Denní sledování krevního tlaku: údaj o tom, jak projít

Z tohoto článku se dozvíte: co je Smad, indikace pro denní monitorování krevního tlaku, které nemoci mohou být identifikovány takovou studií. Jak postup pokračuje, co by měl pacient dělat, je dešifrovat výsledky.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Denní monitorování krevního tlaku je diagnostický postup. Zajišťuje opakované měření krevního tlaku během dne pomocí speciálního zařízení.

To vám umožní analyzovat změny tlaku během dne a noci: zda je vždy zvýšen (snížen), při jakém typu aktivity a jak se zvyšuje (snižuje), ať se mění během noční doby. Některá zařízení měří nejen krevní tlak, ale také tepovou frekvenci.

Postoupení k vyšetření dává kardiologovi nebo terapeutovi.

Indikace pro

Tento postup je určen pacientům, kteří si stěžují na:

• únava;
• bolesti hlavy, závratě;
• snížené vidění, „letí“ před očima;
• hluk nebo zvonění v uších, pokládání uší.

SMAD může být také předepsán osobě, která nemá žádné nepříjemné symptomy, ale když je tlak změřen lékařem, je zvýšen. Důvodem může být fenomén „bílého pláště“: jedná se o individuální rys, který je vyjádřen v konkrétní psychologické reakci na lékaře. Osoba s fenoménem "bílého pláště" se nadměrně obává jakékoliv lékařské manipulace, takže jeho tlak a zvýšení tepové frekvence. Měření krevního tlaku a srdeční frekvence pomocí denního sledování eliminuje vliv tohoto jevu na diagnózu.

Tato procedura umožňuje identifikovat arteriální hypertenzi (hypertenze), stejně jako předurčit její příčinu - hlavní onemocnění. Potvrzuje se to v průběhu dalších šetření. Také pomocí této metody lze diagnostikovat a chronickou hypotenzi (hypotenzi) - nízký krevní tlak.

• předvídat, jak nebezpečná arteriální hypertenze je pro konkrétního pacienta;
• zjistit, které komplikace může vést nebo již vedly;
• pochopit, jaká úroveň fyzické aktivity je pro tuto osobu přípustná;
• zjistit, zda jsou léčba tlaku, která již byla předepsána pro léčbu, účinná.

Provádění postupu

1. Přijdeš k doktorovi. To opravuje přenosné zařízení na vašem těle pro denní monitorování krevního tlaku. Skládá se z manžety (stejně jako konvenční tonometr), spojovací trubice a hlavní části zařízení, která zaznamenává přijatá data do vnitřní paměti (nejčastěji je samotné zařízení umístěno v pouzdře na postroji, který je zavěšen přes rameno nebo upevněn na pacientově pásu).
2. Žijete den podle obvyklého plánu, ale uchovávejte podrobný deník. Zde si zapíšete všechno, co jste dělali během dne s časem.
3. Přístroj měří tlak každých 15 minut během dne a každých 30 minut v noci. Někdy může být tato doba delší (například každých 40 minut během dne a každou hodinu v noci) v závislosti na nastavení.
4. Pokud Vám byly předepsány nějaké léky, informujte o tom svého lékaře. Jejich přijetí může být zrušeno v době průzkumu. Pokud lékař uvedl, že příjem není třeba zrušit (např. V případě, že je nutné vyhodnotit účinnost léčby), zapijte lék podle předchozího rozvrhu a zaznamenejte čas přijetí do deníku. Můžete také zaznamenat, kdy jste pocítili účinek léku.
5. O den později přijdeš k doktorovi. Vyjme přístroj a řekne, kdy přijde na výsledky. Zpracování dat obvykle trvá déle než jeden den.

S výsledky, jdete do svého vlastního kardiologa nebo terapeuta. Na základě údajů Smad dokáže diagnostikovat a přiřadit další diagnostické postupy k objasnění příčiny hypertenze.

Poznámka pro pacienta

S průchodem tohoto diagnostického postupu bude třeba si pamatovat některé věci.

Základním pravidlem je: když přístroj začne měřit krevní tlak (tento okamžik můžete rozpoznat stisknutím manžety a některé modely vydávají signál před zahájením měření), zastavte, uvolněte ruku a spusťte ji dolů. V opačném případě přístroj nebude schopen měřit tlak, nebo bude výsledek nesprávný.

Denní monitorování krevního tlaku

Denní sledování krevního tlaku (ABPM)

Denní sledování krevního tlaku: identifikovat skrytou hrozbu.

Někdy se BMPD provádí současně s Holterovým monitorováním (denní monitorování EKG). Tato kombinovaná studie významně rozšiřuje možnosti diagnostiky kardiovaskulárních onemocnění (například v modelu BPLab, BiPiLab).

Kdo vykazuje denní monitorování krevního tlaku?

Smad předepsal v následujících případech:

• - v případě podezření na syndrom „bílého pláště“;
• - s "hraničním" zvýšením krevního tlaku (když jeho čísla nejsou dostatečně vysoká, aby okamžitě diagnostikovala, ale způsobila ostražitost u lékaře);
• - s prvním zjištěným zvýšením krevního tlaku;
• - je-li podezření na symptomatickou povahu hypertenze (např. pokud je zvýšení tlaku spojeno se stresem před konzultací s lékařem nebo je způsobeno současným onemocněním);
• - při zkoumání mladých lidí s nepříznivou dědičností hypertenzního onemocnění;
• - jestliže pacient občas omdlí, aby se vyloučila hypotenze (nízký krevní tlak);
• - u pacientů s již zavedenou hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční a vaskulárními lézemi mozku k identifikaci kritických hodnot krevního tlaku;
• - pro hodnocení a úpravu lékové terapie.

Identifikace hypertenze (hypertenze „na pracovišti“) je důležitá pro včasnou korekci práce a odpočinku. Předpokládá se, že riziko této možnosti zvýšení krevního tlaku je mnohem nižší než u perzistentní hypertenze a relativně malé ve srovnání s lidmi, kteří mají normální krevní tlak. Je však možné, že hypertenze je prekurzorem hypertenze a není zcela neškodným stavem, proto včasná změna pracovních podmínek může zabránit vzniku trvalé hypertenze.

Jak se denně monitoruje krevní tlak?

Co může a nemůže být provedeno během SMAD?

Pro pacienty podstupující denní monitorování krevního tlaku existují jednoduchá doporučení:

1. Sledujte polohu manžety na rameni. Jeho spodní okraj by měl být fixován 1-2 prsty nad loktem. Máte-li pocit, že manžeta sklouzla z ruky, nezapomeňte ji opravit.
2. Před každým měřením přístroj Smad pípne. Pokud máte příležitost - nepohybujte se při měření tlaku, takže výsledky budou přesnější. Zatímco přístroj pumpuje vzduch do manžety - uvolněte ruku. Na konci měření zazní druhé pípnutí.
3. Ujistěte se, že trubice spojující monitor s manžetou není ucpaná detaily oblečení, ani když sedíte nebo ležíte.
4. Nedovolte, aby se do přístroje dostala voda (během studie byste se neměli sprchovat), a také se snažte vyhnout dlouhodobému vystavení zdrojům elektromagnetického záření (jako je elektrické vedení, mikrovlnné trouby, televizní a rádiové vysílače) během programu Smad.
5. Pokud se vám zdá, že zařízení SMAD selhalo, nepokoušejte se jej opravit a nerozebírejte jej. Oznámte incident svému lékaři.

