NOUZOVÁ POMOC. PULMONARY ARTERY THROMBOEMBOLISM

Plicní embolie (plicní embolie) je akutní blokáda hlavního trupu nebo větví plicní tepny embolem (trombusem) nebo jinými předměty (tukové kapky, částice kostní dřeně, nádorové buňky, vzduch, fragmenty katétru), což vede k prudkému poklesu plicního průtoku krve.

Tromboembolie plicní tepny, příčiny, symptomy, první pohotovostní pomoc při plicní embolii.

Bylo zjištěno, že zdrojem žilní embolie v 85% případů je systém nadřazené duté žíly a žil dolních končetin a malé pánve, méně často pravého srdce a žil horních končetin. V 80–90% případů u pacientů se projevují faktory predisponující k plicní embolii, dědičné a získané. Dědičné predispoziční faktory jsou spojeny s mutací určitého lokusu chromozomu. Vrozená predispozice může být podezřelá, pokud dojde k nevysvětlitelné trombóze před věkem 40 let, je-li podobná situace u blízkých příbuzných.

Plicní embolie, získané predispoziční faktory:

1. Onemocnění kardiovaskulárního systému: městnavé srdeční selhání, fibrilace síní, srdeční vada, revmatismus (aktivní fáze), infekční endokarditida, hypertenze, kardiomyopatie. Ve všech případech dochází k plicní embolii, když patologický proces ovlivňuje správné srdce.
2. Nucená nehybnost po dobu nejméně 12 týdnů se zlomeninami kostí, paralyzovanými končetinami.
3. Dlouhý odpočinek, například v případě infarktu myokardu, mrtvice.
4. Zhoubné novotvary. Nejčastěji dochází k plicní embolii u karcinomů pankreatu, plic a žaludku.
5. Chirurgické zákroky na břišních orgánech a malé pánvi, dolních končetinách. Pooperační období je zvláště zákeřné svými tromboembolickými komplikacemi způsobenými použitím permanentního katétru v centrální žíle.
6. Přijetí některých léků: perorální antikoncepce, diuretika ve vysokých dávkách, hormonální substituční terapie. Nekontrolované užívání diuretik a laxativ způsobuje dehydrataci, krevní sraženiny a významně zvyšuje riziko tvorby trombu.

7. Těhotenství, operativní porod.
8. Sepse.
9. Trombofilní stavy jsou patologické stavy spojené s tendencí těla vytvářet krevní sraženiny uvnitř krevních cév, což je způsobeno poruchami mechanismů krevního srážení. Existují vrozené a získané trombofilní stavy.
10. Antifosfolipidový syndrom je komplex symptomů charakterizovaný výskytem specifických protilátek proti fosfolipidům v těle, které jsou nedílnou součástí buněčných membrán, vlastních destiček, endotelových buněk a nervové tkáně. Kaskáda autoimunitních reakcí má za následek destrukci těchto buněk a uvolňování biologicky aktivních činidel, které jsou zase základem patologické trombózy různé lokalizace.
11. Diabetes.
12. Systémová onemocnění pojivové tkáně: systémová vaskulitida, systémový lupus erythematosus a další.

Symptomy plicního tromboembolismu.

Akutní dyspnoe, rychlý srdeční tep, pokles krevního tlaku, bolest na hrudi u lidí s rizikovými faktory tromboembolie a projevy trombózy žil dolních končetin způsobují podezření na PELT. Hlavním znakem plicní embolie je dušnost. Vyznačuje se náhlým nástupem a různým stupněm závažnosti: od nedostatku vzduchu až po znatelné udušení s modrou kůží. Ve většině případů se jedná o „tichou“ dušnost bez hlučného dýchání. Pacienti dávají přednost tomu, aby byli ve vodorovné poloze, nehledají pohodlnou polohu.

Bolest na hrudi - druhý nejčastější symptom plicní embolie. Trvání záchvatu bolesti může být několik minut až několik hodin. V případě embolie malých větví plicní tepny může být bolestivý syndrom nepřítomný nebo nemůže být vyjádřen. Nicméně intenzita syndromu bolesti není vždy závislá na kalibru okludované cévy. Trombóza malé cévy může někdy způsobit syndrom bolesti podobné infarktu. Pokud je pleura zapojena do patologického procesu, vyskytne se pleurální bolest: prošití, spojené s dýcháním, kašel, pohyby těla.

Často se vyskytuje abdominální syndrom, způsobený na jedné straně srdečním selháním pravé komory a na druhé straně reflexním podrážděním peritonea se zapojením nervu nervu. Abdominální syndrom se projevuje difuzní nebo jasně definovanou bolestí v játrech (v pravém hypochondriu), nauzeou, zvracením, řitím, břišní distenzí.

Kašel se objeví 2–3 dny po nástupu plicní embolie. Je to příznak infarktové pneumonie. U 25-30% pacientů s tímto je výtok krvavého sputa. Je také důležité zvýšit tělesnou teplotu. Obvykle roste od prvních hodin onemocnění a dosahuje subfebrilních čísel (až 38 stupňů). Při vyšetření je pacient zasažen modrostí kůže.

