Sledování EKG Holter - co to je a jak se provádí

Co je to - Holter EKG monitoring, pojmenovaný podle vynálezce biofyzik Holtera? Tato technika byla novým stadiem zlepšení v oblasti kardiologie.

Dostupnost nepřetržitého monitorování srdce po dobu jednoho dne nebo více vedla k úpravě konceptu normálního rytmu orgánu a jeho poruch.

Konstantní modifikace zařízení otevírá nové možnosti registrace elektrických procesů myokardu. To vám umožní přesně určit lokalizaci, stupeň poškození srdečního svalu a předepsat účinnou terapii.

Aplikace a účinnost

Potřeba Holterova monitoringu byla dána častými situacemi, kdy pacient zažil v průběhu dne v klidu nebo po fyzické námaze srdeční problémy, jakékoliv události, ale záznam standardního EKG vytvořeného po chvíli neodhalil žádné nesrovnalosti.

Systém denního monitorování EKG Holter umožňuje:

• Vyhodnotit funkční aktivitu myokardu, jeho rytmus a vedení v podmínkách obvyklého způsobu života, emoční a fyzické aktivity.
• Posoudit stav srdce v klidu, během spánku.
• Stanovte přítomnost poruch srdečního rytmu, zaznamenejte jejich cyklické změny, počet opakujících se epizod během sledování, trvání, intenzitu, povahu (komorová, supraventrikulární) a podmínky výskytu arytmií. Je důležité, aby každodenní registrace extrasystolů (předčasných tepů) odhalila, zda jejich počet spadá do normálního rozmezí nebo ne.
• Odhalit formu anginy pectoris (stabilní, nestabilní), včetně asymptomatické (bezbolestné) ischémie myokardu. Metoda určuje počet a trvání epizod, jakož i podmínky, prahovou hodnotu zátěže a frekvenci pulsů, při kterých se ischemie vyvíjí. Pokud je v oblasti srdce bolest, je zjištěna příčina jejich výskytu (nedostatek krve, osteochondróza, neuralgie).
• Sledování spojení mezi subjektivními pocity pacienta a objektivními indikacemi zařízení.
• Chcete-li přesně stanovit diagnózu, předepište adekvátní léčbu a sledujte účinnost léků užívaných pacientem.
• Vyhodnoťte změny v srdci za přítomnosti kardiostimulátoru.

Rozdíl oproti konvenční elektrokardiografii a echokardiografii

Byly vynalezeny standardní metody EKG, echokardiografie a Holterovy monitorování s jediným účelem detekce patologií při práci s myokardem. Významné rozdíly v metodách však v některých případech určují proveditelnost jejich provádění.

Standardní elektrokardiografie odhaluje poruchy rytmu (tachyarytmie, bradyarytmie, fibrilace síní), srdeční svalová výživa (ischemická choroba) a vedení elektrických impulsů (blokáda), ale pouze v době průzkumu (záznam dat).

Například epizoda arytmie, která nastala dříve, se na EKG záznamu o hodinu později neobjeví. Také patologie, které nejsou doprovázeny elektrickými impulsy (defekty ventilu malého stupně), nebudou stanoveny.

Holterův monitoring na rozdíl od standardního EKG je spolehlivější a informativnější metodou s velkým počtem analyzovaných parametrů.

Registrace práce srdce se provádí v průběhu dne (v případě potřeby až 7 dní), takže na přístroji jsou zaznamenána všechna trvalá, přechodná porušení.

Nepochybnou výhodou nejnovějších modelů zařízení pro monitorování Holterova EKG je přítomnost další funkce pro regulaci krevního tlaku denně.

Echokardiografie se významně liší od těchto technik. To vám umožní vidět srdce na obrazovce ultrazvukového skeneru a tak určit velikost a tloušťku stěn srdečních komor, rychlost průtoku krve, přítomnost krevních sraženin v dutinách, stupeň aterosklerotického procesu, a také vidět srdce v reálném čase.

Přiřazeno jako primární vyšetření nebo po zjištění změn v elektrokardiogramu.

Indikace pro monitorování

Dlouhodobé studium údajů zaznamenaných nástrojem Holter umožnilo určit, kdy je účel této metody vhodný. To je:

• Pacientův stav, pravděpodobně směřující k arytmii (závrať nevysvětlitelné etiologie, mdloby, rychlý srdeční tep, porucha srdce).
• Detekce změn EKG, často komplikované arytmií (infarkt myokardu, prodloužený QT syndrom).
• Podmínky naznačující ischemické onemocnění (bolest na hrudi, dušnost, zejména po cvičení, psycho-emocionální výbuch), stejně jako diagnóza asymptomatické ischemie srdce.

Další informace o technice a jejích výhodách naleznete na videu:

Denní Halter technika

Zařízení Holter je přenosný zapisovač o váze menší než 0,3 kg, připevněný k tělu pacienta speciálním pásem. Elektrody jsou připojeny k určitým bodům oblasti hrudníku po odmašťování kůže roztokem alkoholu.

Nahrávání se provádí na několika kanálech (od 2 do 12), ale nejčastější jsou 2 a 3 kanálové rekordéry. Při prvním průzkumu se obvykle používá 12kanálové zařízení, protože poskytuje více informací a 3 kanály jsou dostatečné pro opakované monitorování.

V době studie je pacientovi dán deník, ve kterém jsou všechny aktivity, doba spánku, přijaté léky, pocity, stížnosti a pohoda zaznamenány hodinami.

Lékař doporučuje určitou fyzickou aktivitu (šplhání po schodech, rychlou chůzi) k analýze práce srdce během a po těžkém cvičení.

Zbytek pacienta vede svůj obvyklý životní styl. Po uplynutí této doby je nutné vrátit zařízení na kliniku.

Vlastnosti průzkumu, jak se připravit

Není nutná zvláštní příprava na průzkum. Výjimku tvoří muži se silně chlupatou hrudí. Abyste zajistili těsné přilnutí elektrod, musíte si vlasy oholit.

Během sledování neexistují žádná omezení v obvyklém způsobu života a stravování, ale:

• neměly by být prováděny vodní postupy, aby nedošlo k poškození přístroje;
• nesmí být povoleno mechanické a tepelné poškození přístroje;
• nesmí být v blízkosti elektrických vedení;
• Nedovolte zatížení s nadměrným pocením, protože to může způsobit odlupování elektrod.

Výsledky dekódování

Po vyjmutí přístroje jsou tyto záznamy zadány lékařem do počítače - dekodéru. Digitální systém analyzuje data, která lékař prohlíží a opravuje, pak je jejich závěr napsán na jejich základě.

Standardní transkript nutně indikuje informaci o srdeční frekvenci, komorových a supraventrikulárních extrasystolech (poruchy rytmu), pauzách rytmu a změnách v PQ a QT intervalech. Odhalené patologie jsou ilustrovány výtisky elektrokardiogramu během sledovaného období.

Doba dešifrování trvá přibližně 2 hodiny. Po přezkoumání výsledků předepsanou léčbu předepíše ošetřující lékař.

Nespornou výhodou metody je možnost vedení ve známých domácích podmínkách a bez přerušení práce, studie. Snadné a bezbolestné vyšetření na Holterově přístroji poskytuje objektivní obraz aktivity srdce, což usnadňuje jmenování účinné terapie.

Denní monitorování EKG Holter

Jednou z metod instrumentálního vyšetření srdce je Holterovo EKG monitorování (XM ECG). Během procedury je elektrokardiogram fixován po určitou dobu (24, 48 nebo více hodin). To vám umožní sledovat dynamiku srdečního svalu, pulsu pacienta a krevního tlaku (BP). Monitorování se používá k identifikaci různých kardiovaskulárních onemocnění, tachykardií, ischemických onemocnění, srdečních arytmií a dalších patologií. Stejně jako ostatní diagnostické metody má Holterův monitoring své vlastní charakteristiky, indikace a kontraindikace.

Jaká je metoda

Holter ECG denní sledování je pojmenováno podle jeho tvůrce, amerického biofyzika Normana J. Holtera. Vědec navrhl zaznamenávat elektrokardiogram nepřetržitě po dobu jednoho dne pomocí přenosného záznamníku pro účely diagnostické studie srdce. Díky tomu bylo možné identifikovat vztah mezi změnami v ukazatelích EKG v závislosti na chování pacienta v každodenním životě.

