Hlavní

Diabetes

Fáze hypertenze

Dnes je hypertenze jednou z nejčastějších nemocí - téměř každý první člověk po 40-50 letech ji trpí, to platí jak pro muže, tak pro ženy.

Kromě toho je to nebezpečné pro zdraví jako samotná choroba (přetrvávající bolesti hlavy, závratě, nevolnost, slabost a jiné příznaky) a komplikace, které může způsobit (mrtvice, srdeční infarkt, svazek aneuryzmatu svalové tkáně). A pokud v prvním případě všechny tyto projevy nejsou ničím jiným než poruchou obecného stavu, pak ve druhé je vysoká pravděpodobnost smrti v nepřítomnosti včasné lékařské péče.

V závislosti na intenzitě projevů je obvyklé klasifikovat arteriální hypertenzi do stupňů a stupňů - takový přístup má důležitý klinický význam, protože určuje taktiku řízení pacientů.

Pojem arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze (zkratka této patologie je AH) je systematické zvýšení krevního tlaku na 140/90 a vyšší. Jak již bylo uvedeno výše, toto onemocnění ohrožuje lidský život na prvním místě různými komplikacemi. Jejich patogenetickou příčinou může být buď zvýšení krevního tlaku nebo poškození tepen různého kalibru, které přenášejí krev ze srdce do všech periferních orgánů a tkání lidského těla.

V tomto případě je ideální tlak (průměr) pro zdravého člověka 120/80 mm Hg. V některých případech je rychlost mírně nižší BP - 100/70 - 100/60 mm Hg. nebo zvýšené - ale ne více než 139/100 - 110 mm Hg.

Indikátory horního a dolního krevního tlaku odpovídají: snížení myokardu srdce - systolickému tlaku, relaxaci stěn - diastolickému tlaku (nižší hodnota). Hlavní příčinou hypertenze je zúžení lumen malých cév (nazývají se také hemato-mikrocirkulační lůžko), což má za následek obstrukci průtoku krve. Patofyziologický mechanismus tohoto jevu lze snadno vysvětlit následovně: protože tlak na stěny cév se mnohonásobně zvyšuje, dochází ke zvýšení počtu krevních tlaků, což zase vyplývá ze skutečnosti, že srdce potřebuje více úsilí, aby krev krevního oběhu vytlačilo krevní oběh.

Klasifikace

Obvykle se rozlišuje několik klasifikačních možností, ale hlavní jsou klasifikace podle původu a počtu krevního tlaku. Vzhledem k oddělení této patologie od původu je nutné rozlišovat primární (idiopatickou) hypertenzi, která se jinak nazývá hypertenze, a sekundární (tzv. Symptomatické) formy. Pokud se první varianta nosologie objeví bez zjevného důvodu, druhá je sama o sobě příznakem jiných onemocnění a představuje asi 10% celkového počtu hypertenze. Ve většině případů dochází k nárůstu krevního tlaku v přítomnosti ledvin, srdce, endokrinních, neurologických poruch a také v důsledku systematického podávání některých léků (v tomto případě je obvyklé hovořit o iatrogenních příčinách onemocnění).

Věnujte pozornost skutečnosti, že existuje koncept rizika hypertenze - v tomto případě nejde o závažnost klinického obrazu v současné době, ale o riziko výskytu některých komplikací v budoucnu.

Rozsah onemocnění

Praktičtí lékaři nejčastěji používají klasifikaci, kterou sestavila WHO a Mezinárodní společnost pro hypertenzi (zkratka MOAG) v roce 1999. Pro WHO je GB klasifikován na základě stupně zvýšení krevního tlaku a poškození cílových orgánů:

  • První - od 140-159 SAD a od 90-99 táta.
  • Druhá - od 160 do 179 GARDEN a od 100-109 táta.
  • Třetí - od 180 a nad GARDEN a od 110 a nad DBP.

Pokud jde o fázi - klasifikace je založena pouze na vlastnostech poškození cílového orgánu. Pokud v první fázi nejsou pozorovány vůbec, jsou ve druhém stadiu pozorovány organické a funkční poruchy cílových orgánů (hypertrofie levé komory, angiopatie, retinopatie) a ve třetí etapě se jedná o kardiovaskulární katastrofy (ONMK, infarkt myokardu, sakrální párování) aneuryzma atd.).

Stává se také, že jeden a druhý stupeň arteriální hypertenze je pozorován u téže osoby - to je způsobeno skoky v úrovni krevního tlaku a je zcela pochopitelné, i když extrémně nežádoucí, protože tyto zdravotní skoky jsou na konci horší než jediná hypertenzní krize a stabilně zvýšený krevní tlak.

Etapa GB může postupovat pouze, což je spojeno s porážkou cílových orgánů.

V závislosti na stupni a stupni arteriální hypertenze se stanoví počet a dávkování léků, které budou přiřazeny pacientovi (což znamená počet zástupců různých farmakologických skupin).

První stupeň

Arteriální hypertenze 1 stupně se nazývá mírná forma této nozologie. Indikátor GARDEN se pohybuje od 140 do 159 a spodní je 90 - 99 mm Hg. Současně se náhle objeví jakékoli abnormality v práci srdce, ale všechny projevující se záchvaty ve většině případů projdou bez následků. Časy exacerbací se střídají s klinickou remisi onemocnění - v tomto případě jsou hodnoty tlaku pacienta normální.

Typické příznaky jsou:

  1. Bolest hlavy, postupující fyzickým a psycho-emocionálním stresem.
  2. Závrat a až do slabého.
  3. Bolest nebo šití na levé straně hrudi, vyzařující do ramene a paže.
  4. Tachykardie.
  5. Nespavost.
  6. Tinnitus.
  7. Vzniklé černé tečky před očima.

Druhý stupeň

Jedná se o hypertenzní projev v mírné formě. V tomto stádiu je čas na zvýšení krevního tlaku pozorován po delší dobu a bez užívání antihypertenziv se téměř nikdy nevrátí do normálu.

Pokud jde o projevy, budou charakteristické následující příznaky:

  1. Trvalá, závažná, chronická únava.
  2. Pocit intenzivní pulsace v hlavě.
  3. Kardiovaskulární insuficience.
  4. Zúžení lumenu hemato-mikrocirkulačních cév.
  5. Arteriální hyperémie kůže obličeje a krku.

Kromě toho může být vyvinutý hypertenzní záchvat doprovázen dyspeptickými poruchami, inspirační nebo exspirační dušností a slzením. Existují situace, kdy tento druh stavu trvá několik hodin. Při absenci včasné a řádně vyřízené nouzové péče je vysoká pravděpodobnost závažných komplikací hypertenzní krize, jako je infarkt myokardu a plicní nebo mozkový edém.

