Anémie z nedostatku železa - symptomy a léčba

Anémie s nedostatkem železa je onemocnění charakterizované snížením hladiny hemoglobinu v krvi. Podle výsledků studií na světě trpí touto formou anémie s různou závažností asi 2 miliardy lidí.

Děti a kojící ženy jsou k tomuto onemocnění nejvíce náchylné: každé třetí dítě na světě trpí anémií, téměř všechny kojící ženy mají různou míru anémie.

Tato anémie byla poprvé popsána v roce 1554 a léky pro její léčbu byly poprvé aplikovány v roce 1600. Je to vážný problém, který ohrožuje zdraví společnosti, protože nemá malý vliv na výkon, chování, duševní a fyziologický vývoj.

To významně snižuje sociální aktivitu, ale bohužel je chudokrevnost často podceňována, protože člověk si postupně zvykne na pokles zásob železa ve svém těle.

Příčiny anémie z nedostatku železa

Co je to? Mezi příčinami anémie z nedostatku železa existuje několik. Často existuje kombinace důvodů.

Nedostatek železa často pociťují lidé, jejichž tělo vyžaduje zvýšenou dávku tohoto stopového prvku. Tento jev je pozorován se zvýšeným růstem těla (u dětí a dospívajících), stejně jako během těhotenství a laktace.

Přítomnost dostatečného množství železa v těle závisí do značné míry na tom, co jíme. Pokud je dieta nevyvážená, příjem potravy je nepravidelný, špatné potraviny jsou konzumovány, pak v souhrnu to vše způsobí nedostatek železa v těle s jídlem. Mimochodem, hlavní potravinové zdroje železa jsou maso: maso, játra, ryby. Relativně mnoho železa ve vejcích, fazole, fazole, sóji, hrášku, ořechech, rozinek, špenátu, švestek, granátovém jablku, pohankové, černém chlebu.

Proč se objeví anémie z nedostatku železa a co to je? Hlavní příčiny tohoto onemocnění jsou následující:

1. Nedostatečný příjem železa ve stravě, zejména u novorozenců.
2. Narušení sání.
3. Chronická ztráta krve.
4. Zvýšená potřeba železa při intenzivním růstu u dospívajících, během těhotenství a kojení.
5. Intravaskulární hemolýza s hemoglobinurií.
6. Porušení přepravy železa.

I minimální krvácení při 5-10 ml / den bude mít za následek ztrátu 200-250 ml krve za měsíc, což odpovídá přibližně 100 mg železa. A pokud zdroj latentního krvácení není prokázán, což je poměrně obtížné vzhledem k absenci klinických příznaků, může se u pacienta po 1-2 letech vyvinout anémie z nedostatku železa.

Tento proces probíhá rychleji v přítomnosti jiných predisponujících faktorů (zhoršená absorpce železa, nedostatečná spotřeba železa atd.).

Jak se IDA vyvíjí?

1. Tělo mobilizuje rezervní železo. Neexistuje žádná anémie, žádné stížnosti, během studie může být zjištěn nedostatek feritinu.
2. Mobilizovaná tkáň a transport železa, syntéza hemoglobinu zachráněna. Neexistuje žádná anémie, suchá kůže, svalová slabost, závratě, známky gastritidy. Vyšetření ukázalo nedostatek sérového železa a snížení saturace transferinu.
3. Všechny finanční prostředky jsou ovlivněny. Objevuje se anémie, snižuje se množství hemoglobinu a pak se snižují červené krvinky.

Stupně

Stupeň anémie nedostatku železa v obsahu hemoglobinu:

• easy - hemoglobin není nižší než 90 g / l;
• průměr - 70-90 g / l;
• těžké - hemoglobin pod 70 g / l.

Normální hladiny hemoglobinu v krvi:

• pro ženy - 120-140 g / l;
• pro muže - 130-160 g / l;
• u novorozenců - 145-225 g / l;
• děti 1 měsíc. - 100-180 g / l;
• děti 2 měsíce. - 2 roky. - 90-140 g / l;
• u dětí 2-12 let - 110-150 g / l;
• děti od 13 do 16 let - 115-155 g / l.

Klinické příznaky závažnosti anémie však nemusí vždy odpovídat závažnosti anémie podle laboratorních kritérií. Proto navrhovaná klasifikace anémie podle závažnosti klinických symptomů.

• Stupeň 1 - žádné klinické symptomy;
• 2 stupně - mírně vyjádřená slabost, závratě;
• Stupeň 3 - existují všechny klinické příznaky anémie, postižení;
• Stupeň 4 - představuje závažný stav precoma;
• Stupeň 5 - nazývá se "anemic coma", trvá několik hodin a je smrtelný.

Známky latentní fáze

Latentní (skrytý) nedostatek železa v těle může vést k symptomům syndromu sideropenie (nedostatku železa). Mají následující charakter:

• svalová slabost, únava;
• snížená pozornost, bolesti hlavy po duševní námaze;
• na sůl a kořeněná kořeněná jídla;
• bolest v krku;
• suchá bledá kůže, bledost sliznic;
• křehké a bledé nehtové destičky;
• otupělost vlasů.

O něco později se vyvíjí anemický syndrom, jehož závažnost je způsobena hladinou hemoglobinu a červených krvinek v těle, stejně jako rychlostí anémie (čím rychleji se vyvíjí, tím závažnější jsou klinické projevy) onemocnění.

Příznaky anémie z nedostatku železa

Anémie z nedostatku železa se vyvíjí pomalu, takže její symptomy nejsou vždy vyslovovány. Chudokrevnost často odlupuje, deformuje a rozbíjí nehty, rozštípává vlasy, kůže se stává suchou a bledou, v koutcích úst se objevují lepení, slabost, indispozice, závratě, bolest hlavy, mávání před očima, mdloby.

Velmi často je u pacientů s anémií pozorována změna chuti, objevuje se neodolatelná touha po nepotravinářských výrobcích, jako je křída, jíl a syrové maso. Mnozí začínají přitahovat ostré pachy, jako je benzín, smaltovaná barva, aceton. Úplný obraz onemocnění se otevírá až po celkovém krevním testu na základní biochemické parametry.

Diagnostika IDA

V typických případech není diagnóza anémie z nedostatku železa obtížná. Často je tato choroba detekována v analýzách, prošla zcela jiným důvodem.

Obecně, manuální krevní test odhaluje pokles hemoglobinu, barevný index krve a hematokrit. Při provádění analýzy KLA na analyzátoru jsou zjištěny změny v indexech erytrocytů charakterizujících obsah hemoglobinu v erytrocytech a velikost erytrocytů.

Identifikace těchto změn je důvodem pro studium metabolismu železa. Další podrobnosti o hodnocení metabolismu železa jsou uvedeny v článku o nedostatku železa.

Léčba anémie z nedostatku železa

Ve všech případech anémie z nedostatku železa, před zahájením léčby, je nutné stanovit okamžitou příčinu tohoto stavu a pokud možno odstranit (nejčastěji odstranit zdroj ztráty krve nebo léčit základní onemocnění, komplikované sideropenií).

Léčba anémie u pacientů s nedostatkem železa u dětí a dospělých by měla být patogeneticky zdůvodněná, komplexní a zaměřena nejen na odstranění anémie jako symptomu, ale také na odstranění nedostatku železa a doplnění jeho zásob v těle.