Během Holterova EKG monitorování nese pacient přístroj s sebou na speciálních pásech na dolní části zad nebo přes rameno. Obvykle se nahrávání provádí přes 2, 3 nebo více kanálů (až 12). Metoda má své vlastní chyby, takže nemůže nahradit plnohodnotnou elektrokardiografii.

Indikace pro

Metoda denního monitorování EKG a krevního tlaku vám umožňuje určit rychlost nebo rozptyl následujících ukazatelů:

• tepová frekvence;
• průměrná tepová frekvence;
• odchylky v práci těla na pozadí koronárního onemocnění;
• poruchy vedení srdce;
• paroxyzmální abnormality, pauzy v práci srdečního svalu.

Indikace pro postup:

• analýza výkonu instalovaného kardiostimulátoru;
• monitorování a analýza účinnosti léčby;
• detekce meteorologické závislosti;
• infarkt myokardu;
• podezření na poruchu srdečního vedení;
• nevysvětlitelné důvody pro zvýšení nebo snížení krevního tlaku;
• časté závratě;
• omdlévání;
• bolest v hrudní kosti;
• pocit vyblednutí nebo zvýšený tep;
• únava, cyanóza kůže.

Holterovo monitorování EKG a krevního tlaku umožňuje identifikovat příčiny hypertenze a dalších autonomních poruch, které nesouvisí s psychickým a fyzickým stresem. Denní sledování krevního tlaku (ABPM) se používá k diagnostice různých vaskulárních patologií u dětí a dospělých. Často v lékařské praxi pro získání dat pomocí monitoru AD "Valenta".

Existují nějaké kontraindikace

Metoda denního sledování Holtera nemá žádné kontraindikace, protože je naprosto neškodná, může být provedena u pacientů všech věkových kategorií, včetně dětí a těhotných žen. Jediným kontraindikací použití procedury je přítomnost kožních onemocnění nebo poranění hrudníku, kde je nutné umístit senzory přístroje.

Příprava postupu

Denní sledování EKG nevyžaduje zvláštní přípravu. Ráno před zahájením studie se pacientovi doporučuje, aby se osprchoval. Použití krémů nebo jiné kosmetiky je zakázáno, pokožka by měla zůstat čistá a suchá. Muži potřebují odstranit vlasy na hrudi, což umožní získat přesnější data, aby se odstranily bolestivé pocity při odstraňování senzorů.

Pokud pacient užívá léky, je jejich použití během monitorování konzultováno se svým lékařem. Pokud specialista nedává specifické pokyny, léky se užívají jako obvykle.

V případě podráždění lepicí pásky na kůži se doporučuje zakoupit speciální alergenní omítku. To pomůže vyhnout se podráždění kůže a psychickému nepohodlí.

Ráno před denním EKG musíte mít snídani, snažte se být nervózní. Muž se doporučuje nosit těsnou košili, žena by měla nosit podprsenku.

Typy monitorování Holter

Denní monitorovací systém pro Holter má několik typů. Patří mezi ně:

• plné vícedenní monitorování (od 1 do 7 dnů) - umožňuje zjistit nepravidelnosti v srdci, které nejsou prokázány konvenční elektrokardiografií;
• rozsáhlé dlouhodobé monitorování (od několika měsíců do roku) - se provádí pomocí speciálního zařízení ve formě subkutánního implantátu. Přístroj je aktivován pacientem v případě bolesti v srdci, dušnosti, pocitu zvýšeného tepu nebo nezávisle pomocí naprogramovaných kritérií. Pracovní doba takového zařízení je až 2 roky;
• fragmentární monitorování - v tomto případě je přístroj aktivován pacientem, když se objeví nepříjemné symptomy z práce srdce.

Jak je postup

Pro záznam výkonu srdce jsou k pacientově hrudníku připevněny speciální jednorázové snímače, které jsou upevněny lepicí páskou. Počet senzorů je obvykle 5 až 7 kusů. Vodiče propojující zařízení se záznamníkem, které fixují parametry krevního tlaku a EKG po celý den, od nich odcházejí. Zařízení je připevněno k pásu nebo je zavěšeno speciálními pásy na krku pacienta. Poté lékař zapne registrátora, nahrávání začne. Nedotýkejte se zařízení se nedoporučuje. Stisknutí tlačítek je povoleno výhradně podle pokynů lékaře.

Pro získání přesnějších údajů dostane pacient speciální deník, ve kterém musí uvést, jak se cítí během dne, během cvičení, v klidu. To pomůže lékaři dále navázat vazbu mezi negativními projevy a fyzickou aktivitou pacienta.

Následující funkce jsou uvedeny v deníku:

• druhy činností v období bdělosti;
• funkce práce (sedavá práce, fyzická aktivita atd.);
• noční nebo denní spánek;
• výskyt příznaků, jako je slabost, bolesti hlavy, skoky krevního tlaku, tinnitus, závratě, bolesti na hrudi a další.

Během monitorování se doporučuje, aby pacient spal na zádech nebo na boku a je zakázáno ležet na břiše, protože by mohlo dojít k poškození přístroje. Na konci procedury musí pacient jít do nemocnice, aby registrátora odstranil. Lékař na základě získaných údajů provede diagnózu. Pro dešifrování indikátorů obvykle trvá několik hodin až několik dní.

Je to důležité! Pokud je senzor odpojen, musí být připojen ve stejné oblasti. To lze provést doma pomocí lepicí omítky.

Co je požadováno od pacienta

Aby byl denní kardiogram spolehlivý, musí být během zákroku učiněna určitá opatření:

• je zakázáno procházet detektory kovů v obchodech a na dalších místech;
• Nedoporučujeme používat elektrické topné podložky;
• pro toto období je nutné odmítnout provádění různých typů fyzioterapie;
• přehřátí přístroje nebo jeho přehřátí není dovoleno, což má nepříznivý vliv na získaná data;
• je přísně zakázáno navlhčit zařízení;
• počítačová nebo magnetická rezonance nemůže být provedena;
• Ultrazvuk lze provést pouze v případě, že neovlivní hrudník.

Můžete používat počítače a mobilní telefony, nemají vliv na provoz zařízení. Pacient musí udržovat deník v dobré víře, aniž by zapomněl do něj zaznamenávat potřebná data. Takový přístup k postupu vám umožní získat přesná data, správně učinit diagnózu, vybrat nejlepší léčbu pro konkrétní nemoc.

Vlastnosti použití metody u dětí

Využití metody u dětí může být prokázáno v případě podezření na patologii srdečního svalu nebo mezi pacienty zapojenými do sportu, aby se určila reakce těla na fyzickou námahu. Sledování dětí se neliší od dospělého. Senzory jsou připevněny na dětský hrudník lepící páskou, nezpůsobují malému pacientovi nepohodlí.

Rodiče jsou povinni vysvětlit dítěti potřebu postupu, připravit ho na studii morálně. Během monitorovacího období je důležité zajistit, aby všechny snímače zůstaly na svém místě. V případě uvolnění je přilepte zpět.

Dešifrování dat

Dešifrování analýz provádí odborník pomocí speciálního počítačového programu, který provádí primární zpracování dat, výstupem je elektrokardiogram za den. To značně usnadňuje práci lékaře, ale tyto údaje mají často chyby. Odborník opravuje výsledky studie, rozděluje je, na základě kterých se diagnóza provádí.

Dosud neexistují jasná kritéria pro dešifrování Holterovy studie, ale denní EKG nutně zahrnuje následující ukazatele:

• informace o srdeční frekvenci;
• porušení QT a PQ intervalů;
• změny komorového komplexu;
• počet případů tachykardie a jejich vztah k fyzické aktivitě a emocionálnímu stavu pacienta;
• amplituda T vlny;
• změny amplitudy P vlny;
• krátké pauzy srdeční frekvence;
• přítomnost srdečních arytmií;
• palpitace;
• informace o provozu kardiostimulátoru, pokud jsou instalovány pacientovi.

Holter EKG monitoring je běžná diagnostická metoda pro stanovení abnormalit v srdci. Výhodou tohoto monitorování je schopnost zaznamenávat výkon srdečního svalu po dlouhou dobu. To pomáhá identifikovat abnormality, které často nejsou pozorovány konvenční elektrokardiografií. Správné používání přístroje, přísné dodržování doporučení specialisty a pravidla pro používání registrátora umožňují získat spolehlivá data, na jejichž základě byla diagnóza provedena, zvolena nezbytná léčba.

