Stenóza aortální chlopně: jak a proč k ní dochází, symptomy, jak se léčit

Z tohoto článku se dozvíte: co je aortální stenóza, jaké jsou její mechanismy a příčiny jejího vzniku. Symptomy a léčba onemocnění.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Aortální stenóza je patologická konstrikce velké koronární cévy, skrze kterou krev z levé komory vstupuje do cévního systému (do velké cirkulace).

Co se děje v patologii? Z různých důvodů (vrozené vady, revmatismus, kalcifikace) se lumen aorty zužuje na výstupu z komory (v oblasti ventilu) a ztěžuje průtok krve do cévního systému. V důsledku toho se tlak v komorové komoře zvyšuje, objem ejekce krve se snižuje a v průběhu času se objevují různé známky nedostatečného zásobování orgánů orgány krví (rychlá únava, slabost).

Nemoc po dlouhou dobu je naprosto asymptomatická (desetiletí) a projevuje se až po zúžení průsvitu cévy o více než 50%. Výskyt příznaků srdečního selhání, angina pectoris (typ ischemické choroby srdeční) a mdloby významně zhoršuje prognózu pacienta (délka života se zkracuje na 2 roky).

Patologie je nebezpečná kvůli svým komplikacím - dlouhodobá progresivní stenóza vede k nevratnému vzestupu komory (dilatace) levé komory. U pacientů se závažnými symptomy (po zúžení průsvitu cévy o více než 50%) se rozvine srdeční astma, plicní edém, akutní infarkt myokardu, náhlá srdeční smrt bez zjevných známek stenózy (18%), vzácně - komorová fibrilace, ekvivalentní srdeční zástavě.

Léčba aortální stenózy je zcela nemožná. Chirurgické léčebné metody (protézy chlopní, dilatace lumenů balonkovou dilatací) jsou indikovány poté, co se objeví první známky kontrakce aorty (dušnost s mírnou námahou, závratě). Ve většině případů je možné výrazně zlepšit prognózu (více než 10 let u 70% operovaných). Klinické pozorování se provádí v jakémkoliv stadiu života.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Kardiolog léčí pacienty s aortální stenózou, kardiochirurgové provádějí chirurgickou korekci.

Podstata aortální stenózy

Slabá vazba velkého oběhu (krev z levé komory přes aortu vstupuje do všech orgánů) je trikuspidální aortální ventil v ústí cévy. Odhaluje, prochází částmi krve do cévního systému, který komora tlačí během kontrakce a uzavírá, brání jim v pohybu zpět. V tomto místě jsou charakteristické cévní stěny.

V patologii se tkáň listů a aorty podrobuje různým změnám. Mohou to být jizvy, srůsty, srůsty pojivové tkáně, usazeniny vápenaté soli (kalení), aterosklerotické plaky, vrozené vady chlopně.

Vzhledem k těmto změnám:

• lumen cévy se postupně zužuje;
• stěny ventilu se stávají nepružnými, hustými;
• nedostatečně otevřené a zavřené;
• krevní tlak v komoře se zvyšuje, což způsobuje hypertrofii (zesílení svalové vrstvy) a dilataci (zvýšení objemu).

V důsledku toho se vyvíjí nedostatek prokrvení všech orgánů a tkání.

Aortální stenóza může být:

1. Nad ventilem (od 6 do 10%).
2. Subvalvulární (od 20 do 30%).
3. Ventil (od 60%).

Všechny tři formy mohou být vrozené, získané - pouze ventil. A protože forma chlopně je běžnější, pak, když mluvíme o aortální stenóze, obvykle se předpokládá, že tato forma onemocnění.

Patologie velmi vzácně (ve 2%) se jeví jako nezávislá, nejčastěji je kombinována s jinými malformacemi (mitrální chlopní) a chorobami kardiovaskulárního systému (ischemická choroba srdeční).

Stenóza aortální aortální chlopně

Stenóza aortální chlopně nebo jen aortální stenóza je závažná patologie, která v některých případech vede k smrti. Při tomto onemocnění se otevírání aortální chlopně zužuje v důsledku určitých příčin, což vede k narušení průtoku krve a ke zvýšení gradientu tlaku mezi levou komorou a aortou. Srdce musí tvrději pracovat na tom, aby krev pronikla menším otvorem, což způsobuje srdeční selhání a dokonce i náhlou smrt.

Charakteristika nemoci

Aortální stenóza srdce je idiopatická a může být vrozená nebo získaná. Pokud se jedná o vrozené srdeční onemocnění, může být pomocí echokardiografie zjištěno již v 6-7 měsících těhotenství. To je nesmírně důležité, protože v děloze plodu většina krve prochází kolem aortální chlopně a bezprostředně po narození začne srdce pracovat velmi intenzivně a levá komora nemůže zvládnout zátěž. Takové děti bez naléhavé pomoci často zemřou během prvních týdnů.

Získaná aortální stenóza je diagnostikována u každého desátého pacienta staršího 65 let. Současně s každým rokem se zvyšuje riziko zúžení ventilu. Současně je nejčastěji pozorována kombinace onemocnění se srdeční aortální insuficiencí, což činí léčbu obtížnější.

Příčiny

Rozlišují se následující příčiny aortální stenózy:

1. Vrozené srdeční onemocnění. Naštěstí u novorozenců se zúžení aortální chlopně zřídka fixuje. Porucha vzniká z abnormalit ve vývoji srdeční chlopně u plodu Proč se to děje, lékaři ještě nezjistili, a proto prevenci onemocnění v tuto chvíli ne.
2. Přítomnost kongenitální jednoduché nebo dvojité aortální chlopně místo trikuspidální v raném věku často nezpůsobuje problémy. Časem však může způsobit aortální stenózu. Lidé, kteří mají tuto specifickou strukturu srdce, by měli být pravidelně vyšetřováni kardiologem.
3. Cholesterol, který je uložen na stěnách cév nebo chlopní, někdy vede k rozvoji onemocnění. Zpravidla se to děje ve stáří.
4. Kalcinóza. Vápník je v krvi všech lidí v roztoku. Postupně se ukládá na stěny cév. Jako výsledek, u některých pacientů (často s bicuspid ventilem), otevření aorty postupně se zužuje.
5. Revmatismus, jako komplikace anginy pectoris a některých dalších infekčních onemocnění. Jako výsledek, jizvy se objeví na srdcových chlopních. Časem se změny stávají kritickými, což vede k rozvoji stenózy.

