Hlavní

Ateroskleróza

Hypertenze: moderní přístupy k léčbě

Pokud je zjištěna hypertonická choroba, okamžitě ji začnou léčit. Způsoby léčby jsou zvoleny v závislosti na stupni hypertenze, přítomnosti rizikových faktorů a stadiu onemocnění.

Hlavním cílem je nejen snížit a udržet tlak na požadované úrovni. Hlavním úkolem je předcházet komplikacím včetně těch fatálních. K tomu kombinujte léčení hypertenze s korekcí rizikových faktorů.

Změna životního stylu

Podstatou nefarmakologické léčby je eliminace faktorů, které přispívají ke zvýšení tlaku a zvyšují riziko kardiovaskulárních komplikací. Změna životního stylu se doporučuje všem pacientům trpícím esenciální hypertenzí. U lidí bez rizikových faktorů, s hodnotami krevního tlaku odpovídajícími stupni 1 hypertenze, se používá pouze tento způsob léčby. Vyhodnotit výsledky za několik měsíců. Když tlak stoupne na stupeň 2 bez rizikových faktorů nebo na stupeň 1, ale s 1–2 DF, čekací taktika trvá několik týdnů.

Zdravá strava

Bez ohledu na fázi onemocnění je přiřazena dieta bohatá na draslík, s omezením soli a tekutin - tabulka číslo 10. Současně by jídlo mělo být plné, ale ne nadměrné. Množství soli spotřebované za den by nemělo překročit 6–8 g, optimálně - ne více než 5 g. Kapalina je omezena na 1–1,2 litrů. To zahrnuje čistou vodu, nápoje a tekutiny, které vstupují do těla s jídlem (polévka).

Doporučuje se vyloučit ze svého jídelníčku stimulanty kardiovaskulárního systému: kávu, silný čaj, kakao, čokoládu, pikantní pokrmy, uzené potraviny a živočišné tuky. Užitečné mléko-zeleninové stravy, obilovin, můžete jíst libové maso a ryby. Doporučuje se zahrnout do stravy rozinky, sušené meruňky, švestky, med a další potraviny bohaté na draslík. Různé druhy ořechů, luštěnin, ovesných vloček jsou bohaté na hořčík, což má pozitivní vliv na srdce a cévy.

Aktivní životní styl

Lidé, kteří vedou sedavý způsob života, je nutné bojovat s hypodynamií. Fyzická námaha však bude užitečná pro všechny. Postupně zvyšujte zatížení. Aerobní sporty jsou relevantní: plavání, chůze, jogging, cyklistika. Délka tréninku je minimálně 30 minut denně. Je vhodné cvičit každý den, ale můžete si odpočinout na 1-2 dny. Vše záleží na individuálních schopnostech osoby a stupni fitness. Výkonové zatížení je lepší vyloučit, protože mohou vyvolat zvýšení tlaku.

Boj proti nadváze

V boji proti obezitě pomůže správné výživy a cvičení. Ale pokud to není dost nebo váha je velmi velká, pak mohou být použity speciální léky: Orlistat, Xenical. V některých případech se uchylují k chirurgické léčbě. Jednou z variant operace je ejunokolonostomie (žaludeční bypass), která umožňuje vypnout žaludek z trávicího procesu. Druhou operací je vertikální bandáž gastroplastika. Pro tento účel se používají speciální kroužky, které jsou upevněny na těle žaludku, čímž se snižuje jeho objem. Po takové léčbě už člověk nemůže jíst.

Růst je nutný pod dohledem ošetřujícího lékaře nebo odborníka na výživu. Nejlepší je snížení tělesné hmotnosti za měsíc o 2–4 kg, ale ne více než 5 kg. Je to více fyziologické a tělo se těmto změnám dokáže přizpůsobit. Závažný úbytek hmotnosti může být nebezpečný.

Špatné návyky a stres

Chcete-li úspěšně bojovat s hypertenzí, musíte se zbavit špatných návyků. K tomu přestat kouřit a přestat zneužívat alkohol. Při častém stresu a tvrdé práci se musíte naučit, jak relaxovat a správně reagovat na negativní situace. K tomu jsou vhodné všechny metody: autogenní trénink, konzultace psychologa nebo psychoterapeuta, jóga. V závažných případech mohou být použita psychotropní léčiva. Ale hlavní věc je kompletní odpočinek a spánek.

Léčba léky

Moderní léky jsou velmi účinné v boji proti hypertenzi a jejím komplikacím. Otázka léků na předpis vzniká, když změna životního stylu nevede k pozitivním výsledkům u hypertenze 1 stupně a 2 stupně bez rizikových faktorů. Ve všech ostatních případech je léčba předepsána okamžitě, jak je diagnostikováno.

Výběr léků je velmi velký a pro každého pacienta jsou vybírány individuálně. Někdo potřebuje jednu pilulku, další obsahuje alespoň dvě nebo dokonce tři léky. V průběhu léčby se mohou léky měnit, přidávat, čistit, případně zvyšovat nebo snižovat dávku.

Jedna věc zůstává nezměněna - léčba by měla být trvalá. Vlastní zrušení nebo výměna léku není povolena. Všechny otázky související s výběrem léčby by měl řešit pouze ošetřující lékař.

Volba drogy je ovlivněna různými faktory:

  • existujících rizikových faktorů a jejich počtu;
  • stadium hypertenze;
  • stupeň poškození srdce, cév, mozku a ledvin;
  • průvodní chronická onemocnění;
  • předchozí zkušenosti s antihypertenzní léčbou;
  • finanční schopnosti pacienta.

ACE inhibitory

Toto je nejoblíbenější skupina léků pro léčbu esenciální hypertenze. Následující inhibitory ACE mají v praxi prokázané účinky:

  • účinné snížení a kontrola krevního tlaku;
  • snížení rizika komplikací ze srdce a cév;
  • kardio a nefroprotektivní působení;
  • zpomalení progrese změn v cílových orgánech;
  • zlepšení prognózy vývoje chronického srdečního selhání.

Inhibitory ACE inhibují aktivitu systému renin-angiotensin-aldosteron (RAAS) blokováním enzymu konvertujícího angiotensin. Současně se angiotensin II nevytváří z angiotensinu I. To je doprovázeno snížením systémového tlaku, zpomalením a dokonce snížením hypertrofie myokardu levé komory.

Na pozadí léčby, zvláště dlouhotrvající, může nastat fenomén "úniku" antihypertenzního účinku. To je dáno tím, že ACE inhibitory neblokují druhou cestu tvorby angiotensinu II pomocí jiných enzymů (chymáza) v orgánech a tkáních. Častým a velmi nepříjemným vedlejším účinkem těchto léků je bolest v krku a suchý kašel.

Výběr ACE inhibitorů je dnes velmi velký:

  • Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
  • lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
  • ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
  • Fozinopril - Monopril, Fozikard;
  • Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
  • Zofenopril - Zocardis;
  • hinapril - Akkupro;
  • Captopril - Capoten - se používá pro krize.

Na začátku léčby se používají malé dávky, které se postupně zvyšují. Pro dosažení stabilního efektu trvá v průměru 2 až 4 týdny. Tato skupina léků je kontraindikována u těhotných žen s nadbytkem draslíku v krvi, bilaterální stenózou renální arterie, angioedémem v důsledku užívání podobných léků dříve.

