Stenting srdce: popis operace, její výhody, rehabilitace

Z tohoto článku se dozvíte: jaký druh operace je - stentování srdečních cév, proč je považován za jeden z nejlepších způsobů léčby různých forem koronárních onemocnění, zejména jeho realizace.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Stentování koronárních cév srdce je minimálně invazivní (jemná) endovaskulární (intravaskulární) operace na tepnách zásobujících srdce, která spočívá v rozšíření jejich zúžených a okludovaných míst vložením do lumenu cévního stentu.

Tyto chirurgické zákroky provádějí endovaskulární chirurgové, kardiochirurgové a cévní chirurgové ve specializovaných centrech endovaskulární kardiochirurgie.

Popis operace

Ateroskleróza koronárních tepen, která se projevuje tvorbou cholesterolových plaků v lumenu těchto cév, je typickým kauzálním mechanismem pro rozvoj koronárních srdečních onemocnění, které mají formu výčnělků a tuberkul, ve kterých dochází k zánětům, zjizvování, destrukci vnitřní vrstvy cévy a tvorbě krevních sraženin. Tyto patologické změny snižují cévní lumen, částečně nebo úplně ucpávají tepnu, což snižuje průtok krve do myokardu. Hrozí ischemií (hladovění kyslíkem) nebo srdečním záchvatem (smrtí).

Účelem srdečního stentingu je obnovit lumen koronárních tepen v místech konstrikce aterosklerotickými plaky pomocí speciálních dilatátorů - koronárních stentů. Je tedy možné spolehlivě a plně obnovit normální krevní oběh v srdci.

Stentování nezbavuje aterosklerózu, ale pouze na dobu (několik let) eliminuje její projevy, symptomy a negativní důsledky koronárního onemocnění.

Vlastnosti techniky koronárního stentingu:

1. Tato endovaskulární chirurgie - všechny manipulace jsou prováděny výhradně uvnitř lumen krevních cév, bez kožních řezů a jejich integrity v postižených oblastech.
2. Lumen okludované tepny není obnoven odstraněním aterosklerotického plátu, ale použitím stentu, tenké kovové vaskulární protézy ve formě síťové trubice.
3. Úkolem stentu vloženého do zúžené oblasti tepny je vtlačení aterosklerotických plátů do stěn cév a jejich posunutí. Tato akce vám umožní rozšířit lumen a samotný stent je tak silný, že působí jako kostra, která ho pevně drží.
4. Během jedné operace lze podle potřeby instalovat tolik stentů v závislosti na počtu zúžených oblastí (od jedné do tří nebo čtyř).
5. Provádění stentu vyžaduje zavedení radiopropustných látek (preparátů) pacientovi, který je naplněn koronárními cévami. Vysoce přesné rentgenové zařízení se používá k záznamu jejich snímků, stejně jako sledování průběhu kontrastu.

Více o stentech

Stent instalovaný v lumen zúžené koronární tepny by se měl stát spolehlivým vnitřním rámem, který nedovolí re-úzké cévě. Ale takový požadavek pro něj není jediný.

Jakýkoliv implantát zavedený do těla je pro tkáně cizí. Proto, aby se zabránilo odmítnutí reakce je obtížné se vyhnout. Ale moderní koronární stenty jsou tak dobře promyšlené a navržené, že prakticky nezpůsobují žádné další změny.

Hlavní charakteristiky nové generace stentů jsou:

• Vyrobeno z kobaltu a chromu. První poskytuje dobrou citlivost tkání, druhou sílu.
• Svým vzhledem připomíná trubku o délce asi 1 cm, průměru od 2,5 do 5–6 mm, jejíž stěny vypadají jako mřížka.
• Síťová struktura vám umožňuje změnit průměr stentu z minima, které je potřebné v místě okluze, na maximum, které je potřebné k rozšíření zúžené oblasti.
• Pokryté speciálními látkami, které blokují srážení krve. Postupně se uvolňují, zabraňují reakci koagulačního systému a tvorbě krevních sraženin v samotném stentu.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Starší vzorky stentů mají významné nevýhody, z nichž hlavní je nedostatek antikoagulačního povlaku. To je jeden z hlavních důvodů neúspěšného stentingu v důsledku ucpávání.

Skutečné výhody metody

Stentování tepen srdce není jediný způsob, jak obnovit koronární průtok krve. Pokud by tomu tak bylo, problém koronárních onemocnění by již byl vyřešen. Existují však výhody, které umožňují považovat stent za skutečně účinný a bezpečný způsob léčby.

Soutěžní techniky s ním - koronární arteriální bypass a léková terapie. Každá z těchto metod má určité výhody a nevýhody. Žádný z nich by neměl být používán podle principu templátu, ale individuálně ve srovnání s průběhem onemocnění u konkrétního pacienta.

Princip bypassu koronárních tepen

Tabulka ukazuje komparativní charakteristiky chirurgických technik s cílem zdůraznit skutečné výhody koronárního stentingu.

Stentování aorty

Proti statistikám, jak se říká, nemůžete argumentovat, protože neúprosná čísla nám tvrdohlavě svědčí o obrovském počtu lidí trpících kardiovaskulárními chorobami. A ta věc není vždy v dědičnosti nebo vrozených patologiích. Mnozí sami své životy zničí, špatně se stravují, obávají se maličkostí a mají takřka nikotin, alkohol nebo závislost na drogách, aby se tak živili.

A zatímco srdeční onemocnění nadále tyrannizují člověka, vědci hledají stále více nových metod léčení nemocných. Navíc jejich cílem není absolutně tupé čerpání peněz od nešťastných pacientů, ale právě naopak, aby léčba probíhala krátce a prakticky bezbolestně.

Pro takový postup, oni jsou také nazvaní minimálně invazivní (znamenat mírnou intervenci) chirurgie, a aortální stenting je také zahrnován.

