VSD na vagotonickém typu: příčiny, léčba, prevence

Vagotonie je jedním z typů vegetativní cévní dystonie. To je stav těla, který je způsoben nadměrným tónem nervu vagu. Je to on, kdo reguluje činnost krevních cév, žláz s vnitřní sekrecí a různých vnitřních orgánů. Jakékoliv porušení jeho funkcí tak bezprostředně ovlivňuje lidský stav.

Diagnóza IRR na vagotonickém typu je obtížná, protože má velký počet příznaků, které se týkají i jiných onemocnění. Je těžké diagnostikovat a skutečnost, že příznaky vagotonie jsou v mnoha ohledech podobné vážným onemocněním plic, kardiovaskulárních a endokrinních systémů. Pokud pacienta včas nepozorujete a nevykonáváte pravidelné vyšetření, mohou se objevit somatické poruchy a duševní abnormality.

Příčiny vagotonie

Jednou z hlavních příčin vagotonie je zvýšení tónu nervu vagus (pár). Záleží na stavu hladkého svalstva, zpomalení (zrychlení) tepu, zvýšené aktivitě trávicích orgánů, žaludku.

Je nemožné říci, že existuje jeden rozhodující důvod, který způsobuje takový stav u pacienta: to je několik faktorů, které současně ovlivňují tělo a způsobují takový stav pacienta.

Pacienti s diagnózou vagotonie jsou většinou děti a dospívající, s rostoucím tělem a nedostatečným nervovým systémem. Nyní se však tato diagnóza dostává stále častěji dospělým, protože se mění rytmus a životní styl. Lidé jsou stále více vystaveni stresu, zvýšené emoční a fyzické zátěži. K rozvoji patologických stavů přispívá také sedavý způsob života a poruchy příjmu potravy.

Je to důležité! Vagotonie u adolescentů je spojena s hormonálními změnami v těle a nezralostí nervového systému. U žen může být spuštěna těhotenstvím, poporodním obdobím nebo přípravou organismu pro menopauzu, stavy, které také závisí na úrovni hormonů.

Ve většině případů je diagnóza "vagotonie" prováděna metodou vylučování, protože při vyšetření plic, srdce a mozku nejsou žádné výrazné poruchy. Současně pacient nepřestává stěžovat na závratě (hypotenzi), bradykardii a jiné dyspeptické poruchy. V takových případech může lékař mít podezření na dysfunkci autonomního nervového systému a provést předběžnou diagnózu IRR na vagotonickém typu.

Podle statistik jsou příznaky vagotonie častější u žen (2 a vícekrát). Debut je zaznamenán blíže k období dospívání a ve věku 20-30 let dochází k trvalému narušení práce vegetativního systému.

Nejpravděpodobnější známky VVD na vagotonickém typu:

• Odloženo TBI: třes, hypoxie, poranění přijatá během porodu;
• stres, emoční zmatek, přetížení;
• poruchy dýchacích funkcí;
• nízká motorická aktivita;
• chronická infekční onemocnění;
• náhlé změny klimatu;
• dědičný faktor;
• diabetes, metabolické poruchy;
• zvýšený intrakraniální tlak;
• hormonální poruchy.

Projevy vagotonického syndromu

Symptomy VVD na vagotonickém typu jsou velmi rozdílné. Pacientovo podezření, že závažnější nemoc může být identifikována v budoucnu a lékaři „zadržují“, může vést k depresi, která významně zhorší psychický stav. Díky tomu je pacient úzkostný a bojí se budoucnosti, což samo o sobě je duševní porucha.

Tito pacienti jsou léčeni komplexním způsobem v závislosti na nástupu symptomů. Zpravidla jsou nezbytné konzultace a vyšetření terapeutem, neurologem, endokrinologem a někdy gastroenterologem či jinými úzkými odborníky.

Fragmentace symptomů může způsobit více vyšetření. Současně bradykardie a dysfunkce plic nebo zažívacích orgánů nezmizí a mohou se pravidelně obnovovat. Pro některé pacienty, zkušení terapeuti okamžitě nabídnou radu av případě potřeby další pozorování psychoterapeutem ke zlepšení celkového stavu. V některých případech poruchy vymizí, ale záchvaty paniky nebo deprese zesílí - vše velmi individuálně.

Během úvodního vyšetření musí proto lékař objasnit obraz onemocnění pro sebe s pomocí objasňujících otázek a vyhnout se chybám při předepisování léčby.

Vagotonie se může vyskytovat v mírné i těžké formě. Obvykle se dělí na tři typy toku:

• Paroxyzmální - objevující se na pozadí častého nedostatku spánku, stresu, přepracování;
• konstantní;
• skryté

Počet systémů zapojených do patologie je následující: IRR:

• Zobecněné - s rozdělením několika systémů a orgánů;
• systémový - když jsou pozorovány pouze porušení jednoho orgánového systému (například dýchání);
• lokalizovaný - porušení funkce jediného orgánu.

U VSD na vagotonickém typu jsou nejtypičtějšími následující příznaky:

• Protože kardiovaskulární systém: bradykardie, nízký krevní tlak, srdeční selhání;
• dýchací orgány: dušnost, pseudo-astmatické záchvaty, nedostatek kyslíku, záchvaty kašle;
• zažívací ústrojí: úplná ztráta chuti k jídlu, pálení žáhy, nevolnost, zácpa nebo zažívací potíže;
• na části mozku: bolesti hlavy, těžkost v hlavě, apatie, deprese, záchvaty paniky, zhoršená koncentrace atd.;
• vestibulární aparát: časté závratě, slabost nebo mdloby.

Je to důležité! V mnoha případech je IRR na vagotonickém typu doprovázena poruchami spánku, nespavostí. V důsledku toho se objevuje nepřítomnost, únava, hypotenze, denní ospalost.

Když pacienti s vagotonií mají nezdravou bledost, chladné končetiny v důsledku zhoršeného průtoku krve, pocení a přibývání na váze a zároveň snižují množství konzumovaných potravin. Pacient je odhodlán vyšetřit a léčit a také se snaží přesvědčit lékaře, že trpí nevyléčitelnou chorobou. Přesně a podrobně popisuje všechny symptomy, čímž se dostává do stavu hluboké deprese. Zvláště impresivní povahy jsou schopny sebevražedných způsobů řešení problému.

Léčba VSD na vagotonickém typu

Základ léčby původně používal neléčebné metody zaměřené na normalizaci pohody. Léky se uchylují pouze v případech, kdy se všechny metody ukázaly jako neúčinné a nevedly k očekávanému výsledku.

Je to důležité! Léčba VSD na vagotonickém typu je volena individuálně lékařem. Jmenování závisí na věku stížností, souvisejících onemocněních.

Je třeba zahájit léčbu jednoduchými, účinnými korekčními metodami:

• Dodržování režimu dne;
• normalizace výživy;
• zvýšení motorické aktivity;
• podporovat soubor léčiv přírodního původu;
• léčba průvodních onemocnění.

Normalizace spánku. Jedna z nejdůležitějších podmínek pro zlepšení stavu státu. Pacient by měl spát nejméně 10 hodin denně.

Dieta a správná výživa. Předefinujte svou stravu: uveďte dostatek vitamínů a minerálů. Neomezujte pití - uveďte dostatečné množství čaje, kávy, čokolády. V noci, krátce před spaním, jíst med, kompoty a odvar z šípů, rakytníku, plodů kalina.

Terapeutické cvičení. Zlepšuje celkový cévní a tělesný tón. Doporučené návštěvy bazénu, gymnastiky, jógy. Nedoporučuje se síla a traumatické sporty.

Fyzioterapie. Dobře normalizuje stav elektroforézy autonomního nervového systému roztokem kofeinu nebo mezatonu. Doporučeno pro hypotenzi a bradykardii.

Neméně efektivní pro hypotenzi bude masáž zad, krku, rukou a nohou. V mnoha případech mají pacienti po průběhu akupunktury dobrý výsledek.

Léčba drogami

Pokud nedojde k žádnému zlepšení s plněním všech receptů, nabízíme léky. Nejběžnější jsou:

• Sedativa obsahující valeriány, šalvěje, mláďata;
• antidepresiva a trankvilizéry ke zmírnění úzkosti a normalizaci spánku;
• antipsychotika - pro záchvaty paniky, deprese, hypochondrie;
• nootropní léčiva ke zlepšení metabolismu v nervových tkáních;
• diuretika ke zlepšení a normalizaci krevního oběhu v mozku;
• vitamíny skupiny B, přípravky s vysokým obsahem draslíku a hořčíku.
• antioxidanty a vitamínové komplexy pro posílení organismu a zlepšení celkového stavu;
• s hypotenzí a bradykardií, kofeinem, tinkturou Eleutherococcus a ženšenem.

