Aortální stenóza (aortální stenóza) a všechny její znaky

Lidské srdce je komplexní a jemný, ale zranitelný mechanismus, který řídí práci všech orgánů a systémů.

Existuje řada negativních faktorů, počínaje genetickými poruchami a končící abnormálním životním stylem, což může způsobit narušení práce tohoto mechanismu.

Jejich výsledkem je vývoj onemocnění a patologií srdce, mezi které patří stenóza (zúžení) úst aorty.

Obecné informace

Aortální stenóza (aortální stenóza) je jednou z nejčastějších srdečních vad v moderní společnosti. Je diagnostikován u každého pátého pacienta po 55 letech věku, přičemž 80% pacientů je mužských.

Pacienti s touto diagnózou mají zúžení otevření aortální chlopně, což vede k narušení průtoku krve do aorty z levé komory. Výsledkem je, že srdce musí vynaložit značné úsilí, aby pumpovalo krev do aorty menším otvorem, což způsobuje vážné narušení jeho práce.

Příčiny a rizikové faktory

Aortální stenóza může být vrozená (vyskytuje se v důsledku abnormalit plodu), ale častěji se vyvíjí v průběhu života člověka. Příčiny onemocnění zahrnují:

• revmatoidní onemocnění srdce, která se obvykle vyskytují v důsledku akutní revmatické horečky způsobené infekcemi způsobenými určitou skupinou virů (hemolytické streptokoky skupiny A);
• ateroskleróza aorty a chlopně - porucha, která je spojena se zhoršeným metabolismem lipidů a ukládáním cholesterolu do cév a chlopní chlopní;
• degenerativní změny srdečních chlopní;
• infekční endokarditida.

Klasifikace a stádium

Aortální stenóza má několik forem, které se liší podle různých kritérií (lokalizace, stupeň kompenzace průtoku krve, stupeň zúžení otevření aorty).

• při lokalizaci zúžení může být aortální stenóza valvulární, supravalvulární nebo subvalvulární;
• podle stupně kompenzace průtoku krve (podle toho, kolik srdce zvládne zvládnout zvýšené zatížení) - kompenzováno a dekompenzováno;
• stupeň zúžení aorty vylučuje mírné, závažné a kritické formy.

Průběh aortální stenózy je charakterizován pěti fázemi:

• Stupeň I (plná kompenzace). Stížnosti a projevy chybí, vada může být určena pouze speciálními studiemi.
• Stupeň II (nedostatečnost latentního průtoku krve). Pacient má obavy z mírné malátnosti a zvýšené únavy a známky hypertrofie levé komory jsou stanoveny radiograficky a na EKG.
• Stupeň III (relativní koronární insuficience). Existují bolesti v hrudníku, mdloby a další klinické projevy, velikost srdce se zvyšuje v důsledku levé komory, na EKG - hypertrofie, doprovázené znaky koronární insuficience.
• Stupeň IV (těžké selhání levé komory). Stížnosti na těžkou malátnost, přetížení v plicích a významný nárůst na levé straně srdce.
• V stupeň nebo terminál. Pacienti zaznamenali progresivní selhání levé a pravé komory.

Další informace o této nemoci naleznete v této animaci:

Je to děsivé? Nebezpečí a komplikace

Kvalita a délka života pacienta s aortální stenózou závisí na stupni onemocnění a závažnosti klinických příznaků. U lidí s kompenzovanou formou bez výrazných symptomů neexistuje přímé ohrožení života, ale symptomy hypertrofie levé komory jsou považovány za prognostické nepříznivé.

U pacientů s „klasickou triádou“ (angina pectoris, synkopa, srdeční selhání) je délka života vzácně delší než pět let. Navíc v posledním stadiu onemocnění existuje vysoké riziko náhlého úmrtí - přibližně 25% pacientů s diagnózou stenózy úst aorty náhle zemře z fatálních komorových arytmií (obvykle se jedná o osoby se závažnými symptomy).

Mezi nejčastější komplikace onemocnění patří:

• chronické a akutní selhání levé komory;
• infarkt myokardu;
• atrioventrikulární blok (relativně vzácný, ale může také vést k náhlé smrti);
• otoky a přetížení plic;
• systémová embolie způsobená kousky vápníku z ventilu může způsobit mrtvice a zrakové postižení.

Příznaky

Často se známky stenózy úst aorty v průběhu času neprojevují. Mezi příznaky, které jsou pro tuto chorobu charakteristické, patří:

• Dušnost. Zpočátku se objevuje až po fyzické námaze a v klidu zcela chybí. V průběhu času dochází ke zkrácení dechu v klidu a ve stresových situacích.
• Bolesti na hrudi. Často nemají přesnou lokalizaci a projevují se hlavně v oblasti srdce. Pocity mohou být stlačení nebo bodnutí v přírodě, netrvá déle než 5 minut a jsou zhoršeny fyzickou námahou a stresem. Bolest stenokardické povahy (akutní, vyzařující do paže, ramene, pod lopatkou) se může objevit i před nástupem výrazných symptomů a je prvním signálem vývoje onemocnění.
• Mdloby Obvykle je pozorován při fyzické námaze, alespoň v klidném stavu.
• Palpitace srdce a závratě.
• Velká únava, snížený výkon, slabost.
• Dýchací pocit, který se může zvýšit v poloze na břiše.

Kdy musím navštívit lékaře?

Často je nemoc diagnostikována náhodně (během preventivních prohlídek) nebo v pozdějších fázích vzhledem k tomu, že pacienti odepírají symptomy pro přepracování, stres nebo dospívání.

Diagnostika

Diagnóza maligní stenózy je komplexní a zahrnuje následující metody:

• Historie sbírání. Analýza stížností pacientů, nemocí z minulosti a rodinné anamnézy (případy srdečního onemocnění nebo náhlé smrti u nejbližších příbuzných).
• Externí zkouška. Pacienti mají bledost a cyanózu kůže, šelest srdce a sípání v plicích a periferní puls na radiálních tepnách je slabý a vzácný.
• Auskultace aortální stenózy. Metoda spočívá v naslouchání tónům a rytmům srdce - s aortální stenózou II je obvykle tón oslaben nebo zcela chybí a jsou zaznamenány systolické a diastolické zvuky.