Všechny velikosti stentu

Stent je protéza aorty. Budeme zvažovat potřebu aortální protézy pro nemoc, jako je aneuryzma aorty. Centrální aorta jde ze srdce a prochází břišní dutinou. Tudíž krev proudí do dolních končetin. Vyvíjející se aneuryzma je schopna porušit aortu, protože s touto chorobou se stěny aorty značně rozšiřují, což nutně povede k závažnému krvácení v dutině břišní a hrudníku, a v tomto případě nebude minimálně invazivní operace fungovat.

Výhody aortální protetiky oproti otevřené operaci jsou následující:

• není třeba dělat velký řez;
• aorta není během operace operována, což umožňuje vyhnout se všem možným komplikacím
• není nutná celková anestezie, postačuje lokální anestezie;
• zotavení je méně bolestivé, funkce všech orgánů jsou zachovány;
• Minimální zatížení srdce.

Indikace pro protetiku

Protetická vzestupná aorta se předepisuje, když je pacientovi diagnostikována aneuryzma hrudní aorty. V tomto případě neváhejte, měli byste okamžitě provést operaci.

Do skupiny resekovatelných minimálně invazivních pacientů spadají pouze pacienti s malými vřetenovitými aneuryzmaty a kalcinovanými aneuryzmaty. Ve většině případů je příčinou jejich vzniku aortitida a ateroskleróza. Při takových onemocněních prakticky neexistují žádné symptomy a jejich diagnóza se provádí během pravidelných vyšetření.

Vrozené, infekční aneuryzmy nebo krvácení způsobují nejrychlejší protézu vzestupné aorty. Je důležité vědět, že je obtížné diagnostikovat nemoc, proto jsou ohroženi lidé, a to:

• Muži, zejména závislí na nikotinu.
• Starší lidé nad 50 let, v rodině, která měla případy aterosklerózy AAA.
• Lidé, jejichž tělo má zvýšený cholesterol, stejně jako lidé, kteří vedou sedavý způsob života.

Aby se určilo onemocnění, provede se ultrazvuk peritonea a stanoví se rozměry aorty a MRI a je možné získat trojrozměrný obraz aorty.

Pokud jde o abdominální aortu

Minimálně invazivní chirurgický zákrok se provádí v případě problémů s aortou v dutině břišní. Operace na protetické abdominální aortě se provádí většinou uvnitř cévy. Pozitivním aspektem je malý řez v tříslech, stejně jako skutečnost, že aorta je fixována v reálném čase. Takové techniky umožňují lékaři plně kontrolovat proces od fáze zavedení katétru do zařízení stentu. Poté chirurg zavede do cévy katétr. Stejným způsobem se provádí nádoba a protéza.

Celý tento postup je zaměřen na posílení aortální stěny. Riziko takové operace je mnohem nižší než u běžného otevřeného postupu a zátěž na srdce z anestézie je mnohem nižší.

Při tomto postupu jsou přirozeně kontraindikace, ale riziko fatálního výsledku minimálně invazivní metody je podstatně nižší než u otevřené operace na aortě.

Stenting srdce - jak dlouho žijí po operaci?

Stenting je lékařský zákrok, který je prováděn k instalaci stentu - speciální kostry umístěné v mezeře lidských dutých orgánů, například koronárních srdečních cév, a umožňující rozšíření oblasti zúžené patologickými procesy.

Plavidla se mohou v důsledku aterosklerózy zúžit a to je obrovská hrozba pro lidské zdraví a život. V závislosti na tom, které cévy jsou poškozeny, vede snížení lumenu k ischemii, selhání cerebrálního oběhu, ateroskleróze nohou a dalším nebezpečným onemocněním.

Pro obnovení průchodnosti tepen jsou známy některé techniky, z nichž hlavní jsou:

• konzervativní terapie
• angioplastika,
• stentování srdečních cév a jiných postižených tepen,
• chirurgie bypassu koronárních tepen. Posun srdce - co to je?

Koronární stenting srdečních cév je považován za jednu z nejúčinnějších metod intravaskulární protetiky srdečních tepen během různých patologií.

Indikace stentování

Srdce je výkonné čerpadlo, které zajišťuje krevní oběh. Spolu s cirkulací krve proudí živiny a kyslík do orgánů a tkání, v jejichž nepřítomnosti bude jejich fungování nemožné.

Ateroskleróza je považována za nejběžnější chronické onemocnění, které postihuje tepny. Postupem času se aterosklerotické plaky, které rostou uvnitř skořápky cévní stěny, jediné nebo vícečetné, považují za cholesterolové nánosy.

V případě proliferace v tepnách pojivové tkáně a kalcifikace cévních stěn vede k postupnému rozvoji deformity, lumen se někdy zužuje k úplnému obliteraci tepny, což bude mít za následek neustálý, rostoucí nedostatek krevního oběhu orgánu, který se živí poškozenou tepnou.

Při nedostatečné cirkulaci krve ve svalovém srdci člověk pociťuje výskyt těchto příznaků:

1. bolesti na hrudi, které jsou doprovázeny strachem ze smrti;
2. nevolnost;
3. dušnost;
4. bušení srdce;
5. nadměrné pocení.

• Výběr pacientů s ischemií pro operaci provádí kardiochirurg. Pacient musí podstoupit nezbytné vyšetření, které zahrnuje všechny nezbytné testy krve a moči, aby se určila činnost vnitřních orgánů, lipogram, srážení krve.
• Elektrokardiogram poskytne příležitost k objasnění poškození srdečního svalu po infarktu, distribuci a koncentraci procesu. Ultrazvuk srdce prokáže práci každého oddělení atria a komor.
• Mělo by to být angiografie. Tento proces spočívá v tom, že se do nádob zavede kontrastní činidlo a několik rentgenových paprsků, které se provádějí při plnění kanálu nádob. Zjištěny jsou nejvíce poškozené větve, jejich koncentrace a stupeň zúžení.
• Intravaskulární ultrazvuk pomáhá posoudit schopnosti arteriální stěny uvnitř.