Klasická léčba anémie:

• eliminace etiologického faktoru;
• organizace správné výživy;
• užívání železných doplňků;
• prevence komplikací a recidivy onemocnění.

Při správné organizaci výše uvedených postupů se můžete během několika měsíců spolehnout na odstranění patologie.

Přípravky ze železa

Ve většině případů je nedostatek železa eliminován pomocí solí železa. Nejdostupnější lék, který se používá k léčbě chudokrevnosti chudé na železo dnes je tablety síranu železitého, obsahuje 60 mg železa, a to 2-3 krát denně.

Jiné soli železa, jako je glukonát, fumarát, laktát, mají také dobré absorpční vlastnosti. Vzhledem k tomu, že absorpce anorganického železa s jídlem klesá o 20-60% s jídlem, je lepší užívat tyto léky před jídlem.

Možné nežádoucí účinky doplňků železa:

• kovová chuť v ústech;
• abdominální diskomfort;
• zácpa;
• průjem;
• nevolnost a / nebo zvracení.

Délka léčby závisí na schopnosti pacienta absorbovat železo a pokračuje až do normalizace laboratorního krevního obrazu (počet červených krvinek, hemoglobinu, barevný index, hladina železa v séru a vazebná kapacita železa).

Po odstranění příznaků anémie z nedostatku železa se doporučuje použití stejného léčiva, ale ve snížené profylaktické dávce, protože hlavním cílem léčby není ani odstranění příznaků anémie jako doplnění nedostatku železa v těle.

Dieta

Dieta pro chudokrevnost nedostatku železa je spotřeba potravin bohatých na železo.

Je prokázána správná výživa s povinným zařazením potravin obsahujících železo hemu (telecí, hovězí, jehněčí, králičí maso, játra, jazyk) do stravy. Je třeba připomenout, že kyselina askorbová, kyselina citrónová, kyselina jantarová přispívají ke zvýšení ferosorbce v gastrointestinálním traktu. Oxaláty a polyfenoly (káva, čaj, sójový protein, mléko, čokoláda), vápník, dietní vlákna a další látky inhibují vstřebávání železa.

Nicméně, bez ohledu na to, jak moc jíme maso, dostane se do něj denně jen 2,5 mg železa - to je to, kolik je tělo schopno absorbovat. A z komplexů obsahujících železo, které jsou absorbovány 15-20krát více - což je důvod, proč s pomocí jediné stravy není možné vždy vyřešit problém anémie.

Závěr

Anémie z nedostatku železa je nebezpečný stav, který vyžaduje odpovídající přístup k léčbě. Pouze dlouhodobé podávání doplňků železa a eliminace příčiny krvácení povede k odstranění patologie.

Aby se předešlo závažným komplikacím léčby, měly by být laboratorní krevní testy neustále monitorovány v průběhu léčby onemocnění.

Anémie z nedostatku železa

Anémie s nedostatkem železa (IDA) je hematologický syndrom charakterizovaný poruchou syntézy hemoglobinu v důsledku nedostatku železa a projevuje se anémií a sideropenií. Hlavními příčinami IDA jsou ztráta krve a nedostatek potravy a nápojů bohatých na hem.

Příčinou nedostatku železa je porušení jeho rovnováhy ve směru převládání výdajů železa nad příjem, pozorované při různých fyziologických stavech nebo onemocněních:

ztráta krve různého původu;

zvýšená potřeba železa;

porušení absorpce železa;

vrozený nedostatek železa;

narušení transportu železa v důsledku nedostatku transferinu.

Ztráta krve různého původu

Zvýšená spotřeba železa, která způsobuje rozvoj hyposideropenie, je nejčastěji spojena se ztrátou krve nebo s jejím zvýšeným užíváním v určitých fyziologických podmínkách (těhotenství, období rychlého růstu). U dospělých se vyvíjí nedostatek železa, obvykle v důsledku ztráty krve. Trvalá malá ztráta krve a chronické latentní krvácení (5–10 ml / den) vedou nejčastěji k záporné rovnováze železa. Nedostatek železa se někdy může rozvinout po jedné masivní ztrátě krve, překročení zásob železa v těle, stejně jako v důsledku opakovaného významného krvácení, po kterém zásoby železa nemají čas se zotavit.

Podle statistických údajů je u 20–30% žen ve fertilním věku latentní nedostatek železa, u 8–10% anémie z nedostatku železa. Hlavní příčinou hyposiderózy u žen, s výjimkou těhotenství, je patologická menstruace a krvácení dělohy. Polymenorea může způsobit snížení zásob železa v těle a rozvoj latentního deficitu železa a následně anémie z nedostatku železa. Děložní krvácení v největší míře zvyšuje objem ztráty krve u žen a přispívá k výskytu stavů nedostatku železa. Předpokládá se, že fibroidy dělohy, dokonce i v nepřítomnosti menstruačního krvácení, mohou vést k rozvoji nedostatku železa. Ale častěji je příčinou anémie u myomů zvýšená ztráta krve.

Vývoj postemoragické anémie z nedostatku železa také způsobuje ztrátu krve z trávicího traktu, který je často skrytý a těžko diagnostikovatelný. Taková ztráta krve může být způsobena chorobami zažívacích orgánů a nemocí jiných orgánů. Železná nerovnováha může být doprovázena opakovanou akutní erozívní nebo hemoragickou ezofagitidou a gastritidou, žaludečním vředem a dvanáctníkovým vředem s opakovaným krvácením, chronickými infekčními a zánětlivými onemocněními trávicího traktu. V případě obří hypertrofické gastritidy (onemocnění Menetria) a polypous gastritis je sliznice snadno zranitelná a často krvácí. Častou příčinou skryté ztráty krve je kýla otevírání potravy membrány, křečové žíly jícnu a konečníku s portální hypertenzí, hemoroidy, divertikuly jícnu, žaludku, střev, Meckelův kanál, nádor. Plicní krvácení je vzácnou příčinou nedostatku železa. Krvácení z ledvin a močových cest může někdy vést k rozvoji nedostatku železa. Velmi často je hematurie doprovázena hypernefromy.

V některých případech je ztráta krve různé lokalizace, která je příčinou anémie z nedostatku železa, spojena s hematologickými onemocněními (koagulopatiemi, trombocytopenií a trombocytopathiemi), jakož i vaskulárními lézemi u vaskulitidy, onemocnění kolagenu, Randu-Weber-Oslerovy choroby, hematomů.

Nedostatek železa zažívacího původu se může u dětí a dospělých vyvíjet s nedostatečným obsahem potravy, který je pozorován při chronické podvýživě a hladovění, přičemž omezuje výživu pro terapeutické účely, s monotónními potravinami s převažujícím obsahem tuků a cukrů. U dětí může docházet k nedostatečnému přísunu železa z těla matky v důsledku anémie z nedostatku železa během těhotenství, předčasného porodu, více plodů a nedonošenosti, předčasné podvázání kordu, dokud se pulzace nezastaví.

Porušení vstřebávání železa

Dlouhou dobu byla absence kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě považována za hlavní příčinu vzniku nedostatku železa. V důsledku toho byla izolována anémie z gastrogenního nebo achlorhydrického železa. V současné době bylo zjištěno, že Ahilia může mít pouze další význam při porušování absorpce železa v podmínkách zvýšené potřeby těla v něm. Atrofická gastritida s achilií nastává v důsledku nedostatku železa způsobeného snížením aktivity enzymů a buněčné respirace v sliznici žaludku.

