WPW syndrom

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW syndrom) je klinicko-elektrokardiografický syndrom charakterizovaný pre-excitací komor podél dalších atrioventrikulárních cest a vývoje paroxyzmálních tachyarytmií. WPW syndrom je doprovázen různými arytmiemi: supraventrikulární tachykardií, fibrilací síní nebo flutterem, atriálním a komorovým extrasystolem s vhodnými subjektivními symptomy (palpitace, dušnost, hypotenze, závratě, mdloby, bolest na hrudi). Diagnostika WPW syndromu je založena na EKG datech, denním EKG monitorování, EchoCG, CHPEX, EFI. Léčba WPW syndromu může zahrnovat antiarytmickou terapii, transesofageální kardiostimulátor, katétr RFA.

WPW syndrom

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW syndrom) je syndrom předčasného vzrušení komor, způsobený vedením impulsů podél dalších anomálních vodivých svazků spojujících atria a komory. Prevalence WPW syndromu podle kardiologie je 0,15-2%. WPW syndrom je častější u mužů; ve většině případů se projevuje v mladém věku (10-20 let), méně často u starších osob. Klinický význam WPW syndromu spočívá v tom, že když je přítomen, často se vyvíjí závažné poruchy srdečního rytmu, které představují ohrožení života pacienta a vyžadují speciální léčebné postupy.

Příčiny WPW syndromu

Podle většiny autorů je WPW syndrom způsoben přetrváváním dalších atrioventrikulárních spojení v důsledku neúplné kardiogeneze. Když k tomu dojde, neúplná regrese svalových vláken ve stadiu tvorby vláknitých prstenců tříkuspidální a mitrální chlopně.

Normálně, další svalové cesty spojovat atria a komory existují ve všech embryích v časných stádiích vývoje, ale postupně oni stanou se tenčí, kontraktovat, a kompletně mizet po 20. týdnu vývoje. Pokud je narušena tvorba fibrózních atrioventrikulárních prstenců, svalová vlákna jsou zachována a tvoří anatomický základ syndromu WPW. Navzdory vrozené povaze dalších AV-sloučenin se WPW syndrom může objevit v každém věku. Ve familiární formě WPW syndromu je častější více dalších atrioventrikulárních spojení.

Klasifikace WPW syndromu

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) rozlišovat jev a syndrom WPW. Fenomén WPW je charakterizován elektrokardiografickými znaky vedení impulsů prostřednictvím dalších sloučenin a pre-excitací komor, ale bez klinických projevů AV reciproční tachykardie (opětovný vstup). WPW syndrom je kombinací komorové preexkulace se symptomatickou tachykardií.

Vzhledem k morfologickému substrátu se rozlišuje několik anatomických variant WPW syndromu.

I. S dalšími svalovými AV vlákny:

• prochází dalším levým nebo pravým parietálním AV spojením
• procházející přes aortální mitrální fibrózní spoj
• z levého nebo pravého síňového přívěsku
• spojené s aneuryzmou Valsalva sinus nebo střední srdeční žíly
• septální, paraseptální horní nebo nižší

Ii. Se specializovanými svalovými AV vlákny ("Kent svazky"), pocházející z rudimentární tkáně podobné struktuře atrioventrikulárního uzlu:

• atrio-fascicular - obsažený v pravé noze svazku jeho
• členů myokardu pravé komory.

Existuje několik klinických forem WPW syndromu:

• a) projevující se - se stálou přítomností delta vlny, sinusovým rytmem a epizodami atrioventrikulární reciproční tachykardie.
• b) intermitentní - s přechodnou excitací komor, sinusovým rytmem a verifikovanou atrioventrikulární reciproční tachykardií.
• c) skryté - s retrográdním vedením podél dalšího atrioventrikulárního spojení. Elektrokardiografické příznaky WPW syndromu nejsou detekovány, existují epizody atrioventrikulární reciproční tachykardie.

Patogeneze WPW syndromu

WPW syndrom je způsoben rozšířením excitace z atria do komor prostřednictvím dalších abnormálních cest. V důsledku toho dochází k excitaci části nebo celého komorového myokardu dříve než při šíření pulzu obvyklým způsobem - podél AV uzlu, svazku a jeho větve. Pre-excitace komor se odráží na elektrokardiogramu jako další vlna depolarizace, delta vlny. Interval P-Q (R) se zároveň zkracuje a zvyšuje se doba trvání QRS.

Když hlavní depolarizační vlna přijde do komor, jejich kolize v srdečním svalu je zaznamenána jako tzv. Konfluentní QRS komplex, který se stává poněkud deformovaným a širokým. Atypická excitace komor je doprovázena nerovnováhou repolarizačních procesů, která nachází expresi na EKG jako nesouhlasný komplexní posun QRS segmentu RS-T a změnu polarity T vlny.

Výskyt paroxyzmů supraventrikulární tachykardie, fibrilace síní a atriálního flutteru u WPW syndromu je spojen s tvorbou kruhové excitační vlny (opětovného vstupu). V tomto případě se impuls pohybuje podél AB uzlu v anterográdním směru (od atria k komorám) a podél dalších cest - v retrográdním směru (od komor do atria).

Příznaky WPW syndromu

Klinický projev WPW syndromu se vyskytuje v jakémkoliv věku, dříve než jeho průběh může být asymptomatický. WPW syndrom je doprovázen různými poruchami srdečního rytmu: reciproční supraventrikulární tachykardií (80%), fibrilací síní (15–30%), flutterem síní (5%) s frekvencí 280–320 úderů. v minutách Někdy s WPW syndromem se vyvíjí méně specifické arytmie - atriální a komorové předčasné rytmy, ventrikulární tachykardie.

Útoky arytmie se mohou objevit pod vlivem emocionálního nebo fyzického přepětí, zneužívání alkoholu nebo spontánně, bez zjevného důvodu. Během arytmického záchvatu se objevují pocity palpitace a srdečního selhání, kardialgie, pocit nedostatku vzduchu. Atriální fibrilace a flutter jsou doprovázeny závratí, mdlobou, dušností, arteriální hypotenzí; při přechodu na komorovou fibrilaci může dojít k náhlé srdeční smrti.

Paroxyzmy arytmie se syndromem WPW mohou trvat několik sekund až několik hodin; někdy se zastaví nebo po provedení reflexních technik. Prodloužené paroxyzmy vyžadují hospitalizaci pacienta a intervenci kardiologa.