Aby bylo možné plně zotavit a udržet pohodu, vagotonika potřebuje porozumění a plnou podporu a pomoc od příbuzných, plnou důvěru v ošetřujícího lékaře a psychoterapeuta. Nedodržení termínů a nedostatečná pozornost jejich zdraví, může vagotonia způsobit vznik závažných onemocnění.

Správná výživa, pravidelný životní styl a vyloučení ze života stresujících podmínek přispívají k normalizaci a obnově vegetativního tonusu.

Vagotonia (vagotonická VSD, dysfunkce): co to je, příčiny, příznaky a projevy, léčba

Vagotonie (parasympatikotonie) je komplexní stav vyvolaný nadměrným tonusem vagus, který reguluje činnost vnitřních orgánů, žláz s vnitřní sekrecí a cév. Nejedná se o samostatnou nemoc a má několik desítek symptomů, což ztěžuje diagnostiku, ale zavedená vagotonie je nepochybně důvodem pro pozorování a v mnoha případech vhodnou léčbou.

Vagotonie je mimořádně častá u dětí a dospívajících. Podle statistik přichází s tímto problémem více než polovina dětí s neinfekčními chorobami k dětskému lékaři. Dospělí jsou také stále více konfrontováni s vagotonií. Důvodem je klesající fyzická aktivita obyvatelstva, nezdravý životní styl, vysoká úroveň stresu, nadměrný fyzický a emocionální stres v práci i doma.

Mnohé z příznaků vagotonie jsou podobné vážným onemocněním srdce, plic a endokrinního systému, ale jsou funkční, i když s časem a bez vhodné korekce hrozí, že se rozvinou do somatické patologie a závažných duševních abnormalit, proto je vagotonie vždy důvodem k návštěvě lékaře.

Terapeuti, neurologové, endokrinologové a gastroenterologové se zabývají diagnostikou a léčbou tohoto stavu v závislosti na převažujících symptomech.

V mnoha případech, vagotonia - diagnóza vyloučení, to znamená, že pacient je plně vyšetřen, nebyly nalezeny žádné organické změny v srdci, plicích nebo mozku, ale příznaky bradykardie, hypotenze, dyspepsie jsou i nadále znepokojující. V takových případech není pochyb o přítomnosti dysfunkce autonomního nervového systému.

Vegetativní dysfunkce nebo vegetativně-vaskulární dystonie (VVD) je širší koncept, který zahrnuje poruchu aktivity vegetativního nervového systému jako celku, a vagotonie je častým případem, jedna z odrůd, proto v diagnóze může pacient vidět „VVD vagotonickým typem. To znamená, že důvodem všeho - nervu vagus, "práce" není zcela správné.

Příčiny vagotonie

hypertonus nervu vagus - příčina vagotonia

Nerv vagus (párovaný) jde z mozku do orgánů hrudníku a břišní dutiny. Nese nejen motorická a senzorická vlákna, ale také vegetativní vlákna, která poskytují pulsy do plic, trávicího ústrojí, žláz, srdce. Zvýšení jeho tónu provokuje křeč hladkých svalů, zvýšenou pohybovou aktivitu střev a žaludku, zpomalující srdeční tep, který je pozorován ve vagotonii.

Neexistuje jediná příčina vagotonických poruch. Zpravidla se jedná o komplex nepříznivých faktorů ovlivňujících osobu současně. V řadě případů jsou zaznamenány dědičné predispozice a konstituční znaky, které „vylévají“ do vagotonie pod vlivem vnějších příčin.

Ženy vystavené vagotonii jsou několikrát větší než mužská populace. Porucha se může nejprve projevit v dětství nebo dospívání a ve věku 20–40 let se stane trvalým a výrazným onemocněním. Podle některých zpráv se příznaky vagotonie vyskytují u více než poloviny všech lidí na planetě.

Nejpravděpodobnější příčiny vagotonického syndromu jsou:

• Poranění hlavy, otřes mozku, intrauterinní hypoxie a poranění při porodu;
• Zvýšený intrakraniální tlak;
• Emocionální přetížení, stres, silné a dlouhodobé zkušenosti;
• Poruchy funkce trávicích orgánů, dýchání;
• Hypodynamie;
• Přítomnost chronických ložisek infekce;
• Poruchy metabolismu, diabetes;
• Dědičnost;
• Změna klimatických zón;
• Věk - děti, mládež, ženy v menopauze.

Vagotonie u dětí je spojena s přirozenou nezralostí určitých prvků nervové regulace, rychlého fyzického růstu a hormonálních změn v adolescenci a u žen je často spouštěna těhotenstvím a porodem, nástupem menopauzy. Tyto stavy nejsou nemocí, jsou přirozené, ale mohou se projevit v různých autonomních poruchách.

Projevy vagotonického syndromu

VSD na vagotonickém typu má velmi různorodé příznaky, což vede pacienta k hledání nejrůznějších příčin poruch, podezření na přítomnost těžké organické patologie vnitřních orgánů, depresivních poruch.

převaha parasympatického nervového systému nad sympatikem - charakteristický znak vagotonického typu IRR (= parasympatikotonie)

Heterogenní příznaky vagotonie, které nespadají do jediného patologického procesu, opakovaně vyšetřují pacienty, aby vyloučili somatickou patologii. Někteří pacienti jsou léčeni psychoterapeutem, ale nadále trpí dysfunkcí trávicího systému, bradykardií atd., Jiní se jim podaří zbavit se některých subjektivních symptomů, ale apatie a záchvaty paniky neumožňují a žijí v míru.

V tomto ohledu by pacienti s pravděpodobnou hypotenzí měli pečlivě zvážit všechny stížnosti a korelovat je s údaji z objektivních vyšetření, aby se zabránilo nadměrné diagnóze somatické patologie a nesprávným předpisům v léčbě.

Vagotonie může mít různou závažnost - od mírné až těžké. Následné vydávání:

1. Paroxyzmální forma, kdy se příznaky objeví na pozadí stresu, exacerbace chronické infekce, přepracování nebo nedostatku spánku;
2. Trvalý;
3. Skryté

V závislosti na systémech zapojených do patologického procesu, zobecněná forma IRR na vagotonickém typu (porucha ze strany mnoha orgánových systémů), systémová, když jsou stížnosti omezeny na jeden z orgánových systémů a jsou lokalizovány (lokálně) narušeny - jeden orgán je narušen.

Nejcharakterističtějšími symptomy vagotonie jsou:

• Kardiální skupina - vzácné kontrakce srdce (bradykardie), tendence k nízkému krevnímu tlaku (hypotenze), bolest a pocit zúžení v oblasti srdce, potopení hrudníku;
• Komplexní respirační poruchy - dušnost, připomínající při astmatickém záchvatu, respirační arytmii, pocit nedostatku vzduchu, nevysvětlitelné ataky suchého, bolestivého kašle;
• Dysfunkce trávicího systému - pocit hrudky v krku, obtíže při polykání, ztráta chuti k jídlu, dokud není zcela nepřítomná, rachot v žaludku, říhání, pálení žáhy, nevolnost, průjem nebo zácpa;
• Poruchy mozku - těžkost a bolest v hlavě, slabost, denní ospalost a nespavost v noci, schopnost apatie, deprese, hypochondrie, letargie a letargie, špatná koncentrace, snížená paměť, epizody záchvatů paniky, pocit neskutečnosti toho, co se děje;
• Vestibulární poruchy - závratě a mdloby.

Kromě toho pacienti s VSD na vagotonickém typu pociťují další příznaky - špatnou toleranci k teplu a chladu, chilliness, těžké pocení, kolísání tělesné teploty ve směru jeho poklesu, svědění kůže a tendenci k alergiím, rýmu bez jasné infekční příčiny, nadváhu během snížená chuť k jídlu, meteorologická závislost a zhoršení zdraví při prudkých změnách počasí.

Nejběžnějšími symptomy vagotonického syndromu jsou slabost, hypotenze, bradykardie, dušnost, ne lokalizované bolesti v břiše a hrudníku, závratě a snížení odolnosti vůči jakémukoli druhu stresu, rychlá únava. Vagotonie je doprovázena poruchami spánku - pacienti mají potíže se spánkem, neklidně spí nebo trpí nespavostí, ale během dne jsou ospalí.

