Angina po stentování

D. Volyanskaya:

Dobrá veselá sobota ráno, milí přátelé! Na vzduchu si oblíbený kanál "MediDoctor" a program "Online příjem". U mikrofonu, já, Daria Volyanskaya, a můj úžasný spoluzakladatel, Yulya Titova. Julie, dobré ráno. Dnes máme velmi zajímavého hosta z nádherného města Petrohradu. Toto je Rashad Abyshev - kandidát lékařských věd, kardiolog, hlavní lékař kliniky Mentor Clinic. Dobrý den, Rashade.

R. Abyshev:

Dobrý den, dobré ráno.

D. Volyanskaya:

Dnes hovoříme o recidivě anginy pectoris po stentování a bypassu. Chceme mluvit o typech operací srdce, o trombóze velkých tepen, o období rehabilitace, o symptomech, o tom, jak důležité je sledovat srdce a vaše zdraví. Jak často musím navštívit kardiologa?

R. Abyshev:

Podle potřeby je třeba pozorovat kardiologa. Nemluvíme o lékařském vyšetření, které je stanoveno státními normami: starší než 45 let - jednou za 5 let atd. Pokud se vyskytnou problémy, je lepší je včas kontaktovat. Problémy z hlediska kardiologie jsou stížnosti na bolest, které se mohou objevit v oblasti srdce nebo bolesti hlavy, což může být příznakem vysokého krevního tlaku. Každá stížnost musí být neprodleně předána lékaři. Máme lidi arogantní kluci, takže lidé zemřou za 45-48 let. Jsou to slavní lidé, kteří mají finanční možnosti, aby mohli být zkoumány bez omezení. Ale také oni náhle zemřou.

D. Volyanskaya:

Co je dnes nejmodernější diagnózou na ochranu?

R. Abyshev:

Minimální sada zahrnuje elektrokardiogram, který je zlatým standardem pro výzkum v kardiologii, ultrazvuková diagnostika srdce je nutná v případě, že existují problémy s chlopněmi a systémem a potřeba potvrdit diagnózu vysokého krevního tlaku. Screening specifických krevních testů, které zahrnují krevní lipidy, funkci jater, funkci ledvin, hladinu cukru v krvi, vyloučení diabetes mellitus. My na klinice obvykle provádíme formát typu kontroly - může odpovídat rozpočtu referujícího pacienta, může být minimální nebo maximální. Pak můžeme předpovědět komplikace, které by mohly ohrozit život pacienta, který nás oslovil. Předkládáme prognózu: po jakou dobu se může cítit klidně, co je třeba v jeho zdraví upravit.

D. Volyanskaya:

Co se na vás pacienti nejčastěji vztahují?

R. Abyshev:

V poslední době je infarkt myokardu vážně mladší. Získejte infarkt myokardu člověk může být v 43-45 letech. Často je to způsobeno pracovním režimem, sedavým, který je doprovázen zvýšenou tělesnou hmotností. Často se jedná o lidi se zátěžovým zatížením, ve vedoucích pozicích. I když člověk není vůdce, je stále nervózní, ustaraný a emocionální. Existují různé katastrofy v životě, takže se musíte chránit před negativními prvky.

D. Volyanskaya:

Na co nejčastěji pracujete?

R. Abyshev:

Nefungujeme. Bereme pacienty před a po. Primární komplikace jsou, když se vyvíjí infarkt myokardu, sekundární jsou preventivní opatření, aby nedošlo k opakovaným komplikacím. Pokud má člověk mrtvici, zvyšuje se pravděpodobnost opakovaného cévního mozku 25-násobně než vývoj primární mrtvice. Proto je nutné tento problém řešit. Zřídka se někomu vysvětluje, že jediná komplikace nebo jeden chirurgický zákrok (po komplikaci) neřeší povahu onemocnění. Tyto procesy jsou založeny na aterosklerotických změnách cévní stěny. Pokud jste podstoupili operaci srdce, nevyřeší to hlavní problém aterosklerózy. To může snadno vést ke vzniku rekurentních komplikací.

