Co je to stenóza aortální chlopně a jak ji léčit

Stenóza aortální chlopně je jednou z nejčastějších srdečních chorob, která je častější u mužů než u ženské poloviny populace. Toto onemocnění je obvykle získáno. Vrozená, tato patologie je mnohem méně.

Toto srdeční onemocnění je patologická změna srdeční chlopně, ve které se její otvor zmenšuje, což zpomaluje tok krve. Krev, aktivně nevycházející z levé komory, v průběhu času začíná vykazovat špatně všechny své základní funkce, což negativně ovlivňuje stav organismu jako celku. Ve stáří je to způsobeno opotřebením srdce. U lidí mladších 60 let to může být způsobeno nedostatečností mitrální chlopně.

Ventil se skládá ze tří částí - ventilů. Mnohem méně často - ze dvou. Škrtící klapka se předčasně opotřebovává, což má nepříjemné následky, jako je akumulace vápenatých solí, zjizvení a snížená pohyblivost chlopní. Každá desátá osoba s dvojitým ventilem má srdeční abnormality.

Stupeň aortální stenózy

Existuje několik stupňů aortální stenózy. Každý z nich odpovídá úrovni vývoje abnormálních změn ventilu. Čím více se díra zužuje - tím je léčba onemocnění obtížnější a symptomy jsou výraznější. Lze rozlišovat následující etapy:

• nevýznamný;
• mírný;
• těžké

V první fázi se pacient necítí dobře. Nemoc postupuje bez jakýchkoliv symptomů a lze ji detekovat pouze nasloucháním srdci: mohou být zaznamenány specifické zvuky. Tato fáze nevyžaduje specifickou terapii.

Lékař může předepsat léky, ale obvykle s profylaktickým účelem nebo k léčbě onemocnění, které způsobuje stenózu. Ale vzhledem k tomu, že tato patologie nemá téměř žádné projevy, je její přítomnost často rozpoznána náhodou.

Druhý stupeň je charakterizován výskytem určitých symptomů. Člověk se náhle začne cítit unavený, někdy lehký závratě, objeví se dušnost. V této fázi je možné zaznamenat patologické změny způsobené elektrokardiografií nebo fluoroskopií. Data získaná těmito studiemi jsou často základem chirurgického zákroku. Tento stupeň je také běžně nazýván latentním srdečním selháním.

Ve třetí fázi se u pacientů často rozvine angina pectoris. Příznaky - vyslovováno. Dýchavičnost, která může vést k omdlení nebo bezvědomí, je stále častější. Tato fáze v průběhu nemoci je velmi zodpovědná. Také se nazývá těžká stenóza. Po vynechání a podrobení pacienta chirurgické léčbě je možné vytvořit podmínky, za kterých může být výskyt závažných komplikací fatální.

Těžká aortální stenóza

Existují i ​​další stadia stenózy. Pokud třetí neučiní nezbytná opatření, z nichž hlavní je chirurgická korekce aortální chlopně, onemocnění se vyvíjí a začíná se vyvíjet těžké srdeční selhání. V této fázi se nemoc projevuje stejným způsobem jako předchozí. Pravidelné astmatické záchvaty, které se vyskytují hlavně v noci, jsou však také přidány k těžké dušnosti.

Léze v srdečním stroji vedou k abnormalitám v práci jiných orgánů. Pacient cítí bolest na hrudi, hypotenzi, ospalost. Dušnost se projevuje i při mírném fyzickém namáhání.

Na pravém okraji může být bolest. Tato bolest je způsobena poruchou krevního oběhu v játrech. Léky předepsané lékařem v této fázi onemocnění mohou zmírnit celkový stav. Jídlo by mělo vylučovat sůl. Alkohol a kouření jsou v tomto stavu nepřijatelné. Ve většině případů je chirurgický zákrok u pacientů s tímto stenózním stavem kontraindikován, i když v některých případech se provádí.

Existuje také terminální fáze, ve které léčba drogami nefunguje. Chvíli může způsobit určité zlepšení stavu pacienta. Objeví se edematózní syndrom. A protože pravděpodobnost úmrtnosti při chirurgickém zákroku v této fázi je velmi vysoká, operace je naprosto kontraindikována. Všechna opatření přijatá v předchozích stupních jsou navržena tak, aby se zabránilo nástupu terminální stenózy.

Aortální stenóza u dětí

Tato choroba je ve většině případů získána. Existují však také vrozené formy stenózy, ve kterých začíná patologie v prenatálním období. U novorozenců s abnormálními změnami srdeční chlopně je po určitou dobu pozorován normální stav: distální systémová cirkulace je zajištěna otevřeným arteriálním kanálem. Později se však může vyvinout cyanóza způsobená velkou příměsí žilní krve.

V menším stadiu může být jediným projevem systolický šelest. Toto onemocnění může být podezřelé u dětí s Williamsovým syndromem, jehož výsledkem je dědičné přeskupení chromozomů.

S auskultační metodou se znaky, jako jsou šelmy srdce, vyznačují svým tónem. V dětství se tato patologie někdy necítí a nezpůsobuje žádnou bolest, ale později se může projevit.

Rozsah tohoto onemocnění u dětí se může pohybovat od menších až po těžké. V druhém případě je nutný lékařský zásah. Jediná cesta je chirurgie. Symptomy aortální stenózy se mohou lišit.

Vzhled osoby se stenózou aorty je charakterizován celkovou bledostí. Bledost kůže způsobuje tendenci k periferním vazokonstrikčním reakcím. V pozdějších stadiích je naopak pozorována arocyanóza, tj. Modravé zbarvení kůže, což je vysvětleno nedostatečným zásobováním krve malými kapilárami. V těžkém stadiu také dochází k perifernímu edému. Když lékař perkusního srdce určí expanzi hranic nahoru a dolů. Metoda palpace vám umožňuje cítit vytěsnění apikálního impulsu a systolického třesu v jugulární fosse.

Jaké diagnostické metody určují aortální stenózu?