U dospělých a dětí s vagotonií se vzhled mění: kůže se stává bledou nebo dokonce cyanotickou, končetiny jsou častěji studené na dotek, obávají se pocení, váha se zvyšuje s malým množstvím konzumovaných potravin.

Typický vagotonický apatický, nerozhodný, nejistý sám od sebe, nakloněný vlastnímu vykořisťování, citlivě naslouchá extrémně různorodým symptomům IRR a snaží se navštívit co nejvíce lékařů, často se je snaží přesvědčit o přítomnosti hrozné a nevyléčitelné nemoci. Vagotonik popisuje své stížnosti zcela barevně a věnuje maximální pozornost každému projevu. Strach z vážné nemoci a jeho neustálé hledání vedou k hlubokým depresivním poruchám a dokonce k sebevražedným tendencím.

Vagotonika se rychle unavuje, nedostatek iniciativy, jsou extrémně citliví na kritiku zvenčí, zatímco mají sklon ponořit se do stavu snění a osobních osobních vnitřních zkušeností, což dále komplikuje jejich sociální adaptaci, školení a pracovní aktivitu.

Často se projevují změny charakteru a psycho-emocionálního stavu mezi dalšími projevy vagotonie. Pacienti mají potíže s zapamatováním si jakýchkoli informací, zejména konkrétních faktů, zatímco obrazové myšlení je v pořádku.

Mnozí považují za obtížné pracovat jak psychicky, tak fyzicky kvůli neustálému pocitu únavy a únavy, denní ospalosti. Subjektivní nepohodlí může vést k závažným neurózám a neurastenii, podrážděnosti, nepřiměřeným změnám nálady, slznosti a inkontinenci.

Vagotonie se může vyskytnout chronicky, kdy se příznaky neustále obávají, ale jsou možné i krize s náhlým prudkým zhoršením zdraví. Snadná krize trvá asi čtvrt hodiny a je charakterizována jedním příznakem - pocení, bradykardií, omdlením. Mírná krize je delší, trvá až 20 minut a je doprovázena řadou projevů - závratě, bolesti srdce, snížení tlaku, potopení srdce nebo zpomalení jeho práce, bolesti břicha, průjmu atd. K závažným krizím dochází při výrazných autonomních příznacích, postižení mnoha orgánů, záchvaty a ztráta vědomí. Po těžkém záchvatu pacient cítí slabost, slabost, apatikum na příštích několik dní.

U dětí se vagotonická dysfunkce projevuje:

1. Pallor, cyanóza periferních částí těla;
2. Zvýšené pocení a otok;
3. Alergická nálada;
4. Chilliness a citlivost na měnící se počasí.

Mezi stížnostmi dětí s VSD na hypotonický typ, dušnost, pocit nedostatku vzduchu, převažuje slabost. Tyto příznaky jsou zvláště výrazné v přítomnosti obstrukční bronchitidy, častých respiračních infekcí.

Děti-vagotoniki trpí špatnou chutí k jídlu, nevolností, bolestí břicha, křečemi v jícnu, hltanu. Děti prvního roku života jsou náchylné k regurgitaci, prvních pár let se obává zácpy a průjmu bez zjevného důvodu. S věkem se stolice vrátí do normálu, ale bolest břicha může přetrvávat až do dospívání.

Vagotonie ovlivňuje celkový a intelektuální vývoj dítěte s nadváhou, netoleruje sport, a proto to neudělá. Neustálá únava a nedostatek řádného spánku ztěžují naučit se a osvojovat si informace, dítě může za školním programem zaostávat a není pochyb o tom, že by se navštěvovaly další třídy nebo sekce řeči.

Vagotonická dysfunkce nemá jasná diagnostická kritéria, včetně těch, které byly stanoveny objektivními výzkumnými metodami. EKG u těchto pacientů vykazuje bradykardii, blokády až těžkých forem nejsou vyloučeny. Ultrazvuk může detekovat rozšířené komory srdce v důsledku snížení jeho tónu. Obecné a biochemické studie krevního a hormonálního stavu obvykle nevykazují zjevné abnormality.

Způsoby boje proti vagotonii

Léčba vagotonie zahrnuje řadu neléčebných opatření, která mohou nezávisle pomoci vyrovnat se s poruchou. Pokud jsou během autonomní dysfunkce neúčinné nebo těžké, jsou léky předepisovány v závislosti na převažujícím symptomu.

Léčba vagotonie by měla být dlouhá, složitá a individuálně zvolená podle věku, stížností, komorbidit. Nezapomeňte vzít v úvahu vlastnosti psychiky a emocionální složky pacienta, typ osobnosti a stupeň intelektuálního vývoje.

Hlavní směry korekce vagotonických poruch jsou:

• Normalizační režim, výživa, motorická aktivita;
• Podpora léků;
• Léčba komorbidit a chronických ložisek infekce.

První věc, kterou lékař udělá, je doporučit normalizaci režimu: spánek by měl být nejméně 10 hodin, procházky - 2-3 hodiny denně (obzvláště důležité pro děti), práce a odpočinek by se měly střídat, měli byste omezit sledování televize co nejvíce, pracovat v počítači.

Cvičení je povinnou součástí léčby dětí i dospělých. Gymnastika, vodní procedury, plavání a dokonce i chůze jsou užitečné. Vagotonické děti mají dobrý vliv na jehličnany, rhodonové koupele, douches, které zvyšují celkový cévní tonus. Lékaři nedoporučují skupinové a traumatické sporty.

Jídlo pro pacienty s vagotonií by mělo být plné, bohaté na vitamíny a minerály. Když hypotenze nemůže omezit množství pití, doporučený čaj a kávu, čokoládu, cereálie, luštěniny. Pediatři radí dětem, aby dávali med, džus nebo kompoty z rozinek, šípků, rakytníku a kalina na noc.

Psychoterapie je považována za nejdůležitější událost při korekci autonomní dysfunkce a individuální práce s psychologem nebo psychoterapeutem je plodnější než skupinové třídy, a to díky zvláštnostem emocionální reakce vagotoniky.

Fyzioterapie patří mezi nelékařské metody normalizace vegetativní funkce: elektroforéza roztoku mezatonu nebo kofeinu se sklonem k hypotenzi a bradykardii. Masáž lýtkových svalů, rukou, zad a krku vám umožní vyrovnat se s nízkým krevním tlakem. Akupunktura dává dobrý účinek.

Když správný režim, výživa a sport nepřinesou požadovaný výsledek, je předepsána léčba:

1. Sedativní byliny - šalvěj, valeriány, mláďata - děti i dospělí střídají kurzy po dobu tří měsíců až jednoho roku s přestávkami 2–4 týdny, navíc zklidňující čaje;
2. Antidepresiva, trankvilizéry - diazepam pro úzkost, nespavost, grandaxin, medazepam, noofen pro astenia s hypotenzí;
3. U těžkých úzkostných poruch, klíšťat, záchvatů paniky, hypochondrických a depresivních stavů je možné použít neuroleptika - sonapaky, frenolony atd. (Pouze pro účely psychiatra nebo psychoterapeuta!);
4. Nootropika a látky zvyšující metabolismus v nervové tkáni - piracetam, encephabol, pantogam, glycin, cerebrolysin;
5. Při těžké hypotenzi, asthenia, bradykardii, tendenci k mdloby se projevuje kofein, tinktura ženšenu, Eleutherococcus, které zvyšují cévní tonus a krevní tlak (předepisují se jak dospělí, tak děti);
6. Pokud je vagotonie vyvolána vysokým intrakraniálním tlakem - diuretiky (diacarb), trentalem, kaviárem ke zlepšení průtoku krve mozkem;
7. Vitamíny skupiny B, kyselina askorbová, antioxidanty, přípravky hořčíku a vápníku.

Při léčbě vagotonie je důležité, aby zvolené schéma bylo individuální, s přihlédnutím k projevům poruchy u konkrétního pacienta a charakteristik jeho emoční reakce. Děti potřebují podporu a pomoc rodičů, kteří by naopak měli důvěřovat svým lékařům a vytvářet doma nejprostší atmosféru.

Vagotonie ještě není nemoc, ale v případě, že není věnována náležitá pozornost, hrozí, že se z ní stane závažná patologie - angina pectoris, cholelitiáza, deprese a dokonce i mrtvice, takže tito pacienti by neměli být ponecháni bez pozornosti. Vagotonika by měla vědět, že ve většině případů stačí normalizovat režim, výživu a cvičení, eliminovat stres a úzkost, aby se vegetativní tón vrátil do normálu.

