Hlavní

Diabetes

Získaná plicní stenóza: proč se to děje a jak se léčí?

Stenóza plicní arterie je patologie vyžadující chirurgický zákrok, vyjádřená zúžení pravého ventrikulárního výtokového traktu na místě arteriálního ventilu a sníženého průtoku krve do tepny z komory. To je jeden z běžných typů srdečních onemocnění, které se mohou vyvinout jako dospělý.

Vezměte v úvahu všechny rysy stenózy plicní chlopně u novorozenců i dětí a dospělých: rozsah, symptomy a znaky, metody diagnostiky, léčby a rehabilitace po operaci.

Typy a formy, kód ICD-10

Podle mezinárodní klasifikace ICD-10 má stenóza plicní tepny kód Q25.6. Patologie může být následujících typů:

  • subvalvulární;
  • přes ventil;
  • ventil (nejběžnější - 90%);
  • kombinované.

Izolovaný subvalvulární pohled se vyznačuje infundibulárním (nálevkovitě tvarovaným) zúžením odtokového traktu pravé komory a specifickým svalovým svazkem, což ztěžuje uvolňování krve.

Izolovaná supravalvulární forma onemocnění je charakterizována lokalizovaným charakterem, neúplnou nebo úplnou membránou, difuzní hypoplazií a řadou periferních stenóz.

Během zúžení plicního trupu dochází ke zvýšení gradientu tlaku mezi tepnou a pravou komorou. Vzhledem k obtížnosti průtoku krve se objevuje ventrikulární hypertrofie a následně její nedostatečnost, která vyvolává zvýšení tlaku v pravé síni, otevření otvoru ve formě oválu a vypuštění krve zprava doleva. Následně se objeví cyanóza a selhání pravé komory.

V závislosti na stavu pacienta existují tři stadia onemocnění:

Klasifikaci lze zobrazit jako:

Příčiny a rizikové faktory

Izolovaná stenóza plicní tepny představuje přibližně 10% všech známých forem srdečního onemocnění. Ve většině případů se jedná o druh chlopně, který je třetím nejčastějším onemocněním srdce. Existují také kombinované formy, včetně subvalvulární, supravalvulární stenózy a dalších srdečních vad.

Hlavní příznaky onemocnění jsou:

  • detekce pulzace v epigastriu pravé komory zvětšená;
  • otoky a pulzace krčních žil.

Aby bylo možné správně vybrat účinnou léčbu, je nutné rozpoznat příčiny porušení. Existují dva typy onemocnění:

Příčiny vrozené plicní stenózy:

  • negativní vliv léků a chemikálií na vývoj plodu, některé infekce (například rubeola);
  • genetické predispozice.

Vyvolání rozvoje získaného typu onemocnění může:

  • infekční léze (revmatická, syfilitická);
  • oteklé lymfatické uzliny;
  • aneuryzma srdeční aorty;
  • onkologické formace;
  • myxom srdce.

Více o vrozené formě onemocnění se můžete dozvědět v samostatném článku.

Nebezpečí patologie a možné komplikace

Se vzrůstem patologických procesů v nepřítomnosti kvalifikované léčby existuje zvýšené riziko otevření oválného okénka, kterým se vylučuje žilní arteriální krev.

Při pozdní léčbě se zvýšila možnost komplikací:

  • septická endokarditida;
  • srdečního selhání.

Příznaky onemocnění

Stupeň patologie má velký vliv na symptomy onemocnění.

Stenóza plicní tepny, vyjádřená v bezvýznamném stupni (se systolickým krevním tlakem nejvýše 75 mm Hg), je nejčastěji asymptomatická.

Osoba si není vědoma vývoje závažné patologie v těle.

Při výraznějším zúžení a zvýšení krevního tlaku se u pacienta projevují příznaky patologie:

  • zvýšená únava;
  • bolest na hrudi při sportu;
  • výskyt dušnosti během cvičení;
  • ospalost;
  • omdlévání a omdlení;
  • časté závratě;
  • bušení srdce;
  • modrost rtů;
  • cyanóza

Dyspnoe je provokována nedostatečnou perfuzí působících periferních svalů, což má za následek reflexní ventilaci plic. Cyanóza u onemocnění může být periferního nebo centrálního původu.

U vrozené formy stenózy plicní tepny jsou u dětí pozorovány následující projevy:

  • časté nachlazení;
  • tělesná a duševní retardace, vyjádřená mírně;
  • omdlévání;
  • angina pectoris a ztráta vědomí s dekompenzovaným IV stupněm stenózy.

Předpověď: jak nebezpečné

Pro dospělé, mírně výrazné onemocnění nemá prakticky žádný vliv na celkovou pohodu člověka.

S rozvojem stenózy u dětí vyžaduje pravidelné sledování a opakovanou operaci.

Při správné léčbě je možné, že si pacient udržuje svůj obvyklý aktivní životní styl. Míra přežití po dobu 5 let po operaci je 91%.

Diagnostika

Pro provedení diagnózy by měl odborník provést následující činnosti:

  • Detekce stížností za účelem rozpoznání nebezpečných příznaků.
  • Vyšetření pacienta, které lze identifikovat: bledá kůže, cyanóza celého těla nebo končetin, pulzace, otoky žil na krku, systolický třes na hrudi, cyanóza těla nebo končetin, rozvoj srdečního hrbolu.
  • Biochemická a obecná analýza krve a moči;
  • EKG (odchylka EOS vpravo, příznaky přetížení pravé komory);
  • Ultrazvuk srdce;
  • Rentgenové vyšetření (charakterizované zvýšením hranic srdce v přítomnosti onemocnění, zhoršením plicního vzoru, poststenotickou expanzí stonku plicní tepny);
  • Echokardiografie (poststenotická expanze plicní tepny, dilatace pravé komory);
  • Fonokardiografie (přítomnost a štěpení oslabení II tónu přes plicní tepnu, hrubý systolický hluk);
  • Zní to (provedeno na pravém srdci, aby se určilo množství tlaku v pravých komorách a gradient tlaku).

Léčebné režimy

Valvulární stenóza, vyjádřená mírně nebo středně, má ve většině případů příznivý průběh. Není nutný neodkladný zásah v této situaci.

Subvalvale forma postupuje rychleji. Supravalvulární stenóza se téměř vždy vyvíjí postupně, po dlouhou dobu.

Se stenózou plicního ventilu je pozorováno zvýšení gradientu tlaku mezi tepnou a pravou komorou o více než 50 mm Hg. Art., Provádět chirurgii - valvuloplastiku.

Je to jediný účinný způsob, jak se vypořádat s onemocněním, které dává naději na prodloužení života pacienta a zachování jeho kvality, zejména u dětí se srdečním onemocněním.

Existuje několik metod operace, v závislosti na závažnosti stavu pacienta:

  • Otevřená forma valvuloplastiky je abdominální operace prováděná v celkové anestezii pomocí kardiopulmonálního bypassu. Současně je pozoruhodně obnovena hemodynamika, ale je zde zvýšené riziko komplikace - insuficience chlopní.
  • Uzavřená forma - operace s použitím valvulotomy, excitace nadbytečné tkáně, která zpožďuje normální průtok krve.
  • Balonská forma operace - nejmenší traumatický zásah bez břišních řezů, který spočívá v realizaci několika malých vpichů do stehna. Operaci pacient snáší snáze než jiné typy intervencí. Pacient může jít domů následující den po operaci. V místě zavedení katétru do cévy po určitou dobu zůstává sterilní obvaz. V případě katarálních onemocnění se po dobu 6 měsíců po zákroku provádí profylaxe infekční endokarditidy antibiotiky.