Obecný krevní test. Provádí se za účelem stanovení hladiny červených krvinek, krevních destiček, leukocytů a hladiny hemoglobinu.

Analýza moči. Poskytuje příležitost identifikovat porušení, která mohou ovlivnit průběh onemocnění.

Elektrokardiografie. Metoda hodnocení elektrické aktivity srdce, umožňující identifikovat porušení jeho práce.

Echokardiografie. Ultrazvukové vyšetření, které určuje stupeň zúžení aorty a nejvýznamnější indikátory srdce.

Koronární angiografie s aortografií. Invazivní procedura, která zahrnuje proniknutí cév do rukou a nohou, aby se vyšetřily cévy srdce a aorty.

Testy s fyzickou aktivitou. Stresové testy zahrnují test chůze, rotopedu a běžecký pás.

Metody zpracování

Neexistuje žádná specifická terapie pro aortální stenózu, proto je léčebná strategie vybrána na základě stadia onemocnění a závažnosti symptomů. V každém případě se musí pacient zaregistrovat u kardiologa a pod přísným dohledem. Doporučujeme absolvovat EKG každých šest měsíců, vzdát se špatných návyků, diety a přísného denního režimu.

Pacienti s I. a II. Stádiem onemocnění jsou předepsáni lékovou terapií zaměřenou na normalizaci krevního tlaku, odstranění arytmií a zpomalení progrese stenózy. Obvykle to zahrnuje užívání diuretik, srdečních glykosidů, léků, které snižují krevní tlak a srdeční tep.

Srdeční operace jsou radikálními metodami počáteční fáze aortální stenózy. Balonková valvuloplastika (speciální balónek je zaveden do aortálního otvoru, po kterém je nafouknut mechanicky) je považován za dočasný a neefektivní postup, po kterém ve většině případů dochází k relapsu.

V dětství se lékaři obvykle uchylují k valvuloplastice (plastická chirurgická chlopně) nebo Rossově operaci (transplantace plicního ventilu do aorty).

Ve stadiích III a IV stenózy aorty nedochází konzervativní léčba k žádoucímu účinku, proto pacienti podstoupí náhradu aortální chlopně. Po operaci musí pacient po celý život užívat ředidla, která zabraňují tvorbě krevních sraženin.

Prevence

Neexistuje způsob, jak zabránit vrozené stenóze aortální nebo intrauterinní diagnózy.

Preventivní opatření získaného defektu jsou ve zdravém životním stylu, mírné fyzické námaze a včasné léčbě onemocnění, která mohou vyvolat aortální stenózu (revmatická choroba srdce, akutní revmatická horečka).

Jakékoliv srdeční onemocnění, včetně aortální stenózy, představuje potenciální riziko pro život. Aby se zabránilo rozvoji srdečních patologií a defektů, je velmi důležité přijmout odpovědný přístup ke svému zdraví a životnímu stylu, stejně jako pravidelně podstoupit preventivní vyšetření, která mohou odhalit nemoci v raném stádiu jejich vývoje.

Aortální stenóza

Pokud se aortální otvor v blízkosti chlopně začíná zužovat, vede to k narušení průtoku krve v levé komoře. Patologie získala název aortální stenózy a nemoc může být diagnostikována nejen u dospělých, ale také u novorozenců. Pokud máte únavu, mdloby, závratě a astmatické záchvaty - stojí za zvážení. Možná je na čase vyhledat pomoc kardiologa.

Klasifikace aortální stenózy

Patologie aortální chlopně patří do skupiny defektů kardiovaskulárního systému. Jedná se o pomalou nemoc, jejíž důsledky se mohou projevit v letech. Pokud hovoříme o původu onemocnění, pak lékaři rozlišují vrozenou stenózu aortálního otvoru a získaného typu této patologie.

V závislosti na místě onemocnění:

Léčba bude přímo záviset na typu stenózy. Kardiologové zjistili, že příznaky onemocnění závisí na stupni jeho závažnosti. Hemodynamické poruchy v těle jsou podmíněně rozděleny do stupňů (nebo stupňů), kterými se určuje úroveň poškození aortální chlopně.

Existuje pět fází:

1. Plná kompenzace. V této fázi je aortální stenóza detekována auskulturně, protože zúžení cévy je mimořádně nevýznamné. Pacient nemůže dělat bez dynamického pozorování kardiologem, ale operace ještě není nutná.
2. Skryté srdeční selhání. Pacient si stěžuje na dušnost, únavu, závratě. Příznaky onemocnění aortální chlopně jsou potvrzeny rentgenovými a EKG daty. Doporučuje se chirurgická korekce.
3. Relativní koronární insuficience. Dušnost se zvyšuje, mdloby a stenokardie. Je nutný chirurgický zákrok.
4. Těžké srdeční selhání. Tam jsou noční astmatické záchvaty, s klidným stavem, pacient si stěžuje na dušnost. Chirurgické operace ovlivňující oblast aortální chlopně jsou kontraindikovány. Kardiochirurgie může potenciálně pomoci, ale jeho účinek je malý.
5. Terminál. Patologie postupuje neúprosně, edémový syndrom a ztráta dechu. Při aplikaci léků lékaři dosáhnou krátkodobého zlepšení situace. Chirurgická korekce je naprosto kontraindikována.

Aortální stenóza u malých dětí

Pokud se patologie projevuje u novorozenců, je založena na dědičném faktoru. Pokud jsou srdeční chlopně náchylné k onemocněním v rodině dítěte, významně to zvyšuje pravděpodobnost onemocnění. Batolata, která měla bakteriální endokarditidu nebo revmatickou horečku, také riskují aortální stenózu.

Uvádíme další možné příčiny projevů patologie u novorozenců:

• defekty aortální chlopně (dědičné);
• nesprávné zavírání;
• infekcí (již jsme je zmínili).

Příznaky u novorozenců jsou podobné příznakům u dospělých pacientů.

Zpočátku je dítě asymptomatické, ale pak zjistíte následující příznaky:

• zvýšená fyzická únava;
• omdlévání (dochází k silnému napětí);
• nepravidelný tep;
• těsnost hrudníku;
• tlak;
• komprese;
• bolest;
• závratě;
• dušnost;
• arytmie (vzácná);
• asymptomatická náhlá smrt.

