Střevní nekróza: klasifikace, symptomy, léčba a prognóza

Střevní nekróza je smrt tkání těla na pozadí zastavení průtoku krve. Spolu s těžkou intoxikací a prudkým zhoršením celkového stavu. Nekróza střeva je nevratná a může být smrtelná. Při identifikaci patologie je indikován nouzový chirurgický zákrok.

Klasifikace nemocí

Podle etiologie

• Ischemická. Vyskytuje se v důsledku blokování lumenu velké cévy, která je zodpovědná za prokrvení střeva (žíly nebo tepny).
• Toxický. Rozvíjí se, když je střevní tkáň poškozena rotaviry, koronaviry, Candida nebo Clostridia.
• Trophanevrotic. Souvisí s poruchami oběhu v pozadí patologie centrálního nebo periferního nervového systému.

Podle klinických a morfologických znaků

• Suchý (koagulační). Vznikl jako výsledek dehydratace a koagulace proteinů ve tkáních střeva.
• Mokré (kolokace). Vyskytuje se, když jsou k nekróze připojeny bakteriální infekční buňky.
• Strangulated. Rozvíjí se v důsledku střevní obstrukce, ke které dochází v důsledku obturace vnitřním obsahem nebo komprese střeva sousedními formacemi.
• Gangrene Poslední fáze nekrózy, charakterizovaná šířením hnisavého zánětu na přilehlé orgány a tkáně.

Podle prevalence

• Místní Nekróza postihuje pouze část střeva.
• Celkem. Smrt tkáně se šíří ve střevě.

Příznaky

Klinický obraz střevní nekrózy je způsoben bolestí, těžkou intoxikací těla v důsledku rozpadu tkáně a dehydratací.

Specifické projevy

• intenzivní, konstantní bolest břicha;
• nadýmání a plyn v nepřítomnosti stolice nebo výkalů krví;
• zvracení (případně smíchané s krví nebo specifickým zápachem střevního obsahu);
• zvýšená střevní motilita.

Jak patologický proces postupuje, bolest a peristaltika postupně ustupují. Zmizení bolesti v břiše je považováno za extrémně nepříznivé znamení, které vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Společné projevy

• náhlá, rostoucí slabost;
• nevolnost;
• snížení krevního tlaku;
• náhlé zvýšení tepové frekvence;
• závratě, někdy ztráta vědomí;
• sucho v ústech a žízeň;
• horečka.

Příčiny patologie

Předispozice k faktorům střevní nekrózy může být mechanická, infekční nebo toxická. Nejčastější příčiny onemocnění:

• Porucha krevního oběhu ve střevní oblasti. K tomuto stavu dochází v důsledku arteriální trombózy nebo žilní embolie, která je zodpovědná za prokrvení střevní stěny. V důsledku stagnace krve a nedostatku kyslíku se tkáně orgánů stávají mrtvé a následuje intoxikace těla.
• Střevní obstrukce. Často je příčinou nekrózy otočení střev, což má za následek stlačení stěn orgánu a jeho cév. Tento stav může nastat v důsledku střevního přetečení nebo náhlého a silného napětí stěn břišní dutiny (vysoký skok, vzpírání).
• Infekční onemocnění střev. Klinické projevy onemocnění se mohou lišit v závislosti na vlastnostech patogenu. Nejnebezpečnější je porážka střevní klostridie. V tomto případě probíhá nekrotický proces, který rychle přechází do gangrény a způsobuje peritonitidu.
• Narušení centrální nervové soustavy. Dysfunkce CNS přispívá k rozvoji dystrofie střevní stěny v důsledku porušení její inervace.
• Alergická reakce. Tento stav se vyvíjí, když je v zažívacích orgánech cizí těleso, což vede k imunitní reakci.
• Toxické účinky. Střevní nekróza se může vyvinout chemickou otravou, účinky některých léků.
• Přenesena operace na žaludku. S nedostatečnou účinností léčby žaludku jde patologický proces do střev.

Diagnostika

Laboratorní testy

• Obecný krevní test. Zvýšení ESR a leukocytóza se vyskytuje v přítomnosti oblastí nekrózy.
• Biochemická analýza krve. Zvyšuje hladinu celkového proteinu, C-reaktivního proteinu.
• Coagulogram. Pokud je krevní zásoba střevní stěny narušena, index D-dimeru se zvyšuje.

