Smad: co to je a proč potřebujete denní monitorování krevního tlaku

V Rusku existuje přibližně 40 milionů lidí trpících arteriální hypertenzí [1]. Ženy trpí o něco častěji než muži: 40,4% oproti 37,2%. 75% mužů a 80,3% žen ví o své nemoci, dostává alespoň nějakou léčbu (a léčba hypertenze je každodenní a celoživotní) o něco více než polovinu mužů a 62% žen. Navíc k dosažení normální hladiny krevního tlaku nemůže více než pětina pacientů. Nicméně, zvýšení diastolického, "nižšího" tlaku 5 mm Hg. Čl. zvyšuje riziko cévní mozkové příhody o 1/3 a srdeční infarkt o 1/5. Pojďme zjistit, jak se s tím vypořádat a jak s ním žít.

Denní sledování tlaku: najít a neutralizovat skrytou hrozbu

Krevní tlak (BP) je extrémně nestabilní indikátor. Jeho hodnoty se liší nejen v závislosti na denní době, spánku nebo bdělosti, ale také v souvislosti s emocionálním stavem. Takzvaná hypertenze bílého pláště není neobvyklá: když změny krevního tlaku způsobené příbuznými pacienta doma vykazují normální hodnoty a hodnoty naměřené na klinice nejsou zdaleka ideální. Kromě toho ovlivňují měření krevního tlaku různé cizí faktory: studený stetoskop, zkřížené nohy a dokonce i přetékající močový měchýř způsobují abnormality [2]. Mezitím je pro výběr vhodných dávek antihypertenziv, tj. Normalizace krevního tlaku, nesmírně důležité znát hladinu krevního tlaku v normálním stavu. Není náhodou, že volba léčby se nedoporučuje v nemocnici (jak starší pacienti považují za marné), ale na ambulantním základě, kdy osoba vede normální život s odpovídající aktivitou, úrovní stresu a jinými účinky ovlivňujícími krevní tlak.

Aby bylo možné přesně znát úroveň krevního tlaku pacienta mimo ordinaci lékaře, používá se denní monitorování krevního tlaku nebo ABPM (viz Tabulka 1). Na rameno pacienta se aplikuje manžeta, která měří krevní tlak nejméně jednou za půl hodiny během dne a jednou za hodinu v noci. Během této doby můžete získat 14 nejúspěšnějších měření během dne a nejméně 7 v noci. Na základě získaných výsledků se vypočte průměrná hodnota krevního tlaku, srdeční frekvence (HR).

Tabulka 1. Doporučené hodnoty krevního tlaku na základě MADM.

Období

Optimální krevní tlak

Normální krevní tlak

Hypertenze

Bdělost

50% hovoří o stabilní arteriální hypertenzi.

Rozdíl mezi systolickým a diastolickým krevním tlakem se nazývá pulzní tlak. Jeho zvýšení nad 53 mm Hg. Čl. - Nezávislý rizikový faktor kardiovaskulárních komplikací.

Indikace a kontraindikace pro denní monitorování krevního tlaku

Indikace pro Smad jsou:

• nadměrná variabilita krevního tlaku během opakovaných návštěv u lékaře nebo podle nezávislých měření;
• vysoký krevní tlak u pacientů bez známých rizikových faktorů arteriální hypertenze a bez známek poškození cílového orgánu (ledviny, mozek, fundus, myokard);
• normální hodnoty krevního tlaku u pacientů s existujícími rizikovými faktory arteriální hypertenze nebo známého poškození cílových orgánů (mikroalbuminurie, hypertrofie levé komory, změny v fundusových cévách);
• významné rozdíly v hodnotách krevního tlaku, měřené lékařem a nezávisle;
• neúčinnost antihypertenzní terapie;
• epizody hypotenze (nízký krevní tlak), zejména u starších osob a pacientů s diabetes mellitus;
• HELL u těhotných žen, podezřelých z preeklampsie.

Absolutní kontraindikace pro MADP:

• komplikace vyplývající z předchozí studie (otok předloktí a ruky, bodové krvácení, kontaktní dermatitida, velmi vzácně - trombóza arterie ateroskleroticky postižené tepny);
• kožní onemocnění v oblasti manžety;
• trombocytopenie, trombocytopatie a další poruchy krvácení;
• onemocnění krve v období exacerbace;
• léze cév horních končetin;
• poranění horních končetin.

Mezi nevýhodami ABPM je nutné poznamenat, že pacient trpí nepohodlí: mnoho z nich se probudí při měření krevního tlaku v noci. Dalším možným problémem je zkreslení informací, pokud bylo vyšetření provedeno u netypického dne pro pacienta (například o víkendu).

Pořadí Smada

Kardiolog obvykle předepisuje Smad. Teoreticky na soukromých klinikách můžete toto vyšetření absolvovat bez lékařského předpisu, ale v praxi je lepší získat doporučení, protože odborník by měl v každém případě vyhodnotit výsledky a předepsat léčbu.

Vzhledem k tomu, že studium vyžaduje volný stroj, pořádá se po dohodě. Ve státních klinikách, záznam je obvykle několik týdnů (nebo dokonce měsíců) dopředu, na komerčních klinikách, ze zřejmých důvodů, fronta je mnohem kratší.

Zvláštní školení není vyžadováno. Přístroj instaluje lékař. Velikost manžety se volí v závislosti na obvodu ramene pacienta: příliš krátká a příliš dlouhá manžeta zkreslí výsledky měření. Spodní okraj manžety by měl být 2 cm nad korytem fossa, mezi manžetou a ramenem by měly být 2 prsty (u dětí a tenkých pacientů - 1 prst). Přístroj je umístěn na pracovním rameni pacienta (vlevo pro praváky, vpravo pro leváky). Speciální speciální taška je připevněna k tělu monitorem - zařízením, které fixuje krevní tlak.

Před zahájením monitorování se kontroluje přesnost přístroje: současně nebo postupně se na rameni měří krevní tlak monitorem a na druhé straně běžným přístrojem. Pokud má několik měření stejnou hodnotu, může být pacient poslán domů.

Studie se obvykle provádí o něco více než jeden den - 24-28 hodin, zatímco první 2 hodiny jsou z analýzy vyloučeny jako doba potřebná pro adaptaci. V určený čas se pacient vrátí na kliniku, přístroj se z něj vyjme, zaznamenaná data se z něj odeberou a zpracují. Konečný výsledek se podává pacientovi, který je interpretován kardiologem.