Prevence

Opatření k prevenci vzniku stenózy zahrnují:

  • vyloučení rizika během těhotenství;
  • udržování zdravého životního stylu, odstraňování špatných návyků;
  • včasná diagnostika a léčba onemocnění;
  • pod kontrolou kardiologa po léčbě (kontrola krevního tlaku v různých odděleních srdce);
  • vyloučení vlastní léčby doma, včetně zvláštní diety.

Plicní stenóza je komplexní porucha, která může být fatální, pokud je neléčená. Proto je důležité včas rozpoznat symptomy nemoci, provést diagnostiku a chirurgický zákrok, v případě potřeby odstranit komplikace a vrátit se k obvyklému způsobu života.

Různé typy stenózy plicní arterie: klinický obraz a metody léčby

Mezi vrozenými srdečními vadami zaujímá zvláštní místo stenóza plicního arteriálního ventilu.

To je způsobeno závažností patologie a omezenou léčbou. Vyskytuje se v dětství.

Po 20 letech, není diagnostikována kvůli vysokému procentu úmrtnosti.

Malá anatomie

Plicní arteriální ventil - plicní - se nachází na okraji pravé komory a plicního trupu. Jeho hlavním úkolem je zabránit tomu, aby se krev uvolňovala zpět do srdce. To se provádí na úkor 3 dveří, těsně uzavřených v tomto bodě.

Normální funkce plicního ventilu je nezbytná pro úplné poskytnutí tkání a orgánů kyslíku, který je nasycen krví během průchodu plicní cirkulace plicní tepnou.

Podstata patologie a příčiny vývoje

Stenóza plicní chlopně je důsledkem patologických změn v jejích chlopních (jejich narůstání mezi sebou) nebo dodatečné tvorby svalové přepážky na různých úrovních. Příčiny této situace jsou:

  1. Patologie těhotenství v raných fázích, kdy dochází k pokládání hlavních orgánů a systémů.
  2. Zpoždění vývoje plodu.
  3. Zatěžovaná dědičnost srdečních malformací.
  4. Akutní revmatická horečka.
  5. Zhoubné novotvary na ventilech.
  6. Těžká aterosklerotická léze.
  7. Infekční endokarditida.
  8. Akutní poranění hrudníku s poškozením srdce.
  9. Tetrad, Fallo triáda.

Nejčastěji je defekt detekován u mužů.

Klinické klasifikace

Kardiologové rozlišují 2 velké skupiny defektů:

  1. Izolovaná nekomplikovaná plicní stenóza. Někdy se nazývá jediná (čistá) léze. Vyvinut na původně konstrukčně upravených ventilech.
  2. Sekundární (získané) - dochází na zdravém srdci.
  3. Kombinované - se současnou přítomností dítěte několika anatomických vad a vad.

Podle umístění vady se jedná o anatomickou klasifikaci:

  • stenóza plicní chlopně se zachovalou meziobrázkovou přepážkou;
  • infundibulární supravalvulární stenóza (plicní kužel) - výskyt další svalové membrány nad ventily;
  • postvalve - single, multiple.

Valvulární stenóza plicní tepny je nejčastěji kombinována s jinými abnormalitami: otevřeným arteriálním kanálem, patologií aortální chlopně, aortální koarktací.

Hemodynamické poruchy

Vzhledem k patologickému zpětnému proudění krve z plicního trupu, když je srdce uvolněné, je pravá komora vystavena velkému zatížení během další kontrakce. Vzhledem k prodlouženému přetížení srdečního svalu se objem zvyšuje. Postupně se rozvíjející hypertrofie pravé komory. Výsledkem remodelace srdce je „čerpání“ menšího objemu krve plicemi. V orgánech a tkáních je nedostatek kyslíku. Tento stav se nazývá hypoxie. V počátečních fázích se zrychluje průtok krve, aby se zabránilo dalším změnám.

Objem myokardu pravé komory se zvyšuje, což vytváří další zúžení pro normální průtok krve, což dále přispívá ke zvýšení hladovění kyslíkem.

Postupně se srdce nedokáže vyrovnat s celkovým zatížením. Dochází k rozšíření všech kamer, snížení kontraktility. Tyto změny způsobují klinický obraz svěráku.

Příznaky onemocnění

Při nedostatečně výrazné stenóze plicní chlopně nemusí být žádné stížnosti.

Pokud existuje značná míra nečinnosti, pacient zaznamená:

  • slabost;
  • snížení pracovní kapacity;
  • špatná tolerance cvičení;
  • dušnost;
  • závratě;
  • omdlévání a omdlení;
  • nepohodlí za hrudní kostí;
  • otok nohy;
  • nevolnost

Dítě má také následující příznaky:

  • snížená chuť k jídlu;
  • pro děti - slabý sací reflex;
  • hojná regurgitace;
  • špatný přírůstek hmotnosti;
  • modrý nasolabiální trojúhelník a konečky prstů při pláči.

Dušnost a omdlení v počátečních fázích zájmu pouze během cvičení. S postupující změnou se stížnosti začínají objevovat v klidném stavu.

Diagnostické značky

Pro potvrzení přítomnosti stenózy plicního ventilu je nutné provést povinný vyšetřovací algoritmus.

  • objasnění všech stížností pacienta;
  • studium historie života a nemoci;
  • obecná inspekce;
  • další výzkum.

Fyzikální vyšetření umožňuje podezření na patologii srdce. V tomto případě lékař identifikuje:

  • rozdíl mezi výškovými a váhovými ukazateli věku;
  • bledost kůže s modravým nádechem rtů, špičkami prstů;
  • některé vnější znaky: kardio-fasciální syndrom (charakteristický vrozenou chlopenní stenózou), hypertelorismus (patologicky velká vzdálenost mezi spárovanými orgány), nízko nasazené uši;
  • zvýšená pulzace krčních žil;
  • otok.

Auskultivní příznaky typické pro plicní stenózu:

  • hrubý systolický šelest;
  • Patologie II tón plicní tepny;
  • výskyt IV komorového koronárního výboje.

Z dalších studií předepište:

  1. EKG, kde odhalují hypertrofii pravé komory.
  2. RTG plic.
  3. Phlebogram.
  4. Echokardiografie.
  5. Srdeční katetrizace.
  6. Angiokardiografie.

Poslední 3 metody umožňují vizualizovat stenózu, určit její lokalizaci a závažnost.

Terapie

Hlavní metodou léčby pacientů se stenózou plicní chlopně je chirurgický zákrok. Indikace pro ni jsou:

  • vznik prvních stížností;
  • asymptomatická, ale s významnými změnami podle dalších studií.

Kontraindikace pro chirurgickou léčbu je těžké selhání pravé komory.

Optimální věk pro operaci je 5-10 let. U menších pacientů s minimálními odchylkami se uchylují k čekací taktice s mírnou závažností defektu.

Chirurgická léčba je dvou typů:

  1. Valvulotomie - disekce adherentních cusps.
  2. Balon valvuloplasty během srdeční katetrizace.

Jaká metoda bude zvolena, kardiochirurg rozhodne s ohledem na všechna dostupná data. Po operaci se děti rychle zotaví. Jejich prognóza je příznivá.

