Hlavní

Diabetes

Poprvé angina pectoris

Angina pectoris je jednou z forem nestabilní anginy pectoris, která ohrožuje rozvoj infarktu myokardu a jeho komplikací.

Onemocnění je charakterizováno výskytem mrtvice poprvé v životě, která trvá 4-6 týdnů, významně snižuje kvalitu života pacienta a způsobuje mu značnou úzkost. Tato skupina onemocnění zahrnuje typ stenokardie, útoky, které se začaly znovu objevovat po dlouhém období stabilizace.

Příčiny anginy pectoris

Hlavními příčinami anginy pectoris jsou zúžení a křeče koronárních cév, což omezuje přístup kyslíku do srdečního svalu. Je to kvůli:

  • porušení integrity aterosklerotických plakových struktur,
  • změny cévní stěny v důsledku aterosklerózy,
  • tvorba krevních sraženin a embolů,
  • malformace koronárních tepen.

Stejně důležité jsou ve vývoji onemocnění:

  • hypertenze,
  • emocionální stres
  • metabolické poruchy, obezita atd.

Složky aterosklerotického plátu:

  • plakové jádro sestávající z pěnových buněk, krystalického cholesterolu, jeho esterů, kolagenu;
  • vláknité kapsle;
  • horní vrstva plaku je obrácena k lumenu nádoby.

Vnější faktory přispívající k poškození aterosklerotického plátu:

  • vysoký krevní tlak
  • křeč cév, která krmí srdeční sval (koronární tepny),
  • vysoké hladiny lipoproteinů s nízkou hustotou („špatné tuky“),
  • vysoká hladina molekul fibrinogenu atd.

Vnitřní faktory přispívající k oslabení struktury aterosklerotických plaků:

  • zvýšení vnitřního lipidového jádra
  • snížení počtu svalových buněk cévní stěny,
  • snížení množství kolagenu,
  • zánět ve vnitřních vrstvách plaku atd.

Mechanismy pro rozvoj nestabilní anginy pectoris

Zpočátku se aterosklerotický plátek překrývá, v důsledku čehož se vytváří defekt v povrchové vrstvě. Dále je destička zlomena a její vnitřní obsah jde ven, aktivuje destičky a látky, které způsobují vazospazmus. V krátkém čase se vytvoří trombus, který zpočátku částečně a pak zcela ucpává lumen koronární cévy.

Krevní sraženiny jsou často umístěny na povrchu plaku (nad prasknutím) nebo pronikají plakem, v důsledku čehož se zvětšuje velikost, což dále blokuje lumen cévy.

Krevní sraženina se může vyvíjet pomalu nebo s rychlostí blesku. Může částečně nebo úplně blokovat lumen cévy, což vede k rozvoji infarktu myokardu.

Části krevní sraženiny se mohou uvolnit. Pak dochází k zablokování malých větví koronárních tepen, což vede k nekróze oblastí srdečního svalu, které krmí.

Pokud trombus neměl čas se rozpustit, pak se postupně nahradí hustou pojivovou tkání. Pokud je cévní permeabilita částečně obnovena, pak se angina pectoris stává stabilní.

Při rozvoji anginy pectoris má velký význam vaskulární spazmus v blízkosti aterosklerotického plátu.

Varianty onemocnění:

  1. Progresi onemocnění až do vývoje stabilní anginy pectoris.
  2. Progresi onemocnění na závažnější formy nestabilní anginy pectoris.
  3. Regrese onemocnění.

Možnosti vývoje tahů:

  1. Útoky se vyskytují během fyzické aktivity a pak nemění barvu a intenzitu, tj. Zůstávají stereotypní.
  2. Výskyt záchvatů při fyzické námaze. Zvýšení intenzity a frekvence záchvatů. Bolesti se začínají objevovat v klidném stavu.
  3. Výskyt spontánních záchvatů, které lze opakovat během cvičení v trvání 5 až 15 minut.

Nárůst frekvence ataků a jejich trvání současně se změnami v elektrokardiogramu jsou negativním prognostickým příznakem onemocnění.

Diagnóza první anginy pectoris

Diagnostická kritéria pro anginu pectoris:

  • klinické příznaky
  • EKG a echokardiografie,
  • laboratorních dat
  • radionuklidové studie
  • koronární angiografie.

Klinické příznaky

Bolest je často mačkání, lisování nebo pálení. Vyskytují se častěji za hrudní kostí, poněkud méně často vyzařující na levé rameno a dolní čelist. Někdy provokované chladným počasím. Bolest se může objevit během fyzické námahy nebo ráno, jakmile pacient vystoupí z postele. Během dopoledne toalety, poplatky za práci a během dne nemohou pacienta rušit.

Útoky bolesti trvají 3 až 5 minut. Odpočinek a užívání nitroglycerinu zklidňuje bolest.

Trvání útoků - 3-5 minut. Zastaví se v klidu nebo poté, co pacient užije nitroglycerin.

Dušnost, pocit "hrudky" v krku a nedostatek vzduchu, drcení za hrudníkem a v oblasti srdce.

Známky progrese onemocnění:

  • Útoky bolesti se stávají stále více a déle.
  • Intenzita útoků se zvyšuje.
  • Úrazy bolesti se začínají projevovat s malou námahou.
  • Snižuje účinnost nitroglycerinu. Často je nutné uchýlit se k přebírání pilulky.
  • Infarkt, pocit nedostatku vzduchu začíná rušit během útoku. Na obličeji se objeví pot.
  • Jsou tu noční bolesti.
  • Prodlužuje dobu trvání bolesti až na 15 minut.
  • Na EKG jsou nové změny.

Data elektrokardiogramu

Známky ischémie myokardu na počátku vývoje onemocnění na EKG jsou nestabilní, zaznamenávají se pouze během nástupu bolesti. Časem se záchvaty zaznamenávají 2-3 dny v řadě a přetrvávají během interiktálního období.

Při každodenním monitorování EKG můžete zaregistrovat případy přechodné a bezbolestné ischemie, jejich trvání a poruchy srdečního rytmu.

Laboratorní údaje

Počet leukocytů se zvyšuje na 10 x 10 9 / l.

Indikátory kardiospecifických enzymů mohou být normální nebo se mohou zvýšit, ale ne více než 50% normy.

Zvýšení hladiny troponinového T proteinu je markerem poškození srdečního svalu.

Echokardiografie

Tato technika umožňuje identifikovat porušení oblasti myokardu se sníženým přísunem krve, která ztrácí svou pohyblivost. Čím závažnější jsou klinické projevy, tím větší je ischemická oblast.

Studie radionuklidů

Tato výzkumná metoda se používá v případech, kdy lékař neobdrží přesvědčivé údaje o ukazatelích kardiospecifických enzymů a EKG a umožňuje rozlišit anginu pectoris od akutního infarktu myokardu. Metoda je založena na identifikaci akumulace Tc99m pyrofosfátu v oblastech poškození srdečního svalu.

Koronární angiografie

Pomocí této metody můžete posoudit místo a rozsah poškození myokardu, jeho prevalenci, zjistit, zda se jedná o křeč a zjistit přítomnost tvorby trombu v koronárních cévách.

Léčba

  • Úleva od anginy.
  • Prevence opakovaných tahů.
  • Prevence infarktu myokardu.

První projevy anginy pectoris

V našem věku rozruchu a zvýšené aktivity je obvyklé ignorovat bolesti v srdci. Mezitím je angina jednou z nejčastějších diagnóz u srdečních onemocnění a koronárního systému. Zpravidla člověk nevěnuje pozornost bolesti. Angina pectoris je však prvním zvonem infarktu myokardu.

Co je první objevená angína?