U hypertenzních pacientů s oftalmoskopií se stanoví patologicky modifikovaná retinální tepna. To znamená, že v nejkratším možném čase bude možné čekat na problémy s viděním.

Třetí stupeň

Mezi nejtypičtější, klinicky významné příznaky stupně 3 hypertenze patří:

  • Arytmie (až do fibrilace síní).
  • Porušení chůze a koordinace pohybů.
  • Významné zhoršení zrakové ostrosti ke ztrátě spiknutí ze strany léze.
  • Paréza a paralýza při porušení mozkové cirkulace.
  • Prodloužená hypertenzní krize s výraznými poruchami řeči, vědomí a těžké kardialgie.

Kvůli vysokému tlaku jsou kardiovaskulární nemoci často charakterizovány nejen organickým poškozením tkáňových struktur, ale také rozvojem skutečných kardiovaskulárních katastrof, které velmi často vedou k invaliditě a tolik, že se člověk stává neschopným obsluhovat sám sebe.

Fáze

Kardiologové rozlišují tři stupně hypertenze, které, jak bylo uvedeno výše, charakterizují závažnost poškození orgánů. Tady je tato klasifikace:

  • Já jsem. Zvýšení hladin krevního tlaku je zanedbatelné a neměnné, funkce kardiovaskulárního systému není narušena. V této fázi jsou stížnosti u pacientů zpravidla nepřítomné.
  • Fáze II SAD a DBP stabilně vzrostly a bez užívání antihypertenzních léčivých přípravků neklesá. Existuje hypertrofie levé komory. V některých situacích dochází k lokální nebo generalizované retinální vazokonstrikci.
  • Fáze III. Existují četné známky poškození histologické struktury orgánů, a to: CH, AMI nebo jiné formy ICHS, CRF, ale prognostickou nejvýhodnější je AHMC.

První etapa

Velká většina pacientů ve stadiu 1 GB (podle ICD 10 je toto onemocnění označováno jako I 25.1), nemá žádné klinicky významné příznaky. Někdy se vyskytují stížnosti na opakující se bolesti hlavy, poruchy spánku, krátkodobou kardialgii.

V této fázi je čas začít léčit GB bez použití syntetických drog, pouze s pomocí bylinných přípravků, tradiční medicíny a přechodu na zdravý životní styl. Ve vyspělých zemích patří do této skupiny hypertenze větší počet obyvatel ve věku nad 50 let, ale nejzajímavější je, že díky optimální korekci stavu a hladiny krevního tlaku je možné udržet stabilní hodnoty tohoto ukazatele.

Druhá etapa

Patologický stav je považován za onemocnění střední závažnosti a projevuje se na pozadí aterosklerózy koronárních cév s těžkými srdečními záchvaty. Patologie je považována za úrodnou půdu pro rozvoj komplikovaných a nekomplikovaných hypertenzních krizí. Na základě toho, kde přesně dojde k porážce, je obvyklé rozlišovat následující typy krizí:

  1. Edematózní, ve kterém oční víčka nabobtnají a je zde zvýšená ospalost;
  2. Neuro-vegetativní, doprovázené četnými autonomními poruchami;
  3. Křečovitý, ve kterém se třesou svaly.

Pokud pacienti s hypertenzí fáze 1 mírné cvičení bude vhodné, pak v tomto případě doporučené maximální omezení sportu. Onemocnění v nepřítomnosti adekvátní terapie je často komplikováno otokem měkkých tkání, AMI, mrtvicí a při absenci včasné hospitalizace u pacienta s komplikovanou hypertenzní krizí může dojít k úmrtí.

Tato choroba je zvláště nebezpečná, pokud existují nějaké rizikové faktory - zvýšená tělesná hmotnost (alimentární obezita), kouření, zneužívání alkoholu, významná fyzická námaha.

Třetí etapa

Tato fáze hypertenze odpovídá významnému a trvalému nárůstu počtu krevního tlaku: MAP - až 180 mm. Hg Čl. a výše, DBP - do 110 mm. Hg Čl. a výše. Ve fázi 3 hypertenze u všech pacientů je léze vnitřních orgánů a systémů. Často dochází k poruchám oběhového ústrojí (mozková příhoda - mozková příhoda), koronární (následná - AMI) a renální, s vysokou pravděpodobností vzniku vícečetného selhání orgánů.

Po utrpení AMI nebo mrtvici, stejně jako progresi HF, může dojít ke snížení hodnot krevního tlaku, zejména indikátoru CAD. To se nazývá „dekapitovaná“ arteriální hypertenze. U lidí s hypertenzním onemocněním dochází k častým záchvatům anginy pectoris, poruchám srdečního rytmu různého druhu (zejména supraventrikulární), silným bolestem hlavy, těžkým závratím, poruchám spánku a poškození paměti a zraku. Při provádění instrumentálních a laboratorních vyšetření v kardiologické nemocnici lze nalézt důkazy o významných lézích vnitřních orgánů. Vodivost nervových impulzů k myokardu se zhoršuje, proto je vážně ovlivněna kontraktilita srdečního svalu. Kromě toho výsledky oftalmoskopie ukazují na významné zúžení sítnicových tepen, změny hlavy optického nervu, zúžení očních žil.

S implementací některých léčebných režimů (včetně dusičnanů) dochází k „loupežnému“ syndromu, při kterém je zásobování krve myokardem narušeno v důsledku oslabení PR (jinými slovy, účinek je opakem toho, co je žádoucí).

Hlavní rizika

Riziko projevu hypertonické krize nebo progrese samotné nozologie je tvořeno řadou faktorů, z nichž hlavní jsou následující:

  1. Dědičná historie.
  2. Věk Rizikovou skupinu tvoří muži starší 55 let a ženy starší 65 let. Těhotenství - zvláštním nebezpečím je rozvoj organizovaných zločineckých skupin - gestosis.
  3. Stres.
  4. Příjem perorálních kontraceptiv a některých doplňků stravy.
  5. Systematický příjem nikotinu a alkoholu a dalších toxických látek.
  6. Aterosklerotická obturace cév plaky. Hladina celkového cholesterolu v krvi by neměla překročit 6,5 mmol / l.
  7. Různé somatické patologické stavy endokrinní a neurologické povahy.

Byla sestavena speciální tabulka rizik, která analyzuje, co je možné určit, do jaké míry je konkrétní pacient vystaven spouštěcím faktorům, a do jaké míry ho mohou ohrozit z hlediska vývoje hypertonické krize.

Diagnostika

V jakémkoliv stadiu hypertenze se provádění diagnostického algoritmu provádí v jakémkoli stupni měřením hladiny krevního tlaku, po kterém lékař provede fyzické vyšetření pacienta a poté odstraní elektrokardiogram. V případě, že všechny ukazatele jsou normální, pak v této fázi práce končí. Aby se zabránilo progresi závažnosti onemocnění, je dostačující ukázat 1-2 krát ročně na schůzku se svým lékařem.