V závislosti na závažnosti je onemocnění diagnostikováno metodami, jako je fonokardiografie, echokardiografie, ozvučení srdečních dutin a další.

• Fonokardiografie. Auskultivní znaky aortální stenózy jsou specifické hrubé zvuky pozorované přes aortální a mitrální chlopně. Tyto změny lze také zaznamenat pomocí fonokardiografie.
• Echokardiografie Tato ultrazvuková metoda umožňuje stanovit zahuštění chlopní aortální chlopně, hypertrofii stěn levého žaludku.
• Zvuk dutin srdce se provádí za účelem stanovení gradientu tlaku mezi levou komorou a aortou.
• Ventricolography je studie, která se provádí k detekci mitrální insuficience.
• Aortografie poskytuje diferencovanou diagnózu aortální stenózy.

Symptomy aortální stenózy mohou být různé, závisí na závažnosti onemocnění, které je určeno gradientem systolického tlaku.

V závislosti na stadiu poruchy a diagnostických metodách se rozlišují následující stadia aortální stenózy:

1. Počáteční stupeň aortální stenózy se nazývá kompletní kompenzace. To je míra, do které může být onemocnění detekováno pouze auskulturou, tj. Měřením krevního tlaku, stupeň zúžení aorty je stále nevýznamný, takže v mnoha případech není v této fázi detekován.
2. Ve druhé fázi nebo při latentním srdečním selhání se projevuje únava a dušnost. EKG může určit gradient aortální stenózy v rozmezí třiceti pěti centimetrů. Tento ukazatel ukazuje závažnost onemocnění.
3. Další stupeň se stanoví zvýšením gradientu na šedesát pět centimetrů. Tyto údaje jsou indikací pro operaci a symptomy ve třetí fázi onemocnění jsou také diagnostikovány jako relativní koronární insuficience. Pro určení formy patologie umožňuje EKG.
4. Čtvrtá fáze se týká závažného srdečního selhání. Symptomy: dušnost a záchvaty astmatu, ke kterým dochází zejména v noci. V této fázi je chirurgický zákrok vyloučen. Pro diagnostiku onemocnění v této fázi použijte elektrokardiogram, rentgen hrudníku.
5. Poslední fáze je terminál. V terminální formě aortální stenózy se vyvíjí edematózní syndrom. EKG, rentgen a echokardiografie - metody, které umožňují identifikovat rysy patologie v této fázi. Chirurgie je v tomto případě kontraindikována.

Lékař ukazuje první známky onemocnění při měření krevního tlaku. A jsou vyjádřeny ve specifickém hluku v hrudi.

V mírné aortální stenóze, která odpovídá druhému stupni, je oblast otevření od 1,2 do 0,75 cm². Objevují se první známky hypertrofie levé komory, což vede ke zvýšení systolického tlaku. To může vést k angině pectoris a koronárnímu srdečnímu onemocnění. Proto je v této fázi věnována velká pozornost prevenci drog, která může zabránit rozvoji těchto onemocnění.

Závažná aortální stenóza (třetí stupeň) má za následek zúžení otvoru ventilu na 0,74 cm². Jestliže v nedostatečném stádiu nejsou pozorovány žádné významné hemodynamické poruchy, pak charakteristickým znakem těžké formy je návrat významné části krve z ventilu do aorty.

Tento objem může být poloviční než celkový srdeční výstup. V důsledku toho je tlak vyvíjen na komoru, prochází deformací a hypertrofií. V důsledku jeho přetížení se může vyvinout hypertrofie myokardu. Poškození levé komory může také vést k nedostatečnosti mitrální chlopně.

Léčba aortální stenózy

I při asymptomatickém progresi onemocnění musí být pacient pod přísným dohledem kardiologa. Echokardiografie se provádí nejméně jednou ročně. Lékaři obvykle předepisují takový počet pacientů před takovými stomatologickými zákroky, jako je léčba zubů a extrakce zubů, preventivní antibiotika. Tato léčba je profylaktická a zabraňuje rozvoji infekční endokarditidy.

Během těhotenství jsou ženy s touto diagnózou pečlivě sledovány na hemodynamické parametry. Závažná aortální stenóza může sloužit jako indikátor potratu.

• Léčba léky plní následující úkoly:
• Eliminuje arytmii;
• Provádí prevenci ICHS;
• Normalizuje krevní tlak;
• Zpomaluje progresi srdečního selhání.

Chirurgie stenózy aorty

Pro první klinické defekty je indikován chirurgický zákrok pro aortální stenózu. Mezi nimi - výskyt dušnosti, anginální bolest, synkopální stav. V tomto případě může dojít k endovaskulární dilataci aortální stenózy. Ve většině případů však tento postup není dostatečně účinný a může následovat následná recidiva stenózy.

S menšími změnami v cévách aortální chlopně se používá otevřená chirurgická chirurgie aortální chlopně. Tento typ chirurgické korekce se obvykle používá k léčbě aortální stenózy u dětí.

Pediatrická chirurgie srdce také aplikuje Ross chirurgii. Tato operace se provádí k obnovení ventilu. Periferní žílou se do srdce vloží balónkový katétr. Dosažení cíle, válec začne dodávat vzduch, čímž se rozšiřuje otvor ve ventilu. V některých případech však tento postup nestačí. Pokud je pozorováno selhání chlopně, existuje potřeba chirurgické léčby. Chirurgická léčba při léčbě tohoto onemocnění je náhradou za poškozený ventil buď plicní nebo umělou protézou.

Operace Ross vám umožňuje eliminovat všechny projevy stenózy a důsledky, které s sebou přináší. Výhodou metody náhrady plicního ventilu je, že se časem nedeformuje a nezachová si svou funkci. Plicní ventil, který sloužil jako implantát, musí být nahrazen něčím. Je nahrazen umělým nebo ventilem mrtvého dárce. Vzhledem ke složitosti tohoto postupu není na světě tolik profesionálů, kteří by to dokázali. Transplantace srdce ve světě chirurgie prováděla více než Rossovy operace.