Zánět, jizevnatý nebo atrofický proces v tenkém střevě, resekce tenkého střeva může vést ke zhoršení absorpce železa. Existuje řada fyziologických stavů, ve kterých se potřeba železa dramaticky zvyšuje. Patří mezi ně těhotenství a kojení, stejně jako období zvýšeného růstu u dětí. Během těhotenství se výdaje na železo prudce zvyšují na potřeby plodu a placenty, ztráty krve během porodu a laktace. Rovnováha železa v tomto období je na pokraji nedostatku a různé faktory, které snižují příjem nebo zvyšují spotřebu železa, mohou vést k rozvoji anémie z nedostatku železa.

Anémie s nedostatkem železa někdy, zejména v kojeneckém věku a stáří, se vyvíjí s infekčními a zánětlivými onemocněními, popáleninami, nádory v důsledku poruch metabolismu železa a jeho celkového množství.

Klinický obraz a stadia vývoje onemocnění

IDA je posledním stupněm nedostatku železa v těle. V počátečních stadiích nejsou žádné klinické příznaky deficitu železa a diagnóza preklinických stadií stavu nedostatku železa je možná pouze díky vývoji laboratorních diagnostických metod. V závislosti na závažnosti nedostatku železa v těle existují tři fáze:

nedostatek železa v těle;

nedostatek latentního železa v těle;

Nedostatek železa v těle

V této fázi v těle je vyčerpán sklad. Hlavní formou ukládání železa je feritin - ve vodě rozpustný glykoproteinový komplex, který se nachází v makrofágech jater, sleziny, kostní dřeně, červených krvinek a krevního séra. Laboratorním znakem deplece železa v těle je snížení hladiny feritinu v séru. Současně se hladina sérového železa udržuje v normálních mezích. V tomto stadiu nejsou žádné klinické příznaky, diagnóza může být provedena pouze na základě stanovení hladiny sérového feritinu.

Nedostatek latentního železa v těle

Pokud v prvním stadiu nedojde k adekvátnímu doplnění deficitu železa, nastane druhá fáze nedostatku železa - nedostatek latentního železa. V této fázi, v důsledku porušení dodávky požadovaného kovu ve tkáni, je pozorován pokles aktivity tkáňových enzymů (cytochromů, katalázy, sukcinátdehydrogenázy atd.), Což se projevuje rozvojem sideropenického syndromu. Mezi klinické projevy sideropenického syndromu patří perverze chuti, závislost na kořeněných, slaných, kořenitých jídlech, svalová slabost, dystrofické změny kůže a přívěsků atd.

Ve fázi latentního nedostatku železa v těle jsou změny laboratorních ukazatelů výraznější. Nejen deplece zásob železa v depu - snížení sérové ​​koncentrace feritinu, ale také snížení obsahu železa v séru a nosných proteinech.

Sérum železo je důležitým laboratorním ukazatelem, na jehož základě je možné provést diferenciální diagnostiku anémie a stanovit taktiku léčby. Pokud tedy dojde ke snížení sérového železa při anémii spolu se snížením sérového feritinu, znamená to etiologii anémie způsobenou nedostatkem železa a hlavní strategií léčby je odstranění příčin ztráty železa a kompenzace jeho nedostatku. V jiném případě je snížená hladina sérového železa kombinována s normální hladinou feritinu. K tomu dochází v případech anémie způsobené redistribucí železa, při které je rozvoj hypochromní anémie spojen se zhoršeným uvolňováním železa z depotu. Taktika léčby redistribuční anémie bude naprosto odlišná - jmenování doplňků železa pro tuto anémii je nejen nepraktické, ale může způsobit i poškození pacienta.

Celková vazebná kapacita séra (OZHSS) je laboratorní test, který umožňuje stanovit stupeň tzv. „Séra“. Při stanovení TIBL se do testovaného séra přidá určité množství železa. Část přidaného železa se váže v séru na nosné proteiny a železo, které není vázáno na proteiny, je odstraněno ze séra a je určeno jeho množství. V případě anémie z nedostatku železa se pacientovo sérum váže více železa než obvykle, zaznamenává se zvýšení TIBF.

Stav nedostatku železa závisí na stupni deficitu železa a rychlosti jeho vývoje a zahrnuje známky anémie a nedostatku tkáně železa (sideropenie). Fenomén tkáňového deficitu železa chybí pouze v případě některých anémií z nedostatku železa způsobených porušením využití železa, kdy je depot přeplněn železem. Proto anémie z nedostatku železa v jejím průběhu přechází do dvou období: období latentního deficitu železa a období zdánlivé anémie způsobené nedostatkem železa. V období latentního deficitu železa se objevují mnohé subjektivní obtíže a klinické příznaky charakteristické pro anémii z nedostatku železa. Pacienti zaznamenali celkovou slabost, malátnost, snížený výkon. Již v tomto období může být perverze chuti, sucha a brnění jazyka, porušení polykání s pocitem cizího tělesa v krku (Plummer-Vinsonův syndrom), palpitace, dušnost.

Objektivní vyšetření pacientů ukázalo "malé příznaky nedostatku železa": atrofie papily jazyka, cheilitis ("zaseknutý"), suchá kůže a vlasy, křehké nehty, pálení a svědění vulvy. Všechny tyto známky porušení trofismu epiteliálních tkání jsou spojeny s tkáňovou sideropenií a hypoxií.

Skrytý nedostatek železa může být jediným znakem nedostatku železa. Mezi tyto případy patří mírná sideropenie, která se dlouhodobě vyvíjí u žen v dospělém věku v důsledku opakovaného těhotenství, porodu a potratů u žen, které jsou dárci, u osob obou pohlaví v období zvýšeného růstu. U většiny pacientů s pokračujícím nedostatkem železa po vyčerpání jeho tkáňových rezerv se vyvíjí anémie z nedostatku železa, což je známkou závažného nedostatku železa v těle. Změny funkce různých orgánů a systémů v případě anémie z nedostatku železa nejsou ani tak důsledkem anémie, jako tkáňového deficitu železa. Důkazem toho je nesoulad mezi závažností klinických projevů nemoci a stupněm anémie a jejich výskytem ve stadiu nedostatku latentního železa.

Pacienti s anémií z nedostatku železa vykazují celkovou slabost, únavu, potíže se soustředěním pozornosti a někdy ospalost. Po přepracování se objevují bolesti hlavy, závratě. Závažná anémie může způsobit mdloby. Tyto stížnosti zpravidla nezávisí na stupni anémie, ale na délce trvání onemocnění a věku pacientů.

Anémie z nedostatku železa se vyznačuje změnami v kůži, nehtech a vlasech. Kůže je obvykle bledá, někdy s mírně nazelenalým nádechem (chloróza) a na tvářích se objeví červenat, je suchá, ochablá, šupinatá a snadno se tvoří praskliny. Vlasy ztrácejí lesk, stmavnou, tenké, snadno se rozpadají, jsou tenké a předčasně se zbarví do šedé. Změny nehtů jsou specifické: stávají se tenkými, matnými, zploštělými, snadno rozvrstvenými a rozbitými a objevuje se striace. V případě výrazných změn získávají nehty konkávní, lžičkovitou formu (koilony).