Namodralá kůže má nejčastěji popelavý odstín, ale s masivním PEHE se na obličeji, krku, horní polovině těla projevuje efekt „surového železa“. Kromě toho je plicní tromboembolie vždy doprovázena srdečními abnormalitami. Kromě zvýšené srdeční frekvence existují známky selhání pravého srdce: otoky a pulzace krčních žil, těžkost a bolest v pravé hypochondriu, pulzace v epigastrické oblasti.

V předchozí trombóze trombózy žil dolních končetin se poprvé objevuje bolest v oblasti chodidla a dolní části nohy, která se zvyšuje pohybem v kloubu kotníku a chůzí, bolest v lýtkových svalech při dorzální flexi chodidla. Bolest je při palpaci dolní končetiny podél postižené žíly, viditelném otoku nebo asymetrii obvodu dolní končetiny (více než 1 cm) nebo stehen (více než 1,5 cm) ve vzdálenosti 15 cm nad patellou.

První nouzová lékařská pomoc pro plicní tromboembolii.

Je nutné zavolat sanitku. Je nezbytné pomoci pacientovi posadit se nebo položit ho, uvolnit těsný oděv, odstranit protézy, zajistit čerstvý vzduch. Pokud je to možné, pacient by měl být uklidněn, ne jíst a nepít, aby ho nenechal na pokoji. V případě silného syndromu bolesti se projevují narkotická analgetika, která dále snižují dušnost.

Optimálním lékem je 1% roztok hydrochloridu morfinu. 1 ml se zředí na 20 ml isotonickým roztokem chloridu sodného. Při tomto ředění obsahuje 1 ml výsledného roztoku 0,5 mg účinné látky. Zadejte léčivo na 2-5 mg s intervalem 5-15 minut. Pokud je syndrom intenzivní bolesti kombinován s výrazným psycho-emocionálním vzrušením pacienta, může být použita neuroleptanalgie - 1–2 ml 0,005% roztoku fentanylu se podává v kombinaci s 2 ml 0,25% roztoku droperidolu.

Kontraindikací neuroleptické algensie je snížení krevního tlaku. Pokud není syndrom bolesti výrazný a bolest spojená s dýcháním, kašel, změny polohy těla, což je příznak infarktové pneumonie, je lepší použít narkotická analgetika: 2 ml 50% roztoku metamizolu sodného nebo 1 ml (30 mg) přípravku Ketorolac.

Pokud máte podezření na plicní embolii, antikoagulační léčba by měla být zahájena co nejdříve, protože život pacienta na tom přímo závisí. V přednemocniční fázi se intravenózně podává 10 000–15 000 IU heparinu intravenózně. Kontraindikace pro jmenování antikoagulační léčby plicní embolie jsou aktivní krvácení, riziko život ohrožujícího krvácení, přítomnost komplikací antikoagulační léčby, plánovaná intenzivní chemoterapie. S poklesem krevního tlaku je indikována kapková infuze reopolyglucinu (400,0 ml intravenózně pomalu).

V případě šoku je třeba pod kontrolou krevního tlaku každou minutu podávat tlakové aminy (1 ml 0,2% roztoku bitartrátu norepinefrin). Při těžkém srdečním selhání pravé komory se intravenózní dopamin podává v dávce 100–250 mg / kg tělesné hmotnosti / min. Při těžkém akutním respiračním selhání je nutná kyslíková terapie, bronchodilatátory.

5 ml 2,4% roztoku aminofylinu intravenózně pomalu, pečlivě předepsáno s krevním tlakem nižším než 100 mm Hg. Čl. Antiarytmika podávaná podle indikací. V případě zástavy srdce a dýchání by měla být okamžitě zahájena resuscitace.

Podle materiálů knihy "Rychlá pomoc v nouzových situacích".
Kashin S.P.

Nouzová péče o plicní embolii

Lékařské statistiky bohužel potvrzují, že v posledních několika letech se incidence plicního tromboembolismu zvýšila, ve skutečnosti se tato patologie nevztahuje na ojedinělá onemocnění, resp. Nemá samostatné znaky, stadia a výsledky vývoje, často se PEPA vyskytuje v důsledku komplikací jiných onemocnění, spojené s tvorbou krevních sraženin. Tromboembolie je extrémně nebezpečný stav, který často vede k úmrtí pacientů, většina lidí s blokovanou tepnou v plicích umírá během několika hodin, což je důvod, proč je první pomoc tak důležitá, protože počet pokračuje jen minutu. Pokud byla zjištěna plicní embolie, měla by být okamžitě poskytnuta pohotovostní péče, v sázce je lidský život.

Koncepce plicní embolie

Co je tedy patologií plicního tromboembolismu? Jedno ze dvou slov, které tvoří termín „embolie“, znamená zablokování tepny, v tomto případě jsou plicní tepny blokovány trombem. Odborníci považují tuto patologii za komplikaci některých typů somatických onemocnění a zhoršují stav pacientů po operaci nebo komplikacích po porodu.

Tromboembolie je umístěna na třetím místě z hlediska četnosti úmrtí, patologický stav se vyvíjí extrémně rychle a je obtížně léčitelný. Vzhledem k absenci správné diagnózy v prvních několika hodinách po plicní embolii je úmrtnost až 50%, při poskytování pohotovostní péče a jmenování vhodné léčby bylo zaznamenáno pouze 10% úmrtí.