Katalyzátory negativních procesů mohou být kouření, pravidelné používání škodlivých potravin, které ucpávají cévy, stejně jako hypertenze.

Klasifikace aortální stenózy

Existují tři hlavní typy aortální stenózy:

• subvalvulární (zúžení je lokalizováno pod ventilem);
• ventil (zúžení je umístěno v oblasti samotného ventilu);
• nad ventilem (zúžení je umístěno nad ventilem).

Na druhé straně existuje klasifikace podle původu onemocnění: každá forma je rozdělena na vrozené a získané.

V závislosti na tom, jak se srdce vyrovná se zvýšeným zatížením, se rozlišují následující formy onemocnění:

• kompenzované (vnější známky nemoci nejsou pozorovány);
• dekompenzované (existují silné příznaky).

Dále se rozlišují tyto stupně malformace:

• mírné (průběh onemocnění bez příznaků);
• mírné (změny jsou téměř nepostřehnutelné);
• výrazné zúžení;
• kritické (jsou zaznamenány velmi závažné poruchy ventilu).

Léčba je předepsána v závislosti na formě a závažnosti onemocnění.

Příznaky aortální stenózy

Onemocnění je zákeřné v tom, že se nemusí objevit po dlouhou dobu, a když jsou příznaky již vysloveny, vyžaduje se složitější léčba.

Nejběžnější příznaky jsou následující:

1. Dušnost. Při mírném zúžení se objevuje až po intenzivní fyzické námaze. S progresí stenózy může dojít po vzrušení, v klidu a dokonce i v noci.
2. Poruchy pulsu, bušení srdce.
3. Bolest v srdci. Mohou být lehké a poměrně silné, mají stenocardic charakter (daný k paži a rameni). Často nemají jasnou lokalizaci.
4. Mdloby Obvykle po těžké fyzické námaze nebo emocionální otřes. Zřídka v klidu.
5. Hluk v srdci při poslechu.
6. Závrat, snížený výkon, únava i po mírné fyzické námaze.
7. Astma, zvláště když leží.

To vše může být příznakem jiných onemocnění (mitrální stenóza, subaortální hypertrofická stenóza atd.), Proto je důležité včas se poradit s kardiologem a provést správnou diagnózu.

Moderní diagnostické metody

Podezření na stenózu se může projevit nejen po nástupu charakteristických symptomů, ale také během auskultizace - naslouchání srdci. Pokud lékař slyší zvuky charakteristické pro tuto vadu, může pacienta odkázat na další studie, aby potvrdil nebo popřel diagnózu.

1. Elektrokardiogram pomáhá vyhodnotit práci srdce a zjistit, zda se v srdečním tepu vyskytují nesrovnalosti.
2. Ultrazvuk srdce odhaluje hemodynamické poruchy a pomáhá vidět stupeň zúžení větví větví aortálního oblouku.
3. X-ray srdce vám umožní posoudit jeho velikost a strukturu, stejně jako identifikovat změny v plicích, které by mohly být komplikací onemocnění.
4. Srdeční katetrizace - zavedení kontrastní látky femorální tepnou následované radiografickým vyšetřením. Pomocí průzkumu se vyhodnocuje tlak v srdečních komorách.

Lékař také předepíše kompletní krevní obraz, stanovení hladiny cukru v krvi a vyšetření moči, což umožní zjistit komorbidity, které mohou ovlivnit výsledky léčby. Pacientova anamnéza je pečlivě prostudována a analyzována rodinná anamnéza. To vše vám umožní provést přesnou diagnózu, předpovědět patogenezi a předepsat nezbytnou léčbu.

Léčba drogami

Mírné a středně těžké onemocnění nevyžaduje speciální léky. V tomto případě je zvolena taktika pozorování: pacient musí pravidelně (jednou za 6-12 měsíců) provádět ultrazvuk srdce a elektrokardiogram. Měli byste se také zabývat prevencí komplikací. Povinná a prevence endokarditidy (před léčbou, implantací zubů a dalšími invazivními postupy předepsanými profylaktickými antibiotiky).

Při prvních výrazných příznacích se provádí konzervativní léčba. Zároveň neexistuje žádná speciální taktika: léky jsou předepisovány k nápravě porušení práce srdce a cév individuálně pro každého pacienta. Bohužel, onemocnění není úplně vyléčeno - lékař může pomoci zmírnit symptomy. Chirurgie je nutná k odstranění aortální stenózy.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba je buď k obnovení aortální chlopně, nebo k její výměně za umělou. Pokud se pozorují souběžná onemocnění, léčba se upraví.

Indikace pro chirurgii:

• přítomnost výrazných symptomů (mdloby, dušnost, bolest v srdci atd.);
• výskyt hemodynamických poruch;
• srdeční selhání na pozadí stenózy;
• vrozené srdeční onemocnění u dětí (jedno nebo dvouosý chlopní), život ohrožující dítě.

• senilní věk pacienta (rozhodnutí se provádí individuálně);
• přítomnost závažných průvodních onemocnění;
• návrat z komory do aorty více než 60% krve.

Příprava na operaci

Příprava na operaci aortální stenózy se příliš neliší od přípravy na další rozsáhlé operace. Pacient musí odmítnout jídlo 12 hodin před zákrokem, přestat užívat určité léky (které lékař předem upozorní) a naladit příznivý výsledek. Samozřejmě, o každém použití alkoholu nebo kouření je vyloučeno.

Před operací sestra připraví hrudník pacienta (v případě potřeby odstraní vlasy) a zakryje jej sterilními ubrousky. Možná budete muset dát kapky s některými léky. Anesteziolog se postará o anesteziologii.