Pokud byla léčba pacienta spáchána v aktivní fázi onemocnění, nebo je-li zatížena, jsou během prvotního vyšetření zjištěny určité nesrovnalosti. Pro získání spolehlivějšího obrazu je zapotřebí podrobnějšího průzkumu, který bude zahrnovat:

  • Obecné klinické analýzy (OAK, OAM).
  • Biochemické vyšetření krve a moči (povinně se stanoví renální a jaterní komplex.
  • Ultrazvuk srdce a ledvin, echokardiografie.
  • Dopplerovské krevní cévy.

Léčba hypertenze

Komplexní léčba onemocnění se provádí:

  • Korekce životního stylu, eliminace faktorů, které jsou uvedeny v tabulce rizik.
  • Léčba léky používá antihypertenziva první a druhou linii. Kromě toho je prokázáno, že se jedná o sedativní látky - sedativní účinek má rovněž velký význam pro normalizaci hodnot krevního tlaku.
  • Netradiční terapie - léčba bylinnými léky, různá dechová cvičení, techniky a tak dále.

Věnujte pozornost skutečnosti, že pacient s hypertenzí musí vést pouze jeho ošetřující lékař. Přinejmenším by mu měl předepsat vhodnou terapii a pak postačí pouze pravidelné vyšetření.

Pacient by měl určitě sledovat nejen hladinu krevního tlaku, ale také životaschopnost funkce žlučových cest, slinivky břišní a ledvin, a to z důvodu narušení systému zásobování krve, poruchách vnitřních orgánů a systémů.

Prevence

Optimalizace denního režimu (spánek a bdění). Za účelem normalizace práce kardiovaskulárního systému je nezbytná nepřítomnost provokace syntézy a uvolňování kontraindulárních hormonů, konkrétně adrenalinu a noradrenalinu. K tomu by měla být doba spánku alespoň 7-8 hodin denně.

  1. Správná výživa a strava. Vyloučení mastných a smažených potravin, frakční spotřeba potravin v malých porcích, není 4 hodiny před spaním, atd.
  2. Stěhování životního stylu. Je nutné strávit maximální přijaté kalorií, aby nebyly uloženy v tuku.
  3. Vyhněte se stresu. Psychologické přepětí pomáhá aktivovat sympathoadrenální systém.
  4. Odmítnutí špatných návyků. Kouření vede ke zničení krevních cév, což nepříznivě ovlivňuje činnost kardiovaskulárního systému, alkohol vyvolává výskyt aterosklerotických plaků.

Jediným důvodem, proč může krevní tlak dítěte vzrůst, je zvýšení tlaku intrakraniálního boxu (jinými slovy intrakraniální tlak). Na druhé straně, toto se stane, pokud je hyperprodukce mozkomíšního moku u dítěte, nebo jinou možnost - skutečnost, že porušení jeho odlivu z jednoho důvodu nebo jiný je uveden.

Jediný způsob, jak identifikovat tento problém v rané fázi, je včasné kontaktování neuropatologa, který detekuje přepětí fontanel u dítěte. Mimochodem, hyperproduktivní likér je nemoc, která může být vyňata z vojenské služby.

Předpovědi a komplikace

U převážné většiny kardiovaskulárních onemocnění, které jsou fatální v důsledku projevů ve více než polovině případů celkové úmrtnosti, je dominantním rizikovým faktorem hypertenze. Ačkoliv obecně platí, že prognóza významně závisí na stupni přiměřenosti doporučené léčby a dodržování požadavků lékaře. Kromě toho je nutné věnovat pozornost korekci životního stylu - eliminace rizikových faktorů není o nic méně významná v boji proti hypertenzi než při léčbě drogami.

Pokud člověk ignoruje doporučení ošetřujícího lékaře, budete muset čelit takovým problémům, jako je hypertrofie myokardu (většinou levé komory), mozkové příhody, manifest hypertonických krizí a další kardiologické problémy, včetně AMI a ONMK.

Co znamená stupeň arteriální hypertenze?

Hypertenze je považována za jednu z nejčastějších kardiovaskulárních onemocnění. To je rozpoznáno jako významný rizikový faktor v patologiích takový jako ateroskleróza, koronární srdeční choroba a mrtvice. Hypertenze se vyskytuje jak v důsledku neznámých příčin (primární, esenciální), tak jako komplikace jiných patologií.

Vzhledem k tomu, hypertenze nikdy nepřijde sám o sobě, je velmi důležité kontrolovat vysoký krevní tlak a předcházet krizím, které mohou způsobit vážné komplikace. K rozvoji adekvátních léčebných režimů používají lékaři klasifikaci hypertenze, která je rozdělena do 3 stupňů závažnosti.

Jaký je stupeň hypertenze a proč je důležité určit?

Krevní tlak je považován za velmi dynamický indikátor, a to i ve zdravé osobě, může být v poměrně širokých mezích. Tedy systolický (horní) je normálně 100-129 mm Hg. Umění, diastolické (nižší) od 60 do 85.

Totéž se stane v přítomnosti onemocnění - hypertenze. U lidí existuje v tomto ohledu velká míra bezpečnosti - některé přežívají při rychlostech nad 200 mm Hg. Čl. Změny v tepnách však často začínají i při menších výkyvech od normy - v rozsahu 10-15 mm Hg. Čl. Navíc, v závislosti na velikosti krevního tlaku, existují různé poruchy v činnosti tzv. Cílových orgánů - ledvin, sítnice, v mozku. Tyto struktury nejvíce trpí hypoxií. To vše vyžaduje diferencovaný přístup v diagnostice a léčbě této patologie.

Stupeň arteriální hypertenze je takovým rozsahem ukazatelů, ve kterých jsou (nebo nejsou) určité patologické změny v cílových orgánech. Takové odstupňování vám umožňuje definovat různé pravděpodobnosti rizika pro určité kategorie, což také nemá žádný význam pro léčbu pacienta.

Jak určit stupeň hypertenze?

Před nastavením skutečné úrovně závažnosti AH je nutné měřit tlak správně, protože výsledek závisí na něm. Pro stanovení hodnoty krevního tlaku existují následující pravidla:

  • tlak se měří na každém rameni, zvolí se indikátor, který je větší;
  • na každé straně se měření provádějí třikrát, v krátkých intervalech, přičemž se volí průměrný parametr.

Pro určení určitého stupně použijte následující tabulku:

V lékařské literatuře je také někdy izolována izolovaná hypertenze, při které je systolický krevní tlak vyšší než 140 a diastolický krevní tlak nižší než 90 ° C.

Vysoký tlak se také nazývá prehypertenze. Tato fáze ještě nenaznačuje přítomnost nemoci, ale riziko je velmi velké a musíte se starat o své zdraví již preventivními opatřeními.