Léčba léky

Tento typ léčby se provádí následujícími léky:

• dopaminergní léčiva: dopamin a dobutamin;
• diuretika: Torasemide (Trifas, Torcida);
• vazodilatátory: nitroglycerin;
• antibiotika: cefalexin, cefadroxil.

Dopamin pomáhá zlepšit fungování srdce: tlak se zvyšuje v aortě a krev cirkuluje lépe.

Diuretika odstraňují přebytečnou tekutinu z těla, která působí na srdce.

Nitroglycerin zmírňuje bolest

Taková léčba je předepsána, pokud se lze vyhnout chirurgickému zákroku. Jeho cílem je eliminovat symptomy a léčit nemoci, které způsobily rozvoj stenózy. Léčebná terapie se také používá v předoperačním a pooperačním období.

Bez ohledu na to, jak byl ventil během chirurgického zákroku implantován, je nezbytně nutná prevence infekční endokarditidy. Dříve se pro tyto účely v ruské medicíně používal antibiotický biociocin a byl intramuskulárně injikován. Dnes se upřednostňuje retarpen.

Prevence může trvat několik let, ale může být předepsána na celý život. Je však nutné pouze tehdy, pokud chirurgický zákrok odstraní poškození chlopně způsobené akutní revmatickou horečkou.

Po implantaci umělé chlopně, celoživotní příjem léků na ředění krve. Taková prevence zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Standardem je více než rok varfav jako nejlepší antikoagulant.

Lékařské poradenství pro toto onemocnění se příliš neliší od předpisů, které jsou určeny pro pacienty s jinými kardiovaskulárními onemocněními. Mezi taková doporučení patří:

• Eliminace fyzické námahy;
• Omezování příjmu tekutin a solí;
• Vyhýbání se alkoholu a kouření;
• Vyloučení ze stravy mastných a smažených potravin.

Musíte pravidelně užívat léky předepsané lékařem a podstoupit nezbytná diagnostická opatření.

Výpověď lékaře týkající se účinků během těhotenství může být odlišná a závisí na stupni onemocnění. Závažná aortální stenóza může sloužit jako důvod pro potrat. To je vysvětleno skutečností, že během období těhotenství začnou všechny orgány pracovat v rozšířeném režimu a kardiovaskulární systém není výjimkou. V bezpečnějších formách se obvykle vyskytuje těhotenství, ale jsou přijata preventivní opatření, aby se zabránilo rozvoji patologických stavů chlopní.

Závěr

Prognóza účinků aortální stenózy bez nezbytné léčby je spíše nepříznivá. Chirurgický zákrok přispívá k významnému zlepšení klinického a hemodynamického obrazu. Míra přežití pacientů, u kterých byla chirurgická léčba aplikována, vzrostla ze sedmdesáti procent na sto. To je poměrně dobré kritérium pro úroveň kardiochirurgie.

Stenóza aortální chlopně: jak a proč k ní dochází, symptomy, jak se léčit

Z tohoto článku se dozvíte: co je aortální stenóza, jaké jsou její mechanismy a příčiny jejího vzniku. Symptomy a léčba onemocnění.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Aortální stenóza je patologická konstrikce velké koronární cévy, skrze kterou krev z levé komory vstupuje do cévního systému (do velké cirkulace).

Co se děje v patologii? Z různých důvodů (vrozené vady, revmatismus, kalcifikace) se lumen aorty zužuje na výstupu z komory (v oblasti ventilu) a ztěžuje průtok krve do cévního systému. V důsledku toho se tlak v komorové komoře zvyšuje, objem ejekce krve se snižuje a v průběhu času se objevují různé známky nedostatečného zásobování orgánů orgány krví (rychlá únava, slabost).

Nemoc po dlouhou dobu je naprosto asymptomatická (desetiletí) a projevuje se až po zúžení průsvitu cévy o více než 50%. Výskyt příznaků srdečního selhání, angina pectoris (typ ischemické choroby srdeční) a mdloby významně zhoršuje prognózu pacienta (délka života se zkracuje na 2 roky).

Patologie je nebezpečná kvůli svým komplikacím - dlouhodobá progresivní stenóza vede k nevratnému vzestupu komory (dilatace) levé komory. U pacientů se závažnými symptomy (po zúžení průsvitu cévy o více než 50%) se rozvine srdeční astma, plicní edém, akutní infarkt myokardu, náhlá srdeční smrt bez zjevných známek stenózy (18%), vzácně - komorová fibrilace, ekvivalentní srdeční zástavě.

Léčba aortální stenózy je zcela nemožná. Chirurgické léčebné metody (protézy chlopní, dilatace lumenů balonkovou dilatací) jsou indikovány poté, co se objeví první známky kontrakce aorty (dušnost s mírnou námahou, závratě). Ve většině případů je možné výrazně zlepšit prognózu (více než 10 let u 70% operovaných). Klinické pozorování se provádí v jakémkoliv stadiu života.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Kardiolog léčí pacienty s aortální stenózou, kardiochirurgové provádějí chirurgickou korekci.

Podstata aortální stenózy

Slabá vazba velkého oběhu (krev z levé komory přes aortu vstupuje do všech orgánů) je trikuspidální aortální ventil v ústí cévy. Odhaluje, prochází částmi krve do cévního systému, který komora tlačí během kontrakce a uzavírá, brání jim v pohybu zpět. V tomto místě jsou charakteristické cévní stěny.

V patologii se tkáň listů a aorty podrobuje různým změnám. Mohou to být jizvy, srůsty, srůsty pojivové tkáně, usazeniny vápenaté soli (kalení), aterosklerotické plaky, vrozené vady chlopně.

Vzhledem k těmto změnám:

• lumen cévy se postupně zužuje;
• stěny ventilu se stávají nepružnými, hustými;
• nedostatečně otevřené a zavřené;
• krevní tlak v komoře se zvyšuje, což způsobuje hypertrofii (zesílení svalové vrstvy) a dilataci (zvýšení objemu).

V důsledku toho se vyvíjí nedostatek prokrvení všech orgánů a tkání.