Blokátory receptoru angiotensinu II (ARB, Sartans)

Léky této skupiny jsou charakterizovány všemi účinky, které jsou pozorovány s ACE inhibitory. V tomto případě je práce RAAS také narušena, ale již díky tomu, že receptory, na kterých angiotensin II působí, jsou vůči němu necitlivé. Díky tomu nemá ARB žádný únikový efekt, protože léčivo působí nezávisle na dráze tvorby angiotensinu II. Suchý kašel je méně častý, a proto jsou sartany vynikající alternativou k inhibitorům ACE v případě nesnášenlivosti na tyto inhibitory.

Hlavní představitelé Sartanů:

  • Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
  • Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
  • Irbesartan - Aprovel;
  • Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
  • Telmisartan - Mikardis;
  • eprosartan - Tevet;
  • olmesartan medoxomil - Cardosal;
  • Candesartan - Atakand.

Blokátory kalciových kanálů (antagonisty vápníku)

Hlavní účinky této skupiny antihypertenziv jsou spojeny se zpomalením vápníku v buňkách hladkého svalstva cév. To snižuje citlivost arteriální stěny na působení vazokonstrikčních faktorů. K vaskulární dilataci dochází a jejich celková periferní rezistence se snižuje.

Léky nemají negativní vliv na metabolické procesy v těle, mají výraznou ochranu organismu, snižují riziko vzniku krevních sraženin (antiagregační účinek). Antagonisté vápníku snižují pravděpodobnost mrtvice, zpomalují rozvoj aterosklerózy a jsou schopni snížit LVH. Přednost se dává těmto léčivům s izolovanou systolickou arteriální hypertenzí.

Antagonisté vápníku jsou rozděleni do 3 skupin:

  1. Dihydropyridiny. Působí selektivně na cévní stěnu, aniž by významně ovlivňovaly systém vedení srdce a kontraktilitu myokardu.
  2. Fenylalkylaminy působí primárně na srdce, zpomalují srdeční vedení, snižují frekvenci a sílu tepu. Nepůsobí na periferní cévy. To zahrnuje verapamil - Izoptin, Finoptin.
  3. Benzodiazepiny jsou blíže účinku verapamilu, ale mají také vazodilatační účinek - Diltiazem.

Antagonisté vápníku dihydropyridinu jsou v krátkém rozmezí. To zahrnuje nifedipin a jeho analogy: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Lék působí pouze 3-4 hodiny a v současné době se používá k rychlému snížení tlaku. Pro trvalou léčbu se používají nifedipiny s prodlouženým účinkem: Nifekard CL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard, atd.

Pro pravidelnou terapii hypertenze se doporučuje použití amlodipinu, který má mnoho analogů: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Moderní drogy jsou: felodipin (Felodip, Plendil) a lerkanidipin (Lerkamen, Zanidip).

Ale všechny dihydroperidiny nemají jednu tak dobrou vlastnost - jsou schopny způsobit otok, hlavně na nohách. V první generaci je tento vedlejší účinek pozorován častěji, u felodipinu a lerkanidipinu, což je méně časté.

Diltiazem a verapamil se prakticky nepoužívají k léčbě arteriální hypertenze. Jejich použití je odůvodněno při současné angina pectoris, tachykardii, pokud jsou B-blokátory kontraindikovány.

Diuretika (diuretika)

Diuretika pomáhají tělu zbavit se nadbytku sodíku a vody, což vede ke snížení krevního tlaku. Nejčastěji používaným thiazidovým diuretikem je hydrochlorothiazid (hypothiazid). Thiazidová diuretika se aktivně používají: indapamid (Ravel, Arifon), méně často chlorthalidon. Malé dávky se používají hlavně v kombinaci s jinými antihypertenzivy pro zvýšení účinku.

S neúčinností antihypertenzní terapie lze k léčbě přidat antagonisty aldosteronového receptoru - veroshpiron. Účinek antialaldosteronu má novou smyčkovou diuretikum - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Tyto léky jsou metabolicky neutrální. Veroshpiron zadržuje draslík v těle, torasemid ho také aktivně neodstraňuje. Tato diuretika jsou zvláště účinná pro snížení tlaku u obézních lidí, kteří mají v těle nadměrnou tvorbu aldosteronu. Nedělejte si bez těchto prostředků a se srdečním selháním.

V-blokátory

Tyto léky blokují adrenergní receptory (β1 a p2), což snižuje účinek sympathoadrenálního systému na srdce. To snižuje frekvenci a sílu kontrakcí srdce, blokuje tvorbu reninu v ledvinách. V izolaci pro léčbu hypertenze se tato skupina používá jen zřídka, pouze v přítomnosti tachykardie. B-blokátory jsou častěji předepisovány pacientům trpícím anginou pectoris, kteří trpěli infarktem myokardu nebo rozvojem srdečního selhání.

Tato skupina zahrnuje:

  • bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
  • metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
  • Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
  • karvedilol - Coriol, Carvenal;
  • Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikace k použití je bronchiální astma a detekce blokády 2–3 stupně.

Agonisté imidazolinového receptoru

Tato malá skupina antihypertenziv má vliv na centrální nervový systém, zejména na speciální I2-imidazolinových receptorů medulla oblongata. V důsledku toho aktivita sympatického nervového systému klesá, tlak klesá, srdce se stahuje méně často. Má pozitivní vliv na metabolismus sacharidů a tuků, na stav mozku, srdce a ledvin.

Hlavními zástupci této skupiny jsou moxonidin (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) a rilmenidin (Albarel). Doporučuje se u pacientů s obezitou a diabetem v kombinaci s jinými léky. Moxonidin se ukázal jako prostředek nouzové pomoci během krizí a výrazného zvýšení tlaku.

Tyto léky jsou kontraindikovány v případech syndromu nemocného sinu, závažné bradykardie (srdeční frekvence nižší než 50), srdečního selhání, selhání ledvin a akutního koronárního syndromu.

Další finanční prostředky

Ve vzácných případech, kdy primární léčba selže, se uchylují k použití přímých inhibitorů reninu (aliskirenu) a alfa-blokátorů (doxazosin a prazosin). Tyto léky mají příznivý vliv na metabolismus sacharidů a lipidů. Používá se pouze v kombinační terapii.

Pevné kombinace

Velmi zajímavé jsou moderní fixní kombinace antihypertenziv. Je velmi vhodné je používat, protože počet tablet je snížen. Častější kombinace ACE inhibitorů nebo ARB s diuretiky, méně často s amlodipinem. Existují kombinace B-blokátorů s diuretiky nebo amlodipinem. Existují také trojité kombinace, včetně ACE inhibitoru, diuretika a amlodipinu.

Závěr

Hypertenze není věta. S včasnou zahájenou komplexní léčbou, včetně neléčebných metod a moderních drog, je prognóza příznivá. I s onemocněním fáze III, kdy jsou cílové orgány významně postiženy, je možné prodloužit život člověka na mnoho let.

