Hlavní

Hypertenze

Denní sledování krevního tlaku

Podle statistik se v posledních 15–20 letech kardiovaskulární onemocnění staly významně „mladšími“: pokud to bylo dříve převážně starší lidé, pak mladí lidé stále více trpí srdečními chorobami. Je možné rozpoznat nebezpečné nemoci v zárodku pomocí lékařské fixace relevantních ukazatelů aktivity srdečního svalu - jedním z nejdůležitějších parametrů je krevní tlak (BP).

Aby specialista rozlišil ozvěny normálního přepětí nebo denního stresu od vážných patologických jevů, jako je ischemie a hypertenze, uchyluje se ke standardní diagnostické metodě, která se nazývá denní monitorování krevního tlaku. O principech jeho realizace a bude dále projednáno.

Indikace

Lékaři nejčastěji předepisují SMAD u pacientů s fyziologickými abnormalitami, jako jsou:

  • spánková apnoe (krátká doba trvání dechu během spánku);
  • arteriální hypertenze;
  • prudký pokles vidění, častý výskyt před očima "mouchy" (krapinok);
  • chronická únava;
  • projev vnějšího hluku v uších, jejich pokládání;
  • nevysvětlitelné bolesti hlavy;
  • srdeční selhání;
  • závratě;
  • dušnost s kašlem;
  • synkopální stav (předčasná ztráta vědomí déle než minutu), hypotenze (nízký krevní tlak);
  • diabetes typu 1.

Někdy je kardiologický postup předepsán těm, kterým se doporučuje použití léčiv, které stabilizují krevní tlak. Smad umožňuje identifikovat vhodnější dávku léků užívaných v různých časech dne. Pokud jsou indikátory vysokého krevního tlaku zaznamenány například ráno nebo v noci, pak v těchto časových intervalech klesá hlavní příjem dalších léků.

Kontraindikace

Denní sledování by mělo být zrušeno především osobám, které pozorovaly:

  • jakékoliv poranění ruky (zlomeniny, protažení atd.);
  • onemocnění postihující velké cévy v horních končetinách;
  • těžké dermatózy;
  • psychická nestabilita spojená se zvýšenou agresivitou nebo neschopností samoobsluhy;
  • závažná krevní patologie (hemoragická purpura, trombocytopenie atd.).

Pokud pacient dá důvodné odmítnutí provést studii, je také zakázáno měřit funkci srdce.

Jak se provádí monitorování krevního tlaku?

Existuje několik způsobů, jak zaznamenávat krevní tlak během dne: vlastní měření, BiPiLAB a Smad pro Holtera. Každá z uvedených diagnostických metod má individuální charakter, který je nutné před zahájením zákroku seznámit.

Sebekontrola krevního tlaku

V lékařské praxi není tento typ výzkumu vítán, protože získané údaje se mohou významně lišit od skutečných parametrů v důsledku nedostatku náležitých dovedností v osobě, aby správně stanovily ukazatele. Během období, které určí odborník, byste měli během aktivního dne pohodlně držet na židli, na pohovce nebo v posteli, strávit chvilku uvolněním svalů, dát manžetu tonometru na paži a měřit krevní tlak podle pokynů.

Indikátory tonometru musí být zapsány do speciálního notebooku spolu s časem a zvláštnostmi pohody, které byly pozorovány při dalším měření tlaku. Speciální zařízení s vestavěným hlasovým senzorem, který kopíruje výsledky, je určena pro zrakově postižené. Stojí za zmínku, že se vyznačují zvýšenými náklady.

Systém BiPiLAB

BiLiLAB je automatický systém pro měření tepové frekvence a krevního tlaku, který se používá při volném a obvyklém pohybu pacientů všech věkových kategorií po dlouhou dobu. Miniaturní přístroj, který čte parametry srdce, je zpravidla položen na krk a manžeta je připevněna k ramenu.

Jakmile člověk cítí další stlačení horní končetiny, které předchází fixaci dat, měl by, pokud je to možné, snížit a uvolnit ruku. Během léčby přípravkem Smad se nedoporučuje úmyslně sledovat provoz přístroje, což může vyvolat nežádoucí ataky úzkosti a paniky. Pokud jde o změny pohody a každodenního života, musíte do svého deníku napsat zprávu, jak byste měli používat miniaturní poznámkový blok.

Měření Holter

Stejný komplex BiPiLAB, ale již vylepšený: pomocí denního sledování pomocí Holterovy techniky můžete získat ukazatele nejen krevního tlaku, ale také EKG (kardiogram). Před přímou diagnostikou v oblasti hrudníku pacienta jsou také instalovány malé barevné nebo černé elektrody - spolu s doplňkovým softwarem instalovaným v přístroji umožňují několikrát zvýšit pravděpodobnost detekce srdečních abnormalit.

Na konci MADM jsou pomocí počítače zpracovány konečné výsledky krevního tlaku a kontinuálního elektrokardiogramu a na základě těchto konečných měření je vytvořena lékařská zpráva.

Kdo dává pokyn k diagnóze?

Přiřazení postupu svým pacientům, pokud mají vhodné indikace, mohou pouze 2 specialisté: kardiolog a terapeut. Nicméně, v některých případech, neurolog také vydá doporučení pro SMAD, kdo objevil poruchu srdečního rytmu během vyšetření.

Jak se připravit?

Při provádění XM nebo BiLiLABu je přísně zakázáno koupat se, chodit do lázní a sprchovat se - elektronická zařízení mohou selhat, pokud přijdou do styku s vodou. V průběhu studia je nutné upřednostňovat lehké oděvy, které nebudou v některých částech těla vytlačovat, a také v době každodenního sledování jsou sportovní aktivity silně odrazovány, protože nadměrná fyzická aktivita může významně narušit výsledky elektrokardiogramu a měření krevního tlaku.

Při přípravě na lůžko je třeba zaujmout pohodlné držení těla, ve kterém nebudou deformovány dráty elektrod a gumové trubice spojující zapisovač tlaku s manžetou. Podrobný návod k obsluze elektronických zařízení bude oznámen během konzultace s lékařem. Užívání některých léků během léčby přípravkem Smad bylo také konzultováno s lékařem.

Nevýhody a výhody

24hodinová registrace AD ​​má řadu důležitých výhod, mezi nejvýznamnější odborníky patří:

  • Přesnější výsledky ve srovnání s jednorázovým měřením krevního tlaku.
  • Možnost studovat charakteristiky srdeční frekvence během nočního odpočinku.
  • Identifikujte sebemenší variabilitu pozorovanou během krátkého časového období.
  • Zůstaňte v uvolněné atmosféře a přispívejte k duchovnímu pohodlí.

Během návštěvy zdravotnického zařízení mnoho lidí podvědomě podstupuje „syndrom bílého pláště“, který může ovlivnit výsledky diagnostiky - SMAD vám umožňuje tento problém obejít pomocí stanovení indikátorů v prostředí známém pacientovi.

Kromě výhod je Smad charakterizován některými nevýhodami, mezi které patří:

  • Neschopnost se vykoupat nebo sprchovat.
  • Dočasné odmítnutí fitness nebo tance.
  • Nepohodlí během spánku.
  • Nepříjemný pocit necitlivosti horní končetiny, který doprovází pacienta po celý pracovní den.

Je třeba mít na paměti, že kardiologická diagnostika je placeným „potěšením“: ceny v Ruské federaci se pohybují od 650 do 3000 rublů. Na území Ukrajiny, přibližně stejné náklady je stanovena - od 410 do 1300 hřivny. Často se při monitorování krevního tlaku objeví pod manžetou vyrážka a vyrážka, která je doprovázena svěděním.