Holding

Provoz probíhá v několika fázích:

1. Otevření hrudníku. Pro přístup k srdci je podél hrudníku proveden řez. V tomto případě lze použít minimálně invazivní metodu, ve které je řez malý.
2. Připojení srdce-plíce stroj. K tomu se do pravé síně vloží trubička. V důsledku toho krev nevstoupí do plic, ale prochází přístrojem pro výměnu oxidu uhličitého za kyslík, po kterém jde dále do aorty a podílí se na velkém oběhu krve.
3. Umělá srdeční zástava. Chirurg sevře aortu u ventilu a zastaví srdce speciálním roztokem.
4. Postižený ventil je odstraněn. Někdy je nutné odstranit část aorty a nahradit ji transplantací.
5. K dispozici je umělý ventil vhodný pro danou velikost. Švy se kontrolují a zpracovávají.
6. Funkce ventilu je kontrolována, pak je aorta sešita a obnovuje se normální krevní oběh. Pokud srdce pracuje přerušovaně, je možné k obnovení jeho práce použít elektrický šok.
7. Žebra hrudníku je sešita, zatímco pro sešívání kostí hrudní kosti se používá ocelový drát velkého průřezu, po kterém se na řez v hrudníku aplikuje steh.

V průměru může operace trvat 2 až 5,5 hodiny. Po takovém chirurgickém zákroku zpravidla zůstává velká jizva.

Rehabilitace

Ihned po operaci je pacient přesunut na jednotku intenzivní péče. Pevné krmivo lze užívat 24 hodin po operaci, vstávání a chůze je povolena po 48 hodinách. Do 4-5 dnů lékaři sledují stav pacienta, po kterém ho mohou nechat jít domů. Někdy jsou pacienti drženi v nemocnici po dobu až 9 dnů.

Po operaci musíte užívat určité léky až do konce života a také pod dohledem kardiologa. Musí být pravidelně testován a podroben nezbytným vyšetřením (EKG, ultrazvuk, atd.). Doba trvání umělých ventilů je omezená, takže po určité době může být nutné postup opakovat.

Možné komplikace

Po výměně ventilu za umělou, jsou někdy stanoveny následující komplikace:

• bakteriální zánět na chlopni chlopně;
• vzhled krevních sraženin na ventilech;
• porucha srdečního rytmu;
• rekurentní stenóza.

Aby se zabránilo komplikacím, lékař předepíše léky.

Charakteristika průběhu onemocnění u dětí

Vrozená aortální stenóza je fixována v 0,004-0,048% novorozenců. S mírným nebo středně závažným průběhem nemoci se nemusí projevovat dlouho. Někdy je v srdci šelest a vada je zjištěna vyšetřením. Naštěstí, ve většině případů, ventil funguje relativně normálně, a proto vyžaduje pouze dohled lékaře. Při výrazných symptomech je nutná nutná operace výměny ventilu.

V poslední době byla vyvinuta technika k odstranění stenózy úst aorty u plodu několik měsíců před narozením. To vám umožní připravit srdce dítěte předem pro budoucí zatížení. V této oblasti jsou však stále jen první kroky.

U starších dětí se stenóza nemusí projevit zpočátku, ale postupně se projevuje zvýšený tlak na srdce. Pokud se objevila silná bolest na hrudi, dušnost (zejména po fyzické námaze) a další příznaky onemocnění, je nutná operace. Je důležité najít dobrou kliniku a získat léčbu. Jinak jsou možné závažné komplikace (až do náhlé smrti zdánlivě zdravého dítěte).

Prognóza nemoci

Bez nezbytné léčby nemoc rychle projde všemi fázemi jejího vývoje, postupem času se symptomy zhoršují. Podle pozorování lékařů zemře polovina pacientů, kteří nedostanou nezbytnou lékařskou péči, do 2-3 let od nástupu závažných symptomů.

Následky aortální stenózy mohou být:

• časté mdloby;
• plicní edém;
• fatální poruchy srdečního rytmu;
• systémový tromboembolismus (výtok krevních sraženin v plicích, abdominální aortě, mozku, srdci atd.); Přečtěte si o prevenci a léčbě tromboembolie.
• náhlá smrt

Během operace je míra přežití více než 70% pacientů do 10 let, což je považováno za poměrně příznivou prognózu.

Aby se předešlo komplikacím, je důležité nejen včas vyhledat pomoc lékaře, ale také přijmout nezbytná preventivní opatření.

Prevence získané stenózy

Je nutné léčit nemoci v čase, proti kterému se může vyvíjet stenóza. Zvláště důležité je přijmout opatření v případě akutní revmatické horečky, chronické revmatické choroby srdeční, hypertenze nebo aterosklerózy aorty. Musíte také sledovat svůj stav u rizikových pacientů (např. Pokud je k dispozici bicuspidální ventil). Bohužel neexistuje prevence vrozené srdeční vady.

Nelze zabránit vzniku vrozené stenózy, ale lze a mělo by se zabývat prevencí získané aortální stenózy. Je nutné včas podstoupit vyšetření, užívat léky předepsané lékařem a vyhnout se všemu, co by mohlo poškodit vaše tělo.

Operace ve většině případů dává příznivý výsledek, ale následná rehabilitace není o nic méně důležitá. Sledujte svůj stav a dodržujte všechna doporučení lékaře.

Podání jsou obecné informace a nemohou nahradit radu lékaře.

Stenóza chlopní a krevních cév srdce: co to je, příčiny patologie, metody řešení

Různé srdeční defekty zaujímají vedoucí pozice mezi všemi abnormálními strukturními změnami v charakteristickém orgánu.

Lékaři často diagnostikují srdeční stenózu, ale bohužel jen velmi málo lidí ví, co to je. U mužů je onemocnění mnohem častější než u žen.

Pokud není léčena správně, pak se po chvíli mohou objevit závažné komplikace a následky, včetně náhlé smrti.

Níže uvedené informace vám pomohou rozpoznat první známky nemoci a včas podniknout potřebné kroky.

Reprezentace svěráku charakteristického orgánu

Stenóza srdce je vývoj zhoubného jevu, který je chápán jako poruchy oběhového systému, doprovázený pomalým dodáváním vitálního kyslíku do tkání. Existuje několik forem uvažovaného onemocnění - vrozená nebo získaná patologie.

Pozornost by měla být věnována skutečnosti, že v každém ventilu mohou nastat změny. Často se však člověk setkává s aortální stenózou (umístěnou mezi aortou a levou komorou) nebo mitrální. Někdy je závada v pravém atrioventrikulárním otvoru (příčinou je poškození trikuspidální chlopně).