Diagnostika WPW syndromu

Je-li podezření na WPW syndrom, provádí se komplexní klinická a instrumentální diagnostika: 12-zvodové EKG, transtorakální echokardiografie, Holterovo EKG monitorování, transesofageální srdeční stimulace, elektrofyziologické vyšetření srdce.

Elektrokardiografická kritéria WPW syndromu zahrnují: zkrácení PQ intervalu (méně než 0,12 s), deformovaný konfluentní QRS-komplex, přítomnost delta vlny. Denní monitorování EKG se používá k detekci poruch přechodového rytmu. Při provádění ultrazvuku srdce, asociovaných srdečních vadách se detekuje kardiomyopatie.

Transesofageální stimulace s WPW syndromem umožňuje prokázat přítomnost dalších způsobů vedení, které vyvolávají paroxyzmy arytmií. Endokardiální EFI umožňuje přesně určit lokalizaci a počet dalších cest, ověřit klinickou formu WPW syndromu, vybrat a vyhodnotit účinnost lékové terapie nebo RFA. Diferenciální diagnostika WPW syndromu se provádí blokádou svazku His.

Léčba WPW syndromu

V nepřítomnosti paroxyzmálních arytmií WPW syndrom nevyžaduje speciální léčbu. U hemodynamicky významných záchvatů doprovázených synkopou, anginou pectoris, hypotenzí, zvýšenými známkami srdečního selhání je nutná okamžitá externí elektrická kardioverze nebo transesofageální stimulace.

V některých případech jsou reflexní vagální manévry (karotická sinusová masáž, Valsalva manévr), intravenózní podání ATP nebo blokátorů kalciových kanálů (verapamil), antiarytmické léky (novocainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) účinné pro zastavení paroxyzmů arytmie. Pokračující antiarytmická léčba je indikována u pacientů se syndromem WPW.

V případě rezistence na antiarytmické léky, rozvoj atriální fibrilace, katétrová radiofrekvenční ablace dalších drah se provádí transaortálním (retrográdním) nebo transseptálním přístupem. Účinnost RFA u WPW syndromu dosahuje 95%, riziko relapsu je 5-8%.

Prognóza a prevence WPW syndromu

U pacientů s asymptomatickým WPW syndromem je prognóza příznivá. Léčba a pozorování je vyžadována pouze pro ty, kteří mají v rodině náhlou smrt a profesionální výpověď (sportovci, piloti atd.). Pokud se vyskytnou stížnosti nebo život ohrožující arytmie, je nutné provést celou řadu diagnostických vyšetření za účelem výběru optimální metody léčby.

Pacienti s WPW syndromem (včetně těch, kteří měli RFA) musí být monitorováni kardiologem-arytmologem a kardiochirurgem. Prevence WPW syndromu je sekundární povahy a spočívá v antiarytmické terapii, která zabraňuje opakovaným epizodám arytmií.

Symptomy a léčba Wolf-Parkinsonova-bílého syndromu (WPW)

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (zkratka - WPW) je jednou z hlavních příčin poruch srdečního rytmu. Dnes je více než polovina všech katetrizačních zákroků operací pro zničení dalších atrioventrikulárních spojení. Syndrom je běžný u lidí všech věkových kategorií, včetně dětí. Až 70% osob trpících syndromem jsou prakticky zdraví lidé, protože změny, ke kterým dochází během WPW, neovlivňují hemodynamiku.

Co je to syndrom?

Jádro WPW syndromu je předčasné komorové vzrušení, často se sklonem k supraventrikulární tachykardii, atriálnímu flutteru, fibrilaci síní a fibrilaci síní. Přítomnost syndromu je způsobena vedením excitace podél dalších paprsků (Kent paprsky), které působí jako konektory mezi síní a komorami.

Klasifikace nemocí

Podle doporučení WHO se rozlišuje WPW syndrom a tento jev. Ten se odlišuje pre-excitací komor a vedením impulsů podél dalších spojů. Současně neexistují klinické projevy AV reciproční tachykardie. V případě WPW syndromu existuje jak symptomatická tachykardie, tak i pre-excitace komor.

Existují dvě anatomické varianty syndromu:

• s dalšími AV vlákny;
• se speciálními AV vlákny.

Klasifikace klinických odrůd WPW syndromu:

• projevující se, když je neustále přítomna delta vlna, reciproční tachykardie a sinusový rytmus;
• přerušovaný, je také přechodný;
• skryté, charakterizované retrográdním vedením další sloučeniny.

Symptomatologie

U většiny pacientů se neprojevují žádné projevy syndromu. To ztěžuje diagnostiku, což vede k závažným porušením: extrasystole, flutter a fibrilace síní.

U pacientů s výraznějším klinickým obrazem je hlavním projevem onemocnění (50% sledovaných případů) paroxyzmální tachyarytmie. Ty se projevují fibrilací síní (u 10–40% pacientů), supraventrikulární reciproční tachyarytmií (u 60–80% pacientů) a atriálním flutterem (5% případů).

V některých případech jsou příznaky předčasného komorového vzrušení přechodné (přechodný nebo přechodný WPW syndrom). Stává se, že predispozice komor se projevuje pouze jako výsledek cílených účinků - stimulace síní jícnu nebo po podání finoptinu nebo ATP (latentní syndrom WPW). V situacích, kdy paprsek může být vodičem pulzů pouze ve zpětném směru, hovoří o skrytém WPW syndromu.

Příčiny

Jak již bylo zmíněno dříve, etiologie syndromu je spojena s abnormalitou ve vývoji srdečního vodivého systému - přítomností extra Kentového paprsku. Syndrom se často objevuje v případech poruch kardiovaskulárního systému: hypertrofické kardiomyopatie, prolaps mitrální chlopně, Ebsteinova anomálie, DMPP.

Diagnostika

WPW syndrom je často pozorován ve skryté formě. Pro diagnostiku latentního syndromu se používá elektrofyziologický výzkum. Latentní forma se projevuje ve formě tachyarytmií, její diagnóza vzniká v důsledku elektrické stimulace komor.