Indikace pro chirurgii:

• obtížné pravidelné mrtvice anginy pectoris, kterou kardiolog definuje jako předinfarkt;
• podpora bypassu koronárních tepen, která má tendenci zúžit se po dobu 10 let;
• podle závažných funkcí během těžkého transmurálního infarktu.

Kontraindikace

Neschopnost zavést stent je instalována v době diagnózy:

• Široké poškození všech koronárních tepen, v souvislosti s nimiž nebudou místa pro stentování.
• Průměr zúžené tepny je menší než 3 mm.
• Nízká srážlivost krve.
• Dysfunkce ledvin, jater, respirační selhání.
• Alergie na léčiva obsahující jód.

Účinnost operace, důsledky

Tento způsob terapie je charakterizován několika výhodami, které nutí odborníky zvolit si chirurgický zákrok.

Mezi tyto výhody patří:

• krátkou dobu trvání kontroly odborníkem na obnovu;
• není třeba stříhat prsa;
• krátké období rehabilitace;
• relativně levnou cenu.

Mnoho pacientů, kterým je tato operace předepsána, se zajímá o to, jak je to bezpečné a kolik lidí přežilo po operaci.

Nežádoucí účinky se vyskytují velmi vzácně u přibližně 10% pacientů. Toto riziko by však nemělo být zcela vyřazeno.

Kardiovaskulární stenting je považován za nejbezpečnější metodu terapie. Pacient by měl být mnohem pozornější, aby sledoval své zdraví, dodržoval doporučení specialisty, používal potřebné léky a podstoupil vyšetření podle plánu.

Stává se, že po chirurgickém zákroku zůstává pravděpodobnost zúžení tepny, ale je malá a vědci pokračují ve výzkumu v této oblasti a počet vylepšení roste.

Stentování srdce po infarktu může být charakterizováno nebezpečnými komplikacemi, ke kterým dochází během operace, po krátké době po ní nebo po dlouhém období.

Rehabilitace

Po této operaci se člověk cítí mnohem lépe, bolest v srdci po stentování není tak silná, ale proces aterosklerózy se nezastaví, nepřispívá ke změně dysfunkce tukového metabolismu. Pacient by proto měl dodržovat doporučení specialisty, sledovat obsah cholesterolu a cukru v krevním oběhu.

Cíle rehabilitace po operaci:

1. Obnovte maximální možnou funkčnost srdce;
2. Prevence pooperačních komplikací, zejména recidivy stentované vazokonstrikce;
3. Zpomalit průběh ischemie, zlepšit prognózu onemocnění;
4. Zvýšit fyzické schopnosti pacienta, minimalizovat omezení životního stylu;
5. Omezte a optimalizujte léky, které pacient obdrží;
6. Normalizované laboratorní odečty;
7. Poskytnout psychologicky pohodlný stav pacienta;
8. Upravte životní styl a chování pacienta, což pomůže zachránit výsledky získané během rehabilitace.

PŘEZKUM NAŠEHO ČTENE!

Nedávno jsem četl článek, který vypráví o FitofLife pro léčbu srdečních onemocnění. S tímto čajem můžete FOREVER léčit arytmii, srdeční selhání, aterosklerózu, ischemickou chorobu srdeční, infarkt myokardu a mnoho dalších srdečních onemocnění a cév doma. Nebyl jsem zvyklý věřit žádné informace, ale rozhodl jsem se zkontrolovat a objednat si tašku.
Změny jsem si všiml o týden později: neustálá bolest a brnění v mém srdci, které mě mučilo předtím, než ustoupilo, a po 2 týdnech úplně zmizely. Zkuste a vy, a pokud má někdo zájem, pak odkaz na článek níže. Čtěte více »

Pravidla, doporučení po operaci, dieta

Po operaci je nutné po určitou dobu dodržet klid na lůžku. Lékař sleduje výskyt komplikací, doporučuje dietu, léky, omezení.

Život po stentování znamená splnění určitých požadavků. Při instalaci stentu pacient podstoupí rehabilitaci srdce.

Její hlavní požadavky jsou dieta, fyzioterapie a pozitivní nálada:

• Po dobu 1 týdne je rehabilitační proces spojen s fyzickými omezeními, koupele jsou zakázány. 2 měsíce, odborníci nedoporučují řídit auto. Následná doporučení zahrnují dietu bez cholesterolu, zátěžový stres, pravidelné užívání léků.
• Je nezbytné odstranit tuky živočišného původu ze stravy a omezit sacharidy. Neměli byste brát tučné vepřové, hovězí, jehněčí, máslo, sádlo, majonézu a horké koření, klobásy, sýr, kaviár, těstoviny z měkké pšenice, čokoládové výrobky, sladké a moučné výrobky, bílý chléb, kávu, silný čaj, alkoholické nápoje, soda.
• Ve stravě je nutné do menu zahrnout zeleninové a ovocné saláty nebo čerstvé džusy, vařené drůbeží maso, ryby, cereálie, těstoviny, tvaroh, kyselé mléko, zelený čaj.
• Musíte jíst trochu, ale často, 5-6 krát, pozorovat hmotnost. Pokud je to možné, udělejte půst dnů.
• Každý den gymnastika v dopoledních hodinách pomáhá zvyšovat metabolismus, vytváří pozitivní způsob. Neprovádějte okamžitě náročná cvičení. Chůze se doporučuje, zpočátku na krátkou vzdálenost, po - zvětšení vzdálenosti. Užitečné neuspěchané schody, trénink na simulátorech. Není možné přivést k silnému přetížení tachykardii.
• Drogová léčba je přijímání finančních prostředků, které snižují krevní tlak, statiny, normalizují cholesterol a léky, které snižují krevní sraženiny. Ti, kteří trpí diabetem, pokračují v léčbě na základě doporučení endokrinologa.
• Optimální je, když se rehabilitační proces po operaci bude konat v sanatoriích nebo střediscích pod dohledem lékařů.