Doporučení procházející zkouškou

Během průzkumu musíte vést normální život.

Přesnost měření závisí na umístění manžety. Pokud se manžeta sklouzne nebo zkroutí, opravte ji.

Před zahájením měření přístroj pípne. Pokud je to možné, musíte zastavit a udržet ruku (včetně ruky a prstů) uvolněnou a nehybnou až do samého konce měření. Pokud by nebylo možné zachovat nehybnost, měření by mohlo být neúspěšné a přístroj jej bude opakovat za 2-3 minuty. Pokud se druhé měření nezdaří, data pro tuto dobu se neberou v úvahu.

Trubky vedoucí do manžety nepřitlačujte.

Pokud potřebujete na chvíli odstranit manžetu, například pro hygienické postupy, odpojte přívodní hadičky od monitoru. V opačném případě může manžeta prasknout během vstřikování vzduchu.

Přístroj nemáčejte, nevystavujte ho elektromagnetickému záření, nedávejte jej do chladu (pod 10 stupňů Celsia).

Udržujte si pacientský deník, všímejte si fyzické aktivity, doby odpočinku, denního a nočního spánku. Záznam a změna pohody: bolesti hlavy, bolesti v srdci a tak dále; Označte léky.

Monitorování ambulantního krevního tlaku je metodou informativního výzkumu. Ale jak se často děje v medicíně, spolehlivost výsledků a přesnost jejich interpretace závisí nejen na lékaři, ale i na pacientovi. Před prováděním studie si proto pozorně poslechněte pokyny a pokuste se dodržovat doporučení.

Kde mohu získat SMAD v Moskvě

Na tuto otázku odpověděla Fetisova Ekaterina Aleksandrovna, kardiologka kliniky poctěných lékařů v síti Chistye Prudy, ABC-Medicine:

„Samozřejmě, můžete se pokusit otestovat v rámci MLA, to znamená zdarma. Problém je v tom, že šetříte peníze, ztrácíte spoustu času. Dokonce i v tak velkém a moderním městě, jako je Moskva, je často obtížné najít zařízení pro Smad na běžné klinice. Jsou zpravidla jen ve velkých diagnostických centrech. V důsledku toho budete muset nahrávat několik týdnů a možná i měsíců předem. Co se stane během této doby, jak se změní vaše zdraví a váš rozvrh, není známo.

Mimochodem, výzkum není všechno, po konzultaci kardiologa je nezbytné, což znamená, opět záznam a čekání. Pokud tedy rodinný rozpočet dovolí, je lepší provádět výzkum na soukromé klinice. Například v některém ze síťových poliklinik "ABC-lékařství". V jedné z našich poboček si můžete vybrat nejvhodnější ordinaci - všichni pracují podle jednoho standardu - zaregistrujte se na správný čas a projděte si studii bez čekání a fronty. Stejným způsobem, bez plýtvání časem, konzultujte kardiologa, který předepíše nezbytnou léčbu. Ceny za výzkum a poradenství lze považovat za poměrně dostupné.

P. S. Jmenování na klinice ABC-Medicine probíhá online a telefonicky. K dispozici 9 poboček zdravotnického střediska v různých částech Moskvy a regionu.

Kliniky "ABC-lékařství":

• Polyclinic ve společnosti Chistye Prudy - Licence LO-77-01-012180 ze dne 21. dubna 2016 vydaná Ministerstvem zdravotnictví Moskvy.
• Poliklinika pro Baumanskaya - licence LO-77-01-013027 ze dne 1. září 2016, vydaná Ministerstvem zdravotnictví Moskvy.
• Poliklinika „Ulitsa 1905 goda“ - licence LO-77-01-013523 ze dne 23. listopadu 2016 vydaná Moskevským ministerstvem zdravotnictví.
• Poliklinika pro Kolomenskaya je licencována jako LO-77-01-012454 ze dne 8. června 2016 a vydaná Moskevským ministerstvem zdravotnictví.
• Poliklinika „Begovaya“ - licence LO-77-01-013720 ze dne 28. prosince 2016 vydaná Moskevským ministerstvem zdravotnictví.
• Polyklinika v Balashikha - licence LO-50-01-007895 ze dne 28. července 2016, vydaná Ministerstvem zdravotnictví Moskevské oblasti.
• Polyklinika v Kommunarka a Romashkovo - licence LO-50-01-009187 ze dne 14. listopadu 2017 vydaná Ministerstvem zdravotnictví Moskevské oblasti.
• Poliklinika na „Park kultury“ - Licence LO-77-01-014762 ze dne 30. srpna 2017 vydaná Ministerstvem zdravotnictví Moskvy.

Změna krevního tlaku může být ovlivněna denní dobou, režimem aktivity, emocionálním stavem a dalšími parametry.

Zvýšený nebo snížený krevní tlak může být příznakem srdečního onemocnění.

Slevy a akce - možnost ušetřit na lékařských službách.

Některá komerční zdravotnická střediska mohou poskytovat komplexní lékařskou péči zaměstnancům společnosti i jejich příbuzným, včetně dětí.

Zdravotnické služby můžete získat nejen na veřejné klinice, ale také v soukromém zdravotnickém zařízení. Komerční kliniky mohou nabídnout pohodlné podmínky, pohodlnou pracovní dobu, dostupnost specialistů a flexibilní cenovou politiku.

Chcete-li ušetřit na zdravotnických službách, můžete využít komplexní programy zdravotnických středisek.

• 1 https://cyberleninka.ru/article/v/epidemiologiya-arterialnoy-gipertenzii
• 2 http://valenta.spb.ru/download/public/met_BP.pdf

Smad vám umožní přesně určit dynamiku změn krevního tlaku během dne, v závislosti na normální činnosti osoby. Tato technika však může selhat a data Smad budou zkreslena, pokud pacient nedodrží předpisy a doporučení lékaře. Příjem všech léků, jejichž četnost a dávkování nebylo oznámeno specialistovi, může vést zejména k falešnému výsledku.