Příčiny plicní embolie

Odborníci nejčastěji identifikují tři hlavní příčiny plicní embolie:

• komplikace průběhu komplexní patologie;
• následkem přenesené operace;
• posttraumatický stav.

Jak je uvedeno výše, tato patologie je spojena s tvorbou krevních sraženin různých velikostí a jejich akumulace v krevních cévách. Postupem času se krevní sraženina může odtrhnout do plicní tepny a zastavit přívod krve do ucpané oblasti.

Mezi nejčastější onemocnění, která ohrožují tuto komplikaci, patří trombóza hlubokých žil dolních končetin. V moderním světě toto onemocnění stále více nabírá na síle, v mnoha ohledech trombóza vyvolává životní styl člověka: nedostatek fyzické aktivity, nezdravá strava, nadváha.

Podle statistik se u pacientů s trombózou femorálních žil při absenci řádné léčby tromboembolie vyvíjí v 50%.

Existuje několik vnitřních a vnějších faktorů, které přímo ovlivňují vývoj plicní embolie:

• věk po 50-55 letech;
• sedavý způsob života;
• operací;
• onkologie;
• rozvoj srdečního selhání;
• křečové žíly;
• obtížný porod;
• zranění;
• nekontrolované užívání hormonální antikoncepce;
• nadváha;
• různé autoimunitní onemocnění;
• dědičné patologie;
• kouření;
• nekontrolovaných diuretik.

Pokud budeme podrobně hovořit o chirurgickém zákroku, pak se u pacientů, kteří podstoupili, může často vyvinout plicní embolie:

• umístění katétru;
• operace srdce;
• protézy žíly;
• stentování;
• posun

Příznaky tromboembolie

V závislosti na tom, co způsobuje plicní embolii, závisí také na vývoji patologie. Hlavní symptomy u specialistů na plicní embolii obvykle zahrnují následující:

• prudký pokles krevního tlaku;
• těžké dýchání;
• na pozadí dyspnoe vyvinout tachykardii;
• arytmie;
• modrá kůže, cyanóza se vyskytuje v důsledku nedostatečného přívodu kyslíku;
• lokalizace bolesti v hrudníku;
• poruchy v zažívacím traktu;
• "Napjatý žaludek";
• ostré otoky krčních žil;
• přerušení práce srdce.

Pro zajištění nouzové péče o plicní tromboembolismus je nutné pečlivě pochopit specifické symptomy patologie, které nejsou nutné. Tyto příznaky plicní embolie zahrnují následující příznaky, ale nemusí se objevit vůbec:

• hemoptýzu;
• horečný stav;
• hromadění tekutiny v hrudníku;
• omdlévání;
• zvracení;
• méně často komatózních stavů.

Při opakovaném blokování plicních tepen se patologie stává chronickou, v tomto stadiu plicní embolie jsou příznaky charakterizovány:

• neustálý nedostatek vzduchu, těžké dýchání;
• kožní cyanóza;
• obsedantní kašel;
• pocity bolesti hrudní.

Formuláře TELA

Nyní v medicíně existují tři formy plicního tromboembolismu, resp. Typy plicní embolie se liší podle typu:

1. Masivní forma. V tomto případě dochází k prudkému poklesu krevního tlaku, často pod 90 mm Hg, těžké dušnosti, mdloby. Ve většině případů se srdeční selhání vyvíjí v krátkém čase, žíly v krku jsou oteklé. Když je tato forma zaznamenána až 60% úmrtí.
2. Submassivní forma. V důsledku překrytí cévy dochází k poškození myokardu, srdce začne přerušovaně fungovat.
3. Nejtěžší diagnostická forma je nemassive. U pacientů s tímto tromboembolismem ztrácí dušnost ani v klidu. Při poslechu srdce jsou v plicích hluky.

Komplikace PE

Pozdní diagnostika a ne včasná první pomoc ohrožují rozvoj komplikací této patologie, jejichž závažnost určuje další rozvoj tromboembolie a délku života pacienta. Nejzávažnější komplikací je plicní infarkt, onemocnění se vyvíjí během prvních dvou dnů od zablokování plicní cévy.

TELA může také způsobit řadu dalších patologií, jako jsou:

• pneumonie;
• absces plic;
• pohrudnice;
• pneumothorex;
• rozvoj selhání ledvin a srdce.

Proto je nouzová péče o plicní tromboembolii tak důležitá, protože člověk často žije celé hodiny a další průběh onemocnění závisí na nouzových akcích.

První kroky pro tromboembolii

První věc, kterou je třeba udělat v případě podezření na tromboembolismus, je zavolat sanitku a předtím, než lékařský tým dorazí, musí být pacient umístěn na pevném, rovném povrchu. Pacient by měl být zajištěn úplným odpočinkem, blízcí lidé by měli sledovat stav pacienta s plicní embolií.

Za prvé, zdravotníci provádějí resuscitační akce, které se skládají z mechanické ventilace a kyslíkové terapie, obvykle před hospitalizací je pacientovi s plicní embolií podáván intravenózně nefrakcionovaný heparin v dávce 10 tisíc jednotek, 20 mg reopolyglucinu je injikováno tímto lékem.