Instrumentální studie

• X-ray střeva. Studie je informativní v posledních fázích nekrózy.
• Skenování radioizotopem. Metoda umožňuje identifikovat postižené oblasti střeva, určit jejich lokalizaci a rozsah léze.
• Angiografie. Tento postup umožňuje detekci okludovaných cév pomocí kontrastní MRI nebo CT. Také se používá kontrastní radiografie cév.
• Dopplerova sonografie. Ultrazvuková metoda výzkumu, která se používá k identifikaci porušení krevního zásobení těla v raných fázích.
• Diagnostická laparoskopie. Invazivní metoda výzkumu, zahrnující operaci vizuálně posoudit orgán a odebrat vzorky postižených tkání pro další zkoumání.
• Kolonoskopie. Endoskopické vyšetření střeva, které umožňuje posoudit stav stěn tlustého střeva zevnitř.

Léčba

Konzervativní terapie

Léčba nekrózy střev je účinná v raných stadiích onemocnění. Předpokladem pro takovou terapii je absence známek peritonitidy - zánět stěn břišní dutiny. Konzervativní terapie se používá v chirurgické nemocnici a zahrnuje tyto léky:

• antibiotika;
• elektrolyty;
• proteinové roztoky;
• antikoagulancia.

• mytí zažívacích orgánů sondami (nad a pod);
• intestinální intubace (pro odstranění střevního obsahu).

Chirurgická léčba

Chirurgie je indikována v nepřítomnosti účinku konzervativní terapie. V pozdějších stadiích onemocnění se operace provádí okamžitě. Ukazuje střevní resekci - excize postižené oblasti do zdravé tkáně.

Chirurgické metody

Používají se dva typy operací:

1. Laparoskopie je operace s minimálním stupněm poškození břišní stěny. Pro laparoskopii chirurg provede několik malých řezů a odstraní nekrotickou tkáň pod kontrolou videokamery. Rehabilitace po takové intervenci je snazší. Metoda se však doporučuje pouze v prvních dnech smrti tkáně a při omezeném patologickém procesu.
2. Laparotomie - operace s rozsáhlou disekcí přední stěny břicha. Obnova po této operaci je poměrně dlouhá a obtížná. Hlavní výhodou laparotomie je možnost úplné revize všech částí střeva a přilehlých orgánů, včasné zjištění změn v okolních tkáních.

Období navrácení

Rehabilitační doba po odložení resekce střev zahrnuje několik bodů:

• Dieta Během prvních 24-48 hodin je předepsána parenterální (intravenózní) výživa, poté je pacient převeden do potravin v tekuté formě. Vzhledem k tomu, že se celkový stav pacienta zlepšuje, je dávka zvýšena v důsledku potravin s vysokým obsahem bílkovin (zejména mléčných a rostlinných výrobků). Z pacientovy stravy vylučujte mastné jídlo, hrubé jídlo, alkohol a sladkosti. Pacientovi je ukázána frakční dieta s frekvencí 6-8 krát denně.
• Fyzická aktivita. Pro rychlé uzdravení těla jsou doporučena terapeutická a dechová cvičení.
• Fyzioterapie. Kromě léčby předepsané terapie s použitím laseru, proudu, tepla.
• Léčebná terapie v období rehabilitace zahrnuje: antibiotika, léky proti bolesti, detoxikační léky.

Předpověď

Prognóza střevní nekrózy závisí na včasnosti léčby pacienta pro lékařskou pomoc. V první fázi onemocnění se ve většině případů dosahuje zotavení. Obrat pacientů v této fázi onemocnění je minimální.

Chirurgická léčba nekrózy střev nezaručuje zotavení. Pouze 50% pacientů se po operaci vrátí do normálního rytmu života. Jedna třetina z nich má pooperační komplikace: adheze, hnisání, krvácení.

Střevní nekróza: příznaky a metody její léčby

Střevní nekróza se nazývá extrémně závažná patologie charakterizovaná nevratnou smrtí měkkých tkání gastrointestinálního traktu na významné části (od pyloru žaludku až po slepé střevo).

Patologie vyžaduje okamžitou léčbu, protože rozklad postižených tkání je plný šíření nekrotického procesu do blízkých orgánů. Nedostatek lékařské péče nevyhnutelně končí smrtí.

V závislosti na etiologii střevní nekrózy může být:

• Ischemická (termín "intestinální infarkt" je synonymní). Příčinou ischemického nekrotického procesu je blokování velkých krevních cév (tepen a žil) zásobujících střeva. Při akutním zhoršeném průtoku krve se pacient rychle vyvíjí a má peritonitidu a úmrtnost se blíží 100%.
• Toxigenní, vyplývající z mikrobiální infekce střeva plodu, který se vylíhne koronaviry, Candida, houby, rotaviry, bakterie rodu Clostridium.
• Trophanevrotic, provokovaný některými chorobami centrální nervové soustavy.