Aortální stenóza může být:

1. Nad ventilem (od 6 do 10%).
2. Subvalvulární (od 20 do 30%).
3. Ventil (od 60%).

Všechny tři formy mohou být vrozené, získané - pouze ventil. A protože forma chlopně je běžnější, pak, když mluvíme o aortální stenóze, obvykle se předpokládá, že tato forma onemocnění.

Patologie velmi vzácně (ve 2%) se jeví jako nezávislá, nejčastěji je kombinována s jinými malformacemi (mitrální chlopní) a chorobami kardiovaskulárního systému (ischemická choroba srdeční).

Aortální stenóza

Aortální stenóza je onemocnění související s defekty srdečního systému. Slovem „svěrák“ se rozumí organické poškození struktury srdečního ventilu nebo díry ventilu. Příčiny těchto onemocnění se liší od vrozených abnormalit až po následky infekční endokarditidy.

Charakterem skupiny nemocí, které zahrnují aortální stenózu, je výskyt závažných hemodynamických poruch. Vzhledem k tomu, že normální krevní tok je poškozen, srdce musí pumpovat velké objemy krve a vyrovnat se s vyšším intrakardiálním tlakem, než kdyby se s nimi vyrovnalo normálně. V důsledku toho dochází k řadě úrazů při práci jednotlivých orgánů.

Musíte také vědět, že aortální stenóza má jednu důležitou vlastnost - ve svém projevu je velmi pomalá. To je způsobeno silnější svalovou vrstvou levé komory. Dlouhodobě se vyrovná s účinky vysokého tlaku, který se v něm vyskytuje s aortální stenózou.

Aortální stenóza

Pod stenózou v medicíně rozumíme zúžení. Stenóza aortální chlopně je charakterizována trvalým zúžením úst aorty. Může být získán (pod vlivem určitých onemocnění) a vrozený (geneticky determinovaný defekt chlopně úst aorty a následně kongenitální stenóza aorty).

Podle lokalizace poškození se stenóza aortální chlopně dělí na subvalvulární a ventilové. Nejběžnějším typem aortální stenózy je samozřejmě získaná valvulární aortální stenóza. Když je v lékařské literatuře zmíněna diagnóza aortální stenózy, je to standardně to, že zahrnuje vrozenou stenózu aortální chlopně.

Aortální stenóza příčiny

Jednou z nejčastějších příčin aortální stenózy je revmatická horečka. Pod vlivem původce reumatismu B hemolytického streptokoka, tání tkání (vazivové tkáňové ventily), pak listy aortální chlopně jsou spojeny a fibrožovány. Poté se kalcifikace uloží na chlopně a velikost úst aorty se významně zúží. V důsledku toho se vyvíjí aortální stenóza.

Změny související s věkem také vedou ke vzniku aortální stenózy: vzhledu vápenatých solí na aortální chlopni, její následné fibróze a zhoršené pohyblivosti.

Je také důležité pochopit, jaké patologické procesy spouští aortální stenóza v srdci. Tyto procesy jsou nesmírně důležité pro správné vnímání klinického obrazu a jmenování současného léčebného režimu.

Normálně je velikost aortálního otvoru u dospělého přibližně 4 cm, přičemž se objevuje aortální stenóza, která se zužuje. V důsledku toho má otvor aorty mnohem menší plochu než obvykle. Zmenšení oblasti aortálního otvoru vede k obtížnějšímu průchodu krevního oběhu do aorty z levé komory. Aby se tento problém změnil a odstranil a nenarušil normální prokrvení těla, snaží se srdce zvýšit tlak v levé komoře. Tlak se zvyšuje v době systoly levé komory - v okamžiku, kdy je krev přenášena tepem do aorty. Navíc srdce automaticky prodlužuje dobu systoly. Proto se srdce snaží „vytlačit“ krev zúženým aortálním otvorem postiženým aortální stenózou a prodloužit dobu, po kterou se krev přenese do aorty. Srdce spouští tyto mechanismy pouze za účelem zajištění normálního toku krve do aortického systému.

Expozice zvýšenému tlaku v komoře levé komory nezůstává nepotrestaná pro srdce. V reakci na zvýšení systolického tlaku se hypertrofie svalové vrstvy (myokardu) objeví v levé komoře. To se vyvíjí tak, že myokard může vyrovnat s vysokým tlakovým gradientem a zajistit uvolnění takového objemu krve, který může zásobovat orgány, které potřebují krev dobře. Zvýšená svalová hmota levé komory se však uvolňuje a táhne mnohem horší. Během diastoly (relaxace levé komory) se diastolický tlak rychle zvyšuje.

Za normálních okolností provádí srdce následující cyklus:

1. Systémová systola: díky svalové kontrakci je krev vtlačena do komor. Pak se síň uvolní a přijde diastole.

2. Ventrikulární systola. Během kontrakce komorového myokardu proudí krev do plicních žil z pravé komory a do systému aorty z levé komory. A pak spěchá do oběhových kruhů.

3. Celkový diastol.

Je důležité pochopit, že když je jedna fáze srdečního cyklu v jedné části srdce, opak se odehrává v jiné sekci. Když je systola v atriích, diastole bude v tomto okamžiku v komorách.

Vysoký tlak v levé komorové komoře v době jeho relaxace tak naruší proces, ve kterém levé síň bude tlačit průtok krve do komory levé komory. Zjednodušeně řečeno, levé atrium nebude zcela vyprázdněno a bude v něm určité množství krve. Levé atrium proto zvyšuje počet jeho kontrakcí, takže v něm není žádná „přebytečná krev“.

Ale navzdory skutečnosti, že myokard levé komory je dostatečně silný, nedokáže se vyrovnat s rostoucím tlakem. V určitém bodě přestává komora odolávat tlaku a rozšiřuje (protahuje se) svým působením. V protáhlé komoře tlak stále roste a již ovlivňuje levé síň. Nemohou bojovat s vysokým diastolickým tlakem v komoře komory, naplněnou krví, také se protáhnou. Vysoký tlak levé síně ovlivňuje plicní žíly a objevuje se jev, jako je plicní hypertenze.