Protože, jak již bylo zmíněno dříve, studie by neměla být přerušena, přebytečnou vlhkost z povrchu kůže lze odstranit pomocí vatových tampónů, tyčinek nebo suchých ubrousků. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození manžety. Pokud je v bytě po delší dobu zatuchlý vzduch, místnost by měla být okamžitě odvětrána. Můžete si také připravit chlazené nápoje.

Mohou branci oklamat Smada, když se podrobují lékařské prohlídce?

V posledních letech byl pozorován nesmírně smutný trend - mnoho mladých mužů, kteří již ve škole začínají přemýšlet o tom, jak obejít vojenskou službu. Někteří zoufalí mladí lidé aktivně navštěvují lékaře s imaginárními stížnostmi na hypertenzi a další srdeční choroby.

Ve skutečnosti to není tak těžké oklamat specialistu v jednorázovém měření krevního tlaku pomocí fyzické námahy, ale při identifikaci podezřelých nebo protichůdných údajů lékař nejčastěji dává pokyny k dalším, přesnějším výzkumným metodám. Mezi ně patří nejen Holad 24-hPMB, ale také nejmodernější diagnostika MRI nebo CT. Samozřejmě, ve dne, rekruti mohou snažit se zvýšit ukazatele krevního tlaku různými způsoby, ale během spánku, jeho stav normalizuje, který bude jistě fixovaný přenosným elektronickým zařízením.

Navíc se zvýšeným zatížením srdce se zvyšuje nejen parametr BP, ale také tepová frekvence (srdeční frekvence) - tento aspekt ovlivňuje také EKG. Ve většině případů je podvod odhalen v důsledku komplexního lékařského vyšetření, takže by neměl být učiněn žádný pokus o to, aby se vzdal služby ve vlasti, podle Ústavy je to také zodpovědnost mužské části obyvatelstva, za což by měl selhat článek 328 trestního zákona Ruské federace.

Denní (Holterův) monitoring EKG a krevního tlaku

V srdci práce srdečního svalu je vedení elektrických impulsů podél ní, což způsobuje kontrakci svalových buněk. Tento jev byl studován a položen základ pro záznam různých srdečních onemocnění pomocí zařízení zvaného elektrokardiograf, přístroj pro záznam elektrokardiogramu (EKG). Pokud jsou v srdci patologické procesy, jsou zjištěny změny na EKG, které jsou charakteristické pro některá onemocnění (CAD, arteriální hypertenze atd.).

Není to však vždy úplný obraz určité choroby, kterou lze dosáhnout pouze standardní elektrokardiografií, protože existují latentní (skryté, "hloupé") formy srdečních onemocnění, které se neprojevují klinicky a jsou zaznamenávány na EKG během fyzické námahy. Pro diagnostiku takových forem onemocnění se používá EKG s fyzickou aktivitou (test běžeckého pásu, veloergometrie) a 24hodinové monitorování EKG Holter.

Denní monitorování EKG je instrumentální metoda pro diagnostiku onemocnění kardiovaskulárního systému, založená na zaznamenávání elektrické aktivity během dne, ke které dochází během aktivity srdečního svalu (myokardu) a změny v závislosti na přítomnosti některých srdečních onemocnění u pacienta.

Podstatou této metody, vyvinuté americkým vědcem Holterem, je: pacient je předepsán lékařem na hrudních elektrodách, které čtou informace o práci srdce a jsou připojeny k přenosnému zařízení, ve kterém jsou data zpracovávána a zaznamenávána ve formě grafických křivek - elektrokardiogramů, v paměti přístroje. Pokud je současně pacientovi aplikována manžeta (analog běžného monitoru krevního tlaku - tonometr), pak monitorování umožňuje dynamiku měření krevního tlaku v průběhu dne oscilometrickým (elektronickým) způsobem.

V diagnosticky nejasných případech lze studii prodloužit na sedm dní, pokud během prvních 24 hodin nedochází k úspěšné registraci patologických změn na EKG a pacient je nadále znepokojen příznaky, o kterých bylo vyšetření předepsáno.

Zařízení pro monitorování EKG Holter

Monitorování EKG a krevního tlaku podle Holtera má řadu výhod oproti standardnímu EKG a provádění EKG s fyzickou aktivitou, jako u jednoho EKG prováděného v klidu a trvající několik minut, není vždy možné registrovat ischemii myokardu nebo paroxyzmální (paroxyzmální) poruchy rytmu. Metoda také umožňuje záznam EKG ve stavu běžné domácí aktivity, s fyzickou námahou typickou pro pacienty, která je důležitá pro korekci léčby pacientů se zhoršenou srdeční funkcí s minimální aktivitou. Navíc můžeme konstatovat dostupnost metody, jednoduchost ve studii, ne invazivitu (žádné poškození tělesných tkání).

Indikace pro Holter monitoring

Tato výzkumná metoda se používá v následujících případech:

1. Diagnostika ischemické choroby srdeční (koronární srdeční onemocnění)
- Prinzmetální angína (vazospastická),
- tichá ("tichá") ischémie myokardu,
- stabilní a nestabilní angina,
- infarktu myokardu, zejména jeho bezbolestné formy
- stav po náhlé srdeční smrti
2. Diagnostika arteriální hypertenze
3. Diagnostika poruch srdečního rytmu
- syndrom nemocného sinu,
- Wolffův Parkinsonův syndrom (ERW syndrom),
- rozšířený QT syndrom,
- fibrilace síní
- AV blokáda, sinoatriální blokáda,
- komorové tachykardie
4. Poruchy srdce
- pro diagnostiku poruch rytmu, často doprovázející získané srdeční vady, zejména defekty mitrální chlopně
5. Rutinní screening
- osoby s chirurgickým zákrokem na srdci a jiných orgánech
- pacienti s diabetes mellitus (diabetická angiopatie - vaskulární patologie, včetně koronárních)
6. Sledování účinnosti léčby
- antiarytmické a antianginální (s anginou pectoris),
- kardiochirurgie pro koronární arterii (stonování koronárních tepen, aorty - koronární arteriální bypass) a arytmie (radiofrekvenční, laserová ablace - zničení dalších drah v srdci, instalace umělého kardiostimulátoru a kontrola jeho efektivního provozu),
- předepisování a hodnocení účinnosti antihypertenzních léků (snižování krevního tlaku).

Monitorování Holterem může být provedeno, pokud se u pacienta objeví následující příznaky:

- tlakové nebo pálivé bolesti za hrudní kostí a v oblasti srdce, s ozářením nebo bez ozáření (zasahující pod levou lopatku, doleva nebo ne);
- bolest v levé polovině hrudníku jiné povahy, s jasným spojením s cvičením nebo bez ní;
- charakteristické bolesti v oblasti srdce během noci (obvykle za svítání) jsou charakteristické pro Prinzmetalovu stenokardii;
- pocit nedostatku dechu, epizody těžké dušnosti s dusivým kašlem;
- periodické přerušování práce srdce, pocit potopení srdce
- časté závratě a / nebo mdloby.

Kontraindikace pro denní monitorování

V současné době nejsou pro studii žádné kontraindikace. U některých pacientů však studie nemusí být technicky proveditelná, například s těžkým poraněním hrudníku, rozsáhlými ranami nebo popáleninami na kůži na hrudi, s velmi výrazným stupněm obezity.

Příprava pacienta na Holterův monitoring krevního tlaku a EKG

Pro tuto studii se pacient nemusí speciálně připravovat. V předvečer můžete jíst jídlo a tekutinu v obvyklých množstvích, ráno před procedurou je povolena lehká snídaně. Alkohol a káva by měly být vyloučeny, stejně jako snížení počtu kouřených cigaret, protože tyto produkty mohou mít významný vliv na funkci kontraktility a vodivosti srdečního svalu.

Jaký je výzkum?

