Hlavní

Diabetes

Musím brát statiny s aterosklerózou

Ateroskleróza tepen, arteriol a kapilár je chronická progresivní patologie, která významně zvyšuje mortalitu na koronární a mozkové komplikace. V důsledku dyslipidémie (poruchy metabolismu lipidů a cholesterolu) se aterosklerotické hmoty a plaky hromadí v lumenu krevních cév, což vede ke zhoršení průtoku krve v důsledku jejich zúžení a aterotritidy. Vzhledem k individuálnímu riziku byly navrženy různé přístupy v léčbě statiny a fibráty. Aby se zabránilo nežádoucím reakcím, mělo by se přísně dodržovat schéma léků.

Jaká je léčba aterosklerózy: moderní přístup k terapii

Stupeň progrese aterosklerotického procesu se hodnotí podle laboratorních a instrumentálních analýz a při výběru léčiva se bere v úvahu počáteční úroveň lipoproteinů.

Vedoucí úloha ve vývoji onemocnění patří do frakce lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL), která transportuje cholesterol (cholesterol) z krve do buněk. Podle úrovně tohoto ukazatele se rozhodnou, kterou léčbu předepsat, vyhodnotit účinnost léčby. Kromě toho je třeba vzít v úvahu počty cholesterolu a triglyceridů, které společně odrážejí proces dyslipidémie u pacienta s aterosklerózou.

Mezi základní principy terapie patří: odstranění všech rizikových faktorů, které lze modifikovat, priorita výběru léčiv s prokázanou účinností farmakologie, pečlivý výpočet dávkování a časté sledování stavu.

Tyto léky jsou předepsány pro léčbu aterosklerózy:

  • statiny (inhibitory HMG-CoA reduktázy);
  • fibráty;
  • sekvestranty žlučových kyselin;
  • deriváty kyseliny nikotinové.

Dále používal homeopatické a bylinné léky.

Statiny

Tato skupina léků ovlivňuje metabolismus lipidů inhibicí syntézy cholesterolu jaterními buňkami. Léky normalizují stav cévních stěn, působí jako stabilizátor pro aterosklerotické plaky, čímž zabraňují jejich prasknutí a další arteriální trombóze. Činidla snižují projevy oxidačního stresu (poškození na buněčné úrovni oxidačními procesy) a poněkud zlepšují reologické vlastnosti krve.

Klasifikace drog je uvedena v následující tabulce:

"Lovastatin" 20-80 mg; 10 - 80 mg simvastatinu; Pravastatin 10-20 mg.

Přírodní přírodní léčiva, získaná metodou enzymatického ošetření hub. Pokračujte ve formě "proléčiva", které v procesu metabolismu jaterních buněk začíná aktivně působit.

Vzhledem k povaze plísně jsou možné alergické reakce.

Mají větší vliv na syntézu celkového cholesterolu a LDL.

Předpis Lovastatinu a Pravastatinu je schválen pro primární profylaxi. Snižte riziko koronárních komplikací o 35-40%.

Ovlivňuje komplexní cholesterol, LDL a triglyceridy.

Jako sekundární prevence je riziko komplikací sníženo o 36%.

Komplexní účinek na cholesterol, LDL a triglyceridy.

Jako sekundární prevence je riziko komplikací sníženo o 36%.

Fibráty

Přípravky z této skupiny se používají hlavně k léčbě patologie s vysokými hladinami triglyceridů. V procesu metabolismu ovlivňují deriváty kyseliny fibrové lipoproteiny s velmi nízkou hustotou, čímž se zvyšuje aktivita lipáz (enzymů, které zlepšují rozpouštění a využití tuku). Některé léky z této skupiny mají také pozitivní vliv na syntézu cholesterolu v játrech. Látky navíc ovlivňují stav krve, normalizují proces srážení a mírně zabraňují vzniku krevních sraženin, jako je Aspirin.

V moderních schématech léčby aterosklerózy jsou fibráty méně časté než statiny. Když jsou užívány, hladina cholesterolu a LDL zůstává prakticky nezměněna, díky čemuž jsou vhodné pro podávání při ischemické chorobě srdeční. Větší účinnost je pozorována u triglyceridemie u pacientů s diabetem, obezitou, metabolickým syndromem nebo kombinovanou hyperlipidemií.

