Co je nebezpečné ve vývoji plicní stenózy?

Datum zveřejnění článku: 09/11/2018

Datum aktualizace článku: 09/11/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiolog

Plicní stenóza je srdeční onemocnění vrozené nebo získané etiologie, v důsledku čehož má pacient zúžení lumen plicního trupu, což je faktor ve vývoji poruch oběhového systému.

Abyste pochopili nebezpečí patologie, musíte mít představu o jejích příčinách, klinickém obraze, diagnostických metodách a léčbě a prognóze onemocnění.

Typy a příčiny

Na základě úrovně poruch oběhového systému dělí lékaři vadu na čtyři typy:

1. Subvalvulární typ stenózy, 5% z celkového počtu. Pokud jsou pozorovány nálevkovité změny odchozích struktur pravé komory v důsledku abnormálního růstu svalových a vláknitých vláken.
2. Supravalvulární stenóza je pozorována u 5-10% pacientů. Jedná se o nedostatečný rozvoj nebo poškození stěn tepny.
3. Valvulární forma stenózy. Rozvíjí se v 85% případů. To je stav, ve kterém klapky zesílí, deformují a ztěžují průtok krve.
4. Kombinovaná forma. Je charakterizována kombinací dvou nebo více typů stenózy s rozvojem závažných klinických symptomů.

Pro praktičnost se používá klasifikace, která je založena na gradientu tlaku mezi tepnou a dutinou pravé komory a systolickým krevním tlakem v ní:

1. První stadium stenózy je mírné zúžení. Současně jsou indikátory tlakového gradientu a systolického tlaku v rozmezí 20-30 mm Hg. Čl. a 60 mm Hg. Čl. resp.
2. Druhou fází patologie je výrazná stenóza arteriálního lumenu. Úroveň gradientu je 30-80 mm Hg. A indikátor systolického tlaku - 60-100 mm Hg. Čl.
3. Třetí fáze onemocnění je výrazná stenóza. Úroveň gradientu tlaku je vyšší než 80 mm Hg. A rychlost systolického tlaku vyšší než 100 mm Hg. Čl.
4. Ve čtvrtém stádiu onemocnění se vyvíjejí dekompenzační procesy. V tomto případě je pozorován pokles gradientu a úroveň systolického tlaku v důsledku vývoje kontraktilního typu insuficience.

Vrozené vady

Mezi etiologické faktory CHD u novorozenců rozlišují lékaři:

• nepříznivé podmínky života a práce žen během těhotenství, ovlivňující zdraví plodu;
• přítomnost genetické predispozice k různým defektům struktur kardiovaskulárního systému u plodu;
• budoucí maminka používá alkoholické nápoje, psychoaktivní drogy, antibakteriální drogy;
• virová etiologická onemocnění u těhotných žen, mezi nimiž jsou rubeola a infekční mononukleóza považovány za nejnebezpečnější;
• vystavení rentgenovému záření a jiným typům ionizujícího záření v období porodu.

Získané vice

Hlavními faktory pro rozvoj získané formy onemocnění jsou:

• aterosklerotické léze stěn koronárních tepen;
• onemocnění revmatické srdeční chlopně;
• přítomnost vápenatých změn v zóně chlopně plic a aorty;
• hypertrofickou kardiomyopatii;
• stlačení tepny se zvýšením lymfatických uzlin, přítomností zhoubných novotvarů a aneuryzmat;
• ložiska zánětu v cévních stěnách, které jsou způsobeny patogeny infekce tuberkulózy a syfilis.

Příznaky

Stenóza úst plicní tepny se může projevit různorodým klinickým obrazem, který závisí na stadiu onemocnění.

Při nevýznamných stupních zúžení nejsou pozorovány známky patologie.

U dětí

Pro klinický obraz onemocnění v dětství jsou charakteristické:

• bledost kůže nebo acrocyanóza - modré tváře, rty, konečky prstů, dušnost, častá pneumonie, tendence k nachlazení;
• zpoždění dítěte ve fyzickém vývoji;
• únava;
• patologický hluk při poslechu srdce;
• omdlévání.

U dospělých

Nejčastějšími znaky zúžení lumen u starších lidí jsou:

• časté závratě;
• potíže s dýcháním;
• obecná slabost;
• porucha hemodynamiky;
• přítomnost systolického třesu během auskultizace;
• mačkání bolesti na levé straně hrudníku;
• otok dolních končetin;
• ascites;
• anasarca.

Diagnostika

Za prvé, lékař shromažďuje stížnosti, anamnézu nemoci a života. Poté provede primární inspekci.

Během ní jsou detekovány vnější příznaky zúžení průsvitu tepny. V případech podezření na stenózu vede specialista pacienta k provedení dalších instrumentálních diagnostických metod.

Mezi nimi jsou nejúčinnější:

1. Elektrokardiogram. S jeho pomocí může lékař identifikovat stupeň změn myokardu v reakci na zhoršenou hemodynamiku.
2. Ventrikulografie. Specialista aplikuje kontrastní látku do lumen femorální tepny, která v normálním průtoku krve vstupuje do pravého srdce. Poté je osoba rentgenována. Podle výsledků diagnózy se stanoví stupeň zúžení tepny tepny.
3. Ultrazvukové vyšetření. Provádí se za účelem získání podrobných informací o struktuře srdce, chlopní a velkých cév pro monitorování hemodynamických poruch. EchoCG umožňuje stanovit systolický tlak v komoře pravé komory, stejně jako poměr tlaku v plicní tepně a komoře.
4. Provedení katetrizace srdečních komor vpravo. Tato výzkumná metoda se provádí za účelem stanovení úrovně systolického tlaku v oblasti plicního trupu a pravé komory.
5. Radiografie hrudníku. To umožňuje určit konfiguraci srdce, velkých cév, identifikovat známky srdečního selhání.
6. Výpočetní a magnetická rezonance. S jejich pomocí lékař získá přesné pochopení stavu lumen plicního trupu a pravého srdce. Tyto diagnostické metody jsou nejpřesnější.
7. Zní to. Pro provedení této metody vyšetřování se sonda vloží do pravých srdečních komor velkými cévami. S ním lékař vyhodnotí stav plicního trupu, po kterém provede klinickou diagnózu.