Monitoring EKG Holter - výsledky dekódování

Monitorování EKG Holter, které dekódování pomáhá lékaři provést přesnou diagnózu, se provádí v každém zdravotnickém zařízení. Tato diagnostická technika je založena na trvalé registraci kardiogramu po celý den pomocí speciálního přenosného zařízení (rekordéru). Vyšetření holteru je informativnější než obvyklý kardiogram. Zobrazuje práci srdce během různých činností člověka, během jeho probuzení a odpočinku.

Technika je pojmenována na počest svého objevitele - vědce, biofyzika Normana Holtera, který nejprve navrhl provádět každodenní monitorování ekg. Různé patologické stavy srdce a cév se projevují přechodnými (periodickými) změnami v EKG indexech. Návštěva lékaře a vyšetření může způsobit silnou zkušenost pacienta, která není s nemocí spojena. Obvyklý kardiogram neupravuje srdeční indexy během fyzické námahy, při jídle, odpočinku, ve snu.

Monitorování EKG denně - dynamický kardiogram pro detekci abnormálních změn v srdci. Modely kardio holterů zaznamenávají množství tlaku a pulsu. Chcete-li dešifrovat Holterovu kontrolu, musíte rekordér připojit k počítači. Výsledky studie jsou připraveny v krátkém čase. Ukazují všechny kvalitativní a kvantitativní změny v práci srdce, maximální a minimální počet kontrakcí srdce za minutu, změny tlakové výšky.

Indikace pro Holtera:

• přechodné arytmie;
• extrasystole (porucha rytmu, která se projevuje mimořádnou kontrakcí srdce);
• blokování různých stupňů a lokalizace.

Denní monitorování se provádí ve dvou režimech:

1. 1. Průběžné nahrávání (full-scale study). Nejběžnější forma výzkumu. Může trvat od dnů do tří. Během této doby jsou informace shromažďovány na 100 000 tepů.
2. 2. Zaznamenejte jednotlivé události (fragmenty). Tento typ záznamu je spuštěn samotným pacientem, když zapne přístrojové tlačítko během vývoje záchvatů. To může být zhoršení, selhání rytmu, nepohodlí. Mezery mimo přístroj jsou zapnuty, zůstávají částečně pevné, protože zařízení pracuje v režimu spánku.

Uvažovaná technika je univerzální. Senzory jsou upevněny na hrudi pacienta a srdeční záznamník je umístěn na opasku nebo nosí přes rameno. Studie neinterferuje s pacientem při pozorování obvyklé aktivity, neomezuje jeho pohyb. Aby bylo možné získat přesnější informace o stavu kardiovaskulárního systému, musí pacient zaznamenat ve formě hodiny spánku, bdělost, zhoršení stavu a čas jídla, spánku a odpočinku.

V některých případech je pro posouzení změn zátěže v práci srdce pacienta nutné provádět jednoduché fyzické aktivity. Více často než ne, pacient musí jít nahoru po schodech pro několik rozpětí (4-5).

• všechny zdlouhavé registrace probíhají v obvyklém prostředí, které je známo pacientovi;
• během studie neovlivňuje přenosné zařízení aktivitu pacienta;
• přístroj je schopen detekovat i krátké záchvaty bolestivé a bezbolestné ischémie myokardu, arytmií, hypertenze, hypotenze;
• vysoká přesnost výsledků;
• neinvazivní vyšetřovací metoda;
• vícekanálové monitory umožňují nastavit přesnost a jemnost výsledků;
• dostupné náklady na průzkum;
• prevalenci metody.

Registrační zařízení je elektrické zařízení, které při práci vyžaduje následující jednoduchá pravidla:

• je naprosto nemožné namočit elektrody a samotný záznamník;
• nemůžete na něm mechanicky působit;
• nedoporučuje se kontaktovat s magnety, detektory kovů;
• Je důležité vyhnout se kontaktu s elektrickým zařízením a elektrickým vedením;
• Cvičení během studie by mělo plně odpovídat obvyklému životnímu stylu pacienta.

Holter EKG (HM) EKG monitoring: co to je, jak dělat a dešifrovat

Holterovo monitorování elektrokardiogramu je neinvazivní diagnostická procedura prováděná za účelem vyhodnocení srdečních funkcí, a to automatismu, vedení, excitability a refraktérnosti.

Metoda je pevně zakořeněna v praxi terapeutů, rodinných lékařů a kardiologů. V mnoha případech, bez ní, není možná kvalitativní diagnostika arytmií a kontrola účinnosti provedené terapie.

Nejčastěji předepsaná Holterova studie na klinice, protože postup nevyžaduje nepřetržité pozorování lékaře.

Co je Holter

Jedná se o metodu kontinuálního záznamu EKG během běžné denní aktivity se záznamem výsledků na paměťovou kartu a další analýzu získaných dat.

Hlavní myšlenkou ambulantní elektrokardiografie je zvýšení doby trvání a možnosti záznamu EKG v přirozeném prostředí pacienta, což znamená zvýšení diagnostické hodnoty a citlivosti metody na srdeční rytmus a poruchy vedení.

Monitor Holter je přenosný kardiograf o velikosti mobilního telefonu, který je připojen pomocí vodičů ke snímačům připojeným k povrchu těla. Toto zařízení kontinuálně odstraňuje elektrokardiogram v intervalu 24-48 hodin.

Na rozdíl od krátkodobého záznamu EKG se standardním kardiografem pomáhá dlouhodobé sledování srdečního tepu Holter:

1. Posoudit vztah mezi výskytem arytmií a klinickými symptomy, včetně synkopálních stavů.
2. U pacientů s relevantními klinickými příznaky identifikujte probíhající srdeční arytmie.
3. Zaznamenávat momenty výskytu a zániku paroxyzmů, které nám umožňují identifikovat mechanismus arytmie a provést diferenciální diagnostiku.
4. Provést kvantitativní a kvalitativní hodnocení arytmií nezbytných pro stratifikaci rizika (identifikace pacienta v jedné nebo druhé skupině s ohledem na pravděpodobnost komplikací).
5. Stanovte závislost výskytu arytmií na nedostatku koronárního průtoku krve.
6. Zkontrolujte účinnost a bezpečnost lékové terapie arytmií.
7. Zhodnoťte funkci implantovaných zařízení (kardiostimulátory, kardioverter-defibrilátory).

Operační mechanismus

Výsledkem posledního vývoje byl výskyt zařízení s multifunkčním monitoringem na trhu, které vedle EKG zaznamenávají úroveň krevního tlaku a dalších fyziologických parametrů.

Mechanismus denních srdečních monitorů je totožný s přístrojem EKG. Senzory jsou fixovány na pacientově těle, pomocí kterého dochází k průběžnému (nebo epizodickému s vícedenním dílčím sledováním událostí) zaznamenávání elektrické aktivity myokardu. Pomocí drátů jsou indikátory přenášeny do rekordéru pomocí paměťové karty. Nejnovější modely jsou vybaveny online přenosem dat.

Jak je zařízení uspořádáno a jaké typy

Zařízení pro monitorování srdečního tepu poskytuje:

• dlouhodobý záznam EKG v podmínkách každodenní standardní aktivity pacienta;
• reprodukce zaznamenaných signálů;
• dekódování a interpretaci dat.

Většina moderních každodenních systémů monitorování EKG se skládá z:

1. Záznamové zařízení:
   • Elektrody (senzory připojené k povrchu těla).
   • Připojovací vodiče
   • Hlavní kabel.
   • Stisknutí alarmu.
   • Registrátor.
2. Analýza části. Software, který provádí systémovou analýzu zaznamenaných dat.

Rekordér je připevněn k tělu zkoušky po celou dobu monitorování. Přístroj je napájen baterií nebo bateriemi. Indikátory se obvykle zaznamenávají na vyměnitelné médium (flash karta).

U většiny registrátorů existuje tlačítko „značka události“, které pacient stiskne, když se objeví určité symptomy.

Pro usnadnění a uložení výsledků studie čtecí část zařízení přenáší a transformuje informace obsažené na vyjímatelném médiu na analytický prvek (počítač se speciálními programy pro dekódování a charakteristiku EKG signálu).

Kontinuální kontakt záznamníku s tělem pacienta je zajištěn použitím jednorázových samolepicích elektrod sestávajících ze slitin stříbra s chlorem.

Srovnávací charakteristiky zařízení pro monitorování ambulantního kardiogramu:

• snadné použití;
• přesné počítání ukazatelů.

