Koronární stenting: jak to jde, výkon, rehabilitace

Z tohoto článku se naučíte: co je stentování koronárních tepen, pro jaká onemocnění se provádí. Druhy stentů, příprava pro stenting a jeho realizace. Pooperační období.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Stentování tepen je postup pro implantaci stentů do jejich lumen pro obnovení průtoku krve zúženými nebo blokovanými cévami.

Koronární stent je zdravotnické zařízení, jehož struktura se podobá duté trubce malého průměru, jejíž stěny jsou tvořeny kovovou nebo plastovou síťovinou. Stent je přiveden do tepny ve složeném stavu pod kontrolou rentgenového záření umístěného v místě zúžení cévy. Pak ho lékaři nafouknou balónem. Stent, který praskne pod tlakem, rozšíří postiženou nádobu a obnoví její průtok.

Proces instalace stentu do koronární tepny. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Stentování koronárních (jiných - koronárních) tepen se provádí poměrně často, používá se k léčbě koronárních srdečních onemocnění způsobených zúžení lumen cév pomocí aterosklerotického plátu. Tento postup - spolu s koronární angiografií a angioplastikou - je součástí perkutánních koronárních intervencí.

Kardiologové nebo intervenční kardiologové provádějí stentování srdečních cév.

Indikace stentování

Stentování tepen se provádí za účelem rozšíření jejich lumenu, který může být blokován nebo zúžen aterosklerotickými plaky. Tyto plaky jsou tvořeny tukem a cholesterolem, které se hromadí uvnitř cévní stěny.

Zúžení tepny v důsledku aterosklerotického plátu

Stenting lze použít k léčbě:

• Blokování koronárních tepen během nebo po infarktu myokardu.
• Blokáda nebo zúžení jedné nebo více koronárních tepen, které mohou vést k narušení funkce srdce (srdeční selhání).
• Vazokonstrikce srdce, která může omezit průtok krve a způsobit těžkou anginu pectoris (bolest na hrudi), nevylučuje užívání léků.

Je třeba mít na paměti, že stentování u pacientů se stabilní ischemickou chorobou srdeční (námahovou anginou pectoris) nemůže zlepšit jejich prognózu, i když může zmírnit klinický obraz a zvýšit kvalitu života. Není to stenting, který je vhodnější pro některé pacienty, ale bypass chirurgie koronárních tepen je operace s otevřeným srdcem, ve které srdeční chirurgové vytvářejí řešení, které umožňuje krevnímu oběhu projít zúžení cév.

Kontraindikace

Neexistuje absolutní kontraindikace stentu pro léčbu infarktu myokardu.

V plánovaných situacích by lékaři měli zvážit všechny výhody a nevýhody stentingu ve srovnání s optimální léčbou nebo bypassem. Četné komorbidní nemoci mohou zvýšit riziko komplikací, proto je pro tyto pacienty vhodnější léčba.

Vzhledem k tomu, že prevence trombózy po stentingu má zásadní význam pro užívání protidestičkových léků, měli by lékaři při rozhodování o stentingu zvážit také odpovědi na následující otázky:

1. Existuje šance, že v blízké budoucnosti bude pacient potřebovat operaci? Je třeba mít na paměti, že při užívání protidestičkových léků se zvyšuje riziko krvácení, a pokud jsou zrušeny, riziko trombózy stentu.
2. Bude pacient schopen dodržovat doporučení pro léčbu krevních destiček (a pokud na to má dostatek peněz).
3. Existují nějaké kontraindikace pro užívání protidestičkových léků?

Druhy stentů

První kardiální stenting byl proveden v roce 1986 ve Francii. Od té doby bylo vytvořeno mnoho různých stentů, které jsou rozděleny do následujících typů:

• Holé kovové stenty (BMS - Bare-Metal Stents) jsou produkty první generace, jejichž použití bylo poměrně vysoké riziko zúžení cév. Přibližně čtvrtina koronárních tepen, do kterých byly znovu zavřeny během 6 měsíců.
• Medikované stenty (DES - Drug Eluting Stent) - jsou potaženy lékem, který se postupně uvolňuje do lumenu cévy, což pomáhá zabránit růstu pojivové tkáně ve stěnách tepny. To pomáhá plavidlu zůstat hladký a otevřený, což zajišťuje dobrý průtok krve a snižuje riziko zúžení. Pokud se však používá DES, zvyšuje se pravděpodobnost trombózy stentu, takže pacienti by měli pečlivě dodržovat doporučení lékaře pro léčbu krevních destiček.
• Stent Bioengineered Stent (Bio-inženýrský stent) - potažený protilátkami, které přitahují endotelové buňky, které jsou vylučovány kostní dřeň. Tyto buňky pomáhají urychlit tvorbu zdravého endotelu uvnitř stentu, což snižuje riziko časné a pozdní trombózy.
• Biologicky odbouratelné stenty (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - sestávají z rozpustného těla s povlakem, který uvolňuje lék, který pomáhá zabránit růstu pojivové tkáně ve stěnách tepny.
• Dvojité potažené stenty (DTS - Dual Therapy Stent) je nejnovější generace stentů, která kombinuje výhody produktů DES a bioinženýrských produktů. DTS mají povlak uvnitř i vně, což je činí méně pravděpodobnými, že způsobují krevní sraženiny a záněty, stejně jako pomáhají léčit tepnu. Povrch stentu v kontaktu s cévní stěnou obsahuje léčivo, které pomáhá eliminovat jeho zánět a otoky. Strana omotaná kolem krevního oběhu je pokryta protilátkami, které podporují přirozené hojení tepny.

Příprava stentování

Při provádění plánovaného stentování koronárních tepen byste se měli poradit se svým lékařem o předoperační přípravě. Obvykle obsahují následující tipy:

• Pokud užíváte léky na ředění krve (warfarin, xarelto nebo jiné antikoagulancia), může být nutné, abyste je přestali užívat 2-3 dny před zavedením stentu (aby se zabránilo nadměrnému krvácení z místa cévního přístupu).
• Pokud užíváte inzulín nebo tabletované hypoglykemické léky na diabetes, možná budete muset změnit dobu jejich přijetí. Příjem některých z nich bude muset být zrušen 48 hodin před operací. Tyto otázky by měly být projednány se svým lékařem.
• Můžete být požádáni, abyste nejíst nebo nepít nic 8 hodin před stentováním.
• Můžete být požádáni o oholení třísel na obou stranách.

Pacientovi se obvykle podává elektrokardiografie, echokardiografie a laboratorní vyšetření. Za účelem zjištění, kde by měl být stent umístěn, je provedena koronární angiografie - vizualizace koronárních tepen pomocí kontrastní injekce následované rentgenovým vyšetřením. Koronární angiografie může být provedena buď bezprostředně před stentováním, nebo nějakou dobu před ní.

Koronární angiografie. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Průběh provozu

Stentování se provádí v operačním sále, vybaveném angiografem, rentgenovou jednotkou, která umožňuje lékaři získat obraz tepen v reálném čase. Během stentování leží pacient na zádech na speciálním stole, elektrody jsou připevněny k hrudi a končetinám, což mu umožňuje pozorovat elektrokardiogram. Pro trvalý a spolehlivý přístup žil se provádí katetrizace žíly v předloktí.