D. Volyanskaya:

Kdy jsou pacienti léčeni před operací?

R. Abyshev:

Nejprve se léčí pacienti, kteří neměli srdeční infarkt nebo mrtvice. Zabývají se problémy, které je znepokojují: bolesti hlavy, bolest v oblasti srdce. Naším úkolem je ověřit, zda se jedná o patologii cév a srdce. Provádíme základní diagnostické prvky, které vám umožní diagnostikovat problém. Nedávno se ke mně přišli pacienti z Moskvy, kteří si stěžovali na vysoký krevní tlak. Žena ve věku 20 let stanoví zvýšený počet krevních tlaků, ale nikdo dosud neidentifikoval problémy, které by mohly být příčinou těchto jevů. Při zkoumání jsme také nenašli žádné závažné problémy. Myslím si, že je třeba hlouběji hledat nadaci. Existuje mnoho důvodů pro hypertenzi, neleží na povrchu. Pokud hovoříme o pacientech, kteří trpěli infarktem myokardu, je nutná přesná diagnóza, detekce problémů a korekce léků či jiných léků.

Rizikové faktory jsou rozděleny do dvou typů: modifikovatelné a nemodifikovatelné. Změnitelné rizikové faktory lze měnit nezávisle. Pokud člověk kouří, může přestat kouřit. Nemodifikovatelné rizikové faktory vyžadují naši intervenci, léčivou nebo chirurgickou.

D. Volyanskaya:

A kdy jsou pacienti léčeni po operaci?

R. Abyshev:

Když pacient podstoupil chirurgický zákrok, stenting nebo bypass, je nutná sekundární profylaxe, aby po operaci nedocházelo k opakovaným komplikacím. Komplikace mohou být i během operace - intraoperační komplikace, nejčastěji je to trombóza, ale nejsem já, kteří se zabývají, jsou více obsazeni chirurgy.

D. Volyanskaya:

Co je to stenting?

R. Abyshev:

Stent je kovová síťovina ohnutá do trubky. Tato trubka je instalována uvnitř nádoby. Jeho účelem je udržet průměr nádoby zevnitř, takže nedochází k žádnému křeči (zúžení vnitřního lumenu cévy), což vede k omezení přívodu kyslíku do krevního oběhu proti proudu. Stent si ponechá tento průměr a umožní vám mít stále normální průtok krve.

Při stentování je do nádoby vložena kovová síťovina stentu, která ji podporuje.

D. Volyanskaya:

A s jakým svědectvím to platí?

R. Abyshev:

Indikace se neustále rozšiřují, metody endovideochirurgické léčby, které zahrnují stentování, se staly široce přijímanými. Pokud dříve byla indikace pouze léze jedné cévy nebo léze ne více než 3 cév, nyní endovideosurgeři široce používají stenty. Jeden z komických případů: ve Švédsku byla soudní žaloba proti chirurgům, kteří dali 7 stentů do vlaků, jeden po druhém. V tomto okamžiku by stačilo udělat bypass. Problematika expanze nebo kontrakce indikací pro stentování je neustále diskutována, pravidla se mění. V současné době je indikací stentování léze s jedinou dvojitou cévou, když nejsou postiženy všechny cévy. Je žádoucí, aby nebyla ovlivněna pravá koronární tepna, protože je obtížnější umístit do ní stent. Hovoříme také o rehabilitačním období, protože rehabilitační období po posunu, při kterém se hrudník řezá přes hrudní hru, trvá až 6 měsíců. V případě stentování trvá rehabilitace 2-3 týdny, pacient je v nemocnici 5-7 dní a je propuštěn. Stentování se provádí bez celkové anestezie, to znamená, že pacient je při vědomí. Tato operace může v závislosti na složitosti trvat 15-20 minut až hodinu. Někdy, když byl proveden technicky nesprávný provoz, byl pacient přesunut na intenzivní péči.