Symptomatické léky jsou předepisovány pro léčbu pacientů, v závislosti na stížnostech.

Všichni pacienti mají obecná doporučení:

  • vyloučení fyzické aktivity;
  • správné výživy;
  • terapeutická cvičení;
  • žádné špatné návyky.

Léčba pacientů se stenózou plicní chlopně je komplexní. Individuální režimy jsou vybírány ošetřujícím lékařem. Také provádí dynamickou kontrolu pohody pacienta.

Stenóza plicní chlopně se vyskytuje vzácně, ale představuje vážnou hrozbu pro život. Návštěva plánovaných lékařských vyšetření a dodržování všech doporučení lékaře.

Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Cardiac Surgeon Online

Stenóza plicní chlopně

Ovlivňují se chlopně, zatímco její prstenec zůstává neporušený. V mírných případech jsou k dispozici tři oddělené klapky ventilu, ale mezi nimi se tvoří adheze, které omezují pohyblivost klapek. V závažnějších případech jsou jednotlivé listy špatně diferencované, ventil je zesílený a má tvar kupole. Při stenóze chlopně plicní tepny se vyvíjí hypertrofie pravé komory, která při těžké stenóze vede k subvalvulární obstrukci výtokového traktu pravé komory. Těžká stenóza plicní chlopně může být kombinována s hypoplazií ventilového prstence, plicního plic a plicních tepen. Stenóza plicní chlopně se zesílením a myxomatózní degenerací jeho chlopní se často vyskytuje u Noonanova syndromu.

Celkový vývoj plodu během stenózy plicního ventilu netrpí. Ačkoli obvykle většina srdečního výdeje plodu (asi dvě třetiny) pumpuje pravou komoru, celkový srdeční výdej během obstrukce výtokového traktu pravé komory zůstává normální. To je pravděpodobně způsobeno tím, že systémový venózní návrat je téměř zcela vyprázdněn oválným oknem do levé síně a vstupuje do levé komory, která začíná vyhodit více krve než ta pravá. To je potvrzeno skutečností, že v těžké stenóze plicní chlopně a její atresii se zvětšuje vzestupná část a isthma aorty.

Stupeň nedostatečného rozvoje pravé komory a trikuspidální chlopně bude pravděpodobně záviset na trvání těhotenství, ve kterém se objeví fetální stenóza plicní tepny. Pokud se stenóza vyvíjí brzy, výtok krve oválným oknem do levého srdce vede k hypoplazii pravé komory a trikuspidální chlopně, dokonce může dojít k atresii plicního ventilu. S pozdním výskytem stenózy se pravá komora obvykle vyvíjí normálně.

Hemodynamika

Se stenózou plicní chlopně se zvyšuje spotřeba kyslíku a následně i koronární průtok krve, který je nezbytný pro provoz pravé komory. Který tlak v ischemii plicní tepny pravé komory nastane, není znám; ale to stane se významné jen s dlouhou a těžkou stenózou. Při časné léčbě nedochází k příznakům ischémie na EKG u kojenců, ani když je tlak v plicní tepně 1,5krát vyšší než systémový tlak.

Sledování krevního oběhu a klinických projevů závisí na závažnosti stenózy, stupni vývoje pravé komory, jejím odcházejícím traktu, trikuspidální chlopni, plicním trupu a plicních tepnách. V těžké stenóze není pravá komora schopna vyhodit celý systémový venózní návrat, takže množství krve přicházející z pravé komory do krevních cév plic je sníženo. S touto stenózou, která se nazývá kritická, je hemodynamika podobná jako u atresie plicní chlopně, to znamená, že většina krve v plicních cévách vstupuje do otevřeného arteriálního kanálu.

Zvýšení tlaku v pravé komoře během stenózy plicního ventilu vede k trikuspidální insuficienci a zvýšení tlaku v pravé síni. Většina systémového venózního návratu je pak vypuštěna na úrovni atria zprava doleva, což způsobuje cyanózu. Závažnost cyanózy závisí na množství interatriálního výboje krve zprava doleva a výtok zleva doprava skrz otevřený arteriální kanál do cév plic. Atriální výtok se obvykle provádí přes otevřené oválné okno, ale skutečné interatriální septální defekty mohou doprovázet stenózu plicního ventilu. U novorozenců není průtok krve meziobratlovou přepážkou obvykle omezen, protože oválné okno se stává širokým v důsledku velkého množství krve vyplaveného v prenatálním období. Pokud se však interatriální zpráva stane nedostatečnou, dojde k obstrukci systémového venózního návratu a pokles srdečního výdeje.

Při mírné stenóze plicního ventilu je plicní průtok krve po uzavření arteriálního kanálu udržován na normální úrovni. To je způsobeno hypertrofií pravé komory v reakci na přetížení tlaku. Plicní průtok krve tak zůstává normální, a to i v případě interatriální komunikace u dětí se střední stenózou se nevyvíjí pravé ventrikulární selhání a nedochází k žádnému interatriálnímu vylití zprava doleva. Při závažnější stenóze se pravá komora nevyrovnává s přetěžováním tlaku, neposkytuje dostatečné uvolnění a během prvních měsíců života se vyvíjí selhání pravé komory. V přítomnosti interatriálního sdělení dochází k malému nebo mírnému vypouštění krve zprava doleva, což se projevuje cyanózou. U mírné až střední stenózy plicní chlopně děti obvykle rostou a vyvíjejí se normálně. Nicméně, s věkem, průtok krve ve velkém a malém kruhu se zvětší, a jestliže otevření ventilu plicní tepny nezvýší, systolický tlak v pravé komoře, který je nutný udržovat normální výtok, postupně se zvětší. Navíc, protože se s věkem snižuje srdeční frekvence, objem tahu se naopak zvyšuje, což vede k úměrnému zvýšení systolického průtoku krve stenotickým ventilem.

Klinické projevy

Těžká stenóza plicní arterie se objevuje bezprostředně po narození, připomínající klinický obraz atrofie plicní chlopně s těžkou cyanózou a akutním srdečním selháním, které se vyvíjí po uzavření duktální tepny. S mírnou stenózou v dětství, zatímco oválné okno je otevřené, tam může být lehká cyanóza. Po uzavření oválného okna však cyanóza zmizí. Dochází k rozvoji selhání pravé komory nebo u kojenců ve věku přibližně 6 měsíců nebo již v období dospívání. Selhání pravé komory se projevuje rychlým zvětšením jater, znatelnou pulzací krčních žil (označené vlny A) a nízkým srdečním výdejem.

Stenóza plicní chlopně je ve většině případů velmi mírná, je asymptomatická a je detekována pouze kvůli hluku. Závažnost fyzikálních znaků pro posouzení závažnosti stenózy může být pouze přibližně. Když je dilatace pravé komory palpována, difúzní silný srdeční impuls ze dna levého okraje hrudní kosti. V horní části levé hrany hrudní kosti je obvykle hmatný systolický třes. Na obrázku je schematicky znázorněn auskultační obraz.

Obrázek Auskultační obraz ve stenóze plicní chlopně. STI je systolický tón exilu.

