Angino - co to je? Příčiny, příznaky a léčba

Angina pectoris je časté srdeční onemocnění, které při progresi vede k chronickému srdečnímu selhání a infarktu myokardu. Angina pectoris je často vnímána jako příznak lézí koronárních arterií - náhlé tlakové bolesti za hrudní kostí, ke které dochází na pozadí fyzické námahy nebo stresové situace.

Pravděpodobně mnozí slyšeli výraz "angina škrtí". Nicméně, ne každý ví, že příčiny takového nepohodlí v hrudi jsou zakořeněny v srdečních onemocněních. Jakékoliv nepohodlí spojené s bolestí v oblasti hrudníku je prvním příznakem onemocnění, jako je angina pectoris. Vše kvůli nedostatku krevního zásobení v srdečním svalu, což je důvod, proč dochází k bolestivému útoku.

V tomto článku se budeme zabývat anginou pectoris, příznaky toho, co dělat a co ne. Kromě toho budeme říkat o léčbě, a účinné způsoby, jak zabránit onemocnění.

Důvody

Proč se angína vyskytuje a co je to? Angina pectoris je forma koronární srdeční choroby, která je charakterizována ostrou bolestí ve sternální oblasti. Je spojena se skutečností, že v určité části srdce je narušeno normální prokrvení. Poprvé takový stav srdečního svalu popsal V. Geberden v roce 1768.

Všechny příčiny poruch příjmu myokardu jsou spojeny se snížením průměru koronárních cév, mezi něž patří:

1. Ateroskleróza koronárních cév je nejčastější příčinou ischémie myokardu, při které je cholesterol uložen na stěnách tepen, což vede k zúžení jejich lumenu. V budoucnu může být ateroskleróza komplikována infarktem myokardu (umíráním části srdečního svalu v důsledku úplného uzavření tepny trombem).
2. Tachykardie je vzestup srdeční frekvence, který způsobuje zvýšení svalové poptávky po kyslíku a živinách a koronární cévy se ne vždy vyrovnávají s dostatečným zásobováním.
3. Hypertenze - zvýšení systémového arteriálního tlaku v cévách nad normou způsobuje křeč (zúžení) koronárních cév.
4. Infekční patologie koronárních tepen - endarteritida, při níž se lumen cév zužuje v důsledku zánětu.

Mezi predisponující příčiny anginy pectoris se nazývají senilní věk, který je spojen s vaskulárním opotřebením, metabolickými poruchami, citlivostí tkání na degenerativní změny. U mladých lidí se stenokardie vyvíjí v přítomnosti různých onemocnění, a to jak přímo kardiovaskulárního systému, tak endokrinního, nervového a metabolického systému.

Rizikovými faktory jsou nadváha, kouření, nezdravá strava, vrozené srdeční vady a krevní cévy, hypertenze, diabetes.

Klasifikace

V závislosti na reakci srdce na provokativní faktory existuje několik typů anginy pectoris:

1. Stabilní angína napětí - příznaky se projevují formou lisování, nudných bolestí nebo pocitem těžkosti v hrudi. Typické ozáření levého ramene nebo levé paže. Způsobeno bolestí, fyzickou námahou, stresem. Bolest spontánně vymizí na konci fyzické námahy nebo po užití nitroglycerinu.
2. Nestabilní angina pectoris (progresivní angina pectoris). Člověk může náhle cítit, že se zhoršil. A to vše se děje bez zjevného důvodu. Lékaři spojují vývoj tohoto typu anginy pectoris s existencí trhliny v srdeční cévě umístěné v blízkosti aterosklerotického plátu. To vede k tvorbě krevních sraženin uvnitř koronárních cév, což narušuje normální průtok krve.
3. Spontánní (varianta) angina pectoris je vzácná, je způsobena křečem koronárních tepen, což způsobuje, že myokard přijímá méně krve a kyslíku. Projevuje se silnou bolestí za hrudní kostí, ruší se srdeční rytmus. Křeč nevede k srdečnímu infarktu, rychle prochází, což způsobuje prodloužené hladování kyslíkem myokardem.

Symptomy anginy pectoris

Když nastane angina pectoris, je hlavním symptomem bolest jako u většiny srdečních onemocnění. Nejčastěji se objevuje při těžké fyzické námaze, ale může se také vyvíjet na pozadí emocionálního vzrušení, ke kterému dochází poněkud méně často.

Bolest je lokalizována za hrudní kostí, je represivní, proto má angina pectoris druhé jméno - „angina pectoris“. Lidé popisují pocity různými způsoby: někdo cítí, jako by cihla v hrudi, která zabraňuje dýchání, někdo si stěžuje na tlak v oblasti srdce, někdo má tendenci cítit hoření.

Bolesti se valí útoky, které trvají v průměru ne více než 5 minut. Pokud doba trvání útoku přesáhne 20 minut - může to znamenat přechod ataky anginy na akutní infarkt myokardu, co se týče četnosti ataků, vše je individuální - intervaly mezi nimi někdy trvají dlouhé měsíce a někdy se útoky opakují 60 nebo 100krát denně..

Stálí společníci angina útoků jsou také pocit hrozící katastrofy, paniky a strachu ze smrti. Kromě výše uvedených příznaků může angina pectoris indikovat příznaky jako je dušnost a únava i při mírném namáhání.

Symptomy anginy pectoris jsou podobné příznakům infarktu myokardu. Může být obtížné odlišit jednu nemoc od druhé. K záchvatu anginy pectoris dochází během několika minut, pokud pacient sedí a odpočívá nebo užívá nitroglycerin. A z infarktu takové jednoduché prostředky nepomáhají. Pokud bolest na hrudi a jiné příznaky nezmizí déle než obvykle, okamžitě zavolejte sanitku.

Co dělat v případě záchvatu stenokardie - pohotovostní péče

Když se objeví příznaky anginy pectoris, co je třeba udělat, co by se nemělo dělat? Před příchodem sanitky s takovým atakem anginy je nutná následující domácí léčba:

1. V žádném případě se nemůže vzdát emocí a paniky, protože to může výrazně zhoršit křeč. To je důvod, proč je nutné ulehčit nemocného člověka všemi prostředky a neukázat vlastní strach.
2. Postavte pacienta nohama dolů, nedovolte mu vstávat. Pokud se v místnosti vyskytne záchvat anginy pectoris, musíte zajistit dostatečný přívod čerstvého vzduchu do místnosti - otevřete okna nebo dveře.
3. Podávat nitroglycerinovou tabletu pod jazyk v uvedené dávce, kterou kardiolog předepsal, pokud je nitroglycerin ve formě aerosolu, pak nevdechujte jednu dávku. Koncentrace nitroglycerinu v krvi dosahuje maxima po 4–5 minutách a začíná klesat po 15 minutách.
4. Proč právě pod jazykem? Nitroglycerin vstřebává v ústní dutině a nevstupuje do krevního oběhu, ale přímo do koronárních cév. Rozšiřují se, krevní tok do srdečního svalu se několikrát zvyšuje, příznaky pauzy anginy pectoris.
5. Pokud záchvat nezmizí během 10–15 minut, i po opakovaném podání nitroglycerinu by měla být použita analgetika, protože prodloužený záchvat může být prvním projevem akutního infarktu myokardu. Obvykle se záchvat anginy pectoris zastaví v 5, maximálně 10 minutách.
6. Více než třikrát nelze použít nitroglycerin, protože může dojít k prudkému poklesu krevního tlaku, což by znamenalo vážné následky.
7. V případě, že se záchvat anginy pectoris objeví poprvé v životě, a na pozadí všech výše uvedených akcí, více než deset minut, je třeba zavolat sanitku.

