Hlavní

Ateroskleróza

Zda stentování může být provedeno s diabetem

K častým a nepříznivým prognózám komplikací diabetu patří poškození srdce. V čele těchto pacientů je koronární insuficience. Zvažte hlavní rysy srdečních onemocnění u diabetu a jak s nimi zacházet.

Vliv diabetu na srdce a krevní cévy

Srdeční onemocnění u diabetes mellitus se vyskytuje u mnoha pacientů. U přibližně poloviny pacientů se rozvine infarkt myokardu. Navíc u diabetu se toto onemocnění vyskytuje u lidí relativně mladého věku.

Poruchy v práci srdce, bolest je primárně způsobena tím, že velké množství cukru v těle vede k ukládání cholesterolu na stěnách cév. Dochází k postupnému zúžení cévního lumenu. Tak se vyvíjí ateroskleróza.

Pod vlivem aterosklerózy tvoří pacient ischemickou chorobu srdeční. Pacienti se často báli o bolest v srdci. Je třeba říci, že na pozadí diabetu je mnohem obtížnější. A jak se krev stává silnější, existuje zvýšené riziko vzniku krevních sraženin.

U pacientů s diabetem se krevní tlak zvyšuje mnohem častěji. Způsobuje komplikace po infarktu myokardu, z nichž nejčastější je aneuryzma aorty. S poruchou hojení poinfarktové jizvy u pacientů se riziko náhlého úmrtí významně zvyšuje. Riziko opakovaných infarktů se také zvyšuje.

Co je to "diabetické srdce"

Diabetická kardiopatie je stav srdeční svalové dysfunkce u pacientů s poruchou kompenzace diabetu. Onemocnění často nemá žádné výrazné symptomy a pacient cítí jen bolestivou bolest.

Poruchy srdečního rytmu se vyskytují zejména tachykardie, bradykardie. Srdce nemůže normálně pumpovat krev. Ze zvýšeného zatížení postupně roste.

Symptomy tohoto onemocnění jsou:

  • bolest srdce spojená s fyzickou námahou;
  • zvýšený otok a dušnost;
  • pacienti se obávají bolesti, která nemá jasnou lokalizaci.

U mladých lidí se diabetická kardiopatie často vyskytuje bez symptomů.

Rizikové faktory pro diabetiky

Pokud se u člověka rozvinula cukrovka, pak se pod vlivem negativních faktorů výrazně zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění. Tyto faktory jsou:

  • pokud má někdo s diabetem srdeční infarkt;
  • se zvýšenou tělesnou hmotností;
  • pokud je obvod pasu zvýšen, znamená to tzv. centrální obezitu, ke které dochází v důsledku zvýšení množství cholesterolu v krvi;
  • zvýšené hladiny triglyceridů v krvi;
  • častý vysoký krevní tlak;
  • kouření;
  • pití velkých množství alkoholických nápojů.

Infarkt myokardu u diabetes mellitus

Onemocnění koronárních tepen s diabetem ohrožuje život pacienta s mnoha nebezpečnými komplikacemi. Infarkt myokardu není výjimkou: u pacientů trpících diabetem byla pozorována vysoká mortalita.

Vlastnosti infarktu myokardu u pacientů s diabetem.

  1. Bolest šíří do krku, ramene, lopatky, čelisti. Užívání nitroglycerinu není zastaveno.
  2. Nevolnost, někdy zvracení. Buďte opatrní: tyto příznaky jsou často zaměňovány za otravu jídlem.
  3. Porucha srdečního tepu.
  4. V oblasti hrudníku a srdce se objevuje akutní bolest, která je zúžení.
  5. Plicní edém.

Angina Pectoris u diabetu

U diabetu se riziko anginy pectoris zvyšuje dvakrát. Toto onemocnění se projevuje krátkým dechem, palpitacemi, slabostí. Pacient se také obává nadměrného pocení. Všechny tyto příznaky jsou zmírněny nitroglycerinem.

Angina pectoris u diabetes mellitus se u těchto vlastností liší.

  1. Vývoj této nemoci závisí ani na závažnosti diabetu, ale na jeho trvání.
  2. Angina pectoris u diabetiků se vyskytuje mnohem dříve než u jedinců, kteří nemají abnormality v hladině glukózy v těle.
  3. Bolest s anginou pectoris je obvykle méně výrazná. U některých pacientů se nemusí objevit vůbec.
  4. V mnoha případech pacienti trpí poruchami srdečního rytmu, které často ohrožují život.

Vývoj srdečního selhání

U pacientů s diabetem se může rozvinout srdeční selhání. Má mnoho tokových vlastností. Pro lékaře je léčba těchto pacientů vždy spojena s určitými obtížemi.

Srdeční selhání u pacientů s diabetem se projevuje v mnohem mladším věku. Ženy jsou náchylnější k nemoci než muži. Vysoká prevalence srdečního selhání byla prokázána mnoha výzkumníky.

Klinický obraz onemocnění je charakterizován následujícími znaky: t

  • zvýšení velikosti srdce;
  • rozvoj edému s modrými končetinami;
  • dušnost způsobená stagnací tekutiny v plicích;
  • závratě a zvýšená únava;
  • kašel;
  • zvýšené nutkání močit;
  • zvýšení tělesné hmotnosti způsobené retencí tekutin v těle.

Léčba diabetu srdce

Pro léčbu onemocnění srdce způsobených diabetes mellitus se používají léky těchto skupin.

  1. Antihypertenziva. Cílem léčby je dosažení hodnot krevního tlaku nižší než 130/90 mm. Pokud je však srdeční selhání komplikováno poškozením ledvin, doporučuje se ještě nižší tlak.
  2. ACE inhibitory. Prokázalo se významné zlepšení prognózy průběhu srdečních onemocnění s pravidelným užíváním těchto prostředků.
  3. Blokátory receptoru angiotensinu mohou zastavit hypertrofii srdečního svalu. Jmenován do všech skupin pacientů se zhoršeným srdcem.
  4. Beta-blokátory jsou schopny snížit frekvenci srdečních kontrakcí a snížit krevní tlak.
  5. Dusičnany se používají ke zmírnění infarktu.
  6. Srdeční glykosidy se používají k léčbě fibrilace síní a těžkého edému. V současné době se však oblast jejich aplikace výrazně zužuje.
  7. Antikoagulancia se předepisují za účelem snížení viskozity krve.
  8. Diuretikum - předepsáno k odstranění edému.

Chirurgická léčba

Mnoho pacientů se zajímá o to, zda bypass byl prováděn jako léčba srdečního selhání. Ano, je to proto, že posun dává skutečné šance na odstranění překážek v krevním řečišti a na úpravu práce srdce.

Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

  • bolest na hrudi;
  • záchvat arytmie;
  • progresivní angina pectoris;
  • zvýšený otok;
  • podezření na infarkt;
  • náhlé změny na kardiogramu.

Radikální eliminace srdečního onemocnění u diabetes mellitus je možná za podmínky chirurgické léčby. Operace (včetně posunu) se provádí pomocí moderních metod léčby.

Chirurgie pro srdeční selhání zahrnuje takové.

  1. Balodová vazodilatace. Eliminuje zúžení tepny, která napájí srdce. Za tímto účelem je do lumen arterie vložen katétr, kterým je do zúžené oblasti tepny zaveden speciální balónek.
  2. Stonování koronární tepny. Do lumen koronární tepny je vložena speciální síťová konstrukce. Zabraňuje tvorbě cholesterolových plaků. Tato operace nevede k významnému úrazu pacienta.
  3. Operace bypassu koronární tepny vytváří další cestu pro krev a významně snižuje možnost relapsů.
  4. Implantace kardiostimulátoru se používá při diabetické srdeční dystrofii. Přístroj reaguje na všechny změny srdeční činnosti a koriguje je. Riziko arytmií je významně sníženo.