Mohu se přihlásit k Smad bez doporučení lékaře?

Co se doktor může dozvědět z výsledků Smad?

Kromě přímo rostoucího krevního tlaku v různých situacích kardiolog zkoumá lidské cirkadiánní rytmy - přirozený pokles nebo zvýšení krevního tlaku během dne. Odchylky od normálního rytmu mohou být předzvěstí hypertenze nebo jiných poruch zdraví. V souladu s obdrženými informacemi může lékař doporučit, abyste změnili dietu, vzdali se špatných návyků nebo podstoupili další testy.

Při každodenním monitorování krevního tlaku hodnotit tyto ukazatele:

• Průměrný krevní tlak pro sledované období. Běžná hodnota průměrného krevního tlaku za den je menší než 130/80 mm (méně než 135/85 mm během dne, méně než 120/70 mm v noci).
• Epizody maximalizace krevního tlaku.
• Denní profil (denní index) ukazatelů systolického a diastolického krevního tlaku.
• Velikost a rychlost ranního zvýšení krevního tlaku.
  

V závislosti na denním profilu lze krevní tlak všech pacientů s arteriální hypertenzí rozdělit do čtyř skupin:

1. „Nabíječ“ - denní index v rozsahu 10-20% (22%).
2. „Non dipper“ - denní index nižší než 10%.
3. „Night peaker“ - denní index menší než 0.
4. „Nad ponorem“ - denní index vyšší než 20%.

To vše pomůže v budoucnu vyhnout se závažným kardiovaskulárním onemocněním a dlouhodobě udržovat zdraví a pohodu!

Metody vyšetření kardiovaskulárního systému

V současné době lékařská statistika vede k neuspokojivým číslům - téměř 60% úmrtí se vyskytuje při onemocněních kardiovaskulárního systému. Důvodem je především pozdní léčba pacientů lékaři. Ignorování příznaků srdeční dysfunkce vede k exacerbaci chronických onemocnění, srdečního infarktu nebo mrtvice.

Současně s tím však moderní kardiologie nabízí řadu metod pro studium srdce a cév. Diagnostika je velmi různorodá, což umožňuje vyšetření na jakýkoliv průběh onemocnění a individuální nuance člověka.

Mnoho našich čtenářů pro léčbu srdečních onemocnění aktivně uplatňuje známou techniku ​​založenou na přírodních složkách, kterou objevila Elena Malysheva. Doporučujeme, abyste si ji přečetli.

Tento článek poskytuje nejoblíbenější metody studia kardiovaskulárního systému, jejich vlastnosti, komu a kdy jsou předepsány, stejně jako jejich provádění. Dále bude pokryta otázka zkoumání orgánu přes jícen. Jak čtete, čtenář může mít další otázky.

Kompetentní odborníci portálu jsou připraveni poskytnout podrobnou odpověď na téma, které vás zajímá on-line.

S námi nenajdete obtížnou terminologii - mluvíme o komplikovaném!

Vyšetření srdce a cév

Porušení kardiovaskulárního systému zaujímá první místo v míře výskytu. To je způsobeno tím, že léčba je pomalá a někdy může trvat celý život. To je důvod, proč odborníci v oblasti kardiologie důrazně doporučujeme podstoupit výzkum srdce pro zdravého člověka alespoň jednou ročně. Pacienti, u kterých je diagnostikováno onemocnění, by měli být vyšetřeni podle plánu vypracovaného ošetřujícím lékařem.

Onemocnění nalezené brzy je vysoká pravděpodobnost rychlého hojení. Včasná diagnóza zachránila mnoho životů.

Mnoho našich čtenářů pro léčbu srdečních onemocnění aktivně uplatňuje známou techniku ​​založenou na přírodních složkách, kterou objevila Elena Malysheva. Doporučujeme, abyste si ji přečetli.

Níže uvedená tabulka ukazuje skupiny osob, které jsou nejčastěji předepisovány pro vyšetření srdce.

Studium kardiovaskulárního systému je rozděleno do dvou kategorií - objektivní a instrumentální. Podrobně zvažte obě kategorie.

Objektivní diagnostické metody se používají při počátečním vyšetření pacienta. Lidská historie umožňuje lékaři provést předběžnou diagnózu a určit problém. Tyto metody zahrnují:

1. Palpace. Postup je následující: lékař položí ruku na hrudník pacienta tak, aby se kartáč dotýkal žeber a oblast srdce cítila prsty. Tento přístup vám umožní poslouchat sílu, výšku a umístění tlaků v srdci. Určuje se tedy celá řada onemocnění. Například stenóza chlopní a aorty, tachykardie, dysfunkce srdce a další.
2. Perkuse. Určuje přibližnou velikost a polohu těla, jakož i cévní "keř".
3. Auskultace orgánu. Provádí se pomocí stetoskopu. Umožňuje určit vlastnosti srdečního tónu, šumu a možných porušení. Výzkum srdce se provádí v naprostém tichu.
4. Měření tlaku v tepnách. Použijte tonometry jakéhokoliv druhu. Tímto způsobem můžete zjistit vývoj hypertenze a hypotenzi.

Tyto metody lékař používá při interním vyšetření pacienta. V přítomnosti odchylek je nutné podstoupit další studium kardiovaskulárního systému.

Instrumentální diagnostika studia srdce

Níže uvedená tabulka poskytuje informace o normálním srdečním a cévním výkonu.

Kromě toho existují objektivní metody a instrumentální diagnostika, která s vysokou přesností stanoví nemoc. Nejběžnější je samozřejmě elektrofyziologické vyšetření srdce (EKG), ale existují i ​​jiné způsoby, jak vyšetřit orgán a cévní systém:

1. EKG je metoda upevnění elektrických impulsů, které povrch tělesa vyzařuje. Tyto impulsy jsou identické s cyklickou aktivitou orgánu. Vyšetření umožňuje detekci infarktu myokardu, ischémie, arytmie, dysfunkce vodivosti. V současné době existuje inovativní přístup k této metodě - průzkum je prováděn na dálku pomocí PC nebo mobilního zařízení a informace jsou shromažďovány během denního cvičení pacienta.

Níže uvedený obrázek ukazuje, jak je postup prováděn.

Po pečlivém prostudování metod Eleny Malyshevové při léčbě tachykardie, arytmií, srdečního selhání, stenacordie a celkového hojení těla jsme se rozhodli nabídnout vám to.

1. Ultrazvuková diagnostika. Identifikuje patologické procesy oddělení těla. Úloha ultrazvuku pro studium systému. Poslední aktualizace zařízení umožňuje sledovat aktivitu cév, krevních sraženin, detekovat přítomnost plaků.
2. Echokardiografie Sleduje aktivitu ventilového aparátu, velikost stěn srdce, stejně jako odhad průtoku krve. EchoCG je pokročilá metoda diagnostiky krevních sraženin, malformací, onkologie, ventrikulární aneuryzmy a aorty. Toto vyšetření je doporučeno pro pacienty po infarktu myokardu.
3. Scintigrafie myokardu. Provádí se pomocí speciálního farmaceutického přípravku. Dostává se do krve, fixuje průtok krve a je tedy možné vyhodnotit stav cévního systému.
4. MRI Tomografie detekuje hluk, lokalizaci ischémie a vaskulární dysfunkci.

Metody studia práce srdce mohou být prováděny jako nezávislá procedura, nebo v kombinaci. Profylaktické metody založené na výzkumu jsou zárukou vysokých výsledků. Samozřejmě to není celá řada instrumentálních metod. Jsou zde také diagnostika Halterem a jícnem, který bude popsán v následujících částech.