První srdeční tón se obvykle nemění, ale někdy může být posílen. Podél celého levého okraje hrudní kosti je často slyšet systolický vypuzovací tón, který se stává tišší u těžké stenózy. Vzhledem k tomu, že se sekundární obstrukce výtokového traktu pravé komory vyvíjí v důsledku hypertrofie, může vypuzovací tón zmizet. Interval mezi Q vlnou na EKG nebo I tónu a systolickým expulzním tónem v těžké stenóze je zkrácen. Druhý srdeční tón je obvykle mírně tlumený a čím těžší je stenóza, tišší a později její plicní složka. Při těžké stenóze plicního ventilu nemusí být plicní složka tónu II vůbec slyšet. U těžké hypertrofie pravé komory je často slyšet IV tón a při selhání pravé komory se může objevit III tón.

Hluk stenózy plicní chlopně je mezosystolický hluk vřetenovitého tvaru, nejlépe slyšitelný z levého okraje hrudní kosti, který se provádí v levé subklavické oblasti. Hlasitost šumu špatně koreluje se závažností stenózy, ačkoli s těžkou stenózou je hluk obvykle hlasitější než u světla. Při těžké stenóze se prodlužuje doba vyhoštění pravé komory, hluk se prodlužuje a později dosahuje svého maxima, pokud potlačuje aortální složku tónu II. Frekvence šumu je úměrná závažnosti stenózy - čím těžší je stenóza, tím vyšší je frekvence šumu. Během Valsalvova manévru se zvyšuje intrathorakální tlak, systémový venózní návrat a zdvihový objem pravé komory klesají, takže se hluk okamžitě stává tišší, pokud ve velkém kruhu nedochází ke stagnaci ak hypertrofii těžkého odtokového traktu pravé komory.

Na EKG jsou viditelné vysoké špičaté zuby P, což naznačuje hypertrofii pravé síně. Kromě toho existují známky hypertrofie pravé komory, včetně odchylky vpravo od elektrické osy srdce; závažnost těchto příznaků je úměrná závažnosti stenózy. V pravém hrudníku jsou zaznamenány vysoké R zuby a v těžké stenóze může být inverze T vlny a deprese segmentu ST.

Obrázek Rentgenový snímek hrudníku s izolovanou stenózou plicní chlopně. Pravá komora a plicní trup jsou rozšířeny, zatímco plicní cévní vzor není obohacen.

Na rentgenovém snímku hrudníku se zvětší pravá komora a hrot se zvedne. Zvýšení pravé komory závisí na závažnosti stenózy a závažnosti hypertrofie. Plicní trup a levá plicní tepna jsou rozšířeny v důsledku post-stenotické dilatace. Plicní cévní obrazec se nemění nebo je mírně oslaben. S EchoCG jsou ventily plicního arteriálního ventilu zahuštěny, jeho prstenec je zúžen, volná stěna pravé komory je zesílena a plicní trup a plicní tepny jsou zvětšeny. Spolehlivé posouzení závažnosti stenózy umožňuje Dopplerovu studii.

Obrázek Echokardiografie ve stenóze plicní chlopně, parasternální přístup. Ventily plicní tepny jsou zesíleny, uspořádány ve tvaru kopule (šipky). Plíce a plicní tepny jsou ostře rozšířené. AO-aorta; LA - levé atrium; LPA - levá plicní tepna; RA - plicní kmen; RA - pravé atrium; RPA - pravá plicní tepna; RVO je odtokový trakt pravé komory.

Aktuální a prognóza

S mírnou stenózou plicní chlopně zůstává systolický tlak v pravé komoře po mnoho let konstantní, což je pravděpodobně způsobeno zvýšením otevření plicní chlopně, jak dítě roste. U některých dětí se však systolický tlak v pravé komoře výrazně zvyšuje, což může nastat jak v důsledku relativního poklesu otevření ventilu, tak v důsledku obstrukce výtokového traktu pravé komory v důsledku jeho hypertrofie. Současně se po systolickém zvýšení diastolického tlaku v pravé komoře zvětšuje a dochází k rozvoji ventrikulární insuficience. Kromě toho ischemie myokardu přispívá k selhání pravé komory.

S mírnou stenózou plicní chlopně se systolický tlak v pravé komoře velmi mírně zvyšuje, téměř bez ovlivnění výstupu pravé komory a bez jejího hypertrofie. S věkem zůstává systolický tlak v pravé komoře často normální nebo jen mírně zvýšený. V tomto případě funkce pravé komory téměř netrpí a prognóza je velmi příznivá.

Léčba

Při těžké stenóze chlopně plicní tepny (systolický tlak v pravé komoře překračuje systémový krevní tlak) se provádí nouzová balonková valvuloplastika, a pokud to není možné, otevřená commissurotomie. Při těžké stenóze plicní chlopně je téměř vždy sekundární obstrukce výtokového traktu pravé komory v důsledku její hypertrofie, ale po odstranění stenózy přechází sama na sebe. Léčba je indikována u všech pacientů s intolerancí nebo únavou, stejně jako u hypertrofie pravé komory, a to i při relativně malém gradientu transvalvulárního tlaku. Při absenci symptomů a hypertrofie pravé komory se léčba provádí u dětí se systolickým tlakem v pravé komoře nad 50 mm Hg. dlouhodobé vystavení tomuto tlaku vede k kardioskleróze. Balonková valvuloplastika je nejlepší metodou léčby iu kojenců; může být prováděna ambulantně bez celkové anestézie, pouze s použitím trankvilizérů. Otevření ventilu se v průměru rozšiřuje o 60%, přičemž riziko okamžitých a dlouhodobých komplikací je minimální.

"Dětská kardiologie" ed. J. Hoffman, Moskva 2006

Stenóza úst plicní tepny

Stenóza úst plicní tepny - zúžení vylučovacího traktu pravé komory, zabraňující normálnímu průtoku krve do plicního trupu. Stenóza úst plicní tepny je doprovázena těžkou slabostí, únavou, závratí, tendencí k omdlení, dušností, palpitacemi, cyanózou. Diagnóza stenózy úst plicní tepny zahrnuje elektrokardiografii, rentgen, echokardiografické vyšetření, srdeční katetrizaci. Léčba stenózy ústní části plicní tepny spočívá v provedení otevřené valvulotomie nebo endovaskulárního valvuloplasty.

Stenóza úst plicní tepny

Stenóza úst plicní tepny (plicní stenóza) je vrozená nebo získaná srdeční choroba, charakterizovaná přítomností překážek v cestě odtoku krve z pravé komory do plicního trupu. V izolované formě je stenóza úst plicní tepny diagnostikována ve 2-9% případů všech vrozených srdečních vad. Navíc stenóza úst plicní tepny může být zahrnuta do struktury komplexních srdečních vad (triáda a Fallotova tetrad) nebo v kombinaci s transpozicí velkých cév, defektem interventrikulárního septa, otevřeným atrioventrikulárním kanálem, tricuspidální atresií atd. V kardiologii se izolovaná stenóza plicní tepny vztahuje bledé vady. Výskyt svěráku u mužů je 2krát vyšší než u žen.

Příčiny stenózy úst plicní tepny

Etiologie stenózy otvoru plicní tepny může být buď vrozená nebo získaná. Příčiny vrozených změn - běžné u jiných srdečních vad (syndrom zarděnky plodu, intoxikace léky a chemickými látkami, dědičnost atd.). Nejčastěji s vrozenou stenózou úst plicní tepny dochází k vrozené deformaci chlopně.

Vznik získaného zúžení úst plicní tepny může být způsoben vegetací chlopní v případě infekční endokarditidy, hypertrofické kardiomyopatie, syfilitických nebo revmatických lézí, myxomu srdce, karcinoidních nádorů. V některých případech je supravalvulární stenóza způsobena kompresí otvoru plicní tepny zvětšenými lymfatickými uzlinami nebo aneuryzmatem aorty. Vývoj relativní stenózy úst přispívá k významnému rozšíření plicní tepny a její sklerózy.