Vzniklá angina pectoris je poprvé jedním z typů nestabilní stenokardie. Nemocný cítí paroxyzmální bolest v hrudi, nejčastěji vlevo. Tento nepříjemný pocit, který je těžké ignorovat, dává spoustu nepříjemností, protože má paroxyzmální charakter. Je prokázáno, že lidé s anginou nestabilní povahy jsou vystaveni vyššímu riziku infarktu myokardu než lidé se stabilní anginou pectoris.

Hlavním ukazatelem nově vzniklé anginy bude dlouhá doba bolesti. Odborníci toto období rozlišují 1-2 měsíce, někdy více než 3 měsíce. To znamená, že pacient, v takovém časovém období, periodicky, bez jakýchkoliv předpokladů, je v hrudi bolest.

Funkční třídy

Angina je obvykle rozdělena do 4 funkčních tříd:

  • 1 třída. Bolest se vyskytuje jen zřídka, samotný útok bez léků. Fyzická námaha vede nejčastěji k bolesti.
  • 2 třída. Nejčastěji se bolest vyskytuje v časných ranních hodinách. Také označené ostrým chladem. K útoku může dojít při chůzi na dlouhé vzdálenosti. Bolestivý syndrom prochází sám.
  • Třída 3. Bolest se vyskytuje s minimální fyzickou aktivitou. Zvláště obtížné vylézt po schodech. Útok je zastaven pouze lékem, nitroglycerinem.
  • 4. ročník Bolest se vyskytuje v nepřítomnosti fyzické aktivity, dokonce i nejmenší. Výrazně snižuje kvalitu života pacienta. Tito pacienti jsou zpravidla pod dohledem kardiologů v oddělení.

Typy anginy

Pokud mluvíme o syndromu bolesti po aktivním fyzickém působení, stresu, emocionálním přetížení, pak diagnóza je námahová angína.

Pokud si pacient stěžuje na bolest na hrudi, která nesouvisí s fyzickou aktivitou, pak je to angina pectoris. Vyznačuje se také udušením, bledostí kůže a viditelnými sliznicemi a tzv. „Ragged“ pulzem.

Stabilní angina pectoris označuje anginu námahy. Bolest se postupně v přírodě zvyšuje s určitou fyzickou aktivitou.

Nestabilní angina pectoris je dlouhotrvající bolestivý syndrom, který má výrazný paroxyzmální charakter. Tento typ anginy pectoris často vede k rozvoji akutního infarktu myokardu.

Důvody první objevené anginy pectoris

Angina pectoris se vždy vyskytuje v důsledku zúžení nebo křeče v koronárních cévách, protože v této souvislosti se zastaví přenos kyslíku do srdečního svalu.

Jednou z nejčastějších příčin je ateroskleróza. Přesněji - aterosklerotické plaky. Blokují lumen cévy, čímž blokují proudění krve bohaté na kyslík do srdce.

Další běžné příčiny mohou být:

  1. patologické poruchy ve stěnách cév;
  2. krevní sraženiny;
  3. stenóza aorty;
  4. hypertrofická kardiomyopatie.

Lékaři připisují zvláštní roli stresovým situacím. S dlouhým pobytem ve stresovém stavu se tělo začíná chránit, protože všechny orgány a systémy trpí. Osoba, pod vlivem problémů zvenčí, se nejprve bude cítit mírné nepohodlí, pak vzácné záchvaty bolesti, a po 2-3 měsících bude schopen provést diagnózu námahové anginy pectoris s jistotou.

K rozvoji této diagnózy může přispět i závislost na tabáku a obezita.

Příznaky první anginy pectoris

Klinický obraz stenokardie je dostatečně jasný a vzácně může být zaměněn s jinou diagnózou.

Nemocný od samého počátku si stěžuje na bolest v hrudní kosti, nejčastěji vlevo, která může být podána čelisti, levá ruka, méně často - do dolní části zad. Povaha bolesti je popsána jako represivní. Říká se, že srdce, jako by bylo stlačené.

Útoky vznikají v důsledku aktivních fyzických akcí, nejčastěji ráno, v ostrém chladu. Samotný bolestivý záchvat netrvá dlouho, ne déle než 20 minut. Nejčastěji pacienti nezastaví útok, neužívají léky. Prostě zpomalují fyzickou aktivitu a v krátké době bolest zmizí.

Často se pacienti stěžují na náhlý pocit nevolnosti a dokonce zvracení. Velmi bolestivý útok je způsobuje paniku, obávají se, že to povede k infarktu myokardu. Během útoku není neobvyklé, že je hodí do tepla, pak do chladu a stanou se pokryty potem.

Způsoby rozvoje záchvatů se stenokardií:

  1. Vývoj útoku po výrazné fyzické aktivitě. Odhadovaný čas do 20 minut
  2. Vývoj útoků po normální fyzické aktivitě. Předpokládaná doba se prodlužuje. Tam je mírná bolest a nepohodlí s klidným stavem.
  3. Vývoj spontánních bolestivých záchvatů. Přibližná doba do 10 minut. Mohou být jak v klidu, tak během fyzické aktivity.

Co dělat, když útoky bolesti neprojdou dlouho?

Jediná věc, která může takové osobě poradit - je kontaktovat odborníky. Zvláště kardiologům. Lékař provede klinickou studii.

Za prvé, zkoumání a sběr dat pro historii.

Při rozhovoru si pacient stěžuje na paroxyzmální bolest v hrudní kosti, řekne vám, jak a kdy se objeví. Užívá nitroglycerin s útoky bolesti nebo ne, protože jasný příznak anginy pectoris bude také úleva od bolesti při užívání tohoto léku. Již na tyto stížnosti může být podezření na anginu pectoris. Jasný klinický obraz mluví sám za sebe.

Za druhé je nutné podstoupit diagnostické vyšetření.

První věc, kterou lékař vyžaduje, je EKG test. Může vykazovat známky ischemie, ale to je, pokud bylo v době záchvatu zaznamenáno EKG. Měli byste také projít každodenním monitorováním. Pacient visí malé zařízení, které zaznamenává práci jeho srdečního svalu během dne. Na takovém denním monitoru mohou být opraveny změny v činnosti srdce, které nejsou doprovázeny bolestivým útokem.

Po všech vyšetřeních bude pacientovi doporučeno zůstat v nemocnici. Identifikaci anginy pectoris není tak těžké identifikovat, je mnohem důležitější sledovat účinek terapeutických opatření. Včasná léčba první anginy pectoris je klíčem k zdravému budoucímu životu.

Léčba

Léčebná opatření jsou rozdělena na léčebné a léčivé.

Terapeutická opatření zahrnují:

  1. Režim. Nejčastěji je to postel nebo oddělení. Výjimkou je silná intenzivní aktivita.
  2. Kontrola hmotnosti a diety. Strava by měla být bohatá na vitamíny a minerály, vyloučit kořeněná, mastná a slaná jídla. Obsahuje více zeleniny a bílkovin.
  3. O nákladech. Zatížení by mělo být, ale nejprve přísně pod dohledem lékaře. Hlavní věc - nepřetěžujte tělo, aby nedošlo k novým bolestivým útokům.
  4. Denní návštěva kardiologa, zatímco pacient je v nemocnici. Pak - 1 krát za měsíc po dobu 3 měsíců.
  5. Odmítnutí špatných návyků. Zejména z alkoholu a tabáku.

Léčba zahrnuje:

  1. Užívání nitroglycerinu k zastavení bolesti. S anginou pectoris tento lék pomáhá téměř okamžitě. A jeho činnost trvá dlouho.
  2. Vazodilatační léky. Pro zvýšení průtoku krve a přístupu kyslíku do srdce.
  3. Léky, které zastaví přijímání vápníku do buněk a tkání srdce, čímž se cévy rozšíří.
  4. Léky, které podporují ředění krve, vylučují v něm sraženiny.