CBC

Obecně, krevní test ukáže pokles hladiny hemoglobinu a červených krvinek během IDA. U Hb 1,05 se může vyskytnout mírná erytrocytopenie - obsah hemoglobinu v erytrocytech se zvyšuje. V krevním nátěru mají tyto červené krvinky intenzivnější barvu, lumen ve středu je významně snížen nebo chybí. Hyperchromie je spojena se zvýšením tloušťky erytrocytů a je často kombinována s makrocytózou;

polychromatophils - červené krvinky, malované v krevním nátěru ve světle fialové, fialové barvě. Se zvláštním supravitálním barvením se jedná o retikulocyty. Normálně může být jeden ve stěrce.

Biochemický krevní test

S rozvojem IDA v biochemické analýze krve budou zaznamenány:

snížení koncentrace sérového feritinu;

snížení koncentrace železa v séru;

snížení saturace transferinu železem.

Léčba se provádí pouze s dlouhodobým příjmem dvojmocného železa orálně v mírných dávkách a výrazný nárůst hemoglobinu, na rozdíl od zlepšení pohody, nebude brzy - za 4-6 týdnů.

Obvykle je předepsán jakýkoliv bivalentní železný produkt - častěji je to síran železnatý - lepší než jeho prodloužená dávková forma, při průměrné terapeutické dávce po dobu několika měsíců, poté je dávka snížena na minimum na několik měsíců a pak (pokud není příčina anémie vyloučena) dávky během týdne jsou měsíční po mnoho let. Tato praxe byla dobře odůvodněna při léčbě žen s chronickou postemoragickou anémií s nedostatkem železa s tardiferonem v důsledku celoroční hyperpolymenorrhoe - jedna tableta ráno a večer po dobu 6 měsíců bez přestávky, pak jedna tableta denně po dobu dalších 6 měsíců, pak několik let každý den po dobu jednoho týdne menstruace. To poskytuje zatížení železa s výskytem prodloužených těžkých období během menopauzy. Bezvýznamným anachronismem je stanovení hladin hemoglobinu před a po menstruaci.

Těhotné ženy s nedostatkem železa a anémií (mírný pokles hemoglobinu a počtu červených krvinek jsou fyziologické vzhledem k mírné hydremii a nevyžadují léčbu) dostávají průměrnou dávku síranu železa ústy před porodem a během kojení, pokud dítě nemá průjem, který se obvykle děje vzácně.

pravidelné sledování krevního obrazu;

jíst potraviny s vysokým obsahem železa (maso, játra atd.);

profylaktická suplementace železa v rizikových skupinách.

operační odstraňování zdrojů ztráty krve.

Anémie z nedostatku železa

Anémie z nedostatku železa je klinický a hematologický syndrom způsobený nedostatkem železa v lidském těle, což má za následek zhoršenou normální syntézu hemoglobinu a hypoxii tkáně.

Patologie je rozšířená. Podle statistik je anémie z nedostatku železa diagnostikována u 8-10% žen ve fertilním věku a nedostatek latentního železa je diagnostikován u 30% žen. V raném dětství se u každého druhého dítěte zjistí známky anémie z nedostatku železa. Ve struktuře všech anémií představuje podíl nedostatku železa 90%.

Příčiny a rizikové faktory

Základem rozvoje anémie z nedostatku železa je negativní rovnováha metabolismu železa. K tomu mohou vést různé faktory, ale nejčastější příčinou nedostatku železa je chronická ztráta krve:

• krvácení z hemoroidů nebo análních trhlin;
• dysfunkční děložní krvácení;
• bohatá menstruace;
• gastrointestinální krvácení (z erozí a vředů sliznice žaludku nebo střev).

Další příčiny ztráty krve jsou:

• helminthiasis;
• hemosideróza plic;
• hemoragická diatéza (von Willebrandova choroba, hemofilie);
• hemoglobinurie;
• rozsáhlá zranění a operace;
• časté dárcovství krve (darování).

U pacientů s chronickým selháním ledvin, kteří jsou v programované hemodialýze, se často vyvíjí anémie z nedostatku železa.

Ve stavech s nedostatkem železa klesá aktivita IgA; Výsledkem je, že u pacientů se často vyvíjejí střevní a respirační infekce.

Nedostatek železa v těle může také vzniknout v důsledku nedostatečného příjmu železa z potravin z následujících důvodů:

• nízká životní úroveň;
• vegetariánství;
• dodržování stravy omezující používání masných výrobků;
• anorexie;
• umělé krmení kojenců, zejména s pozdním zavedením doplňkových potravin.

Řada onemocnění a patologických stavů orgánů trávicího systému může vést k zhoršené absorpci železa a rozvoji anémie z nedostatku železa:

• gastrektomie;
• stav po resekci tenkého střeva;
• malabsorpční syndrom;
• chronická enteritida;
• hypoacidní gastritida;
• střevní infekce.

U pacientů s chronickou hepatitidou nebo cirhózou se také vyvíjí anémie z nedostatku železa. V tomto případě je přeprava železa z depa narušena.

Anémie z nedostatku železa se také může objevit na pozadí zvýšené potřeby železa (během puberty, těhotenství nebo laktace) nebo s významnými ztrátami tohoto prvku (u rakoviny, infekčních onemocnění).

Formy nemoci

V závislosti na příčině jsou anémie z nedostatku železa rozděleny následovně:

• alimentární;
• post-hemoragické;
• spojené s porušováním dopravy železa, nedostatečnou resorpcí nebo zvýšenou spotřebou;
• vrozeným (počátečním) nedostatkem železa.

Podle závažnosti laboratorních a klinických příznaků anémie z nedostatku železa jsou:

• plíce (hemoglobin nad 90 g / l);
• střední závažnost (hemoglobin od 70 do 90 g / l);
• těžký (hemoglobin nižší než 70 g / l).

Mírná anémie z nedostatku železa se ve většině případů vyskytuje bez jakýchkoli klinických projevů nebo s minimální závažností. Závažná forma je doprovázena rozvojem hematologických, sideropenických a cirkulačně-hypoxických syndromů.

Fáze nemoci

Během anémie z nedostatku železa existuje několik stadií:

1. Preferovaný nedostatek železa - deponované železo je ochuzeno, hemoglobin a transportní rezervy jsou zachovány.
2. Nedostatek latentního železa - dochází k poklesu zásob transportního železa obsaženého v krevní plazmě.
3. Vlastně anémie z nedostatku železa - vyčerpání všech metabolických zásob železa (erytrocytů, transport a ukládání).

Příznaky

V klinickém obrazu anémie z nedostatku železa se rozlišují následující syndromy:

• oběhové hypoxické;
• sideropenic;
• astenovegetativní.

Cirkulačně-hypoxické poruchy vznikající na pozadí anémie z nedostatku železa zhoršují průběh souběžných onemocnění kardiovaskulárního a respiračního systému.

Vývoj cirkulačního hypoxického syndromu je způsoben zhoršenou syntézou hemoglobinu, v důsledku čehož dochází k transportu kyslíku a vzniká tkáňová hypoxie. Klinicky se projevuje:

• obecná slabost;
• ospalost;
• závratě;
• tinnitus;
• přechodné mdloby;
• bušení srdce;
• přecitlivělost na nízkou teplotu;
• dušnost, ke které dochází při fyzické námaze a při těžké anémii - a v klidu.