Pooperační léčba je důležitá, protože po 6 až 12 měsících musí pacient užívat každý den léky. Angina pectoris a další projevy ischémie a aterosklerózy jsou eliminovány, ale příčina aterosklerózy zůstává, stejně jako rizikové faktory.

Mnoho pacientů se ptá: je možné po operaci získat zdravotní postižení? Stenting pomáhá zlepšit stav pacienta a vrátí ho k řádnému výkonu, a proto tento postup není třeba.

Predikce po operaci

• Kardiovaskulární stenting je bezpečný provoz, který má požadovaný účinek. Pravděpodobnost nepříznivých účinků je malá. I po stentování se člověk vrátí ke svému obvyklému způsobu života a obnoví svou pracovní kapacitu.
• Neměli bychom zapomínat, že nevhodný životní styl, který způsobil ischémii, může znovu způsobit ucpané tepny, pokud se nezmění. Operace je charakterizována malou pooperační dobou zotavení.
• Pokud jde o následnou prognózu, stenting je účinný v přibližně 80% situací. Stává se, že proces je obrácen, navzdory vynaloženému úsilí se tepna opět zužuje. Vědci však nadále provádějí výzkum a zlepšují technologii operace. Počet pozitivních výsledků roste.
• Nyní srdeční chirurgové používají naprosto nové stenty, které minimalizují pravděpodobnost reverzního zúžení koronárních tepen.

Možné komplikace po operaci

V procesu stentování se vyskytují různé nepříznivé účinky, z nichž nejznámější jsou:

1. blokování operované tepny,
2. poškození cévní stěny,
3. výskyt krvácení nebo tvorba hematomů v místě vpichu,
4. alergický na kontrastní látku různé závažnosti, včetně renální dysfunkce.

• Vzhledem k tomu, že se v lidském těle vyskytuje krevní oběh, v některých případech při stentování dochází i k následkům v jiných tepnách, které nejsou ovlivněny operací.
• Zvýšené riziko komplikací po operaci u osob trpících těžkými onemocněními ledvin, diabetes mellitus a selháním systému srážení krve. Proto jsou tito pacienti před stentem pečlivě vyšetřeni, jsou navíc připraveni předepsáním speciálních léků a poté po operaci jsou pozorováni na jednotce intenzivní péče nebo reanimaci.
• Stenting nezaručuje úplnou ischemii. Může se vyvinout onemocnění, v tepnách se mohou vytvořit další aterosklerotické plaky nebo se mohou zvětšit staré. Samotný stent může časem přerostnout nebo vytvořit trombus. Všichni pacienti, kteří podstoupí stentování koronárních tepen, jsou proto pod pravidelným dohledem lékaře, takže v případě potřeby mohou okamžitě zjistit opakovaný výskyt onemocnění a znovu ho odkázat na odborníka.
• Trombóza stentu je jedním z nejnebezpečnějších následků po operaci. Je nebezpečné, že se vyvíjí kdykoliv: v časném a pozdním pooperačním období. Tento důsledek často vede k ostré bolesti, a pokud není léčen, vede také k infarktu myokardu.
• Méně nebezpečný důsledek, ale restenóza stentu, která se vyvíjí v důsledku stentového zarůstání do cévní stěny, je považována za běžnější. Je to přirozený proces, ale u některých pacientů se vyvíjí příliš aktivně. Lumen operované tepny začíná významně zúžit, což způsobuje recidivu anginy pectoris.
• Pokud se nebudete řídit léky, dietou a režimem předepsaným lékařem, vznik aterosklerotických plaků uvnitř těla se bude vyvíjet, což povede k vzniku nových oblastí poškození ve zdravých tepnách.

Známky komplikací

V přibližně 90% situací, kdy je stent instalován, je obnoven správný průtok krve v tepnách a nevznikají potíže.

Existují však případy, kdy jsou nepříznivé důsledky pravděpodobně:

• Porucha celistvosti arteriálních stěn;
• Krvácení;
• Obtížnost práce s ledvinami;
• Vzhled hematomu v místě vpichu;
• Restaurování nebo trombóza v místech stentování.

Jednou z pravděpodobných komplikací je zablokování tepny. Stává se to velmi zřídka, v případě patologie je pacient okamžitě vyslán do bypassu koronárních tepen.

Provozní náklady

• Náklady na stenting se liší od tepen, které je třeba provozovat, stejně jako od státu, zdravotnického zařízení, přístrojového vybavení, vybavení, typu, celkového počtu stentů a dalších okolností.
• Jedná se o high-tech provoz, který vyžaduje použití speciálního operačního sálu, který je vybaven sofistikovaným nákladným vybavením. Stentování se provádí podle nových metod kvalifikovanými srdečními chirurgy. V tomto ohledu nebude operace levná.
• Náklady na stenting se v jednotlivých zemích liší. Například v Izraeli od asi 6 000 eur, v Německu - od 8 000, v Turecku - od 3 500 eur.
• Stenting je považován za jednu z nejběžnějších operací cévní chirurgie. Vyznačuje se nízkým traumatem, dává správný účinek a nepotřebuje dlouhodobé zotavení.

Recenze

Většina hodnocení výsledků stentování je pozitivní, pravděpodobnost nežádoucích účinků po zákroku je minimální a samotný chirurgický zákrok je považován za bezpečný. V určitých situacích existuje pravděpodobnost alergie na látku podávanou během rentgenové chirurgie.

Pacienti, kteří podstoupili operaci, charakterizují její podobnost poměrně jednoduchým lékařským postupem, nikoli operací. Vzhledem k tomu, že není třeba dlouhé doby zotavení, pacienti se domnívají, že se zcela zotavili.

Nesmíme zapomínat, že ideální metoda srdeční chirurgie nevylučuje potřebu řádného péče o vaše zdraví.