Ale neměli byste zapomenout na léčbu asociovaných onemocnění, jako je diabetes mellitus, ischemická choroba srdeční, atd. Statiny se navíc používají k boji proti ateroskleróze, předcházení vzniku krevních destiček (protizánětlivé látky). Dosažení tohoto cíle je možné pouze za přísného dodržování pokynů lékaře.

Moderní metody léčby hypertenze

Vysoký krevní tlak se dlouhodobě nazývá hypertenze (nebo hypertenze). V 90% případů je diagnostikována arteriální esenciální hypertenze. V jiných případech dochází k sekundární arteriální hypertenzi. Léčba hypertenzního onemocnění zahrnuje speciální režim aplikace a specifickou kombinaci léčiv, což zajišťuje účinnost léčby v různých stadiích onemocnění.

Co je to hypertenze

Normální krevní tlak je 120/70 (± 10 milimetrů rtuti). Číslo 120 odpovídá systolickému tlaku (krevní tlak na stěnách tepen během kontrakce srdce). Obrázek 70 - diastolický tlak (krevní tlak na stěnách tepen během relaxace srdce). Při prodloužených abnormalitách jsou diagnostikována určitá stadia hypertenze:

Stupeň (nebo stupeň)

Hypertenze je velmi běžná patologie. Důvody pro jeho výskyt zůstávají nejasné. Podstatný typ hypertenze označuje onemocnění s nejasnou etiologií. Sekundární hypertenze, která se vyskytuje u 10% pacientů, zahrnuje:

  • renální;
  • endokrinní;
  • hemodynamické;
  • neurologické;
  • stresující;
  • hypertenze těhotných žen;
  • používání doplňků stravy;
  • užívání antikoncepčních léků.

U lidí existuje systém, který reguluje krevní tlak. Se zvyšujícím se krevním tlakem na stěnách velkých krevních cév jsou spouštěny receptory, které jsou v nich. Přenášejí nervový impuls do mozku. Kontrolní centrum cév je umístěno v prodloužení medulla. Reakcí je expanze krevních cév a snížení tlaku. Když tlak klesá, systém provede opačné úkony.

Zvýšení krevního tlaku může být způsobeno mnoha důvody:

  • obezita, nadváha;
  • poškození ledvin;
  • dysfunkce štítné žlázy;
  • diabetes a další chronická onemocnění;
  • nedostatek hořčíku;
  • onkologická onemocnění nadledvinek, hypofýzy;
  • psychický stres;
  • dědičnost;
  • otrava rtutí, olovem a jinými příčinami.

Stávající teorie o příčinách nemoci nemají vědecké zdůvodnění. Pacienti, kteří se potýkají s tímto problémem, jsou nuceni neustále se uchylovat k pomoci léků, aby usnadnili fyzickou kondici. Léčba hypertenze je zaměřena na snížení a stabilizaci ukazatelů krevního tlaku, ale neodstraní příčinu.

Symptomy v různých stadiích onemocnění jsou odlišné. Člověk nemusí po dlouhou dobu pociťovat primární projevy patologie. Útoky nevolnosti, závratě, slabosti spojené s přepracováním. Dále, tam jsou: hluk v hlavě, necitlivost končetin, snížený výkon, zhoršení paměti. S prodlouženým tlakem se bolest hlavy stává konstantním satelitem. V poslední fázi hypertenze se mohou vyskytnout nebezpečné komplikace: infarkt myokardu, ischemická mrtvice, poškození krevních cév, ledvin a krevních sraženin.

Léčba hypertenze

Všechny léčebné metody, které jsou zaměřeny na léčbu arteriální hypertenze, lze rozdělit do skupin: lék, droga, lid, komplex. Žádná z vybraných metod léčby není zaměřena pouze na dosažení normálního tlaku v tepnách. Tato terapeutická opatření, která zabraňují nevratným změnám ve svalové tkáni srdce a tepen, jsou určena k ochraně cílových orgánů a eliminaci rizikových faktorů, které přispívají k rozvoji patologického stavu.

Principy léčby hypertenze

Při počátečních projevech nemoci a za účelem prevence je třeba dodržovat obecné zásady léčby, které napomohou k nápravě stavu a vyhnou se exacerbaci:

  • snížení příjmu soli, nemělo by překročit 5 gramů denně (v těžkých podmínkách, úplné odsolování);
  • korekce tělesné hmotnosti v přítomnosti kil, obezita;
  • proveditelná fyzická aktivita;
  • odvykání kouření, pití alkoholu a tonických nápojů;
  • použití sedativních bylinných přípravků na bázi bylin s nadměrnou emoční vzrušivostí;
  • omezení vlivu stresových faktorů;
  • spát v noci 7 a s výhodou 8 hodin;
  • jíst potraviny bohaté na draslík.

Standard zpracování

S diagnostikovanou arteriální hypertenzí je klíčem k úspěšné stabilizaci stavu pacienta neustálý lékařský dohled. Nezávislé použití tablet ke snížení tlaku je nepřijatelné. Musíte znát sílu a mechanismus účinku léku. S projevem mírné hypertenze nebo hraniční léčby je standardní léčba omezena na snížení množství soli ve stravě.

U těžkých forem hypertenze je předepsána léčba léky. Silná léčiva jsou Atenolol a Furosemide. Atenolol je léčivo ze skupiny b-selektivních blokátorů, jejichž účinnost je časově testována. Tento nástroj je relativně bezpečný pro pacienty s bronchiálním astmatem, chronickou bronchitidou a jinými plicními chorobami. Lék je účinný za předpokladu, že sůl je zcela vyloučena ze stravy. Furosemid je prokázané diuretikum. Dávku léku stanoví lékař.

Léčba hypertenze

Terapeutická opatření pro léčbu hypertenze jsou předepsána s přihlédnutím k údajům laboratorních testů, individuálním charakteristikám pacienta, stadiu vývoje onemocnění. Užívání antihypertenziv je oprávněné v případě dlouhodobého porušování krevního tlaku a metody neléčebné terapie nepřinesly výsledky.

Léčebné režimy

Aby se předešlo komplikacím v práci srdce a jiných orgánů, jsou léky předepisovány za účelem snížení tlaku s ohledem na tepovou frekvenci:

Při léčbě hypertenze existují dva přístupy: léčba léky a použití jiných než lékových metod ke snížení tlaku.

Neléčebná terapie hypertenze

Pokud si pečlivě prostudujete tabulku "Stratifikace rizika u pacientů s arteriální hypertenzí", zjistíte, že riziko závažných komplikací, jako jsou infarkt myokardu, mrtvice, je ovlivněno nejen stupněm zvýšení krevního tlaku, ale také mnoha dalšími faktory, jako je kouření, obezita, sedavý obraz. života.

Proto je velmi důležité pro pacienty trpící esenciální hypertenzí změnit svůj životní styl: přestat kouřit, začít sledovat dietu a také zvolit fyzickou námahu, která je pro pacienta optimální.

Mělo by být zřejmé, že změny životního stylu zlepšují prognózu arteriální hypertenze a dalších kardiovaskulárních onemocnění do té míry, že je méně než krevní tlak, který je ideálně regulován pomocí léků.