Mechanismus vývoje sideropenického syndromu je spojen s nedostatkem tkáňových enzymů obsahujících železo (cytochromy, peroxidáza, kataláza). Nedostatek těchto enzymů způsobuje trofické poruchy pozorované na pozadí anémie z nedostatku železa na straně sliznic a kůže. Příznaky sideropenického syndromu:

• suchá kůže;
• deformace, zvýšená křehkost a křížové rýhování nehtů;
• vypadávání vlasů;
• atrofickou gastritidu;
• dysfagie;
• angular stomatitis;
• glossitis;
• zkreslení chuti (touha po jídle nepoživatelných předmětů, jako je hlinka nebo zubní prášek);
• dysurické poruchy;
• dyspepsie;
• svalová slabost.

Astenovegetativní syndrom je charakterizován emoční labilitou, zvýšenou podrážděností, poruchou paměti a sníženým výkonem.

Vlastnosti onemocnění u dětí

Klinický obraz anémie z nedostatku železa u dětí není specifický, převažuje jeden z následujících syndromů:

1. Asteno vegetativní. Spojeno s hladováním kyslíku v tkáních nervového systému. Projevuje se snížením svalového tónu a zpožděným psychomotorickým vývojem dítěte. S těžkou anémií z nedostatku železa a nedostatkem nezbytné terapie je možný intelektuální nedostatek. Mezi další projevy asteno-vegetativního syndromu patří enuréza, mdloby, závratě, podrážděnost a slznost.
2. Epiteliální. Charakterizovány změnami v kůži a jejích koncích. Kůže se stává suchou, v oblasti kolen a loktů se vyvíjí hyperkeratóza, vlasy ztrácejí lesk a aktivně vypadávají. Často rozvíjet cheilitis, glossitis, angular stomatitis.
3. Dyspeptický. Chuť k jídlu klesá na plné odmítnutí jídla, je zde nerovnováha židle (průjem, střídání se zácpou), nadýmání, dysfagie.
4. Kardiovaskulární. Vyvíjí se na pozadí závažné anémie z nedostatku železa a projevuje se krátkým dechem, snížením krevního tlaku, tachykardií, srdečním šelestem a dystrofickými změnami v myokardu.
5. Syndrom imunodeficience. Vyznačuje se nemotivovaným zvýšením teploty na subfebrilní hodnoty. Děti jsou náchylné k respiračním střevním infekcím s těžkým a (nebo) prodlouženým průběhem.
6. Hepatolienal. Je pozorován na pozadí závažné anémie z nedostatku železa, zejména v kombinaci s jinými typy anémie nebo křivice. Svědčí o tom zvýšení velikosti jater a sleziny.

V raném dětství se u každého druhého dítěte zjistí známky anémie z nedostatku železa. Viz také:

Diagnostika

Diagnostika stavu a stanovení jeho závažnosti se provádí podle výsledků laboratorních studií. Pro anémii s nedostatkem železa jsou charakteristické následující změny:

• snížení obsahu hemoglobinu v krvi (norma pro ženy je 120–140 g / l, pro muže 130–150 g / l);
• poikilocytóza (změna tvaru červených krvinek);
• mikrocytóza (přítomnost abnormálně malých červených krvinek ve velikosti);
• hypochromie (barevný index - menší než 0,8);
• snížení koncentrace sérového železa (norma pro ženy je 8,95–30,43 μmol / l, pro muže - 11,64–30,43 μmol / l);
• snížení koncentrace feritinu (norma pro ženy je 22–180 mcg / l, pro muže 30–310 mcg / l);
• snížení saturace transferinu železem (norma je 30%).

Pro účinnou léčbu anémie z nedostatku železa je důležité stanovit její příčinu. Pro detekci zdroje chronické ztráty krve je uvedeno:

• FEGDS;
• X-ray žaludku s kontrastem;
• kolonoskopie;
• irigoskopie;
• ultrazvuk pánevních orgánů;
• studie fekální okultní krve.

Podle statistik je anémie z nedostatku železa diagnostikována u 8-10% žen ve fertilním věku a nedostatek latentního železa je diagnostikován u 30% žen.

V komplexních diagnostických případech se provádí punkce červené kostní dřeně, po níž následuje histologické a cytologické vyšetření získaného bodnutí. Významný pokles sideroblastů ukazuje přítomnost anémie z nedostatku železa.

Diferenciální diagnóza se provádí s jinými typy hypochromní anémie (talasemie, sideroblastická anémie).

Léčba

Principy léčby anémie z nedostatku železa:

• odstranění zdroje chronické ztráty krve;
• dietní korekce;
• doplnění železa.

Dietní terapie hraje důležitou roli. Dieta zahrnuje jazyk, játra, králičí maso, jehněčí maso, hovězí maso, telecí maso - potraviny bohaté na heme železo. Pro zlepšení absorpce železa z gastrointestinálního traktu jsou nezbytné kyseliny askorbové, jantarové a citrónové, které se nacházejí ve velkém množství v čerstvém ovoci a bobulích. Vylučte čokoládu, mléko, sojový protein, čaj, kávu, protože inhibují absorpci železa.

Jen dieta k naplnění již vytvořeného nedostatku železa není možná. Pacienti s anémií s nedostatkem železa trpí dlouhodobou substituční léčbou ferropreparací (minimálně 2-2,5 měsíce).

S těžkou formou anémie z nedostatku železa a výrazným oběhovým hypoxickým syndromem se objevují indikace k transfuzi krve.

Možné komplikace a důsledky

Cirkulačně-hypoxické poruchy vznikající na pozadí anémie z nedostatku železa zhoršují průběh souběžných onemocnění kardiovaskulárního a respiračního systému.

Ve stavech s nedostatkem železa klesá aktivita IgA; Výsledkem je, že u pacientů se často vyvíjejí střevní a respirační infekce.

Na pozadí dlouhého průběhu těžké anémie z nedostatku železa se u pacientů může rozvinout dystrofie myokardu.

Předpověď

Prognóza je příznivá, s výhradou včasné korekce nedostatku železa a odstranění příčiny anémie.

Prevence

Prevence anémie z nedostatku železa zahrnuje: t

• dobrá racionální výživa;
• každoroční monitorování hemoglobinu v krvi;
• včasné odstranění zdrojů chronické ztráty krve;
• profylaktické podávání preparátů železa ohroženým osobám.

Anémie z nedostatku železa (IDA): příčiny, stupně, známky, diagnóza, způsob léčby

Anémie s nedostatkem železa (IDA) bývala známější jako anémie (nyní je tento termín zastaralý a mimo zvyk, kromě našich babiček). Název onemocnění jasně ukazuje na nedostatek organismu v organismu jako železo, jehož deplece v orgánech, které ho ukládají, vede ke snížení produkce komplexního proteinu (chromoproteinu) - hemoglobinu (Hb), který je obsažen v červených krvinkách - erytrocytech. Taková vlastnost hemoglobinu, jako jeho vysoká afinita k kyslíku, je základem transportní funkce červených krvinek, které pomocí hemoglobinu dodávají kyslík do dýchacích tkání.

I když erytrocyty v krvi v případě anémie z nedostatku železa mohou být dostačující, zatímco cirkulují krevním oběhem „prázdné“, nepřinesou hlavní složku do tkání pro dýchání, což je důvod, proč začnou prožívat hladovění (hypoxii).

Žehlit v lidském těle

Anemie s nedostatkem železa (IDA) je nejběžnější formou všech v současnosti známých anémií, která je způsobena velkým počtem příčin a okolností, které mohou vést k nedostatku železa, což bude mít za následek různé poruchy, které jsou pro tělo nebezpečné.

Železo (ferrum, Fe) je velmi důležitým prvkem pro zajištění normálního fungování lidského těla.