Seznam léků je uveden v následující tabulce:

Jaké metody jsou nejúčinnější a osvědčené?

Podle nejnovějších doporučení, při výběru léků pro korekci dyslipidemie, je třeba postupovat nejen z ukazatelů laboratorních testů (lipidogramů), ale také z rizikového profilu konkrétního pacienta. Indikace pro užívání statinů - přítomnost koronárních srdečních onemocnění se známkami aterosklerotických lézí, diabetu 2. typu, vysoce rizikových pacientů. Značky jsou uvedeny níže.

  • trpěl infarktem, bypassem koronárních tepen, stentováním;
  • přítomnost diabetu typu 2 nebo hypertenze, s tlakem nad 180/110;
  • diabetes typu 1 s renálním selháním;
  • kouření;
  • pokročilý věk;
  • zátěž rodinné dědičnosti pro kardiovaskulární onemocnění;
  • změny profilu lipidů, LDL> 6 mmol / l, celkový cholesterol> 8 mmol / l;
  • ateroskleróza obliterans;
  • obezita, nadváha, ukládání tuku v břiše;
  • nedostatek fyzické aktivity.

Algoritmus boje proti dyslipidemii:

  1. U pacientů s vysokým rizikem je prokázáno, že snižují lipoproteiny o nízké hustotě na 1,8 mmol / l nebo 50% oproti základní hodnotě, pokud není možné dosáhnout předepsané hladiny. S průměrným rizikem je vyžadován pokles indexu na 2,5 mmol / l, následovaný pozorováním.
  2. Atorvastatin a Rosuvastatin v dávce 10 mg, Lovastatin a Simvastatin v dávce 40 mg mohou snížit hladinu škodlivé frakce lipoproteinů v průměru o 30-45%.
  3. Pro dosažení požadovaného výsledku a snížení hladiny LDL o více než 50% umožňují pouze dvě léčiva - Rosuvastatin v dávce 20 až 40 mg a Atorvastatin v dávce 80 mg.
  4. Vzhledem k riziku nežádoucích účinků se nedoporučuje užívat přípravek Simvastatin více než 80 mg (optimální dávka je 40 mg). V tomto případě je třeba aplikovat kombinaci dvou látek: 20 mg „Rosuvastatinu“ s 80 mg „Atorvastatinu“.

Použití statinů před zákrokem stentování cév srdce má zvláštní účinnost. Před podáním perkutánní koronární intervence je doporučena jednorázová zaváděcí dávka 80 mg Atorvastatinu nebo 40 mg rosuvastatinu. To snižuje riziko kardiovaskulárních komplikací (srdeční infarkt) po zákroku u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.

Léčba aterosklerózy pilulkami: jak dlouho mám lék užívat a proč?

Léky na aterosklerózu by měly být užívány striktně na doporučení lékaře. Pro každého pacienta vypočítá specialista dávku na základě rizikových faktorů, analýzy dat lipidového spektra, přítomnosti srdečního onemocnění nebo závažné dědičnosti.

Většina statinů se užívá po dlouhou dobu, nejdříve po dobu 1 až 3 měsíců, během které hodnotí účinek přijaté léčby a upraví dávkování. Dále je nutné užívat udržovací dávku, aby se udržela hladina lipoproteinů, cholesterolu a triglyceridů na správných hodnotách. Trvale užívat léky na těžké koronární onemocnění, stav po infarktu nebo intervenci na srdce, diabetes.

Podle nejnovějšího lékařského výzkumu může udržení hladiny LDL nižší než 2 mmol / l snížit stupeň vaskulárních lézí. Při užívání tablet z progresivní aterosklerózy, snížení hladiny lipoproteinů o 1-2 mmol / l zabraňuje úmrtnosti, minimalizuje riziko úmrtí na srdeční infarkt nebo mrtvici, což umožňuje pacientovi zachránit život.

Jaké jsou vedlejší účinky užívání těchto přípravků?