Odvykání kouření

Průměrná délka života kuřáka je tedy v průměru o 10–13 let nižší než u nekuřáků, přičemž kardiovaskulární onemocnění a onkologie se stávají hlavními příčinami úmrtí.

Když přestanete kouřit, riziko vzniku nebo zhoršení onemocnění srdce a cév se sníží do dvou let na úroveň nekuřáků.

Diety

Dodržování nízkokalorické diety s použitím velkého množství rostlinných potravin (zelenina, ovoce, zelenina) sníží hmotnost pacientů. Je známo, že každých 10 kilogramů nadměrné hmotnosti zvyšuje krevní tlak o 10 mm Hg.

Kromě toho, vyloučení z potravin obsahujících cholesterol sníží hladinu cholesterolu v krvi, jehož vysoká úroveň, jak je vidět z tabulky, je také jedním z rizikových faktorů.

Bylo prokázáno, že omezující sůl na 4-5 gramů denně snižuje krevní tlak, protože množství tekutiny v krevním řečišti se snižuje s klesajícím obsahem soli.

Kromě toho snížení hmotnosti (zejména obvod pasu) a omezení sladkostí sníží riziko diabetu, což významně zhoršuje prognózu pacientů s arteriální hypertenzí. Ale iu pacientů s diabetem může úbytek hmotnosti vést k normalizaci hladiny glukózy v krvi.

Fyzická aktivita

Fyzická aktivita je také velmi důležitá pro hypertenzní pacienty. Když fyzická aktivita snižuje tón sympatického nervového systému: snižuje koncentraci adrenalinu, norepinefrinu, který má vazokonstrikční účinek a zvyšuje kontrakce srdce. A jak víte, je to nerovnováha regulace srdečního výdeje a vaskulární rezistence k průtoku krve, která způsobuje zvýšení krevního tlaku. Kromě toho, s mírným zatížením prováděným 3 až 4krát týdně, jsou trénovány kardiovaskulární a respirační systémy: zlepšují se dodávky krve a dodávky kyslíku do srdce a cílových orgánů. Fyzická aktivita spojená se stravou vede ke ztrátě hmotnosti.

Stojí za zmínku, že u pacientů s nízkým a středně vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací začíná léčba hypertenze lékem na několik týdnů nebo dokonce měsíců (při nízkém riziku) neléčebné terapie, jejímž účelem je snížit objem břicha (u mužů méně než 102, u žen méně 88 cm) a vyloučení rizikových faktorů. Pokud na pozadí takové léčby neexistuje žádná dynamika, přidají se tabletovaná léčiva.

U pacientů s vysokým a velmi vysokým rizikem podle tabulky stratifikace rizika by léčba měla být předepsána v okamžiku, kdy je poprvé diagnostikována hypertenze.

Léčba hypertenze.

Schéma selekce léčby u pacientů s hypertenzním onemocněním může být formulováno v několika tezích:

  • Pacienti s nízkou a střední rizikovou terapií začínají jmenováním jednoho léku, který snižuje tlak.
  • Pacientům s vysokým a velmi vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací se doporučuje předepisovat dvě léčiva v malé dávce.
  • Pokud není dosaženo cílového krevního tlaku (minimálně pod 140/90 mm Hg, ideálně 120/80 a méně) u pacientů s nízkým a středně vysokým rizikem, je nutné buď zvýšit dávku léku, který dostávají, nebo zahájit léčbu z léku. v jiné dávce v malé dávce. V případě opakovaného selhání se doporučuje léčba dvěma léky různých skupin v malých dávkách.
  • Pokud cílové hodnoty krevního tlaku u pacientů s vysokým a velmi vysokým rizikem nejsou dosaženy, můžete buď zvýšit dávku léků, které pacient obdrží, nebo přidat třetí léčivo z jiné skupiny do léčby.
  • Pokud se při snižování krevního tlaku na 140/90 nebo méně zhoršuje stav pacienta, je nutné ponechat léky v této dávce, dokud si tělo nezvykne na nové hodnoty krevního tlaku, a pak pokračovat v snižování krevního tlaku na cílové hodnoty - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Skupiny léčiv pro léčbu arteriální hypertenze:

Volba léků, jejich kombinací a dávkování musí být prováděna lékařem a je nutné vzít v úvahu přítomnost souběžných onemocnění a rizikových faktorů u pacienta.

Následující šest hlavních skupin léků pro léčbu hypertenze, stejně jako absolutní kontraindikace pro léčiva v každé skupině.

  • Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu - inhibitory ACE: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) a další. Léky této skupiny jsou kontraindikovány při vysokém krevním draslíku, těhotenství, bilaterální stenóze (zúžení) renálních cév, angioedému.
  • Blokátory receptoru angiotensinu-1 - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikace jsou stejné jako u ACE inhibitorů.
  • β-adrenergní blokátory - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Léky této skupiny nelze použít u pacientů s atrioventrikulárním blokem 2 a 3 stupně, astmatem průdušek.
  • Antagonisté vápníku - AK. Dihydropyridin: Nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), Amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ne-dihydropyridin: Verapamil, Diltiazem.

POZOR! Antagonisté kalciového kanálu nehydropyridinu jsou kontraindikováni u chronického srdečního selhání a atrioventrikulární blokády 2–3 stupně.

  • Diuretika (diuretika). Thiazid: hydrochlorothiazid (Hypothiazid), indapamid (Arifon, Indap). Smyčka: spironolakton (Veroshpiron).

POZOR! Diuretika ze skupiny antagonistů aldosteronu (Veroshpiron) jsou kontraindikována u chronického selhání ledvin a vysokého draslíku v krvi.

  • Inhibitory reninu. Jedná se o novou skupinu léků, které se dobře ukázaly v klinických studiích. Jediným inhibitorem reninu registrovaným v Rusku je v současné době Aliskiren (Rasilez).

Účinné kombinace léků, které snižují tlak

Vzhledem k tomu, že pacienti často musejí předepisovat dva a někdy i více léků, které mají hypotenzní účinek (snížení tlaku), jsou uvedeny nejúčinnější a nejbezpečnější kombinace skupin.

  • ACE inhibitor + diuretikum;
  • IAPF + AK;
  • ARB + ​​diuretikum;
  • GRA + AK;
  • AK + diuretikum;
  • AK dihydropyridin (nifedipin, amlodipin, atd.) + P-AB;
  • β-AB + diuretikum:;
  • β-АБ + α-АБ: karvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Iracionální kombinace antihypertenziv

Použití dvou léčiv stejné skupiny, stejně jako kombinace léků uvedených níže, je nepřijatelné, protože léčiva v takových kombinacích zvyšují vedlejší účinky, ale nepotencují pozitivní účinky sebe navzájem.

  • ACE inhibitory + diuretikum šetřící draslík (Veroshpiron);
  • p-AB + nedihydropyridin AK (Verapamil, Diltiazem);
  • β-АБ + příprava centrální akce.

Kombinace léků, které se nenacházejí v žádném ze seznamů, patří do skupiny meziproduktů: jejich použití je možné, ale je třeba mít na paměti, že existují účinnější kombinace antihypertenziv.

