Hlavní

Dystonie

Hypertenze: moderní přístupy k léčbě

Pokud je zjištěna hypertonická choroba, okamžitě ji začnou léčit. Způsoby léčby jsou zvoleny v závislosti na stupni hypertenze, přítomnosti rizikových faktorů a stadiu onemocnění.

Hlavním cílem je nejen snížit a udržet tlak na požadované úrovni. Hlavním úkolem je předcházet komplikacím včetně těch fatálních. K tomu kombinujte léčení hypertenze s korekcí rizikových faktorů.

Změna životního stylu

Podstatou nefarmakologické léčby je eliminace faktorů, které přispívají ke zvýšení tlaku a zvyšují riziko kardiovaskulárních komplikací. Změna životního stylu se doporučuje všem pacientům trpícím esenciální hypertenzí. U lidí bez rizikových faktorů, s hodnotami krevního tlaku odpovídajícími stupni 1 hypertenze, se používá pouze tento způsob léčby. Vyhodnotit výsledky za několik měsíců. Když tlak stoupne na stupeň 2 bez rizikových faktorů nebo na stupeň 1, ale s 1–2 DF, čekací taktika trvá několik týdnů.

Zdravá strava

Bez ohledu na fázi onemocnění je přiřazena dieta bohatá na draslík, s omezením soli a tekutin - tabulka číslo 10. Současně by jídlo mělo být plné, ale ne nadměrné. Množství soli spotřebované za den by nemělo překročit 6–8 g, optimálně - ne více než 5 g. Kapalina je omezena na 1–1,2 litrů. To zahrnuje čistou vodu, nápoje a tekutiny, které vstupují do těla s jídlem (polévka).

Doporučuje se vyloučit ze svého jídelníčku stimulanty kardiovaskulárního systému: kávu, silný čaj, kakao, čokoládu, pikantní pokrmy, uzené potraviny a živočišné tuky. Užitečné mléko-zeleninové stravy, obilovin, můžete jíst libové maso a ryby. Doporučuje se zahrnout do stravy rozinky, sušené meruňky, švestky, med a další potraviny bohaté na draslík. Různé druhy ořechů, luštěnin, ovesných vloček jsou bohaté na hořčík, což má pozitivní vliv na srdce a cévy.

Aktivní životní styl

Lidé, kteří vedou sedavý způsob života, je nutné bojovat s hypodynamií. Fyzická námaha však bude užitečná pro všechny. Postupně zvyšujte zatížení. Aerobní sporty jsou relevantní: plavání, chůze, jogging, cyklistika. Délka tréninku je minimálně 30 minut denně. Je vhodné cvičit každý den, ale můžete si odpočinout na 1-2 dny. Vše záleží na individuálních schopnostech osoby a stupni fitness. Výkonové zatížení je lepší vyloučit, protože mohou vyvolat zvýšení tlaku.

Boj proti nadváze

V boji proti obezitě pomůže správné výživy a cvičení. Ale pokud to není dost nebo váha je velmi velká, pak mohou být použity speciální léky: Orlistat, Xenical. V některých případech se uchylují k chirurgické léčbě. Jednou z variant operace je ejunokolonostomie (žaludeční bypass), která umožňuje vypnout žaludek z trávicího procesu. Druhou operací je vertikální bandáž gastroplastika. Pro tento účel se používají speciální kroužky, které jsou upevněny na těle žaludku, čímž se snižuje jeho objem. Po takové léčbě už člověk nemůže jíst.

Růst je nutný pod dohledem ošetřujícího lékaře nebo odborníka na výživu. Nejlepší je snížení tělesné hmotnosti za měsíc o 2–4 kg, ale ne více než 5 kg. Je to více fyziologické a tělo se těmto změnám dokáže přizpůsobit. Závažný úbytek hmotnosti může být nebezpečný.

Špatné návyky a stres

Chcete-li úspěšně bojovat s hypertenzí, musíte se zbavit špatných návyků. K tomu přestat kouřit a přestat zneužívat alkohol. Při častém stresu a tvrdé práci se musíte naučit, jak relaxovat a správně reagovat na negativní situace. K tomu jsou vhodné všechny metody: autogenní trénink, konzultace psychologa nebo psychoterapeuta, jóga. V závažných případech mohou být použita psychotropní léčiva. Ale hlavní věc je kompletní odpočinek a spánek.

Léčba léky

Moderní léky jsou velmi účinné v boji proti hypertenzi a jejím komplikacím. Otázka léků na předpis vzniká, když změna životního stylu nevede k pozitivním výsledkům u hypertenze 1 stupně a 2 stupně bez rizikových faktorů. Ve všech ostatních případech je léčba předepsána okamžitě, jak je diagnostikováno.

Výběr léků je velmi velký a pro každého pacienta jsou vybírány individuálně. Někdo potřebuje jednu pilulku, další obsahuje alespoň dvě nebo dokonce tři léky. V průběhu léčby se mohou léky měnit, přidávat, čistit, případně zvyšovat nebo snižovat dávku.

Jedna věc zůstává nezměněna - léčba by měla být trvalá. Vlastní zrušení nebo výměna léku není povolena. Všechny otázky související s výběrem léčby by měl řešit pouze ošetřující lékař.

Volba drogy je ovlivněna různými faktory:

  • existujících rizikových faktorů a jejich počtu;
  • stadium hypertenze;
  • stupeň poškození srdce, cév, mozku a ledvin;
  • průvodní chronická onemocnění;
  • předchozí zkušenosti s antihypertenzní léčbou;
  • finanční schopnosti pacienta.

ACE inhibitory

Toto je nejoblíbenější skupina léků pro léčbu esenciální hypertenze. Následující inhibitory ACE mají v praxi prokázané účinky:

  • účinné snížení a kontrola krevního tlaku;
  • snížení rizika komplikací ze srdce a cév;
  • kardio a nefroprotektivní působení;
  • zpomalení progrese změn v cílových orgánech;
  • zlepšení prognózy vývoje chronického srdečního selhání.

Inhibitory ACE inhibují aktivitu systému renin-angiotensin-aldosteron (RAAS) blokováním enzymu konvertujícího angiotensin. Současně se angiotensin II nevytváří z angiotensinu I. To je doprovázeno snížením systémového tlaku, zpomalením a dokonce snížením hypertrofie myokardu levé komory.