Jak probíhá ošetření?

S menší stenózou je předepsána léčba léky.

Hlavní skupiny použitých prostředků jsou uvedeny v této tabulce:

Získaná plicní stenóza: proč se to děje a jak se léčí?

Stenóza plicní arterie je patologie vyžadující chirurgický zákrok, vyjádřená zúžení pravého ventrikulárního výtokového traktu na místě arteriálního ventilu a sníženého průtoku krve do tepny z komory. To je jeden z běžných typů srdečních onemocnění, které se mohou vyvinout jako dospělý.

Vezměte v úvahu všechny rysy stenózy plicní chlopně u novorozenců i dětí a dospělých: rozsah, symptomy a znaky, metody diagnostiky, léčby a rehabilitace po operaci.

Typy a formy, kód ICD-10

Podle mezinárodní klasifikace ICD-10 má stenóza plicní tepny kód Q25.6. Patologie může být následujících typů:

• subvalvulární;
• přes ventil;
• ventil (nejběžnější - 90%);
• kombinované.

Izolovaný subvalvulární pohled se vyznačuje infundibulárním (nálevkovitě tvarovaným) zúžením odtokového traktu pravé komory a specifickým svalovým svazkem, což ztěžuje uvolňování krve.

Izolovaná supravalvulární forma onemocnění je charakterizována lokalizovaným charakterem, neúplnou nebo úplnou membránou, difuzní hypoplazií a řadou periferních stenóz.

Během zúžení plicního trupu dochází ke zvýšení gradientu tlaku mezi tepnou a pravou komorou. Vzhledem k obtížnosti průtoku krve se objevuje ventrikulární hypertrofie a následně její nedostatečnost, která vyvolává zvýšení tlaku v pravé síni, otevření otvoru ve formě oválu a vypuštění krve zprava doleva. Následně se objeví cyanóza a selhání pravé komory.

V závislosti na stavu pacienta existují tři stadia onemocnění:

Klasifikaci lze zobrazit jako:

Příčiny a rizikové faktory

Izolovaná stenóza plicní tepny představuje přibližně 10% všech známých forem srdečního onemocnění. Ve většině případů se jedná o druh chlopně, který je třetím nejčastějším onemocněním srdce. Existují také kombinované formy, včetně subvalvulární, supravalvulární stenózy a dalších srdečních vad.

Hlavní příznaky onemocnění jsou:

• detekce pulzace v epigastriu pravé komory zvětšená;
• otoky a pulzace krčních žil.

Aby bylo možné správně vybrat účinnou léčbu, je nutné rozpoznat příčiny porušení. Existují dva typy onemocnění:

Příčiny vrozené plicní stenózy:

• negativní vliv léků a chemikálií na vývoj plodu, některé infekce (například rubeola);
• genetické predispozice.

Vyvolání rozvoje získaného typu onemocnění může:

• infekční léze (revmatická, syfilitická);
• oteklé lymfatické uzliny;
• aneuryzma srdeční aorty;
• onkologické formace;
• myxom srdce.

Více o vrozené formě onemocnění se můžete dozvědět v samostatném článku.

Nebezpečí patologie a možné komplikace

Se vzrůstem patologických procesů v nepřítomnosti kvalifikované léčby existuje zvýšené riziko otevření oválného okénka, kterým se vylučuje žilní arteriální krev.

Při pozdní léčbě se zvýšila možnost komplikací:

• septická endokarditida;
• srdečního selhání.

Příznaky onemocnění

Stupeň patologie má velký vliv na symptomy onemocnění.

Stenóza plicní tepny, vyjádřená v bezvýznamném stupni (se systolickým krevním tlakem nejvýše 75 mm Hg), je nejčastěji asymptomatická.

Osoba si není vědoma vývoje závažné patologie v těle.

Při výraznějším zúžení a zvýšení krevního tlaku se u pacienta projevují příznaky patologie:

• zvýšená únava;
• bolest na hrudi při sportu;
• výskyt dušnosti během cvičení;
• ospalost;
• omdlévání a omdlení;
• časté závratě;
• bušení srdce;
• modrost rtů;
• cyanóza

Dyspnoe je provokována nedostatečnou perfuzí působících periferních svalů, což má za následek reflexní ventilaci plic. Cyanóza u onemocnění může být periferního nebo centrálního původu.

U vrozené formy stenózy plicní tepny jsou u dětí pozorovány následující projevy:

• časté nachlazení;
• tělesná a duševní retardace, vyjádřená mírně;
• omdlévání;
• angina pectoris a ztráta vědomí s dekompenzovaným IV stupněm stenózy.

Předpověď: jak nebezpečné

Pro dospělé, mírně výrazné onemocnění nemá prakticky žádný vliv na celkovou pohodu člověka.

S rozvojem stenózy u dětí vyžaduje pravidelné sledování a opakovanou operaci.

Při správné léčbě je možné, že si pacient udržuje svůj obvyklý aktivní životní styl. Míra přežití po dobu 5 let po operaci je 91%.

