Hlavní

Ischemie

Jak udělat angioplastiku dolních končetin?

Angioplastika je moderní high-tech postup, který pomáhá obnovit průchodnost cév, včetně těch, které se nacházejí v dolních končetinách. Arteriální lumen může být zúžen nebo uzavřen v důsledku aterosklerotických plaků, které vznikají v důsledku ukládání cholesterolu, tuků a dalších látek na vnitřní arteriální stěně.

Indikace pro chirurgii

Angioplastika se používá k léčbě příznaků způsobených následujícími lézemi:

  • CHD;
  • periferní vaskulární onemocnění;
  • léze karotidové tepny;
  • Renovaskulární onemocnění.

Angioplastika tepen umístěných v dolních končetinách může být provedena syndromem diabetické nohy. Obnovením průtoku krve touto metodou se lze vyhnout amputaci končetiny a hojení trofického vředu na noze.

Jaká je operace?

Za prvé, pacientovi je injikován lék, který pomáhá uvolnit se a nezažít emocionální stres. Navzdory tomu, že operace není obtížná, bude stále užitečné se uklidnit. V místě zavedení katétru se provede lokální anestezie. Někteří pacienti během procedury spí.

Obnova lumen uzavřených cév

Poté lékař umístí do cévy katétr, což je flexibilní a velmi tenká trubička. Pomocí rentgenového záření vidí lékař pohyb a umístění katétru.

Přes zúžené místo krevní cévy je tenké vodítko, skrz které se pohybuje mini katetr, který má na konci mikro balónek.

Když se dostane na správné místo, balónek nabobtná, což způsobí, že se postižená oblast uvolní. Poté je do tohoto místa implantován stent, který zajišťuje dobrý průtok krve v budoucnu. Po implantaci jsou všechny nástroje vyjmuty.

Po zákroku se aplikuje tlakový obvaz, aby se zabránilo krvácení. Pacient je odveden do oddělení k odpočinku. Obvykle stráví v nemocnici asi jeden až tři dny.

Dnes je úspěšnost postupu téměř 100%. I když stojí za povšimnutí, že existují těžké případy, kdy je léze koronárních tepen, která neumožňuje angioplastiku nebo komplikuje postup. Vzácně se stává, že se po operaci vyvíjí recidivující stenóza, vyskytuje se do šesti měsíců.

Jak je vidět, angioplastika je minimálně invazivní procedura prováděná přes malou punkci na kůži. Navíc, obrovský plus je skutečnost, že celková anestézie není aplikována, což znamená, že pacientovo tělo nemá další stres.

Recenze pacientů

Z recenzí některých lidí se můžete dozvědět o tom, zda důvěřovat angioplastice. Například jedna osoba řekla, že stenting je vynikající, málo traumatická technika, aby se zabránilo vážným komplikacím. Jeden pacient, kterému byla dvakrát provedena angioplastika, řekl, že by se takového užitečného postupu neměla bát.

Kdyby se podle ní poprvé obávala, pak byla podruhé klidná. Jak řekla, život se stává mnohem jednodušším. Jiný muž řekl, že lékař, který doporučuje angioplastiku, funguje velmi dobře, protože vám to opravdu umožňuje vyhnout se vážným komplikacím.

Jak vidíte, angioplastika skutečně přináší hmatatelné výhody, mluví o tom jak lékaři, tak samotní pacienti. Proto byste se neměli bát jeho realizace, naopak byste měli být šťastní, protože to je velká příležitost ke zlepšení kvality života.

Posunutí cév dolních končetin po operaci

Cévní bypass je chirurgický zákrok, jehož účelem je normalizovat průtok krve v loži femorální aorty, dalších menších tepen, subkutánních a hlubokých žil nohou. Nesmí se zaměňovat s posunem srdečních cév, je to úplně jiná operace.

Vaskulární insuficience, bez ohledu na etiologii, vede k podvýživě všech tkání končetiny, která je plná komplikací, včetně nekrózy. Indikace pro posun je úplná neúčinnost konzervativních léčebných metod s léky a dalšími terapeutickými postupy. Operaci mohou provádět pouze zkušení flebologové se specializací na cévní chirurgii.

Komu lze doporučit

Posunutí cév dolních končetin může být nezbytné u pacientů s nemocemi, které vedly k těžké patologii a deformacím žil a tepen dolních končetin.

Indikace mohou být:

  • Aneurysma periferní tepny.
  • Endarteritida se zúžení lumen cév v nohách.
  • Křečové žíly a trombóza žil.
  • Ateroskleróza a jiná onemocnění, která vyvolala aterosklerotická ložiska.
  • Syndrom diabetické nohy.
  • Trofické vředy a hrozba gangrény.

Zavedení shuntu je dobrou alternativou, když pacienti mají zákaz angioplastiky nebo není možné provádět stentování.

Operace je poměrně komplikovaná a vyžaduje vysokou přesnost od chirurga na mikroskopické úrovni. Léčba pomocí bypassu cévy je funkční náhradou postižené oblasti žíly nebo tepny v noze. Přípojka je přišita přímo do místa lokalizace problému, v důsledku čehož jím v budoucnu krev cirkuluje místo deformované nádoby. Jako shunt mohou lékaři použít safenickou dárcovskou žílu odebranou pacientovi samotnému nebo umělý biokompatibilní materiál.

Předoperační akce

Operace bypassu žíly vyžaduje diagnostické postupy pro lokalizaci problémové oblasti žíly, stejně jako pro určení stavu pacienta. Příprava může být provedena předem nebo v den operace.

Před operací je povinné podstoupit:

  • Obecná klinická studie.
  • Magnetická rezonanční angiografie.
  • Duplexní ultrazvukové skenování.
  • Kontrastní rentgenologická studie.

Před zákrokem jsou nohy diagnostikovány, aby se určila lokalizace problémové oblasti žil.

Po dokončení hodnocení všech studií a lékař rozhodne, zda je nutné obejít cévy nohou, bude stanoven termín operace.

Pokrok

Jak to obejít? Tento problém se týká mnoha pacientů. Provádí se v celkové anestezii nebo v lokální anestezii, což činí léčbu vhodnou i pro lidi a důchodce oslabené tímto onemocněním. S klíčovými body operace posunování se můžete seznámit pomocí videa na internetu.

Pokud operaci rozdělíte na etapy, můžete vybrat následující:

  • Lékař otevírá kůži a svalové kryty přes lézi plavidla na noze, aby poskytl fyzický přístup k přístrojům.
  • Nalezení postižené tepny nebo žíly a izolování deformované oblasti.
  • Alternativně nad a pod deformační zónou se provedou řezy a konce bočníku sešívají.
  • Během složitého provozu na mikrovláknech lze instalovat několik bočníků.
  • Šijte otevřenou plochu na noze.
  • Metody angiografie a ultrazvukové kontroly správného posunu, rychlosti proudění krve v operované cévě a obnovení dodávky krve v nohách.

Doba provozu závisí na složitosti bočníkové instalace. Obvykle může trvat asi 2 hodiny. Pokud existují pochybnosti o úspěšnosti operace, provede se opětovná diagnostika s kontrastní radiografií cév.

Pooperační období

Po operaci zůstane pacient v nemocnici asi 10 dní. Po celou dobu bude absolvovat rehabilitaci pod dohledem lékařů a zdravotnického personálu. V prvních dnech může pacient pociťovat bolest a pocit pálení nejen v místě řezu, ale i v celé noze. To je způsobeno obnovou výživy tkání a procesem jejich regenerace.

Pooperační období léčby bude tedy zahrnovat použití anestetik, antibiotik, aplikaci obkladů, změnu obvazů a léčbu stehu. V případě zánětlivého procesu může být doba hospitalizace zvýšena. Pokud však nejsou žádné komplikace, je pacient propuštěn a propuštěn domů pro následnou rehabilitaci.

Pooperační období zahrnuje užívání antibiotik.

Rehabilitace a prevence

Během rehabilitačního období může pacient pokračovat v ambulantní léčbě. Už není nutné žít v nemocnici, ale budete muset navštívit fyzioterapeuta a cvičit terapii. Prodloužení medikace může nějakou dobu trvat. Lékař jim předepíše, pokud nejsou volně dostupné v lékárnách. Také při propuštění obvykle dávají kupón na druhé schůzky s flebologem nebo na doporučení specialisty v místě bydliště.

Stejně jako po posunu cév srdce, pacienti často potřebují zhubnout a změnit systém napájení. Musíte přidat do stravy rostlinných potravin bohatých na vitamíny a vlákniny. Jídla by měla obsahovat více nízkotučných jídel. Celkové množství spotřebovaných potravin musí být normalizováno podle ukazatelů výšky a hmotnosti pacienta.

Pro rychlejší zotavení byste měli vést zdravý životní styl, přestat kouřit. Normalizuje srdeční frekvenci a kardiovaskulární aktivitu. Pokud tendence k edému přetrvává, můžete se po konzultaci se svým lékařem uchýlit k dietě bez soli. Bude trvat od týdne do měsíce, odborník na výživu určí frekvenci kurzu.

Pacienti po posunu cév vykazují mírné cvičení, ale je nutné se vyhnout těm aktivitám, kdy musíte stát na mnoha nohách. Pacient se postupně plně vrátí do každodenního života. Doporučuje se však nehledat lékaře k vyšetření a prevenci léčby onemocnění žil.

Během rehabilitačního období je třeba sledovat dietu.

Otázka platby a závěry

Mnozí se zajímají - kolik je posunování žil? Náklady na provoz jsou určeny nejen kvalifikací odborníka, ale také regionálním umístěním kliniky, kde bude umístěna. V Moskvě, jeho náklady budou vyšší, i když kvalita zdravotnických služeb Vitebsk nedává cestu. Je třeba mít na paměti, že kromě samotné operace bude pacient muset strávit více času v nemocnici. Komfort bydlení v placených jedno- a dvoulůžkových nebo vícelůžkových pokojích je jiný.