Většina nežádoucích účinků je spojena s použitím nesprávné dávky nebo kombinace léčiv.

Při užívání statinů jsou nežádoucí účinky mimořádně vzácné. Charakteristické změny v gastrointestinálním traktu: ztráta stolice, nadýmání a nadýmání, nepříjemné pocity, nevolnost nebo zvracení. Může být bolest hlavy nebo závratě, celková slabost. Zvláštním nebezpečím je použití statinů u pacientů s myalgií nebo myositidou (zánětlivé svalové onemocnění autoimunitní povahy). V tomto případě může pacient pocítit záškuby svalů, křeče. Léky jsou kontraindikovány u dětí, těhotných a kojících žen, lidí s jaterním selháním nebo fokální patologií.

Při užívání fibrátů se zřídka pozorují vedlejší účinky vzhledem k úzkému rozsahu aplikací, avšak nejvýznamnější z nich: zhoršení toku žluči, tvorba žlučových kamenů, abdominální nepohodlí, zažívací potíže. Možná, že rozvoj obecné slabosti, bolesti hlavy, mdloby. V ojedinělých případech vede využití prostředků ke zvýšení oxidačních enzymů, které se projevují svalovou bolestí a lokálním zánětem. Fibráty jsou kontraindikovány v případech selhání ledvin nebo jater, onemocnění žlučových kamenů, cirhózy, těhotenství nebo kojení, stejně jako v dětství.

Zvláštním nebezpečím je špatná kombinace léků. Bylo prokázáno, že kombinace fibrátů (Gemfibrozil, Cyprofibrát a Fenofibrát) se statiny významně zvyšuje riziko vzniku myopatie (neuromuskulární onemocnění), které je kontraindikováno.

Zvýšené riziko komplikací vyplývá z kombinace statinů s:

  • antagonisty vápníku (Verapamil, Diltiazem);
  • antifungální lék "ketokonazol";
  • antibiotika erythromycin a klarithromycin.

Závěry

Aterosklerotická vaskulární choroba je extrémně nebezpečná progresivní patologie. Poruchy metabolismu lipidů a v důsledku toho změny cholesterolu, lipoproteinů a triglyceridů vyžadují korekci. Současné přístupy k léčbě aterosklerózy zahrnují užívání statinů nebo fibrátů. Léky předepisuje praktický lékař nebo kardiolog s přihlédnutím k individuálnímu riziku pacienta a anamnéze onemocnění.

Vitální statiny v ateroskleróze: které léky by měly věnovat pozornost

Ateroskleróza je příčinou ischemické choroby srdeční, zejména infarktu myokardu a ischemické mrtvice. Úmrtnost na tyto nemoci v Rusku je vyšší než v mnoha jiných zemích. Proto je věnována zvláštní pozornost primární a sekundární prevenci aterosklerózy. Kromě neléčebných opatření (snižování hmotnosti, odvykání kouření, fyzická aktivita) a normalizace tlaku je nutné snížit hladinu vysokého cholesterolu a zde se statiny dostanou na záchranu.

Přečtěte si v tomto článku.

Vliv statinů na aterosklerózu

Tato skupina léků, která potlačuje působení HMG-CoA reduktázy. Tento enzym aktivuje tvorbu cholesterolu v játrech a konečné části tenkého střeva. Koncentrace cholesterolu v jaterních buňkách se snižuje a začínají „brát“ krev z krve. V důsledku toho se "škodlivý" cholesterol na stěnách krevních cév nevylučuje a netvoří aterosklerotické plaky.

Kromě snížení hladiny lipoproteinu o nízké hustotě ("špatný cholesterol") nebo LDL, působením statinů, existují:

  • zvýšení koncentrace "dobrého cholesterolu" v krvi - lipoproteinu o vysoké hustotě nebo HDL;
  • snížená aterogenita;
  • potlačení zánětu ve stěnách cév a zlepšení funkce jejich vnitřního povrchu (endothelium), který zabraňuje tvorbě a růstu aterosklerotických plaků;
  • snížená krevní schopnost tvořit sraženiny (sraženiny);
  • boj proti aktivním formám kyslíku - antioxidační účinek;
  • potlačení proliferace - reprodukce - buněk hladkého svalstva ve stěnách cév, které se podílejí na rozvoji trombózy stentu po operacích a tvorbě aterosklerotických plaků.