Cílem léčby jakékoli poruchy srdeční činnosti je maximálně přinést její ukazatele do fyziologické normy. To může prodloužit život pacienta a snížit riziko dalších komplikací.

Stentování koronárních tepen u pacientů s nestabilní anginou pectoris a diabetes mellitus při použití stentů s povlakem léčiva Text vědeckého článku na téma "Medicína a zdravotnictví"

Anotace vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autorem vědecké práce je Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV

Při endovaskulární léčbě stenózy koronárních tepen je zvolenou metodou balónová angioplastika a implantace koronárních stentů. Současně, během posledních 8 let, více než 80% intervencí je stentování koronárních tepen. High-tech metoda stentování však nevede k dlouhodobému klinickému úspěchu. Hlavním problémem použití stentů bez pokrytí lékem je restenóza v dlouhodobém pozorovacím období, zúžení lumen cévy v implantační zóně o více než 50% 6 měsíců nebo více po instalaci endovaskulární protézy. Jednou z hlavních příčin nízkého klinického a angiografického úspěchu v dlouhodobém horizontu během stentování koronárních tepen je hyperplazie entimální vrstvy, včetně proliferace buněk hladkého svalstva a jejich migrace ve směru lumen cévy. Ve světové praxi se stenty potažené léky používají ke snížení restenózy v oblasti implantace stentu. Údaje z literatury nám však neumožňují jednoznačně posoudit účinnost použití stentů v této kategorii pacientů.

Příbuzná témata v lékařském a zdravotnickém výzkumu, autorem výzkumu je Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko AV,

Endovaskulární léčba koronárních tepen koronárních stenóz. Současně za posledních osm let více než 80% intervence stentingu koronárních tepen. Nicméně, dlouhodobý klinický úspěch. Bylo zjištěno, že více než 50% problému. Jedná se o vrstvu hyperplazie, která je nejčastější, Ve světové praxi, aby se snížila restenóza při implantaci stentu pomocí stentů potažených léčivem. Je však důležité, aby pacienti nemuseli o této věci podávat zprávy.

Text vědecké práce na téma „Stenting koronárních tepen u pacientů s nestabilní stenokardií a diabetes mellitus při použití stentů s povlakem léčiva“ t

významný nárůst HDL-cholesterolu, snížení triglyceridemie a CRP, stejně jako dynamické snížení aterogenního koeficientu, může být EAGMT terapeutickým a profylaktickým měřítkem u hemodialyzovaných pacientů pro snížení rizika fatálních a nefatálních kardiovaskulárních komplikací a celkové mortality pacientů podstupujících hemodialýzu.

L I T E R A T U R A

1. Kruchinsky N.G., Ostapenko V.A., Teplyakov A.I. et al. // Efferent terapie - 2005. - svazek 11, č. 3. - P. 28-32.

2. Pilotovich V.S., Kalachik O.V. Chronické onemocnění ledvin. Metody renální substituční terapie. M.: Med. lit., 2009. - 288 s.

3. Průvodce dialýzou / ed.

J. T. Daugirdas, PJBlake, TS.Ing; za. z angličtiny ed. A. Yu. Denisova, V.Yu.Shilo. - M.: Dialyzační centrum, 2003. - 744 s.

4. Abbott KS, Glanton CW,, Trespalacios FC. et al. // Kidney Int. - 2004. -Vol. 65. - P. 597-605.

5. Baigent C, Landray M.J. // Kidney Int. - 2003. -Vol.63, suppl. 84. - P. 207-210.

6. Cheung A.K., Sarnak M.J., Yan G. a kol. // Kidney Int. - 2000 - sv. 58. - str. 353-362.

7. Harris K.P.G., Wheeler DC, Chong C.C. // Kidney Int. - 2002. - sv. 61. - R. 1469-1474.

8. Kai-ChienYang, Cheng-Chung Fang, Ta-Chen Suet al. // Am. J. Kidney Dis. - 2005 - sv. 45, číslo 3. - s. 57-60.

9. Kalantar-Zadeh K, Block G, Humphreys M.H. et al. // Kidney Int. - 2003. - Vol. 63. - R. 793-808.

10. Levey A., Beto J.A., Coronado B.E. et al. // Am. J. Kidney Dis. - 1998. - sv. 32. - P. 853-906

11. Locatelli F, Covic A., Chazot C. a kol. Nephrol. Vytočte. Transplantace. - 2004. - sv. 19. - str. 1058-1068.

12. Londýn G. M., Pannier B, Agharazii M. a kol. // Kidney Int. - 2004. - sv. 65. - P. 700-704.

13. Marangon N, Lindholm B, Stenvinkel P. // Semináře v dialýze. - 2008. - Vol. 21, N 5 - str. 385-389.

14. Nishizawa Y, Shoji T., Kakiya R. a kol. // Kidney Int. - 2003. - Vol. 63, suppl. 84. - P. 117-120.

15. Pifer T.B, McCullough K.P., PortFK. et al. // Kidney Int. - 2002. - sv. 62. - str. 2238-2245.

16. Saltissi D, Morgan C, Rigby R, Westhuyzen J. // Am. J. Kidney Dis. - 2002. - sv. 39. - str. 283-290.

17. Santoro A., ManciniE. Nephrol. Vytočte. Transplantace. -

2002 - Vol.17, suppl. 8. - P. 10-15.

18. Schachinger] /, Zeiher A.M. Nephrol. Vytočte. Transplantace. - 2002. - sv. 17. - P. 2055-2064.

19. Seliger S.L., Weiss N.S., Gillen D.L. et al. // Kidney Int. - 2002.- Vol. 61. - s. 297-304.

20. Shoji T., Emoto M., Shinohara K. a kol. J. Am. Soc. Nephrol. - 2001. - sv. 12. - P. 2117-2124.

21. Sidney C.S., Jerilyn A, Steven N.B. et al. // Pokyny AHA / ACC pro pacienty s koronárním a jiným aterosklerotickým vaskulárním onemocněním. - 2006 - sv. 113. - P. 2363-2372.

22. Tsimihodimos V., Dounousi E., Siamopoulos K.C. // Am. J. Nephrol. - 2008. - Vol. 28. - str. 958-973.

23. USA Renal Data System, Spojené státy americké, National Institutes of Health, Národní institut diabetu a trávicí nemoci. - Bethesda, MD,

24. van Dijk P. C. W., Jager K.J., de Charro IF et al. Nephrol. Vytočte. Transplantace. - 2001.-sv. 16. -P. 1120-1129.

Přijato 13/13/2011

Leshkevich KF, Kovsh EV, Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republikánské vědecké a praktické centrum "kardiologie", Minsk Běloruská státní lékařská univerzita, Minsk

Větrání koronárních tepen u pacientů s nestabilní anginou pectoris a diabetes mellitus s použitím stentů potažených léky

Leshkevich Ch.F, Kovsh H.V., Belinskaya Yu.A., Darnichenko A.V.