Je třeba poznamenat, a taková diagnostika jako funkční testy kardiovaskulárního systému. Tyto vzorky se používají pro výzkum tělesné kultury. Výsledkem jsou získané ukazatele navíc k fyzické zdatnosti subjektů.

Holterova studie

Holterova technika je pojmenována po americkém vědci Normanovi Holterovi. Diagnóza spočívá v tom, že 24 hodin monitoruje práci srdce. Vyšetření je nezbytné při analýze údajů o práci srdce a cév.

Monitorování srdce pomocí Holtera se provádí pomocí mobilního zařízení, které pacient nosí během dne na opasku nebo nosí přes rameno.

Hmotnost zařízení je 0,45 kg, takže člověk necítí nepříjemnosti způsobené jeho nošením. Z tohoto zařízení jsou vodiče, které končí elektrodami. Ty jsou připojeny k tělu a přenášejí informace na disk v zařízení.

Existují dvě Holterovy diagnostiky - fragmentární a komplexní.

• Kompletní vyšetření může trvat až tři dny a dnes se používá velmi často. Vzhledem k tomu, že registrace dat probíhá po celý den, je výsledek průzkumu vysoce informativní. Lékař tak může analyzovat činnost těla a identifikovat příčinu selhání. Klasické EKG je schopno fixovat ne více než 50 tepů a Holterova metoda je schopna zaznamenávat 100 000 úderů.
• V případě, že pacient má poruchu srdce, která se projevuje ve vzácných případech, používá se Holterovo vyšetření. Časový rozsah monitorování může být delší, protože je nutné chápat příčinu periodických poruch. Data mohou být zaznamenávána kontinuálně nebo pouze v době nepohodlí a bolesti.

Zvláštní význam má Holterova diagnóza v rozporu s rytmem kontrakce srdce. Používání tradičních EKG je poměrně obtížné identifikovat symptomy. Metoda pro Holtera může sledovat začátek arytmie a pochopit příčinu. Toto sledování je užitečné pro náhlou ztrátu vědomí, časté závratě a nesrozumitelnou bolest na hrudi. Tyto příznaky indikují onemocnění orgánu a taková diagnóza je schopna potvrdit nebo popřít podezření.

Monitorování Holter je nejčastěji předepisováno následující kategorii jednotlivců:

• utrpěl infarkt;
• s diagnózou anginy pectoris nebo s podezřením na ni;
• pokud je myokard zvětšen;
• s prodlouženým QT (komentář autora - porušení komor s vysokou pravděpodobností smrti).

Díky rozvoji vědce, diagnostikovat takové onemocnění jako ischemie v raném stádiu, se stal dostupným každému pacientovi. V případě, že se člověk cítí nepohodlně, měli byste se obrátit na zdravotnické zařízení. A pak je zde vysoká pravděpodobnost zotavení se z nemoci a pokračování života po mnoho dalších let.

Diagnóza srdce-srdce

Vyšetření jícnu se používá především při vyšetření pacientů na ischemii. Hlavním aspektem je posouzení stavu rezervního fondu. Výrazná výhoda diagnózy je neinvazivní. Například elektrofyziologická studie srdeční aktivity sinusového uzlu se provádí pomocí hmatového kontaktu s povrchem těla.

Transesofageální výzkum je do jisté míry nejbezpečnější, protože Nevyžaduje fyzickou námahu, kterou nelze říci u vzorků s fyzickou zátěží.

Nejčastěji je sledování prostřednictvím jícnu předepsáno těm lidem, kteří nemohou být fyzicky přetíženi. Mezi tyto pacienty patří:

• porušení pohybového aparátu;
• při onemocněních dýchacích cest;
• s postiženými žilami a tepnami;
• vysoká hypertenze;
• nedostatek fyzického přípravě.

Tato metoda je přísně kontraindikována u onemocnění jícnu.

Pro diagnostiku přes jícen v každém léčebném centru je přidělena samostatná místnost, ve které je umístěno kardioequipment, resuscitační a registrační zařízení. Pacient má horizontální polohu a bez použití anestetik přes nosohltan je drát od 25 cm do 45 cm vložen do jícnu, na jehož konci je elektroda. Řízení pohybu se provádí na elektrogramu z jícnu.

Pro vyhodnocení arytmií se používá hlavně vícepólová elektroda, která umožňuje stimulaci a fixaci dat. Díky použití inovativních zařízení tato metoda v některých případech zkoumá jeho svazky. Pro diagnostiku pomocí jícnu se používají kardiostimulátory, které vytvářejí pulsy do 20 mm s možností nastavení až 50 V.

Obrázek níže ukazuje diagram diagnózy srdce přes jícen.

Shrneme-li článek, je třeba poznamenat širokou škálu diagnostických metod srdce a cévního systému. Lék tak každému člověku umožňuje pozorovat stav hlavního orgánu lidského těla, včas reagovat na změny v jeho práci a udržovat tak zdraví. Neignorujte známky onemocnění, přihlaste se na konzultaci s kardiologem a vaše srdce vám dá dlouhé, zdravé roky života vděčnosti!

• Máte často nepříjemné pocity v oblasti srdce (bodavá nebo tlaková bolest, pocit pálení)?
• Najednou se můžete cítit slabí a unaveni.
• Trvale skákal.
• O dušnosti po sebemenší fyzické námaze a co říct...
• A po dlouhou dobu jste bral spoustu léků, diety a sledoval váhu.

Ale soudě podle toho, že tyto řádky čtete - vítězství není na vaší straně. Proto doporučujeme, abyste se seznámili s novou technikou Olgy Markovichové, která našla účinný lék na léčbu srdečních onemocnění, aterosklerózy, hypertenze a cévního čištění. Více >>>

Smad (denní sledování tlaku): výsledky, výsledky, výsledky

Každý ví, že mnoho kardiovaskulárních onemocnění se v posledních letech stalo „mladším“, to znamená, že se vyskytují u mladých lidí. Arteriální hypertenze není výjimkou. Je to dáno nejen špatnou ekologií a špatnou výživou v moderní době, ale také zvýšenou úrovní stresových situací, zejména mezi pracující populací. Ale, bohužel, rozpoznat a odlišit situační nárůst tlaku, například během psycho-emocionálního přetížení, od skutečné hypertenze, je někdy obtížné i pro lékaře. Stále častěji se tak v arzenálu terapeutů a kardiologů vyskytuje takový způsob dalšího vyšetření, jako je 24hodinové monitorování krevního tlaku (ABPM), které především umožňuje odhalit pacienta s vysokým krevním tlakem - více než 140/90 mm. Hg Čl. (kritérium pro diagnostiku „hypertenze“).

Historie vzniku metody sahá až do 60. let minulého století, kdy byly během dne prováděny různé pokusy zaznamenávat krevní tlak. Nejdříve byla použita zařízení, ve kterých pacient nezávisle na vstupu časovače přiváděl vzduch do manžety tonometru. Pak byly provedeny pokusy invazivně měřit krevní tlak pomocí katétru v brachiální tepně, ale technika nebyla široce používána. V 70. letech bylo vytvořeno plně automatizované zařízení, které nezávisle dodává vzduch do manžety a minipočítač v přístroji čte data po sobě následujících měření krevního tlaku, včetně noci, kdy pacient spí.

