Období mrtvice: popis a zásady pomoci

Akutní cerebrovaskulární příhoda (ONMK) nebo cévní mozková příhoda je stav nouze, který je mimořádně nebezpečný pro lidský život a zdraví. V důsledku lokálního poškození mozku dochází k narušení průtoku krve v určité části orgánu. To vede k selhání řady fyziologických procesů a inhibici důležitých tělesných funkcí. Pokud víte, jak se chovat v různých obdobích cévní mozkové příhody, lze předcházet rozvoji většiny negativních důsledků. Nedostatek včasné nebo adekvátní pomoci ve třetině případů vede k úmrtí oběti nebo se stává příčinou zdravotního postižení.

Typy úderů a jejich kritické momenty

Cévní mozková příhoda je vaskulární patologie mozkové tkáně, v důsledku čehož dochází k porušení procesu cerebrální cirkulace. Pod vlivem negativních faktorů mohou být stěny žil a kapilár, které cirkulují v těle, ztenčeny, poškozeny nebo blokovány. Buňky, které přestaly přijímat kyslík a živiny, začnou umírat. Pokud není naléhavě přijato žádné opatření, proces se rychle rozšíří, což ovlivní celkový stav těla.

Hemoragická mrtvice

Je to důsledek ruptury cévy a krvácení v mozkové membráně nebo samotném orgánu. Nejčastěji dochází na pozadí zranění nebo prudkého skoku krevního tlaku. Biologická tekutina zaplňuje okolní prostor a způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku. Prognóza je příznivá pouze v případě první pomoci.

Při hemoragické mrtvici jsou kritické dny považovány za celé období od okamžiku, kdy se klinický obraz vyvíjí, a po dobu dvou týdnů. Tato období představují přibližně 85% úmrtí. Zvláště nebezpečné jsou první dny, čas od sedmého do desátého dne, čtrnáctého a dvacátého prvního dne. Asi měsíc po zahájení léčby je pravděpodobnost relapsu výrazně snížena.

Ischemická mrtvice

Vývoj ischemie je výsledkem náhlého zastavení průtoku krve do mozkové tkáně. Nejčastěji k tomu dochází v důsledku blokování lumen cévy trombusem nebo odděleným aterosklerotickým plakem. Patologie se vyznačuje kaskádovým průběhem, kdy jeden proces proudí do druhého a mění symptomy stavu. Výsledkem všech fází je v každém případě smrt neuronů a inhibice důležitých tělesných funkcí.

Kritické dny pro mrtvici ischemického typu jsou: první, třetí, sedmý a desátý od nástupu symptomů. I po mimořádně nebezpečném období zůstane pravděpodobnost opětovného výskytu patologie vysoká. I rok po mrtvici existuje riziko nové mrtvice.

Nový nástroj pro rehabilitaci a prevenci mrtvice, která má překvapivě vysokou účinnost - kolekce klášterů. Klášterní sbírka opravdu pomáhá řešit následky mrtvice. Kromě toho čaj udržuje normální krevní tlak.

Stage Stroke: Popis, Akce

Existuje několik možností pro klasifikaci období ischemické mrtvice. Nejvýznamnější z nich je ten, který se skládá z pěti fází: nejakutnější, akutní, časné a pozdní zotavení, stadium zbytkových účinků. Pokud víte, jak jednat v každém období, můžete výrazně zvýšit šance oběti na šťastný výsledek.

Nejostřejší období

Trvá 4-5 hodin po objevení prvních příznaků nemoci.

První 3 hodiny, které se nazývají „terapeutické okno“, jsou optimálním časem pro zahájení poskytování zdravotní péče. Včas si všimnout, že porušení není obtížné a každý člověk je schopen vyrovnat se s ním.

Jednoduché testy pro zdvih:

• na pozadí vývoje patologie se člověk nemůže usmívat nebo je do procesu zapojena pouze polovina obličeje;
• Pokusy odpovědět na jednoduchou otázku ztěžují těmto pacientům mít řeč nebo poruchu v procesu myšlení;
• jazyk uvíznutý v ústech bude viset na jedné straně;
• pokus zvednout dvě ruce u osoby s mrtvicí se projeví ve zjevné slabosti jedné z končetin.

První pomoc při potvrzení ischemické cévní mozkové příhody v akutním období je použití trombolytik k obnovení krevního oběhu. Někdy se drogy vstřikují přímo do oblasti mrtvice. V případě hemoragické formy onemocnění je nutný zásah neurochirurga, aby se snížil intrakraniální tlak.

Akutní období

Odpočítávání této fáze začíná po skončení prvního dne po nástupu příznaků, je omezeno na 14-20 dní. Oběť mrtvice se většinou nachází v nemocničním oddělení, kde je poskytována specializovaná péče na základě lékové terapie. V obtížných případech může být doba hospitalizace prodloužena na 30 dní.

Terapeutická opatření stadia jsou zaměřena na:

• potírání edému tkání a zánětlivých procesů, zlepšení krevního oběhu v mozku;
• udržování normálního fungování srdce a cév, sledování ukazatelů krevního tlaku;
• prevence relapsu;
• symptomatickou léčbu.

Jakmile krize skončí, lékaři doporučují začít zahájit manipulaci zaměřenou na obnovení ztracených nebo poškozených tělesných funkcí. Akutní fáze onemocnění se stává subakutní, což trvá 2-2,5 měsíce. Toto rozdělení je podmíněné, nejsou zde žádné zvláštní změny v péči o pacienta a jeho stav.

Doba předčasného navrácení

Trvá 3-6 měsíců od začátku léčby. Předchozí plán rehabilitace pokračuje a v případě potřeby je upraven. Kromě léčení drog se aktivně využívají specializované oblasti a techniky. Pokud je to možné, pacient by měl podstoupit zotavení ve specializovaném centru nebo sanatoriu.

Pro dosažení maximálních výsledků by měl být použit integrovaný přístup, který se skládá z: t

• užívání léků podle indikací;
• návštěvy masáže, akupunktury, koupele, akupunktury za účelem zvýšení citlivosti;
• třídy s logopedem zaměřeným na odstranění poruch řeči;
• práce na koordinaci a svalové síle ve speciálních simulátorech, projektilech.

Systematická práce na vytvořeném plánu vám umožňuje snížit pravděpodobnost zdravotního postižení, rychle vrátit osobu do společnosti a dokonce i na profesionální činnosti. Dnes, ambulantní možnosti zotavení pro pacienty mrtvice jsou stále více a více populární. Během dne dostávají potřebnou odbornou pomoc, po které se vracejí domů a tráví čas s blízkými ve známém prostředí.

Pozdní období zotavení

Období od 6. měsíce do jednoho roku. V době, kdy začne, by oběť mrtvice měla již mít významná zlepšení. Pokud byla práce prováděna podle plánu, bude pacient schopen sám obsluhovat, pohybovat se, řídit se většinou simulátory nezávisle na sobě. S příznivým průběhem rehabilitace v tomto stádiu je nutná regenerace řeči a částečný návrat jemných motorických schopností.

Navzdory tomu, že po mrtvici uplynulo mnoho času, není možné se tam zastavit.

Nervová vlákna, která zemřela během nárazu, se nezotaví, ale zdravá tkáň kolem nich se nadále přizpůsobuje novým podmínkám.

Přebírají funkce postižených kolonií, takže intenzita tříd nemůže být snížena. Masáž, gymnastika, cvičení, fyzioterapie, aktivní sociální komunikace a pohybová aktivita budou mít i nadále léčebný účinek na tělo.

Období vzdálených následků

Není časově omezený a začíná 12 měsíců po stanovení času útoku. V této fázi probíhají práce na konsolidaci výsledků. Zvýšená pozornost je věnována prevenci opětovného rozvoje kritického stavu. Osoba, která utrpěla mrtvici, by měla podstoupit pravidelná diagnostická vyšetření, držet se diety a léčbu sanatoria ve specializovaném zařízení alespoň jednou ročně.

Úplné uzdravení po cévní mozkové příhodě je možné v 10% případů a pouze tehdy, je-li oběti poskytnuta včasná pomoc. Provádění adekvátní terapie v každé fázi rehabilitačního období zvyšuje šanci osoby na návrat do normálního života. Přinejmenším to umožní, aby se pacient opět stal nezávislým a nevyžadoval nepřetržitou péči od příbuzných nebo specializovaného personálu.