Pacient může být postoupen k zákroku jak z polikliniky, tak z nemocničního oddělení, kde v době vyšetření probíhá hospitalizace (z oddělení kardiologie, endokrinologie, chirurgie apod.). Brzy ráno přichází pacient do oddělení funkční diagnostiky, je pozván, aby šel do ordinace, kde mu lékař poradí o připravované studii. Dále jsou elektrody umístěny na kůži přední stěny hrudníku (5-7, v závislosti na modelu zařízení) pomocí jednorázových samolepek, které se podobají běžné lepicí omítce. Tyto elektrody jsou připojeny k přenosnému zařízení, které se nosí na hrudi nebo na pásu. V případě bifunkční (duální) studie, kdy je EKG monitorováno ve spojení s krevním tlakem, je pacientovi aplikována manžeta, která je také připojena k zařízení. Celý proces instalace trvá déle než 10 minut, aniž by to způsobilo nepohodlí.

Dále je pacientovi dán deník, kde na formuláři ve formě destičky je nutné zaznamenat čas a akce, které byly v té době provedeny, stejně jako bolest nebo jiné nepohodlí. To znamená, že pacient musí během dne zaznamenávat všechno, co se mu stane - spánek, stravování, chůze, fyzický a psycho-emocionální stres, pracovní výkon, odpočinek. Je nutné stanovit dobu užívání léku, protože je pro lékaře důležité z hlediska vlivu léku na funkci srdce. V průběhu studia se nesmí sprchovat ani vanu, protože kontakt přístroje a elektrod s vodou není povolen.

Po dni (nebo několika dnech, v závislosti na lékařském předpisu), pacient opět přijde do stejné kanceláře, kde lékař odtrhne elektrody z hrudi, odstraní manžetu a vezme přenosné zařízení, připojí jej k počítači a obdrží všechny informace, které již analyzoval samotný přístroj. Lékař údaje vyhodnotí a vydá zprávu, kterou je třeba co nejdříve předat ošetřujícímu lékaři, aby v případě potřeby mohla být léčba dále upravena.

Po obdržení výsledků může pacient jít domů (pokud získané údaje neodhalily závažné nesrovnalosti v práci srdce, vyžadující okamžitou hospitalizaci) nebo na oddělení, ze kterého byl poslán k vyšetření.

Interpretace výsledků denního monitorování

Co si pacient přečetl v přijatém protokolu studie? Kromě výše uvedených elektrokardiogramů a jejich stručných popisů je uveden závěr na formuláři, ve kterém jsou uvedeny následující parametry:

- monitorování typu - EKG, krevní tlak nebo obojí
- celkový počet tepů (HR) - dosahuje přibližně stovek tisíc nebo více denně
- sinus nebo non-sinus (pro síňovou fibrilaci, atriální flutter, například) rytmus
- maximální a minimální tepová frekvence za den
- průměrná denní tepová frekvence a její typ (tachy, norma nebo bradystholia, což znamená rychlý, normální nebo vzácný srdeční tep)
- HR charakteristiky - odezva na stres (normálně by měla být adekvátní - zvýšení v přípustných hodnotách), snížení HR v noci, zda je dosaženo submaximálního HR nebo ne (75% maxima, dosažení toho znamená dobrou zátěžovou toleranci, neschopnost dosáhnout ischemie s menším zatížením)
- úroveň tolerance cvičení - vysoká, střední nebo nízká
- poruchy rytmu jsou popsány, pokud jsou detekovány, například ventrikulární nebo supraventrikulární extrasystoly, jednotlivé, spárované nebo skupinové indikované tachykardické běhy, pokud existuje
- popisuje změny v zásobování krve myokardem, například porušení repolarizačních procesů nebo epizod elevace nebo deprese (redukce) segmentu ST - známky ischémie myokardu, kdy nastanou a jsou spojeny s cvičením, doprovázeným bolestí, dušností nebo jinými subjektivními znaky.

Jsou během monitorování nějaké komplikace?

Ne, studijní postup je pro pacienta naprosto bezpečný, takže nejsou žádné komplikace.

Jaké je denní sledování krevního tlaku?

Důležitým charakteristickým faktorem lidského zdraví je krevní tlak. Určuje stav zdraví a kvalitu života. Dnes si každý může koupit elektrický automatický přístroj pro měření tlaku doma a kdykoliv o něm získat informace, ale existují situace, kdy je nutné tento indikátor opakovaně měřit. V tomto případě aplikujte denní monitorování krevního tlaku - Smad.

Dnes v medicíně existují tři způsoby měření krevního tlaku: auskulturní, oscilometrické a invazivní. Monitorovací zařízení se nejčastěji používají k oscilometrickým a akulturálním metodám, které v kombinaci s ostatními poskytují ucelenější obraz onemocnění.

Označení postupu

Tuto diagnostickou metodu samozřejmě ne každý doporučuje, ale existuje kategorie pacientů, pro které je to velmi nutné:

  1. Osoby podezřelé ze symptomatické hypertenze.
  2. Osoby se syndromem „bílého pláště“. Mluvíme o těch, kteří mají zvýšený tlak ve zdech zdravotnického zařízení v případě měření prováděného zdravotní sestrou.
  3. Osoby s „hraničními“ hodnotami krevního tlaku, které byly zjištěny při opakovaných změnách metodou Korotkov.
  4. Osoby se zvýšeným krevním tlakem na pracovišti.
  5. Osoby trpící souběžným onemocněním, včetně srdečního selhání, metabolických poruch, synkopálních stavů atd.
  6. Osoby s vysokou labilitou BP. Mluvíme o těch, jejichž tlak kolísá příliš daleko od nejnižších až po nejvyšší možné míry.
  7. Starší, překročil hranici za 60 let.
  8. Osoby s „noční“ hypertenzí.
  9. Osoby se špatnou dědičností.
  10. Osoby s těžkou hypertenzí, které je obtížné léčit.
  11. Osoby, které potřebují získat prognózu dalšího vývoje onemocnění.
  12. Ženy ve stavu těhotenství.
  13. Osoby s poruchou vegetativního systému.
  14. Osoby s diabetes mellitus typu 1.

Je třeba říci, že nebude možné získat přesná data prostřednictvím nezávislého měření krevního tlaku, protože diagnostika nemůže být prováděna v noci, protože pro to se člověk musí probudit, což nevyhnutelně zvýší tlak a zkreslí výsledky. Kromě toho se výkonnost různých zařízení může výrazně lišit.

Předpokládá se, že nejpřesnější údaje lze získat měřením Korotkovovy metody. Odborníci zároveň doporučují použití poloautomatických zařízení s automatickým vstřikováním vzduchu. Proces ručního vstřikování může krátkodobě zvýšit tlak.

Sledování EKG a krevního tlaku Holterem

Denní sledování krevního tlaku a EKG umožňuje získat úplnější obraz o nemoci, zejména pokud jsou skryté formy srdečních onemocnění, které se neprojevují klinicky, ale jsou diagnostikovány na EKG ve stavu pohybu.

Americký vědec Holter vyvinul instrumentální diagnostickou metodu, která je založena na registraci elektrické aktivity srdečního svalu, která se vyskytuje v procesu života a liší se v závislosti na přítomnosti určitých srdečních onemocnění. V tomto případě je pacient umístěn na hrudní elektrody, které čtou informace o práci hlavního "motoru" těla a odešlou jej do připojeného přenosného zařízení.

V něm jsou data zpracovávána softwarem a zaznamenávána ve formě elektrokardiogramů, které jsou uloženy v paměti přístroje. Tímto způsobem mohou současně nasadit manžetu na rameno a tak provádět denní monitorování krevního tlaku pomocí oscilometrické metody. V případě nejasností lze diagnózu prodloužit na 7 dní.