Doporučujeme přečíst si článek o fibrinech a statinech. Z ní se dozvíte o účincích fibrinu a statinů na tělo, lécích a společném předepisování léků.

A více o léčbě mozkové aterosklerózy.

Statiny se používají hlavně pro sekundární prevenci aterosklerózy. To znamená, že jsou předepsány pacientům s existujícím cévním onemocněním, aby se zabránilo komplikacím. Taková onemocnění zahrnují například ischemickou chorobu srdeční, která se projevuje námahovou anginou pectoris nebo aterosklerózou brachycefalických tepen (cév krku a mozku). Během těchto statinů jsou nejúčinnější. Pomáhají předcházet infarktu nebo mrtvici.

Infarkt myokardu v důsledku aterosklerózy

Pokud nejsou žádné klinické příznaky aterosklerózy, pak se onemocnění ještě neprojevilo, ale je zvýšená hladina cholesterolu v krvi pacienta a statiny se používají pro dědičnost těchto změn. Dědičná hypercholesterolemie je poměrně častá a u těchto pacientů se významně zvyšuje riziko cévních a srdečních onemocnění.

Pokud je vyloučena dědičná hypercholesterolémie, pak se zvýšeným cholesterolem bez známek aterosklerózy jsou statiny předepsány pouze v následujících případech:

  • muži po 50 letech, ženy po 60 letech;
  • Hladina C-reaktivního proteinu 2 mg / l a více;
  • přítomnost rizikových faktorů koronárních srdečních onemocnění (kouření, hypertenze, nízká HDL, časné případy koronárních srdečních onemocnění u příbuzných).

Aby se snížila koncentrace LDL na začátku, používají dietu, cvičení a přestanou kouřit. Pokud by tato opatření byla neúčinná, začněte užívat statiny.

Jsou bezpečné?

Samozřejmě, mnoho pacientů se bojí neustále užívat statiny kvůli možným vedlejším účinkům. Riziko srdečního infarktu nebo mrtvice u pacienta s aterosklerózou je však mnohem vyšší než pravděpodobnost nežádoucího účinku těchto léků. Je třeba pochopit, že důsledky, například mrtvice (paralýza, postižení, neschopnost mluvit a další) jsou mnohem závažnější než nejčastější vedlejší účinky statinů.

Co o tom věda říká? Základní údaje o bezpečnosti statinů byly získány ve Spojených státech po léčbě více než 470 tisíc pacientů. Zpráva Národní asociace pro studium lipidů zaznamenala:

  • všechny statiny na trhu mají podobné bezpečnostní ukazatele a u většiny pacientů nezpůsobují žádné vedlejší účinky;
  • nejčastějšími vedlejšími účinky jsou bolest břicha, nadýmání a zácpa, které mohou být korigovány výživou;
  • zvýšení hodnot jaterních testů více než 3krát se vyskytuje u 3 pacientů z 1000; je-li koncentrace ALAT a / nebo ASAT znovu detekována, je podávání statinu zastaveno, a pokud se hladina těchto enzymů zvýší o méně než 3krát, postačí buď snížit dávku léku, nebo jej nahradit jinou ze stejné skupiny;
  • statiny nezvyšují riziko selhání jater;
  • 1 až 5 pacientů z 1000 má vedlejší účinky, jako je bolest svalů a slabost, se zvýšením hladiny kreatinkinázy v biochemické analýze krve 5krát nebo více; tento vedlejší účinek vyžaduje přerušení léčby;
  • Vzácnou, ale velmi nebezpečnou komplikací je rozpad svalové tkáně (rabdomyolýza), jejímž prvním znakem je hnědá barva moči. Příjem statinů by měl být okamžitě zastaven a aplikovat plazmoferézu nebo hemodialýzu - čištění krve z produktů rozpadu svalů. K tomuto vedlejšímu účinku dochází často při současném jmenování statinů s fibráty, makrolidy (antibiotika ze skupiny erythromycinu) a cytotoxickými léky (protinádorová činidla).