Explicitní WPW syndrom je vybaven standardními EKG znaky:

• malý (méně než 0,12 s) interval P - R (P - Q);
• přítomnost vlny Δ, která je způsobena "odtokovým" typem komorové kontrakce;
• expanze (v důsledku A vlny) komplexu QRS na 0,1 s. a další;
• přítomnost tachyarytmií (supraventrikulární tachykardie: antidromní nebo ortodromní; atriální flutter a fibrilace síní).

Elektrofyziologický výzkum je postup, který je studiem biologických potenciálů, které vznikají na vnitřním povrchu srdce. Současně se používají speciální elektrody - katétry a registrační zařízení. Počet a umístění elektrod závisí na závažnosti arytmie a úkolech, kterým čelí elektrofyziolog. Endokardiální vícepólové elektrody jsou umístěny v srdeční dutině v následujících oblastech: Jeho oblast, pravá komora, koronární sinus, pravé síň.

Metody provádění EFI

Pacient je připraven podle obecných pravidel platných pro provádění katetrizačních postupů na velkých cévách. Obecná anestézie se nepoužívá, stejně jako jiná sedativa (bez extrémní potřeby), protože jejich sympatické a vagální účinky na srdce. Jakékoliv léky, které mají antiarytmický účinek na srdce, jsou také předmětem zrušení.

Nejčastěji jsou katétry vloženy přes pravé srdce, což vyžaduje přístup venózním systémem (jugulární a subklavické, anterior-cubital, femorální žíly). Propíchnutí se provádí pod anestetickým roztokem novokainu nebo jiného anestetika.

Instalace elektrod se provádí v kombinaci s fluoroskopickou kontrolou. Umístění elektrod závisí na úkolech elektrofyziologické studie. Nejběžnější možností instalace je: 2-4 pólová elektroda v pravém atriu, 4-6 pól - na koronární sinus, 4-6 pól - v oblasti jeho svazku, 2-pólová elektroda - hrot pravé komory.

Léčba syndromu

Při léčbě syndromu se používají jak terapeutické, tak chirurgické techniky.

Terapeutické ošetření

Hlavní ustanovení terapeutické léčby WPW syndromu jsou:

1. Při absenci symptomů se postup neprovádí.
2. V případě mdloby se provádí EFI s destrukcí katétru dalšími cestami atrioventrikulárního vedení (působí v 95% případů).
3. Pro atriální paroxyzmální se používají reciproční atrioventrikulární tachykardie, adenosin, diltiazem, propranolol, verapamil, novainamid.
4. V případě fibrilace síní u pacientů s WPW syndromem jsou kontraindikovány verapamil, srdeční glykosidy, stejně jako B-blokátory a diltiazem.
5. Fibrilace síní je indikací pro jmenování Novocinamidu. Dávkování: 10 mg / kg IV. Rychlost podávání je omezena na 100 mg / min. U pacientů starších 70 let, stejně jako v případě závažného selhání ledvin nebo srdce, je dávka prokainamidu snížena na polovinu. Předepisuje se také elektro-impulzní terapie.
6. Fibrilace komor zahrnuje celý seznam resuscitačních akcí. V budoucnu je nutné provést zničení dalších vodivých cest.

Pro prevenci záchvatů tachykardie je nutné použít disopyramid, amiodaron i sotalol. Je třeba mít na paměti, že některá antiarytmická léčiva mohou zvýšit refrakční fázi AV sloučeniny a zlepšit vodivost impulsů vodivými cestami. Patří mezi ně srdeční glykosidy, blokátory pomalých vápníkových kanálů, beta-blokátory. V tomto ohledu není povoleno jejich použití při WPW syndromu. V případě paroxyzmální supraventrikulární tachykardie se adenosin fosfát podává intravenózně.

Chirurgická léčba

Potřeba léčit Wolf-Parkinsonův bílý syndrom chirurgicky se může objevit v následujících případech:

• pravidelné záchvaty fibrilace síní;
• tachyarytmické epizody s hemodynamickými poruchami;
• přítomnost tachyarytmií po antiarytmické terapii;
• nemožnost nebo nežádoucí léčba dlouhodobou léčbou (mladí pacienti, těhotná).

Mezi radikálními metodami léčby syndromu je jako nejúčinnější rozpoznána intrakardiální radiofrekvenční ablace. Radiofrekvenční ablace je ve svém jádru nejradikálnější cestou k nápravě poruchy srdečního rytmu. V důsledku použití ablace lze v 80-90% vyšetřovaných případů relapsů vyhnout tachyarytmiím. Výhody této metody také zahrnují její nízkou invazivnost - není nutná otevřená operace srdce, protože interakce s problémovými oblastmi cest se provádí pomocí katétru.

Radiofrekvenční ablace zahrnuje několik typů, které se liší principem použití katétru. Technologicky se operace skládá ze dvou fází:

• vstup pružného a tenkého vodivého katétru přes krevní cévu ke zdroji arytmie v srdeční dutině;
• přenos radiofrekvenčního pulsu za účelem zničení patologické části tkáně srdečního svalu.

Operace jsou prováděny v anestezii výhradně ve stacionárních podmínkách. Vzhledem k tomu, že operace je minimálně invazivní, je indikována i pro starší osoby. V důsledku použití radiofrekvenční ablace se pacient často zcela zotavuje.

Pacienti trpící WPW by měli být pravidelně monitorováni kardiochirurgem nebo arytmologem. Prevence onemocnění ve formě antiarytmické terapie, i když je důležitá, je sekundární.

Shrneme-li článek, je třeba poznamenat, že další cesty se týkají vrozených anomálií. Identifikace dalších cest je mnohem méně běžná než jejich existence. A pokud se problém u mladých neprojeví, pak se s věkem mohou objevit podmínky, které povedou k rozvoji WPW syndromu.

Skrytý wpw syndrom

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (Wolff-Parkinson-White) nebo
WPW syndrom

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW) je syndrom s pre-excitací komor srdce pro další (abnormální) atrioventrikulární spojení (HPV) a supraventrikulární tachyarytmii mechanismem zpětného vstupu.

Definice

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW) je syndrom s pre-excitací komor srdce pro další (abnormální) atrioventrikulární spojení (HPV) a supraventrikulární tachyarytmii mechanismem zpětného vstupu.

Co je psgc

U WPW syndromu je substrátem pro arytmii další atrioventrikulární spojení (PLHA). DGD je abnormálně rychlý svalový pruh myokardu spojující atrium a komoru v oblasti atrioventrikulárního sulku, obcházející struktury normálního systému srdečního vedení.