Republikánské vědecké centrum "KardiologieMinsk Běloruská státní lékařská univerzita, Minsk

Stonování ústních tepen u pacientů s nestabilní anginou pectoris

a diabetes mellitus s použitím stentu eluujícího lék

Shrnutí Při endovaskulární léčbě stenózy koronárních tepen je zvolenou metodou balónová angioplastika a implantace koronárních stentů. Současně, během posledních 8 let, více než 80% intervencí je stentování koronárních tepen. High-tech metoda stentování však nevede k dlouhodobému klinickému úspěchu. Hlavním problémem použití stentů bez medikačního potahu je restenóza v dlouhodobém pozorovacím období - zúžení lumen cévy v implantační zóně o více než 50% 6 nebo více měsíců po instalaci endovaskulární protézy. Jedním z hlavních důvodů dlouhodobého nízkého klinického a angiografického úspěchu při stentování koronárních tepen je hyperplazie rozšířené vrstvy, včetně proliferace buněk hladkého svalstva a jejich migrace ve směru lumen cévy. Ve světové praxi se stenty potažené léky používají ke snížení restenózy v oblasti implantace stentu. Údaje z literatury nám však neumožňují jednoznačně posoudit účinnost použití stentů v této kategorii pacientů. Klíčová slova: koronární tepny, stenting, sirolimus.

Shrnutí. Endovaskulární léčba vybraných koronárních tepen je balónková angioplastika a implantace koronárních stentů. Současně za posledních osm let, více než 80% oi zákroku oi koronární tepny stenting. Nicméně, high-tech metoda o stenting nejsou iully vést k dlouhodobému klinickému úspěchu. Neexistují důkazy o tom, že by došlo ke snížení míry 50% po 6 měsících nebo méně. Jedná se o vrstvu hyperplazie, která je nejčastější, Ve světové praxi, aby se snížila restenóza při implantaci stentu pomocí stentů potažených léčivem. Je však důležité, aby pacienti nemuseli o této věci podávat zprávy. Klíčová slova: koronární tepna, stenting, sirolimus.

Vlastnosti léčby pacientů s nestabilní anginou pectoris (NS) v kombinaci s diabetes mellitus (DM) zabírají jedno z centrálních míst

ve vývoji invazivní kardiologie. Naléhavost problému se zvyšuje v souvislosti s nárůstem počtu pacientů s touto kombinovanou patologií. Na

Denem dne v endovaskulární léčbě stenóz koronárních tepen v NS je zvolenou metodou balónová angioplastika a koronární implantace.

Tabulka il Srovnávací charakteristiky vyšetřovaných pacientů

Počet pacientů n (%)

Podskupina II Podskupina IB Skupina II

Muži (57 ± 5 let) 8 (66,7) 39 (66,1) 21 (65,6)

Samice (59 ± 3 roky) 4 (33,3) 20 (33,9) 11 (34,4)

Diabetes mellitus 2. typu 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Nestabilní angina 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Infarkt myokardu v anamnéze 4 (33.3) 13 (39.4) 10 (31.3)

Arteriální hypertenze 12 (100) 59 (100) 31 (96,9)

Hypercholesterolemie 8 (66,7) 36 (61,0) 21 (65,6)

stenty [1, 4, 7]. High-tech metoda stentování však nevede k dlouhodobému klinickému úspěchu u pacientů s NS a souvisejícím DM [2, 3, 5]. Jak ukázali mnozí autoři, hlavním problémem při použití stentů bez potahování léky (SBP) je restenóza v dlouhodobém pozorovacím období - zúžení lumen cévy v implantační zóně o více než 50% po 6 nebo více měsících po instalaci endovaskulární protézy [6, 8]. Jedním z hlavních důvodů nízkého klinického a angiografického úspěchu v dlouhodobém horizontu během stentování koronárních tepen (CA) je hyperplazie optimální vrstvy, včetně proliferace buněk hladkého svalstva a jejich migrace ve směru lumen cévy [9, 10, 12]. Ve světové praxi se stenty potažené léky používají ke snížení restenózy v oblasti implantace stentu u pacientů s NS a DM [11, 13].

Stentování CA u pacientů s NS a současným diabetem typu 2 při použití stentů s lékem potaženým a nepotahovaným léčivem je skutečným problémem a včasná predikce rizika vzniku restenózy má praktický význam.

Cílem studie je zhodnotit účinnost stentingu a rizika nežádoucích účinků při použití stentů s medikamentózním povlakem, který emituje sympimus a bez krytí u pacientů s nestabilní anginou pectoris a současně s diabetes mellitus 2. typu během roku.

Materiály a metody

Celkem bylo vyšetřeno 103 pacientů s NS a diabetem 2. typu, kteří byli hospitalizováni na kardiologické klinice Republikánského vědeckého a praktického centra. Všichni pacienti podstoupili stenting jedné nebo několika koronárních tepen. Náhodným vzorkováním byli všichni pacienti rozděleni do skupin I a II: skupina I - pacienti, kteří byli implantováni stenty bez pokrytí léky (71 osob), skupina II - pacienti, kteří byli implantováni stenty s medikací sirol-mus (32 osob). S dynamickým sledováním v průběhu roku ve skupině I mělo 12 pacientů nepříznivý výsledek (infarkt myokardu, recidivující angina pectoris). Pacienti skupiny I byli proto rozděleni do podskupin :! -H - nepříznivý výsledek stentingu v dlouhodobém období po implantaci SBP

(12 osob); IB - příznivý výsledek stentingu (59 osob).

Pacienti nebyli zařazeni do studie, pokud mají infarkt myokardu se vzestupem a bez zvýšení ST segmentu hemodynamicky významného poškození (> 50%) levé CA, doprovázející akutní a exacerbace chronických onemocnění jiných orgánů a systémů, autoimunitních onemocnění, infekcí, onkologie. Charakteristiky vyšetřovaných pacientů jsou uvedeny v tabulce. 1.

Pacienti podskupin I-H a IB a skupiny II byli porovnáni podle pohlaví, věku, výskytu infarktu myokardu a anamnézy stentování koronárních tepen a přítomnosti arteriální hypertenze (p> 0,05).

Diagnóza NA byla stanovena podle kritérií navržených Evropskou kardiologickou asociací v roce 2006. Diagnóza diagnostiky typu 2 byla stanovena po konzultaci s endokrinologem v souladu s kritérii navrženými WHO v roce 1999 a revidovanými v roce 2006.

Selekční multiprotektivní koronarografie (CAG) byla provedena trans-morálním přístupem podle metody M.Judkinsa (1997) za použití angiografických jednotek Innova 2000 a Innova 3100 (General Electric, USA). Předběžná analýza digitálního angiografického obrazu byla provedena pomocí počítačových programů AI 1000 a ADW 4.3 (USA).

Intravaskulární ultrazvuk (IVUS) a virtuální histologie (VG) koronárních arterií byly provedeny před a po implantaci stentů na intravaskulárním ultrazvukovém přístroji Vulcano v -Vision Gold 3 pomocí softwaru Virtual Histilogy.

Denní monitorování EKG (CM ECG) a definice deprese v segmentu ST byla prováděna standardními metodami používajícími 3-kanálové rekordéry.

monitorovací a softwarová společnost "Oxford Medlog" (UK). Echokardiografické vyšetření srdce (ECHO-CG) bylo provedeno na přístroji GE Vivid 5 (General Electric, USA) s použitím standardního B-režimu a M-režimu z parasystolických a apikálních přístupů. Ergonomický test jízdních kol (VEP): pacientům bylo nabídnuto, aby prováděli průběžnou fyzickou aktivitu zvyšující krok. Při hodnocení účinnosti intervence byl vzat v úvahu výskyt horizontálního nebo šikmého segmentu ST> 1 mm nebo výskyt epizody anginy pectoris. Studium vazomotorické funkce endotelu bylo provedeno na ultrazvukové stanici expertní třídy GE Vivid Faive za použití ultrazvuku s vysokým rozlišením pomocí lineárního senzoru 10 MHz.