Chirurgická léčba se provádí méně často. Používá se pouze tehdy, když konvenční léčba již nepomáhá. Zahrnuje chirurgii bypassu koronárních tepen. Tato operace je zaměřena na obnovení dodávky krve pomocí dalšího krevního oběhu, který obchází blokovanou nádobu.

Prevence

Bude to podobné prevenci vzniku akutního infarktu myokardu. Chcete-li začít - vyvážená strava a dodržování správné výživy. Mírná spotřeba tuků, kořeněná a zejména slaná. Omezte také použití mouky a sladké. Přestat kouřit a pít alkohol.

Jednou za rok je důležité absolvovat lékařské vyšetření a vyšetření u specialistů. Existuje možnost, že onemocnění má tendenci ke genetické predispozici. Pacienti, kteří mají v anamnéze infarkt myokardu, by proto měli určitě sledovat stav Vašeho srdce a cév.

Výsledkem nově vzniklé anginy pectoris může být úplné zastavení bolestivých záchvatů a zlepšení kvality života, zhoršení záchvatů a rozvoj akutního infarktu myokardu. První možnost je možná s kompetentním přístupem k léčbě. Léky, režim a dieta mohou jmenovat pouze specializovaného kardiologa. Druhou možností rozvoje jsou důsledky samoléčby, neschopnost adekvátně posoudit své zdraví, zanedbávání vlastní kvality života.

První angina pectoris: podrobný popis diagnózy a léčby

Všichni čelili bolesti v srdci alespoň jednou a bezpečně na to zapomněli po skončení bolesti. A marně, protože bolest v srdci se může stát zvonkem o vývoji anginy pectoris. Když bolest není náhodná a jak je nestabilní angina pectoris odlišná, jaké jsou její příznaky, příčiny, léčba a prevence?

Vlastnosti nemoci

Mezinárodní klasifikace nemocí se týká první tenzní stenokardie ICD-10 „I20.0: nestabilní stenokardie“. Onemocnění je charakterizováno bolestivými záchvaty, které periodicky vyrušují pacienta po dobu 4-6 týdnů.

Je známo, že angina pectoris se projevuje ve všech stejných případech, s výjimkou dětí, které jsou neklidné a depresivní. Muži nad 50 let však nejčastěji trpí anginou pectoris.

Klasifikace

V lékařství, to je obyčejné rozdělit anginu do 4 funkčních tříd: t

  • První. Bolest se zřídka objevuje, mizí bez užívání nitroglycerinu, vyvolaného velkou fyzickou zátěží. zatížení.
  • Druhý. Bolest se objeví po rychlé nebo dlouhé procházce, zmizí bez užívání nitroglycerinu. Nejčastěji se obávají ráno a za chladného počasí.
  • Třetí. Bolest neumožňuje provádět jednoduché každodenní úkony až do vyvýšení v prvním patře a je zastavena pouze nitroglycerinem.
  • Za čtvrté. Bolest se může objevit v klidu, zasahuje do normálního života pacienta.

Vzhledem k tomu, že nově vznikající angína je forma nestabilní, nepodléhá klasifikaci.

O příčinách anginy pectoris čtěte dál.

Příčiny

Angina pectoris se vždy projevuje na pozadí zúžení a křečí koronárních cév, protože tyto jevy omezují přístup kyslíku do srdce. Vazokonstrikce a vazospazmus jsou nejčastěji pozorovány na pozadí aterosklerózy, totiž vaskulárních lézí podle plaků. Také rozvoj anginy pectoris může být ovlivněn:

Existují také rizikové faktory, které zvyšují riziko vzniku anginy pectoris několikrát. Patří mezi ně:

  1. hypertenze;
  2. zažívá stresové situace;
  3. metabolické poruchy;

Za nejvýznamnější rizikové faktory lze považovat obezitu, genetickou predispozici a závislost na kouření. Tyto účinky zvyšují riziko vzniku anginy pectoris o více než 50%.

Příznaky

Hlavním příznakem je bolest. Bolest má omezující, hořící nebo utlačující povahu. Nejčastěji je bolest lokalizována za hrudní kostí, ale může způsobit dolní čelist nebo rameno. Bolest se objevuje při určité fyzické námaze, může se zvýšit ráno a za chladného počasí. Útok trvá asi 5-10 minut a je zastaven nitroglycerinem.

Útok je často doprovázen:

Jak je diagnóza ICHS nestabilní poprvé při vzniku anginy srdce, čtěte dále.

Diagnostika

S opakovaným bolestivým záchvatem může lékař podezřívat anginu pectoris již na primárním příjmu, provedl fyzickou prohlídku a auskultaci, sbíral historii stížností a rodinu.

K identifikaci příčin patologie a jejích charakteristik je pacient předepsán:

  • Obecná krev, moč.
  • Biochemická an-z krev.
  • EKG, které určuje porušení vodivosti a srdeční frekvence, posun segmentu ST a změny ve vlně T.
  • Veloergometrie a běžecký pás test, který umožňuje identifikovat maximální zatížení tolerované pacientem.
  • EchoCG pro posouzení stavu srdečního svalu.
  • CT koronární angiografie pro stanovení krevního zásobení srdce, závažnosti stenózy a přítomnosti aterosklerózy.
  • RTG hrudníku, který odhaluje expanzi v oblasti srdečních dutin a lézí aortální aorty.

Můžete také potřebovat další studie, jako je MRI, scintigrafie a další.

Už víte, jak se diagnóza anginy pectoris objevuje, řekněme o její léčbě na klinice.

Léčba

Doporučuje se provést léčbu v lůžkovém oddělení, protože to umožní maximální kontrolu stavu pacienta a v případě potřeby mu včas poskytne první pomoc. Základem léčby je léčba a medikace. Vzácně pacient nereaguje na léčbu léky, v takových případech je nutný chirurgický zákrok.

Podrobnější informace o různých metodách léčby stenokardie uvádí následující video:

Terapeutické

Terapeutickou metodou je drasticky omezit pohyblivost pacienta. Během pobytu v nemocnici je důležité co nejvíce omezit pohyb. Již po zlepšení je třeba přemýšlet o změně životního stylu, například o:

  • Správná a vyvážená výživa.
  • Mírná fyzická námaha.
  • Preventivní návštěvy u lékaře.

Věnujte pozornost! Při diagnostice anginy pectoris musí pacient okamžitě přestat kouřit a snížit konzumaci alkoholu na minimum! V opačném případě hrozí vysoké riziko infarktu myokardu.

Medikamentózní

Základem symptomatické léčby anginy pectoris jsou nitráty a neuroleptická algezie (anestetikum se pacientovi podává intravenózně, poté přestává pociťovat emoce). Je důležité si uvědomit, že není možné eliminovat anginu bez jejího příčiny, proto se v každém případě liší seznam předepsaných léků. Pro pacienty s anginou pectoris je však doporučený obecný seznam. Zahrnuje:

  1. beta blokátory, které rozšiřují cévy a snižují tep;
  2. antagonisty vápníku, inhibující pronikání vápníku do tkání srdce a dilataci krevních cév;
  3. disagreganty, které snižují adhezivní schopnost destiček;
  4. antikoagulancia, která ředí krev;

Můžete také předepsat jiné léky, například inhibitory ACE, které snižují krevní tlak.

Provoz

Chirurgie je extrémní metoda, protože každý chirurgický zákrok na srdci znamená riziko komplikací. Jako chirurgické techniky se používají následující chirurgické postupy:

  • Koronární angioplastika. Stent je vložen do postižené cévy, která udržuje průchod cévy v normálním stavu.
  • Operace bypassu koronární tepny, kdy je obnovena dodávka krve pomocí bypassového kanálu, který dodává krev tam, kde nedosáhla zúžení cévy.

Mohou být použity i jiné operace, jako je balónková angioplastika, ale výše uvedené se používají častěji než jiné.

O tom, co dělat, aby se diagnóza „nestabilní angina pectoris poprvé neobjevila ve vaší anamnéze,“ čtěte dále.