Průměrná cena, za kterou můžete provést operaci na nohou plavidla je asi 100-150 tisíc ruských rublů. A v mnoha ohledech závisí odpověď na otázku, kolik nákladů na posun bude stát, na tom, zda se bude konat na soukromé klinice nebo ve veřejné instituci. Je možné, že alespoň část částky bude schopna zaplatit za zdravotní pojištění tak, aby si v bance nepůjčila půjčku. Ale pokud posun byl proveden zcela na úkor pacienta nebo jeho příbuzných, pak můžete vydat vrácení daně na léčbu.

Vaskulární posun se osvědčil pro léčbu pokročilé aterosklerózy, venózní obstrukce a řady dalších onemocnění cévního systému nohou. Chcete-li získat dobrý výsledek léčby, hlavní věc je vybrat si zdravotnické středisko, kde pravidelně provádějí operace na plavidlech a mají veškeré potřebné diagnostické vybavení.

Recenze pacientů jsou pozitivní i negativní. Ale včasné provedení správného chirurgického zákroku nejen zachrání životy a vyhne se amputaci, ale také obnoví zdraví končetin.

Cévní onemocnění se vyskytují jak u žen, tak u mužů. Častěji patologie postihují osoby středního věku a starší osoby. Méně časté cévní nemoci jsou pozorovány u mladých lidí. V některých případech jsou tyto patologie vrozené. Typickou lokalizací léze cévního systému jsou koronární, mozkové tepny, žíly konečníku a dolních končetin. Při systémové vaskulitidě však může být tento proces rozšířen po celém těle. Jeden z častých důvodů pro hledání chirurga je křečové žíly. Tato patologie je častější u žen. Charakteristickými příznaky jsou: žilní žíly, jejich expanze, výčnělek. Ateroskleróza je považována za další vaskulární onemocnění. Vede k zablokování tepen a zhoršenému průtoku krve. V pokročilých případech, v obou patologiích, se obchází cévy dolních končetin. Jedná se o chirurgický zákrok, díky kterému může být plně obnoven průtok krve.

Jaký je účel obtokových nádob nohou?

Nuceným opatřením pro onemocnění žil a tepen je obtok cév dolních končetin. Ošetření v počátečních fázích se provádí konzervativně. Pacienti trpící aterosklerotickými lézemi jsou léčeni léky snižujícími lipidy (léky "Atorvastatin", "Fenofibrát"), dieta. V případě křečových žil se doporučuje nosit speciální elastické prádlo, skleroterapii. Posunutí cév dolních končetin se provádí s těžkým zablokováním lumenu tepny nebo žíly, vysokým rizikem tvorby trombu a vývojem gangrény. Tento postup je chirurgický zákrok, chirurg jej musí provést. Posunutí je nahrazení oblasti nádoby implantátem. V důsledku toho je obnovena dodávka krve a riziko krevních sraženin je významně sníženo. Shunt může být vyroben z umělých materiálů nebo z vlastní tkáně pacienta. Jako implantát se často používají sousední cévy dolních končetin. Výběr materiálu závisí na průměru poškozené tepny nebo žíly, jakož i na vlastnostech patologie.

Indikace posunu cév dolních končetin

Operace posunu cév dolních končetin se provádí na specializovaném nebo chirurgickém oddělení nemocnice. Týká se složitých postupů, a proto by měly být prováděny pouze za přísných indikací. Stojí za to uchýlit se k operaci bypassu cév, pokud je uzavřeno více než 50% průměru tepny nebo žíly. Před rozhodnutím o operaci lékař předepíše konzervativní léčbu. Chirurgický zákrok se provádí v nepřítomnosti léčby. Rozlišují se následující indikace posunu cév dolních končetin:

  1. Ateroskleróza tepen.
  2. Výrazná patologie žilního systému. V případě křečových žil a tromboflebitidy se provádí častěji stenting nebo angioplastika. V případě kontraindikací těchto metod léčby se provádí operace bypassu cév.
  3. Endarteritida. V této patologii je zánětlivá odpověď kombinována s progresivním obliterací malých cév. Postupně se tepny zcela zablokují, což vede k gangréně nohy. Toto onemocnění je častější u mužské populace.
  4. Aneuryzma tepen dolních končetin. Patologie je nebezpečná při vysokém riziku krvácení, které je velmi obtížné zastavit.

V některých případech jsou cévy dolních končetin vynechány během gangrény prstů nebo nohou. Prognóza tohoto chirurgického zákroku není vždy příznivá a závisí na oblasti nekrózy a individuálních charakteristik organismu. V některých případech vede operace k hojení gangrény nebo zmenšení velikosti postižené léze.

V jakých situacích je posunování kontraindikováno?

Navzdory efektivitě bypassových plavidel stojí za zmínku, že taková operace je velmi vážná. Proto se provádí pouze v případech, kdy nepomáhají jiné léčby. Existuje několik kontraindikací pro posun. Mezi nimi jsou:

Posunutí cév dolních končetin by nemělo být prováděno infekčními chorobami, kožními lézemi, dekompenzací diabetu. V těchto případech se operace provádí po stabilizaci pacienta.

Techniky posunu

Nejčastěji se provádí operace bypassu tepny. To je způsobeno tím, že tyto patologie jsou častější. Kromě toho, s porážkou žil se doporučuje další metody léčby. Mezi nimi jsou balónková angioplastika a stenting. Jako shunts obnovit arteriální krevní průtok používat saphenous žílu stehna. S velkou oblastí léze nebo nevyhovujícím stavem cév se používají syntetické implantáty. Existuje několik způsobů provozu. Mezi nimi jsou:

  1. Aorto-bifemorální posun. Chirurgický zákrok se provádí na úrovni oblasti třísla. Podstatou operace je vytvoření bypassové anastomózy mezi abdominální částí aorty a femorálních tepen.
  2. Femorální poplitální bypass. Anastomóza je tvořena mezi dvěma velkými tepnami dolní končetiny. Shunt vzniká na základně stehna a aplikuje se na oblast kolenního kloubu (pod nebo nad kloubem).
  3. Křížové posunování. Anastomóza přechází mezi dvěma femorálními tepnami (od pravé nohy k levé dolní končetině nebo naopak).
  4. Femorotibiální posun. Cévní štěp spojuje femorální a tibiální tepnu.

Příprava pacienta na operaci cévního bypassu

Příprava na posun zahrnuje řadu diagnostických postupů, stejně jako užívání léků. Před operací je nutné podstoupit laboratorní vyšetření: OAK, OAM, biochemický krevní test, koagulogram. Dopplerova sonografie dolních končetin, EKG, EchoX. Aby se předešlo vzniku krevních sraženin během operace, jsou léky předepsány na ředění krve týden před ním. Mezi ně patří léky Aspirin Cardio, Magnicor. Předepisují se také antibiotika a protizánětlivé léky. Večer, v předvečer operace, musíte přestat užívat vodu a jídlo.

Technika posunovacích plavidel dolních končetin

Posunutí cév dolních končetin je komplexní operace, která vyžaduje vysokou profesionalitu chirurga. Postup se provádí v celkové anestezii. Řez kůže a podkladních tkání se provádí na dvou místech - nad a pod postiženou oblastí tepny. Svorky jsou umístěny na nádobě, aby se zabránilo krvácení. Po posouzení postižené oblasti se provede řez na nádobě a bočníkový uzávěr se upevní na jedné straně. Dále je cévní klapka fixována mezi svaly a šlachy. Tudíž, posun je postupně přiveden na místo druhého řezu (nad lézí) a jeho konec je fixován. Poté chirurg vyhodnotí stav průtoku krve. Po úspěšné operaci začne tepna bušit. V některých případech se provádí instrumentální vyšetřovací metody. Posledním stupněm chirurgického zákroku je uzavření hlubokých tkání a kůže.

Jak je pooperační období?

Velmi důležité je sledování nemocného pacienta podstupujícího operaci. Zejména pokud je tato manipulace posunem cév dolních končetin. Pooperační doba pro úspěšnou léčbu je asi 2 týdny. Po 7–10 dnech chirurg odstraní stehy. Je-li pacient v nemocnici, je nutné provést diagnostické postupy pro vyhodnocení účinnosti léčby. Kromě toho musí lékař zajistit, aby nedošlo k pooperačním komplikacím. Již v prvních dnech po operaci se doporučuje vstát. Při sezení a ležení by měly být dolní končetiny upevněny ve zvednuté poloze.

Doporučení v období obnovy

Po posunu cév dolních končetin je nutné sledovat stav průtoku krve. Za tímto účelem by měl být pacient pravidelně vyšetřován (ultrazvuk a Doppler). Doporučeno také:

  1. Přestat kouřit.
  2. Vezměte protidestičkové léky k prevenci trombózy.
  3. Dávejte pozor na tělesnou hmotnost. S nárůstem BMI je předepsána dieta snižující lipidy a léčba léky.
  4. Chodíte denně pěšky.
  5. Používejte speciální punčochy a ponožky.

Posunutí cév dolních končetin: hodnocení pacienta

Recenze pacientů, kteří podstoupili operaci, většinou pozitivní. Pacienti zaznamenali pokles bolesti, necitlivost nohou. V některých případech se však lidé po chvíli stěžují na opakující se symptomy. To je způsobeno lézí sousedních tepen a žil. Je třeba mít na paměti, že posun není léčbou aterosklerózy a příčina cévních lézí po operaci nezmizí. Proto, aby se zabránilo trombóze a rozvoji gangrény, je důležité pozorovat preventivní opatření.

Posunutí cév dolních končetin: komplikace operace

Komplikace operace zahrnují tvorbu trombu v zkratu, rozvoj akutního srdečního selhání a plicní embolii. V období zotavení může docházet k hnisání rány v oblasti stehů a krvácení z ní. Přestože je operace považována za obtížnou a zdlouhavou (až 3 hodiny), komplikace jsou vzácné. Frekvence jejich vývoje je asi 2%.

Health-ua.org je lékařský portál pro online konzultace pediatrických a dospělých lékařů všech specializací. Můžete se zeptat na „posunování nohou“ a získat bezplatnou online konzultaci s lékařem.

Vědecký a klinický pokrok v protidestičkové terapii

Během posledního desetiletí byla stanovena klíčová úloha krevních destiček při rozvoji kardiovaskulárních onemocnění. Vyjasnění významu destiček stimulovalo vývoj velkého množství léčiv,...