Během procedury je pacient obvykle při vědomí. Poměrně často je intravenózně injikován sedativy, což ho činí ospalým a klidným, ale stále si zachovává schopnost spolupracovat se zdravotnickým personálem.

Koronární stenting se provádí přes femorální nebo radiální tepnu, která prochází do třísla nebo předloktí.

Postup akcí lékařů při instalaci stentů:

1. Umístěte cévní přístup ošetřený antiseptickým roztokem a přikryjte sterilním oblečením. Poté se provede lokální anestézie, která umožňuje propíchnutí femorální nebo radiální tepny jehlou téměř bezbolestně.
2. Tenký drát, podobný kovovému drátu, je vložen skrz jehlu do dutiny cévy. Pak se jehla odstraní, po které se zaváděcí zařízení zavede do tepny přes vodič - speciální krátký katétr velkého průměru, kterým se vloží všechny ostatní nástroje.
3. Po vyjmutí vodítka přes zavaděč lékař na konci vede dlouhý a tenký katétr se stentem ve složeném stavu. Pomalu pohybuje katétrem směrem k srdci. Poté, co katétr vstoupí do úst koronární tepny, aplikuje lékař kontrastní látku a provede fluoroskopii, aby přesně zjistil, kam umístit stent.
4. Stent se pomalu pohybuje tepnou na požadované místo. Po potvrzení správného umístění stentu ho lékař nafoukne balónkem, který přitlačí aterosklerotický plát proti stěnám cévy.
5. Někdy pacient potřebuje stenting několika zúžení míst v jedné nebo více tepnách. V takových případech se do jejich lumen vloží nový stent a celý postup se opakuje.
6. Po dokončení operace se katétr a zavaděč vyjmou z cévy, poté lékař toto místo silně stiskne po dobu 10–15 minut a poté aplikuje tlakovou bandáž. Existují speciální zařízení, která mohou „zapečetit“ díru ve femorální tepně, v takových případech není nutný tlak. K dispozici jsou také speciální manžety, které, když jsou nafouknuté, omezují propíchnutou radiální tepnu.

Pooperační období

V pooperačním období je pacient převeden na oddělení, kde zdravotnický personál monitoruje jeho stav, měří krevní tlak a tepovou frekvenci a kontroluje močení.

Pokud by stenting probíhal přes femorální arterii, měl by pacient po zákroku ležet na zádech, aniž by se ohnul odpovídající nohu po dobu asi 6 hodin. Přesný čas potřebný pro dodržení horizontální polohy v každém případě označuje lékaře. Chcete-li zkrátit dobu ležení, můžete použít speciální zařízení, která „utěsní“ propíchnutí v tepně. V takových případech trvá přibližně 2 hodiny, než zůstanou v horizontálním stavu.

Pokud bylo provedeno stentování radiální tepnou, může pacient ihned po zákroku sedět v posteli. Je dovoleno chodit za pár hodin.

Vzhledem k tomu, že kontrast zavedený během operace k vizualizaci koronárních arterií je vylučován z těla ledvinami, ihned po návratu na oddělení, je pacientovi doporučeno pít dostatečně velké množství vody, které stimuluje močení.

Obvykle je pacient propuštěn následující den po plánovaném stentingu z nemocnice, přičemž poskytuje podrobná doporučení pro domácí rehabilitaci, další léčbu drogami a změny životního stylu.

Možné komplikace

Komplikace, které se mohou objevit během stentování koronárních tepen nebo po něm:

• Krvácení nebo krvácení při zavádění zavaděče se vyvíjí u 5% pacientů.
• Poškození tepny, do které byl zaveden zavaděč, je pozorováno u méně než 1% pacientů.
• Alergické reakce na kontrast injikované během procedury se vyvíjejí u méně než 1% pacientů.
• Poškození tepny v srdci - vyvíjí se méně často než v 1 případě pro 350 procedur.
• Těžké krvácení - vyskytuje se u méně než 1% pacientů.
• Infarkt myokardu, mrtvice nebo srdeční zástava - tyto těžké komplikace se vyvíjejí méně často než u 1% pacientů.

Období navrácení

Po několika dnech po stentování může pacient pociťovat nepohodlí a bolest na hrudi v oblasti cévního přístupu. Paracetamol může být užíván pro úlevu od bolesti v případě potřeby.

Během týdne po zákroku nemůžete zvedat závaží, řídit auto a sportovat.

Během 1-2 týdnů se nemůžete vykoupat, jít do sauny, vany nebo bazénu. Můžete se umýt ve sprše, počínaje dnem po stentování.

Pokud byl stent proveden v plánovaných podmínkách, můžete se po týdnu vrátit do práce.

Léčba po stentování

Stent je cizí těleso uvnitř těla. I když jsou tato zařízení speciálně vyrobena z nejvíce biokompatibilních materiálů, jejich vlastnosti se plně neshodují s přirozenými tkáněmi cév. Proto v cévní stěně kolem stentu zvyšuje riziko zánětu a na jeho vnitřním povrchu v kontaktu s krví se zvyšuje riziko tvorby trombu. Tyto procesy mohou vést k překrývání protetické tepny a rozvoji infarktu myokardu.

Tvorba krevní sraženiny. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Aby se snížila pravděpodobnost těchto komplikací, lékaři kromě použití stentů nových generací předepisují dvojitou antiagregační terapii, která se skládá z malé dávky aspirinu a jednoho z následujících léků:

• klopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrel.

Trvání takové terapie závisí na typu stentu a může být až 1 rok. Po uplynutí této doby pacient pokračuje v užívání pouze jednoho protidestičkového léku - obvykle aspirinu.

Kromě protidestičkové terapie lékaři často předepisují léky na léčbu aterosklerózy, koronárních srdečních onemocnění nebo hypertenze, protože stenting se nejčastěji provádí u pacientů s těmito onemocněními.

Změny životního stylu po stentování

Aby se předešlo opětovnému rozvoji problémů v budoucnu, po stentování je pacientům důrazně doporučeno změnit svůj životní styl k lepšímu:

1. Pokud máte nadváhu, zkuste ji normalizovat.
2. Pokud kouříte - ukončete.
3. Jezte zdravé potraviny s nízkým obsahem tuku a soli.
4. Udržujte pravidelnou fyzickou aktivitu.
5. Snižte napětí.

Předpověď

Prognóza stentování koronárních tepen závisí na nemoci, na jejímž léčení se používá, na stavu kontraktilní funkce srdce a dalších faktorech. Předpokládá se, že stenting pro infarkt myokardu může snížit úmrtnost na toto nebezpečné onemocnění téměř o polovinu ve srovnání s konzervativní terapií.

V plánovaných situacích je však pochybnost o účinnosti stentingu. Faktem je, že vědecké studie prokázaly absenci účinku plánovaného stentingu na délku života těchto pacientů ve srovnání s výkonem optimální konzervativní terapie. Stentování však může zlepšit jejich kvalitu života a zmírnit symptomy.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Stenting srdce: popis operace, její výhody, rehabilitace

Z tohoto článku se dozvíte: jaký druh operace je - stentování srdečních cév, proč je považován za jeden z nejlepších způsobů léčby různých forem koronárních onemocnění, zejména jeho realizace.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Stentování koronárních cév srdce je minimálně invazivní (jemná) endovaskulární (intravaskulární) operace na tepnách zásobujících srdce, která spočívá v rozšíření jejich zúžených a okludovaných míst vložením do lumenu cévního stentu.