Podstata metody je následující. Manžeta se aplikuje na pacienta na středních a dolních třetinách ramene a podobá se běžnému přístroji pro měření tlaku (tonometr). Manžeta je připojena k registru, který zajišťuje přívod vzduchu a vstřikování, jakož i senzor, který registruje měření krevního tlaku a ukládá je do paměti. Po vyšetření lékař přenese výsledky do počítače, když je přístroj vyjmut, po čemž může pacientovi poskytnout jednoznačný závěr.

Výhody a nevýhody metody

Nespornou výhodou metody Smad je, že sledování tlaku během dne umožňuje zachytit nejmenší výkyvy v různých kategoriích pacientů.
Například u některých jedinců dochází k syndromu „bílého pláště“, když se během rutinního lékařského vyšetření, například u zdravého pacienta bez hypertenze, tlak náhle zvýší, někdy na vysoké hodnoty. Po obdržení výsledků denního sledování, kdy je pacient v klidném stavu, může lékař získat představu o skutečném stavu. Zpravidla se u těchto osob stává tlak během dne za normálních podmínek normální.

U některých pacientů se naopak vyskytují všechny stížnosti související s hypertenzí, ale není možné stanovit vysoké hodnoty u lékaře. Pak znovu, SMAD přichází na pomoc lékaře, což vám umožní zaregistrovat tlakové kapky charakteristické pro hypertenzi.

Často je tedy v případě diagnózy arteriální hypertenze rozhodující případ PMS.

Mezi dalšími výhodami je patrná prevalence a dostupnost metody pro populaci, neinvazivnost, snadnost použití a nízká intenzita práce.

Mezi nevýhody je nutné zmínit mírné nepříjemnosti pro pacienta, protože během dne musíte zůstat s manžetou na paži, která periodicky nafoukne vzduch, což může rušit dobrý spánek. S ohledem na skutečnost, že diagnostická hodnota způsobu je velká, mohou být tyto nevýhody snadno snášeny.

Označení postupu

moderní přístroj pro Smad

Denní sledování krevního tlaku je uvedeno v následujících případech:

• Primární diagnostika hypertenze.
• Kontrolní léčba u pacientů s hypertenzí.
• Získání informací o denní době, ve které pacient často zvyšuje tlak, aby bylo možné upravit dávky léků podávaných v různých časech dne. Například u pacientů s vysokými tlaky v noci je lepší předepsat další léky na noc, ráno a odpoledne, aby se zaměřili na užívání léků ráno, ihned po probuzení,
• Diagnóza hypertenze u jedinců s vysokou úrovní stresových situací během pracovní doby, kdy má hypertenze psychogenní příčinu. Taktika léčby v tomto případě by měla začít sedativní terapií.
• Syndrom spánkové apnoe.
• Hypertenze u těhotných žen, zejména s podezřením na preeklampsii (studie se provádí v nemocnici).
• Vyšetření těhotných žen před porodem v případě, že mají hypertenzi k vyřešení problému taktiky porodu.
• Zkouška pro potvrzení odborné způsobilosti (strojvedoucí apod.), Jakož i pro odborníky, jejichž způsobilost pro vojenskou službu je pochybná.

Kontraindikace pro vedení Smad

Vyšetření může být kontraindikováno u následujících onemocnění a stavů pacienta:

1. Dermatologická onemocnění spojená s lézemi kůže horní končetiny - versicolor, houba atd.
2. Krevní onemocnění, například těžká trombocytopenie, hemoragická purpura, petechiální vyrážka, atd., Charakterizované výskytem modřin při sebemenším stisku kůže,
3. Trauma horních končetin
4. Cévní onemocnění s poškozením tepen a žil horních končetin při exacerbaci,
5. Duševní nemoci pacienta spojené s neschopností samoobsluhy, agrese a jinými symptomy.

Příprava postupu

Denní monitorování tlaku nevyžaduje žádnou speciální přípravu. Pacient je nejen povolen, ale i nezbytný k tomu, aby žil v známém rytmu, aniž by omezoval fyzický nebo psycho-emocionální stres v den studie. Samozřejmě byste neměli chodit do posilovny ani pít hodně alkoholu - je lepší ji úplně odstranit. Také před testovacími dny by měla být léčba pacienta zrušena, ale to by mělo být provedeno pouze po konzultaci s lékařem, který toto monitorování nařídil. Ale při vyšetření, za účelem kontroly léčby, by měly být užívány drogy, ale čas užívání některých léků by měl být zaznamenán ve speciálním deníku, aby lékař mohl vidět, jak ovlivňují hladiny krevního tlaku během dne. Opět musíte koordinovat užívání tablet s lékařem.

V den studie jsou povoleny potraviny a tekutiny, protože není nutné „zavěsit“ monitor na prázdný žaludek. Z oděvu by mělo být upřednostňováno tenké tričko s dlouhým rukávem - z hygienických důvodů, protože manžeta je obvykle opakovaně použitelná pro všechny pacienty.

Jaký je postup?

Ráno, ve stanovený čas, by měl pacient dorazit na oddělení funkční diagnostiky. Vyšetření může být provedeno jak na klinice, tak v nemocnici. Po předběžném měření tlaku metodou Korotkov s použitím standardního monitoru krevního tlaku je pacient umístěn na rameno (obvykle ponecháno pro praváky a naopak) manžetu spojenou s přístrojem, který proudí vzduchem tenkými trubičkami, a také obsahuje zařízení pro uložení přijatých informací. Toto zařízení je připevněno k pásu pacientova oděvu nebo se vejde do speciální kabelky, kterou pacient nosí přes rameno. V některých případech jsou na hrudníku pacienta umístěny elektrody, které zaznamenávají kardiogram, v případech paralelního monitorování EKG podle Holtera.

Monitor je již nakonfigurován tak, aby zařízení po určité době vynucovalo vzduch do manžety. Zpravidla je to jednou za 20-30 minut během dne a jednou za hodinu v noci. V těchto okamžicích by se měl pacient zastavit, volně sklopit ruku dolů a počkat, až bude měření dokončeno. Kromě toho je na monitoru k dispozici tlačítko, které lze stisknout, když se objeví nepříjemné symptomy, a dojde k neplánovanému měření krevního tlaku.

Během dne by měl pacient zaznamenávat do deníku čas užívání léků, čas jídla, čas a povahu fyzické aktivity až do nejmenších detailů - například šel do kuchyně, šel do třetího patra atd. Je zvláště důležité zaznamenat typ aktivity při měření tlaku. Měli byste také zaznamenat nepříjemné příznaky - bolest v srdci, bolesti hlavy, dušnost atd.

O den později pacient opět navštívil funkční diagnostickou místnost, aby monitor vypnul, přenesl informace do počítače a uzavřel protokol studie.

Smad v dětství

U dětí starších sedmi let se často používá denní monitorování krevního tlaku, ale zpravidla spolu s monitorováním EKG. Indikace jsou nejen hypertenze, ale také hypotenze (nízký tlak), poruchy rytmu, stejně jako synkopální stavy (ztráta vědomí).

Vedení studie se příliš neliší od průzkumu dospělých, s jediným rozdílem, že je třeba dítě podrobněji vysvětlit, a ještě lépe ukázat, jak monitor funguje a pro co je.

Výsledky dekódování

Hladina krevního tlaku, stejně jako některé další ukazatele (tělesná teplota, puls, rychlost dýchání) je hodnota, která podléhá denním rytmům. Nejvyšší hladina krevního tlaku je pozorována v dopoledních a odpoledních hodinách a v noci je nízký krevní tlak.