Kdy potřebujete stentovat srdeční cévy?

Kardiologie má řadu způsobů, jak léčit kardiovaskulární patologie, z nichž největší vliv má cévní stenting a angioplastika. Mohou být prováděny současně nebo odděleně v závislosti na konkrétním problému.

Indikace stentování

V případě porušení vaskulární průchodnosti v důsledku aterosklerózy existuje riziko vzniku koronárních srdečních onemocnění, mozkového oběhu a dalších život ohrožujících stavů. Pro obnovení průchodnosti tepny nebo aorty se proto používají následující metody: stentování koronárních tepen, chirurgický zákrok k nahrazení srdeční chlopně, operace na aortě srdce a čištění krve laserem. Nejčastěji je chirurgický zákrok předepisován v případech, kdy opětná léčba konzervativními metodami nepomohla.

Ateroskleróza srdečních cév

Největší nádobou v lidském těle je aorta, která dodává kyslík do všech orgánů a tkání. Na samém počátku zúžení krevní cévy obvykle neexistují známky nedostatku kyslíku. S progresí zúžení aorty (koarktace) mají pacienti zvýšený krevní tlak a mohou se objevit i jiné problémy. Ruptura aorty je považována za nejzávažnější komplikaci, protože to může vést k rychlé smrti pacienta. Chirurgická léčba pomůže vyhnout se tomuto efektu a normalizovat krevní tlak.

Stent stentu srdce je chirurgický zákrok, během kterého je lumen postižené tepny obnoven do normálního průměru. V nádobě je instalován speciální stent, díky němuž je krevní tok normalizován. Moderní operace může zabránit nekróze tkáně a rozvoji infarktu myokardu. Hlavními indikacemi stentingu jsou výsledky vyšetření, a to koronografie (radiopakní vyšetření koronárních tepen), které potvrzují přítomnost patologie a stížností samotného pacienta.

Provozní přínosy

Stentování koronárních tepen se provádí v lokální anestézii as povinnou radiologickou kontrolou. Operace vyžaduje balónkový katetr požadovaného průměru a kovový rám (stent). Takový rám může být nepotažený nebo může mít nahoře speciální polymer. Stenty potažené polymerem stojí mnohem více, ale přinášejí vyšší výsledek.

Podstata operace spočívá v tom, že do lidské femorální tepny je vložen katétr, který je na konci opatřen malým balónkem se stentem. Poté, co balónek dosáhne problémové oblasti v místě zúžení nádoby, začne balon nabobtnat na požadovanou velikost a vtlačí aterosklerotické usazeniny do stěn. Po vyfouknutí balónu zůstane na jeho místě rám z expandovaného kovu, který zabrání opětovnému zúžení nádoby.

V době, kdy koronární stenting srdečních cév trvá přibližně 1-3 hodiny. Bezprostředně před operací by měl pacient užívat ředidla k prevenci trombózy.

Postup stentingu má oproti ostatním manipulacím a postupům výhody, které by měly být vzaty v úvahu při volbě metody léčby:

• nízká invazivita;
• není nutná celková anestézie;
• krátké období rehabilitace;
• minimální komplikace.

Tělo se po takové operaci rychle zotavuje a pacient nepotřebuje dlouhou hospitalizaci. Ve srovnání s jinými operacemi je stentování srdečních cév považováno za méně nákladné. Vzhledem k tomu, že není nutná celková anestézie, může být tento typ léčby použit i u pacientů s kontraindikací ke standardní operaci.

Komplikace a rehabilitace

Závažné následky nebo komplikace po stentování jsou velmi vzácné. Ve vzácných případech se u pacienta může objevit krvácení, porucha funkce ledvin nebo hematom v oblasti vpichu. Pokud dojde k zablokování tepny po manipulaci, doporučuje se urgentní bypass koronární tepny.

Aby doba rehabilitace proběhla bez komplikací, je nutné striktně dodržovat pokyny lékaře. Ihned po operaci musíte být v posteli a omezit fyzickou aktivitu na první týden. Je zakázáno návštěvu sauny, koupání nebo koupání, zvedání těžkých předmětů a také za volantem automobilu.

Základem rehabilitace po stentování krevních cév by měla být fyzioterapie a správná výživa. Soubor cvičení je prováděn pro každého pacienta zvlášť, s ohledem na jeho nemoc. Cvičení by mělo být prováděno každý den po dobu nejméně 30 minut. Cvičení terapie pomůže vyhnout se obezitě, obnovit tlak a posílit svaly.

Je žádoucí jíst frakčně v malých porcích 5krát denně a kalorický obsah potravin by neměl být vyšší než 2300 kcal.

Správná strava pomůže snížit rizikové faktory aterosklerózy a ischemie. V minimálním množství povoleném pro použití produktů živočišných tuků a soli. Z menu je nutné zcela vyloučit kávu, černý čaj, koření, koření, koření a kakao. Strava by měla zahrnovat rostlinný olej, obiloviny, zeleninu, ovoce a bobule, ořechy.

Do jednoho roku od okamžiku operace je pacientovi předepsán lék proti tvorbě krevních sraženin a reokluzi cév (aorty, tepny).

Při vysokém tlaku jsou předepsány také prostředky, které pomáhají předcházet infarktu myokardu a mrtvici. Ujistěte se, že se vzdáte všech špatných návyků a přestanete kouřit.

Doporučení: dodržování všech doporučení lékaře po zavedení stentu pomůže zabránit opětovnému uzavření cév a významně snížit riziko infarktu myokardu, mrtvice a trombózy.

Kontraindikace

Je zakázáno instalovat stent u pacientů s alergickou reakcí na jód, který je ve složení kontrastní látky pro rentgenové záření. Je také nemožné provádět stentování cév v přítomnosti závažného respiračního selhání, s velkou plochou zúžení nebo malým průměrem cévy. Chirurgická manipulace je kontraindikována u lidí s poruchami krvácení a renální insuficiencí.

