Aortální chlopně srdce a jeho nemoci

Ventilový systém srdce zajišťuje řízené uvolňování krve z jedné komory do druhé do hlavních cév. Ze synchronního otevírání a zavírání ventilů závisí správná distribuce průtoku, síla kontrakcí myokardu. Prostřednictvím aorty se krev obohacená kyslíkem a živinami dostává do celkového oběhu.

Porucha aortální chlopně vede k srdečnímu selhání doprovázenému dysfunkcí orgánů.

Vrozená bicuspidální aortální chlopně (synonymem je bicuspidální aortální chlopně) podle jejích klinických projevů není neškodný stav, je to nebezpečí komplikací.

Anatomická struktura

Ventil se nachází na okraji aorty a levé komory. Jeho hlavní funkcí je zabránit návratu krevního oběhu do komory, která již během systoly prošla do aorty.

Konstrukce ventilu se skládá z:

• vláknitý prstenec - silná tvorba pojivové tkáně, jasně oddělující levou komoru a počáteční část aorty;
• tři semilunární chlopně - představují pokračování srdeční vrstvy endokardu, skládají se z pojivové tkáně a svalových svazků vláken, distribuce kolagenu a elastinu umožňuje těsné uzavření, blokování lumen aorty a redistribuci zátěže na stěně cévy;
• Valsalvovy dutiny jsou umístěny za aortálními dutinami, bezprostředně za semilunárními chlopněmi, z nichž začíná průběh pravé a levé koronární tepny.

Porušení struktury vede k obrazu vrozené vady (CHD) nebo získaného charakteru. Vrozené srdeční onemocnění je u dítěte v novorozeneckém období detekováno symptomy a akulturálním obrazem.

Jak funguje aortální ventil

Struktura trikuspidální aortální chlopně z bicuspidální mitrální tkáně se vyznačuje nepřítomností papilárních svalů a akordů šlach. Proto se otevírá a zavírá pouze pod vlivem tlakového rozdílu v dutině levé komory a aorty.

Během otevírání - elastinová vlákna z komory stlačují chlopně ke stěnám aorty, otvor pro průtok krve je uvolněn. Současně se kořen aorty (počáteční část) komprimuje a přitáhne k sobě. Pokud tlak v komorové dutině překročí tlak v aortě, krev proudí do nádoby.

Uzavírá dveře vířící proudy v oblasti sinusů. Odstraňují ventil ze stěn aorty do středu. Elastické žaluzie pevně uzavřené. Zvuk zavírání slyší stetoskop.

Vrozené změny aortální chlopně

Přesné příčiny vrozených poruch nejsou dosud známy. To je více obyčejné současně s jiným CHD - mitrální ventil.

Nejčastější vývojové vady:

• tvorba dvou hrotů, ne tří (bicuspidální aortální chlopně);
• jedno z křídel je větší než ostatní, táhne se a klesá;
• jeden list je menší než druhý, nerozvinutý;
• otvory uvnitř klapek.

Nedostatek aortální chlopně ve frekvenci je druhý po defektu mitrální chlopně. Obvykle se kombinuje se stenózou aortálního lumenu. Častěji se vyskytují u chlapců.

Získané neřesti

Příčiny vzniklých defektů jsou závažné chronické nemoci, takže se častěji tvoří v dospělosti. Největší spojení je navázáno s:

• revmatismus;
• septické stavy (endokarditida);
• odložená pneumonie;
• syfilis;
• ateroskleróza.

Povaha patologických změn je odlišná:

• V případě revmatických lézí se ventily složí na základně a smršťují.
• Endokarditida deformuje ventily, počínaje volným okrajem. V důsledku růstu kolonií streptokoků, stafylokoků, chlamydií se zde tvoří bradavičnaté porosty. Fibrin je uložen na nich a ventily se spojí, ztrácí schopnost plně se zavřít.
• Při ateroskleróze se léze pohybuje ze stěny aorty, ventily se ztenčují, vyvíjí se fibróza a ukládají se vápenaté soli.
• Syphilitic změny také se rozšíří k ventilům aorty, ale být doprovázen smrtí elastických vláken, expanze prstence. Ventily jsou husté, neaktivní.

Příčiny zánětlivého procesu mohou být autoimunitní onemocnění (lupus erythematosus), poranění hrudníku.

U starších pacientů vede ateroskleróza aortálního oblouku k dilataci kořenů, protahování a vytvrzování chlopní.

Patologické změny v porážce aortálních chlopní

Výsledkem vrozených a získaných změn je tvorba nedostatečného uzavření ventilu, což se odráží v návratu části krve do dutiny levé komory po jejím uvolnění. Dutina expanduje a prodlužuje se.

Nucené zvýšení kontrakcí způsobuje v průběhu času narušení kompenzačních mechanismů a hypertrofii svalové vrstvy levé komory. Následuje expanze levého venózního otvoru spojující komoru s atriem. Přetížení z levé strany je přenášeno plicními cévami do pravého srdce.

Zhoršená schopnost listů chlopně k těsnému uzavření vede ke vzniku selhání, prolapsu pod vlivem zpětného proudění krve. Obvykle se současně vytváří aortální stenóza. V klinickém obraze lze hovořit o převaze jednoho typu svěráku. Oba zvyšují zátěž na levé srdeční komoře. Při volbě metody léčby jsou nutně vzaty v úvahu vlastnosti kurzu.

Mezi aortální malformace vložte bicuspidální ventil

Míra detekce bicuspidální aortální chlopně u dětí dosahuje až 20 případů na každých tisíc novorozenců. V dospělosti je 2%. Pro většinu lidí jsou tyto dva chlopně dostatečné k tomu, aby zajistily normální krevní oběh v průběhu života člověka a nevyžadovaly léčbu.

Na druhé straně při zkoumání dětí s CHD ve formě stenózy úst aorty až 85% odhalí variantu bicuspidální aortální chlopně. U dospělých se podobné změny vyskytují v polovině případů.

Plocha „průchodnosti“ otvoru aorty závisí na typu fúze ventilu.

Jestliže příčiny infekční povahy, aterosklerózy aorty, „ztuhnou“ vrozenou patologii srdečního onemocnění, překrývají se, pak se chlopně zrychlí rychleji než obvykle a podstupují fibrózu a kalcifikaci.

Jak se projevuje selhání ventilu

Příznaky neúplného uzavření aortální chlopně se začnou projevovat, jestliže reverzní tok hozené krve dosáhne 15–30% objemu komorové dutiny. Před tím se lidé cítí dobře, dokonce chodí do sportu. Pacienti si stěžují na:

• tep;
• bolest hlavy s vertigo;
• mírná dušnost;
• pocit pulzace cév v těle;
• bolest anginy pectoris v srdci;
• tendenci omdlévat.

Když se objeví dekompenzace srdečních mechanismů přístroje:

• dušnost;
• otoky končetin;
• těžkost v hypochondriu vpravo (kvůli stagnaci krve v játrech).

Při vyšetření lékař poznamenává:

• bledost kůže (reflexní spazmus periferních malých kapilár);
• výrazná pulsace cervikálních tepen, jazyka;
• změna průměru žáků podle pulsu;
• u dětí a dospívajících se hrudník vyboulí v důsledku silného srdečního tepu v nestabilní hrudní kosti a žebrech.

Posílené mrtvice pociťuje lékař při hmatu v oblasti srdce. Auskultace odhaluje typický systolický šelest.

Měření krevního tlaku ukazuje růst horní postavy a snížení dolní, například 160/50 mm Hg. Čl.

Úloha chlopní při tvorbě aortální stenózy

Při opakovaných revmatických záchvatech se aortální chlopně zmenšují a volné okraje jsou tak roztavené, že zúží vývod. Vláknitý kruh je sklerózován, což dále zvyšuje stenózu.

Symptomy závisí na stupni zúžení díry. Kritická stenóza je průměr 10 mm2 nebo menší. V závislosti na oblasti volného aortálního otvoru je obvyklé rozlišovat formy:

• světlo - více než 1,5 cm 2;
• střední - od 1 do 1,5 cm2;
• těžké - méně než 1 cm 2.

Pacienti si stěžují na:

• bolesti typu stenokardie jsou způsobeny nedostatečným průtokem krve do koronárních tepen;
• závratě a mdloby způsobené hypoxií mozku.

Příznaky srdečního selhání se projevují v případě dekompenzace.