V ideálním případě se hodnoty krevního tlaku pohybují od 110/70 do 140/90 mm Hg. U dětí může být tlak mírně nižší než uvedené hodnoty. Při sledování, kromě průměrných počtů krevního tlaku (systolický krevní tlak - SBP a diastolický krevní tlak - DBP), variability denního rytmu, tj. Kolísání CAD a DBP nahoru a dolů z průměrné denní křivky, stejně jako denní index, jsou indikovány. HELL v procentech. V normálním denním indexu (SI) je 10-25%. To znamená, že průměrné "noční" počty krevního tlaku by měly být nižší než "denní" alespoň 10%. Variabilita rytmu je považována za odchylku od normy, pokud alespoň jedno z měření poskytuje hodnoty vyšší nebo nižší než normální hodnoty krevního tlaku.

Smad Výsledky Příklad

V závislosti na údajích získaných v důsledku měření vydá lékař zprávu, ve které jsou uvedeny výše uvedené indikátory.

Spolehlivost techniky

Opět není těžké dosáhnout zvýšené hladiny krevního tlaku v přípravku Smad, ale je téměř nemožné oklamat lékaře, který výsledky provedl nebo obdržel. Za prvé, je to způsobeno tím, že mnoho rekrutů se snaží zvýšit tlak v noci, a zpravidla u mladých lidí, dokonce i s hypertenzí, je tlak v noci normalizován. Za druhé, když je zatížení úměrné tlaku, zvyšuje se také tepová frekvence, která je ve většině případů stanovena na monitorování EKG. Proto lékař, který vidí sinusovou tachykardii, spolu se zvýšením krevního tlaku, pravděpodobně přemýšlí o spolehlivosti techniky a předepíše další metody výzkumu, třeba i v nemocnici.

Někteří lidé vojenského věku používají nikotin a nápoje obsahující kofein ve velkém množství a někdy i alkohol v den studie. Takové koktejly z kofeinu a nepřetržité zátěže během dne jistě ovlivní srdce a cévy mladého člověka a mohou v budoucnu vést k kardiovaskulárním patologiím. Proto je lepší nebýt riskovat a provádět tento průzkum jako obvykle. Nakonec vojenská služba není tak škodlivá jako možné komplikace spojené se zvýšeným tlakem pod vlivem kofeinu, alkoholu a nadměrné fyzické námahy, ke které se nevědomky mladí lidé uchylují k „stažení“ z armády.

Existují případy, kdy si naopak pacient přeje „klamat“ Smada, aby zakryl hypertenzi a pokračoval v odpovědné práci, která byla testována na fitness. V tomto případě stojí za to doporučit, aby subjekt alespoň v obecné rovině přehodnotil svůj životní styl a odstranil škodlivé návyky, jako je podvýživa a nadměrný příjem soli, jednoduché sacharidy, živočišné tuky a nadměrné kalorií (nemluvě o alkoholu, kofeinu a nikotinu). Ale zároveň normalizovat úroveň fyzické aktivity, zbavit se stresu, nedostatku spánku a nerovnoměrného zatížení. Pro dobrý výsledek je navíc vhodné začít „restrukturalizaci“ předem, nejméně několik měsíců před zkouškou. A po tom, "opravit" nový životní styl a zlepšit své vlastní zdraví, zároveň zpomaluje progresi hypertenze.

Jaké srdeční vyšetření existují?

Vyšetření srdce pomáhá určit kardiovaskulární onemocnění různých stupňů závažnosti. Pokud dříve používali pouze fyzikální vyšetření, dnes používají různé výzkumné metody a pokročilé technologie.

Včasné vyšetření srdce může snížit riziko kardiovaskulárních onemocnění, jejichž skupina patří mezi přední příčiny smrti.

Každý pacient, který vstoupí do kardiologického oddělení nebo navštíví lékaře na klinice v důsledku srdečního onemocnění, podstoupí standardní soubor studií. Pokud po tomto není možné zjistit příčinu patologie, použijí se úzce cílené diagnostické metody.

Video Strach srdce? Jak začít vyšetření?

Počáteční vyšetření srdce pacienta

První metodou diagnostiky pacienta s kardiovaskulární patologií je fyzikální vyšetření při prvním setkání s lékařem. Zpočátku se provádí vyšetření za účelem zjištění zrakových změn (edém, cyanóza, pulzace na krku). Pak lékař pomocí klepání určí hranice srdce, které se mění v patologických případech.

Auskultace srdce je důležitou metodou fyzického vyšetření, pomocí které se určují patologické rytmy a zvuky, závažnost srdečních tónů.

Pro auskultizaci se používá fonendoskop. Stejný přístroj v kombinaci s tonometrem měří krevní tlak. V procesu naslouchání zvukům srdce se zkoumá jejich zvuk a posloupnost. V normálním stavu jsou slyšet dva konstantní tóny, první a druhý. S touto nebo touto patologií lze detekovat další, stejně jako třetí a čtvrtý tón.

Video Základní fyzikální vyšetření srdce

Instrumentální diagnostické metody

Pokročilé technologie umožňují dnes provádět nejsložitější a dříve nepřístupný výzkum. Pro jmenování správné léčby je nesmírně důležité, protože přesná diagnóza je klíčem k účinné terapii. Zpravidla začínají standardními metodami - elektrokardiografií, ultrazvukem srdce. V případě potřeby je vyšetření doplněno elektrofyziologickým vyšetřením, MRI, CT, angiocardiografií.

Běžně používané instrumentální diagnostické metody:

• Elektrokardiografie.
• Echokardiografie.
• Angiokardiografie.

Některé z výše uvedených metod jsou bezbolestné, jiné naopak se týkají invazivní diagnostiky. Ale vše, bez výjimky, se provádí pomocí speciálního vybavení, které má ve větší či menší míře vliv na lidské tělo.

Elektrokardiografie

Je to cenná metoda výzkumu v kardiologii, pomocí které je diagnostikována většina kardiovaskulárních onemocnění. Poprvé byl elektrokardiogram pořízen Willemem Einthovenem, který vyvinul galvanometr v řetězci zaznamenaný ve dvacátém století téměř ve stejné EKG jako dnes. Stejný výzkumník vyvinul systém pro označení výsledných zubů, který je stále široce používán.

Registrace elektrické aktivity srdce se provádí pomocí elektrokardiografu, který dnes pro záznam využívá termální papír. Pokud je zařízení zcela elektronické, pak mohou být přijatá data uložena v počítači.

Elektrické indikátory jsou určeny elektrodami, které na elektrokardiografu ukazují potenciální rozdíl ve formě zubů. Pro jejich získání se používají standardní vodiče (I, II a III), které jsou v souladu s náboji superponovány na pravou ruku a levou nohu (+) a levé rameno (-). Také zaznamenané zesílené vodiče, označované jako aVR, aVL, aVF, které jsou odebírány z končetin. Kromě těchto šesti vodičů jsou zaznamenány i monopolární hrudníkové vodiče, od V1 do V9, ale nejčastěji jsou určeny V1-V6.

EKG vám umožňuje určit:

• změny způsobené šikanováním;
• selhání dodávky krve;
• dystrofické projevy;
• známky infarktu myokardu;
• označuje poruchy rytmu.