Obecně je první pomoc v případě napadení anginy pectoris omezena na užívání léků, které rozšiřují koronární cévy. Patří mezi ně chemické deriváty dusičnanů, to znamená nitroglycerin. Účinek nastane během několika minut.

Léčba anginy pectoris

Všechny metody léčby anginy pectoris jsou zaměřeny na dosažení následujících cílů:

1. Prevence infarktu myokardu a náhlé srdeční smrti;
2. Prevence progrese onemocnění;
3. Snížení počtu, trvání a intenzity útoků.

Nejdůležitější úlohou při dosahování prvního cíle je změna životního stylu pacienta. Zlepšení prognózy nemoci lze dosáhnout následujícími aktivitami:

1. Odvykání kouření.
2. Mírná fyzická aktivita.
3. Dieta a úbytek hmotnosti: omezení spotřeby soli a nasycených tuků, pravidelná konzumace ovoce, zeleniny a ryb.

Plánovaná léková terapie pro anginu pectoris zahrnuje užívání antianginózních (antiischemických) léků, které snižují potřebu kyslíku na srdeční sval: dlouhodobě působící nitráty (erinitida, sustaka, nitrosorbid, nitrong, atd.), B-adrenergní blokátory (anaprilina, trazikor, atd.), ), blokátory kalciových kanálů (verapamil, nifedipin), preduktální atd.

Při léčbě anginy pectoris se doporučuje používat antisklerotická léčiva (skupina statinů - lovastatin, zocor), antioxidanty (tokoferol, aevit), antiagregační látky (aspirin). V pokročilých stadiích nestabilní anginy pectoris, kdy bolest dlouho nezmizí, se používají chirurgické metody léčby anginy pectoris:

1. Operace bypassu koronárních tepen: když je další srdeční céva vyrobena z vlastní žíly, přímo z aorty. Absence hladovění kyslíkem zcela zbavuje příznaků anginy pectoris.
2. Steniizace srdečních cév v angíně vám umožňuje vytvořit určitý průměr tepen, které nejsou předmětem zúžení. Podstata operace: vložena do srdce tepen trubice, která není stlačena.

Průběh a výsledek anginy

Angina je chronicky. Útoky mohou být vzácné. Maximální doba trvání záchvatu anginy pectoris je 20 minut, což může vést k infarktu myokardu. U pacientů s dlouhodobou anginou pectoris, se vyvíjí kardioskleróza, je srdeční rytmus narušen a objevují se příznaky srdečního selhání.

Prevence

Pro účinnou profylaxi anginy pectoris je nutné vyloučit rizikové faktory:

1. Sledujte svou váhu a snažte se zabránit obezitě.
2. Zapomeňte na kouření a další špatné návyky navždy.
3. Včasná léčba průvodních onemocnění, která mohou být předpokladem pro rozvoj anginy pectoris.
4. S genetickou predispozicí k srdečním onemocněním věnujte více času posílení srdečního svalu a zvýšení pružnosti cév, návštěvě místnosti s fyzioterapií a přísnému dodržování všech rad ošetřujícího lékaře.
5. Vede aktivní životní styl, protože hypodynamie je jedním z rizikových faktorů ve vývoji anginy pectoris a dalších onemocnění srdce a cév.

Jako sekundární profylaxe pro již zavedenou diagnózu anginy pectoris je nutné se vyhnout úzkosti a fyzické námaze, profylakticky užívat nitroglycerin před námahou, provádět prevenci aterosklerózy a léčit současné patologické stavy.

Příznaky a symptomy anginy pectoris, její léčba

V současné době je angina pectoris poměrně častým onemocněním, ke kterému dochází v případě nedostatečného zásobení myokardu krví (svalová vrstva srdce). Pokud dříve bylo toto onemocnění přemoženo staršími lidmi, nyní se vyskytuje také u mladých lidí (do 35-40 let).

Je třeba poznamenat, že opakované záchvaty anginy pectoris mohou způsobit infarkt myokardu nebo kompletní zástavu srdce. Článek popisuje hlavní symptomy, příčiny a metody léčby anginy pectoris.

Podstata patologie

Angina pectoris je jedním ze symptomů ischemické choroby srdeční (koronární srdeční choroby) způsobené blokádou nebo konstrikcí cév myokardu. Takzvaná „angina pectoris“ se projevuje ve formě ostré, tlakové bolesti na hrudi, někdy vyzařující do ramene, lopatky, krku nebo paže. Symptomy obvykle vymizí několik minut po užití nezbytných léků nebo snížení aktivity.

Kyslíkový půst srdečního svalu

Co způsobuje prsní ropucha? Obvyklá ostrá chůze, stoupání po schodech a běh mohou vyvolat takový nepříjemný problém. Silný emocionální stres, sezónní deprese, pití alkoholu a kouření také zvyšují stres na srdce, což způsobuje akutní nedostatek kyslíku a následně i bolest.

Druhy, jejich vlastnosti

V moderní medicíně existuje několik typů anginy pectoris. Zvažte tuto klasifikaci podrobněji:

Stabilní (nebo námahová angina) je pozorována u pacientů se zúžením cévních lumenů o 60-70% v důsledku vzhledu aterosklerotických plaků. Nedostatek nezbytné terapie vede ke vzniku krevních sraženin a významnému ucpání tepen.

V důsledku toho se infarkty vyskytují stále častěji. Problém vám nedovolí zapomenout na sebe ani s malou fyzickou aktivitou nebo ve stavu úplného odpočinku. V závislosti na fyzické aktivitě existují čtyři funkční třídy:

• FC I. Je charakterizován akutní bolestí v oblasti srdce s nadměrnou zátěží;
• FC II. Nepříjemné příznaky jsou obvykle pociťovány v prvních hodinách po probuzení, stejně jako po stoupání a krátké procházce;
• FC III. S takovou stenokardií je pro osobu obtížné projít jedním schodištěm, rychlá chůze je doprovázena bolestí v srdci;
• FC IV. Nejsložitější angina. Příznaky se objevují i ​​v klidu.

