické mrtvice. Tato patologie se často vyskytuje u lidí ve věku 45-70 let, ale může se rozvinout i u dítěte a často končí smrtí. Kolik lidí žije po krvácení a prognóza je dána velikostí postižené oblasti a rychlostí, zahájením léčby.

Mozkové krvácení může být jak fokální, tak rozsáhlé, v závislosti na kalibru postižené cévy. Po prasknutí cévy dochází k hematomu nebo dochází k hemoragickému namočení mozkové tkáně. Patologie probíhá podle následujících období:

• nejvíce akutní - první den od vývoje onemocnění;
• akutní - 2 dny - 21 dní;
• subakutní - od počátku 4. týdne do 3 měsíců;
• předčasné uzdravení - 3 měsíce - šest měsíců;
• pozdní zotavení - až jeden rok po mrtvici;
• doba dlouhodobých následků je více než rok od mrtvice.

Příčiny a patogeneze onemocnění

U mladých lidí jsou nejčastější příčiny mrtvice spojeny s rupturou nebo poškozením vaskulárních malformací - vrozených abnormalit ve struktuře tepen a žil v mozku. S dlouhodobou existencí v aneuryzmatech, duralových píštělích a různých typech deformací cév dochází ke zmenšování tónu stěn, ztenčování a prasknutí pod tlakem krve.

Další běžnou příčinou patologie je chronické zvýšení krevního tlaku u hypertenze, onemocnění ledvin, srdečních onemocnění a stálého feochromocytomu. Mezi vzácnější příčiny mozkového krvácení patří:

• ukládání amyloidového proteinu do stěn krevních cév;
• onemocnění aterosklerotických tepen;
• zánět mozkové stěny cév;
• trombofilie a erytrémie;
• předávkování léky na ředění krve.

Patogeneze se může vyvíjet dvěma způsoby. Změněná céva spontánně praskne s masivním krvácením, nebo se postupně stává propustná s únikem krevní plazmy do mozkové tkáně.

V přítomnosti predisponujících onemocnění, stresu, požití alkoholu, přehřátí, tvrdé fyzické práce, kouření velkého množství cigaret může vyvolat hemoragickou mrtvici.

Klinické projevy mrtvice

Předchůdci mohou říci, že osoba se brzy vyvine mrtvice, ale podobné symptomy se ne vždy vyskytují. Mezi ně patří zhoršená koordinace pohybů, nezřetelná řeč, bolest v očích, znecitlivění končetin, bolest hlavy vpravo, vlevo. U 50% pacientů se náhle objevuje hemoragická cévní mozková příhoda, bez známek prognózy, u některých pacientů se stejné příznaky mění na přechodný ischemický záchvat, ischemická mozková příhoda.

Klinika patologie je založena na spontánním krvácení a zpravidla zahrnuje pocit silné rány do hlavy nebo silnou bolest, která se náhle objevila. Po takovém úderu mnoho lidí ztratí vědomí, řada pacientů spadne do kómy nebo zemře (obvykle s rozsáhlou mrtvicí). Ti, kteří jsou při vědomí, prožívají následující známky nemoci:

• pulzující bolest hlavy;
• nevolnost;
• zvracení;
• bušení srdce;
• zarudnutí obličeje;
• zvýšené pocení;
• křeče;
• zvýšení ospalosti;
• neschopnost odpovědět na jednoduchou otázku;
• porucha řeči;
• tón dolních končetin;
• strabismus;
• paralýza a paréza;
• polykání.

Diagnostika patologie

Hlavní metody používané k diagnostice mrtvice jsou CT, MRI mozku a rentgen. Umožňují určit polohu a typ krvácení, jeho velikost. Pacient může být také urgentně prováděn angiografii, punkci páteře.

Diferenciální diagnóza je prováděna s různými chorobami, doprovázenou podobnou klinikou, podle těchto příznaků:

Komplikace pravostranného zdvihu

Pokud dojde k hemoragické mrtvici pravé strany, následky toho, kolik života je - první otázky, které zajímají blízké pacienta. V případě patologie patogenního typu jsou zaznamenány následující příznaky:

• obtíže s abstrakcí levého oka;
• volné levé tváře;
• snížení citlivosti bolesti vlevo;
• dilatace levého zornice atd.