Standardní EKG neumožňuje vždy přesně určit patologické změny v srdci, proto jsou v případě potřeby zapojeny další studie založené na elektrokardiografii:

• Denní monitorování EKG - identifikuje mírné srdeční arytmie, které je obtížné opravit pomocí standardního EKG. Pacient musí nést přenosný elektrokardiograf od dnů do 5-7 dnů, který zaznamenává aktivitu srdce, po které lékař analyzuje získaná data.
• EKG mapování, nebo precardiac mapping - s použitím velkého množství elektrod, dlouhá studie je prováděna, s výsledkem, že i ty nejtěžší a obtížně diagnostikovatelné nemoci mohou být úspěšně stanoveny. Všechny informace přijaté zařízením jsou zpracovány počítačem, proto jsou výsledky velmi přesné.
• Zátěžové texty (ergometrie jízdního kola, běžecký pás) se provádějí za účelem stanovení lézí srdce, které nejsou detekovány v normálním stavu. Při provádění fyzické aktivity se často vytvářejí příznivé podmínky pro výskyt arytmií nebo jiných poruch srdeční činnosti. Zejména pomocí cyklistické ergometrie jsou stanoveny angina pectoris, ischemická choroba srdeční, atd. Při opakovaném vyšetření je možné zjistit toleranci zátěže, účinnost předchozí léčby, prognostickou hodnotu.
• Intraezofageální elektrokardiografie - aktivní elektroda je vložena do jícnu, který je přiveden co nejblíže k srdci. Pomocí této metody je možné posoudit zdraví atrioventrikulárního spojení a atria. Často se používá ve fázi diagnózy různých typů poruch rytmu, zejména srdečního bloku.
• Vektorokardiografie - při použití projekčního grafu je postavena trojrozměrná postava, která odráží elektrickou aktivitu srdce. V přítomnosti poruchy rytmu se zaznamenávají odpovídající změny ve vektoru srdeční aktivity.
• Gastrocardiomonitoring je metoda pro současné studium elektrické aktivity srdce a kyselosti v žaludku a jícnu. Podle způsobu vedení je Holterův monitoring podobný, během dne se zaznamenává nejen elektrokardiogram, ale také pH-metr. Vyšetření se často používá při diagnostice gastrointestinálních a kardiovaskulárních onemocnění.

Elektrokardiografie je jednou z nejbezpečnějších a nejjednodušších metod výzkumu. Je k dispozici na jakékoli úrovni lékařské péče, takže pokud je to možné a žádoucí, můžete získat spoustu spolehlivých informací o stavu srdce.

Video Metody studia srdce. EKG a PCG

Echokardiografie

Tato metoda je lépe známá jako ultrazvuk nebo ultrazvuk srdce. Princip studie je založen na zachycení signálů, které se odrážejí v různých strukturách srdce. V závislosti na akustické hustotě je signál vnímán odlišně, ale v důsledku toho je vytvořen odpovídající obraz.

Používá se k identifikaci organických lézí srdce, vrozených a získaných defektů a také k posouzení funkčních schopností myokardu. Považuje se za metodu volby při zkoumání osob se stížnostmi na slabost, závratě, bolest v srdci, ztrátu vědomí, častý srdeční tep.

Na základě ultrazvuku bylo vytvořeno několik upravených kardiologických vyšetření:

• Dopplerova echokardiografie - intrakardiální průtok krve je zobrazen na ultrazvukovém monitoru, který umožňuje vidět srdeční vady, patologické zkraty a akordy, aby bylo možné posoudit hemodynamiku srdce.
• Jednorozměrná echokardiografie - umožňuje vidět srdce v jedné rovině. Docela hrubá diagnóza, která se používá k získání velikosti těla, tloušťky jeho stěn. Také byly získány údaje o činnosti ventilového aparátu, kontraktility srdce.
• Dvourozměrná echokardiografie - je informativnější než předchozí studie. Toho je dosaženo získáním trojrozměrného obrazu srdce a jeho struktur.
• Stres ECHO - jedna z možností zátěžových testů. Kombinuje ultrazvukové a veloergometrické techniky. Nejprve se provede ultrazvuková diagnostika a poté, co je pacient „na kole“ na kole, provede se ultrazvukové vyšetření. V důsledku toho se stanoví koronární arteriální onemocnění, obstrukce koronárních cév, hodnotí se účinnost terapie.

Ultrazvuk není předepisován v případech chronického kouření, astmatu, v přítomnosti velkých mléčných žláz nebo nadměrné filosofie hrudníku. Studie se také neprovádí s deformací hrudníku, infekčními kožními onemocněními v této oblasti.

EchoCG je neškodný a bezbolestný způsob vyšetřování. Provádí se poměrně rychle a v případě potřeby opakujte požadovaný počet opakování.

Video echokardiografie, ultrazvuk srdce, výzkumná metoda

Angiokardiografie

Metoda se týká rentgenových studií, během kterých se používá radiopropustná látka. S pomocí výzkumu se ukázalo, že studuje srdeční komory, stejně jako nejbližší žíly a tepny.

Do dutiny srdce a koronárních cév se vstřikuje radiopropustná látka, pro kterou se používá speciální katetr. Dodává se do srdce a cév přes femorální nebo subclavickou tepnu. V důsledku zavedení kontrastní látky se strukturální části srdce stanou viditelnými, pro jejichž vyhodnocení se provede řada obrazů. Před zákrokem je nutné použít sedativní a antihistaminikum.

Studie se často provádí před operací srdce, aby se objasnily požadované fyziologické parametry myokardu. Metoda je také velmi účinná v diagnostice srdečních vad, porušení struktury nejbližších velkých cév. Po rozsáhlé echokardiografii se angiocardiografie stala méně častou. V některých případech je však tato metoda nepostradatelná, protože umožňuje přesněji určit anatomickou strukturu srdce.

Angiokardiografie se vztahuje k invazivním diagnostickým metodám, proto se používá poměrně vzácně. V případě potřeby pomáhá získat přesnější data než při echokardiografii.

Video Angiografie a stentování srdečních cév

Laboratorní testy

Často jsou jmenováni v přítomnosti nebo vysokém riziku stanovení komorbidit. Také u některých lézí srdce jsou určité látky vylučovány do krve, fixovány speciálními laboratorními testy.

Společné laboratorní testy na srdeční onemocnění:

• Vyšetření moči - ledviny jsou citlivé na stav kardiovaskulárního systému. S edémem, po záchvatu paroxyzmální tachykardie, septická endokarditida mění kvalitu a množství moči. Většina porušení se projevuje snížením specifické hmotnosti moči, určením hyalinních lahví, červených krvinek, bílkovin v moči.
• Krevní testy jsou v diagnostice kardiovaskulárních onemocnění poměrně informativní. Zejména často se srdeční onemocnění zvyšuje počet červených krvinek. Tato změna je způsobena hladem kyslíku v případě srdeční insuficience. Zánětlivé procesy často ovlivňují endokard, myokard a další struktury srdce. Současně se vyvíjí leukocytóza a ESR se zvyšuje.
• Vyšetření sputa se provádí pouze v případech, kdy je podezření na akutní selhání levé komory. S touto patologií je v plicích stagnace, což má za následek vznik krvavého sputa. V některých případech to může být světlo, které je často zaznamenáno s výrazným přetížením plic. Mikroskopická analýza sputa umožňuje určit „buňky srdečního krytu“, jejichž přítomnost je charakteristická pro infarkt myokardu a srdeční selhání.

Během každé studie musíte pečlivě dodržovat požadavky lékaře provádějícího diagnostiku. To pomůže dosáhnout rychlejšího a lepšího výsledku. To také následně zabrání rozvoji komplikací, takže společná spolupráce lékaře a pacienta pomůže dosáhnout požadovaného výsledku.