První stupeň je považován za snadnou a časnou formu nemoci, ve které nejsou žádné poškození cílových orgánů a symptomů zvýšeného krevního tlaku. V takovém případě pacient není narušen hypertenzní krizí. Patologii lze zjistit pouze měřením přístrojového tlaku.

U druhé (střední) hypertenze jsou již některé symptomy onemocnění pozorovány, vzácně se vyvíjí exacerbace, podrobná studie odhaluje alespoň jednu lézi cílového orgánu:

  • hypertrofie srdečního svalu levé komory;
  • porucha funkce ledvin (proteinurie, hypercreatininémie);
  • retinopatie (retinální vaskulární skleróza);
  • ateroskleróza.

Třetí stupeň (závažný) je charakterizován zjevnými příznaky, poškozením několika cílových orgánů, závažnými komplikacemi, včetně rozvoje renální, srdeční nebo plicní insuficience, mrtvice a encefalopatie. Často jsou pozorovány exacerbace onemocnění. Změny vznikající v plavidlech se stávají nezvratnými: 3. stupeň již není schopen jít na první stupeň.

Jak závisí léčebný režim pacienta na stupni hypertenze?

Různé stupně rozvoje arteriální hypertenze mají na organismus různé účinky, a proto vyžadují diferencovaný přístup k terapii v závislosti na stadiu onemocnění.

Vysoce normální tlak - navzdory skutečnosti, že stadium ještě není považováno za patologii, již v této fázi je třeba přemýšlet o budoucnosti, protože zachování současných trendů může zhoršit stav pacienta. V tomto případě se doporučuje úprava životního stylu, a to:

  • nutná korekce výživy - je nutné snížit množství tuků a sacharidů, kuchyňskou sůl, cukr, zvýšit spotřebu ovoce a zeleniny. Také pro kontrolu hmotnosti by měla následovat nízkokalorická dieta;
  • chodit více pod širým nebem a dělat cvičení nebo dechová cvičení;
  • fyzioterapeutické látky, jako jsou masáže nebo ošetření vodou.
  • přestat kouřit a pít alkohol.

I stupeň - mladí pacienti v nepřítomnosti komorbidit a dalších rizikových faktorů (např. Zhoršená rodinná anamnéza) mají dostatečnou korekci životního stylu. U starších lidí však tyto ukazatele již mohou být považovány za základ farmakoterapie. V tomto případě jmenujte pouze jeden lék z následujících skupin:

  • Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory) - Enalapril, ramipril, kaptopril;
  • blokátory angiotensinových receptorů - Losartan, Candesar, Edarbi;
  • beta-blokátory (jmenované jako alternativa k těhotným ženám nebo v případě nesnášenlivosti ACE inhibitorů) - Metoprolol, Nebivalol, Talinolol;
  • U starších pacientů se doporučují blokátory kalciových kanálů, jako je Nifedipin, Verapamil, Cinnarizine.

Stupeň II - s tímto typem hypertenze je úkolem lékové terapie kontrolovat tlak, aby se snížily projevy nemoci, zabránilo se hypertenzním krizím a zabránilo se progrese do stupně 3. Používají se následující algoritmy:

  • inhibitor ACE nebo blokátor angiotensinového receptoru spolu s antagonistou vápníku;
  • v případě nesnášenlivosti antagonisty vápníku nebo v případě srdečního selhání je ukázána kombinace inhibitoru ACE nebo blokátoru angiotenzinu s diuretikem ze skupiny thiazidů (chlorthalidon, klopamid).
  • jestliže pacient již užívá beta blokátor, přidá se k němu inhibitor kalciového kanálu.

Stupeň III - toto stadium je doprovázeno významnými poruchami mnoha orgánů a je schopno vést k závažným komplikacím, jako je zhoršená cirkulace mozku nebo akutní koronární symptom. Ošetření využívá následující schémata:

  • Inhibitory ACE nebo BAR spolu s inhibitory vápníku a thiazidů;
  • s nízkou snášenlivostí diuretik, jsou nahrazeny adrenergními blokátory.

Vliv stupně hypertenze na prognózu pacienta a úspěch jeho další léčby?

Existuje velmi dobře sledovatelný vztah mezi úmrtností na kardiovaskulární patologie a stupněm hypertenze. Je tedy známo, že při každém zvýšení hladiny ZAHRADY o 20 mm Hg. A táta na 10 mm Hg. Čl. z normálního hlediska se riziko smrti zvyšuje dvakrát.

Přesnější informace o úrovni kardiovaskulárního rizika lze získat z následující tabulky:

Vývoj hypertenze 1, 2, 3 stadia

Vysoký krevní tlak, jako chronická patologie, má své vlastní průtokové stupně. Jaké jsou hlavní stupně hypertenze nejnebezpečnější?

Okysličená krev, s každým tlukotem srdce, je tlačena tepnami a posílána do orgánů. Během této doby se zvyšuje krevní tlak a po každé druhé mrtvici se tlak v cévách snižuje. Selhání řádného fungování cév a srdce vede k riziku vzniku hypertenze.

Jako u každé nemoci, arteriální hypertenze má své vlastní vývojové stádia, která se v moderní medicíně vyznačují třemi. Pokud je počáteční fáze úspěšně léčena, pak se 2 a 3 stupně onemocnění mohou stát chronickým problémem pro život.

U všech lékařů slouží indikátory krevního tlaku jako signál pro diagnostiku a stanovení stadia vývoje hypertenzního onemocnění.

Je důležité identifikovat vývoj onemocnění v raných stadiích, aby se předešlo komplikacím ve formě infarktu nebo mrtvice.

Tabulka: Klasifikace krevního tlaku u dospělých

Stanoví se stupeň hypertenze

Termín "arteriální hypertenze", "arteriální hypertenze" označuje syndrom zvyšování krevního tlaku (BP) u hypertenze a symptomatické arteriální hypertenze.

Je třeba zdůraznit, že prakticky neexistuje žádný sémantický rozdíl v termínech "hypertenze" a "hypertenze". Jak vyplývá z etymologie, hyper - z řečtiny. výše - předpona označující překročení normy; tensio - od lat. - napětí; tonos - z řečtiny. - napětí. Takže termíny "hypertenze" a "hypertenze" v podstatě znamenají totéž - "přetížení".

Historicky (od doby GF Lang) se stalo, že termín "hypertenze" a tedy "arteriální hypertenze" se používá v Rusku, termín "arteriální hypertenze" se používá v zahraniční literatuře.

Hypertenzní onemocnění (GB) se běžně chápe jako chronicky tekoucí onemocnění, jehož hlavním projevem je syndrom hypertenze, který není spojen s přítomností patologických procesů, při nichž je zvýšení krevního tlaku (BP) způsobeno známými, v mnoha případech vyloučitelnými příčinami („symptomatická arteriální hypertenze“). (Doporučení VNOK, 2004).