Angioplastika

Angioplastika je postup, při kterém je do lumenu aorty nebo tepny vložen balónkový katétr, aby se rozšířila zúžená část cévy. Tato operace vám umožní odstranit patologii bez chirurgického zákroku a ve většině případů v kombinaci se stentováním.

To je způsobeno tím, že angioplastika může způsobit pouze dočasný účinek, zatímco ustavení stentu nedovolí, aby se nádoba vrátila do své původní polohy.

Chirurgický zákrok se doporučuje v následujících případech:

• stenóza renální arterie;
• ischemie;
• cévní patologie.

Angioplastika může být koronární nebo transluminální. V prvním případě se tenký dlouhý katétr vloží do femorální tepny nebo jiné cévy a všechny manipulace jsou sledovány radiologem. Díky tomu se expanze nádoby provádí na správném místě.

Transluminální angioplastika je minimálně invazivní technika, která se používá k rozšíření koronární tepny. Hlavním rozdílem této techniky je nedostatek nutnosti provádět řezy. Tato technika je doprovázena lokální anestézií a do dvou dnů může pacient jít domů. Zbavit se ukládání cholesterolu se ukáže pomocí laserové angioplastiky.

Mezi možná rizika patří poškození tepny (aorty) průvodcem, v důsledku čehož může být nutná chirurgická léčba. V místě vpichu se mohou vytvořit hematomy nebo se u pacienta může vyskytnout alergická reakce na anestetikum. Existuje také minimální riziko mrtvice.

Tip: Angioplastika může způsobit některé negativní vedlejší účinky. Proto je před provedením této operace nutné provést důkladné lékařské vyšetření.

Cévní stenting a angioplastika pomáhají včas vyléčit aterosklerózu a předcházet vzniku závažných komplikací: infarktu myokardu, mrtvice, trombózy. Mezi výhody těchto technik patří minimální riziko komplikací, krátká doba rehabilitace a maximální efektivita. Metody mohou být používány současně nebo odděleně a fyzikální terapie, dieta, odmítnutí špatných návyků a léků předepsaných lékařem pomůže dlouhodobě vyřešit výsledek po léčbě.

Nejšetrnější léčba v kardiochirurgii - koronární stenting srdečních cév

Koronární stenting je jednou z nejvíce benigních a moderních metod léčby zúžených srdečních cév v kardiochirurgii. To vám umožní rozšířit lumen krevních cév, obnovit normální krevní oběh a výživu tkání, zabránit rozvoji infarktu a mrtvice.

Procedura se provádí rychle, provádí se v lokální anestézii, bezbolestně pro pacienta.

Historie metody

První operaci provedl koncem sedmdesátých let 20. století německý kardiolog Andreas Grünzig. Jeho pacient byl mladý třicet sedmiletý muž trpící hypertenzí a na pokraji mrtvice.

Aby ho zachránil před těžkou bolestí, lékař se rozhodl pokusit se chirurgicky rozšířit lumen cév pomocí jednoduchého nafukovacího spreje, vyrobeného doslova z improvizovaných prostředků. Experiment byl úspěšný. Srdeční katetrizace provedená po 20 letech ukázala, že léčená tepna stále zůstává otevřená.

Tato metoda se později stala známou jako balonková dilatace. Pak se zlepšila a v moderní kardiochirurgii začala aplikovat nové typy struktur - stenty.

Moderní stenting

Vývoj Grünzigu se stal základem pro zrod metody a stal se základem pro vytvoření moderních metod provádění operací pro expanzi cév.

V současné době se v Německu provádělo stentování u více než 2 milionů pacientů. Tato metoda je úspěšně prováděna u nás.

Co je to stent?

Stent je speciální elastická konstrukce ve tvaru válcového rámu z kovu nebo plastu. V těle zajišťuje rozšíření určité oblasti pro lepší propustnost tekutin. V tomto případě hovoříme o instalaci v tepně, aby se vytvořil průtok krve, ale lze ji instalovat také do střeva, jícnu, močovodu a žlučových cest.

Druhy stentů

V chirurgické praxi jsou rozděleny do následujících typů.

Holometalický

Úspěšně se používá v akutních situacích (infarkt myokardu, nestabilní angina pectoris), pro léčbu stenóz velkých koronárních tepen srdce s nízkým rizikem restenózy (opětovné zúžení). Jsou vyrobeny z různých slitin kovů - tantal, nitinol, iridium, platina, slitiny kobaltu.

S léčivým povlakem

Nalezené rozšířené použití v chirurgické léčbě koronárních srdečních onemocnění. Cytostatika (potahování léky) zabraňuje vzniku komplikací - reokluzi a restenóze. Rozdělené do různých typů:

• Návrhy čtvrté generace (scafolds) jsou nejmodernější a relevantní pro kardiochirurgii. Jejich hlavní výhodou je úplná resorpce. Průměr lumen krevních cév zůstává téměř totožný s fyziologickou velikostí.
• Konstrukce třetí generace jsou vyrobeny s nebo bez samo absorbovatelného polymerního povlaku. Lék se pak fixuje na porézní stěnu struktury a postupně ji uvolňuje do těla. Většina evropských klinik s nimi pracuje.
• Stenty druhé generace (biokompatibilní) nevykazují špatné výsledky v léčbě koronární stenózy, mají nízké riziko vzniku trombózy. Často se používá v Rusku.
• Návrhy první generace se téměř nepoužívají z důvodu častého výskytu komplikací - časné a pozdní trombózy, mikroaneurysmat, vývoje srdečního infarktu.

Kromě toho jsou koronární stenty rozděleny na:

• Drát - vyrobený z jednoho tenkého drátu.
• Prsten - shromážděný z jednotlivých odkazů.
• Síť - ve formě tkané síťoviny.
• Tubular - z válcové trubky.