Kritéria pro úspěch léčby hypertenze jsou úroveň krevního tlaku, která by měla být blízká věkové normě, uspokojivé zdraví, žádné komplikace léčby. V zásadě je nutné se vyhnout náhlým poklesům tlaku, zejména u pacientů se známkami aterosklerotických lézí srdce, mozku a ledvin. Normalizace tlaku u těchto pacientů je někdy doprovázena zhoršením zdravotního stavu. V takových případech se doporučuje udržovat krevní tlak na mírně zvýšené úrovni (diastolický - až 100 mm Hg.). Přístup k léčbě hypertenze - normální nebo maligní - a symptomatická léčba sekundární hypertenze se v zásadě neliší.

V počátečním stádiu onemocnění, delší spánek, odpočinek po obědě je žádoucí. Během odpočinku je důležité usilovat o úplnou fyzickou a psychickou relaxaci. V případě potřeby použijte sedativa a hypnotika. Užitečné mírné zatížení, jako je fyzioterapie, chůze, uvnitř, nezvyšuje krevní tlak a nezpůsobuje dušnost a další nepohodlí. Je třeba se vyvarovat ostrého a významného zatížení, fyzického i emocionálního. Exacerbace onemocnění, špatná snášenlivost léčby, komplikace nutná k dalšímu omezení režimu.

Doporučuje se mírné omezení soli. Pro hypertenzní pacienty existuje speciální dieta. Během období těžké exacerbace by mělo být omezení významné - až 1 g / den po dobu několika dnů nebo týdnů. Zbytek stravy by měl být normální, racionální, s nadváhou pacienta - nízkokalorickou. Užívání alkoholu je kontraindikováno.

Použití antihypertenziv by mělo být založeno na následujících základních principech:

1) léčba by měla být dlouhá a v závažnějších případech kontinuální. Mělo by se zamezit přesunům léků, pokud tomu nebrání neefektivnost nebo špatná tolerance k léčbě;

2) dávka by měla být minimálně účinná;

3) volba léčiv by měla odpovídat patofyziologickým rysům hypertenze u pacienta. Nedostatečná léčba, zvláště dlouhá, horší snášenlivost a často vede k komplikacím;

4) kombinace léčiv by měly zpravidla zahrnovat léky vícesměrného působení, s ohledem na patofyziologické rysy hypertenze u pacienta a možné komplikace léčby léčivem.

V počátečních stadiích nemoci jsou široce používány neléčebné metody léčby: racionální psychoterapie, relaxační terapie, auto-trénink, tělesná cvičení (v tomto případě je třeba se vyhnout statickému zatížení a velkému množství fyzické práce). Valeriány, matky, Corvalol nebo trankvilizéry benzodiazepinové skupiny (Elenium, Seduxen, Nozepam, Phenazepam, atd.) Jsou zobrazeny pacientům s projevy emoční hyperreaktivity v individuálně vybraných dávkách.

Léková terapie antihypertenzivy dnes zahrnuje použití 5 vedoucích skupin: ACE inhibitory, antagonisty receptoru citlivého na angiotensin II, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů, diuretika.

Datum přidání: 2015-03-03; zobrazení: 334; OBJEDNÁVACÍ PRÁCE

Základní principy léčby hypertenze:

  1. Léčba začíná minimální dávkou jednoho z antihypertenziv (monoterapie).
  2. Léčba je sledována po 8 až 12 týdnech a po dosažení stabilních hodnot krevního tlaku každé 3 měsíce.
  3. Monoterapie je výhodnější než kombinovaná terapie (několik léků), protože má méně vedlejších účinků způsobených kombinací léků.
  4. S neúčinností terapie dochází k postupnému zvyšování dávky léčiva.
  5. S neúčinností vysokých dávek monoterapie vzniká náhrada léku z jiné třídy.
  6. S neúčinností monoterapie jděte na kombinovanou terapii.

Skupiny léčiv používaných k léčbě hypertenze

1. Inhibuje angiotensin konvertující enzym (ACE inhibitor).

Mezi ně patří Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril a další. Mechanismem účinku je blokování enzymu, který konvertuje angiotensin I na angiotensin II, čímž se zabrání zvýšení krevního tlaku. Léky v této skupině mají nejmenší rozsah vedlejších účinků a nemají nepříznivý vliv na metabolismus pacienta. Mohou být použity v případě arteriální hypertenze na pozadí diabetes mellitus, metabolického syndromu, poruchy funkce ledvin a bílkovin v moči.

Léky v této skupině by neměly užívat těhotné ženy s hyperkalemií (zvýšené množství draslíku v krvi) a stenózou (zúžení) renální tepny. Úspěšně se používají v kombinačních režimech.

2. Beta-blokátory (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan a další).

Dříve byly tyto léky široce používány pro hypertenzi. Vzhledem k jejich vedlejším účinkům a dostupnosti účinnějších léků se tato skupina používá stále méně a méně. Při použití beta-adrenergních blokátorů se u pacienta může vyskytnout bradyarytmie (snížení srdeční frekvence), bronchospasmus, hyperglykémie (zvýšení množství cukru v krvi), deprese, variabilita nálady, nespavost, ztráta paměti. Proto nemohou být použity osobami s bronchiální obstrukcí (bronchiální astma, obstrukční bronchitida), diabetes mellitus a deprese. Významnou výhodou těchto léků je trvalý účinek. Konzistence krevního tlaku se dosahuje po 2 - 3 týdnech přijetí.

Při předepisování léků této skupiny je nutné kontrolovat cukr, srdeční frekvenci pomocí EKG (měsíčně) a emocionální stav pacienta.

3. Inhibitory receptoru angiotensinu II (losartan, telmisartan, eprosartan a další) jsou nová antihypertenziva, která se široce používají při hypertenzi.

Mechanismus účinku této skupiny léčiv je založen na nepřímé redukci vaskulárního spazmu v důsledku účinku na systém renin-angiotensin-aldosteron. Právě tento systém hraje klíčovou roli v regulaci hodnot tlaku. Kombinace těchto léčiv s thiazidovými diuretiky má terapeutický účinek. Existují moderní kombinované léky, které zahrnují tyto skupiny. Patří mezi ně Gizaar (losartan v kombinaci s hydrochlorothiazidem), Mikardis Plus (telmisartan a hydrochlorothiazid) a další. Kromě udržení normálních hodnot tlaku byly během studií pozorovány účinky těchto léčiv na snížení velikosti srdce.

4. Blokátory kalciových kanálů (Nifedipin, Amlodipin, Diltiazem, Cinnarizine).

Léčivo v této skupině má schopnost blokovat přenos vápníku do buňky, což snižuje dodávku energie buněk. To má zase vliv na kontraktilitu myokardu, redukuje ji a na koronárních cévách je rozšiřuje. Odtud může být také vedlejší účinek ve formě tachykardie (zvýšení pulsu). Tablety pro rychlejší účinek je lepší rozpustit.

5. Thiazidová diuretika (diuretika). Jedná se o hydrochlorothiazid, indapamid a další.

Navzdory různorodosti moderních léků, nejlepší účinek terapie přichází s kombinací léků různých skupin s diuretiky. Ale tyto léky mají řadu vedlejších účinků, takže jejich použití by mělo probíhat pod dohledem lékaře. Mohou způsobit snížení množství draslíku v krvi, zvýšení hladiny tuků a cukru v krvi.

