Co je stresová echokardiografie

Stresová echokardiografie, jako metoda studia srdeční aktivity, byla poprvé použita v poslední čtvrtině 20. století. Další zlepšení této techniky jí umožnilo stát se jedním z informativních a dostupných kardiologických vyšetření. Diagnóza je integrace ultrazvuku a umělé zátěže, což nutí myokard ke kontrakci v rozšířeném režimu. To vám umožní vizuálně vidět ty části srdce, které se nemohou vyrovnat se zvýšenou aktivitou, proto nejsou zdravé.

O diagnostice

Stresová echokardiografie. Co to je, můžete pochopit z názvu diagnózy. „Echokardiografie“ je ultrazvukové vyšetření srdce, „stresem“ umělá stimulace intenzivní práce orgánu. Hlavní oblastí aktivity stresové echokardiografie je studium a diagnostika ischemické choroby srdeční. Počáteční znak ischemické choroby - fokální poruchy kontrakcí myokardu, ne vždy, je zobrazen na elektrokardiogramu. IHD (ischemická choroba srdeční) se vyvíjí v důsledku nedostatku kyslíku do organismu.

Tento faktor se postupně projevuje:

• je narušena kontraktilní aktivita postižené oblasti myokardu;
• na elektrokardiogramu jsou poruchy;
• začíná narušovat bolestivé mačkání v hrudní kosti.

Po provokování zátěže lékař-uzist určí oblasti postižené IHD ještě před detekcí EKG. Na monitoru ultrazvukové jednotky jsou jasně viditelné vnější příznaky patologie. Podobné studie kardiální aktivity s použitím zátěže: ergometrie na kole (EKG s tréninkem na kole) nebo běžecký pás (kardiogram s poruchou na běžeckém pásu) jsou méně informativní.

Studijní režimy

Pro získání informativního obrazu lze použít následující režimy: jednoduchý M-režim zobrazuje povrchní pohled na srdce, vizualizuje tloušťku stěny, komorovou a síňovou velikost, dopplerovskou kardiografii poskytuje odhad krevních cév a krevního oběhu, na obrazovce - černobílé nebo Dopplerovské mapování barevné, 2D a 3D echokardiografie - dvojrozměrný nebo trojrozměrný obraz srdce. Volba režimu závisí na kardiologovi a stupni vybavení nemocnice s potřebným vybavením a inventářem.

Odrůdy zátěžové zkoušky

Účelem zátěže je donutit myokard ke zrychlení kontrakce. Zkušební vzorek může být:

• dynamická (fyzická) - provádění specifického souboru cvičení;
• farmakologický - použití speciálního léčiva, které činí srdce rychlejším;
• elektrická - transesofageální elektrická stimulace.

Ve vzácných případech se používá hyperventilační test a studené testování. Bez ohledu na to, která zátěž je použita ve studii, ultrazvuk srdce se zpočátku provádí v klidu. To je nutné k dalšímu porovnání výsledků (s a bez zatížení).

Fyzikální test

Účinek zatížení při této zkoušce se provádí pomocí rotopedu s měřeným zatížením (ergometrem pro jízdní kola), který může provádět pacient ve svislé poloze (sedící) a horizontálním (ležícím) běžeckém pásu vybaveném elektrickým motorem (běžecký pás). Zátěžový test je informativnější při určování odolnosti myokardu. Nevýhodou testu na běžeckém pásu je neschopnost vizuálně posoudit redukci těchto nebo jiných oblastí srdečního svalu během intenzivního pohybu pacienta. Výzkum může být proveden před tréninkem a po něm. Běžecký pás se zastaví s extrémním nárůstem tepové frekvence.

Vzorek s cyklickou zátěží umožňuje vidět obraz myokardu na monitoru během jeho intenzivní práce a identifikovat fokální léze. Test na ergometru jízdního kola v horizontální poloze osoby je považován za informativní. Trénink se zastaví, když se na ultrazvukovém monitoru objeví oblasti srdce s patologií. Signál k zastavení je selhání kontraktility myokardu ve více než třech místech.

Farmakoprobe

Použití léků jako aktivátorů srdeční aktivity je nejčastěji způsobeno neschopností pacientů vydržet atletickou zátěž. Příčinou mohou být nemoci cév, srdce, pohybový aparát, respirační systém. Tento test se používá k určení výkonu myokardu a při přípravě pacienta na operaci srdce.

Pro testování se používají následující léky:

• Dipyridamol. Léčivo s vazodilatačním účinkem. Injekce se provádí intravenózně, konzistentně se zvyšuje dávka léčiva. V nepřítomnosti reakce (zvýšená tepová frekvence) se navíc používá atropin. Dvě minuty po první injekci se užije další - Aminofylin. Obvykle se v tomto období projevuje porušení kontrakcí myokardu.
• Dobutamin. Dobutaminový zátěžový test se používá častěji, protože lék je nejsilnějším simulátorem fyzické aktivity srdce. V důsledku jejího zavedení se rychle vyvíjí hypoxie (nedostatek kyslíku), což vede k ischemii nezdravých myokardiálních segmentů.
• Adenosin. Účinek léku je identický s dipyridamolem.

Elektrická zkouška

CHPECHO-KG (transesofageální echokardiografie) je založena na zavedení elektrody jícnem a dodávání impulzů do srdečního svalu. Elektrody upevněné na hrudníku pacienta zaznamenávají rytmus kontrakcí během procedury. Analýza získaných ukazatelů umožňuje identifikovat nejzranitelnější oblasti srdce.

Účel průzkumu

Předpoklad přítomnosti pacienta s ischemickou chorobou nebo posouzení stavu srdce u ischemické choroby srdeční diagnostikované dříve jsou hlavními indikacemi stresu-echoCG. Pacient může být dále postoupen k zákroku v následujících případech:

• elektivní chirurgie (angioplastika, koronární bypass, stenting);
• stav poinfarktu;
• špatné výsledky elektrokardiogramu;
• kontrola ischemické terapie srdečních onemocnění;
• hodnocení dynamiky vývoje srdečních patologií;
• plánované vyšetření (pro profesionální sportovce);
• definice mitrálních malformací (dysfunkce a anatomie chlopní).