Jste v ohrožení, pokud:

• zažívají náhlé bolesti hlavy, "blikající mouchy" a závratě;
• tlakové "skoky";
• rychle se cítíte slabí a unavení;
• naštvaný maličkostmi?

To vše jsou předzvěsti mrtvice! E.Malysheva: „V čase, zaznamenané příznaky, stejně jako prevence v 80% pomáhá předcházet mrtvici a vyhnout se hrozným následkům! Chcete-li chránit sebe a své blízké, musíte vzít penny nástroj. »VÍCE. >>>

Obnova a nebezpečná období mrtvice

Úspěšné uzdravení a účinnost léčby následků cévní mozkové příhody do značné míry závisí na závažnosti onemocnění a na tom, jak včasná terapie začíná. Důležitým faktorem je psychická nálada pacienta, jeho motivace pro rychlé a plné uzdravení.

Onemocnění probíhá v několika fázích, během nichž dochází k různým změnám ve funkčních strukturách mozku:

Čas je hlavním faktorem úspěšného zotavení po mrtvici! Rehabilitace bude efektivnější, pokud bude prováděna v raných fázích a důsledky nemoci nebudou zanedbávány.

• Veškeré informace na těchto stránkách jsou pouze informativní a NEJSOU Manuálem pro akci!
• Přesný DIAGNÓZA vám může poskytnout pouze DOCTOR!
• Naléhavě vás žádáme, abyste nedělali vlastní uzdravení, ale abyste se zaregistrovali u specialisty!
• Zdraví pro vás a vaši rodinu!

Příčiny

Výskyt cévní mozkové příhody závisí na několika faktorech, na jejichž základě dochází k alokaci dvou typů onemocnění:

Povaha jakéhokoliv typu mrtvice je heterogenní a cyklická, doprovázená změnou pozitivní dynamiky na krizové podmínky.

Časté příznaky

Aby se předešlo závažným komplikacím a obtížím v období zotavení, je nutné znát příznaky mrtvice:

• rozmazané vědomí pacienta, mdloby;
• zarudnutí obličeje;
• horečka;
• narušení pohybových funkcí končetin;
• hmatová citlivost se snižuje nebo zcela mizí;
• na postižené straně klesá roh úst, oko se neuzavírá, obličej se stává nesymetrickým.

Je to okolní lidé by si měli všimnout změn, ke kterým došlo u pacienta. On sám objektivně zaznamenává taková porušení ve státě kvůli specifikům průběhu nemoci.

Jaké období po mrtvici je nejnebezpečnější

Lékařská věda rozpozná dvě nejnebezpečnější období mrtvice - akutní a akutní.

V těchto stadiích se mohou vyskytnout závažné komplikace, jako je opakující se mrtvice, tvorba krevních sraženin a jejich blokování cévního lumenu, zvýšení otoku mozku.

Tato situace je více charakteristická pro těžké mrtvice doprovázené paralýzou a zhoršeným vědomím.

Akce v tomto období

Pacienti v akutním období mrtvice by měli být okamžitě hospitalizováni. První 3 hodiny po nástupu onemocnění je citlivým obdobím pro účinné uzdravení.

Hospitalizace je vyloučena pouze v jednom případě - pokud je pacient ve stavu utrpení.

Nejlepší možnost hospitalizace je umístit v multidisciplinární nemocnici, kde je možné provést maximální počet diagnostických opatření a získat radu od neurochirurga.

Nouzová opatření prováděná záchranným týmem nebo jinými osobami, které pacienta dopravují do nemocnice, zahrnují:

• korekce okysličování, tj. zvýšení množství kyslíku dodávaného do mozkových buněk;
• udržování normálního krevního tlaku;
• výjimky křeče.

Po přijetí do nemocnice jsou urgentní opatření následující:

• diagnostika hladiny okysličení;
• stanovení hladiny krevního tlaku;
• vyšetření neurologem;
• provádění minimálního souboru laboratorních testů;
• využití magnetické rezonance k vybudování programu odpovídající léčby a obnovy;
• rozhodnutí o budoucím umístění pacienta.

Léčba pacienta může trvat několik dní až několik měsíců. V každém případě by po obnovení dávkování měla pokračovat opatření doma nebo na návštěvě specializovaných center.

Období navrácení

Obnova po mrtvici je komplexní a dlouhodobý proces. Oslabení pacienti často nemohou najít pozitivní motivaci pokračovat v nezbytných procedurách a činnostech, takže v tomto období potřebují především podporu a pomoc.

Rehabilitační centrum po cévní mozkové příhodě

Fáze rehabilitace

Rehabilitační aktivity se provádějí podle individuálního programu, který pro pacienta připravuje ošetřující lékař.

Program je založen na řadě faktorů:

• závažnost onemocnění;
• charakter mrtvice;
• klinické syndromy;
• věku pacienta;
• stupně asociovaných somatických poruch a komplikací.

Doba obnovy se obvykle dělí do několika fází:

Období mrtvice

Z obrovského počtu neurologických onemocnění je nejdůležitějším zánětem mrtvice. Krvácení v mozku vede k narušení intrakraniálního krevního oběhu, nekróze neuronů a zhoršeným životním funkcím těla. Pouze 10% pacientů se vrátí do normálního plnohodnotného života, zbytek se přizpůsobí životu se ztracenými schopnostmi. Někteří pacienti se musí znovu naučit mluvit, chodit a provádět základní domácí činnosti.

Velké zkušenosti a vysoká profesionalita neurologů, fyzioterapeutů, neurochirurgů, psychologů a logopedů v nemocnici v Yusupově mohou dosáhnout nejlepších výsledků. Pacienti, kteří byli lékaři v jiných zdravotnických zařízeních odmítnuti, úspěšně podstoupili rehabilitaci v nemocnici Yusupov a začali aktivní život.

Cévní mozková příhoda je mozková patologie, která se vyvíjí v důsledku destrukce nebo blokování krevních cév, které živí mozek. Krev přestane proudit k neuronům a odumírají.

Mrtvice je rozdělena do dvou typů - ischemické a hemoragické. První typ se také nazývá mozkový infarkt. To se vyvíjí v důsledku špatného průtoku krve do mozkových buněk, když neurony začnou umírat.

Hemoragická mrtvice se vyvíjí v důsledku krvácení v mozku, když je céva rozbitá. Současně je pro rozvoj těžkých poruch postačující i kapilární krvácení.

V každém případě je to ischemická nebo hemoragická cévní mozková příhoda, vyvíjejí se během několika minut a pacient potřebuje okamžitou hospitalizaci. Včasná lékařská péče často šetří životy pacientů v Jusupovově nemocnici.

Období ischemické mrtvice

V ischemické mrtvici existuje řada procesů, které vedou ke smrti neuronů v komplexu. K destrukci buněk dochází na pozadí edému mozku. Mozek zároveň zvyšuje objem a zvyšuje intrakraniální tlak.

V důsledku otoku buněk je pozorován posun temporálního laloku, stejně jako porušení středního mozku.

To může také nastat mačkání medulla oblongata kvůli proniknutí cerebellar mandlí do velkého okcipital foramen. Tento proces často vede k smrti. Proto je mimořádně důležitá včasná hospitalizace pacienta.

Pokud se objeví první příznaky ischemické cévní mozkové příhody, měla by být během prvních tří hodin poskytnuta lékařská pomoc, jinak jsou prognózy zklamáním.

Existuje několik období ischemické mrtvice:

• nejostřejší;
• ostré
• časné zotavení mrtvice;
• pozdní výplň;
• zbytkové účinky.

Nejakutnější období ischemické mrtvice

V prvních třech hodinách je možné obnovit průtok krve a odstranit nebo snížit smrt neuronů pomocí trombolytik. Je také možné zavedení léků v oblasti samotné mrtvice, což pomáhá předcházet vzniku komplikací.

Pak lékaři přijmou opatření, aby obnovili tlak, provedli rehydrataci, dehydrataci a kyslíkovou terapii.

V akutním období cévní mozkové příhody (od 4 do 5 hodin po ataku) by měl být pacient pod přísným dohledem lékaře v nemocnici.

Akutní ischemická mrtvice

Doba do 14 dnů po záchvatu je považována za akutní. Pacient pokračuje v léčbě ve specializovaném oddělení nemocnice. Podstupuje léčbu zaměřenou na:

• snížení otoku mozku;
• udržování normální viskozity a srážení krve;
• udržování normální funkce kardiovaskulárního systému;
• prevence relapsu;
• udržení normálního krevního tlaku.