Nestabilní - liší se od předchozího typu dlouhých a častých útoků, které mohou vést k infarktu a dokonce i smrti. Existují čtyři poddruhy:

• poprvé se objevil;
• progresivní;
• brzké postinfarkty;

Prinzmetální angina pectoris. Nestabilní angina pectoris je důvodem naléhavé hospitalizace pacienta. O něco méně než všechny ostatní typy se vyskytuje tzv. Variantní angina (nebo Prinzmetal stenocardia), ke které dochází v důsledku ostrých kontrakcí srdečních cév.

Tento typ nemoci hlavně vadí pacientovi v noci nebo brzy ráno. Projevy variantní anginy závisejí na aktivitě člověka a jeho emocionálním stavu.

Provokující faktory

Špatná cirkulace v koronárních tepnách je jednou z hlavních příčin anginy pectoris, v důsledku čehož srdce pociťuje nedostatek kyslíku a živin. Vklady cholesterolu tvoří plaky, které lemují krevní cévy a narušují normální krevní oběh. Smrtelná nemoc může být způsobena následujícími faktory:

• nadváha;
• kouření a zneužívání alkoholu;
• sedavý způsob života;
• častá konzumace tukových potravin;
• diabetes mellitus;
• konstantní emocionální stres;
• prodloužená deprese;
• pokročilý věk;
• hypertenze (vysoký krevní tlak).

Zásobování srdce krví a vrozené vaskulární patologie, onemocnění gastrointestinálního traktu a dýchací systém člověka se zhoršují. Nezanedbávejte genetickou predispozici k výše uvedené nemoci.

Obecné příznaky a příznaky napadení

Útok anginy pectoris má určité příznaky, které umožňují rychle určit diagnózu a přijmout vhodná opatření. Ostrá bolest v oblasti hrudníku se může objevit nejen po těžké fyzické námaze (běh, trénink), ale také při lehké činnosti (chůze, šplhání po schodech). Pokud jde o dlouhodobou ischemickou chorobu srdeční, mohou příznaky pacienta rušit i při odpočinku nebo spánku.

Hlavní projevy patologie

Pacienti si obecně stěžují na naléhavou, často pálivou bolest omezující povahy. V některých případech může poskytnout levou polovinu těla, a to:

• ruku;
• předloktí;
• mezikruhová oblast;
• cervikální oblast;
• lopatka;
• dolní čelist.

Po odpočinku a zklidnění nervové soustavy bolest ustupuje sama od sebe a někdy jsou zapotřebí nitroglycerinové tablety.

Diagnostika

K diagnostice této patologie musí kardiolog vyhodnotit klinické symptomy a provést vhodné laboratorní a instrumentální studie. Výše uvedená opatření jsou nezbytná pro úplný klinický obraz onemocnění a také pro stanovení jeho závažnosti.

Při zkoumání pacienta kardiolog upozorňuje na následující příznaky:

• mačkání, bolestivé bolesti nebo těžkosti v srdci;
• vyzařující bolest v levém předloktí, lopatce, cervikální oblasti, mezikloubní oblasti;
• povaha bolesti paroxyzmální, objevující se po rychlé procházce nebo náhlých pohybech;
• trvání útoku - od 60 sekund do 15 minut;
• nepohodlí v hrudníku se snižuje po ukončení aktivity nebo po užití organických nitrátů (nitroglycerin atd.).

Všechny výše uvedené znaky naznačují, že se u člověka vyvíjí typická angina pectoris. Pro objasnění diagnózy a určení závažnosti onemocnění však lékař přiřadí řadu testů a nezbytné instrumentální vyšetření (EKG, EchoECG, scintigrafie atd.).

Léčba

Jak léčit anginu pectoris? Je možné překonat problémy a vrátit se do plného života? Pokusme se tento problém vyřešit.

Události během útoku

Každý z nás by měl vědět, co dělat, když trpí anginou pectoris, protože tyto informace mohou zachránit něčí život. Za prvé, měli byste zastavit fyzickou aktivitu, zastavit se a posadit se. To je někdy dost pro normalizaci stavu.

První pomoc při útoku

Dále musíte vzít pilulku Nitroglycerin. Stojí za to věnovat pozornost skutečnosti, že někdy užívání tohoto léku vede ke snížení krevního tlaku a následným závratím. Proto dbejte na minimalizaci pohybu.

Pokud tato opatření tento stav nezmírňují, bolest trvá déle než patnáct minut, pak je nutné zavolat pohotovostní lékařskou péči. Prodloužený útok může způsobit smrt.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčebné možnosti onemocnění zahrnují léčebné a neléčebné terapie. Správně zvolená léčba pomůže urychlit proces hojení a zlepšit kvalitu života.

Léčba léky zahrnuje:

• beta-blokátory (atenolol, karvedilol-KV) - regulují krevní tlak a tepovou frekvenci;
• Omega 3 mastné kyseliny (Vitrum Cardio Omega-3) - boj proti ateroskleróze;
• antiagreganty (Plavix, Atrogrel) - prevence krevních sraženin;
• krátkodobé a dlouhodobě působící nitráty (Nitroglycerin, Nitrong) - snížení průtoku žilní krve do srdce.

Nezapomeňte na normalizaci hmotnosti, správné výživy, úplném odmítnutí nikotinu a alkoholu, což pomůže na cestě zotavení.

Radikální metody

Užívání speciálních léků a odmítání špatných návyků bohužel ne vždy dává očekávaný výsledek. V takových situacích jsou kardiologové nuceni uchýlit se k radikálním metodám a používat chirurgický zákrok.

V tomto případě se provádí revaskularizace myokardu - eliminace nedostatku krevního zásobení chirurgickou metodou. Pro tento účel se používá aortální koronární bypass, aterotomie, koronární angioplastika atd.

Dieta

Odmítnutí smažených a tukových potravin, rychlé občerstvení, přechod na zdravou výživu je pro anginu pectoris mimořádně důležitý. Lidé s nadváhou často trpí chorobami kardiovaskulárního systému. Zdravé jídlo pomůže zhubnout a zlepšit celkový stav těla.

Při konzumaci anginy pectoris:

• mnoho užitečných vitamínů a stopových prvků v pohanky, proso. Obsahují vápník, hořčík, železo, které jsou nezbytné pro normální fungování srdce;
• rýžová kaše s přídavkem rozinek a sušených meruněk doplní zásoby draslíku a hořčíku a také odstraní škodlivé látky z těla;
• Pšeničná krupice je bohatá na vitamíny B a E, které regulují metabolismus sacharidů.

Lékaři doporučují udržovat rovnováhu vody v těle a denně pít dostatek vody (asi 1,5-2 litrů), včetně různých druhů sušeného ovoce, vlašských ořechů, fazolí, hrachu ve vaší stravě.

Vlákna a komplexní uhlohydráty, které jsou obsaženy ve výše uvedených produktech, pomohou plně naplnit.

Prognózy a důsledky

Nejnebezpečnější je nestabilní forma patologie, která nejčastěji vede k infarktu myokardu a / nebo smrti. Stabilní angina pectoris způsobená aterosklerózou koronárních tepen je však dlouhodobě považována za neméně závažné onemocnění, které může významně narušit kvalitu života pacienta.