Klasifikace stenózy úst plicní tepny

Podle stupně obstrukce průtoku krve jsou izolovány chlopně (80%), subvalvulární (infundibulární) a supravalvulární stenóza otvoru plicní tepny. Extrémně vzácná kombinovaná stenóza (ventil v kombinaci s supra- nebo subvalvulárním). V chlopňové stenóze není ventil často rozdělen do letáků; samotný ventil plicní tepny má tvar klenuté membrány s otvorem o šířce 2-10 mm; vyhlazování komisí; po stenotické expanzi plicního trupu. V případě infundibulární (subvalvulární) stenózy existuje zúžení ve tvaru trychtýře odcházející části pravé komory v důsledku abnormálního růstu svalové a vláknité tkáně. Supravalvulární stenóza může být reprezentována lokalizovaným zúžení, neúplnou nebo úplnou membránou, difuzní hypoplazií, mnohočetnou periferní plicní stenózou.

Pro praktické účely se používá klasifikace založená na stanovení hladiny systolického krevního tlaku v pravé komoře a gradientu tlaku mezi pravou komorou a plicní tepnou:

  • Stupeň I (střední stenóza úst plicní tepny) - systolický tlak v pravé komoře menší než 60 mm Hg. v.; gradient tlaku 20-30 mm Hg. Čl.
  • Stupeň II (výrazná stenóza úst plicní tepny) - systolický tlak v pravé komoře od 60 do 100 mm Hg. v.; gradient tlaku 30-80 mm Hg. Čl.
  • Stupeň III (výrazná stenóza úst plicní tepny) - systolický tlak v pravé komoře vyšší než 100 mm Hg. v.; gradient tlaku nad 80 mm Hg. Čl.
  • Stupeň IV (dekompenzace) - myokardiální dystrofie, vznik závažných poruch oběhového systému. Systolický krevní tlak v pravé komoře je snížen v důsledku vývoje kontraktilního selhání.

Vlastnosti hemodynamiky ve stenóze úst plicní tepny

Hemodynamické poškození stenózy ústní dutiny je spojeno s překážkou v cestě ejekce krve z pravé komory do plicního trupu. Zvýšená zátěž rezistence na pravé komoře je doprovázena zvýšením její práce a tvorbou soustředné hypertrofie myokardu. Současně systolický tlak vyvíjený pravou komorou významně převyšuje tlak v plicní tepně: stupeň systolického tlakového gradientu na ventilu může být použit k posouzení stupně stenózy úst plicní tepny. Zvýšení tlaku v pravé komoře nastane, když se plocha jeho otvoru sníží o 40-70% normálu.

Postupem času, jako je růst dystrofických procesů v myokardu, dilatace pravé komory, trikuspidální regurgitace a později hypertrofie a dilatace pravé síně. V důsledku toho může dojít k otevření oválného okénka, kterým se tvoří veno-arteriální výtok krve a vyvíjí se cyanóza.

Příznaky stenózy úst plicní tepny

Klinika stenózy úst plicní tepny závisí na závažnosti zúžení a stavu kompenzace. Se systolickým tlakem v dutině pravé komory

Nejtypičtějšími projevy stenózy ústní dutiny plic jsou rychlá únava při cvičení, slabost, ospalost, závratě, dušnost, palpitace. U dětí může dojít ke zpoždění ve fyzickém vývoji (tělesné hmotnosti a výšce), vystavení častému nachlazení a pneumonii. Pacienti se stenózou úst plicní tepny jsou náchylní k častému mdloby. V závažných případech se může vyskytnout angina pectoris v důsledku nedostatečné koronární cirkulace v ostře hypertrofované komoře.

Při vyšetření, otoky a pulzace žil krku (s rozvojem trikuspidální insuficience), systolickým třesem stěny hrudníku, bledostí kůže, srdečním hrbem věnujte pozornost. Vzhled cyanózy ve stenóze úst plicní tepny může být způsoben snížením srdečního výdeje (periferní cyanóza rtů, tváří, falangů prstů) nebo vypuštěním krve otevřeným oválným oknem (obecná cyanóza). Smrt pacientů může nastat u srdečního selhání pravé komory, plicní embolie, prodloužené septické endokarditidy.

Diagnóza stenózy úst plicní tepny

Vyšetření úst plicní tepny během stenózy zahrnuje analýzu a porovnání fyzikálních dat a výsledků instrumentální diagnostiky. Perkutorno hranice srdce jsou posunuty doprava, palpace určují systolickou pulsaci pravé komory. Tyto auskultury a fonokardiografie jsou charakterizovány přítomností hrubého systolického šumu, oslabením II tónu přes plicní tepnu a jeho štěpením. Radiografie vám umožní vidět rozpětí hranic srdce, poststenotickou expanzi plicní tepny, ochuzení plicního vzoru.

EKG se stenózou úst plicní tepny odhaluje známky přetížení pravé komory, odchylku EOS vpravo. Echokardiografie odhaluje dilataci pravé komory, poststenotickou expanzi plicní tepny; Dopplerova sonografie umožňuje identifikovat a určit tlakový rozdíl mezi pravou komorou a plicním trupem.

Snímáním pravého srdce se stanoví tlak v pravé komoře a gradient tlaku mezi ním a plicní tepnou. Tato ventrikulografie je charakterizována zvýšením dutiny pravé komory, což je charakteristika zpomalující vymizení kontrastu od pravé komory. Pacienti starší 40 let a lidé, kteří si stěžují na bolest na hrudi, vykazují selektivní koronární angiografii.

Diferenciální diagnóza stenózy plicní arterie se provádí s defektem komorového septa, defektem síňového septa, otevřeným arteriálním kanálem, komplexem Eisenmenger, Fallotovým tetradem atd.

Léčba stenózy úst plicní tepny

Jedinou účinnou léčbou vady je chirurgické odstranění stenózy otvoru plicní tepny. Operace je indikována pro stenózu fáze II a III. Ve valvulární stenóze je prováděna otevřená valvuloplastika (disekce akrylových komisí) nebo endovaskulární valvuloplastika.

Plastická oprava supravalvulární stenózy plicní tepny zahrnuje rekonstrukci zužující zóny pomocí xenoperikardiální protézy nebo náplasti. V případě subvalvulární stenózy se provádí infundibulektomie - excize hypertrofické svalové tkáně v oblasti výstupní cesty pravé komory. Komplikace chirurgické léčby stenózy mohou být selháním chlopně plicní tepny různého stupně.

Prognóza a prevence stenózy úst plicní tepny

Menší plicní stenóza neovlivňuje kvalitu života. S hemodynamicky významnou stenózou se brzy vyvíjí selhání pravé komory, což vede k náhlé smrti. Pooperační výsledky chirurgické korekce defektu jsou dobré: 5leté přežití je 91%.

Prevence stenózy úst plicní tepny vyžaduje poskytnutí příznivých podmínek pro normální průběh těhotenství, včasné rozpoznání a léčbu nemocí, které způsobují získané změny. Všichni pacienti se stenózou v ústech plicní tepny musí být monitorováni kardiologem a kardiochirurgem a prevence infekční endokarditidy.