První pomoc je také podávání následujících léků:

• 2,4% roztok Euphyllinum - 10 ml;
• 2% roztok bez pahýlu - 1 ml;
• 0,02% roztok Platyfilinu - 1 ml.

Při první injekci přípravku Eufillin musí být pacient požádán, zda trpí epilepsií, tachykardií, arteriální hypotenzí a zda má příznaky infarktu myokardu.

V první hodině je pacient anestetizován Promedolem, je povolen také Analgin. V případě těžké tachykardie se neprodleně provede vhodná terapie av případě apnoe se provede resuscitace.

Při silné bolesti jsou znázorněny injekce narkotického 1% roztoku morfinu v objemu 1 ml. Před intravenózním podáváním léčiva je však nutné objasnit, zda má pacient křečovitý syndrom.

Po stabilizaci pacientova stavu je ambulance rychle převezena na kardiochirurgii, kde je v nemocnici předepsána vhodná léčba.

Terapie TELA

Účelem hospitalizace a léčby je normalizace stavu v plicním oběhu. Často pacient podstoupí operaci, aby odstranil krevní sraženinu z tepny.

V případě kontraindikací k operaci je pacientovi předepsána konzervativní léčba, která obvykle spočívá v podání léků fibrinolytického působení, účinek lékové terapie je patrný po několika hodinách od začátku léčby.

Aby se zabránilo další trombóze, je pacientovi podána injekce heparinu, která působí jako antikoagulant, má protizánětlivý a analgetický účinek a kyslíková terapie je také prokázána všem pacientům s plicní embolií.

Pacienti předepisovali nepřímé antikoagulancia, která se používají několik měsíců.

Je důležité si uvědomit, že v případě plicní embolie je základní péče pro úspěšný výsledek patologie nezbytná. Aby se zabránilo další srážlivosti krve, pacientům se doporučuje dodržovat preventivní opatření.

Prevence plicní embolie

Existuje skupina lidí, kteří musí bez preventivních opatření provádět preventivní opatření:

• věk po 45 letech;
• historie mrtvice nebo mrtvice;
• nadváha, zejména obezita;
• předchozí operace, zejména pánevních orgánů, dolních končetin a plic;
• hluboká žilní trombóza.

Prevence by také měla zahrnovat:

• pravidelně provádět ultrazvuk žil dolních končetin;
• bandážování žíly s elastickým obvazem (to platí zejména při přípravě na operaci);
• pravidelné injekce heparinu pro prevenci trombózy.

Preventivní opatření nelze léčit povrchově, zejména pokud pacient již měl tromboembolii. Konečně plicní embolie je extrémně nebezpečná choroba, která často vede ke smrti nebo invaliditě pacienta. Při prvních příznacích patologie je nutné co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc, v případě zjevných příznaků nebo prudkého zhoršení stavu by měla být ambulance vyzvána, aby přijala naléhavá opatření před hospitalizací s touto nemocí. Pokud pacient trpí PATE, pak byste neměli ignorovat zdravotní stav, striktní dodržování lékařských předpisů je klíčem k dlouhému životu bez opakování tromboembolie.

Tela pohotovost

Plicní embolie je akutní kardiovaskulární patologie způsobená náhlým zablokováním plicní tepny trombovým embolem. Nejčastěji se v pravých částech srdce nebo v žilních cévách plicního oběhu vytvářejí krevní sraženiny, uzavírající větve plicní tepny a způsobují prudké narušení dodávky krve do plicní tkáně.

Plicní embolie má vysokou úmrtnost, jejíž příčiny spočívají v předčasné diagnóze a nedostatečné léčbě. Úmrtnost populace z kardiovaskulárních onemocnění je na prvním místě a podíl plicní embolie představuje 30% tohoto ukazatele.

Smrť plicní embolie se může vyskytnout nejen v srdečních patologiích, ale i v pooperačním období s rozsáhlými chirurgickými zákroky, během porodu a rozsáhlého traumatického poranění.

Riziko plicní embolie se zvyšuje s věkem a existuje závislost této patologie na pohlaví (incidence u mužů je 3krát vyšší než u žen).

Plicní embolie se klasifikuje podle lokalizace trombu v systému plicních tepen: masivní (trombus se nachází v projekci hlavního trupu), segmentální (trombotická masa v lumen segmentálních plicních tepen) a embolie malých větví plicních tepen.

Tella způsobuje

Mezi příčiny plicní embolie je třeba poznamenat:

- akutní flebotrombóza dolních končetin, komplikovaná tromboflebitidou (90% případů);

- Nemoci C.S.C. doprovázené zvýšenou tvorbou trombu v systému plicních tepen (ischemická choroba srdce, srdeční vady revmatického původu, zánětlivé a infekční patologie srdce, kardiomyopatie různých genezí);

- fibrilace síní, díky které se v pravé síni nachází krevní sraženina;

- onemocnění krve, doprovázená dysregulací hemostázy (trombofilie);

- autoimunitní antifosfolipidový syndrom (zvýšená syntéza protilátek proti endoteliálním fosfolipidům a destičkám, doprovázená zvýšenou tendencí k trombóze).