V závislosti na místě lokalizace je patologie aortálního otvoru rozdělena do následujících typů:

• supravalvulární stenóza (překážky vznikají v cestě krve z levé komory);
• subvalvulární stenóza (při tvorbě anomálie hraje roli vláknitého válce nebo pojivové tkáně membrány);
• stenóza chlopní (když se choroba zhustne, pak se sestřihne aortální chlopně).

Typ mitrální chlopně plní úlohu „zástrčky“ mezi levou komorou a atriem, aby se zamezilo míchání krve při současném snížení charakteristického orgánu.

Provokativní faktory pro rozvoj onemocnění

Vrozené srdeční onemocnění u dětí je extrémně vzácné (důvody jeho vzniku nejsou zcela známy).

A nemusí se dlouho projevovat, až do dospívání.

Po 14–15 letech se zvyšuje riziko vzniku onemocnění charakterizovaného zúžení krevních cév a srdečních dír.

Příčiny stenózy "motoru" osoby jsou následující:

1. Ignorování metabolických onemocnění, a to věkově podmíněné ukládání vápenatých solí v oblasti valvulární stěny, otrava organismu vitaminem D, diabetes.
2. Autoimunitní procesy (například reumatické postižení, akutní forma revmatické horečky, aortální ateroskleróza, bakteriální endokarditida).
3. Chronické onemocnění ledvin, lupus erythematosus.
4. Karcinoidní syndrom.
5. Pagetova choroba.

Vrozená vada je považována za nesprávnou tvorbu dvoukřídlého typu ventilu namísto trikuspidální chlopně. Méně časté jsou situace, kdy se onemocnění projevuje na pozadí mechanického poškození nebo syfilisu.

Samozřejmě všechny výše uvedené provokativní faktory vedou k pájení a zúžení listů ventilu.

Hlavní znaky a příznaky abnormálního procesu

Průběh popsaného srdečního onemocnění je zpravidla nahrazen obdobím kompenzace a dekompenzace. To znamená, že klinický obraz dlouhého časového období zcela chybí. Později se příznaky stanou výraznějšími a je těžké je nevšimnout.

Je tedy nutné co nejdříve konzultovat s odborníkem, pokud jsou pozorovány následující příznaky onemocnění:

• dušnost při provádění pohybových aktivit, rychlý srdeční tep, křečovitý puls, dolní a horní končetiny jsou oteklé a mají studenou teplotu, dochází k rychlé únavě, suchý kašel, barva rtů rtů je modravá (mitrální stenóza);
• časté závratě (až do mdloby), slabost svalů, záchvaty anginy, astma, plicní edém, těžké nepohodlí v pravém hypochondriu (tento stav je zvláště nebezpečný v důsledku hrozby náhlé smrti);
• záchvaty astmatu trikuspidální chlopní;
• nevolnost

Během období dekompenzace může být pacient také rušen bolestivými pocity v oblasti srdce bolestivého, zúženého a tažného charakteru.

Metody identifikace onemocnění

Pro diagnostiku této choroby se používá celá řada metod a metod. Auskultace (pomocí stetoskopu) pomůže vyvrátit nebo potvrdit podezření na srdeční onemocnění. Díky tomuto postupu je snadné zjistit zvuky srdce charakteristické pro patologii.

Dále jsou předepsány další metody detekce stenózy, včetně:

1. X-ray. Ukazuje zvýšení komorové komplikace spojené s velkým přetížením lidského „motoru“.
2. Zvýšení hmotnosti a objemu komory (hypertrofie) pomůže identifikovat elektrokardiografii (EKG).
3. Informace o intenzitě oscilací ultrazvukových pulzů přicházejících ze srdce bude dána echokardiogramem Nedovolí vynechat začátek vývoje abnormálních procesů ve ventilovém aparátu.
4. Studium srdce zavedením katétru do tepny. Tato metoda výzkumu poskytuje mnoho důležitých informací. Lékaři si uvědomují umístění zúžení, stav ventilů, nepřítomnost nebo přítomnost vady, množství kyslíku v krvi.

Rozhodnutí o chirurgickém zákroku se provádí na základě údajů získaných po zákroku angiokardiografie.

Tradiční léčba onemocnění

Pokud je srdeční onemocnění důsledkem jiné nemoci, například revmatismu, pak je toto onemocnění primárně léčeno. Je nemožné se zbavit stenózy pomocí léků. Léčba léky je však předepsána jako profylaxe nebo bezprostředně před operací (přípravná fáze).

Na základě všech získaných výsledků testů jsou léky předepisovány z následujících skupin:

V tomto případě existuje operace dvou typů:

1. Zadržovací ventil (uzavřená commissurotomie, valvuloplastika, odstranění vápenatých solí z poškozeného povrchu).
2. Implantujte náhradní ventil. Nejúčinnější a nejzákladnější metoda terapie. Pro takovou operaci je srdce otevřeno a potom je abnormální ventil vyříznut. Vyměňte jej za mechanické (hrozí riziko vzniku krevních sraženin) nebo biologického (dárce).

Prognóza pro uvažované onemocnění může být docela příznivá, pokud je stupeň defektu mírný a nevyžaduje drastická opatření.

Pak stačí zapomenout na pravidelné vyšetření.

Hodnota tradiční medicíny v průběhu terapie

Recepty tradiční medicíny neubrání pacientovi od uvažovaného nebezpečného onemocnění, ale příznivě ovlivní tělo. S chlopní srdeční choroby, decoctions se ukázaly dobře: t

1. K přípravě zalijeme 20 g kořenů suché a rozdrcené hory arniky 400 ml vody. Směs se potom vaří na mírném ohni po dobu 15–20 minut. Výsledná hmota se zředí mlékem a orálně se vezme v polovině Art. lžíce třikrát denně.
2. Česneková infuze. Průměrná hlava česneku je rozdrcena na tvorbu kaše (hmotnost by měla být přibližně 100 g). Pak se hmota nalije 250 ml vodky. Po infuzi alkoholu se ponechá na tmavém místě po dobu 14 dnů. Doporučuje se užívat 12 kapek lidového léčiva nejméně 2x denně, nejlépe půl hodiny před jídlem.

Pozor Mnoho léčivých rostlin má vážné kontraindikace. Před použitím infuzí, odvarů, čajů se proto poraďte se zkušeným lékařem.