Na pozadí léčby, zvláště dlouhotrvající, může nastat fenomén "úniku" antihypertenzního účinku. To je dáno tím, že ACE inhibitory neblokují druhou cestu tvorby angiotensinu II pomocí jiných enzymů (chymáza) v orgánech a tkáních. Častým a velmi nepříjemným vedlejším účinkem těchto léků je bolest v krku a suchý kašel.

Výběr ACE inhibitorů je dnes velmi velký:

  • Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
  • lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
  • ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
  • Fozinopril - Monopril, Fozikard;
  • Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
  • Zofenopril - Zocardis;
  • hinapril - Akkupro;
  • Captopril - Capoten - se používá pro krize.

Na začátku léčby se používají malé dávky, které se postupně zvyšují. Pro dosažení stabilního efektu trvá v průměru 2 až 4 týdny. Tato skupina léků je kontraindikována u těhotných žen s nadbytkem draslíku v krvi, bilaterální stenózou renální arterie, angioedémem v důsledku užívání podobných léků dříve.

Blokátory receptoru angiotensinu II (ARB, Sartans)

Léky této skupiny jsou charakterizovány všemi účinky, které jsou pozorovány s ACE inhibitory. V tomto případě je práce RAAS také narušena, ale již díky tomu, že receptory, na kterých angiotensin II působí, jsou vůči němu necitlivé. Díky tomu nemá ARB žádný únikový efekt, protože léčivo působí nezávisle na dráze tvorby angiotensinu II. Suchý kašel je méně častý, a proto jsou sartany vynikající alternativou k inhibitorům ACE v případě nesnášenlivosti na tyto inhibitory.

Hlavní představitelé Sartanů:

  • Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
  • Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
  • Irbesartan - Aprovel;
  • Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
  • Telmisartan - Mikardis;
  • eprosartan - Tevet;
  • olmesartan medoxomil - Cardosal;
  • Candesartan - Atakand.

Blokátory kalciových kanálů (antagonisty vápníku)

Hlavní účinky této skupiny antihypertenziv jsou spojeny se zpomalením vápníku v buňkách hladkého svalstva cév. To snižuje citlivost arteriální stěny na působení vazokonstrikčních faktorů. K vaskulární dilataci dochází a jejich celková periferní rezistence se snižuje.

Léky nemají negativní vliv na metabolické procesy v těle, mají výraznou ochranu organismu, snižují riziko vzniku krevních sraženin (antiagregační účinek). Antagonisté vápníku snižují pravděpodobnost mrtvice, zpomalují rozvoj aterosklerózy a jsou schopni snížit LVH. Přednost se dává těmto léčivům s izolovanou systolickou arteriální hypertenzí.

Antagonisté vápníku jsou rozděleni do 3 skupin:

  1. Dihydropyridiny. Působí selektivně na cévní stěnu, aniž by významně ovlivňovaly systém vedení srdce a kontraktilitu myokardu.
  2. Fenylalkylaminy působí primárně na srdce, zpomalují srdeční vedení, snižují frekvenci a sílu tepu. Nepůsobí na periferní cévy. To zahrnuje verapamil - Izoptin, Finoptin.
  3. Benzodiazepiny jsou blíže účinku verapamilu, ale mají také vazodilatační účinek - Diltiazem.

Antagonisté vápníku dihydropyridinu jsou v krátkém rozmezí. To zahrnuje nifedipin a jeho analogy: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Lék působí pouze 3-4 hodiny a v současné době se používá k rychlému snížení tlaku. Pro trvalou léčbu se používají nifedipiny s prodlouženým účinkem: Nifekard CL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard, atd.

Pro pravidelnou terapii hypertenze se doporučuje použití amlodipinu, který má mnoho analogů: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Moderní drogy jsou: felodipin (Felodip, Plendil) a lerkanidipin (Lerkamen, Zanidip).

Ale všechny dihydroperidiny nemají jednu tak dobrou vlastnost - jsou schopny způsobit otok, hlavně na nohách. V první generaci je tento vedlejší účinek pozorován častěji, u felodipinu a lerkanidipinu, což je méně časté.

Diltiazem a verapamil se prakticky nepoužívají k léčbě arteriální hypertenze. Jejich použití je odůvodněno při současné angina pectoris, tachykardii, pokud jsou B-blokátory kontraindikovány.

Diuretika (diuretika)

Diuretika pomáhají tělu zbavit se nadbytku sodíku a vody, což vede ke snížení krevního tlaku. Nejčastěji používaným thiazidovým diuretikem je hydrochlorothiazid (hypothiazid). Thiazidová diuretika se aktivně používají: indapamid (Ravel, Arifon), méně často chlorthalidon. Malé dávky se používají hlavně v kombinaci s jinými antihypertenzivy pro zvýšení účinku.

S neúčinností antihypertenzní terapie lze k léčbě přidat antagonisty aldosteronového receptoru - veroshpiron. Účinek antialaldosteronu má novou smyčkovou diuretikum - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Tyto léky jsou metabolicky neutrální. Veroshpiron zadržuje draslík v těle, torasemid ho také aktivně neodstraňuje. Tato diuretika jsou zvláště účinná pro snížení tlaku u obézních lidí, kteří mají v těle nadměrnou tvorbu aldosteronu. Nedělejte si bez těchto prostředků a se srdečním selháním.

V-blokátory

Tyto léky blokují adrenergní receptory (β1 a p2), což snižuje účinek sympathoadrenálního systému na srdce. To snižuje frekvenci a sílu kontrakcí srdce, blokuje tvorbu reninu v ledvinách. V izolaci pro léčbu hypertenze se tato skupina používá jen zřídka, pouze v přítomnosti tachykardie. B-blokátory jsou častěji předepisovány pacientům trpícím anginou pectoris, kteří trpěli infarktem myokardu nebo rozvojem srdečního selhání.

Tato skupina zahrnuje:

  • bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
  • metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
  • Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
  • karvedilol - Coriol, Carvenal;
  • Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikace k použití je bronchiální astma a detekce blokády 2–3 stupně.

Agonisté imidazolinového receptoru

Tato malá skupina antihypertenziv má vliv na centrální nervový systém, zejména na speciální I2-imidazolinových receptorů medulla oblongata. V důsledku toho aktivita sympatického nervového systému klesá, tlak klesá, srdce se stahuje méně často. Má pozitivní vliv na metabolismus sacharidů a tuků, na stav mozku, srdce a ledvin.

Hlavními zástupci této skupiny jsou moxonidin (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) a rilmenidin (Albarel). Doporučuje se u pacientů s obezitou a diabetem v kombinaci s jinými léky. Moxonidin se ukázal jako prostředek nouzové pomoci během krizí a výrazného zvýšení tlaku.