Impuls se šíří rychleji přes JPS než přes normální vodivý systém srdce, což vede k pre-excitaci (pre-excitaci) komor. S nástupem komorové pre-excitace je na EKG zaznamenána A-vlna (delta vlna).

EKG s WPW syndromem. Rychlejší šíření impulzů prostřednictvím další vodivé dráhy (EPL) vede k dřívější excitaci části komor - dochází k A vlně, což způsobuje zkrácení P-R intervalu (P-Q) a rozšíření komplexu QRS.

Prevalence

Podle různých autorů se prevalence WPW syndromu v obecné populaci pohybuje od 0,15 do 0,25%. Poměr mužů a žen je 3: 2.

WPW syndrom se vyskytuje ve všech věkových skupinách. Ve většině případů se klinický projev WPW syndromu vyskytuje v mladém věku (od 10 do 20 let) a mnohem méně často u lidí starší věkové skupiny.

WPW syndrom není spojen se strukturálním onemocněním srdce. V některých případech je WPW syndrom kombinován s vrozenými srdečními vadami (defekt atriální a interventrikulární septum, Fallotův tetrad, Ebsteinova anomálie).

Předpověď

Útok tachykardie se syndromem WPW je zřídkakdy spojen s hrozbou zastavení oběhu.

Fibrilace síní je život ohrožující u pacientů se syndromem WPW. V tomto případě se AF provádí na komorách v poměru 1: 1 s vysokou frekvencí (až 340 za minutu), což může vést k rozvoji komorové fibrilace (VF). Výskyt náhlé smrti u pacientů s WPW syndromem se pohybuje v rozmezí od 0,15 do 0,39% během sledovaného období od 3 do 10 let.

Mechanismy

Srdcem preexpozičních syndromů je zapojení dalších vodivých struktur, které jsou kolenem makrocentrické atrioventrikulární tachykardie. U WPW syndromu je patologickým substrátem další síňová-cholero-dceřiná sloučenina (PLHA), která je obvykle myokardiálním svalovým pásem spojujícím atrium a komoru v oblasti atrioventrikulárního sulku.

Další atrioventrikulární spojení (JVD) lze klasifikovat podle:

1. Umístění vzhledem k vláknitým prstencům mitrální nebo trikuspidální chlopně.

Anatomická klasifikace lokalizace dalších atrioventrikulárních spojení (JPS) u WPW syndromu podle F. Cosio, 1999. Na pravé straně obrázku je znázorněno schematické uspořádání trikuspidálních a mitrálních chlopní (pohled z komor) a jejich vztah k oblasti lokalizace HPV.
Zkratky: TC - trikuspidální chlopně, MK - mitrální chlopně.

2. Typ vodivosti:
- snížení - zvýšení zpomalení další cesty v reakci na zvýšení frekvence stimulace,
- není dekrement.

3. Schopnost antegrády, retrográdního chování nebo jejich kombinace. HPP, které jsou schopny pouze retrográdního vedení, jsou považovány za „skryté“ a ty HPHT, které fungují antegradely - „manifestní“, s výskytem komorové podstimulace na EKG ve standardních vedeních, se zaznamenává Δ-vlna (delta vlna). "Manifesting" CID mohou obvykle provádět impulsy v obou směrech - anterograde a retrográdní. Další cesty s anterográdní vodivostí jsou vzácné a s retrográdními cestami - naopak často.

Atrioventrikulární reciproční tachykardie (AVRT) se syndromem WPW

Atrioventrikulární tachykardie u WPW syndromu, podle mechanizmu návratu, je rozdělena na ortodromní a antidromní.

Během ortodromického AVRT jsou impulsy vedeny anterográdně přes AV uzel a specializovaný vodivý systém z atria do komor a zpětně od komor do atria přes JPS.

Během antidromického AVRT, impulsy jdou v opačném směru, s anterograde vedením od atria k komorám přes JPS, a retrográdní vedení přes AV uzel nebo druhý JPS. Antidromní AVRT se vyskytuje pouze u 5-10% pacientů se syndromem WPW.

Schéma mechanismů tvorby antidromní a ortodromické atrioventrikulární tachykardie u WPW syndromu.
A - mechanismus tvorby ortodromické atrioventrikulární tachykardie s antegrádní blokádou atriální extrasystoly (ES) v pravém přídavném síňovém komorovém spojení. Vzrušení antegrade se šíří přes atrioventrikulární uzel (PZHU) a retrogradely aktivuje atria přes další anomální dráhu (PHC);
B - tvorba antidromické atrioventrikulární tachykardie během blokády atriálních extrasystolů v PZHU a antegrádního impulsu podél levé jednostranné další anomální dráhy. Retrográdní impuls aktivuje síně přes PSU;
B - antidromní atrioventrikulární tachykardie s účastí dvou dalších kontralaterálních anomálních cest (pravostranná - DPZhS1, levostranná-DPZhS2). Níže jsou uvedena schémata elektrogramů pravého (EG PP) a levého (EG LP) atria a EKG ve standardním vedení II během tachykardie.

Klasifikace WPW syndromu

Projevující se WPW syndrom je prokázán u pacientů s kombinací syndromu komorové preexpozice (delta vlna na EKG) a tachyarytmií. Mezi pacienty s WPW syndromem je nejčastější arytmie atrioventrikulární reciproční tachykardie (AVRT). Termín "reciproční" je synonymem pro termín "opětovný vstup" - mechanismus této tachykardie.

Skrytý WPW syndrom je založen, jestliže na pozadí sinusového rytmu nemá pacient žádné známky pre-excitace komor (interval PQ má normální
to znamená, že neexistují žádné známky ∆-vlny), nicméně je zde tachykardie (AVRT s retrográdním vedením podle JPS).

Vícečetný syndrom WPW je stanoven, pokud jsou ověřeny 2 nebo více HPCI, které se podílejí na udržování opětovného vstupu s AVRT.

Intermitentní WPW syndrom je charakterizován přechodnými příznaky komorové podvoskhozhdeniya na pozadí sinusového rytmu a ověřený AVRT.

WPW jev. I přes přítomnost delta vln na EKG, někteří pacienti nemusí mít arytmie. V tomto případě je diagnostikován jev WPW (a nikoli WPW syndrom).