Lékař během vyšetření poznamenává:

• bledá kůže;
• palpace je dána posunutím apikálního impulsu doleva a dolů, „třesením se“ na základně srdce při výdechu typu „kočičí purr“;
• hypotenze;
• sklon k bradykardii;
• typický hluk při auskultizaci.

Údaje z průzkumu

Na roentgenogramu (včetně rentgenových paprsků) je jasně patrná expanze aortálního oblouku a zvětšená levá a pravá komora.

EKG - ukazuje posun doleva od elektrické osy, známky hypertrofie myokardu, extrasystoly jsou možné.

Fonokardiografické znaky umožňují objektivně vyšetřit šelest srdce.

Ultrazvuk nebo echokardiografie - indikuje zvýšení levé komory, nejpřesněji popisuje patologii chlopní (změna struktury, chvění ventilů, šířka zbytkového otvoru).

Dopplerova metoda umožňuje:

• vidět zpětný tok krve;
• diagnostikovat stupeň prolapsu ventilu (vnitřní průhyb);
• stanovit kompenzační schopnosti srdce;
• stanovit indikace pro chirurgickou léčbu;
• k posouzení závažnosti stenózy porušením normy tlakového gradientu (od 3 do 8 mm Hg).

Ve funkční diagnóze aortální stenózy Dopplerem se berou v úvahu následující odchylky gradientu (rozdíl mezi tlakem v aortě a levé komoře):

• snadná stenóza - méně než 20 mm Hg. v.;
• střední - od 20 do 40;
• těžké - nad 40, obvykle 50 mm Hg. Čl.

Vývoj srdečního selhání je doprovázen poklesem gradientu na 20.

Typ echokardiografie - transesofageální varianta se provádí zavedením speciálního senzoru s jícnovou sondou blíže k srdci. Poskytuje příležitost měřit plochu aortálního prstence.

Katetrizací komor srdce a cév měří tlak v dutinách (podél gradientu) a studují vlastnosti proudění krve. Tato metoda se používá ve specializovaných centrech pro diagnostiku u osob starších 50 let, není-li možné řešit otázku způsobu chirurgického zákroku jiným způsobem.

Léčba bez chirurgického zákroku

Léčba zúžení otvoru a insuficience aortální chlopně je nutná pouze v případě podezření na dekompenzaci, arytmii, těžké poškození. Správné a včasné užívání léků eliminuje potřebu chirurgického zákroku.

Skupiny farmakologických léčiv se používají ke zvýšení kontraktility myokardu, což může zabránit arytmiím a projevům deficitu. Patří mezi ně:

• antagonisty vápníku;
• diuretika;
• β-blokátory;
• léky, které rozšiřují koronární cévy.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok k náhradě aortální chlopně protézou je nutný u pacientů, u nichž levá komora již nedokáže vyrovnat s čerpáním krve. V současné době je kladen velký důraz na vývoj a implementaci plasty technik aortální chlopně. Péče o bezpečnost vlastního ventilu je pro dítě mimořádně důležitá. Děti jsou nežádoucím typem protézy, protože nejsou schopny růst a vyžadují jmenování antikoagulancií.

Získané typy vady fungují na 55 let a starší se současnou léčbou základního onemocnění.

Indikace pro chirurgický zákrok jsou určeny hlavními funkčními poruchami zjištěnými při vyšetření.

Druhy chirurgické léčby: t

1. Balonová kontrakce - odkazuje na metody, které vám umožní dělat bez otevření hrudníku. Sbalený balónek je přiveden k ventilu přes femorální tepnu, pak je nafouknut héliem, který narovnává svraštělé hrbolky a uzavírá otvor lépe. Metoda se často používá při léčbě dětí, což je trochu traumatické.
2. Náhrada aortální chlopně zahrnuje povinnou výměnu aortální chlopně pacienta za umělou vyrobenou z kovu nebo silikonu. Operace pacienty dobře snáší. Po nahrazení se významně zlepšují zdravotní ukazatele. Bioplasty z plicní tepny, zesnulé osoby nebo zvířete se často nepoužívají, zejména u pacientů po 60 letech. Vážnou nevýhodou je nutnost otevřít hrudník a použití umělého krevního oběhu.
3. V případě dvoukřídlého ventilu byly vyvinuty operace plastické chirurgie tkání s maximální ochranou chlopní.

Endovaskulární protetika (endovasální) - budoucnost operace srdce. Konají se v centrech využívajících high-tech pomoc. Prakticky žádné kontraindikace. V lokální anestezii se do aorty přivede speciální sonda do kořene. Sonda se otevře a ventil se instaluje jako stent. Umělý krevní oběh není vyžadován.

Pacienti s patologií aortální chlopně musí být sledováni kardiologem a jednou ročně konzultovat s chirurgem srdce. Správné dávkování léků si může vybrat pouze odborník a navrhnout správný způsob léčby.

Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Cardiac Surgeon Online

Aortální ventil

I když je aortální chlopně jednoduchá, její normální funkce je jedním z kritických prvků, které určují účinnou funkci srdce. V tomto článku je aortální chlopně zvažována z mnoha úhlů pohledu, což poskytuje pochopení jejích mechanických a fyziologických vlastností. Změny těchto vlastností vedou k rozvoji patofyziologických procesů, které ovlivňují funkci celého srdce.

Anatomie a struktura aortální chlopně

Embryologický vývoj aortální chlopně je spojen s rozvojem výstupní cesty levé komory. V procesu embryogeneze se truncus arteriosus nakonec vyvíjí do plicní tepny a aorty.

Vývoj aortální chlopně
Schematicky je znázorněn vývoj přepážky, dělícího trunkonokonal do aorty a plicní tepny. P, L - pravé a levé dutiny; Aorta; LA - plicní tepna.

Aortální chlopně odděluje levé komory od aorty. Vzhledem k tomu, že výstupní trakt má jak svalové, tak vláknité složky, všechny tři aortální cuspy mají také části a částečně svalové vazby ve struktuře vláken. Aortální chlopně je přední a vzhůru od mitrální chlopně. Skládá se ze tří polomatných ventilů a vláknitého prstence. Ventily samotné jsou umístěny v prodloužených aortálních sinusech (Valsalva sinus).

Protože ústa koronárních tepen jsou umístěna ve dvou dutinách, tradičně se nazývají pravý a levý koronární sinus. Ústí koronárních tepen se obvykle otevírá v horní části dutin a levá koronární ústa je obvykle umístěna pod pravým okrajem. Oblasti, kde se semilunární klapky slučují, se nazývají komissury. Spojení mezi nekoronárními a levými koronárními chlopněmi se nachází v oblasti aortického klidu. Napravo od této komise je nekoronární sinus přímo připojen k pravé perdalské stěně. Vzestup mezi koronárním a pravým koronárním sinusem se nachází nad atrioventrikulárním vazem a membránovým septem. Komplikace mezi pravým a levým koronárním sinusem cusp, který se nachází na výstupu plicního ventilu. Strana levého koronárního sinusu je jedinou částí aortální chlopně, která není spojena s jinými komorami srdce. Aortální chlopně, na rozdíl od mitrální chlopně, je pasivní mechanismus zajišťující pohyb krve z levé komory. V tomto ohledu musí jeho konstrukce zajistit minimální ztráty energie a současně mít dostatečnou konstrukční celistvost, aby odolala systémovému tlaku.

Spojení mezi výstupním traktem levé komory a aortou je definováno jako ventrikulární arteriální spojení. Mělo by být považováno za anatomickou a fyziologickou sloučeninu. Fyziologické spojení je omezeno na umístění semilunárních cusps, které určují separaci mezi výtokovým traktem levé komory a proximální aortou. Existuje však nesoulad mezi fyziologickým anatomickým spojením v důsledku těsné blízkosti svalové části výstupního traktu levé komory a prstence mitrální chlopně. Commissaries aortální chlopně jsou umístěny nad anatomickou křižovatkou na základně půlměsíční cusps. Vláknitý skelet aortální chlopně tvoří zadní stěnu výstupního traktu (mitrální aortální kontakt).

Schematické znázornění anatomických a fyziologických vztahů v oblasti aortální chlopně

Klapka se skládá z kolagenu, elastinu a glykosaminoglykanů. Jsou hlavními složkami tří hlavních vrstev listu: fibrosy, spongiosy a ventrikulární. Arteriální a komorové strany hrotu jsou spojeny s odpovídajícím aortálním a komorovým povrchem. Mezi vnějšími vrstvami listu a odpovídajícím povrchem nejsou žádné hranice.

Vnější vrstvy ventilu tvoří kontinuum s aortálním nebo komorovým endotheliem.