Denní monitorování krevního tlaku

V poslední době se většina srdečních patologií stále více diagnostikuje u lidí v mladém věku. Žádná výjimka a takové onemocnění jako arteriální hypertenze. Je to způsobeno mnoha provokativními faktory, od špatných podmínek prostředí a kvality potravin až po časté stresující situace.

Aby bylo možné rozlišovat zvýšené sazby vyplývající z psycho-emocionální nebo fyzické námahy od skutečné hypertonické krize, odborníci často používají techniku, jako je 24hodinové monitorování krevního tlaku (SMAD).

Každý člověk by měl mít představu o tom, co to je, v jakých případech se používá, jak se provádí a co ukazuje.

Popis postupu

Aby odborník pochopil, jak se zvyšuje krevní tlak (BP) a co vyvolává abnormality, provádí se pacientovi SMAD. Díky tomuto postupu je možné provést správnou diagnózu a zvolit nejvhodnější terapeutické opatření.

Denní monitorování tlaku se provádí speciální technikou a nástroje určené pro studii se mohou lišit.

Provádění postupu je možné současně s pozorováním kardiogramu během dne.

Stav, kdy krevní tlak převyšuje přípustné normální hodnoty ukazatelů v kardiologii, se nazývá hypertenze. Na pozadí tohoto patologického procesu se mohou vyvinout různé nepříjemné následky.

Nejběžnější jsou:

• infarkt;
• ateroskleróza;
• arytmie;
• mrtvice a další.

Většina lidí nevěnuje pozornost svému tlaku, nesleduje ho a chodí do zdravotnických zařízení pouze v případě závažných následků.

Co pomáhá odhalit tuto metodu

Vyšetření pomocí denního sledování vám umožní zjistit:

• zda pacient trpí hypertenzí;
• co může přispět ke zlepšení výkonnosti;
• co způsobuje mdloby;
• reakce těla nejen na fyzické, ale také na emocionální stres.

Pomáhá také při výběru nejúčinnějších léčiv potřebných při léčbě vysokého krevního tlaku.

Postup může být opakován neomezeně mnohokrát, s výjimkou situací, kdy je jeho chování kontraindikováno.

Při předepsání

Monitorování tlaku se provádí na adrese:

• infarkty;
• tahy;
• noční angina;
• subarachnoidní krvácení;
• hypertenzní krize;
• syndrom apnoe;
• respirační selhání;
• časté mdloby;
• provádění rozsáhlého chirurgického zákroku;
• nefropatie nebo hypertenze během porodu;
• hypotenze v přítomnosti některých léků, které snižují krevní tlak.

Smad předepsal v mnoha situacích. Metoda umožňuje určit přesnou příčinu, která vyvolala poruchy kardiovaskulárního systému. Kromě toho přispívá k úplnějšímu odrazu fungování takových životně důležitých orgánů, jako jsou ledviny a srdce.

Kdo je kontraindikován

Hlavní kontraindikace jsou:

• komplikace vzniklé v průběhu předchozí studie;
• poranění kůže v oblasti ramen;
• onemocnění charakterizovaná lézemi horních končetin;
• trombocytopenie a trombocytopatie, další patologické procesy tvorby krve během období exacerbace;
• poranění rukou.

S extrémní opatrností, Smad dělat když pacientův systolický tlak se zvedne k značce přes 200 mmHg. Čl.

Vlastnosti

Pro získání nejspolehlivějších údajů je nutné správně přistupovat k průzkumu a dodržovat doporučení specialisty na dobu trvání průzkumu.

Jak se připravit na Smad

Tento postup nevyžaduje zvláštní školení. Pacientka v tento den by měla vést svůj obvyklý životní styl. Současně by nemělo být omezeno ani fyzické, ani emocionální zatížení. V tento den se však nedoporučuje zabývat se posilovnou, ani pít alkohol.

Kromě toho, jeden den před zasedáním, je nutné opustit léky.

Tyto účinky by však měly být prováděny pouze po konzultaci se svým lékařem. Během vyšetření se léky přijímají povinně a pokaždé, když jsou zaznamenány ve zvláštním deníku.

To umožní specialistovi vidět a hodnotit vliv drog na indikátory tlaku. V den sledování může pacient také konzumovat jídlo a tekutinu.

Obecná doporučení

Při měření tlaku je důležité dodržovat určitá pravidla, která platí pro všechny osoby:

• trubice spojující zařízení a manžetu by neměla být sevřena;
• v případě podezření na poruchu přístroje není možné pokusy o jeho opravu (je nutný odborný zásah);
• při změně polohy manžety se musí vrátit do původního stavu - 2 prsty nad loktem;
• Nenavštěvujte místa se zvýšenými zdroji elektromagnetických polí;
• být během měření krevního tlaku v uvolněné poloze (pacient bude upozorněn pípnutím na začátek a konec zasedání).

Kromě toho je nutné opustit vodní postupy, protože jednotka nemůže být navlhčena.

Zařízení pro měření krevního tlaku

Práce přístroje je založena na skutečnosti, že když krev prochází ždímanou tepnou, vyvolává vznik oscilací. Když jsou registrovány, je možné studovat oscilace pomocí určitých algoritmů.

Je třeba mít na paměti, že průměrná hodnota krevního tlaku závisí na největší vlnové amplitudě, systolickém - od prudkého zvýšení a diastolické - od poklesu.

Přípravy na denní monitoring produkují nejen ruské, ale i zahraniční společnosti. Mezi nejmodernější modely rozlišují nejnovější vývoj, který umožňuje současně provádět Smad a EKG.

Některé japonské přístroje také zaznamenávají polohu těla, teplotu a intenzitu motorické aktivity pacienta.

Výkonová technika

Pro diagnózu, pacient ráno navštíví zdravotnické zařízení. Před instalací přístroje je nutné provést elektrokardiogram a změřit hodnoty krevního tlaku. Pokud hodnoty nepřesahují normu, pak specialista vyrábí upevňovací zařízení.

Manžeta je fixována v oblasti předloktí na nepracovní ruce tak, aby její poloha nebyla ovlivněna po celou dobu studie. K pásu je připojen minipočítač, který umožňuje číst a psát potřebné informace.

Pacient může také nosit elektrody holterového monitoru, který umožňuje paralelní vyšetření srdce po celý den.

Zařízení provádí nepřetržitou práci s periodickým čerpáním vzduchu do manžety.