Aneurysma periferní tepny

Pojem "aneuryzma" popisuje sakrální expanzi cévy nebo srdce, způsobenou vystavením škodlivým faktorům a vede k různým poruchám a především k významným problémům s krevním oběhem.

po operaci se posouvání nohou peče ze strany kolena, doba uplynula po operaci, 5 měsíců tělo nad kolenem necitlivé k stehu

23. července 2012

Odpovědi Rustach Petrovich Staschuk:

Lékař první kategorie, Ph.D.

Dobrý den, Anastasia! Při posunování kůže, při řezání kůže a podkožní tkáně jsou často poškozeny nervové větve, které jsou zodpovědné za citlivost kůže. Poruchy citlivosti se typicky vyskytují během 6-12 měsíců. Nemá vliv na krevní oběh. Pro úplnou důvěru je však lepší kontaktovat svého lékaře.

02.08.2012

Tarasyuk Yury Anatolevich odpoví:

Lékař katedry kardiovaskulární chirurgie

Dobrý den, Anastasia! Během operativního přístupu (incize) byla s největší pravděpodobností poraněna nervová větev. Jedná se o poměrně častou, nikoli však závažnou komplikaci těchto operací (jinak se nelze dostat do plavidel). Typicky tento druh nepříjemných jevů přechází sám po roce a půl, nebo konzultuje neurologa.

Dobrý den, doktor! Moje matka (70) má kritickou ischemii nohy na pozadí diabetu a aterosklerózy. Všechno to začalo v únoru letošního roku (předtím netrpěla bolestí), silná bolest v noci, pak celý den, ležela dvakrát v nemocnicích, odkapávala, obvazovala, ale nic jí nepomohlo, rána mezi prsty, chirurg řekl. je nutné prst odstranit, protože zantronut již kosti. Nyní je v nemocnici v oddělení cévní chirurgie, bylo provedeno vyšetření nohou, Doppler ukázal, že pulsace nohy je téměř nepřítomná, nízký průtok krve cévami, řekl, že jediným způsobem, jak obejít operaci, je zachránit nohu. Mám otázku: teď ji budou na klinice zkoumat, je možné dělat posun nebo je příliš pozdě, ve kterých případech je příliš pozdě na posunování? Noha je citlivá, může se pohybovat prsty, není černá, jen to bolí. Děkuji moc předem.

3. června 2011

Vlasova Olga Vladimirovna odpoví:

Dobrý den, Olga! Rozhodnutí o možnosti posunu lze vyřešit pouze po úplném vyšetření, což je to, co děláte, a není vhodné provádět posun v přítomnosti gangrény a zapojení do procesu kostní tkáně.

Dobrý den! Můj manžel má aterosklerózu nohy, ne procházející 90%. Je možné bez posunu, protetiky? A pokud ne, kolik stojí tato operace a kde ji lze provést.

25. prosince 2013

Lirnik Sergey Villenovich odpoví:

Doktor vaskulární chirurg

Milá Elena. Na váš dopis jsem již odpověděl, poslal jste ho na svou stránku na webu.
Existují techniky, jak obnovit průtok krve v cévách dolních končetin. Mohou být jiné. Jedná se o posunovací operace, rentgenovou endovaskulární dilataci a další techniky.
Bez zkoumání vašeho manžela, bez dodatečné diagnostiky, však nemůžete odpovědět na vaši otázku, jakou metodu je pro tohoto pacienta možná a která přinese lepší výsledek. Je možné, že s takovou okluzí již nelze použít žádnou z uvedených metod.
S pozdravem, vaskulární chirurg S.V.

Můj přítel byl diagnostikován s tromboflebitidou a aterosklerózou dolních končetin, křečových žil, po tom všem říkal, že ona šla gangrene a chtěla mít amputaci její pravé nohy, ale dělal bypass chirurgie a předepsal nějakou injekci to je velmi drahé. Babula má 72 let.

18. července 2013

Victor Sychev odpovídá:

Každá situace je individuální. Ale s pomocí posunu nebyla zachráněna ani jedna noha. Stávající injekcí jsou pravděpodobně prostaglandiny (alprostan, vazoprostan, ilemedin). Pouze oni potřebují propíchnout kurs, ne jen jednou. Nebo možná něco jiného?) Pro takové vlastnosti je obtížné přijít s drogou).

Ahoj, řekni mi prosím, můj dědeček (75 let) byl diagnostikován ischemickou chorobou srdce, ascites. Má spoustu tekutiny v dutině břišní, stejně jako nohy se nalije. Včera se z mé nohy začala vylévat i tekutina (kůže se prorazila). Diuretika z nějakého důvodu nepomáhají. Jak jinak můžeme tlačit kapalinu? Existuje možnost propíchnout břišní stěnu a uvolnit tekutinu, ale co nohy? Jak odvádět kapalinu?
A přesto uvažujeme o posunu srdce, ale on je ve vážném stavu a my se bojíme, že ho nevezmeme do Kyjeva nebo do Doněcku (jsme z Luganské oblasti), můžeme o tom mít nějakou radu? Místní lékaři prohlásili, že je příliš pozdě na operaci, ale ani na koronární angiografii.

08.2.2013

Mikhail Bugayov odpoví:

Lékař kardiochirurg nejvyšší kategorie

Dobrý den Bohužel už nemůžete přemýšlet o posunu. Takový vážný stav je kontraindikací operace, nepomůže. Koronární angiografie není zobrazena (podle závažnosti stavu). Diuretika může pomoci pouze intravenózně. Bohužel, terapeuti v komunitě budou nyní zacházet s vaším dědečkem.

Dobrý den! Někde před 25 lety jsem vážil 52-54 kg. Nebyly žádné měsíční 4 měsíce a já jsem získal 30 kg. Ve 27 letech jsem otěhotněla, získala 10 kg. V 8 měsících těhotenství zlomil nohu.
Po 8-10 měsících po porodu začalo krvácení, bylo nutné zastavit hormony, jiné středstva nepomohlo. Po 3 měsících začal Dicine jednat a přestal jsem pít hormony. Mám kontraindikace - křeče nohou (pravidelně se podrobuji léčbě žil) bylo velmi podrážděné, takže jsem přestal pít hormony (regulon). Ve věku 28-29 let začala komplikace u sousedního kloubu v blízkosti zlomeniny. Další analýzy nebyly provedeny. Nejsem si jistý diagnózou kloubů. Někde za 30 let jsem ztratil svůj měsíční měsíc po dobu 7 měsíců. Opět získal asi 24 kg. Nyní 32 let nebylo dlouho váženo. Naposledy vážil 107 kg. Snažím se dělat cvičení, ale hodně mě to bolí. Bolesti kloubů kolen a dokonce i na pažích, vzadu.
Nejsem si jistý, že budu pomáhat obejít žaludek, chtěl jsem znát váš názor.
Nesedím na tvrdou stravu, ale jím většinou domácí jídlo.

13. února 2013

Ventskovskaya Elena Vladimirovna odpoví:

Milý Oksane! Musíte být testováni. K tomu potřebujete navštívit gastroenterologa, kardiologa a gynekologa. Výživa je velmi důležitá pro každou váhu. Je nutné zvolit individuální stravu. Co se týče možného posunu, můžete tuto otázku prodiskutovat po vyšetření při konzultaci s gastroenterologem na místě.

Alla Anatolyevna se ptá:

Je mi 56 let. Hypertenze od 25 let. Dědičnost prostřednictvím matky a otce... můj otec měl infarkt. mrtvice zemřela na akutní srdeční selhání. Matka zemřela ve věku 69 let - byla doktorka. Byla tam hypertenze... si stěžovala na srdce, ale žádná léčba nebyla. Bratr v 56 byl mikroinfarkt, bypass a po 3 měsících zemřel ve snu. Mám malé velikosti myomů, míšní tepny - dorzální protruze meziobratlové ploténky L50s1, osteochondrózu, spondylarthrosis, artritidu kloubů kolen, ramen. Léčím celý svůj život. Začátek ve věku 20 let s klonidinem. Přerušení v srdci finoptinu ve věku 25 let, ale extrasistoly se pravidelně objevují.. fixované na přístroji. Lékaři nenašli nic zvláštního na Ecg a Echo. Soe byla vychovávána v krvi po mnoho let... ale říkali, že je možné pracovat. ruce se sníží v noci a ve dne... otok z detralexu, venorus, flebodia 600 neodezní. Masti nepomáhají.. Daroval jsem krev červi.antigoag... limity se zvětšily... zvýšené lymfocyty... Já sám jsem požádal, abych to udělal v placené polici. obyčejná krev nic neukazuje... komu jinému se má obrátit... ke kterým lékařům... ke kterým centrům. Muskovit.. celý život pracoval 40 let zkušeností ve škole... hodně peněz bylo vynaloženo na placený výzkum, protože nic v jednoduché polici nenabízejí... nebo prostě nic nevědí. HELP. Moje vnučka je stará jen 2 roky... Musím pracovat.. Nechci být připoutaný nebo dokonce jít k rodičům... Můj bratr nepil, nekouřil... ale odešel na 56. Můj otec je 61 let, moje matka je 69 let. A ne nejvíce pobíhají při hledání lékařů. V regimentu nevidí důvod posílat někam... A dvouleté dítě vidí otok v nohách... S pozdravem, A.A.

24. září 2012

Vazquez Estuardo Eduardovich odpovídá:

Praktický lékař, Ph.D.