Následky a komplikace patologie

Porucha charakteristického orgánu samozřejmě vede k vážným následkům. Za prvé, nemocné srdce je pod velkým zatížením. V důsledku toho se zvyšuje velikost myokardu. Po určité době se „motor“ organismu značně oslabuje a přestává se vyrovnávat se svými povinnostmi.

V důsledku toho se akutní srdeční selhání vyvíjí na pozadí chybného čerpání krve. Stenóza tedy vyžaduje nouzovou léčbu!

Tkáně nejsou plně zásobovány krví, mají nedostatek živin, zejména kyslíku. Možné porušení plic, zvětšení jater. V dutině břišní začíná hromadit tekutinu.

Fibrilace síní může zhoršit srdeční selhání. Výskyt plicního tromboembolismu není vyloučen. Smrt pacienta se stává nejhorším výsledkem patologického procesu.

Opatření prevence uvažované choroby srdeční chlopně spočívají v včasné léčbě patologií, proti nimž se objevuje stenóza „motoru“ lidského těla.

Toto tvrzení se však týká pouze získané formy onemocnění. Ochrana před vrozenými vadami není možná. V převažujícím počtu případů je velkým úspěchem zbavit se této léze srdce léky. Obvykle se uchýlí k pomoci chirurga.

Léčba různých typů aortální stenózy

Aortální stenóza je zúžení lumen aorty do takové míry, že je omezen pohyb krve z levé komory. Tato patologie se vyskytuje u dospělých i dětí (i kojenců) ve formě vrozených abnormalit. Ale i v tomto případě může správná terapeutická taktika udržet normální kvalitu života.

Popis onemocnění

Levá komora srdečního svalu vyvolává krev do aortální chlopně. Aortální stenóza je zúžení této srdeční chlopně, která způsobuje abnormality v práci samotného myokardu. Za prvé, změny tlaku v komoře levé komory ve srovnání s aortou. Kromě toho je uvolňování krve z komory velmi obtížné.

To lze přirovnat k sevření hadice, kterou je přiváděna voda pod tlakem - zúžením průsvitu této hadice v jedné z oblastí bude zabráněno přívodu vody a na obou stranách úzkého prostoru bude tlak odlišný.

Taková patologie u všech srdečních vad se vyskytuje u jednoho z pěti pacientů. Nejčastěji je aortální stenóza doprovázena dalšími srdečními patologiemi - nedostatečností, stenózou mitrální chlopně.

Příčiny

Pro objasnění etiologie stenózy chlopně je nutné rozlišovat dva typy této choroby - získanou stenózu a vrozenou.

Vrozené onemocnění může být způsobeno genetickými abnormalitami, těžkým těhotenstvím a porodem. V tomto případě existuje:

• Vrozené vady srdečního svalu;
• Vrozený úzký lumen aorty;
• Při zjištění v kojeneckém věku - hypoxie tkání a orgánů v důsledku porušení oběhového systému.

Vrozená aortální stenóza se obvykle projevuje až třicet let, při první tachykardii, bradykardii, arytmii lze fixovat.

Získaná aortální stenóza se objevuje v pozdějším věku, počínaje šedesáti lety. Patologický proces je zhoršován současnými chronickými onemocněními, kouřením, chronickou hypercholesterolemií.

Získaná forma onemocnění je charakterizována:

• Onemocnění srdeční chlopně v důsledku revmatismu;
• Uložení klapky ventilu;
• Spojovací klapky ventilů, jejich tuhost.

Příčiny této patologie mohou být:

Kalcifikace označuje kalcifikaci ventilu - ukládání vápenných solí, což vede k jeho deformaci, hustotě a tuhosti.

Symptomatologie

Symptomy stenózy se liší u dospělých a dětí, protože dává smysl jasnému oddělení symptomů pro tyto věkové skupiny.

U dětí

Podle statistik trpí novorozenci a kojenci právě vrozenou stenózou. U adolescentů se zpravidla získá stenóza aortální chlopně. Kardiologové označují porušení embryogeneze jako hlavní příčinu vrozené stenózy - špatné návyky matky během těhotenství, infekčních nemocí a ekologie.

Příznaky u dětí jsou následující:

• Letargie dítěte v prvních třech dnech po porodu;
• Namodralý odstín kůže obličeje, rukou, nohou;
• Selhání prsou;
• Tachykardie;
• Dušnost;
• Nízká motorická aktivita.

Stenóza aortální chlopně se může objevit později - během prvního roku života, pokud stadium stenózy není kritické. Příznaky však zůstávají stejné a vyžadují naléhavou výzvu k pediatrovi a kardiologovi.

U dospělých

Příznaky této patologie u dospělých závisí na stadiu vývoje onemocnění.

• V počáteční fázi, kdy stenóza aortální chlopně není příliš výrazná, jsou symptomy mírné nebo vůbec nejsou. Pacient je znepokojen krátkým dechem při vysoké fyzické aktivitě, náhlými záchvaty srdečního tepu a někdy bolestí v oblasti hrudníku.
• Druhý stupeň je charakterizován výraznějšími symptomy - krátkým dechem při jakékoliv zátěži, anginou pectoris srdce, bledou kůží, letargií, rychlou únavou, omdlením, otoky nohou a astmatickými záchvaty.
• Kritické stupně stenózy jsou charakterizovány závažností symptomů i v klidu. Bylo zjištěno těžké srdeční selhání - otoky nohou, stehen, paží a obličeje, astmatické záchvaty, modravý tón pleti, neustálá bolestivá bolest v srdci.

Tyto příznaky, dokonce i v počátečním stádiu, vyžadují odvolání na kardiologa, protože rychlost vývoje onemocnění je individuální.

Klasifikace patologie

Podle etiologie onemocnění se rozlišují:

• Zakoupeno;
• Vrozená stenóza úst aorty.

Podle lokalizace zúžení aortální stenózy se dělí na:

Valvulární stenóza ústní aorty se vyskytuje ve více než polovině případů, subvalvulární - u třetiny pacientů.

Stenóza stádia je určena rozdílem tlaku v levé komoře a ventilu. Pokud je tento rozdíl až 35 jednotek, je diagnostikována stenóza prvního stupně. Až 65 jednotek - druhý stupeň, více než 65 jednotek - těžká stenóza.