- sedavý způsob života;

- průvodní onemocnění zahrnující kardiovaskulární insuficienci;

- kombinace nepřetržitého užívání diuretik s nedostatečným příjmem tekutin;

- užívání hormonálních léků;

- křečové onemocnění dolních končetin, které je doprovázeno stagnací žilní krve a je poznamenáno vytvořením podmínek pro trombózu;

- nemoci doprovázené poruchami metabolických procesů v těle (diabetes, hyperlipidemie);

- kardiochirurgie a invazivní intravaskulární manipulace.

Ne všechny trombózy komplikuje tromboembolie a pouze plovoucí tromby jsou schopny se odtrhnout od stěny cévy a vstupovat do systému průtoku krve plicním systémem. Nejčastějším zdrojem těchto plovoucích krevních sraženin jsou hluboké žíly dolních končetin.

V současné době se objevila genetická teorie výskytu flebotrombózy, která je příčinou plicní embolie. Ve prospěch této teorie svědčí vývoj trombózy v mladém věku a potvrzené epizody PE u příbuzných pacientů.

Příznaky Tella

Stupeň klinických projevů plicní embolie závisí na umístění krevní sraženiny a objemu plicního krevního oběhu, který je v důsledku blokování vypnut.

Při poškození ne více než 25% plicních tepen se vyvíjí malá plicní embolie, v níž je zachována funkce pravé komory a jediným klinickým příznakem je dušnost.

Pokud dojde k obturaci 30–50% plicních cév, objeví se submassive plicní embolie, při které se vyvíjí počáteční projevy selhání pravé komory.

Živý klinický obraz se vyvíjí, když je více než 50% plicních tepen vypnuto z krevního oběhu ve formě zhoršeného vědomí, poklesu krevního tlaku nebo rozvoje kardiogenního šoku a dalších příznaků akutního selhání pravé komory.

V situaci, kdy objem postižených plicních cév překročí 75%, dojde k úmrtí.

Podle rychlosti zvýšení klinických symptomů existují 4 varianty průběhu plicní embolie:

- fulminant (úmrtí nastane během několika minut v důsledku vzniku akutního respiračního selhání v důsledku blokování hlavního kmene plicní tepny. Klinické příznaky jsou - akutní nástup proti úplnému pocitu zdraví, kardialgie, psycho-emocionální vzrušení, výrazná dušnost, cyanóza kůže horní poloviny těla a hlava, otoky žíly v krku);

- akutní (charakterizované rychle se zvyšujícími příznaky respiračního a srdečního selhání a vyvíjejícími se během několika hodin. Během tohoto období si pacient stěžuje na závažnou dušnost až po ataky dýchavičnosti, kašel a hemoptýzu, silnou bolest na hrudi kompresní povahy s ozářením horní končetiny svědčící pro infarkt myokardu );

- subakutní (klinické projevy se zvyšují v průběhu několika týdnů, během kterých vzniká mnoho malých oblastí plicního infarktu. Během tohoto období dochází ke zvýšení teploty na subfebrilní čísla, neproduktivní kašel, bolest na hrudi, zhoršení pohybem a dýcháním). výskyt pneumonie v pozadí plicního infarktu);

- chronická (charakterizovaná častými epizodami opakované embolie a tvorbou mnohočetných srdečních infarktů v kombinaci s pleurózou. Často je během této varianty plicní embolie asymptomatická a prominentní jsou klinické projevy současných patologií kardiovaskulárního systému).

Plicní embolie nemá specifické klinické symptomy charakteristické pouze pro tuto patologii, ale hlavní rozdíl mezi plicní embolií a jinými chorobami je vzhled jasného klinického obrazu na pozadí úplné pohody. Existují však známky plicní embolie, které jsou přítomny u každého pacienta, ale jejich stupeň manifestace je odlišný: zvýšená srdeční frekvence, bolest na hrudi, tachypnoe, kašel s výtokem krvavého sputa, horečka, vlhké rory bez jasné lokalizace, kolapsu, bledosti a cyanózy kůže.

Klasická varianta vývoje příznaků plicní embolie se skládá z pěti hlavních syndromů.

- prudký pokles krevního tlaku v kombinaci se zvýšením srdeční frekvence jako projev akutní vaskulární insuficience;

- ostrá tlaková bolest za hrudní kostí vyzařující do dolní čelisti a horní končetiny v kombinaci se známkami fibrilace síní, což svědčí o vývoji akutní koronární insuficience;

tachykardie, pozitivní venózní puls a otoky žil na krku jsou příznaky vývoje akutního plicního srdce;

- závratě, tinnitus, zhoršené vědomí, křečovitý syndrom, zvracení bez příjmu potravy a příznaky příznaků meningea naznačují vývoj akutní cerebrovaskulární insuficience.

- komplex symptomů akutního respiračního selhání se projevuje krátkým dechem až po asfyxii a výraznou cyanózou kůže;

- přítomnost suchého sípání svědčí o vývoji bronchospastického syndromu;

- infiltrační změny v plicích v důsledku ohnisek plicního infarktu, které se projevují zvýšenou tělesnou teplotou, kašlem s obtížným oddělením sputa, bolestí na hrudi na postižené straně a hromaděním tekutin v pleurálních dutinách. Když je auskultace plic určena přítomností lokálních vlhkých rales a hluku pleurálního tření.