Poté, co pacient obdrží všechna potřebná doporučení, odejde domů a podniká.

Jaká opatření jsou potřebná při nošení přístroje

Při provádění denního monitorování tlaku je důležité chovat se odpovídajícím způsobem, jak vám řekne lékař při instalaci přístroje a správně jej nosit.

V době, kdy dojde k dalšímu automatickému měření krevního tlaku, musí člověk zajistit, aby jeho svaly byly v uvolněném stavu a rameno bylo umístěno podél těla.

Je důležité nemyslet na měření ukazatelů, protože to může narušit přesnost výsledků. Noční spánek by měl být také klidný. Nemůžeme dovolit myšlenky na výzkumný proces.

V případě, že měření začalo během pohybu, musíte zastavit a sledovat polohu ruky.

Vedení deníku

Kromě automatického měření krevního tlaku během dne s určitou frekvencí je také důležité udržovat si pacientský deník, který zaznamenává všechny události prováděné pacientem během dne.

Odborníci doporučují zaznamenávat informace týkající se:

• hloubka a trvání spánku;
• počet probuzení;
• zdravotní stav;
• fyzický a emocionální stres;
• jíst jídlo;
• užívání léků;
• přítomnost některých klinických příznaků, jako jsou závratě, mdloby nebo předvídání jejich stavu, bolesti v oblasti srdce, ztráty zraku a další.

Na konci vyšetření lékař kontroluje údaje z monitorování a zaznamenává stížnosti. To vám umožní nastavit situaci, provokovat zvýšení krevního tlaku a zvolit nejoptimálnější schéma terapeutických opatření.

Interpretace údajů

Dekódování výsledků zahrnovalo výhradně specialisty. Data shromážděná během dne jsou předávána počítačovému monitoru a zpracovávána pomocí speciálního programu.

Zvláštní pozornost je těmto ukazatelům věnována: t

• rytmus krevního tlaku;
• průměrné hodnoty;
• variabilita.

U každého pacienta je úroveň tlaku zobrazena individuálně, na jejímž základě byl učiněn závěr. Hodnocení probíhá podle parametrů, které se budou lišit od běžné hodnoty.

Průměrný krevní tlak u zdravého člověka je uveden v tabulce níže.

Jaké je denní monitorování krevního tlaku (ABPM)?

Datum zveřejnění článku: 08/04/2018

Datum aktualizace článku: 10/9/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiolog

Denní monitorování krevního tlaku, neboli Smad - je diagnostická metoda, jejímž principem je stanovení hodnot krevního tlaku po dobu 24 hodin (jeden den).

Tento postup poskytuje příležitost přesně identifikovat tlakové rázy, určit hypertenzi nebo hypotenzi.

Jediné měření krevního tlaku na lékařském příjmu prochází rychle, ale neposkytuje úplné informace. Zejména proto, že někteří lidé, zatímco v lékařském zařízení, zažívají úzkost a vzrušení, což způsobuje tlakové špičky (tzv. Syndrom „bílého pláště“) a ztěžuje identifikaci existujících patologií.

Indikace pro jmenování

Pacient nebo kardiolog směřuje pacienta do této diagnostické studie.

Zde je pacient se zařízením na fotografii:

Kategorie osob, které vyžadují denní monitorování krevního tlaku, zahrnuje pacienty s AVR, hypertenzí, symptomatickou hypertenzí, diabetes mellitus, srdečním a renálním selháním, aterosklerózou cév, které nedávno podstoupily infarkt myokardu nebo cévní mozkovou příhodu.

Základem každodenního sledování pekla jsou určité stížnosti pacientů:

Tento typ diagnózy se také používá v pozdních měsících těhotenství ke stanovení způsobu porodu. Významně abnormální hodnoty krevního tlaku u těhotné ženy jsou indikací pro nouzový císařský řez.

Denní sledování krevního tlaku je také indikováno u pacientů s diagnózou arteriální hypertenze nebo hypotenze, aby bylo možné určit okamžiky během dne, kdy se tlak zvyšuje nebo významně snižuje. To umožní ošetřujícímu lékaři upravit dávkování léků pro různé denní doby.

Vyhodnocení tlaku se provádí u zdravých lidí, aby se potvrdila jejich odborná způsobilost k určitému typu činnosti (strojníci, piloti, kosmonauti) a rekruti vojenského štábu, aby se potvrdila jejich vhodnost pro vojenskou službu.

Výhody a nevýhody metody

Hlavní výhodou tohoto průzkumu je, že přístroj Smad umožňuje zaznamenávat všechny změny krevního tlaku během 24 hodin až do nejmenších výkyvů, které mají velkou diagnostickou hodnotu.

Dlouhodobé sledování pomáhá rozlišit skrytou hypertenzi od dočasného. Například návštěva lékaře způsobuje pacientovi stres, což způsobuje prudký nárůst tlaku. V příjemném prostředí pro osobu je tlak udržován v normálním rozsahu.

Často je také opačná situace, kdy pacient hovoří o zhoršení zdravotního stavu, a při konzultaci s lékařem o stanovení kritických ukazatelů tlaku selhává. V takové situaci je systém Smad nezbytný.

Výhody této diagnózy mohou také zahrnovat:

• Snadné použití. Kompaktní přístroj je téměř neviditelný pod oblečením, takže pacient žije v normálním režimu.
• Atraumatické. Přístroj je upevněn na těle pacienta bez jakéhokoliv zásahu do těla, je to naprosto bezpečná metoda diagnózy, a proto je vhodný pro široké publikum, včetně dětí od 7 let, adolescentů, dospělých a starších osob.

Podle názoru lékařů nejsou data získaná za pomoci přístroje pochybnosti a technika obecně nemá žádné nedostatky, její účinnost byla opakovaně potvrzována a význam nelze přeceňovat.

A také tato studie umožňuje včas odhalit zvýšení rychlosti vzestupu ranního krevního tlaku, což je mimořádně nebezpečný jev, který může být spouštěčem nástupu mrtvice, infarktu myokardu a dokonce i náhlé smrti.

Recenze samotných subjektů ukazují, že z procedury je mírné nepohodlí: neobvyklé pocity z neustálého nošení manžety na paži, periodické mačkání ruky při nafukování vzduchu.

Nabízíme vám informativní video:

Jaký je rozdíl od holter?