• První etapa se také nazývá plná kompenzace. Stenóza úst aorty je určena pouze cíleným výzkumem, závažnost zúžení je malá. Pacienti jsou registrováni u kardiologa, operace v tomto případě není nutná.
• Druhá fáze - v medicíně se také nazývá latentní srdeční selhání. Pacient si stěžuje na únavu, potíže s dýcháním s mírnou námahou. Jsou ukázány elektrokardiogramy a rentgenové snímky, pokud tyto studie vykazují rozdíl v tlaku do 65 jednotek, doporučuje se chirurgický zákrok.
• Třetí etapou je koronární insuficience. Dušnost se zvyšuje, závažná angina pectoris, časté mdloby. Rozdíl tlaku je více než 65 jednotek. Chirurgický zákrok je považován za nezbytný.
• Čtvrtý stupeň je charakterizován těžkým srdečním selháním. V noci se pacient obává srdečního astmatu a dušnosti. V tomto stadiu se snižuje pravděpodobnost účinné chirurgické korekce, takže se neucházejí k chirurgické léčbě.
• Pátá etapa. Progresivní srdeční selhání, otok a dušnost v klidném stavu hovoří o terminálním stadiu stenózy. Chirurgický zákrok je v tomto případě kontraindikován a farmakoterapie přináší pouze dočasný účinek.

Na základě toho musí léčba začít co nejdříve, aby se zvýšila šance na rychlé zotavení.

Diagnostika

Stenózu může lékař převzít i ve fázi rozhovoru s pacientem, stejně jako jeho vyšetření - těžká bledost, otok, dušnost, stížnosti na bolest v oblasti hrudníku již naznačují patologii.

Poslech se stetoskopem bude indikovat stenózu, pokud budete poslouchat hrudník k hluku na pravé straně hrudníku, stejně jako sípání v plicích.

Pro konečnou diagnózu jsou prováděny následující studie:

• Ultrazvukové vyšetření srdce, které umožňuje vizualizovat stav ventilového aparátu a vyhodnotit pohyb krve v srdečním svalu, fungování levé komory.
• Elektrokardiogram, někdy s dodatečnou zátěží, umožňující identifikovat práci srdce během cvičení a jeho toleranci pacientem.
• Echokardiografie, která umožňuje posoudit ztluštění stěn chlopně a ventrikulární hypertrofii.
• Koronární angiografie a aortografie se stávajícími aneuryzmaty a ischemickou chorobou srdeční v anamnéze pacienta.
• Zní pro měření rozdílu tlaku v aortě a levé komoře.

Tradičně jsou také přidělovány obecné testy, protože bez nich existuje možnost ztratit ze zřetele paralelní onemocnění, například revmatismus.

Metody zpracování

Léčba aortální stenózy může být lékařská a chirurgická - to vše závisí na stadiu onemocnění, indikacích a souvisejících onemocněních, které mohou interferovat s chirurgickým zákrokem.

Léčba léky

Léčba léky zahrnuje užívání léků, které zlepší kontraktilní funkci srdečního svalu a zvýší průtok krve z levé komory do aorty.

• Srdeční glykosidy - Strofantin, Digoxin.
• Diuretika, která snižují opuch a zlepšují pohyb krve cév - Furosemide, Diuver.

Stojí za zmínku, že léčba léky je nejúčinnější pouze v počátečních stenózách stenózy. V jiných případech je účinek léků krátkodobý a může jen usnadnit projev stenózy.

Chirurgické metody

Chirurgické ošetření je použitelné v terminálním stadiu. Hlavním úkolem kardiochirurga je zde vyšetřit stav chlopně a zjistit, zda je ještě možné zasáhnout tak, že přináší více výhod než poškození těla.

Existují tři typy operací stenózy.

• Kardioplastika. Vyžaduje zásah v celkové anestezii. Současně se odřízne hrudní kost, pacient se připojí k přístroji srdce a plic. Aortální ventil se rozřízne, sešívá na požadovanou velikost tak, aby co nejvíce odpovídal přirozené clearance v dobrém stavu. Operace se provádí jak pro léčbu dospělého, tak pro léčbu dětské stenózy.
• Valvuloplasty. Katétr s navařeným balónkem na konci je veden tepnami do srdce. Po dosažení aorty je tento balónek zaveden do něj a nabobtná, trhá ventily. Tato operace je také přijatelná pro děti i dospělé.
• Protetika To znamená úplné odstranění pacientových vlastních chlopní a zavedení protézy - mechanické nebo biologické. Taková operace je indikována pro dospělé, protože předpokládá neustálý příjem antikoagulačních léků, které zabraňují tvorbě krevních sraženin. Při transplantaci biologické protézy může dojít k relapsu onemocnění.

Volba metody závisí na stádiu a na úplném zobrazení historie pacienta.

Indikace a kontraindikace

Indikace pro operaci je velikost lumen v aortě, který je méně než čtvereční centimetr, vrozená stenóza a srdeční selhání. V případě kritické stenózy se během těhotenství provádí vulvoplastika.

Kontraindikace je věk pacienta nad sedmdesát let, stenóza v konečném stádiu a závažné paralelní patologie - astma, diabetes, onkologie.

Životní styl pacienta

Vady srdce a stenóza nejsou pro pacienta považovány za kritickou větu. Správně zvolená a zavedená léčba umožňuje pacientům s diagnostikovanou stenózou žít normální život, mít děti a zapojit se do fyzické aktivity.

Aby však léčba nebyla neplodná, je nutné dodržovat tato doporučení:

• Mírná fyzická námaha - chůze, plavání, lyžování. To vše by nemělo být rychlé, ale měřeno a pouze po dohodě s ošetřujícím kardiologem.
• Správná strava - limit smažených potravin a potravin s vysokým obsahem tuku, odvykání od kouření a alkoholu, zvyšování diety o množství zeleniny, ovoce, mléčných výrobků, obilovin a obilovin.

Pokud stenóza není v terminálním stadiu, žena může dobře otěhotnět a mít dítě, ukončení těhotenství je indikováno pouze s prudkým zhoršením krevního oběhu a hypoxií plodu.

Se silnou cirkulační nedostatečností se pacient může spolehnout na jmenování zdravotně postižené skupiny. Po operaci je tělesná aktivita vyloučena po dobu tří měsíců a návštěvy přeplněných míst k prevenci infekčních onemocnění dýchacích cest jsou omezené.