Klasifikace arteriální hypertenze

I. Fáze hypertenze:

  • Hypertenzní srdeční onemocnění (GB) stadium I znamená absenci změn v "cílových orgánech".
  • Stupeň II hypertenze je stanoven v přítomnosti změn z jednoho nebo více "cílových orgánů".
  • Stupeň III hypertenze srdečního onemocnění (GB) je stanoven v přítomnosti souvisejících klinických stavů.

Ii. Stupně arteriální hypertenze:

Stupně arteriální hypertenze (hladiny krevního tlaku) jsou uvedeny v tabulce č. 1. Pokud hodnoty systolického krevního tlaku (BP) a diastolického krevního tlaku (BP) spadají do různých kategorií, je stanoven vyšší stupeň arteriální hypertenze (AH). Nejpřesněji lze stupeň arteriální hypertenze (AH) stanovit v případě nově diagnostikované arteriální hypertenze (AH) au pacientů, kteří neužívají antihypertenziva.

Hypertenze

Hypertenze (GB) - (základní, primární arteriální hypertenze) je chronicky se vyskytující onemocnění, jehož hlavním projevem je zvýšení krevního tlaku (arteriální hypertenze). Esenciální arteriální hypertenze není projevem onemocnění, u kterých je zvýšení krevního tlaku jedním z mnoha symptomů (symptomatická hypertenze).

Klasifikace GB (WHO)

Stupeň 1 - dochází ke zvýšení krevního tlaku bez změny vnitřních orgánů.

Fáze 2 - zvýšení krevního tlaku, dochází ke změnám vnitřních orgánů bez dysfunkce (LVH, IHD, změny v fundu). Přítomnost alespoň jednoho z následujících příznaků poškození

- Hypertrofie levé komory (podle EKG a EchoCG);

- Generalizované nebo lokální zúžení sítnicových tepen;

- Proteinurie (20-200 mg / min nebo 30-300 mg / l), kreatinin více

130 mmol / l (1,5-2 mg /% nebo 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultrazvuk nebo angiografické znaky

aterosklerotická aortální, koronární, karotická, ileální nebo

Fáze 3 - zvýšený krevní tlak se změnami vnitřních orgánů a porušením jejich funkcí.

-Srdce: angina, infarkt myokardu, srdeční selhání;

-Mozek: přechodné porušení cerebrální cirkulace, mrtvice, hypertenzní encefalopatie;

-Oko oka: krvácení a výpotky s otokem bradavky

zrakový nerv nebo bez něj;

-Ledviny: známky CRF (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Nádoby: pitva aneuryzmy aorty, symptomy okluzivního onemocnění periferních tepen.

Klasifikace GB z hlediska krevního tlaku:

Optimální krevní tlak: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolovaná systolická hypertenze diabetes> 140 (= 140), DD

Obecná periferní vaskulární rezistence

Celkový centrální průtok krve

Protože přibližně 80% krve je uloženo v žilním loži, i malé zvýšení tónu vede k významnému zvýšení krevního tlaku, tzn. nejvýznamnějším mechanismem je zvýšení celkové periferní vaskulární rezistence.

Dysregulace vedoucí k vývoji GB

Neurohormonální regulace u kardiovaskulárních onemocnění:

A. Pressor, antidiuretické, proliferativní spojení:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitory aktivátoru plazminogenu

B. Depresivní, močopudné, antiproliferativní spojení:

Natriuretický peptidový systém

Aktivátor plazminogenní tkáně

Nejdůležitější úlohou ve vývoji GB je zvýšení tónu sympatického nervového systému (sympatikotonie).

Způsobeno zpravidla exogenními faktory. Mechanismy rozvoje sympatikotonie:

zmírnění ganglionického přenosu nervových impulzů

porušení kinetiky norepinefrinu na úrovni synapsí (porušení reuptake n / a)

změna citlivosti a / nebo množství adrenoreceptorů

snížená citlivost baroreceptorů

Účinek sympatikotonie na tělo:

-Zvýšená tepová frekvence a kontraktilita srdečního svalu.

-Zvýšený vaskulární tón a v důsledku toho zvýšení celkové periferní vaskulární rezistence.

-Zvýšený cévní tonus - zvýšený žilní návrat - zvýšený krevní tlak

-Stimuluje syntézu a uvolňování reninu a ADH

-Vzniká inzulínová rezistence

-je narušen stav endotelu

-Zvyšuje reabsorpci Na - Retence vody - Zvýšený krevní tlak

-Stimuluje hypertrofii cévní stěny (protože je stimulátorem proliferace buněk hladkého svalstva)

Úloha ledvin v regulaci krevního tlaku

-regulace homeostázy Na

-regulace homeostázy vody

Syntéza depresorových a tlakových látek, na počátku GB, jak kompresorové, tak depresorové systémy fungují, ale pak jsou depresorové systémy vyčerpány.

Vliv angiotensinu II na kardiovaskulární systém:

-působí na srdeční sval a přispívá k jeho hypertrofii

-stimuluje rozvoj kardiosklerózy

-stimuluje syntézu Aldosteronu - zvýšení reabsorpce Na - zvýšení krevního tlaku

Lokální faktory patogeneze GB

Vasokonstrikce a hypertrofie cévní stěny pod vlivem lokálně biologicky aktivních látek (endothelin, thromboxan atd.)

V průběhu GB se vliv různých faktorů mění, první neurohumorální faktory se zastaví, pak když se tlak stabilizuje ve vysokém počtu, působí převážně lokální faktory.

Komplikace hypertenze:

Hypertenzní krize - náhlý nárůst krevního tlaku se subjektivními symptomy. Přidělit:

Neurovegetativní krize jsou neurogenní dysregulace (sympatikotonie). Výsledkem je výrazné zvýšení krevního tlaku, hyperémie, tachykardie, pocení. Záchvaty jsou obvykle krátkodobé, s rychlou reakcí na léčbu.

Edematózně oddálená Na a H 2 V těle se vyvíjí pomalu (během několika dnů). Projevuje se nafouknutím obličeje, pastositou nohy, prvky edému mozku (nevolnost, zvracení).

Křečovitý (hypertenzní encefalopatie) - Narušení regulace průtoku krve mozkem.

Záběr oka - krvácení, otok bradavky zrakového nervu.

Tahy - pod vlivem prudce zvýšeného krevního tlaku se objevují malé aneuryzmy GM cév a mohou se dále zvyšovat, jakmile krevní tlak stoupá.

1. Měření krevního tlaku v klidném stavu, v sedě nejméně dvakrát

v intervalech 2-3 minut, na obou rukou. Před měřením ne

méně než jednu hodinu, aby se zabránilo těžké fyzické námaze, nekuřte, nepijte

káva a lihoviny, stejně jako neužívání antihypertenziv.