Stojí za zmínku, že pacienti často zaměňují ABPM s jiným typem hardwarového výzkumu - Holterovým monitorováním (HM), což také znamená, že přístroj budete nosit celý den.

Jedná se o různé metody: sledování Holterem se liší od ABPM tím, že monitoruje pouze tepovou frekvenci (puls), ale změny krevního tlaku nejsou. V některých případech, kdy si pacient stěžuje na nepříjemné pocity v srdci, lékař předepisuje současné provádění dvou postupů najednou - Holadův ECM a EKG (elektrokardiografie), což se nazývá bifunkční monitorování.

Výsledky ABPM budou pro pacienta užitečné pro další vyšetření v kardiologii - provedení EchoCG (ultrazvuk srdce) a běžecký pás.

Je nutné předchozí školení?

Lékař pacienta, který podal žádost SMAD, poučí pacienta, jak se na studii připravit. V případě potřeby lékař zruší předepisování léků na snížení krevního tlaku v předvečer analýzy, aby výsledky nebyly zkreslené.

Obecné přípravné činnosti ke dni řízení zahrnují:

• odmítnutí alkoholu;
• omezení těžké fyzické aktivity a stresu;
• plný odpočinek v předvečer;
• výběr oblečení bez řezu.

Stravování potravin a tekutin není zakázáno. Neexistují žádné kontraindikace k vyšetření, s výjimkou možných individuálních vlastností organismu, které by měly být nejprve konzultovány se svým lékařem.

Jaký je průzkum?

Toto vyšetření může být ambulantní (doma) i netrpělivé. Monitorování začíná od 8-9 ráno. Samotný postup je velmi jednoduchý.

Algoritmus akcí je následující: nejprve pacient přijde do nemocnice, aby lékař provedl výrobu registrátorského přístroje. Pak bude muset dát ruku na paži, jako standardní manžeta krevního tlaku, pokud je dítě vyšetřeno - pro něj existují speciální vzorky menší velikosti. K přístroji je připojena manžeta s tenkými trubkami, která je současně přeplňovačem vzduchu a zařízením pro ukládání dat. Zařízení je připevněno k pásu oděvu nebo umístěno v malé kabelce, kterou lze nosit na rameni. Přístroj běží na baterie.

Pak pacient opustí nemocnici a žije ve svém obvyklém režimu.

Pro zvětšení klikněte na obrázek

Přístroj je naprogramován tak, aby automaticky vstřikoval vzduch do manžety po určitém časovém intervalu, který je nastaven v nastavení. Obvykle to je 15-30 minut odpoledne a 30-60 minut v noci, ale pokud se vám zařízení nelíbí, například - myslí si, že měření bylo nepřesné, pak bude měření opakováno a další bude prováděno o něco častěji. Subjekt si může sám ručně vytáhnout tlak stisknutím požadovaného tlačítka na přístroji. Výsledky po každém měření se zobrazí na obrazovce zařízení.

Subjekt musí zapsat veškerou svou činnost během dne do pozorovacího deníku, kde uvede přesný čas svého jednání. Všechny epizody zhoršení zdravotního stavu se tam hodí.

Po 24 hodinách se pacient vrátí k lékaři, kde je přístroj z něj odstraněn pro následnou analýzu získaných hodnot a interpretaci výsledků.

Kde mohu jít a jaké jsou průměrné ceny?

Toto vyšetření může být provedeno bez problémů ve vaší okresní klinice, jak je předepsáno lékařem, je zdarma a je součástí politiky OMS. Jediným problémem je, že budete muset stát v souladu, v závislosti na pracovní zátěži konkrétního zdravotnického zařízení a počtu takových zařízení v něm.

Můžete za to projít na soukromé klinice. V tomto případě závisí cena zkoušky na zdravotnickém zařízení, na typu použitého vybavení a značce výrobce. Cena je také ovlivněna regionem, ve kterém se klinika nachází.

Průměrná cena za monitorování v Moskvě a v Moskevské oblasti se pohybuje od jedné a půl do dvou a půl tisíce rublů, v regionálních zdravotnických centrech se cena pohybuje od 800 do 1500 rublů.

Řada lékařských klinik poskytuje službu pro instalaci zařízení přímo doma. V tomto případě se náklady na výzkum zvýší v závislosti na přepravních nákladech lékaře.

Pravidla pro pacienty

Pacient se zařízením by se měl chovat stejně přirozeně, jako kdyby nebyl. Aby byla data spolehlivější, je nutné se vyhnout nadměrné fyzické aktivitě, odstranit stresové faktory, sledovat obvyklou dietu, pohybovat se v normálním režimu.

Je důležité vyhnout se ohýbání trubek přístroje ručně. V době stisknutí manžety je třeba uvolnit horní končetinu, sklopit ji dolů a počkat na dokončení měření. Některé typy zařízení jsou vybaveny zvukovým signálem, který indikuje začátek měření.

Pacient může během monitorovacího období zaznamenat určité obtíže:

1. Obtíže s nočním spánkem. Přístroj měří také tlak v noci, takže lidé, kteří lehce spí - někdy se probudí, když je tepna stlačena nebo kvůli pípnutí. Je také nutné zvolit takovou pozici, aby se hadice nástroje neohnuly, proto bude nejlepší spát na zádech.
2. Neschopnost provádět vodní procedury (použijte sprchu). Vzhledem k tomu, že zařízení by nemělo umožňovat vstup vlhkosti, pak se myjte a uklízejte, nebude fungovat.
3. Omezení ohnutí paže v lokti, protože manžeta je fixována mírně nad loktem.
4. Kvůli citlivosti pokožky se může v místě připojení manžety objevit podráždění.
5. Provoz zařízení způsobuje obtíže při výměně oblečení.

Ale to vše je dočasné nepříjemné pocity z nošení přístroje, což umožní stanovit přesnou diagnózu. Vyjměte přístroj sami, pacient nemůže.

Příklad plnění diáře

Předmět odráží všechny jeho činnosti v deníku, s uvedením přesného času akce. Ve dne musíte zaznamenat čas jídla, léků, dobu řízení vozidla, okamžiky mírné fyzické námahy (stoupání po schodech, chůze po ulici) a čas, kdy se objevila indispozice. Je nezbytné uvést čas usínání a v případě nočního probuzení napsat, co se přesně stalo v momentech.