Dobrý den, Alla Anatolyevna! Řeknu vám to přímo: rizikové faktory, zejména informace o příbuzných, prodlouženou hypertenzi, problémy s ženskými orgány a osteoartikulární systém nejsou pro lékaře jakékoliv úrovně a kvalifikace snadným úkolem. Není však nutné zoufat, zejména proto, že máte vnučku, pravděpodobně další milující příbuzné, pro které musíte žít a žít. Během těchto let jste se naučili žít s těmito problémy, ale je to pochopitelné, ne bez problémů. V současné době existuje mnoho moderních léků, které zlepšují předpovědi vašeho stavu, respektive kvality života, který nebyl k dispozici před vašimi mrtvými příbuznými.
Vaše léčba by měla být zaměřena především na kontrolu hypertenze a podporu srdce. Všechno ostatní (páteř, klouby, ženské orgány) vyžadují pouze symptomatickou léčbu. Nemohu vám v nepřítomnosti říct, které drogy jsou pro vás správné, protože to bude více viditelné pro vašeho lékaře - doporučuji Vám důvěřovat a konzultovat s ním často, vč. a na otázku, kde a kdo dále konzultovat. Opakuji: je to o udržení vašich diagnóz pod kontrolou, vyhnutí se komplikacím a ne o plné léčbě. Musíme žít tak dobře, jak je to jen možné, na rozdíl od těch zdravotních problémů a obtíží života.

Můj otec má cukrovku. Posun byl proveden na jedné noze před 5 lety, dnes bylo provedeno částečné posunování na druhé noze a na této noze už na rok patřil nehojící vřed. Co dělat

3. října 2011

Agnababov Ernest Danielovich odpovídá:

Praktický lékař

Dobrý den, Marina, pokud existuje příležitost, pošlete mi všechny provedené vyšetření a propuštění z nemocnice poštou, což nám umožní objektivně posoudit situaci - [email protected]

Dobré odpoledne Můj otec podstoupil operaci: „Aorto-koronální posun“ vzal žílu z nohy, jeho hruď se zahojila, ale jeho noha se začala zvětšovat a zčervenat. Co bychom měli udělat, abychom nechodili do nemocnice?

18. srpna 2011

Mikhail Bugayov odpoví:

Lékař kardiochirurg nejvyšší kategorie

Dobrý den Kontaktujte nemocnici.

Ručně šitá 7 hodin po úrazu

S traumatickou amputací končetin nemají lékaři více než 2-3 hodiny na šití oddělené paže nebo nohy s vysokou pravděpodobností úspěchu a obnovení krevního oběhu. Lékař z Dallasu dokázal zachránit pacientovu ruku po 7 hodinách.

Srdeční chlopně se změní bez chirurgického zákroku

Srdeční chirurgové v Rush University Medical Center nabízejí pro pacienty s vrozenými abnormalitami minimálně invazivní náhradu srdeční chlopně. Tato technika nevyžaduje otevřenou operaci.

Vlastnosti a náklady angioplastiky nohou

Při ateroskleróze cév se dostává do popředí ochrana končetin před amputací. K řešení tohoto problému pomáhají dva společné postupy. To je shunitis a balónová angioplastika.

Indikace

Nejčastěji je stentování cév dolních končetin předepsáno pro problémy s kyčelní tepnou.

S patologickými jevy v obou cévách se provádí bilaterální intervence.

Známky potřeby urgentní operace jsou:

  • únava nohou;
  • periodicky projevuje kulhavost;
  • trofické jevy na kůži, zejména vředy.

Kontraindikace

Bez ohledu na to, ve které tepně je chirurgie prováděna, nesmí specialista na ni poskytnout povolení, pokud:

  • alergie na rentgenové kontrastní látky;
  • hypokoagulace krve;
  • nedostatečné fungování vnitřních orgánů, zejména jater nebo ledvin.

Veškerý chirurgický zákrok se provádí propíchnutím kůže. Speciální kanyla s balónkem, který rozšiřuje a rozšiřuje cévní stěny na normální velikost, obnovuje krevní oběh na místo lokalizace problému.

X-ray průběžně kontroluje proces a nejnovější lékařská technologie vám umožňuje provádět nejlepší manipulaci. Radiokontrastní roztok pomáhá určit stupeň expanze nádoby.

V konečném stentu. Jedná se o kovovou síťovinu, která neumožňuje uzavírání smluv.

Možnosti balónové angioplastiky

Balonková angioplastika pro syndrom diabetické nohy

Diabetická gangréna je hrozné onemocnění, které hrozí úplnou amputací končetin v důsledku rychle se vyvíjejících lézí.

Revaskularizační chirurgie snižuje riziko takového výsledku až o 15%. Po balónkové angioplastice tepen dolních končetin je obnovena vaskulární permeabilita. Provádí se v operačním sále s rentgenovým zářením pro kontinuální sledování kontrastní tekutiny v krevním oběhu pacienta.

V případě selhání prvního zákroku chirurg zavede stent.

Pokud by to nevedlo k výsledkům, je jmenován otevřený posun poškozených plavidel.

Arteriální angioplastika při ateroskleróze končetin

Tato procedura pomáhá vyhnout se závažnějšímu posunu femorálního posunu aorty a vytvořit krevní oběh i u starších osob nebo osob trpících vyčerpáním, jejichž ateroskleróza probíhá na pozadí jiných onemocnění.

Chronická arteriální insuficience je eliminována ve femorální tepně.

Před časem hrozila instalace stentu pod kolenem jeho poškození a související zdravotní komplikace. V moderních klinikách jsou používány speciální pružné stenty, které se dokonale vyrovnávají s podporou cév.

Sprej s povlakem léčiva má baktericidní a protizánětlivé vlastnosti, které zabraňují vzniku infekce.

Příprava

Lékař v první řadě eliminuje možné kontraindikace a shromažďuje celou historii prováděním standardních moči a krevních testů.

  • krevní biochemie;
  • elektrokardiogram;
  • coagulogram;
  • rentgenové vyšetření plic;
  • Nohy UZDS.

Po vyšetření je 12 hodin před jídlem a pitím pacienta přísně kontraindikováno, aby se předešlo problémům s anestezií.

Lékař může také změnit schéma léčby léky, přidat protidestičková činidla.

Jak

Stentování kyčelní žíly nebo tepny je rozděleno do stupňů:

  • Anestezie Obvykle místní v oblasti intervence.
  • Punkce (nebo vpich) velké cévy, často femorální tepny.
  • Vstup do katétru pomocí speciálního balónu.
  • Zavedení patrony v místě zúžení cévy a otok na normální velikost.
  • Další katétr ve výsledném lumenu je instalován stent pro stabilizaci.
  • Odstraňte oba katétry.
  • Uchopte místo vpichu po dobu 15 minut, abyste dokončili srážení krve.

Znakem stentování je, že katétr nemusí být navinut daleko od femorální tepny. Provoz trvá maximálně 1,5 hodiny.

Výhody balónové angioplastiky

  • Tento postup je mnohem jednodušší než klasické operace, protože manipulace nevyžadují řez, ale pouze propíchnutí intradusseru.
  • Lokální nebo peridurální anestézie je mnohem snazší a má méně účinků.
  • Činnost hned následující den.
  • Díky moderním metodám je riziko komplikací minimální.
  • Angioplastika trvá velmi málo času.
  • Po zákroku není riziko zánětlivých procesů na pozadí infekcí.

Jaké výsledky lze dosáhnout?

Po rekonstrukci kyčelní tepny je permeabilita udržována na vysoké úrovni (85%) po dobu 5 let. Dvakrát ročně je pacient povinen podstoupit ultrazvuk a 1 časovou tomografii. Tyto studie jsou nezbytné pro prevenci opakovaného výskytu onemocnění a pro rozvoj dalších poruch. Při pečlivé péči o sebe si člověk zachovává schopnost chodit po celý život.

Předpokládá se, že angioplastika spojená se stentováním tepen ve stehně bude podobná bypassu. Do 3 let se průchodnost udržuje na úrovni 80%. Pravidelná terapeutická chůze zpomaluje okamžik reintervence na libovolně dlouhou dobu.

V případě léčby dolní části nohy u diabetické nohy je cílem zastavit gangrénu. Patence během roku neklesne pod 50%. V případě potřeby jmenujte druhou operaci.

Výběr kliniky a náklady na zákrok

Při výběru kliniky je nutné zvážit nejen náklady na provoz a pobyt v nemocnici, ale i další faktory:

  • kvalifikace lékařů;
  • dostupnost vysoce kvalitního vybavení;
  • pravidelné zavádění nových produktů v oblasti endovaskulární chirurgie;
  • konkurenceschopnosti.

Stenting cév nohou zahrnuje zavedení cizího předmětu do lidského těla. A zde je důležité zvážit kvalitu materiálu a výrobní technologie. V moderních nemocnicích používají stenty od světových lídrů. Cena závisí na typu protézy:

  • bez pokrytí léky od 40 000 rublů;
  • s povlakem léčiva 60000-120000 r.;
  • absorbovatelné 130 000 r.

Před provedením operace může kardiolog po posouzení stavu pacienta předepsat dodatečné vyšetření kromě standardních testů:

  • zátěžová zkouška;
  • sledování elektrokardiogramu po dobu 24 hodin.

Příprava začíná asi za den. Lékaři radí klientům s problémovými ledvinami, aby zvýšili příjem tekutin. Zbytek je dost na to, abych si vzal potřebné léky a zdržel se jídla po dobu 12 hodin před operací.

Po operaci pacient obvykle zůstává na klinice až týden. Lékaři sledují stav pacienta, věnují pozornost vznikající slabosti, nevolnosti a závratím. Obvykle v těchto projevech není nic nebezpečného, ​​ale odborníci ignorují stížnosti pacientů, předepisují symptomatickou léčbu.

V soukromých nemocnicích je po určitou dobu možné přijetí v rámci politiky OMS. Klientům bylo k dispozici mnoho konzultací a dokonce i průzkumů.

Existuje několik vedoucích klinik, které praktikují cévní chirurgii po mnoho let:

  • CELT. Pracuje asi 20 let. První v Rusku provedl stenting. Používejte pouze potažené stenty, snižující riziko restenózy nebo rozpouštění.
  • Medicamente. Kromě angioplastiky odborníci profesionálně provádějí mikrochirurgické posunování nohou díky operačnímu a reanimačnímu vybavení vybavenému nejmodernější technologií.
  • Inovační cévní centrum. Pro klienty trpící syndromem diabetické nohy a gangrény provádějí operace jakékoliv složitosti. Lékaři vykonávají každý měsíc až 100 podobných procedur, neustále zlepšují své dovednosti.