Tyto léky jsou kontraindikovány v případech syndromu nemocného sinu, závažné bradykardie (srdeční frekvence nižší než 50), srdečního selhání, selhání ledvin a akutního koronárního syndromu.

Další finanční prostředky

Ve vzácných případech, kdy primární léčba selže, se uchylují k použití přímých inhibitorů reninu (aliskirenu) a alfa-blokátorů (doxazosin a prazosin). Tyto léky mají příznivý vliv na metabolismus sacharidů a lipidů. Používá se pouze v kombinační terapii.

Pevné kombinace

Velmi zajímavé jsou moderní fixní kombinace antihypertenziv. Je velmi vhodné je používat, protože počet tablet je snížen. Častější kombinace ACE inhibitorů nebo ARB s diuretiky, méně často s amlodipinem. Existují kombinace B-blokátorů s diuretiky nebo amlodipinem. Existují také trojité kombinace, včetně ACE inhibitoru, diuretika a amlodipinu.

Závěr

Hypertenze není věta. S včasnou zahájenou komplexní léčbou, včetně neléčebných metod a moderních drog, je prognóza příznivá. I s onemocněním fáze III, kdy jsou cílové orgány významně postiženy, je možné prodloužit život člověka na mnoho let.

Ale neměli byste zapomenout na léčbu asociovaných onemocnění, jako je diabetes mellitus, ischemická choroba srdeční, atd. Statiny se navíc používají k boji proti ateroskleróze, předcházení vzniku krevních destiček (protizánětlivé látky). Dosažení tohoto cíle je možné pouze za přísného dodržování pokynů lékaře.

Moderní léčba hypertenze

Pro boj s hypertenzí existuje mnoho různých metod. Existují zastánci klasické tradiční medicíny nabízející celoživotní podpůrnou lékovou terapii. Jsou ti, kteří jsou kategoricky proti neustálému přísunu léků, které mají destruktivní účinek na jednotlivé orgány a celý organismus. Preferují alternativní metody medicíny, které nabízejí bezpečné, mírné a rozumně účinné způsoby léčby hrozné nemoci.

Tradiční medicína

Tradiční medicína má dnes oficiálně uznávaný status, což znamená, že poslední a rozhodující slovo ve způsobu léčby hypertenze stále zůstává za ním. Oficiální věda má rozsáhlou teoretickou základnu a bohaté praktické zkušenosti. Kvalifikovaní odborníci používají individuální přístup ke každému pacientovi, přičemž berou v úvahu zvláštnosti jeho těla, předchozí a současná onemocnění, reakci na konkrétní lék.

Tradiční medicína se každým rokem zlepšuje: produkují se nové léky, které mají zvýšený účinek a menší soubor kontraindikací a vedlejších účinků, objevuje se nové léčebné zařízení pro léčbu a diagnostiku onemocnění a cévní chirurgie se rychle rozvíjí. Proto by lidé v bílých pláštích měli být stále důvěřováni.

  1. Léčba léky.
  2. Neléčebné léčby.
  3. Chirurgický zákrok.

Arteriální hypertenze a farmakoterapie

Tato technika zahrnuje dlouhou a bolestivou léčbu, která by měla pokračovat až do konce života pacienta. Je nutné brát léky neustále, pohoda není důvodem k zastavení léčby. Pouze lékař předepisuje režim antihypertenziv a pouze on má právo je zrušit, nebo nahradit jeden lék jiným.

Pacient musí často pít několik různých tablet současně. Současně mohou vzniknout určité obtíže, zejména u starších lidí, kteří se v důsledku věkových charakteristik stávají zapomnětlivými a rozptýlenými. Takoví pacienti si pletou léky, nepamatují si, kdy a co mají brát. Často, staří lidé s diagnózou arteriální hypertenze nemohou dostat mnoho léků, oni jsou povzbuzeni udržovat jejich úrovně tlaku tím, že se drží stravy a jiných non-metody drogy.

Léčba by měla být organizována podle principu: postupného přechodu od špatně působících drog k silnějším. Za prvé, jeden typ pilulky je nabízen, a pokud je to nutné, ostatní jsou přidány k němu. Nové moderní léky mohou díky kombinaci v jednom složení látek s různým funkčním účelem snížit počet užívaných léků.

Hlavní léky pro hypertenzní pacienty:

  • Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu.

Jsou nezbytné pro expanzi krevních cév a snížení krevního tlaku. Léky neovlivňují kontraktilní aktivitu srdce. Nejsou žádoucí v některých nefrogenních patologiích, ale budou relevantní při rozvoji srdečního selhání a přítomnosti diabetu. U hypertenzních krizí se používá Captopril, který působí rychle a efektivně a může být užíván jednou. Pro dlouhodobé podávání se doporučuje přípravek Enalapril a Prestarium.

Léky v této skupině jsou dobré pro podmínky doprovázené rychlým srdečním tepem. Normalizují rytmus srdce, snižují uvolňování krve, snižují intenzitu tvorby excitačních impulzů, přispívají k poklesu tlaku, nezpůsobují vliv závislosti.

Pomáhají aktivně odstraňovat tekutinu a sůl z těla, což vede k nižšímu objemu krve. Léky zlepšují krevní oběh, normalizují práci ledvin, snižují tlak. Nejčastěji používanými diuretiky jsou: hydrochlorothiazid, indapamid, furasemid, Lasix.

Přispívají ke snížení srdeční frekvence, zlepšují průtok krve v koronárních cévách, rozšiřují kapiláry. Použití blokátorů kalciových kanálů je indikováno pro ischemickou srdeční nemoc doprovázející hypertenzi. Rychlý efekt bude mít: Corinfar, Kordaflex.

Mezi tyto léky patří "nitroglycerin". Jeho působení je založeno na expanzi arteriálních a venózních stěn. Lék se často používá při tlakových rázech a krizových stavech, stejně jako při těžkých záchvatech anginy pectoris. Léčivo se používá ve formě tablet a intravenózně.