Přítomnost klinických a morfologických příznaků je základem pro výběr následujících typů střevní nekrózy:

• Koagulace (nebo suchá), vyvíjející se v důsledku koagulace (koagulace) proteinů a dehydratace tkání. Atrofické tkáně střev, které se stávají hustými a suchými, se začínají oddělit od zdravých struktur. Podnětem pro vznik tohoto typu patologie, který nemá žádné zvláštní klinické projevy, je chronická arteriální insuficience. Nejnepříznivější možností řešení nekrózy koagulace je její transformace na patologii mokrého druhu.
• Kolokalizační (mokré). Charakteristickým projevem mokré nekrózy je aktivní reprodukce hnilobné mikroflóry v buňkách mrtvé tkáně, což vyvolává vznik extrémně bolestivých symptomů. Vzhledem k tomu, že kolapsační nekróza je plná vývoje gangrény, její léčba vyžaduje povinný chirurgický zákrok.
• Uškrcení způsobené akutní intestinální obstrukcí, které může být vyvoláno obstrukcí střevního lumen cizím tělesem nebo obsahem střeva, který má potíže s evakuací. Častou příčinou střevní obstrukce se stávají patologické procesy ve strukturách střevních stěn. Dalším faktorem, který přispívá k výskytu této patologie, je stlačení střevní trubice zvenčí (zpravidla rychle rostoucích nádorů, které postihly těsně lokalizované orgány). Stresová intestinální obstrukce se může objevit v důsledku významného zúžení střevního lumen a trombózy mezenterických cév, což způsobuje poruchy krevního oběhu, rozvoj střevní nekrózy a peritonitidy (zánět pobřišnice).

Foto gangrenózní nekróza tenkého střeva

• Docela běžnou formou střevní nekrózy je gangréna, která je charakterizována přítomností poselství s vnějším prostředím, vývojem infekčního procesu vyvolaného hnilobnými bakteriemi a vedoucí k odmítnutí mrtvé tkáně. Gangrene má dvě formy: suchou a mokrou. Suchá gangréna je charakterizována sníženým krevním oběhem, vlhkostí - přítomností edému, žilní a lymfatické stázy (zhoršený odtok krve ze žil a lymfatické tekutiny z lymfatických kapilár a krevních cév).

Příčiny nekrózy tkání

Viníky ireverzibilní nekrózy střevních tkání mohou být infekční, mechanické nebo toxické faktory, nejčastěji reprezentované:

1. Porušení krevního oběhu v cévách zásobujících střevní stěny a vedoucí k výskytu střevního infarktu. Příčinou zastavení průtoku krve může být trombóza (blokování lumenu krevní cévy vytvořeným trombusem) nebo embolie (blokáda vyvolaná cizím tělesem nebo vzduchová bublina, která pronikla krevním oběhem). V každém případě dochází k smrti buněk v nekrvavých tkáních v důsledku jejich intoxikace produkty rozkladu, akutním nedostatkem kyslíku a živin.

• Blokování cév zásobujících střevní stěny se zpravidla vyskytuje u pacientů trpících závažnými onemocněními srdečního svalu. Rizikem jsou většinou starší ženy.
• Realita naší doby je taková, že intestinální infarkt, často příčina nekrózy, stále více ovlivňuje mladé lidi. Podle statistik je v každém desátém případě pacientem pacient, který nedosáhl věku třiceti let. Narušení průtoku krve může způsobit úplnou nekrózu, která je smrtelná u poloviny pacientů trpících infarktem malého nebo velkého střeva.
• Jednou z nejnebezpečnějších patologií je trombóza mezenterických cév, která zásobuje jak tlusté střevo, tak tenké střevo, protože v tomto případě nepadne žádná část střeva, ale celý orgán. Záludnost mesenterického infarktu spočívá v úplné asymptomatické povaze jeho průběhu v časných stadiích onemocnění. Klinické projevy patologie chybí až do vzniku totální nekrózy, která odbourává život 70% pacientů.