Doba předčasného uzdravení mrtvice

Časné období zotavení je období 2 až 6 měsíců po mrtvici. V této fázi proveďte komplexní léčbu:

• pacient bere léky podle individuálního léčebného režimu;
• v případě poruchy řeči pracuje logoped s pacientem;
• různé manipulace jsou určeny k obnovení citlivosti končetin a dalších částí těla (masáže, koupele, akupunktura atd.);
• fyzioterapie - metoda pomáhá posilovat vazy a svaly.

Pozdní zotavení mrtvice

Doba pozdního zotavení je půl roku po mrtvici. V tomto stadiu jsou již viditelné výsledky léčebných a rehabilitačních opatření přijatých během období předčasného zotavení. Pacient obnovuje citlivost prstů, zlepšuje pohyblivost. Je nesmírně důležité nezastavit soubor postupů. Rehabilitace po mrtvici je dlouhý a pracný proces.

Období zbytkového zdvihu

Doba od jednoho do dvou let po mrtvici je považována za zbývající dobu. V této fázi je důležité dodržovat všechny předpisy lékaře a provádět opatření k zabránění mrtvice.

Rehabilitologové a neurologové z Jusupovské nemocnice tvoří individuálně pro každého pacienta program léčby a rehabilitace, což umožňuje dosáhnout vysokých výsledků při zotavení po mrtvici. Přihlaste se na konzultaci telefonicky.

Jaké jsou nejnebezpečnější stupně a období pro tahy?

Mezi všemi neurologickými onemocněními je mrtvice nejdůležitějším problémem. Jedna třetina lidí, kteří zemřeli v prvních měsících, zemřela. Pouze 10% pacientů se vrátí do normálního života. Zbývající pacienti potřebují pravidelnou péči. Dlouhé měsíce adaptace a léčby dávají pozitivní výsledky: člověk se znovu naučí mluvit, chodit a provádět základní domácí činnosti.

Když je mrtvice důležitá co nejdříve, pošlete osobu do zdravotnického zařízení za účelem pomoci.

Cévní mozková příhoda je patologie mozkových cév. Cévy, které živí mozek, pod vlivem faktorů, jsou zničeny, ucpány, zředěny, poškozeny. Když prasknutí nebo ucpání, krev netéká do mozkových buněk, v důsledku čehož umírají.

Ischemická mrtvice se také nazývá "mozkový infarkt". Ischemie je důsledkem prudkého snížení krevního zásobení orgánu nebo tkáně. Krevní sraženiny ucpávají tepnu a oblast mozku je zbavena potravy. Dochází k akumulaci mediátorů, což vede k postupné smrti neuronů.

Příčinou hemoragické mrtvice mozku může být trauma, prudký nárůst krevního tlaku, ruptura aneuryzmatu, poškození cév, které vede k mozkovému krvácení. Krev z tepny vstupuje do mozkové tkáně nebo do subarachnoidního prostoru, což způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku.

Pokud člověk nezemře, pak se v místě krvácení nejprve vytvoří sraženina a po cystě (dutině). Pozitivní prognóza je možná s časnou léčbou na klinice.

Z rychlosti lékařské péče záleží na lidském životě. Předpovědi pro pacienty s hemoragickou cévní mozkovou příhodou jsou horší než pro ty, kteří zažili ischemickou mrtvici. Pacienti s krvácením často zemřou před hospitalizací. Včasné vyšetření cév pomocí CT a MRI může odhalit problémy a přijmout opatření, která sníží komplikace.

Fáze ischemické mrtvice

Vývoj a průběh ischemické cévní mozkové příhody připomíná kaskádu - začátek jednoho procesu vede ke vzniku a vývoji dalšího. Stupeň hypoxie tkáně vede k excitotoxicitě glutamátu a vápníku. Uvolňování glutamátu a aspartátu do extracelulárního prostoru vede k oxidačnímu stresu, proti kterému umírají neurony.

Fáze "ischemické kaskády":

1. Snížený průtok krve.
2. Uvolňuje se glutamát a aspartát, což představuje fenomén excitotoxicity.
3. V buňkách se hromadí vápník.
4. Aktivují se intracelulární enzymy, vyvíjí se oxidační stres, objevují se lokální zánětlivé reakce.
5. Nastane smrt neuronu.

Proces je nevyhnutelně doprovázen otokem mozku - tekutina vstupuje do neuronů (buněčná membrána se stává propustnou), buňky nabobtnají. Zvyšuje se objem mozku, roste intrakraniální tlak.

V důsledku toho dochází k vytěsnění jednotlivých částí mozku (dislokační syndrom):

• posunutí spánkového laloku a porušení středního mozku;
• komprese medulla oblongata kvůli proniknutí cerebelárních mandlí do velkého foramenu (tato varianta často vede k smrti).

Léčebná péče by měla být poskytnuta během prvních 3 hodin po nástupu příznaků ischemické mrtvice. Čím déle osoba nedostane kvalifikovanou lékařskou péči, tím menší je šance na záchranu životů.

Známky, které by měly upozornit:

• závratě;
• ztráta pocitu, necitlivost poloviny (nebo oddělené zóny) těla;
• bolest hlavy;
• slabost, nekoordinace;
• porucha řeči;
• ztráta vědomí;
• někdy pokles nebo ztráta zraku.

Nejčastěji si lidé s mrtvicí nemohou pomoci sami, jejich život závisí na péči o ostatní. „Opilý chod“, nesouvislý projev kolemjdoucího vždy neznamená stav, kdy je člověk opilý. Když je člověk v bezvědomí, je odsouzen k smrti, pokud jsou v blízkosti lhostejní lidé. Pokud je podezření na ischemickou cévní mozkovou příhodu, musí být okamžitě hospitalizován.

Existuje několik možností pro alokaci období mozkové mrtvice. Je třeba vzít v úvahu epidemiologické ukazatele, použití trombolytik v léčbě. Aktuální klasifikace zahrnuje následující období tahu:

• nejostřejší období;
• akutní období;
• časné zotavení;
• pozdní doba zotavení;
• zbytkové účinky.

Nejostřejší doba (až 4-5 hodin)

Předpokládá se, že během prvních 3 hodin ischemické cévní mozkové příhody pomůže použití trombolytik obnovit krevní tok a snížit nebo eliminovat masivní smrt neuronů. V některých případech je možné zavést léky přímo do oblasti mrtvice, což umožňuje snížit počet používaných léků a zabránit vzniku komplikací.

První 3 hodiny se také nazývají „terapeutické okno“.

Dále jsou přijata opatření ke stabilizaci tlaku, rehydrataci (během útoku, dehydrataci je možné v důsledku dysfunkce polykání, zvracení) nebo dehydrataci (pokud CT prokázala edém mozku), kyslíkovou terapii (inhalace kyslíku).

Během této doby je pacient v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu. Provádí se vyšetření ultrazvukem, MRI, CT, EKG, krevní testy. Ve velmi akutním období je zvláště důležité, aby pacient zajistil mír, odstranil fyzický a emocionální stres.

Akutní období (až 14 dní)

V akutním období ischemické cévní mozkové příhody je pacient stále ve specializovaném oddělení, kde je léčba pacienta prováděna pod dohledem lékařů. Činnost zdravotnického personálu je zaměřena na:

• odstranění edému a zánětu pro zlepšení krevního oběhu v mozku;
• sledování a udržování normálních důležitých krevních parametrů (viskozita, srážení);
• udržování krevního tlaku je normální;
• udržování normálního kardiovaskulárního systému;
• prevence relapsu;
• specifická léčba podle klinických algoritmů.

V této fázi se neurologičtí specialisté začínají věnovat obnově aktivity mozkových buněk zabitých během ischemické mrtvice. Mnoho pacientů, kteří v tomto období přežili mrtvici, je omezeno pohybem, nemůže mluvit, nepamatuje si nejnovější události. Proto je nutná přítomnost blízkých milujících lidí. Příjem pozitivních emocí během léčby pomáhá člověku rychleji se zotavit.