Komplikace

Komplikace, které mohou očekávat pacienti, kteří odmítnou doporučený provoz, jsou rychle se rozvíjející srdeční selhání nebo dokonce smrt. Navíc je možný plicní edém, ventrikulární fibrilace a tvorba trombu.

Komplikace, jako je krvácení a hnisání jizev, jsou možné po operaci, které lze předcházet kauterizací ran během zákroku a častým obvazem během rehabilitačního období.

V období po rehabilitaci se mohou rozvinout léze infekčního chlopně a recidiva aorty. K prevenci těchto jevů jsou předepsána antibiotika.

Předpověď

Bez chirurgického zákroku je prognóza špatná, zejména v dětství - deset procent dětí zemře při akutní kongenitální stenóze aorty. S nekritickou vrozenou formou žijí děti dlouhou dobu, a když dospívají, je zvýšena otázka chirurgické opravy patologického ventilu.

Jak dlouho dospělý pacient žije se stenózou závisí na stádiu a metodách léčby. Delší pacienti žijí v čase dohodnutém na chirurgické kardioplastice. Popření moderních metod léčby vede k nepříznivějším prognózám.

Závěr

Jak dlouho pacient žije se stenózou aortální chlopně závisí na jeho ochotě být léčen a včasné léčbě kardiologa, pokud jsou zjištěny symptomy. S včasnou léčbou, pacienti žijí dlouhý a nezatížený život, navštěvovat kardiologa jen aby odpovídal za podmínku.

Proč se vyvine stenóza mitrální chlopně?

Kardiologové se často musí vypořádat s takovými patologiemi jako stenóza mitrální chlopně. Je to vada získaná srdcem. Často vede k různým komplikacím (srdeční astma, aneurysma, tromboembolie) a předčasnému úmrtí pacientů.

Vývoj u dospělých a dětí

Lidské srdce je velmi složité. Skládá se ze 4 částí: 2 atria a 2 komory. Mezi komorami srdce jsou přepážky. Krev se vždy pohybuje z předsíně do komor. Z levé komory začíná velký kruh krevního oběhu a zprava - malý. Jednosměrný pohyb krve je zajištěn provozem ventilového zařízení.

K dispozici jsou 4 hlavní srdeční chlopně: aortální, trikuspidální (mezi pravými částmi srdce), plicní ventily a bicuspidální (mitrální). Ten je umístěn mezi levým atriem a levou komorou. U zdravého člověka je tvořena pojivovou tkání a skládá se ze 2 ventilů, které jsou uzavřeny v době, kdy krev vstupuje do aorty z komory.

Se strukturálními změnami nebo zánětlivými onemocněními se levý atrioventrikulární otvor zužuje (obvykle je jeho plocha 4-6 cm²). Toto onemocnění srdce je získáno. Často je kombinován s mitrální insuficiencí a mitrální aortální vadou. Toto onemocnění je citlivější na ženy. K nejvyššímu výskytu dochází ve věku 40 až 60 let. Prevalence bicuspidální stenózy v populaci je 0,05-0,08%. V méně než polovině případů se defekt vyvíjí izolovaně.

Stupeň zúžení ventilu

Existují 4 stupně a 5 stupňů vývoje této patologie. Stupeň zúžení ventilu je určen velikostí otvoru mezi LV a LP. S mírnou stenózou, která odpovídá 1 stupni závažnosti, je plocha díry větší než 3 cm². S 2 stupni je toto číslo 2,3-2,9 cm². V případě, že atrioventrikulární otvor o ploše 1,7-2,2 cm², je zúžení o 3 stupně.

Nejnebezpečnější stenóza 4 stupně. Když je to oblast díry, kterou prochází krev, je pouze 1-1,6 cm². V závislosti na stupni zúžení je hemodynamika narušena. To se odráží ve stavu vnitřních orgánů. Současně se srdce rychle opotřebovává, protože to vyžaduje více úsilí na přesun krve.

Existuje 5 stadií vývoje této patologie:

1. V první fázi nejsou žádné příznaky. Krevní oběh je udržován na normální úrovni díky kompenzačním mechanismům.
2. Ve stadiu 2 jsou pozorovány mírné hemodynamické poruchy v plicním oběhu. Symptomy se vyskytují po cvičení.
3. Fáze 3 je odlišná stagnace v malém kruhu. Během této doby může dojít k narušení průtoku krve ve velkém kruhu.
4. Těžká stenóza 4. etapy. Když je stagnace vyslovována v obou kruzích krevního oběhu. U těchto pacientů se často rozvine fibrilace síní.
5. Poslední stadium je charakterizováno dystrofií srdce.

Hlavní etiologické faktory

Důvodem pro rozvoj této získané chyby je málo. Existují následující etiologické faktory:

• revmatismus;
• bakteriální endokarditida;
• operativní zákroky (protetika ventilu);
• aterosklerotická srdeční choroba;
• syfilis;
• traumatické srdeční onemocnění;
• porucha aortální chlopně.

Akutní revmatická horečka je hlavní příčinou vzniku této srdeční vady. Tato patologie se často vyvíjí v mladém věku a ventil je postižen po 10-20 letech. Vývoj revmatismu přispívá k streptokokové infekci (šarlatová horečka, akutní a chronická tonzilitida, erysipel).

Srdeční chlopně jsou spojeny s vnitřní výstelkou srdce (endokard). Pokud je zapálená, může být funkce ventilu narušena. To je možné na pozadí infekčních onemocnění způsobených streptokoky, stafylokoky, E. coli a plísněmi. Stenóza mitrální chlopně se často vyvíjí na pozadí kalcifikace (usazeniny vápenaté soli). Další příčiny zahrnují myxom (primární benigní nádor srdce) a vrozené srdeční onemocnění.

Co se stane, když nemoc?

Normální průtok krve z LP na LV je možný pouze s dostatečnou plochou atrioventrikulárního otvoru a dobrým výkonem ventilu. Zúžení díry ztěžuje vytěsnění krve, což způsobuje přetížení komor v levém srdci. V pravé síni se tlak zvyšuje na 20–25 mm Hg. při rychlosti 5 mm Hg.