Období navrácení

Po operaci na kyčelní tepně nebo žíle obvykle neexistují žádné komplikace ani vnější bolest. Pacienti jsou přiřazeni k:

  • maximálně desetidenní nemocnice;
  • režim;
  • dieta odpovídající chirurgickému zákroku;
  • podpůrné drogy a drogy;
  • pooperační sledování stavu mozku.

Některá pravidla musí být dodržena a po propuštění pro úspěšnou rehabilitaci. Fyzikální terapie zaměřená na vývoj nohou pomáhá tělu udržet tón.

Strava se navždy stane pacientovým společníkem, aby se zabránilo blokování v budoucnosti. Hlavním principem je výběr produktů s minimálním obsahem škodlivého cholesterolu.

Postup stentování a angioplastiky tepen dolních končetin nespadá do kategorie komplexních operačních postupů díky inovativním zdravotnickým technologiím a dovednostem lékařů. Absence potřeby anestezie zvyšuje rozsah pacientů, kteří jsou na ni přijati, a to i při současném výskytu onemocnění. U soukromých lopatek pacientů čekajících na kompletní předběžné vyšetření a pečlivou pooperační kontrolu.

Stentování dolních končetin

Stentování dolních končetin je cévní chirurgie prováděná s použitím intravaskulární (endovaskulární) techniky pro obnovení průchodnosti dolního arteriálního lumenu s použitím balónkové angioplastiky a implantace stentu pod kontrolou rentgenového záření a propíchnutím stěny tepny jako cévního přístupu. Taková operace je dobrou alternativou otevřené operace, ale výhodně se provádí s určitou anatomií léze vaskulárního lůžka (typ A a B podle klasifikace TASC). Charakteristickým znakem stentování cév dolních končetin, stejně jako většiny jiných intravaskulárních operací, je jeho nízká invazivita a schopnost provádět v lokální anestezii bez celkové anestezie. Nepostradatelnou podmínkou pro dosažení dobrých výsledků operace stentování cév nohou je přesná předoperační diagnostika, která často zahrnuje použití kontrastu vaskulárního lůžka (angiografie, CT angiografie nebo zobrazení magnetickou rezonancí). Pokud je taková operace prováděna podle přísných indikací a rukou zkušeného endovaskulárního chirurga, pak je vysoká pravděpodobnost dosažení dobrých dlouhodobých výsledků léčby, při které 5letá průchodnost stentovací zóny dosáhne 70-85%.

Co je ateroskleróza tepen dolních končetin a proč je důležitá včasná léčba?

Co je ateroskleróza tepen dolních končetin a proč je důležitá včasná léčba?

Ateroskleróza tepen dolních končetin je cévní onemocnění, doprovázené zúžení (stenóza) nebo blokáda (okluze) tepen dolních končetin, v důsledku čehož je do jejich tkání dodáváno méně krve, než je nezbytné pro zajištění jejich funkční aktivity. Základem tohoto bloku je depozice ve stěně tepny nebo spíše její vnitřní slupka (intima), produkty patologického metabolismu. Dosažení významné velikosti, vyplývající z takové depozice plaku, vede ke zúžení lumenu tepny. Za prvé, plaky zpomalují průtok krve a pak vážně omezují průtok krve do nohou. Klinické projevy těchto poruch oběhového systému jsou intermitentní klaudikace. Abdominální aorta, iliakální, femorální, poplitální tepny a tepny dolních končetin jsou hlavní cévní cesty, kterými se provádí prokrvení dolních končetin a bohužel jsou nejtypičtějším místem pro tvorbu aterosklerotických plaků.

Obr.1 Cévní systém nohou

Ateroskleróza je systémové onemocnění, takže k ukládání zubního plaku dochází okamžitě v tepnách celého těla. Jedním z nejzávažnějších problémů tohoto onemocnění je jeho nevratnost. To znamená, že pokud se plaketa vytvoří a zužuje lumen tepny, nejsou žádné léky, které by ji mohly rozpustit nebo odstranit z tepny. Jediný způsob zpracování je čistě mechanický: 1) provedení posunovací operace k obejití vznikajícího zúžení, nebo 2) obnovení průchodnosti implantováním kovové trubice, která tlačí tento plát ve směru ke stěně, to znamená v podstatě zploštění. Čím více je systémový proces opomíjen a čím více tepen je zapojeno do patologického procesu, tím obtížnější je obnovení krevního oběhu v noze i pomocí chirurgické léčby. Proto by měl být cévní chirurg léčen co nejdříve, v počátečních stadiích onemocnění, aniž by čekal na závažné trofické poruchy.

Pokud dříve převažující léčebnou možností pro okluzivní (zúžení / okludování) vaskulárních lézí byla pouze otevřená chirurgická posunovací chirurgie, nyní s nástupem moderních technických zařízení je možné provádět i velmi složité technicky intravaskulární (endovaskulární) operace. Jak již bylo zmíněno dříve, nejběžnějším a nejúčinnějším je stenting cév dolních končetin.

Co je stenting a ve kterých tepnách dolních končetin jsou nejčastěji instalované stenty?

Stenting je intravaskulární chirurgie zahrnující umístění trubičky z kovové mřížky s velmi tenkými stěnami v lumenu tepny a provedené pomocí oddělené punkce ve stěně tepny pomocí specializovaných nástrojů, které vám umožní obnovit a udržet arteriální permeabilitu po dlouhou dobu a vrátit ji do oběhu krev.

Pro takovou operaci se běžně používají různé nástroje, z nichž hlavními jsou balónkový katétr a samotný stent. Základem jakéhokoliv stentování je takzvaná balónková angioplastika, totiž operace, při které je katétr s balónkem integrovaným do špičky přiveden do zúžené zóny ve zhrouceném stavu a nabobtná, čímž vyplní celý vnitřní prostor cévy. Během této expanze balónu, také nazývané balonková dilatace, dochází ke zvýšení vnitřního lumenu tepny a plaku je odsunut na okraj stěny. Nicméně po takové expanzi, v důsledku organických změn a ztuhlosti tepny modifikované aterosklerózou, není možné dosáhnout plné obnovy průchodnosti a dlouhého udržování lumenu. Je to právě proto, aby se zachovala kosterní funkce, kterou je stent používán.

Taková kovová trubka během implantace obnovuje propustnost, částečně proniká stěnou tepny a v důsledku radiální síly v důsledku konstrukce stentu tlačí stěny tepny zpět, přičemž udržuje určitý předem stanovený průměr.

V současné době existuje obrovská škála různých stentů používaných při stentování cév dolních končetin, ale stenty implantované do cév nohou mají řadu specifických rysů, které budou popsány v samostatné části.

Stentování tepen dolních končetin vzhledem k povaze struktury a rozdělení tepen má řadu vlastností a, jak ukazuje praxe, ne všechny tepny zvládají implantovat stenty s dostatečnou účinností. Faktory, které určují možnost instalace stentu do cévy, jsou v mnoha ohledech jeho průměr, délka, přítomnost specifických vnějších nebo vnitřních anatomických faktorů, které jsou v anatomické oblasti se zvýšenou pohyblivostí, příspěvek cévy k krevnímu zásobení končetiny, chirurgická účelnost nebo možnost následné otevřené chirurgické korekce a další.

Optimální pro stenting jsou dostatečně velké tepny s přímým chodem mimo zónu maximální mobility. Mezi tyto tepny patří běžná iliakální tepna, vnější iliakální tepna a povrchová femorální tepna (a její specifická zóna). Stentování těchto tepen má dobré výsledky a dlouhodobou průchodnost. U jiných tepen je všechno jiné. Společná femorální tepna a poplitální tepna v důsledku anatomické blízkosti kloubu a zóny s vysokou pohyblivostí procházejí v extrémních případech stentováním, protože je zde vysoká pravděpodobnost deformace stentu specifikované lokalizace a rozvoje trombózy s akutním zablokováním arteriálního lůžka dolní končetiny. Hluboká femorální tepna je také nevhodná pro stentování vzhledem ke své blízkosti kloubu a krátké rozvětvené přírodě. Kromě toho je jedním z klíčových zábran spojujících systém větví femorální a poplitální tepny a jeho blokování v případě neúspěšného stentingu přináší potenciální hrozbu zhoršeného prokrvení celé dolní končetiny. Problémy se stentováním tibiálních tepen jsou spojeny s jejich malým průměrem, často rozšířeným charakterem aterosklerotických lézí a vysokým rizikem zhoršené průchodnosti při dlouhodobém sledování.

Obr.2 Varianty endovaskulárních intervencí na cévách nohou

Nicméně, endovaskulární technologie se neustále vyvíjejí, nová generace stentů, dodávacích zařízení, léků, které umožňují dlouhou dobu udržet průchodnost tepen po objevení se stentu, což zůstává relevantní pro tuto sekci cévní chirurgie.

Jaké jsou indikace stentování cév dolních končetin?

Otázka výběru metody pro léčbu aterosklerózy dolních končetin je stále nejednoznačná, relevantní a zdaleka není vyřešena. To je dáno neustálým výskytem stále pokročilejších materiálů, vybavení, taktických přístupů k léčbě atd. Předtím bylo stentování tepen dolních končetin považováno za alternativu, kdy chirurgická léčba u těžké skupiny pacientů nebyla možná, nyní v řadě klinických situací se jedná o metodu léčby číslo jedna, to znamená, že se používá jako primární terapie pro ischemii dolních končetin.

V mnoha ohledech závisí indikace stentování cév dolních končetin na anatomických vlastnostech odhalené patologie. Vzhledem k nashromážděným zkušenostem a komparativnímu hodnocení výsledků otevřených operací a stentingu v rámci různých možností anatomické patologie znalecká komunita identifikovala skupiny, pro které by byla vhodnější léčebná varianta a doprovázená lepšími výsledky, lze ji doporučit pro léčbu. V zásadě byly všechny varianty anatomické patologie rozděleny do 4 nejběžnějších skupin (na obrázcích je znázorněn poměr anatomie léze a výhodná léčba).

Skupina TASC A je skupina s anatomií aterosklerotické léze, ve které jsou výsledky stentingu významně lepší než při otevřené operaci, resp. Stentování je považováno za metodu volby.