Zpočátku byli všichni pacienti zařazeni do studie, provedli laboratorní, invazivní (CAG IVUS a VG) výzkumné metody. IVUS byl proveden pro vyhodnocení kvality expanze stentu, stavu přilehlých částí tepen. HS byl proveden za účelem stanovení morfologické struktury aterosklerotického plátu.

Pacientům byly implantovány stenty sirolimus Cypher a Cypher Select vyrobené firmou Cordis JJ (USA), stejně jako nepotažené stenty S670, S7, ovladač od společnosti Medtronic (USA), Tsunami z Terumo (Japonsko). Všichni pacienti od přijetí na kliniku a během pozorovacího období užívali aspirin v dávce 75 mg / den, atorvastatinu (20 mg / den), bisoprololu (5 mg / den) a perindoprilu (8 mg / den). V nemocniční fázi byl podán subkutánně Enoxaparin (Clexane) všem pacientům s individuálním výběrem dávky, dokud se stav nestabilizoval. Během stentování všichni pacienti dostávali heparin v dávce

Tabulka 2 Počet pacientů s různými typy stenózy koronárních tepen ve studovaných skupinách před stentováním,%

Ukazatel Podskupina I-H Podskupina I-B Skupina II

Typ stenózy A 56,7 58,4 57,8

Poznámka: při porovnání podskupin I-H, IB a skupiny II p> 0,05

Tabulka 3 Distribuce pacientů s NS a diabetem 2. typu podle stupně průtoku krve v AC v souladu s klasifikační stupnicí TIMI koronárního průtoku krve

Počet pacientů n (%)

Podskupina I-H Podskupina I-B Skupina II

TIMI před stentováním I - 2 (16,7%) II - 10 (83,3%) I - 9 (15,3%) II - 50 (84,7%) I - 5 (15,6%) II - 27 (84,4%)

po stentingu III - 12 (100%) III - 59 (100%) III-32 (100%)

ve vzdáleném období po stentingu I - 3 (25,0%) I-9 (75,0%) III - 59 (100%) * III-32 (100%) *

Poznámka: * - významně ve srovnání s podskupinou I-H (p 0,05). Rovněž nebyly zjištěny statisticky významné meziskupinové rozdíly v typu stenózy a stupni průtoku krve v CA před stentováním (tabulky 2 a 3). V podskupinách I-H, IB a skupině II převažoval II. Stupeň průtoku krve v kosmické lodi a typ stenózy A.

Před zavedením stentu došlo ve všech studijních skupinách k významnému kolísání indexů délky stenózy, průměru CA a průměru cévy v oblasti stenózy (tabulka 4). Absence meziskupinových rozdílů v kvantitativních ukazatelích CAG je indikována významným překrytím podskupin DI IH, IB a skupiny II.

Při analýze echogenní hustoty aterosklerotických plaků bylo zjištěno, že u pacientů s NS a DM převažují heterogenní (heterogenní) stenózní substráty (Tabulka 5). Nejběžnější kombinace vláknitého vápníku a měkkých plaků. Mezi plaky s homogenní strukturou dominovaly „měkké“ aterosklerotické plaky. Významné rozdíly ve studovaných skupinách podle údajů IVUS a SH nebyly pozorovány.

Průměrný počet implantovaných stentů na pacienta v podskupině I-H byl 1,26 (CI 1-3); v podskupině IB - 1,33 (CI 1-3); ve skupině II - 1,31 (CI 1-4). Před stentováním byli pacienti podskupin I-H a IB a skupiny II srovnatelní podle CAG IVUS, VG koronárních tepen a průměrného počtu implantovaných stentů (p> 0,05).

Adekvátní distální průtok krve byl dosažen ve 100% případů během stentingu (Tabulka 3). Přímo v procesu endovaskulární léčby av nemocniční fázi po ní nebyly u pacientů zařazených do studie pozorovány závažné kardiovaskulární komplikace (úmrtí, infarkt myokardu, mrtvice, potřeba koronární bypass, opakovaná revaskularizace). Vyhodnocení dynamiky výsledků CAG v dlouhodobém období ukázalo, že po implantaci SMP po dobu 6-12 měsíců byl ve 100% případů udržován adekvátní distální průtok krve (TIMI III). Po 6 měsících se u 26,7% pacientů implantovaných SBP vyvinula restenóza s poškozeným koronárním průtokem krve (TIMI I, II), která se projevila jako progresivní angina pectoris (9 případů) a rozvoj MI (3 případy). Všichni pacienti podskupiny I-H podstoupili opakovanou revaskularizaci myokardu. Nebyly hlášeny žádné úmrtí.

1. Účinnost revaskularizace myokardu (absence restenózy po dobu 12 měsíců) u pacientů s nestabilní anginou pectoris a diabetem 2. typu po implantaci stentů s povlakem léčiva (sirolimus) byla 100%, což potvrzuje absence opakované revaskularizace a progrese koronárních příhod.

2. Při použití stentů bez nátěru léčiva se restenóza po 6 měsících s výsledkem infarktu myokardu vyvinula u 6,7% pacientů, v opačném případě angina pectoris - u 20% pacientů.

L I T E R A T U R A

1. Batyraliev, T.A. Přehled klinických studií koronárních srdečních onemocnění a jeho invazivní léčby / TA. Batyraliev, I.V. Pershukov // Kardiologie. - 2002 - № 5. - s. 68-70.

2. Bokeria, L.A. Okamžité a dlouhodobé výsledky stentování levé koronární tepny u pacientů s ischemickou chorobou srdeční / L.A. Bokeria [et al.] // Kardiologie. - 2006. - N 3. - s. 4-12.

3. Vlasov, V.V. Úvod do medicíny založené na důkazech / V.V. Vlasov. - M.: Media Sphere, 2001. - 392 s.

4. Zakharova, O.V. Endovaskulární léčba pacientů s ischemickou chorobou srdeční s restenózou po primární balónové angioplastice / OV Zakharova, A.V. Arab-Linsky, D.G. Klinická medicína. - 2004. - № 10. - s. 22-26.

5. Kozlov, S.G. Endovaskulární revaskularizace myokardu u pacientů s diabetes mellitus / S.G. Kozlov, K.N. Petrova // Kardiologie. - 2006. - № 9. - s. 57-66.

6. Colombo, A. Intravaskulární ultrazvuk - základní principy a klinické aplikace / A. Colombo, G. Stankovich, L. Fin-chi // Intervenční metody léčby ischemické choroby srdeční / NSSSH. A.N. Bakulev RAMS. - M.: 2002 - str. 96-119.

7. Léčba koronární aterosklerózy: vliv hromadné aplikace stentů na okamžité a dlouhodobé výsledky koronární angioplastiky / A.M. Bubunashvili [et al.] // Kardiologie. -2004. -O 5. - s. 23-29.

8. Postoyalko, A.S. Účinnost stentů eluujících léky u pacientů s koronárním onemocněním srdce / A.S. Residency // Zdraví. - 2004. -O 11. - s. 46-50.

9. Colombo, A. Komplikace / A Colombo, J. Tobis // Techniky stentování koronárních tepen / ed. A. Colombo, J. Tobis. - Martin Dunitz, 2000 - s. 259-284.