Výhody

Ve srovnání s jinými chirurgickými metodami má stenting jasné výhody:

• Hlavním z nich je, že operace se týká minimálně invazivní chirurgie. Lékař není povinen k otevření hrudní kosti, jako při provádění otevřené operace na srdci. Proces se provádí malým vpichem na kůži (asi 2 mm) v místě zavedení katétru.
• Postup se provádí se zavedením lokální anestézie. Pacient po celou dobu zůstane při vědomí. To eliminuje možné komplikace a vedlejší účinky spojené se zavedením hluboké anestezie.
• Nemusíte zůstat v nemocnici po dlouhou dobu. Pacient je propuštěn domů po dobu 3-4 dnů.
• Vysoký výkon - v 80-95% případů (v závislosti na typu stojanu a nátěru).

Nevýhody

Nevýhodami metody jsou:

• Riziko komplikací (srdeční infarkt, tvorba trombu atd.) A restenózy (v 15% případů ze 100%). Pacientům s vysokým procentem rozvoje rizika restenózy se doporučuje instalovat struktury s povlakem léčiva.
• Navzdory výhodnosti postupu je proces instalace poměrně časově náročný, zejména pokud je v těle velké množství vápníku.
• Nevýhodou tohoto způsobu je také jeho omezené použití v kardiochirurgii. Nelze jej použít v případě detekce prodloužené vazokonstrikce, poškození tepen v místě větvení. Implantace stentu v malých krevních cévách srdce je nemožná.

Indikace a kontraindikace

Operaci lze přiřadit v následujících případech:

• Infarkt myokardu v akutním stadiu (první hodiny jeho vývoje).
• Progresi anginy pectoris s častými nepředvídatelnými záchvaty, stejně jako časnou poinfarktovou anginou pectoris, kdy se záchvaty opakují během léčby infarktu myokardu.
• Udržet umělý průtok krve po posunu. 10 let má vlastnost kontrakce.
• Komplikace po dříve instalovaném stentu (restenóza, trombóza).

Kontraindikace:

Relativní kontraindikace mohou být:

• Difuzní porážka koronárního lůžka
• Respirační a renální selhání v těžké formě.
• Poruchy srážlivosti krve.
• Průměr tepny je menší než 3 mm.
• Alergie na jód a léky obsahující jód. V tomto případě, před operací, může být pacientovi poskytnuta léčba, která snižuje riziko komplikací.

Příprava na operaci

Před operací je pacientovi přiřazeny všechny nezbytné testy a vyšetření k posouzení fyziologického stavu pacienta, k posouzení povahy prokrvení postižené oblasti, stupně zúžení tepen a jejich zablokování, rychlosti proudění krve atd. Patří mezi ně:

• Kontrola a podrobné zkoumání historie. Lékař shromažďuje údaje o výskytu chronických onemocnění, provádí lékařské zákroky, předchozí onemocnění srdce atd.
• Kompletní vyšetření krve a moči, biochemie, koagulogram, krevní test na HIV a hepatitidu.
• Diagnostika srdeční činnosti a cév: echokardiografie, EKG, dopplerovské mapování, Holterův monitoring, MRI, počítačová tomografie srdce, ultrazvuk (dopplerovské a duplexní vyšetření), koronární angiografie.

Je třeba poznamenat, že typy výzkumů vybírá lékař individuálně na základě každého konkrétního případu.

Pravidla přípravy

V předvečer zákroku lékař požádá pacienta, aby dodržoval řadu jednoduchých pravidel:

• Poslední jídlo by mělo být nejpozději do 8-9 hodin. V předvečer nemůžete jíst nic mastného, ​​uzeného, ​​slaného, ​​použijte sycené sladké nápoje a alkohol. Večeře by měla být lehká a ráno můžete pít jen čistou vodu.
• Předepsané léky na ředění krve (aspirin) snižují frekvenci ischemických komplikací. Klopidogrel, tikrelor, ticlopidin a další inhibitory receptorů P2Y12 pro destičky mohou být také podávány.
• Pacient musí informovat lékaře o podání léků a jejich dávkování. Je možné, že některé z nich budou muset být dočasně zrušeny. Je také důležité hlásit přítomnost alergií na lokální anestetika a jód.
• Před zákrokem budete muset odstranit kontaktní čočky a šperky (řetízky, náušnice, prsteny).
• Na paži nebo nohu se umístí propíchnutí pro zavedení katétru. Pokud plánujete provést propíchnutí v oblasti třísla, budete muset v této oblasti oholit vlasy.

Jak je operace prováděna

Postup se provádí v několika fázích:

• Za prvé, lékař nastaví sledování fyziologicky důležitých funkcí těla (monitorování krevního tlaku a frekvence dýchání, EKG).
• 25-30 minut před zákrokem se provede premedikace, injikují se sedativa.
• Pacient leží na stole, lékař léčí místo vpichu, dezinfikuje, aplikuje lokální anestetikum. Proces se provádí v lokální anestézii. Pacient po celou dobu bude při vědomí a striktně se bude řídit pokyny lékaře.
• Intravenózní přístup se provádí přes společnou femorální tepnu (transfemorální) nebo přes radiální tepnu předloktí (transradiální).
• Po propíchnutí je do tepny vložen vodič s diagnostickým katétrem a přiveden do vzestupné aorty. Pak je podél vodítka instalován balónový katétr v místě zúžené tepny a nafouknutý speciální injekční stříkačkou. Když je balónek nafouknut, aterosklerotický plak se přitlačí na stěnu cévy, lumen se zvyšuje. Procedura je bezbolestná a provádí se pomocí rentgenové kontroly.
• Poté lékař pokračuje v transplantaci stentu. Za tímto účelem se odstraní instalovaný balónkový katétr a na jeho místo se instaluje nový katétr se stentem. Balónek se opět nafoukne pod určitým tlakem a vyjme z tepny. Stent tvoří robustní pomocnou kostru, která pomáhá udržovat tepnu otevřenou.
• Po zákroku je pacient převezen na intenzivní pozorovací jednotku a poté převezen na oddělení, kde je před propuštěním jmenován.