Včasné doporučení specialistům pomůže vyhnout se jeho dalšímu postupu a zhoršení celkového klinického obrazu. Správná léčba ve většině případů vám umožňuje kontrolovat situaci a výrazně zlepšovat prognózu. Moderní výzkumné metody umožňují v co nejkratší době provést přesnou diagnózu a zahájit léčbu.

Prevence anginy pectoris je zaměřena na eliminaci rizikových faktorů: kontrolu nadváhy, kontrolu krevního tlaku, přechod na zdravou stravu, úplné odmítnutí nikotinu a alkoholu. Pokud již byla diagnóza provedena, je v tomto případě nutné se vyvarovat stresových situací, emocionálního stresu, nadměrného vzrušení.

Před dlouhou procházkou je nejlepší užívat profylakticky léky, které snižují zátěž na srdce (Nitroglycerin, Nitromax), a léčit souběžná onemocnění (hypertenze, diabetes, ateroskleróza, obezita).

Splnění všech předpisů ošetřujícího lékaře, příjem předepsaných léků, neustálé sledování odborníků umožňuje zastavit další rozvoj onemocnění a vrátit se k normálnímu životu.

Angina pectoris srdeční onemocnění, léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Angina je založena na akutní ischémii myokardu v důsledku funkčního spazmu (nebo nedostatečné expanze) koronárních tepen.

V dalším průběhu onemocnění se velmi často vyvíjí jejich anatomická léze, koronaroscleróza (ateromatóza koronárních tepen), což bylo dobře známo prvním autorům, kteří tuto chorobu popsali jako „osifikaci koronárních tepen“. Prezentace anginy pectoris v sekci o aterosklerotickém poškození srdce je v podstatě nedostatečně zdůvodněna a je správnější přiřadit časné stádia onemocnění neurogenním funkčním vaskulárním onemocněním. GF Lang popisuje hrudní ropucha v sekci "Nemoci neurohumorálního aparátu regulujícího krevní oběh" a aterosklerózu koronárních tepen v sekci "Nemoci krevních cév"; Úzké propojení funkčních poruch koronárního oběhu s organickými lézemi srdečních tepen však činí rozumnější popsat obě formy v rámci jedné nemoci.

Tato choroba, populárně označovaná jako „angina pectoris“, byla poprvé popsána anglickým lékařem V. Geberdenem v roce 1768. Podle některých zpráv se angina vyvíjí u mužů 3-4krát častěji než u žen.

Angina pectoris se vyvíjí v důsledku akutní insuficience koronárního krevního zásobení, tj. Rozdílu mezi průtokem krve do srdce a jeho potřebou. V důsledku zhoršeného prokrvení srdečního svalu se může vyvinout ischémie myokardu - vykrvácení části srdeční svalové tkáně, která zase vyvolává poruchu metabolických procesů v myokardu a přispívá k nadměrnému hromadění metabolických produktů v něm.

Nejběžnější příčiny anginy pectoris jsou následující faktory:

• ateroskleróza koronárních tepen;
• porucha krevního tlaku;
• infekčních a infekčních alergických lézí (mnohem méně).

Bolest na hrudi u anginy pectoris je charakterizována tím, že doba jejího výskytu a remise je jasně vyjádřena. Kromě toho se bolest vyskytuje, zpravidla za určitých podmínek, okolností - při chůzi, zejména při akceleraci pohybu, při stoupání do kopce, při prudkém protivětru, stejně jako při jiné významné fyzické námaze a / nebo výrazném emocionálním stresu. S pokračováním nebo zvýšením fyzické námahy, stresu a bolesti, as relaxací, bolest ustupuje a zmizí během několika minut. Doba trvání záchvatu je obvykle 1-15 minut. Bolest anginy rychle ustupovala a zastavila se po užití nitroglycerinu. Někdy se však mohou vyskytnout záchvaty, které trvají od 30 minut do 1 hodiny, což v některých případech vede k infarktu myokardu. Pokud tedy záchvat anginy pectoris pokračuje po dobu 20-30 minut nebo dojde ke zvýšení nebo zvýšení záchvatů anginy pectoris, v blízké budoucnosti by mělo být provedeno elektrokardiografické vyšetření (do 24 hodin). V budoucnu musí být pacient pod neustálým lékařským dohledem, to znamená, že je nutná hospitalizace pacienta.

Útoky anginy pectoris se nemusí objevit na dlouhou dobu a mohou nastat poměrně často. U pacientů s dlouhou anamnézou onemocnění existuje riziko vzniku kardiosklerózy, výskytu srdečních arytmií a výskytu příznaků srdečního selhání.

Existuje celá řada doporučení, jejichž dodržování může pomoci odložit nebo zabránit útoku anginy pectoris.

1. Během záchvatu byste měli zaujmout klidnou, nejlepší polohu k sezení a dát 1 nitroglycerinovou tabletu na kus cukru nebo na validol tabletu pod jazyk. Při absenci účinku léčiva musí být znovu po 2 až 3 minutách. Jako sedativum je lepší užívat 30-40 kapek Corvalolu (Valocordin).
2. Jako profylaxe mozkových příhod je nutné vyhnout se silnému fyzickému a emocionálnímu stresu.
3. Stejně důležitá je léčba průvodních onemocnění, prevence aterosklerózy atd.
4. Vezměte nitroglycerin v přítomnosti příznaků stresu, které mohou vyvolat záchvat anginy pectoris. Kromě nitroglycerinu, který potlačuje akutní projevy mrtvice, ale s krátkým trváním účinku, je nutné užívat dlouhodobě působící léky (nitromasin, nitrosorbid, trinitrolong atd.). Tyto léky se užívají v průběhu léčby určené lékařem a se stabilizací pacientova stavu, tj. Dlouhé nepřítomnosti záchvatů, například před námahou, cestováním atd.

Symptomy a příznaky anginy pectoris

Je třeba poznamenat, že výrazné rysy anginy pectoris - paroxyzmální povahy bolesti, jasný vztah mezi výskytem bolesti na hrudi a fyzickým (stejně jako emocionálním) zatížením, jakož i rychlým úlevou od bolesti při užívání nitroglycerinu - jsou dostatečným důvodem pro diagnózu a separaci tohoto onemocnění od jiné bolesti pocity v oblasti srdce a hrudníku související s jinými příčinami.

Je důležité si uvědomit, že ne celá bolest na hrudi je známkou anginy pectoris.

Bolest v srdci, spojená s jinými příčinami, ale ne s anginou pectoris, je často kombinovaná pod obecným termínem "cardialgia". Podobné projevy se vyskytují u jiných onemocnění, jako je kardiovaskulární systém (například srdeční vady, aortitida atd.).

Bolest v srdci s angínou může trvat mnoho hodin a dokonce i dnů. Někdy pacienti cítí blesk pronikající bolest, která je lokalizována v vrcholu srdce. Použití nitroglycerinu v takových případech nefunguje. Úleva pacientova stavu je zpravidla pod vlivem sedativ (sedativ) a léků proti bolesti. Je třeba poznamenat, že když se neuralgie podél interkonstálních nervů projeví pocity bolesti.