2. Obstrukce střeva vyplývající z kroucení střev - nejnebezpečnější stav, při kterém dochází k mačkání a kroucení cév střevních stěn (spolu s postiženým střevem samotným). Torze střev je nejčastěji náchylná k smyčkám tlustého střeva; tenké střevo trpí mnohem méně často. Přetečení střeva, přejídání a silné napětí břišních svalů, doprovázející nadměrnou fyzickou námahu (například zvedání těžkého předmětu nebo skok do výšky), může být spouštěčem jeho výskytu.

3. Vliv patogenní mikroflóry. Významným zástupcem této patologie je nekrotizující enterokolitida, která se vyskytuje hlavně u novorozenců a postihuje střevní sliznice. Charakteristickým rysem nekrotické enterokolitidy není totální, ale fokální vývoj. Při absenci včasné léčby se může nekrotický proces, původně lokalizovaný v epiteliální vrstvě, rozšířit na celou tloušťku střevní stěny. V případě střevního poškození bakteriemi rodu Clostridium dochází k rychlému rozvoji nekrotického procesu, který rychle vede k pneumatóze (vzácná patologie, která se vyznačuje akumulací plynů s tvorbou dutin - vzduchových cyst) a střevní gangrény, plná perforace střevních stěn. Patologie vyskytující se v tomto scénáři jsou často fatální.

4. Dysfunkce (porucha) a onemocnění centrálního nervového systému, vyvolávající dystrofické změny ve strukturách střevních stěn (až do výskytu nekrózy).

5. Alergická reakce na přítomnost cizích těles v orgánech trávicího traktu.

Příznaky střevní nekrózy

Úmrtí tkáně střevní nekrózou je doprovázeno:

• zvýšená únava;
• obecná slabost a malátnost;
• snížená imunita;
• vysoká tělesná teplota;
• snížení krevního tlaku (hypotenze);
• zvýšená tepová frekvence;
• přítomnost nevolnosti nebo zvracení;
• sucho v ústech;
• významný úbytek hmotnosti;
• modravost a bledost kůže;
• necitlivost a nedostatek citlivosti v postiženém orgánu;
• zvýšené nutkání vyprázdnit střevo;
• vzhled krve ve stolici;
• jater a ledvin.

Pokud není průtok krve v tepně narušen, ale v žíle postiženého střeva, pacient pociťuje vážné nepohodlí v břiše a zvýšení jeho tělesné teploty bude mírné.

Nekróza, která zasáhla střevní stěnu, vede ke změně jejich vůně a barvy: stávají se bílou nebo bělavě žlutou. U pacientů s intestinálním infarktem se krevně nasáklé nekrotické tkáně změní na tmavě červenou.

U pacientů s nekrózou, která vznikla na pozadí volvulus, jsou symptomy zcela odlišné:

• Často vstupují do střevního obsahu do žaludku, což vyvolává zvracení, které se vyznačuje specifickým zápachem zvratků.
• Na pozadí úplné nepřítomnosti stolice dochází k aktivnímu vypouštění plynu, na rozdíl od kterého břicho pacienta narůstá a stává se asymetrickým. Během fyzického vyšetření pacienta může odborník provádějící palpaci břicha odhalit přítomnost abnormálně měkkých oblastí.

Stav pacientů s nekrózou, vyvolaných vystavením patogenním mikroorganismům nebo zhoršeným krevním oběhem, je značně komplikován přidáním klinických projevů peritonitidy:

• barva kůže získává šedavý nádech;
• dochází k poklesu krevního tlaku;
• zvýšení srdeční frekvence (vyvíjí se tachykardie).

Při vývoji nekrózy střev se rozlišují následující stadia:

• Predneróza, charakterizovaná přítomností změn v tkáních, které jsou reverzibilní.
• Tkáňová smrt Patologie, která vstoupila do tohoto stadia vývoje, je doprovázena smrtí postižených buněk; postižené části střeva mění barvu.
• Rozpad tkáně.
• Diagnóza střevní nekrózy začíná důkladným sběrem anamnézy, včetně studie o povaze výkalů, stanovení frekvence výkalů, stanovení faktorů přispívajících ke zvýšené tvorbě plynu a nadýmání, objasnění povahy bolesti břicha a četnosti jejich výskytu.
• V průběhu fyzického vyšetření pacienta s povinnou břišní palpací může gastroenterolog nalézt bolestivou oblast, která nemá v místě nekrotické oblasti jasné hranice.