Doba předčasného navrácení (od 2-3 do 6 měsíců)

V časném období zotavení (2-3 měsíce až 6 měsíců) experti nadále provádějí léčbu zvolenou dříve: kombinace lékové a nelékové metody:

• léky jsou předepisovány podle schváleného léčebného režimu;
• manipulace jsou prováděny za účelem zvýšení citlivosti (akupunktura, koupel, masáž);
• k nápravě poruch řeči pacient pracuje s logopedem;
• Posilování svalů a vazů probíhá během terapeutické gymnastiky.

Příbuzní a blízcí lidé pacienta se aktivně účastní tohoto procesu. I když je pro pacienta obtížné nezávisle provádět základní činnosti, péče spadá na ramena příbuzných.

Během tohoto období je zotavení mnohem produktivnější - tělo již bylo přizpůsobeno změnám, ke kterým došlo, a svaly neměly čas na atrofii.

Čím dříve pacient začne rehabilitační léčbu, tím rychleji budou výsledky dosaženy. V průměru je síla svalů paží obnovena v 2-3 měsících pravidelných cvičení a koordinace pohybů, jemných motorických dovedností - až jeden rok. Princip využití - od jednoduchých až po komplexní:

musíte se nejprve naučit, jak držet velké světelné objekty (například kulatá hračka). Objem se postupně snižuje, přidává se hmota. Při tréninku se můžete naučit držet ovoce: jablko (kulaté), banán (podlouhlý).

Postupně by měla být redukována velikost předmětů pro školení: vzít menší hračky, papírnické zboží, mince;

Je nezbytné každodenně se podílet na posilování svalů, obnovení fyzické aktivity, posilování vazů a kloubů. Osoby, které podstoupily ischemickou mrtvici, včetně mozkového kmene, stejně jako malé děti, se naučí znovu sedět, chodit a provádět poklony. Pozornost je věnována rozvoji jemných motorických dovedností, které jsou nezbytné k plnění základních úkolů (držet lžíci, upevnit knoflík, znamení atd.).

Pozdní období zotavení

Doba, kdy uplynulo více než 6 měsíců od okamžiku ischemické mrtvice. Viditelné dovednosti, které se vyvinuly v časném období obnovy. Do roku se částečně obnoví jemné motorické dovednosti, citlivost prstů.

Během mrtvice, některá vlákna umírají, který přenášet signál od neurons k nervu, a pak ke svalům. Prvních několik měsíců dochází k nahrazení a přerozdělení funkcí, přičemž orgán se podílel na rezervách, které nebyly dříve použity. Proto rehabilitace zabere spoustu času.

V pozdním období je důležité pokračovat v práci na vývoji citlivosti v končetinách, provádět každodenní gymnastiku.

Období reziduálních cévních příhod je 12-24 měsíců: v této fázi je důležité udržet a zlepšit dosažené výsledky, dodržovat doporučení lékaře, přijmout preventivní opatření k zabránění nového útoku.

Akutní mrtvice

Období ischemické mrtvice, zotavení

Jak tah

Během mrtvice, tam je proces oběhových poruch v mozku, zatímco kvůli nedostatku kyslíku, nervové buňky jsou jeden poškozený nebo umřít. Mohou trpět v případě, že dojde k krvácení mezi membránami obklopujícími mozek nebo samotným mozkem.

Tam je šest období mrtvice: nejvíce akutní období, který trvá prvních 24 hodin; akutní období, které je pozorováno během 1-21 dnů; subakutní období (od 21 dnů do 3 měsíců); předčasné uzdravení (od 3 měsíců do 6 měsíců); pozdní zotavení (od šesti měsíců do jednoho roku); období (po roce).

Smrtelný výsledek v akutním období cévní mozkové příhody je 35%.

Existuje také několik období ischemické mrtvice. První období - nejvíce akutní, pokrývá první 3 dny. První tři hodiny se často nazývají „terapeutickým oknem“, kdy se trombolytické léky používají pro systémové podání. V případě návratu příznaků je během prvního dne diagnostikován přechodný ischemický záchvat. Druhé období je akutní a zahrnuje až 4 týdny. Záchranný charakter je nezbytný i ve stádiích po cévní mozkové příhodě: doba zotavení (časně 6 měsíců); pozdní doba zotavení trvá přibližně dva roky; zbytkových účinků (po 2 letech).

Obzvláště důležité je období zotavení po mrtvici.

Každý má to jinak. Zpravidla lidé buď upadnou do zoufalství, nebo se rychle uklidní.

Není však nutné jít do extrémů. Nezoufejte, protože tělo má velké kompenzační schopnosti. Ale po relativně malém úderu nenoste "růžové brýle". Úder je signálem těla o jeho potížích.

Proto je nutné po mrtvici dodržovat jednoduchá pravidla, aby se zabránilo jejich opakování:

- při zlepšování celkového blahobytu pokračovat v rehabilitačních činnostech;

- návrat k aktivním životním a profesním činnostem;

- Vzdát se kouření, protože zvyšuje riziko cévní mozkové příhody dvakrát až čtyřikrát.

- eliminovat alkoholické nápoje - užívání alkoholu vyvolává zvýšení krevního tlaku a zvýšené riziko krvácení v mozku;

- stabilizovat tělesnou hmotnost, normalizovat dietu;

- každý den vykonávat lehké cvičení;

- sledovat hladiny krevního tlaku.

Pokud krevní tlak překročí 140/90 mm Hg, musí být použita antihypertenziva. Pro dosažení normální hladiny krevního tlaku lze použít několik speciálních antihypertenziv (tzv. Kombinační terapie). Je nutné stanovit individuální úroveň krevního tlaku s ohledem na závažnost arteriální hypertenze a je vhodné vzít v úvahu rizikové faktory poškození cílového orgánu a souvisejících klinických stavů.

Domácí lékař

Klinika a průběh ischemického inultu

Ischemická cévní mozková příhoda nebo mozkový infarkt - nejčastěji pozorovaný u lidí ve věku 50 let a starších, ale někdy se vyskytuje v mladším věku.

Tento typ mrtvice je charakterizován postupným nárůstem neurologických symptomů během několika hodin, méně dnů. V akutním období ischemické cévní mozkové příhody mohou příznaky „blikat“ (s nástupem a vymizením symptomů). K rozvoji fokálních symptomů dochází pomalu a zvracení je vzácně pozorováno. Při embolii mozkové tepny a někdy i při trombóze velkých arteriálních kmenů dochází k výrazným neurologickým projevům, které jsou bezprostředně co nejvýraznější. Přibližně 1/5 pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou vykazuje pomalý rozvoj mozkového infarktu (během několika týdnů a dokonce měsíců). Tento průběh je pozorován častěji s rostoucím okluzivním procesem v karotických tepnách u pacientů s výraznou kardiosklerózou, někdy s trombózou mozkové žíly.

U ischemické cévní mozkové příhody převládají fokální neurologické příznaky nad mozkem, které mohou chybět. Porucha vědomí je charakterizována mírným omráčením, zvýšenou ospalostí a určitou dezorientací. Možná vznik výrazných poruch vědomí, dosahujících stupně stuporů nebo kómy, ale vyskytujících se pouze se zvyšující se okluzí ve vertebrobasilární pánvi, stejně jako okluze intrakraniálního rozdělení vnitřní karotidové tepny. Epileptické záchvaty v akutním období ischemické mrtvice jsou velmi vzácné. Symptomy pochvy jsou nejčastěji nepřítomné, ale mohou být zaznamenány s komplikací mrtvice, edému mozku. Je prokázáno, že autonomní poruchy jsou méně výrazné než u hemoragické mrtvice. Tvář u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou je obvykle bledá a někdy mírně cyanotická. Krevní tlak je obvykle redukovaný nebo normální, ale v některých případech, když je karotická arterie blokována v oblasti karotického sinusu a během infarktu lokalizovaného v mozkovém kmeni, může být pozorován prudký nárůst. Charakterizován zvýšenou tepovou frekvencí a sníženým obsahem. Tělesná teplota se obvykle udržuje na normálních hodnotách.

Možná vznik duševních poruch, určovaný velikostí a lokalizací patologického zaměření (často se vyskytují s lézemi pravé hemisféry), přítomností a rozsahem předchozích mrtvic, projevy psychoorganického syndromu, včetně konstitučních genetických faktorů. V počátečním období ischemické cévní mozkové příhody existují stavy omráčení, delirium a amentie (jsou také označovány generalizovaným termínem „zmatení vědomí“). Pravděpodobnost dalšího vývoje demence je tím větší, čím delší jsou tyto poruchy a tím výraznější je motorické a řečové vzrušení. Po obnovení vědomí je ve všech případech zaznamenána astenie různých hloubek. V této souvislosti se může objevit přechodná psychóza s klinickým obrazem Korsakovského syndromu, halucinací, nevyvinutých stavů bludů a úzkostně depresivních stavů. Během určitých časových období (dny, měsíce) jsou tyto psychózy nahrazeny psychoorganickým syndromem různé závažnosti.