Diagnostika

Pro provedení diagnózy by měl odborník provést následující činnosti:

• Detekce stížností za účelem rozpoznání nebezpečných příznaků.
• Vyšetření pacienta, které lze identifikovat: bledá kůže, cyanóza celého těla nebo končetin, pulzace, otoky žil na krku, systolický třes na hrudi, cyanóza těla nebo končetin, rozvoj srdečního hrbolu.
• Biochemická a obecná analýza krve a moči;
• EKG (odchylka EOS vpravo, příznaky přetížení pravé komory);
• Ultrazvuk srdce;
• Rentgenové vyšetření (charakterizované zvýšením hranic srdce v přítomnosti onemocnění, zhoršením plicního vzoru, poststenotickou expanzí stonku plicní tepny);
• Echokardiografie (poststenotická expanze plicní tepny, dilatace pravé komory);
• Fonokardiografie (přítomnost a štěpení oslabení II tónu přes plicní tepnu, hrubý systolický hluk);
• Zní to (provedeno na pravém srdci, aby se určilo množství tlaku v pravých komorách a gradient tlaku).

Léčebné režimy

Valvulární stenóza, vyjádřená mírně nebo středně, má ve většině případů příznivý průběh. Není nutný neodkladný zásah v této situaci.

Subvalvale forma postupuje rychleji. Supravalvulární stenóza se téměř vždy vyvíjí postupně, po dlouhou dobu.

Se stenózou plicního ventilu je pozorováno zvýšení gradientu tlaku mezi tepnou a pravou komorou o více než 50 mm Hg. Art., Provádět chirurgii - valvuloplastiku.

Je to jediný účinný způsob, jak se vypořádat s onemocněním, které dává naději na prodloužení života pacienta a zachování jeho kvality, zejména u dětí se srdečním onemocněním.

Existuje několik metod operace, v závislosti na závažnosti stavu pacienta:

• Otevřená forma valvuloplastiky je abdominální operace prováděná v celkové anestezii pomocí kardiopulmonálního bypassu. Současně je pozoruhodně obnovena hemodynamika, ale je zde zvýšené riziko komplikace - insuficience chlopní.
• Uzavřená forma - operace s použitím valvulotomy, excitace nadbytečné tkáně, která zpožďuje normální průtok krve.
• Balonská forma operace - nejmenší traumatický zásah bez břišních řezů, který spočívá v realizaci několika malých vpichů do stehna. Operaci pacient snáší snáze než jiné typy intervencí. Pacient může jít domů následující den po operaci. V místě zavedení katétru do cévy po určitou dobu zůstává sterilní obvaz. V případě katarálních onemocnění se po dobu 6 měsíců po zákroku provádí profylaxe infekční endokarditidy antibiotiky.

Prevence

Opatření k prevenci vzniku stenózy zahrnují:

• vyloučení rizika během těhotenství;
• udržování zdravého životního stylu, odstraňování špatných návyků;
• včasná diagnostika a léčba onemocnění;
• pod kontrolou kardiologa po léčbě (kontrola krevního tlaku v různých odděleních srdce);
• vyloučení vlastní léčby doma, včetně zvláštní diety.

Plicní stenóza je komplexní porucha, která může být fatální, pokud je neléčená. Proto je důležité včas rozpoznat symptomy nemoci, provést diagnostiku a chirurgický zákrok, v případě potřeby odstranit komplikace a vrátit se k obvyklému způsobu života.

Diagnostika a léčba plicní stenózy

Plicní stenóza je onemocnění, které je považováno za jeden z typů vrozených srdečních vad (CHD) a je charakterizováno zhoršeným odtokem krve z pravé srdeční komory v oblasti plicní tepny, kde dochází k významnému zúžení. Existuje několik typů stenózy:

• ventil;
• subvalvulární;
• přes ventil;
• kombinované.

90% všech pacientů má diagnostikovanou stenózu chlopně ústní dutiny. V závislosti na závažnosti onemocnění existuje několik fází:

Z praktických důvodů lékaři používají klasifikaci založenou na úrovni stanovení systolického krevního tlaku v pravé srdeční komoře a gradientu tlaku mezi pravou komorou a plicní tepnou:

1. І střední stupeň - systolický krevní tlak 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. ІІ střední stupeň - systolický krevní tlak 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. Ounced výrazný stupeň - systolický tlak je vyšší než 100 mm Hg a gradient přesahuje 80 mm Hg.
4. IV dekompenzační stadium - vyvíjí se nedostatečná kontrakční funkce srdeční komory, nastává dystrofie myokardu, tlak v komoře klesá pod normální hodnotu.

Příčiny a charakteristiky hemodynamiky

K předepsání adekvátní léčby stenózy je nutné znát příčinu a mechanismus onemocnění. Podle mechanismu vývoje existují dva typy stenózy:

Může být získána stenóza úst plicní tepny. Příčinou tohoto patologického stavu jsou infekční (syfilitické, revmatické) léze, nádorové nádory, zvětšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty.

Toto onemocnění je charakterizováno zhoršenou hemodynamikou, která je spojena s přítomností překážek v cestě proudění krve z pravé komory do plicního trupu. Fungování srdce s konstantním zatížením vede k hypertrofii myokardu. Čím menší je prostor komorového výtoku, tím vyšší je systolický krevní tlak.

Příznaky onemocnění

Klinický obraz onemocnění závisí na závažnosti a typu stenózy. Pokud systolický krevní tlak v komoře nepřesahuje 75 mm Hg, mohou být příznaky onemocnění prakticky nepřítomné. Když se tlak zvyšuje, první příznaky onemocnění se mohou objevit ve formě závratí, únavy, bušení srdce, ospalosti a dušnosti.

S vrozenou stenózou u dětí může dojít k mírnému zpoždění ve fyzickém a psychickém vývoji, tendenci k nachlazení, mdloby. S IV dekompenzovaným stupněm je možné časté mdloby a anginy.