Aortální ventil. Kontinuita intrakardiálních a endotelových složek s aortální chlopní. Vložka ilustruje radiální a příčné (periferní) osy aortální chlopně a linie aplikace na aortální stěnu.

Schematické znázornění různých vrstev aortálního ventilu ukazuje, že vláknitá vrstva je pomačkaná, což zvyšuje schopnost protahování v radiálním směru.

Komorový povrch každého listu obsahuje vlákna bohatá na elastin, orientovaná v radiálním směru, kolmá na volný okraj. Elastin je mechanicky vázán na kolagen. Elastin udržuje specifickou konfiguraci kolagenních vláken a vrací vlákna do jejich počátečního stavu, jakmile vnější síly proudění krve ustanou.

Kromě toho je v obvodovém směru rovnoběžná s volným okrajem složka kolagenového uspořádání. Aortální strana obsahuje vrstvu bohatou na kolagen, označovanou jako fibrosa. Tato vlákna jsou umístěna v periferní vrstvě a v uvolněném stavu mají formu vlny. Střední vrstva, nazývaná spongiosa, sestává hlavně z mukopolysacharidů. Tyto vrstvy jádra aortálního hrotu poskytují nezbytné biomechanické vlastnosti pro správnou funkci ventilu.
Mechanické vlastnosti aortální chlopně by měly umožnit otevření ventilu s minimálním gradientem transvalvulárního tlaku a úplné uzavření s minimálním zpětným tokem. Kromě toho musí mechanické vlastnosti rovněž zajistit trvanlivost, protože namáhání, která se vyskytují, jsou příliš velká pro ventily a musí být rozložena na všech konstrukcích ventilů.

Distribuce napětí se provádí ve dvou směrech: periferním a radiálním. Radiální vektor je kolmý na průtok krve a periferní vektor je veden podél průtoku krve. Periferní ztuhlost je zvýšena vzhledem k radiální tuhosti, což usnadňuje přizpůsobení křídla k uzavření během diastoly. Vzhledem k tomu, že vláknitá vrstva ventilového lístku je pomačkaná, umožňuje tento prvek její protažení v radiálním směru a zajištění kolace letáků.
Vzájemná podpora uzavřených křídel snižuje namáhání každého z nich a je rovnoměrně rozložena podél jejich hran až do rozpojení ventilů.

Snížení napětí je také dosaženo interakcí Valsalva sinusů s listy aortální chlopně. Sinus mění poloměr zakřivení posledně uvedeného z systoly na diastolu, čímž se snižuje o 16%. Tato změna poloměru zakřivení vám umožňuje rozdělit napětí uvnitř sinusu podle Laplaceova vzorce. V diastole, vnitřní ohyb každé sinus v oblasti commissures způsobí jejich sklon k vnitřku lumen aorty, a dutina dutiny ven. Popsaný mechanismus redukce napětí je důležitý pro trvanlivost ventilu. Normální mechanismus redukce stresu nefunguje v případě vrozených anomálií nebo vývoje fibrózy a kalcifikace v revmatismu. Neschopnost efektivně kontrolovat napětí vysvětluje, proč změny listů vedou k postupnému zhoršování funkce ventilu.

Pohybová mechanika

Otevírání a zavírání aortální chlopně probíhá pasivně, resp. Mění směr průtoku krve a tlaku během srdečního cyklu.

Objev

Během diastoly vytváří tlakový rozdíl mezi aortou a komorou napětí na cípu chlopně. Toto napětí stlačuje kořen aorty. Elastické vlastnosti kořene aorty navíc přispívají ke snížení průměru. Během diastoly, když se naplní krví komory, přibližně 20-40 milisekund před otevřením aortální chlopně, dojde k 12% expanzi aortálního kořene. Pouze jedno rozšíření kořene pomáhá při otevírání listů o 20%. Ve skutečnosti se chlopně začnou otevírat dříve, než tlak v levé komoře překročí tlak v aortě, a to pouze díky účinku expanze kořene aorty. Jak tlak stále stoupá, kořen aorty se roztahuje, aby se ventil mohl rychle otevřít na začátku vypuzení. Tyto mechanismy umožňují rychlé otevírání ventilu a zajišťují minimální odpor při vyhození.

Zavření

Uzávěr aortální chlopně je jedním z nejelegantnějších mechanismů ventilového aparátu.

Hlavní teorie vysvětlující uzavření je teorie víru. Protože se pohyb krve zpomaluje v procesu exilu, na okraji potoka vznikají malé víry. Tyto víry podél stěny aorty se postupně přesouvají k základně komorové arteriální křižovatky, okrajům chlopní a sinusům Valsalvy. Na konci vyhoštění a před zavřením ventilu vytvoří víry v dutině Valsalva účinek balónu a zatlačí klapky do středu aorty. Uzavírání listů ventilů probíhá rychle. Klapky ventilu působí jako elastická membrána, která vytváří zvuk - II tón.

Reologie

Průtok krve v aortě je pulzující a liší se od klasického laminárního. Analýza průtoku je obtížná, protože strukturní složky nad a pod aortální chlopní se liší od pacienta k pacientovi. Kromě toho se výrazně liší hnací síly ventilového mechanismu a vytlačovací síly. Nicméně, s rozpoznáním těchto omezení, některé charakteristiky normální aorty reology mohou být popsány.

Umístěte aortální cuspy na konci diastoly a systoly a jednotlivé výčnělky přesuňte z uzavřené polohy (pozice) (0) do úplného otvoru (26) během vypuzování. Plně otevřený hrot tvoří rovnoměrný průměr nad ventrikulárně-arteriálním uzlem, který snižuje turbulenci v dutině Valsalva.

Výstupní dráha levé komory působí jako trubka, která zvyšuje rychlost proudění krve, v nejužším místě - prstenec aortální chlopně, při zachování laminárního proudění. Tento profil rychlosti se stává více přímočarým na konci exilu. Vzhledem k tomu, že efektivní otvor ventilu je obvykle menší než aorta, charakteristika toku se mění směrem k rozvoji turbulence, jejíž velikost je úměrná rychlosti vypuzování krve a interakce mezi vypuzenou krví a relativně stagnující krví v aortě.

Obrázek ukazuje, že po vypuzení krve otvorem ventilu poloha ventilů pomáhá snížit turbulenci, maskuje expanzi sinusů, vyrovnáním průměrů kořene a aorty. Za normálních podmínek je efektivní otvor ventilu o něco menší než aorta. Jakmile profil průtoku dosáhne aortální stěny, interakce mezi stagnující krví v aortě a vysokorychlostním průtokem ve výstupní dráze levé komory je vyrovnána a turbulence je uhasena. Když vysokorychlostní proud narazí na nízkou rychlost v tomto místě, hustota energie se 14krát zvýší. Tato energie se přenáší do okolních tkání a může vést k poškození endotelu, zničení destiček s následnou trombózou.

Anatomie, funkce a patologie aortální chlopně

Lidské srdce se skládá ze čtyř částí, mezi kterými není přímá komunikace.

Kardiální systém také zahrnuje 4 chlopně: mitrální, trikuspidální, plicní a aortální chlopně.

Struktura

Aortální chlopně je speciální typ septa, který se skládá z pojivové tkáně.

Nachází se na pomezí levé komory a aorty. Jeho hlavním účelem je zabránit procesu regurgitace.

Přístroj aortální chlopně se skládá z následujících komponent: t

• vláknitý kroužek, který je základem ventilu. Je to vláknitý kruh, který odděluje levou komoru a aortu;
• křídlo. AK se skládá ze 3 ventilů, které mají polounuární tvar a jsou připojeny k vláknitému prstenci. Když jsou uzavřeny dohromady, lumen aorty se těsně uzavře. Každý z ventilů má takové části: tělo, povrch a základnu. Kromě toho se ventily skládají z několika vrstev: aortální, komorové a houbovité. Horní část poloviny je pokryta vrstvou endotelu. Ze strany aorty jsou hroty pokryty elastinovými vlákny;
• 3 Valsavas sinus, které jsou také známé jako sinusy. Jsou umístěny za semilunárními kapsami.

Aortální chlopně, stejně jako další tři typy chlopní, vznikají v procesu embryonálního vývoje z mesenchymálního typu embryonálních pupenů.

Hemodynamika

Struktura aortální chlopně je poměrně jednoduchá, ale přesto je účinnost srdce závislá na normálním fungování AK.