Pokud je pacient vyšetřen poprvé, aby mohl být vyšetřen

Aby se zabránilo „náhodnému zvýšení“, doporučuje se provést nové měření

během dne. U pacientů mladších 20 let a starších než 50 let s první odhalenou

hypertenze se doporučuje pro měření krevního tlaku na obou nohách.

Normální krevní tlak pod 140/90 mm Hg. Čl.

2. Kompletní krevní obraz: ráno na lačný žaludek.

S prodlouženým průběhem hypertenze je možné zvýšení.

počet červených krvinek, hemoglobinu a indikátory

| Ukazatele | muži | ženy |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Červené krvinky | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Analýza moči (ranní porce): s rozvojem nefroangiosklerózy a

CKD - ​​proteinurie, mikrohematurie a cylindrúrie. Mikroalbuminurie (40-

300 mg / den) a glomerulární hyperfiltraci (obvykle 80-130 ml / min x 1,73

m2) označují druhou fázi onemocnění.

4. Vzorek Zimnitsky (denní moč se shromažďuje v 8 nádobách s intervalem 3 ° C)

hodin): s rozvojem hypertonické nefropatie - hypo-a isostenurie.

5. Biochemická analýza krve: ráno nalačno.

Přilnavost aterosklerózy nejčastěji vede k hyperlipoproteinémii II a II

IIA: zvýšení celkového cholesterolu, lipoproteinu s nízkou hustotou;

IIB: zvýšení celkového cholesterolu, lipoproteinu s nízkou hustotou,

IV: normální nebo zvýšený cholesterol, zvýšení

S rozvojem chronického selhání ledvin - zvýšení hladiny kreatininu, močoviny.

Norm-Kreatinin: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Močovina: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG příznaky léze levé komory (hypertenzní srdce)

I. - Znamení Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornellův atribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm pro muže a> 20 mm pro

-Znamení Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituda R vlny (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hypertrofie a / nebo přetížení levé síně:

-Šířka zubu PII> 0,11 s;

-Převaha záporné fáze vlny P (V1) s hloubkou> 1 mm a

trvání> 0,04 s.

Iii. Systém hodnocení Romhilta-Estes (celkový součet 5 bodů)

definovaná hypertrofie levé komory, 4 body - možná

-amplituda R nebo S v končetinách> 20 mm nebo

amplituda S (V1-V2)> 30 mm nebo amplituda h. R (V5-V6) -3 body;

-hypertrofie levé síně: negativní fáze P (V1)> 0,04 s - 3

-nesouladné posunutí segmentu ST a h. T ve vedení V6 bez

použití srdečních glykosidů - 3 body

na pozadí léčby srdečními glykosidy - 1 bod; - odchylka EOS

0.09 sekund vlevo - 1 bod; -čas

vnitřní odchylka> 0,05 s v olově V5-V6 - 1 bod.

7. EchoCG příznaky hypertonického srdce.

I. Hypertrofie stěn levé komory:

-tloušťka SLFL> 1,2 cm;

-tloušťka MWP> 1,2 cm.

Ii. Zvýšení hmotnosti myokardu levé komory:

150-200 g - střední hypertrofie;

> 200 g - vysoká hypertrofie.

8. Změny v fundu

- Vzrůst hypertrofie levé komory se snižuje

amplituda prvního tónu na vrcholu srdce, s rozvojem selhání

Třetí a čtvrtý tón mohou být zaznamenány.

- Přízvuk druhého tónu na aortě se může zdát klidný

systolický hluk na vrcholu.

- Vysoký vaskulární tón. Známky:

- plošší anacrot;

- incisura a decrotický hrot posunutý k vrcholu;

- amplituda decrotického hrotu je snížena.

- S benigním tokem se krevní tok nesnižuje as krizí

průtok - snížená amplituda a geografický index (známky poklesu

1. Chronická pyelonefritida.

V 50% případů doprovázených hypertenzí, někdy maligním průběhem.

- onemocnění ledvin, cystitida, pyelitida, anomálie

- symptomy, které nejsou charakteristické pro hypertenzi: dysurické

- bolest nebo nepohodlí v dolní části zad;

- konstantní subfebrilní nebo přerušovaná horečka;

- pyurie, proteinurie, hypostenurie, bakteriurie (diagnostický titr 105

bakterie v 1 ml moči), polyurie, přítomnost Sternheimerových-Malbinových buněk;

- Ultrazvuk: asymetrie velikosti a funkčního stavu ledvin;

- izotopová radiografie: zploštění, asymetrie křivek;

- exkreční urografie: prodloužení šálků a pánve;

- počítačová tomografie ledvin;

- renální biopsie: fokální povaha léze;

- angiografie: pohled na „spálené dřevo“;

- symptomů: převládající nárůst diastolického tlaku,

vzácnost hypertenzních krizí, absence koronární, mozkové příhody

komplikace a relativně mladý věk.

2. Chronická glomerulonefritida.

- dlouho před nástupem arteriální hypertenze se objeví urinární syndrom;

- anamnéza důkazů nefritidy nebo nefropatie;

- časně se vyskytující hypo- a isostenurie, proteinurie více než 1 g / den,

hematurie, cylindrúrie, azotémie, selhání ledvin;

- hypertrofie levé komory je méně výrazná;

- neuroretinopatie se vyvíjí relativně pozdě, pouze s tepnami

mírně zúžené, normální žíly, vzácně krvácení;

- často se vyvíjí anémie;

- Ultrazvukové skenování, dynamická syntigrafie (symetrie rozměrů a. T

funkční stav ledvin);

- biopsie ledvin: fibroplastická, proliferativní, membránová a

sklerotické změny v glomerulech, tubulech a cévách ledvin, jakož i

depozice imunoglobulinů v glomerulech.

Jedná se o sekundární hypertenzní syndrom, jehož příčinou je

stenózy hlavních renálních tepen. Charakteristicky:

- hypertenze stále drží na vysoké číslo, bez

zvláštní závislost na vnějších vlivech;

- relativní rezistence vůči antihypertenzní terapii;

- auskultace lze slyšet systolický šelest v pupečníku

oblasti lepší, když drží dech po hlubokém vypršení, bez silné

- u pacientů s aterosklerózou a aortoarteritidou je kombinace dvou

klinické příznaky - systolický šelest nad renálními tepnami a

asymetrie krevního tlaku na rukou (rozdíl je větší než 20 mm Hg);

- v pozadí ostré společné arteriolospasmus a neuroretinopatie

vyskytují se třikrát častěji než u hypertenze;

- exkreční urografie: snížení funkce ledvin a snížení jeho velikosti

- sektorová a dynamická scintigrafie: asymetrie velikosti a funkce

ledviny s homogenitou intraorganického funkčního stavu;

- 60% zvýšená aktivita reninu v plazmě (pozitivní test s. T

kaptopril - se zavedením 25-50 mg reninové aktivity se zvyšuje o více než

150% původní hodnoty);

- 2 maxima denní plazmatické aktivity reninu (v 10 a 22 hodinách) a při

vrchol hypertenze 1 (při 10 hodinách);

- angiografie ledvinových tepen s aortální katetrizací femorálně

tepna podle Seldingera: zúžení tepny.