10. Colombo, A.. Evoluce v našem přístupu ke stentování // Ibid. - str. 111-127.

11. DeFeyter, P.J. Antl-restenoslsTrlals / P.J. De Feyter, J. Vos, B.J. Rensing // Curr. Interv. Cardiol. Rep. -2000 - Vol. 2. - str. 326-331.

12. Diabetes a kardiovaskulární onemocnění skupina VI: revaskularizace u diabetických pacientů / S.C. Smith [et al.] // Circulation. - 2002. - sv. 105. - P. e165-el69.

13. Dlouhodobé sledování neúplné apozice stentu u pacientů, kteří dostávali stent elitující sirolimus pro koronární léze de novo / M. Degertekin [et al.] // Circulation. - 2003. - Vol. 108, N 22. - P.2747.

„Lékařské zprávy“ № 4 (211) 2012. Vědecké a praktické informace a analytický časopis. Registrační osvědčení č. 965 vydané Ministerstvem informací Běloruské republiky dne 9. července 2010. Periodicita - jednou měsíčně

Jednotný podnik "YupokomInfoMed" Právní adresa: 220018, Minsk, ul. Jakubovský, 70-5 UNP 191350993

Sharabchiev Yuri Taletovich (ch. Editor, režisér)

Tretyakova Irina Georgievna (odpovědná sekretářka, reklama)

Markovka S.N., Pruchkovskaya О.N. (redaktoři)

Shustalik M.V. (design) Kolonitskaya OM (dispozice) Vashkevich S.V. (zástupce ředitele)

220030, Minsk, pl. Svoboda, 23-35. Tel./Fax (+ 375-17) 226-03-95, 327-07-54 (šéfredaktor), mob. (029) 695-94-19 (Velcom).

Mail-mail: [email protected] www.mednovosti.by

Rukopisy jsou kontrolovány nezávislými odborníky.

S informacemi "Informace pro autory"

najdete na webových stránkách www.mednovosti.by

Odpovědnost za správnost a interpretaci poskytnutých informací nesou autoři. Redaktoři si vyhrazují právo

podle svého uvážení umístit plné texty publikovaných článků na webové stránky redakce www.mednovosti.by a do elektronických databází svých partnerů.

Opakovaný tisk materiálů pouze se souhlasem vydavatele. Rukopisy se nevracejí.

Podepsáno k tisku 25.04.2012 g Formát 60x84 1/8. Headset Helvetica Úzký. Uch.-ed. l.11.52. Circulation 1109 kopií. Objednat 0898 Cena je zdarma.

Předplatné: podle katalogu indexů Republican Unitary Enterprise „Belpochta“: 74954 (ind.), 749542 (lead); dle katalogu JSC Agency Rospechat index: 74954

Tiskárna Policraft LLC Licence č. 02303/0494199 ze dne 04.03.09, Minsk, ul. Knorin, 50 let

Abstrakt a disertace o medicíně (14/26/26) na téma: Stentování koronárních tepen u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a souběžným diabetem 2. typu

Abstrakt disertace v medicíně na téma stentování koronárních tepen u pacientů s koronárním onemocněním srdce a současným diabetem 2. typu

Jako rukopis

Ghazaryan Policajt G.

ULOŽENÍ KORONNÍCH ARTERIÍ V PACIENTECH S ISCHEMICKÝM CHOROBEM SRDCE A DIABETY SOUVISEJÍCÍMI S TYPEM 2

(Kardiovaskulární chirurgie - 14.00.44)

diplomová práce pro titul kandidáta lékařských věd

Práce byla provedena ve Vědeckém centru kardiovaskulární chirurgie pojmenovaném po.

A.N. Bakulev RAMS.

Ph.D., akademik RAMS Bokeria Leo Antonovich

Lékař lékařských věd, odpovídající člen Ruské akademie lékařských věd Alekyan Bagrat Gegamovich

Doktor lékařských věd, profesor, vedoucí oddělení chirurgické léčby koronárních srdečních chorob Vědeckého centra kardiovaskulární chirurgie. A.N. Bakulev RAMS

Alshibaya Michail Durmishkhanovich doktor medicíny, profesor, vedoucí laboratoře radiologických a angiografických výzkumných metod Výzkumného ústavu klinické kardiologie pojmenovaných po Al. Myasnikova RK NPK MZ RF

Anatoly Savchenko Vedoucí instituce - ruské vědecké centrum chirurgie. B.V. Petrovský RAMS.

Obhajoba disertační práce proběhne 12. února 2010 v (.. '. Hodiny, na zasedání Rady pro disertační práci D.001.015.01 na obhajobě disertační práce ve Vědeckém centru kardiovaskulární chirurgie pojmenovaném po AN Bakulev RAMS (121552, Moskva, Rublevskoe) Dálnice, 135, Konferenční sál č. 2. Disertační práce se nachází v knihovně Vědeckého centra kardiovaskulární chirurgie, pojmenovaného po A. Bakulevovi z Ruské akademie lékařských věd, abstrakt autora je zaslán 11. ledna 2010. Vědecký tajemník disertační rady,

Doktor lékařských věd Gazizova Dinara Shavkatovna

Diabetes mellitus je vážný lékařský a sociální

problém. Analýza prevalence diabetu ve světě ukazuje další nárůst výskytu i prevalence této patologie [Wild S., 2004]. Podle odhadů Světové zdravotnické organizace bylo v roce 2003 na světě asi 180 milionů lidí s diabetem, včetně 17 milionů o Spojených státech. Podle odhadů odborníků by jejich počet mohl do roku 2010 překročit 230 milionů a do roku 2025 300 milionů lidí, z nichž 80-90% budou pacienti s diabetem typu 2 [Amos A., 2003]. Počet pacientů s diabetem v Ruské federaci podle údajů za rok 2005 byl 6-8 milionů lidí nebo 3-5% z celkové populace a 90% z nich trpělo diabetem typu 2 [Balabolkin M.I. 2005]. Kardiovaskulární onemocnění jsou příčinou úmrtí u 65% pacientů s diabetes mellitus [Kannel W., 1979; Dortimer A., ​​1978; Krolewski, 1987; Loutfi M., 2003]. Úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční u pacientů s diabetes mellitus je 40-50%, zatímco u osob bez diabetu stejného věku je toto číslo 2-4krát nižší [Balabolkin MI, 1989; Dedov II, 1995; Beckman, J.A., 2002]. Od 15 do 25% pacientů s ischemickou chorobou srdeční, kteří podstupují revaskularizaci myokardu, trpí diabetem a perkutánní intervence na koronárních tepnách se provádí u 68% z nich [Kip K. 1996; Serruys, R., 2001; Lablanche J., 2004].

V období od první balónové angioplastiky koronární tepny, kterou provedl A. Gruentzig v roce 1977, prošla rentgenová endovaskulární chirurgie významným pokrokem. Významný krok ve vývoji metody je považován za začátek použití stentů [Sigwart U., 1987; Puel J., 1987]. Akumulace zkušeností spolu se zlepšením technologie vedla k výraznému zvýšení počtu intervencí na koronárních tepnách.

Riah, včetně pacientů s diabetem. Endovaskulární léčba ischemické choroby srdeční v kombinaci s diabetem je zvláště obtížná vzhledem ke zvláštnostem aterosklerotických změn v koronárním lůžku (multi-vaskulární léze, komplexní morfologie stenózy, malý průměr tepen) a vysoká míra restenózy v důsledku poruch endotelových funkcí u diabetes mellitus [Kornowski R., 1998; Silva J., 1995; Kip K., 1996]. Otázka indikací pro endovaskulární léčbu těchto pacientů, v závislosti na rozsahu léze a charakteristikách průběhu diabetu, zůstává diskutabilní [Reimers V., 2004; Mehran R., 2005; Dangas G., 2005].