Uzavření a otevření polovin ventilů je pasivní povahy a závisí na směru proudění krve, jakož i na tlaku krve v dutinách srdce. Fáze provozu ventilu může být rozdělena do následujících stupňů:

1. Otevření Tato fáze začíná v diastolické fázi. V dutině aorty a levé komory jsou různé indikátory tlaku, což vede k tvorbě určitého napětí ve ventilech. Výsledkem je stlačení kořene aorty a její průměr se snižuje. Levá komora je naplněna krví. Přibližně 25–35 ms před plně otevřenými dveřmi AK se kořen roztahuje o 12–15%. Dále se postupně zvyšuje tlak v levé komoře a rozšiřuje se aortální kořen. Na konci této fáze se ventily zcela otevřou a úroveň odporu proti průtoku krve je minimální.
2. Zavření Tato fáze je také známá jako teorie víry. To je způsobeno tím, že proces tlačení krve má formu malých vírů, což je spojeno se zpomalením rychlosti pohybu krve. Pro vnitřní část stěny aorty jsou tyto víry nasměrovány do kořene základny, ve které je spojena základna levé komory a kořen aorty, směřující k sinusům Valsalvy. Na konci této fáze je krev zcela vytlačena a klapky se zavřou. Charakteristickým znakem je doba trvání, která nepřesahuje 30 ms.
3. Reologie. Krev se pohybuje v pulzujícím proudu. Specifická poloha AK chlopní minimalizuje úroveň turbulence. To bylo umožněno normalizací průměru kořene aorty a samotné aorty.

Všechny stupně mohou být podmíněny podmíněně tlumícími mechanismy, což vede ke snížení možnosti deformace, jakož i napětí klapek ventilu.

Možné patologie

Aortální chlopně, stejně jako ostatní, mohou mít některé patologické stavy. Mezi nejčastější patří:

1. Aortální insuficience. Tento typ patologie se zpravidla vyvíjí převážně u mužů. Její podstata spočívá v částečném uzavření chlopní, což vede k návratu krve do levé komory a jejímu zvětšení velikosti. Tyto procesy v průběhu času vedou k rychlému opotřebení chlopně, jakož ik rozvoji srdeční hemodynamiky.

Při hodnocení stupně nedostatečnosti aortální chlopně se bere v úvahu množství vrácené krve. Existují 4 stupně selhání:

• 1 stupeň - úroveň regurgitace nepřesahuje 15%;
• 2 stupně - návrat do 15–30% čerpané krve;
• Stupeň 3 - přibližně 50% krve se vrací do levé komory;
• 4 stupně - úroveň regurgitace přesahuje 50%.

Aortální chlopně má takovou úroveň regurgitace, jak výrazná je deformace jejích ventilů.

Tato patologie může být jak přirozená, tak získaná. Vrozená AK nedostatečnost se vyvíjí i během vývoje plodu. VNAK se jeví jako asymetrie cusps aortální chlopně (nepřítomnost třetího hrotu, porušení velikosti jednoho z cuspsů apod.).

Pokud mluvíme o nabytém deficitu, může to být způsobeno tím, že pacient trpěl nějakými infekčními nebo autoimunitními chorobami. Kromě výše uvedených důvodů pro rozvoj insuficience aortální chlopně, můžete také volat vysoký krevní tlak, aortální aterosklerózu, tvorbu vápníkové vrstvy na stěnách aorty.

Selhání se projevuje následujícími příznaky:

• bledost kůže;
• silné pulsace tepen;
• tachykardie;
• rozvoj srdečního hrbolu, zvýšení objemu srdce atd.

V počátečních stadiích vývoje patologie nemusí pacient pociťovat projevy jakýchkoliv symptomů.

1. Stenóza AK. Podle statistik se tento typ vady, na kterou je aortální chlopně citlivý, nachází v každém devátém pacientovi starším 65 let. Podstatou stenózy je, že lumen aorty se zužuje a způsobuje porušení krevního oběhu.

Když stenóza krevní aortální chlopně nemá čas pumpovat z levé komory do tepny. Jako výsledek, srdce roste ve velikosti, a tlak ve všech jeho částech se zvětší.

Při normálním fungování srdce a všech jeho částí je celková plocha otvoru mezi cípy aortální chlopně přibližně 2,5 cm2. Při klasifikaci stupně stenózy se odhaduje plocha úst mezi ventily:

• světlo - 1,5 cm2;
• střední - v rozmezí 1,5 - 1 cm2;
• těžké - 1 cm2 a méně.

Intenzita symptomů stenózy je přímo závislá na stupni komplexnosti patologie.

Stenóza CA se může rozvinout iv období fetálního vývoje dítěte. V prvních letech života dítěte jsou příznaky stenózy mírné nebo vůbec nejsou. S věkem se však intenzita postupně zvyšuje.

PSAC se může vyvinout v důsledku toho, že pacient má infekční nebo autoimunitní onemocnění. Faktory vyvolávajícími stenózu aortální chlopně srdce jsou také změny související s věkem (ateroskleróza, sedimentace vápenaté soli, tvorba plaků atd.).

Mezi nejvýraznější příznaky lze identifikovat následovně:

• únava;
• bledá kůže;
• bradykardie;
• naslouchání fuzzy zvuku, ke kterému dochází při zavírání cévek aortální chlopně;
• kašel;
• otoky končetin atd.

Vzhledem k tomu, že aortální chlopně je rozhodující v procesu hemodynamiky, je důležité co nejdříve zjistit přítomnost patologie.

Diagnostika a léčba

Stanovení přesného typu patologie je možné pouze po důkladném vyšetření. V medicíně se používají následující metody:

1. Elektrokardiogram. Výsledky EKG mohou určit závažnost regurgitace.
2. X-ray Pokud je aortální chlopně náchylná k patologii jakéhokoliv druhu, může být na rentgenovém snímku zváženo zvýšení velikosti srdce, rozmazání obrysů nebo akumulace vápníku na lístcích chlopně.
3. Ultrazvukové vyšetření srdce, které se provádí přes hrudník. Tato metoda umožňuje odborníkům, aby se domnívali, že listy aortální chlopně nejsou zcela uzavřené, stejně jako jejich přesné číslo (3 nebo 2). Kromě toho Echo-KG ukazuje přítomnost zesílení zesílení stěn chlopně, stejně jako zvýšení objemu levé komory.
4. Dopplerův výzkum. Tato metoda je jedním z typů ultrazvukového vyšetření srdce, pomocí kterého můžete určit rychlost čerpání krve z jednoho oddělení do druhého, vypočítat přibližný objem krve během regurgitace, určit neúplné uzavření aortální chlopně.
5. Katetrizace. Tato metoda zahrnuje použití speciálního katétru, který je vložen do srdeční dutiny přes cévy.

Použití komplexního vyšetření umožňuje nejenom co nejpřesněji určit typ patologie aortální chlopně, ale také určit léčbu.

Pokud je závažnost anomálie aortální chlopně malá, odborníci se rozhodnou zlepšit proces přívodu kyslíku do srdce, což pomůže udržet normální funkci srdce a krevní oběh.

S mírnou závažností patologie se používá léčba léky, která zahrnuje takovéto léky:

• diuretika;
• antianginální léčiva;
• antibiotika atd.

Chirurgická léčba je předepsána v přítomnosti takových indikátorů, jako je snížení pacientovy schopnosti pracovat, celková slabost a rychlá únava, těžké dýchání, snížení v oblasti úst mezi dveřmi AK o 1,5 cm2 a méně.

Používá několik typů chirurgických operací, mezi něž patří:

• balón valvuloplasty - balón s hadicí připojenou k němu je vložen přes řez v femorální tepně. Tím se při přiblížení k AK dodává hélium, čímž se zvětší mezera mezi klapkami;
• náhrada aortální chlopně - postižený ventil je nahrazen protézou. V tomto případě může být použito několik typů umělých končetin (umělých, ze zvířete, zesnulého pacienta, vlastního aortálního ventilu).

Volba jednoho nebo jiného typu operace závisí na celkovém stavu pacienta, typu patologie a věku pacienta.

Aortální chlopně je nezbytná pro práci srdce i pro proces krevního oběhu. Proto je mimořádně důležité včasné stanovení patologie a volba účinné metody léčby.

Nedostatek aortální chlopně: typy onemocnění a léčebné režimy

Aortální insuficience je patologie, při které se listy aortální chlopně nezavírají úplně, což má za následek narušený zpětný tok krve do levé komory srdce z aorty.

Toto onemocnění způsobuje mnoho nepříjemných příznaků - bolest na hrudi, závratě, dušnost, abnormální srdeční rytmy a další.