Vrozená anomálie charakterizovaná zúžením aortálního isthmu, který

vytváří různé cirkulační podmínky pro horní a dolní polovinu těla

. Na rozdíl od hypertenze je to charakteristické:

- slabost a bolest v nohou, mrazivost nohou, křeče ve svalech nohou;

- přebytek obličeje a krku, někdy hypertrofie ramenního pletence a nižší

končetiny mohou být hypotrofické, bledé a studené na dotek;

- v laterálních částech hrudníku je viditelná pulzace subkutánního cév

kolaterály, osbenno, když pacient sedí, naklonil se dopředu s nataženýma

- pulz na radiálních tepnách je vysoký a intenzivní a na dolních končetinách

malé vyplnění a napětí nebo ne hmatatelné;

- HELL na rukou je prudce zvýšen, na nohách - snížený (normálně na nohách, HELL je 15-

20 mmHg vyšší než na rukou);

- auskultační hrubý systolický šelest s maximem v mezikloubním prostoru II-III

na levé straně hrudní kosti, dobře udržované v mezikruhovém prostoru; přízvuk II

- radiograficky stanoveno těžké zvlnění mírně prodlouženo

aorta nad místem koarktace a odlišnou poststenotickou dilatací

aorta, poznamenal vyloučení spodních okrajů žeber IV-VIII.

Souvisí s poklesem pružnosti aorty a jejích velkých větví.

v důsledku ateromatózy, sklerózy a kalcifikace stěny.

- převládá stáří;

- zvýšení systolického krevního tlaku s normálním nebo sníženým diastolickým t

tlak pulsu je vždy zvýšen (60-100 mm Hg);

- při přesunu pacienta z vodorovné polohy do svislé polohy

systolický krevní tlak klesá o 10-25 mm Hg a pro hypertenzi

onemocnění je charakterizováno zvýšením diastolického tlaku;

- posturální oběhové reakce jsou charakteristické;

- jiné projevy aterosklerózy: rychlý, vysoký puls, retrosternální

zvlnění, nerovnoměrný puls v karotických tepnách, expanze a

intenzivní pulsace pravé subklavické tepny, která se posouvá doleva

perkuse cévního svazku;

- Auscultation na aortě, přízvuk II tón s tónem tantánu a

systolický šelest, zhoršený zvednutými rukama (příznak Syrotininu)

- radiologické a echokardiografické znaky indurace a. t

Hormonálně aktivní nádorový chromaffin medulla

nadledviny, paraganglia, sympatické uzly a produkující

významné množství katecholaminů.

- s adrenosympatickou formou na pozadí normálního nebo zvýšeného krevního tlaku

hypertenzní krize se vyvíjejí, po poklesu krevního tlaku, jsou zaznamenány silné symptomy

pocení a polyurie; charakteristickým znakem je zvýšení

vylučování kyseliny vanilko-mandlové močí;

- s formou s konstantní hypertenzí, klinika se podobá maligní

varianta hypertenze, ale může dojít k výraznému úbytku hmotnosti a

rozvoj zjevného nebo skrytého diabetu;

- pozitivní vzorky: a) s histaminem (intravenózní histamin

0,05 mg způsobuje zvýšení krevního tlaku o 60-40 mm Hg. během prvních 4 minut), b)

palpace v oblasti ledvin vyvolává hypertenzní krizi;

7. Primární aldosteronismus (Connův syndrom).

Souvisí se zvýšením syntézy aldosteronu ve vrstvě glomerulární kůry

nadledviny, většinou díky solitárnímu adenomu kortexu

nadledvinky. Charakterizovaný kombinací hypertenze s:

-neuromuskulární poruchy (parestézie, zvýšená křečovitost

připravenost, přechodná para- a tetrapligie);

V laboratorních testech:

- snížená tolerance glukózy;

- alkalická reakce moči, polyurie (do 3 l / den nebo více), isostenurie (1005-

- léčených antagonisty aldosteronu.

Pozitivní vzorky pro systém renin-angiotensin-aldosteron:

- stimulující účinek dvouhodinové chůze a diuretika (40 mg

- se zavedením DOCK (10 mg denně po dobu 3 dnů) hladiny aldosteronu

zůstává vysoký, zatímco ve všech ostatních případech hyper aldosteronismu

Pro lokální diagnostiku nádoru:

- retropneumoperitoneum s tomografií;

- AH, těžká obezita a hyperglykémie se vyvíjejí současně;

- rysy ukládání tuku: měsíční tvář, silný trup, krk, břicho;

paže a nohy zůstávají tenké;

- sexuální dysfunkce;

-fialově fialové strie na kůži břicha, stehen, prsou, v oblasti

- kůže je suchá, akné, hyperrichóza;

- snížení tolerance glukózy nebo zjevného diabetu;

- akutní vředy gastrointestinálního traktu;

-polycytémie (erytrocyty více než 6 (1012 / l), trombocytóza, neutrofilní

leukocytóza s lymfoidní a eosinopenií;

- zvýšené vylučování 17-oxykortikosteroidů, ketosteroidů, t

-nedostatek genetické predispozice k hypertenzi;

- chronický vztah mezi kraniálním traumatem nebo onemocněním hlavy

mozek a výskyt hypertenze;

- příznaky intrakraniální hypertenze (silné, neodpovídající úrovni

AD bolesti hlavy, bradykardie, stagnující bradavky zrakových nervů).

Název onemocnění - Hypertenze

Stupeň zvýšení krevního tlaku - 1,2 nebo 3 stupně zvýšení krevního tlaku

Úroveň rizika - nízká, střední, vysoká nebo velmi vysoká

Příklad: Hypertenze II. Stupně, 3 stupně zvýšeného krevního tlaku, velmi vysoké riziko.

Cíle léčby arteriální hypertenze.

Maximální snížení rizika kardiovaskulárních komplikací a mortality z nich pomocí:

- normalizace krevního tlaku,

- korekce reverzibilních rizikových faktorů (kouření, dyslipidemie, diabetes),

- ochrana orgánů oka (ochrana orgánů), t

- léčba komorbidit (asociovaných stavů a ​​komorbidit).

Fáze hypertenze, její stupeň a rizika

Hypertenze se týká nejčastějších onemocnění srdce a cév, které postihují asi 25% dospělé populace. Není divu, že se někdy označuje jako neinfekční epidemie. Vysoký krevní tlak a jeho komplikace významně ovlivňují úmrtnost populace. Odhady ukazují, že až 25% úmrtí osob starších 40 let je přímo nebo nepřímo způsobeno hypertenzí. Pravděpodobnost komplikací je dána stupni hypertenze. Kolik stupňů hypertenze, jak jsou klasifikovány? Viz níže.