Se zavedením antiproliferativních lékových stentů do klinické praxe se objevily nové perspektivy v léčbě pacientů s ICHS. Již první publikované práce ukázaly významné potlačení neointimální proliferace po 6 měsících. a jeden rok po implantaci stentů Cypher [Abizaid A., 2004]. Všechny následující studie také potvrdily klinickou účinnost a významné snížení výskytu restenózy u pacientů s diabetes mellitus při použití potažených stentů ve srovnání s konvenčními stenty [Ong A., 2005, Sabate M., 2006, Alekyan B.G., 2008]. Konečné posouzení účinnosti těchto stentů u pacientů s diabetem vyžaduje další studium dlouhodobých výsledků [Bertrand M., 2005; King S.B., 2005].

Tyto nevyřešené otázky si tuto práci vyžádaly. Tato studie se zabývá zkušenostmi stentujících pacientů s ischemickou chorobou srdečních s konkomitantním diabetes mellitus, akumulovaných v SC z nich: A.N. Bakulev.

Cíl studie: Zjistit možnosti a význam stentingu koronárních tepen při léčbě pacientů s onemocněním koronárních arterií se současným diabetem 2. typu. Cíle studie:

1. Studovat angiografickou sémiotiku koronárních tepen u pacientů s ischemickou chorobou srdeční u pacientů s diabetes mellitus.

2. Studovat okamžité a dlouhodobé výsledky koronárního stentingu u diabetes mellitus 2. typu.

3. Porovnat výsledky použití nepotažených stentů a stentů s potahem antiproliferativního cypheru u pacientů s diabetes mellitus.

4. Posoudit úlohu klinických a morfologických faktorů při obnově kliniky anginy pectoris v dlouhodobém období po endoprostetizaci koronárních tepen.

5. Určete taktiku léčby pacientů s ischemickou chorobou srdeční v závislosti na stupni koronárních lézí a klinickém průběhu diabetu.

Tato práce je jednou z prvních studií v Ruské federaci věnovaných hodnocení okamžitých a dlouhodobých výsledků stentingu koronárních tepen u pacientů s diabetes mellitus. Poprvé na dostatečně velkém materiálu bylo provedeno srovnávací hodnocení výsledků použití stentů Cypher, které eluují léky, a nepotažených stentů. Bylo prokázáno snížení výskytu recidivy anginy v dlouhodobém období po implantaci stentů potažených sirolimem. V dlouhodobém horizontu byla provedena analýza klinických a morfologických faktorů ovlivňujících četnost restenózy. Praktický význam.

Indikace pro stentování pacientů s diabetes mellitus 2. typu byly vyvinuty v závislosti na klinických charakteristikách průběhu diabetu a morfologii lézí koronárních tepen. Získaná data pomohou optimalizovat kritéria pro výběr pacientů pro artroplastiku. Hlavní ustanovení týkající se obrany.

1. Stenting je účinný způsob léčby pacientů s onemocněním koronárních tepen se současným diabetem.

2. Vysoká četnost obnovení anginy pectoris v dlouhodobém horizontu je ve většině případů výsledkem restenózy v důsledku závažnosti diabetes mellitus a souvisejících poruch metabolismu lipidů.

3. Morfologické znaky onemocnění koronárních tepen u diabetes mellitus (malý referenční průměr tepny, difúzní léze) jsou hlavním faktorem ovlivňujícím četnost restenózy v dlouhodobém horizontu.

4. Použití stentů s antiproliferativním povlakem léčiva může významně zlepšit dlouhodobou klinickou účinnost endoprotetik.

Realizace výsledků výzkumu.

Vědecké předpisy a praktická doporučení formulovaná v diplomové práci, zavedená do klinické praxe a nalezená aplikace v NTSSSH. A.N. Bakulev RAMS. Získané výsledky lze doporučit pro zavedení do klinické praxe kardiologických a kardiochirurgických center v zemi.

Zveřejňování výsledků výzkumu.

Na téma disertační práce bylo publikováno 9 vědeckých prací, včetně jednoho článku a kapitoly v manuálu.

Testování materiálu disertační práce.

Hlavní ustanovení byla prezentována a projednána na všech ruských kongresech kardiovaskulárních chirurgů X, XI a XIII (Moskva, 2004, 2005, 2007) na výročních zasedáních IX a X vědeckého a zdravotnického střediska pojmenovaných po nich. A.N. Bakulev RAMS s All-ruská konference mladých vědců (Moskva, 2005, 2006), na II ruském kongresu o rentgenové endovaskulární chirurgii vrozených a nabytých chorob srdce, koronární a cévní patologie (Moskva, 2006).

Rozsah a struktura práce.

Práce je zpracována na 120 stranách psaného textu a skládá se z úvodu, pěti kapitol, závěrů, praktických doporučení, ilustrací a indexu literatury. Práce je ilustrována a opatřena tabulkami, diagramy, výkresy. Index literatury obsahuje 144 domácích i zahraničních zdrojů.

Základní údaje o odevzdané práci.

Kritéria pro zařazení a klinické charakteristiky pacientů.

Kritéria pro zařazení do studie byla:

- pacienti s ICHS diabetes mellitus typu 2;

- angina a / nebo objektivní příznaky ischémie myokardu;

-přítomnost hemodynamicky významné (> 50% v průměru) stenózy hlavních epikardiálních koronárních tepen;

- primární charakter zúžení původních koronárních tepen;

Studie nezahrnovala pacienty:

- s akutním infarktem myokardu,

-závažné městnavé srdeční selhání nebo plicní edém,

- s dříve provedeným bypassem koronárních tepen,

- se souběžnou patologií kardiovaskulárního systému

srdeční vady, aneuryzma aorty) vyžadující chirurgickou léčbu.

V souladu s těmito kritérii bylo do této studie zařazeno 100 ze 178 pacientů s IHD se současným diabetes mellitus. První skupinu tvořilo 40 pacientů, kteří v období od ledna 1999 do června 2002 podstoupili stentování koronárních tepen pomocí stentů bez antiproliferačního povlaku. Druhou skupinu tvořilo 60 pacientů, kteří od června 2002 do září 2007 podstoupili artroplastiku s implantací stentů s antiproliferačním povlakem léčiva "Cypher" ("Cordis, Johnson Johnson" USA).

Do první skupiny bylo zařazeno 40 pacientů, z toho 32 (80%) mužů, 8 (20%) žen. Věk pacientů se pohyboval od 41 do 72 let, průměrně 54,9 + 8 let. Druhou skupinu tvořilo 60 pacientů; z toho 47 (78%) mužů, 13 (22%) žen. Věk pacientů se pohyboval od 38 do 80 let (v průměru 59,1 + 8,4 let). Mezi hlavními klinickými ukazateli nebyly mezi skupinami statisticky významné rozdíly (tabulka 1). Arteriální hypertenze byla zaznamenána u 62,5% pacientů v první skupině a 51,7% ve druhé, hypercholesterolemii u 65% a 61,6% pacientů. 18 (45%) pacientů z první skupiny a 34 (56,7%) pacientů z druhé skupiny mělo v anamnéze jeden nebo několik infarktů myokardu.