Následující příznaky, které nemusí být doprovázeny stenokardií, mohou také doplnit obraz projevů onemocnění:

• lokalizace bolesti v retrosternální oblasti, která je poměrně typická; bolest může být aplikována na krk, dolní čelist, zuby, na paži (obvykle vlevo), ramenní pletenec a lopatku (obvykle vlevo);
• utlačující, omezující, méně často hořící charakter bolesti;
• Současně s nástupem onemocnění dochází ke zvýšení krevního tlaku, pocity nepravidelností v oblasti srdce.

Tyto příznaky charakterizují takzvanou excerzní anginu pectoris vyplývající z cvičení. Je třeba poznamenat, že pacienti se často nesoustředí na řadu typických příznaků anginy pectoris, protože věří, že tyto projevy se netýkají srdce a neoznámí je ošetřujícímu lékaři, což může ztěžovat stanovení diagnózy.

Na rozdíl od námahové anginy pectoris nejsou záchvaty anginy pectoris spojeny s fyzickou námahou a často se vyskytují v noci. Ostatní projevy těchto dvou typů onemocnění jsou však velmi podobné. Útoky odpočinkové anginy pectoris jsou často doprovázeny pocitem nedostatku vzduchu, udusením.

Poprvé se vyvíjená angina pectoris může vyvíjet v jednom ze tří směrů: jít do stabilní námahové anginy, rozvinout se do infarktu myokardu nebo zmizet.

Většina pacientů s anginou pectoris má stabilní formu onemocnění, to znamená, že závažnost četnosti a závažnosti záchvatů zůstává po dlouhou dobu přibližně stejná, záchvaty se vyskytují za podobných podmínek a ustupují za podmínek odpočinku, stejně jako při užívání nitroglycerinu.

V závislosti na intenzitě projevů onemocnění se rozlišují čtyři funkční třídy stabilní anginy.

• I funkční třída - pacienti se vzácnými záchvaty anginy pectoris, ke kterým dochází pouze pod vlivem nadměrné fyzické námahy.
• Funkční třída II - pacienti, u kterých dochází k záchvatům anginy pectoris při normální fyzické námaze.
• Funkční třída III - záchvaty se vyskytují při malém zatížení domácnosti.
• IV funkční třída - záchvaty u pacientů se vyskytují s minimální námahou a dokonce i v nepřítomnosti.

Angina pectoris může být považována za stabilní, pokud se příznaky onemocnění projeví několik týdnů bez výrazného zhoršení. Zpravidla jsou záchvaty stabilní anginy pectoris spojeny se zvýšením spotřeby kyslíku myokardu.

Někdy se na pozadí stabilní anginy pectoris může vyvinout asymptomatická ischemie ("tichá", bezbolestná), která není doprovázena bolestí a nepříjemnými pocity. Takovou patologii lze identifikovat pouze provedením speciální studie - elektrokardiogramu a některých dalších metod.

Angina v jasnější formě je častější u mužů po 40 letech věku, kdy se obvykle nachází koronární skleróza.

Útoky jednoduché anginy pectoris (angina pectoris), které nejsou komplikované akutní nekrózou srdečního svalu, se obvykle vyskytují při chůzi nebo jiné fyzické námaze - tzv. Ambulantní angina pectoris nebo angina pectoris, stejně jako v jiných časech charakterizovaných zvýšenými nároky na koronární oběh, jako je např. za míchání.

Klasický popis anginy pectoris (z ango-squeeze) byl uveden již v 18. století.

Jakmile se pacient zastaví, bolest se zastaví. Kromě těchto příznaků se pacient cítí zcela zdravý. Bolest je lokalizována někdy v horní části, někdy ve středu nebo v dolní části hrudní kosti a často vlevo od hrudní kosti. Pulz na radiální tepně se během záchvatu nemění, nemoc nemá nic společného s dušností. “

Všechny tyto příznaky jsou nesmírně cenné pro charakteristiky jednoduché (ambulantní) anginy pectoris. K útoku bolestí dochází v důsledku fyzického stresu, duševní agitace, v zimě, po večeři, úlevě poskytuje úplný odpočinek, užívá nitroglycerin atd.

U těžce nemocných pacientů s pokročilou aterosklerotickou kardiosklerózou se mohou v klidovém stavu vyskytnout také jednoduché záchvaty anginy pectoris, kdy pacienti leží v posteli - zbytek anginy pectoris.

Těžké bolestivé ataky se mohou střídat s pocitem necitlivosti nebo brnění v prstech levé ruky, s nespecifikovanými bolestmi na levém rameni a na krku a tak dále, kde se oblasti kůže se zvýšenou citlivostí nacházejí v segmentech VIII krční a pět horních hrudních segmentů (v tomto pořadí). hyperestézie).

V srdci anginy pectoris je nesoulad mezi přívodem krve do srdečního svalu a potřebou krve, zvýšeným během fyzické práce, trávení, s. zvýšená odolnost vůči práci levé komory od křeče periferních cév atd. Koronární cévy, neprostupné sklerózou, a co je nejdůležitější, s poruchou neuro-vegetativní regulace, neexpandují správně se zvýšenou potřebou kyslíku; myokard není dostatečně zásobován krví; v důsledku toho se objeví ischemická nebo anoxická bolest orgánu, který není citlivý na mechanické trauma, ale reaguje se specifickým pocitem bolesti na odpovídající stimulaci ve formě zhoršeného metabolismu svalové tkáně. Indikativní často držel analogii anginy s přerušovanou klaudikací; v posledním případě v důsledku ostrého angiospasmu anatomicky izolovaných cév dolních končetin, bolestivých křečí lýtkových svalů nebo první necitlivosti, ztuhnutí nohy a chodidla, které vyžadují urgentní „odpočinek, zastavení, zapnutí, po kterém je dostatečný krevní oběh a bolest okamžitě ustupuje. Je charakteristické, že při chůzi může dojít k určité adaptaci a po sérii nucených zastávek v důsledku bolesti se pacient může pohybovat mnohem svobodněji; Zdá se, že dystonický faktor klesá v důsledku vazodilatátorů vytvořených v pracovních svalech, a co je nejdůležitější, díky zavedení nervové regulace. Ropucha obecná se nazývala „intermitentní klaudikace srdce“ (claudicatio intermittens cordis). Primární význam při vzniku anginy pectoris by měl být věnován porušení koronárního oběhu v důsledku změn v kortikální aktivitě a reflexních vlivech z různých vnitřních orgánů. Změny v jejich činnosti, často sklerotické koronární cévy jsou také centrem podráždění, zdroj patologické signalizace poslal do mozkové kůry mozku. V době záchvatu stenokardie existují také známky podráždění autonomních subtalamických center, které byly dříve považovány za charakteristické zejména pro funkční angínu pectoris („nervózní ropucha“), jako je „vyhazování tekuté spastické moči, nutkání ke dnu, zvýšený arteriální tlak“ a „ostrá hyperalgézie“. integument oblasti pre-cardiac. “ t

Zbytkové, stopové reakce v mozkové kůře a koronárních cévách srdce přispívají k opakování mrtvice.