• retrospektivní analýza;
• omezený čas registrace EKG;
• potřebu deníků pacientů.

• snadné použití.

• elektrody připojené k pokožce;
• časté poškození systému;
• stroj se automaticky neaktivuje.

• snadné použití.

• kožní elektrody.

• dlouhé pozorovací období;
• žádné senzory kůže.

• invazivní metoda.

• možnost dlouhodobého pozorování;
• žádné kožní elektrody;
• fixace dysfunkcí kardiostimulátoru (umělého kardiostimulátoru).

• invazivní metoda;
• omezené použití;
• neúplné informace;
• morfologie elektrod.

• dlouhé pozorování;
• registrace v reálném čase.

• vysoké náklady na tuto metodu;
• nutnost zůstat v nemocnici.

• dlouhé pozorování;
• EKG v reálném čase;
• Neexistují žádná omezení týkající se aktivity pacienta.

• kožní elektrody;
• paralelní validace dat;
• Je vyžadováno mobilní připojení.

Existují také kardiorespirační systémy, ve kterých jsou kromě EKG namontovány senzory pro monitorování dýchání, kyslíku v krvi a pohybu pacienta. Taková studie je často prováděna během spánku, dešifruje výsledky somnologu.

Hlavní výrobci a jejich vlastnosti (mohou být předloženy jako tabulka)

Vedoucími producenty srdečních monitorů jsou Velká Británie, Německo a Česká republika. Rusko má také několik firem, které nabízejí monitory Holter s nižšími náklady.

Cena zařízení závisí na sadě dalších funkcí, snadnosti použití, kapacitě baterie a paměťové kartě, stejně jako na délce nepřetržitého provozu, možnosti online přenosu indikátorů a softwaru pro dešifrování dat.

Jak je známo, u některých pacientů jsou epizody arytmie vzácné a během Holtera je nelze zaregistrovat. Pro tento účel byla vyvinuta kardiotechnologie pro fragmentární monitorování EKG. Takzvané „záznamníky událostí“ zaznamenávají krátkou epizodu EKG poté, co je přístroj aktivován pacientem, který má v té době příznaky. Na konci záznamu se data uloží do paměti a telefonicky se pošlou lékaři.

Porovnání nejnovějších zařízení pro denní monitorování EKG:

• žádné dráty;
• nepřetržité nahrávání po dobu tří dnů;
• velké množství paměti;
• vzdálená analýza EKG;
• u sportovců a těhotných žen.

• nižší náklady;
• Registrace EKG ve 3 a 12 vodičích.

• 48 hodin nepřetržitého záznamu;
• jednoduchá obsluha;
• odolnost proti vlhkosti;
• silná smyčka.

• přesný signál;
• víceúrovňový graf EKG;
• vestavěný monitor aktivity pacienta.

• sledování 48 hodin;
• záznam hlasu pro záznam událostí.

• stopování reopneumogramu;
• vyjádření polohy těla, motorické aktivity;
• bezdrátové rozhraní.

Indikace pro denní sledování EKG

Kontinuální sledování EKG po celý den pomáhá identifikovat arytmie, jejich specifičnost, další jevy, které se vyvíjejí s obnovením normální srdeční frekvence. To vám umožní rozhodnout o taktice léčby.

Denní sledování EKG Holter je indikováno pro:

1. Stížnosti směřující k arytmiím (palpitace, přerušení, blednutí, ztráta vědomí, závratě, bolest na hrudi).
2. Rozvrstvení rizika život ohrožujících arytmií u pacientů bez charakteristických znaků patologie, ale s:
   • Hypertrofická kardiomyopatie.
   • V poslední době trpí akutním koronárním syndromem komplikovaným cirkulačním selháním nebo arytmií.
   • Rozšířený Q-T syndrom.
3. Ověření diagnózy arytmie u pacientů se skrytým průběhem onemocnění.
4. Potřeba ověřit účinnost vybraných antiarytmik.
5. Posouzení funkčního stavu implantovaného kardiopatického zařízení:
   • U pacientů se stížnostmi na přerušení srdce.
   • S individuálním nastavením zařízení.
6. Hodnocení nedostatku krevního zásobení myokardu v případě podezření na:
   • Printmetal angína pectoris.
   • Akutní koronární syndrom.
   • Neúčinnost farmakoterapie ischemické choroby srdeční.
7. Charakterizovat labilitu srdečního rytmu u pacientů s diabetes mellitus a spánkovou apnoe, kteří měli akutní koronární syndrom, který je komplikován srdečním selháním, stejně jako ke stanovení abnormalit autonomní inervace.
8. Sledování 24-hodinové dynamiky Q-T intervalu v případech podezření na prodloužený Q-T syndrom.

Nejběžnější indikací pro Holter jsou symptomy, které indikují arytmii:

• opakující se tep;
• závratě;
• omdlení neznámého původu;
• opakující se nepříjemný pocit na hrudi, dušnost, slabost.

Denní sledování srdce Holterem nemá absolutní kontraindikace.

Pravidla provádění průzkumu

Před zahájením studie se pacient seznámí s informacemi:

• datum a čas příští návštěvy pro odstranění zařízení;
• pravidla pro uchovávání záznamů v deníku;
• pouţijte případy knoflíkového analyzátoru;
• zákaz koupání, používání ložního prádla s elektrickým ohřevem;
• zákaz registrátora samoladění;
• neustálé sledování polohy a kontaktu senzorů, vodičů a včasné obnovení normálního provozu zařízení.

Je-li nadměrný růst vlasů na kůži vyšetřovaných v místech plánovaného uložení senzorů, je nutné se ho zbavit. Poté je kůže ošetřena isopropanolem nebo acetonem a otřete speciální houbou nebo brusnou pastou pro úplné odtučnění. To snižuje odolnost pokožky, což zlepšuje kvalitu záznamu a zabraňuje zaostávání elektrody během motorické aktivity. Po nalepení čidel zkontrolujte jejich odpor (ne více než 8 kΩ).

Překrytí elektrod

Elektrody jsou připojeny k záznamovému zařízení pomocí vodičů o délce 85-95 cm, pak jsou připevněny k pacientově kůži sádrou, zkroucením do smyčky (lepší tlumení během pohybů). V horkém období roku jsou snímače upevněny dvojnásobným množstvím lepidla. Během spánku, zkoumané klade na těsné spodní prádlo.

Senzory jsou obvykle umístěny na části těla s malým množstvím svalů, aby se předešlo vzniku artefaktů a zkreslení signálu během aktivních pohybů.

Po instalaci zařízení se provede funkční test, aby se zjistila spolehlivost kontaktu mezi čidly a pokožkou. Za tímto účelem se na monitoru počítače zobrazí záznam EKG, zatímco pacient změní polohu těla v prostoru.

Potom je do záznamového zařízení vložen zdroj energie, který je umístěn v pouzdře a připevněn k pásu.

Vedení pacientského deníku

Po dobu denního sledování EKG na Holteru je pacient povinen vést diář, kde je nutné podrobně vyplnit požadované kolonky.

Tento dokument se skládá ze dvou polovin:

1. Část A, kde pacient uvádí:
   • Typ aktivity (spánek, chůze, fyzická práce, řízení, stres).
   • Příznaky patologie (bolest, srdeční tep, dušnost, tlak na hrudi, závratě, náhlá slabost).
   • Doba užívání léku (název a dávka).
   • Sledujte začátek a konec činnosti a stížnosti (od - do).

Důležité monitorování EKG Holter

Kontinuální způsob záznamu elektrokardiogramu na jeden den nebo více je pojmenován podle vědce, který jej poprvé aplikoval - Norman Holter. Elektrody jsou připevněny k tělu pacienta lepidlem a data jsou přenesena do přenosného záznamníku.

Pacient by měl vždy nosit na opasku přístroj nebo pás na rameni. Záznam EKG může být kontinuální nebo během epizod špatného zdravotního stavu. Použijte 3 až 12 vodičů.

Přečtěte si v tomto článku.

Podstata Holterovy metody monitorování

Pacient by neměl během diagnostického postupu měnit životní styl. To umožňuje lékaři posoudit změnu srdeční aktivity během těchto období:

• během spánku, kompletní odpočinek;
• při fyzické námaze nebo sportovních aktivitách;
• s emocionálním stresem.

Současně se zaznamenáváním EKG indikací je nutné vést deník, který odráží všechny provedené akce, léčbu a stížnosti na zdraví.