Non-drogový přístup

Jako hlavní léčba se používá v raných stadiích vývoje onemocnění. Při správné korekci životního stylu může být hypertenze zastavena na samém počátku. Pokud pacient poslouchá doporučení lékaře, pak nebude muset brát pilulky na celý život. Všechny nové léčby hypertenze a hypertenze zahrnují:

  1. Správná volba jídla. Hypertenzní pacienti by se měli vyvarovat nadměrného užívání soli, stejně jako přípravků, které zvyšují hladinu cholesterolu v krvi: tukové potraviny, cukrovinky, uzená masa a běžné potraviny. Nedoporučuje se zapojovat do kávy a silného čaje, sycených a alkoholických nápojů. Je nutné omezit průtok tekutiny do těla.
  2. Výjimková hypodynamie. Je třeba se co nejvíce pohybovat. Pro hypertenzní pacienty je to předpoklad pro normalizaci tlaku. Fyzická aktivita zlepšuje krevní oběh, posiluje srdeční sval a svalovou vrstvu cév, aktivně saturuje orgány kyslíkem.
  3. Denní režim by měl předpokládat přiměřený poměr práce a odpočinku, optimální počet hodin určených pro noční spánek.
  4. Arteriální hypertenze nezpůsobuje potíže, je důležité změnit postoje k životu. Filozofické pojetí každodenních problémů, přestupků a stresů by mělo být mottem života.
  5. Musíme si uvědomit, že špatné návyky (alkohol, cigarety) jsou opravdu „špatné“ a rozhodně se jich vzdávají.


Chirurgické metody léčby hypertenze jsou často jediným způsobem, jak odstranit příčinu sekundárního onemocnění (symptomatického). Jsou prováděny následující operace:

  • stentování renálních arterií (umístění expanzního stentu do tepny),
  • eliminace nádorových formací;
  • tyreoidektomie (úplné nebo částečné odstranění štítné žlázy);
  • balonková angioplastika (minimálně invazivní operace pro rozšíření zúžených cévních cest).

Alternativní medicína

Pozornost si zaslouží i netradiční způsoby řešení takových patologií, jako je arteriální hypertenze. Jsou dobré jako další prostředky v boji proti této nemoci. Nevzdávejte se léků úplně, pokud hypertenze prošla na poslední, těžké fázi, s porážkou vnitřních orgánů a rozvojem závažných komplikací. V raném stádiu onemocnění lze aktivně aplikovat alternativní způsoby léčby se zaměřením na vaši vlastní pohodu a účinnost zvolené metody v konkrétním případě.

Bylinná medicína

Tato metoda je založena na využití příznivých vlastností rostlinného světa. Můžete si sbírat bylinky sami, nebo si koupit lékárnu v ready-made sbírce. Z nich připravují vývar, tinktury, čaje, koupele, obklady.

Nejčastěji používané rostliny v léčbě hypertenze:

  • kalina;
  • motherwort;
  • valeriána;
  • hloh;
  • psí růže;
  • jmelí;
  • máta;
  • bílá akácie;
  • Brčál;
  • meduňky;
  • lingonberry a další.

Rostliny mohou rozšířit cévy, zklidnit, normalizovat srdeční rytmus, zabránit ateroskleróze, snížit bolest, mít močopudný účinek. Tam je celý trend v tradiční medicíně, založený na použití šťávy zeleniny a ovoce pro léčbu hypertenze. Řepné šťávy jsou považovány za zvláště účinné.

Medoterapie

Medové recepty jsou známé pro své léčivé účinky na mnoho nemocí. Hypertenze může být také léčena medem.

Příklady terapeutických směsí:

  • Neloupaný citron v omšelé formě smíchaný s medem, tam je směs třikrát denně na lžičku.
  • Nakrájené vlašské ořechy v kombinaci s medem mají také hypotenzní účinek. Užívejte lék několikrát denně na lačný žaludek, v lžičce.
  • Med kombinovaný se sezamovými semínky, předřezaný. Směs musí být zředěna vodou a vypít ráno (na lačný žaludek) a večer.

Kromě medu, včelího jedu, pergy (speciálně ošetřeného pylu), mateří kašičky, propolisu (rostlinné pryskyřice ošetřené hmyzem) se pro léčbu hypertenze používají pro léčebné účely. Terapeutický účinek: analgezie, snížení cholesterolu, dilatace krevních cév, zlepšení metabolismu v srdečním svalu, normalizace průtoku krve, zmírnění zánětu, posílení imunitního systému.

Masáž, normální a bod

Masáží, podrážděním nervových receptorů na kůži a schopných ovlivnit určité části mozku dochází. Působením na centrum regulace kardiovaskulární aktivity je možné zlepšit stav cév a tím snížit tlak, zlepšit fungování srdce. Masáž zmírňuje bolest, zlepšuje celkové zdraví, urychluje krevní oběh, zlepšuje náladu, zmírňuje stres.

Pro léčbu hypertenze se používá klasická a akupresurní masáž. V prvním případě je dopad rozložen na zóny: krční, brachiální, oblast hlavy, hrudní. Ve druhém případě se masírují určité body na těle, které jsou zodpovědné za práci cév a srdce.

Pijavice pro hypertenzi

Aplikace pijavic a krveprolití byla jednou z nejběžnějších metod léčby téměř všech onemocnění. A dnes hirudoterapie neztratila svůj význam. Pijavice se pěstují speciálně pro terapeutické procedury, které jsou vyráběny ve sterilním prostředí ordinace. Musíte je aplikovat na speciálních místech, v závislosti na tom, která choroba má být léčena. Použití pijavic pro hypertenzní pacienty je následující: vysávají určité množství krve, čímž se snižuje její celkový objem v těle. Sliny krvelačných živočichů obsahují hirudin, protože je vybaven vlastností ředění krve. To vše umožňuje snížit krevní tlak a zabránit rozvoji krevních sraženin.

Homeopatie

Základem tohoto způsobu je zpracování takových látek. Homeopatické léky na hypertenzi obsahují látky, které mohou způsobit příznaky hypertenze. Používají se pro léčebné účely ve velmi malých dávkách, hlavní látka je mnohokrát ředěna. Účinnost léku se zvyšuje nepřímo s obsahem aktivního prvku v ní: čím nižší koncentrace, tím intenzivnější je akce. Vezmeme-li takový lék, člověk způsobí sám nemoc a tím aktivuje obranyschopnost těla zaměřenou konkrétně na boj s touto patologií.

Aromaterapie

Technika léčby nemocí s vůní byla známa již od Hippokratů. Esenciální oleje se používají jako kadidlo, stejně jako tonikum, anti-toxické, dezinfekční, protizánětlivé, posilující činidlo.

Základními látkami jsou těkavé sloučeniny, které obsahují organické prvky produkované rostlinami (celer, pelargónie, hrozny, máta, oregano, levandule, jedle, kmín, růže, citrusy a další).