Prevence nemocí

Prevence onemocnění je omezena na prevenci infarktu myokardu. Je to důležité:

  • Dodržujte správnou výživu. Je nutné vyloučit mastné a smažené potraviny, snížit obsah alkoholu, věnovat zvláštní pozornost ovoce, libové maso, ryby, fazole, pokrmy s vysokým obsahem celých zrn.
  • Do tělesné výchovy. Cvičení by mělo být pravidelné, zvláštní pozornost by měla být věnována kardio cvičení. Fyzická aktivita by měla být zároveň mírná, bez zbytečného stresu.
  • Úplně vyloučit použití tabáku. Ukončení kouření po roce snižuje pravděpodobnost vzniku srdečního infarktu o 50%.

Stejně tak je důležité navštěvovat specialisty na rutinní inspekci. Ten zahrnuje kontrolu lipidů a cholesterolu, jakož i krevní tlak.

Komplikace

Nejčastější komplikací první anginy je nástup do stabilní formy. Pacienti často nevěnují pozornost alarmujícím symptomům, a když se dostanou k diagnóze, již najdou stabilní formu.

Také angina pectoris může být komplikovaná:

Poprvé, angina nevede k smrti. Pokud je však komplikován infarktem myokardu, může vést k náhlé srdeční smrti.

Pro více informací o tom, jak chránit srdce před anginou pectoris, vám odborník v následujícím videu řekne:

Prognóza nově diagnostikované anginy pectoris

Je těžké předpovědět výsledek onemocnění, protože ve více než 50% případů nově vyvinutá angina pectoris proudí do stabilní formy. Míra přežití je však vysoká: více než 95% pacientů přežije 7 let.

První pomoc

První pomoc při léčbě anginy pectoris je snížena na rychlou eliminaci bolesti při užívání nitroglycerinu. Zatímco tableta / sprej začne působit, pacient musí zaujmout pohodlnou pozici a snažit se provést minimálně pohyby:

  1. otevřete okno;
  2. rozepínat límec nebo sundat sako s krkem;
  3. lehnout si nebo sednout;
  4. zkuste se uvolnit;

Pokud útok trvá déle než 10 minut, pacient by měl zavolat ambulanci a snažit se, aby se nestaral a byl v klidu před příjezdem.

Příklady formulace diagnózy:

1. CHD, angina exprese III FC.

2. IHD, poprvé angiová exertační angína.

3. IHD, spontánní angina pectoris.

Klinické projevy anginy pectoris

Základem diagnózy anginy je kvalifikované dotazování pacienta. Je třeba věnovat pozornost:

Povaha syndromu bolesti. Útok anginy pectoris je charakterizován bolestí lisovací, řezné, tlakové povahy. Často je anginózní záchvat vnímán jako těžkost, komprese, těsnost, tupá bolest na hrudi.

Lokalizace a ozáření bolesti. Nejtypičtější laterální lokalizace. Méně často může bolest začínat vlevo od hrudní kosti, v epigastrické oblasti, v levé lopatce a v levém rameni.

Intenzita anginózní bolesti se u různých pacientů značně liší.

Faktory způsobující záchvat anginy pectoris. Cvičení je nejčastější a zřejmý faktor způsobující anginu pectoris. Emoční stres. Vystavení chladu. Jídlo (obzvláště hojné).

Okolnosti zmírňují bolest. Ukončení zátěže často vede k ukončení anginózního záchvatu. Útok anginy pectoris je obvykle usnadněn užíváním nitroglycerinu. Účinek nitroglycerinu se neobjeví dříve než 1-3 minuty.

Diagnostický vyšetřovací program

Navzdory skutečnosti, že anamnéza je často dostačující pro stanovení diagnózy stenokardie, jsou obvykle nutné další studie pro potvrzení diagnózy, posouzení prognózy onemocnění a výběr nejvhodnější léčby.

Funkční diagnostika anginy pectoris:

EKG ve 12 obecně přijímaných vedeních. Samotné EKG však může vykazovat známky koronárních srdečních onemocnění, jako je infarkt myokardu nebo patologická povaha repolarizace myokardu. Kromě toho může EKG prokázat přítomnost jiných poruch, jako je hypertrofie levé komory, blokáda svazku His, pre-excitace komor, rytmus nebo porucha vedení;

ambulantní elektrokardiografický (Holterův) EKG monitoring;

transesofageální elektrická stimulace atria;

stresová echokardiografie (dobutaminový zátěžový test).

Povinné paraklinické studie:

kompletní krevní obraz (leukocytóza, zvýšená ESR);

indikátory odrážející aktivitu zánětlivého procesu: C-reaktivní protein (CRP), fibrinogen;

LDL cholesterol, HDL cholesterol, triglyceridy.

Pomocné metody zkoušení:

radiografie hrudníku: dilatace srdce;

radionuklidová angiografie s použitím červených krvinek označených techneciem může být použita k vyhodnocení funkce levé komory (celková ejekční frakce a regionální pohyb stěny) v klidu a během cvičení;

počítačová tomografie - aneuryzma srdce, krevní sraženiny;

koronární angiografie (zaujímá ústřední místo v léčbě pacientů s chronickou stabilní anginou pectoris a je nejspolehlivější metodou pro stanovení anatomické závažnosti koronárních srdečních onemocnění);

ventrikulografie (kontrastní provedení levé komory);

studie radionuklidů: stanovení myokardiální perfúze (nejčastěji používanými izotopy jsou thallium-201 a technecium-99m-značené perfúzní radioaktivní indikátory).

Léčba pacientů s anginou pectoris

Zlepšení prognózy prevencí infarktu myokardu a smrti za účelem dosažení tohoto cíle by mělo být pokuseno zvrátit vývoj nebo zastavit progresi koronární aterosklerózy, stejně jako zabránit výskytu komplikací, zejména trombózy. V tomto případě hraje významnou roli změny životního stylu a medikace, ale je také možné chránit myokard zvýšením jeho perfúze pomocí invazivních metod.

Minimalizace nebo eliminace symptomů anginy pectoris v tomto ohledu hraje roli při změnách životního stylu, medikaci a invazivních intervencích.

Obecná správa případů

Pacienti a jejich bezprostřední okolí by měli být informováni o povaze anginy pectoris, významu diagnózy a typech léčby, které lze doporučit. Pacient může být uklidněn tím, že ve většině případů je průběh anginy pectoris zlepšen pomocí správné léčby. Ve všech případech by měla být posouzena přítomnost rizikových faktorů, zejména kouření a hladiny lipidů v krvi. Zvláštní pozornost je třeba věnovat těm aspektům životního stylu, které mohou přispět k rozvoji tohoto stavu a ovlivnit prognózu nemoci. Odvykání kouření.

Dieta Pacienti by měli být povzbuzováni, aby dodržovali „středomořskou“ stravu, která je založena na zelenině, ovoci, rybách a drůbeži. Stupeň exprese nezbytných změn ve výživě závisí na obsahu celkového cholesterolu (LDL) v krevní plazmě a dalších poruchách lipidů. Obézní osoby by měly dodržovat dietu, která snižuje tělesnou hmotnost. Mírný alkohol může být prospěšný, ale zneužívání je nebezpečné, zejména u pacientů s hypertenzí nebo srdečním selháním.

Současně by se měly léčit i souběžná onemocnění. Zvláštní pozornost je třeba věnovat kontrole vysokého krevního tlaku a diabetu. Oba stavy zvyšují riziko progrese koronárních srdečních onemocnění, zejména pokud jsou špatně kontrolované.

Fyzická aktivita Pacienti by měli být povzbuzováni k výkonu v rámci svých možností, protože to může zvýšit toleranci k zátěži, zmírnit příznaky nemoci a mít pozitivní vliv na tělesnou hmotnost, krevní lipidy, krevní tlak, toleranci glukózy a citlivost na inzulín. Při doporučování cvičení musíte vzít v úvahu individuální fyzickou zdatnost a závažnost symptomů.