Je to důležité! Podle posledních odhadů Světové zdravotnické organizace z roku 1993 je hypertenze u dospělých považována za stálý nárůst krevního tlaku na 140/90 mm Hg. Čl.

Klasifikace arteriální hypertenze, stanovení stupně rizika onemocnění

Podle WHO je podle etiologie hypertonické onemocnění klasifikováno na primární a sekundární.

U primární (esenciální) hypertenze (GB) není hlavní organická příčina zvýšení krevního tlaku (BP) známa. Je zohledněna kombinace genetických faktorů, vnějších vlivů a poruch vnitřních regulačních mechanismů.

  • životní prostředí;
  • nadměrná konzumace kalorií, rozvoj obezity;
  • zvýšený příjem soli;
  • nedostatek draslíku, vápníku, hořčíku;
  • nadměrné pití;
  • opakující se stresové situace.

Primární hypertenze je nejčastější hypertenzí, asi v 95% případů.

3 stupně hypertenze jsou rozděleny:

  • Stupeň I - vysoký krevní tlak bez změny orgánů;
  • Stupeň II - zvýšení krevního tlaku se změnami v orgánech, ale bez narušení jejich funkce (hypertrofie levé komory, proteinurie, angiopatie);
  • Fáze III - změny v orgánech, doprovázené porušením jejich funkce (selhání levého srdce, hypertenzní encefalopatie, mrtvice, hypertenze retinopatie, selhání ledvin).

Sekundární (symptomatická) hypertenze je zvýšení krevního tlaku jako symptomu základního onemocnění s identifikovatelnou příčinou. Klasifikace sekundární hypertenze je následující:

  • renoparenchymální hypertenze - je způsobena onemocněním ledvin; příčiny: renální parenchymální onemocnění (glomerulonefritida, pyelonefritida), nádory, poškození ledvin;
  • renovaskulární hypertenze - zúžení renálních tepen fibromuskulární dysplazií nebo aterosklerózou, trombózou renální žíly;
  • endokrinní hypertenze - primární hyper aldosteronismus (Connův syndrom), hypertyreóza, feochromocytom, Cushingův syndrom;
  • hypertenze způsobená léky;
  • gestační hypertenze - vysoký tlak během těhotenství, stav po porodu se často vrací do normálu;
  • koarktace aorty.

Gestační hypertenze může vést k vrozeným onemocněním dítěte, zejména retinopatii. Oddělené 2 fáze retinopatie (předčasně narozené děti a děti v plném věku):

  • aktivní - sestává z 5 stadií vývoje, může vést ke ztrátě zraku;
  • cicatricial - vede k zakalení rohovky.

Je to důležité! Obě stadia retinopatie předčasně narozených dětí a dětí v plném věku vedou k anatomickým poruchám!

Hypertenzní onemocnění podle mezinárodního systému (MKN-10):

  • primární forma - I10;
  • sekundární forma - I15.

Stupně hypertenze také předurčují stupeň dehydratace - dehydratace. V tomto případě je klasifikátorem nedostatek vody v těle.

Sdílet 3 stupně dehydratace:

  • stupeň 1 - snadný - nedostatek 3,5%; Příznaky - sucho v ústech, velký žízeň;
  • stupeň 2 - střední - nedostatek - 3–6%; symptomy - prudké výkyvy tlaku nebo snížení tlaku, tachykardie, oligurie;
  • stupeň 3 - třetí stupeň je nejtěžší, charakterizovaný nedostatkem vody 7–14%; projevuje se halucinacemi, bludy; klinika - kóma, hypovolemický šok.

V závislosti na stupni a stupni dehydratace se provádí dekompenzace zavedením roztoků:

  • 5% glukóza + izotonický NaCl (mírný);
  • 5% NaCl (střední stupeň);
  • 4,2% NaHCO3 (těžké).

Stupeň GB

Subjektivní symptomy, zejména v mírném a středně těžkém stádiu hypertenze, často chybí, takže zvýšení krevního tlaku je často zjištěno již na úrovni nebezpečných ukazatelů. Klinický obraz je rozdělen do 3 etap. Každá fáze arteriální hypertenze má typické symptomy, z nichž je odvozena GB klasifikace.

Fáze I

Ve fázi 1 hypertenze se pacient stěžuje na bolest hlavy, únavu, bušení srdce, dezorientaci, poruchy spánku. Ve fázi 1, GB, objektivní nálezy na srdci, EKG, očním pozadí, v laboratorních testech jsou přítomny v normálním rozmezí.

Fáze II

Ve 2. etapě hypertenze jsou subjektivní stížnosti podobné, zároveň se objevují známky hypertrofie levé komory, na sítnici jsou přítomny známky hypertonické angiopatie a v moči je přítomna mikroalbuminurie nebo proteinurie. Někdy se v močovém sedimentu množí červené krvinky. Ve fázi 2 hypertenze chybí symptomy selhání ledvin.

Fáze III

Ve stadiu III hypertenze jsou diagnostikovány funkční poruchy v orgánech souvisejících se zvýšeným stupněm rizika hypertenze:

  • poškození srdce - nejprve projevilo dušnost, pak příznaky srdečního astmatu nebo plicního edému;
  • vaskulární komplikace - poškození periferních a koronárních tepen, riziko aterosklerózy mozku;
  • změny v fundu - mají povahu hypertonické retinopatie, neuroretinopatie;
  • změny mozkových krevních cév - projevují se přechodnými ischemickými záchvaty, typickými trombotickými nebo hemoragickými cévními mozkovými příhodami;
  • ve stadiu III, mozková mrtvice, mozkové léze jsou diagnostikovány téměř u všech pacientů;
  • benigní nefroskleróza ledvinových cév - vede k omezení glomerulární filtrace, zvýšení proteinurie, erytrocytů, hyperurikémie a později k chronickému selhání ledvin.

Jaký je nejnebezpečnější stupeň nebo stupeň hypertenze? Navzdory různým symptomům jsou všechna stadia a stupně arteriální hypertenze nebezpečné, vyžadují odpovídající systémovou nebo symptomatickou léčbu.

Stupně

V souladu s krevním tlakem (krevní tlak), stanovené v době diagnózy, jsou 3 stupně hypertenze:

Existuje také 4. koncept - definice rezistentní (perzistentní) hypertenze, při které i při správném výběru kombinace antihypertenziv nespadají ukazatele krevního tlaku pod 140/90 mm Hg. Čl.

Jasnější přehled o stupních arteriální hypertenze je uveden v tabulce.

Klasifikace hypertenze a stratifikace normálního krevního tlaku podle pokynů ESH / ESC z roku 2007.