Tato metoda má mnoho výhod a výhod oproti standardnímu EKG, což vždy neumožňuje registrovat ischémii myokardu a paroxyzmální změny rytmu. Tato metoda měření krevního tlaku je téměř jediná u pacientů, jejichž srdeční práce se zhoršuje s minimálním pohybem.

Tato metoda výzkumu je ukázána těm pacientům, kteří si stěžují na tlak nebo bolest pálení za hrudníkem a v oblasti srdce, která může nebo nemusí být pod lopatkou a ramenem od hlavního "motoru". Bolest na levé straně hrudníku, zejména v noci, je také důvodem procedury.

To platí i pro ty, kteří trpí krátkým dechem s dusivým kašlem, trpí nedostatkem vzduchu, pocitem srdečního selhání, častými závratěmi, omdlením a periodickými poruchami práce hlavního motoru těla. Neexistují žádné kontraindikace postupu, s výjimkou případů, kdy není možné technicky provést, například v případě těžké obezity, popálenin těla atd.

Monitorování systému krevního tlaku BiPiLAB denně

Tento přístroj zaznamenává systolický, diastolický, střední arteriální tlak a tepovou frekvenci pacienta neinvazivním automatickým způsobem. Oscilometrická metoda umožní získat přesné údaje o zdravotním stavu pacienta se slabými Korotkovovými tóny, hypotenzí a v případě, kdy auskultační metoda nefungovala. Současně je na paži pacienta instalována manžeta, která nenarušuje kvalitu života pacienta a nevytváří hluk, což je velmi důležité pro pohodlný spánek.

Zařízení se programově připojuje k počítači, tj. Prostřednictvím speciálního softwaru a komunikačního kabelu. Často je kombinován s Holterovým monitorováním EKG a krevního tlaku. V budoucnu se data z obou zařízení zpracovávají v jednom programu a výsledky se kombinují do obecné zprávy.

Instrukce pro pacienty

Pro dosažení dobrých výsledků a dosažení minimálního počtu chybných měření je pacient poučen. Je seznámen s pravidly chování při monitorování, zde jsou:

  1. Během provozu zařízení musí být rameno s manžetou vytaženo z těla a uvolněno.
  2. Během celého období diagnózy se nedoporučuje účastnit se fyzické práce a sportu.
  3. Pokud zařízení začne měřit při pohybu, je nutné zastavit, relaxovat a teprve po skončení práce pokračovat v dalších činnostech.
  4. Během měření se nedoporučuje monitorovat hodnoty přístroje, protože úzkostné čekání může narušit další výsledky.
  5. V noci se snažte spát bez přemýšlení o provozu zařízení.
  6. Udržet si deník a během sledování odrážet vaši pohodu a všechny vaše činy v něm.
  7. Během celého diagnostického období se nesprchujte ani nekoupejte.
  8. Neohýbejte trubku čerpadla.

Vyhodnocení výsledků přípravku Smad po dni od zahájení studie. Speciální počítačový program je analyzuje a lékař na základě toho poskytuje závěr o variabilitě tlaku, dynamice ranních odečtů, indexu hypotenze a pak porovnává získané hodnoty s průměrnými normativními indexy. Na základě těchto údajů je stanoven soubor opatření, která zlepší zdraví pacienta.

Denní sledování EKG a krevního tlaku

Funkční diagnostika umožňuje objektivně s pomocí moderního vybavení zhodnotit, jak konkrétní těleso zvládá svou zátěž.

Studium v ​​kardiologii

Elektrokardiografie (EKG) - umožňuje registraci elektrické aktivity za účelem posouzení aktivity srdce, zaznamenání různých poruch rytmu a objasnění typu arytmie, stanovení ischémie (nedostatečné zásobování krví) srdečního svalu, diagnostiky nebo naopak vyloučení mnoha závažných srdečních onemocnění (infarkt myokardu).

Denní sledování EKG a krevního tlaku

Není vždy možné zaznamenat okamžik ataku arytmie nebo bolesti v srdci na normální EKG, protože postup je poměrně krátký. V tomto případě pomůže denní sledování EKG (holter). Miniaturní přístroj je připevněn na tělo pacienta na jeden den, během něhož vede svůj obvyklý životní styl - jde do práce, nakupuje, chodí po schodech, navštěvuje cvičení, spí atd. Analýza denního záznamu EKG nám umožňuje vyhodnotit práci srdce v různých podmínkách každodenního života pacienta, toleranci různých pohybových aktivit, identifikovat a spočítat počet epizod arytmie, latentní nebo zjevné ischémie a v některých případech objasnit důvody, které je vyvolávají.

Podobně je možné provádět denní monitorování krevního tlaku (BP), identifikovat epizody jeho zvýšení nebo snížení, stanovení příčin poklesu krevního tlaku. Takže můžete vyhodnotit účinnost lékové terapie, v případě potřeby ji upravit. V některých případech se provádí kombinované denní monitorování EKG a krevního tlaku.

Veloergometrie - zátěžový EKG test vám umožní určit, jak pacientovo srdce reaguje na dávkovou fyzickou zátěž, detekovat ischémii myokardu, včetně bezbolestných, skrytých nebo naopak ukázat, že bolest na hrudi nezávisí na fyzickém zatížení a nezpůsobuje patologické změny EKG, a proto má mimokardiální příčiny.

Echokardiografie je ultrazvukové vyšetření srdce, které umožňuje posoudit stav srdečních chlopní a myokardu, identifikovat vrozené a získané srdeční vady, srdeční selhání, vyhodnotit intrakardiální průtok krve (Doppler).

Sledování EKG Holter - co to je a jak se provádí

Co je to - Holter EKG monitoring, pojmenovaný podle vynálezce biofyzik Holtera? Tato technika byla novým stadiem zlepšení v oblasti kardiologie.

Dostupnost nepřetržitého monitorování srdce po dobu jednoho dne nebo více vedla k úpravě konceptu normálního rytmu orgánu a jeho poruch.

Konstantní modifikace zařízení otevírá nové možnosti registrace elektrických procesů myokardu. To vám umožní přesně určit lokalizaci, stupeň poškození srdečního svalu a předepsat účinnou terapii.

Aplikace a účinnost

Potřeba Holterova monitoringu byla dána častými situacemi, kdy pacient zažil v průběhu dne v klidu nebo po fyzické námaze srdeční problémy, jakékoliv události, ale záznam standardního EKG vytvořeného po chvíli neodhalil žádné nesrovnalosti.

Systém denního monitorování EKG Holter umožňuje:

  • Vyhodnotit funkční aktivitu myokardu, jeho rytmus a vedení v podmínkách obvyklého způsobu života, emoční a fyzické aktivity.
  • Posoudit stav srdce v klidu, během spánku.
  • Stanovte přítomnost poruch srdečního rytmu, zaznamenejte jejich cyklické změny, počet opakujících se epizod během sledování, trvání, intenzitu, povahu (komorová, supraventrikulární) a podmínky výskytu arytmií. Je důležité, aby každodenní registrace extrasystolů (předčasných tepů) odhalila, zda jejich počet spadá do normálního rozmezí nebo ne.
  • Odhalit formu anginy pectoris (stabilní, nestabilní), včetně asymptomatické (bezbolestné) ischémie myokardu. Metoda určuje počet a trvání epizod, jakož i podmínky, prahovou hodnotu zátěže a frekvenci pulsů, při kterých se ischemie vyvíjí. Pokud je v oblasti srdce bolest, je zjištěna příčina jejich výskytu (nedostatek krve, osteochondróza, neuralgie).
  • Sledování spojení mezi subjektivními pocity pacienta a objektivními indikacemi zařízení.
  • Chcete-li přesně stanovit diagnózu, předepište adekvátní léčbu a sledujte účinnost léků užívaných pacientem.
  • Vyhodnoťte změny v srdci za přítomnosti kardiostimulátoru.