Rychlost vývoje symptomů mrtvice závisí na etiologii procesu, kalibru postižené cévy, objemu mozkové ischemie a možnosti kolaterální cirkulace.

Existují tři typy nástupu onemocnění: akutní, zvlněné a nádorové.

Akutní typ je charakterizován nástupem onemocnění s výskytem neurologických a cerebrálních symptomů. Takový nástup je charakteristický pro embolii, která se zpravidla vyvíjí na pozadí arytmie.

Zvlněný nástup ischemické cévní mozkové příhody je charakterizován postupným nárůstem (blikáním) symptomů během několika hodin, někdy 1-2 dnů. Pro tento typ nástupu nemoci, přítomnost jistých fokálních symptomů léze cévních bazénů mozku nad mozkem.

Když se nádorově podobný nástup onemocnění, neurologické symptomy se zvyšují během několika týdnů, měsíců a vyskytují se s progresivní stenózou hlavních tepen mozku.

Přítomnost a závažnost symptomů závisí na lokalizaci léze a na kalibru postižené cévy. Častěji dochází k ischemickým mozkovým příhodám, kdy dochází k narušení krevního oběhu v systému vnitřní karotidy a hlavně v pánvi její hlavní větve - střední mozkové tepně.

Existují stadia ischemické mrtvice:

Etapa I - jedná se o akutní období, od prvních projevů mrtvice až po 21 dní, zatímco čerstvá nekróza vzniká během 3-5 dnů. On je nejvíce akutní období mrtvice. Během této doby dochází k vrásnění cytoplazmy a karyoplasmu a vzniká perifokální edém.

Fáze II je časným obdobím obnovy až 6 měsíců. V této době dochází k pannecróze všech buněčných elementů, stejně jako k proliferaci astroglií a malých cév. V tomto období je možná regrese neurologického deficitu. Kolem léze se vyvíjí kolaterální cirkulace.

Fáze III je pozdní doba zotavení od 6 do 12 měsíců. V tomto období se vyvíjejí gliální jizvy nebo cystické defekty mozkové tkáně.

Stupeň IV - po 1 roce lze zjistit zbytkové účinky mrtvice. Průběh ischemické cévní mozkové příhody je dán mnoha faktory: mechanismem jejího vývoje, lokalizací léze, charakteristikou postižené cévy, možnostmi rozvoje kolaterálního oběhu a zachováním kapilárního krevního oběhu, věkovými a individuálními charakteristikami metabolismu mozku pacienta a závažností doprovodné patologie (srdeční, cévní atd.).

V některých případech může být rozvoj ischemické cévní mozkové příhody doprovázen krvácením z diapedézy v oblasti primárního mozkového infarktu, k němuž dochází nejčastěji první den po t

výskyt mozkové ischemie, ale může se vyvinout na kon-V prvního týdne onemocnění. Současně se stav pacienta náhle zhoršuje (často na pozadí vzestupu krevního tlaku) mozkových a někdy i skořápkových symptomů, z nichž všechny jsou doprovázeny zvýšením závažnosti existujících fokálních neurologických symptomů. Tyto procesy mohou vést k rozvoji mozkového edému a sekundárního kmenového syndromu.

Změny v klinické analýze krve, mozkomíšního moku, během echoencefalografie, elektroencefalografie, angiografie a počítačové tomografie hlavy jsou také charakteristické pro ischemickou mrtvici. Při provádění dopplerovského ultrazvuku je možné detekovat obstrukci a stenózu vertebrálních a karotických tepen a jejich větví. Termografie zase umožňuje diagnostikovat okluzivní procesy ve vnitřní karotidové tepně a radionuklidová scintigrafie mozku pomáhá identifikovat změny v akumulaci radiofarmaka v postižené oblasti.

Je prokázáno, že ischemické procesy v mozkových tkáních jsou doprovázeny edémem mozku. Výsledkem tohoto procesu je zvýšení objemu mozku a zvýšení intrakraniálního tlaku. Všechny tyto procesy vedou k rozvoji dislokačního syndromu.

Mozek je komplexní orgán, který "ovládá" celé lidské tělo. Různé oblasti mozku řídí příslušné funkce našeho těla, a proto výsledek mrtvice závisí na umístění mozkové léze v důsledku poruch průtoku krve nebo krvácení.

Následky mrtvice jsou následující: přetrvávající postižení, které se vyvíjí u téměř třetiny pacientů, se může vyvinout demence (demence). Častými následky akutních cerebrovaskulárních příhod jsou také zhoršení kognitivních funkcí mozku, rychlá duševní únava, zhoršené myšlení a schopnost učit se a vykonávat duševní úkoly a deprese. Bylo zjištěno, že pacienti jen zřídka zemřou přímo z akutního narušení mozkové cirkulace, zejména z cévní mozkové příhody, pneumonie a často se k ní připojují otlaky, což vyžaduje neustálou péči o pacienta.

Nejakutnější období ischemické cévní mozkové příhody: klinická a patogenetická charakterizace, prognóza, optimalizace neuroprotektivní terapie, téma diplomové práce a autorský abstrakt na HAC 14.00.13, lékař lékařských věd Ershov, Vadim Ivanovič

Obsah Lékař medicíny Ershov, Vadim Ivanovič

SEZNAM PŘIJATÝCH ZKRATKŮ

KAPITOLA 1. Nejostřejší OBDOBÍ ISCHEMICKÉHO STROKU (PŘEHLED LITERATURY)

1.1. Klinické a patogenetické charakteristiky nejakutnějšího období ischemické cévní mozkové příhody

1.2. Odhad závažnosti a predikce ischemické mrtvice

1.3. Neuroprotektivní terapie v akutním období ischemické cévní mozkové příhody

KAPITOLA 2. OBECNÉ CHARAKTERISTIKY. MATERIÁL A

2.1. Studijní materiál

Metodika posuzuje závažnost ischemické mrtvice

2.3. Metodika predikce výsledků ischemické mrtvice

2.4.Metoda predikce typů průběhu a komplikací ischemické cévní mozkové příhody

2.5. Metody výpočtu klinické účinnosti řízené neuro-metabolické cerebroprotekce, integračních prognostických systémů a léků indukovaných cerebroprotekcí t

KAPITOLA 3. KLINICKÉ CHARAKTERISTIKY AKUTNÍHO OBDOBÍ ISCHEMICKÉHO STROKU

3.1. Srovnávací analýza neurologických symptomů na klinice nejzávažnějšího období ischemické cévní mozkové příhody

3.2. Charakteristiky srdečních symptomů v klinice nejakutnějšího období ischemické mrtvice

3.3.Charakteristika extracerebrálních komplikací ischemické cévní mozkové příhody

3.4. Charakteristika výsledků ischemické cévní mozkové příhody

3.5. Úmrtnost u nejrůznějších syndromů nejakutnějšího období ischemické mrtvice

KAPITOLA 4. DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA A KLINICKÉ CHARAKTERISTIKY PATOGENETICKÝCH SUBTYPŮ ISCHEMICKÉHO STROKU

4.1. Diferenciální diagnostika patogenetických podtypů ischemické cévní mozkové příhody

4.2. Srovnávací analýza prevalence a kliniky různých patogenetických podtypů ischemické cévní mozkové příhody

4.3. Úmrtnost v různých patogenetických podtypech ischemické mrtvice

KAPITOLA 5. SROVNÁVACÍ ANALÝZA SYNDROMŮ A CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ URČENÍ HUSTOTY ISCHEMICKÉHO STROKU V AKUTNÍM OBDOBÍ CHOROBY

5.1. Kvantitativní charakterizace a komparativní analýza syndromů a známek nejakutnějšího období ischemické cévní mozkové příhody

5.2. Charakteristiky nejakutnějšího období ischemické cévní mozkové příhody v závislosti na její závažnosti as různými patogenetickými podtypy