Často, paralýza nastane bezprostředně po vývoji patologie, zatímco více často tam je nemožnost pohybu a ohnutí levé nohy. Nejčastější komplikace lézí na pravé straně u leváků jsou poruchy řeči, u praváků obvykle takové abnormality nejsou. Jednou z nejzávažnějších komplikací je otok mozku a kómy, který může trvat až několik týdnů.

Další možné komplikace pravostranné hemoragické mrtvice jsou:

• ochrnutí levé strany obličeje, lesní hltan, zrakový nerv;
• pocit odcizení těla;
• vážné poruchy paměti, sluchu, vnímání světa, orientace v prostoru;
• zhoršení mozkové aktivity, chování;
• deprese, pasivita;
• mentální abnormality.

Komplikace levostranné mrtvice

Když se na levé straně vyvinula hemoragická cévní mozková příhoda, kolik jich žije, jaké jsou důsledky? Léze levé hemisféry se obvykle pozoruje častěji (65% případů). Protože tato část mozku je zodpovědná za řeč a logické myšlení, tyto funkce trpí nejvíce. Poruchy řeči zahrnují neurčitost, nesoulad výslovnosti, nedostatek porozumění řeči někoho jiného, ​​objasnění fragmenty frází. Také člověk nemůže myslet normálně, číst, jeho artikulace je narušena.

Paralýza pravé strany obličeje, pravé nohy a paže je také pozorována méně často. Charakteristickým je synkinéza - při zvedání zdravé paže se pacient nedobrovolně zvedne. Zaznamenané chyby způsobují defekaci, močení.

Často, s tímto typem krvácení, epilepsie později se vyvíjí, a tam jsou pravidelné těžké bolesti hlavy.

Léčba po cévní mozkové příhodě a prognóze

První pomoc člověku by měla být brzy - pouze včasná léčba a řádné uzdravení pomůže obnovit. První pomoc zahrnuje poskytování náchylné polohy, kompletní odpočinek a naléhavé volání do sanitky. Je přísně zakázáno omezovat tlak! Formulace antihypertenziv je zahájena pouze lékařem, častěji v sanitním vozidle, pomocí speciálního algoritmu.

Pro intracerebrální hematom je indikován chirurgický zákrok s evakuací krve a hemostázou. Pokud operace není možná, provádí se léčba léky. Používají se následující typy léků:

1. diuretika, blokátory kalciových kanálů - ke snížení tlaku;
2. neuroprotektory - k ochraně mozkových buněk;
3. antibiotika - pro prevenci infekčních komplikací;
4. roztoky elektrolytů - pro normalizaci rovnováhy vody a zásady;
5. hemostatických činidel nebo léčiv pro prevenci tromboembolie (pokud je indikována).

Rehabilitace zahrnuje přísný režim dne a spánku, správnou výživu (pro případy polykání - sondou). Pro uzdravení budete potřebovat dechová cvičení, kurzy s logopedem, psychologem, masáží, cvičební terapii (včetně pasivní gymnastiky), fyzioterapii, vodoléčbu, léčbu v sanatoriích.

Prognóza cévní mozkové příhody bude záviset na kvalitě léčby a velikosti krvácení. Úmrtnost dosahuje 40% z přeživších, asi 25% zemře na opakující se mrtvici během roku. 30% z těch, kteří přežili po nemoci se hluboce zdravotně postižené, maximální prah přežití je považován za 10-15 let, ale s včasným provozem a správné rehabilitace je možné žít déle plný život.

Kolik žije po hemoragické mrtvici levé strany? Důsledky

Lidé se často zajímají o účinky hemoragické mrtvice na levé straně. Kolik žije po krvácení v mozku? Vše záleží na individuálních vlastnostech organismu. U 20% pacientů s problémy s oběhovým systémem hlavy se objevuje toto akutní onemocnění. Smrt nastává v 60% případů. Pravděpodobnost negativního výsledku se zvyšuje v závislosti na věkové skupině pacientů.

Definice nemoci

Po roztržení stěn tepen proudí krev do mozku, objeví se hematom. Poté se v místě krvácení objeví opuch, zánět a nekróza nervové tkáně. Ucpaná mozková tkáň zvyšuje rychlost ICP. Tam je porušení funkcí mozku.

K příčinám hemoragické mrtvice patří také patologie krve, které jsou však velmi vzácné. Cévní systém může negativně reagovat na infekce. Zdravotní stav se může zhoršit v důsledku: alergické reakce, diatézy, poranění, sepse.