Pokud má pacient hypertenzi 2 stupně a vyšší, bude léčba obvykle kombinována, protože monoterapie může být neúčinná.

Ruský doktor

Přihlaste se pomocí uID

Katalog předmětů

Moderní metody léčby arteriální hypertenze
Standardy pro léčbu arteriální hypertenze
Protokoly léčby arteriální hypertenze

Moderní metody léčby hypertenze
Standardy pro léčbu hypertenze
Protokoly pro léčbu hypertenze

Profil: léčebný.
Stupeň léčby: polyklinika.

Stupeň cíle:
1. cílem léčby je snížení krevního tlaku na cílovou úroveň (u pacientů mladšího a středního věku pod 180 /> 110)
• Izolovaná systolická hypertenze> 140/55 let
- ženy> 65y.o.
- Kouření
- Hladina celkového cholesterolu v krvi> 6,5 mmol / l
- Diabetes
- Rodinné případy časného vývoje kardiovaskulárních onemocnění

2. Další faktory nepříznivě ovlivňující prognózu.
- Snížený HDL cholesterol
- Zvýšený LDL cholesterol
- Mikroalbuminurie (30-300 mg / den) s diabetes mellitus
- Zhoršená tolerance glukózy
- Obezita
- Sedavý životní styl
- Zvýšené hladiny fibrinogenu v krvi
- Socioekonomické vysoce rizikové skupiny
- Geografická oblast s vysokým rizikem.

Zničení cílových orgánů:
- Hypertrofie levé komory (EKG, echokardiografie, radiografie).
- Proteinurie a / nebo malé zvýšení plazmatického kreatininu (106 - 177 μmol / l)
- Ultrazvukové nebo radiologické znaky.
aterosklerotické léze karotid, iliakálních a femorálních tepen, aorty
- Zobecněné nebo fokální zúžení sítnicových tepen.

Přidružené (asociované) klinické stavy:
Cerebrovaskulární onemocnění
- Ischemická mrtvice
- Hemoragická mrtvice
- Přechodný ischemický záchvat. Onemocnění srdce:
- Infarkt myokardu
- Angina pectoris
- Rovaskularizace koronárních cév;
- Městnavé srdeční selhání. Onemocnění ledvin
- Diabetická nefropatie
- Renální selhání (kreatinin> 177 µmol / L).

Cévní onemocnění:
- Exfoliační aneuryzma
- Porážka periferních tepen s klinickými projevy.

Těžká hypertenzní retinopatie
- Krvácení nebo exsudáty;
- Otok bradavky zrakového nervu.

* Další a „nové“ rizikové faktory (neberou se v úvahu při stratifikaci rizika)

Stupeň rizika hypertenze:
• Nízká riziková skupina (riziko 1). Tato skupina zahrnuje muže a ženy mladší 55 let s hypertenzí stupně 1 v nepřítomnosti jiných rizikových faktorů, poškození cílových orgánů a souvisejících kardiovaskulárních onemocnění. Riziko vzniku kardiovaskulárních komplikací v příštích 10 letech (mrtvice, srdeční infarkt) je nižší než 15%.
• Střední riziková skupina (riziko 2). Tato skupina zahrnuje pacienty s hypertenzí 1 nebo 2 stupně. Hlavním znakem příslušnosti k této skupině je přítomnost 1-2 dalších rizikových faktorů v nepřítomnosti poškození cílového orgánu a souvisejících kardiovaskulárních onemocnění. Riziko kardiovaskulárních komplikací v příštích 10 letech (mrtvice, srdeční infarkt) je 15-20%.
• Vysoká riziková skupina (riziko 3). Do této skupiny patří pacienti s hypertenzí 1 nebo 2 stupně, kteří mají 3 nebo více jiných rizikových faktorů nebo poškození cílových orgánů. Tato skupina zahrnuje pacienty s hypertenzí 3 stupně bez dalších rizikových faktorů, bez poškození cílového orgánu, bez asociovaných onemocnění a diabetu. Riziko kardiovaskulárních komplikací v této skupině se pohybuje v rozmezí od 20 do 30%.
• Velmi vysoká riziková skupina (riziko 4). Tato skupina zahrnuje pacienty s jakýmkoliv stupněm hypertenze, kteří mají přidružená onemocnění, stejně jako pacienti s hypertenzí 3 stupně, s přítomností jiných rizikových faktorů a / nebo poškození cílového orgánu a / nebo diabetes mellitus, dokonce i v nepřítomnosti asociovaných onemocnění. Riziko kardiovaskulárních komplikací v příštích 10 letech přesahuje 30%.

Riziková stratifikace pro posouzení prognózy pacientů s hypertenzí

Další rizikové faktory * (s výjimkou hypertenze), poškození cílových orgánů, související onemocnění

Krevní tlak, mm.rt.st.

GARDEN 140-159 DAD 90-99

GARDEN 160-179 DAD 100-109

I. Žádné rizikové faktory, poškození cílových orgánů, související nemoci.

Ii. 1-2 rizikové faktory.

Velmi vysoké riziko

Iii. 3 rizikové faktory a / nebo poškození cílového orgánu

Iv. Přidružené (konkomitantní) klinické stavy a / nebo diabetes mellitus

Velmi vysoké riziko

Velmi vysoké riziko

Velmi vysoké riziko

Indikace pro hospitalizaci:
- komplikovaná hypertenzní krize;
- zvýšení nekomplikovaných hypertenzních krizí na pozadí aktivní léčby s cílem objasnit příčiny krizí a výběr lékové léčby;
- poruchy mozkové cirkulace (mrtvice, přechodný ischemický atak) na pozadí arteriální hypertenze;
- absence poklesu krevního tlaku na pozadí kombinované vícesložkové terapie;
- HELL nad 150/100 Hg Čl. u těhotných žen;
- Potřeba posoudit schopnost pacienta pracovat a vyloučit symptomatickou hypertenzi.

Požadovaný objem vyšetření před plánovanou hospitalizací:
1. Měření krevního tlaku;
2. Elektrokardiogram;
3. Obecný krevní test
4. Všeobecná analýza moči;
5. Konzultace kardiologa;
6. RTG hrudníku;
7. Výkaly na červích vejcích.

Diagnostická kritéria:
1. potvrzení přítomnosti hypertenze a stanovení její stability (zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mm Hg u pacientů, kteří nejsou pravidelně léčeni antihypertenzní terapií v důsledku nejméně tří měření v různých podmínkách).
2. eliminace sekundární arteriální hypertenze 3. stratifikace rizika hypertenze (stanovení stupně zvýšení krevního tlaku, identifikace vyloučitelných a neodstranitelných rizikových faktorů, poškození cílových orgánů a souvisejících stavů).