D. Volyanskaya:

Je to technicky snadné?

R. Abyshev:

Technicky to není těžké, vše záleží na rukou osoby, která vykonává, to je lidský faktor. Proto je nutné zvolit osobu, která to dělá každý den, jejíž schopnosti jsou nepochybné. Operace netrvá dlouho, podle prognózy je mnohem lepší, je to lepší z hlediska bezpečnosti, proto je její volba výhodná.

D. Volyanskaya:

Kdy se používá léčivý stent?

R. Abyshev:

Je to pouze volba provozního lékaře buď na základě objemu nákupů. Pokud je stent potažen lékem, je uvnitř cytostatika, která brání růstu buněk hladkého svalstva uvnitř stentu, aby vytvořila zužující se zónu uvnitř stentu. Stent má delší trvanlivost, větší záruku, že v této oblasti nebudou žádné problémy. Průměrná životnost stentu je 5-7 let.

D. Volyanskaya:

A pak musíte znovu fungovat?

R. Abyshev:

Ne, ne nutně. To byl právě hlavní cíl mé vědecké práce. 13 let jsem pozoroval pacienty, kteří podstoupili operaci srdce. V případě, že rizikové faktory, které vedly pacienta k operačnímu stolu, nebyly upraveny, tento problém minimalizoval pozitivní účinek provedené operace. V nejkratším možném čase se vyvinula recidivující stenóza a infarkt myokardu. I když pacient podstoupí operaci, měl by se postarat o své zdraví a opravit rizikové faktory. Tento krevní tlak, kouření, obezita, cholesterol - to musí být řešeno, jinak to bude riziko. Pokud můžete dát stent nebo bude mít čas udělat obchvat, bude to štěstí. Z tohoto důvodu v pooperačním období přetrvává technicky ischemická choroba srdeční, která byla příčinou primární hospitalizace a srdeční chirurgie. Potřebuje se angažovat. Dokonce se nám podařilo identifikovat stadia vývoje tohoto onemocnění v pooperačním období. Zároveň víme jistě, že úpravy léčebných a rizikových faktorů umožňují prodloužit dobu opakovaných komplikací. Pokud se pacient nestará o své zdraví, není možné mu pomoci.

D. Volyanskaya:

Co je to posun?

R. Abyshev:

Posunutí je složitější způsob operace. Používá štěpy. Jedná se o kousky tepen nebo žil, které se používají jako řešení, vytvářející nový průtok krve. Zužující se zóna se již nepohybuje, nová nádoba je zaseknuta nahoru a dolů. Nezáleží na tom, zda se jedná o tepnu, ať už je to žíla. Štěpy jsou odebírány výhradně od pacienta. Na paži, na noze, na hrudi. Jsou šité a krevní oběh běží přirozeně.

Operace je komplikovanější, protože se používá pro delší zóny zúžení, pro delší aterosklerotické plaky pro nepohodlnější lokalizace plaků. Operace trvá déle, trvá hodinu nebo dvě. Dokonce i dva týmy chirurgů mohou pracovat: některé tajné nádoby, jiné je šijí. Jedná se o angiosurgeony a kardiochirurgy. Obtížnější otázka pro anesteziology, protože operace je v anestezii. Dříve byly tyto operace prováděny za umělého krevního oběhu, se studenou kardioplegií, tj. Srdce bylo odebráno z hrudníku nebo bylo v ledovém loži pokrytém ledem.

Posun vytváří řešení pro průtok krve.

D. Volyanskaya:

Ukazuje se, že když posun vytváří nový kanál?

R. Abyshev:

Představte si, že máte na jedné silnici dopravní zácpu a stavíte další silnici tak, aby byl paralelní proud. Cílem je dodávat kyslík a další živiny do srdečního svalu. Vzhledem k tomu, že bez toho, že bude upstream tkanina prostě zemřít. To je základ infarktu myokardu.

D. Volyanskaya:

Kdy by měl být posun proveden?