Je velmi obtížné diagnostikovat nemoc u novorozenců, ale postupem času se příznaky onemocnění zdají být jasnější. Dospělí pacienti jsou lékařem poučeni, aby se vyhnuli nadměrnému zatížení a vyhnuli se sportovním soutěžím. Léčba spočívá v užívání antibiotik (pro operaci nebo návštěvy u zubaře).

Hlavní příčiny onemocnění

Získaná aortální stenóza je výsledkem revmatických aortálních cuspů. Deformované klapky ventilu se postupně zvyšují a stávají se hustšími, pak se stávají tuhými. Ventilový kroužek se zužuje.

Zde je několik dalších pravděpodobných důvodů:

• kalcifikace aortální chlopně;
• ateroskleróza aorty;
• infekční endokarditida;
• systémový lupus erythematosus;
• Pagetova choroba;
• selhání ledvinového terminálu;
• revmatoidní artritidy.

Zúžení úst aorty může být dědičné (u novorozenců). Aortální chlopně může být bicuspidální - další vývojová anomálie u dětí. Často jsou příznaky onemocnění diagnostikovány před 30. rokem věku.

Tvorba stenózy se urychluje v několika případech:

• hypercholesterolemie;
• kouření;
• arteriální hypertenze.

Příznaky - co bych se měl bát?

Příznaky stenózy se objevují v závislosti na stadiu onemocnění - o tom jsme psali výše. Nepohodlí se postupně zvyšuje - je to důsledkem neustálého zúžení aorty. U novorozených a dospělých pacientů lze rozlišit řadu běžných symptomatických projevů:

• dušnost (zpočátku se vyskytuje během fyzické námahy, pak je neustále pozorována);
• svalová slabost;
• únava;
• pocit "hlasitého" tepu;
• mdloby (s koronární insuficiencí);
• záchvaty anginy;
• závratě;
• plicní edém a srdeční astma (závažné případy).

Někdy stenóza úst aorty je doplněna řadou komplikací.

• ischemie;
• infekční endokarditida;
• AV blokáda;
• arytmie;
• gastrointestinální krvácení;
• infarktu myokardu.

Patologie aortální chlopně může být také pravokomorová. Jedná se o velmi nebezpečný typ nemoci, protože v 10% případů dochází k náhlé smrti. Stenóza pravé komory je diagnostikována především u starších osob.

Jak je diagnostikována patologie

Komplex diagnostických opatření zaměřených na identifikaci postižené aortální chlopně vždy začíná palpací. Lékaři kontrolují periferní puls a tlak, detekují systolický třes.

Používají se také další diagnostické metody:

• Auskultace. Zřetelně dochází k oslabení druhého tónu. Je slyšet systolický šelest (škrábání a hrubý), který u starších pacientů může vyzařovat do horních oblastí srdce.
• EKG Levá komora je hypertrofovaná, ale tento příznak není pozorován v 15% případů. Jsou pozorovány změny zubů a někdy i komorová blokáda. Denní monitorování aortální chlopně umožňuje detekci bezbolestné ischémie myokardu a srdeční arytmie.
• Rentgenové vyšetření. Jsou pozorovány změny ve velikosti srdce a poststenotickém zvětšení aorty. Pokud se defekt vyvíjí dlouhou dobu (to neplatí pro novorozence), rentgenový snímek ukazuje přítomnost kalcifikací.
• Echokardiografie. Dvourozměrný způsob diagnózy aortální chlopně umožňuje identifikovat těsnění a zahuštění jeho hrbolků.
• Koronární angiografie. Obvykle kombinovaný s aortografií - speciální invazivní postup, při kterém dochází k vaskulární invazi (do tepny se vstřikuje roztok s činidlem).

Kromě uvedených instrumentálních studií se provádějí obecné testy krve a moči, shromažďuje a analyzuje anamnéza (včetně rodiny) a provádí se zkouška na studium pohybových aktivit (běžecký pás, chůze, rotoped).

Na základě uvedených studií lékař předepíše léčbu odpovídající aktuálnímu stadiu defektu.

Metody léčby aortální stenózy

Léčba poškozené aortální chlopně zahrnuje konzervativní a chirurgické metody. Pacienti s asymptomatickým onemocněním jsou zároveň pod ostražitým lékařským dohledem. Každých šest měsíců nebo rok se tito pacienti podrobují echokardiografickému vyšetření a před návštěvou zubaře užívají antibiotika. Těhotné ženy se stenózou musí kontrolovat hemodynamické parametry. Potrat může být nezbytný pouze v těch nejpokročilejších případech.

Konzervativní léčba věnuje zvláštní pozornost neutralizaci účinků arytmií a normálního průtoku krve.

Zde je kompletní seznam jevů, které je třeba řešit:

• normalizace krevního tlaku;
• eliminace arytmií;
• zpomalení rozvoje srdečního selhání;
• Prevence CHD.

Plicní kruh krevního oběhu je vystaven stagnaci, a proto začíná léčbu právě z této oblasti. Diuretika se předepisují pacientovi (nejčastěji se používá furosemid), přičemž pokračuje sběr subjektivních, instrumentálních a klinických dat. Při detekci fibrilace síní se odeberou srdeční glykosidy (např. Digoxin). Předepsané lékaři a draslíkovými přípravky.

K hypertrofovanému myokardu se trochu uvolněte, B-blokátory se doporučují. Druhou možností jsou antagonisté blokátorů vápníku. Naopak, skupiny dusičnanů jsou kontraindikovány, protože minutový objem krve a srdeční výdej jsou sníženy. Jak se defekt vyvíjí, konzervativní léčba začíná být kombinována s chirurgickou korekcí, ale více o tom - těsně pod.

Chirurgický zákrok

Léčba léky je relativně účinná pouze v raných stadiích patologie. Chirurgický zákrok - hlavní prostředek řešení onemocnění. Taková léčba je přímo závislá na kontraindikacích a stupni porušení, které pacient dostává. Nejběžnější baletní plastická a ventilová protéza. Zde jsou tři hlavní indikace pro operaci:

1. Uspokojivá funkce myokardu.
2. Hypertrofie levé komory (dynamika vývoje může být sledována na kardiogramu).
3. Překročení normy gradientu systolického tlaku.