Jedná se o komplexní analýzu změn v kardiogramu a doba jejich výskytu u pacienta může pomoci určit funkční třídu anginy pectoris, stupeň nedostatečnosti srdeční funkce, odhalit latentní rytmus a poruchy vedení, jakož i zkoumat rezistenci k cvičení.

Výhody oproti konvenčním EKG

Tradiční odstranění EKG a Holterův monitoring jsou vzájemně se doplňující techniky. S tradiční diagnostikou je možné zaznamenávat pouze aktuální indikace, které mohou být ovlivněny emocionálním pozadím pacienta, a nebudou diagnostikovány komplexní poruchy rytmu nebo ataky ischémie, které představují riziko pro život.

Kromě toho pomocí sledování vyhodnotit vliv léků na myokard, který vám umožní zvolit přesnou dávku nebo změnit léčebný plán.

Při každodenním monitorování EKG pro Holter

Pro jmenování dlouhého kardiogramu mohou být indikace:

• stížnosti na bolest na hrudi nebo v oblasti srdce;
• častý puls a dušnost po fyzickém nebo emocionálním stresu;
• epizody zhoršeného vědomí, silné slabosti nebo poklesu tlaku;
• utrpěl infarkt;
• námahová angina;
• fibrilace síní nebo komor, srdeční selhání nebo náhlá tachykardie;
• arteriální hypertenze, známky hypertrofie levé komory;
• diabetes mellitus;
• závažné selhání srdce nebo ledvin;
• onemocnění štítné žlázy;
• hodnocení kardiostimulátoru nebo antiarytmické terapie;
• po chirurgické léčbě poruch rytmu, pálení myokardu rádiovými vlnami;
• volba taktiky léčby onemocnění koronárních tepen;
• účinnost stentování nebo posunu koronárních cév;
• syndromy zjištěné na normálním EKG a vyžadující podrobnější popis.

Jak se postupuje pro každodenní EKG Holter

Před upevněním elektrod se kůže ošetří speciální houbou, vlasy se oholí, plochy se odmastí alkoholem a gel se nanese s dobrou vodivostí proudů. Snímače jsou připevněny lepidlem, které je na ně aplikováno, stejně jako lepicí páskou.

Pouzdro se zapisovačem je umístěno na pás v oblasti pasu nebo přes rameno.

Pacient musí vždy zaznamenávat své pocity a úroveň fyzické aktivity. Lékař vám může dát pokyn, abyste šli na určitou vzdálenost nebo se vydali na několik pater. Tyto úkony by měl pacient zaznamenat stisknutím tlačítka a provést zápis do deníku.

Doporučení během postupu:

• oděv by měl být z přírodního materiálu bez řezu;
• pokud je to možné, magnetické brány, detektory kovů by neměly být v supermarketech umístěny pod elektrickým vedením, v blízkosti mikrovlnné trouby;
• neberte fyzioterapii, jděte do sauny;
• nebýt na otevřeném slunci, přehřátí těla je zakázáno;
• Je nutné zabránit vniknutí vody do místa fixace elektrod a záznamového zařízení.

Podívejte se, jak se v tomto videu provádí monitorování EKG Holter:

Existují nějaké znaky použití u dětí?

Procedura je naprosto bezpečná, takže ji lze použít i u novorozenců. Způsob instalace senzorů a indikace záznamu u dítěte a dospělého se neliší.

U malých dětí je však nutné zajistit, aby elektrody nebyly náhodně nebo záměrně odstraněny a vyhnuly se kontaktu s vodou nebo jinými tekutinami.

Všechny změny v činnosti dítěte musí být zaznamenány rodiči, během tohoto období není nutné provádět úpravy obvyklého způsobu dne, výživy nebo omezovat pohyby dítěte.

Interpretace výsledků po EKG Holter

Data získaná po zákroku se zpravidla dešifrují pomocí počítačového zpracování. Protože však není možné vyloučit chyby při odstraňování EKG, lékař vizuálně vyhodnotí záznam. Výsledkem monitorování budou následující informace:

• zdroj impulsů v myokardu;
• rytmus rytmu;
• přítomnost a typ arytmie trvalé nebo paroxyzmální;
• původ extrasystolů, jejich četnost;
• hlavní zuby a intervaly, jejich trvání a umístění vzhledem k isolinu;
• spojení zjištěných poruch s aktivitou pacienta a stížností.

Nevýhody, s nimiž se setkáváme při monitorování

Při nošení přístroje byste měli být opatrní, abyste nespadli do elektromagnetického pole, protože to může vážně narušit data a také nesmí být v dešti ve světlém oblečení, nekoupat se ve vaně ani sprchovat. Než navštívíte letiště nebo jiná veřejná místa, musíte se ujistit, že máte výpis z lékařské historie a pokyny pro zařízení, protože to může navenek inspirovat strach úředníků donucovacích orgánů.

Existují také speciální techniky pro záznam dlouhodobých EKG záznamů. Jednou z možností je provozovat zařízení na vyžádání. V tomto případě může být přístroj na těle déle než týden a pacient ho spustí, pokud jsou v době útoku stížnosti. S takovou technikou bude proto nutné zažít delší omezení.

Ultra-dlouhé monitorování se provádí po dobu 2 let. V tomto případě jsou elektrody a samotné zařízení implantovány pod kůži. Po dokončení studie se přístroj smaže a záznam se dešifruje.

Pro potvrzení nebo objasnění diagnózy v případě porušení koronárního oběhu, výskytu poruch rytmu a síly kontrakcí srdce, zejména pokud nejsou trvalé a nemohou být vyšetřeny klasickým elektrokardiogramem, je předepsán postup Holterova EKG.

Tato metoda je navíc informativní pro hodnocení výkonu kardiostimulátoru a medikační terapie. Pomocí denního záznamu lze odhalit skrytá porušení a provést vyhodnocení rizika vzniku infarktu a určit indikace pro chirurgickou léčbu.

Užitečné video

Informace o tom, co zobrazuje sledování EKG holterů (dekódování), naleznete v tomto videu:

Pokud je detekován extrasystol, léčba nemusí být okamžitě nutná. Supraventrikulární nebo komorové předčasné tepy srdce lze prakticky eliminovat pouze změnami životního stylu.

Onemocnění, jako jsou předčasné rytmy síní, může být solitární, časté nebo vzácné, idiopatické, polytropické, blokované. Jaké jsou její příznaky a příčiny? Jak to vypadá na EKG? Jaká léčba je možná?

Pokud je podezření na arytmii, testy vám pomohou přesně diagnostikovat. Jaké testy by měly být provedeny k určení diagnózy, kromě krve?

Vedené denní monitorování krevního tlaku nebo ABPM vám umožní vybrat si nejlepší léky, aby se zjistil nástup onemocnění. Komplex se záznamy v deníku krevního tlaku a tepové frekvence. Metoda zahrnuje přenášení hodinového přístroje.

Pokud je stanovena diagnóza "anginy exprese", léčba bude v první řadě zaměřena na příčinu vzniku problému, například ips. Drogová léčba stabilní anginy pectoris probíhá v nemocnici.

To je poněkud neobvyklé podstoupit mapování srdce. Tento průzkum se také nazývá rozptyl, barva. Srdeční komplex pro neinvazivní mapování může být prováděn pro velký počet lidí.

U kardiovisora ​​se zřídka provádí vyšetření srdce. Screeningový systém funguje jako kamera - vyfotí práci myokardu. Výsledky testu vám umožní posoudit stav srdce, jeho rytmus.

Včasné testování kardiostimulátoru umožňuje nastavit stav zařízení, identifikovat problémy s ním. Jak a jak často potřebujete kontrolovat práci ECS

Poškození srdce s poruchou krevního oběhu se nazývá kardiomyopatie u dětí. Může být rozšířená, hypertrofická, restriktivní, primární a sekundární. Příznaky se jeví jako standardní sada příznaků srdečního selhání. Detekován Holterem, na ultrazvuku. Léčba může zahrnovat chirurgický zákrok.

Norma přepisu Holter

Stává se, že mnozí pacienti přicházejí k lékaři se stížnostmi na bolest v srdci, nepohodlí na hrudi, slabost, ale kardiogram nevykazuje žádné abnormality. Proto vyvstává otázka, jak zjistit příčinu a správně provést diagnózu. Ideální možností je v tomto případě Holterův monitoring. V současné době je jednou z nejběžnějších moderních diagnostických metod, která se v lékařské praxi používá k určení onemocnění kardiovaskulárního systému. Díky této technice mají odborníci možnost přesně diagnostikovat nemoci a zvýšit účinnost léčby.