VSD na vagotonickém typu

Nedávné studie potvrzují, že vegetativní dysfunkce je na hranici s patologií mentálního druhu. Onemocnění se vyvíjí v důsledku stálé přítomnosti depresivních nálad, neuróz a stresových situací v životě. Dystonie typu Vagotonic je jednou z možností pro rozvoj takové patologie.

Příčiny vagotonie

Vagotonie je stav, ve kterém je nerv vagus charakterizován zvýšeným tónem, v důsledku čehož je narušena funkce vnitřních orgánů, žláz a cév. Tento typ vegetativní dystonie se nepovažuje za samostatnou chorobu, spíše za stav, který vyžaduje neustálé sledování a pozorování.

Vagotonický typ IRR je rozšířený u dětí a dospívajících a dospělí nejsou imunní vůči jeho výskytu. Hlavním důvodem vzniku tohoto stavu je vzácné cvičení, stejně jako nedostatek zdravého životního stylu a vysoká úroveň stresu.

Mechanismus typu vagotonické dystonie je následující:

• nerv nervus, jdoucí z mozku do orgánů umístěných v oblasti pobřišnice a hrudníku, dodává jim impulsy z nervového systému a regulující proces práce;
• když cévy zvýší jejich tonus, objeví se křeče hladkého svalstva, které posilují funkce střevního motoru a způsobují snížení srdeční frekvence;
• Tato situace vyvolává zhoršení celkového stavu, který se projevuje poruchami spánku, zhoršením nálady a slabostí.

Příčiny vagotonie:

• dříve utrpěl poranění mozku;
• nedostatek kyslíku, který plod prožil v děloze;
• zranění utrpěná dítětem během porodu;
• periodické zvyšování intrakraniálního tlaku;
• emocionální přetížení;
• konstantní vystavení stresu;
• zažívá silnou závažnost a dlouhé trvání;
• poruchy trávicího ústrojí a dýchacího ústrojí;
• nízká fyzická aktivita;
• chronická ložiska infekčních onemocnění v těle;
• diabetes mellitus;
• metabolické poruchy;
• genetická predispozice;
• prudké pásmo změny klimatu;
• dospívání a děti;
• období menopauzy u žen.

Příznaky vagotonie se vyskytují pod vlivem nezralosti regulátorů centrálního nervového systému, aktivního fyzického vývoje, hormonální úpravy. Všechny tyto procesy tedy nemohou být nazývány nemocí, ale pouze poruchami autonomní části centrálního nervového systému.

Projevy vagotonického syndromu

VSD na vagotonickém typu je charakterizována velkým množstvím symptomů charakteristických pro dysfunkci autonomního nervového systému.

Projevy vagotonie mohou být vyjádřeny v několika formách:

1. Paroxyzmální, když jsou rušivé symptomy zhoršeny vnějšími faktory (například stresem nebo únavou).
2. Trvalý, přítomný denně.
3. Skryté, s projevy, které nemají žádnou explicitní podobu.

Vegetativní dystonie adolescentů, dětí a dospělých ve vagotonickém typu je charakterizována následujícími příznaky:

1. Kardiovaskulární systém reaguje takovými projevy: srdeční arytmie, bradykardie, snížený krevní tlak, bolest na hrudi, pocit, že se srdce na pár okamžiků zastavilo.
2. Dýchací systém má následující příznaky: dušnost, dokonce i v klidu, pocit nedostatku kyslíku, zvýšený otok hrtanu, epizody kašle bez vykašlávání, které je těžké se zbavit, stejně jako jiné problémy s dýcháním.
3. Na straně zažívacího traktu orgány: hrudka neustále přítomna v krku, potíže s polykáním, pokles nebo nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, pálení žáhy a poruchy trávení.
4. Poruchy na části mozku: strach z mluvení, je to gosofobie, záchvaty paniky, obtížné soustředění, letargie, depresivní nálady, potíže se spánkem a denní spavost, hypochondrie, doprovázená bolesti hlavy.
5. Projevy vestibulárního aparátu: mdloby, kroucení hlavy, zhoršená koordinace pohybů.
6. Komplexní příznaky: negativní reakce těla na extrémně nízké nebo vysoké teploty vzduchu, svědění kůže, vysoká tělesná hmotnost bez chuti k jídlu, nadměrné pocení, bledost povrchu kůže, nedostatek iniciativy, potíže s učením a pracovní činností.

Způsoby boje proti vagotonii

Terapie vagotonického typu dystonie může být prováděna různými metodami, mezi něž patří změna obvyklého způsobu života, užívání léků, provádění fyzických procedur.

Léčba této poruchy se musí nutně konat v komplexu v souladu s věkem pacienta a jeho zdravotním stavem. Za účelem nápravy stavu osoby může odborník doporučit takové pokyny k nápravě (což bude vynikající prevence exacerbací IRR):

• redukce na normu denního režimu;
• zavedení vyvážené stravy;
• organizace fyzické aktivity;
• podporovat tělo užívající léky;
• léčba somatických patologií;
• eliminace chronických ložisek infekce z těla.

Obecně platí, že pro normalizaci stavu osoby s dystonií je nutné dodržovat následující zásady:

• spát nejméně 10 hodin denně;
• dvakrát denně chodit na ulici;
• omezit čas strávený na počítači nebo televizoru;
• dát do denního režimu proveditelnou fyzickou námahu;
• organizovat plnohodnotnou stravu s vysokým pitným režimem, včetně nápojů obsahujících kávu;
• provádět individuální práci s psychoterapeutem nebo psychologem, zaměřenou na normalizaci emocionálního stavu;
• absolvovat kurz fyzioterapie (elektroforéza, masáž, akupunktura, sprcha).

V případě, že lékové metody nepřinesou očekávaný výsledek, může lékař doporučit medikaci:

1. Sedativa (valeriána, maminka, šalvěj, uklidňující čaje).
2. Antidepresiva a trankvilizéry (Diazepam, Noofen, Grandaxin).
3. Neuroleptika (Frenolon, Sonapaks).
4. Nootropní (Encephabol, Pantogam, Glycine).
5. Léky ke zvýšení krevního tlaku (kofein, tinktura Eleutherococcus a ženšen).
6. Diuretika a prostředky ke zlepšení cirkulace mozku (Trental, Kavinton, Diakarb).
7. Vitaminové komplexy.

Léčba cévní dystonie vagotonického typu vyžaduje individuální přístup, který stanoví lékař, s přihlédnutím ke všem vlastnostem pacienta. Chcete-li se zbavit negativních projevů dystonie, je důležité tiché domácí prostředí, které vám umožní relaxovat a zbavit se účinků stresu.

Vagotonický typ SVD

Návyková nálada se mění

depresivní, apatický, náchylný k depresi

Ráno vstal

Absence-mindedness, rychlé rozptýlení, neschopnost soustředit se

pozdní usínání

hluboký, dlouhý, pomalý přechod k bdělosti

Nejčastěji vzrůst krevního tlaku, tachykardie, zimnice, strach, zvýšená tělesná teplota

častěji dušnost, pocení, snížení krevního tlaku, bolest břicha, nevolnost

41.Tube T v přívodech V _5.6

Sploštěné, pod 3 mm

42. Amplituda vlny P ve druhém vedení

Posunutí pod konturou

Posunutí nad konturou. Syndrom včasné repolarizace

45. Index napětí (CIG)

Více než 90 služeb. jednotek

méně než 30 služeb jednotek

Podle tabulky se vypočítá počet karotických a sympatických příznaků. U zdravých dětí počet vagotonických příznaků nepřesahuje 4, sympatikotonický - 2, což odpovídá eutonii. U dětí s SVD je zpravidla nerovnováha v obou částech autonomního nervového systému a povaha IWT je posuzována na základě prevalence počtu sympatických nebo vagotonických příznaků ve srovnání se zdravými. IWT může být vagotonická, sympatikotonická, dystonická.

Kromě hodnocení ICT na tabulkách u dětí s SVD by měly být použity i jiné výzkumné metody. K určování IKT kardiovaskulárního systému se tedy používá metoda kardiointervalografie (CIG). Základem této metody je schopnost sinusového uzlu reagovat na nejmenší autonomní poruchy kardiovaskulárního systému.