Seznam hlavních diagnostických opatření:
1. hodnocení anamnézy (rodinná povaha hypertenze, onemocnění ledvin, časný vývoj u bezprostředních příbuzných onemocnění koronárních tepen, indikace mrtvice, infarktu myokardu, dědičné náchylnosti k diabetu, poruch metabolismu lipidů).
2. hodnocení životního stylu (výživa, využití stolní soli, fyzikální
činnost), povaha práce, situace osiva, rodinná situace,
psychologické charakteristiky pacienta.
3. inspekce (výška, tělesná hmotnost, index tělesné hmotnosti, typ a stupeň obezity během jeho léčby)
přítomnost, identifikace příznaků symptomatické hypertenze - endokrinní stigma).
4. měření krevního tlaku opakovaně v různých podmínkách.
5. EKG ve 12 vodičích.
6. studium fundusu.
7. Laboratorní vyšetření: hemoglobin, erytrocyty, glukóza nalačno, celkový cholesterol, HDL cholesterol, triglyceridy nalačno, kyselina močová, kreatinin, draslík, sodík, analýza moči.
8. Vzhledem k vysoké prevalenci v AH populaci, t
screening onemocnění v rámci rutinního vyšetření na jiné stavy
9. Zvláště screening na hypertenzi je indikován u jedinců s rizikovými faktory: zvýšená rodinná anamnéza hypertenze, hyperlipidémie, diabetu, kouření, obezity.
10. U jedinců bez klinických projevů hypertenze je nutné každoroční měření krevního tlaku.

Další měření krevního tlaku je určeno základní linií.
Seznam dalších diagnostických opatření:
Jako další instrumentální a laboratorní testy, v případě potřeby, echokardiografie, ultrazvuk karotických a femorálních tepen, ultrazvuk ledvin, dopplerovský ultrazvuk ledvin, ultrazvuk nadledvinek, radioizotopová renografie, C-reaktivní protein v krvi kvantitativní metodou, mikroalbuminurie s testovacími proužky (vždy s cukrem diabetes), kvantitativní proteinurie, analýza moči podle Nechyporenko a Zimnitsky, Rebergův test.

Léčebná taktika:
A. Změna životního stylu pacienta (neléčebná terapie).
1. Nefarmakologická léčba by měla být doporučena všem pacientům s hypertenzí, včetně těch, kteří potřebují léčbu léky.
2. neléčebná terapie snižuje potřebu lékové terapie a zvyšuje účinnost antihypertenziv.
3. doporučují opatření pro změnu životního stylu u všech pacientů s hypertenzí, stejně jako krevní tlak na úrovni „zvýšené v normálních mezích“ (130-139 / 85-89 mm Hg);
- doporučují kouřit pacientům přestat kouřit;
- Doporučuje se, aby pacienti, kteří konzumují alkohol, omezili jejich příjem na úroveň ne více než 20-30 g ethanolu / den pro muže a 10-20 g etanolu / den pro ženy;
- pacienti s nadváhou (BMI> 25,0 kg / m2) by měli být doporučeni ke snížení hmotnosti;
- je nutné zvyšovat pohybovou aktivitu pomocí pravidelných cvičení;
- použití soli by mělo být sníženo na méně než 5 až 6 g denně nebo na méně než 2,4 g denně.
- spotřeba ovoce a zeleniny by měla být zvýšena a produkty obsahující nasycené mastné kyseliny by měly být sníženy;
- Nedoporučujeme užívat léky na bázi vápníku, hořčíku nebo draslíku v tabletkách jako prostředek ke snížení krevního tlaku.

B. Léčba léky:
1. okamžitě užívejte lékovou terapii u pacientů s „vysokým“ a „velmi vysokým“ rizikem vzniku kardiovaskulárních komplikací;
2. při předepisování lékové terapie zvážit indikace a kontraindikace jejich užívání, jakož i náklady na léky;
3. doporučila užívání léků s dlouhou (24 hodinovou) dobou účinku, aby byla zajištěna jednorázová nebo dvojitá dávka;
4. zahájit léčbu s použitím minimálních dávek přípravků, aby se zabránilo vedlejším účinkům.

Hlavní antihypertenziva:
Ze šesti skupin antihypertenziv používaných v současné době je účinnost thiazidových diuretik a betablokátorů nejosvědčenější.
Léčba léky by měla být zahájena nízkými dávkami thiazidových diuretik a při absenci účinnosti nebo špatné tolerance s beta-blokátory.

Diuretika:
- Thiazidová diuretika se doporučují jako léky první řady pro léčbu hypertenze
- Aby se zabránilo vedlejším účinkům, je nutné předepsat nízké dávky thiazidových diuretik
- Optimální dávka thiazidu a thiazidových diuretik je minimální účinná dávka odpovídající 12,5-25 mg hydrochloridu. Velmi nízké dávky diuretik (6,25 mg hydrochloridu nebo 0,625 mg indapamidu) zvyšují účinnost jiných antihypertenziv bez nežádoucích metabolických změn. Hydrochlorbiazid perorálně v dávce 12,5 -25 mg ráno po dlouhou dobu
Indapamid uvnitř 2,5 mg (prodloužená forma 1,5 mg) jednou ráno po dlouhou dobu.

Indikace pro jmenování diuretik:
- Srdeční selhání;
- Hypertenze ve stáří;
- Systolická hypertenze;
- AG v osobách negroidního závodu;
- Diabetes mellitus;
- Vysoké koronární riziko;
- Sekundární prevence mrtvice.

Kontraindikace při jmenování diuretik:
- Dna

Možné kontraindikace při jmenování diuretik:
- Těhotenství

Racionální kombinace:
- Diuretikum + beta-blokátor (hydrochlorothiazid 12,5-25 mg nebo indapamid 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Diuretika + inhibitory ACE (hydrochlorothiazid 12,5–25 mg nebo indapamid 1,5; 2,5 mg + enalapril 5–20 mg nebo lisinopril 5–20 mg nebo 4–8 mg perindoprilu) Léky s pevnou kombinací je možné předepsat - enalapril 10 mg + hydrochlorothiazid 12,5 a 25 mg, jakož i léčivo s nízkou dávkou fixní kombinace - perindopril 2 mg + indapamid (0,625 mg);
Diuretika + blokátor AT1 receptoru (hydrochlorothiazid 12,5-25 mg nebo indapamid 1,5; 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan se předepisuje v dávce 300-600 mg / den v závislosti na úrovni krevního tlaku.

Beta-blokátory.
Indikace pro jmenování beta-blokátorů:
- betablokátory mohou být použity jako alternativa k thiazidovým diuretikům nebo jako součást kombinované terapie při léčbě starších pacientů.
- AH v kombinaci s námahovou anginou pectoris, infarktem myokardu
- AG + CH (metoprolol)
- AG + diabetes typu 2
- AG + vysoké koronární riziko
- AH + tachyarytmie.

Metoprolol uvnitř, počáteční dávka 50-100 mg / den, obvyklá udržovací dávka 100-200 mg / den pro 1-2 dávky.
Atenolol se v současné době nedoporučuje pro pacienty s hypertenzí pro prodlouženou antihypertenzní terapii z důvodu nedostatku vlivu léčiva na koncové body (četnost kardiovaskulárních komplikací a mortality).

Kontraindikace při jmenování beta-blokátorů:
- CHOPN;
- Bronchiální astma;
- Cévní onemocnění Oblateriruyuschie;
- Stupeň AV blokády II-III.