Vyšetření může být přiděleno pacientovi v rámci VTEK (posudkového výboru pro lékařské práce).

Kontraindikace

Existují tři typy kontraindikací ke stresové echokardiografii: absolutní, relativní (relativní), zátěžová (pokud je použití určitého vzorku zakázáno). Absolutní:

• klinická forma ischemické choroby srdeční s rozvojem nekrózy (srdečního infarktu);
• vyboulení stěny srdce nebo aorty (aneuryzma);
• angina, nemající stabilní charakter;
• stenóza aorty;
• zánětlivé poškození srdečního svalu nebo serózní membrány srdce (myokarditida, perikarditida);
• srdeční dekompenzace;
• těžký diabetes;
• perinatální období u žen;
• psychopatických poruch.

Relativní: viry virové infekce, poruchy srdečního rytmu (bradykardie, tachykardie), hypertenze, zúžení srdečních chlopní (stenóza). Cvičení: pro fyzické testy: obezita, hypertenze, tachykardie, pro farmattest: alergické reakce, astma, pro PEPS-KG: poruchy polykání (dysfagie), chronická onemocnění jícnu, glaukomu, porušení elektrického impulsu (atrioventrikulární blok). Pokud existují kontraindikace, doporučuje se provést rutinní ultrazvuk srdce a provést EKG.

Příprava a provedení echokardiografie

Zvláštní příprava na zákrok zahrnuje: zrušení některých léků na srdce (dle uvážení kardiologa), odmítnutí kávy, energetických nápojů, cvičení a nikotinu v den vyšetření. Poslední jídlo by nemělo být kratší než čtyři hodiny před vyšetřením. Před zátěžovou echokardiografií musí být lékařský specialista informován o přítomnosti kardiostimulátoru, lécích, předpokládaném těhotenství a chronických onemocněních (týkajících se nejen srdce).

Časový interval studie se pohybuje od 40 minut do jedné hodiny. Zpočátku se ultrazvuk srdce provádí bez umělé stimulace. Indikátory jsou zaznamenávány a pacient postupuje do druhé fáze - EchoCG se zátěžovým testem. S létáním na farmách a cyklech je měření prováděno nepřetržitě. Studie s využitím temdilu nebo rotopedu v sedě zahrnuje provedení re-ultrazvuku po tréninkovém testu.

Zvýšení zátěže je doporučeno postupné, každých pár minut se rychlost přidává na simulátoru (nebo se podává dávka léku). V režimu zatížení pacient stráví asi čtvrt hodiny. Dále proveďte kardioechografii v procesu obnovení srdeční aktivity. Včasné ukončení postupu by mělo být:

• s výraznou dušností;
• s závratí a nevolností;
• bolesti na hrudi;
• neschopnost pokračovat v důsledku svalové slabosti.

Tyto příznaky se mohou vyskytnout bez ohledu na typ zátěže. K obnovení aktivity myokardu, po zákroku, budete potřebovat další léky. Kontrola nad pacientem se provádí až do úplné normalizace stavu. Srovnávací analýza výsledků získaných lékařem.

Možné komplikace

Ve vzácných případech jsou možné následující negativní projevy: křečovitý syndrom, vysokofrekvenční kontrakce srdečních komor (fibrilace), ischemický záchvat, prudký pokles / zvýšení tlaku. V diagnostické místnosti by mělo být poskytnuto vše potřebné pro nouzovou resuscitační péči. Stresová echokardiografie je postup, který provádějí pouze odborně vyškolení zdravotníci a striktně na doporučení ošetřujícího kardiologa.

Stres EchoCG: typy procedur, jejich klady a zápory, příprava a jednání

Z tohoto článku se dozvíte: co je potřeba pro zátěžovou echokardiografii, jaké jsou typy procedur, jak je každá z nich prováděna. Existují nějaké kontraindikace, jak se připravit na postup?

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Stresová echokardiografie je ultrazvuk srdce kombinovaný se zátěží. To vám umožní identifikovat nemoci v počáteční fázi, které se neprojevují ve stavu odpočinku, a také kontrolovat vytrvalost srdce.

Liší se od normálního EchoCG tím, že se provádí se zátěží na srdci: fyzickým (během cvičení), farmakologickým (při pořizování speciálních přípravků) nebo elektrickým (pod zvláštním vlivem elektrickými impulsy) - zatímco normální echoCG se provádí v klidu.

Podstatou metody je zkoumání srdce v době, kdy se stahuje s maximální frekvencí a vyžaduje více kyslíku než v klidu. Pro vytvoření takových podmínek a využití zátěže.

Po dešifrování přiřadí diagnózu a diagnostikuje kardiologa, postup provádí kardiolog a specialista na ultrazvuk.

Indikace

S pomocí stresové echokardiografie lze detekovat ischemickou chorobu srdeční v časných stádiích a poinfarktovou kardiosklerózu - onemocnění, která vyvolávají srdeční selhání, mohou způsobit arytmie a náhlou srdeční smrt.

V takových případech je přidělte a za tímto účelem:

• Před operací srdce pro prognózu a posouzení rizik komplikací.
• Pokud normální echokardiografie a EKG ukázaly normální výsledky, ale osoba je vystavena riziku vzniku ischemického onemocnění (špatný životní styl, dědičnost, vysoký cholesterol, metabolické poruchy, cévní onemocnění atd.).
• Pokud zátěžové EKG nebylo informativní.
• Posoudit účinnost léčby a prognózu ischemie srdce.
• Testovat odolnost srdce profesionálních sportovců a hodnotit lidský výkon.
• Pro přesnou identifikaci zdravých a nemocných oblastí myokardu.

Odrůdy

Typy stresové echokardiografie v závislosti na typu zátěže na srdci:

Stresová echokardiografie

Stresová echokardiografie se v posledních letech stala všeobecně uznávanou metodou, protože se široce používá v diagnostice srdečních onemocnění, které vedou k poškození myokardu v důsledku patologických změn v oběhovém systému. Studie je prováděna za účelem zjištění patologických stavů srdečních chlopní u pacientů, kteří potřebují urgentní chirurgický zákrok, a také k určení funkčních poruch diastoly, které jsou považovány za jednu z příčin srdečního selhání. Metoda spočívá v použití zátěžových testů, které urychlují kontraktilitu srdce a umožňují určit oblasti myokardu, u kterých dochází k nedostatku kyslíku. Jaké jsou indikace pro test a jaký je znak diagnózy?