Metodologie pro CIG. Po 5-10 minutách odpočinku (vleže) se zaznamená 100 kardiocyklů u dítěte ve standardním EKG olovu. Rychlost pásu 50 mm / s. Pro stanovení vegetativní reaktivity se CIG záznam provádí v průběhu klinického testu dítěte (CPC): po CIG záznamu se dítě zvedne (ortoklinická poloha) a okamžitě se zaznamená 100 EKG kardiokomplexů. Při analýze CIG se vypočítá několik ukazatelů:

Mo (mód, sec) je nejčastěji opakovaným R-R intervalem v celém kardio-masivu.

ΔХ - variační rozsah, - rozdíl mezi maximálními a minimálními hodnotami v poli kardiocyklů,

AMO - amplituda režimu - četnost výskytu Mo (v% v kardio-masivu).

IN₁-stresový index v klidu v nás - integrální index vypočtený podle vzorce:

Pro sympaticotony sám znak IN₁ více než 90 služeb. jednotky, pro vagotonia - méně než 30 arb. jednotek, pro eytonii - od 30 do 90 usl. jednotek Děti s dystonií mohou někdy mít normální stresový index kvůli kombinaci karotidy a sympatikotonie. V takových případech je povaha SVD určena souhrnem klinických dat.

Podle výsledků CIG je kromě hodnocení ICT stanoven další důležitý ukazatel - vegetativní reaktivita, kterou je třeba chápat jako změnu vegetativních reakcí organismu na vnější a vnitřní podněty.

Povaha a typ vegetativní reaktivity je dán poměrem IN₂ (index napětí v orklinické poloze) na IN₁ (sám). Existují tři varianty vegetativní reaktivity: sympatikotonické (normální), hypersympatikotonické (nadměrné) a asympatikotonické (nedostatečné). Data CIG použitá k určení typu vegetativní reaktivity v závislosti na ukazatelích ICT (IN₁) jsou uvedeny v tabulce 2.

Vyhodnocení vegetativní reaktivity z hlediska IN₂/ IN_1.

Spolu s metodami, které umožňují vyhodnotit míru poruch autonomie, byly v posledních letech úspěšně používány i jiné metody výzkumu u dětí, jako je například 24hodinové monitorování srdečního rytmu a krevní tlak.

Denní sledování krevního tlaku (ABPM) - metoda pro hodnocení denního rytmu krevního tlaku u dětí a dospívajících v přirozených podmínkách pomocí přenosných monitorů krevního tlaku. Pomocí této metody můžete identifikovat počáteční odchylku v denním rytmu a hodnotě krevního tlaku a provádět diferenciální diagnostiku různých forem arteriální hypertenze. S pomocí programu Smad je možné se vyhnout nadměrné diagnóze arteriální hypertenze v důsledku nadměrné úzkostné reakce ve formě zvýšení krevního tlaku spojeného s lékařským vyšetřením - fenoménu „hypertenze na bílý kabát“, jakož i na zjištění epizod hypotenze, na vyhodnocení účinnosti léčby.

Hlavní indikace pro Smad jsou:

4. Krátkodobá, obtížně registrovatelná pro náhodná měření, kolísání krevního tlaku,

5. Arteriální hypertenze, refrakterní k lékové terapii.

Neexistují žádné kontraindikace použití metody Smad v pediatrii.

Metoda vedení Smad. Při provádění Smad měřil denní krevní tlak 6 až 24 hodin a noc HELL Od 0 do 6 hodin ráno. Množství měření v denní době - ​​1 čas v 15 minutách a v nočním období poněkud méně často - 1 čas za 30 minut. Musíte vybrat odpovídající velikost manžety. Monitor je umístěn v pouzdře a upevněn na těle pacienta. Aby se zabránilo nepříjemným pocitům spojeným s délkou měření (mechanické podráždění kůže, lokální pocení), může být manžeta aplikována na tenké tričko nebo na rukáv. Manžeta je upevněna tak, že trubková tvarovka je umístěna přibližně nad brachiální tepnou. Výstupní trubka by měla směřovat vzhůru, aby pacient mohl v případě potřeby na manžetu nasadit jiné oblečení. Po instalaci monitoru musí dítě v době měření vysvětlit pravidla pro provádění měření. Na začátku měření se pacient naučí stiskem ramene. V tomto bodě je třeba zastavit, spustit ruku s manžetou podél těla, uvolnit svaly paže co nejvíce. Plánovaná měření jsou provázena hladkým vstřikováním vzduchu do manžety. Monitory jsou vybaveny tlačítkem „mimořádné měření“, které může pacient v případě napadení hlavy stisknout.

Období spánku a bdělost zaznamenává pacient stisknutím tlačítka „události“ na monitoru. Začátek noční doby se odhaduje 1 hodinu po „události“ a denní doba 1 hodina před „událostí“.

Při analýze dat získaných v programu Smad jsou nejvíce informativní následující skupiny parametrů:

- průměrné hodnoty krevního tlaku (SBP, dap, puls a střední hemodynamika) za den, den a noc;

- maximální a minimální hodnoty krevního tlaku v různých obdobích dne;

- denní index (stupeň nočního poklesu krevního tlaku);

- Indikátory „tlakového zatížení“ (časový index hypertenze, index hypertenze) za den, den, noc;

- ranní vzestup krevního tlaku (velikost a rychlost ranního vzestupu krevního tlaku);

- trvání hypotonických epizod (časový index, index hypotenzní plochy) v různých obdobích dne.

Klinické projevy SVD.

SVD je čistě klinická diagnóza, protože pouze pečlivou analýzou stížností, historie a různých symptomů může lékař zjistit přítomnost nerovnováhy v autonomním nervovém systému, objasnit její povahu, lokalizaci.

Stížnosti. Děti s SVD mohou podávat různé stížnosti. Zpravidla netolerují výlety po dopravě, dusné místnosti, někdy mají závratě a dokonce i krátkodobou ztrátu vědomí (mdloby). Často je zde labilní krevní tlak, únava, neklidný spánek, anorexie, nestabilní nálada, podrážděnost. V nohách mohou být stížnosti na nepohodlí, které jsou často doprovázeny necitlivostí, svěděním; obvykle se objeví před spaním a zvyšují se v první polovině noci (s vagotonií). Proces usínání je narušen, děti nemohou najít pohodlnou polohu pro nohy (příznak „neklidných nohou“). Často si stěžovali na časté močení, často diagnostikované enurézou.

Sympathicotonic, zpravidla špatně tolerovat kávu, slunce, jsou charakterizovány suché a lesklé oči. Docela často mohou pociťovat různé bolesti: bolesti hlavy (cefalgie), bolesti břicha a bolesti v oblasti srdce (kardialgie). Nejčastější stížnost na SVD je bolest hlavy, která může být v některých případech jedinou. Zpravidla jsou cephalalgia dvoustranné a lokalizované ve fronto-temporální nebo fronto-parietální oblasti, někdy s pocitem tlaku na oči. Mohou mít píchání, stlačování nebo lisování a velmi vzácně bodnutí. Více než polovina těchto dětí má bolesti hlavy s průměrnou frekvencí 1 krát týdně, většina z nich definuje své pocity jako tolerovatelné a pouze asi 10% pacientů trpí silnou bolestí, která vyžaduje okamžitou léčbu. Bolest se často objevuje ve druhé polovině dne, je často spouštěna přepracováním, změnou počasí a může být spojena s poruchami cév a tekutin (hypertonicko-hydrocefalický syndrom). Ve vagotonii je možná pulzující bolest v jedné polovině hlavy jako migréna, doprovázená nevolností nebo zvracením.

Jednou z příčin bolesti hlavy může být porodnice způsobená lézí krční páteře a vertebrálních tepen. V takových případech může konstantní neintenzivní bolest hlavy vzrůst po dlouhé nucené poloze nebo náhlé rotaci hlavy, fyzické námaze. Při palpačním vyšetření páteře se nacházejí bolestivé body v horních hrudních a krčních oblastech.

Bolest břicha. Když je SVD zpravidla s převahou parasympatického tónu, děti si často stěžují na nevolnost, různou bolest v břiše, která nesouvisí s jídlem (až obvykle označovaná jako „střevní kolika“), spastická zácpa nebo průjem, tendence k nadýmání, zejména ve večerních hodinách a v noci. U dětí, zejména s převahou vagotonie, může být příznak biliární dyskineze hypomotorického typu, který se projevuje tupou bolestí v pravém hypochondriu, pozitivními cystickými symptomy (obvykle Ortner a Cair), zpomalením sekrece žluči a hypotenzí žlučníku (podle instrumentálních metod).