Výsledkem je, že výskyt aortální stenózy vede k následujícím patologickým stavům:

1. Zvýšená levá komora již nemůže vyhazovat normální objem krve, což znamená, že se může rozvinout nedostatečná funkce levé komory.

2. V důsledku dlouhé existence aortální stenózy, která již není doprovázena žádnými kompenzačními procesy, může být postiženo pravé srdce. V důsledku vlivu rostoucího tlaku se bude mitrální aortální stenóza vyvíjet nejprve v levé komoře, poté v levé síni a následném dopadu na plicní žíly. Bude charakterizována přítomností aortální stenózy a nedostatečností mitrální chlopně, která se objeví v důsledku natažení pravého srdce.

Předpokládá se, že doba, během níž se myokard levého ventriku již nebude vyrovnávat s vysokým systolickým tlakem a nakonec se táhne, což způsobí následné změny charakteristické pro aortální stenózu, v průměru 4 roky.

Mimochodem, na klinice stenózy aorty existuje tzv. Koncept "kritické stenózy". To je snížení otevření aortální chlopně na 0,75 cm2. U této varianty aortální stenózy se u pacienta rychle vyvine plicní edém a srdeční selhání.

A pokud má otvor aortální chlopně plochu od 1,2 cm do 0,75 cm, bude tato stenóza označována jako střední stenóza aorty.

V důsledku toho, když je otvor aortální chlopně zúžen v rozmezí od 2,0 do 1,2 cm, tato stenóza bude označována jako malá.

Příznaky aortální stenózy

Jak již bylo popsáno výše, obvykle po dlouhou dobu se pacienti nestěžují na projevy aortální stenózy. Dlouhou dobu je ve fázi odškodnění. Stížnosti pacientů, jakékoli nepříjemné pocity se objevují, když je otevření aortální chlopně již téměř poloviční.

První „volání“ možné přítomnosti aortální stenózy je synkopy nebo mdloby. Jejich projev je vysvětlen v následujícím mechanismu, který doprovází aortální stenózu. Faktem je, že v případě aortální stenózy se objeví mechanismus "fixního uvolňování". To spočívá ve skutečnosti, že během cvičení srdce nemůže zvýšit srdeční výdej v důsledku zúžení otevření aortální chlopně. Vzhledem k nedostatku adekvátní dodávky krve, během fyzické námahy, závratě, nevolnosti a slabosti se objevují u pacientů s aortální stenózou. Při pozdních stupních stenózy se může dokonce objevit dočasná ztráta vědomí.

U srdeční ischemické bolesti se mohou projevit i známky aortální stenózy. Tato klinická manifestace je vysvětlena skutečností, že koronární tepny, které jsou součástí systému srdečního krevního oběhu, začínají v letácích aortální chlopně. Vzhledem k narušení úrovně normálního tlaku mezi levou komorou a aortálním otvorem dochází k poklesu průtoku krve do těchto tepen. V důsledku toho není krevní zásobení srdce dostačující, což znamená, že se objeví ischémie myokardu a její klinické projevy, bolest srdce.

Třetí subjektivní stížnost s aortální stenózou je dušnost. Vzniká v důsledku zhoršené funkce levé komory, nejprve v diastole, a pak v systole, zkrat dechu se může změnit na selhání levé komory. Ukáže se s kašlem s hojným pěnivým narůžovělým sputem. Je to pěnivý sputum s narůžovělou barvou - to je jasný náznak stagnace v plicním okruhu krevního oběhu. Růžová barva sputa je způsobena mírným přechodem červených krvinek ze systému plicních tepen na alveoly, které jsou těsně obklopeny plicními cévami.

Ale konečně potvrdit diagnózu aortální stenózy je možné pouze s plným vyšetřením pacienta. To je jediný způsob, jak odhalit řadu příznaků charakteristických pro aortální stenózu.

V první řadě věnujte pozornost vzhledu. V aortální stenóze bude kůže bledá. To je způsobeno stejnou poruchou a sníženou ejekcí levé komory.

Vzhledem k tomu, že levá komora v aortální stenóze získala ještě vyšší svalovou hmotu a rychleji se zmenšuje, není těžké určit silný apikální impuls a charakteristické třesy celé oblasti síní. Nejčastěji se tento otřes mozku dostává do rezonance s tepy.

Pokud dáte ruce do druhého mezirebrového prostoru podél pravé okoloprudnoy linie (to je místo, kde je aorta obvykle sušené), můžete cítit třes s konečky prstů, které se objeví v době kontrakce levé komory. Tento třes je výsledkem průtoku krve zúženou aortou. Čím více je aorta zúžená, tím jasnější a lépe se třesoucí nebo „purring“ bude určovat.

Pokud začnete studovat puls, pak pacient se stenózou aorty bude mít vzácné, malé plnění. Vzácnější řezy jsou vysvětleny druhým kompenzačním mechanismem, který spustí srdce - zvýšením frekvence kontrakcí levé komory.

A pokud studujete krevní tlak, pak přítomnost aortální stenózy indikuje snížení ve srovnání s normálním systolickým („horním“) tlakem.

Nepochybně nejpřesnějším klinickým příznakem aortální stenózy bude jednoznačný obraz, který lékař naslouchá s použitím stetofonendoskopu.

Když se aortální chlopně suší, aby se zjistil stenóza aortálního otvoru, je snadné najít systolický, hrubý hluk. Důvod pro jeho výskyt je stejný jako u „jitteru“, který již byl popsán výše. Krev prochází zúženou částí aorty, vznikají její „zvraty“ a slyší se hluk. Podobně jako třes, tento jev se vyskytuje v době kontrakce levé komory (tj. Její systoly).