Psychologické faktory. Ačkoli úloha stresu v genezi ischemické choroby srdeční je kontroverzní, není pochyb o tom, že psychologické faktory jsou důležité při provokování záchvatů anginy pectoris.

Farmakologická léčba anginy pectoris zahrnuje jak prevenci komplikací koronární aterosklerózy, tak snížení jejích symptomů. V posledních letech se ukázalo, že léky, které modifikují obsah lipidů nebo snižují riziko trombózy, významně zlepšují prognózu onemocnění, snižují výskyt infarktu myokardu i úmrtí. V tomto ohledu nebyla prokázána účinnost nitrátů a antagonistů vápníku, ale ve velkých studiích bylo zjištěno, že přinejmenším u pacientů s infarktem myokardu snižují β-blokátory mortalitu a frekvenci reinfarkce.

Antianginózní léky: výrazné oslabení symptomů anginy pectoris je výsledkem:

dilatace koronárních tepen;

prevence spazmu koronárních tepen;

dilatace periferní žíly;

snížení zátěže a koronární dilatace

Hlavním vedlejším účinkem nitrátů je bolest hlavy, která může být bolestivá, ale má tendenci se snižovat, jakmile budete pokračovat v užívání léků. Mezi další nežádoucí účinky patří náhlé zčervenání obličeje a krku a slabost.

Existují tři typy organických nitrátů: 1) nitroglycerin; 2) isosorbid dinitrát; 3) isosorbid 5-mononitrát.

nitroglycerin, který se používá k úlevě od anginy pectoris, se projeví po 1-3 minutách;

inhalační forma nitroglycerinu - nitromintu;

nitroglycerin pro zavedení do / v úvodu (perlinganit - 10 ml ampule obsahující 10 mg nitroglycerinu;

Dlouhodobě působící nitroglycerinové přípravky: t

Sustac - tablety 2,6, 6,4 mg, nitro-mak - tablety 2,5, 5 mg, nitrogranulong tablety 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

tablety s krátkým účinkem isosorbid dinitrátu a tobolky: nitrosorbid (10 mg), isoket, cardict, tablety isomac nebo 20 mg tobolky;

tablety a tobolky s dlouhodobým účinkem isosorbid dinitrátu: srdeční retard (20, 40, 60 mg), isoket retard (20, 40, 60 mg).

Monomak - tablety 20, 40 mg, tobolky oardard retard - tobolky 40,50,60 mg, efox - tablety 60 mg.

snížení srdeční frekvence;

snížení kontraktility myokardu;

snížení myokardiální spotřeby kyslíku a tím i závažnosti ischémie;

-blokátory předepsané ve vhodných dávkách pomáhají předcházet anginózním záchvatům;

Blokátory jsou indikovány při absenci kontraindikací u většiny pacientů s anginou pectoris;

zvláště indikováno u pacientů s infarktem myokardu.

Antagonisté vápníku způsobují:

dilataci koronárních a periferních cév;

uvolnění hladkého svalstva a snížení následného zatížení;

snížení spotřeby kyslíku myokardu;

antagonisty vápníku podobné benzothiazepinu: verapamil zpomaluje průchod atrioventrikulárním uzlem a má významný negativní inotropní účinek a také způsobuje relaxaci hladkých svalů, což vede ke zvýšení koronárního průtoku krve a ke snížení po zátěži.

dihydropyridiny: nifedipin, amlodipin, také způsobují relaxaci hladkého svalstva, ale neovlivňují tkáň kardiostimulátoru srdce, což může vést k reflexnímu zvýšení srdeční frekvence. Předepisování antagonistů vápníku by mělo být projednáno, pokud jsou -blokátory kontraindikovány nebo nejsou účinné. Jsou zvláště indikovány pro vazospastickou anginu pectoris.

Molsidomin (seedpharm, corvaton) patří do třídy sydnoniminu, která je podobná svým účinkem na nitroglycerin. Nicorandil, aktivátor draslíkových kanálů, má také aktivitu podobnou dusičnanům. Uvolňuje hladké svaly cév a zjevně nezpůsobuje toleranci při chronickém užívání.

Hypolipidemika - simvastatin, atorvastatin, lovastatin významně snižují riziko infarktu myokardu, smrti a snižují potřebu chirurgického zákroku.

Kyselina acetylsalicylová (75-125 mg denně) má antitrombotický účinek inhibicí cyklooxygenázy a syntetizací tromboxanu A2 počet krevních destiček. U pacientů s nestabilní anginou pectoris léčba kyselinou acetylsalicylovou zlepšuje krátkodobou i dlouhodobou prognózu snížením výskytu fatálního a nefatálního MI. Příznivý účinek u pacientů po infarktu myokardu.

Metabolické (cytoprotektivní) léky zvyšují účinnost využití kyslíku myokardem. Trimetazidin. Používá se jak v monoterapii, tak v kombinaci s jakoukoliv třídou antianginózních léčiv, což snižuje počet mozkových příhod.

Infarkt myokardu je centrem nekrózy myokardu, který vzniká v důsledku prudkého zhoršení koronárního průtoku krve a je doprovázen rozvojem charakteristického klinického obrazu, změn EKG a změn v koncentraci markerů nekrózy myokardu v krvi.

Epidemiologie: MI je mnohem běžnější v průmyslových zemích. Dochází k nárůstu incidence s věkem. Muži onemocní častěji než ženy, zejména v mladém a středním věku. Co je spojeno s pozdějším vývojem aterosklerózy u žen. Muži a ženy nad 70 let onemocní stejně často.

Nejčastější příčinou infarktu myokardu je trombóza koronárních tepen, která se vyvinula na pozadí aterosklerotických změn. Méně často je příčinou infarktu myokardu:

spazmus koronárních tepen;

embolizace (vegetace, stěnové sraženiny, části nádoru);

trombóza (arteritida, poranění srdce, amyloidóza);

Možnosti rozvoje první vzniklé nestabilní anginy a léčebné taktiky

Angina pectoris je akutní forma ischemické choroby srdeční, při které snížení krevního zásobení srdečního svalu vede k syndromu bolesti. Paroxyzmální bolest v srdci je hlavním klinickým příznakem první objevené anginy pectoris.

Popis onemocnění

Příčina anginy pectoris (SC) je považována za ischemii (nedostatečný přísun krve do myokardu) v důsledku změny lumen krevních zásobních cév. Nedostatek koronárního průtoku krve nastává v důsledku onemocnění koronárních tepen s aterosklerotickými plaky nebo náhlým křečem. Změna spotřeby kyslíku myokardu v různých režimech fungování (fyzická aktivita) za podmínek snížení průchodnosti cév může způsobit napadení IC napětí.

K odpočinku SC dochází bez vnějších provokativních faktorů a tato závažná forma onemocnění se objevuje v důsledku postupu již existujícího IC 4. stupně. Angina pectoris poprvé navrhuje vývoj negativních sklerotických procesů v koronárních cévách. Ischémie myokardu u anginy pectoris se kromě charakteristického syndromu bolesti projevuje i dalšími souvisejícími symptomy: pocitem udušení, poruchou srdečního rytmu.

SC se liší od infarktu myokardu nejen nižší intenzitou a délkou trvání symptomu bolesti, ale také skutečností, že změny v kardiomyocytech, které se objevily jako výsledek ischémie, jsou přechodné povahy a funkce myokardu je téměř kompletně obnovena po skončení ataku.