Hypertermický syndrom se projevuje zvýšením tělesné teploty na 38 stupňů po dobu 2-12 dnů a je způsoben zánětlivými změnami v plicní tkáni.

Příznaky břicha se projevují přítomností akutní bolesti v pravém hypochondriu, zvracení a říhání. Jeho vývoj je spojen se střevní parézou a protahováním jaterních kapslí.

Imunologický syndrom se projevuje výskytem vyrážky podobné kopřivce na kůži a zvýšení eozinofilů v krvi.

Plicní embolie má řadu vzdálených komplikací ve formě plicního infarktu, chronické plicní hypertenze a embolie v systému velkého okruhu krevního oběhu.

Diagnostika TELA

Všechna diagnostická měření plicní embolie jsou zaměřena na včasnou detekci lokalizace trombu v systému plicních tepen, diagnostiku hemodynamických poruch a povinnou identifikaci zdroje tvorby trombu.

Seznam diagnostických postupů pro podezření na plicní embolii je dostatečně velký, takže pro účely diagnózy se doporučuje hospitalizovat pacienta na specializovaném cévním oddělení.

Povinná diagnostická opatření pro včasné zjištění příznaků plicní embolie jsou:

- důkladné objektivní vyšetření pacienta s povinným sběrem historie onemocnění;

- podrobnou analýzu krve a moči (za účelem stanovení zánětlivých změn);

- stanovení složení krevního plynu;

- monitorování EKG Holter;

- koagulogram (pro stanovení srážení krve);

- radiační diagnostické metody (radiografie hrudníku) umožňují zjistit přítomnost komplikací plicní embolie ve formě infarktu-pneumonie nebo přítomnosti výpotku v pleurální dutině;

- ultrazvukové vyšetření srdce ke stanovení stavu srdečních komor a přítomnosti krevních sraženin v jejich lumenu;

- angiopulmonografie (umožňuje přesně určit nejen lokalizaci, ale také velikost trombu. V místě údajné lokalizace trombu se stanoví plnicí defekt válcového tvaru as úplnou obstrukcí lumen cévy se zaznamená příznak „amputace plicních tepen“). Je třeba mít na paměti, že tato manipulace má řadu nežádoucích účinků: alergii na zavedení kontrastu, perforaci myokardu, různé formy arytmie, zvýšení tlaku v systému plicních tepen a dokonce smrt v důsledku rozvoje akutního srdečního selhání;

- ultrazvuk žil dolních končetin (kromě stanovení lokalizace trombotické okluze je možné určit rozsah a pohyblivost trombu);

- kontrastní venografie (umožňuje určit zdroj tromboembolie);

- počítačová tomografie s kontrastem (krevní sraženina je definována jako vada plic v lumen plicní tepny)

- perfuzní scintigrafie (odhadovaný stupeň nasycení plicní tkáně radionuklidovými částicemi, které jsou injikovány intravenózně před studií. Plochy plicního infarktu jsou charakterizovány úplnou nepřítomností radionuklidových částic);

- stanovení hladiny kardiospecifických markerů (troponinů) v krvi. Zvýšené indexy troponinů ukazují poškození pravé srdeční komory.

Pokud máte podezření na plicní artritidu, EKG poskytuje významnou pomoc při stanovení diagnózy. Změny v elektrokardiografickém vzoru se objevují v prvních hodinách plicní embolie a jsou charakterizovány následujícími parametry:

• Jednosměrné posunutí segmentu RS-T v III.

• Simultánní inverze T vlny v III, aVF a pravém hrudníku;

• Kombinace vzhledu vlny Q ve vedení III s výrazným posunem RS-T ve vedení III, V1, V2 směrem vzhůru;

• Postupné zvyšování stupně blokády pravé větve svazku Jeho;

• Známky akutního přetížení pravé síně (vzestup P vlny ve vedeních II, III, aVF).

Plicní embolie je charakterizována rychlým reverzním vývojem změn EKG během 48-72 hodin.

„Zlatý standard“ diagnostiky, který umožňuje spolehlivě stanovit diagnózu plicní embolie, je kombinací radiopakologických vyšetřovacích metod: angiopulmonografie a retrográdní nebo cauaografie.

V nouzové kardiologii je vyvinut algoritmus diagnostických opatření zaměřených na včasnou diagnózu a stanovení individuální taktiky léčby pacienta. Podle tohoto algoritmu je celý diagnostický proces rozdělen do 3 hlavních fází:

• Fáze 1 se provádí v období před vyšetřením pacienta v nemocnici a zahrnuje důkladný sběr údajů o anamnéze s detekcí komorbidit, jakož i objektivní vyšetření pacienta, během kterého byste měli věnovat pozornost vzhledu pacienta, provádět perkuse a auskultaci plic a srdce. Již v této fázi je možné určit důležité známky plicní embolie (cyanóza kůže, zvýšený II tón v místě poslechu plicní tepny).

♦ Diagnóza plicní embolie 2. etapy spočívá v provádění neinvazivních výzkumných metod, které jsou dostupné v podmínkách jakékoli nemocnice. Elektrokardiografie se provádí za účelem vyloučení infarktu myokardu, který má podobný klinický obraz s plicní embolií. U všech pacientů s podezřením na plicní embolii je prokázáno, že využívají radiografii orgánů hrudní dutiny k provedení diferenciální diagnózy s jinými plicními chorobami doprovázenými akutním respiračním selháním (exsudativní pleuritida, polysegmentální atelektáza, pneumotorax). V situaci, kdy byly během vyšetření zjištěny akutní poruchy ve formě respiračního selhání a hemodynamických poruch, je pacient převeden na jednotku intenzivní péče k dalšímu vyšetření a léčbě.