Co je Smad v kardiologii

Tato část webu je zastaralá, přejděte na nové stránky.

Denní sledování krevního tlaku (ABPM).

Stavy, ve kterých hodnoty krevního tlaku (BP) převyšují obecně uznávané hodnoty normálního krevního tlaku, se nazývají hypertenzní. Známý pro prevalenci hypertenze u populace, tj. zvýšený krevní tlak a jeho komplikace - infarkt myokardu, cerebrovaskulární příhoda (mrtvice), poruchy srdečního rytmu (přerušení, infarkty), vytvoření příznivých podmínek pro rozvoj aterosklerózy, diabetu atd.

Včasná diagnóza počátečních stadií, kdy dochází k včasné změně životního stylu, vzdání se špatných návyků a v případě potřeby předepsání antihypertenzní lékové terapie, snižuje smrtelně nebezpečné komplikace, prodlužuje se v produktivním věku a cítíte se relativně zdravý. Každý by měl znát svůj krevní tlak a v každém věku.

Hlavními metodami měření krevního tlaku jsou auskultace - „zlatý standard“ neinvazivního měření krevního tlaku a oscilometrie, který je široce používán v měřidlech krevního tlaku v domácnostech. Je zcela zřejmé, že tradiční měření krevního tlaku lékařem, tzv. „Klinický krevní tlak“, což je v podstatě jednorázová, jednostupňová metoda, která nebere v úvahu různé fyziologické stavy ovlivňující úroveň tlaku, je i nadále metodou detekce vysokého krevního tlaku. I při opakovaných nezávislých nebo lékařských měřeních krevního tlaku získané informace odrážejí denní údaje. Krevní tlak v noci, doba spánku v této situaci zůstává mimo zónu přístupu jak jednotlivce, tak lékaře. Jediná technika, která může prokázat denní profil krevního tlaku, je SMAD. Vedení Smad vám umožní odpovědět na mnoho otázek diagnostického, terapeutického a profylaktického a vědeckého plánu.

Indikace pro provedení Smad podle expertů Evropské kardiologické asociace, jak bylo dohodnuto, jsou:

1. Hypertenze "bílý plášť", kdy je zvýšený krevní tlak vždy detekován při měření zdravotnickým personálem nebo zdravotnickým zařízením. V případě nespecifikace diagnózy pro pacienta je možné předepsat lékovou terapii, která v dané situaci bude v nejlepším případě neoprávněná.
2. Otázka „skryté, maskované“ hypertenze, hypertenze na pracovišti nebo tzv. „Hypertenze pracovního dne“. V obou indikacích je zřejmé, že je důležité identifikovat samotný fakt zvýšení krevního tlaku a vyvinout nezbytná terapeutická a diagnostická opatření.
3. Zvýšená labilita krevního tlaku, kdy dochází k výrazným výkyvům od nízkých k ostrým vysokým hodnotám, které způsobují výrazné zhoršení pohody, ve výšce kolísání krevního tlaku existuje riziko komplikací.
4. Pacienti starší věkové skupiny. Věk je jedním z rizikových faktorů pro rozvoj hypertenze z fyziologických důvodů a hromadění vystavení se škodlivým návykům, vnějším vlivům. Je třeba poznamenat, že klinické projevy hypertenze se liší v různých věkových obdobích, přístup při předepisování léků je odlišný.
5. "Noční" hypertenze.
6. Hypertenze, která s pravidelným sledováním „klinickými měřeními“ zůstává rezistentní na předepsanou léčbu; pro pacienta vzniká situace, kdy provedení doporučení lékaře nevede ke stabilizaci stavu: stížnosti přetrvávají, krevní tlak neklesá na normální hodnoty atd.
7. Při výběru lékové terapie, která vyžaduje přísnou kontrolu.
8. Pacienti s diabetes mellitus typu 1 (závislí na inzulínu).
9. Diagnóza hypertenze u těhotných žen.
10. Diagnóza hypotenzních stavů, zejména v přítomnosti objektivních a subjektivních dat. Při identifikaci hypotenze je možné předepsat léky na úpravu dávky.
11. Pokud existují stížnosti naznačující nedostatek autonomního nervového systému. Aktualizace diagnózy vám umožní předepsat nezbytnou terapii.
12. Stanovení denního rytmu krevního tlaku, který má v některých případech prognostickou hodnotu, čas na úpravu terapie, stanovení dalších vyšetření k identifikaci příčin porušení cirkadiánního cirkadiánního rytmu.

Kontraindikace chování Smad jsou:

Absolutní - komplikace při předchozím sledování, kožní onemocnění ramene, trombocytopenie, trombocytopatie a další krevní nemoci při exacerbaci, poranění horních končetin, nemoci s lézemi cév horních končetin, selhání pacienta.

Relativní studie špatné snášenlivosti, výrazné arytmie a vodivost, krevní tlak nad 200 mm Hg.

Oddělení nových metod (skupina pro monitorování krevního tlaku) je jedním z průkopníků naší země ve vývoji a praktické aplikaci metodiky. Sestavení a zpracování monitorovacích dat se provádí podle mezinárodních protokolů na zařízeních, která prošly povinným testováním na přesnost měření podle pozic mezinárodních protokolů, které obdržely třídu přesnosti schválenou pro klinické použití. Informace o zařízeních Smad lze získat na adrese www.dableducation.org.

Specialisté provádějící výzkum mají certifikáty pro provádění této techniky a účast na testování přístrojů podle mezinárodních (evropských a amerických) protokolů.

Závěry o výsledcích studie Smad obsahují řadu ukazatelů s poznámkami lékaře o jejich klinickém a funkčním posouzení a významu.

Kromě standardní studie byly ve skupině Smad provedeny studie srovnávací analýzy několika monitorovacích studií.

Co je Smad v kardiologii?

Smad - denní monitorování krevního tlaku, který slouží k získání podrobného obrazu změn indikací v případě vysokého i nízkého tlaku. Smad umožňuje:

V průběhu odpočinku, během spánku a dokonce i během cvičení si odečtěte hodnoty krevního tlaku; Individuálně vybrat nejúčinnější léky; Měření krevního tlaku v době krátkodobých onemocnění, jako jsou závratě. Vyloučit syndrom bílého pláště, který je vyjádřen zvýšením krevního tlaku ze stresu, když je měřen v přítomnosti lékaře.

Doporučuje se, aby byl přípravek Smad prováděn během těhotenství, zejména se strachem z budoucí preeklampsie. Jedním ze symptomů tohoto onemocnění spojeného s přepravou dítěte je zvýšení krevního tlaku.

Denní sledování krevního tlaku v kardiologické praxi

Přesnost diagnózy, adekvátnost lékové antihypertenzní terapie a její bezpečnost při hypertenzi je ve většině případů dána objektivitou měření krevního tlaku. Díky objevu M. S. Korotkova mají lékaři možnost snadno, rychle a poměrně přesně zaznamenat úroveň krevního tlaku. Ale krevní tlak je spíše dynamický ukazatel, který se mění v závislosti na denní době, emocích, fyzické námaze atd. Z tohoto hlediska je tradiční tří nebo čtyřnásobné měření tlaku nevýznamnou součástí ve srovnání s tisíci hodnotami tohoto ukazatele, které charakterizují 24hodinový profil.