U starších pacientů a lidí s diabetem jsou tato čísla ještě vyšší. Užívání statinů při ateroskleróze významně zvyšuje délku života snížením úmrtnosti na vaskulární komplikace.

Podívejte se na video o léčbě aterosklerózy statiny:

Nejlepší léky a jejich léčebné metody

Existuje několik generací statinů na trhu, které se mírně liší chemickou strukturou a vlastnostmi. Mají podobnou účinnost a bezpečnost, ale jiné náklady. Někdy jsou moderní drogy lépe snášeny a mají menší účinek na játra, takže se doporučuje, pokud je účinnost předchozí generace nedostatečná.

Simvastatin

Tento přípravek je dostupný pod následujícími obchodními názvy: t

  • Aterostat (Rusko),
  • Vasilip (Maďarsko),
  • Zokor (Nizozemsko),
  • Zorstat (Chorvatsko),
  • Owenkor (Rusko),
  • Simvagexal (Německo),
  • Simvakard (Česká republika),
  • Simvakol (Izrael),
  • Simvalimit (Lotyšsko)
  • Simvastatin (Rusko, Srbsko, Bělorusko, Makedonie, Česká republika, Bulharsko),
  • Simvastol (Maďarsko),
  • Simvor (Indie),
  • Simgal (Česká republika),
  • Simlo (Indie),
  • Sincard (Indie),
  • Holvasim (Korejská republika).

Léčivo je dostupné ve formě tablet ve skořápce, dávka od 10 do 40 mg. Chcete-li užívat léky, stejně jako všechny statiny, budete potřebovat 1 krát denně před spaním, protože maximální syntéza cholesterolu v játrech nastane během nočních hodin.

Lovastatin a pravastatin

Přípravky jsou vyráběny v Rusku pod názvem Cardiostatin (20 a 40 mg) a Pravastatin (10 a 20 mg), stejně jako v Bělorusku a Makedonii.

Atorvastatin

Jeden z nejvíce studovaných a běžných drog. Je k dispozici pod těmito obchodními názvy: Anvistat (Rusko), Atokord (Indie), Atomaks (Rusko), Ator (Tunisko), Atorvastatin (Rusko, Makedonie, Saúdská Arábie, Izrael), Atorvoks (Chorvatsko), Atoris (Slovinsko), Vazator (Indie), Lipoford (Indie), Liprimar (Německo), Liptonorm (Indie), Novostat (Rusko), Torvakard (Česká republika), Tulipán (Slovinsko).

Lék je dostupný ve formě tablet ve skořápce nebo kapslích, dávka je od 10 do 80 mg. Vezměte si lék v noci.

Rosuvastatin

Moderní prostředky jsou vydávány pod obchodními názvy:

  • Akorta (Rusko),
  • Crestor (UK),
  • Merten (Maďarsko),
  • Rosart (Island),
  • Rosistark (Chorvatsko),
  • Rosuvastatin (Rusko),
  • Rosukard (Česká republika),
  • Rosulip (Maďarsko),
  • Roxera (Slovinsko),
  • Rustor (Rusko),
  • Suvardio (Slovinsko),
  • Tevastor (Izrael).

Jedná se o tablety s obalem obsahujícím 5 až 40 mg účinné složky. Užívejte lék 1 tabletu v noci.

Pitavastatin

V současné době je na ruském trhu registrován pouze jeden zástupce této statinové podskupiny - irská droga Livazo. Tablety mají dávku 1 až 4 mg. Léčivo se používá především při léčbě dědičné hyperlipidemie, tj. Při primární prevenci aterosklerózy, v případě, kdy pacient nemůže snížit hladinu cholesterolu pomocí diety a cvičení.

Co lze využít pro prevenci

Nezávislé užívání těchto léků, stejně jako aspirinu, pro prevenci srdečních onemocnění a cév je nepřijatelné. Při zvýšené hladině cholesterolu předepisují lékaři statiny pouze tehdy, když dosáhnou věku 50 let (muži) a 60 let (ženy), příznaků zánětu v těle a přítomnosti rizikových faktorů pro CHD.