Příjemná vůně zlepšují emocionální stav, klidnou nebo osvěžující, jsou schopna ovlivnit centrální nervový systém, který je zodpovědný za kontraktilní činnost cév. Neschopné použití aromaterapie může zvýšit nervové vzrušení, které vede k tachykardii.

Aromatické oleje se přidávají do vody ke koupání, aplikují se na specifické body na kůži (v místě pulzujících cév), které se používají k masáži.

Squaty podle Neumyvakinovy ​​metody

Profesor doporučuje bojovat s hypertenzí dřepy. Tvrdí, že denně si můžete zapomenout na zvýšený tlak. Poprvé se můžete posadit co nejvíce. Pak by se měl počet squatů neustále zvyšovat. Cvičení se provádějí v několika etapách s přestávkami mezi nimi. Dřepy by měly být pomalé a hluboké, s rovnou páteří, měly by být prováděny bez zvedání nohou od podlahy.

Postupně by měl být počet takových cvičení zvýšen na 100 za den, a pokud možno, více. Takové zpoplatnění je nezbytné pro osoby se sedavým zaměstnáním. Tělesná cvičení s dřepy se doporučuje provádět každou hodinu. Krev začne cirkulovat rychleji, orgány jsou plně zásobovány jídlem a kyslíkem, hypertonický syndrom zmizí.

Respirační gymnastika podle metody Buteyko

Hlavní ustanovení metody: t

  • Dýchání by nemělo být hluboké.
  • Každý nový dech se vytvoří po pauze několika sekund.
  • Po 10-15 minutách je vhodné chvíli zadržet dech, počínaje 10 sekundami a postupně zvyšovat pauzu.

Mělké dýchání, podle Buteyko, zvyšuje obsah oxidu uhličitého v krevních buňkách (což je méně nezbytné pro tělo než kyslík) a stimuluje tok výměnných reakcí, pomáhá očistit tělo, zlepšit celkové zdraví.

Úprava vody

Indická medicína považuje vodu za jeden z prostředků léčby mnoha nemocí, včetně vaskulárních. Čistá pokožka - záruka zdraví všech orgánů. Prostřednictvím pórů na povrchu se odpařují toxické látky, strusky, pot, kapalina. Špinavá kůže přispívá k otravě orgánů, všechny tyto sekrece, které nemohou jít ven.

Vodní procedury nejen čistí tělo, ale také zpevňují, posilují tón nervového a cévního systému. Voda může zklidnit nebo povzbudit, zmírnit únavu, snížit bolest, zlepšit průtok krve, zúžit nebo rozšířit cévy, v závislosti na teplotních ukazatelích.

Vodní postupy se uplatňují ve formě:

  • rubdowns;
  • sprcha;
  • koupání;
  • sprcha;
  • koupání;
  • plavání

Kontrastní vodní procedury trénují cévy, tření zvyšuje krevní oběh, plavání je cvičení, které pacienti s hypertenzí potřebují tolik, bylinná lázeň zlepší náladu, zmírní stres.

Akupunktura nebo akupunktura

Podstatou metody je umístění tenkých jehel do specifických míst těla. Mohou být ponechány v těle po dlouhou dobu, až 20 minut nebo více. Záleží na tloušťce a délce jehly, úhlu a hloubce umístění. Pro dosažení znatelného účinku se akupunktura provádí nejméně 15 procedur. Terapeutické působení:

  • stimulace krevního zásobení;
  • produkce endorfinu;
  • zlepšení cévního tonusu;
  • aktivace obranyschopnosti těla;
  • normalizace tlaku.

Procedura se provádí v uvolněném, klidném stavu. Tradiční lék se doporučuje jako účinná metoda, která doplňuje hlavní léčbu.

Způsoby, jak bojovat s hypertenzí je mnoho a rozmanité. Tradiční moderní metody léčby arteriální hypertenze koexistují s novými metodami alternativní medicíny. Ale neberte si na všechno nic, skákání z jednoho na druhého. Abychom tohoto cíle dosáhli, musíme jít všemi směry až do konce, podle všech doporučení odborníků. Teprve po absolvování celého kurzu lze vyvodit jakékoli závěry. Nemůžete zanedbávat názor lékaře, který vám řekne, jak užitečná je tato alternativní léčba a zda ji lze kombinovat s hlavní terapií. Výsledek závisí do značné míry na připravenosti pacienta na léčebný proces, jeho postoji a zaměření na úspěch.

Ruský doktor

Přihlaste se pomocí uID

Katalog předmětů

Moderní metody léčby arteriální hypertenze
Standardy pro léčbu arteriální hypertenze
Protokoly léčby arteriální hypertenze

Moderní metody léčby hypertenze
Standardy pro léčbu hypertenze
Protokoly pro léčbu hypertenze

Profil: léčebný.
Stupeň léčby: polyklinika.

Stupeň cíle:
1. cílem léčby je snížení krevního tlaku na cílovou úroveň (u pacientů mladšího a středního věku pod 180 /> 110)
• Izolovaná systolická hypertenze> 140/55 let
- ženy> 65y.o.
- Kouření
- Hladina celkového cholesterolu v krvi> 6,5 mmol / l
- Diabetes
- Rodinné případy časného vývoje kardiovaskulárních onemocnění

2. Další faktory nepříznivě ovlivňující prognózu.
- Snížený HDL cholesterol
- Zvýšený LDL cholesterol
- Mikroalbuminurie (30-300 mg / den) s diabetes mellitus
- Zhoršená tolerance glukózy
- Obezita
- Sedavý životní styl
- Zvýšené hladiny fibrinogenu v krvi
- Socioekonomické vysoce rizikové skupiny
- Geografická oblast s vysokým rizikem.

Zničení cílových orgánů:
- Hypertrofie levé komory (EKG, echokardiografie, radiografie).
- Proteinurie a / nebo malé zvýšení plazmatického kreatininu (106 - 177 μmol / l)
- Ultrazvukové nebo radiologické znaky.
aterosklerotické léze karotid, iliakálních a femorálních tepen, aorty
- Zobecněné nebo fokální zúžení sítnicových tepen.

Přidružené (asociované) klinické stavy:
Cerebrovaskulární onemocnění
- Ischemická mrtvice
- Hemoragická mrtvice
- Přechodný ischemický záchvat. Onemocnění srdce:
- Infarkt myokardu
- Angina pectoris
- Rovaskularizace koronárních cév;
- Městnavé srdeční selhání. Onemocnění ledvin
- Diabetická nefropatie
- Renální selhání (kreatinin> 177 µmol / L).