Angina pectoris je forma ischemického onemocnění, které má stejný mechanismus vývoje jako infarkt myokardu. Zdá se tedy, že první IC vyžaduje okamžitou první pomoc, která by normalizovala koronární průtok krve, aby se zabránilo rozvoji srdečního infarktu. Útoky SC jsou zastaveny nitroglycerinem a netrvají déle než 15 minut. Toto období nepřesahuje prahové přežití kardiomyocytů a jejich fungování je obnoveno. Bylo prokázáno, že u častých bolestivých ataků SC s intervalem kratším než 48 hodin je riziko rozsáhlého transmurálního infarktu vysoké. Příčina SC - změny v lumen krevních cév nebo dočasné trombózy. Příčinou infarktu myokardu je akutní koronární trombóza.

Závažnost stenokardie závisí na počtu postižených cév, stupni sklerotické obstrukce. Tato choroba má obvykle smíšenou patogenezi, když je přítomna aterosklerotická vaskulární léze, mechanismus tvorby krevních sraženin na místě prasknutí plaku, vaskulární reflexní spasmus (emocionální vzrušení, chlad, ostré bolesti při jiných onemocněních).

Nestabilní SC je akutní období ICHS, které je vzhledem ke svým klinickým a morfologickým znakům mezistupně mezi stabilní anginou pectoris a srdečním infarktem.

U pacientů, kteří nejprve šli k lékaři se stížnostmi na bolest v srdci, je angina pectoris způsobena jedinou lézí přední sestupné tepny. Je-li ischemie způsobena lézí levé tepny nebo difuzní multi-vaskulární lézí, pak se prognóza onemocnění zhorší.

Hlavní příčinou progrese ischemické choroby srdeční jsou změny ve strukturální integritě aterosklerotického plátu, které spouštějí mechanismus trombózy. Důležité v etiologii progrese onemocnění koronárních tepen není velikost plaku a množství cholesterolu v něm, ale zranitelnost jeho vnějšího obalu. Patří mezi ně "citlivé" plaky, ve kterých je velké množství obsahu lipidů obsaženo v tenké vrstvě a je poškozeno zánětlivými procesy skořápky.

Aterosklerotické poruchy jsou úzce spojeny s přítomností cholesterolu spojeného s proteiny v těle nízkomolekulárních lipoproteinů. S jejich nadbytkem cholesterolu se vysráží a ukládají na stěny krevních cév ve formě plaků. Cholesterol je důležitým ukazatelem pro stanovení rizika vzniku srdečních onemocnění.

Klasifikace nově vyvinuté anginy pectoris

Angina je zvažována v dynamice. Průběh onemocnění se změnou frekvence a intenzity útoků se nazývá nestabilní SC. Poprvé se IC v první fázi považuje za nestabilní. Jeden měsíc po SC, který se poprvé objevil v závislosti na výsledku onemocnění, se provede konečná diagnóza. Diagnóza „first-time angina of námaha“, v závislosti na účinnosti léčby a stabilizaci procesu, je nahrazena „stabilní anginou“. Úplná regrese nemoci se nevyskytuje a pacient v nejlepším případě může získat stabilní excerzní anginu 1. funkční třídy.

Je to důležité! Funkční třída IC se stanoví testováním tolerance pacienta na fyzickou námahu.

Stabilní angina pectoris je charakterizována neustálou korelací útoků s určitým množstvím fyzické aktivity.

Nestabilní forma také zahrnuje progresivní spontánní vazospastickou anginu pectoris Prinzmetalu.

Náhlá nebo spontánní angina pectoris vzniká v důsledku křečí tepen. Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je výskyt příznaků bolesti pouze v klidu a v určitý denní čas (v noci, brzy ráno). A v intervalech mezi útoky nemá člověk potíže s prováděním pohybových aktivit. Příčinou křečí je aterosklerotické vaskulární onemocnění. Prognóza takové anginy je nepříznivá.

Současná Braunwaldova klasifikace rozděluje nestabilní SC na druh v závislosti na závažnosti kliniky (zvýšený nebo snížený ST segment a T vlna nebo žádné změny), přítomnost mimokoronárních (externích) faktorů vyvolávajících ischemii.

Podle přítomnosti vnějších faktorů existují 3 kategorie:

  • A. Sekundární nestabilní SC, která vznikla pod vlivem vnějších faktorů.
  • Primární nestabilní SC s nepřítomností externích provokujících faktorů.
  • C. Postinfarktní nestabilní SC. Vyvíjí se po infarktu do 14 dnů. Je to špatný faktor při předpovídání výsledku srdečního infarktu. Označuje rozšíření zóny nekrózy.

Každá z těchto kategorií nově vzniklého SC je rozdělena do tří tříd podle závažnosti:

  1. Progresivní SC bez IC odpočinku (IA, IB, IC).
  2. SC odpočinek s intervalem mezi útoky více než 48 hodin.
  3. SC odpočinek s frekvencí bolestivých záchvatů kratších než 48 hodin.

Tato klasifikace vám umožní určit riziko srdečního infarktu a intenzivní terapie pro každý případ.

Pacienti s NSC I. třídy mohou podstoupit ambulantní léčbu. NSC třída II a III je léčena v nemocnici. Při léčbě IC třídy B, C se provádí antianginózní terapie.

Diagnostika

Velký význam v klinickém hodnocení onemocnění je podrobný průzkum pacienta, během něhož je objasněna povaha bolesti, datum prvního útoku, jejich četnost, doba trvání, přítomnost vnějších příčin bolesti (fyzická aktivita, emoční vzrušení), účinnost nitroglycerinu pro úlevu od útoku.

Denní vyšetření EKG podle Holtera. Umožňuje zaznamenávat změny ischemického původu. ST segment je snížen nebo zvýšen, T vlna je vysoká. Studie umožňuje přesně zaznamenat všechny ataky ischémie, včetně bezbolestných. Ischemický obraz na EKG je jasně viditelný při akutním záchvatu SC. Tyto změny probíhají okamžitě nebo do dvou dnů.

Laboratorní krevní test. Je zaznamenána leukocytóza a specifické srdeční enzymy zůstávají normální. To nám umožňuje odlišit IC od infarktu. Hlavním markerem ischemického poškození myokardu se špatnou prognózou je zvýšení krevního troponinu T.

Léčba

Když je pacient přijat s diagnózou „první nestabilní anginy pectoris“, je umístěn na jednotce intenzivní péče, kde je předepsána nezbytná léčba a je prováděno 24hodinové sledování dynamiky onemocnění.

V prvních 48 hodinách se provádí několik krevních testů, aby se určil výskyt specifických srdečních enzymů, echokardiografie se provádí za účelem stanovení ischemické a sedavé části srdečního svalu.

Léčba je zaměřena na zmírnění symptomů bolesti, prevenci opakovaných záchvatů a prevenci infarktu myokardu.

Všechna terapeutická opatření jsou zaměřena na snížení patologických procesů trombózy, které způsobily ICHS a vznik IC. Hlavním lékem je kyselina acetylsalicylová a heparin. Jeho antitrombotický účinek je způsoben schopností inhibovat cyklooxygenázu krevních destiček.

Beta-blokátory se používají ke snížení spotřeby kyslíku myokardu ak prevenci nežádoucích náhlých změn v hemodynamice. Tato léčiva jsou profylaktická proti opakovaným rupturám aterosklerotických plaků a mají antiarytmický účinek.

Pro zvýšení lumen koronárních cév jsou předepsány nitroglycerinové invaze.

U těžkých IC se změnami v EKG (elevace segmentu ST) jsou předepsány trombolytické injekce první den.

Po stabilizaci myokardiální práce se léčba kyselinou acetylsalicylovou provádí v kombinaci s blokátory beta-adrenoreceptorů nebo léky obsahujícími glyceroltrinitrát. Důležitým aspektem další léčby a prevence je zdravá strava s kontrolou hladiny cholesterolu v krvi.