Charakteristická metoda

Většina pacientů po předepsání zátěžové echokardiografie má zájem o to, co to je a jak se postup provádí.

Definice lokálních poruch v určitých oblastech srdeční tkáně indikuje vývoj patologického procesu. Elektrokardiogram se zpravidla provádí v klidu, proto je obtížné identifikovat minimální poruchy v orgánu. Naproti tomu stresová echokardiografie je prováděna během srdečního cvičení, což způsobuje zvýšení jeho kontrakcí, což přispívá k přesnému stanovení onemocnění koronárních tepen v raném stadiu vývoje.

V průběhu studie se jako zátěžové testy používají následující testy:

• farmakologické přípravky;
• ergometrie jízdních kol;
• studená stimulace;
• transesofageální elektrostimulace;
• hyperventilace broncho-plicního systému.

Metoda také umožňuje určit vytrvalost srdce, takže se používá každoročně u profesionálních sportovců.

Výhody a nevýhody testu

Použití každého typu zátěžového testu má své výhody i nevýhody.

• Umožňuje posoudit aktivitu srdce ve stavu zvýšené fyzické námahy.
• Možnost provádění diagnostiky mimo nemocnici díky přenosnému zařízení.
• Kvalitativní úroveň hodnocení stavu srdečního svalu.
• Metoda vysoké citlivosti.
• Nedostatek biologických účinků na pacienta a zdravotnický personál.

• Přesnost studie závisí na úrovni dovednosti odborníka.
• Během cvičení je možná fuzzy vizualizace levé komory.
• Vývoj vedlejších účinků ve formě závratě, rychlého pulsu, nepohodlí v hrudi.

Navzdory všem nedostatkům je tato technika považována za účinný a levný postup schopný diagnostikovat patologické změny ve fungování myokardu.

V jakých případech je předepsáno?

Odborníci doporučují předat stresovou diagnózu pacientům, kteří dostávali normální EKG a Echo kg, ale mají také příznaky typické pro srdeční onemocnění.

Indikace pro zátěžový echo kg jsou následující stavy:

• Diagnostika ischémie myokardu.
• Posouzení stupně poškození koronárních cév.
• Vyhodnocení funkce srdečního svalu u pacientů s poruchou funkce orgánů.
• Identifikace míst myokardu s vysokým rizikem ischemického poškození.
• Analýza stavu chronické CHD.
• Příprava pacienta na minimálně invazivní postupy na hrudi.
• Analýza účinnosti angioplastiky, stentování a posunu.
• Objasnění možnosti komplikací po kardiochirurgii.
• Stanovení načasování operace v přítomnosti závad ventilu.
• Stanovení schopnosti pacienta pracovat.

Kontraindikace metody

Diagnostická metoda je kontraindikována za následujících podmínek:

• angina nestabilní formy;
• přenesl infarkt myokardu v akutní fázi;
• hemodynamické poruchy;
• zánětlivý proces v myokardu a perikardu;
• expanze aorty;
• progresi srdečního selhání;
• akutní horečka;
• duševních poruch.

Vlastnosti metody

Časným příznakem oslabení krevního oběhu v myokardu je snížení počtu kontrakcí srdce v reakci na další zátěž, zatímco v normálním fyziologickém stavu zůstávají kontrakce nezměněné nebo se zvyšují.

Během diagnostiky můžete zjistit změny ve formuláři:

• Zhoršení kontraktilní schopnosti poškozené oblasti (vizualizováno ultrazvukem).
• Patologické změny při registraci EKG (stanovené zátěžovým testem).
• Výskyt bolesti v hrudní kosti.

Pohyb myokardu je před testem předběžně vyhodnocen. Poté se pacientovi injekčně podá lék, který přispívá ke zvýšení tepové frekvence, nebo je mu nabídnut výkonový test.

Farmakologický test způsobuje více komplikací kardiovaskulárního systému než zátěžové testy. V případě zkoušky se zátěží se doporučuje otáčet pedály na ergometru jízdního kola v horizontální poloze. To umožňuje rychlé přesunutí pacienta na gauč.

Jak se připravit na studium?

V přípravné fázi studie je pacientovi předepsán lék obsahující nitráty, které mohou snížit počet kontrakcí myokardu a také snížit hladiny krevního tlaku. Příjem je předepsán k ochraně srdečního svalu před účinky adrenalinu, který vzniká při stresu, který může způsobit nežádoucí účinky různých orgánů a systémů.

Pro plnou přípravu orgánu na postup je nutné dodržovat tato doporučení:

• Den před manipulací by měly být vyloučeny nápoje obsahující kofein a alkohol.
• Během několika hodin se musíte vyhnout fyzické námaze.
• Poslední jídlo je nejméně 3-4 hodiny před zákrokem.
• Odvykání kouření bezprostředně před screeningem.

V den diagnózy je pacientům umožněno užívat nitroglycerin, aby zastavil možný záchvat anginy pectoris. Příjem prostředků však musí být dohodnut s odborníkem.

Zátěžový test

Při provádění této metody lze použít různé zátěžové testy. Typ použitého testu závisí na sledovaných úkolech a zamýšlené diagnóze. Pro identifikaci ischémie myokardu, stejně jako pro posouzení rozsahu poškození jednotlivých oblastí po infarktu se uchylují k dynamickému zatížení.

Při použití zátěže ve formě běžeckého pásu se počáteční odečet provádí ve stavu klidu a poté s obnovou pevnosti po ukončení zátěže.

Je vhodnější provést zkoušku s cyklistickým ergometrem, protože zaznamenávání indikátorů probíhá přímo během zatížení nebo na jeho vrcholu. Nejlepší vizualizace orgánu se dosahuje použitím ergometrie na kole v horizontální poloze.

Drogové testy

Když intolerance na fyzickou aktivitu ukazuje použití drogových testů, což je pro tělo zcela bezpečné a způsobuje minimální vedlejší účinky.