5.3. Klipiko-neurologický koeficient (koncept, role v predikci pravděpodobnosti úmrtnosti)

5.4. Somato-neurologický vztah v akutním období ischemické cévní mozkové příhody

KAPITOLA 6. PREDIKCE VÝSLEDKŮ ISCHEMICKÉHO STROKU

6.1. Předikce pravděpodobné úmrtnosti u ischemické cévní mozkové příhody

6.2. Pravděpodobnost zlepšení ischemické cévní mozkové příhody

6.3. Neuroimaging predikce výsledků ischemické cévní mozkové příhody

KAPITOLA 7. MONITOROVÁNÍ ISCHEMICKÉHO ÚRAZU V AKUTĚ BĚHEM CHOROBY A PŘEDCHÁZENÍ SOUČASNÉHO A VÝSTUPU STROKU

7.1. Typy ischemické mrtvice v akutním období

7.2. Prognostické charakteristiky dynamiky závažnosti ischemické cévní mozkové příhody v akutním období onemocnění

KAPITOLA 8. PROCESNÍ EXTRACTIONAL

KOMPLIKACE ISCHEMICKÉHO STROKU

KAPITOLA 9. INTEGRATIVNÍ SYSTÉMY PROHLÁŠENÍ V ROCE

ŘÍZENÍ PACIENTŮ V PRVNÍM OBDOBÍ ISCHEMI

9.1. Integrační systém pro predikci výsledků ischemické mrtvice podle závažnosti cévní mozkové příhody a tempa její dynamiky

9.2. Systém včasné predikce, komplikace a výsledky v léčbě pacientů s ischemickou mozkovou příhodou - princip metody

9.3. Kontrola účinnosti systému pro včasnou predikci ischemické cévní mozkové příhody v akutním období onemocnění

9.4. Integrační systémy pro predikci výsledků ischemické cévní mozkové příhody s různou závažností kombinované srdeční patologie

9.5. Klinické možnosti pro nejakutnější období ischemické cévní mozkové příhody

KAPITOLA 10. ŘÍZENÁ NEURO-METABOLICKÁ CEREBROPROTECTION V RŮZNĚJŠÍM OBDOBÍ t

10.1. Kontrolovaná neuro-metabolická cerebroprotekce (princip metody)

10.2. Účinnost řízené neuro-metabolické cerebroprotekce

KAPITOLA 11. SROVNÁVACÍ ANALÝZA PREDICTIVNÍCH ASPEKTŮ NEUTROTIVNÍHO LÉČENÍ V AKUTNÍM OBDOBÍ ISCHEMICKÉHO STROKU

11.1 Analýza prognostických aspektů použití Cerebrolysinu v akutním období ischemické cévní mozkové příhody

11.2. Analýza prognostických aspektů použití actoveginu v akutním období ischemické cévní mozkové příhody

11.3. Analýza prognostických aspektů použití glitilinu a mexidolu v akutním období ischemické mrtvice

KAPITOLA 12. DISKUSIE VÝSLEDKŮ VÝZKUMU 248 ZÁVĚRY 285 PRAKTICKÉ DOPORUČENÍ 289 LITERATURA 292 PŘÍLOHA

Úvod do diplomové práce (část abstraktu) na téma "Nejakutnější období ischemické cévní mozkové příhody: klinické a patogenetické charakteristiky, predikce, otázky optimalizace neuroprotektivní terapie"

Akutní cerebrovaskulární příhoda (ONMK) - nejzávažnější onemocnění centrálního nervového systému. Asi 6 milionů lidí trpí každý rok na světě mrtvicí [104, 174]. V Rusku více než 450 tisíc lidí trpí mrtvicí ročně [37, 261]. Výskyt mrtvice v Ruské federaci je zároveň 2,5-4 na 1000 obyvatel, což je jedna z nejvyšších sazeb na světě [33, 60, 244]. Úmrtnost v mrtvici je vysoká - 38% [397]. Mezi příčinami úmrtí patří mrtvice na druhém nebo třetím místě, která je také hlavní příčinou invalidity [207, 281]. Mozková mrtvice tedy přináší těžké morální, sociální a ekonomické důsledky. Ischemická mrtvice (AI) představuje až 80% všech případů cévní mozkové příhody [62, 32, 101]. Úmrtnost v AI je také vysoká a pohybuje se v rozmezí od 9,8 do 38,2% [38, 254, 68, 261, 223]. V tomto případě nejakutnější období AI, které trvá až 5 dnů. je zvláště závažná a je charakterizována nejvyšší úmrtností [55]. První den nemoci zemře na úmrtí 21,74% pacientů ročně [264]. Z tohoto důvodu jsou studijní vzory kliniky. Zvláště důležité jsou samozřejmě komplikace a prognóza v akutním období AI.

Koncept heterogenity AI, vyvinutý N. V. Vereshchaginem (2003, 2004) [31, 32] a Z. A. Suslinayou a kol. (2003) [217]. Bylo shromážděno velké množství klinického materiálu týkající se patogeneze, prevalence a kliniky různých patogenetických podtypů AI. Kritéria pro patogenetické podtypy však nejsou zcela jasná, chybí jednoduché a pohodlné diagnostické algoritmy.

Studie klinického obrazu AI úzce souvisí s jeho predikcí. Naléhavost predikce mrtvice je dána potřebou posoudit její závažnost a řešit otázky výběru optimální terapeutické taktiky. Lékař zpravidla jedná intuitivně, na základě vlastních zkušeností a znalostí. Subjektivita takového přístupu ho činí nedokonalým, což často vede k vážným následkům. V minulosti bylo učiněno mnoho pokusů o vytvoření matematických modelů pro řešení problémů rychlé diagnostiky a predikce průběhu a výsledku akutních poruch oběhového systému mozku [54, 139, 357, 358, 292, 356]. Hlavní nevýhodou většiny metod bylo, že při kvantifikaci znaků se zpravidla autoři řídili vlastními představami o úloze konkrétního syndromu v průběhu nemoci. Jiné modely zahrnovaly příliš mnoho funkcí a byly praktické v praktickém použití. V dílech B.V. Drivotinova et al. (1994) [72], I.I. Degtyar a kol. (2004) [67], A.V. Medvedeva (2006) [130], V. V. Burdakova a kol. (2006) [27] určilo nový směr prognózy prognózy komplexních UI jako nekomplikované. stejně jako komplikované formy onemocnění, včetně kombinované srdeční patologie, arteriální hypertenze a diabetes mellitus. Zároveň je nesmírně důležité vytvořit konečný analytický a prognostický algoritmus založený na univerzální skórovací stupnici, metodě pro diferenciální diagnostiku patogenetických podtypů mozkových příhod, jakož i analýzu neuroimagingového vzoru a výsledků modelování neuronových sítí. Tento přístup pomůže zlepšit účinnost léčby pacientů v akutním období AI.

Praktický lékař důsledně přechází od diagnostiky mrtvice k jejímu předvídání a od předvídání výběru optimální terapeutické taktiky. Současně je primární a sekundární neuroprotekce považována za nejslibnější léčbu AI [19, 73, 188]. Důležitým prvkem sekundární neuroprotekce je antihypoxantní terapie s použitím látek, jako jsou barbituráty a benzodiazepiny, které snižují energetický stav nervové buňky, stejně jako aktovegin. zvyšuje odolnost mozku k hypoxii [188]. Vývoj principů pro řízení rychlosti podávání antihypoxantů. a také studovat vliv jiných neuroprotektivních látek na výsledek, který má zlepšit účinnost tohoto směru léčby.

Komplexní studium klinických charakteristik, průběhu, komplikací a výsledků ischemické cévní mozkové příhody v akutním období na základě neuronové sítě, regresní a korelační analýzy a vytvoření softwarového balíčku, jakož i optimalizace sekundární neuroprotekce umožní formulovat závěry a návrhy, které mají důležitý teoretický a aplikovaný význam.

Účel a cíle studie

Cílem studie je vyvinout nové přístupy ke zlepšení účinnosti léčby ischemické cévní mozkové příhody v akutním období onemocnění na základě přesnější predikce jejího průběhu a výsledků, jakož i optimalizace neuroprotektivní terapie.

1. Vyjasnit rysy klinického obrazu nejakutnějšího období ischemické cévní mozkové příhody s pravou, levou hemisférickou a kmenovou lokalizací procesu, stejně jako s různými patogenetickými podtypy, které vyvinuly algoritmus pro jejich diagnostiku.