Plicní stenóza u dětí

✓ Článek ověřený lékařem

Plicní stenóza je poměrně běžná u ostatních srdečních vad. Lze ji srovnávat z hlediska prevalence s interventrikulárními, interatriálními septálními defekty. V souladu se statistikou celkového počtu všech možných malformací srdečního svalu trvá stenóza přibližně jedenáct procent. Je velmi důležité znát známky stenózy, včas diagnostikovat onemocnění a okamžitě zahájit léčbu.

Charakteristickým rysem onemocnění je přítomnost překážky, která zpomaluje celkový průtok krve v oblasti chlopně plicního trupu. Hlavním důvodem pro rozvoj onemocnění - fúze ventilových lístků. Ve většině případů tvoří souvislou membránu, ve které zůstává ve středu díra. Téměř vždy, stenóza je ventil. Jedná se o vrozenou malformaci srdečního svalu, která je diagnostikována u novorozenců. V některých případech se však stenóza objevuje v kombinaci s jinými srdečními chorobami.

Plicní stenóza u dětí

Vlastnosti nemoci

Když je pozorována stenóza plicní tepny, velikost otvoru může být různých velikostí. Je to on, kdo v mnoha ohledech ovlivňuje blaho nemocného dítěte. Pokud je velikost normální, poskytuje odtok krve, takové onemocnění nelze okamžitě zjistit. Diagnóza někdy odhalí nemoc po několika letech života, za náhodných okolností, například během rutinní kontroly. Stojí za zmínku, že charakteristické znaky neposkytují jasný klinický obraz: specialista může zjistit, že tlak v levé části je vyšší ve srovnání s pravým prostorem. Současně je nemožné považovat za zjevný příznak i charakteristický třes, který se vyskytuje nad srdcem.

Když má otvor minimální průměr menší než jeden milimetr, je nutně nutná nouzová operace pro dítě. Odtok krve v tomto případě je tak vážně narušen, že pouze chirurgický zákrok zachrání dítě před smrtí.

Komplikace ve vývoji stenózy plicní tepny jsou spojeny s významnou zátěží působící na pravou komoru srdečního svalu. Nakonec se vnitřní dutina komory rozšíří a stěna je znatelně zahuštěná. Pokud má dítě podezření na vývoj této vady srdce, musí být neustále sledováno a prováděno pravidelné vyšetření. Charakteristickým obrazem vývoje onemocnění je tlak, který se měří přímo na srdeční chlopni. Kritická data vyšetření jsou následující: padesát milimetrů je rozdíl zjištěný při vyšetření mezi plicní tepnou a pravou komorou. V tomto případě existuje potřeba urgentního chirurgického zákroku. V souladu se statistickými údaji z lékařské praxe se obvykle provádějí operace se zavedenou stenózou tepny dětem do 9 let.

Izolovaná plicní stenóza

U dospělých se tento defekt nejčastěji nepozoruje, protože je operován kojenci nebo v dětství. Pokud je však závada odstraněna v důsledku standardní disekce ventilů, pak není obnovena správná geometrická struktura. V budoucnu může pacient začít trpět z důvodu porušení srdečních chlopní. To znamená, že krev prochází normálně a ventily se nebudou moci úplně zavřít. V tomto ohledu mohou dospělí, kteří měli stenózu v dětství, potřebovat speciální chlopňovou protézu místo ventilu. Tato komplikace se stává běžným důsledkem tohoto onemocnění.

To je důležité. Nyní jsou zubní protézy instalovány v mnoha nemocnicích. Operace jsou úspěšné, neexistuje žádné ohrožení života.

Fáze vývoje onemocnění

Přijímá se pouze čtyři stadia, ve kterých je postup stenózy plicní tepny.

Diagnostika a léčba plicní stenózy

Plicní stenóza je onemocnění, které je považováno za jeden z typů vrozených srdečních vad (CHD) a je charakterizováno zhoršeným odtokem krve z pravé srdeční komory v oblasti plicní tepny, kde dochází k významnému zúžení. Existuje několik typů stenózy:

  • ventil;
  • subvalvulární;
  • přes ventil;
  • kombinované.

90% všech pacientů má diagnostikovanou stenózu chlopně ústní dutiny. V závislosti na závažnosti onemocnění existuje několik fází:

Z praktických důvodů lékaři používají klasifikaci založenou na úrovni stanovení systolického krevního tlaku v pravé srdeční komoře a gradientu tlaku mezi pravou komorou a plicní tepnou:

  1. І střední stupeň - systolický krevní tlak 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
  2. ІІ střední stupeň - systolický krevní tlak 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
  3. Ounced výrazný stupeň - systolický tlak je vyšší než 100 mm Hg a gradient přesahuje 80 mm Hg.
  4. IV dekompenzační stadium - vyvíjí se nedostatečná kontrakční funkce srdeční komory, nastává dystrofie myokardu, tlak v komoře klesá pod normální hodnotu.

Příčiny a charakteristiky hemodynamiky

K předepsání adekvátní léčby stenózy je nutné znát příčinu a mechanismus onemocnění. Podle mechanismu vývoje existují dva typy stenózy:

Může být získána stenóza úst plicní tepny. Příčinou tohoto patologického stavu jsou infekční (syfilitické, revmatické) léze, nádorové nádory, zvětšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty.

Toto onemocnění je charakterizováno zhoršenou hemodynamikou, která je spojena s přítomností překážek v cestě proudění krve z pravé komory do plicního trupu. Fungování srdce s konstantním zatížením vede k hypertrofii myokardu. Čím menší je prostor komorového výtoku, tím vyšší je systolický krevní tlak.

Příznaky onemocnění

Klinický obraz onemocnění závisí na závažnosti a typu stenózy. Pokud systolický krevní tlak v komoře nepřesahuje 75 mm Hg, mohou být příznaky onemocnění prakticky nepřítomné. Když se tlak zvyšuje, první příznaky onemocnění se mohou objevit ve formě závratí, únavy, bušení srdce, ospalosti a dušnosti.

S vrozenou stenózou u dětí může dojít k mírnému zpoždění ve fyzickém a psychickém vývoji, tendenci k nachlazení, mdloby. S IV dekompenzovaným stupněm je možné časté mdloby a anginy.

Pokud se patologické procesy zvyšují a nedochází k žádnému ošetření, může být otevřeno oválné okno, skrz které se vypouští žilní tepna.

Při vyšetření pacienta se stenózou plicního trupu je objektivně možné detekovat: kyanózu končetin nebo celého těla, bledou kůži, žíly v oblasti krku, bobtnat a pulzovat.

V hrudi můžete pozorovat přítomnost systolického třesu, výskyt srdečního hrbolu, cyanózy končetin nebo celého těla.

Ve většině případů, při absenci adekvátní léčby, se u pacienta může rozvinout srdeční selhání nebo septická endokarditida, která může být smrtelná.

Diagnostika

Doba léčby a diagnóza závisí na životě pacienta. Za účelem objasnění diagnózy lékař předepíše tyto další výzkumné metody:

  • obecná a biochemická analýza krve a moči;
  • Ultrazvuk srdce;
  • EKG;
  • rentgenové vyšetření;
  • fonokardiografie;
  • echokardiografie;
  • znějící.

Izolovaná plicní stenóza by měla být diferencována s nemocemi, jako je Fallotův tetrad, otevřený arteriální kanál, defekt síňového septa.