Pouze jedna třetina asymptomatických pacientů mladších 40 let, kteří mají syndrom komorové predispozice (vlna delta) na EKG, měla nakonec příznaky arytmie. Současně se u žádného z pacientů se syndromem komorové predispozice, poprvé diagnostikovaným po 40. roce věku, nevyvinula arytmie.

Většina asymptomatických pacientů má příznivou prognózu; srdeční zástava je zřídka prvním projevem onemocnění. Potřeba endo-EFI a RFA v této skupině pacientů je kontroverzní.

Klinické projevy WPW syndromu

Onemocnění se vyskytuje ve formě záchvatů častého rytmického srdečního tepu, který začíná a zastavuje se náhle. Doba trvání záchvatu je několik sekund až několik hodin a četnost jejich výskytu z denních záchvatů arytmie na 1-2 krát ročně. Útok tachykardie je doprovázen palpitacemi, závratí, omdlením, omdlením.

Zpravidla mimo ataky pacienti nevykazují známky strukturálního onemocnění srdce nebo symptomů jiných onemocnění.

Diagnostika WPW syndromu

Elektrokardiografie (EKG) u 12 vodičů umožňuje diagnostikovat WPW syndrom.

EKG projevy mimo útok tachyarytmií závisí na povaze antegrádního vedení DHS.

Při WPW syndromu během sinusového rytmu se EKG může registrovat:

1. Rychlejší šíření impulzů prostřednictvím další vodivé dráhy (EPL) vede k dřívější excitaci části komor - dochází k A vlně, což způsobuje zkrácení intervalu P-R (P-Q) a rozšíření komplexu QRS. Tato varianta EKG odpovídá projevující se formě WPW syndromu, srdeční funkce tricusktomie je antegrade a je charakterizována konstantní přítomností Δ-vlny na pozadí sinusového rytmu.

EKG s WPW syndromem. Rychlejší šíření impulzů prostřednictvím další vodivé dráhy (EPL) vede k dřívější excitaci části komor - dochází k A vlně, což způsobuje zkrácení P-R intervalu (P-Q) a rozšíření komplexu QRS.

2. Příznaky pre-excitace komor na pozadí sinusového rytmu (Δ vlna, způsobující zkrácení intervalu P-R (P-Q) a expanze komplexu QRS) mohou být přechodné. Střídání EKG s vlnou A a EKG bez jakýchkoli změn odpovídá přerušované formě WPW syndromu.

3. Při normálním sinusovém rytmu nejsou na EKG detekovány žádné změny. Skryté papeže nefungují v antegrádním směru, i když se provádí stimulace v blízkosti místa jejich síňové penetrace. Diagnóza je založena na ověření epizod tachykardie AVRT.

Elektrokardiogram při tachykardii u WPW syndromu

Ortodromní tachykardie má obvykle frekvenci v rozsahu 140-240 tepů / min. Komplex QRS je obvykle úzký, v tomto případě jsou zuby P viditelné po dokončení komorového komplexu s charakteristikou R-P.

WPW syndrom (Wolff-Parkinson-White)

WPW (Wolff-Parkinsonův-bílý) syndrom je stav charakterizovaný existencí další cesty, podél které je impuls veden.

V nepřítomnosti jakýchkoliv abnormalit, s normální funkcí srdce, nastanou alternativní redukce komor a atria. Srdce je redukováno v důsledku příchodu impulsů ze sinusového uzlu. Hlavním generátorem impulzů je sinusový uzel, nazývaný také kardiostimulátor, jehož role je dominantní v systému srdečního vedení. Impuls produkovaný v sinusovém uzlu dosahujícím atria vede k jejich redukci a pak jde do atrioventrikulárního uzlu (AV) umístěného mezi komorami a atriemi. Tento způsob je jediným možným způsobem, jak je impulz schopen dosáhnout komor. V průběhu některých zlomků vteřiny dochází k zpoždění impulsu v tomto AV uzlu, který je způsoben potřebou poskytnout určitý čas nezbytný pro úplný přenos krve do komor ze síní. Dále, impuls následuje směr svazku jeho, a komorové kontrakty.

V případě existence WPW syndromu, aby se dosáhlo komorového impulsu bez průchodu atrioventrikulárním uzlem, existují i ​​jiné způsoby, které by tyto cesty obcházely. Z tohoto důvodu toto řešení do jisté míry přispívá k rychlejšímu vedení impulsu v porovnání s tím, co následuje po řádných pravidelných kanálech. Takový jev nemůže v žádném případě ovlivnit stav osoby s tímto syndromem srdce a být prakticky nepostřehnutelný. Identifikace je často možná pouze z hlediska aktivity srdce zobrazeného v elektrokardiogramu.

Je třeba říci, že kromě WPW syndromu je také zjištěn fenomén CLC, který je v podstatě zcela identický s tím, že na EKG nejsou pozorovány charakteristické změny.

V souhrnu je třeba poznamenat, že WPW syndrom jako fenomén vzniku dalších cest pro provádění impulsů má především povahu vrozené srdeční anomálie a její skutečná prevalence je větší než počet zjištěných případů. V mladém věku není jeho existence v osobě doprovázena ani výraznou symptomatologií. Postupem času se však mohou vyskytnout určité faktory, které mohou vyvolat rozvoj takového syndromu. To se děje zejména tehdy, když se vodivost impulsu zhoršuje v hlavní dráze impulsu.

Kód ICD-10

Příčiny WPW syndromu

Příčiny WPW syndromu, jak tvrdí většina vědců v oblasti lékařské vědy, jsou založeny především na vrozených faktorech. Skutečnost, že v procesu neúplné tvorby srdce jsou zachovány další atrioventrikulární spojení. To je doprovázeno faktem, že v období, kdy jsou v mitrální a trikuspidální chlopni vytvořeny vláknité prstence, svalová vlákna se zcela nevrátí.

Normální průběh vývoje je postupné ztenčování a následně (s termínem 20 týdnů) úplné vymizení všech dalších svalových drah existujících v raných stadiích všech embryí. Anomálie, se kterými se mohou tvořit fibriální atrioventrikulární prstence, přispívají k uchování svalových vláken, které se stávají hlavním anatomickým předpokladem pro WPW syndrom.