Studie Dobutamin

Jedná se o nejpoužívanější test, během kterého se zvyšuje počet kontrakcí myokardu, vzrůstá krevní tlak, což způsobuje zvýšení potřeby kyslíku kyslíkem. Rozdíl mezi spotřebou kyslíku v srdci a schopností koronárních cév dodávat ukazuje na přítomnost lokálních patologických procesů v myokardu.

Test dipyridamolu

Test se provádí s postupným zvyšováním dávky léčiva. V každé fázi vyhodnoťte stupeň porušení kontraktility myokardu. Při absenci patologických změn se pro dosažení požadované srdeční frekvence podává 1 mg atropinu. Pár minut po podání dipyridamolu by měla být podána intravenózní injekce s aminofylinem, což je antidotum.

Vyhodnocení výsledků

Výsledky studie jsou zobrazeny ve formě dvourozměrného grafu, který umožňuje plně vyhodnotit kvalitu fungování levé komory. Dekódování výsledků zahrnuje posouzení stupně zahuštění a mobility tkání srdečního svalu v určitých oblastech.

Předběžnou analýzu grafů provádí odborník ihned po registraci. Po ukončení screeningu si kardiolog může prohlédnout videozáznam diagnostických indikátorů v pomalém pohybu. Získaná data jsou uložena na discích a vytváří informativní databázi pacienta s dalším hodnocením dynamiky srdečního výkonu.

Stresová echokardiografie je moderní metodou diagnostiky ischemické choroby srdeční. Studie umožňuje stanovit počáteční stadium onemocnění, kdy jiné metody vykazují nízkou účinnost. Před provedením zákroku je však třeba zvážit možné kardiální komplikace spojené s nadměrným zatížením orgánu.

Stresová echokardiografie srdce s cvičením - příprava na studium a stávající omezení

Studium srdce lze provádět různými metodami: elektrokardiografií, ultrazvukem, Dopplerem, duplexem, rentgenem, elektrofyziologickými studiemi, radioizotopovou metodou, fonokardiografií atd.

Důvody šíření metody

Diagnóza srdce a cév, vytvořená metodou stresové echokardiografie, má několik výhod oproti jiným metodám:

• Získání požadovaného počtu částí srdce a podrobný přehled jakéhokoli segmentu levé komory.
• Široký výběr datové kontraktilní funkce.
• Vyhodnocení výsledků v reálném čase. Vynikající 2D obraz. Zobrazení na obrazovce současně více snímků. Možnost vizuálního porovnání srdeční aktivity v klidu a při maximálním zátěžovém testu.
• Schopnost detekovat poruchy srdce, které nejsou stanoveny vyšetřením v klidu. Stanovení poškození myokardu v rané fázi, kdy nedochází ke změnám v EKG, dušnosti a bolesti. Stresová echokardiografie pomáhá identifikovat ischemickou chorobu, kdy ještě nejsou stanoveny jiné zátěžové testy (např. Test na běžeckém pásu nebo ergometrie na kole).
• Neexistují žádná omezení pro výrazné změny v kardiogramu (například blokáda svazku Jeho, hypertrofie levé komory apod.), Pokud jsou zátěžové testy kontraindikovány.
• Provádění stresové echokardiografie v případě kontraindikací k použití zátěžových testů v důsledku nekardiálních omezení (onemocnění kloubů apod.).
• Kompaktnost a mobilita samotného zařízení.
• Absolutní bezpečnost, dostupnost, nedostatek ionizujícího záření. Možnost opakování bez poškození zdraví pacientů.
• Relativně nízké náklady na průzkum.

Stresová echokardiografie: Neinvazivní vyšetření srdce se zátěží

Nicméně, stresová echokardiografie, na rozdíl od konvenčního ultrazvuku srdce, vyžaduje velmi vysokou kvalifikaci a zkušenosti zaměstnanců, kteří na jejím základě budou schopni provést správnou diagnózu. Během procedury je také možné, že se objeví nežádoucí účinky, které mohou být překážkou pro pokračování studie.

Indikace pro jmenování

Tento typ echokardiografie je v případě potřeby předepsán kardiologem:

• diagnostika ischemické choroby;
• prognóza ICHS;
• analýza funkčního významu stenóz hlavních koronárních tepen pacienta;
• stanovení životaschopnosti myokardu u pacientů s významnou poruchou kontraktility myokardu;
• stanovení účinnosti revaskularizace myokardu, bypassu a stentování koronárních tepen;
• monitorování účinnosti léčby drogami;
• předpovídání rizika kardiovaskulárních komplikací během chirurgického zákroku, včetně komplexních nekardiálních operací;
• stanovení doby trvání operace s vadami ventilu;
• další vyšetření pacientů s kardiomyopatií;
• stanovení stupně postižení.

Identifikace koronárních srdečních onemocnění je jedním z důvodů, proč provádět zátěžovou echokardiografii.

Pro diagnostiku je pacient odeslán v následujících případech:

• přítomnost změn na EKG, které během zátěžového testu neposkytují odpovídající výsledky;
• získání pochybných výsledků při provádění EKG s přerušením zátěže;
• získání negativních výsledků při provádění EKG se zátěžovým testem, pokud existují příznaky anginy pectoris;
• podezření na bezbolestnou ischémii myokardu.

Pro podrobné vyšetření porušení myokardiální kontraktility jsou posláni pacienti:

• při chronických formách ischemické choroby;
• po infarktu myokardu, akutním koronárním syndromu a také identifikovat oblasti myokardu, které jsou ohroženy ischemickým poškozením;
• před revaskularizací myokardu pro prognózu a vyhlídky revaskularizace.

Stávající omezení

Příprava a vedení výzkumu

Stresová echokardiografie zahrnuje jednoduchou přípravu:

• 24 hodin před zákrokem by neměl být kofein konzumován;
• poslední jídlo by nemělo být kratší než 6 hodin, omezit příjem tekutin;
• v den průzkumu nemůže kouřit;
• užívání drog striktně po konzultaci s lékařem;
• Nitroglycerin můžete použít k úlevě od anginy, ale nezapomeňte před zahájením vyšetření informovat lékaře.