Bolest v srdci (kardialgie) je také jednou z nejčastějších stížností u dětí s SVD a je třetí nejčastější po bolesti hlavy a bolesti břicha. Kardialgie - bolest s lokalizací přímo v srdci (apikální impuls a precardiac area), vznikající spontánně nebo po určité (obvykle dlouhé) době po fyzické námaze nebo v důsledku přepracování, a také během úzkosti a emočního stresu. Bolesti jsou bolestivé, pronikavé, mačkání, méně časté stisknutí nebo smršťování v přírodě. Intenzita bolesti je mírná nebo střední. Často je to jen pocit nepohodlí v oblasti srdce trvající několik minut až mnoho hodin.

Pravá kardialgie u dětí je poměrně vzácná. Nejčastěji je bolest v levé polovině hrudníku způsobena příčinami, které nesouvisejí se srdečním onemocněním, pokud se stížnosti po cvičení nevyskytují, neměli byste ozáření na levé polovině hrudníku a pod levým lopatkou, pokud se bolest nevyskytuje v noci (během druhé poloviny). nocí). Skutečná kardialgie u dětí má ve většině případů stejné důvody jako u dospělých: ischémie myokardu.

U dětí má ischémie obvykle také koronarogenní povahu (obvykle sekundární) a může být způsobena následujícími faktory:

1) vrozené vady koronárních cév, zejména abnormální výtok levé koronární tepny z plicní tepny (AOLKA z LA), vada, která má frekvenci 0,25-0,5% u všech vrozených srdečních vad (NA Belokon a MB Kuberger, 1987);

2) hypertrofie myokardu - primární (hypertrofická kardiomyopatie) nebo sekundární (s aortální stenózou);

3) patologicky „sportovní srdce“ - pro lidi, kteří se profesionálně zabývají sportem, vykonávají nedostatečné cvičení.

Srdeční příčinou bolesti v levé polovině hrudníku může být perikardiální onemocnění, jehož identifikace vyžaduje důkladné dodatečné vyšetření s povinnou echokardiografií.

Extrakardiální příčiny bolesti v levé polovině hrudníku se liší. Často se pacienti stěžují na akutní bolest, která se objevuje ve výšce inhalace („není možné inhalovat“). Tato stížnost je způsobena křečem kardiální části žaludku, je zastavena nezávisle, vzácně se opakuje.

K mimokardiálním příčinám bolesti v levé polovině hrudníku patří také muskuloskeletální poruchy způsobené poraněním (např. Sportovní mikrotraumata), časnou osteochondrózou hrudní páteře a interkonstální neuralgií.

Mezi příčiny kardialgie u SVD mohou být asociované neurózy. V literatuře neexistuje přesné vysvětlení kardialgie u vegetativní dysfunkce, ani přesné příčiny neurózy. Je zde však pozoruhodné prohlášení pana R. Wooda (1956), které je stále relevantní: „Lékař omylem přijímá bolest v levé polovině hrudníku pro anginu pectoris, která diagnostikuje chlopňové srdeční onemocnění na základě nevinného systolického šelestu, zvažuje mdloby nebo slabost jako známky slabého srdce. nejen ve své hlouposti a nevědomosti, ale také ve skutečnosti, že svého pacienta přemění na chronickou a nevyléčitelnou psychoneurotiku.

Koža u dětí s SVD má charakteristický rozdíl. Když je vagotonia, pleť je proměnlivá (děti se červenají a blednou snadno), ruce jsou cyanotické, vlhké, studené, blednou při stisknutí prstem. Často označeno mramorování kůže (cévní náhrdelník), výrazné pocení. Kůže je často mastná, náchylná k akné, dermografismus červený, tyčící se.

Při sympatikotonii je pozorována suchá kůže, mírné pocení, bílý nebo růžový dermografismus. Děti se sympatikotonií jsou často tenké nebo mají normální hmotnost, navzdory zvýšené chuti k jídlu. Když vagotonia, oni jsou náchylní k corpulence, nerovnoměrné rozdělení nadměrně vyvinuté podkožní tukové tkáně (hlavně v stehnech, hýždě, prsa). Vrozená obezita se v 90% případů vyskytuje u jednoho nebo obou rodičů a je vysvětlena podobností nejen faktorů prostředí (výživa, hypodynamie atd.), Ale také geneticky determinovaných funkčních a morfologických znaků hypotalamu (nejvyšší vegetativní centrum). Vzhledem k tomu, že pubertu určuje hypotalamus - hypofýzně - adrenální - gonadální systém, dívky s autonomní dysfunkcí mají často předčasný vývoj sekundárních pohlavních charakteristik, menstruačních poruch a chlapců s opožděnou pubertou.

Porušení termoregulace (termoneuróza) často doprovází jiné příznaky SVD. To je způsobeno dysfunkcí buď zadních částí hypotalamu (sympatikotonický syndrom) nebo předních částí (orientace na vagotonii). S „termoneurózou“ se sympatikotonickou orientací stoupá teplota na hypertermii uprostřed emocionálního stresu, nejčastěji v ranních hodinách. Teplota stoupá a klesá zpravidla náhle a nemění se se vzorkem amidopyrinu. Současně se zaznamenává teplotní asymetrie, normální teplota v noci a dobrá teplotní tolerance. U dětí se takovéto teplotní výkyvy pozorují v období podzimu a zimy, což může být zaměněno za SARS. V každém případě, v diagnóze SVD, musí lékař vyloučit všechny další možné nemoci doprovázené horečkou.

S vagotonickou orientací "termoeurózy" jsou příznaky termoregulační poruchy chilliness, chill. Tělesná teplota u těchto dětí jen zřídka stoupá k vysokému počtu infekčních onemocnění, ale zároveň přetrvává dlouhá subfebrilní stav po onemocnění.

Poruchy zažívacího ústrojí. Jedním z nejčastějších s SVD jsou změny v orgánech gastrointestinálního traktu (ztráta chuti k jídlu, bolest břicha, zvýšené nebo snížené slinění, funkční zácpa nebo průjem). S věkem lze vysledovat dynamiku těchto změn: v prvním roce života se jedná o regurgitaci a koliku, 1-3 roky - zácpu nebo průjem, při 3-8letém cyklickém zvracení a ve věku 6-12 let - symptomy gastroduodenitidy, biliární dyskineze.

Zvláštní pozornost si zaslouží mdloby (synkopy): náhlé zhoršení vědomí až do jeho ztráty po dobu 1-3 minut, pokles krevního tlaku, bradykardie, střídavé s tachykardií, studeným potem a hypotenzí. Existuje několik možností omdlení:

1. Vasovagální synkopa způsobená prudkým poklesem průtoku krve mozkem. Mechanismus jejich výskytu je způsoben náhlým zvýšením cholinergní aktivity a rozvojem dilatace cév kosterních svalů, což je doprovázeno prudkým poklesem periferní rezistence a krevního tlaku s pokračujícím srdečním výdejem. Takové mdloby se mohou vyskytovat v dusných místnostech, s emocionálním přeplněním, přepracováním, nedostatkem spánku, s bolestí, například během injekcí atd. Takové mdloby se vyskytují častěji u dětí s převahou parasympatického tónu.

2. Mdlení typu ortostatické hypotenze spojené s nedostatečnou vazokonstrikcí způsobenou zvýšenou citlivostí β₂-adrenoreceptory, které způsobují dilataci periferních cév. Taková synkopa je vyvolána náhlou změnou polohy těla (například při vstávání z lůžka), prodlouženým stáním (například při provádění klinického testu), užíváním diuretik, nitrátů, β - adrenobloků.

3. Mdloby způsobené syndromem přecitlivělosti na karotický sinus. V tomto syndromu, synkopální stavy vyplývají z hyperaktivity karotického reflexu, doprovázený těžkou bradykardií, atrioventrikulární blok. Tento typ omdlení je provokován náhlým otočením hlavy, s pevným límcem.

Při mdloby je třeba co nejdříve a důkladně vyšetřit, protože mohou být způsobeny nejen SVD, ale i závažnějšími onemocněními: epilepsií, ventrikulární fibrilací na pozadí prodlouženého QT intervalu, syndromem nemocného sinu, úplným atrioventrikulárním blokem, aortální stenózou, myxomu levé síně, primární plicní hypertenze.