Pokud se patologické procesy zvyšují a nedochází k žádnému ošetření, může být otevřeno oválné okno, skrz které se vypouští žilní tepna.

Při vyšetření pacienta se stenózou plicního trupu je objektivně možné detekovat: kyanózu končetin nebo celého těla, bledou kůži, žíly v oblasti krku, bobtnat a pulzovat.

V hrudi můžete pozorovat přítomnost systolického třesu, výskyt srdečního hrbolu, cyanózy končetin nebo celého těla.

Ve většině případů, při absenci adekvátní léčby, se u pacienta může rozvinout srdeční selhání nebo septická endokarditida, která může být smrtelná.

Diagnostika

Doba léčby a diagnóza závisí na životě pacienta. Za účelem objasnění diagnózy lékař předepíše tyto další výzkumné metody:

• obecná a biochemická analýza krve a moči;
• Ultrazvuk srdce;
• EKG;
• rentgenové vyšetření;
• fonokardiografie;
• echokardiografie;
• znějící.

Izolovaná plicní stenóza by měla být diferencována s nemocemi, jako je Fallotův tetrad, otevřený arteriální kanál, defekt síňového septa.

Metody zpracování

Izolovaná stenóza plicní tepny je léčena pouze chirurgicky. V počátečním stadiu nemoci, když nejsou žádné zjevné známky, není třeba používat drahé léky a operace. Pokud však závažnost onemocnění brání pacientovi vést normální aktivní životní styl, okamžitá léčba plicní stenózy dává šanci prodloužit a zachovat kvalitu života pacienta. To platí zejména pro děti trpící vrozenou srdeční vadou (CHD).

V závislosti na závažnosti a typu onemocnění se valvuloplastika provádí několika způsoby:

Otevřená valvuloplastika - abdominální operace, která se provádí v celkové anestezii pomocí kardiopulmonálního bypassu. Tento typ chirurgické léčby dokonale obnovuje hemodynamiku, ale je nebezpečný díky rozvoji komplikace ve formě plicní insuficience.

Uzavřená valvuloplastika je chirurgický zákrok, který používá valvulote, který vylučuje přebytečnou tkáň, která zabraňuje normálnímu průtoku krve.

Balon valvuloplasty je považován za nejbezpečnější způsob chirurgické léčby.

Balonková valvuloplastika je nejméně traumatická metoda léčby, při které není třeba provádět břišní řezy, nýbrž několik drobných punkcí v oblasti stehen.

Prognóza a prevence

Stenóza úst plicní tepny je závažné onemocnění, které, pokud není léčeno, může být fatální. U dospělých pacientů neovlivňují menší hemodynamické poruchy celkový zdravotní stav. Stenóza plicního kmene u dětí vyžaduje neustálé sledování a opakovaný chirurgický zákrok.

Pokud tuto diagnózu identifikujete jako stenózu plicního trupu, nepropadejte panice. Dnes, medicína nestojí v klidu, as náležitou péčí a léčbou, pacienti mohou vést docela aktivní životní styl. Jak ukazuje praxe, po chirurgické léčbě je procento pětiletého přežití 91%, což je dobrý ukazatel.

Prevence plicní stenózy je:

1. Udržujte zdravý a aktivní životní styl.
2. Vytváření ideálních podmínek během těhotenství.
3. Včasná diagnostika a léčba nemocí.
4. Když se objeví první známky nemoci, neměli byste se sami léčit, ale je lepší okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.
5. Po léčbě by pacienti měli být pod dohledem kardiologa a měli by dodržovat všechna doporučení.

Nezapomeňte! Zdraví je největší hodnotou, kterou nám dává příroda, která musí být zachována!

Plicní stenóza u dětí a dospělých: příčiny, příznaky, operace

Plicní tepna (LA) je jednou z největších cév v lidském těle, která přenáší krev ze srdce do cév plicní tkáně, kde je krev obohacena kyslíkem, a tím je vytvořen malý kruh krevního oběhu. Jinak se tato nádoba nazývá plicní kmen.

Pokud se lumen cévy zmenší, promluvte o stenóze nebo o patologickém zúžení plicní tepny.

výkres: ventilová forma stenózy plicní tepny

Stenóza se vyskytuje v důsledku vrozených nebo získaných příčin a je charakterizována následujícími hemodynamickými procesy v srdci:

• Pravá komora je pod tlakem, když tlačí krev zúženým lumen plicní tepny.
• Zatížení komory se může lišit v závislosti na závažnosti stenózy.
• Méně krve vstupuje do plic než obvykle, v důsledku čehož je méně krve nasyceno kyslíkem a tělo přijímá méně kyslíku obecně, což vede k rozvoji hypoxie (hladování kyslíkem) vnitřních orgánů.
• Konstantní zatížení pravé komory vede k postupnému zhoršování srdečního svalu, který je zpočátku kompenzován zvýšením hmotnosti myokardu (hypertrofie pravé komory) a dále vede k rozvoji závažného srdečního selhání pravé komory.
• Kvůli neustále se zvyšujícímu konečnému objemu krve, který nemůže být zcela vyhozen do tepny, se vyvíjí trikuspidální regurgitace, to znamená, že v pravé síni vzniká zpětný průtok krve, který vede ke stagnaci žilní krve a zhoršené mikrocirkulaci v cévách vnitřních orgánů - hypoxie se zhoršuje.
• Těžká stenóza vede k rozvoji těžkého srdečního selhání, které může způsobit smrt v nepřítomnosti léčby.

V závislosti na poloze léze je supravalvulární, subvalvulární a valvulární stenóza, to znamená, že zúžení je umístěno nad, pod nebo na úrovni ventilu. Valvulární stenóza plicní tepny se vyskytuje častěji než jiné formy.

formy plicní stenózy podle místa

Příčiny nemoci

Izolovaná získaná stenóza plicního trupu je vzácná. Stenóza plicního kmene vrozené povahy je mnohem běžnější a řadí se na druhé místo ve všech vrozených srdečních vadách.