Co je to Holterův monitoring

Holterův monitoring (HM) je instrumentální metoda pro zkoumání kardiovaskulárního systému, která je založena na kontinuálním záznamu EKG po celý den. Tato metoda byla vyvinuta americkým učencem Holterem. Podstatou této studie je, že na hrudníku pacienta jsou instalovány speciální elektrody, které pomáhají číst informace o práci srdce během spánku, fyzické námaze, příjmu potravy atd. Připojují se k přístroji, který zpracovává všechna příchozí data. Je možné použít modernější zařízení, kde se používá manžeta, která zaznamenává krevní tlak. Je tedy možné, kromě práce srdce, sledovat krevní tlak po dobu 24 hodin.

Monitorování Holter EKG má oproti standardním postupům několik významných výhod. Za prvé, pacient má možnost být aktivní a dělat své obvyklé práce, a za druhé, je to efektivní způsob vyšetření, v němž lze získat přesnější a podrobnější výsledky. Tato metoda nevyžaduje speciální přípravu, jediným doporučením je osprchovat se, protože v průběhu dne taková možnost nebude. Kromě toho, že postup je zcela bezpečný, pacient hodnocení jsou pozitivní, náklady jsou cenově dostupné a můžete získat dešifrování ihned po odstranění zařízení.

Indikace pro

Denní sledování EKG je nejčastěji předepisováno v následujících případech:

• Stížnosti na bolest v srdci, pravidelné závratě a mdloby, bolestivé pocity za hrudní kostí, pocit nedostatku vzduchu;
• Přerušení práce srdce, s rychlým nebo pomalým tepem;
• Neurologické symptomy, které mohou být způsobeny fibrilací síní;
• Diagnostika anginy pectoris, koronárních srdečních chorob, arteriální hypertenze a dalších kardiovaskulárních onemocnění;
• Plánované vyšetření. Tento postup je předepisován pacientům před chirurgickým zákrokem na srdci, stejně jako pacientům s diabetes mellitus;
• Kontrola procesu ošetření

U pacientů s instalovaným kardiostimulátorem je navíc periodicky nutné monitorování Holterem.

Neexistují žádné zvláštní kontraindikace. Nelze provést pouze v případě těžkého zranění a popálenin hrudníku. Je také velmi obtížné sledovat s vysokým stupněm obezity.

Denní monitorování EKG během těhotenství

Mnozí se zajímají o to, zda mohou být Holterovy EKG prováděny během těhotenství. Během těhotenství se zvyšuje zátěž na kardiovaskulární systém a objevují se některé symptomy, které jsou spojeny se selháním srdce, v tomto případě je Holterův monitoring nejpřesnější metodou, která vám umožní určit odchylky od normy. Diagnóza je předepsána pro následující stížnosti:

• Dušnost, bolest za hrudní kostí;
• Zvýšené stresové situace;
• Pravidelné závratě a ztráta vědomí;
• Konstantní únava.

Díky výsledkům diagnostiky je možné identifikovat případné nesrovnalosti v práci srdce a včas jim předcházet, což hraje důležitou roli pro zdraví ženy a nenarozeného dítěte.

Interpretace výsledků průzkumu

O den později se zařízení odstraní a jeho dešifrování se provede pomocí speciálního počítačového programu. Dekódování zahrnuje následující indikátory:

• Data tepové frekvence. Tepová frekvence během dne;
• Indikátory srdečních arytmií během komorových a supraventrikulárních extrasystolů;
• Během období fyzické aktivity, změny v OT, PQ intervalech a konečné části komorového komplexu;
• Změny ve finálním segmentu ST;
• Hladina krevního tlaku;
• Za přítomnosti kardiostimulátoru data o jeho práci.

Například srdeční frekvence se může zvýšit v závislosti na fyzickém a emocionálním stresu a pak se vrátí do normálu. Ranní a noční bradykardie jsou také považovány za normu. Podle výsledků CM je také možné diagnostikovat patologické stavy, jako je ischemie, různé druhy arytmií, angina pectoris a hypertenze. Výsledkem průzkumu je popis všech porušení, popis změn v zásobování krve atd.

Pokud je podle výsledků studie sinusový rytmus v normálním rozmezí, nejsou v práci srdce žádné pauzy, ST-T bez diagnosticky významné dynamiky a poruch vodivosti nejsou registrovány, pak je práce srdce v normálních mezích.

Holter ECG monitoring je osvědčená a zcela bezpečná metoda. Pokud existují stížnosti na onemocnění srdce a cév, můžete se k takovému vyšetření bezpečně vydat.

Hlavní rozdíly mezi Holterovou elektrokardiografií

Co je tedy „holter“? Proč potřebujeme tento postup? A jaký je rozdíl mezi monitorováním EKG Holterem a konvenční elektrokardiografií?

Poprvé, za účelem diagnostiky některých srdečních onemocnění, navrhl biofyzik Norman Holter dlouhodobou registraci elektrokardiografických ukazatelů.

V tomto případě bylo doporučeno, aby byl diagnostický postup prováděn po dobu čtyřiadvaceti hodin, přičemž byl stanoven srdeční výkon během bdělosti a spánku pacienta.

Proto je dnes denní sledování EKG pro vyšetření pacientů se srdečním onemocněním nazýváno Holterovým monitorováním (HM) nebo denním sledováním EKG prováděným Holterem.

Jinými slovy, dotyčným diagnostickým postupem je průběžné zaznamenávání záznamů elektrokardiogramu po dobu jednoho dne, někdy dvou, tří nebo dokonce sedmi dnů. Záznamy elektrokardiografie v průběhu procedury XM se provádějí pomocí přenosného zařízení (rekordéru / rekordéru). Pacient musí tento přístroj vždy nést s sebou, obvykle ho připevní popruhem přes rameno.

Záznamy elektrokardiogramu se provádějí na několika kanálech (ne více než dvanácti). Současně s cílem získat přesný obraz o onemocnění srdce (zejména pro lokální diagnostiku extrasystolů) potřebují lékaři také standardní povrchovou elektrokardiografii.

Všimněte si, že záznamy elektrokardiografie lze ukládat na magnetická média i na modernější elektronická média. Rozluštění těchto záznamů elektrokardiografie je zároveň poměrně složité a trvá mnohem déle než dešifrování běžného EKG.

Předpokládá se, že tento diagnostický postup je naléhavě potřebný pro detekci a fixaci některých nestabilních srdečních arytmií, kdy pacient má vzácné, ale významné odchylky v práci srdečního svalu.

Indikace pro elektrokardiografii podle Holtera

Je třeba poznamenat, že denní sledování EKG je považováno za poměrně populární postup, který umožňuje zaznamenat nejrůznější kardiovaskulární patologie, zejména přechodné arytmie různých typů.

Výkon tohoto diagnostického postupu může být prokázán:

• pacienti si stěžují na periodické zvyšování / snižování tepu;
• v přítomnosti některých přerušení práce srdečního svalu, ke kterým dochází náhle;
• pacienti s podezřením na vývoj srdečních arytmií, s podezřením na poruchy vedení orgánů;
• v některých případech pacienti s omdlením neznámého původu;
• někdy (částečně) u pacientů s podezřením na vývoj "tiché" (asymptomaticky probíhající) ischémie myokardu.

Je důležité pochopit, že procedura XM nemůže být konečným diagnostickým kritériem. Pro stanovení skutečně přesné konečné diagnózy mohou lékaři potřebovat:

• dodatečné vedení a dekódování klasického EKG;
• provádět kardiografickou techniku ​​„na vyžádání“, kdy má pacient možnost samostatně zapnout registrátora v případě nepříjemných symptomů;
• použít techniku ​​mimořádně dlouhého záznamu elektrokardiografie, kdy registrátor pod kůží pacienta může pracovat až dva roky.

Kontraindikace studie

Potřeba zvažované diagnostické metody je přímo závislá na specifické klinické situaci. Vzhledem k tomu, že postup je pro pacienta zcela bezpečný, nelze říci, že by byl pro ně kategoricky kontraindikován.