Rozdíl oproti konvenční elektrokardiografii a echokardiografii

Byly vynalezeny standardní metody EKG, echokardiografie a Holterovy monitorování s jediným účelem detekce patologií při práci s myokardem. Významné rozdíly v metodách však v některých případech určují proveditelnost jejich provádění.

Standardní elektrokardiografie odhaluje poruchy rytmu (tachyarytmie, bradyarytmie, fibrilace síní), srdeční svalová výživa (ischemická choroba) a vedení elektrických impulsů (blokáda), ale pouze v době průzkumu (záznam dat).

Například epizoda arytmie, která nastala dříve, se na EKG záznamu o hodinu později neobjeví. Také patologie, které nejsou doprovázeny elektrickými impulsy (defekty ventilu malého stupně), nebudou stanoveny.

Holterův monitoring na rozdíl od standardního EKG je spolehlivější a informativnější metodou s velkým počtem analyzovaných parametrů.

Registrace práce srdce se provádí v průběhu dne (v případě potřeby až 7 dní), takže na přístroji jsou zaznamenána všechna trvalá, přechodná porušení.

Nepochybnou výhodou nejnovějších modelů zařízení pro monitorování Holterova EKG je přítomnost další funkce pro regulaci krevního tlaku denně.

Echokardiografie se významně liší od těchto technik. To vám umožní vidět srdce na obrazovce ultrazvukového skeneru a tak určit velikost a tloušťku stěn srdečních komor, rychlost průtoku krve, přítomnost krevních sraženin v dutinách, stupeň aterosklerotického procesu, a také vidět srdce v reálném čase.

Přiřazeno jako primární vyšetření nebo po zjištění změn v elektrokardiogramu.

Indikace pro monitorování

Dlouhodobé studium údajů zaznamenaných nástrojem Holter umožnilo určit, kdy je účel této metody vhodný. To je:

  • Pacientův stav, pravděpodobně směřující k arytmii (závrať nevysvětlitelné etiologie, mdloby, rychlý srdeční tep, porucha srdce).
  • Detekce změn EKG, často komplikované arytmií (infarkt myokardu, prodloužený QT syndrom).
  • Podmínky naznačující ischemické onemocnění (bolest na hrudi, dušnost, zejména po cvičení, psycho-emocionální výbuch), stejně jako diagnóza asymptomatické ischemie srdce.

  • Sledování účinnosti léčby - lékařská a chirurgická léčba arytmií a koronárních srdečních onemocnění. Změny jsou hodnoceny po užití léků, ablaci cest, stentování a bypassu koronárních tepen.
  • Ovládání kardiostimulátoru.
  • Sledování pacientů s rizikem vzniku arytmie nebo ischemického onemocnění (s vrozeným a získaným onemocněním srdce, po infarktu myokardu).
  • Arteriální hypertenze se známkami kardiovaskulární insuficience.
  • Cirkulační selhání II-III stupeň, selhání ledvin.
  • Příprava na operaci srdce a dalších orgánů u lidí s patologií myokardu.
  • Další informace o technice a jejích výhodách naleznete na videu:

    Denní Halter technika

    Zařízení Holter je přenosný zapisovač o váze menší než 0,3 kg, připevněný k tělu pacienta speciálním pásem. Elektrody jsou připojeny k určitým bodům oblasti hrudníku po odmašťování kůže roztokem alkoholu.

    Nahrávání se provádí na několika kanálech (od 2 do 12), ale nejčastější jsou 2 a 3 kanálové rekordéry. Při prvním průzkumu se obvykle používá 12kanálové zařízení, protože poskytuje více informací a 3 kanály jsou dostatečné pro opakované monitorování.

    V době studie je pacientovi dán deník, ve kterém jsou všechny aktivity, doba spánku, přijaté léky, pocity, stížnosti a pohoda zaznamenány hodinami.

    Lékař doporučuje určitou fyzickou aktivitu (šplhání po schodech, rychlou chůzi) k analýze práce srdce během a po těžkém cvičení.

    Zbytek pacienta vede svůj obvyklý životní styl. Po uplynutí této doby je nutné vrátit zařízení na kliniku.

    Vlastnosti průzkumu, jak se připravit

    Není nutná zvláštní příprava na průzkum. Výjimku tvoří muži se silně chlupatou hrudí. Abyste zajistili těsné přilnutí elektrod, musíte si vlasy oholit.

    Během sledování neexistují žádná omezení v obvyklém způsobu života a stravování, ale:

    • neměly by být prováděny vodní postupy, aby nedošlo k poškození přístroje;
    • nesmí být povoleno mechanické a tepelné poškození přístroje;
    • nesmí být v blízkosti elektrických vedení;
    • Nedovolte zatížení s nadměrným pocením, protože to může způsobit odlupování elektrod.

    Výsledky dekódování

    Po vyjmutí přístroje jsou tyto záznamy zadány lékařem do počítače - dekodéru. Digitální systém analyzuje data, která lékař prohlíží a opravuje, pak je jejich závěr napsán na jejich základě.

    Standardní transkript nutně indikuje informaci o srdeční frekvenci, komorových a supraventrikulárních extrasystolech (poruchy rytmu), pauzách rytmu a změnách v PQ a QT intervalech. Odhalené patologie jsou ilustrovány výtisky elektrokardiogramu během sledovaného období.

    Doba dešifrování trvá přibližně 2 hodiny. Po přezkoumání výsledků předepsanou léčbu předepíše ošetřující lékař.

    Nespornou výhodou metody je možnost vedení ve známých domácích podmínkách a bez přerušení práce, studie. Snadné a bezbolestné vyšetření na Holterově přístroji poskytuje objektivní obraz aktivity srdce, což usnadňuje jmenování účinné terapie.

    Denní sledování pekla a ekg na holteru

    Po mnoho let neúspěšně zápasí s hypertenzí?

    Vedoucí ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji užíváte každý den.

    Krevní tlak podléhá kolísání a závisí na fyzické aktivitě, emocionálním stavu a mnoha dalších faktorech. Měření krevního tlaku neposkytuje dostatečné informace o příčinách hypertenze. Pro podrobnější průzkum byla vyvinuta metoda Smad - denní monitorování krevního tlaku.

    Stanovení hladiny krevního tlaku je nezbytné nejen pro diagnostiku hypertenze nebo jiných stavů doprovázených arteriální hypertenzí, ale také pro posouzení účinnosti lékové terapie a také pro stanovení rizika kardiovaskulárních komplikací.

    Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
    Více zde...

    Studie ukázaly, že noční počet krevního tlaku a jeho „denní profil“ není o nic méně důležitý než výsledky jednoho měření. Proto kardiologové ve své praxi používají denní monitorování krevního tlaku.

    Co je Smad

    Jedná se o metodu funkční diagnostiky, která umožňuje posoudit stav kardiovaskulárního systému v podmínkách blízkých přirozenému stavu.

    Měření tlaku během dne se provádí speciálním přístrojem, který se skládá ze zapisovače, trubice a manžety, do které se vstřikuje vzduch. Studie se provádí tímto způsobem: manžeta se položí na rameno pacienta a je dostatečně pevně fixována, ale bez stlačení končetinových tkání. Zařízení a manžeta jsou propojeny pomocí těsné trubky, která by se neměla ohýbat během celého postupu. Jednotka přístroje má čerpadlo, ve kterém je vzduch v určitých intervalech čerpán do manžety a měří se tlak. Pak je vzduch odvzdušněn.

    Denní sledování krevního tlaku je naprogramováno předem pomocí speciálních protokolů. Výzkumný algoritmus je uložen v zařízení pomocí počítače. Obvykle se během dne provádí měření každých 15 minut, v noci - každou půlhodinu.