Výsledky měření krevního tlaku v ordinaci lékaře často dávají zkreslený obraz jeho skutečné hodnoty v důsledku úzkosti pacienta. Fenomén „hypertenze bílého pláště“, jehož prevalence je velmi vysoká, je znám již od 40. let 20. století. Vliv úzkostného čekání na zvýšení krevního tlaku je pozorován jak u pacientů s hypertenzí, tak u lidí, u nichž je prokázán normální tlak mimo ordinaci lékaře. To značně komplikuje identifikaci a srovnání skutečných hladin krevního tlaku, vede k nadměrné diagnóze arteriální hypertenze a chybám při hodnocení účinnosti antihypertenzní terapie.

Denní sledování krevního tlaku (ABPM) otevírá další diagnostické a terapeutické možnosti. Jednou z hlavních výhod SMAD je schopnost registrace během spánku, bezpečnost, relativní jednoduchost a vysoká citlivost metody, stejně jako možnost opakovaných opakování v ambulantních, „normálních“ podmínkách pro pacienty.

Výsledky denního monitorování umožňují rozumně aplikovat princip chronoterapie pro diferencovaný výběr antihypertenzního léku, multiplicitu a optimální dobu pro jeho podávání a stanovení dávek léků.

Výhody denního monitorování krevního tlaku:

1. Velký počet měření během dne.

2. Možnost zaznamenávat krevní tlak za okolností co nejblíže normálním podmínkám.

3. Zkontrolujte denní krevní tlak.

4. Během spánku zkontrolujte krevní tlak.

5. Schopnost posoudit krátkodobou variabilitu krevního tlaku.

6. Schopnost vyhodnotit cirkadiánní rytmus krevního tlaku.

7. Diagnostika hypertenze "bílý plášť".

8. Přísnější korelace průměrných hodnot krevního tlaku s poškozením cílových orgánů ve srovnání s tradičním měřením tlaku.

9. Údaje o přípravku Smad mají významnou prognostickou hodnotu ve vztahu k rozvoji kardiovaskulárních komplikací.

10. Regrese poškození cílového orgánu je více spojena se změnami průměrných denních hodnot krevního tlaku než s jeho klinickou úrovní.

11. Smad umožňuje přesnější než „krevní tlak“, aby určil stupeň snížení krevního tlaku v reakci na léčbu, a to díky vyrovnání účinku „bílého pláště“ na krevní tlak.

Poprvé byla prognostická hodnota průměrných hodnot krevního tlaku získaná pomocí SMAD a její významná výhoda oproti tradičním (jednorázovým) měřením prokázána M. Sokolovem a kol. (1996). Výsledky nedávné prospektivní studie SAMPLE ukázaly, že regrese hypertrofie levé komory je více spojena se změnami průměrného denního krevního tlaku než klinický tlak.

Koncem devadesátých let se konaly mezinárodní konference o problematice Smad, jejichž účelem bylo zjistit indikace SADM a standardizovat výzkumný postup.

Uznání vysoké klinické hodnoty ABPM je jeho zahrnutí do mezinárodních směrnic pro léčbu pacientů s arteriální hypertenzí. Americká a kanadská společnost arteriální hypertenze, Brazilská kardiologická společnost, Německá liga arteriálního hypertenze, Švýcarská společnost pro hypertenzi - doporučila Smad pro klinickou praxi. Zdůrazňují důležitou roli každodenního monitorování krevního tlaku a jeho měření doma jako techniky, které zaujímají významné místo v léčbě pacientů s arteriální hypertenzí a poskytují důležité další klinické informace.

Indikace pro monitorování denního krevního tlaku:

- neobvyklé výkyvy krevního tlaku během jedné nebo několika návštěv;

- podezření na "hypertenze bílého pláště";

- arteriální hypertenze, refrakterní k léčbě.

Výskyt ambulantního monitorování krevního tlaku identifikoval novou etapu v diagnostice, léčbě a prevenci arteriální hypertenze. Zavedení Smad v klinické praxi také vedlo k revizi interpretace pojmu „normy“ arteriálního tlaku a rozšířilo pochopení patologických stavů, ve kterých je narušena regulace arteriálního tlaku.

Na Ukrajině doporučil Smad (nařízení Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny č. 247 ze dne 10. srpna 1998) v následujících klinických situacích:

- podezření na "hypertenze bílého pláště";

- epizodické zvýšení krevního tlaku (studie u pacientů s přechodnou hypertenzí);

- rezistence na antihypertenzní terapii;

- potřeba kontrolovat účinnost antihypertenziv;

- diagnóza hypotenze v pozadí léčby;

- identifikace noční hypertenze.

V ukrajinské Asociaci kardiologů v doporučeních k prevenci a léčbě arteriální hypertenze (2004) byly indikace pro MADM doplněny o následující body:

- ověření hypertenze u těhotných žen;

- studie placebového účinku při snižování krevního tlaku během antihypertenzní léčby v placebem kontrolovaných studiích.

Další indikace pro Smad zahrnují:

- porážka cílových orgánů neznámé etiologie;

- diagnostika závažnosti arteriální hypertenze (podle úrovně arteriálního tlaku);

- detekce zvýšené variability krevního tlaku;

- kontrola lékové korekce poruch cirkadiánního rytmu a variability krevního tlaku.

Při provádění Smad je třeba vzít v úvahu, že průměrná hodnota krevního tlaku získaná během monitorování je o něco nižší než krevní tlak orientovaný tradiční metodou. Výsledky získané v přípravku Smad by proto měly být považovány za takové, které nenahrazují tradiční klinické měření krevního tlaku.

Další výzkum je nezbytný pro stanovení přínosů ADB ve srovnání s tradičním měřením pro predikci morbidity a mortality, slibným dalším oblastem pro použití ADB v klinické praxi.

Perspektivní směry aplikace Smad:

- diagnostika arteriální hypertenze;

- hraniční arteriální hypertenze;

- Arteriální hypertenze v kombinaci s ICHS, CHF, vaskulárními chorobami mozku;

- pacienti s hypertrofií levé komory;

- vyšetření pacientů s poruchou metabolismu sacharidů a lipidů;

- vyšetření pacientů se spánkovou apnoe;

- podezření na symptomatickou povahu arteriální hypertenze;

- podezření na „hypertenzi na pracovišti“;

- vyšetření mladých lidí se zatíženou dědičností pro výskyt arteriální hypertenze.

Přesnost diagnostiky:

- formy arteriální hypertenze (hraniční / mírné);

- pacienti s hypertrofií levé komory;

- identifikace posturálních změn krevního tlaku spojených s přechodem z horizontální polohy těla na vertikální a naopak;

- stavy nouze (hypertenze, akutní infarkt myokardu, cerebrovaskulární příhoda, subarachnoidální krvácení);

- příprava na rozsáhlou operaci (k posouzení stupně rizika hemodynamických poruch v anestezii, operaci a pooperačním období);

- arteriální hypertenze u těhotných žen;

Eliminace podhodnocení významu hypertenze:

- noční nárůst krevního tlaku;

- zvýšená variabilita krevního tlaku;

- porušení cirkadiánního rytmu krevního tlaku.

Kontrola lékové intervence:

- výběr pacientů pro antihypertenzní terapii;

- hodnocení účinnosti a bezpečnosti farmakoterapie;

- posouzení rezistence na léčbu léčivem a výběr optimálního léčebného režimu pro tyto pacienty;

- studium individuálního denního rytmu krevního tlaku v chronoterapeutickém režimu léčby léky.