Možné kontraindikace jmenování beta-blokátorů:
- Sportovci a fyzicky aktivní pacienti;
- Periferní vaskulární onemocnění;
- Zhoršená tolerance glukózy.

Racionální kombinace:
- BAB + diuretikum (metoprolol 50-100 mg + hydrochlorothiazid 12,5-25 mg nebo indapamid 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK dihydropyridin série (metoprolol 50-100 mg + amlodipin 5-10 mg)
- BAB + ACE inhibitor (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg nebo lisinopril 5-20 mg nebo perindopril 4-8 mg);
- Blokátor receptoru BAB + AT1 (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alfa adrenergní blokátor (metoprolol 50-100 mg + doxazosin 1 mg při hypertenzi s adenomem prostaty).

Blokátory kalciových kanálů (antagonisty vápníku)
- dlouhodobě působící antagonisté vápníku ze skupiny derivátů dihydropyridinu mohou být použity jako alternativa k thiazidovým diuretikům nebo jako součást kombinované terapie;
- Je nutné vyhnout se jmenování krátkodobě působících antagonistů vápníku ze skupiny derivátů dihydropyridinu pro dlouhodobou kontrolu krevního tlaku.

Indikace pro podání antagonistů vápníku: t
- AH v kombinaci s anginou pectoris
- Systolic AG (dlouhodobě působící dihydropyridiny)
- AH u starších pacientů
- AG + periferní vaskulopatie
- AH + karotická ateroskleróza
- AH + těhotenství
- AG + SD
- AG + vysoké koronární riziko.

Antagonista vápníku dihydropyridin amlodipin perorálně v dávce 5-10 mg jednou denně.
Antagonista vápníku ze skupiny fenylalkylaminů verapamil v rozmezí 240-480 mg ve 2-3 dávkách, prodloužené léky 240-480 mg v 1-2 dávkách.

Kontraindikace pro jmenování antagonistů vápníku:
- Stupeň AV blokády II-III (verapamil a diltiazem)
- CH (verapamil a diltiazem).

Možné kontraindikace při jmenování antagonistů vápníku
- Tachyarytmie (dihydropyridiny).

ACE inhibitory.
Indikace pro jmenování ACE inhibitorů:
- AG v kombinaci s CH
- AH + LV kontraktilní dysfunkce
- Přeneseno do IM
- SD
- AH + Diabetická nefropatie
- AH + nediabetická nefropatie
- Sekundární prevence mrtvice
- AG + Vysoké koronární riziko.

Enalapril uvnitř, s monoterapií, počáteční dávka 5 mg 1krát denně, v kombinaci s diuretiky, starší osoby nebo porušující funkci ledvin - 2,5 mg 1krát denně, obvyklá udržovací dávka 10-20 mg, nejvyšší denní dávka 40 mg.
Lizinopril uvnitř, s monoterapií, počáteční dávka 5 mg 1krát denně, normální
udržovací dávka 10-20 mg, nejvyšší denní dávka 40 mg.

Perindopril s monoterapií, počáteční dávka 2-4 mg 1krát denně, obvyklá udržovací dávka 4-8 mg, nejvyšší denní dávka 8 mg.

Kontraindikace při jmenování ACE inhibitorů:
- Těhotenství;
- Hyperkalemie;
- Bilaterální stenóza renální arterie.

Antagonisté receptoru angiotensinu II - blokátor receptoru ep1-blokátoru AT1 jako prostředek volby pro pacienty, kteří jsou přecitlivělí na inhibitory ACE a když je AH kombinován s diabetickou nefropatií. Eprosartan se předepisuje v dávce 300-600 mg / den v závislosti na úrovni krevního tlaku.

Indikace pro jmenování antagonistů receptoru angiotensinu II:
- Intolerance AH + na inhibitory ACE (kašel);
- Diabetická nefropatie;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + nediabetická nefropatie;
- Hypertrofie LV.

Kontraindikace pro jmenování antagonistů receptoru angiotensinu II:
- Těhotenství;
- Hyperkalemie;
- Bilaterální stenóza renální arterie.

Agonisté imidazolinového receptoru.
Indikace pro jmenování agonistů imidozolinového receptoru:
- AH + metabolický syndrom;
- AH + rec.
(V tomto seznamu základních léčiv se navrhuje zahrnout moxonidin 0,2-0,4 mg / den).

Možné kontraindikace při jmenování agonistů imidosolinového receptoru
- Stupeň AV blokády II-III;
- AH + závažné CH.

Antiagregační terapie.
- Pro primární prevenci závažných kardiovaskulárních komplikací (MI, mrtvice, cévní smrt) je kyselina acetylsalicylová indikována u pacientů s dávkou 75 mg / den s rizikem výskytu> 3% ročně nebo> 10% po dobu 10 let.
Zejména kandidáti jsou pacienti nad 50 let s kontrolovanou hypertenzí v kombinaci s poškozením cílových orgánů a / nebo diabetu a / nebo jinými rizikovými faktory pro nepříznivý výsledek v nepřítomnosti tendence ke krvácení.

Léky snižující lipidy (atorvastatin, simvastatin).
- Jejich použití je indikováno u osob s vysokou pravděpodobností infarktu myokardu, úmrtí na ischemickou chorobu srdeční nebo aterosklerózou jiného místa v důsledku více rizikových faktorů (včetně kouření. AH, časné ICHS v rodině), kdy dieta s nízkým obsahem živočišného tuku byla neúčinná (Lovastatin Pravastatin).
- AH + CHD, ateroskleróza jiné lokalizace, DM s hladinou celkového cholesterolu v krvi> 4,5 mmol / l nebo LDL Ch >> 2,5 mmol / l.

Monoterapie a kombinovaná farmakoterapie.
- používat kombinovanou léčbu, pokud při použití monoterapie není možné dosáhnout „cílových“ hodnot krevního tlaku;
- kombinovat thiazidová diuretika s inhibitory ACE a v případě potřeby
přidávat k nim antagonisty vápníku. Kombinujte beta-blokátory s antagonisty vápníku (dihydropyridiny) a v případě potřeby k nim přidejte inhibitory ACE.
V případě intolerance na inhibitory ACE je nahraďte antagonisty receptoru angiotensinu II.

Seznam základních léků:
1. Hydrochlorothiazid tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamid tabl, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / den
4. Enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; roztok v lahvičce o objemu 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / den
8. Amlodipin tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240 až 480 mg
10. Doxazosin tabl, 1-16 mg
11. Moxonidin tabl, 02-0,4 mg / den.

Seznam dalších léků:
1. Kyselina acetylsalicylová tabl, 75 mg / den
2. Atorvastatin tabl, 10-80 mg
3. Simvastatin tabl, 5-80 mg
4. Lovastatin tabl, 10-40 mg.

Kritéria pro přechod do další fáze léčby (kritéria účinnosti léčby):
- stabilizace krevního tlaku;
- zlepšení zdravotního stavu;
- zlepšení klinického výkonu;
- pokles ambulantních stavů dočasné invalidity, přechod do gr. D II dispenzární pozorování;
- ve skupině: pokles primárního postižení, počet nových případů mozkových mrtvic a náhlé koronární smrti, zvýšení počtu osob s kontrolovaným krevním tlakem (140/90 mm Hg a méně).