Na straně dýchacího ústrojí u dětí s SVD může dojít k náhlé „dušnosti“ při mírné fyzické námaze, pocitu nedostatku vzduchu a častém mělkém dýchání. Rychlé dýchání může také nastat při jiných onemocněních plic a srdce (zánět plic, bronchiální astma, srdeční selhání atd.). Dyspnea v těchto případech je způsobena tím, že tělo se snaží kompenzovat nedostatek kyslíku se zvýšeným dýcháním. Na rozdíl od těchto onemocnění, s SVD kyslík je dostatečný v těle, a příznaky jsou psychogenní povahy a nejsou nebezpečné pro pacienta. Někdy, bez zjevného důvodu, děti zažívají hluboké „vzdychy“, záchvaty neurotického kašle („křečovitý vagální kašel“), který zmizí po užití sedativ. Tyto stížnosti jsou obvykle zaznamenány u dětí s převahou parasympatikonu.

Změny v kardiovaskulárním systému závisí na variantě SVD a mohou být považovány za srdeční variantu dystonie nebo, často používaného termínu, „funkční kardiopatie“ (N.A. Belokon, 1985). U těchto dětí, spolu se stížnostmi na bolest v srdci, lze identifikovat EKG vyšetření:

- prodloužení atrioventrikulárního vedení (atrioventrikulární blokáda 1-2 stupně);

- syndromy komorové predikce myokardu (zkrácený syndrom PQ intervalu, Wolffův Parkinsonův syndrom);

- migrace síňových kardiostimulátorů a ektopické rytmy;

- Změny EKG v terminální části komorového komplexu;

- prolaps mitrální chlopně.

Atrioventrikulární blok může být způsoben různými příčinami. Patří mezi ně:

1) vrozená blokáda, mezi kterou, pravděpodobně, značné místo zabírá blokáda vyplývající z in utero přenesené karditidy, stejně jako abnormální vývoj atrioventrikulárního spojení;

2) získaná blokáda, objevující se po zánětlivém procesu - post-myokarditida nebo po úrazu - pooperační;

3) funkční blokáda vznikající jako projev nadměrného parasympatického účinku na atrioventrikulární spojení.

Postačuje spolehlivě identifikovat příčinu atrioventrikulárního bloku pouze v těch klinických situacích, kdy existuje dokumentární historie - elektrokardiografické - potvrzení nepřítomnosti takových dříve. V klinické praxi je však situace odlišná: atrioventrikulární blok na elektrokardiogramu je náhodně detekován při následném vyšetření nebo vyšetření na možnou organickou patologii srdce. V druhém případě je algoritmem pro poslání dítěte k vyšetření následující: při fyzickém vyšetření (plánovaném nebo náhodném) je detekován systolický šelest, o kterém kardiolog nejprve provede EKG, který odhalí atrioventrikulární blok, pravděpodobně vysokého stupně. A teprve poté je historie zpětně objasněna. Nicméně i při fyzickém vyšetření je možné předpokládat vysoký stupeň atrioventrikulární blokády přítomností bradykardie a systolického šumu, „ejekčního“ šumu, který vždy doprovází snížení srdeční frekvence jakéhokoliv geneze. Emise hluku se objevuje, když se vylučovací část komory: aorty z levé komory a plicní tepny zprava stává relativně úzkou pro množství srdečního výdeje, protože v uspokojivém stavu myokardu a tedy i v normálních hranicích srdce se vzácným rytmem, srdeční frekvence ejekce se zvětší.

Výskyt atrioventrikulární blokády v důsledku nadměrných parasympatických účinků na atrioventrikulární vedení není těžké prokázat. Za prvé, analýza počátečního vegetativního tonusu demonstruje převahu parasympatického dělení ANS, zadruhé, v historii neexistují indikace možných příčin blokády. Kromě toho během fyzického vyšetření nejsou žádné známky srdečního selhání, včetně příznaků asymptomatické dysfunkce levé komory - rozšíření hranic relativní otupělosti srdce, snížení ejekční frakce. Provedení takových funkčních zátěžových testů, jako je ergometrie jízdního kola nebo běžecký pás, vám umožní potvrdit funkční povahu vzhledu atrioventrikulárního bloku. Často stačí provést EKG vyšetření v ortostáze nebo po několika dřepech.

V klinické praxi se rozšířila léčebná zkouška s atropinem, aby se potvrdila funkční povaha atrioventrikulární blokády - pod vlivem léku mizí blokáda nebo se snižuje její stupeň. Je však třeba poznamenat, že pozitivní atropinový test zcela nevylučuje organickou příčinu atrioventrikulární blokády.

Syndromy pre-excitace myokardu komor (zkrácený syndrom PQ intervalu nebo syndrom CLC, méně často pravdivý syndrom nebo fenomén Wolf-Parkinson-White). Nejčastěji je chování standardní elektrokardiografie u dětí s SVD charakterizováno syndromem CLC, který je charakterizován funkčním zkrácením intervalu P-Q (méně než 0,12 s), zatímco komplex QRS není širší a má supraventrikulární formu.

Fenomén nebo syndrom Wolff-Parkinson-White (jev WPW) je hraničním stavem. Pro tento syndrom jsou charakteristické následující znaky: 1) zkrácení intervalu PQ je menší než 0,10-0,12 s, 2) rozšíření komplexu QRS na 0,11 s a více, 3) změna segmentu ST.

Fenomén WPW je obvykle náhodným elektrokardiografickým nálezem během následného vyšetření nebo při podezření na organickou srdeční patologii (pokud je detekován šum nebo dojde k jiným změnám v kardiovaskulárním systému). Výskyt tohoto ECG jevu je způsoben impulzem ze sinusového uzlu do komor, částečně podél dalších cest obchází atrioventrikulární uzel. Takové další cesty vedení mohou být zejména Kentové svazky spojující srdeční myokard s komorovým myokardem. Další cesty jsou považovány za rudimentární, existují a nemusí fungovat u všech jedinců a jsou častěji zahrnuty do „nouzové“ situace. Taková „nouzová“ situace je blokáda atrioventrikulárního vedení, což je potvrzeno výskytem atrioventrikulární blokády při provádění drogového testu s giluritmalem u pacientů s WPW jevem. Navíc, ve vzácných, bohužel, případech věkově podmíněných EKG vyšetření, je možné vysledovat vznik jevu WPW po postupném (možná i několikaletém) zvýšení intervalu atrioventrikulárního vedení.

Klinicky je fenomén WPW poměrně neškodnou situací. Pacienti se subjektivně nestěžují, během fyzického vyšetření kardiovaskulárního systému nejsou zjištěny žádné změny. Mnozí lékaři však těmto pacientům naprosto správně doporučují následující omezení: osvobození od tělesné výchovy ve škole, zákaz výuky v amatérských sportovních sekcích a tak dále. To je vysvětleno skutečností, že neškodný ECG jev může být kdykoliv transformován do impozantního WPW syndromu, který zahrnuje kromě výše popsaných znaků i záchvaty paroxyzmální tachykardie. K záchvatu paroxyzmální tachykardie dochází, když je interval PR zkrácen v důsledku skutečnosti, že další vodivé dráhy mají krátkou refrakční periodu, rychle se zotavují a mohou vést puls v opačném směru mechanismem pro vstup (re-entry), čímž se vytvoří paroxysmální útok tachykardie. Nikdo ale neví, kdy, v jakém okamžiku se může objevit záchvat a zda vůbec někdy nastane. Předpokládá se, že záchvat paroxyzmální tachykardie může být vyvolán zvýšenou únavou, hypoxií, emocionálním a fyzickým stresem. Nicméně, podle našeho názoru, poměrně často nadměrná omezení nejsou oprávněná, jsou přehnaná. V každém případě je pacientovi poskytnuta individuální doporučení, včetně chirurgické léčby syndromu Wolf-Parkinson-White.

Změny v koncové části komorového komplexu, tzv. ST-T změny, nebo změny v procesu repolarizace jsou poměrně běžné, zejména v případech, kdy je elektrokardiografické vyšetření prováděno podle očekávání, tj. Ve třech polohách: lhaní, ortostáze a ortostáze po cvičení (10 dřepy). Ideální volbou je provedení dávkované fyzické zátěže - ergometrie na kole nebo běžecký pás. Když tedy analyzujeme EKG provedené ve stoje, je často detekováno snížení napětí vlny T, možná dokonce i vzhled vyhlazené nebo mírně záporné vlny T v levém prsním vedení. Při absenci jiných změn na elektrokardiogramu, zejména v případě přetížení srdečních dutin, jakož i v přítomnosti vegetativních obtíží, lze uvažovat o funkční povaze změn na elektrokardiogramu způsobených nerovnováhou vegetativní podpory.