Diagnóza a diferenciální diagnostika anginy pectoris

Diagnóza anginy pectoris na základě koronarosklerózy by měla být prováděna ve všech případech, kdy je možné, že pacient má aterosklerózu, zejména koronarosklerózu, a existuje alespoň vymazaný obraz typického syndromu bolesti, a to i bez akutní těžké bolesti s typickým ozářením. Nejdůležitější pro diagnózu stenokardie není síla bolesti a ne klasický strach ze smrti (angor), ale výskyt pocitů, i když nejsou příliš charakteristické při chůzi, fyzické práci a vymizení v klidu nebo po užití nitroglycerinu. Síla bolesti, jak bylo řečeno, má menší význam; to může sahat od pocitu velké gravitace v oblasti srdce, mačkání s klíšťaty, k temnému mačkání, necitlivosti za hrudní kostí nebo vlevo k krku nebo k ramennímu kloubu. Křeč je často omezen na necitlivost, nepříjemný pocit ztuhlosti levé ruky v oblasti středního větvení nervu.

V poslední době se snaží poskytnout objektivní základ pro diagnózu anginózních záchvatů, provádění fyzického dávkování u pacientů a zaznamenání posunu S-T intervalu u elektrokardiogramu odebraného v této době, který není přítomen při zátěži zdravého srdce (nicméně neexistuje žádná nesporná hodnota).

Po diagnostikování stenokardické povahy bolesti by mělo být dále stanoveno, zda pacient skutečně trpí koronární sklerózou nebo syndromem bolesti podobného původu, který není spojen s koronární sklerózou.

1. Reflexní hrudní ropucha vagálního původu s lézemi břišních orgánů, zejména s diafragmatickou kýlou v hiatus oesophageus, kdy srdeční část žaludku, která je herniovaná v hrudníku, dráždí procházející nerv - nástup reflexu. Vysoce lokalizované peptické vředy žaludku nebo rakoviny kardie mohou být také doprovázeny reflexní anginou pectoris, která je eliminována po odstranění nebo mobilizaci srdeční části žaludku. Zánět žlučníku, jaterní kolika může být také doprovázena anginou pectoris a operace cholecystektomie může vést k ukončení těchto odražených bolestí po celá léta. Jakýkoliv jiný dutý orgán dutiny břišní, zejména žaludek a střeva, se může stát zdrojem vagálního reflexu k koronární cirkulaci srdce, pokud je nadměrně natažen. Botkin tedy popisuje případ náhlé smrti, zjevně takového původu, způsobené nadměrným protahováním žaludku palačinky. Je pravda, že obvykle u tohoto typu pacientů, jako například u cholelitiázy u obézních starších lidí, je správnější podezření na přítomnost koronární sklerózy s vedoucím významem poruchy neurovaskulární regulace.
2. Hrudník ropucha hemodynamické-ischemické povahy, v důsledku nedostatečného dodávání kyslíku do srdce s nezměněnými koronárními cévy v důsledku malého systolického objemu, nedostatečného tlaku v počáteční části aorty, kyslíku chudé krve s těžkou anémií, s jedovým plynem atd., A to iu mladých pacientů s ostrou revmatickou stenózou v ústech aorty jsou možné těžké záchvaty anginy pectoris v důsledku nedostatečného krevního tlaku v dutinách Valsalvy, a tudíž nedostatečné zavlažování krve ani Změna věnčitých tepen, tím více dramaticky přehnaně aortální srdeční vadou vyžaduje více kyslíku. Nedostatek aortální chlopně také, i když méně často, vede k angině pectoris v důsledku příliš rychlých výkyvů tlaku v arteriálním systému, které neposkytují neustálý přísun krve do srdečního svalu. Nadměrná tachykardie, například paroxyzmální tachykardie, tachykardie během krizí nemoci hrobů, může také narušit přívod krve do myokardu a způsobit ischemické bolesti. U těžké anémie, jako je maligní anémie s velmi nízkým počtem hemoglobinu (asi 20% a méně), mohou být bolestivé záchvaty rovněž spojeny s nedostatečným přísunem kyslíku do myokardu a se zlepšením složení krve se záchvaty zastaví. Akutní ztráta krve může také způsobit bolest podobnou angíně. Kolaps s nedostatečným přísunem krve do srdce, například u osoby zotavující se z vážné infekce během prvních kroků na oddělení nebo u pacienta s hypoglykemickým šokem, může být také doprovázen ischemickou bolestí srdce. Samozřejmě je zde také nutné myslet častěji na sklerózu koronárních tepen. U pacientů s maligní anémií, zejména u starších mužů se symptomy, zjevně anemickou anginou pectoris, stejně jako u pacientů s diabetes mellitus v přítomnosti zdánlivě pouze hypoglykemické anginy, je často závažná koronární skleróza. S revmatismem a chlopenní aortální nemocí, revmatickou koronaritidou a podobně může být současně

Bolest anginy pectoris může také nastat v důsledku rychle se vyvíjející hypertenze při akutní nefritidě, kdy se srdeční sval nedokáže vyrovnat s náhlou překážkou, často se stejným sníženým průtokem krve koronárními tepnami, stejně jako s předávkováním adrenalinu, když je podáván intravenózně.

Nadměrná fyzická námaha se zdravým srdcem je méně pravděpodobná, že způsobuje anginu pectoris, protože zvyšující se dušnost způsobuje, že přestanete pracovat dříve, než nedostatek krve ovlivní myokard; výrazná expanze srdce v těchto podmínkách může způsobit bolest v srdci, zřejmě v důsledku protahování perikardu.

Angina pectoris vzniká v důsledku chronické nefritidy a ještě více s hypertenzním onemocněním, je neurogenní, ale obvykle kombinovaná s koronární sklerózou. Takzvaná tabáková angína pectoris je také funkční povahy, ale často je kombinována s koronarosklerózou nebo vede k ní. Angina pectoris musí být dále diferencovaná od bolesti jiného původu v oblasti srdce, na hrudi, nezávislá na ischémii myokardu.

Aortalgie se syfilitickou aortitidou je charakterizována přetrvávajícími nesourodými bolestmi převážně za uchopením hrudní kosti, která nesouvisí s chůzí, která není uvolněna nitroglycerinem, a samotná, a je způsobena zapojením do zánětlivého procesu nervových prvků vnější membrány aorty a sousedních tkání. Tato povaha bolesti v horní části hrudníku se projevuje s konkrétním důkazem klinicky s významnými aneuryzmaty oka s periaortitidou. V praxi je obtížné rozlišit aortalgii od anginy pectoris způsobené syfilitickou aortou se specifickou lézí otvorů koronárních cév nebo komplikací běžné koronární sklerózy.