Kromě toho existují i ​​další zajímavé změny v práci srdečního aparátu srdce, který lze slyšet. Vzhledem k tomu, že do systémového oběhu je zaslán poměrně malý objem krve, druhý tón (a to je diastolický tón levé komory a je získán bouchnutím tří ventilů aortální chlopně) je mnohem slabší než obvykle. Malé množství krve bouchne aortální chlopní s malou silou. Někdy je obtížné slyšet i tento druhý tón. Důvod je velmi jednoduchý: v případě aortální stenózy jsou ventily nejčastěji fibrózou, což znamená, že nejsou mobilní a opět slamují s mnohem menší silou a zvukem.

Dokud se diastolický tlak v levé komoře nezačne zvyšovat, bude první tón (tón čistoty) znít normálně. Ale protože doba systoly levé komory se zvyšuje, lékař s hudebním uchem bude schopen poslouchat mírný pokles sonority systolického tónu.

Kromě toho, když dojde k dekompenzaci a tlak se zvýší v průběhu diastolického období, objeví se 3. a 4. tón v oblasti vrcholu srdce. Tyto tóny se neprojevují v období normálního fungování srdečního ventilového aparátu, a proto jsou považovány za patologické. Tyto tóny řeknou lékaři, že levé atrium je již zapojeno, a snaží se tlačit krev do levé komory, kde je bráněno vysokému diastolickému tlaku.

Když je patologický proces opomíjen, klinické symptomy přesahují hranice srdce a jsou umístěny v těch orgánech, jejichž krevní zásobení je narušeno, s jedním nebo jiným prorokem. V aortální stenóze trpí nejčastěji plíce. Pokud si je poslechnete se stetofonendoskopem, pak můžete slyšet mokré bublinky - znamení přítomnosti tekutin v plicích. Také, když vyrazíte plíce, pokud je v nich tekutina, můžete slyšet, že zvuk perkuse je kratší a méně rezonující.

Léčba aortální stenózy

Léčba aortální stenózy zahrnuje chirurgické a konzervativní metody. V konzervativních metodách je kladen důraz na eliminaci účinků poruch krevního oběhu, poruch srdečního rytmu a prevenci vzniku infekční endokarditidy.

Nejprve se pokuste eliminovat jevy stagnace v plicním okruhu krevního oběhu. Předepisují se diuretika (nejčastěji užívaný furosemid). Je důležité je předepisovat s přihlédnutím ke všem klinickým, instrumentálním a subjektivním údajům a uplatňovat s velkou opatrností.

Při fibrilaci síní jsou předepsány srdeční glykosidy (Digoxin).

Přípravky draslíku se také staly velmi rozšířenými v léčbě stenózy aorty.

Pro zlepšení relaxace hypertrofovaného myokardu se používají B-blokátory nebo antagonisty blokátorů vápníku (zejména ty, které patří do série Verapamil).

Použití skupiny nitrátů v aortální stenóze je kontraindikováno. Nitráty snižují srdeční výdej a minutový objem krve. To může snadno vést ke snížení krevního tlaku na kritickou úroveň.

Konzervativní léčebné metody jsou nejčastěji kombinovány s chirurgickými metodami: používají se v předoperační přípravě pacienta a v pooperačním období.

Hlavní léčbou aortální stenózy je chirurgická léčba. Závisí na stupni dekompenzace defektu, různých poruchách, které vyplývají z defektu a přítomných kontraindikacích.

Nejčastěji používaný protetický aortální ventil nebo plastový ventil z balónu.

Hlavní indikace pro chirurgickou korekci aortální stenózy jsou:

1. Přítomnost uspokojivé funkce myokardu.

2. Pokud je gradient systolického tlaku v oblasti aortální chlopně vyšší než 60 mmHg. Čl.

3. Na kardiogramu jsou známky zvýšené hypertrofie levé komory.

Hlavními kontraindikacemi operace budou:

1. Tlakový gradient na aortálním ventilu je nad 150 mm od st.

2. Výrazné dystrofické změny v myokardu levé komory.

Operace stenózy aorty

Jedním z nejčastěji používaných chirurgických zákroků je umělá náhrada aortální chlopně. Jsou-li však u listů chlopně v aortální stenóze zjištěny drobné změny, je výhodnější omezit chirurgický výkon na menší objem: rychlé oddělení destiček aortální chlopně.

Provádí se umělá náhrada trikuspidální aortální chlopně, která dříve spojila pacienta s kardiopulmonálním bypassem. To znamená, že srdce je zcela odpojeno („odpojeno od energie“) od celkového průtoku krve.

Po zahájení kardiopulmonálního bypassu se vyřízne aorta a vyšetří se aortální ventil, pak se odstraní. Měří se velikost otvoru aortální chlopně, její rozměry jsou porovnány s implantátem, který je umístěn přímo na operačním sále. Ujistěte se, že implantát odpovídá velikosti díry, je šitá. Chirurg pak zkontroluje, zda je oblast operace neporušená. Poté se zkontroluje funkční schopnost nové protézy ventilu. Pak jsou odstraněny možné vzduchové bubliny, protože jejich přítomnost při přirozeném průtoku krve v srdci může mít za následek embolii a smrt. Po tom všem, hrudník je uzavřený a šitý.

Po operaci je velká pozornost věnována prevenci pooperačních komplikací. Většina z nich se bojí nástupu pooperační infekční endokarditidy. Proto jsou pacienti po operaci pro korekci stenózy aorty léčeni širokospektrými antibiotiky. Druhou nejčastější komplikací je tromboembolie. Proto pacienti po takové operaci po dlouhou dobu užívají antikoagulancia a protidestičková činidla. Nejčastěji se používá aspirin a heparin.

Během operace protézy se používají různé typy implantátů: kulové nebo diskové protézy z umělých materiálů nebo biologické implantáty odebrané z biologického materiálu pacienta. Samozřejmě nejlepší, konkrétně druhý podtyp protéz. Vzhledem k tomu, že jsou odebírány z těla pacienta, snižuje se tím riziko vzniku rejekce nové chlopně u pacientů se stenózou aorty.

Je důležité pochopit, že čím dříve je nový ventil implantován, tím lépe lze dosáhnout lepších výsledků. Pokud je operace prováděna v raných stádiích aortální stenózy, riziko pooperačních komplikací bude mnohem nižší a pooperační rehabilitace bude pro samotného pacienta snazší.