Lékař zpravidla dává pacientovi zvláštní formu, kterou bude muset vyplnit sám, ale pokud neexistuje žádná forma, můžete jednoduše zapsat všechno do poznámkového bloku. V tomto případě je obsah důležitý, nikoliv design.

Představujeme vám vaši pozornost příkladem vyplnění takového deníku:

Tabulka s akčními záznamy

Píše zařízení něco, generuje chyby, pípne?

Většina modelů těchto zařízení vydává varovný signál před zahájením měření. To je naprosto normální, po tomto zvuku, bude pacient muset jen zastavit, stojí tiše, snaží se relaxovat. Po měření byste měli pokračovat v tom, co udělal dříve.

Pokud stroj SMAD přestal pracovat, došlo k poruše, neměřilo se alespoň hodinu, pak je lepší nedělat nic sami, protože to není známo - baterie v něm prostě seděly, nebo se to opravdu rozbilo. V každém případě, pokud je studie přerušena i na krátkou dobu, získaná data ztrácejí přesnost. Proto v takové situaci bude jediným správným rozhodnutím, že bude po plánované návštěvě u lékaře znovu.

Pokud přístroj vydá chybu, například - E001, E095, E0097, nebo něco takového, pak může manžeta z pacientky sklouznout, spojovací trubka je stlačena, v takovém případě stačí tuto situaci opravit. Pokud to nepomůže, pak jediná věc, která může být provedena v nepřítomnosti nepohodlí, není přijímat žádné akce a čekat na zítřejší návštěvu u lékaře, pokud je to nepohodlí - vyjměte přístroj a také počkejte na zítřek. Stejně jako každá technika, i toto zařízení podléhá také poruchám.

Pokud je nápis zobrazen - pauza (pauza), není důvod k obavám, je to normální provoz zařízení.

Výsledky dekódování

Během studie je přístroj schopen sledovat následující informace: průměrné hodnoty horního a dolního limitu tlaku, tepové frekvence, dynamiky tlaku za den, výkonu při zatížení, počtu systolického a diastolického tlaku během spánku, poklesu tlaku v noci.

Snažit se nezávisle rozluštit data a pochopit, co znamenají - není důvod, protože v každém případě bude pacient muset navštívit lékařskou ordinaci alespoň 1 krát, aby jednoduše vrátil přístroj.

Interpretaci výsledků elektrokardiogramu a měření krevního tlaku provádí diagnostický lékař, který studii provádí a kardiolog sám léčbu předepíše. Nižší hodnoty tlaku jsou obvykle 110/70 mmHg a horní hodnoty 140/90. U dětí jsou tyto hodnoty o něco nižší než uvedené hodnoty.

Příklad grafu změn krevního tlaku během dne

Při dešifrování dat, včetně, kolísání systolického a diastolického krevního tlaku na větší nebo menší stranu průměrné denní hodnoty, jakož i rozdíl mezi krevním tlakem během dne a noci, vyjádřený v procentech (denní index), se vypočítá.

Denní index se považuje za normální, pokud je výsledek v rozmezí 10-25%, tj. Průměrné hodnoty krevního tlaku v noci, ideálně nižší než průměrné hodnoty krevního tlaku během dne o 10%. Standardní úroveň snížení tlaku během spánku je 10-20%.

Po analýze všech údajů lékař učiní závěr, kde je diagnóza provedena se všemi parametry.

Neschopnost tlaku klesat na normální hodnoty v noci ukazuje na možnou přítomnost chronických patologií ledvin, diabetes mellitus. Zvyšuje riziko chronické ischemické choroby srdeční, infarktu myokardu a krvácení do mozku.

Vysoký pulzní tlak (normální hodnoty od 30 do 40 mm Hg) ukazuje, že ve štítné žláze jsou cévní onemocnění a patologie.

Zvýšený stupeň změny krevního tlaku během denního období indikuje nízkou elasticitu cévních stěn, což vyvolává riziko krvácení v sítnici a rozvoj mrtvice.

Může být tento průzkum špatný a jak se mu vyhnout?

Přestože je Smad nejspolehlivější metodou v medicíně pro stanovení denních výkyvů krevního tlaku, stále existuje řada situací, kdy se přístroj může mýlit. K nejasnostem dochází, když pacient nevědomky nebo záměrně zanedbával pokyny a doporučení, které obdržel od lékaře.

Rekonstrukce vojenského úřadu pro registraci a zařazení do armády to často dělají, když podstupují lékařskou komisi, aby získali falešnou diagnózu - snaží se oklamat SMAD, aby se nedostali do armády a další služby.

Data budou nesprávná, pokud:

• během monitorování používejte tonické látky - přístroj může výsledky přeceňovat;
• v poloze na zádech zvednout dolní končetiny vysoko - to bude narušovat přirozený průtok krve a tlak se zvedne;
• udržet celou noc během sledování;
• v okamžiku stisknutí ramene s manžetou napněte hýždě a přitáhněte nohy k sobě - ​​to způsobí zvýšení tlaku.

Recenze pacientů

Lékař mi předepsal průchod Smad, protože mám VSD - záchvaty paniky, nadměrné pocení a další nepříjemné symptomy. Obecně platí, že není nic zvláštního na jeho pasáži, bylo to trochu nudné psát všechno do deníku, samozřejmě, ale podařilo se mi to. Hlavní problémy, které jsem měl v noci, byly strašně nepříjemné spát, prostě jsem nemohl spát na zádech, krk byl otupělý a na mé straně přístroj tlačil a zasahoval. Ale nic nevydrželo. Jako výsledek, lékař řekl, že jsem měl dobré výsledky a neodhalil žádné patologie. Ano, IRR bohužel není nemoc, jejíž skutečnou příčinou je snadná diagnostika.

Když mě konečně skončily tlakové skoky a pocit špatného zdravotního stavu s nimi spojeného, ​​konečně jsem se rozhodl jít k kardiologovi, doporučil mi podstoupit SMAD. Byl jsem na komerční klinice, takže jsem musel na zkoušku zaplatit 2 000 rublů. Připojili mi zařízení, šli domů, chovali se jako obvykle. Doporučuji cestu před procedurou - umýt, a pak to nebude celý den. Podle výsledků vyšetření mi lékař předepsal pilulky, piju je teď, doufám, že to pomůže.