Tyto chirurgické zákroky provádějí endovaskulární chirurgové, kardiochirurgové a cévní chirurgové ve specializovaných centrech endovaskulární kardiochirurgie.

Popis operace

Ateroskleróza koronárních tepen, která se projevuje tvorbou cholesterolových plaků v lumenu těchto cév, je typickým kauzálním mechanismem pro rozvoj koronárních srdečních onemocnění, které mají formu výčnělků a tuberkul, ve kterých dochází k zánětům, zjizvování, destrukci vnitřní vrstvy cévy a tvorbě krevních sraženin. Tyto patologické změny snižují cévní lumen, částečně nebo úplně ucpávají tepnu, což snižuje průtok krve do myokardu. Hrozí ischemií (hladovění kyslíkem) nebo srdečním záchvatem (smrtí).

Účelem srdečního stentingu je obnovit lumen koronárních tepen v místech konstrikce aterosklerotickými plaky pomocí speciálních dilatátorů - koronárních stentů. Je tedy možné spolehlivě a plně obnovit normální krevní oběh v srdci.

Stentování nezbavuje aterosklerózu, ale pouze na dobu (několik let) eliminuje její projevy, symptomy a negativní důsledky koronárního onemocnění.

Vlastnosti techniky koronárního stentingu:

1. Tato endovaskulární chirurgie - všechny manipulace jsou prováděny výhradně uvnitř lumen krevních cév, bez kožních řezů a jejich integrity v postižených oblastech.
2. Lumen okludované tepny není obnoven odstraněním aterosklerotického plátu, ale použitím stentu, tenké kovové vaskulární protézy ve formě síťové trubice.
3. Úkolem stentu vloženého do zúžené oblasti tepny je vtlačení aterosklerotických plátů do stěn cév a jejich posunutí. Tato akce vám umožní rozšířit lumen a samotný stent je tak silný, že působí jako kostra, která ho pevně drží.
4. Během jedné operace lze podle potřeby instalovat tolik stentů v závislosti na počtu zúžených oblastí (od jedné do tří nebo čtyř).
5. Provádění stentu vyžaduje zavedení radiopropustných látek (preparátů) pacientovi, který je naplněn koronárními cévami. Vysoce přesné rentgenové zařízení se používá k záznamu jejich snímků, stejně jako sledování průběhu kontrastu.

Více o stentech

Stent instalovaný v lumen zúžené koronární tepny by se měl stát spolehlivým vnitřním rámem, který nedovolí re-úzké cévě. Ale takový požadavek pro něj není jediný.

Jakýkoliv implantát zavedený do těla je pro tkáně cizí. Proto, aby se zabránilo odmítnutí reakce je obtížné se vyhnout. Ale moderní koronární stenty jsou tak dobře promyšlené a navržené, že prakticky nezpůsobují žádné další změny.

Hlavní charakteristiky nové generace stentů jsou:

• Vyrobeno z kobaltu a chromu. První poskytuje dobrou citlivost tkání, druhou sílu.
• Svým vzhledem připomíná trubku o délce asi 1 cm, průměru od 2,5 do 5–6 mm, jejíž stěny vypadají jako mřížka.
• Síťová struktura vám umožňuje změnit průměr stentu z minima, které je potřebné v místě okluze, na maximum, které je potřebné k rozšíření zúžené oblasti.
• Pokryté speciálními látkami, které blokují srážení krve. Postupně se uvolňují, zabraňují reakci koagulačního systému a tvorbě krevních sraženin v samotném stentu.

Starší vzorky stentů mají významné nevýhody, z nichž hlavní je nedostatek antikoagulačního povlaku. To je jeden z hlavních důvodů neúspěšného stentingu v důsledku ucpávání.

Skutečné výhody metody

Stentování tepen srdce není jediný způsob, jak obnovit koronární průtok krve. Pokud by tomu tak bylo, problém koronárních onemocnění by již byl vyřešen. Existují však výhody, které umožňují považovat stent za skutečně účinný a bezpečný způsob léčby.

Soutěžní techniky s ním - koronární arteriální bypass a léková terapie. Každá z těchto metod má určité výhody a nevýhody. Žádný z nich by neměl být používán podle principu templátu, ale individuálně ve srovnání s průběhem onemocnění u konkrétního pacienta.

Princip bypassu koronárních tepen

Tabulka ukazuje komparativní charakteristiky chirurgických technik s cílem zdůraznit skutečné výhody koronárního stentingu.

Stentování srdce je nebezpečné s komplikacemi.

Stentování stentu srdce je procedura s nízkým dopadem, ale z nějakého důvodu způsobuje strach v moderní osobě. Inovativní technologie používané v medicíně jsou dnes docela bezpečné. Mohou významně prodloužit život člověka s aterosklerózou, ischemickou chorobou srdeční a dokonce i infarktem myokardu.

Stentování koronárních tepen se provádí nejčastěji. V této nádobě se hromadí tukové ložiska (aterosklerotické plaky), které brání průtoku krve do srdce. Operace je navržena tak, aby zvětšila průsvit tepny zavedením speciálního umělého balónu. S pomocí jeho inflace vzduchem je možné „řídit“ aterosklerotickou depozici do stěny cévy. Pro další rozšíření tepny v tomto místě není zúžen stent (síťový kovový válec). Při nafukování balónku se stent roztahuje. To vám umožní vytvořit potřebný průměr nádoby. Po odstranění balónu zůstane stent navždy v tepně. Je tedy zavedena speciální „náplast“, která zaručuje osobě obnovení dodávky krve a dřívější funkčnost srdce.

Indikace pro kardiální stenting

• Zúžení lumenu tepen srdce při hromadění aterosklerotických plaků.
• Aneuryzma koronární tepny.
• Anomálie vývoje a struktury srdečních cév.
• Trvalé blokování tepen krevní sraženinou (krevní sraženina).

Před provedením stentování srdečních cév vždy určí srdeční chirurg speciální studii - koronární angiografii. Zahrnuje rentgenové vyšetření stavu srdečních cév po zavedení kontrastní látky. Kontrast zcela obepíná jejich stěny a vytváří jasný obraz na rentgenových snímcích. Takže odborník jasně vidí, kde je nádoba poražena.

Jaká je příprava stentování cév srdce?

Stentování se provádí vždy nalačno. Obvykle je den před operací vyloučen potravu a všechny farmaceutické přípravky (kromě vitálních).

Před zákrokem je pacientovi podáván lék, který zabraňuje tvorbě krevních sraženin v cévách. Obvykle si ji začnou užívat třetí den před manipulací, ale existují techniky, kterými se látka podává ve vysoké dávce bezprostředně před stentováním.

Možné komplikace po stentování

Onemocnění srdce sama o sobě jsou plná častých komplikací, takže po stentování se vyskytují i ​​vedlejší účinky. Nejčastěji pozorovaná obstrukce jiných cév nebo operovaná tepna krevními sraženinami. Bohužel, aterosklerotické plaky se netvoří na jednom místě, ale v celém těle. Proto se při zlepšeném průtoku krve v jedné z cév mohou odtrhnout od místa fixace a spěchat do zóny aktivního pohybu krve. V důsledku toho je možné opětovné blokování tepny.