Při umělé protéze poškozeného ventilu (změny jsou zanedbatelné) je minimalizován objem chirurgické korekce. Ventily ve fázi slučování jsou uměle odděleny.

V některých případech se trikuspidální ventil vymění - pak je pacient připojen k umělé dodávce krve. Aorta je vyříznuta, postižený ventil je odstraněn, poté je implantát vložen do těla pacienta.

Ventilová protéza je kontrolována několika indikátory.

• funkčnost;
• integrita;
• přizpůsobení velikosti díry;
• žádné vzduchové bubliny.

Po operaci pacient podstoupí dlouhou rehabilitaci. Existuje riziko infekční endokarditidy, takže lékaři používají širokou škálu antibiotik. Tromboembolie je také nebezpečná. Tato komplikace musí být léčena protidestičkovými látkami a antikoagulancii (heparin, aspirin).

Prevence

Vrozené stenózy nelze korigovat - prostě neexistují žádná preventivní opatření. Pokud jde o získanou formu této hrozné patologie, pak by měla prevence začít s identifikací nemocí, které sloužily jako pozadí stenózy úst aorty.

• ateroskleróza;
• revmatismus;
• infekční endokarditida.

Některé srdeční choroby jsou výsledkem přenesené anginy pectoris. Nedovolte ukládání cholesterolových plaků na stěny cév - abyste tak prodloužili život a zbavili se mnoha problémů ve stáří.

Stenóza aortální chlopně: jak a proč k ní dochází, symptomy, jak se léčit

Z tohoto článku se dozvíte: co je aortální stenóza, jaké jsou její mechanismy a příčiny jejího vzniku. Symptomy a léčba onemocnění.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Aortální stenóza je patologická konstrikce velké koronární cévy, skrze kterou krev z levé komory vstupuje do cévního systému (do velké cirkulace).

Co se děje v patologii? Z různých důvodů (vrozené vady, revmatismus, kalcifikace) se lumen aorty zužuje na výstupu z komory (v oblasti ventilu) a ztěžuje průtok krve do cévního systému. V důsledku toho se tlak v komorové komoře zvyšuje, objem ejekce krve se snižuje a v průběhu času se objevují různé známky nedostatečného zásobování orgánů orgány krví (rychlá únava, slabost).

Nemoc po dlouhou dobu je naprosto asymptomatická (desetiletí) a projevuje se až po zúžení průsvitu cévy o více než 50%. Výskyt příznaků srdečního selhání, angina pectoris (typ ischemické choroby srdeční) a mdloby významně zhoršuje prognózu pacienta (délka života se zkracuje na 2 roky).

Patologie je nebezpečná kvůli svým komplikacím - dlouhodobá progresivní stenóza vede k nevratnému vzestupu komory (dilatace) levé komory. U pacientů se závažnými symptomy (po zúžení průsvitu cévy o více než 50%) se rozvine srdeční astma, plicní edém, akutní infarkt myokardu, náhlá srdeční smrt bez zjevných známek stenózy (18%), vzácně - komorová fibrilace, ekvivalentní srdeční zástavě.

Léčba aortální stenózy je zcela nemožná. Chirurgické léčebné metody (protézy chlopní, dilatace lumenů balonkovou dilatací) jsou indikovány poté, co se objeví první známky kontrakce aorty (dušnost s mírnou námahou, závratě). Ve většině případů je možné výrazně zlepšit prognózu (více než 10 let u 70% operovaných). Klinické pozorování se provádí v jakémkoliv stadiu života.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Kardiolog léčí pacienty s aortální stenózou, kardiochirurgové provádějí chirurgickou korekci.

Podstata aortální stenózy

Slabá vazba velkého oběhu (krev z levé komory přes aortu vstupuje do všech orgánů) je trikuspidální aortální ventil v ústí cévy. Odhaluje, prochází částmi krve do cévního systému, který komora tlačí během kontrakce a uzavírá, brání jim v pohybu zpět. V tomto místě jsou charakteristické cévní stěny.

V patologii se tkáň listů a aorty podrobuje různým změnám. Mohou to být jizvy, srůsty, srůsty pojivové tkáně, usazeniny vápenaté soli (kalení), aterosklerotické plaky, vrozené vady chlopně.

Vzhledem k těmto změnám:

• lumen cévy se postupně zužuje;
• stěny ventilu se stávají nepružnými, hustými;
• nedostatečně otevřené a zavřené;
• krevní tlak v komoře se zvyšuje, což způsobuje hypertrofii (zesílení svalové vrstvy) a dilataci (zvýšení objemu).

V důsledku toho se vyvíjí nedostatek prokrvení všech orgánů a tkání.

Aortální stenóza může být:

1. Nad ventilem (od 6 do 10%).
2. Subvalvulární (od 20 do 30%).
3. Ventil (od 60%).

Všechny tři formy mohou být vrozené, získané - pouze ventil. A protože forma chlopně je běžnější, pak, když mluvíme o aortální stenóze, obvykle se předpokládá, že tato forma onemocnění.

Patologie velmi vzácně (ve 2%) se jeví jako nezávislá, nejčastěji je kombinována s jinými malformacemi (mitrální chlopní) a chorobami kardiovaskulárního systému (ischemická choroba srdeční).

Aortální stenóza: příčiny, symptomy a léčebné metody

Aortální stenóza je zúžení velké koronární cévy, skrze kterou krev vstupuje do systémové cirkulace z levé komory. Z různých důvodů, na které se podíváme později, se v oblasti chlopně zužuje aortální lumen. Tato patologie značně komplikuje průtok krve z komory, což vede k různým negativním důsledkům.

Důležité vědět! Aorta je jednou z největších a nejvýznamnějších cév v těle, která jí dodává krev bohatou na kyslík. Stenóza úst aorty je vadou srdce a velkých cév, díky níž tělo jako celek a jeho nejdůležitější orgány dostávají méně arteriální krve a v důsledku toho kyslík.