Smad (denní sledování tlaku): výsledky, výsledky, výsledky

Každý ví, že mnoho kardiovaskulárních onemocnění se v posledních letech stalo „mladším“, to znamená, že se vyskytují u mladých lidí. Arteriální hypertenze není výjimkou. Je to dáno nejen špatnou ekologií a špatnou výživou v moderní době, ale také zvýšenou úrovní stresových situací, zejména mezi pracující populací. Ale, bohužel, rozpoznat a odlišit situační nárůst tlaku, například během psycho-emocionálního přetížení, od skutečné hypertenze, je někdy obtížné i pro lékaře. Stále častěji se tak v arzenálu terapeutů a kardiologů vyskytuje takový způsob dalšího vyšetření, jako je 24hodinové monitorování krevního tlaku (ABPM), které především umožňuje odhalit pacienta s vysokým krevním tlakem - více než 140/90 mm. Hg Čl. (kritérium pro diagnostiku „hypertenze“).

Historie vzniku metody sahá až do 60. let minulého století, kdy byly během dne prováděny různé pokusy zaznamenávat krevní tlak. Nejdříve byla použita zařízení, ve kterých pacient nezávisle na vstupu časovače přiváděl vzduch do manžety tonometru. Pak byly provedeny pokusy invazivně měřit krevní tlak pomocí katétru v brachiální tepně, ale technika nebyla široce používána. V 70. letech bylo vytvořeno plně automatizované zařízení, které nezávisle dodává vzduch do manžety a minipočítač v přístroji čte data po sobě následujících měření krevního tlaku, včetně noci, kdy pacient spí.

Podstata metody je následující. Manžeta se aplikuje na pacienta na středních a dolních třetinách ramene a podobá se běžnému přístroji pro měření tlaku (tonometr). Manžeta je připojena k registru, který zajišťuje přívod vzduchu a vstřikování, jakož i senzor, který registruje měření krevního tlaku a ukládá je do paměti. Po vyšetření lékař přenese výsledky do počítače, když je přístroj vyjmut, po čemž může pacientovi poskytnout jednoznačný závěr.

Výhody a nevýhody metody

Nespornou výhodou metody Smad je, že sledování tlaku během dne umožňuje zachytit nejmenší výkyvy v různých kategoriích pacientů.
Například u některých jedinců dochází k syndromu „bílého pláště“, když se během rutinního lékařského vyšetření, například u zdravého pacienta bez hypertenze, tlak náhle zvýší, někdy na vysoké hodnoty. Po obdržení výsledků denního sledování, kdy je pacient v klidném stavu, může lékař získat představu o skutečném stavu. Zpravidla se u těchto osob stává tlak během dne za normálních podmínek normální.

U některých pacientů se naopak vyskytují všechny stížnosti související s hypertenzí, ale není možné stanovit vysoké hodnoty u lékaře. Pak znovu, SMAD přichází na pomoc lékaře, což vám umožní zaregistrovat tlakové kapky charakteristické pro hypertenzi.

Často je tedy v případě diagnózy arteriální hypertenze rozhodující případ PMS.

Mezi dalšími výhodami je patrná prevalence a dostupnost metody pro populaci, neinvazivnost, snadnost použití a nízká intenzita práce.

Mezi nevýhody je nutné zmínit mírné nepříjemnosti pro pacienta, protože během dne musíte zůstat s manžetou na paži, která periodicky nafoukne vzduch, což může rušit dobrý spánek. S ohledem na skutečnost, že diagnostická hodnota způsobu je velká, mohou být tyto nevýhody snadno snášeny.

Označení postupu

moderní přístroj pro Smad

Denní sledování krevního tlaku je uvedeno v následujících případech:

• Primární diagnostika hypertenze.
• Kontrolní léčba u pacientů s hypertenzí.
• Získání informací o denní době, ve které pacient často zvyšuje tlak, aby bylo možné upravit dávky léků podávaných v různých časech dne. Například u pacientů s vysokými tlaky v noci je lepší předepsat další léky na noc, ráno a odpoledne, aby se zaměřili na užívání léků ráno, ihned po probuzení,
• Diagnóza hypertenze u jedinců s vysokou úrovní stresových situací během pracovní doby, kdy má hypertenze psychogenní příčinu. Taktika léčby v tomto případě by měla začít sedativní terapií.
• Syndrom spánkové apnoe.
• Hypertenze u těhotných žen, zejména s podezřením na preeklampsii (studie se provádí v nemocnici).
• Vyšetření těhotných žen před porodem v případě, že mají hypertenzi k vyřešení problému taktiky porodu.
• Zkouška pro potvrzení odborné způsobilosti (strojvedoucí apod.), Jakož i pro odborníky, jejichž způsobilost pro vojenskou službu je pochybná.

Kontraindikace pro vedení Smad

Vyšetření může být kontraindikováno u následujících onemocnění a stavů pacienta:

1. Dermatologická onemocnění spojená s lézemi kůže horní končetiny - versicolor, houba atd.
2. Krevní onemocnění, například těžká trombocytopenie, hemoragická purpura, petechiální vyrážka, atd., Charakterizované výskytem modřin při sebemenším stisku kůže,
3. Trauma horních končetin
4. Cévní onemocnění s poškozením tepen a žil horních končetin při exacerbaci,
5. Duševní nemoci pacienta spojené s neschopností samoobsluhy, agrese a jinými symptomy.

Příprava postupu

Denní monitorování tlaku nevyžaduje žádnou speciální přípravu. Pacient je nejen povolen, ale i nezbytný k tomu, aby žil v známém rytmu, aniž by omezoval fyzický nebo psycho-emocionální stres v den studie. Samozřejmě byste neměli chodit do posilovny ani pít hodně alkoholu - je lepší ji úplně odstranit. Také před testovacími dny by měla být léčba pacienta zrušena, ale to by mělo být provedeno pouze po konzultaci s lékařem, který toto monitorování nařídil. Ale při vyšetření, za účelem kontroly léčby, by měly být užívány drogy, ale čas užívání některých léků by měl být zaznamenán ve speciálním deníku, aby lékař mohl vidět, jak ovlivňují hladiny krevního tlaku během dne. Opět musíte koordinovat užívání tablet s lékařem.