Antagonisté nitroglycerinu a vápníku se používají v Prinzmetal SC. Z přípravků dihydropyridinové skupiny se nifedipin používá u této anginy pectoris, která je indikována pro léčbu tohoto typu NSC. Při léčbě těchto SC je důležitá prevence rekurentních záchvatů, takže u těchto pacientů jsou indikováni dlouhodobě působící antagonisté vápníku (amlodipin, verapramil).

Pokud je vazospastická povaha SC stanovena během koronární angiografie, blokátory beta-adrenoreceptorů jsou kontraindikovány, protože zhorší koronární průtok krve.

Typy a ošetření SC:

Pokud po 48 hodinách všechny aktivity nepřinesly výsledky, nedošlo k žádnému snížení intenzity a frekvence ataků SC, pak je v takové situaci nutné okamžitě zvážit možnost chirurgické léčby.

Příčiny vzniku, symptomy, léčebná taktika a prevence nově vyvinuté anginy pectoris

Ve svém pravém smyslu je bolest srdce zdravotním rizikem. Signalizuje nejrůznější abnormální procesy v srdci, protože je důležité časově rozlišit zdroj bolesti a přijmout opatření k jeho včasnému odstranění. Často je základem recidivy syndromů bolesti v oblasti srdce čas od času angina primárního charakteru. Angina pectoris je poprvé patologií kardiologické kategorie, která se vyznačuje výskytem pronikavých bolestivých záchvatů v oblasti srdce, se systematickou recidivou. V tomto článku vám řekneme, co je to nemoc, jaké faktory vyvolávají její vývoj, mluvme o příznacích, léčbě a prevenci onemocnění.

Popis onemocnění

Angina je přes své jednoduché a neškodné jméno vážným zdravotním problémem. Toto onemocnění je považováno za koronární srdeční onemocnění - CHD, v důsledku špatného krevního zásobení myokardu. Narušení mikrocirkulace krve v koronárních cévách probíhá nejčastěji na pozadí tvorby aterosklerotických novotvarů v nich nebo křečí krevních tepen.

Vzniklá angina pectoris je poprvé onemocnění, které začíná na pozadí dříve nepřítomných patologií srdce a závažných kardiologických onemocnění. První příznak jeho vývoje je považován za netypický pro osobu, která má bolesti v oblasti srdce, které se systematicky opakují během několika týdnů. Navíc, onemocnění způsobuje nepravidelné záchvaty deficitu vzduchu a udušení, doprovázené selháním srdečního biorytmu.

Podle statistik se angina pectoris často chová jako prekurzor infarktu myokardu, který ji staví na vedoucí pozici v oblasti nejistoty lidského života. Na rozdíl od infarktu myokardu, angina pectoris, která vznikla poprvé, se vyznačuje nízkou závažností bolestivých projevů a krátkým trváním ataků. Nejčastěji mizí během několika minut po užití obyčejného nitroglycerinu a opakují se v počátečních fázích ne více než jednou za dva dny. V nepřítomnosti léčby, patologie získá hybnost a záchvaty se vyskytují s rostoucí frekvencí a intenzitou.

Příčiny

Angina pectoris se nikdy nevyskytuje z žádného důvodu, jeho vývoji vždy předcházejí nepříznivé okolnosti, které jsou fyziologicky nebo sociálně determinované povahy. Podle statistik je nejčastější angina pectoris logickým pokračováním aterosklerózy, která progreduje v srdečních cévách. Výsledkem tohoto procesu je nedostatek kyslíku ve svalech srdce a vyvíjí onemocnění. Tyto procesy v cévách srdce se vyvíjejí z následujících důvodů:

  • deformace aterosklerotických plátů s dalším rozvojem tromboembolie;
  • stenóza aorty;
  • transformace cévní stěny;
  • patologických procesů v koronárních tepnách.

Intenzifikace anginy pectoris může být ovlivněna těmito faktory:

  1. Hypertenze, která se často stává pokračováním aterosklerózy. Srdce, díky patologickým procesům v cévách, začíná pracovat s vyšší intenzitou, aby kompenzovalo funkce těla a poskytovalo orgánům kyslík a prospěšné látky.
  2. Emocionální stres a stresové podmínky.
  3. Porušení metabolických procesů, které se nejčastěji vyvíjejí na pozadí špatného životního stylu, zneužívání kouření, podvýživy, což vede ke zvýšení škodlivého cholesterolu a obezity.

Specifickým rysem příčin patologie není samotná skutečnost aterosklerózy, ale její specifické vlastnosti: důležitou roli hraje strukturní integrita a struktura plaků, nikoli jejich parametry. Ve své struktuře se plaky skládají z jádra, vláknité kapsle a vnější vrstvy směřující do středu nádoby. Pokud zůstanou monolitické, je riziko progrese anginy pectoris nízké. Nemoc se začíná vyvíjet, když je struktura plaku destabilizována, což vede k jejich poškození.

K tomuto precedensu mohou přispět zánětlivé procesy ve vnitřních vrstvách sklerotických útvarů, zvýšení hladiny cholesterolu a fibrinogenu v krvi s nízkou hustotou, snížení koeficientu kolagenu v růstech nebo zvýšení počtu plaků.

Klasifikace nově vyvinuté anginy pectoris

Primární angina pectoris v kardiologii označuje nestabilní procesy, je identifikována intenzitou a četností symptomů v těchto kategoriích:

  1. První fáze patologie je charakterizována výskytem bolesti na pozadí významné fyzické námahy. Útoky jsou zřídka diagnostikovány a samy odcházejí, aniž by užívaly léky.
  2. Druhá fáze patologie je charakterizována výskytem symptomů s mírnou fyzickou námahou. Iniciovat útok bude schopen dlouhých a rychlých chůze nebo outdoorových aktivit. Náhlé bolesti se nejčastěji vyskytují ráno nebo za chladného počasí. Frekvence exacerbací je nízká a bolest ustupuje sama ve stavu klidu.
  3. Třetí fáze onemocnění je charakterizována vyšší frekvencí a intenzitou exacerbací, které vznikají již na pozadí běžné domácí práce. I standardní úklid domu nebo vzestup do druhého patra bude schopen vyvolat útok. Bolest neodchází sama od sebe, můžete ji odstranit pomocí léků, zejména "Nitroglycerin".
  4. Angina čtvrtého stupně je charakterizována propuknutím exacerbací i ve stavu klidu osoby, vyskytují se v intervalech kratších než dva dny. V této fázi je pravděpodobnost vzniku srdečního infarktu velmi vysoká, vyžaduje se vysoce kvalitní léčba, protože osoba ztrácí svou činnost a výkon.

Bez ohledu na četnost exacerbací a jejich intenzitu, angina vyžaduje povinné návštěvy zdravotnických zařízení k diagnostice patologie a léčby. Každá fáze onemocnění je hrozbou pro zdraví a dokonce i pro lidský život, protože jsou přijata dřívější adekvátní terapeutická opatření, tím větší je šance, že se pacient zotaví.

Mechanismy rozvoje

Pro pochopení nebezpečí anginy pectoris je nutné pochopit mechanismy jejího vývoje. Příznaky a symptomy anginy pectoris se začínají projevovat u člověka s deformacemi aterosklerotických plaků v srdečních cévách. Proces deformace je doprovázen poškozením horní vrstvy sklerotické formace, která znamená výstup jádra plaku na povrch. Takový precedens spouští aktivaci krevních destiček a dalších krevních složek, což má za následek křeč krevního oběhu. V místě ztenčení cévy v průběhu krátkého období se vytvoří trombus, který pokrývá celou nebo část krevní linie.

S absolutním uzavřením cévy s trombusem se vyvíjí infarkt myokardu, jeho částečné zastavení znamená zhoršení průtoku krve, zvýšení tlaku, aby se potřebné látky přiváděly do orgánů prostřednictvím zúženého otvoru. Tyto procesy jsou příčinou vzniku bolesti.