Familiární forma WPW syndromu je významně častěji charakterizována přítomností velkého množství dalších atrioventrikulárních spojení.

Přibližně ve třetí části všech klinických případů je syndrom spojen se skutečností, že se vyskytují vrozené srdeční vady - prolaps mitrální chlopně, Ebsteinova anomálie. Jako příčina slouží deformovaná interventrikulární, interatriální přepážka Fallotova tetradu a dysplazie pojivové tkáně, dysembriogenetické stigmy. Významnou roli hraje také faktor dědičnosti, zejména dědičná hypertrofická kardiomyopatie.

Příčiny WPW syndromu, jak vidíme, jsou především v rozporu s tvorbou tak důležitého orgánu jako lidského srdce v procesu embryonálního vývoje. Přestože je tento syndrom způsoben především nepříznivými vrozenými anatomickými rysy, jeho první projevy lze identifikovat jak v dětství, tak v dospělosti.

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom

Statistiky ukazují, že Wolff-Parkinsonův bílý syndrom je pozorován u 0,1 až 0,3% celkové populace. To je charakterizováno největším množstvím případů kvůli skutečnosti, že tam je taková srdeční anomálie jako další Kent svazek, umístil mezi jedním z komor a levým atriem. Existence Kentova paprsku je jedním ze základních patogenních faktorů tohoto syndromu. Mezi lidmi, kteří měli syndrom Wolff-Parkinson-White, převažují muži převážně nad ženami.

Klinika tohoto syndromu u některých pacientů může být zcela implicitní. Hlavní, přístupný v důsledku rychlejšího průchodu pulsu podél další vodivé dráhy, je především to, že rytmy srdečních kontrakcí jsou narušeny, vyvíjí se arytmie. Ve více než polovině klinických případů dochází k výskytu supraventrikulárních a recipročních paroxyzmálních tachyarytmií, atriálního flutteru nebo fibrilace síní. Syndrom Wolff-Parkinsonovy bílé je často způsoben Ebsteinovou hypertrofickou srdeční anomálií, prolapsem mitrální chlopně, kardiomyopatií.

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom je fenomén, ve kterém dochází k předčasné stimulaci srdečních komor. Vývoj syndromu zpravidla není provázen nástupem jakýchkoliv příznaků dostatečně výrazných pro jeho detekci. Často je možné zjistit přítomnost Wolffova-Parkinsonova-bílého syndromu pouze pomocí elektrokardiogramu.

Příznaky WPW syndromu

Symptomy WPW syndromu se v žádném případě neprojeví, dokud se výsledky elektrokardiogramu jednoznačně neprokáže přítomností elektrokardiogramu. Může nastat kdykoliv, bez ohledu na věk osoby, a dokud tento srdeční symptom není převážně doprovázen výskytem výrazných příznaků.

Hlavní charakteristiky, které ukazují, že se vyskytuje WPW syndrom, jsou poruchy srdečního rytmu. V 80% případů se na pozadí vyskytuje reciproční supraventrikulární tachykardie, atriální fibrilace se vyskytuje při frekvenci 15 až 30%, atriální flutter se vyskytuje u 5% pacientů, když počet úderů za minutu dosáhne 280-320.

Navíc existuje pravděpodobnost vzniku nespecifických arytmií - komorové tachykardie a extrasystolů: komorových a síňových.

Arytmické ataky jsou často způsobeny podmínkami způsobenými přetěžováním emocionální sféry nebo důsledky značné fyzické námahy. Zneužívání alkoholu může také působit jako jeden z důvodů, a někdy poruchy srdečního rytmu mají spontánní charakter a není možné přesně určit, co je způsobuje.

Když dojde k záchvatu arytmie, je doprovázena pocity vyblednutí srdce a srdečního tepu, kardialgie, pacient může mít pocit, že je dusivý. Ve stavu flutteru a fibrilace síní se často vyskytuje synkopa, dušnost, závratě a arteriální hypotenze. Pokud dojde k přechodu na komorovou fibrilaci, není vyloučena možnost náhlé srdeční smrti.

Tyto symptomy WPW syndromu jako arytmické paroxyzmy mohou trvat několik sekund nebo několik hodin. Jejich úleva může nastat buď v důsledku skutečnosti, že reflexní techniky byly prováděny nebo nezávisle. Dlouhé trvání paroxyzmů vyžaduje nutnost poslat do nemocnice a zapojit do monitorování těchto stavů pacienta kardiologa.

Skrytý WPW syndrom

Průběh WPW syndromu může být v některých případech zcela implicitní, skrytý. Je možné předpokládat jeho přítomnost u pacienta na základě identifikovaných tachyarytmií a hlavním diagnostickým měřítkem je studium srdce elektrofyziologickou metodou, při které komory dostávají umělou stimulaci elektrickým proudem. Tato potřeba je dána tím, že další vodivé dráhy mohou provádět impulsy výhradně retrográdně a nemají schopnost sledovat směr antegrády.

Skrytý WPW syndrom je také stanoven na základě toho, že projevy naznačující předčasnou excitaci komor, tj. V elektrokardiogramu, nejsou charakterizovány P-Q intervalem, který je normální, nejsou spojeny se sinusovým rytmem. Navíc není pozorována ani delta vlna, ale je pozorována přítomnost atrioventrikulární reciproční tachykardie, která je vlastní retrográdnímu vedení dalších atrioventrikulárních spojení. Současně dochází k postupné proliferaci depolarizační oblasti - od sinusového uzlu k síni a dále, procházející atrioventrikulárním uzlem se svazkem His, dosahuje komorového myokardu.

V souhrnu je třeba poznamenat, že skrytý WPW syndrom může být detekován buď výsledky fixace retrográdního impulzního vedení, nebo když jsou komory stimulovány endokardiálním vyšetřením.

Projevující syndrom WPW

Klíčovým znakem, který odlišuje projevující se syndrom WPW, je to, že směr průchodu vzrušení může být nejen antegrádou, ale také retrográdním. Čistě retrográdní vedení impulsu dalšími cestami ventrikulární excitace převyšuje anterográdní vodivost ve frekvenci výskytu případů.