V den studie jsou povoleny potraviny a tekutiny, protože není nutné „zavěsit“ monitor na prázdný žaludek. Z oděvu by mělo být upřednostňováno tenké tričko s dlouhým rukávem - z hygienických důvodů, protože manžeta je obvykle opakovaně použitelná pro všechny pacienty.

Jaký je postup?

Ráno, ve stanovený čas, by měl pacient dorazit na oddělení funkční diagnostiky. Vyšetření může být provedeno jak na klinice, tak v nemocnici. Po předběžném měření tlaku metodou Korotkov s použitím standardního monitoru krevního tlaku je pacient umístěn na rameno (obvykle ponecháno pro praváky a naopak) manžetu spojenou s přístrojem, který proudí vzduchem tenkými trubičkami, a také obsahuje zařízení pro uložení přijatých informací. Toto zařízení je připevněno k pásu pacientova oděvu nebo se vejde do speciální kabelky, kterou pacient nosí přes rameno. V některých případech jsou na hrudníku pacienta umístěny elektrody, které zaznamenávají kardiogram, v případech paralelního monitorování EKG podle Holtera.

Monitor je již nakonfigurován tak, aby zařízení po určité době vynucovalo vzduch do manžety. Zpravidla je to jednou za 20-30 minut během dne a jednou za hodinu v noci. V těchto okamžicích by se měl pacient zastavit, volně sklopit ruku dolů a počkat, až bude měření dokončeno. Kromě toho je na monitoru k dispozici tlačítko, které lze stisknout, když se objeví nepříjemné symptomy, a dojde k neplánovanému měření krevního tlaku.

Během dne by měl pacient zaznamenávat do deníku čas užívání léků, čas jídla, čas a povahu fyzické aktivity až do nejmenších detailů - například šel do kuchyně, šel do třetího patra atd. Je zvláště důležité zaznamenat typ aktivity při měření tlaku. Měli byste také zaznamenat nepříjemné příznaky - bolest v srdci, bolesti hlavy, dušnost atd.

O den později pacient opět navštívil funkční diagnostickou místnost, aby monitor vypnul, přenesl informace do počítače a uzavřel protokol studie.

Smad v dětství

U dětí starších sedmi let se často používá denní monitorování krevního tlaku, ale zpravidla spolu s monitorováním EKG. Indikace jsou nejen hypertenze, ale také hypotenze (nízký tlak), poruchy rytmu, stejně jako synkopální stavy (ztráta vědomí).

Vedení studie se příliš neliší od průzkumu dospělých, s jediným rozdílem, že je třeba dítě podrobněji vysvětlit, a ještě lépe ukázat, jak monitor funguje a pro co je.

Výsledky dekódování

Hladina krevního tlaku, stejně jako některé další ukazatele (tělesná teplota, puls, rychlost dýchání) je hodnota, která podléhá denním rytmům. Nejvyšší hladina krevního tlaku je pozorována v dopoledních a odpoledních hodinách a v noci je nízký krevní tlak.

V ideálním případě se hodnoty krevního tlaku pohybují od 110/70 do 140/90 mm Hg. U dětí může být tlak mírně nižší než uvedené hodnoty. Při sledování, kromě průměrných počtů krevního tlaku (systolický krevní tlak - SBP a diastolický krevní tlak - DBP), variability denního rytmu, tj. Kolísání CAD a DBP nahoru a dolů z průměrné denní křivky, stejně jako denní index, jsou indikovány. HELL v procentech. V normálním denním indexu (SI) je 10-25%. To znamená, že průměrné "noční" počty krevního tlaku by měly být nižší než "denní" alespoň 10%. Variabilita rytmu je považována za odchylku od normy, pokud alespoň jedno z měření poskytuje hodnoty vyšší nebo nižší než normální hodnoty krevního tlaku.

Smad Výsledky Příklad

V závislosti na údajích získaných v důsledku měření vydá lékař zprávu, ve které jsou uvedeny výše uvedené indikátory.

Spolehlivost techniky

Opět není těžké dosáhnout zvýšené hladiny krevního tlaku v přípravku Smad, ale je téměř nemožné oklamat lékaře, který výsledky provedl nebo obdržel. Za prvé, je to způsobeno tím, že mnoho rekrutů se snaží zvýšit tlak v noci, a zpravidla u mladých lidí, dokonce i s hypertenzí, je tlak v noci normalizován. Za druhé, když je zatížení úměrné tlaku, zvyšuje se také tepová frekvence, která je ve většině případů stanovena na monitorování EKG. Proto lékař, který vidí sinusovou tachykardii, spolu se zvýšením krevního tlaku, pravděpodobně přemýšlí o spolehlivosti techniky a předepíše další metody výzkumu, třeba i v nemocnici.

Někteří lidé vojenského věku používají nikotin a nápoje obsahující kofein ve velkém množství a někdy i alkohol v den studie. Takové koktejly z kofeinu a nepřetržité zátěže během dne jistě ovlivní srdce a cévy mladého člověka a mohou v budoucnu vést k kardiovaskulárním patologiím. Proto je lepší nebýt riskovat a provádět tento průzkum jako obvykle. Nakonec vojenská služba není tak škodlivá jako možné komplikace spojené se zvýšeným tlakem pod vlivem kofeinu, alkoholu a nadměrné fyzické námahy, ke které se nevědomky mladí lidé uchylují k „stažení“ z armády.

Existují případy, kdy si naopak pacient přeje „klamat“ Smada, aby zakryl hypertenzi a pokračoval v odpovědné práci, která byla testována na fitness. V tomto případě stojí za to doporučit, aby subjekt alespoň v obecné rovině přehodnotil svůj životní styl a odstranil škodlivé návyky, jako je podvýživa a nadměrný příjem soli, jednoduché sacharidy, živočišné tuky a nadměrné kalorií (nemluvě o alkoholu, kofeinu a nikotinu). Ale zároveň normalizovat úroveň fyzické aktivity, zbavit se stresu, nedostatku spánku a nerovnoměrného zatížení. Pro dobrý výsledek je navíc vhodné začít „restrukturalizaci“ předem, nejméně několik měsíců před zkouškou. A po tom, "opravit" nový životní styl a zlepšit své vlastní zdraví, zároveň zpomaluje progresi hypertenze.