Paralelně mohou být jeho fragmenty odděleny od trombu, který se pod tlakem dostává do malých vaskulárních větví, blokuje je, čímž způsobuje nekrózu určitých svalových segmentů srdce. Nerozpuštěný trombus v centrálních cévách následně přerůstá spojovacím epitelem, což znamená přetrvávající částečnou obstrukci cév. Vzhledem k tomuto precedensu onemocnění postupuje z nestabilního stádia do stabilní anginy.

Diagnóza anginy pectoris

Předběžná diagnóza „anginy pectoris“ je nejčastěji prováděna při počátečním vyšetření pacienta na základě jeho stížností, klinického obrazu patologie a naslouchání srdci. Je důležité, aby lékař stanovil diagnózu, aby věděl o povaze bolestivého syndromu, kdy se bolest poprvé objevila a jak často se opakuje, stejně jako trvání záchvatů. Pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy je nutná další diagnóza pacienta, která zahrnuje následující oblasti:

  1. Elektrokardiogram, který vám umožní určit povahu odchylek ve fungování srdce.
  2. Laboratorní vyšetření krve a moči.
  3. Ultrazvukové vyšetření srdce, pomocí kterého můžete studovat stav srdečních linií, patologické nádory ve formě aterosklerózy.
  4. Koronární angiografie umožňuje stanovení lokalizace aterosklerotických plaků a krevních sraženin, jakož i procento vaskulární stenózy a třídy prokrvení srdce.
  5. Radionuklidové testy pomáhají určit složitost anginy pectoris první, a to stanovení tolerance pacienta k fyzické námaze a vyloučení infarktu myokardu.

Srovnání výsledků testů a instrumentálních studií umožňuje pacientovi nastavit přesnou diagnózu. V lékařských záznamech se angina pectoris zaznamenává za použití speciálního kódu podle Mezinárodní klasifikace nemocí z poslední revize. Oficiálně je podle patologie ICD-10 přiřazen název „Nestabilní angina pectoris“, choroba má kód I20.0.

Léčba patologie

Nestabilní, první angina pectoris vyžaduje povinnou a okamžitou léčbu, protože nekontrolovaná progrese onemocnění často způsobuje srdeční infarkt, který je fatálním faktorem pro pacienta nebo jinými stejně nebezpečnými důsledky pro jeho zdraví. Klíčovými úkoly lékařů v případě stenokardie jsou:

  1. Reliéf útoku a prevence rekurentních exacerbací.
  2. Prevence infarktu myokardu.

Terapie nestabilní anginy pectoris se provádí přímo v nemocnici, protože nelze předvídat průběh onemocnění. V nemocnici je pacient pod nepřetržitým dohledem lékařů, což umožňuje v případě intenzifikace patologie nebo nepředvídaných komplikací poskytnout pacientovi okamžitou pomoc.

Léčba je založena především na lécích a terapeutických intervencích. Někdy, pokud léčba léky nedává pozitivní výsledky, nebo se v cévách, které mohou ohrozit život pacienta, vytvoří krevní sraženiny, může být nutný chirurgický zákrok.

Terapeutická opatření zahrnují omezení fyzické aktivity pacienta, zejména u lůžka. Takové opatření je hlavní prevencí oddělení krevní sraženiny a jejího „cestování“ cév, což může způsobit infarkt myokardu. Navíc je koordinována výživa pacienta a je podporováno povinné odmítání závislostí. Pacient musí dodržovat dietu cholesterolu, která může snížit riziko progrese patologie a také přestat kouřit, což vyvolává opakované křeče cév. Příjem alkoholu je také zakázán.

Léčba léky závisí na závažnosti onemocnění. Lékaři primárně předepisovali komplex léčiv, jako jsou tyto skupiny:

  1. Vazodilatátory a beta blokátory, které pomáhají stabilizovat srdeční rytmus.
  2. Antitrombotika. Nejčastěji se předepisuje obvyklý „aspirin“, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin.
  3. Jmenování antagonistů vápníku se používá k inhibici pronikání vápníku do svalů srdce, expanzi krevního oběhu.
  4. Přípravky na ředění krve.
  5. Dusičnany jsou předepisovány ke zmírnění bolestivých záchvatů.

Kromě toho může být pacientovi předepsán jiný lék, který zmírní paralelní příznaky nebo zabrání komplikacím.

Chirurgický zákrok je poskytován lékem pouze tehdy, pokud léčba léky nedává pozitivní výsledky. Faktem je, že kardiologické operace se provádějí výhradně v situacích, kdy patologie ohrožuje život pacienta.

V každé individuální situaci jsou pravděpodobnosti a závažnost komplikací v pooperačním období váženy aktuálním zdravotním stavem pacienta. K eliminaci anginy pectoris se nejčastěji používají koronární bypass nebo angioplastické techniky. Oba typy operací zahrnují obnovu krevního oběhu pomocí speciálních zařízení: obtokový kanál nebo stent. V pooperačním období je pacientovi také předepsána léčba léky, která pomáhá obnovit mikrocirkulaci krve, snižuje riziko progrese komplikací a recidivy onemocnění.

Možné komplikace

Nejčastěji, s včasným odkazem na odborníka a kvalitní léčbu, má primární angina pectoris dobré předpovědi pro pacienta. Komplikace často vznikají v situacích, kdy pacient není pozorný na sliby svého těla a zanedbává návštěvu kardiologa, když se objeví první příznaky. Počáteční projevy anginy pectoris mohou být nebezpečné, pokud nejsou léčeny těmito komplikacemi:

  1. Progres periodické formy patologie u stabilní anginy pectoris.
  2. Vývoj infarktu myokardu.
  3. Chronické srdeční selhání.
  4. Srdeční tep.
  5. Vývoj hypertenze a dalších srdečních patologií.

Prevence nemocí

Nejzajímavější je, že je možné zabránit většině onemocnění kardiovaskulární třídy, včetně anginy pectoris, dodržováním některých základních pravidel. Stačí jen opravit následující oblasti vašeho života:

  1. Napájení. Dodržování vyvážené stravy, která by neměla obsahovat dostatek tuku, uzeného masa, okurek, konzervace a smažených potravin, je možné zabránit ateroskleróze, obezitě, poruchám metabolických procesů, škodlivým účinkům na zdraví, vyvolávajícím problémy se srdcem a cévami.
  2. Sport Věda prokázala, že lidé, kteří jsou mladí a živí, podporují fyzickou aktivitu a jsou méně náchylní k kardiovaskulárním onemocněním.
  3. Odmítnutí závislostí. Kouření a alkoholismus jsou problémy moderní společnosti. Je to právě tato závislost, která způsobuje mnoho nemocí souvisejících se srdcem a cévami, a to nejen.

Kromě systematických návštěv zdravotnických zařízení za účelem kontroly jejich zdravotní a chirurgické léčby onemocnění sníží riziko progrese anginy pectoris na nulu.

Pojďme to shrnout

Bolest v srdci srdce - to je první varování těla o existujících porušování práce nejdůležitějšího orgánu. Je více než nebezpečné tyto zprávy organismu ignorovat, protože to může být signálem vývoje nově vyvinuté anginy pectoris. Primární angina pectoris se zřídkakdy stává příčinou smrti, stimuluje tento proces, zintenzivnění patologie u závažnějších následků, z nichž nejčastější jsou stabilní angina pectoris a infarkt myokardu.

Aby se předešlo život ohrožujícím následkům, je důležité okamžitě a ihned po nástupu příznaků poradit se s lékařem a zahájit okamžitou léčbu. Moderní medicína umožňuje nejen odstranit symptomy, ale také zabránit opakování patologie. Nepodléhejte se medikaci: srdeční problémy nejsou kategorií nemocí, které lze eliminovat užíváním tablet. Pro eliminaci srdečních patologií je důležitý integrovaný, specializovaný přístup k terapii, který mohou poskytovat pouze kvalifikovaní odborníci.