Poslední jídlo je nejpozději 6 hodin před vyšetřením.

Při provádění postupu se používají různé varianty zátěžových testů:

• Fyzické s postupným zvyšováním. Před a po provedení se provádí ultrazvuk.
• Elektrická stimulace síní (přímá nebo transesofageální).
• Farmakologický. Používá se nejčastěji. Před zavedením drog je ultrazvuk. Potom se lék vstřikuje intravenózně, což způsobuje zvýšení tepové frekvence podobné fyzické námaze. Trvání expozice léku - 10-15 minut, v této době je stresová echokardiografie. Po skončení medikace se srdeční frekvence vrátí do normálu.
• Další zátěžové testy (hyperventilace, zima).

Stresová echokardiografie trvá přibližně jednu hodinu, během které se opakovaně provádí ultrazvuk srdce, průběžně se provádí kardiogram a monitoruje se krevní tlak. Sledování stavu subjektu se provádí až do úplného obnovení srdečních funkcí.

Stresová echokardiografie (stresová echokardiografie)

V posledních letech dosáhly metody výzkumu srdce nevídaných výšek. Kromě obvyklého kardiogramu existuje mnoho způsobů, jak určit kvalitu lidského srdce. Co je stresová echokardiografie (stres echoCG), komu je ukázána a jak se provádí - naučíte se z tohoto článku.

Co je to?

Stresová echokardiografie - ultrazvuk srdce s umělým zvýšením četnosti jeho kontrakcí. Takové zvýšení srdeční frekvence je způsobeno buď cvičením nebo užíváním drog. Zvýšení frekvence kontrakcí ischemické choroby srdeční vede ke vzniku myokardiálních ložisek s poruchou kontraktility. Lékař vidí tyto oblasti se sníženou kontraktilitou na monitoru ultrazvukového přístroje.

Lokální porucha kontraktilní funkce srdce je dřívější známkou ischemické choroby srdeční než změny na elektrokardiogramu. Proto je zátěžová echokardiografie schopna detekovat toto onemocnění v dřívějším stadiu než normální zátěžové testy (ergometrie na kole nebo běžecký pás).

Někdy provádění zátěžových testů je nemožné z důvodu vyjádřených změn elektrokardiogramu, například při blokádě nohy ventrikulonektoru, hypertrofie levé komory a v jiných případech. Stresová echokardiografie nemá taková omezení, protože nevyhodnocuje kardiogram, ale vzhled srdečního svalu.
Toto vyšetření může být provedeno u jedinců, u nichž nelze provést zátěžové testy kvůli nekardiálnímu omezení (například v důsledku onemocnění kloubů).

Použití tohoto vyšetření jako rutinní techniky se však nedoporučuje, protože vyžaduje vysoce kvalifikované pracovníky a je spojeno s rizikem komplikací.

Jak se připravit na studium?

Podle jmenování kardiologa jsou některé léky zrušeny, zejména nitráty a beta-blokátory. Pravidla pro jejich zrušení jsou stejná jako pro normální zátěžový test. V den studie lze nitroglycerin použít ke zmírnění záchvatů anginy pectoris, ale to by mělo být před vyšetřením upozorněno na lékaře.

6 hodin před testem, nemůžete jíst, je žádoucí omezit příjem tekutiny.

Den před studií, musíte vzdát kofeinu, ráno před zákrokem nemůže kouřit.

Jaký je výzkum?

Pokud se používá zátěžový test, pacient provede cvičení na cyklu ergometru nebo na běžeckém pásu podle obvyklého protokolu. Před zahájením zátěže a po jejím dokončení se provede ultrazvuk srdce. Tato možnost v praxi se zřídka používá z důvodu technických obtíží při provádění.

Nejčastěji používaná stresová echokardiografie s léky, například dobutaminem nebo dipyridamolem. Tyto látky se podávají intravenózně a způsobují zvýšení tepové frekvence, jako při cvičení. V testu na léky je pacient podroben echokardiografii, poté je lék aplikován intravenózně, po kterém se opakuje ultrazvukové vyšetření. Doba expozice léčiva je obvykle asi 10 až 15 minut. Během studie je průběžně zaznamenáván elektrokardiogram, který umožňuje rychle reagovat na všechny změny aktivity srdce.
Se zavedením léku, pacient může cítit srdeční tep, nepohodlí v srdci nebo za hrudní kosti, závratě.

Po ukončení podávání léčiva klesá tepová frekvence. V některých případech budete potřebovat další podávání jiných léků k normalizaci práce srdce. Pacientův stav je sledován, dokud nejsou plně obnoveny všechny funkce srdce. Celková doba procedury je asi jedna hodina.

Indikace pro studium

Ischemická choroba srdce:

• neinformativní zátěžová zkouška;
• neschopnost provádět zátěžové testy v důsledku nekardiálních omezení (onemocnění kloubů, nervového systému a dalších);
• změny v elektrokardiogramu, které znemožňují zátěžový test (WPW-syndrom, blokáda levého svazku jeho svazku, výrazná hypertrofie levé komory a další);
• po operacích na nádobách srdce;
• stanovení životaschopnosti oblastí myokardu se zhoršenou kontraktilitou.

• měření tlaku v plicní tepně s mitrálními defekty;
• podezření na nesoulad velikosti protézy ventilu;
• vyšetření na koarktaci aorty.

Kontraindikace studie

• Těžké srdeční onemocnění (akutní stadium infarktu myokardu, nestabilní angina pectoris, aneuryzma aorty, těžké srdeční selhání, těžká aortální stenóza a další srdeční vady, výrazné srdeční arytmie);
• akutní tromboflebitida (vzhledem k riziku tromboembolických komplikací);
• těhotenství;
• akutní infekční onemocnění, včetně horečky;
• nesnášenlivost k léčivu používanému pro test;
• vysoký krevní tlak, rychlý puls;
• dekompenzace diabetu, těžké dysfunkce štítné žlázy, těžké obezity;
• duševní poruchy;
• selhání pacienta.