Aortální ventil se skládá ze tří klapek, které se otevírají, když krev postupuje. Struktura chlopní se může měnit pod vlivem jakýchkoliv nemocí, což je důvod, proč dochází k aortální stenóze.

Klasifikace aortální stenózy

Především je stenóza aortální chlopně rozdělena na vrozené a získané. Vrozený je rozdělen do tří typů: supravalvulární, valvulární a subvalvulární stenóza aorty. Nejčastěji se získává ventilační typ stenózy.

Navíc je aortální stenóza rozdělena do pěti stupňů v závislosti na závažnosti onemocnění:

• Fáze 1 Je to kompenzovaná varianta, ve které je zúžení aorty zanedbatelné. Pacienti s tímto stadiem by však neměli zapomenout na svou diagnózu: kardiolog by měl být pravidelně navštěvován.
• Fáze 2 Takzvané latentní srdeční selhání. Pacient pravidelně pociťuje závratě, slabost, dušnost i při malé fyzické aktivitě, rychle unavený. Obvykle je vyžadován chirurgický zákrok.
• Fáze 3 Existují stejné příznaky jako v předchozím stádiu, ale častěji a závažněji se k nim přidávají mdloby a angina pectoris. Je nutný chirurgický zákrok.
• Fáze 4. Nazývá se těžké srdeční selhání. Zintenzivňují se příznaky předchozího stádia, objevuje se krátký dech bez fyzické námahy a případné záchvaty srdečního astmatu. Provoz v této fázi je přiřazován velmi zřídka a nepřináší maximální efekt.
• Fáze 5 Je terminál. Mezi příznaky patří neustálá dušnost, otok dolních končetin. Operace v této fázi se neprovádějí. S pomocí lékové terapie lze stav pacienta na chvíli zlepšit.

Příznaky aortální stenózy

Znakem onemocnění je, že může být asymptomatický po mnoho let a projevuje se pouze tehdy, když se lumen aorty sníží o polovinu. Proto je důležité podstoupit preventivní vyšetření u kardiologa.

Protože organismus dostává méně krve obohaceného kyslíkem, projevují se charakteristické příznaky:

• závratě;
• obecná slabost;
• únava;
• bledý
• dušnost;
• omdlévání;
• bolest v oblasti hrudníku, podání levé paže a / nebo lopatky;
• otoky dolních končetin (hlavně v kotnících);
• zvýšení objemu břicha v důsledku stagnující tekutiny;
• srdeční astma;
• palpitace;
• narušení srdečního rytmu.

Když stenóza v těle nedostane dostatek kyslíku, můžete slabnout

Zvažte podrobněji některé symptomy a jejich příčiny:

1. Angina a syndrom bolesti. Když stenóza úst aorty, levá komora je hypertrofovaná, protože k překonání zúženého lumen musí dát větší úsilí k zajištění průtoku krve. To, spolu se skutečností, že srdeční cévy nemohou řádně poskytnout srdeční sval kyslíkem, což vede k angíně pectoris a pocitu bolesti na hrudi. Nejvýrazněji se tyto příznaky objevují během fyzické námahy, ale čím více se onemocnění vyvíjí, tím častěji ruší pacienta a v klidu.
2. Dyspnoe, edém, srdeční astma. Krev stagnuje v různých orgánech, jako jsou plíce, ledviny, játra, svalová tkáň, atd., Protože srdce se nedokáže vyrovnat se zvýšeným zatížením. To vede k výskytu těchto příznaků. V raných fázích se vyskytují jen zřídka, s neobvyklým nebo těžkým zatížením. S rozvojem onemocnění se objevují častěji a bez ohledu na zátěž.

Komplikace stenózy aorty

Je to důležité! Pokud se neléčí, onemocnění postupuje, prochází všemi fázemi vývoje až do terminálu a vede k smrti.

Tato nemoc je smrtící, protože způsobuje komplikace, které nejsou kompatibilní se životem. Objevují se zpravidla po zúžení lumen aorty o polovinu. Zvažte je:

• arytmie;
• srdeční astma;
• plicní edém;
• infarkt myokardu;
• krvácení do zažívacího traktu;
• ischemické poruchy;
• systémový tromboembolismus;
• srdeční arytmie ekvivalentní srdeční zástavě: komorová tachykardie, kompletní AV blokáda atd.;
• náhlé srdeční smrti.

Kromě přímo progredujícího onemocnění mohou být komplikace způsobeny chirurgickým zákrokem. Po operaci aortální chlopně se mohou vyskytnout následující komplikace:

• poruchy rytmu;
• bakteriální endokarditida;
• tromboembolie (krevní sraženiny);
• restenóza (recidiva onemocnění).

Se stenózou, tělo nedostane dostatek kyslíku kvůli zúžení aorty.

Prevence komplikací

Prevenci lze rozdělit do dvou skupin:

1. Trvalá prevence. Zahrnuje neustálé užívání léků, které ředí krev a tím zabraňují tvorbě krevních sraženin ("Curantil", "Aspirin", "Cardiomagnyl", "Warfarin" atd.).
2. Prevence po operaci. Spočívá v provádění léčby antibiotiky za účelem prevence vzniku infekcí. Kromě operace na aortě to platí i pro všechny ostatní operace v životě pacienta, až po extrakci zubu. To znamená, že je nutné zcela zabránit riziku jakékoli bakteriální infekce, která může vést k bakteriální endokarditidě.

Příčiny aortální stenózy

Stenóza aortální chlopně může být dvou typů: získaná a vrozená. Zvažte příčiny onemocnění obou typů.

• revmatismus aortálních chlopní;
• kouření;
• infekční endokarditida;
• ateroskleróza aorty;
• hypercholesterolemie;
• kalcifikace ventilu atd.

To vše vede k deformaci ventilů a zúžení lumen aorty.

• vrozený aortální otvor;
• subaortální stenóza ovlivňující interventrikulární septum;
• bicuspidální aortální chlopně.

Vrozenou vrozenou aortální stenózu u novorozenců v naší době zpravidla docela úspěšně. Pokud nebyl diagnostikován, projevuje se v osobě až do 30 let. Pro srovnání jsme si všimli, že získaná stenóza se nejčastěji projevuje po 60. Vrozená stenóza má v prvním roce života asi desetiprocentní úmrtnost mezi kojenci. Subaortální stenóza je dědičné onemocnění, takže pokud je přítomna u blízkých příbuzných, je nutné dítě pečlivě vyšetřit.