Popis onemocnění

Aortální chlopní je klapka v aortě, která se skládá ze 3 letáků. Určeno k oddělení aorty a levé komory. V normálním stavu, kdy krev proudí z této komory do aortální dutiny, se ventil uzavře pevně, čímž se vytvoří tlak, který zajišťuje tok krve přes tenké tepny do všech orgánů těla bez možnosti zpětného proudění.

Pokud je struktura tohoto ventilu poškozena, částečně se překrývá, což vede k zpětnému refluxu krve do levé komory. Současně orgány již nedostávají potřebné množství krve pro normální fungování a srdce se musí intenzivněji uzavírat, aby kompenzovalo nedostatek krve.

Podle statistik je tato insuficience aortální chlopně pozorována u přibližně 15% lidí, kteří mají jakékoli srdeční vady a často doprovázejí tato onemocnění jako je stenóza a nedostatečnost mitrální chlopně. Jako nezávislé onemocnění se tato patologie vyskytuje u 5% pacientů se srdečními vadami. Nejčastěji postihuje muže v důsledku působení vnitřních nebo vnějších faktorů.

Užitečné video o regurgitaci aortální chlopně:

Příčiny a rizikové faktory

Aortální insuficience vzniká v důsledku poškození aortální chlopně. Důvody, které vedou k jeho poškození, mohou být následující:

Vrozené vady. Vrozené vady aortální chlopně se vyskytují v období porodu, jestliže tělo těhotné ženy bylo vystaveno škodlivým faktorům - například velké dávce rentgenového záření nebo při dlouhodobých infekčních onemocněních. Vady mohou také vzniknout, pokud existuje podobná patologie u někoho z blízkých příbuzných.

Endokarditida je infekční onemocnění, při kterém se vnitřní vrstvy srdce zapálí.

Revmatismus je rozšířené zánětlivé onemocnění, které postihuje mnoho systémů a orgánů, zejména srdce. Tento důvod je nejběžnější. Téměř 80% všech pacientů s aortální insuficiencí trpí revmatismem.

Disekce aorty je patologie charakterizovaná ostrým rozšířením vnitřní vrstvy aorty, s jejím oddělením od středu. Tento problém se jeví jako komplikace aterosklerózy nebo s prudkým nárůstem tlaku. Extrémně nebezpečný stav, který ohrožuje rupturu aorty a smrt pacienta.

Syfilis Kvůli této pohlavní chorobě může být postiženo mnoho orgánů a systémů. Pokud je syfilis zahájen, jsou v orgánech, včetně aorty, vytvořeny abnormální uzliny, které interferují s normálním chováním aortální chlopně.

Trauma. Aortální insuficience může být důsledkem poranění hrudníku, když jsou zlomeny aortální chlopně.

Ateroskleróza aorty. Ateroskleróza se vyvíjí, když se na stěnách aorty hromadí velké množství cholesterolu.

Stáří V průběhu let se aortální chlopně postupně opotřebovává, což často vede k porušování její práce.

Hypertenze. Zvýšený tlak může způsobit zvýšení aorty a levé srdeční komory.

Aneuryzma komory. Často se vyskytuje po infarktu. Stěny levé komory se vyboulí, což zabraňuje normálnímu fungování aortální chlopně.

Typy a formy onemocnění

Aortální insuficience je rozdělena do několika typů a forem. V závislosti na období vzniku patologie je toto onemocnění:

• vrozené - vzniká v důsledku špatné genetiky nebo nepříznivých účinků škodlivých faktorů na těhotnou ženu;
• získané - objevuje se jako výsledek různých onemocnění, nádorů nebo poranění.

Získaná forma je zase rozdělena na funkční a organickou.

• funkční - vznikl během expanze aorty nebo levé komory;
• organické - vzniká v důsledku poškození tkání ventilu.

1, 2, 3, 4 a 5 stupňů

V závislosti na klinickém obrazu onemocnění může být aortální insuficience několik stadií:

1. První etapa. Vyznačuje se nepřítomností symptomů, malým zvětšením srdečních stěn na levé straně, s mírným zvýšením velikosti dutiny levé komory.
2. Druhá etapa. Doba latentní dekompenzace, kdy ještě nebyly pozorovány výrazné symptomy, ale stěny a dutina levé komory jsou již značně rozšířené.
3. Třetí etapa. Tvorba koronární insuficience, kdy již dochází k částečnému přenosu krve z aorty zpět do komory. Vyznačuje se častou bolestí v oblasti srdce.
4. Čtvrtá etapa. Levá komora se mírně stahuje, což vede ke stagnaci krevních cév. Existují příznaky jako: dušnost, nedostatek vzduchu, plicní edém, srdeční selhání.
5. Pátá etapa. Je považován za stadium smrti, kdy je téměř nemožné zachránit život pacienta. Srdce je velmi slabé, což vede k tomu, že krev ve vnitřních orgánech stagnuje.

Nebezpečí a komplikace

Pokud léčba začala včas, nebo nemoc je akutní, může patologie vést k rozvoji následujících komplikací:

• bakteriální endokarditida - onemocnění, při kterém se v srdečních chlopních vytváří zánětlivý proces v důsledku vystavení poškozených struktur chlopně patogenních mikroorganismů;
• infarkt myokardu;
• plicní edém;
• selhání srdečního rytmu - komorové nebo síňové předčasné rytmy, fibrilace síní; ventrikulární fibrilace;
• tromboembolie - tvorba krevních sraženin v mozku, plicích, střevech a dalších orgánech, která je plná výskytu mrtvice a infarktu.

Příznaky

Příznaky onemocnění závisí na jeho stadiu. V počátečních stádiích nemusí pacient pociťovat žádné nepříjemné pocity, protože pouze levá komora je vystavena stresu - poměrně silná část srdce, která může velmi dlouho vydržet poruchy oběhového systému.

S rozvojem patologie se začnou objevovat následující příznaky:

• Pulsující pocity v hlavě, krku, bušení srdce, zejména v poloze na zádech. Tyto příznaky jsou způsobeny skutečností, že větší objem krve vstupuje do aorty než obvykle - krev je přidávána k normálnímu množství, které je vráceno do aorty volně uzavřeným ventilem.
• Bolest v srdci. Mohou být zúžené nebo stlačené, objevují se v důsledku zhoršeného průtoku krve tepnami.
• Palpitace srdce. Vzniká v důsledku nedostatku krve v orgánech, v důsledku čehož je srdce nuceno pracovat ve zrychleném rytmu, aby kompenzovalo požadovaný objem krve.
• Závratě, mdloby, těžké bolesti hlavy, problémy s viděním, hučení v uších. Charakteristické pro fáze 3 a 4, kdy je v mozku narušen krevní oběh.
• Slabost v těle, únava, dušnost, srdeční arytmie, zvýšené pocení. Při nástupu onemocnění se tyto příznaky vyskytují pouze během fyzické námahy, v budoucnu začínají rušit pacienta a v klidném stavu. Vzhled těchto příznaků je spojen se zhoršeným průtokem krve do orgánů.

Kdy kontaktovat lékaře a ke kterému

Tato patologie vyžaduje včasnou lékařskou péči. Pokud zjistíte první příznaky - únavu, pulzaci v krku nebo v hlavě, tlak v hrudní kosti a dušnost - měli byste co nejdříve navštívit lékaře. Terapeut a kardiolog se podílejí na léčbě tohoto onemocnění.

Diagnostika

Pro diagnózu lékař zkoumá pacientovy stížnosti, jeho životní styl, historii, pak jsou prováděna následující vyšetření:

• Fyzikální vyšetření. Umožňuje identifikovat takové známky aortální insuficience jako: pulsace tepen, rozšířené žáky, dilatace srdce doleva, zvýšení aorty v její počáteční části, nízký krevní tlak.
• Vyšetření moči a krve. S ním můžete zjistit přítomnost souvisejících poruch a zánětlivých procesů v těle.
• Biochemický krevní test. Ukazuje hladinu cholesterolu, bílkovin, cukru, kyseliny močové. Potřebné k identifikaci poškození orgánů.
• EKG pro stanovení tepové frekvence a velikosti srdce. Zde se dozvíte vše o dekódování prezenčního signálu EKG.
• Echokardiografie. Umožňuje určit průměr aorty a patologii ve struktuře aortální chlopně.
• X-ray. Zobrazuje umístění, tvar a velikost srdce.
• Fonocardiogram ke studiu hluku v srdci.
• CT, MRI, CCG - pro studium průtoku krve.