Cévní onemocnění:
- Exfoliační aneuryzma
- Porážka periferních tepen s klinickými projevy.

Těžká hypertenzní retinopatie
- Krvácení nebo exsudáty;
- Otok bradavky zrakového nervu.

* Další a „nové“ rizikové faktory (neberou se v úvahu při stratifikaci rizika)

Stupeň rizika hypertenze:
• Nízká riziková skupina (riziko 1). Tato skupina zahrnuje muže a ženy mladší 55 let s hypertenzí stupně 1 v nepřítomnosti jiných rizikových faktorů, poškození cílových orgánů a souvisejících kardiovaskulárních onemocnění. Riziko vzniku kardiovaskulárních komplikací v příštích 10 letech (mrtvice, srdeční infarkt) je nižší než 15%.
• Střední riziková skupina (riziko 2). Tato skupina zahrnuje pacienty s hypertenzí 1 nebo 2 stupně. Hlavním znakem příslušnosti k této skupině je přítomnost 1-2 dalších rizikových faktorů v nepřítomnosti poškození cílového orgánu a souvisejících kardiovaskulárních onemocnění. Riziko kardiovaskulárních komplikací v příštích 10 letech (mrtvice, srdeční infarkt) je 15-20%.
• Vysoká riziková skupina (riziko 3). Do této skupiny patří pacienti s hypertenzí 1 nebo 2 stupně, kteří mají 3 nebo více jiných rizikových faktorů nebo poškození cílových orgánů. Tato skupina zahrnuje pacienty s hypertenzí 3 stupně bez dalších rizikových faktorů, bez poškození cílového orgánu, bez asociovaných onemocnění a diabetu. Riziko kardiovaskulárních komplikací v této skupině se pohybuje v rozmezí od 20 do 30%.
• Velmi vysoká riziková skupina (riziko 4). Tato skupina zahrnuje pacienty s jakýmkoliv stupněm hypertenze, kteří mají přidružená onemocnění, stejně jako pacienti s hypertenzí 3 stupně, s přítomností jiných rizikových faktorů a / nebo poškození cílového orgánu a / nebo diabetes mellitus, dokonce i v nepřítomnosti asociovaných onemocnění. Riziko kardiovaskulárních komplikací v příštích 10 letech přesahuje 30%.

Riziková stratifikace pro posouzení prognózy pacientů s hypertenzí

Další rizikové faktory * (s výjimkou hypertenze), poškození cílových orgánů, související onemocnění

Krevní tlak, mm.rt.st.

GARDEN 140-159 DAD 90-99

GARDEN 160-179 DAD 100-109

I. Žádné rizikové faktory, poškození cílových orgánů, související nemoci.

Ii. 1-2 rizikové faktory.

Velmi vysoké riziko

Iii. 3 rizikové faktory a / nebo poškození cílového orgánu

Iv. Přidružené (konkomitantní) klinické stavy a / nebo diabetes mellitus

Velmi vysoké riziko

Velmi vysoké riziko

Velmi vysoké riziko

Indikace pro hospitalizaci:
- komplikovaná hypertenzní krize;
- zvýšení nekomplikovaných hypertenzních krizí na pozadí aktivní léčby s cílem objasnit příčiny krizí a výběr lékové léčby;
- poruchy mozkové cirkulace (mrtvice, přechodný ischemický atak) na pozadí arteriální hypertenze;
- absence poklesu krevního tlaku na pozadí kombinované vícesložkové terapie;
- HELL nad 150/100 Hg Čl. u těhotných žen;
- Potřeba posoudit schopnost pacienta pracovat a vyloučit symptomatickou hypertenzi.

Požadovaný objem vyšetření před plánovanou hospitalizací:
1. Měření krevního tlaku;
2. Elektrokardiogram;
3. Obecný krevní test
4. Všeobecná analýza moči;
5. Konzultace kardiologa;
6. RTG hrudníku;
7. Výkaly na červích vejcích.

Diagnostická kritéria:
1. potvrzení přítomnosti hypertenze a stanovení její stability (zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mm Hg u pacientů, kteří nejsou pravidelně léčeni antihypertenzní terapií v důsledku nejméně tří měření v různých podmínkách).
2. eliminace sekundární arteriální hypertenze 3. stratifikace rizika hypertenze (stanovení stupně zvýšení krevního tlaku, identifikace vyloučitelných a neodstranitelných rizikových faktorů, poškození cílových orgánů a souvisejících stavů).

Seznam hlavních diagnostických opatření:
1. hodnocení anamnézy (rodinná povaha hypertenze, onemocnění ledvin, časný vývoj u bezprostředních příbuzných onemocnění koronárních tepen, indikace mrtvice, infarktu myokardu, dědičné náchylnosti k diabetu, poruch metabolismu lipidů).
2. hodnocení životního stylu (výživa, využití stolní soli, fyzikální
činnost), povaha práce, situace osiva, rodinná situace,
psychologické charakteristiky pacienta.
3. inspekce (výška, tělesná hmotnost, index tělesné hmotnosti, typ a stupeň obezity během jeho léčby)
přítomnost, identifikace příznaků symptomatické hypertenze - endokrinní stigma).
4. měření krevního tlaku opakovaně v různých podmínkách.
5. EKG ve 12 vodičích.
6. studium fundusu.
7. Laboratorní vyšetření: hemoglobin, erytrocyty, glukóza nalačno, celkový cholesterol, HDL cholesterol, triglyceridy nalačno, kyselina močová, kreatinin, draslík, sodík, analýza moči.
8. Vzhledem k vysoké prevalenci v AH populaci, t
screening onemocnění v rámci rutinního vyšetření na jiné stavy
9. Zvláště screening na hypertenzi je indikován u jedinců s rizikovými faktory: zvýšená rodinná anamnéza hypertenze, hyperlipidémie, diabetu, kouření, obezity.
10. U jedinců bez klinických projevů hypertenze je nutné každoroční měření krevního tlaku.

Další měření krevního tlaku je určeno základní linií.
Seznam dalších diagnostických opatření:
Jako další instrumentální a laboratorní testy, v případě potřeby, echokardiografie, ultrazvuk karotických a femorálních tepen, ultrazvuk ledvin, dopplerovský ultrazvuk ledvin, ultrazvuk nadledvinek, radioizotopová renografie, C-reaktivní protein v krvi kvantitativní metodou, mikroalbuminurie s testovacími proužky (vždy s cukrem diabetes), kvantitativní proteinurie, analýza moči podle Nechyporenko a Zimnitsky, Rebergův test.