V klinické praxi však existuje mnoho situací, kdy dlouhodobé sledování záznamů elektrokardiogramu není jednoduše vhodné. Pro provedení dlouhého (denního) záznamu elektrokardiografie je tedy nepraktické:

• s paroxyzmálními poruchami rytmu, pokud nenastanou periodické (časté, opakované po několik dní) poruchy vědomí, kdy lékaři mají šanci napravit proces srdečního svalu během těchto problémů;
• pokud lékaři nemají možnost pozorovat pacienta během tohoto vyšetření;
• pokud pacient z nějakého důvodu během diagnostického postupu není schopen splnit určitá doporučení lékaře.

Příprava na výzkum, monitorovací proces

Obvykle není nutná určitá specifická příprava pacienta na tento postup (pokud se nejedná o transplantaci EKG rekordéru). Aby se dosáhlo plnohodnotného kontaktu senzorových senzorů s tělem pacienta, lékaři používají jednorázové elektrody, které se jednoduše drží na těle.

Zároveň se doporučuje oholit si vlasy v místě, kde jsou senzory připevněny k lidskému tělu, a odmaštění a rozdrcení kůže samotné (otřete ji speciální pastou s abrazivními částicemi a poté alkoholem). Monitorovací proces začíná ihned po fixaci elektrod a pacient je připraven vstát a vést normální život.

V případě potřeby může lékař doporučit, aby pacient v průběhu monitorovacího procesu provedl určité akce:

• zvedat / klesat po schodech;
• provádět tělesná cvičení;
• odebrat určité potraviny;
• provádět činnosti, které mohou vyvolat nepříjemné symptomy, které vedly pacienta k lékaři.

Docela často může lékař pacientovi doporučit, aby vedl speciální monitorovací deník, ve kterém lze zaznamenat přesný čas a specifické okolnosti vývoje nepříjemných projevů nemoci. V deníku je důležité zapsat si vše, co může nějak ovlivnit činnost srdečního svalu: léky, emoční reakce, fyzická námaha atd.

Jak jsou výsledky studie?

Informace zaznamenané registrátorem jsou analyzovány pomocí speciálních dekodérů. Tato zařízení poskytují zdravotnickým pracovníkům přehled o souhrnných informacích:

• o počtu komorových komplexů, které zapadají do koncepce normy;
• o komplexech artefaktů nebo patologického typu.

Automaticky prováděná klasifikace získaných dat lze bezpochyby považovat za nedokonalá, proto jsou získané záznamy obvykle přezkoumávány a opravovány lékařem. Neexistují žádné obecně uznávané standardní standardy pro dekódování Holterových monitorovacích záznamů, nicméně studie by měla vždy uvádět:

• informace o rytmu tepu;
• informace o arytmii během studie;
• možné informace o výskytu pauz v rytmických kontrakcích;
• zaznamenávat změny v intervalech jako pq nebo qt;
• zaznamenávat změny v segmentu st, jakož i zaznamenávat spojení těchto změn s vlivem vnějších faktorů (zatížení atd.);
• informace o tom, jak kardiostimulátor pracuje - pokud je nainstalován.

Zjištěné znaky, příznaky vývoje srdeční patologie jsou obvykle ilustrovány výtisky elektrokardiogramu pro odpovídající časový interval monitorování.

Jsou po tomto diagnostickém postupu nějaké komplikace?

Na internetu najdete informace o možných komplikacích po Holterově monitorovacím postupu. Ve většině případů je však dopad této studie na celkový stav pacienta nebo na průběh určitého onemocnění srdce značně přehnaný.

Cvičení lékaři na vědomí - postup je zcela neškodný pro pacienta, nemůže zhoršit kardiovaskulární patologie, ovlivnit celkový zdravotní stav člověka!

Proto pokud kardiolog doporučuje pacientovi provést dlouhodobou fixaci EKG záznamů, neměli byste se bát.

Nejsprávnějším rozhodnutím v takových situacích je důvěřovat svému lékaři, souhlasit s prováděním diagnózy, kterou potřebujete, a dodržovat všechna doporučení lékaře zaměřená na boj s možnou nemocí!

Shrneme-li to, rád bych poznamenal, že Holterův monitorovací postup, s včasným a vhodným jmenováním, může lékařům pomoci rozpoznat mnoho patologií, které jsou pro pacienta neuvěřitelně nebezpečné. To je důvod, proč je tak rozšířený v moderních zdravotnických zařízeních zabývajících se diagnostikou a léčbou kardiovaskulárních problémů.

Přestože tato studie není konečným kritériem pro stanovení konkrétní diagnózy, je také nepřijatelné podceňovat úlohu takového monitorování. V takovém případě lze rozhodnutí o provedení / odmítnutí takové studie provést pouze ve spolupráci s kvalifikovaným lékařem.

Holter: návod k použití

Před spuštěním je monitor inicializován. Vytvoří se nový záznam, kterému je přiřazen jedinečný kód uvnitř přístroje spojený s osobními údaji (jméno, datum narození, datum a čas studie atd.) Pacienta. To vám umožní jasně identifikovat každou položku. Na konci monitoru (den nebo déle) se přístroj vrátí na kliniku, kde je Holter dešifrován a připojen k počítači pracovní stanice.

Aby se maximalizovala přiměřenost získaných výsledků, měl by být Holter používán pouze způsobem předepsaným instrukcí:

• vyhnout se silnému elektromagnetickému záření;
• nezapomeňte si vést deník - přesnost informací, které poskytnete, může ovlivnit výsledky vašeho Holtera;
• Ujistěte se, že elektrody zůstávají správně připojeny.

Normální denní výsledky EKG Holter

Konečný výklad Holterova svědectví je nutně opraven lékařem, protože jakákoli klasifikace počítačů zdaleka není dokonalá. Normální ukazatele jsou následující:

• změny amplitudy vlny T (kladný rozsah);
• krátké pauzy rytmu (od 1000 ms (pro dítě) do 1750 (pro dospělé);
• krátká období změny amplitudy vlny P;
• uklouznutí uzlových a supraventrikulárních rytmů;
• Elevace segmentu ST (do 1 mm);
• maximální doba QT intervalu (bez ohledu na úroveň tepové frekvence) v intervalu od 400 ms (u kojence) do 500 ms (u dospělého).

K dnešnímu dni neexistuje žádný standard pro dekódování denního Holtera. Ale nutně obsahuje:

1. Údaje o srdeční frekvenci, její frekvenci a zdrojích.
2. Data o porušení a rytmu pauzy.
3. Údaje o dynamice PQ a QT intervalů (pokud existují).
4. Údaje o změnách morfologie komplexu QRS, vyvolané defekty intraventrikulárního vedení.
5. Údaje o změnách v poslední části segmentu ST (komorový komplex), s analýzou pacientského deníku nebo o spojení změn s epizodami fyzické aktivity.
6. Údaje o činnosti kardiostimulátoru (je-li nainstalován).

Pokud Holter monitoring odhalil porušení nebo zvláštnosti, dekódování by mělo být doplněno odrážejícími oblastmi výtisku EKG.

Podstata studie

Tento postup je instrumentální technikou. Je určen k identifikaci patologií v práci srdečního svalu.

Během vyšetření je sledována funkce kardiovaskulárního systému:

• Data jsou odstraněna pomocí elektrod připojených k pokožce v oblasti hrudní kosti, poté přenesena do zapisovače - speciálního zařízení, které čte informace a ukládá je až do okamžiku dekódování;
• Odchylka parametrů od normy slouží jako základ pro identifikaci závažných onemocnění;
• Moderní zařízení jsou vybavena elektronickou pamětí a ve starších modelech se pro záznam používá magnetická páska;
• Pro částečné monitorování (prováděné pouze během útoků bolesti nebo nepohodlí) jsou k dispozici miniaturní přístroje, které se vejdou do dlaně vaší ruky.