3. etapa zahrnuje použití komplexnějších výzkumných metod (scintigrafie, angiopulmonografie, Dopplerova žíla dolních končetin, spirálová počítačová tomografie) za účelem objasnění lokalizace krevní sraženiny a její případné eliminace.

Léčba plicní embolie

V akutním období plicní embolie je základním problémem léčby pacienta zachování života pacienta av dlouhodobém horizontu je léčba zaměřena na prevenci možných komplikací a prevenci opakujících se případů plicní embolie.

Hlavními směry při léčbě plicní embolie jsou korekce hemodynamických poruch, odstranění trombotických mas a obnovení plicního krevního oběhu, prevence recidivy tromboembolie.

V situaci, kdy je diagnostikována plicní embolie segmentových větví, doprovázená menšími hemodynamickými poruchami, stačí provést antikoagulační terapii. Přípravky antikoagulační skupiny mají schopnost zastavit progresi stávající trombózy a malé tromboemboly v lumenu segmentových tepen jsou samy lyzovány.

V nemocnici se doporučuje používat nízkomolekulární hepariny, které jsou bez hemoragických komplikací, mají vysokou biologickou dostupnost, neovlivňují fungování krevních destiček a jsou snadno dávkovány při použití. Denní dávka nízkomolekulárních heparinů je rozdělena do dvou dávek, například Fraxiparin se používá subkutánně pro 1 monofonní dávku až dvakrát denně. Trvání léčby heparinem je 10 dní, po kterých se doporučuje pokračovat v antikoagulační léčbě s použitím nepřímých antikoagulancií ve formě tablet po dobu 6 měsíců (Warfarin 5 mg 1krát denně).

Všichni pacienti užívající antikoagulační léčbu by měli být vyšetřeni na laboratorní výsledky:

- analýza fekální okultní krve;

- indikátory krevní srážlivosti (APTT denně v průběhu léčby heparinem). Pozitivní účinek antikoagulační léčby je považován za zvýšení APTT ve srovnání s výchozí hodnotou 2x;

- podrobný krevní obraz se stanovením počtu krevních destiček (indikace k přerušení léčby heparinem je snížení počtu krevních destiček o více než 50% od počáteční hodnoty).

Absolutními kontraindikacemi pro použití nepřímých a přímých antikoagulancií pro plicní embolii jsou závažné poruchy mozkové cirkulace, rakoviny, jakékoli formy plicní tuberkulózy, chronického selhání jater a ledvin ve fázi dekompenzace.

Dalším účinným směrem při léčbě plicní embolie je trombolytická terapie, ale pro její použití musí být přesvědčivé indikace:

- masivní plicní embolie, při které dochází k zastavení krevního oběhu z krevního oběhu o více než 50%;

- závažná porušení perfúze plic, která je doprovázena těžkou plicní hypertenzí (tlak v plicní tepně je vyšší než 50 mm Hg);

- snížená kontraktilita pravé komory;

- hypoxémie v těžké formě.

Léky volby trombolytické terapie jsou: Streptokináza, Urokináza a Alteplaza podle vyvinutých schémat. Schéma použití Streptokinázy: během prvních 30 minut se injikuje zaváděcí dávka, která je 250000 IU, a pak se dávka sníží na 100 000 IU za hodinu během 24 hodin. Urokináza se podává v dávce 4400 IU / kg tělesné hmotnosti po dobu 24 hodin. Alteplaza se používá v dávce 100 mg po dobu 2 hodin.

Trombolytická léčba je účinná při lýze krevní sraženiny a obnovení krevního oběhu, nicméně použití trombolytických činidel je nebezpečné z důvodu rizika krvácení. Absolutní kontraindikace pro použití trombolytických činidel jsou: časné pooperační a poporodní období, perzistentní arteriální hypertenze.

Pro vyhodnocení účinnosti trombolytické terapie se pacientovi doporučuje opakovat scintigrafii a angiografii, což jsou v této situaci screeningové diagnostické metody.

Existuje technika selektivní trombolýzy, která zahrnuje zavedení trombolýzy do okludované plicní žíly za použití katétru, ale tato manipulace je často doprovázena hemoragickými komplikacemi v místě zavedení katétru.

Po ukončení trombolýzy se antikoagulační terapie provádí vždy s použitím nízkomolekulárních heparinů.

V nepřítomnosti efektu použití léčebných metod léčby ukazuje použití chirurgické léčby, jejímž hlavním účelem je odstranit embolie a obnovit průtok krve v hlavním trupu plicní tepny.

Nejoptimálnější metodou embolektomie je provedení operace pomocí interkulturního přístupu v podmínkách pomocného venoarteriálního oběhu. Embolectomie se provádí fragmentací trombu pomocí intravaskulárního katétru umístěného v lumen plicní tepny.