Diagnostika stenózy aortální chlopně

Pokud se vyskytnou nějaké příznaky, diagnóza se provádí různými metodami:

1. Vyšetření pacienta se záznamem jeho stížností. Zahrnuje posouzení vzhledu (bledost, oteklost atd.) A poslech hrudníku, který dokáže detekovat zvuky srdce a sípání v plicích, pokud mají krevní stázu.
2. Laboratorní metody zahrnují obecnou analýzu moči a různé krevní testy (obecné, biochemické, imunologické). S jejich pomocí můžete zjistit přítomnost zánětu, poruch vnitřních orgánů atd.
3. Instrumentální metody dávají nejpřesnější výsledky a umožňují vám nejpřesnější diagnostiku. Patří mezi ně:

• EKG (elektrokardiografie), prováděná jednorázově nebo s denním sledováním;
• PCG (fonokardiografie);
• radiografie;
• Ultrazvuk - nejpřesnější ze všech neinvazivních výzkumných metod. To vám umožní posoudit stav aortální chlopně, stupeň zúžení aortálního lumenu, změřit oblast lumen, detekovat a vyhodnotit hypertrofii levé komory atd.

Pokud výše uvedené metody nepostačují k provedení rafinované diagnózy, použijí se invazivní metody. Nejčastěji se používají před operací na aortální chlopni. Například provádějí katetrizaci srdečních komor, což umožňuje přesně určit stadium onemocnění.

Úplně stenóza aorty není vyléčena

Léčba aortální stenózy

Při zahájení léčby je nutné pochopit, že toto onemocnění není zcela vyléčeno. Nicméně, včasná léčba vám umožní zastavit vývoj nemoci a prodloužit život pacienta, a navíc, zabránit rozvoji koronárních onemocnění, normalizovat arytmii a hypertenze.

Používají se dvě hlavní metody léčby stenózy:

Léčba léky

Bez chirurgického zákroku je léčba lékem účinná pouze v počátečních stadiích, kdy zúžení lumen není větší než 30% a nejsou zde téměř žádné charakteristické příznaky. Používá se také pro vrozené stenózy, dokud pacient nedosáhne věku, ve kterém může být provoz ventilu prováděn (14–18 let).

Všechny terapeutické léky jsou předepsány individuálně po důkladné diagnostice. Zvažte je podrobněji:

• Beta-blokátory (Coronal, Concor) se používají k normalizaci srdeční frekvence;
• snížit frekvenci a zvýšit sílu kontrakcí srdce předepsat srdeční glykosidy ("Digitoksin", "Strofantin");
• Pro snížení krevního tlaku se používají antihypertenziva (lizinopril, perindopril);
• diuretika ("Furosemid", "Veroshpiron", "Indapamid") se používají k odstranění přebytečné tekutiny, snížení tlaku a bobtnání;
• metabolity (Preductal a Mildronate) jsou předepsány k normalizaci metabolismu v buňkách myokardu.

Chirurgický zákrok

Důležité vědět! Obvykle aortální stenóza nastává po 60 letech. Chirurgický zákrok zlepšuje prognózu ze dvou let (bez chirurgického zákroku) na 10 let (po operaci).

Chirurgický zákrok je nutný u prvních zjevných známek aortální stenózy:

• dušnost po mírném cvičení;
• závratě;
• slabost;
• omdlévání;
• bolesti na hrudi.

Pokud je lumen aorty menší než 75%, je chirurgický zákrok nevhodný, protože s vysokým stupněm pravděpodobnosti vede k náhlé srdeční smrti.

Zvažte, jaké operace se pro toto onemocnění provádějí.

Druhy operací

1. Dilatace balónku (expanze) aorty. Minimálně invazivní operace, při které je katétr s balónkem vložen do femorální tepny, přemístí do místa zúžení a nafoukne balón, čímž se zvětší zúžený prostor.
2. Plasty aortální chlopně. Operace břicha, ve které je srdce spojeno se strojem srdce a plic. Metoda operace (disekce aortální stěny s překrytím náplastí, excize vláknité desky atd.) Závisí na specifickém typu stenózy (subvalvulární, supravalvulární, ventil).
3. Náhrada aortální chlopně. Také abdominální chirurgie, při které je aorta vyříznuta, je ventil odstraněn a nahrazen umělou protézou.
4. Ross Protetika. Další abdominální chirurgie doporučená pro mladé pacienty s vrozenou stenózou. Když se místo aortální chlopně umístí plíce, která je zase nahrazena umělou. Tato operace vykazuje nízké riziko pooperačních komplikací a dobrou prognózu z důvodu trvanlivosti implantátu.

Ross Prosthetics - náhrada břišního aortálního ventilu

Předikce pacienta

Bez včasné řádné léčby je prognóza nepříznivá: stenóza rychle prochází všemi fázemi a vede k smrti za 2 až 3 roky. Léčba léky v raných stádiích a operaci ve správný čas významně zlepšuje prognózu. Podle statistik získaných stenóz prodlužuje více než 70% operovaných pacientů prognózu na 10 let.

Prevence aortální stenózy

Prevenci lze rozdělit na primární a sekundární. Primární je prevence u těch pacientů, u kterých tato diagnóza není provedena. Jeho cílem je předcházet tomuto onemocnění. Co je třeba udělat:

• přestat kouřit, protože nikotin významně zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění;
• držet se zdravé výživy k prevenci aterosklerózy;
• eliminovat jakékoliv chronické infekce (pyelonefritida, kaz, chronická angína).

Sekundární profylaxe je předepisována u pacientů s aortální stenózou. Zahrnuje taková celoživotní opatření:

• pravidelné návštěvy kardiologa (1 - 2 krát ročně);
• pravidelné vyšetření je také 1-2 krát ročně (EKG, atd.);
• stálé používání antikoagulancií;
• užívání antibiotik pro jakékoli invazivní účinky (ošetření zubů atd.);
• dieta s optimálním obsahem vápníku, draslíku a sodíku.