Bolest při akutní perikarditidě je spojena s nadměrnou perikardiální distenzí při překročení podpůrné funkce. Když se tekutina hromadí v perikardu pod vysokým tlakem, koronární tepny s oběhovými poruchami v nich mohou být také stlačeny.

Patogeneze bolesti v srdci při akutní myokarditidě je nejasná. Možná vznikají v důsledku kardioplastiky nebo tvorby narušených metabolických produktů v ostře postiženém myokardu, podobně jako v ischemické svalové tkáni srdce.

Bolest v srdci může být projevem onemocnění sousedních orgánů. Takové jsou bolesti na hrudi s paramediastinální pleurózou, někdy se vyskytují s dysfágií, různou velikostí zornic atd.; bolest v rameni, narušující činnost dýchání, s diafragmatitidou; bolest v levé bradavce s intercostální neuralgií, fibrositidou, myositidou, dnovými usazeninami, zlomeninami žeber, osteomyelitidou, periostitidou, s bolestivými křečemi bránice u neuropatů - tzv. frenocardia, nebo když je membrána vysoká, zvláště u žen během menopauzy.

V této skupině onemocnění bývá nejčastějším problémem lokalizace bolesti v bradavce a bolestivosti kůže ve stejné oblasti, i když se tato bolest může vyskytnout také u typické anginy pectoris různé závažnosti.

Hrudník ropucha je často míchán s astmatem srdce, ačkoli tam je téměř nic v obyčejný v klasickém projevu těchto syndromů: nicméně, oni jsou zkombinovaní do značné míry společnou patogenezí a v některých případech mohou být kombinováni nebo střídaví u stejného pacienta.

Současná a prognóza anginy pectoris

Angina, navzdory vážným subjektivním pocitům a strachu z bezprostřední smrti, zažívá pacienty obvykle bezpečně. Nicméně, jakmile se objevily, útoky se zpravidla opakují a postupně se zvyšují; například první 1-2 krát ročně, pak měsíčně a nakonec téměř denně. Mírné záchvaty, které umožňují pacientovi volně se pohybovat po značné vzdálenosti, lze pozorovat po celá desetiletí. Útoky bolesti ustupují jen několik let a mnoho let, což se obvykle stává, pokud se pacientovi podaří zpomalit nadváhu a postupně trénovat tělesnou aktivitu, přestat kouřit atd.

Nicméně okamžitý záchvat anginy pectoris může být smrtelný, doprovázený infarktem. Odpočívající angína, tj. Nesouvisející s fyzickou námahou, je prognosticky těžší než námahová angína, protože tato znamená vyšší zachování koronární cirkulace.

Progresivní angina pectoris

Progresivní angina pectoris je charakterizována tím, že frekvence a závažnost záchvatů postupně (někdy velmi rychle) roste, záchvaty se vyskytují za podmínek, které nebyly pozorovány dříve, to znamená, že onemocnění z I-II funkčních tříd se stává III-IV. Tato forma onemocnění se nejčastěji vyvíjí v důsledku vzniku trhliny nebo prasknutí aterosklerotického plátu a následné tvorby trombu.

Někdy je spontánní (varianta, vazospastická) angína, nebo Prinzmetalova angína, která je charakterizována spontánní povahou útoků, to znamená, že útoky se často vyskytují v klidu a ne pod vlivem zátěže.

Pacienti trpící touto formou anginy pectoris obvykle postrádají výrazné aterosklerotické léze a zhoršení prokrvení srdečního svalu nastává v důsledku křeče koronárních tepen. Se spontánní anginou pectoris, příčinou ischemie - vykrvácení části tkáně srdečního svalu - není zvýšení spotřeby kyslíku myokardu, projevené v důsledku některých okolností (stres), ale výrazným snížením jeho dodávky.

Variace anginy pectoris je tzv. "X" syndrom (mikrovaskulární angina pectoris). U tohoto onemocnění se u pacientů vyskytují typické příznaky anginy pectoris, ale nedochází k výraznému zúžení lumen koronárních tepen, což se projevuje jako výsledek koronární angiografie.

Prevence a léčba srdeční anginy pectoris

Pacient s anginou pectoris musí v první řadě snížit fyzickou aktivitu, vyhnout se pohybům po obědě, kdy každé další napětí způsobuje bolestivý záchvat zvláště snadno, v noci by nemělo jíst, když v důsledku změny centrální regulace a převahy vagusu může dojít ke zhoršení koronárního průtoku krve. Pacient by se měl vyvarovat nepokojů a dalších stavů, které dříve způsobily záchvat anginy pectoris.

Lékař by se měl seznámit s každodenním životem pacienta, jeho pracovní zátěží, radit se o případných pauzách v práci, méně spěchu, větší klid v práci a životě. Změna režimu může zabránit záchvatům: například zavedení hodiny odpočinku po večeři, s citlivostí na chlad - ohřívání lůžka před spaním, poskytující další hodinu nočního odpočinku, profylaktický nitroglycerin před odchodem z domu atd.

V případě žáruvzdorné ropuchy by se mělo usilovat o snížení citlivosti podrážděných receptorových zařízení, například při léčbě onemocnění žlučníku v případě vzniku anginy reflexního žlučníku.

Kouření je přísně zakázáno z důvodu časté přecitlivělosti pacientů na nejmenší dávky nikotinu.

Současně je důležité povzbudit pacienta, aby upozornil na nepřítomnost změn v srdečním svalu, jak je tomu většinou v počátcích onemocnění, na reverzibilitu funkčních poruch aktivity cév. S mimořádně sedavým životním stylem, zejména u mladších plných pacientů, bezpodmínečně užitečný, jak již bylo zmíněno, způsob pohybu s chudší stravou.

Teplo v jakékoliv formě: lázně s horkou nohou, ruční, dokonce i ponoření levé ruky do hrnku horké vody, použití ohřívače na ruku, do oblasti srdce, může zabránit nástupu útoku nebo zmírnit bolest.

Z léků je klasickým nitroglycerinem, který by měl být pro rychlost účinku užíván ve formě 1% roztoku alkoholu (číslo receptury 41) s 1-2 kapkami na jazyk a je lepší absorbovat nitroglycerin v roztoku alkoholu ze sliznice úst ze žaludku.. Důležitou podmínkou je léčba na samém začátku útoku. Nitroglycerin je z větší části snášen uspokojivě, pouze někteří pacienti pociťují bolesti hlavy a pocit těžkosti v hlavě, proč se neochotně uchylují k tomuto účinnému léku. Nežádoucí účinky ještě častěji způsobují amylnitrit, z toho 2-5 kapek, které při vdechnutí dávají také rychlý účinek. Pacient musí vždy nosit nitroglycerin ve formě kapek nebo tablet, které mají psychoterapeutický účinek. Je třeba poznamenat, že tablety mají méně rychlý účinek.