Skutečnost, že tento syndrom má typ, který se projevuje antegrádou, se říká, že je „manifestuje“, deklaruje svou existenci ve formě vznikajících charakteristických změn v elektrokardiogramu pacienta. Schopnost sledovat impuls v antegrádním směru skutečně určuje specifické projevy, což tento syndrom odlišuje ve výsledcích elektrokardiografie. Zejména se známkami toho, že nastává komorová preexcitace, se ve standardních vedeních objevuje delta vlna, interval P-Q se zkracuje a pozoruje se širší komplex QRS. V souvislosti s vlnou delta je třeba poznamenat, že má větší hodnotu než excitace z Kentova paprsku, který je přenášen do velké oblasti komorového myokardu.

WPW manifestní syndrom je charakterizován výše uvedenými vlastnostmi mimo paroxyzmální reciproční tachykardickou ataku. Stupeň nebezpečí, pokud to znamená nebezpečí pro život pacienta, je primárně spojen nejen s přítomností tohoto srdečního syndromu, ale především s takovými útoky, s tachykardií a fibrilací síní.

Syndrom typu B WPW

Syndrom typu WPW v mnoha ohledech má podobnost s typem A stejného srdečního syndromu. Když to je také kvůli průchodu sinusového pulsu přes pravý svazek Paladino-Kent, část pravé komory je vzrušená, před obvyklou aktivací obou komor, který vyplývá z impulsu od atrioventricular spojení.

Podobnost se stejným syndromem typu A je v předčasné excitaci komor, nebo spíše částí pravé komory. Takový jev se odráží ve zkrácení intervalu P-Q. Dále, WPW syndrom je charakterizován aktivací svalové tkáně v pravé komoře, která postupuje z jedné vrstvy do druhé konzistentně. To způsobuje tvorbu delta vln. A konečně - procesy excitace pravé a levé komory se časově neshodují. Zpočátku je aktivována ta pravá, po které je excitace přenesena do mezikomorové přepážky a v důsledku toho je aktivována levá komora.

Tato posloupnost komorového vzrušení je také podobná blokádě levé nohy svazku Jeho.

Často existují případy, které nespadají pod definici - syndrom WPW typu B, a zároveň zcela neodpovídají typu A tohoto syndromu. Některé z nich jsou klasifikovány jako přechodné formy AB. Vznik WPW syndromu není vždy nutně kvůli skutečnosti, že existují další Paladino-Kent cesty. Může být také vyvolána skutečností, že současně je aktivován současně svazek Jamese a svazek Mahaimy. Pokud k aktivaci dojde pouze u Jamese, vzniká LGL syndrom.

Přechodný WPW syndrom

Přechodný WPW syndrom se vyskytuje u určitého počtu pacientů. V takových případech je preexcitace komor přechodná. U této formy tohoto syndromu dochází ke sporadickým změnám specifických odchylek od normálních srdečních komplexů na elektrokardiogramu v klidu a může se vyskytnout dostatečně velký čas mezi jejich výskytem, ​​během něhož se hodnoty EKG srdeční aktivity nemění.

Je možné určit přechodný typ WPW pouze jako výsledek specifického cílového účinku: když se provádí stimulace jícnových síní, intravenózně se podá ATP nebo Finoptin. Detekce příznaků, že dochází k komorové preexpozici, je také často možná pouze tehdy, pokud je uměle indukována dočasná blokáda vedení prostřednictvím atrioventrikulárního uzlu. Tento syndrom se nazývá latentní syndrom WPW.

Transientní WPW syndrom je charakterizován výskytem tachykardických záchvatů.

Není-li přechodný WPW syndrom spojen s výskytem poruch srdečního rytmu, uvádí se jev WPW. Možný přechod onemocnění v pokračování jeho průběhu od syndromu k fenoménu je faktorem příznivým trendem.

Přerušovaný WPW syndrom

Intermitentní WPW syndrom je také známý jako intermitentní. Takové jméno je přesným odrazem samotné podstaty procesů, které s ní probíhají. A stane se následující: způsoby provedení excitace jsou střídavě, pak procházejí atrioventrikulárním uzlem, pak směrem antegrády pulsu přes Kent paprsek. Vzhledem k těmto okolnostem ukazuje standardní elektrokardiogram mimo paroxysmální tachykardický záchvat, že existují známky předčasné excitace komor, pak nejsou detekovány žádné projevy. Indexy EKG jsou charakterizovány přítomností slinutého rytmu a ověřené atioventrikulární reciproční tachykardie se známkami komorové predispozice. Obtíže při diagnostice intermitentního WPW syndromu mohou být způsobeny skutečností, že ve všech případech není možné stanovit na základě jednorázového klidového EKG.

U intermitentního typu WPW syndromu je zaznamenán přechodný vzhled charakteristické delta vlny na elektrokardiogramu.

Intermitentní WPW syndrom je tedy charakterizován neustále se měnícím směrem sinusového pulsu od retrográdního přes atrioventrikulární uzel k antegrádovému - v Kentovém paprsku. Z tohoto důvodu je často obtížné diagnostikovat tento typ syndromu.

WPW syndrom u dospívajících

Dospívání je doba, kdy je vysoká pravděpodobnost všech druhů abnormalit v činnosti srdce a vývoje jeho patologií. Jedním z nich je WPW syndrom u adolescentů.

K tomuto srdečnímu syndromu dochází s největším počtem případů převážně ve věku od 10 do 15 let. Po 10 letech věku jsou dospívající chlapci náchylnější k tomuto onemocnění. Věk teenagera, nebo jak se nazývá, přechodný věk, spolu s prvním rokem života dítěte, je jedním ze dvou hlavních období, kdy může dojít k tachykardii a dalším poruchám srdečního rytmu.

Pokud k tomu dochází v důsledku přítomnosti WPW syndromu u dospívajících, nezjistí se žádné jiné charakteristické znaky než pouze jeho projevy ve formě symptomů tachyarytmií. Navíc v adolescenci je závažnost těchto příznaků často velmi slabá. Pokud však dojde k záchvatu, je doprovázeno intenzivním pocením, končetiny zchladnou, může dojít k hypotenzi a kongesci plic. Riziko takových negativních jevů se zvyšuje, pokud se vyskytnou vady srdce, které jsou získány nebo mají vrozenou povahu.

U 70% adolescentů vede WPW syndrom k paroxysmálním tachykardiím s tepovou frekvencí 200 úderů za minutu a poklesem krevního tlaku na 60-70 mm Hg. Čl. a dále na kriticky minimální hodnoty.