    Hemodynamické parametry se určují s použitím metody Korotkov, ale s použitím oscilografické metody. Pulzní oscilace nejsou vnímány uchem, ale citlivým senzorem, který určuje tlak uvnitř manžety. Během pulzování nádob ramene, když jsou stlačeny, jsou kmitání přenášeny na manžetu, tlak uvnitř se mění, což zařízení zachytí.

    Přijatá data jsou zaznamenána do paměti zařízení a poté, co je rekordér odstraněn, je přečtena počítačovým programem. Výsledky jsou analyzovány lékařem funkční diagnostiky.

    Přístroj pro denní monitorování krevního tlaku se skládá z:

    • z manžety;
    • citlivý senzor, který zachycuje tepnové tepny;
    • spojovací trubka;
    • rekordéru, což vede k zaznamenávání ukazatelů tlaku v čase.

    Monitorování Holter BP, na rozdíl od ABPM, je studie, která kombinuje měření tlaku s elektrokardiogramem (EKG). Kromě toho jsou na hrudi pacienta instalovány elektrody, které na paměťovou kartu zařízení odesílají data o elektrických impulsech srdce.

    Indikace pro přípravek Smad

    Denní monitorování tlaku je nutné v následujících případech:

    • nestabilní krevní tlak ve vaskulární dystonii;
    • pro diagnózu u pacientů se stížnostmi na bolesti hlavy, závratě, hluk a tinnitus, poruchy zraku;
    • pacienti s hypertenzí s neúčinnou terapií;
    • starší pacienti s vysokým rizikem vzniku mrtvice a srdečních infarktů;
    • pacienti s diabetem typu I;
    • těhotné ženy s rizikem rozvoje hypertenze;
    • zhodnotit účinnost a bezpečnost antihypertenzní terapie;
    • detekce syndromu "bílého pláště" - tendence ke zvýšení tlaku v přítomnosti lékaře;
    • detekce noční arteriální hypertenze;
    • pacienti s hypotenzí, s častým mdloby;
    • definice denního rytmu.

    Kontraindikace

    Denní sledování krevního tlaku se neprovádí, pokud je zjištěno:

    • poškození kůže v místě uložení manžety: kožní onemocnění, zhoršená integrita epidermis (popáleniny, poranění);
    • onemocnění orgánů tvořících krev s koagulační poruchou (trombocytopenie, hemofilie);
    • zhoršená průchodnost cév nebo ztuhlost tepen horních končetin, což je překážkou pro přesné měření tlaku;
    • srdeční rytmus a porucha vedení;
    • duševního onemocnění s nevhodným chováním pacienta.

    Přípravy na Smad

    Před zahájením každodenního monitorování krevního tlaku se kontroluje činnost zdrojů napájení rekordéru (baterie, baterie).

    Dalším krokem je programování přístroje pomocí počítače, který zahrnuje:

    • údaje o pacientech;
    • periody nastavení (den, noc) a intervaly měření;
    • výstup do zobrazovacího modulu krevního tlaku a tepové frekvence.

    Je obvyklé nastavit měřicí cyklus na 10–15 minut během dne a 30 minut v noci.

    Jak je postup

    Pneumatická manžeta je umístěna na střední třetině ramene pacienta, která je připojena k přístroji trubicí. Registrátor - malé zařízení o hmotnosti asi 300 g je umístěno buď na pásu pacienta, nebo zavěšené na postroji přes rameno. Přístroj řídí denní tlak ve specifikovaných parametrech.

    Doporučení pro pacienty

    Pro dosažení spolehlivých výsledků je zdravotnický personál povinen podrobně informovat pacienta o významu studie ao technických podmínkách, které musí být provedeny.

    1. Instalované zařízení je komplexní elektronické zařízení, které by nemělo být vystaveno faktorům (voda, magnetické a elektrické pole, teploty pod 10 ° C), které by mohly nepříznivě ovlivnit jeho činnost.
    2. Rameno, na kterém je upevněno zařízení pro měření tlaku, je umístěno podél těla a je uvolněné.
    3. Pacient by měl sledovat správnou polohu manžety, trubek tak, aby se neohýbaly nebo neodpojovaly od monitoru.
    4. Pokud měření proběhne během pohybu, zastavte, spusťte ruku a počkejte, až měření skončí.
    5. Pacient nemůže přístroj vidět, protože nadměrná emoce vede k nervové reakci, která může narušit výsledky.
    6. Spánek by měl být klidný. Pokud má člověk nespavost, dá falešné ukazatele.
    7. Intenzivní cvičení v den sledování není povoleno.
    8. Nezapomeňte si vést deník, který odráží akce a zdravotní stav pacienta během dne.

    Pacientský deník

    V deníku zaznamenávají všechny druhy činností, je vhodné zaznamenávat během dne:

    • akce při každém měření tlaku;
    • epizody fyzického nebo emočního stresu (šplhání po schodech, chůze, stres);
    • časy jídla a léky;
    • trvání spánku a bdění;
    • chování pacienta během nočního probuzení (šel na toaletu, vypil vodu);
    • výskyt příznaků (bolest v srdci, závratě).

    Příklad plnění diáře

    Denní sledování během těhotenství

    Během těhotenství, vysoký krevní tlak často není doprovázen žádnými příznaky, a zjistit přítomnost nebo nepřítomnost patologie, uchýlit se k dennímu sledování tlaku - Smad.

    U zdravých těhotných žen má krevní tlak v trimestrech I-II tendenci klesat v důsledku působení hormonu progesteronu a tvorby placentárního oběhu během tohoto období. Jednorázové zvýšení krevního tlaku ve třetím trimestru, zejména ve stěnách zdravotnického zařízení, může být nepochopeno: syndrom bílého pláště, úzkost pro dítě - to vše způsobuje vzestup krevního tlaku.

    Během těhotenství je monitorování důležité pro předvídání preeklampsie - těžké komplikace, která ohrožuje život matky a dítěte.

    Jaké informace studie poskytuje?

    Monitorování krevního tlaku není prováděno v nemocnici, ale ve známém prostředí pro člověka, s normálním životním stylem. Přístroj umožňuje určit minimální a maximální tlak u lidí během dne, stejně jako v jakémkoli okamžiku, kdy bylo měření provedeno.

    Hlavním ukazatelem určeným v průběhu studie je střední arteriální tlak. To vám umožní určit, zda pacient skutečně má hypertenze.

    Monitorování krevního tlaku poskytuje informace o denním profilu tohoto hemodynamického indikátoru. Normálně se průměrný tlak v noci snižuje. Absence takové redukce je spojena se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních komplikací - infarktu myokardu a mrtvice.

    U některých pacientů poskytuje nezávislé měření tlaku nebo studie v ordinaci lékaře výsledky, které se významně liší od výsledků získaných během monitorování. To je důvod, proč je přístroj po vložení do rekordéru zkontrolován běžným měřením tonometrem.

    Výsledky dekódování

    Za prvé, kvalita získaných dat je opravena. Pochybné ukazatele (neměly by být více než 30%) jsou automaticky odmítnuty při zpracování na počítači.

    Četné studie prokázaly význam stanovení průměrných hodnot krevního tlaku pro další predikci průběhu hypertenze:

    • indikátory 120/80 mm Hg jsou přičítány normálnímu průměrnému dennímu krevnímu tlaku. v.;
    • fluorescenční - 135/85 mm Hg. v.;
    • noc - 120/70 mm Hg. Čl.

    Pokud získané údaje přesahují tyto hodnoty, pacient má zvýšené riziko vzniku komplikací: selhání oběhu, infarktu myokardu nebo mrtvice.

    Všichni vyšetřovaní pacienti, v závislosti na stupni snížení noční BP (v anglické verzi - naběračka) jsou rozděleni:

    • na hyperdipper více než 20% - silný pokles;
    • naběračka od 10 do 20% je normální;
    • netrpící od 0-10% - nedostatečné;
    • méně než 0 - stálý nárůst.