Aortální stenóza / defekt: příčiny, příznaky, operace, prognóza

Srdeční vady jsou nyní poměrně běžnou patologií kardiovaskulárního systému a jsou závažným problémem, protože po dlouhou dobu může být skryto a během období projevu stupeň poškození srdečních chlopní již jde tak daleko, že může vyžadovat pouze chirurgický zákrok. Proto byste měli při sebemenším znamení okamžitě navštívit lékaře, abyste objasnili diagnózu. To je zvláště charakteristické pro takový defekt, jako je stenóza úst aorty nebo aortální stenóza.

Stenóza aortální chlopně je jednou ze srdečních vad, charakterizovaných zúžením oblasti aorty, opuštěním levé komory a zvýšením zátěže myokardu všech částí srdce.

Nebezpečí aortální vady je, že když se lumen aorty zužuje, množství krve potřebné pro tělo nevstoupí do krevních cév, což vede k hypoxii (nedostatek kyslíku) v mozku, ledvinách a dalších životně důležitých orgánech. Kromě toho, srdce, snaží se tlačit krev do stenózy, provádí zvýšenou práci, a dlouhodobá práce v takových podmínkách nevyhnutelně vede k rozvoji oběhového selhání.

Mezi jinými chorobami chlopní je aortální stenóza pozorována u 25-30% a častěji se vyvíjí u mužů a je kombinována hlavně s defekty mitrální chlopně.

Proč vznikají neřesti?

vrozená stenóza - abnormálně vyvinutá aortální chlopně

V závislosti na anatomických vlastnostech defektu přidělují supravalvulární, ventilové a subvalvulární aortální léze. Každá z nich může být vrozená nebo získaná, i když stenóza chlopně je často způsobena získanými příčinami.

Hlavní příčinou vrozené aortální stenózy je porušení normální embryogeneze (vývoj v prenatálním období) srdce a velkých cév. To se může stát u plodu, jehož matka má špatné návyky, žije v ekologicky nepříznivých podmínkách, je špatně vyživovaná a má dědičnou predispozici k kardiovaskulárním onemocněním.

Příčiny získané aortální stenózy:

• Revmatismus nebo akutní revmatická horečka s opakovanými ataky v budoucnu - onemocnění vyplývající ze streptokokové infekce a charakterizované difúzním poškozením pojivové tkáně, zejména umístěným v srdci a kloubech,
• Endokarditida nebo zánět vnitřní výstelky srdce různých etiologií - způsobený bakteriemi, plísněmi a jinými mikroorganismy vstupujícími do systémového oběhu během sepse („infekce“ krve), například u osob se sníženou imunitou, intravenózně závislými na drogách atd.
• Aterosklerotické překrytí, usazeniny vápenatých solí v cévách aortální chlopně u starších osob s aterosklerózou aorty.

získaná stenóza - aortální chlopně je ovlivněna vnějšími faktory

U dospělých a starších dětí je onemocnění aortální chlopně nejčastěji způsobeno revmatismem.

Video: podstata aortální stenózy - lékařská animace

Příznaky u dospělých

U dospělých osob se příznaky v počáteční fázi onemocnění, kdy je plocha otvoru aortální chlopně mírně zúžena (méně než 2,5 cm 2, ale více než 1,2 cm 2), a stenóza je mírná, mohou být nepřítomné nebo se mohou mírně projevit. Pacient má strach o dušnost s výraznou fyzickou námahou, bušení srdce nebo vzácnou bolestí na hrudi.

Pokud se druhý stupeň aortální stenózy (plocha otevření 0,75 - 1,2 cm2) projeví jasněji. Mezi ně patří těžká dušnost při námaze, bolest v srdci stenokarditické povahy, bledost, celková slabost, zvýšená únava, mdloby spojené s menším vylučováním krve do aorty, edém dolních končetin, suchý kašel s astmatickými záchvaty způsobenými stagnací krve v plicních cévách.

V případě kritické stenózy nebo vážného stupně stenózy aortálního otvoru o ploše 0,5 - 0,75 cm2 se příznaky pacienta obtěžují i ​​v klidu. Kromě toho existují příznaky závažného srdečního selhání - výrazné otoky nohou, nohou, stehen, břicha nebo celého těla, dušnost a udušení s minimální činností v domácnosti, modré zbarvení obličeje a prstů (akrocyanóza), přetrvávající bolest v oblasti srdce (hemodynamická angina).

Příznaky u dětí

U novorozenců a kojenců je onemocnění aortální chlopně vrozené. U starších dětí a dospívajících se obvykle získává aortální stenóza.

Symptomy stenózy úst aorty u novorozence jsou prudké zhoršení v prvních třech dnech po porodu. Dítě se stává letargickým, špatně bere prsa, kůže obličeje, rukou a nohou získává modravý odstín. Pokud stenóza není kritická (více než 0,5 cm 2), v prvních měsících se dítě může cítit uspokojivě a v prvním roce života je zaznamenáno zhoršení stavu. U kojence je pozorován slabý přírůstek hmotnosti a je zaznamenána tachykardie (více než 170 úderů za minutu) a dušnost (více než 30 dýchacích pohybů za minutu nebo více).

Pro jakékoli takové příznaky by měli rodiče okamžitě kontaktovat pediatra, aby objasnili stav dítěte. Pokud lékař uslyší srdeční šelest v případě poruchy, předepíše další metody vyšetření.

Diagnóza onemocnění

Diagnózu aortální stenózy lze předpokládat ve fázi rozhovoru a vyšetřování pacienta. Charakteristické znaky upozorňují na sebe:

1. Ostrá bledost, slabost pacienta,
2. Otok obličeje a nohou,
3. Acrocyanóza
4. V klidu může být dušnost,
5. Při poslechu hrudníku se stetoskopem je slyšet hluk v projekci aortální chlopně (v 2. mezikrstním prostoru vpravo od hrudní kosti), stejně jako mokré nebo suché rales v plicích.