Metody zpracování

Izolovaná stenóza plicní tepny je léčena pouze chirurgicky. V počátečním stadiu nemoci, když nejsou žádné zjevné známky, není třeba používat drahé léky a operace. Pokud však závažnost onemocnění brání pacientovi vést normální aktivní životní styl, okamžitá léčba plicní stenózy dává šanci prodloužit a zachovat kvalitu života pacienta. To platí zejména pro děti trpící vrozenou srdeční vadou (CHD).

V závislosti na závažnosti a typu onemocnění se valvuloplastika provádí několika způsoby:

Otevřená valvuloplastika - abdominální operace, která se provádí v celkové anestezii pomocí kardiopulmonálního bypassu. Tento typ chirurgické léčby dokonale obnovuje hemodynamiku, ale je nebezpečný díky rozvoji komplikace ve formě plicní insuficience.

Uzavřená valvuloplastika je chirurgický zákrok, který používá valvulote, který vylučuje přebytečnou tkáň, která zabraňuje normálnímu průtoku krve.

Balon valvuloplasty je považován za nejbezpečnější způsob chirurgické léčby.

Balonková valvuloplastika je nejméně traumatická metoda léčby, při které není třeba provádět břišní řezy, nýbrž několik drobných punkcí v oblasti stehen.

Prognóza a prevence

Stenóza úst plicní tepny je závažné onemocnění, které, pokud není léčeno, může být fatální. U dospělých pacientů neovlivňují menší hemodynamické poruchy celkový zdravotní stav. Stenóza plicního kmene u dětí vyžaduje neustálé sledování a opakovaný chirurgický zákrok.

Pokud tuto diagnózu identifikujete jako stenózu plicního trupu, nepropadejte panice. Dnes, medicína nestojí v klidu, as náležitou péčí a léčbou, pacienti mohou vést docela aktivní životní styl. Jak ukazuje praxe, po chirurgické léčbě je procento pětiletého přežití 91%, což je dobrý ukazatel.

Prevence plicní stenózy je:

  1. Udržujte zdravý a aktivní životní styl.
  2. Vytváření ideálních podmínek během těhotenství.
  3. Včasná diagnostika a léčba nemocí.
  4. Když se objeví první známky nemoci, neměli byste se sami léčit, ale je lepší okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.
  5. Po léčbě by pacienti měli být pod dohledem kardiologa a měli by dodržovat všechna doporučení.

Nezapomeňte! Zdraví je největší hodnotou, kterou nám dává příroda, která musí být zachována!

Jaká je průměrná délka života u plicní stenózy?

Stenóza plicní tepny (ALS) je patologický stav, který mění velikost plicního trupu, v důsledku čehož se stává užším, což interferuje s normálním průtokem krve. Toto onemocnění je formou srdečního onemocnění.

Během zúžení dochází k slabému uvolňování krve z pravé komory, protože lumen plicní tepny se zmenšuje. Proto dochází k selhání malého oběhu krve.

Diagnóza onemocnění se vyskytuje u dětí od útlého věku. Ve většině případů je stenóza pozorována v kombinaci s různými změnami.

Podle různých statistik tvoří tisíc registrovaných srdečních vad 3 až 12% zúžení plicního trupu.

Klasifikace plicní stenózy

Hlavní klasifikace stenózy nastává na místě zúžení, které lze vytvořit na následujících místech:

  • Ventil. Redukce lumen plicní tepny nastává přímo v srdeční chlopni. Tento typ stenózy tepny plic je obecně registrován;
  • Podkapanny. Tepna se zužuje v místě pod ventilem;
  • Přes ventil. Nad průchodem dochází k poklesu průchodu tepny;
  • Kombinované. Pokud je zúžení tepny na několika místech.
Formy plicní stenózy

V devadesáti procentech případů stenózy plicní tepny je diagnostikována stenóza chlopně.

Také dochází k oddělení a stupněm překrytí lumenu:

  • Mírný stupeň;
  • Střední stupeň;
  • Těžký stupeň.

V praxi kvalifikovaní lékaři úspěšně aplikují rozdělení, které je založeno na úrovni detekce systolického krevního tlaku (krevního tlaku) v pravé komoře a poměru tlaku mezi pravou komorou a plicním trupem.

Úrovně tohoto tlaku jsou rozděleny podle stupňů:

  • 1. stupeň. Krevní tlak v systolech je 60 mm Hg, poměr je 20-30 mm Hg;
  • 2. stupeň. Krevní tlak v systolech se pohybuje od 60 do 100 mm Hg a poměr je 30-80 mm Hg;
  • 3. stupeň. Tlak v tomto případě je větší než 100 mm Hg a poměr je větší než 80;
  • 4. stupeň. Je to dekompenzační fáze. Komorová insuficience postupuje v důsledku slabých kontrakcí, dochází k dystrofii srdečního svalu, snižuje se tlak v komoře.
Plicní stenóza

Co spouští ALA?

V průběhu života postupuje redukce lumen plicní tepny poměrně zřídka. V drtivé většině případů je zaznamenána vrozená choroba a je na druhém místě z hlediska prevalence u všech vrozených srdečních vad.

Faktory, které ovlivňují stenózu plicního trupu, zahrnují faktory, které při přenášení dítěte mohou ovlivnit tvorbu cévního systému a způsobit vrozené srdeční vady.

Patří mezi ně:

  • Přijetí žen, které nesou dítě psychoaktivních látek, omamných látek, antibiotik, především v prvním trimestru těhotenství;
  • Nevhodné pracovní podmínky během těhotenství. Při přepravě dítěte je kontraindikována práce na nátěrových hmotách, lacích, chemických, průmyslových podnicích a dalších strukturách, v nichž může nastávající matka vdechnout chemické a toxické výpary;
  • Genetické umístění. V tomto případě se arteriální stenóza přenáší hlavně z matky (nebo z otce) na dítě;
  • Nemoci virového původu při přepravě dítěte. Vrozená stenóza plicního trupu může být ovlivněna: rubeolou, herpesem, mononukleózou a dalšími virovými onemocněními;
  • Ionizující záření, včetně rentgenového záření, při přepravě dítěte;
  • Ekologické faktory. Životní prostředí není příznivé, většinou se projevuje ve vysokých koncentracích záření v některých oblastech země.

S progresí zúžení tepny plic během života mohou být nejčastější příčiny následující:

  • Revmatismus skupiny nemocných. Ovlivňují ventily plicní tepny, což způsobuje stenózu;
  • Zánětlivé procesy stěn uvnitř tepny plic. Registrováno ve vzácných případech, ale neměli byste ze seznamu vyloučit porážku syfilis, tuberkulózy atd.;
  • Depozice aterosklerotického plaku. Odložení cholesterolových plaků může také nastat na stěnách plicní tepny, což způsobuje její zúžení;
  • Tlak na plicní tepnu venku. Ve většině případů se jedná o tvorbu nádorů, zvětšené lymfatické uzliny a sakciformní vyčnívání aorty;
  • Kalcinóza. Vklady vápenatých solí na stěnách a chlopni plicní tepny. Podráždění stěn tepny vede k zúžení.
Ventil v kongenitální stenóze

Symptomy plicní stenózy

Detekce symptomů přímo závisí na velikosti zúžení průchodnosti v plicní tepně. Ve snadném stádiu nelze stenózu dlouhodobě prokázat. Většinou u dětí do jednoho roku.

Projevy symptomů u závažnějších forem stenózy se projevují téměř od narození.