Skupina TASC B je skupina s anatomií, u které je možná a výhodná endovaskulární léčba, ale závisí na přítomnosti souběžné patologie u pacienta, na touze a vysoké pravděpodobnosti získání dlouhodobého výsledku léčby v rukou zkušeného odborníka.

Skupina TASC C je skupina s anatomií, která je optimálně vhodná pro otevřenou operaci, ale je možná i endovaskulární léčba, v závislosti na souběžné patologii pacienta, touze bude podrobena jedné nebo jiné možnosti léčby, dobrým prognózám pozitivního výsledku v dlouhodobém období.

Skupina TASC D je skupina s anatomií, ve které je metodou volby otevřená operace a stenting je charakterizován extrémně neuspokojivými výsledky, proto se nedoporučuje.

V současné době se zaměřením na anatomické patologické varianty liší indikace pro implantaci stentů v tepnách dolních končetin jen málo od indikací pro otevřenou chirurgickou léčbu:

  • Těžké přerušované klaudikace
  • Přerušovaná klaudikace, vážně ovlivňující kvalitu života a neschopná změny životního stylu, léčby a cvičení
  • Chronická ischemie dolní končetiny s bolestmi v klidu
  • Přítomnost neléčivých ischemických vředů dolních končetin

Hlavní kritéria pro volbu operace nebo stentingu byla vyvinuta komunitou vedoucích cévních chirurgů a vyjádřena v dohodě tzv. Severoatlantického konsensu různých vaskulárních společností (Transatlantický konsenzus mezi společnostmi II - TASC II) pro léze aorto-iliakální oblasti a léze tepen dolních končetin umístěných pod tříslonovým vazem nebo infračervenou zónou. Přísné dodržování těchto doporučení a indikací pro operace vám umožní udržet výsledky léčby na vysoké úrovni.

Pro výběr otevřené operace nebo stentování cév dolních končetin v aortoilické lézi je třeba vzít v úvahu následující anatomická kritéria:
TASC A - jednostranná nebo oboustranná stenóza běžné ileální tepny (ASD); jednostranná nebo oboustranná krátká (≤ 3 cm) stenóza vnější iliakální tepny (NPA)
TASC B - unilaterální okluze ASD; jednorázová nebo vícenásobná stenóza NLA až 3 - 10 cm dlouhá, bez šíření do společné femorální tepny (OVA); unilaterální okluze NLA
TASC C - bilaterální okluze ASD; bilaterální stenóza NPA s délkou 3-10 cm; jednostranná stenóza nebo okluze NLA s rozšířením OBA; výrazná okluze NLA se zapojením AOA nebo postižení vnitřní iliakální tepny (VPA)
TASC D - okluze infračervené aorty; difuzní léze zahrnující aortu a obě iliakální tepny; difúzní mnohočetnou stenózu se zapojením ASD, NPA a OBA; jednostranná okluze jak PPA, tak HPA; bilaterální okluze NLA; stenóza iliakálních tepen u pacientů s aneuryzmatem abdominální aorty (ABA) vyžadujících léčbu a neschopných léčby endoprotetiky.

Obr.3 Klasifikace TASK pro aortoilické léze

Pro výběr otevřené operace nebo stentování cév dolních končetin pro femorálně-poplitální lézi je třeba vzít v úvahu následující anatomická kritéria:
TASC A - jediná stenóza o délce <10 cm; jednorázová okluze ≤5 cm na délku (nejčastěji je to povrchová femorální tepna)
TASC B - mnohonásobná stenóza nebo okluze každých ≤ 5 cm; jednoduchá stenóza nebo okluze ≤15 cm bez šíření do popliteální tepny; jedno nebo vícečetné léze v nepřítomnosti průchodných tibiálních tepen pro zlepšení průtoku před distálním bypassem; vysoce kalcifikovaná okluze ≤ 5 cm na délku
TASC C - mnohonásobná stenóza nebo okluze> 15 cm dlouhá; recidivující stenóza (restenóza) nebo okluze, vyžadující opakovanou léčbu po dvou předchozích endovaskulárních intervencích
TASC D - chronická úplná okluze OBA nebo povrchové femorální tepny (PBA)> 20 cm dlouhá s postižením poplitální tepny; chronická úplná okluze poplitální tepny a proximálních segmentů tibiálních tepen

Obr.4 Klasifikace TASK pro femorálně-poplitální léze

Existují nějaké kontraindikace stentování tepen dolních končetin?

Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro použití stentů pro periferní tepny. Většina omezujících faktorů a preferencí je uvedena ve výše uvedených doporučeních TASC. Mezi další omezující faktory patří selhání ledvin, které je rizikovým faktorem pro jakoukoli angiografickou studii používající kontrast nebo těhotenství obsahující jód, což znemožňuje výkon každé radiografické studie z důvodu rizika radioaktivních účinků na plod.

Zpravidla se nedoporučuje implantovat stenty v oblastech s extrémním ohybem nebo vnější kompresí, což může vést k deformaci a poškození stentu. Nejnebezpečnější místa z tohoto hlediska jsou: oblast pod tříbodovým záhybem, kde se nachází OBA, a oblast přehybu v oblasti kolenního kloubu, kde se nachází poplitální tepna. Většina omezení je však založena pouze na pokynech a musí být posuzována individuálně v každém případě. Navíc, v praxi, stenty, které jsou odolné vůči uzlinám, dostatečně silné, plní funkci dobře fungujícího rámu, často pokryté syntetickým materiálem (stent-štěpy), objevují se a používají se, a proto se indikace stentování cév dolních končetin neustále rozšiřují.

Jaký druh diagnózy je nutné absolvovat, aby se určila možnost stentování tepen dolních končetin?

Po výše uvedeném je zřejmé, že pro stanovení indikací stentování a pro vyjasnění anatomie vaskulární léze, výběru optimální oblasti pro implantaci stentu, je nezbytné provést komplexní klinickou a instrumentální diagnostiku. Je nesmírně důležité posoudit průchodnost tepen na všech úrovních od aorty a iliakálních cév po tepny nohy, protože to určuje správnost zvolené taktiky, účinnost léčby a vysokou pravděpodobnost snížení komplikací, jakož i vzdálenou průchodnost stentovaných tepen. Potřeba použití dalších výzkumných metod závisí na přítomnosti komorbidit a počátečním stavu pacienta pro základní onemocnění.

Standardní soubor diagnostických metod před stentováním cév dolních končetin je následující:

  • Fyzikální vyšetření
  • Sběr stížností a zdravotní historie
  • Ultrazvuk cév
  • Počítačová tomografie s kontrastem
  • Zobrazování magnetickou rezonancí
  • Angiografie

Každá z diagnostických metod, její účel a schopnosti jsou podrobněji popsány v článku „Operace femorální poplitální bypass“ a diagnostické principy pro detekci aterosklerózy tepen dolních končetin obvykle záleží na zamýšleném způsobu léčby. Před rozhodnutím o výběru operace by měl mít cévní chirurg komplexní informace o stavu vaskulárního lůžka dolních končetin.

Jako u každé jiné hospitalizace pro chirurgickou léčbu v kardiovaskulární nemocnici, pacienti musí podstoupit řadu všeobecných klinických studií. Níže je uveden seznam těchto studií:

  • Elektrokardiografie (EKG)
  • Echokardiografie (EchoCG)
  • RTG hrudníku
  • Spirometrie
  • Gastroskopie
  • Ultrazvuk břicha (s anamnézou onemocnění trávicího ústrojí)
  • Testy na krevní skupiny, Rh faktor, Kell protilátky
  • HIV, hepatitida, RW testy
  • Kompletní krevní obraz (OAK), analýza moči (OAM), krevní biochemie, koagulogram, stupeň agregace krevních destiček (pokud pacient užívá aspirin podobné disagreganty).

Co je nářadí a zařízení pro provádění stentování periferních tepen?

Pro stentování periferních arterií se běžně používají 2 typy stentů: stentů se samoroztažitelnými stenty a stentů expandovatelných balónkem. První z nich jsou v zaváděcím systému ve složeném stavu a jsou drženy vnějším katétrem (pláštěm). Stent samotný, nebo spíše kov, ze kterého je vyroben, má předem určenou konfiguraci s určitou délkou a průměrem, která se nazývá „paměťový efekt“. Během vnějšího pláště stentu se otevírá a přijímá původní trubicovitý tvar, vyplňující vnitřní lumen tepny a tlačící plaketu směrem ven. Balónek expandovatelný stent je ve stlačeném stavu a umístěn přímo na balónek. Během implantace je stent společně s nahuštěným katétrem otevřen a upevněn v lumenu tepny.

Samonosné stenty jsou výhodné pro prodloužené léze, navíjecí cévy nebo oblasti, kde je pravděpodobnost vnější komprese vysoká, protože jsou pružnější a delší (v rozmezí 2 až 17 cm pro jeden stent). Nejvhodnější jsou pro femorálně-poplitální léze, které jsou často rozsáhlejší.

Pro lokální léze se doporučuje implantovat stenty expandovatelné balónky, výraznou kalcifikaci a dostatečnou clearance v tepně pro jejich implantaci, protože mají větší radiální sílu a přesnost polohování. Optimální zónou implantace těchto stentů jsou iliakální tepny.

Pro léčbu femorálně-poplitálních lézí se velmi často používá kontralaterální (naproti postiženému) femorálnímu přístupu. V tomto ohledu musí být systém pro zavedení stentu proveden nejprve zpět do průtoku krve z aorty a pak na opačnou nohu. V takové situaci je výhodné použití samorozpínacího stentu, protože je uzavřen skořápkou a pravděpodobnost jeho náhlého rozložení při dodání na místo stentování je nízká. Pravděpodobnost, že balónek roztažitelný stent může "vyskočit" z balónu, je však výrazně vyšší. Kromě toho může být samoexpandovatelný stent s částečným otvorem posunut v lumenu tepny, aby se zvolila optimální poloha, ale s stentem expandovatelným balónkem taková technika není možná, protože stent je plně expandován a vychýlení může mít nepříznivé účinky.