Vrozená stenóza plicní tepny (CHD)

Mezi příčiny vrozené stenózy plicní tepny jsou rozlišovány následující faktory, které mohou během těhotenství ovlivnit tvorbu kardiovaskulárního systému plodu a výskyt vrozených srdečních vad (CHD):

ventil pro vrozené stenózy

Genetická náchylnost k malformacím srdce a velkých cév, zejména od matky,

Získaná stenóza

Mezi důvody, které nejčastěji způsobují vznik stenózy plicní tepny, lze identifikovat:

příkladem získané stenózy způsobené revmatismem

• Ateroskleróza velkých cév
• Kalcifikace aortálních a plicních arterií,
• Revmatické léze srdečních chlopní, včetně plicní chlopně,
• Specifický zánět vnitřní stěny plicní tepny - syfilis, tuberkulóza (vzácné),
• Hypertrofická kardiomyopatie se zvýšením hmotnosti myokardu pravé komory, vedoucí k obstrukci (obstrukci) v cestě proudění krve z komory do plicní tepny,
• Komprese pulmonálního trupu zvenčí - mediastinální nádor, zvětšené lymfatické uzliny, aneuryzma aorty atd.

Symptomy plicní stenózy u dětí

Klinické projevy plicní stenózy u dětí závisí na stupni zúžení lumen. Mírná a střední stenóza se tak nemusí klinicky projevovat po mnoho let.

Těžká stenóza se projevuje téměř okamžitě po narození dítěte a zahrnuje takové příznaky jako:

1. Těžká akrocyanóza nebo difuzní cyanóza - modravé zbarvení oblastí kůže (nasolabiální trojúhelník, konečky prstů, dlaně, nohy) nebo kůže celého těla,
2. Dyspnea v klidu a při krmení dítěte,
3. Letargie nebo vyjádřená úzkost dítěte,
4. Špatný přírůstek hmotnosti v prvních měsících života dítěte,
5. Dyspnea při námaze při rozvoji motorických schopností dítěte.

Symptomy plicní stenózy u dospělých

U dospělých sledují příznaky stenózy jiný scénář. Nemoc v případě mírné stenózy se také nemusí projevovat po mnoho let a někdy celý život.

Pokud je stenóza plicní chlopně závažného stupně, pak se vyvíjí selhání pravé komory, což se projevuje postupným zvyšováním symptomů:

• Závrat, únava a celková slabost při fyzické námaze, nejprve s významnou, pak s minimální, a pak v klidu,
• Dyspnoe při námaze nebo odpočinku, zhoršená v poloze na břiše,
• Edém dolních končetin v počátečním stádiu srdečního selhání, vnitřní edém v pozdních stádiích - akumulace tekutiny v hrudních a břišních dutinách (hydrothorax, resp. Ascites), edém celého těla (anasarca) v terminálním stadiu chronického srdečního selhání.

Který lékař kontaktovat?

Všechny novorozence v porodnicích vyšetřuje neonatolog, který v případě podezření na vrozenou srdeční vadu vypracuje nezbytný plán vyšetření.

Pokud se tyto příznaky objeví u kojence nebo staršího dítěte, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Dospělá populace by měla vyhledat pomoc lékaře nebo kardiologa.

V každém případě je plán průzkumu přibližně stejný a zahrnuje následující diagnostické metody:

1. Echokardiografie, neboli ultrazvuk srdce, umožňuje vizuálně posoudit strukturu ventilového prstence a měřit tlak v pravé komoře a gradient (rozdíl) tlaku mezi dutinami pravé komory a plicní tepny. Čím vyšší je tlak v pravé komoře a čím větší je tlakový rozdíl mezi komorou a tepnou, tím výraznější je zúžení průchodnosti cévy. Podle těchto údajů se stupeň stenózy dělí na:
   • střední (Pw - méně než 60 mm Hg, krupobití P - 20-30 mm Hg),
   • vyjádřeno (P žlutá - 60-100 mm Hg, krupobití P - 30-80 mm Hg),
   • výrazný (Pg - více než 100 mmHg, krupobití P - více než 80 mmHg) a dekompenzace (závažné porušení intrakardiální hemodynamiky, ostře snížená kontraktilní funkce myokardu).
2. EKG, pokud je to nutné - EKG po měřeném cvičení (chůze na běžeckém pásu, ergometrie na kole).
3. Radiografie hrudníku - je dána stupněm zvětšení srdce v důsledku hypertrofie myokardu.
4. Katetrizace pravého srdce - umožňuje přesněji měřit tlak v pravé komoře a plicní tepně.
5. Ventrikulografie je zavedení radioterapeutické látky do cév, která vstupuje do pravé poloviny srdce a zobrazuje anatomické nuance stenózy pomocí rentgenových snímků.

Léčba plicní stenózy

Léčba mírné a střední stenózy se zpravidla nevyžaduje při absenci srdečního selhání a odpovídajících klinických projevů.

Jediná účinná léčba výrazné plicní stenózy je pouze chirurgická. Technika operací se liší v závislosti na anatomické lokalizaci vady:

• V případě supravalvulární stenózy je postižená část cévní stěny vyříznuta pomocí náplasti z vlastního perikardu (plášť pojivové tkáně srdce je venku nebo perikardiální váček),
• V chlopňové stenóze se používá balónková valvuloplastika nebo commissurotomie - oddělení svarových listů ventilů pomocí balónu vloženého přes cévy nebo skalpelem během operace s otevřeným srdcem,
• V případě subvalvulární stenózy se aplikuje technika excize hypertrofovaných sekcí myokardu na výstupu z pravé komory.

endovaskulární balónková valvuloplastika - operace s nízkým dopadem pro korekci valvulární stenózy plicní tepny

V případě srdečního selhání se používají také medikační léky - diuretika, srdeční glykosidy, beta-blokátory, antagonisté kalciových kanálů atd. Léčebný režim je určen pouze lékařem a je v každém případě striktně individuální.