Pro potvrzení nebo vyloučení navrhované diagnózy jsou předepsány další vyšetřovací metody:

• Echokardioskopie - ultrazvuk srdce - umožňuje nejen vizualizovat srdeční aparát srdce, ale také vyhodnotit důležité ukazatele, jako je intrakardiální hemodynamika, ejekční frakce levé komory (obvykle ne méně než 55%) atd.
• EKG, v případě potřeby se zátěží, k posouzení tolerance motorické aktivity pacienta,
• Koronární angiografie u pacientů se souběžnými lézemi koronárních tepen (ischémie myokardu na EKG nebo klinicky angina pectoris).

Léčba

Volba léčby se v každém případě provádí striktně individuálně. Použijte konzervativní a chirurgické metody.

Léčba léky je omezena na jmenování léků, které zlepšují kontraktilitu srdce a průtok krve z levé komory do aorty. Patří mezi ně srdeční glykosidy (digoxin, strofantin atd.). Je také nezbytné usnadnit práci srdce pomocí diuretik, které odstraňují přebytečnou tekutinu z těla, a tím zlepšují "čerpání" krve cév. Z této skupiny se používají indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron atd.

Chirurgická léčba chlopňové stenózy aorty se používá v případech, kdy již pacientka má první klinické projevy srdečního selhání, ale neměla čas na těžký průběh. Proto je pro kardiochirurga velmi důležité zachytit tuto linii, když je operace již ukázána, ale ještě není kontraindikována.

Metoda chirurgické plastické chirurgie na chlopni spočívá v provedení operace v celkové anestezii, s disekcí hrudní kosti as připojením kardiopulmonálního bypassu. Po přístupu k aortálnímu ventilu jsou ventilové sekce rozříznuty s nezbytným uzavřením jejich částí. Metodu lze aplikovat u dětí i dospělých. Nevýhodou je také vysoké riziko recidivující stenózy, stejně jako jizevnaté změny chlopňových chlopní.

minimálně invazivní chirurgie pro výměnu plastů nebo ventilů

Metoda balónkové valvuloplastiky spočívá v průchodu katétru tepnami do srdce, na jehož konci je balónek ve složeném stavu. Když lékař pod rentgenovou kontrolou dosáhne aortální chlopně, balón se rychle nafoukne roztrženým akreterovaným hrbolkem. Metodu lze použít jak u dětí, tak u dospělých. Nevýhodou metody je účinnost ne více než 50% a vysoké riziko opakování stenózy ventilu.

Indikace pro operaci aortální stenózy:

• Velikost otvoru aorty je menší než 1 cm 2,
• Stenóza u dětí vrozené povahy,
• Kritická stenóza u těhotných žen (s použitím balónkové valvuloplastiky),
• Ejekční frakce levé komory méně než 50%
• Klinické projevy srdečního selhání.

Kontraindikace k operaci:

1. Věk nad 70 let
2. Terminální stadium srdečního selhání,
3. Závažná komorbidní onemocnění (diabetes mellitus v dekompenzační fázi, bronchiální astma při těžké exacerbaci atd.).

Životní styl se stenózou aortální chlopně

V současné době není srdeční onemocnění, včetně stenózy aortální chlopně, větou. Lidé s takovou diagnózou žijí v míru, sportují, medvědí a rodí zdravé děti.

Neměli byste však zapomenout na patologii srdce a měli byste vést určitý životní styl, jehož hlavní doporučení zahrnují:

• Dieta je výjimkou u mastných a smažených potravin; odmítnutí špatných návyků; jíst velké množství ovoce, zeleniny, obilovin, mléčných výrobků; omezení koření, kávy, čokolády, tukových mas a drůbeže;
• Přiměřená pohybová aktivita - chůze, turistika v lese, neaktivní plavání, lyžování (vše po konzultaci se svým lékařem).

Těhotenství není kontraindikováno u žen s aortální stenózou, pokud stenóza není kritická a nevyvíjí se závažné selhání oběhového systému. Potrat je indikován pouze tehdy, když má žena zhoršující se stav.

Postižení je určeno v přítomnosti oběhového selhání 2B - 3 stupně.

Po operaci by měla být fyzická aktivita vyloučena pro období rehabilitace (1-2 měsíce nebo déle, v závislosti na stavu srdce). Děti po operaci by neměly navštěvovat vzdělávací instituce po dobu doporučenou lékařem a také se vyhnout přeplněným místům, aby se předešlo infekcím dýchacích cest, které mohou dramaticky zhoršit stav dítěte.

Komplikace

Komplikace bez operace jsou:

1. Progresie chronického srdečního selhání na terminální fatální,
2. Akutní selhání levé komory (plicní edém),
3. Fatální arytmie (ventrikulární fibrilace, komorová tachykardie),
4. Tromboembolické komplikace v případě fibrilace síní.

Komplikace po operaci jsou krvácení a hnisání pooperační rány, jejímž prevencí je důkladná hemostáza (kauterizace malých a středních cév v ráně) během operace, stejně jako pravidelné bandážování v časném pooperačním období. V dlouhodobém horizontu se může vyvinout akutní nebo opakovaná backendokarditida s lézí chlopně a restenózou (re-fúzí chlopní chlopní). Prevence je antibiotická léčba.

Předpověď

Prognóza bez léčby je nepříznivá, zejména u dětí, protože v prvním roce života zemře bez chirurgického zákroku 8,5% dětí. Po operaci je prognóza příznivá v nepřítomnosti komplikací a závažného srdečního selhání.

V případě nekritické kongenitální stenózy aortální chlopně, za podmínek pravidelného sledování ošetřujícím lékařem, přežití bez chirurgického zákroku trvá mnoho let, a když pacient dosáhne 18 let věku, je vyřešen problém operace.

Obecně lze říci, že možnosti moderní, včetně pediatrické, srdeční chirurgie, umožňují, aby vada byla napravena tak, aby pacient mohl žít dlouhý, šťastný, přehledný život.