Léčebná taktika:
A. Změna životního stylu pacienta (neléčebná terapie).
1. Nefarmakologická léčba by měla být doporučena všem pacientům s hypertenzí, včetně těch, kteří potřebují léčbu léky.
2. neléčebná terapie snižuje potřebu lékové terapie a zvyšuje účinnost antihypertenziv.
3. doporučují opatření pro změnu životního stylu u všech pacientů s hypertenzí, stejně jako krevní tlak na úrovni „zvýšené v normálních mezích“ (130-139 / 85-89 mm Hg);
- doporučují kouřit pacientům přestat kouřit;
- Doporučuje se, aby pacienti, kteří konzumují alkohol, omezili jejich příjem na úroveň ne více než 20-30 g ethanolu / den pro muže a 10-20 g etanolu / den pro ženy;
- pacienti s nadváhou (BMI> 25,0 kg / m2) by měli být doporučeni ke snížení hmotnosti;
- je nutné zvyšovat pohybovou aktivitu pomocí pravidelných cvičení;
- použití soli by mělo být sníženo na méně než 5 až 6 g denně nebo na méně než 2,4 g denně.
- spotřeba ovoce a zeleniny by měla být zvýšena a produkty obsahující nasycené mastné kyseliny by měly být sníženy;
- Nedoporučujeme užívat léky na bázi vápníku, hořčíku nebo draslíku v tabletkách jako prostředek ke snížení krevního tlaku.

B. Léčba léky:
1. okamžitě užívejte lékovou terapii u pacientů s „vysokým“ a „velmi vysokým“ rizikem vzniku kardiovaskulárních komplikací;
2. při předepisování lékové terapie zvážit indikace a kontraindikace jejich užívání, jakož i náklady na léky;
3. doporučila užívání léků s dlouhou (24 hodinovou) dobou účinku, aby byla zajištěna jednorázová nebo dvojitá dávka;
4. zahájit léčbu s použitím minimálních dávek přípravků, aby se zabránilo vedlejším účinkům.

Hlavní antihypertenziva:
Ze šesti skupin antihypertenziv používaných v současné době je účinnost thiazidových diuretik a betablokátorů nejosvědčenější.
Léčba léky by měla být zahájena nízkými dávkami thiazidových diuretik a při absenci účinnosti nebo špatné tolerance s beta-blokátory.

Diuretika:
- Thiazidová diuretika se doporučují jako léky první řady pro léčbu hypertenze
- Aby se zabránilo vedlejším účinkům, je nutné předepsat nízké dávky thiazidových diuretik
- Optimální dávka thiazidu a thiazidových diuretik je minimální účinná dávka odpovídající 12,5-25 mg hydrochloridu. Velmi nízké dávky diuretik (6,25 mg hydrochloridu nebo 0,625 mg indapamidu) zvyšují účinnost jiných antihypertenziv bez nežádoucích metabolických změn. Hydrochlorbiazid perorálně v dávce 12,5 -25 mg ráno po dlouhou dobu
Indapamid uvnitř 2,5 mg (prodloužená forma 1,5 mg) jednou ráno po dlouhou dobu.

Indikace pro jmenování diuretik:
- Srdeční selhání;
- Hypertenze ve stáří;
- Systolická hypertenze;
- AG v osobách negroidního závodu;
- Diabetes mellitus;
- Vysoké koronární riziko;
- Sekundární prevence mrtvice.

Kontraindikace při jmenování diuretik:
- Dna

Možné kontraindikace při jmenování diuretik:
- Těhotenství

Racionální kombinace:
- Diuretikum + beta-blokátor (hydrochlorothiazid 12,5-25 mg nebo indapamid 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Diuretika + inhibitory ACE (hydrochlorothiazid 12,5–25 mg nebo indapamid 1,5; 2,5 mg + enalapril 5–20 mg nebo lisinopril 5–20 mg nebo 4–8 mg perindoprilu) Léky s pevnou kombinací je možné předepsat - enalapril 10 mg + hydrochlorothiazid 12,5 a 25 mg, jakož i léčivo s nízkou dávkou fixní kombinace - perindopril 2 mg + indapamid (0,625 mg);
Diuretika + blokátor AT1 receptoru (hydrochlorothiazid 12,5-25 mg nebo indapamid 1,5; 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan se předepisuje v dávce 300-600 mg / den v závislosti na úrovni krevního tlaku.

Beta-blokátory.
Indikace pro jmenování beta-blokátorů:
- betablokátory mohou být použity jako alternativa k thiazidovým diuretikům nebo jako součást kombinované terapie při léčbě starších pacientů.
- AH v kombinaci s námahovou anginou pectoris, infarktem myokardu
- AG + CH (metoprolol)
- AG + diabetes typu 2
- AG + vysoké koronární riziko
- AH + tachyarytmie.

Metoprolol uvnitř, počáteční dávka 50-100 mg / den, obvyklá udržovací dávka 100-200 mg / den pro 1-2 dávky.
Atenolol se v současné době nedoporučuje pro pacienty s hypertenzí pro prodlouženou antihypertenzní terapii z důvodu nedostatku vlivu léčiva na koncové body (četnost kardiovaskulárních komplikací a mortality).

Kontraindikace při jmenování beta-blokátorů:
- CHOPN;
- Bronchiální astma;
- Cévní onemocnění Oblateriruyuschie;
- Stupeň AV blokády II-III.

Možné kontraindikace jmenování beta-blokátorů:
- Sportovci a fyzicky aktivní pacienti;
- Periferní vaskulární onemocnění;
- Zhoršená tolerance glukózy.

Racionální kombinace:
- BAB + diuretikum (metoprolol 50-100 mg + hydrochlorothiazid 12,5-25 mg nebo indapamid 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK dihydropyridin série (metoprolol 50-100 mg + amlodipin 5-10 mg)
- BAB + ACE inhibitor (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg nebo lisinopril 5-20 mg nebo perindopril 4-8 mg);
- Blokátor receptoru BAB + AT1 (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alfa adrenergní blokátor (metoprolol 50-100 mg + doxazosin 1 mg při hypertenzi s adenomem prostaty).