Symptomatologie

Komplikované léze levé hemisféry po hemoragické cévní mozkové příhodě se vyznačují symptomy: paralýzou těla, Brocovou afázií, problémy s funkcí řeči. Stav před mrtvicí lze snadno určit, pokud používáte léky během tohoto období, můžete se vyhnout jeho výskytu:

• Zpočátku existují bolesti hlavy, které se mohou zvýšit.
• Po tom začíná zvracení, krev se přibližuje k obličeji a puls se snižuje.
• Potení se zvyšuje.
• Problémy s viděním.
• Existují halucinace.

Může dojít k výpadkům paměti a ztrátě orientace v prostoru. Dochází k necitlivosti svalové tkáně na pravé straně těla. Pokud provádíte jednoduché testy, můžete podle výsledků jednoduchých testů diagnostikovat mrtvici na levé straně mozku:

• Je nutné zvednout obě ruce. Často je jedna končetina nižší než druhá.
• Snažte se usmívat. Křivka grimasy označuje paralýzu svalů obličeje.
• Zobrazit jazyk, zkuste je přesunout. Abnormální stav lze pozorovat i bez přípravy.

U pacientů ve věku do 45 let může patologie vyplývat z hematomu, ke kterému dochází při krvácení mezi sítem a měkkými tkáněmi mozku. Příznaky hemoragické mrtvice se shodují s aneurysmatem mozku a problémy s rozvojem oběhového systému. K jejich vyloučení se používají instrumentální diagnostické metody: CT, MRI, Echo EG, cerebrální angiografie.

Klasifikace

Cévní mozková příhoda, která se vyskytuje v mozkovém kmeni, způsobuje okamžitou smrt. Život je zachráněn ve vzácných situacích. Možnost návratu k plnohodnotné existenci je vyloučena. Kmen je zodpovědný za fungování všech orgánů a systémů, interakci s míchou. Přenáší informace a impulsy z kontrolních mozkových center do nervových vláken.

Mozkový kmen závisí na dodávce krve, tepové frekvenci, termoregulaci. Proto se při mrtvici v této části nervového systému často vyskytuje smrt pacienta. Hemoragická mrtvice je klasifikována následovně:

• Primární. To je způsobeno hypertenzní krizí nebo historickými stěnami krevních cév způsobenými dlouhodobým tlakem na ně.
• Sekundární. Vyskytuje se v důsledku ruptury aneuryzmatu a dalších abnormalit tepen.

Vzhledem k oblasti lokalizace se rozlišují tyto typy hemoragické mrtvice:

• Subarachnoidní prostor mezi mušlemi.
• Ruptura cév na periferii mozku.
• Ventilační krvácení se nachází v laterálních komorách.
• Kombinovaná forma se vyskytuje s rozsáhlým krvácením, které postihuje několik částí nervového systému.

Periferní krvácení je mnohem nebezpečnější ve srovnání s intracerebrálním, což nutně způsobuje hematomy, opuch, umírání neuronů. Hematomy lze klasifikovat podle polohy:

• Lobar je na pravé nebo levé hemisféře, nevztahuje se na jinou.
• Mediální se dotýká thalamu.
• Boční pokrývá subkortikální jádra, která jsou v bílé hmotě.
• Smíšené lokalizované v několika zónách.

Coma

Přibližně 90% pacientů po hemoragické mrtvici v komatózovém stavu nežije déle než 5 dnů, bez ohledu na použité terapeutické metody. S mnoha chorobami se objevují poruchy vědomí. Práce na nominální tvorbě nervového systému se zhoršuje.

Uvádíme faktory ovlivňující narušení mozku: toxiny nebo deriváty konečných produktů metabolismu látky, nedostatek kyslíku a živin, problémy s metabolismem.

Stav komatózy může být odlišen těmito obtížemi: ​​acidózou, edémem, zvýšeným ICP, problémy s mikrocirkulací vitálních tekutin v hlavě. Stav komatózy ovlivňuje fungování plic, zažívacího systému. Odstraňte z kómy pacienta v domácím prostředí nebude fungovat. Klinická definice kómy vede k SCS, používají se jiné terapie.

Hemoragická mrtvice

Krvácení v mozku odpovídá 15-30% různých mrtvic, chybí přesné informace o lézi pravé nebo levé strany. 30% pacientů zemře během prvního týdne po krvácení. Dalších 30% zemře v 1. měsíci v důsledku opakovaného úderu. Dalších 40% žije déle. Pouze 5-10% z nich se může spolehnout na dlouhou životnost. Ostatní statistiky jsou obecné povahy, nejsou rozděleny na ischemické a hemoragické typy mrtvice.