Počáteční klinické charakteristiky pacientů

Indikátor První skupina (n = 40) Druhá skupina (n = 60) P

Pohlaví: Muž Žena 32 (80%) 8 (20%) 47 (78%) 13 (22%)> 0,05

Věk 54,2 ± 8 59,1 + 8,4 0,05

Hypercholesterolemie 26 (65%) 37 (61,6%)> 0,05

MI v anamnéze 18 (45%) 34 (56,7%)> 0,05

Multifokální ateroskleróza 8 (20%) 14 (23,3%)> 0,05

Emisní frakce (%) 51,9 + 6,9 51,7 + 9,4> 0,05

Výrazná klinika stenokardie (IV a IIIFC) byla pozorována u 23 (57,5%) pacientů ve skupině „nekrytých“ stentů au 36 (60%) pacientů ve skupině stentů „Cypher“. Orální hypoglykemické látky dostávaly 30 (75%), inzulínovou terapii - 6 (15%) pacientů z první skupiny; ve druhé skupině byl tento poměr 43 (71,7%) a 8 (13,3%) (p> 0,05). Kompenzace metabolismu uhlohydrátů se vyskytla u 22 (55%) pacientů v první skupině au 32 (53,3%) - druhý, dekompenzovaný diabetes mellitus byl pozorován u 6 (15%) a 7 (11,7%) pacientů (p> 0,05).

V závislosti na počtu postižených koronárních tepen byli pacienti rozděleni takto: jedna koronární arterie byla postižena u 14 (35%) pacientů první skupiny a 15 (25%) - druhá, multivaskulární léze byla zjištěna u 26 (65%) a 45 (75%). ) pacientů (p> 0,05).

Celkem 40 pacientů mělo nejprve 63 koronárních tepen (průměrně 1,6 na pacienta) a 18 (28,6%) z nich bylo uzavřeno. 60 pacientů z druhé skupiny mělo aterosklerotické léze 114 koronárních tepen (1,9 na pacienta), z nichž 24 (21%) bylo okludováno.

Nejčastěji se do tohoto procesu zapojila PAL - u 28 (70%) pacientů z první skupiny au 51 (85%) - druhá, druhá v četnosti poranění byla obsazena PKA - 19 (47,5%) a 42 (70%); zúžení tepen systému OS došlo u 15 (37,5%) a 38 (63,3%) pacientů. Léze levé hlavní koronární tepny byla detekována u jednoho pacienta z první skupiny (2,5%) a za 3 (5%) sekundy. Většina zúžení koronárních tepen patřila k morfologicky nepříznivým typům "B" a "C", což představuje 83,8% všech stenóz v první skupině a 79,6% ve druhé (p> 0,05). Nejčastěji byly stenózy typu „B“ a „C“ lokalizovány v systému LADM - 33,8% a 32,6% všech lézí. Difuzní (> 20 mm) stenózy představovaly 35,3% lézí koronárních tepen u pacientů první skupiny a 36,9% druhé. Podle kvantitativní analýzy byla průměrná délka zúžení koronárních tepen u pacientů první skupiny 18,82 + 5,87 mm, ve druhé skupině tento ukazatel byl 18,6 + 4,3 mm (p> 0,05). Hodnoty referenčního průměru koronárních tepen byly v průměru 2,9 + 0,36 mm pro první skupinu a 2,37 + 0,4 mm pro druhou skupinu (p 20%, průtok krve TIMIII nebo méně, vývoj disekce.

. Klinicky účinné zákroky byly zvažovány se zvýšením tolerance tolerance 1 nebo více funkční anginy pro CCS nebo s úplným vymizením anginy pectoris a / nebo objektivních příznaků ischemie. V nepřítomnosti zvýšení tolerance k zátěži nebo obnovení příznaků anginy pectoris v nemocničním stádiu byl zásah považován za klinicky neúčinný.

Obnovení anginy pectoris bylo považováno za výskyt anginózních záchvatů (u pacientů s jeho nepřítomností po intervenci) nebo zhoršení kliniky alespoň u jednoho pacienta s FC u pacientů s I.-II. Stupněm. Dlouhodobá klinická účinnost - udržení dobrého klinického výsledku dosaženého po intervenci.

Restenóza je významný (více než 50%) pokles průměru dutiny cévy nebo segmentu stentovaných koronárních tepen podle výsledků kvantitativní koronární analýzy (QCA). Byla rozpoznána restenóza v stentu (in-stent) a restenóza v zúžení (in-léze) - do 5 mm proximálně nebo distálně od implantovaného stentu.

Průběh aterosklerotického procesu - významné zúžení lumen dříve nestabilních segmentů nebo nevyřešené zúžení.

Okamžité výsledky stentingu.

U 40 pacientů z první skupiny bylo provedeno 43 rentgenových endovaskulárních intervencí. Stentování jedné koronární tepny bylo provedeno u 26 (65%) pacientů, dvou tepen u 12 (30%) au tří postižených tepen u 2 (5%) pacientů. Celkem 45 stentů bylo podrobeno stentování.

spárovaných tepen (průměrně 1,1 tepny na pacienta), což představovalo 71,4% z počtu postižených tepen. Celkem 53 stenóz (77,9% z celkového počtu) bylo stentu s implantací 61 nepotaženého stentu.

U 60 pacientů druhé skupiny bylo provedeno 64 endovaskulárních intervencí. Stentování dvou koronárních tepen bylo provedeno v 51,7% případů, jedna tepna v 38,3% případů a endoprostetika tří tepen v 8,3% případů. Stentování trupu JIKA a tří koronárních tepen bylo provedeno u 1 pacienta. Celkem 104 koronárních tepen bylo stentováno (průměrně 1,7 tepen na pacienta), což bylo 91,2% počtu postižených tepen. Bylo provedeno 129 stenóz (93,4% z celkového počtu) a 137 stentů Cypher bylo implantováno.

Charakteristika endovaskulárních intervencí u pacientů ze skupiny I a II

Skupina I Odkryté stěny (n = 40) Skupina II Stenty „Cypher“ (n = 60) P

Počet stentů na pacienta 1,5 2,3 0,8929

Počet stentů na tepnu 1,1 1,3, 0,9192

Počet stentů na stenózu 1,03 1,1 0,8266

Průměrný průměr implantovaných stentů, (mm) 3,3 ± 0,33 2,8 + 0,38 0,0056

Průměrná délka segmentu stentu (mm) je 19,7 + 5,5 29,7 + 18,1 0,001

Výskyt angiografického úspěchu v první skupině byl 97,8%, ve druhém - 99%. V obou skupinách nebyly zaznamenány žádné případy nefatálního infarktu myokardu, nouzové operace CABG a pulzující hematomy v oblasti cévního přístupu. Úmrtnost v nemocničním období v první skupině byla 2,5% (1 pacient), ve druhé skupině nedošlo k úmrtí (tabulka 3).

Okamžité výsledky stentování pacientů ze skupiny I a II

Ukazatel I skupina Nezakryté stenty (n = 40) II skupina Stent "Stent" (n = 60)

Angiografický úspěch 100% 99%

Subakutní trombóza stentu 1 (2,5%) 1 (1,7%)

Stentování koronárních arterií bylo klinicky účinné u 38 (95%) pacientů v první skupině au 59 (98,3%) - druhé (p> 0,05). Klinika stenokardie chyběla u 28 (70%) pacientů ve skupině „nekrytých“ stentů au 41 (68,3%) pacientů po implantaci stentů SurIeg.

Ejekční frakce levé komory po provedení intervencí v první skupině byla v průměru 55,1 + 6% ve srovnání s počáteční hodnotou 51,9 + 6,9% (p 0,05).