Nezapomeňte podstoupit preventivní vyšetření na klinice, často pomáhají odhalit skrytá onemocnění a zahájit včasnou léčbu. Požehnej vám!

Aortální stenóza / defekt: příčiny, příznaky, operace, prognóza

Srdeční vady jsou nyní poměrně běžnou patologií kardiovaskulárního systému a jsou závažným problémem, protože po dlouhou dobu může být skryto a během období projevu stupeň poškození srdečních chlopní již jde tak daleko, že může vyžadovat pouze chirurgický zákrok. Proto byste měli při sebemenším znamení okamžitě navštívit lékaře, abyste objasnili diagnózu. To je zvláště charakteristické pro takový defekt, jako je stenóza úst aorty nebo aortální stenóza.

Stenóza aortální chlopně je jednou ze srdečních vad, charakterizovaných zúžením oblasti aorty, opuštěním levé komory a zvýšením zátěže myokardu všech částí srdce.

Nebezpečí aortální vady je, že když se lumen aorty zužuje, množství krve potřebné pro tělo nevstoupí do krevních cév, což vede k hypoxii (nedostatek kyslíku) v mozku, ledvinách a dalších životně důležitých orgánech. Kromě toho, srdce, snaží se tlačit krev do stenózy, provádí zvýšenou práci, a dlouhodobá práce v takových podmínkách nevyhnutelně vede k rozvoji oběhového selhání.

Mezi jinými chorobami chlopní je aortální stenóza pozorována u 25-30% a častěji se vyvíjí u mužů a je kombinována hlavně s defekty mitrální chlopně.

Proč vznikají neřesti?

vrozená stenóza - abnormálně vyvinutá aortální chlopně

V závislosti na anatomických vlastnostech defektu přidělují supravalvulární, ventilové a subvalvulární aortální léze. Každá z nich může být vrozená nebo získaná, i když stenóza chlopně je často způsobena získanými příčinami.

Hlavní příčinou vrozené aortální stenózy je porušení normální embryogeneze (vývoj v prenatálním období) srdce a velkých cév. To se může stát u plodu, jehož matka má špatné návyky, žije v ekologicky nepříznivých podmínkách, je špatně vyživovaná a má dědičnou predispozici k kardiovaskulárním onemocněním.

Příčiny získané aortální stenózy:

• Revmatismus nebo akutní revmatická horečka s opakovanými ataky v budoucnu - onemocnění vyplývající ze streptokokové infekce a charakterizované difúzním poškozením pojivové tkáně, zejména umístěným v srdci a kloubech,
• Endokarditida nebo zánět vnitřní výstelky srdce různých etiologií - způsobený bakteriemi, plísněmi a jinými mikroorganismy vstupujícími do systémového oběhu během sepse („infekce“ krve), například u osob se sníženou imunitou, intravenózně závislými na drogách atd.
• Aterosklerotické překrytí, usazeniny vápenatých solí v cévách aortální chlopně u starších osob s aterosklerózou aorty.

získaná stenóza - aortální chlopně je ovlivněna vnějšími faktory

U dospělých a starších dětí je onemocnění aortální chlopně nejčastěji způsobeno revmatismem.

Video: podstata aortální stenózy - lékařská animace

Příznaky u dospělých

U dospělých osob se příznaky v počáteční fázi onemocnění, kdy je plocha otvoru aortální chlopně mírně zúžena (méně než 2,5 cm 2, ale více než 1,2 cm 2), a stenóza je mírná, mohou být nepřítomné nebo se mohou mírně projevit. Pacient má strach o dušnost s výraznou fyzickou námahou, bušení srdce nebo vzácnou bolestí na hrudi.

Pokud se druhý stupeň aortální stenózy (plocha otevření 0,75 - 1,2 cm2) projeví jasněji. Mezi ně patří těžká dušnost při námaze, bolest v srdci stenokarditické povahy, bledost, celková slabost, zvýšená únava, mdloby spojené s menším vylučováním krve do aorty, edém dolních končetin, suchý kašel s astmatickými záchvaty způsobenými stagnací krve v plicních cévách.

V případě kritické stenózy nebo vážného stupně stenózy aortálního otvoru o ploše 0,5 - 0,75 cm2 se příznaky pacienta obtěžují i ​​v klidu. Kromě toho existují příznaky závažného srdečního selhání - výrazné otoky nohou, nohou, stehen, břicha nebo celého těla, dušnost a udušení s minimální činností v domácnosti, modré zbarvení obličeje a prstů (akrocyanóza), přetrvávající bolest v oblasti srdce (hemodynamická angina).

Příznaky u dětí

U novorozenců a kojenců je onemocnění aortální chlopně vrozené. U starších dětí a dospívajících se obvykle získává aortální stenóza.

Symptomy stenózy úst aorty u novorozence jsou prudké zhoršení v prvních třech dnech po porodu. Dítě se stává letargickým, špatně bere prsa, kůže obličeje, rukou a nohou získává modravý odstín. Pokud stenóza není kritická (více než 0,5 cm 2), v prvních měsících se dítě může cítit uspokojivě a v prvním roce života je zaznamenáno zhoršení stavu. U kojence je pozorován slabý přírůstek hmotnosti a je zaznamenána tachykardie (více než 170 úderů za minutu) a dušnost (více než 30 dýchacích pohybů za minutu nebo více).

Pro jakékoli takové příznaky by měli rodiče okamžitě kontaktovat pediatra, aby objasnili stav dítěte. Pokud lékař uslyší srdeční šelest v případě poruchy, předepíše další metody vyšetření.

Diagnóza onemocnění

Diagnózu aortální stenózy lze předpokládat ve fázi rozhovoru a vyšetřování pacienta. Charakteristické znaky upozorňují na sebe:

1. Ostrá bledost, slabost pacienta,
2. Otok obličeje a nohou,
3. Acrocyanóza
4. V klidu může být dušnost,
5. Při poslechu hrudníku se stetoskopem je slyšet hluk v projekci aortální chlopně (v 2. mezikrstním prostoru vpravo od hrudní kosti), stejně jako mokré nebo suché rales v plicích.