Video o "zátěžovém echokardiografickém testu" (anglicky)

Stresová echokardiografie: principy výzkumu, rozsah použití

Skrytá choroba srdce je nebezpečný faktor, který může dramaticky změnit život, jakmile se projeví ve formě vážných onemocnění. Standardní metody jejich identifikace jsou nemožné nebo velmi obtížné. Proto byla vyvinuta zátěžová echokardiografie s fyzickou aktivitou, která umožňuje vyšetřit výkon srdce za stresových podmínek. Výhodou metody je, že je neinvazivní, snadno se používá, moderní, poskytuje přesné výsledky.

Co je stresová echokardiografie jako výzkumná metoda? Toto je použití dvou metod současně - cyklistická ergometrie a ultrazvuk srdce odhalit skryté nedostatky a nemoci. Stres - echokardiografie s fyzickou aktivitou se zpravidla používá v následujících případech:

• tichá ischémie myokardu;
• angina pectoris;
• k posouzení srdečních abnormalit během cvičení a odpočinku. Například: tepová frekvence, průtok krve, krevní tlak atd.;
• hodnocení stavu myokardu po infarktu myokardu atd.

Jak se připravit na postup stresové echokardiografie?

Pokud je konvenční ultrazvuk srdce neškodný postup, pak je zátěžová echokardiografie vážnou analýzou. Který bez řádné přípravy může dokonce přinést újmu na těle, i když to může být mnohokrát vyrobeno.

48 hodin před analýzou přestanou užívat léky (proto konzultují s kardiologem), je také zakázáno kouřit a konzumovat alkoholické a kofeinové nápoje. 3 hodiny před zákrokem přestanou jíst a snižují fyzickou aktivitu na minimum. Voda při pití může být. Pro tento postup byste se měli oblékat do volného oblečení a obuvi, protože se předpokládá fyzická aktivita, protože se jedná o stresovou echokardiografii.

Provádění zátěžové echokardiografické studie

Vlastní zátěžová echokardiografie se provádí takto:

1. Za prvé, ultrazvuk srdce a velké cévy v jeho blízkosti se provádějí v klidném stavu.
2. Po stanovení výsledků se provede vlastní zátěžová echokardiografie s cvičením. Za tímto účelem se pacient pohybuje na svislém nebo dokonce vodorovném rotopedu a diagnostik opravuje všechny indikátory, které se mění pod zatížením. To je tepová frekvence, hodnoty EKG, krevní tlak. A negativní příznaky: bolesti hlavy a závratě, dušnost, bolest na hrudi atd.

Studie jsou prováděny, dokud pacient nemá výsledky, které odpovídají jeho věku, pohlaví, úrovni fyzického vývoje. Pak znovu udělejte ultrazvuk srdce. Pokud se provádí zátěžová echokardiografie s užíváním drog, má procedura zvláštnost: lékař je povinen zaznamenat výsledky EKG během celé studie. Výsledky jsou pak zaznamenány do speciálního protokolu a uloženy i po dešifrování echokardiografie. Na konci je vydána lékařská zpráva a doporučení týkající se fyzické aktivity.

Během procedury jsou průběžně zaznamenávány hodnoty EKG a krevní tlak pacienta. To se provádí jak před nákladem, tak i po něm (běžecký pás, ergometr pro jízdní kola atd.).

Díky zátěžové echokardiografii s fyzickou aktivitou lze detekovat ischémii myokardu v časných stadiích. Pro zhodnocení, které tkáně v oblasti zjizvení srdečních svalů zůstaly naživu, změřte nejen velikost rafinovaných stěn srdce, ale také zhodnoťte jejich kontraktilní schopnosti.

Stresová echokardiografie - jedná se pouze o další metodu vyšetření. Používá se proto, když lékař potřebuje shromáždit více informací o onemocnění nebo když klasické metody neumožňují identifikovat nemoc. Například u ICHS se používá stresová echokardiografie v následujících případech:

• pokud zátěžový EKG test dává falešně pozitivní výsledky. Mohou být spojeny s medikací, srdečními chorobami, přítomností hypertrofie levé komory apod.;
• pokud není možné přesně interpretovat výsledky EKG. Může to být v případě blokády svazku jeho nestabilních hodnot EKG v klidovém stavu, stejně jako v přítomnosti kardiostimulátoru;
• pokud je nutné výsledky porovnat s anatomií (kontrola revaskularizace, korelace s katetrizací);
• získat konkrétnější výsledky.

Kardiologové navíc používají stresovou echokardiografii, pokud potřebujete zjistit, jak jsou postiženy srdeční chlopně nebo ucpané části komor a atrií. A zjistit, jak to ovlivní práci srdce v nákladu.

Metody provádění stresové echokardiografie

Stresová echokardiografie se provádí dvěma metodami. Nejprve provedou zkoušku EKG se zátěží na ležící přístroj s možností horizontálního obrácení. V tomto případě je uvažováno srdce během tří fází zatížení.

• v počáteční poloze;
• při maximálním zatížení;
• a během zotavení.

Poté pacient nastavil elektrody tak, aby přečetly EKG, jakož i činnost ultrazvukového přístroje. To je důvod, proč lékař nedostane jen vizualizaci práce srdce, ale může současně obdržet výsledky analýzy srdeční frekvence, EKG, krevního tlaku atd.

Je-li srdce v pořádku a všechny jeho části pracují bez patologie, s hladkým nárůstem zátěže, funkce všech částí orgánu by se měla také plynule zvyšovat. Pokud je v některých částech koronární tepny stenóza, jejíž velikost je hemodynamicky významná, časem bude oblast kontraktilní tkáně myokardu, kterou tato céva zásobuje, horší a kontrakce se náhle zastaví. Toto je nazýváno lokálním porušením kontraktility oblasti srdečního svalu. A když se zátěž zastaví, na stejném místě se obnoví systolická aktivita a vyrovná se práce srdečního svalu. Pomocí ultrazvuku můžete spočítat, kde se nachází tato zóna dočasného porušení kontraktility myokardu. A pak posoudit stupeň poškození koronárních tepen. To umožní lékaři znát všechna rizika pacienta a najít vhodnou léčbu.