2. Vytvořte ratingovou stupnici pro rysy zahrnuté ve studii. Porovnat bodování závažnosti ischemické cévní mozkové příhody v akutním období s výsledkem onemocnění v prvních třech týdnech s různými lokalizacemi a patogenetickými podtypy, s vyvinutím modelu pro predikci výsledků.

3. Studovat závislost pravděpodobnosti výsledků ischemické cévní mozkové příhody na charakteristikách jejího zaměření podle výpočetní tomografie mozku.

4. Určete informační obsah monitorování závažnosti cévní mozkové příhody s cílem předpovědět jeho výsledek a identifikovat klinické a prognostické rysy různých typů ischemické cévní mozkové příhody v akutním období onemocnění.

5. Objasnit prevalenci extracerebrálních komplikací ischemické cévní mozkové příhody a vyvinout modely závislosti pravděpodobnosti tromboembolismu plicních arterií, pneumonie, akutního infarktu myokardu, akutních poruch srdečního rytmu a akutního srdečního selhání na závažnosti cévní mozkové příhody. b.zhodnotit účinnost automatizovaného systému pro včasnou predikci ischemické cévní mozkové příhody a dalších integračních modelů pro predikci onemocnění v akutním období.

7. Vyvinout metodu léčby ischemické cévní mozkové příhody v akutním období nemoci (kontrolované neuro-metabolické cerebroprotekce) a studovat její účinnost. Upravte účinek přípravku Cerebrolysin. Actovegin, Mexidol a Gliatilin na průběh a výsledek ischemické mrtvice s různou závažností.

Vědecká novinka výzkumu

Pro diagnostiku patogenetických podtypů ischemické cévní mozkové příhody je navržen algoritmus (přihláška vynálezu č. 2004126454/14 (028590)), na jejímž základě je specifikována prevalence, klinická prezentace a výsledek ischemických mozkových příhod různých subtypů.

Jsou specifikovány časové úseky vysokého rizika letálních následků u pacientů s ischemickou mrtvicí.

Pro analýzu závažnosti stavu pacientů v akutním období ischemické cévní mozkové příhody byla vytvořena skórovací škála nejvýznamnějších klinických skóre. paraklinické a anamnestické příznaky onemocnění. Byla objasněna skupina klinických syndromů nejakutnějšího období ischemické cévní mozkové příhody, které jsou prognosticky nepříznivé. Byly vyvinuty matematické modely pravděpodobnosti ischemických mozkových příhod různých lokalizací, které umožnily odhalit kritické hodnoty závažnosti onemocnění.

Byl představen koncept „klinického a neurologického koeficientu“ a byla prokázána jeho úloha v prognóze ischemické cévní mozkové příhody (Rozhodnutí o udělení patentu na vynález na přihlášce č. 2005106173/14 (007601)).

Byla objasněna závislost pravděpodobnosti výsledků ischemické cévní mozkové příhody na parametrech fokusace podle výpočetní tomografie.

Poprvé bylo prokázáno, jak dynamika závažnosti ischemické cévní mozkové příhody v akutním období nemoci ovlivňuje její výsledek v období tří týdnů.

Byla prokázána závislost výskytu extracerebrálních komplikací ischemické cévní mozkové příhody na závažnosti onemocnění.

Byl vytvořen počítačový systém pro včasnou predikci ischemické mrtvice (Rospatent certifikát č. 2003610351). Studoval jeho účinnost. Poprvé byly vyvinuty integrativní trojrozměrné modely závislosti pravděpodobnosti úmrtnosti na závažnosti ischemické cévní mozkové příhody při různých rychlostech dynamiky v akutním období, stejně jako v přítomnosti kombinované srdeční patologie.

Byl vyvinut způsob léčby ischemické cévní mozkové příhody v nejakutnějším období - kontrolovaná neurochemická ochrana mozku (patent pro vynález 2255739) a počítačový program pro výpočet rychlosti infúze diazepamu během jeho provádění (Certifikát č. 2006610368). Srovnávací hodnocení účinnosti metody.

Byl objasněn vliv na prognózu ischemické cévní mozkové příhody s různou závažností léčby Cerebrolysinem. Actovegin, Mexidol a Gliatilin.

Na základě výsledků simulace nejzávažnějšího období ischemické cévní mozkové příhody jsou zvýrazněny příznaky jeho šesti klinických variant, které odrážejí počáteční závažnost onemocnění, dynamiku průběhu a pravděpodobnost komplikací.

Výsledkem studie, založené na integrovaném systémovém přístupu, bylo možné vyvinout koncept akutního období ischemické cévní mozkové příhody jako komplexního integračního systému složeného z komplexu synergických prvků, který umožňuje předvídat průběh, komplikace a výsledky onemocnění, včetně optimalizace neuroprotektivní terapie (Stříbrná medaile Moskvy mezinárodního salonu inovací a investic).

Praktický význam práce Měřítko vyvažujících příznaků ischemické cévní mozkové příhody, založené na využití dostupných vyšetřovacích metod. umožní lékařům specializovaná oddělení všeobecných nemocnic. okresní nemocnice, okresní nemocnice, stejně jako lékaři. pacientům s ischemickými mozkovými příhodami doma objektivně posoudit závažnost stavu pacienta. na základě analýzy různých aspektů patologického procesu.

Algoritmus pro diagnostiku patogenetických podtypů ischemické mrtvice umožňuje přesnější patogenetickou diagnózu onemocnění. Metoda může být použita v rychlé diagnóze ischemické mrtvice v jejím akutním období.

Vyvinuté modely umožňují předpovědět pravděpodobnost výsledků jak pro kombinaci nejvýznamnějších znaků, tak pro jeden rys, jakož i pro míry dynamiky závažnosti onemocnění po dobu dvou, tří a pěti dnů, což je vhodné pro neurologa, aby si vybral optimální terapeutickou taktiku.

Na základě moderních prognostických metod byly vytvořeny systémy pro predikci typů akutního období ischemické cévní mozkové příhody, jakož i pravděpodobnosti nejvýznamnějších extracerebrálních komplikací, které umožňují vytvářet podmínky pro lékařskou prevenci cerebro-viscerálních syndromů a komplikací.

Byly vyvinuty systémy pro predikci výsledků ischemické cévní mozkové příhody (pravděpodobná mortalita, pravděpodobnost zlepšení stavu pacienta) na základě výpočetní tomografie mozku. která má další prognostickou hodnotu.

Pro optimalizaci prognostického procesu byl vytvořen automatizovaný systém včasné predikce ischemické mrtvice.

Metoda léčby ischemické cévní mozkové příhody v akutním období je navržena pro praktické použití - řízená neurochemická mozková ochrana, která umožňuje dosáhnout lepší dynamiky zotavení neurologických funkcí v akutním období onemocnění.

Na základě zjištění kliniky. prognóza a léčba ischemické cévní mozkové příhody v akutním období onemocnění je algoritmus pro praktické řízení pacientů.

Hlavní ustanovení pro obranu 1. Vyvinutá škála rovnováhy ischemické mrtvice v akutním období umožňuje posoudit závažnost onemocnění a předpovědět jeho výsledky a komplikace. Kritické období ischemické cévní mozkové příhody je charakterizováno přítomností kritických hodnot závažnosti, při kterých se dramaticky mění prognóza onemocnění. Existuje vztah mezi hodnotou klinického a neurologického koeficientu, velikostí ohniska a posunem středních struktur mozku podle výpočetní tomografie a predikce výsledku ischemické mrtvice.

2. Ukazatele sledování závažnosti stavu u pacientů s ischemickou mozkovou příhodou v průběhu akutního období umožňují předpovědět výsledek onemocnění v prvních třech týdnech. Existují 4 typy ischemické cévní mozkové příhody v nejakutnějším období: složka. progresivní, hodnocené a stacionární, s různými prognostickými charakteristikami. Existuje nelineární vztah mezi závažností ischemické mrtvice a pravděpodobností jejích extracerebrálních komplikací (plicní embolie, pneumonie, akutního infarktu myokardu, akutních poruch srdečního rytmu a akutního srdečního selhání).

3. Použití automatizovaného systému pro včasnou predikci ischemické cévní mozkové příhody a dalších integračních prognostických systémů umožňuje zlepšit kvalitu léčby pacientů v akutním období onemocnění.

4. Kontrolovaná peyro-metabolická cerebroprotekce umožňuje dosáhnout nejlepších ukazatelů dynamiky závažnosti ischemické cévní mozkové příhody a přispívá k řešení neurologických syndromů v akutním období.