U mužů (střední výška a hmotnost) obsahuje přibližně 4 - 4,5 gramů:

• 2,5 - 3,0 g je v hemu Hb;
• ve tkáních a parenchymatózních orgánech je uložen v rezervě od 1,0 do 1,5 g (asi 30%), což je rezerva - feritin;
• myoglobin a respirační enzymy přebírají 0,3-0,5 g;
• určitý podíl je přítomen v proteinech transportujících železo (transferin).

Samozřejmě se také vyskytují denní ztráty u samců: přibližně 1,0-1,2 g železných listů denně přes střeva.

U žen je obraz poněkud odlišný (a to nejen kvůli výšce a váze): jejich obsah železa je v rozmezí 2,6 - 3,2 g, ukládá se pouze 0,3 g, a nikoli pouze denní ztráty ve střevech. Ztráta 2 ml krve během menstruace, ženské tělo se rozpadne s 1 g tohoto důležitého prvku, takže je jasné, proč se stav, jako je anémie z nedostatku železa, často vyskytuje u žen.

U dětí se obsah hemoglobinu a železa v něm mění s věkem, nicméně obecně jsou až jeden rok života znatelně nižší a u dětí a dospívajících mladších 14 let se blíží ženské normě.

Nejběžnější formou anémie je IDA vzhledem k tomu, že naše tělo není schopno syntetizovat tento chemický prvek vůbec a kromě živočišných produktů nemůžeme nikde jinde. Absorbuje se v dvanácterníku 12 a trochu podél tenkého střeva. S tlustým střevem se železo nevstoupí do žádné interakce a nereaguje na něj, proto je tam, kde je jednou převedeno a odstraněno z těla. Mimochodem, nemůžete se obávat, že konzumací hodně železa s jídlem, můžeme "přejídat" to - člověk má speciální mechanismy, které okamžitě zastaví vstřebávání přebytečného železa.

metabolismus železa v organismu (schéma: myshared, Efremova SA)

Příčiny, nedostatky, porušení...

Aby čtenář pochopil důležitou úlohu železa a hemoglobinu, pokusme se často používat slova „příčina“, „nedostatek“ a „narušení“, abychom popsali vzájemný vztah různých procesů, které tvoří podstatu IDA:

1. Hlavním důvodem rozvoje stavu nedostatku železa je samozřejmě nedostatek železa;
2. Nedostatek tohoto chemického prvku vede k tomu, že nestačí dokončit poslední fázi syntézy hemu, která vybírá železo ze záložního hemoproteinu - feritinu, ve kterém by mělo být také dostatečné množství Fe. Pokud feritin železný protein obsahuje železo méně než 25%, znamená to, že z nějakého důvodu tento prvek nedosáhl;
3. Nedostatek syntézy hemu vede k narušení produkce hemoglobinu (není dostatek hémů, které by tvořily molekulu hemoglobinu, která se skládá ze 4 hémů a globinového proteinu);
4. Porušení syntézy Hb má za následek skutečnost, že část červených krvinek opouští kostní dřeň bez ní (hypochromní typ anémie), a proto není schopna plně plnit své úkoly (dodávat kyslík do tkání, které nemá co komunikovat);
5. V důsledku nedostatku hemoproteinu Hb se v krvi vyskytuje hypoxie tkáně a vyvíjí se oběhový hypoxický syndrom. Kromě toho, nedostatek Fe v těle porušuje syntézu tkáňových enzymů, což není nejlepší účinek na metabolické procesy ve tkáních (trofické poruchy kůže, atrofie gastrointestinální sliznice) - projevy anémie z nedostatku železa.

molekul erytrocytů a hemoglobinu

Příčinou těchto poruch je tedy nedostatek železa a jeho nedostatek rezervy (feritinu), což komplikuje syntézu hemu a tím i produkci hemoglobinu. Pokud hemoglobin vytvořený v kostní dřeni nestačí k vyplnění mladých červených krvinek, nezůstane nic, co by krevní buňky opustily „místo narození“ bez něj. Červené krvinky, které cirkulují v krvi v takovém horším stavu, však nebudou schopny poskytnout tkáň kyslíkem a prožívají hladovění (hypoxii). A to všechno začalo nedostatkem železa...

Důvody pro rozvoj IDA

Hlavní předpoklady pro rozvoj anémie s nedostatkem železa jsou nemoci, v důsledku čehož železo nedosáhne úrovně schopné zajistit normální syntézu hemu a hemoglobinu, nebo kvůli některým okolnostem je tento chemický prvek odstraněn spolu s již vytvořenými erytrocyty a hemoglobinem, ke kterým dochází během krvácení.

Mezitím by neměla být akutní post-hemoragická anémie, která se vyskytuje při masivní ztrátě krve, přisuzována IDA (těžká poranění, porod, potraty z trestného činu a další stavy způsobené zejména poškozením velkých plavidel). S příznivým souborem okolností bude BCC (cirkulující objem krve) obnoven, červené krvinky a hemoglobin vzroste a vše spadne na místo.

Příčinou anémie z nedostatku železa mohou být následující patologické stavy:

Chronická ztráta krve, která je charakterizována neustálým odběrem erytrocytů spolu s hemoglobinem a železným železem obsaženým v tomto chromoproteinu, nízkou rychlostí krvácení a malým množstvím ztrát: dělohy (prodloužená menstruace v důsledku dysfunkce vaječníků, děložní myomy, endometrióza), gastrointestinální, plicní, nosní krvácení z dásní;

Nedostatek železa v potravinách v důsledku nedostatku prvku v potravinářských výrobcích (vegetariánství nebo strava s převahou potravin, které nenesou železo);

Vysoké potřeby tohoto chemického prvku: u dětí a dospívajících - období intenzivního růstu a puberty, u žen - těhotenství (zejména ve třetím trimestru), kojení;

Redistribuční anémie se tvoří bez ohledu na pohlaví a věk u pacientů s onkologickou patologií (rychle rostoucí nádory) nebo chronickými ložisky infekce;

Resorpční insuficience se vytváří v rozporu s absorpcí prvku v gastrointestinálním traktu (gastroduodenitida, enteritida, enterokolitida, resekce žaludku nebo sekce tenkého střeva);

IDA se vyvíjí v rozporu s dopravou železa;

Vrozený nedostatek je možný u dětí, jejichž matky již v těhotenství trpěly IDA.

Je zřejmé, že chudokrevnost způsobená nedostatkem železa je většinou „ženská“ choroba, protože se často vyvíjí v důsledku krvácení z dělohy nebo častého porodu, stejně jako „dospívajícího“ problému, který vzniká intenzivním růstem a rychlým sexuálním vývojem (u dívek během puberty). Samostatnou skupinu tvoří děti, jejichž nedostatek železa byl zaznamenán před rokem života.