Kdy aplikovat stresovou echokardiografii

Bylo zmíněno výše, když je v průběhu ICHS použita zátěžová echokardiografie, ale rozsah aplikace této metody je mnohem širší. Uvádíme stručný popis všech případů, kdy budete potřebovat podobnou analýzu:

1. Posouzení rozsahu poškození koronárních arterií u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. A také posoudit, jak tato škoda ovlivňuje funkční práci srdce;
2. Diagnostika ischemické choroby (CHD). Provádí se, pokud nemůže být detekován jinými metodami nebo dávají falešné výsledky (uvedené výše);
3. Pokud je nutné posoudit životaschopnost jednotlivých myokardiálních tkání po ischémii nebo v oblasti jizvy (po infarktu myokardu nebo akutním koronárním syndromu, studie se provádí deset dní po incidentu, metoda se také používá u pacientů s vážným porušením kontraktility komorového myokardu nebo dlouhodobé chronické ischemické choroby srdeční) );
4. Před zákrokem revaskularizace myokardu, stejně jako hodnocení kvality samotné operace (stenting, koronární arteriální bypass, angioplastika a další cévní intervence);
5. Posoudit účinnost vybraných léčiv při léčbě onemocnění koronárních tepen a jiných onemocnění;
6. Identifikovat riziko pooperačních komplikací (například během operací na aortě, plicích, srdci nebo dokonce po jednoduchých nekardiálních operacích);
7. Predikce vývoje ischemické choroby v budoucnosti (buď v případě dlouhodobé chronické formy, nebo po infarktu myokardu a koronárním syndromu, který není komplikován dalšími patologiemi);
8. Vydat dokumentaci, že pacient má omezenou schopnost pracovat.

Stresová echokardiografie srdce: co to je, typy studií, interpretace výsledků

Metoda echokardiografie zaujímá místo v moderní kardiologii. Studie s ultrazvukem nebo echolokací - ultrazvukem srdce vám umožní identifikovat strukturální změny v myokardu, chlopních, cévách. Co je stresová echokardiografie srdce?

Jedná se o sofistikovanou ultrazvukovou metodu zaměřenou na studium funkčního stavu srdce. Odlišuje se od konvenční sonografie předběžnou „provokací“ - umělým přídavným zatížením srdce - léku nebo fyzického., Po kterém jsou změny v srdci a jeho funkčnosti pevné.

Základní principy metody

Metoda je založena na schopnosti různých tkání přenášet nebo odrážet ultrazvukové vlny. Srdce zahrnuje svalovou tkáň myokardu, pojivové a epiteliální tkáně (ventily, membrány), jizvu (po infarktu) a cévní.

V závislosti na jejich stavu se mění odraz zvukových vln, jsou snímány senzorem přístroje a přenášeny do analyzátoru, kde se ukládají programy norem odrazivosti tkání, provádí se srovnávací hodnocení. Hotové informace se převedou na obrázek na displeji zařízení.

Proč echokardiografie?

Metoda echografie srdce je velmi cenná při diagnostice různých nemocí, zejména takové „nemoci století“ jako koronární aterosklerózy, která prohlašuje největší počet životů na planetě. Ultrazvuková data nám umožňují odhadnout velikost a konfiguraci srdce, jeho tloušťku stěny, stav ventilů, vstupní a výstupní nádoby, membrány.

Velmi důležitá data mohou být získána o schopnosti myokardu redukovat, povaze pohybu krve skrz dutiny srdce, kvalitě chlopní, stupni dodávek krve do koronárních tepen. To vše hraje důležitou roli v diagnostice srdečních onemocnění a výběru taktiky léčby.

Typy výzkumných technik

Echokardiografie může být 3 typy, v závislosti na úrovni skeneru:

• jednorozměrné, když je studie prováděna podél jedné osy a srdce je vidět shora na různých úrovních hloubky;
• dvourozměrný (2D formát), umožňuje prozkoumat srdce ve 2 projekcích - frontální a boční, zatímco je možné jej analyzovat v pohybu;
• Trojrozměrný (3D formát) - nejmodernější technologie, která umožňuje sledovat pohyb v reálném čase, včetně krevního oběhu přes koronární cévy, což je technika nazývaná echo-doppler.

Existují také různé typy výzkumu v závislosti na vlastnostech technologie:

• transtorakální (intrakraniální), ve kterém se senzor pohybuje po kůži hrudníku;
• transesofageální (transesofageální), když je senzor vložen sondou do jícnu ve vzdálenosti co nejblíže srdci;
• stresující, při kterém se před skenováním aplikuje naměřené zatížení.

Indikace a kontraindikace pro různé typy stresové echokardiografie, jejich klady a zápory

Stresová metoda echokardiografie může být 3 typy, v závislosti na povaze použité "provokace" - zátěži:

1. Fyzické.
2. Farmakologický.
3. Elektrické.

Fyzikální metoda

Jako náklad se aplikuje chůze na běžeckém pásu, ergometrie jízdního kola při sezení nebo vleže. Metoda je přirozenější, v blízkosti skutečné situace, ale je kontraindikována u hypertenze, obezity, bušení srdce (více než 90 úderů za minutu).

Farmakologická metoda

Pacientovi jsou podávány léky, které stimulují srdeční tep (adenosin, dipyridamol, dobutamin). Tato stimulace se provádí, když je cvičení kontraindikováno, ale nemůže být použito pro alergie na léky, blokády srdce a chronická onemocnění průdušek a plic (bronchitida, astma, bronchiektáza).

Elektrická metoda

Elektroda je zavedena skrz sondu, skrz kterou je aplikováno malé napětí, dostatečné pro stimulaci síní. Metoda je vhodná pro hypertenzi, kdy je tělesná aktivita kontraindikována. Na druhé straně je spojován s nepohodlím a má mnoho kontraindikací: onemocnění jícnu, srdeční arytmie, zvýšený nitrooční tlak (glaukom), přítomnost nádorů (adenomy prostaty, myom myomu a další).