Kromě dodávacího systému a principů rozmístění se stenty navzájem liší přítomností nebo nepřítomností povlaku léčiva schopného potlačit nadměrnou aktivitu invimy po implantaci, jakož i přítomností nebo nepřítomností syntetického povlaku připomínajícího cévní protézy pro otevřené operace - stentové štěpy nebo endoprotézy. Stenty eluující léky se používají pro periferní stentování, stentové štěpy jsou výhodné pro endoprotetiku aorty a iliakálních tepen. Stenty se také liší ve struktuře: kovová, nitinol atd. V poslední době mnoho výzkumníků hodnotilo tzv. Biologicky rozložitelné nebo samo-absorbovatelné stenty, které podle počátečních výsledků mají řadu slibných výhod.

Samo absorbovatelné stenty při léčbě stenózy koronárních tepen (videoprezentace)

Velmi důležitá nuance, která by měla být vzata v úvahu při provádění stentování cév dolních končetin, je zavedení implantace stentu v oblasti, kde následně nebudou existovat žádná omezení pro případné otevřené rekonstrukce tepen nebo obtoků na nohou. Například umístění stentu s rozšířením do společné femorální tepny nebo do poplitální tepny pod kolenním kloubem může omezit možnost bypassu v budoucnu.

Kromě stentů se při stentování tepen dolních končetin používají další adaptivní prostředky (vodítka, diagnostické katétry, intraducer, manometry atd.), Což usnadňuje provádění endovaskulární chirurgie.

Základem každé endovaskulární chirurgie je přítomnost místnosti přizpůsobené pro tyto operace (radiografický operační sál) nebo speciální rentgenové vybavení (angiograf). Angiografický přístroj může být jak mobilní (takzvaný C-oblouk), tak stacionární (se stropem nebo sexuální fixací). Nespornou výhodou první je mobilita, která může být využita v nouzových podmínkách, při resuscitaci, operačních místnostech, které nejsou vybaveny rentgenovým zařízením atd. Výhodou druhé je nejvyšší kvalita a rychlost zpracování získaná při výzkumu informací, schopnost převádět 3D modely výzkumu atd.

Všechny specializované angiografické místnosti by měly být vybaveny veškerým potřebným spotřebním materiálem: vodícími a diagnostickými katétry, vodítky, katetrizačními soupravami, zavaděči ventilů, kontrastními látkami, intravaskulárním ultrazvukovým přístrojem, monitory, přístrojem pro anestézii atd. Protože stentovací operace jsou prováděny za podmínek ionizujícího záření, všichni pracovníci by měli být chráněni: olověné zástěry, pláště, ochranné štíty, radiační monitorovací pulty atd.

Obr.5 Obrázek optické koherenční tomografie při kontrole stentovací oblasti

Jak je pacient připraven na stenting dolních končetin?

Jeden den před stentováním vysvětlí ošetřující lékař nebo chirurg zásady operace a zodpoví všechny otázky týkající se samotné operace, jakož i chování a doporučení v pooperačním období. Před zákrokem bude pacient požádán, aby podepsal formu dobrovolného lékařského souhlasu k provedení chirurgické léčby. Pokuste se s ním seznámit, v rozhovoru s chirurgem zjistit nepochopitelné otázky.

V předvečer operace je nezbytné připravit krevní systém pro zásah do cévního systému, a to ředit krev s použitím léků, které snižují tendenci destiček držet pohromadě (agregace) nebo tvorby trombů. Obvykle se ředící léky před chirurgickým zákrokem předepisují po dobu několika dnů (minimálně 4-5 dnů), ve vzácných případech as použitím ultramoderních disaggregantních léků je možné dosáhnout úplného zkapalnění během 1-2 dnů.

Před operací jsou střeva připravena s plným vyprazdňováním a čištěním. Tato potřeba vyplývá ze skutečnosti, že během prvních dnů po stentování bude pacient v nucené horizontální poloze bez možnosti vylézání z lůžka, a to i s cílem přijmout hygienická opatření. Pro čištění střev obvykle používají čistící klystýr nebo speciální projímadla (například Fortrans). Kůže v oblasti zamýšleného vpichu cév je oholena den předtím, je však optimální důkladně oholit kůži celé dolní končetiny, protože není možné vyloučit vznik jakýchkoli komplikací a přechod k otevřené intervenci. Všechny existující trofické poruchy na kůži jsou ošetřeny antiseptiky a pokud je to možné, jsou izolovány.
Většina endovaskulárních postupů, jak diagnostických, tak intervenčních, se obvykle provádí za mírného intravenózního sedace nebo dokonce v lokální anestézii oblasti vpichu. V prvním případě je nutné pozorovat anesteziologa, který používá kombinaci 1-2 mg midazolamu s 25-50 μg fentanylu k sedaci pro vstup do anestézie. Dávky obvykle závisí na tělesné hmotnosti a odpovědi pacienta. V případě lokální anestézie obvykle není nutné pozorování anesteziologem. Ve většině případů postačuje pravidelné hemodynamické monitorování (TK, tepová frekvence, frekvence dýchání atd.) Pulzní oxymetrií. K odstranění strachu a vzrušení před operací se provádí premedikace s cílem sedace a psychologické a farmakologické přípravy pacienta na operaci.

Jak je stenting dolních končetin?

V převážné většině případů, kdy je prováděn stenting periferní tepny pacienta, je pacient umístěn na operačním stole v poloze vleže, s rukama nataženým k tělu. Nohy se vyzývají, aby se navzájem pevně spojily, což je nezbytné pro současnou angiografickou vizualizaci obou dolních končetin.

Protože během implantace stentů se používají dostatečně velké nástroje a zařízení pro podávání (5-6Fr), velké cévy se také používají jako vaskulární přístup: femorální, brachiální, axilární tepny. Pokud je nutné použít tepny paže, je nucen ji vzít na stranu těla o 45-90 °.
Místo vpichu musí být podrobeno antiseptickému ošetření a musí být pokryto sterilním jednorázovým prádlem používaným pro endovaskulární zákroky. Pro anestezii těsně před propíchnutím je místo přístupu přerušeno anestetiky (častěji je to lidokain nebo novokain).

Přístup do cévy je zajištěn injekční jehlou o velikosti 18 gauge nebo soupravou s mikropunkcí, která používá jehlu a drát s menším průměrem. Pro prevenci komplikací a průniku jednostupňovým průnikem do tepny se často používá ultrazvuková technika.

Kovový drát vhodného průměru a délky se používá k překonání zóny zúžení nebo okluze (v případě okluze se používají tvrdé vodiče). Délka kovového vodiče by měla výrazně překročit délku zařízení, které dodává stent (v průměru od 80 do 135 cm).

Po výměně přístrojového vybavení je nainstalován zavaděč, který zajišťuje stálý přístup k tepně. Introducer je speciální katétr s ventilovým mechanismem, který zabraňuje vytekání krve. Pomocí zavaděče se do cévy vloží různé katétry. Všechny vložené nástroje by měly odpovídat minimální přípustné velikosti, zejména průměr katétru, po kterém bude následně zaveden dávkovací systém, by měl odpovídat velikosti balónu a stentu v sestaveném stavu. Průměr 5Fr katétru je zpravidla vhodný pro většinu válců s možností rozšíření o méně než 8 mm a průměr 6Fr je minimální pro umístění stentů o průměru alespoň 5 mm. Velmi důležitá vizuální kontrola kovového vodiče, který se používá k výměně potřebných nástrojů, protože bez kontroly je možné migrovat do krevního oběhu.

Pokud je zúžení významné, pak je v první fázi operace provedena balónková angioplastika. Za tímto účelem se balónkový katétr v deflovaném, zhrouceném stavu vede zužující nádobou, porážka a jemně se nafoukne na požadovaný průměr a udržuje se v tomto stavu po dobu 1-2 minut bez překročení průměru tepny. Tato fáze se také nazývá pre-dilatace nebo pre-expanze. Po predilaci se vytvoří dostatečná clearance pro implantaci stentu nebo stentového štěpu. V případě úplného blokování nebo okluze, segment obliterované tepny prochází tuhým vodičem a je také konzistentně expandován malým balónkovým katétrem, dokud není kanál v místě blokování obnoven. Jestliže po balónkové angioplastice přetrvává stenóza reziduální tepny 30-40% nebo se objeví intimní disekce (oddělení vnitřní tepny), operace musí být doplněna a doplněna stentováním.

Stenty expandovatelné balónkem během implantace by měly odpovídat průměru cévy, zatímco samoexpandovatelné stenty mohou být o 10–15% větší než původní průměr tepny, aby se udržovala dostatečná radiální síla během umístění. Po instalaci samo-expandujícího stentu se obvykle provádí opětovná balónková angioplastika, během které se nafoukne balónkový katétr, aby se zajistilo, že stěny stentu těsně přiléhají ke stěnám tepny. Tato fáze operace se také nazývá post-dilatace nebo postexpanze. V tomto případě by měla být provedena kontrola, aby nedošlo k nadměrnému rozpadu válce.

Stentování povrchové femorální tepny (video animace)

Balonová angioplastika se obvykle doporučuje jako primární léčba lézí femorálně-poplitálních tepen a tepen dolních končetin. V poslední době však existují publikace o poměrně dobrých výsledcích použití primárního stentingu pro tepny této lokalizace. Jak bylo uvedeno výše, přítomnost okluze může vyžadovat takzvanou rekanalizaci tepny a predilaci před implantací stentu. Primární stenting bez předchozí angioplasty (s použitím balónek-expandovatelného stentu) je výhodnější pro iliakální tepny, která je spojena s potřebou instalovat stent současně, protože pre-dilatace může ovlivnit stabilitu plaku, způsobit jeho destrukci migrací fragmentů krevního toku nebo ve skutečnosti je embolo nebezpečné.

Délka stentu je obvykle volena tak, aby zachytila ​​celou postiženou oblast tepny. V tomto případě endovaskulární chirurg obvykle bere v úvahu změnu délky stentu, ke které dochází během implantace, a je spojen se změnou průměru stentu. Pokud se během instalace vyžaduje implantace několika stentů, stenty by se měly navzájem překrývat vstupem do sebe po dobu 1-2 cm délky, přičemž stenty by měly být umístěny dále podél průtoku krve (distálně), a pak stenty, které jsou vyšší než průtok krve. Povinnou podmínkou každé endovaskulární chirurgie, stejně jako stentování cév dolních končetin, je povinná angiografická kontrola pro posouzení konečného výsledku implantace a včasné detekce distální embolizace.