Pokud v době útoku není po ruce žádný nitroglycerin, je nutné použít horkou vodu, na tele dát hořčičnou omítku, do srdce. Ve všech případech je velmi důležité uklidnit pacienta, dát mu několik kapek validolu (číslo receptury 229), což pomáhá mnoha pacientům s anginou pectoris, tinkturou valeriánu apod.

Pro prodloužený účinek na cévy je předepsán dusitan sodný (číslo receptury 43), eufillin (číslo receptury 44), papaverin v kombinaci (pro uklidňující účinek) s luminalem, který také působí jako vazodilatátor (číslo receptury 49).

Fyzioterapeutické látky ovlivňující reaktivitu periferních cév a reflex k koronární cirkulaci, jako je darsonvalizace běžné nebo srdeční oblasti, diatermie a iono-galvanizace ganglií cervikálního sympatika, ozáření křemennou rtuťovou lampou, erytémové dávky (pozor!) -komplexní koupele (v mírnějších případech). Fyzioterapie a vodoléčba, které jsou vážněji nemocné, protože porušují úplný odpočinek, jsou kontraindikovány.

Se zvláště přetrvávajícími bolestmi nebo s porážkou mimokardiálních autonomních nervů jsou v sympatickém trupu nebo v uzlech vedoucích bolest ze srdce zobrazeny paravertebrální injekce roztoku novokainu nebo alkoholu. Snažili se také aplikovat chirurgické metody léčby, zejména podání do srdce chlopně tkáně bohaté na cévy - prsní sval nebo omentum - s úmyslem dosáhnout nového růstu srdce novými cévami a dodávat mu krev v důsledku těchto tkání (srdeční revaskularizace).

Kromě prodloužených nitrátů se při léčbě stenokardie používají individuálně vybrané kombinace antihypertenziv (beta-blokátory, inhibitory ACE, blokátory kalciových kanálů, diuretika), antiagregační látky (kyselina acetylsalicylová), statiny.

V některých případech je nutný chirurgický zákrok - bypassová operace koronárních tepen nebo balónková angioplastika a stentování koronárních tepen.

Operace bypassu koronárních tepen je uložení bypassu mezi aortou a koronární tepnou, skrze kterou krev obchází oblast postiženou aterosklerózou. Autotransplantáty jsou zároveň zkratem - pacientovy vlastní žíly a tepny, z nichž je preferován zkrat z retrosternální tepny, tj. Mammarokoronární bypass. Nožní žíly mohou být také použity pro bypass.

Dále je provedeno stentování, tj. Implantace speciálního provedení - stentu, protože bez toho je operace rozšíření tepny neúčinná. V některých případech je stent předem potažen speciálním lékem - cytostatickým.

Potřeba chirurgické léčby je stanovena lékařem individuálně po speciální studii, koronární angiografii (koronární angiografie). Jedná se však o poměrně komplikovanou metodu vyšetřování, která se používá ve zvláštních případech. Hlavní metodou vyšetření na podezření na anginu pectoris je elektrokardiogram, který pro přesnější diagnózu může být proveden v klidu a po cvičení.

Elektrokardiografické vyšetření se používá k určení elektrických impulzů srdce, které ukazují přítomnost nebo nepřítomnost ischémie (nedostatek krevního zásobování kterékoliv části tkáně srdečního svalu), jakož i rysy srdečního rytmu, včetně poruch, jakož i některé další charakteristiky.

Myšlenka míry prokrvení určitých částí tkáně srdečního svalu nám umožňuje získat rozdíly v koncentraci látky nebo její nepřítomnosti v určité části srdce.

Dalším způsobem, jak detekovat cévní změny, které se často nazývají „zlatým standardem“ pro diagnózu anginy, je angiogram (koronarografie).

Aby se zabránilo účinkům stenocordie, je velmi důležité zabránit onemocnění.

Primární opatření pro prevenci anginy pectoris zahrnují:

• mírná fyzická aktivita;
• vyvážená strava;
• kontrola tělesné hmotnosti;
• přestat kouřit a pít alkohol.

Pro vyvolání napadení nestabilní anginou pectoris může být horizontální poloha těla pacienta.

Pokud pacient nebyl vyšetřen kardiologem za přítomnosti výše uvedených příznaků, není prokázána přesná povaha ischemické choroby srdeční - je nutné konzultovat s lékařem o možnosti a bezpečnosti stomatologických výkonů na ambulantním základě, případném lékařském přípravku.

Data ze zdravotních záznamů potvrzující, že angína má stabilní průběh, tj. nastane kvůli stresu. Pacientův stav je mimo záchvat anginy pectoris po dobu jednoho týdne nebo déle s minimální podporou léků (bez stálého příjmu dlouhodobě působících a krátkodobě působících nitrátů). To vše svědčí o kompenzované formě patologie. Při absenci známek strachu a strachu ze zubního zákroku je možné zubní ošetření bez předběžného stanoviska odborného lékaře.

Nestabilní stav pacienta, známky stenokardie během týdne, značná podpora léků (nepřetržité užívání nitrátů dlouhodobého působení, časté užívání nitrátů s krátkodobým účinkem) - ambulantní stomatologická léčba by měla být odložena do konzultace s lékařem pacienta a stabilizací jeho stavu.

U pacientů, kteří používají nitráty neustále k prevenci mrtvice, je nutné se ujistit, že lék byl pacientem včas podán a vrchol jeho farmakologického účinku spadá v době péče o chrup. V případě potřeby dejte pacientovi obvyklou dávku dusičnanů.

U pacientů s různými typy reakcí (stenická a astenická) se doporučuje 10 mg Afobazolu v dávce 60 minut před zahájením intervence.

Neuroleptický karbidin v dávce 0,025 g 60 minut před léčbou, podle výzkumu, je poměrně účinný pro sedaci u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním.

Pokud má pacient v posledních 6 měsících infarkt myokardu, ambulantní stomatologická péče může být prováděna pouze v minimální míře az naléhavých důvodů z důvodu nebezpečí recidivy.

Masáž pro anginu pectoris

Indikace: angina, období rehabilitace po infarktu myokardu.

Pacient leží na břiše. Masáže svalů zad a krku zahrnují hlazení, tření, hnětení, vibrace. Za prvé, masážní oblasti v blízkosti krční a hrudní páteře. Používejte techniky planárního hlazení, tření hroty prstů v kruhových směrech, lisování, posouvání, lehké plynulé vibrace. Poté proveďte hladění a tření mezikrstního prostoru. Pak se provádí hlazení, tření a hnětení levého ramene a lopatky.

Pacient se převalí na záda; pod spodní částí zad, pod koleny a pod krkem uzavírají válce. Masáž hrudníku se provádí hlazení a tření na oblasti srdce, hrudní kosti a levého klenby. Pak aplikujte příjem světla nepřetržité vibrace na hrudi. Jít na masáž břicha: provést hlazení, tření, hnětení břišní svaly. Pak proveďte celkovou masáž horních a dolních končetin. Doba trvání masáže - 15-20 minut.