Šance na smrt po druhém zdvihnutí se zvyšuje dvakrát. Pravděpodobnost relapsu ročně roste o 8%. Po krvácení ve většině případů dochází k invaliditě. Po uzdravení je stav pacienta:

• 15-20% lidí může dělat nejjednodušší práci.
• 60% slouží bez pomoci v domácích podmínkách.
• 19-35% nemůže existovat bez podpory druhých.

S patřičnou péčí a dohledem specialistů žije 5-10% pacientů dlouhodobě, mnozí potřebují pravidelnou podporu od svých blízkých. Výsledky pro muže jsou vždy lepší. Pokud nastanou problémy před 50 lety, je dobrá dynamika zaznamenána ve 27%.

Co naznačuje možnou mrtvici?

Hemoragická mrtvice na levé straně je častěji diagnostikována u lidí nad 40 let. V anamnéze mají patologické stavy spojené s arteriálním tlakem nebo problémy s prouděním cévní stěny. Příznaky se projevují jako výsledek mozkových a fokálních poruch způsobených místy krvácení.

Uvádíme mozkové projevy:

• Těžká bolest hlavy, zhoršená změnou polohy, pokud zaujmete horizontální polohu, symptom nezmizí, objeví se nevolnost a zvracení.
• Rychlé dýchání, sípání je slyšet.
• Srdcová frekvence stoupá, pak zpomaluje.
• Vysoký krevní tlak.
• Hemiplegie.
• Nezřetelná řeč.
• Pacient ztrácí vědomí nebo se cítí ohromený.

Fokální symptomy se vyskytují v kombinaci s mozkem, ale projevuje se silněji:

• Žáci se dilatují.
• Oči se třesou, když je pacient pohne.
• Šířka žáků je odlišná.
• Obtížný polykatelný reflex.

Mioz je detekován při krvácení v trupu. Svalový tón je redukován nebo chybí. Pohyby různých svalových skupin nejsou konzistentní. Pro oči jsou charakterizovány příznaky: nystagmus a strabismus. Mozkové symptomy se s tímto uspořádáním hematomu a se zvýšeným krvácením projevují silnější.

Stav pacienta bude horší, pokud dojde k poškození komor. Pacientova pohoda je značně zhoršena, hypertonicita svalové tkáně se objevuje na několika stranách. Respirační funkce, polykání, hypertermie, křeče, meningeální příznaky, prodloužené zhoršení nebo ztráta vědomí se zhoršují.

Jak odlišit patologii?

Hemoragická mrtvice na levé straně je charakterizována poruchou motorické funkce a citlivostí na protilehlé pravé straně celého organismu. Krvácení v čelním laloku způsobuje poruchy řeči. Ve světelné fázi je pozorován „telegrafický styl“ věty, ve kterém může pacient vyslovovat pouze podstatná jména. S komplexními poruchami se schopnost mluvit zhoršuje, pacient se stává necitlivým. Tito lidé mají problémy s logickým myšlením.

Jaké nemoci mohou zhoršit stav cév?

Tahy jsou problémy s krevním zásobením těla, což vede k vážnému poškození tepen hlavy a narušení nervového systému. Náhle se vyskytne hemoragická mrtvice, často se vyskytuje u starších lidí. Dnes je mladší věková kategorie pacientů náchylných k patologiím a problémům v důsledku negativního dopadu na životní prostředí.

Uvádíme seznam patologií, které zhoršují celkový stav pacienta:

• Špatná srážlivost.
• Stav vyplývající ze zneužívání trombolytických léčiv.
• Cholesterolové plaky, problémy s metabolismem lipidů v krvi.
• Skryté záněty mozku.
• Arteriální depozice proteinů.
• Zánět mozkových cév.
• Patologie srdce.
• Neoplazma.
• Diabetes
• Bolestivé zúžení karotických tepen.

Léčba levostranné mrtvice

Činnost lékařů po přijetí pacienta do nemocnice je dána takovými faktory: typem mrtvice, rozsáhlým nidusem zánětu nervové tkáně, blahobytem pacienta, vědomím, chorobami, které přispívají k rozvoji krvácení při výskytu mrtvice, kvalitou první pomoci.