Krvácení a tvorba hematomů (omezené hromadění krve) jsou časté v místě, kde je stent instalován. Mohou zúžit průchod lodi a vytlačit ji ven.

Při provádění kardiografie se aplikuje kontrastní látka, ke které někdy dochází k alergickým reakcím.

Další nebezpečnou komplikací je trombóza samotného stentu. Bohužel se v místě jeho vzniku vytváří nejpříznivější prostředí pro akumulaci krevních sraženin. Obvykle k vyloučení této komplikace, po stentování, lékaři předepisují antikoagulancia, ale to není vždy možné. U starších pacientů je jejich použití omezeno na onemocnění ledvin, jater a dalších orgánů.

Stentování srdečních cév tak může zachránit osobu před smrtí, ale nezaručuje to absenci závažných komplikací. Nicméně, další operace k obnovení srdečního prokrvení jsou ještě nebezpečnější.

Prognóza zotavení po stentování srdečních cév

Zlepšení moderních metod chirurgické léčby, jako je operace stentování srdečních cév, s pre- a pooperační lékařskou podporou, umožňuje získat vynikající klinické výsledky u srdečních onemocnění v blízkém i vzdáleném období. Jedinou významnou podmínkou pro účinné stentování je včasná léčba pacienta pro lékařskou péči.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Obnovení průtoku krve v cévách srdce zvyšuje dobu trvání a kvalitu života pacientů. Dává přednost jedné nebo jiné metodě léčby, posoudit závažnost klinických projevů, stupeň snížení průtoku krve v srdci, anatomický průběh postižených cév. Současně jsou porovnána možná rizika s ohledem na efekt probíhající konzervativní terapie.

Indikace stentování srdečních cév:

• neúčinnost lékové terapie;
• přítomnost progresivní anginy;
• v počátečních stadiích infarktu myokardu se provádí urgentní chirurgický zákrok;
• zvýšení jevu ischemie v období po infarktu na pozadí léčby;
• infarkt myokardu;
• stav předinfarktem;
• významná stenóza, více než 70% levé koronární tepny;
• stenóza dvou nebo více cév srdce;
• nebezpečí vzniku život ohrožujících komplikací v důsledku ischemie srdce.

Stentování koronárních tepen se provádí za účelem rozšíření lumenu v cévě a obnovení průtoku krve.

Kontraindikace k operaci

Kontraindikace stentu mohou být způsobeny srdečním onemocněním nebo závažnou souběžnou patologií:

• agonizující stav pacienta;
• intoleranci kontrastních látek obsahujících jod, užívaných během operace;
• lumen cévy vyžadující stent menší než 3 mm;
• difuzní stenóza myokardiálních cév, kdy stent již není účinný;
• zpožděná srážení krve;
• dekompenzované respirační, renální a jaterní selhání.

Odrůdy stentů pro chirurgii

Stent je zařízení, které rozšiřuje lumen cévy a zůstává v něm navždy. Má síťovou strukturu. Stenty se liší složením, průměrem a konfigurací sítě.

Stentování koronárních cév se provádí za použití běžných stentů a válců potažených léky. Konvenční provedení z nerezové oceli, slitiny kobalt-chrom. Funkce je udržovat nádobu v rozšířeném stavu.

Restenosy se vyvíjejí méně často u stentů eluujících léky, nejsou sráženy. Je však nemožné považovat všechny stenty, které vymývají léky, za všelék. V analýze, jak daleko se vzdálená letalita liší od infarktu myokardu během stentování s potahem s lékem nebo bez něj, nebyl zjištěn významný rozdíl.

K pokrytí stentů se používají následující typy léků:

Který stent pacient potřebuje, rozhodne lékař v závislosti na situaci. Pokud dříve došlo ke stentování a objevila se recidiva stenózy, je nutná reintervence - stentování ICD.

Diagnostické metody potřebné k rozhodnutí o operaci

Pokud se koronární stentování srdečních cév provádí plánovaným způsobem, pak se stanoví komplex vyšetření, který zahrnuje:

• obecné testy krve a moči;
• biochemický krevní test;
• coagulogram - demonstruje stav systému srážení krve;
• EKG v klidu a se zátěžovými testy;
• emisní CT fotonů;
• funkční testy;
• perfuzní scintigrafie;
• echokardiografie a stresová echokardiografie;
• PET;
• Stresová MRI;
• Coronarografie, která je mnohem lepší než výše uvedené metody, ale je invazivní.

Stentování srdce se provádí po koronární angiografii koronárních tepen, ve které se hodnotí povaha léze, průměr stenotické cévy a její anatomický průběh.

Hlavní fáze operace

Zásah se provádí za podmínek rentgenové operační místnosti v lokální anestézii. Současně se zavede katétr do femorální tepny a provede se koronární angiografie.

Na konci katétru je balónek se stentem. V místě stenózy se nafoukne balónek, rozdrtí aterosklerotický plak, průměr nádoby se okamžitě zvýší. Stent je kostrou pro cévní stěnu. Po obnovení průtoku krve se balón vyfoukne a stent zůstane stát v nádobě.

Po stentování srdečních cév je pacient v nemocnici po dobu 3 dnů, dostávají antikoagulancia a trombolytika. První den je dán k odpočinku na lůžku, protože v místě vpichu femorální tepny je riziko tvorby hematomu. Pokud se vyskytnou komplikace, může se doba hospitalizace zvýšit.

Možné komplikace po operaci:

• koronární spazmus;
• infarkt;
• trombóza stentu;
• tromboembolie;
• hematom velkých velikostí na stehně.

Období navrácení

Od druhého dne po stentingu jsou předepsány respirační gymnastika a fyzioterapeutická cvičení. Nejdříve jsou drženi v posteli.

Týden po operaci se provádí fyzikální terapie pod dohledem lékaře, vedoucího terapeutické terapie.

Trvání doby zotavení závisí na závažnosti aterosklerotických vaskulárních lézí srdce, počtu stentovaných cév a přítomnosti infarktu myokardu v minulosti. Rehabilitace po infarktu myokardu a stentování je delší a těžší.

Délka hospitalizace a delší odpočinek, doba trvání fyzioterapie pod lékařským dohledem trvá asi 2,5-3 měsíce.

Revaskularizace myokardu je jedním z nejbezpečnějších operací srdce. Zachránila životy a přivedla tisíce pacientů zpět do práce. Jeho úspěch však závisí na splnění určité podmínky - kompetentní a důsledná rehabilitace po stentování je povinná:

• první měsíc doporučil omezení fyzické aktivity, tvrdá práce;
• lehké fyzické cvičení je vyžadováno ráno na pulsu ne více než 100 úderů za minutu;
• krevní tlak by neměl být vyšší než 130/80 mm Hg. st;
• je nutné vyloučit podchlazení, přehřátí, oslunění, koupel, saunu, bazén.

Je lepší žít tiše, chodit pěšky a dýchat čerstvý vzduch.

Rehabilitace po operaci, kromě odměřeného cvičení, dodržování správné výživy, léčby somatických onemocnění zahrnuje léčbu drogami. Školení k trvalému zdravému životnímu stylu by mělo začít v prvních dnech po operaci, kdy je motivace k zotavení stále velmi silná.