OIM 1 (3,1%) 1 (1,9%)> 0,05

Obnovení anginy pectoris 15 (46,9%) 10 (18,9%) 0,05

Pozdní trombóza stentu - - 2 4,2%> 0,05

Pro posouzení vlivu rizikových faktorů na četnost restenózy nebo progresi aterosklerózy koronárních tepen jiné lokalizace v dlouhodobém horizontu bylo provedeno srovnání hlavních klinických a angiografických ukazatelů u pacientů s klinickou návratností a pacientů bez anginy pectoris. Byly studovány účinky takových rizikových faktorů, jako je hypercholesterolemie a diabetes mellitus závislý na inzulínu; morfologických faktorů, průměrné délky segmentu stentu a referenčního průměru tepny stentu.

Podle srovnávací analýzy pacientů s obnovením anginy pectoris a její nepřítomnosti v první skupině byl diabetes mellitus závislý na inzulínu u pacientů s návratem anginy pectoris (5,7% oproti 5,9%, p = 0,057) zjištěn téměř pětkrát častěji. Hypercholesterolémie byla častější u podskupiny pacientů s obnovenou klinikou anginy pectoris - 61,6% ve srovnání s 23,5% u pacientů bez anginy pectoris (p = 0,05). Také ve skupině pacientů s rekurentní anginou pectoris byl zaznamenán menší referenční průměr stentovaných tepen - 2,7 + 0,09 mm ve srovnání s 2,83 + 0,1 mm (p 0,05). Hypercholesterolemie byla zjištěna u 60% pacientů s obnovenou anginou pectoris ve srovnání s 28,9% v podskupině pacientů bez anginy pectoris (p < 0,05). В подгруппе пациентов с рецидивом стенокардии был выявлен меньший референтный диаметр стентированных артерий (2.24+0.2 мм в сравнении с 2.56+0.47 мм, р < 0.05) и большая средняя протяженность стентированного сегмента - 24.9+7.2 мм в сравнении с 18.8+2 мм соответственно (р < 0,001).

1. Ateroskleróza koronárních tepen u diabetes mellitus je charakterizována:

• častá léze dvou nebo více koronárních arterií (vícečetná léze koronárních tepen byla zjištěna u 71% pacientů v obecné skupině);

• vysoká četnost morfologicky nepříznivých lézí koronárních tepen (stenózy typů „B“ a „C“ představovala 83,8% zúžení u pacientů první skupiny a 79,6% zúžení - druhá);

• malý referenční průměr koronárních tepen (průměrná hodnota referenčního průměru byla 2,9 mm v první skupině a 2,37 mm v druhé);

2. Stentování koronárních tepen je vysoce účinný způsob léčby pacientů s ICHS se současným diabetes mellitus 2. typu: incidence angiografického úspěchu byla 98,7%; okamžitá klinická účinnost - 97%, výskyt závažných komplikací - 2%.

3. Hlavním důvodem poklesu klinické účinnosti z dlouhodobého hlediska je vysoká incidence recidivující anginy pectoris (46,9% po implantaci „nekrytých“ stentů a 20% po implantaci stentů s antiproliferačním povlakem „Cypher“), ve většině případů v důsledku restenózy.

4. Rizikové faktory restenózy po implantaci stentu u pacientů s diabetes mellitus jsou: hypercholesterolémie, velký rozsah stentovaného segmentu a malý referenční průměr postižené tepny.

5. Použití stentů s potahem antiproliferativního léčiva "Cypher" umožňuje snížit frekvenci restenózy ve vzdáleném období o 3,3 krát (ze 41,6% po implantaci "nekrytých" stentů na 12,5%).

1. Otázky týkající se indikací pro provádění endovaskulárních intervencí na koronárních tepnách u pacientů s diabetes mellitus 2. typu musí být řešeny na základě komplexního klinického a instrumentálního vyšetření. Volba léčebné taktiky po zjištění příznaků ischémie myokardu je určena na základě koronární angiografie a levé ventrikulografie.

2. Indikace stentování je potenciál eliminovat zúžení koronárních tepen, což způsobuje ischémii myokardu.

3. S nízkou pravděpodobností úspěchu nebo vysokým rizikem komplikací stentování je nutné zvážit problematiku chirurgické revaskularizace.

4. Vzhledem k významnému zlepšení dlouhodobých výsledků je použití stentů s antiproliferativním povlakem léčiva „Cypher“ indikováno pro všechny pacienty s diabetes mellitus.

5. Pro udržení dlouhodobé klinické účinnosti po stentování je nutná přísná kontrola poruch glykémie a metabolismu lipidů.

6. Za účelem včasné detekce restenózy a progrese aterosklerotického procesu je koronární angiografie prokázána 12 měsíců po intervenci a v případech recidivující anginy pectoris v dřívějších obdobích.

Seznam publikovaných prací na téma disertační práce.

1. Bokeria, JI.A. Endovaskulární léčba pacientů s ischemickou chorobou srdeční s konkomitantním diabetes mellitus / L.A. Bokeria, B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zakaryan, A.G.

Ghazaryan a Bulletin NTS je. A.N. Bakulev RAMS. - 2004.- T. 5, -011.-С. 209.

2. Zakaryan, N.V. Stentování koronárních arterií u pacientů s ischemickou chorobou srdeční s průvodním diabetem 2. typu / N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin NTS je. A.N. Bakulev RAMS. - 2005 T. 6. - № 3. - s. 224.

3. Bokeria, JT.A. Stentování koronárních tepen u pacientů s ischemickou chorobou srdeční s průvodním diabetes mellitus / J1.A. Bokeria, B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin NTS je. A.N. Bakulev RAMS. - 2005 - T. 6. - №5. - str. 193.

4. Alekyan, B.G. Stentování koronárních tepen u pacientů s ICHS s průvodním diabetes mellitus / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, T.G. Nikitin, E.U. Asymbekova, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, A.G. // Bulletin NC SCS. A.N. Bakulev RAMS. - 2006 - T. 7. - № 3. - str. 127.

5. Alekyan, B.G. Srovnávací hodnocení použití konvenčních stentů a stentů eluujících léky u pacientů s ICHS se současným diabetes mellitus / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, T.G. Nikitin, A.B. Staferov, N.V. Zakaryan, E.U. Asymbekova, Ghazaryan A.G. // Bulletin NC SCS. A.N. Bakulev RAMS. - 2006 - T. 7.-№3.-С.41.

6. Alekyan, B.G. Výsledky použití stentů při léčbě ischemické choroby srdeční u pacientů s diabetes mellitus / B.G.Alekyan, Yu.I. Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin NTS je. A.N. Bakulev RAMS. - 2007 - T. 8. - №3. - str. 102.

7. Alekyan, B.G. Stentování koronárních tepen u diabetes mellitus 2. typu: okamžité a dlouhodobé výsledky / B.G.Alekyan, Yu.I.

Buziashvili, E.Z. Golukhova, A.B. Staferov, E.U. Asymbekova, N.V. Zaryan, A.G. Ghazaryan // Bulletin NTS je. A.N. Bakulev RAMS. -2007 g. - T. 8. -06. - str.180.

8. Alekian, B.G., Stenting koronárních tepen u pacientů s ischemickou chorobou srdeční v kombinaci s diabetes mellitus / B.G.Alekian,

Yu.I. Buziashvili, E.Z.Golukhova, N.V. Zakaryan, A.G. Ghazaryan // V knize: Průvodce rentgenovou endovaskulární operací srdce a cév, ed. Bokeria ji. A., Alekian B. G. - T. 3.- str. 349.