R. Abyshev:

Volba je samozřejmě prováděna výhradně kardiochirurgy, ale hlavní je rozšířené zóny vazokonstrikce, dlouhé, velké plaky, velmi nepohodlná lokalizace podél dolní stěny podél pravé koronární arterie, což by bylo obtížné pro stentování. Toto je způsob léčby koronárních srdečních onemocnění.

Období rehabilitace je výraznější - až 6 měsíců.

D. Volyanskaya:

Kolik lidí žije po bypassu? Stojí za to pro lidi nad 75 let?

R. Abyshev:

V současné době neexistují žádná omezení pro věkovou kategorii. Moje zkušenost s americkými chirurgy ukázala, že nemají horní hranici věku pro provádění takových operací. U pacientů ve věku 83 let jsme čelili bypassu. A před tím to byla hranice 70-75 let.

Přežití po operaci je docela dobré. Protože dovednosti, ruce, vybavení jsou dobré. Intraoperační komplikace jsou vzácné, i když v uplynulém roce jeden z mých pacientů zemřel při bypassu. Je nutné vzít v úvahu rizikové faktory, které by měl být pacient připraven na operaci. To se neuskutečňuje náhodně: pacient se stabilizuje z hlediska krevního tlaku, hemodynamické faktory pacienta se stabilizují, až poté je pacient připraven na chirurgickou léčbu.

D. Volyanskaya:

Je přípravné období pro chirurgii dlouhé?

R. Abyshev:

Pokud se jedná o akutní koronární syndrom, ambulantní hospitalizaci, doslova se počítá v hodinách, ne-li v minutách. Co nejrychleji přiveďte pacienta k operačnímu stolu a proveďte operaci. Strategicky ho můžete vařit šest měsíců.

D. Volyanskaya:

Je pravda, že vyučují speciální dýchací techniku?

R. Abyshev:

Po operaci posunu je nutná dechová technika. Dříve, když byla použita studená kardioplegie, bylo nutné zabývat se prevencí zánětu plic, odpovídajícím otevřením levé plíce. Pacienti byli proto dříve často dáváni sklenici vody a slámy, žádali, aby si plíce namáhali a dýchali co nejintenzivněji, zejména s ohledem na to, že pacient byl po operaci poprvé na lůžku v jednotce intenzivní péče. Horizontální poloha není nejlepší volbou, protože kolem frazeologického je dolní plic špatně větráno, může být základem pro pneumonii. Pobyt pacienta v nemocnici může být zpožděn.

D. Volyanskaya:

Četl jsem, že nejnebezpečnější období je pooperační.

R. Abyshev:

Ano, samozřejmě. Obecně, úmrtnost na infarkty a mrtvice dosahuje 15-30%. Šíření je velmi velké. Rusko se umístilo na prvním místě v úmrtnosti na infarkty a mrtvice v Evropě. Naše předpovědi nejsou nejlepší a toto místo držíme pevně posledních 15-20 let.

D. Volyanskaya:

A jak často potřebujete přijít na kontroly po operaci? Potřebuji speciální dietu, zdravý životní styl?

R. Abyshev:

To je situace, ale každých šest měsíců je to standard. Moji pacienti dodržují zdravý životní styl, protože jinak nic. Hlavní věcí je dodržování přísné diety a odvykání kouření. V praxi je široce používána dieta s nízkým obsahem sacharidů nebo s nízkým obsahem cholesterolu. Náš úkol: upravit hladinu cholesterolu a hladinu cukru tak, aby byla stabilní, aby nedošlo k žádným problémům s lipidovým profilem krve as cukrem, který bude doprovázen zvýšením krevního tlaku. HLS - je jedním z hlavních prvků fyzické aktivity. Pokud je pacient nejprve doporučován formát bezvýznamného cvičení, zejména po bypassu, pak se rozšíří na procházku 5-7 tisíc kroků denně. Hlavní význam hrají drogy. Úprava životního stylu, přestat kouřit dát 30-50%, ale bez drog v této situaci nemůže dělat.