Léčba drogami

Výběr terapie, její trvání a doba nástupu závisí na specifické klinické situaci. Léky předepisují protidestičková a antitrombotická léčiva.

Účelem jejich jmenování je zabránit rozvoji trombózy v cévách. Vezměte v úvahu riziko krvácení, ischémie. Život po stentování zahrnuje užívání určitých léků, které závisí na povaze chirurgického zákroku.

Používají se následující léky:

Dávka a kombinace léčiv po stentování je určena ošetřujícím lékařem.

Prevence cévních onemocnění

Po obnově průtoku krve v jedné nebo více cévách nebude problém celého organismu vyřešen. Plakety na stěnách cév se nadále tvoří. Další vývoj závisí na pacientovi. Lékař doporučuje zdravý životní styl, normální výživu, léčbu endokrinní patologie a metabolických onemocnění. Kolik pacientů žije, závisí na tom, jak provádějí lékařské schůzky.

Život po infarktu a stentingu zahrnuje sekundární profylaxi, která zahrnuje následující postupy:

• dodání laboratorních testů, klinické vyšetření 1x za 6 měsíců;
• individuální plán pohybové aktivity, který je napsán lékařskou terapií;
• dieta a kontrola hmotnosti;
• udržování krevního tlaku;
• léčba diabetu, kontrola krevních lipidů;
• screeningové psychologické poruchy;
• očkování proti chřipce.

Recenze stentování cév srdce naznačují rychlejší zotavení než po bypassu koronárních tepen.

Pokud není možné provést stenting (nepříznivá anatomie, nedostatek technických schopností), musí být provedena aorto-koronární bypassová operace.

Dieta po stentování je zaměřena na snížení hmotnosti o 10% oproti základní hodnotě.

• vyloučit mastné, smažené a slané;
• používat omega-3 mastné kyseliny, rybí olej;
• snížit množství snadno stravitelných sacharidů, je povolen celozrnný chléb;
• diverzifikovat dietu rostlinných, proteinových potravin.

Prognóza očekávané délky života

Analýza očekávané délky života ukázala, že 5 let po zavedení stentu byla míra přežití 89,3%, zatímco úmrtnost po prvním infarktu myokardu, která byla léčena bez chirurgického zákroku, činila 10% ročně.

Nestabilní angina pectoris bez stentování 30% vede k infarktu myokardu během prvních 3 měsíců od okamžiku vzniku. Po stentování se infarkt nevyvíjí.

Operace prováděná v čase, která vedla k obnovení dostatečného průtoku krve v srdci, zlepšuje kvalitu a zvyšuje životnost. Nicméně chirurgická léčba bez dostatečného důvodu je pro pacienty nespravedlivým rizikem. Častěji je stentování vhodné u pacientů s akutním koronárním syndromem na pozadí komplikovaného průběhu srdečního infarktu.

Chirurgická léčba pacientů s asymptomatickým průběhem onemocnění je přípustná pouze při špatných zátěžových testech. V současné době je tento způsob léčby považován za nepřiměřený.

Stentování srdečních cév zlepšuje desetiletou prognózu budoucího života pacienta.

Stentování srdečních cév

Konstrikce a blokáda koronárních arterií ohrožuje nejen ischemii (hladinu kyslíku v myokardu), ale také atrofii srdečního svalu (srdeční infarkt). Stentování srdečních cév pomáhá obnovit normální průtok krve do vitálního orgánu. To je nejúčinnější způsob řešení koronární aterosklerózy a dalších nebezpečných patologií.

Vaskulární stenting pomáhá obnovit průtok krve do srdce.

Stenting srdce - co to je?

Koronární stenting je intravaskulární chirurgie, která zahrnuje umístění stentu do tepny. Tento postup má za cíl rozšířit lumen v cévách, což vám umožní obnovit dostatečný průtok krve do srdce.

Druhy stentů

Koronární stent je kovový drátěný rám, který je vložen do krevních cév, aby jim obnovil průtok krve.

Hlavní typy stentů:

1. Holometallichesky návrhy. Tato zařízení jsou vyrobena z nerezové oceli nebo slitiny kobaltu a chrómu.
2. Intravaskulární protéza s léčivým (antiproliferativním) potahem. Po instalaci se uvolňuje léková látka, která zabraňuje tvorbě krevních sraženin a snižuje riziko zúžení krevních cév.

Stenty jsou vybrány individuálně pro každý případ, s ohledem na charakteristiky a závažnost onemocnění.

Stent - kovový rám

Transakční cena

Kolik stentování nákladů na srdeční cévy závisí na několika hlavních faktorech:

• které tepny podléhají operaci a úroveň složitosti manipulace;
• typ stojanů, nástroje používané v provozu, léky, vybavení;
• kvalifikace kliniky, kde se operace bude konat (čím vyšší bude odborná úroveň lékařů, tím dražší bude služba).

Pokud vezmeme v úvahu všechny nuance postupu (příprava, vyšetření), pak v průměru náklady na stenting v Rusku je 100 tisíc rublů.

Indikace pro chirurgii

Existují zvláštní pokyny pro instalaci stentu:

• v prvních několika hodinách po akutním zhoršení průtoku krve do srdečního svalu (infarkt myokardu);
• myokardiální hladomor kyslíku (ischemie) při asymptomatickém průběhu;
• těžká angina pectoris;
• re-stenting v důsledku ostrého zúžení cév v místě protézy nebo těžké trombózy v této oblasti;
• záchvatů anginy pectoris během týdne po infarktu myokardu.

Stenting se provádí k léčbě ischemie srdce.

Jak probíhá stentování?

Instalace protézy do koronárních cév je vysoce účinnou alternativou k bypassu. Charakteristickým znakem metody je intravaskulární chirurgie bez řezu hrudníku.

Postup probíhá v několika fázích:

• přes femorální tepnu se katétr se stentem na špičce přesune do postižené oblasti;
• na místě zúžení je nastaven rám, který tvoří požadovanou šířku nádoby pro normální pohyb průtoku krve;
• celý průběh procedury je zobrazen na monitoru.

Stent se zavede femorální tepnou.

Doba trvání operace je 1 až 3 hodiny. Během této doby může být instalováno několik konstrukcí. Umístění stentu na srdce probíhá v lokální anestezii.

Možné následky a komplikace

Ačkoli kardio stenting je nejúčinnější léčba aterosklerózy, ischémie a srdečního infarktu, může tento druh operace srdce způsobit negativní následky.

Tabulka "Obecné a lokální komplikace po stentování"

Negativní reakce po umístění stentu jsou vzácné. Manipulace v zásadě přináší pozitivní výsledky, čímž prodlužuje život pacientů.

Rehabilitace po cévním stentingu

Obnova po stentování zahrnuje lékovou terapii, dietní změny a speciální fyzickou námahu.

Léčba

Po minimálně invazivním zákroku je důležité podstoupit léčbu, aby se zabránilo vzniku nových krevních sraženin a snížilo se riziko opětovného zúžení koronárních cév.

1. Antiagregační léky - potlačují aktivaci krevních sraženin, ředí krev. V prvním roce užívejte klopidogrel nebo plavix denně. Tablety jsou podporovány kyselinou acetylsalicylovou (Aspirin-cardio), která musí být užívána průběžně po celý život.
2. Statiny - léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi. Lékaři obvykle předepisují atorvastatin.