Pro tento účel může být použito jakékoliv léčivo této farmakologické skupiny. S trvalým poklesem koncentrace LDL a diety, ukončením kouření, normalizací hmotnosti a tlaku mohou být statiny pro primární profylaxi zastaveny.

Přírodní statiny pro mozkové cévy

Statiny jsou komplexní syntetické sloučeniny s prakticky žádnými přírodními protějšky. Inzerované doplňky stravy nejsou schopny zabránit srdečnímu infarktu nebo mrtvici. Alespoň takový účinek nebyl prokázán.

Je známo, že látky jako lovastatin se nacházejí v hlívy ústřičné. Proto při ateroskleróze, můžete zvýšit používání těchto výrobků, obvykle se nachází v každém supermarketu s potravinami. Není však nutné počítat s plnou náhradou léčiv tímto způsobem.

Snížení hladiny cholesterolu s dlouhodobým příjmem omega-3 a omega-6 mastných kyselin bylo poměrně dobře prokázáno. Oni jsou nalezeni v mořských rybách, krevetách a tuku z Antarktidy krill. Existuje také lék Omakor, který je součástí komplexní léčby aterosklerózy. Tyto látky však nejsou analogy statinů, mají odlišný mechanismus účinku.

Pokud má tedy pacient indikace pro léčbu statiny, neexistuje k nim prakticky žádná alternativa.

Doporučujeme přečíst článek o ateroskleróze aorty. Z ní se dozvíte o nemoci, jejích příčinách a projevech, metodách diagnostiky a léčby.

A více o národní léčbě aortální aterosklerózy.

Statiny jsou životně důležité léky, které zabraňují komplikacím aterosklerózy. Tyto stavy zahrnují zejména infarkt myokardu a ischemickou mrtvici. Přínosy statinů jsou prokázány ve studiích zahrnujících stovky tisíc pacientů. Ve většině případů, za předpokladu, že jsou funkce jater kontrolovány, jsou tyto léky bezpečné, dobře snášené a prodlužují život pacientů s projevy aterosklerózy.

Léčba mozkové aterosklerózy, přípravků, pro které předepisuje výhradně lékař, se provádí komplexním způsobem. Co je součástí domácí lékárničky?

Pokud je ateroskleróza a cholesterol netrvá dlouho. Jaká hladina cholesterolu je považována za normální? Co dělat, když odchylka?

Pokud je detekována ateroskleróza aorty, lidová léčba může pomoci účinně bojovat s diagnózou, prostředky pro podporu srdce jsou schopny pracovat zázraky, ale musíte je brát moudře.

Pokud náhle dojde k poranění, bolesti při chůzi, pak tyto příznaky mohou znamenat obliterující aterosklerózu cév dolních končetin. V zanedbávaném stavu onemocnění, ke kterému dochází ve 4 stupních, může být vyžadována operace amputace. Jaké jsou možnosti léčby?

Když se rozhodnete léčit a předcházet fibrátům nebo statinům, jen lékař může rozhodnout, co je nejlepší. Například u CHD jsou statiny lepší. Někdy je také přijatelná společná recepce.

Dvě nemoci, ateroskleróza a hypertenze, jsou vzájemně provázány a také vedou k významnému zhoršení stavu pacienta. Výživa hraje důležitou roli v cévní reparaci. Bez dietní léčby bude k ničemu.

Bohužel, počáteční ateroskleróza není tak často diagnostikována. To je zaznamenáno v pozdějších stadiích, kdy se příznaky aortální aterosklerózy projevují ve významných zdravotních problémech. Co ukáže ultrazvuk a další výzkumné metody?

Po 65 letech věku se u 1 z 20 osob vyskytuje ateroskleróza nestereózy aterosklerózy břišní aorty a žilních žil. Jaká léčba je v tomto případě přípustná?

Generalizovaná ateroskleróza se vyvíjí v důsledku nadměrného ukládání cholesterolu. Také izolovaná nespecifikovaná ateroskleróza. Nemoc je nebezpečná, protože může způsobit smrt.