Životní styl dítěte s plicní stenózou

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění srdce je u novorozenců častější u nevýznamného a středně závažného stupně než u těžkých, mají tyto děti tendenci se vyvíjet podle věku. To znamená, že dítě se stenózou, která nevyžaduje chirurgickou léčbu, roste a rozvíjí motorické dovednosti jako běžné dítě. Pouze takové děti o něco častěji než jejich vrstevníci trpí nachlazením, vyžadují pečlivé pozorování lékařů a ve vyšším věku by se neměli věnovat profesionálním sportům.

Pokud se dítě narodilo s výraznou stenózou, bude potřebovat operaci a v jakém čase rozhodne neonatolog z porodnice, dětský kardiochirurg a pediatr, který dítě sleduje po propuštění. V tomto případě by mělo být dítě pod ještě bližším pozorováním kardiologů a kardiochirurgů a při růstu a vývoji by neměly být vystaveny výrazné fyzické námaze, alespoň v prvních několika letech po operaci.

Komplikace

Komplikace stenózy nebo její přirozený průběh v nepřítomnosti léčby je rozvoj chronického selhání pravé komory, které může být fatální.

Předpověď

Prognóza drobné a střední stenózy je příznivá i bez chirurgické léčby. Průměrná délka života se v tomto případě liší od počtu let, které průměrný člověk žil.

Prognóza výrazné stenózy plicního trupu při absenci chirurgické léčby je nepříznivá a po operaci je mnohem lepší - více než 91% operovaných pacientů žije bezpečně prvních pět let.

Otázkou, jak je možné tuto nemoc zodpovědět, je, že pokud se projeví stenóza, operace by měla být provedena co nejdříve, což prodlouží život pacienta a zlepší jeho kvalitu.

Plicní stenóza: věta nebo jednoduchá léčba s včasnou detekcí

Plicní tepna je velkoplošná nádoba, která je považována za centrální hlavní část plicního oběhu. Jeho význam ve funkčnosti oběhového systému je obtížné přeceňovat, protože bez činnosti této tepny se fungování celého systému stává jednoduše bezvýznamným. Klíčovým kmenem menší cirkulace je triviální pokračování plicního trupu, vyčnívající z pravé srdeční komory. Vady plicní tepny v lékařské praxi jsou hodnoceny jako nejsložitější patologie, bez jejich normální kapacity není možné plicní žlázu poskytnout žilní krví, a proto je proces obohacení biologické tekutiny kyslíkem nezbytným pro každou buňku našeho těla obtížný.

Jednou z těchto kardiovaskulárních patologií, které jsou nebezpečné pro lidský život, je stenóza plicní tepny, která patří k problémům kardiologické třídy. V tomto článku vám řekneme, co je to nemoc, jak nebezpečné je ztenčení plicní tepny, jaké jsou důvody pro vznik a taktiku léčby takové patologie.

Specifika onemocnění a příčiny jeho vývoje

Stenóza je patologický pokles průměru krevní transportní nádoby. Plicní trup je v lidském těle, kterým cirkuluje žilní krev. Anatomicky je uspořádáno, aby krev postupovala do plic podél objemové cévy z pravé srdeční komory přes trikuspidální ventil. V důsledku zúžení cévy nemůže biologická tekutina z pravé srdeční komory správně proudit do plic. Tato patologie nutí srdce k tomu, aby fungovalo s "vylepšeným" výkonem, aby udržovalo tělo, čímž způsobuje značné škody. Pravá komora srdce z tvrdé práce je natažena a deformována, vzniká tzv. "Hrb srdce".

Medicína má tendenci hodnotit plicní stenózu jako vrozenou srdeční vadu, nicméně často existují precedensy pro rozvoj onemocnění u dospělých osob. Primární příčiny zušlechťování plicních větví u dětí jsou považovány za genetický faktor, stejně jako přítomnost zdravotních problémů v matce během nošení dítěte. Nejčastěji je stenóza plicní arterie u novorozenců vyvolána takovými precedensy, které se objevují během vývoje dělohy dítěte:

1. Poruchy embryonálního vývoje v důsledku užívání léků, které negativně ovlivňují plod. Může to být psychoaktivní, narkotické nebo antibakteriální léky, které kriticky ovlivňují embryo v prvním trimestru jeho vzniku.
2. Přítomnost onemocnění v genealogické historii.
3. Infekční onemocnění matky virové kategorie během těhotenství. Mezi ně patří neštovice, rubeola, herpes obtížné kategorie, mononukleóza, aktivní hepatitida.
4. Faktory ekologické kategorie: nepříznivé pracovní podmínky budoucí matky, zejména v toxických továrnách, nadměrné radioaktivní pozadí v oblasti, kde žije.
5. Zneužívání alkoholu matkou během nošení dítěte.
6. Použití geneticky modifikovaných produktů v neomezeném množství.

U dospělých je tato choroba diagnostikována mnohem méně často, příčiny vývoje patologie mohou být následující:

• zánětlivé procesy ve vnitřní vrstvě srdce, které se nakonec šíří do plicních cév;
• kalcifikace hrotů srdeční chlopně;
• nádory v srdečních tkáních;
• revmatismus, který je provocateur deformity srdeční chlopně;
• zvětšení lymfatických uzlin nebo vyčnívání aorty.