Po stentování a bypassu by měl být lékař každých šest měsíců sledován.

D. Volyanskaya:

Kolik je taková operace obecně?

R. Abyshev:

Z otevřených zdrojů, ceníků klinik lze říci, že průměrný stenting je 100 - 200 tisíc rublů pro stent. Počet stentů stanoví chirurg během koronární angiografie. Obtok operace je dražší, to je rozsah 300-500 tisíc rublů.

D. Volyanskaya:

Po takových operacích se riziko srdečního infarktu skutečně snižuje?

R. Abyshev:

Snižuje se pouze v případě, že se řídíme doporučeními. Vaše peníze byly připsány, jste operováni, pokud hovoříme o veřejném financování, o systému CHI, pak se budoucnost netýká nikoho kromě vás. Osud člověka je výhradně v jeho rukou. V tuto chvíli dostal druhou šanci v životě. Protože měl drahou operaci.

D. Volyanskaya:

Opravdu se něco mění v hlavě pacientů? Je člověk schopný změnit jízdní pruhy?

R. Abyshev:

Většina mužů, kteří se ke mně chovají, je přivedena jejich manželkami. Faktorem globálního vědomí je žena, která chápe, že pokud není žádný hlavní živitel, pak blahobyt rodiny nebude na této úrovni. Druhou možností je, když člověk rozumí. Mluvím o mužích, protože mužský sex je rizikový faktor sám o sobě, častěji tento problém postihuje muže. Někdy člověk sám chápe, že je čas zabývat se zdravím. Tito lidé jsou nejvhodnějším přístupem k problému, chápou, že je vhodné investovat peníze do svého zdraví a udržovat toto zdraví, protože jejich rodina je jejich; tým, který pracuje pro osobu. Jsou účelné, pracují co nejblíže s kardiologem, podrobně provádějí doporučení. To je moje oblíbená populace pacientů.

Třetí skupinou jsou ženy. Žena poslouchá všechna doporučení, ale vyvodí závěry sama. Má sama logické vysvětlení toho, co se děje s jejím zdravím. Někdy se mi podaří přesvědčit o tom, že je třeba dodržovat doporučení, pak jsem šťastná, protože pacient splňuje všechna doporučení. S syndromem vynikajícího studenta dosahuji výsledku zdravého člověka, který za mnou přišel s problémem. Někdy jsem se zranil, protože se obávám o pacienta, který by měl být zodpovědný za sebe. Nejvíce nezbedný muž je mladá žena. Protože má hodně, zřejmě se v životě obává. Dává akcenty, bude mít čas žít o něco později nebo jindy.

D. Volyanskaya:

K čemu mohou být relapsy spojeny?

R. Abyshev:

Diferenciace opakování stentu a bypassu nemá jasnou statistiku. Když mluvíme o recidivách, je pravděpodobnější, že budeme hovořit o smrti. Statistiky jsou z prostého důvodu chromé: v Rusku neexistují právní předpisy, které by vyžadovaly pitvu ve 100% případů. Po této americké stáži jsme byli velmi znepokojeni touto otázkou, protože v Americe je pitva 100% času. Příčina smrti je spolehlivě známa. Nemáme žádnou takovou praxi, takže nevíme, od coho člověk zemřel.

Pokud pacient zemřel po operaci, říká jedna věc: nedodržel doporučení nebo byl léčen nesprávně. Rehabilitace by měla být doprovázena závažnou psychologickou prací. Psycholog - povinný prvek pro zařazení do skupiny pro rehabilitaci pacientů. Často nemůžete jít k psychologovi, lékař sám může být psycholog, musíte najít jazyk, musíte dosáhnout vědomí člověka, zjistit problém, který ho trápí. Když mluvíme o člověku, který utrpěl srdeční záchvat nebo mrtvici, můžete si představit křižník, který byl zasažen, měl díru, která vážně ohrožovala jeho život, muž si to uvědomil a v jeho životě se objevily obavy. Jak je pravděpodobné, že se mi to znovu stane? Přežiju? Jak dlouho budu žít? Strach, že člověk může náhle zemřít, je vážně nepříjemný. Nejčastěji je to doprovázeno depresí. Během posledních 5 let bylo diskutováno aktivní zavedení antidepresiv do léčebného režimu pro pacienty se srdeční patologií a podstupující bypass. Zavedení psychologa je nezbytné z jednoho jednoduchého důvodu: stres, deprese neumožňují člověku, aby se dostal do pozitivního prostředí z hlediska psychologie. Negativní emoce je destruktivní, ničí člověka zevnitř, může dokonce ztratit svůj smysl života.