    Zvýšení tlaku na noc / den o 5% zvyšuje pravděpodobnost fatálních komplikací - mrtvice a infarkty o 20%.

    Mechanismy vedoucí k nedostatečnému snížení tlaku v noci nebyly stanoveny. Externí faktory ovlivňující tento ukazatel jsou:

    • přebytek sodíku v potravinách;
    • kouření;
    • zneužívání alkoholu;
    • sekundární endokrinní hypertenze: feochromocytom, Itsenko-Cushingův syndrom;
    • po transplantaci ledvin nebo srdce.

    Krevní tlak je nejdůležitějším ukazatelem lidského zdraví. Pouze na určitých úrovních krevního tlaku tělo plní své funkce. Odchylka nahoru nebo dolů vede ke vzniku patologických procesů, které vedou k onemocnění a zkracují život.

    Holterův index ischemie

    Standardní elektrokardiografie, prováděná v klidu, poskytuje omezené možnosti pro detekci koronárních srdečních onemocnění. Absence abnormalit na elektrokardiogramu odpočinku není důvodem pro vyloučení diagnózy, protože většina poruch rytmu nebo ischémie myokardu se vyskytuje v krátkodobých epizodách - když jsou ve stresové situaci, během fyzické námahy a tak dále. U více než poloviny pacientů s ischemií se klidové EKG neliší od EKG zdravého člověka.

    Holter monitoring

    Významnější ve srovnání s klidovým EKG je registrace indikátorů během epizody stenokardu. Změny charakteristických ukazatelů v důsledku útoku a po jeho úlevě mohou potvrdit přítomnost přechodné ischemie srdce.

    Samozřejmě, elektrokardiografie v době útoku je komplikována řadou technických obtíží. Proto, je-li to nutné, potvrdit diagnózu ischemické choroby srdeční, uchýlit se ke stresovým testům nebo 12-kanálovému monitorování Holterů u pacientů, kteří jsou kontraindikováni s použitím fyzické aktivity.

    Podstata Holterova monitoringu spočívá v nepřetržitém záznamu EKG na paměťovou kartu umístěnou ve speciálním zařízení na těle pacienta. Pomocí speciálního počítačového programu je záznam zpracován na počítači. Funkční diagnostický lékař zkoumá výsledky a poskytuje závěr o ischemických změnách v myokardu.

    Dlouhodobé zaznamenávání EKG umožňuje zachytit bolestivé a asymptomatické epizody koronárního onemocnění, jakož i možné selhání srdeční frekvence a vedení v prostředí přirozeném pacientovi, což je téměř nemožné dosáhnout pomocí jiných studií.

    Pro studium asymptomatické ischemie je nejvhodnější využití Holterova monitorování. V současné době poskytuje tato metoda pouze možnost posoudit, zjistit závažnost onemocnění a analyzovat změny EKG, ke kterým dochází kdykoliv během dne mimo stacionární pozorování.

    Ukazatele denního sledování se berou v úvahu při stanovení diagnózy pouze tehdy, pokud splňují kritéria pro koronární onemocnění.

    Diagnostická kritéria

    Pro posouzení stavu pacienta se vztahují standardní kritéria ischemické příhody (vzorec 1x1x1). Za tímto účelem je na grafu EKG zohledněn rozdíl mezi segmentem ST a izoelektrickou linkou.

    Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
    Více zde...

    1. Horizontální nebo šikmo přesazený segment ST o 1 mm nebo více.
    2. Doba změny je nejméně 1 minuta.
    3. Interval mezi epizodami trvajícími nejméně 1 minutu.

    ST segment je fragment EKG křivky odpovídající periodě srdečního cyklu, kdy jsou levé a pravé komory pohlteny vzrušením. Začíná v bodě J (připojení ST). Svou polohou na EKG grafu je možné stanovit saturaci tkání srdečního svalu kyslíkem. Za podmínek dostatečné výživy buněk se segment ST shoduje s isolinem. Pro normu a její nepatrnou odchylku od vodorovné čáry. Výrazný vzestup nebo pokles segmentu indikuje patologické procesy v myokardu - kyslíkové hladověnosti tkání, ischemii. Shift ST segmentu pod isolinem se stabilní anginou pectoris je častější než jeho elevace.

    Délka segmentu ST na EKG závisí na tepové frekvenci. Čím rychleji se stahuje srdeční sval, tím kratší je tato oblast na kardiogramu.

    Index ischemického sledování Holterovým monitorem se vypočítá pomocí vzorce ST / HR. Index ischémie myokardu v Holterově monitorovací frekvenci: hodnoty nižší než 1,4 mV / tep / min. Pokles pod 0,7 je považován za kritický.

    Vlastnosti interpretace

    Při provádění diferenciální diagnostiky existují určité obtíže s výkladem odchylek segmentu ST od normální polohy. Například posun v segmentu pod konturou se nachází nejen u ischemického onemocnění, ale také u komorové hypertrofie srdce, poruch elektrolytů, autonomních poruch a hormonální nerovnováhy. Změny v EKG mohou být způsobeny patologickými změnami v kardiovaskulárním systému, včetně arteriální hypertenze, bradykardie, kardiomyopatie.

    Klinicky významná deprese ST fragmentu je detekována u poloviny pacientů bez srdeční patologie v anamnéze. Dynamika segmentu ST je ve skutečnosti zdravá osoba ovlivněná velkým počtem faktorů. Mezi nejvýznamnější důvody patří: psycho-emocionální stav, kouření, změna polohy těla, parasympatikotonie.

    Úroveň segmentu ST na EKG schématu může být ovlivněna použitím některých léků: adrenergních blokátorů, antiarytmik, některých cytotoxických léčiv, antidepresiv.

    Byla odhalena závislost výskytu epizod ischemie od denní doby. Nejčastěji se záchvaty zaznamenávají v časných ranních hodinách (4-6 hodin) a pozdě večer (10-12 hodin). Odchylky segmentu ST jsou spojeny s cirkadiánními rytmy - přirozenými denními výkyvy v činnosti různých procesů v těle. Ve dne i v dopoledních hodinách se tedy segment ST může díky přirozenému nárůstu sympatických účinků na srdce posunout směrem dolů. Později večer a v noci registrujte elevaci segmentu.

    Analýza změn T vlny

    T vlna odráží cyklus repolarizace (uzdravení) komor srdce. Jeho analýza jako indikátor ischemického onemocnění nemá tak velkou váhu jako studie segmentu ST. V souvislosti s pozičními změnami srdce vznikají často kolikační oscilace. Během dne se může T vlna snižovat, zesílit, transformovat na negativní. Většina výzkumníků souhlasí s tím, že změny ve vlně nelze považovat za projev koronárního onemocnění.

    Někteří výzkumníci však trvají na tom, že pokud existuje inverze nebo existuje obrovský hrot s dobou trvání delší než jedna minuta, lze předpokládat přítomnost ischémie myokardu.

    QT Interval

    QT interval (elektrická systola komor) odpovídá cyklu excitace všech částí srdečních komor s jejich následnou repolarizací. Je to jeden z nejvýznamnějších parametrů elektrokardiogramu.

    Protože kontrakční schopnost srdečního svalu během koronárního onemocnění klesá, měla by být v diagnóze zohledněna délka QT intervalu. Prodloužení tohoto segmentu na kardiogramu indikuje pokles rychlosti vedení elektrického impulsu prostřednictvím atrioventrikulárního spojení. Abnormality segmentu ST a T vlny na kardiogramu je považován za znak koronárního onemocnění za předpokladu, že interval Q T se zvýší o více než 1,1krát.