Zajímavostí je skutečnost, že takové změny v koncové části komorového komplexu jsou často detekovány u jedinců s chronickým únavovým syndromem - u žáků na konci školního roku nebo v průběhu vyšetření a téměř úplně zmizí po dlouhém odpočinku. Kromě toho jsou možné změny v koncové části komorového komplexu s mnoha organickými onemocněními myokardu a stavy nazývanými myokardiální dystrofie. Pro diferenciální diagnostiku existuje celá řada diagnostických technik. Takže je možné provádět testy na drogy s chloridem draselným a / nebo s obzidanem. Avšak vzhledem k tomu, že většina pacientů s těmito změnami je pozorována ambulantně, provedení testů na léčbu představuje určité obtíže. Z tohoto důvodu má zkušební léčba kardiotrofickými léky (panangin, asparkam, riboxin, vitamíny B, magnerot a další léky) často diagnostickou hodnotu.

Při absenci terapeutického účinku a výskytu stížností mohou pacienti této skupiny potřebovat další vyšetření: echokardiografii s povinným stanovením kontraktility myokardu, případně scintigrafie myokardu.

Během ischémie myokardu jakékoli geneze dochází ke změně v terminální části komorového komplexu, která se projevuje posunem ST intervalu nad nebo pod isolinem. Je-li oblouková elevace segmentu ST, měl by být vyloučen akutní infarkt myokardu, který u dětí má vždy koronární genezi. Popsané změny mohou být s některými malformacemi koronárních cév, častěji se syndromem Blunt-White-Garland (abnormální výtok levé koronární tepny z plicní tepny). V podmínkách akutní perikarditidy je také možné posunovat interval ST směrem vzhůru, avšak tento patologický stav je obvykle doprovázen dalšími elektrokardiografickými změnami - poklesem napětí komorového komplexu.

Pokud je interval ST posunut pod vrstevnici (deprese intervalu ST), někdy o 3-4 mm, měla by být vyloučena subendokardiální ischémie myokardu, ke které dochází při hypertrofii myokardu jakéhokoliv původu, to znamená, že tyto změny mohou být jako u primární - hypertrofické kardiomyopatie a sekundární hypertrofie stenóza myokardu aorty. Když se tyto patologické stavy změn EKG exacerbují v ortostatické poloze.

Prolaps mitrální chlopně (MVP) je komplex symptomů založený na strukturálních a funkčních poruchách mitrální chlopně, vedoucí k záhybům chlopně do levé dutiny síně v době komorové systoly [detailně je popsán prolaps mitrální chlopně. v následujících přednáškách tohoto svazku "Nevinný" hluk u kojenců a malých dětí "a" Syndrom dysplazie pojivové tkáně ".

U dětí s SVD se projevují změny krevního tlaku. Normální krevní tlak - systolický (SAD) a diastolický (DBP) - je krevní tlak, jehož úroveň se pohybuje od 10. do 89. percentilu křivky distribuce BP v populaci pro odpovídající věk, pohlaví a výšku. Vysoký normální krevní tlak - SAP a táta, jehož úroveň je v rozmezí 90-94 procenta distribuční křivky krevního tlaku v populaci pro odpovídající věk, pohlaví a výšku. Hypertenze [viz "Doporučení pro diagnostiku, léčbu a prevenci arteriální hypertenze u dětí a dospívajících." Vyvinutý VNO kardiologů a Asociace dětských kardiologů Ruska] je definován jako stav, ve kterém je průměrná úroveň CAD a / nebo DBP, vypočtená na základě tří samostatných měření, rovna nebo překračuje 95. percentil odpovídající křivky. S nestabilním zvýšením krevního tlaku říkají o labilní arteriální hypertenzi (když je hladina krevního tlaku zaznamenána non-permanentně (s dynamickým pozorováním).To je tato možnost, která se nejčastěji vyskytuje v SVD.

Pokud dochází k trvalému zvýšení krevního tlaku, je nutné vyloučit primární (esenciální) arteriální hypertenzi - nezávislé onemocnění, u něhož je hlavním klinickým příznakem zvýšené GARDEN a / nebo DBP. Kromě primární, nutné vyloučit sekundární nebo symptomatické hypertenze, které mohou být pozorovány v stenóza nebo trombózy, renální tepny nebo žíly, aortální koarktace, feochromocytom, nespecifické aortoarteriit, periarteritis nodosa, syndrom, Cushingův, nádory nadledvin a ledvin (Wilms), kongenitální kortikální dysfunkce nadledvinky (hypertonická forma).

U horních hranic krevního tlaku u dětí lze použít následující hodnoty: 7–9 let - 125/75 mm Hg, 10–13 let - 130/80 mm Hg. Čl., 14-17 let - 135/85 mm Hg. Čl.

U SVD lze pozorovat arteriální hypotenzi - stav, kdy průměrná hladina CAD a / nebo DBP, vypočtená na základě tří samostatných měření, je rovna nebo nižší než 5. percentil křivky distribuce krevního tlaku v populaci pro odpovídající věk, pohlaví a výšku. Prevalence arteriální hypotenze u malých dětí je od 3,1% do 6,3% případů, u dětí ve vyšším školním věku - 9,6-20,3%; u dívek je tento příznak častější než u chlapců. Existuje názor, že hypotenze u pacientů s SVD může předcházet rozvoji hypotonického onemocnění.

Při izolovaném poklesu krevního tlaku, při absenci stížností a bez zhoršení pracovní kapacity, hovoří o fyziologické hypotenzi. Vyskytuje se u sportovců, s adaptací organismu na podmínky vysokých hor, tropické klima. Fyziologická hypotenze může být labilní nebo přechodná.

Hypotenze se může vyskytnout nejen u pacientů s SVD, ale také u pacientů s endokrinní patologií, u některých vrozených srdečních vad. Symptomatická hypotenze se může vyskytnout akutně, například při šoku, srdečním selhání a může se objevit také během podávání léků.

V praxi můžete použít následující hodnoty krevního tlaku, což indikuje výraznou hypotenzi u dětí (5. percentil): 7-10 let - 85-90 / 45-50 mm Hg, 11-14 let –90-95 / 50-55 mm Hg, 15-17 let - 95-100 / 50-55 mm Hg

Většina dětí s SVD vykazuje různé stereotypní projevy organických lézí centrálního nervového systému: svalové dystonie, třesu prstů, hyperkinetické záškuby svalů trupu a horních končetin atd. Děti se sympatikotonií jsou rozptýlené, často mají neurotické reakce (neurastenie, hysterie atd.). U dětí s vagotonií dochází k pocitu slabosti, únavy, ztráty paměti, ospalosti, apatie, nerozhodnosti a sklonu k depresi.

Klinické projevy u dětí s SVD jsou s větší pravděpodobností trvalé, avšak u některých dětí se mohou vyskytnout autonomní krize (paroxyzmy nebo záchvaty paniky). Jejich vývoj je důsledkem rozpadu adaptačních procesů, projevem dysregulace. Paroxyzmy jsou vyvolány emocionálním nebo fyzickým přetížením, zřídka se vyskytují bez zjevného důvodu. Existují sympatické-adrenální, vagoinsulární a smíšené paroxyzmy:

1. Sympatické nadledviny jsou častější u starších dětí, doprovázeny zimnicí, úzkostí, strachem, nervovým napětím, tachykardií, zvýšeným krevním tlakem a teplotou, bolestí hlavy, sucho v ústech.

2. Vagoinsulární paroxyzmy jsou častější u dětí v základním a středním školním věku, které jsou charakterizovány bolestmi hlavy způsobenými migrénou, bolestí v břiše s nevolností, zvracením, nadměrným pocením, poklesem krevního tlaku až do mdloby, bradykardií, pocitem nedostatku vzduchu, někdy alergickou vyrážkou. Zvýšení acetylcholinu a histaminu je zaznamenáno v krvi.

3. Smíšené paroxyzmy zahrnují symptomy obou typů.

Více často, povaha krize odpovídá počátečnímu vegetativnímu tónu, nicméně, soucit-adrenal krize jsou možné v vagotonics, a v vagotinsular ones v sympatikotonikách. Trvání vegetativních paroxyzmů od několika minut do několika hodin.