Období rehabilitace

Zpravidla je pacient propuštěn z nemocnice po dobu 2-3 dnů. Po operaci je velmi důležité dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře, aby bylo uzdravení úspěšné.

• V prvních dnech po nemocnici by měla omezit fyzickou aktivitu, ne zvedat závaží.
• Do dvou dnů se doporučuje pít dostatek tekutin, aby se očistily zbytky anestézie a kontrastní materiál.
• Během prvního dne se nemůžete sprchovat.
• Je důležité více odpočívat, získat sílu a sledovat správnou výživu.

Dieta

Strava by měla být zaměřena na regulaci hmotnosti a hladiny cholesterolu v krvi. Jedná se o velmi nebezpečné faktory způsobující srdeční onemocnění.

Zásady stravování

• Vyloučení ze stravy mastných, vysoce kalorických potravin. Výrobky musí obsahovat minimální množství živočišného tuku. Jsou vyloučeny: jehněčí, vepřové maso, zakysaná smetana, polotovary, sádlo.
• Snižte příjem cukru a soli.
• Omezte spotřebu rafinovaných sacharidů (sladkostí, pečiva).
• Vyloučit spotřebu různých omáček a přísad (margarín, kečup, majonéza). Nahraďte máslo rostlinným olejem.
• Nepoužívejte černý čaj a kávu. Mohou být nahrazeny čekankou, slabými zelenými a bylinnými čaji.
• Do stravy je třeba doplnit další čerstvé ovoce a zeleninu, obiloviny, zeleninové polévky, dušená masa a saláty, libové maso, mořské plody, ovocné nápoje, ovocné nápoje, kefír, acidophilus, chléb.
• Doporučuje se nechat uzené, slané, smažené potraviny. Jídlo je vhodnější vařit v troubě nebo ve dvojitém kotli.
• Jíst by mělo být zlomkové (v malých porcích 5-6 krát denně). Poslední jídlo je tři hodiny před spaním.

Léčba léky

Léky na předpis jsou nezbytné pro posílení těla, dobrou rehabilitaci, prevenci trombózy a další možné komplikace. Mezi tyto zásady patří zpravidla:

• Aspirin - na dlouhou dobu.
• Klopidogrel nebo jiné podobné léky (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statiny v případě vysokého cholesterolu.
• Výživné vitamínové a minerální komplexy pro srdce.

Cvičení

Mírné cvičení je prospěšné pro onemocnění srdce. Pomáhají zpomalit rozvoj aterosklerózy, normalizují krevní tlak, trénují srdeční sval, posilují tělo, pomáhají udržovat normální váhu.

Intenzita a způsob tréninku se volí individuálně v závislosti na fyziologickém stavu pacientů. V období zotavení, užitečné cvičení terapie, chůze, bazén, cyklistika.

Komplikace

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků se během stentování mohou objevit komplikace.

• Intraoperační komplikace (vzniklé v průběhu práce): záchvat anginy pectoris, infarkt myokardu, srdeční arytmie, alergické reakce na léky. V asi 1,5% případů se může vyvinout krvácení.
• Časné pooperační komplikace: tachykardie, arytmie, hematom v oblasti vpichu, trombóza, aneuryzma, srdeční infarkt.
• Pozdní komplikace: srdeční infarkt, trombóza, restenóza.

Pravděpodobnost úmrtí je 0,1%. Zajímavé je, že podle statistik každoročně umírá na světě 0,3% žen v porodu a 9,3% úmrtí se vyskytuje v případech nehod. Procento je proto poměrně nízké.

Kde dělat operaci

Stentování koronárních tepen může být prováděno na placeném a volném základě.

• Chcete-li získat službu na základě rozpočtu, musíte se obrátit na městskou kliniku v místě bydliště na terapeuta nebo kardiologa a informovat se o podmínkách. Některé kliniky poskytují lékařskou péči. Například v Moskvě můžete použít kvótu na ruský kardiologický výzkumný a výrobní komplex.
• Poplatky v Rusku mohou být prováděny v Moskevském centru kardiovaskulární chirurgie pojmenovaném po. Burdenko, v Medical Center GMS Clinic, SRI SP je. I.I. Janelidze v Petrohradě a dalších zdravotnických zařízeních. Průměrná cena je 100-136 tisíc rublů.
• Poskytovat takovou službu v jiných zemích, například na izraelské klinice Asaf ha Rofe. Náklady na provoz zde je 13 tisíc dolarů, včetně tří stentů. Stenting je běžný na klinikách v Jižní Koreji - nemocnici Gil na univerzitě Gachon v Inchonu, lékařském komplexu Ilsan na univerzitě Donguk v Koyangu a také v mnoha institucích v Německu, kde stenting stojí až 10 000 eur. Navzdory takové vysoké ceně, pacienti zanechávají velmi pozitivní zpětnou vazbu o léčbě na evropských klinikách.

Cena je individuální v každém konkrétním případě a může být složena z mnoha faktorů: typu zdravotnického zařízení, typu použitého stentu, doplňkového výzkumu a analýz, které jsou předepsány.

Předpověď

Účinnost koronárního stentingu je poměrně vysoká. Procedura je poměrně moderní, bezbolestná, invazivní, trvá trochu času, má pozitivní zpětnou vazbu. To je populární v oblasti kardiologie.

Pokud jde o dálkové předpovědi, jsou přímo závislé na kvalitě postupu, typu stentu a rehabilitační terapii, kterou pacient obdrží. Restenóza se vyskytuje asi v 15% případů.

Na rozdíl od otevřené operace v hluboké anestezii trvá stentování pouze 30–40 minut a nemá prakticky žádné komplikace.