WPW syndrom u adolescentů a především arytmie, kterou provokuje, je v úzkém spojení s možností náhlé srdeční smrti. Ve věku od 3 do 13 let je četnost takových případů 0,6% a mezi mladými lidmi ve věku do 21 let se rovná 2,3%.

Atypický WPW syndrom

Abychom řekli, že existuje atypický WPW syndrom, je to možné díky skutečnosti, že podle elektrokardiografie, při zachování všech ostatních charakteristických rysů, existuje neúplná přítomnost komplexu EKG charakteristik.

Zejména závěr o atypickém WPW syndromu se provádí v případě, že interval P-Q má nezměněnou hodnotu. Důvodem této skutečnosti je, že již po atrioventrikulárním zpoždění impulsu je jeho anomální vedení pozorováno ve vláknech Makheimu, které se odtrhávají od hlavního kmene svazku Jeho.

Navíc interval RO nemusí být zkrácen kvůli jevu blokády síní. Diagnóza této formy syndromu se provádí na základě formy, kterou komorovité srdeční komplexy berou s vlnou delta.

Do úvahy se berou také změny probíhající v komplexech QRS, které odrážejí charakteristické poruchy rytmu.

Ve své typické formě má WPW syndrom krátký, méně než 120 ms, P-R interval a široký QRS komplex - více než 120 ms, a také má pomalou počáteční část a příznaky změněné repolarizace.

Pokud jde o přídavné vodivé dráhy levostranného uspořádání, je třeba poznamenat, že se jim vyhýbá v menší míře než posunovací plochy volné stěny vpravo.

Atypický WPW syndrom je zvažován, když přítomnost pre-excitace je jasně viditelná (dostatečně kompetentním EKG specialistou), zatímco P-R interval je větší než nebo roven 120 ms a QRS komplex, v daném pořadí, nedosahuje 120 ms. Preexcitace je nevyjádřená nebo nevídaná, a to jak v důsledku zkráceného intervalu P-R, tak i v případě, že existuje důkaz komorové preexcitace. Zde by však měl být atypický WPW syndrom oddělen od existence skrytých dalších drah.

Diagnostika WPW syndromu

Diagnostika WPW syndromu zahrnuje elektrokardiogram pro Holterovo a 12vodové EKG, použití elektro-stimulace jícnu, studium srdce pomocí elektrofyziologické metody.

Transesofageální stimulace poskytuje spolehlivé potvrzení, že existují další způsoby vedení impulzů charakteristické pro WPW syndrom a také indukují arytmické paroxyzmy.

Vedení endokardiálního elektrofyziologického výzkumu poskytuje příležitost určit přesnou oblast lokalizace a číslo, ve kterém existují další způsoby. Použití této metody je také způsob, jak ověřit klinickou formu WPW syndromu a přispívá k výběru léčiv pro terapii a navíc umožňuje zhodnotit účinnost jejich použití nebo radiofrekvenční ablace.

Identifikace všech možných srdečních vad a karyomyopatie spojených s existencí WPW syndromu probíhá prostřednictvím ultrazvukového vyšetření srdce.

Hlavními kritérii pro elektrokardiografii u WPW syndromu je zkrácení PQ intervalu na méně než 0,12 s, v přítomnosti deformace konfluentního QRS komplexu a v přítomnosti delta vln. Za účelem stanovení přechodných poruch rytmu se uchylují ke každodennímu monitorování EKG.

Pro diferenciální diagnostiku tohoto srdečního syndromu je nutná blokáda svazku svazku jeho svazku.

Diagnóza WPW syndromu se provádí na základě integrovaného přístupu s využitím různých klinických a instrumentálních diagnostických metod. První detekce tohoto onemocnění se však vyskytuje především v procesu dekódování pacientova elektrokardiogramu kardiologem.

WPW syndrom na EKG

WPW syndrom na ekg se projevuje následujícím způsobem.

Výskyt sinusového impulsu v levém Paladino-Kentovém paprsku vede k aktivaci části levé komory dříve než zbytek komor jsou excitovány impulsem další normální cesty atrioventrikulárním uzlem. Výsledkem je, že komory, zejména část levé komory, jsou excitovány před normálním časem. Takový jev se odráží na kardiogramu jako zkrácení P-Q intervalu. V tomto případě nedosáhne hodnoty 0,10 s.

Další věc, která je vlastní WPW syndromu na EKG je sekvenční přechod vzrušení z jedné svalové vrstvy v levé komoře do druhé. V důsledku toho je na elektrokardiogramu zobrazena vlna delta. Delta vlna je patologicky modifikovaná počáteční část ve vzestupném R-zubu, která má zoubkovaný a rozšířený vzhled.

A ještě jeden charakteristický znak výsledků EKG u WPW syndromu není současná stimulace obou komor, jak je normální, ale postupný přenos stimulace z jednoho do druhého. Proces začíná abnormálně časnou aktivací levé komory, pak se impulz přesune do mezikomorové přepážky a teprve poté se objeví v pravé komoře.

Proces excitace je tedy podobný tomu, co se děje v případě blokády pravého svazku Jeho.

Mezi hlavní příznaky WPW syndromu na EKG je možno jmenovat zkrácení P-Q intervalu (P-R) na méně než 0,10; za druhé, existence pozitivní delta vlny ve vedení přední stěny levé komory a negativní, resp. v zadní stěně. To je podobné patologické Q vlně a dalším charakteristickým jevem je rozšíření o více než 0,12 s a deformace QRS komplexu podobného typu blokády pravé nohy svazku Jeho.

Výše uvedené rysy platí pro indikátory syndromu EKG typu WPW A.

Typ B tohoto syndromu má téměř identické vlastnosti. Zkrácení P-Q intervalu na méně než 0,10 s, přítomnost delta vlny negativní v pravém hrudníku vede a pozitivně vlevo, QRS komplex v širším více než 0,12 s podmínkou a deformací tak, že je vlastní blokádě blok větve levého svazku.

Kromě toho je zjištěn značný počet forem WPW syndromu, které jsou přechodné z typu A do typu B, jakož i kombinace těchto typů do takzvaného typu A-B tohoto syndromu. To je důvodem pro celou rozmanitost obrazu o tom, jak WPW syndrom vypadá na EKG.