D. Volyanskaya:

Jsou lidé, kteří podstoupili bypassovou operaci?

R. Abyshev:

Technicky ano. Určuje se stupeň postižení, ale později se odstraní. Vzhledem k tomu, že doba rehabilitace vede k normalizaci fungování celého systému. Člověk je normální, jak se předpokládá teoreticky, aby se vrátil ke svým činnostem.

D. Volyanskaya:

S jakými potížemi jste se setkali? Nejtěžší případ ve vaší praxi?

R. Abyshev:

Nejtěžší případ. Je nepravděpodobné, že by mě teď tento pacient poslouchal, ale tento pacient má jedinečnou schopnost ignorovat rizikové faktory, mé pokusy dosáhnout jeho vědomí. Ukazuje se, že: „Doktore, pomozte mi, ale já sám nic neudělám.“ Mám problém s komunikací s pacientem, který nechce nic dělat sám.

D. Volyanskaya:

Každý pacient si myslí, že je lékař.

R. Abyshev:

Souhlasím. Strávím spoustu času vyvrátením toho, co člověk čte na internetu. V této situaci si pacient myslí, že jsou lidé chytřejší a není možné vyvrátit vše, co je napsáno na internetu. Je to prostě nemožné. Kdo tam nespojuje tolik informací, nevím. Nejtěžší věcí je sejmout sebe a opravit rizikové faktory.

D. Volyanskaya:

Řekni mi, proč jsi se rozhodla stát doktorem?

R. Abyshev:

Jsem z klanové rodiny, ve které je mnoho lidí, kteří pracovali ve zdravotnictví. A já jsem svou profesi nazval babičkou jako čtyřleté dítě: chci být kardiologem. Mám dvě sestry, obě mají lékařské vzdělání; Můj otec je slavná osoba, z níž je i stránka Wikipedie (na kterou jsem pyšná a která se může jen snažit), má také lékařské a chemické vzdělání, vyvíjí drogy; moje matka je lékárník-lékárník.

Měl jsem jedinečnou školu, kde učili učitelé z ústavů. V květnu se 11. ročník zúčastnil fakulty Federální letecké agentury v LETI, fakulty managementu a práce s elektronikou, která nemá nic společného s léky. Ale v červnu až červenci jsem po absolvování lékařských zkoušek vstoupil do lékařského oboru a zastavil se v lékařském směru.

D. Volyanskaya:

Rashade, chci vám poděkovat, že jste přišel z Petrohradu, našel tuto příležitost. Děkuji za rozhovor. Dobrý lékař je ten, s nímž mluvíte, a to už je snazší. Dokonce jsem měl angínu.

Vážení přátelé, připomínáme vám, že dnes byl naším hostem Rashad Abyshev - kandidát lékařských věd, kardiolog, vedoucí lékař Petrohradské kliniky "Mentor-Clinic". Dnes jsme hovořili o posunu, stentování, relapsech, komplikacích. Děkuji moc.

R. Abyshev:

D. Volyanskaya:

Byl to kanál „Mediadoktor“, program „Online Reception“, který pro vás provedla já, Daria Volyanskaya, a můj úžasný spolumajitel, Julia Titova. Do nového setkání, starat se o sebe, nečítat nesmysly na internetu, pravidelně jít k lékařům k vyšetření. Do nových schůzek.