Zpočátku tělo stále zvládá

Během tvorby stavů nedostatku železa je důležitá rychlost vývoje procesu, stadia onemocnění a stupeň kompenzace, protože IDA má různé příčiny a může pocházet z jiného onemocnění (například opakovaného krvácení v žaludku nebo dvanáctníkového vředu, gynekologické patologie nebo chronických infekcí). Fáze patologického procesu:

1. Skrytý (latentní) deficit v záblesku se nezmění na IDA. V krevním testu je však již možné detekovat nedostatek elementu, pokud vyšetříme sérové ​​železo, i když hemoglobin bude stále v normálních mezích.
2. Klinické projevy jsou charakteristické pro tkáňový sideropenický syndrom: gastrointestinální poruchy, trofické změny kůže a deriváty (vlasy, nehty, mazové žlázy a potní žlázy);
3. S vyčerpáním vlastních zásob IDA elementu může být určena hladina hemoglobinu - začíná klesat.

etap vývoje

V závislosti na hloubce nedostatku železa existují 3 stupně závažnosti IDA:

• Hodnoty Easy-hemoglobinu jsou v rozmezí 110 - 90 g / l;
• Střední - Hb obsah se pohybuje od 90 do 70 g / l;
• Těžká - hladina hemoglobinu klesne pod 70 g / l.

Člověk se začíná cítit nemocný již ve stadiu latentního deficitu, ale symptomy budou jasně viditelné pouze u sideropenického syndromu. Před vznikem klinického obrazu anémie z nedostatku železa to bude trvat dalších 8 až 10 let, a teprve pak se člověk, který má malý zájem o jeho zdraví, dozví, že má anémii, tj. Když hemoglobin výrazně klesá.

Jak se projevuje nedostatek železa?

Klinický obraz v první fázi se obvykle neprojevuje, latentní (latentní) období nemoci dává nevýznamné změny (hlavně v důsledku nedostatku kyslíku v tkáních), které dosud neidentifikovaly žádné jasné příznaky. Oběhový-hypoxický syndrom: slabost, tachykardie během fyzické námahy, někdy zvonění v uších, kardialgie - mnoho lidí dělá podobné stížnosti. Ale jen velmi málo lidí by si myslelo na biochemický krevní test, kde mezi ostatními ukazateli bude sérové ​​železo. A přesto v této fázi je možné podezření na vývoj IDA, pokud se vyskytnou problémy se žaludkem:

1. Touha po jídle zmizí, člověk to dělá více ze zvyku;
2. Chuť a chuť k jídlu jsou zvrácené: Chci vyzkoušet zubní prášek, hlínu, křídu, mouku namísto normálního jídla;
3. V epigastriu se vyskytují potíže s polykáním potravy a některé vágní a nesrozumitelné pocity nepohodlí.
4. Tělesná teplota může vzrůst na subfebrilní hodnoty.

Vzhledem k tomu, že v počátečním stadiu nemoci mohou být příznaky nepřítomné nebo slabě projevené, ve většině případů jim lidé nevěnují pozornost až do vývoje sideropenického syndromu. Je možné, že při každém lékařském vyšetření bude zjištěn pokles hemoglobinu a lékař začne objasňovat historii?

Příznaky sideropenického syndromu již naznačují, že stav nedostatku železa je očekáván, protože klinický obraz začíná získávat charakteristickou barvu pro IDA. Kůže a její deriváty trpí jako první, o něco později, v důsledku konstantní hypoxie, jsou vnitřní orgány zapojeny do patologického procesu:

• Kůže je suchá, odlupuje se na rukou a nohou;
• Vrstvené nehty - ploché a matné;
• Bity v rozích úst, praskliny v rtech;
• Droolující v noci;
• Zlomené vlasy, špatně rostou, ztrácejí přirozený lesk;
• Bolí jazyk, na něm se objevují vrásky;
• Nejmenší škrábance se s obtížemi hojí;
• Nízká odolnost vůči infekčním a jiným nepříznivým faktorům;
• Svalová slabost;
• Slabost fyziologických svěračů (inkontinence moči během smíchu, kašel, namáhání);
• Atrofie hnízda podél jícnu a žaludku (esofagoskopie, fibrogastroduodenoskopie - FGDS);
• Imperativ (náhlá touha, kterou je obtížné zadržet) nutkat močit;
• Špatná nálada;
• Nesnášenlivost ucpaných místností;
• Ospalost, letargie, otok obličeje.

Takový kurz může trvat až 10 let, čas od času může léčba anémie z nedostatku železa mírně zvýšit hemoglobin, z něhož se pacient na chvíli uklidní. Mezitím se deficit stále prohlubuje, pokud neovlivníte příčinu příčiny a poskytne výraznější kliniku: všechny výše uvedené příznaky + těžká dušnost, svalová slabost, konstantní tachykardie, snížená pracovní kapacita.

Anémie z nedostatku železa u dětí a těhotných žen

IDA u dětí mladších 2–3 let se vyskytuje 4–5krát častěji než u jiných deficitních stavů. Zpravidla je to způsobeno nedostatkem výživy, kde nesprávné krmení, nevyvážená výživa pro dítě vede nejen k nedostatku tohoto chemického prvku, ale také ke snížení složek komplexu bílkovin-vitamin.

U dětí má anémie z nedostatku železa často latentní (latentní) průběh, což snižuje počet případů do třetího roku života o 2-3 krát.

Nedostatek železa je nejvíce náchylný k předčasně narozeným dětem, kojencům z dvojčat nebo trojčat, batolat s větší hmotností a výškou při narození a rychlým přibíráním váhy v prvních měsících života. K faktorům, které přispívají k redukci tohoto prvku v těle, patří také umělé krmení, časté nachlazení, tendence k průjmům.

Jak bude přípravek IDA u dětí záviset na stupni anémie a kompenzačních schopnostech těla dítěte. Závažnost stavu je určena v zásadě nikoli hladinou Hb - ve větší míře závisí na rychlosti poklesu hemoglobinu. Bez léčby může anémie s nedostatkem železa s dobrou adaptací trvat roky, aniž by se projevila významná porucha.

Lze uvažovat o referencích v diagnóze deficitu železa u dětí: bledost sliznic, vosková barva ušních boltců, dystrofické změny falešných krytů a kožních derivátů, lhostejnost k jídlu. Symptomy, jako je ztráta hmotnosti, retardace růstu, horečka s nízkým stupněm, častá katarální onemocnění, zvětšená játra a slezina, stomatitida, synkopa, mohou být také přítomny během IDA, ale nejsou pro ně povinné.

U žen má anémie s nedostatkem železa největší nebezpečí během těhotenství: hlavně u plodu. Pokud je špatný zdravotní stav těhotné ženy způsoben hladkotem kyslíku v tkáních, lze si představit, jaký druh utrpení mají orgány a především centrální nervový systém dítěte (hypoxie plodu). Kromě toho během IDA u žen, které čekají na narození dítěte, existuje vysoká pravděpodobnost nástupu předčasného porodu a vysoké riziko vzniku infekčních komplikací v období po porodu.

Vyhledávání diagnostických příčin

S ohledem na pacientovy stížnosti a informace o poklesu hemoglobinu v anamnéze lze IDA předpokládat pouze proto:

1. První etapa diagnostického vyhledávání bude důkazem, že v organismu skutečně chybí tento chemický prvek, který je příčinou anémie;
2. Dalším stupněm diagnózy je hledání nemocí, které se staly předpokladem pro rozvoj stavu nedostatku železa (příčiny deficitu).