Atorvastatin snižuje hladinu cholesterolu v krvi

Dieta po operaci

Pro normalizaci metabolismu těla, snížení cholesterolu a stabilizaci tělesné hmotnosti je důležité dodržovat správnou výživu. Dieta je jednou z hlavních složek rehabilitace po stentování.

Tabulka "Zakázané a omezené produkty"

V denní dietě by měly být přítomny následující potraviny:

• čerstvé ovoce, bobule, zelenina a zelenina (petržel, kopr), čerstvé ovoce nebo ovoce;
• nízkotučné mléčné výrobky (jogurt, kefír, ryazhenka);
• salát s mořskou kapustou, můžete přidat kuřecí (krůtí) prsa, zeleninové pokrmy ochucené olivovým nebo slunečnicovým olejem;
• zeleninové bujóny;
• jehněčí, telecí, hovězí maso (nepovinné).

Během dne se doporučuje pít bujóny nebo infuze pšeničné otruby. Mají pozitivní vliv na krevní oběh a práci srdce jako celku.

Správná výživa po umístění stentu zvyšuje účinek lékové terapie a zkracuje dobu trvání rehabilitace.

Fyzická aktivita

Fyzikální terapie (fyzioterapie) - je základem obnovy srdce po operaci. Soubor cvičení vybere odborník individuálně pro každého pacienta.

Ukázková cvičení v sedě:

1. Nohy blízko kolen, ruce dolů. Při vdechování by měly být horní končetiny zvednuty nahoru a při výdechu by měly být spuštěny dolů Pro každý směr proveďte 5-6 pohybů.
2. Nohy se ohnuly na kolenou, šířka ramen od sebe, paže do stran. Při vdechování zvedněte horní končetiny nahoru a nakloňte trup dopředu, zatímco vydechujte, posaďte se rovně.
3. Položte ruce na pas, nohy zavřené na kolenou, podpatky přitisknuté k podlaze. Dělejte trup střídavě vlevo a vpravo 3-5 krát pro každou stranu.
4. Nohy, aby se spojily, paže ohnout v lokti ohnout a uspořádat paralelně s podlahou. V této poloze proveďte kruhové pohyby horních končetin ve směru hodinových ručiček 4-6 krát.

Cvičení k posílení srdce

Dalším krokem ve fyzické aktivitě jsou pohyby, které se provádějí při stání. Každé cvičení se provádí nejméně 5-7 krát.

1. Nohy - od sebe vzdálené, ramena - podél těla. Nejprve současně odložte pravou ruku a nohu, po 3 vteřinách se vraťte do výchozí pozice a proveďte to samé s levými končetinami.
2. Ruce dolů, nohy dohromady. Horní končetiny popisují kruh, nejprve ve směru hodinových ručiček a pak proti němu.
3. Ramena by měla být umístěna v pase, nohy by měly být rozprostřeny. Pečlivě otáčejte pohybem těla nejprve v jednom směru, pak v opačném směru.
4. Horní končetiny - podél těla, nohy spolu. Projděte se na místě po dobu 12–20 minut.

Rotační pohyb těla

Je důležité si uvědomit, že taková cvičení nelze provádět při vysokém nebo vysokém tlaku. Nesmí provádět fyzikální terapii a při nízkém tlaku. Fyzická námaha je navíc dočasně zakázána, pokud vyvolávají dušnost a kašel.

Správně zvolená cvičební terapie pomáhá kontrolovat váhu, hladinu cholesterolu v krvi, posiluje imunitní systém a je dobrou prevencí vzniku krevních sraženin. Fyzická aktivita musí být nutně přítomna v období rehabilitace. V kombinaci se zdravým životním stylem, správným denním režimem a dietou přispívají k rychlému zotavení srdeční činnosti.

Kontraindikace stentování

Operace instalace protézy do koronární tepny nemá absolutní kontraindikace. Může být odmítnuta pouze tehdy, pokud není možné, aby se pacientovi podala protidestičková léčba.

Relativní kontraindikace:

• porušení hlavních funkcí ledvin (akutní a chronická forma);
• přítomnost infekčních a zánětlivých procesů v těle;
• závažné problémy s tvorbou krve;
• poruchy dýchacích funkcí;
• porážka koronárního lůžka rozptýlené povahy, která neumožňuje průchod katétru do místa porážky.

Taková omezení mohou být reverzibilní, pokud jsou eliminována, může být provedeno stentování.

Nedělejte koronární stent pro onemocnění ledvin.

Otázka odpověď

Stentování a posun - což je lepší?

Chcete-li odpovědět na tuto otázku, musíte vědět, jak se tyto dvě operace liší.

1. Instalace stentu, na rozdíl od zavedení bočníku, nevyžaduje otevření hrudníku nebo jiných hlubokých řezů.
2. Tam je dost lokální anestézie pro stenting, zatímco posun se provádí v celkové anestezii, stejně jako s použitím kardiopulmonálního bypassu.
3. Po kardiopingu je doba regenerace těla mnohem menší než po bypassu.

Můžu po stentování udělat MRI?

V prvních měsících po instalaci stentu se nedoporučuje zobrazování magnetickou rezonancí. Je to proto, že existuje riziko posunutí kovové protézy. Aby se předešlo patologickým stavům, lze MRI předepsat 5-6 měsíců po instalaci struktury.

Kolik žije se stentem?

Stenting je zaměřen na rozšíření života člověka a zlepšení jeho kvality. Po takové operaci je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře, dodržovat dietu, užívat léky a cvičit. Trvání jeho života závisí na tom, jak svědomitě pacient splňuje všechny požadavky.

Je možné po stentování získat zdravotní postižení?

Instalace kovových struktur uvnitř koronárních tepen předpokládá obnovení lidského postižení v krátkém čase. Přenesené stentování proto není důvodem pro postižení. Výjimkou může být souběžné onemocnění srdce, v důsledku čehož má pacient omezení fyzického a emočního stresu.

V boji proti koronárnímu srdečnímu onemocnění, srdečnímu infarktu a arteriální stenóze je nejúčinnějším způsobem koronární stenting. Nevyžaduje řezání hrudníku, má relativně krátkou dobu rehabilitace a je pacienty dobře snášen. Protéza rozšiřuje krevní cévy, obnovuje dostatečný průtok krve do srdce, což umožňuje pacientovi prodloužit život. Hlavní je dodržovat pravidla léčby po operaci, držet se diety a vést zdravý životní styl.

Recenze

„Po infarktu jsem měl stent nainstalovaný. Operace utrpěla dobře. Pravda, v tříslech byl obrovský hematom, ale za týden začala chodit. Po propuštění jsem se musel omezit na spoustu dobrých věcí (káva, čokoláda, pikantní omáčky - zbožňuji to), dělat více speciálního tělesného tréninku a dodržovat zdravý životní styl. “

„Trpěl dvěma velkými infarkty s měsíční mezerou. Po komplexním vyšetření se ukázalo, že stenting mi již nepomůže a posun by mohl být fatální. Lékaři předepsali obrovský seznam celoživotních léků a radili nám, abychom doufali v to nejlepší, co dělám už dva roky. “

„Dlouho jsem trpěl angínou. Lékaři doporučují stenting, protože existují předpoklady pro silnou vaskulární okluzi. Ale náklady na operaci se mi ukázaly jako velmi těžké (bylo mi spočítáno 85 tisíc rublů). Jsem důchodce a takové úspory nemám. Proto, zatímco postup odmítl.