Srdeční sval začíná pracovat intenzivněji. To se projevuje prodloužením doby kontrakce srdce a zvýšením jeho objemu. Vzniká tak hypertrofie levého ucha. V počátečních stadiích tyto změny pomáhají normalizovat hemodynamiku. S postupujícím onemocněním se vyvíjí plicní hypertenze.

Průtok krve v malém kruhu je zlomen. Důsledkem je přetížení pravé komory. Na tomto pozadí dochází k hypertrofii pravého srdce. Postupem času se vyvíjí degenerace srdečního svalu a klesá kontraktilita pravé komory. Ten se rozšiřuje.

Známky

Tato vada může být asymptomatická po celá léta. Klinické projevy jsou nejvýraznější ve 3 stupních, kdy velikost díry klesá na 2 cm². Při zúžení bicuspidální chlopně jsou pozorovány následující příznaky:

• bušení srdce;
• porucha srdečního rytmu;
• dušnost (orthopnea);
• slabost;
• únava;
• změna hlasu (dysfonie);
• acrocyanóza;
• bolest srdce;
• chilliness a teplota dolní končetiny;
• kašel.

Dyspnea je nejčasnější stížnost pacientů. Zpočátku se pozoruje pouze při fyzické námaze (dlouhá chůze, běh, fyzická práce, při stoupání po schodech), ale pak se objevuje v klidu. Často se vyvíjí stav, jako je orthopnea. S ním se ztrácí dech v pozici člověka ležícího. Takoví pacienti mají nucené držení těla (sedí nebo stojí).

V noci může dojít k nepříjemným útokům. Častým příznakem je kašel. Její vzhled je spojen se stagnací v plicním oběhu. Je nejvýraznější během cvičení. Během kašle je možné, že se sputum rozptýlí krví.

V časných stádiích mitrální stenózy je pozorována tachykardie. Jedná se o kompenzační reakci těla, zaměřenou na zvýšení průtoku krve. Normálně je srdeční frekvence 60-80 úderů za minutu. Ve fázi subkompenzace se objeví bolest v hrudníku vlevo. Vyzařuje do oblasti mezi lopatkami. Během tohoto období je srdeční rytmus narušen. Existuje extrasystolová nebo atriální fibrilace.

V prvním případě se srdce zkrátí. Při fibrilaci síní dochází k velmi časté kontrakci síní (až 700 tepů za minutu). Přítomnost srdečního onemocnění může být podezřelá ze vzhledu pacienta. Konečky prstů, uši a tváře se modří. Tento stav se nazývá acrocyanóza. Častým příznakem je také tvářenka na tvářích.

Zvýšení velikosti levé síně může způsobit poškození laryngeálního nervu. To se projevuje změnou hlasu. Pokud se paralelně vyvíjí mitrální insuficience, objeví se známky endokarditidy. K tomu dochází z důvodu přistoupení k infekci. V této situaci teplota stoupá, prsty se prohlubují, svalová hmota se snižuje a objeví se vyrážka. Ve fázi dekompenzace se vyvíjí edém, ascites a hepatomegálie.

Komplikace

Kontrakce mitrální chlopně v nepřítomnosti léčby vede ke strašným komplikacím. Tato závada může vést k následujícím důsledkům:

• srdeční astma;
• plicní edém;
• fibrilace síní;
• závažná plicní hypertenze;
• aneuryzma plicní tepny;
• tromboembolie;
• mačkání nervů a krevních cév;
• srdeční hypertrofie;
• akutní srdeční selhání;
• plicní krvácení;
• mikroinfarkt ledvin;
• smrti pacienta.

Nejčastější komplikace jsou srdeční astma a plicní edém. Srdeční astma je akutním selháním levé komory. To se projevuje těžkou dušností, cyanózou obličeje, kašlem, vysokým tlakem a palpitacemi. Neméně nebezpečné je plicní edém. Když se v plicní tkáni hromadí tekuté části krve. Tento stav se projevuje závratí, slabostí, bolestí hlavy, suchým kašlem a rychlým dýcháním.

Diagnostika

Definice mitrální insuficience je možná na základě instrumentálních, fyzikálních a laboratorních studií. Velký význam má průzkum pacientů. Více než polovina pacientů má v anamnéze revmatickou horečku. Fyzikální vyšetření ukázalo následující změny:

• třes srdce před kontrakcí (symptom kočičí purr);
• posunutí hranic srdce doleva a doprava;
• přítomnost tleskajícího 1 tónu;
• tón otevření mitrální chlopně;
• "Quail rytmus";
• sípání v plicích;
• hluk během relaxace srdce.

Externí vyšetření odhalí akrocyanózu, otoky krčních žil, otoky a zvýšení břicha. Vyžaduje se všeobecný a biochemický krevní test, koagulogram a analýza moči. Jsou odhaleny následující změny:

• zvýšené srážení krve;
• zvýšený celkový cholesterol a lipoproteiny o nízké hustotě;
• přítomnost antistreptolysinu;
• vznik proteinů akutní fáze.

Elektrokardiografie, echoCG (ultrazvuk srdce), břišní ultrazvuk, denní monitorování, rentgenové vyšetření. Pokud je to nutné, echokardiografie je organizována přes jícen. Elektrokardiografie odhaluje abnormální srdeční rytmus a zvýšení srdečních komor. Nejčastěji zjištěná hypertrofie pravé komory a levé síně, porucha vodivosti podle typu blokády pravé větve svazku His, extrasystoly a fibrilace síní.

Léčba

Léčba těchto pacientů může být lékařská a chirurgická. Léčba se provádí v první fázi onemocnění s otvorem mezi levou komorou a atriem větším než 3 cm². Používají se následující léky:

• diuretika;
• antikoagulancia (heparin, warfarin);
• beta blokátory;
• antibakteriální léčiva;
• srdeční glykosidy;
• antagonisty vápníku;
• statiny.

Často jmenoval dlouhodobě působící nitráty a ACE inhibitory. U 1, 2 a 3 stupňů stenózy mohou ženy nést dítě a porodit. U třídy 4 může být potrat vyžadován.

Ve 2. a 3. stupni onemocnění s výrazným zúžením díry se provádí operace.

Nejčastěji organizovaná commissurotomie. Když se jedná o rozřezaný ventil.