Havarijní služba TELA

Plicní embolie je akutní stav, takže pacient potřebuje k poskytnutí primární lékařské péče nouzová lékařská opatření:

Poskytuje pacientovi naprostý klid a okamžitou realizaci celé řady resuscitačních opatření, včetně kyslíkové terapie a mechanické ventilace (je-li indikována).

Provádění antikoagulační léčby v přednemocniční fázi (intravenózní podání nefrakcionovaného heparinu v dávce 10 000 IU, spolu s 20 ml reopolyglucinu).

Intravenózní podání No-shpy v dávce 1 ml 2% roztoku, Platyfilina 1 ml 0,02% roztoku a Euphyllinum 10 ml 2,4% roztoku. Před použitím přípravku Euphyllinum je nutné objasnit několik bodů: zda má pacient epilepsii, žádné známky infarktu myokardu, žádná závažná arteriální hypotenze, anamnéza paroxysmální tachykardie.

V přítomnosti retrosternální kompresní bolesti je indikována neuroleptická algesie (intravenózní podání 1 ml 0,005% roztoku Fentanylu a 2 ml roztoku droperidolu v 0,25% roztoku).

Se vzrůstajícími známkami srdečního selhání se doporučuje intravenózní podání přípravku Strofantin 0,5-0,7 ml 0,05% roztoku nebo Korglikonu 1 ml 0,06% roztoku v kombinaci s 20 ml isotonického roztoku chloridu sodného. Intravenózní podání Novocainu 10 ml 0,25% roztoku a Cordiaminu 2 ml.

Pokud se objeví známky přetrvávajícího kolapsu, je třeba aplikovat intravenózní infuzi o objemu 400 ml přípravku Reopoliglukin s přídavkem 2 ml 3% roztoku prednisolonu. Kontraindikace pro použití reopoliglyukinu jsou: organické léze močového systému, doprovázené anurií, výraznými poruchami hemostatického systému, srdečním selháním ve fázi dekompenzace.

Výrazný syndrom bolesti je indikací pro použití narkotického analgetika Morfin 1 ml 1% roztoku ve 20 ml izotonického intravenózního roztoku. Před použitím morfinu je nezbytné objasnit přítomnost konvulzivního syndromu u pacienta v anamnéze.

Po stabilizaci pacientova stavu je nutné urychleně dopravit do nemocnice pro operaci srdce, aby se určila další léčebná taktika.

Prevence plicní embolie

Existuje primární a sekundární prevence plicní embolie. Primární preventivní opatření plicní embolie jsou zaměřena na prevenci výskytu flebotrombózy v systému hlubokých žil dolních končetin: elastická komprese dolních končetin, zkrácení doby odpočinku lůžka a včasná aktivace pacientů v pooperačním období, provádění léčebných výkonů u lůžkových pacientů. Všechny tyto činnosti musí provádět pacient, dlouhodobě v ústavní péči.

Jako kompresní terapie jsou široce používány speciální „anti-embolické punčochy“ vyrobené z lékařského úpletu a jejich stálé nošení výrazně snižuje riziko flebotrombózy dolních končetin. Absolutní kontraindikací použití kompresního punčochového zboží je aterosklerotická vaskulární choroba dolních končetin s výrazným stupněm ischemie a pooperačním období po operacích autodermoplastiky.

Jako prevence drog bylo doporučeno použití nízkomolekulárních heparinů u pacientů s rizikem flebotrombózy.

Sekundární preventivní opatření Plicní embolie se používá v případech, kdy má pacient známky flebotrombózy. V této situaci je prokázáno použití přímých antikoagulancií v terapeutické dávce, a pokud je v lumen žilní cévy plovoucí krevní sraženina, pak by měly být použity chirurgické metody korekce: plikace dolní duté žíly, instalace cava filtrů a trombektomie.

Důležitou hodnotou v prevenci plicní embolie je modifikace životního stylu: eliminace možných rizikových faktorů, které spouštějí procesy krevních sraženin, jakož i udržování souvisejících chronických onemocnění ve stadiu kompenzace.

K určení pravděpodobnosti rozvoje plicní embolie se doporučuje, aby pacienti provedli test na stupnici podle Ženevy, která zahrnuje zodpovězení jednoduchých otázek a shrnutí výsledků:

- tepová frekvence přes 95 úderů za minutu - 5 bodů;

- tepová frekvence 75-94 úderů za minutu - 3 body;

- přítomnost zjevných klinických projevů flebotrombózy hlubokých žil dolních končetin (otok měkkých tkání, bolestivé prohmatání žíly) - 5 bodů;

- předpoklad trombózy žil dolních končetin (bolest tažného charakteru v jedné končetině) - 3 body;

- přítomnost spolehlivých známek trombózy v anamnéze - 3 body;

- provádění invazivních chirurgických výkonů za poslední měsíc - 2 body;

- propuštění krvavého sputa - 2 body;

- přítomnost onkologických onemocnění - 2 body;

- věk po 65 letech - 1 bod.

Pokud součet bodů nepřesáhne 3, je pravděpodobnost plicní embolie nízká, pokud je součet bodů 4-10, měl by mluvit o střední pravděpodobnosti a pacienti se skóre více než 10 bodů spadají do rizikové skupiny pro tuto patologii a potřebují profylaktickou léčbu drogami.