Blokátory kalciových kanálů (antagonisty vápníku)
- dlouhodobě působící antagonisté vápníku ze skupiny derivátů dihydropyridinu mohou být použity jako alternativa k thiazidovým diuretikům nebo jako součást kombinované terapie;
- Je nutné vyhnout se jmenování krátkodobě působících antagonistů vápníku ze skupiny derivátů dihydropyridinu pro dlouhodobou kontrolu krevního tlaku.

Indikace pro podání antagonistů vápníku: t
- AH v kombinaci s anginou pectoris
- Systolic AG (dlouhodobě působící dihydropyridiny)
- AH u starších pacientů
- AG + periferní vaskulopatie
- AH + karotická ateroskleróza
- AH + těhotenství
- AG + SD
- AG + vysoké koronární riziko.

Antagonista vápníku dihydropyridin amlodipin perorálně v dávce 5-10 mg jednou denně.
Antagonista vápníku ze skupiny fenylalkylaminů verapamil v rozmezí 240-480 mg ve 2-3 dávkách, prodloužené léky 240-480 mg v 1-2 dávkách.

Kontraindikace pro jmenování antagonistů vápníku:
- Stupeň AV blokády II-III (verapamil a diltiazem)
- CH (verapamil a diltiazem).

Možné kontraindikace při jmenování antagonistů vápníku
- Tachyarytmie (dihydropyridiny).

ACE inhibitory.
Indikace pro jmenování ACE inhibitorů:
- AG v kombinaci s CH
- AH + LV kontraktilní dysfunkce
- Přeneseno do IM
- SD
- AH + Diabetická nefropatie
- AH + nediabetická nefropatie
- Sekundární prevence mrtvice
- AG + Vysoké koronární riziko.

Enalapril uvnitř, s monoterapií, počáteční dávka 5 mg 1krát denně, v kombinaci s diuretiky, starší osoby nebo porušující funkci ledvin - 2,5 mg 1krát denně, obvyklá udržovací dávka 10-20 mg, nejvyšší denní dávka 40 mg.
Lizinopril uvnitř, s monoterapií, počáteční dávka 5 mg 1krát denně, normální
udržovací dávka 10-20 mg, nejvyšší denní dávka 40 mg.

Perindopril s monoterapií, počáteční dávka 2-4 mg 1krát denně, obvyklá udržovací dávka 4-8 mg, nejvyšší denní dávka 8 mg.

Kontraindikace při jmenování ACE inhibitorů:
- Těhotenství;
- Hyperkalemie;
- Bilaterální stenóza renální arterie.

Antagonisté receptoru angiotensinu II - blokátor receptoru ep1-blokátoru AT1 jako prostředek volby pro pacienty, kteří jsou přecitlivělí na inhibitory ACE a když je AH kombinován s diabetickou nefropatií. Eprosartan se předepisuje v dávce 300-600 mg / den v závislosti na úrovni krevního tlaku.

Indikace pro jmenování antagonistů receptoru angiotensinu II:
- Intolerance AH + na inhibitory ACE (kašel);
- Diabetická nefropatie;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + nediabetická nefropatie;
- Hypertrofie LV.

Kontraindikace pro jmenování antagonistů receptoru angiotensinu II:
- Těhotenství;
- Hyperkalemie;
- Bilaterální stenóza renální arterie.

Agonisté imidazolinového receptoru.
Indikace pro jmenování agonistů imidozolinového receptoru:
- AH + metabolický syndrom;
- AH + rec.
(V tomto seznamu základních léčiv se navrhuje zahrnout moxonidin 0,2-0,4 mg / den).

Možné kontraindikace při jmenování agonistů imidosolinového receptoru
- Stupeň AV blokády II-III;
- AH + závažné CH.

Antiagregační terapie.
- Pro primární prevenci závažných kardiovaskulárních komplikací (MI, mrtvice, cévní smrt) je kyselina acetylsalicylová indikována u pacientů s dávkou 75 mg / den s rizikem výskytu> 3% ročně nebo> 10% po dobu 10 let.
Zejména kandidáti jsou pacienti nad 50 let s kontrolovanou hypertenzí v kombinaci s poškozením cílových orgánů a / nebo diabetu a / nebo jinými rizikovými faktory pro nepříznivý výsledek v nepřítomnosti tendence ke krvácení.

Léky snižující lipidy (atorvastatin, simvastatin).
- Jejich použití je indikováno u osob s vysokou pravděpodobností infarktu myokardu, úmrtí na ischemickou chorobu srdeční nebo aterosklerózou jiného místa v důsledku více rizikových faktorů (včetně kouření. AH, časné ICHS v rodině), kdy dieta s nízkým obsahem živočišného tuku byla neúčinná (Lovastatin Pravastatin).
- AH + CHD, ateroskleróza jiné lokalizace, DM s hladinou celkového cholesterolu v krvi> 4,5 mmol / l nebo LDL Ch >> 2,5 mmol / l.

Monoterapie a kombinovaná farmakoterapie.
- používat kombinovanou léčbu, pokud při použití monoterapie není možné dosáhnout „cílových“ hodnot krevního tlaku;
- kombinovat thiazidová diuretika s inhibitory ACE a v případě potřeby
přidávat k nim antagonisty vápníku. Kombinujte beta-blokátory s antagonisty vápníku (dihydropyridiny) a v případě potřeby k nim přidejte inhibitory ACE.
V případě intolerance na inhibitory ACE je nahraďte antagonisty receptoru angiotensinu II.

Seznam základních léků:
1. Hydrochlorothiazid tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamid tabl, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / den
4. Enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; roztok v lahvičce o objemu 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / den
8. Amlodipin tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240 až 480 mg
10. Doxazosin tabl, 1-16 mg
11. Moxonidin tabl, 02-0,4 mg / den.

Seznam dalších léků:
1. Kyselina acetylsalicylová tabl, 75 mg / den
2. Atorvastatin tabl, 10-80 mg
3. Simvastatin tabl, 5-80 mg
4. Lovastatin tabl, 10-40 mg.

Kritéria pro přechod do další fáze léčby (kritéria účinnosti léčby):
- stabilizace krevního tlaku;
- zlepšení zdravotního stavu;
- zlepšení klinického výkonu;
- pokles ambulantních stavů dočasné invalidity, přechod do gr. D II dispenzární pozorování;
- ve skupině: pokles primárního postižení, počet nových případů mozkových mrtvic a náhlé koronární smrti, zvýšení počtu osob s kontrolovaným krevním tlakem (140/90 mm Hg a méně).