Ohodnoťte tento článek
(4 hodnocení, průměrné 5.00 z 5) t

Chirurgie pro stenting cév srdce (koronární tepny): podstata, cena, výsledek

stent v koronární tepně srdce

Pacient s ischémií myokardu je neustále nucen užívat určité léky, které zabraňují vzniku krevních sraženin, vysokému krevnímu tlaku a vysokým hladinám cholesterolu v krvi. I přes pokračující léčbu se však u pacientů s významnou stenózou často vyvine akutní infarkt myokardu. Vynikající způsob léčby koronárních srdečních onemocnění a prevence infarktu je instalace stentu do lumen koronární tepny.

Stent je tenký kovový rám ve formě ohebné síťoviny, která je vložena do lumenu tepny ve stlačeném stavu a poté expanduje jako pružina. Díky tomu aterosklerotické plaky „vtisknou“ do stěny tepny a takto zvětšená cévní stěna již není stenotická.

Druhy stentů

V současné době se stenty vyrobené ze slitin kobaltu a chrómu používají ve vaskulární chirurgii ve formě drátěných, pletivových, trubicových a prstencových struktur. Hlavními vlastnostmi stentu by měla být radiopacity a dobrá míra přežití ve stěně lumenu. V poslední době je mnoho stentů pokryto léčivými látkami, které zabraňují růstu vnitřní stěny cévy (intima), čímž se snižuje riziko rekurentní stenózy (restenózy). Kromě toho takový potah vylučuje ukládání krevních sraženin na cizí těleso v lumenu cévy, což je stent. Pokrytí léčivem tak snižuje riziko opakovaného infarktu myokardu.

Přímo, design stentu pro konkrétního pacienta vybere ošetřující srdeční chirurg. Dosud neexistuje žádný zásadní rozdíl mezi tvarem stentů, protože jsou všechny navrženy v souladu s anatomickými rozdíly u různých pacientů a plně plní svou funkci.

Jak se stenting liší od posunu?

Obě operace jsou v současné době způsoby radikální léčby stenózy koronárních tepen. Ale mezi sebou se výrazně liší. Operace srdečního stentingu je zavedení do lidského těla druhu vodiče, který pomáhá stenotické tepně fungovat normálně. Stent je mimozemské tělo.

Při aorto-koronární bypassové operaci (CABG) se jako cévy používá pacientova vlastní tepna nebo žíla, která umožňuje průtok krve do srdce. To znamená, že je vytvořeno řešení, které překonává překážku ve formě místa stenózy a postižená koronární tepna je vypnuta z krevního oběhu.

Navzdory rozdílům v technice operace jsou indikace pro ně téměř stejné.

Indikace stentování

Operace stentingu koronárních tepen je indikována u pacientů s následujícími formami koronárních srdečních onemocnění:

• Progresivní angina pectoris je zvýšení trvání a intenzity záchvatů bolesti na hrudi, které nelze zastavit užíváním nitroglycerinu pod jazykem,
• Akutní koronární syndrom (stav před infarktem), který ohrožuje rozvoj akutního infarktu myokardu v blízké budoucnosti bez léčby,
• Akutní infarkt myokardu,
• Časná poinfarktová angína - záchvaty bolesti srdce, které se vyskytují v prvních týdnech po akutním infarktu,
• Stabilní angina pectoris 3-4 FC, pokud časté, dlouhodobé bolestivé ataky významně snižují kvalitu života pacienta, t
• Opakovaná stenóza nebo trombóza dříve instalovaného stentu nebo shuntu (po operaci aorto-koronárního posunu).

stenózní ateroskleróza koronárních tepen - hlavní předpoklad pro operaci

Je vhodné instalovat stent potažený lékem v následujících kategoriích pacientů:

1. Osoby s diabetem, poruchou funkce ledvin (pacienti užívající hemodialýzu),
2. Osoby s vysokým rizikem rozvoje restenózy,
3. Pacienti, kteří podstoupili operaci k instalaci nekrytého stentu, u kterého se vyvinula recidivující stenóza,
4. Pacienti s rekurentní stenózou zkratu po operaci CABG.

Kontraindikace pro chirurgii

Nouzový stent, například při akutním infarktu myokardu, může být instalován i u pacienta ve vážném stavu, pokud je způsoben srdečním onemocněním. Operace však může být kontraindikována v následujících případech:

• Akutní mrtvice
• Akutní infekční onemocnění
• Selhání jater a ledvin v konečném stádiu, t
• Vnitřní krvácení (gastrointestinální, plicní),
• Narušení systému srážení krve s vysokým rizikem život ohrožujícího krvácení.

Operace stentování koronárních tepen se jeví jako nepraktická, když aterosklerotická léze má velký rozsah a proces difuzně pokrývá tepny. V tomto případě je lepší uchýlit se k bypassu.

Příprava a provádění operace

Stentování může být prováděno v nouzi nebo plánovaným způsobem. V nouzovém provozu nejprve provést koronární angiografii (CAG), jejíž výsledky okamžitě rozhodnou o zavedení stentu do cév. Předoperační příprava je v tomto případě omezena na zavedení antitrombocytárních činidel a antikoagulancií do léčebného systému pacienta - léků, které zabraňují zvýšené srážlivosti krve (aby se zabránilo vzniku krevních sraženin). Obvykle se používá heparin a / nebo klopidogrel (warfarin, xarelto atd.).

Před plánovanou operací musí pacient provést nezbytné výzkumné metody k objasnění stupně vaskulární léze a také zhodnotit kontraktilní aktivitu myokardu, ischemické zóny atd. K tomu je pacientovi předepsán CAG, ultrazvuk srdce (echokardioskopie), EKG standard a zátěž, elektrostimulace jícnu myokardu (CPEFI - transesofageální elektrofyziologická studie). Po dokončení všech diagnostických metod je pacient hospitalizován na klinice, kde bude operace provedena.

Večer před operací je možné lehké večerní jídlo. Je pravděpodobné, že bude nutné některé kardiologické léky zrušit, ale pouze tak, jak je předepsáno ošetřujícím lékařem. Snídaně před operací není povolena.

Přímé stentování se provádí v lokální anestezii. Není nutná celková anestézie, pitva hrudníku a hrudní kosti a spojení srdce se strojem srdce a plic (AIC). Na začátku operace se provádí lokální anestézie kůže v projekci femorální tepny, ke které je přistupováno malým řezem. Zaváděcí zavaděč se zavádí do tepny, skrz kterou je katétr se stentem namontovaným na konci veden do postižené koronární tepny. Pod kontrolou rentgenového zařízení je řízeno přesné umístění stentu v místě stenózy.

Pak se balón, který je po celou dobu uvnitř stentu ve stlačeném stavu, nafoukne pomocí vstřikování vzduchu a stent, který je pružinovou konstrukcí, se narovná, pevně se upevní v lumenu tepny.

Poté se odstraní katétr s balónkem, na kožní řez se umístí těsný aseptický obvaz a pacient se přenese na jednotku intenzivní péče pro další pozorování. Celý postup trvá asi tři hodiny a je bezbolestný.