První etapa diagnózy je zpravidla založena na provádění dalších laboratorních testů (s výjimkou hladiny hemoglobinu), které dokazují, že tělo nemá železo:

• Kompletní krevní obraz (UAC): nízká hladina Hb - anémie, zvýšení počtu červených krvinek s nepřirozeně malou velikostí, s normálním počtem erytrocytů - mikrocytóza, pokles barevného indexu - hypochromie, obsah retikulocytů bude pravděpodobně zvýšen, i když nemusí být odklonit se od normálních hodnot;
• Sérové ​​železo, jehož rychlost u mužů je v rozmezí 13–30 µmol / l, u žen od 11 do 30 µmol / l (během IDA se tyto indikátory sníží);
• Celková vazebná kapacita železa (OZHSS) nebo celkový transferrin (norma je 27 - 40 µmol / l, s IDA - úroveň se zvyšuje);
• Nasycení transferinu železem s nedostatkem prvku klesá pod 25%;
• Sérový feritin (rezervní protein) v podmínkách s nedostatkem železa u mužů je nižší než 30 ng / ml, u žen - nižší než 10 ng / ml, což ukazuje na vyčerpání zásob železa.

Pokud se v těle pacienta s pomocí testů zjistil nedostatek železa, pak dalším krokem bude nalezení příčin tohoto nedostatku:

1. Dějiny historie (snad člověk je spolehlivý vegetarián nebo příliš dlouhá a neuvěřitelně diety pro hubnutí);
2. Lze předpokládat, že v těle dochází ke krvácení, které si pacient neuvědomuje nebo neví, ale nedává mu to velký význam. Za účelem odhalení problému a stanovení stavu příčiny je pacient požádán, aby podstoupil množství různých vyšetření: FGD, rektora a kolonoskopie, bronchoskopie, žena bude poslána do gynekologa. Není jisté, že i tyto, mimochodem, spíše nepříjemné postupy situaci vyjasní, ale bude nutné hledat, dokud nebude nalezen zdroj těžkých zklamání.

Tyto fáze diagnózy, pacient musí jít na jmenování ferroterapie. Léčba anémie z nedostatku železa se neprovádí náhodně.

Udělejte železo v těle

Aby byl účinek na nemoc racionální a účinný, je třeba dodržovat základní principy léčby anémie z nedostatku železa:

• Nelze zastavit chudokrevnost nedostatku železa pouze výživou bez použití preparátů železa (omezená absorpce Fe v žaludku);
• Je nutné sledovat sled léčebných procedur skládajících se ze dvou fází: první je úleva od anémie, která trvá 1–1,5 měsíce (zvýšení hladiny hemoglobinu začíná od 3. týdne) a druhá, která má doplnit depot Fe (bude pokračovat v léčbě). 2 měsíce);
• Normalizace hemoglobinu neznamená konec léčby - celý průběh by měl trvat 3 až 4 měsíce.

V první fázi (5-8 dnů) léčby anémie z nedostatku železa, aby se zjistilo, že léčivo a jeho dávky jsou vybrány správně, takzvaná retikulocytární krize pomůže - významný nárůst (20-50krát) v počtu mladých forem erytrocytů (retikulocyty - normální: asi 1%). ).

Při předepisování preparátů železa pro per os (ústy) je důležité si uvědomit, že pouze 20–30% přijaté dávky bude absorbováno, zbytek bude vylučován střevem, proto musí být dávka správně vypočtena.

Ferroterapie musí být kombinována s dietou bohatou na vitamíny a bílkoviny. Výživa pacienta by měla zahrnovat libové maso (telecí, hovězí, horké jehněčí), ryby, pohanky, citrusové plody, jablka. Kyselina askorbová v dávce 0,3 - 0,5 g na recepci, antioxidační komplex, vitamíny A, B, E, lékař obvykle předepisuje samostatně vedle ferroterapie.

Přípravky železa se liší od jiných léčiv zvláštními pravidly podávání:

• Krátce působící léky obsahující ferrum se nespotřebovávají bezprostředně před jídlem a během jídla. Přípravek se užívá 15 až 20 minut po jídle nebo v pauze mezi dávkami, prodloužené léky (ferrogradmet, ferograd, tardiferferron-retard, sorbifer-durules) lze užívat před jídlem a přes noc (1 krát denně);
• Přípravky železa se nesmývají mlékem a nápoji na bázi mléka (kefír, ryazhenka, jogurt) - obsahují vápník, který inhibuje vstřebávání železa;
• Tablety (s výjimkou žvýkacích hmot), pilulek a tobolek nejsou žvýkány, polknuty celé a omyty velkým množstvím vody, šípkové bujóny nebo vyčeřené šťávy bez buničiny.

Malé děti (do 3 let) by měly být přednostně podávány doplňky stravy v kapkách, o něco starší (3–6 let) v sirupech, a děti starší 6 let a mladiství se dobře užívají na žvýkací tablety.

Nejběžnější doplňky železa

V současné době jsou lékaři a pacienti prezentováni širokým výběrem léků, které zvyšují obsah železa v těle. Jsou dostupné v různých farmaceutických formách, takže jejich požití nezpůsobuje žádné zvláštní problémy ani při léčbě anémie u pacientů s nedostatkem železa u malých dětí. Mezi nejúčinnější léky ke zvýšení koncentrace železa patří:

1. Ferrum Lek;
2. Maltofer;
3. Actiferrin;
4. Ferroplex;
5. Hemofer;
6. Ferroceron; (maluje růžovou barvu);
7. Tardiferon;
8. Ferrograddumet;
9. Heferol;
10. Ferograd;
11. Sorbifer-durules.

Seznam léků obsahujících ferrum není návodem k jednání, je na ošetřujícím lékaři, aby předepsal a vypočítal dávku. Terapeutické dávky jsou předepsány, dokud není hladina hemoglobinu normalizována, poté je pacient převeden na profylaktické dávky.

Přípravky pro parenterální podání jsou předepisovány v rozporu s absorpcí železa v gastrointestinálním traktu (gastrektomie, peptický vřed a 12 vředů dvanáctníku v akutní fázi, resekce velkých částí tenkého střeva).

Při předepisování léků pro intravenózní a intramuskulární podání je třeba především pamatovat na alergické reakce (pocit tepla, srdeční tep, bolest za hrudní kostí, dolní část zad a lýtkových svalů, kovovou chuť v ústech) a možný vývoj anafylaktického šoku.

Přípravky pro parenterální použití při léčbě anémie způsobené nedostatkem železa jsou předepsány pouze tehdy, je-li plná důvěra, že se jedná o IDA, a nikoli o jinou formu anémie, ve které mohou být kontraindikovány.

Indikace pro transfuzi krve v IDA jsou velmi omezené (Hb pod 50 g / l, ale chirurgický zákrok nebo porod je nevyřízený, orální intolerance a alergie na parenterální terapii). Transfuzováno pouze třikrát promyté červené krvinky!

Prevence

V zóně zvláštní pozornosti určitě existují malé děti a těhotné ženy.

Pediatři považují výživu za nejdůležitější událost pro varování IDA u dětí mladších než jeden rok: kojení, směsi obohacené železem („umělé“), ovoce a masné potraviny.

zdrojové produkty železa pro zdravého člověka

Stejně jako u těhotných žen, i při normální hladině hemoglobinu v posledních dvou měsících před porodem by měli užívat doplňky železa.

Ženský plodný věk by neměl zapomínat na prevenci IDA na jaře a 4 týdny věnovat ferroterapii.

Pokud se vyskytnou známky nedostatku tkáně, aniž by se čekalo na rozvoj anémie, bude užitečné, aby ostatní lidé užívali preventivní opatření (dostávají 40 mg železa denně po dobu dvou měsíců). Kromě těhotných žen a kojících matek, dárců krve, dospívajících dívek a lidí obou pohlaví, kteří se aktivně podílejí na sportu, tuto prevenci aktivně využívají.