Zobrazují se v následujících příznacích:

  • Explicitní cyanóza, která se projevuje v modrých odstínech kůže na špičkách prstů a prstů na nohou, mezi nosem a rtem, nebo na modrosti kůže po celém těle;
  • Těžké dýchání;
  • Možná ztráta vědomí;
  • Špatný přírůstek tělesné hmotnosti;
  • Letargie a zdánlivá úzkost dítěte.

Ve věkové kategorii dospělých se projev projevuje poněkud odlišně. Nesmí dávat signály po mnoho let, nebo na celý život.

Mezi zjevné příznaky stenózy tepny plic závažnějších stadií patří:

  • Rychlá únava po mírné fyzické námaze, postupující do trvalé únavy;
  • Závratě a ztráta vědomí;
  • Během auskultace srdce jsou slyšet zvuky hluchého charakteru, hrubý systolický šelest na levé straně hrudníku a třetí mezikrstový prostor;
  • Těžké dýchání při fyzické námaze nebo v klidu, které se stává silnější v poloze vleže;
  • Prsty vrozený vzhled “paličkových” bytových formací;
  • Dochází k pulzaci žil krční páteře;
  • Otok nohou as progresí onemocnění srdce a otoky celého těla.
Těžká stenóza

Jak nebezpečná je ALS?

Vznik stenózy plicní tepny může nastat jak v důsledku nabytých příčin, tak vrozených.

Během jeho vzniku se v srdci vyskytují následující procesy:

  • Když se zúžení tepny, je obtížnější zatlačit pravou komoru krev a vytváří na ní velkou zátěž;
  • V důsledku toho je do plic dodáno méně krve. Dochází k hypoxii vnitřních orgánů, což vyvolává nedostatečnou saturaci krve kyslíkem;
  • Srdeční sval se nakonec opotřebovává s pravidelným vystavením velké zátěži pravé komory. To vede k jeho selhání, vyvolanému zvýšením hmotnosti srdečního svalu;
  • Vzhledem ke skutečnosti, že se pravidelně zvyšuje množství krve, která není zcela uvolněna do tepny plic, dochází k reverznímu uvolňování přicházející krve do pravé síně, což vede k poruše krevního oběhu, jakož ik procesu stagnace a oxidace krve. Tam je silnější hladovění kyslíkem;
  • Zřejmá stenóza vede k progresi srdečního selhání. Pokud neprovedete včasnou operaci, nejčastějším výsledkem je smrt.

Jaký doktor léčí?

Při porodu v porodnici absolvují naprosto všichni novorozenci vyšetření neonatologem, který určuje přítomnost nemocí a patologických stavů u kojence. Jsou-li zjištěny odchylky, vypracuje plán dalšího zkoumání.

Pokud se symptomy plicní stenózy vyskytnou v adolescenci, měli byste se poradit s kvalifikovaným pediatrem.

Pokud se ve starší věkové skupině vyskytnou známky stenózy plicní tepny, měli byste se poradit s praktickým lékařem nebo kardiologem.

Endovaskulární valvuloplastika

Diagnostika

Při první návštěvě lékař naslouchá pacientovým stížnostem, studuje historii a poté provede primární vyšetření, aby zjistil zjevné známky onemocnění. Lékař, který má podezření na stenózu plicní tepny, může poslat pacienta k dalšímu hardwarovému výzkumu pro přesnou diagnózu.

Šipky na rentgenových snímcích ukazují prodloužený oblouk plicní tepny a levé síně

Zkoušky přístrojů předepsané pro podezření na stenózu tepny plic zahrnují:

  • Elektrokardiogram (EKG). Studie EKG se provádí po cvičení. Pomáhá odhalit závažnou stenózu v důsledku přetížení pravé komory a atria, jakož i extrasystolů;
  • Ultrazvukové vyšetření srdce. Při provádění takové studie dostane lékař přehled o kroužku ventilu, který pomáhá určit úroveň tlaku v pravé komoře a poměr tlaků v pravé komoře a plicním trupu. Čím více je tlak v komoře, tím více bude nádoba blokována;
  • X-ray hrudníku. Pomáhá určit míru růstu dimenze srdce, která způsobila patologický nárůst srdečního svalu;
  • Ventrikulografie. Vstup do kontrastní látky do cév, která proniká na pravou stranu srdce, po které se provádí ultrazvuk. Na základě výsledků je možné zjistit, do jaké míry postupuje plicní stenóza;
  • Katetrizace pravého srdce. Provádí se pro měření tlaku v pravé komoře a plicním trupu;
  • Zní to.

Léčba

Nejúčinnější léčbou plicní stenózy je chirurgický zákrok.

Pro mírné projevy jsou předepsány léky následujících skupin:

  • Glykosidy;
  • Vitaminové komplexy;
  • Léky nasycené draslíkem.

Všechny léky jsou předepsány, pouze k udržení stavu pacienta. Léčba vyžaduje pouze chirurgický zákrok. Chirurgická léčba je zaměřena na zlepšení krevního oběhu v plicním trupu.

Operační zásah je přiřazen v závislosti na místě zúžení lumen.

Mezi nimi jsou:

  • Při nadklapannom stenóze. Použijte operaci s odstraněním části stěny, ve které došlo ke kontrakci. Náplast odebraná z perikardu pacienta se aplikuje na vzdálené místo;
  • Se subvalvulární stenózou. Během této operace, v místě výstupu pravé komory, je odstraněna hypertrofovaná část srdečního svalu;
  • Se stenózou ventilu. Operace se provádí pomocí balónkové valvuloplasty. Zavedení balónu do nádoby je implikováno a pak je instalován stent, který jej rozšiřuje;
  • Kombinované neřesti. Na několika místech zúžení najednou se provádí šití interventrikulárního a interatriálního foramenu.

Po operaci, přes rozšířený plicní kmen, začne normální cirkulace krve. Příznaky postupně ustupují, aktivita se objevuje.

Děti ve školním věku se mohou po třech měsících vrátit do zaměstnání.

Jak zabránit plicní stenóze?

Vzhledem k tomu, že stenóza plicního trupu je převážně vrozená srdeční vada, je prevence zaměřena především na udržení nejlepších podmínek pro těhotné ženy.

Komplex činností, které jsou nezbytné pro preventivní opatření k prevenci stenózy tepny plic zahrnují:

  • Udržet zdravý životní styl;
  • Vytváření ideálních podmínek v době přenášení dítěte;
  • Diagnóza onemocnění v raném stádiu;
  • Při identifikaci prvních příznaků se poraďte s odborníkem;
  • Nepracovat v období nesoucího dítě v „škodlivých“ pracovních místech;
  • Procházka v přírodě;
  • Pozorováno porodníkem-gynekologem;
  • Přestat kouřit a alkohol;
  • Nevkládejte iontové záření.

Průměrná délka života a prognóza?

Při absenci nezbytného chirurgického zákroku vede plicní stenóza k smrti. V každém věku vyžaduje stenóza neustálé sledování a včasnou operaci.

S vrozenou plicní stenózou a neléčenými pacienty žijí maximálně 20 let.

Provádění včasného chirurgického zákroku, a to i při silných stupních zúžení plicní tepny, dává šanci žít 5 let.

A při zachování správného životního stylu a výživy, vyhýbání se stresu - více než 5 let (pro 90% pacientů).

Pokud zjistíte jakékoli příznaky nemoci, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Včasné odhalení nemoci pomůže předem diagnostikovat a provádět operaci. Neexistuje žádná léčba léky.