Osobní přínos autora při získávání výsledků práce a realizace výsledků vědeckého výzkumu

Práce je výsledkem samostatné práce autora. Výsledky klinického a paraklinického vyšetření uvedené v disertační práci plně odpovídají registračním dokumentům (souhrnné tabulky, případové studie). Všechny studie uvedené autorem v diplomové práci, zpracování, analýza, vyhodnocení výsledků byly provedeny osobně V.I. Ershovem, což bylo potvrzeno příslušným zákonem.

Výsledky vědecké studie byly zavedeny v léčbě pacientů s ischemickou mozkovou příhodou v práci neurologických a neuro-resuscitačních oddělení Orenburgské regionální klinické nemocnice. Oblastní klinická nemocnice Samara. MI Kalinina, Oddělení klinické nemocnice Orenburg Station, Městská klinická nemocnice № 3, Orenburg, Městská klinická nemocnice s názvem. Pirogov, Orenburg.

Schválení diplomové práce Hlavní ustanovení diplomové práce byla prezentována na V Regionální vědecké a praktické konferenci věnované 25. výročí Oddělení anesteziologie a resuscitace ORGMA v Orenburgu (2000), městské konferenci neurologů "Aktuální problémy akutní cerebrovaskulární patologie" v Orenburgu (2003) ), regionální vědecko-praktická konference mladých vědců a odborníků ve městě Orenburg (2003), II, III, V, VIII a IX meziregionálních vědecko-praktických konferencí neurologů z oblastí Samara a Orenburg, ruských státních příslušníků XII a XIII. Generální kongres "Člověk a medicína" v Moskvě (2005, 2006), VIII. All-ruský kongres neurologů v Kazani (2001) a IX. All-ruský kongres neurologů v Jaroslavli (2006), I. Národní kongres terapeuti v Moskvě (2006), VII Moskevský mezinárodní salon inovací a investic (2007).

Publikace. Úplnost materiálů v publikacích Podle disertačních prací bylo publikováno 31 publikací (včetně 6 publikací v recenzovaných publikacích HAK), obdržel 1 patent na vynález, 2 certifikáty oficiální registrace počítačových programů a 1 kladné rozhodnutí o žádosti o vynález.

Struktura a rozsah práce Diplomová práce je prezentována na 337 stranách psaného textu, skládá se z úvodu, přehledu literatury, deseti kapitol vlastního výzkumu, diskuze, závěrů, praktických doporučení a seznamu odkazů, je ilustrováno 31 tabulkami a 63 čísly. Bibliografický index obsahuje 404 pramenů literatury, z toho 263 v ruštině.

Závěr práce na téma „Nervová onemocnění“, Ershov, Vadim Ivanovič

1. Analýza prevalence patogenetických podtypů ischemické cévní mozkové příhody na základě vyvinutého algoritmu pro jejich diferenciální diagnózu ukazuje, že aterotrombotický podtyp byl nejčastější a smíšený typ méně často než ostatní. U kardioembolické cévní mozkové příhody se častěji než u jiných podtypů vyskytují poruchy dýchacího rytmu a při hemodynamické mrtvici se vyskytují Weberův syndrom, bulbarové a vestibulární syndromy. s aterotrombotickou ischemickou cévní mozkovou příhodou dochází k narušení citlivosti a při smíšené poruše dochází k narušení jasnosti vědomí, dušnosti. meningální syndrom, hrubé pyramidální syndromy a senzorická motorická afázie. Ischemické cévní mozkové příhody náležející do smíšeného patogenetického podtypu se vyznačují nejzávažnějším průběhem akutního období onemocnění a nejhorší prognózou. Příznivě působí ischemické mrtvice patogenetického podtypu lacunarů.

2.1. Mezi prognosticky nepříznivé příznaky akutního období ischemické cévní mozkové příhody patří: dušnost více než 40 za minutu, akutní srdeční selhání, kóma, těžký pseudobulbární syndrom, hypertermie nad 39 ° C, hrubý meningeální syndrom, sopor a respirační arytmie.

2.2. Zvýšení hodnot klinického a neurologického koeficientu odrážející poměr mozkových a fokálních neurologických symptomů v akutním období ischemické cévní mozkové příhody. vede ke zhoršení prognózy onemocnění. Koeficienty nad 2,4 jsou nepříznivé prognostické.

2.3. Pro akutní období ischemické cévní mozkové příhody existují dva kritické body závažnosti onemocnění. První odpovídá závažnosti 70 bodů, kdy pravděpodobnost nástupu zlepšení během akutního období onemocnění začíná postupně klesat, druhá odpovídá závažnosti mrtvice 80 bodů, kdy se pravděpodobná mortalita začíná zvyšovat. a prognóza se posouvá směrem k nepříznivému vývoji. Tahy s lokalizací v vertebrobasilárním systému jsou charakterizovány vyšší pravděpodobností úmrtnosti ve skupině mírných mrtvic. Pro pacienty s touto lokalizací ve skupině těžkých cévních mozkových příhod je však příznivější prognóza pravděpodobnosti zlepšení.

3.1. V akutním období ischemické mrtvice zvýrazněna složka. progresivní, jmenovité a stacionární typy proudění. Regresivní typ průběhu ischemické cévní mozkové příhody se vyskytuje častěji než jiné a vyznačuje se příznivou prognózou. Progresivní typ toku je naopak méně běžný a prognosticky nepříznivý.

3.2. Prognóza ischemické mrtvice závisí na rychlosti její dynamiky v akutním období. Zvýšení míry záporné dynamiky ischemické cévní mozkové příhody v období od prvního do druhého dne onemocnění přesahuje 23% a v období od prvního do pátého dne onemocnění je více než 16% prognosticky nepříznivých.

4. Pravděpodobnost extracerebrálních komplikací ischemické mrtvice (plicní embolie, pneumonie, akutní infarkt myokardu, akutní srdeční arytmie a akutní srdeční selhání) závisí na závažnosti onemocnění. Nejvyšším rizikem je pneumonie a akutní infarkt myokardu. Se závažností AI 90 bodů je celková pravděpodobnost jedné z uvedených komplikací 61,86%, se závažností ischemické mrtvice 100 bodů - asi 100%. Ve všech kategoriích závažnosti ischemické cévní mozkové příhody se přítomnost akutního infarktu myokardu a chronického srdečního selhání významně zhoršuje prognózu. Pravděpodobná úmrtnost významně závisí na stadiu srdečního selhání.

5. Neuroimaging predikce ischemické cévní mozkové příhody pomocí výsledků počítačové tomografie mozku může spolehlivě posoudit výsledky (pravděpodobná úmrtnost, pravděpodobnost zlepšení akutního období onemocnění). Velikost ohniska hemisférické ischemické mrtvice je více než 170 metrů krychlových. cm, stejně jako posun středních struktur mozku nad 7,5 mm jsou prognosticky nepříznivé.

6.1 Aplikace vyvinutého automatizovaného systému pro včasnou predikci ischemické mrtvice (SRPI) v akutním období onemocnění umožňuje ve skupině těžkých mozkových příhod snížit pravděpodobnou mortalitu a zvýšit pravděpodobnost zlepšení stavu pacienta během akutního období onemocnění.

6.2. Analýza počáteční závažnosti ischemické cévní mozkové příhody, dynamiky průběhu a pravděpodobnosti komplikací založených na automatizovaném systému včasné predikce nám umožňuje identifikovat příznaky čtyř příznivých a dvou nepříznivých (s mírou úmrtnosti 40%, resp. 75%) klinických variant nejvíce akutního období onemocnění.

7.1 Kontrolovaná neuro-metabolická cerebroprotekce je účinnou léčbou ischemické cévní mozkové příhody v akutním období. Účinnost byla potvrzena významně lepšími ukazateli dynamiky závažnosti pacientů po dobu tří dnů onemocnění ve srovnání se skupinou pacientů, kteří dostávali standardní režim. stejně jako přítomnost významné pozitivní dynamiky mozkových a fokálních neurologických symptomů.

7.2. Srovnávací analýza vlivu neuroprotektivní terapie na prognózu ischemické cévní mozkové příhody ukazuje, že při zahájení cerebrolysinu začíná druhá polovina akutní periody spolehlivým (p Folkurální ischemická cévní mozková příhoda, neurověda psychiatrie, závěrečné zprávy).