Jaké komplikace jsou možné po stentování a jak jsou vyřešeny?

Většina potenciálních komplikací při stentování periferních arterií je spojena s procedurou, tj. Spojená s instalačním postupem. Nejběžnější jsou následující:

  • Krvácení (s tvorbou hematomu nebo falešným aneuryzmatem místa vpichu)
  • Infekce rány
  • Kontrastně indukovaná nefropatie
  • Disekce arteriální stěny (disekce)
  • Distální embolizace
  • Deformace, poškození, zlomenina stentu
  • Okamžitá stenóza nebo restenóza způsobená nadměrnou tvorbou nové intimy pokrývající stent
  • Ruptura tepny
  • Periferní arteriální spazmus (nadměrná redukce lumenu tepny)

Většině z těchto podmínek lze zabránit čistou technikou stentování a dodržováním vyvinutých protokolů pro provádění takových operací. Místo vpichu, zejména v případě použití nástrojů s velkým průměrem, je žádoucí uzavřít speciálními uzavíracími zařízeními (arterní lumen), pokud již došlo ke komplikaci, je vada stěny tepny obvykle odstraněna chirurgickým zákrokem. Infekce jevu rány je extrémně vzácná a je dobře léčitelná antibiotiky. Kontrastem indukovaná nefropatie je extrémně nepříjemnou komplikací. Prevence se obvykle provádí intenzivním zaplavením těla - tj. Infuzní terapií, která má snížit koncentraci kontrastu, co nejrychleji ji vymyt z těla, stejně jako pečlivě použít kontrast a snížit podávaná množství. Ve výjimečně vzácných případech může být před obnovením normální funkce ledvin nutná substituční léčba ledvin. Prevence disekce, distální embolizace, ruptura arterie je přesná práce s intravaskulárním přístrojem a již vzniklé komplikace jsou dobře přístupné endovaskulární léčbě (disekce jsou obvykle uzavřeny opakovaným stentingem a embolizace endovaskulárním odstraněním krevních sraženin). Záměrná stenóza je komplikací dlouhodobého období, spojená s nadměrnou tvorbou nové intimy, stenózou není eliminována, progresí aterosklerózy. Hlavními způsoby prevence stenózy střev jsou: kontrola krevního tlaku, terapie zaměřená na normalizaci metabolismu lipidů (pomocí statinů), léčba zaměřená na potlačení nadměrné tvorby neointimu, včasná detekce a eliminace vynechané stenózy atd.

Jak obvykle pooperační období následuje po stentování tepen dolních končetin?

V nemocnici

Po operaci je pacient okamžitě převezen na pravidelné oddělení, kde bude pod dohledem lékaře po dobu 24 hodin. Po stentování je velmi důležité sledovat stav dolní končetiny. Mezi důležité ukazatele patří: 1) přítomnost pulsu na stentovaných tepnách, 2) vzhled nohy, 3) stupeň bolesti, 4) přítomnost aktivních pohybů.

Pro prevenci trombózy stentu v časném pooperačním období jsou předepsány přímé antikoagulancia (heparin a jeho analogy - po dobu hospitalizace) a disaggreaganty (léky podobné aspirinu - kontinuálně). Dávky léčiv se obvykle volí individuálně v závislosti na klinickém stavu a hmotnosti pacienta. Pro ředění se obvykle používá kombinace disaggregantní terapie s použitím aspiny a klopidogrelu. Aspirinopodobny lék předepsaný pro život, a lék ze skupiny klopidogrel po dobu 9-12 měsíců. Ve vzácných případech se léčba kombinuje s léčivy ze skupiny perorálních „heparinů“ (například rivaroxaban).

Následující den sestra sestry odstraní tlakovou bandáž aplikovanou na místo vpichu, aby se zabránilo vzniku hematomu nebo falešné aneuryzma, rána je ošetřena antiseptikem a utěsněna sterilní náplastí. Rozšiřování motorového režimu je optimální začít od druhého dne. Rozhodnutí o propuštění provádí lékař a pacient společně, ale častěji je to 1-2 dny po operaci.

Doma

Být doma je velmi důležité, aby pooperační poranění zůstalo čisté a suché. Pro přijetí vodních procedur poskytne ošetřující lékař odpovídající doporučení.

V časném pooperačním období požádá ošetřující lékař pacienta, aby se zdržel fyzické námahy a jakéhokoli působení zahrnujícího napětí. Po určitou dobu se doporučuje vyhnout se prodloužené flexi kyčelního a kolenního kloubu, protože to může přispět ke zvýšení zátěže cévního lůžka a přímo v zóně stentu. Další den po propuštění z nemocnice je nutné se zaregistrovat u okresního lékaře a pravidelně se účastnit kontrolních vyšetření. Stupeň zdravotního postižení a přiznání k práci určuje místní chirurg.
Pro dynamické sledování stavu zóny stentu a stavu vaskulárního lůžka dolních končetin jsou předepsány pravidelné ultrazvukové vyšetření, jejichž frekvence je obvykle koordinována s operačním chirurgem nebo ošetřujícím lékařem (v průměru každých 6 měsíců).

Je velmi důležité udržovat v úzkém kontaktu s lékařem a v případě potřeby jej okamžitě informovat o možných problémech. Rychlý kontakt pacienta s lékařem umožní vyhnout se progresi problému a včas jej eliminovat.

Jaké jsou dlouhodobé výsledky po těchto endovaskulárních operacích?

Hlavním kritériem dlouhodobé účinnosti provedeného stentingu je průchodnost tepen vystavených implantaci stentu, jakož i reliéf ischémie a zachování dolní končetiny. V pracích, které srovnávaly výsledky izolované balónové angioplastiky a stentování tepen dolních končetin, jsou samozřejmě výsledky stentingu podstatně lepší. Nejlepší výsledky jsou ukázány pro stentování iliakálních tepen, ve kterých byla vzdálená propustnost po 1 a 5 letech po operaci 91% a 87%. Zde je nutné učinit výhradu, že průchodnost byla vypočítána pro implantované potažené stenty nebo stentové štěpy, které vykazují nejlepší výsledky. V průměru u běžných kovových stentů při instalaci v iliakálních tepnách je 5 let průchodnost 55-60%, což ve skutečnosti nutí vědce hledat nová, moderní řešení.

Endoprotetika iliakálních tepen (video animace)

Pro tepny femorálně-popliteálního segmentu jsou výsledky průchodnosti poněkud horší. Primární permeabilita při stentování povrchové femorální arterie jako nejčastější stentovatelná tepna dolních končetin činí 1, 2 a 5 let vzdáleného pozorovacího období - 89, 83 a 72%. Opět platí, že zde jsou počty terénu pro nejmodernější stenting se stentem, který se sám rozpíná. Průměrný počet standardních kovových stentů je samozřejmě mnohem skromnější - 53%.

Vzhledem k malému průměru, často rozšířené lézi, vysokému stupni kalcifikace, vysoké pravděpodobnosti lézí na diabetické stěně, výsledky endovaskulární léčby tibiálních arterií ponechávají hodně žádoucí. Optimální výsledky jsou ukázány pro balónovou angioplastiku s použitím balónků s katétrem potažených lékem. V posledních letech byly publikovány publikace o použití biologicky odbouratelných koronárních stentů s lézemi tibiálních tepen, avšak pro vytvoření konečných závěrů je nutná akumulace materiálu a jeho pečlivá analýza.

Jaké jsou odhadované náklady na provoz stentování tepen dolních končetin v Moskvě a regionech?

Počet center a oddělení cévní chirurgie v Moskvě a regiony, ve kterých jsou tyto operace prováděny, rychle roste a nyní je snadnější vyjmenovat kliniky, ve kterých není prováděno stentování tepen dolních končetin. Technické principy a taktické přístupy k volbě této možnosti léčby ischémie dolních končetin jsou dobře známé většině cévních a endovaskulárních chirurgů. Podle výročních zpráv Ruské společnosti cévních chirurgů a angiologů počet těchto operací neustále roste. V současné době je operace stentování cév dolních končetin, prakticky při jakékoliv lokalizaci léze, prováděna bezplatně z důvodu finanční podpory z fondů povinného zdravotního pojištění (MMI), tj. Zcela zdarma pro pacienta při použití zdravotního pojištění.

Kromě toho existuje velké množství vysoce specializovaných center, ve kterých se provádějí i technicky velmi složité zásahy, jako je rekanalizace s balónovou plastikou tibiálních tepen. Výsledky léčby v takovýchto centrech díky velkému počtu léčených pacientů a provedeným operacím jsou samozřejmě výrazně lepší.

V Moskvě je poměrně velký počet center, ve kterých může být stenting periferních tepen prováděn na individuálním základě. Při analýze webových stránek řady lékařských klinik se cena stentování dolních končetin v Moskvě v obchodních centrech pohybuje od 30 do 170 tisíc rublů, v průměru nejméně 45-60 tisíc rublů. Podle ekonomických zákonů, ve většině případů, cena nějaké cévní operace v soukromé klinice je tvořena s přihlédnutím k řadě faktorů: pronájem zdravotnických zařízení, umístění kliniky, úroveň služeb, popularita, propagace, používané v spotřebním materiálu během operací, atd. Je velmi důležité poznamenat jeden z vážných nuancí: při poskytování ceníku pro provoz většina klinik nezmiňuje potřebu dodatečného pořízení materiálu stentu - stentů, dodávacích zařízení, angiografických souprav, kontrastních médií a dalších spotřebních materiálů. Tento bod je velmi důležitý pro objasnění před kontaktováním kliniky.

Před rozhodnutím o tom, kam se obrátit o pomoc, je v každém případě žádoucí, aby se pacient seznámil s informačními materiály každé kliniky (většina z nich poskytuje údaje ve veřejném přístupu na internet) a porovná je s doporučeními přátel, známých a kolegů.