Lékařství rozlišuje několik stenózních modifikací v závislosti na umístění jeho umístění a stupni ztenčení tepny. Z těchto kritérií se liší metodika léčby a prognóza zotavení pacienta.

Typy a stadia onemocnění

V závislosti na umístění stenotické oblasti se rozlišují následující typy onemocnění:

1. Stenóza nad ventilem. Patologie je charakterizována tvorbou membrány, která částečně nebo úplně překrývá kanál nádoby. Jedná se o tzv. Stenózu úst plicní tepny, ve které jsou difuzní útvary lokalizovány v horním segmentu.
2. Subvalvulární stenóza je trychtýřovité ředění velké cévy v dolním segmentu. Liší se v růstu nebo zahušťování svalové tkáně.
3. Plicní stenóza plicní tepny je nejčastěji diagnostikovaným typem patologie, který je charakterizován abnormálním narůstáním chlopní.

Kromě distribuce onemocnění v místě lokalizace je onemocnění dále systematizováno podle stupně závažnosti, který závisí na velikosti ztenčení lumenu, který se projevuje zvýšením systolického tlaku, jakož i rozdílem mezi krevním tlakem v pravé síni a plicní tepně. Čím více těchto odchylek, tím je patologie těžší, vyžaduje vážnější a naléhavější léčbu:

1. První etapa se také nazývá mírná - vyznačuje se zvýšením tlaku až na šedesát milimetrů rtuti a rozdíl mezi horním a dolním tlakem je až 30 jednotek.
2. Těžká nebo druhá fáze stenózy je popsána zvýšením tlaku na sto milimetrů rtuti a maloobchodním gradientem na osmdesát jednotek.
3. Výrazná stenóza třetí fáze se vyznačuje zvýšením tlaku o více než sto milimetrů rtuti s maloobchodním koeficientem mezi tlaky osmdesáti bodů. Současně jsou zaznamenány významné poruchy v procesech krevního oběhu.
4. Čtvrtá fáze onemocnění je charakterizována komplexní myokardiální dystrofií a nevratnými poruchami krevního oběhu v těle. V této fázi ani chirurgie neposkytuje pacientovi záruky, že se vrátí ke standardní životní aktivitě. Bez kvalifikované péče je pacient vystaven plicnímu edému, následovanému biologickou smrtí v důsledku srdeční zástavy.

Podle statistik je nejčastějším srdečním onemocněním v lékařské praxi vrozená stenóza plicní tepny, která představuje asi 12% precedensů. Podobně jako ostatní nemoci komplexní kategorie, patologie má svůj vlastní kód v obecně uznávané Mezinárodní klasifikaci nemocí. Podle ICD-10 je stenóza plicní tepny přisuzována úseku vrozených anomálií velkých tepen a nese kód Q25.6. Kromě toho může být zdravotní dokumentaci onemocnění přiřazen kód Q22.1, pokud je patologie ve formě vrozené stenózy chlopně plicní tepny.

Symptomy plicní stenózy

Navzdory nebezpečí plicní stenózy pro lidské zdraví a život nejsou jeho příznaky vždy jasně vyjádřeny. Světelná fáze stenózy nemusí být po dlouhou dobu pociťována negativními symptomy, ale může být odhalena náhodou během ultrazvuku srdce.

Druhá a následující stadia progrese stenózy hlavní tepny jsou známa negativními znaky, jejichž závažnost a závažnost závisí na velikosti patologických procesů v těle a věku pacienta.

Přítomnost stenózy plicních cév u novorozenců může být indikována následujícími znaky:

1. Dispergovaná cyanóza, která je vyjádřena modří rtů a segmentem kůže nad rty, vzácněji falangy prstů, dlaní, nohou nebo celého těla.
2. Dušnost u dítěte v klidném stavu nebo během krmení.
3. Nadměrná apatie nebo závažná podrážděnost dítěte.
4. Špatný přírůstek hmotnosti v prvních měsících života.

Stenóza plicní tepny u dětí může být primární příčinou časté infekce virovými infekcemi, někdy vykazující zpoždění ve fyzickém a psychickém vývoji.

Symptomy stenózy plicní arterie získané formy se projevují v jiném scénáři, vyjádřeném jako řídnutí cév a progresí progrese pravé síňové insuficience. Nejčastější příznaky nemoci:

1. Slabost v těle a rychlá únava, která se zpočátku projevuje po fyzické námaze a ve vážných stadiích nemoci a v klidu.
2. Dušnost bez výrazného stresu. Často se vyskytuje při ležení.
3. Systematické bolesti hlavy a závratě, v pozdních fázích nemoci možné mdloby.
4. Bolest srdce, vzrůst a zvýšená pulzace krčních žil se začíná projevovat hlavně ve třetím stadiu ontogeneze onemocnění. Často se v oblasti srdce objevuje jakýsi „hrb“, který naznačuje zvýšení tělesného objemu.
5. V dekompenzační fázi onemocnění se často projevuje výrazná cyanóza celého těla, otok a mrtvice.

Diagnóza onemocnění

Často vrozená plicní stenóza plicního trupu a následné stádia detekovaná neonatology přímo v porodnici. U dospělých pacientů nebo starších dětí lze předběžnou diagnózu s podezřením na plicní stenózu provést rutinním vyšetřením pediatrem nebo terapeutem. První indikátory přítomnosti nemoci, vedle doprovodných příznaků, jsou systolické zvuky při poslechu hrudníku. Pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy jsou pacientovi předepsány následující studie:

1. Elektrokardiogram. Podle jeho výsledků je možné určit přerušení práce srdce, je-li nemoc vyslovována. V počáteční fázi nemusí být poruchy viditelné.
2. Radiografie orgánů hrudního segmentu. Na obrázku je vidět ochuzení plic a expanze arteriálního trupu.
3. Maloobchodní gradient mezi systolickým a plicním tlakem lze stanovit pomocí dopplerovské sonografie.
4. Echokardiografie umožňuje fixaci zvětšení srdečních svalů a cév.