Pacienti jsou v intenzivní péči, aby si zachovali fungování hlavního systému podpory života. Obnovení krevního zásobení poškozených fragmentů mozku a odstranění symptomů zhoršujících blaho. Léky jsou předepisovány v závislosti na typu mrtvice.

Pro ischemickou mrtvici se používají následující léky:

• Trombolitika k odstranění krevních sraženin v tepnách.
• Antiagregační látky, které zabraňují vzniku krevních sraženin.
• Antikoagulancia, ředění krve.
• Antihypertenziva k odstranění krevního tlaku, pokud se jeho výkon zhorší.
• Vazoaktivní léky ke zlepšení vaskulárního tonusu a průtoku krve do poškozených fragmentů mozku.
• Nootropika stabilizují zásobování krví, zlepšují metabolismus.
• U pacientů se srdečními problémy nebo rytmickými kontrakcemi jsou vyžadovány léky na srdce.
• Antidepresiva a sedativa jsou používána pro duševní problémy vyplývající z nemoci.

Hemoragická mrtvice se léčí stejnými léky, ale místo trombolytik se předepisují léky, které zvyšují srážení krve a činí ji silnější.

Někdy je nutná operace. Pozorování ložisek ischémie, eliminace krevní sraženiny s nedostatečně účinnou léčbou, expanze vaskulárního lůžka nebo přenesené tepny zavedeným implantátem. Pokud dojde k intrakraniálnímu krvácení, sraženiny v tkáních se odstraní, čímž se odstraní otok a sešívá se roztržená nádoba.

Mozková hemoragická mrtvice

Termínem hemoragická mrtvice mozku, lékaři obvykle znamenají polyetiologickou nosologickou formu intracerebrálního krvácení non-traumatické spektrum, ovlivňovat intracerebral a / nebo subarachnoid oblasti orgánu. Tato choroba může být pro pacienta fatální a vyžaduje naléhavá opatření k hospitalizaci nemocnice v nemocnici.

Podle lékařské praxe se hemoragická cévní mozková příhoda vyskytuje u jedné pětiny všech pacientů, kteří mají tento problém. Současně se vyznačuje velmi závažnou patogenezí a nízkou šancí na zotavení i při poskytování včasné lékařské péče, přičemž polovina pacientů umírá, asi osmdesát procent se stává postiženým.

Ve skutečnosti, hemoragická mrtvice je krvácení v mozkovém parenchymu, které je doprovázeno závažným poškozením krevního oběhu do organismu, úplnou nebo částečnou ztrátou funkce postižené oblasti a rozvojem patogeneze s vysokým rizikem smrti.

Odborníci identifikují několik typů výše uvedených mozkových příhod:

1. Hemorrhagic s krvácením do mozkového parenchymu.
2. Subarachnoid s krvácením do orgánové kůry.

Tato choroba je komplexnější a traumatická než ischemická cévní mozková příhoda, protože ve vývojovém stadiu problému se vyskytují zánětlivé nekrotické neobchodovatelné procesy, komprese okolních cév a také degenerace periferie mozkového jádra.

Lokalizace hemoragické cévní mozkové příhody může být velmi různorodá - od lobarů a putamenálních oblastí až po mozeček, pony, smíšené a globální lokality. Pravděpodobnost výskytu problému se s věkem významně zvyšuje, nejčastěji je pozorována u mužů trpících hypertenzí, stejně jako u žen po 35 letech ve fázi porodu / poporodního období, pokud je spojena s vícečetným postižením kardiovaskulárního systému.

Příčiny mozku mozkové mrtvice

Oficiálně prokázané příčiny, které přispívají k rozvoji onemocnění, jsou považovány za následující faktory: diabetes, hypertenze, obezita, kouření, sedavý způsob života, fibrilace síní, stenóza karotidy, dyslipidemie, srpkovitá anémie, různá onemocnění kardiovaskulárního systému. Výše uvedené problémy vyvolávají hemoragickou mrtvici v případech.

Zbývajících 25% případů má nerozpoznanou nebo nejasnou etiologii. Každý, kdo si časem přizpůsobil svůj vlastní životní styl, může snížit riziko mrtvice o 25-30 procent.

Příznaky hemoragické mrtvice

Částečná ztráta zraku, silná bolest v očích, prudká ztráta rovnováhy při brnění a znecitlivění končetin / částí těla, stejně jako obtížné pochopení a reprodukce řeči jsou obvykle považovány za předzvěstí možné hemoragické mrtvice. Jak však ukazuje praxe, výše uvedené stavy se nemusí projevit alespoň u poloviny pacientů, nebo mohou být mírné.