Metody zpracování

V počátečních stadiích, kdy je patologie mírná, jsou pacientům předepisovány pravidelné návštěvy kardiologa, vyšetření EKG a echokardiogramu. Mírná forma aortální insuficience je léčena léky, cílem terapie je snížit pravděpodobnost poškození aortální chlopně a stěn levé komory.

Především předepsat léky, které eliminují příčinu vývoje patologie. Například, jestliže příčinou byl revmatismus, mohou být indikována antibiotika. Vzhledem k tomu, že jsou stanoveny další finanční

• diuretika;
• ACE inhibitory - lizinopril, elanopril, kaptopril;
• beta blokátory - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
• blokátory angiotensinových receptorů - Naviten, Valsartan, Losartan;
• blokátory vápníku - Nifedipine, Corinfar;
• léky k odstranění komplikací vyplývajících z aortální insuficience.

U těžkých forem může být indikován chirurgický zákrok. Existuje několik typů operací pro aortální insuficienci:

• plasty aortální chlopně;
• náhrada aortální chlopně;
• implantace;
• transplantace srdce - prováděna s těžkým onemocněním srdce.

Pokud byl implantován aortální ventil, pacientům je předepsán celoživotní příjem antikoagulancií - Aspirin, Warfarin. Pokud byl ventil nahrazen protézou biologických materiálů, antikoagulancia musí být užívána v malých kurzech (do 3 měsíců). Plastická chirurgie nevyžaduje tyto léky.

Prognózy a preventivní opatření

Prognóza aortální insuficience závisí na závažnosti onemocnění a také na tom, které onemocnění způsobilo vývoj patologie. Přežití pacientů s těžkou aortální insuficiencí bez symptomů dekompenzace je přibližně 5-10 let.

Stádium dekompenzace nedává takové uklidňující předpovědi - léčba léky je neúčinná a většina pacientů bez včasného chirurgického zákroku zemře během následujících 2-3 let.

Preventivní opatření pro toto onemocnění jsou:

• prevence nemocí, které způsobují onemocnění aortální chlopně - revmatismus, endokarditida;
• vytvrzování těla;
• včasná léčba chronických zánětlivých onemocnění.

Nedostatek aortální chlopně je extrémně závažné onemocnění, které by nemělo být dovoleno driftovat. Prostředky lidí zde nepomohou. Bez řádného lékařského ošetření a neustálého sledování ze strany lékařů může toto onemocnění vést k vážným komplikacím, dokonce i smrti.

Aortální ventil a jeho vady

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Struktura aortální chlopně

Aortální chlopně se nachází na okraji levé komory srdce a aorty, největší tepny těla. Jeho hlavním úkolem je zabránit návratu krve do komory, která během její kontrakce šla do aorty.
Aortální ventil se skládá z následujících prvků:

• Vláknitý kroužek je základem ventilu. Prstenec pojivové tkáně, který odděluje levou komoru a aortu.
• Tři semilunární ventily - "kapsy", které jsou pevně uzavřené, blokují lumen aorty.
• Valsalva dutiny jsou aortální sinusy, které jsou umístěny za poloununárním ventilem.

Základem ventilu je vláknitý prstenec elastické a husté pojivové tkáně. Nachází se na okraji levé komory a aorty. V tomto místě se aorta rozšiřuje a za každým listem chlopně je sinus Valsalva malé dutiny. Pravá a levá koronární tepna se odchýlí od dvou z nich.

Dveře samy vypadají jako tři zaoblené kapsy, které jsou uspořádány v kruhu na vláknitém prstenci. Otevření, zcela blokují lumen aorty. Ventily se skládají z pojivové tkáně a tenké vrstvy svalových vláken. Navíc jsou pojivová vlákna kolagenu a elastinu svazkována. Tato struktura umožňuje přerozdělit zátěž z listů ventilů na stěnách aorty.

Mechanismus ovládání ventilu

Aortální chlopně, na rozdíl od mitrální, lze nazvat pasivní. Otevírá se a uzavírá působením průtoku krve a tlakového rozdílu v levé komoře a aortě. V tomto ventilu nejsou žádné papilární svaly a šlachy.

Otevření ventilu

• Elastinová vlákna, která jsou umístěna na straně komory, pomáhají klapkám převzít jejich původní polohu: přitlačují se ke stěnám aorty a otevřou průchod do krve v aortě.
• Kořen aorty (expanze na samém počátku této tepny) stahuje a stahuje chlopně.
• Když tlak v komoře překročí tlak v tepně, krev se vtlačí do aorty a přitlačí klapky k jejím stěnám.

Uzavření ventilu
Po zkrácení komory se průtok krve zpomalí. Současně se v blízkosti stěn aorty, v dutinách, tvoří malé vířivé vany, podobně jako vířivé vany. Předpokládá se, že tyto víry pohybují listy ventilu ze stěn do středu aorty. To se děje velmi rychle. Elastické ventily těsně uzavřou lumen do komory. To vytváří poměrně hlasitý zvuk. To může být slyšet se stetoskopem.

Lumen aortální chlopně je významně užší než mitrální. Pokaždé, když během kontrakce komory dochází k velkému zatížení a postupně se opotřebovává. To vede ke vzniku defektů arteriálního ventilu.

Nedostatek aortální chlopně

Nedostatek aortální chlopně nebo aortální insuficience je srdeční onemocnění, při kterém listy mitrální chlopně zcela nepokryjí aortální ventil. Mezi nimi je mezera. Část krve se vrací do levé komory skrze tento lumen. Žaludek je plný, protáhlý a začíná pracovat horší. Krev z plic, která musí být pumpována srdcem do všech orgánů, stagnuje v plicních cévách. S těmito procesy jsou spojeny všechny projevy onemocnění.

Nedostatek aortální chlopně je druhým nejčastějším onemocněním srdce po onemocnění mitrální chlopně. Obvykle se tato patologie vyskytuje v páru se stenózou - zúžení lumen aorty. Muži jsou častěji postiženi aortální insuficiencí než ženy.

Důvody

Nedostatek aortální chlopně se může objevit iv období nitroděložního vývoje nebo již po narození. Příčinou vzniku tohoto defektu jsou proto vrozené patologie nebo onemocnění.
Vrozené vady vznikají v důsledku takových defektů:

• dva ventilové listy se vyvíjejí místo tří;
• jeden list je větší než druhý, natažené a prohnuté;
• otvory v listech ventilů;
• rozvinutí jednoho z ventilů.

Vrozené vady aorty obvykle způsobují menší změny v průtoku krve, ale časem se může chlopně zhoršit a léčba bude vyžadována.

Získané onemocnění aortální chlopně způsobuje tato onemocnění.

Infekční onemocnění:

• syfilis
• sepse
• bolest v krku
• pneumonie

Infekční onemocnění způsobují srdeční komplikace - infekční endokarditida. Toto onemocnění způsobuje zánět vnitřní výstelky srdce, z čehož jsou chlopně složeny. Na chlopních ventilu se hromadí bakterie, nejčastěji streptokoky, stafylokoky a chlamydie. Tvoří kolonie. Nahoře jsou tyto hrboly pokryty krevními bílkovinami a zarostlé pojivovou tkání. V důsledku toho se v kapsech aortální chlopně objevují bradavice. Oni křídla a neumožňují jim zavřít pevně v pravý okamžik.

Autoimunitní onemocnění

• revmatismu
• lupus erythematosus

Revmatismus způsobuje 80% nedostatečnosti aortální chlopně. Při autoimunitních onemocněních se buňky pojivové tkáně rychle množí. Proto jsou na letištích ventilů přerostlé a zahuštěné. Je koneckonců založen na spoustě propojovacích buněk. V důsledku toho jsou kapsy rozdrcené a deformované, stejně jako syntetická tkanina, žehlená horkým železem.

Další důvody

• aortální ateroskleróza
• usazeniny vápníku na ventilu
• hypertenze
• odrazit se do hrudi
• změny související s věkem - expanze kořene aorty.

Tyto faktory mohou způsobit deformaci nebo dokonce prasknutí jednoho z listů ventilu. Ve druhém případě dochází k rychlému zhoršení zdravotního stavu. U většiny lidí se však aortální insuficience vyvíjí postupně, čas se zhoršuje.

Příznaky regurgitace aortální chlopně

Údaje o přístrojovém vyšetření

Rentgenové vyšetření - rozšířená aorta, zvětšená levá a pravá komora.