Na základě výsledků těchto vyšetření můžete provést přesnou diagnózu a stanovit stupeň progrese onemocnění. Poté je pacientovi zvolena individuální metodika léčby.

Ozvěna srdce opraví zvětšení srdečních svalů

Metodika léčby plicní stenózy

Stenóza plicní tepny je onemocnění, které je život ohrožující malformací a poskytuje pouze chirurgickou léčbu. Léčba je prováděna pouze v případech, kdy je nutné pacienta připravit na operaci, nebo je-li nemoc v posledním, nefunkčním stadiu. V takových situacích potřebují pacienti nejtěžší kontrolu lékařů, která se skládá z následujících činností:

1. Systematický průchod echokardiografie za účelem kontroly stavu tepny a pravé síně.
2. Antibiotická léčba zaměřená na prevenci infekčních onemocnění.
3. Prevence infekční myokarditidy.
4. Provádění postupů ke zlepšení zdraví pacienta.

Operace stenózy je indikována u pacientů s diagnózou onemocnění druhé a třetí kategorie. V případě mírné stenózy není pacient připraven na operaci, je však pod pravidelnou kontrolou specialistů na kardiologii. Ve čtvrté fázi onemocnění rozhodují lékaři vhodnost operace. Často se provádí pouze podpůrná péče, protože operace může situaci zhoršit a urychlit zástavu srdce.

V každém případě, pokud odborníci nabídnou operaci, má smysl souhlasit s postupem, protože to je jediná šance, jak ušetřit život a efektivitu.

Existuje několik typů operací, které slouží k odstranění vady moderní medicíny:

1. Valvuloplasty plicní tepny. Specifika operace spočívá v zavedení speciálního zařízení přes levý mezikrokový přístup k srdci, pomocí kterého je nově vytvořená membrána rozříznuta a v otvoru je instalována sonda pro její expanzi.
2. Typ katétru Valvulotomy. Speciální žlázou, opatřenou noži, se zavede žílou, aby se provedly řezy v místě stenózy, stejně jako lékařský balónek, který je instalován pro obnovení linie průtoku krve.
3. Nejtěžší a zároveň efektivní je ventil valvulotomie otevřeného typu. Operace se provádí s otevřením hrudníku pacienta, s předběžným připojením pacienta k přístroji, který umělým způsobem zajišťuje krevní oběh v těle. V tomto případě může být stenóza chlopně plicní tepny studována zevnitř a také řezy mohou být provedeny přesně podle umístění svalové tkáně. Otevřená chirurgie umožňuje vizuálně prozkoumat patologickou formaci a účinně odstranit vadu.

Prevence nemocí a prognóza zotavení

Ve většině případů jsou profylaktická opatření k prevenci vzniku stenózy u sebe nebo u jejich nenarozeného dítěte omezena na triviální pravidla správného životního stylu, racionální výživy a odmítání škodlivých závislostí. Vynikající prevence je navíc považována za včasné návštěvy lékařů, aby se vyloučila možnost infekce infekčními chorobami a jejich nekvalitní léčba. Moderní medicína přijímá veškerá možná opatření, aby se zabránilo narození dítěte s plicní patologií. Pokud existují genetické předpoklady pro narození dítěte se stenózou v rodině, nastávající matka před plánovaným těhotenstvím, lékaři doporučují podstoupit úplné vyšetření těla, preventivní terapii a odstranění negativních faktorů spojených s progresí onemocnění.

Pokud by se tak stalo, že by se nemoc nemohla vyhnout a diagnóza plicní stenózy je skutečný verdikt, nestojí za to ztrácet naději. Medicína se dokáže účinně zbavit onemocnění včasným odhalením a poskytnutím zdravotní péče pacientovi.

Prognóza pro zotavení a možnost plného života ve většině případů závisí na rychlosti operace prováděné k nápravě patologie. Při porodu s mírným onemocněním dítě nepotřebuje operaci, je však pod přísným dohledem pediatrů a kardiologů. Průměrná délka života těchto dětí se neliší od očekávané délky života obyčejných lidí. Tyto děti se vyvíjejí podle věku, nicméně mohou být náchylnější k onemocněním virového typu. U starších dospělých se osobám s vrozenou menší stenózou nedoporučuje silné fyzické přepětí a intenzivní sport.

Pokud se dítě narodí s těžkou patologií, potom bude dítě potřebovat operaci, jejíž načasování určují odborníci. Ve většině vrozených případech je operace předepsána v prvních měsících nebo letech života malého pacienta. Pokud rodiče z nějakého důvodu odmítnou operaci, prognóza je zklamáním, nemoc se může rychle rozvinout a život dítěte trvá pět let.

Chirurgický zákrok s operativními fázemi poskytuje vynikající vyhlídky na kvalitu a dlouhověkost.

Pojďme to shrnout

Stenóza plicní tepny je skutečně komplexní onemocnění, které nelze léčit pomocí základních tablet nebo lektvarů. Jedinou účinnou a účinnou metodou dnešní doby je odstranění onemocnění, které spadá do kategorie nejsložitějších chirurgických zákroků v oběhovém systému.

Aby se diagnóza nestala větou, je důležité nepropadat panice, ale okamžitě vyhledat kvalifikovanou pomoc, souhlasit s operací, pokud to doporučí odborníci. Optimistický výhled na život, realizace doporučení lékařů a efektivní léčba v komplexní aplikaci pomůže prodloužit život pacienta a zásadně zlepšit jeho kvalitu.