Pořadí studie, jak bylo provedeno

1. Sestra připojí k pacientově hrudníku 5-7 jednorázových elektrod a upevní je lepicí páskou. Elektrody jsou připojeny k rekordéru. Registrátor, chráněný krytem, ​​je zavěšen na krku nebo na pásu pacienta. EKG začne nahrávat ihned po zapnutí přístroje.
2. Není nutné se dotýkat monitoru, můžete stisknout tlačítka pouze tehdy, když obdržíte pokyny od lékaře.
3. Pacient by si měl vést deník, ve kterém by měla být zaznamenána délka nočního spánku (v kolik hodin šel do postele, když se vzbudil), čas jídla, šplouchání emocí, pokud ovlivnily jeho pohodu. Můžete spát v obvyklé poloze, ale ne na žaludku.
4. Některé kliniky nabízejí provedení určitého druhu zátěže. Ostatní - zaznamenávají pohyby, akce a související pocity.
   Jako zátěž je pacientovi často doporučováno stoupání po žebříku. Musí být překonán několikrát denně, ale vyhnout se pocitům únavy. Čas začít zvedat a cítit se po něm by měl být zaznamenán písemně. To pomůže specialistovi sledovat vztah EKG a pohybové aktivity a identifikovat příčiny a povahu stížností.
5. Pokud se během dne změnil zdravotní stav pacienta a zjistil, že došlo ke zvýšení nebo přerušení srdečního rytmu, závratě nebo jiných nemocí, mělo by to být také zaznamenáno v deníku s uvedením přesného času.
6. Při užívání léků byste měli psát. Měření krevního tlaku není nutné.
7. Během průzkumu je zakázáno:
   • projít detektory kovů umístěnými na stadionech, v obchodech atd.;
   • Rentgenové, magnetické rezonance, ultrazvuk hrudníku;
   • umožnit vniknutí vody do zařízení;
   • vystavit přístroj kontaktu s chemikáliemi v domácnosti, vibracemi, otřesy.
8. Nadměrná fyzická aktivita je nežádoucí, se silným potem se elektrody mohou odtrhnout. Oblečení je lepší zvolit z bavlněných tkanin, nehromadí statickou elektřinu.
9. Pokud elektrody odpadnou, musíte je opatrně připevnit zpět.
10. Ráno následujícího dne je pacient znovu přijat, aby si vzal monitor. Lékař může několik hodin analyzovat záznam. Výsledky jsou ve většině případů připraveny následující den.
11. Studie může být kombinována s připojením přístroje "Denní monitorování tlaku". Na rameno je položena manžeta a pod ní je ukrytý citlivý senzor. Na pás je umístěn zapisovač připojený k manžetě s gumovou trubicí.

Na co se používá?

Směr k dennímu monitorování EKG podává kardiolog nebo terapeut po předběžném vyšetření, kde je stanovena diagnóza, jsou upřesněny podrobnosti (například seznam přijatých léků).

Denní monitorování EKG se používá k detekci:

• typ srdečního rytmu a srdeční frekvence;
• patologie (pauzy, extrasystoly, paroxyzmální poruchy);
• variabilita srdeční frekvence;
• nedostatek kyslíku (ischemie), při kterém se pacienti obvykle stěžují na „hrudku v krku“, pálení žáhy, pálení nebo tlakovou bolest za hrudní kostí, bolest v loktech, dolní čelist;
• porucha kardiostimulátoru;
• změny zdravotního stavu a hodnotí účinnost léčby.

Co ukazuje monitoring?

1. Jak rytmicky redukovaný srdeční sval.
2. Je-li detekována porucha rytmu, je to nebezpečné? Je šance na smrt, zda potřebujete operaci.
3. Povaha bolesti, rušení pacienta. Je jejich zdrojem srdce, ať už jsou postiženi fyzickou námahou a stresem.
4. Příčina omdlení a předvědomí.
5. To vám umožní posoudit, jak účinná je předepsaná antiarytmická terapie, sledovat práci kardiostimulátoru.
6. Změny srdečního rytmu a práce během spánku.
7. Hrozba infarktu myokardu. Pokud je do srdečního svalu dodáno nedostatečné množství živin, zobrazí se ohlávka.

Indikace pro

Důvodem pro instalaci zařízení, které umožňuje zaznamenávat dynamiku krevního tlaku a elektrokardiogramů, jsou obvykle stížnosti pacientů:

• kašel, dušnost, pocit nedostatku vzduchu, nesouvisející s onemocněním bronchopulmonálního systému;
• náhlé závratě, mdloby;
• záchvaty kardialgie (tlaková a pálivá bolest za hrudní kostí v oblasti srdečního svalu);
• příliš častý tep v klidu nebo za zvláštních okolností (stres, cvičení, stravování);
• "Blednutí srdce."

Na základě nich může odborník doporučit denní studium.

Ve výše uvedených případech plní role 24hodinového monitorování Holter následující roli:

• určuje, které faktory přesně selhaly, zda existuje závislost na denní době a jiných okolnostech;
• vyšetřuje příčinu špatného zdravotního stavu: ischemické onemocnění nebo přerušení rytmu, vedení;
• zakládá faktor narušení srdce.

Rovněž může vzniknout potřeba monitorovat srdce podle Holterovy metody, když:

• arytmie různé povahy (brady a tachyarytmie, extrasystole);
• odhadovaná slabost sinusového uzlu;
• fixní fibrilace síní;
• hypertenze;
• angina pectoris, v případě, že testy se zátěží nejsou možné v důsledku onemocnění kloubů, tromboflebitidy;
• srdeční onemocnění;
• hypertrofickou kardiomyopatii;
• doba zotavení po infarktu myokardu;
• sledování účinnosti léčby, včetně antihypertenziv a antiarytmik;
• instalace kardiostimulátoru a analýza jeho práce;
• vyšetření, tradičně předcházející chirurgickým výkonům na vitálních orgánech;
• potvrzení účinnosti kardiochirurgie (arteriální stenting, koronární aortální bypass);
• sledování stavu krevních cév u diabetes mellitus;
• prodloužený QT syndrom, který je zaznamenán na standardním elektrokardiogramu a může být doprovázen život ohrožující komorovou fibrilací.

Kontraindikace

Tento typ srdečního výzkumu nemá žádné kontraindikace. Pokud je to nutné, může být také použit pro těhotné ženy. Sledování dětí se provádí stejným způsobem jako u dospělých.

U jednotlivých pacientů by však provedení studie nebylo technicky možné, protože:

1. těžká obezita;
2. těžké poranění hrudníku;
3. přítomnost ran nebo popálenin v oblasti připojení elektrod.

Příprava postupu

1. Po jmenování specialisty může být před zahájením studie vypracován standardní kardiogram.
2. Mužům se doporučuje oholit si vlasy na hrudi. To je nezbytné pro zajištění, že elektrody jsou bezpečně připojeny k pokožce a získané informace jsou spolehlivé.
3. Před zákrokem byste měli důkladně vyčistit pokožku, osprchovat se.
4. Tělo by mělo být suché, po vodních procedurách není možné aplikovat gely, krémy a jiná zvlhčující činidla.
5. Pokud pacient vezme nějaké léky, je důležité upozornit odborníka. Může zrušit vstup na dobu studia.
6. Lékař vás někdy požádá, abyste do zařízení přivedli baterie. Při jejich nákupu si poznamenejte označení. Vyberte alkalické baterie, jejich velikost může být AA nebo AAA, zkontrolujte to prostudováním instrukcí připojených k zařízení.
7. Pokud je pacient alergický na kontakt s lepící páskou, měl by si koupit lék s produktem s „hypoalergenním“ štítkem. Vhodná je také omítka na bázi hedvábí.
8. Před studiem musíte dobře spát, mít snídani.
9. Pro pohodlné umístění monitoru je nejlepší nosit vestu a svetr nebo volnou košili.

Výsledky dekódování

Převážná část práce při provádění studie je v rozluštění dat. Po jednom dni se přístroj odpojí od pacienta, připojí se k počítači a vyhodnotí se informace. Přístroj ukládá značné množství informací a lékař musí při sestavování závěru vzít v úvahu řadu parametrů.

Neexistuje jediná forma, ve které by byl závěr denního sledování napsán, ale musí obsahovat následující položky:

• tepová frekvence, zdroj;
• odchylky ischemického indexu;
• trvání pauz v kontrakcích srdce (pro dospělé, rychlost je až 1750 ms, u dětí od 1000 ms);
• ST index;
• popis dynamiky QT, PQ intervalů. U dospělých je normální doba QT intervalu 500 ms, u kojenců od 400 ms;
• tolerance tolerance;
• stabilita / změny v morfologii komplexu QRS;
• v přítomnosti kardiostimulátoru se provede analýza fungování zařízení;
• pozoruje se pozorovací deník, prezentují se údaje o změnách komorového komplexu.

Kardiolog musí dešifrovat data uložená v přístroji. Specialista upravuje hodnoty na základě záznamů o pacientech. Pokud se odhalí odchylky od normy, lékař přikládá EKG dekódování, které odráží příznaky patologie.

Význam Holterova EKG je nepopiratelný. Pomáhá kardiologovi identifikovat a zahájit léčbu takových závažných onemocnění, jako je hypertenze, ischemie a další.