Samotná nemoc se projevuje náhle a nejčastěji, protože její katalyzátor působí jako silný stres nebo nadměrný emocionální stres. Pokud člověk zůstane při vědomí, může pociťovat silný srdeční tep, rychle rostoucí bolest hlavy, zvracení s nevolností, nesnášenlivost vůči světlu, parézu nebo ochrnutí končetin s obtížemi při reprodukci / porozumění řeči.

Po určité době (od jedné do dvou minut až půl hodiny) začíná regrese vědomí, doprovázená epileptiformním záchvatem (až čtvrtina všech případů), osoba postupně vstupuje do stadia prvního omráčení, pak somnolentie, pak sopor se slabou reakcí žáků a uchováním reflexu polykání. Poslední fází může být kóma. Čím dříve je pacientovi poskytnuta pohotovostní lékařská péče, tím vyšší je šance vyhnout se smrti!

Léčba hemoragické mrtvice

Vysoké riziko smrtelného výsledku předurčuje komplexní léčbu mrtvice výše uvedeného typu, která se provádí co nejdříve.

Konzervativní léčba

Užívání drog je přísně regulováno ošetřujícím lékařem a nemůže být prováděno mimo nemocnici doma!

1. Použití antihypertenziv - selektivních, smíšených a neselektivních blokátorů, jako je Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
2. Použití antagonistů vápníku druhé a třetí generace - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
3. Šokové dávky přímého a / nebo nepřímého působení antispasmodik - Drotaverin, Nitroglycerin, Difacil, Aprofen.
4. Použití ACE inhibitorů:

• karboxyl - Quinapril, Trandolapril
• sulfidhydrily - Captopril, Zofenopril
• Hemostatika - Contric
• Fostilov - Fosinopril
• sedativa - Elenium nebo Diazepam
• Nootropics - Korteksig
• antiproteasová léčiva - Gordox
• laxativa - Glaksena
• antifibrinolytika - Reopoliglyukin
• Multivitaminy - glukonát vápenatý / pantothenát.

1. Boj s mozkovým edémem a regulace ICP:

• kortikosteroidy - dexamethason.
• diuretika - Lasix nebo Mannitol.
• náhrady plazmy - Reogluman.

Chirurgický zákrok (operace)

Chirurgický zákrok je obvykle předepisován v případě hematomů trupu nebo mozečku, které způsobují závažné neurologické příznaky, s velkým laterálním / lobálním krvácením, stejně jako v případě výrazného zhoršení stavu pacienta během dynamické diagnostiky pomocí MRI / CT.

V tomto případě mohou být přímými kontraindikacemi chirurgického zákroku mediální hematomy a hluboká kóma s nevratnými dysfunkcemi kmenových buněk - v tomto případě je úspěšnost chirurgického zákroku odhadována na 5-10 procent. Pokud je pacient stabilní, nemá žádný neurologický deficit a existují pouze supratentorial cerebral hematomy, lékaři se zaměřují na extrémně konzervativní léčbu.

Výše uvedené indikace mohou být revidovány ve směru účelu operace po neurovizuální diagnóze (CT / MRI, vaskulární angiografie) a objevení dislokací mozkových nádrží, zhoršení klinického a neurologického stavu, jakož i růstu VMG o více než 30 mililitrů.

V současné době je endoskopická technika mikroneurochirurgie s technologií přátelskou k pacientům považována za preferovanou operační metodu. Klasická metoda se doporučuje pouze pro obtíže při homeostáze mozkové tkáně.

Zotavení z hemoragické mrtvice

Proces obnovy a rehabilitace člověka, který utrpěl hemoragickou mrtvici, je poměrně složitý a vyžaduje integrované přístupy k budoucím intervencím. V některých případech může trvat až dva roky a zahrnuje řadu rehabilitačních procedur, jako je kinezioterapie, fyzioterapie, základní samoobslužná obnova, logopedie, použití reflexních systémů, balneoterapie atd. Doba rehabilitace závisí na cíli. pacientovi, úspěšnosti léčby a osobních aspiracích osoby.