Kontraindikace společné pro všechny typy stimulace

Žádná z metod stresové ozvěny srdce se nepoužívá, pokud má pacient následující patologii:

• všechna akutní onemocnění srdce - srdeční infarkt, myokarditida, endokarditida, perikarditida;
• aneurysma dutin srdce a aorty;
• těžká angina pectoris;
• těžká arytmie;
• dekompenzované srdeční onemocnění;
• dekompenzované srdeční selhání;
• diabetes mellitus;
• dysfunkce štítné žlázy (hypertyreóza);
• těhotenství;
• duševní poruchy;
• akutní onemocnění vnitřních orgánů a exacerbace chronických onemocnění.

Příprava postupu

Aby byly výsledky stresového echokardiografického výzkumu co nejspolehlivější, je zapotřebí speciálního školení, které se skládá z následujících částí:

• 3 dny před zákrokem přestat užívat vazodilatátory a beta-blokátory, které se používají ke snížení tlaku a normalizaci srdečního rytmu;
• 12 hodin vylučuje "osvěžující" nápoje - kávu, čaj, různé tonikum a alkohol;
• na jeden den se zdržet kouření;
• za 2-3 dny, jít na lehčí dietu - omezit tuk, maso, odstranit hrubé a kořeněné potraviny, snížit celkové množství denní stravy;
• vyloučit jakoukoliv fyzickou aktivitu nejpozději 3-4 hodiny před studií.

Před zátěžovou echokardiografií srdce, prováděnou s obsahem léčiva, je den před tím umístěn žilní katétr. Takoví pacienti jsou zpravidla v nemocnici.

Provádění postupu

Studium probíhá v několika fázích:

1. Obvykle se provádí echografie: pacient se oddělí k pasu, vejde se na levou stranu. Na hrudník se aplikuje gel a pohybuje se senzorem, sledují se počáteční parametry srdce a jeho struktury.
2. Uveďte zátěžovou zátěž, její typ je zvolen s ohledem na kontraindikace.
3. Ihned po načtení re-do echokardiografie.

Trvání fyzické aktivity je 10-15 minut, pak udělat ultrazvuk. Se zavedením léků nebo elektrostimulační echografie se provádí okamžitě. Souběžně s ultrazvukem se zaznamenává EKG. Celková doba trvání procedury je 30-60 minut.

Možné komplikace

Ultrazvukové vyšetření srdce je v zásadě naprosto bezpečné, ale v technologii zátěžových echoCG jsou možné komplikace spojené s působením stresových provokatérů. A přestože nejsou tak běžné, mohou být velmi závažné:

• bolesti hlavy, závratě;
• dušnost, pocit nedostatku dechu;
• srdeční arytmie - extrasystol, tachyarytmie a dokonce komorová fibrilace;
• akutní koronární syndrom - zúžení srdečních tepen, stav před infarktem.

Komplikace jsou, jak se říká, „vzácné, ale štítky“, které vyžadují resuscitaci nebo operaci na cévách srdce. Proto musí pacient před zákrokem, stejně jako před operací, dát souhlas a podepsat oficiální dokument.

Echokardiografie

Parametry levé a pravé komory

Parametry, jako je index komorové myokardiální hmoty (IMMJ) a tloušťka stěny v systole a diastole, se berou v úvahu při hodnocení parametrů. U levé komory je míra LVMI u mužů 71-94 g / m2, u žen 71-89 g / m2. Tloušťka stěny během kontrakce (systola) je 3,1-4,0 cm, v diastole s relaxací 1,1 cm, tloušťka stěny pravé komory je normálně 5-6 mm v systole a 0,75-1,2 mm v systole a 0,75-1,2 mm v systole. diastole.

V úvahu se bere také mnoho dalších ukazatelů, jako je celková hmotnost myokardu (u žen, 90-140 g, u mužů, 130-180 g), průměr aorty, stav chlopní, příček, srdeční výdej a mnohem více.

Ultrazvukové normy pro ventily a perikard

Ve studii srdečních chlopní, oblast otvoru, který pokrývá, jeho tloušťka a rychlost proudění krve hmoty. U mitrální chlopně je plocha asi 5 cm2, tloušťka uzávěru je až 2 mm a rychlost průtoku krve je 0,6-1,3 m / s. Plocha otvoru aorty je 2-4 cm2, otevření ventilů během systoly více než 15 mm. Rovněž se bere v úvahu tvar a obrysy ventilů, které musí být hladké, elastické a těsně uzavřené po vyhození krve.

Při posuzování perikardu se bere v úvahu jeho tloušťka - od 0,8 do 2,5 mm, stejnoměrnost kontur a množství tekutiny, musí být v rozsahu 10-30 ml, aby se zajistilo normální "uklouznutí" srdce a zároveň přebytečná tekutina nevede by jej měla stlačit.

Užitečné video

Jak se postup nachází v tomto videu.

Co pomůže identifikovat a vyhodnotit echokardiografii?

Ultrazvuková metoda diagnostiky srdce vám umožňuje získat mnoho různých parametrů změnou, kterou můžete identifikovat v řadě srdečních patologií:

• hypertrofie a myokardiální dystrofie;
• přítomnost jizevnatých změn v srdečním svalu;
• defekty srdeční chlopně;
• perikardiální patologie;
• patologie koronárních cév.

Který lékař kontaktovat?

Kardiolog řídí ultrazvuk srdce, vedený přítomností indikací pro toto vyšetření, proto vyšetření by mělo být zahájeno jeho konzultací. V zásadě může běžná echokardiografie, která nemá žádné kontraindikace, projít jakoukoliv osobou, pokud nemá nerozumnou touhu získat informace o stavu svého srdce. K tomu stačí kontaktovat některou ze specializovaných klinik soukromého charakteru.

Pokud jde o zátěžovou echokardiografii, není prováděna na žádost pacienta. Procedura má přísné indikace a kontraindikace, které určí lékař, a také dává směr.

Náklady na zátěžovou echokardiografii v Moskvě

Cena za absolvování stresové ozvěny srdce v Moskvě se pohybuje v rozmezí od 1 800 do 5 000 rublů, záleží na typu technologie, kvalitě vybavení a úrovni kliniky. Mohu provádět výzkum bez placení? Ano, je zařazen do programu zdravotnických služeb povinného zdravotního pojištění. Chcete-li použít bezplatné vyšetření, musíte mít politiku OMS a doporučení kardiologa nebo kardiochirurga.