    Bolestivý syndrom a změny v kardiogramu

    Angina obvykle předchází změnám v EKG grafu. Nicméně koincidence v čase syndromu bolesti s okamžiky změn na EKG nebo s výskytem bolesti na konci epizody defektu fragmentu ST není vyloučena. Bolest je zpravidla rychlejší než nesoulad mezi segmentem ST a isolinem. Ale někdy se to stane opačně. V tomto případě provedené se zpožděním, ačkoli během stenokardické epizody, kardiografie neumožňuje detekovat poruchu myokardu.

    Tichá ischemie

    Během zátěžových testů část subjektů odhalila klasickou ischemickou depresi segmentu ST v nepřítomnosti bolesti. U mladých pacientů je více než polovina všech útoků asymptomatická. V jedné části pacientů je pozorována kombinace bolestivých a bezbolestných forem ischemie, zatímco ve druhé jsou všechny epizody tiché. Výsledkem výzkumu bylo zjištění, že u osob s nepochybnými změnami EKG, 25% pacientů o svém tichém srdečním infarktu nevědělo.

    Bezbolestná ischemie se projevuje standardní fyzickou námahou a není doprovázena významným zvýšením srdeční frekvence. Z tohoto důvodu se předpokládá, že základ ischemie v bezbolestné formě není ovládán zvýšením potřeby srdečních tkání pro kyslík, ale jejich nedostatečným zásobováním v důsledku vazospazmu. To vysvětluje, proč se záchvaty bolestivé ischémie vyskytují častěji při psychické námaze, kouření a podchlazení těla. V současné době neexistuje úplné pochopení patogeneze mute ischemie.

    Bezbolestná ischémie myokardu je nepříznivým prognostickým faktorem, protože přispívá ke zvýšení koronárních komplikací. S asymptomatickou ischemií se riziko infarktu zvyšuje 1,5krát, náhlá smrt se zvyšuje 5-6krát. Prognostická hodnota asymptomatické ischémie je tak významná, že se doporučuje, aby byl fyzický zátěžový test prováděn před zahájením intenzivního tělesného tréninku u mužů starších 45 let au žen ve věku 55 let a starších, bez ohledu na to, zda jsou ohroženi.

    Diagnostická kritéria pro mute ischemii jsou stejná jako u jiných forem onemocnění, tj. Reprezentovaného vzorcem 1x1x1. Výzkumníci však nesouhlasí s tím, co je třeba brát jako začátek a konec ischemického záchvatu na EKG grafu. Mnohé určují časový interval útoku na základě celkové doby odchylky segmentu ST od hladiny isolinu. Ačkoli by bylo z metodologického hlediska vhodnější, aby se na začátku a na konci útoku odchýlila odchylka deprese na úroveň menší než 1 mm od isolinu.

    Účinnost metody

    Navzdory více než 50leté historii aplikace prodlouženého zaznamenávání EKG v klinických studiích je stále spolehlivá diagnostika pomocí této metody zpochybňována.

    Je třeba poznamenat, že přesnost údajů získaných během postupu je silně ovlivněna dodržováním požadavků metodiky. S adekvátním výběrem pacientů, vhodnými indikacemi pro test a kvalifikovanou analýzou dat je tato diagnostická metoda poměrně informativní. Samozřejmě, podle výsledků denního monitoringu není provedena žádná diagnóza ischemie. Pro potvrzení podezření na ischemickou chorobu jsou v první řadě analyzována klinická data a výsledky dalších testů - zátěžové testy.

    Výhodou denního monitorování je, že jeho výsledky umožňují posoudit míru poškození koronárního lůžka, určit nejpravděpodobnější patogenetické mechanismy identifikovaného srdečního selhání a doplnit výsledky dalších testů při tvorbě predikce. Dynamika EKG dat v asymptomatické formě onemocnění koronárních tepen pomáhá sledovat účinnost léčby.

    Analýzy s hypertenzí a vysokým tlakem: EKG

    Diagnostika hypertenze je snadná, pokud ošetřující lékař zvolí optimální diagnostický režim. Ujistěte se, že máte EKG pro hypertenzi.

    EKG znamená „elektrokardiografii“. Tato metoda umožňuje zaznamenávat a studovat elektrická pole, která vznikají během činnosti srdce.

    Elektrokardiografie umožňuje vyhodnotit rytmus a tepovou frekvenci. Pomocí funkční diagnostické metody lze identifikovat arytmii, bradykardii, tachykardii, extrasystoly, infarkt myokardu a další poruchy kardiovaskulárního systému.

    EKG pro hypertenzi: trénink

    Hypertenze je onemocnění kardiovaskulárního systému, při kterém dochází k trvalému zvýšení krevního tlaku nad hodnotu 140/90 mm Hg. Onemocnění může mít primární nebo sekundární patologii.

    Mnohem častější primární forma hypertenze. Přesné příčiny onemocnění nejsou lékařům známy. Hloubková studie patogeneze nemoci umožnila lékařům dospět k závěru, že hypertenze je často výsledkem sekundárních patologií kardiovaskulárního systému, nezdravého životního stylu a dědičné predispozice.

    Arteriální hypertenze, stejně jako jiná patologie kardiovaskulárního systému, vyžaduje komplexní diagnózu. Každý pacient předepíše elektrokardiografickou studii. Kardiografii lze provádět téměř v každé nemocnici, ať už veřejné nebo soukromé.

    Aby ošetřující lékař v průběhu výzkumu získal přesné údaje, doporučuje se, aby pacient:

    1. V předvečer průzkumu se ochraňte před stresem, snažte se být nervózní.
    2. Nekuřte ani nepijte alkohol před EKG.
    3. V den studie se použije tekutina s mírou. Mimochodem, používání kofeinových nápojů (káva, energie, kakao, černý nebo zelený čaj) by mělo být opuštěno.
    4. V předvečer EKG se nepřehýbejte. V ideálním případě proveďte výzkum na prázdný žaludek.

    Proveďte výzkum v teplé místnosti (aby se zabránilo třesení pacienta). Před EKG poskytne zdravotník pacientům s hypertenzí 10-15 minut odpočinek.

    Vedení a dekódování elektrokardiografie

    EKG pro hypertenzi se provádí ambulantně. Mimochodem, studie může být provedena i pro těhotné a kojící ženy. Neexistují tedy žádná přísná omezení týkající se elektrokardiografie.

    Nicméně, tam je významná nuance. Pokud má pacient kardiostimulátor, mohou být údaje získané během vyšetření nepřesné. Poranění hrudníku a vysoký stupeň obezity mohou také narušit výsledky.

    Samotný postup se provádí v následujícím algoritmu:

    • Pacient se musí svléknout do pasu a odhalit nohy.
    • Pacient by měl ležet na gauči (na zadní straně).
    • Poté lékař nainstaluje elektrody. Jsou upevněny ve spodní části předloktí a dolní končetiny. Fixace se provádí pomocí klipů. Předběžně nanesený na kůži je elektricky vodivý gel nebo ubrousky, které jsou navlhčeny ve fyziologickém roztoku.
    • S pomocí přísavky upevněte elektrody na kůži hrudníku. Obvykle se upevňuje na 3 body. Lepicí pásku lze použít namísto přísavky.
    • Poté lékař spojí elektrody s kardiografem. Mimochodem, existují pravidla pro připojení vodičů. Červený vodič je tedy připojen k pravé ruce, žlutě - k levé straně, k zelené - k levé noze, k černé - k pravé noze. Na hrudi je nainstalován bílý vodič.
    • Medic zaznamenává olovo a zaznamenává elektrokardiogram. V procesu manipulace by měl pacient ležet, vyhnout se napětí ve svalech, nemluvit a dýchat rovnoměrně. Elektrokardiogram poskytuje záznam minimálně 4-5 srdečních cyklů.

    Interpretace EKG u hypertenze je uvedena v následující tabulce.