Pro potvrzení nebo vyloučení navrhované diagnózy jsou předepsány další vyšetřovací metody:

• Echokardioskopie - ultrazvuk srdce - umožňuje nejen vizualizovat srdeční aparát srdce, ale také vyhodnotit důležité ukazatele, jako je intrakardiální hemodynamika, ejekční frakce levé komory (obvykle ne méně než 55%) atd.
• EKG, v případě potřeby se zátěží, k posouzení tolerance motorické aktivity pacienta,
• Koronární angiografie u pacientů se souběžnými lézemi koronárních tepen (ischémie myokardu na EKG nebo klinicky angina pectoris).

Léčba

Volba léčby se v každém případě provádí striktně individuálně. Použijte konzervativní a chirurgické metody.

Léčba léky je omezena na jmenování léků, které zlepšují kontraktilitu srdce a průtok krve z levé komory do aorty. Patří mezi ně srdeční glykosidy (digoxin, strofantin atd.). Je také nezbytné usnadnit práci srdce pomocí diuretik, které odstraňují přebytečnou tekutinu z těla, a tím zlepšují "čerpání" krve cév. Z této skupiny se používají indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron atd.

Chirurgická léčba chlopňové stenózy aorty se používá v případech, kdy již pacientka má první klinické projevy srdečního selhání, ale neměla čas na těžký průběh. Proto je pro kardiochirurga velmi důležité zachytit tuto linii, když je operace již ukázána, ale ještě není kontraindikována.

Metoda chirurgické plastické chirurgie na chlopni spočívá v provedení operace v celkové anestezii, s disekcí hrudní kosti as připojením kardiopulmonálního bypassu. Po přístupu k aortálnímu ventilu jsou ventilové sekce rozříznuty s nezbytným uzavřením jejich částí. Metodu lze aplikovat u dětí i dospělých. Nevýhodou je také vysoké riziko recidivující stenózy, stejně jako jizevnaté změny chlopňových chlopní.

minimálně invazivní chirurgie pro výměnu plastů nebo ventilů

Metoda balónkové valvuloplastiky spočívá v průchodu katétru tepnami do srdce, na jehož konci je balónek ve složeném stavu. Když lékař pod rentgenovou kontrolou dosáhne aortální chlopně, balón se rychle nafoukne roztrženým akreterovaným hrbolkem. Metodu lze použít jak u dětí, tak u dospělých. Nevýhodou metody je účinnost ne více než 50% a vysoké riziko opakování stenózy ventilu.

Metoda protézy ventilu spočívá ve vyjmutí vlastních chlopní ventilů a při přesazení mechanické nebo biologické (lidské mrtvoly, prasečí) protézy. Používá se hlavně u dospělých. Nevýhodou tohoto způsobu je potřeba celoživotního podávání antikoagulancií během mechanických protetik a vysoké riziko recidivující stenózy během transplantace biologického ventilu.

Indikace pro operaci aortální stenózy:

• Velikost otvoru aorty je menší než 1 cm 2,
• Stenóza u dětí vrozené povahy,
• Kritická stenóza u těhotných žen (s použitím balónkové valvuloplastiky),
• Ejekční frakce levé komory méně než 50%
• Klinické projevy srdečního selhání.

Kontraindikace k operaci:

1. Věk nad 70 let
2. Terminální stadium srdečního selhání,
3. Závažná komorbidní onemocnění (diabetes mellitus v dekompenzační fázi, bronchiální astma při těžké exacerbaci atd.).

Životní styl se stenózou aortální chlopně

V současné době není srdeční onemocnění, včetně stenózy aortální chlopně, větou. Lidé s takovou diagnózou žijí v míru, sportují, medvědí a rodí zdravé děti.

Neměli byste však zapomenout na patologii srdce a měli byste vést určitý životní styl, jehož hlavní doporučení zahrnují:

• Dieta je výjimkou u mastných a smažených potravin; odmítnutí špatných návyků; jíst velké množství ovoce, zeleniny, obilovin, mléčných výrobků; omezení koření, kávy, čokolády, tukových mas a drůbeže;
• Přiměřená pohybová aktivita - chůze, turistika v lese, neaktivní plavání, lyžování (vše po konzultaci se svým lékařem).

Těhotenství není kontraindikováno u žen s aortální stenózou, pokud stenóza není kritická a nevyvíjí se závažné selhání oběhového systému. Potrat je indikován pouze tehdy, když má žena zhoršující se stav.

Postižení je určeno v přítomnosti oběhového selhání 2B - 3 stupně.

Po operaci by měla být fyzická aktivita vyloučena pro období rehabilitace (1-2 měsíce nebo déle, v závislosti na stavu srdce). Děti po operaci by neměly navštěvovat vzdělávací instituce po dobu doporučenou lékařem a také se vyhnout přeplněným místům, aby se předešlo infekcím dýchacích cest, které mohou dramaticky zhoršit stav dítěte.

Komplikace

Komplikace bez operace jsou:

1. Progresie chronického srdečního selhání na terminální fatální,
2. Akutní selhání levé komory (plicní edém),
3. Fatální arytmie (ventrikulární fibrilace, komorová tachykardie),
4. Tromboembolické komplikace v případě fibrilace síní.

Komplikace po operaci jsou krvácení a hnisání pooperační rány, jejímž prevencí je důkladná hemostáza (kauterizace malých a středních cév v ráně) během operace, stejně jako pravidelné bandážování v časném pooperačním období. V dlouhodobém horizontu se může vyvinout akutní nebo opakovaná backendokarditida s lézí chlopně a restenózou (re-fúzí chlopní chlopní). Prevence je antibiotická léčba.

Předpověď

Prognóza bez léčby je nepříznivá, zejména u dětí, protože v prvním roce života zemře bez chirurgického zákroku 8,5% dětí. Po operaci je prognóza příznivá v nepřítomnosti komplikací a závažného srdečního selhání.

V případě nekritické kongenitální stenózy aortální chlopně, za podmínek pravidelného sledování ošetřujícím lékařem, přežití bez chirurgického zákroku trvá mnoho let, a když pacient dosáhne 18 let věku, je vyřešen problém operace.

Obecně lze říci, že možnosti moderní, včetně pediatrické, srdeční chirurgie, umožňují, aby vada byla napravena tak, aby pacient mohl žít dlouhý, šťastný, přehledný život.