Po stentování je pacient pozorován první den na jednotce intenzivní péče, poté je převezen na pravidelné oddělení, kde je ještě asi 5-7 dní před propuštěním z nemocnice.

Video: stenting, lékařská animace

Možné komplikace

Vzhledem k tomu, že stentování koronárních tepen je invazivní metodou léčby ischémie, to znamená, že je zaveden do tělesných tkání, je vývoj pooperačních komplikací zcela možný. Díky moderním materiálům a technologickým zásahům je však riziko komplikací minimalizováno.

Interoperační (během operace) komplikace jsou tedy výskyt život ohrožujících arytmií (ventrikulární fibrilace, ventrikulární tachykardie), řez koronárních tepen (disekce) a rozsáhlý infarkt myokardu.

Časné pooperační komplikace jsou akutní trombóza (sedimentace krevních sraženin v místě stentu), aneuryzma cévní stěny s pravděpodobností ruptury a poruchy srdečního rytmu.

Později komplikace po operaci - restenóza proliferace vnitřní výstelky cévy na povrch stentu zevnitř s výskytem nových aterosklerotických plaků a krevních sraženin.

Prevence komplikací spočívá v pečlivém rentgenovém monitorování instalace stentu, při použití materiálů nejvyšší kvality a při požití nezbytných léků po operaci k léčbě aterosklerózy a snížení tvorby krevních sraženin. Významnou roli zde hraje i správný postoj pacienta, protože v každém oboru chirurgie je známo, že pooperační období u pozitivních pacientů je příznivější než u pacientů s úzkostí a úzkostí. Navíc se komplikace vyvíjejí v méně než 10% případů.

Životní styl po operaci

Zpravidla v 90% případů pacienti zaznamenávají nepřítomnost ataků anginy pectoris. To však neznamená, že můžete zapomenout na své zdraví a nadále žít, jako by se nic nestalo. Nyní se musíte postarat o svůj životní styl av případě potřeby ho opravit. Stačí dodržovat jednoduchá pravidla:

1. Přestat kouřit a pít silné alkoholické nápoje.
2. Dodržujte zásady zdravého stravování. Není třeba se vyčerpávat neustálým hladověním v naději na normalizaci vysokého cholesterolu v krvi (jako základ pro rozvoj aterosklerózy). Naopak, měli byste dostat bílkoviny, tuky a sacharidy z potravin, ale jejich příjem musí být vyvážený, a tuky "užitečné". Mastná masa, ryby a drůbež by měly být nahrazeny těmi s nízkým obsahem tuku a také vyloučit smažené potraviny a produkty rychlého občerstvení ze stravy. Získejte více zeleniny, čerstvé zeleniny a ovoce, mléčných výrobků. Také užitečné obilné produkty a rostlinné oleje - olivový, lněný, slunečnicový, kukuřičný.
3. Užívejte léky předepsané lékařem - snižování hladiny lipidů (při vysokém cholesterolu), antihypertenziv, antiagregancií a antikoagulancií (pod měsíční kontrolou srážení krve). Zvláštní pozornost je třeba věnovat jmenování poslední skupiny drog. V případě instalace jednoduchého stentu tedy „dvojitá prevence“ jeho trombózy spočívá v užívání plavixu a aspirinu v prvním měsíci po operaci a v případě stentu potaženého léčivem v prvních 12 měsících. Předčasné ukončení léčby podle režimu předepsaného lékařem je nepřijatelné.
4. Eliminujte výrazné cvičení a sporty. Dostačující je adekvátní stav pacienta v podobě chůze, světla nebo plavání.
5. Po operaci navštivte kardiologa v místě bydliště podle jeho schůzek.
6. Stenting není znemožňující provoz a pokud je pacient schopen pracovat, může pokračovat v práci.

Predikce, délka života po operaci

Prognóza po operaci stentu je nepochybně příznivá, protože se obnovuje průtok krve do postižené tepny, vymizí záchvaty bolesti na hrudi, snižuje se riziko infarktu myokardu a náhlé srdeční smrti.

Naděje dožití se také zvyšuje - více než 90% pacientů žije v prvních pěti letech po operaci. Důkazem toho je také zpětná vazba od pacientů, jejichž kvalita života se výrazně zlepšila. Podle pacientů a jejich příbuzných téměř vymizí mrtvice anginy pectoris, eliminuje se problém neustálého užívání nitroglycerinu, zlepšuje se psychologický stav pacienta - zmizí strach ze smrti během bolestivého útoku. Blízko k pacientovi se samozřejmě také stává klidnější, protože koronární cévy se stávají průchodnými, a proto je riziko fatálního srdečního infarktu minimální.

Kde se provádí stentování?

V současné době je operace rozšířená a je prováděna téměř ve všech hlavních městech Ruska. Například v Moskvě dnes existuje mnoho zdravotnických zařízení, která praktikují stentování srdečních cév. Ústav chirurgie. Vishnevsky, Volyňská nemocnice, Výzkumný ústav. Sklifosovsky, kardiologické centrum. Myasnikova, FGBU je. Bakulev není úplný seznam nemocnic poskytujících tyto služby.

Stenting se vztahuje na high-tech lékařskou péči (HTMP) a může být prováděna v rámci politiky OMS (na nouzovém základě) nebo podle kvóty přidělené z regionálního rozpočtu (na plánovaném základě). Chcete-li získat kvótu, musíte podat žádost na regionální oddělení Ministerstva zdravotnictví s přiloženými kopiemi lékařského výzkumu potvrzující potřebu zásahu. Pokud si pacient může dovolit zaplatit za operaci, může být provozován za poplatek. Tak, přibližné náklady na operaci v Moskvě je: předoperační koronární angiografie - asi 10 tisíc rublů, instalace nekrytý stent - asi 70 tisíc rublů, s nátěrem - asi 200 tisíc rublů.

Co je lepší - CABG nebo stenting?

Pouze kardiochirurg bude schopen odpovědět na tuto otázku týkající se každého konkrétního pacienta s anginou pectoris během interního vyšetření. Některé přínosy pro obě léčby však byly identifikovány.

Stentování se tedy vyznačuje nižší invazivitou operace, lepší snášenlivostí pacienta a nedostatkem celkové anestezie. Kromě toho pacient stráví v nemocnici menší počet nemocničních dnů a může pracovat dříve.

Posun se provádí pomocí vlastních tkání (žil nebo tepen), to znamená, že v těle není žádné cizí těleso. Také pravděpodobnost re-stenózy shuntu je nižší než stent. Pokud má pacient difuzní lézi koronárních cév, může bypass na rozdíl od stentu tento problém vyřešit.

Na závěr bych rád poznamenal, že navzdory skutečnosti, že mnozí pacienti se obávají možnosti chirurgického zákroku na srdci, měli by naslouchat doporučením ošetřujícího lékaře a pokud je stentování nezbytné, měli byste své myšlenky dát pozitivnímu postoji a odvážně jít na operaci. Navíc v průběhu desetiletí úspěšných operací na koronárních cévách byli lékaři schopni shromáždit dostatečné důkazy, které naznačují, že stenting spolehlivě prodlužuje životnost a snižuje riziko infarktu myokardu.