Elektrokardiografie - známky zvýšení levé komory. Někteří lidé na kardiogramu objevují neplánované kontrakce komor, které se vymaní z normálního rytmu srdečně - komorových extrasystolů.

Fonokardiografie - slyšet zvuky v srdci.

1. Systolický šelest se vyskytuje při komorové kontrakci (systole). Objevuje se, když krev přechází do aorty kolem upravených koncovek ventilu. Jejich zubaté okraje vytvářejí turbulenci, jejíž zvuk je slyšitelný;
2. Diastolický hluk nastává, když se komory uvolní (diastole) a tlak v nich klesá. Část krve se vrátí z aorty, když ventil není těsně uzavřen. Současně hlučně prochází úzkým otvorem.

Echokardiografie nebo ultrazvuk srdce vám umožní identifikovat:

• Abnormality v příbalových letácích aorty;
• Chvění mitrální chlopně mezi levým atriem a levou komorou;
• Zvýšení levé komory.

Dopplerografie (jeden z typů ultrazvuku srdce) - na monitoru můžete vidět, jak krev prosakuje přes malou díru v aortální chlopně zpět do levé komory.

Diagnostika

Léčba

Nedostatek aortální chlopně často postupuje pomalu a řádná léčba pomáhá zastavit progresi onemocnění.

Antagonisté vápníku: Verapamil
Nedovoluje, aby ionty vápníku vstupovaly do buněk. Vzhledem k tomu, srdce není snížena tolik, méně potřebují kyslík a má příležitost k odpočinku. Lék je nutný, pokud jste občas narušeni záchvaty nepravidelného srdečního tepu a vzestupem krevního tlaku. První dny užívají 40-80 mg 3x denně. Poté se dávka upraví v závislosti na zdravotním stavu.

Diuretika: Furosemid
Diuretika jsou předepisována téměř všem lidem s tímto onemocněním. Snižují zátěž na srdce, zmírňují otoky, odstraňují soli a snižují tlak. V prvních dnech léčby je předepsáno 20-80 mg / den. Postupně zvyšujte dávku, abyste dosáhli lepšího zdravotního stavu. Lék může být užíván dlouhou dobu: každý den nebo každý druhý den, podle pokynů lékaře.

Beta-blokátory: Propranolol
Tento lék potřebujete, pokud je aortální insuficience doprovázena expanzí kořene aorty, poruchou srdečního rytmu a zvýšením tlaku. Blokuje beta-adrenoreceptory a brání jim v interakci s adrenalinem. V důsledku toho je srdce lépe zásobováno krví, tlak klesá. Užívejte 1 tabletu 40 mg 2x denně. Pokud není žádný účinek, lékař může dávku zvýšit. Ale pokud jsou chronická onemocnění jater, pak musíte vzít lék v menším množství. Proto nezapomeňte informovat svého lékaře o zdravotním stavu a lécích, které již pijete.

Vazodilatátory: Hydralazin
Tento lék pomáhá snižovat napětí ve stěnách cév, zmírňuje křeč v malých tepnách a zlepšuje krevní oběh. Zatížení levé komory se snižuje a tlak se snižuje. Užívejte Hydralazine 10-25 mg 3-4 krát denně. Dávka se postupně zvyšuje, takže se nevyskytují žádné vedlejší účinky. Tento lék nemůžete použít, pokud je rychlý pulz, je zde závada mitrální chlopně, ateroskleróza nebo srdce není dobře zásobeno krví (ischemické onemocnění). Dávku a trvání léčby určí lékař. Často je tento lék předepsán lidem, kteří jsou v chirurgii kontraindikováni.

Chirurgická léčba

Operaci na aortální chlopni budou potřebovat lidé, jejichž levá komora již nedokáže vyrovnat s velkým objemem krve, který musí pumpovat.

Při vrozené nemoci aortální chlopně, která ve většině případů způsobuje menší nesrovnalosti, se operace provádí po 30 letech. Pokud se však stav rychle zhorší, může se konat v dřívějším věku.
Věk, ve kterém se tato operace doporučuje při zjištění závady, závisí na změnách ventilu. Obvykle se operace provádí pro osoby ve věku 55-70 let.

Indikace pro chirurgii

• poruchy levé komory;
• levá komora se zvýšila na 6 cm nebo více;
• velký objem krve (25%) se vrátí z aorty do komory během její relaxace (diastole) a osoba trpí projevy onemocnění;
• nemoc je asymptomatická, nejsou žádné stížnosti na špatné zdraví, ale asi 50% krve se vrací do komory.

Kontraindikace k operaci.

• věk nad 70 let, ale tento problém je řešen individuálně;
• více než 60% krve se vrátí z aorty do komory;
• závažných chronických onemocnění.

Typy operací:

1. Protipulzace uvnitř aorty

Tato operace se provádí s počáteční formou regurgitace aortální chlopně. Do femorální tepny zadejte velikost válce 2-50 ml a připojte k ní přívodní hadici helia. Když balónek dosáhne aortální chlopně, je oteklý. To napomáhá zploštění aortální chlopně.

Indikace pro tento typ provozu

• drobné změny v lístcích ventilů;
• reverzní průtok krve 25-30%.

Jeho zásluhy

• nevyžaduje velký řez;
• umožňuje rychlejší zotavení po operaci;
• snáze přenášet.

Provozní nevýhody

• není možné provést, pokud dojde k porušení tkání aorty: ateroskleróza, aneuryzma, disekce;
• neexistuje žádný způsob, jak napravit velké změny na letácích ventilu;
• Existuje riziko opětovného rozvoje aortální insuficience během 5-10 let.

1. Implantace umělé chlopně

Jedná se o nejběžnější operaci pro regurgitaci aortální chlopně. Zažívá těžká břemena, takže téměř vždy položte umělý ventil ze silikonu a kovu, který se nenosí. Prakticky se neprovádí biologická protéza a obnova zářezů chlopní.

Indikace pro tento typ provozu

• reverzní průtok krve 25-60%, pokud je procento vyšší, pak riziko, že se operace levé komory nezlepší po zvýšení operace;
• silné a četné projevy nemoci;
• zvětšení levé komory o více než 6 cm.

Jeho zásluhy

• poskytuje dobré výsledky v jakémkoliv věku do 70 let a s lézemi lézí;
• absolutní většina lidí dobře toleruje operaci;
• zdraví;
• Současně se můžete zbavit arteriální insuficience.

Provozní nevýhody

• vyžaduje pitvu hrudníku a připevňovacího zařízení pro umělý krevní oběh;
• zotavení trvá dva měsíce;
• chirurgický zákrok není účinný, pokud došlo k závažnému oběhovému selhání.

Nezapomeňte, že pouze operace může zcela zbavit nedostatečnosti aortální chlopně. Proto, pokud vám lékaři doporučují tento typ léčby, neodkládejte. Čím dříve vložíte nový ventil, tím vyšší jsou vaše šance na plný a zdravý život.

Aortální stenóza

Důvody

Stenóza aortální chlopně může být výsledkem abnormalit ve vývoji plodu nebo může být důsledkem nemocí z minulosti.

Vrozené vady

• ventil se skládá ze dvou ventilů namísto tří
• ventil se skládá z jednoho listu
• pod ventilem je membrána s otvorem
• svalový válec nad aortální chlopní

Získané chlopňové onemocnění v důsledku různých onemocnění:

Infekční onemocnění

• sepse
• faryngitida
• pneumonie

Při infekčních onemocněních vstupují bakterie (zejména streptokoky a stafylokoky) do krevního oběhu a jsou přenášeny do srdce. Zde se usazují na vnitřní výstelce a způsobují zánět - infekční endokarditidu. Výsledkem je, že na endokardu a chlopni se objevují akumulace mikroorganismů - výrůstky podobné bradavicím, které zužují lumen uvnitř ventilu nebo způsobují, že ventily rostou společně.

Systémová onemocnění

• revmatismu
• systémový lupus erythematosus
• sklerodermie

Systémová onemocnění způsobují poruchy v dělení buněk pojivové tkáně, ze které se ventil skládá. Její buňky se dělí a vytvářejí vzrůsty na chlopni chlopně. Kapsy mohou růst společně, což brání úplnému otevření ventilu.

Věkové změny

• Kalcifikace aortální chlopně - usazeniny vápenatých solí podél okrajů chlopní.
• Ateroskleróza je ukládání cholesterolových plaků na vnitřní povrch aorty a ventilu.