Projekce a účinky hemoragické mrtvice

Domácí údaje a statistiky o hemoragické mrtvici jsou velmi zklamáním - až 50 procent pacientů skončí smrtelně. Z těch, kteří přežili, je asi osmdesát procent lidí postižených jednou nebo druhou skupinou. I když jste byli léčeni včas a v plné, kvalifikované léčbě a forma nemoci sama o sobě nebyla závažná, doba rehabilitace může trvat až jeden až dva roky, zatímco pouze jeden z pěti bude schopen plně obnovit všechny základní funkce těla.

Možné a velmi pravděpodobné důsledky mrtvice zahrnují částečnou / úplnou ztrátu řeči, motorickou aktivitu v důsledku paralýzy. Člověk často získává neurologický deficit nebo jde do vegetativního stavu, ve kterém nemůže sloužit sám.

Prevence mrtvice

Prevence hemoragické mrtvice nebo prevence její recidivy spočívá v řadě komplexních opatření, včetně:

1. Pravidelné dlouhodobé užívání drog. Lékař obvykle předepisuje antikoagulancia (warfarin, heparin) a antiagregační látky (aspirin s dipyridamolem, klopidogrel, tiklopidin).
2. V případě potřeby kontrolujte hypertenzi s okamžitým snížením krevního tlaku. V tomto případě je nutné do stravy přidávat draslík, omezit užívání alkoholu a soli, někdy bude racionální užívat diuretika, inhibitory ACE, blokátory angiotenzinových receptorů. Všechny léky předepisuje výhradně lékař.
3. Úprava stravy pro snížení hladiny cholesterolu v krvi.
4. Odvykání kouření.
5. Snížení přebytečných víček dietou bohatou na zeleninu a ovoce.
6. Kontrola diabetu.
7. Mírná pohybová aktivita pomocí aerobního cvičení.

Životní prognóza hemoragické mrtvice

• Příčiny, příznaky a stadia onemocnění
• Léčba a účinky mrtvice
• Život po hemoragické mrtvici

Nejzávažnějším typem mrtvice je hemoragická mrtvice, prognóza dalšího aktivního života, ve kterém je nejčastěji zklamáním. Tento typ cévní mozkové příhody se liší od ischemické náhlým projevem. Vzhledem k rychlému rozvoji této zákeřné nemoci je nutné pacientovi ukázat v krátké době lékaře. Pouze v tomto případě se můžete spolehnout na prevenci nepříjemných následků, které se mohou objevit v budoucnu.

Příčiny, příznaky a stadia onemocnění

Hemoragická mrtvice - onemocnění, při kterém dochází k krvácení v mozku. Příliš vysoký tlak způsobí prasknutí nádoby. Krev z ní vstupuje do mozku. Výsledkem je hematom uvnitř mozku nebo nádor z krve. Často dochází k otoku mozku. Pokud se lékařská péče nedostaví včas, tělo začne postupně procházet procesy, které mají nevratné účinky.

Hypertenze je jednou z hlavních příčin hemoragické mrtvice. Přibližně 75% pacientů trpělo hypertenzí. Hypertenzní krize vyvolává záchvat mrtvice.

K rozvoji mrtvice přispívá několik onemocnění, vrozených i získaných. Jedná se o různá vaskulární onemocnění, onemocnění krevní srážlivosti, zánět míchy, vaskulitida, ateroskleróza, onemocnění míchy, diabetes mellitus. Nadměrný příjem trombolýzy může také způsobit mrtvici.

K tomuto onemocnění dochází rychle s charakteristickými příznaky:

• na straně naproti krvácení jsou rušeny reflexy;
• nedobrovolné močení;
• nevolnost a zvracení;
• slabost v končetinách;
• nedostatek porozumění řeči a neschopnost něco vyslovit;
• problémy s viděním;
• nekoordinovanost;
• náhlé bolesti hlavy.

Příznaky se objevují rychle, v krátkém časovém období. Naléhavou potřebou je zavolat sanitku, protože není možné poskytnout pomoc první pomoci (jako taková neexistuje). Zpočátku můžete nemoc diagnostikovat. Požádejte pacienta, aby se usmál, zatímco na jedné straně bude roh rtů snížen. Na požádání, aby řekli nějakou frázi, může pacient sotva udělat. A zvednout ruce pro něj bude také obtížné.

Během prvních několika týdnů mohou být příznaky závažnější, protože hematom nebo otok krve a případné otoky mozku vzrostou. Možné komplikace v práci ledvin, výskyt pneumonie, výskyt onemocnění plicních tepen.

Hemoragická mrtvice má tři stadia:

• krvácení v mozkové tkáni;
• tvorba krevních sraženin v důsledku jeho srážení;
• zvýšení vazospazmu.