Po 50 letech se na okrajích ventilu začnou ukládat vápenaté nebo mastné plaky. Vytvářejí růst, zabraňují uzavření klapek a částečně blokují lumen, když jsou chlopně otevřené. Stenóza aortální chlopně je proto často doprovázena selháním.

S menšími změnami příznaků nedochází. Pokud se objeví, znamená to, že je nutná výměna ventilu.

Příznaky

Symptomy stenózy aortální chlopně závisí na stadiu onemocnění. Stupeň se stanoví na základě velikosti otvoru aortálního ventilu.

• Normální plocha 2-5 cm 2
• Snadná otevírací plocha stenózy větší než 1,5 cm 2
• Střední stenóza 1-1,5 cm2
• Těžká plocha stenózy menší než 1 cm 2

První projevy onemocnění se obvykle objevují, když se plocha díry zmenší na 1 cm 2.

Pohoda

• Bolest a pocit těžkosti v hrudi - angina pectoris. Zdá se, že se zvyšuje tlak v levé komoře a krev tlačí proti stěnám;
• Mdloby To je důsledkem nedostatku krve vstupující do aorty úzkým otvorem. Tlak v ní klesá a orgány postrádají krev a kyslík. Je to mozek, který se cítí jako první. Když zažije hladovění kyslíkem, cítí se slabý, závratě a ztrácí vědomí;
• Edém dolních končetin způsobený poruchou oběhového systému a poruchou odtoku žilní krve;
• Příznaky srdečního selhání jsou důsledkem poruchy levé komory:

• Dušnost při námaze;
• Dušnost, vleže;
• Noční kašel
• Zvýšená únava.

Objektivní znaky nebo to, co doktor najde

• Bledost kůže v důsledku nedostatečného přívodu krve do malých nádob;
• Pomalý puls (bradykardie) a slabý;
• Při poslechu srdce je slyšet charakteristický šum. Vyskytuje se mezi komorovými kontrakcemi. Jeho vzhled je dán tím, že se tlak v levé komoře zvyšuje a krev se vrhá do úzkého otvoru aortální chlopně. Čím vyšší je tlak v komoře, tím silnější je hluk, který vytváří turbulenci v krevním řečišti;
• Uzavření aortální chlopně je špatně slyšitelné. Důvodem je skutečnost, že akretované ventilové listy pevně svírají a nejsou dostatečně rychlé.

Údaje o přístrojovém vyšetření

Elektrokardiogram pomáhá určit stupeň stenózy. S mírným zúžením ventilu zůstává normální. V jiném případě se zobrazí:

• příznaky zvýšení levé komory a zahuštění její stěny
• poruchy srdečního rytmu

Rentgenové snímky mohou být normální nebo ukazují:

• zvětšení levé síně a komory
• obrysy srdce se podobají botě
• akumulace vápníku na ventilu nebo v dolní části aorty

Transtorakální EchoCG (ultrazvuk srdce přes hrudník) může odhalit:

• zvětšení levé komory a zahuštění jejích stěn
• zvětšení levé síně
• membrána pod ventilem
• válec nad ventilem v aortě
• neúplné uzavření ventilů
• počet listů
• zúžený otvor

Transesofageální echokardiogram je vložen do jícnu a je velmi blízko k srdci. Umožňuje změřit plochu otvoru v aortálním ventilu.

Dopplerův výzkum je jedním z typů ultrazvuku srdce, který umožňuje:

• viz směr průtoku krve
• měří průtok
• stanovení množství krve, která prochází aortální chlopní
• viz zúžení nad ventilem
• detekce insuficience aortální chlopně - neúplné uzavření jeho cusps

Srdeční katetrizace je studium stavu srdce pomocí speciálního katétru, který je vložen do jeho dutiny velkými cévami. Předepisuje se pouze osobám starším 50 let, které nemají stejné údaje EchoCG a výsledky jiných vyšetření. Pomocí této metody určete tlak v komorách srdce a vlastnosti pohybu krve přes aortální ventil.

Po výskytu prvních příznaků stenózy aortální chlopně musí být operace provedena po dobu 3-5 let. Pokud je nemoc asymptomatická a nezpůsobuje významné poruchy v práci levé komory, lékař předepíše nezbytné léky a čas dalšího vyšetření. Obvykle stačí jednou za rok podstoupit ultrazvuk srdce.

Léčba aortální stenózy

Pokud lékař zjistí, že máte mírné zúžení aortální chlopně, předepíše léčbu, která zlepší přívod kyslíku do srdečního svalu a pomůže udržet normální rytmus kontrakcí a krevního tlaku.

Diuretika nebo diuretika: Torasemid
Potřebuješ lék, pokud lékař odhalil přetížení plic. Torasemid snižuje množství vody v těle a objem krve cirkulující cévami. Diuretikum je však předepisováno opatrně a v malých dávkách. V opačném případě může dojít k poklesu tlaku v tepnách, které již dostávají nedostatečné množství krve. Doporučená dávka 2,5 mg 1krát denně. Konzumujte ráno, bez ohledu na jídlo.

Antianginózní léky: Sustac, Nitrong
Zlepšují prokrvení srdce a zmírňují bolest a těžkost za hrudní kostí. Snižují potřebu srdce pro kyslík a zlepšují prokrvení srdce. Aplikujte 2-3 krát denně s malým množstvím vody. Tablety by neměly být žvýkány nebo lámány. Dávka předepsaná lékařem. I mírný přebytek může způsobit zhoršení a mdloby v důsledku poklesu tlaku.

Antibiotika: Bicilin-3
Určete pro prevenci infekční endokarditidy při exacerbaci chronických onemocnění: angína, pyelonefritida. A před různými postupy, které mohou způsobit pronikání bakterií do krve: extrakce zubů, potrat. Aplikujte lék 1 krát na 1 000 000 IU, pokud lékař neurčil jiný režim.

Chirurgie stenózy aortální chlopně

Indikace pro chirurgii

• byly známky onemocnění, které snižují schopnost pracovat: slabost, dušnost, únava;
• střední a těžká stenóza, plocha otvoru v aortální chlopni je menší než 1,5 m2. cm;

Kontraindikace k operaci

• věk nad 70 let;
• závažným průvodním onemocněním.

Druhy operací

1. Valuloplastika aorty

Balónek je připojen přes malý řez v femorální tepně, ke kterému je připojena přívodní hadice helia. Když přístroj dosáhne aortální chlopně, nafoukne se balónek a zvětší se vůle mezi chlopněmi ventilu.

Indikace pro chirurgii

• dětský věk;
• pacienti mladší 25 let bez vápenatých usazenin na ventilu;
• u dospělých osob s těžkou stenózou před chirurgickou náhradou chlopně;
• pokud je náhrada aortální chlopně kontraindikována.

Výhody metody

• metoda s nízkým dopadem;
• vysoká účinnost u dětí;
• nevyžaduje srdeční zástavu a připojení zařízení pro umělý krevní oběh;
• umožňuje obnovit během 7-10 dnů.

Metodické nevýhody

• Opakovaná operace může být vyžadována po dobu 10 let;
• existuje riziko aortální insuficience vzhledem k tomu, že se na listech chlopně objeví jizvy a nebudou těsně uzavřeny;
• účinnost u dospělých 50%, zúžení se může objevit znovu za rok.

1. Náhrada aortální chlopně

Místo postižené aortální chlopně je umístěna:

1. Umělá protéza vyrobená z odolných a high-tech materiálů: silikon a kov.
2. Bioprostéza:

• Ventil transplantovaný z vlastní plicní tepny;
• Ventil odebraný ze srdce zesnulé osoby;
• Bioprostézy zvířat: vepřové nebo hovězí.

Indikace pro náhradu aortální chlopně

• omdlévání;
• silná slabost a únava;
• porušení kontrakce levé komory;
• pouze 50% krve projde zúženým aortálním otvorem a zároveň zmenší komoru.

Výhody provozu

• přináší významná zlepšení v každém věku;
• nízká mortalita během a po operaci;
• během operace je možné současně korigovat defekty v aortě;
• eliminuje všechny projevy nemoci;
• délka života po takové operaci je stejná jako u zdravých lidí.

Provozní nevýhody

• Doba zotavení trvá 1-2 měsíce;
• Bioprostéza se opotřebovává, je určena pro osoby starší 60 let
• Mechanická protéza zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin a vyžaduje neustálé užívání léků na ředění krve - antikoagulancií.

Volba operace závisí na věku a celkovém zdravotním stavu. Poslechněte si doporučení lékaře a neodkladejte léčbu - to vám pomůže se zcela zbavit srdečních problémů.