Léčba a účinky mrtvice

Léčba hemoragické mrtvice by měla probíhat ve specializovaných zařízeních. První týden pacienta je uložen na jednotce intenzivní péče pod neustálým dohledem zdravotnického personálu.

V průběhu léčby jsou všechny snahy lékařů zaměřeny na obnovení krevního oběhu mozkových cév, na odstranění mozkového edému a na udržení těla pacienta.

Terapeutická léčba je následující:

• zachování funkce dýchacího systému, včetně umělé plicní ventilace;
• korekce krevního tlaku na požadované ukazatele;
• obnova vodní a alkalické rovnováhy v těle;
• snížení teploty během hypertermie;
• antibakteriální terapie jako prevence infekčních a zánětlivých komplikací;
• snížení edému mozku (pokud se vyskytl) nebo jeho prevence;
• Speciální dieta pro regulaci střevní aktivity.

Od prvního dne lůžka pacient strávit antiseptické ošetření kůže, aby se zabránilo proleženinám.

V některých případech se pacientovi doporučuje chirurgická léčba. Obvykle se operace provádí v prvních třech dnech od začátku útoku. Velké hematomy v mozku slouží jako indikátor pro operaci. Odstraňují krev, pomáhají snižovat intrakraniální tlak. Po takové operaci se zlepšuje prognóza příznivého výsledku.

Následky mrtvice jsou velmi obtížné. Plná paralýza nebo omezená pohyblivost je možná, řeč zůstává nezřetelná, pro pacienta je také obtížné porozumět řeči někoho jiného. S dobrým zrakem člověk nechápe, co vidí. Nebude schopen důsledně myslet, respektive nebude schopen se něco naučit nebo učinit jakákoliv rozhodnutí. Mohou se vyvinout poruchy chování: nadměrná agresivita nebo retence, deprese. Pacient je trápen různými bolestmi, které nejsou odstraněny léky.

Po hemoragické mrtvici lékař nezaručuje příznivou prognózu, spíše naopak. Přibližně 75% pacientů v Rusku je postiženo. Důsledkem je nedostatek rehabilitačních opatření, která jsou v každé mrtvici tak důležitá. Obvykle se stává, že pacient a jeho příbuzní jsou po propuštění sami se svými problémy. Lékaři se o ně již nestarají.

Život po hemoragické mrtvici

Podle lékařských statistik se ve speciálních zdravotnických zařízeních podrobuje rehabilitačním opatřením ne více než 15% pacientů, kteří přežili mrtvici. Je velmi malá. Moderní formy rehabilitace pomáhají obnovit ztracené funkce těla, i když ne všechny. Rehabilitace také pomáhá předcházet riziku opakování.

Vysoká kvalifikace lékařů ve specializovaných centrech vybavených potřebným vybavením pomáhá překonat účinky hemoragické mrtvice.

Doma je téměř nemožné.

Pacienti, kteří trpěli mrtvicí, potřebují celou řadu opatření pro zotavení: masáž, fyzioterapii, fytoterapii, ergoterapii a speciální dietu. Pro obnovu řeči je nutná terapie řeči. Psycholog vám pomůže přizpůsobit se novému životu nemocné osoby. Doma to všechno není možné.

Doba rehabilitace je individuální. Záleží především na závažnosti onemocnění. S rozsáhlým poškozením mozku trvá zotavení pacientů několik let. Pouze 15-20% pacientů se vrátí do normálního života.

Po propuštění můžete pomocí tradičních metod zmírnit stav pacienta. Tato infuze divoké růže a pivoňky, odvarů z cesnaku, česneku a medu.

Jako prevence onemocnění je nutné léčit hypertenzi, aterosklerózu. Úplně přestat kouřit. Jezte dobře, aby se zabránilo obezitě. Kontrolovat stresové situace. Každá osoba jednou ročně musí podstoupit lékařskou prohlídku stavu mozku, krve a srdce. Výsledky pomohou vyvodit závěry týkající se zdraví, pochopit riziko mrtvice a přijmout opatření k jejímu zabránění.

V moderní medicíně, nový trend se vyvíjí v léčbě pacientů, kteří měli hemoragické mrtvice. To je buněčná terapie. Ztracené mozkové funkce jsou obnoveny pomocí kmenových buněk. Taková léčba může obnovit zdraví pacienta a celý život. Tato metoda však stále není rozšířená.