Diagnostika

• Diagnóza střevní nekrózy začíná důkladným sběrem anamnézy, včetně studie o povaze výkalů, stanovení frekvence výkalů, stanovení faktorů přispívajících ke zvýšené tvorbě plynu a nadýmání, objasnění povahy bolesti břicha a četnosti jejich výskytu.
• V průběhu fyzického vyšetření pacienta s povinnou břišní palpací může gastroenterolog nalézt bolestivou oblast, která nemá v místě nekrotické oblasti jasné hranice.

Diagnostické vyšetření pacienta však zajišťuje provedení:

• Celkový krevní obraz. V počáteční fázi patologie může být v normálním rozmezí. Ve finálních stádiích střevní nekrózy bude indikovat přítomnost leukocytózy a vysokou míru sedimentace erytrocytů (ESR).
• Biochemická analýza krve.
• Koagulace - speciální studie systému srážení krve. Přítomnost akutní ischémie střeva může znamenat zvýšenou hladinu D-dimeru - nevýznamného fragmentu proteinu, který je výsledkem rozpadu fibrinu a přítomného v krvi po zničení krevních sraženin.

Pro formulaci bezchybné diagnózy je vyžadována celá řada instrumentálních studií vyžadujících:

• X-ray. Tento postup je nejinformativnější ve druhém a třetím stádiu střevní nekrózy, zatímco v počátečním stádiu není patologie, která je doprovázena výraznými klinickými symptomy, vždy identifikovatelná.
• Skenování radioizotopem předepsáno v případech, kdy radiografie nevytvořila žádné výsledky. Před provedením zákroku se do těla pacienta intravenózně vstřikuje léčivo obsahující radioaktivní látku - izotop technecia. Po několika hodinách se zaznamenávají zóny radioaktivity vyskytující se v těle pacienta. Oblast střeva ovlivněná nekrotickým procesem, a tudíž bez krevního oběhu v obraze, bude vypadat jako „studený“ bod.
• Angiografie nebo angiografie magnetické rezonance - počítačové postupy zahrnující zavedení speciálně tónované látky do krevního oběhu a pořizování snímků pomocí počítače nebo magnetické rezonance. Tyto diagnostické postupy umožňují identifikovat problémové oblasti střeva s okludovanými cévami.
• Dopplerův ultrazvuk je ultrazvuk prováděný pomocí Dopplerova aparátu, který umožňuje stanovit rychlost proudění krve ve střevních tepnách a na základě získaných dat identifikovat možné poruchy v zásobování krve jakoukoliv částí tlustého střeva nebo tenkého střeva v nejranějších stadiích patologie.
• Kontrastní rentgen, který odhaluje šířku mezer krevních cév ve střevě. Před prováděním rentgenových snímků se kontrastní látka injektuje intravenózně.
• Diagnostická laparoskopie střeva - operační výzkumná technika, která umožňuje specialistovi posoudit stav tohoto orgánu, aniž by se uchýlil k vytváření velkých řezů přední stěny břicha. V břišní stěně pacienta pomocí tenké trubičky (trokar) proveďte tři malé vpichy. Trubkou dalekohledu vybaveného světelným zdrojem a miniaturní videokamerou připojenou k monitoru s vysokým zvětšením je vložen jeden trokar. Díky těmto přístrojům může lékař vidět sledovaný orgán a sledovat průběh prováděných manipulací. Pro zavedení speciálních nástrojů (manipulátorů) jsou nezbytné dva další trokary. Během laparoskopie lze provést biopsii a punkci střevních cév. Vzorky tkání se podrobí dalšímu histologickému vyšetření.
• Kolonoskopie - endoskopické vyšetření tlustého střeva, prováděné pomocí optické sondy nebo speciálního zařízení - pružného a měkkého fibrokolonoskopu. Vzhledem ke značné délce (až 160 cm) jeho trubice může endoskop kopírovat tlusté střevo po celé délce. Fibrokolonoskop má zdroj studeného světla (který během procedury nežeří střevní sliznice) a přenosný optický systém, který přenáší vícenásobně zvětšený obraz na speciální obrazovku, která umožňuje specialistovi provádět jakékoli akce pod vizuální kontrolou. Vzhledem ke značné bolestivosti postupu se provádí v lokální anestézii pomocí dikainické masti a speciálních gelů obsahujících lidokain: Luan, Xylokain, Katedzhel, atd.
• V praxi mnoha moderních klinik v posledních letech pevně vstoupil do studie, označované jako "diagnostický provoz." Po objevení nekrotické tkáně v průběhu jejího provádění pokračuje specialista s jejich okamžitým odstraněním.

Léčba

Lékař, který se podílí na léčbě nekrózy, vezme v úvahu především:

• typ a forma patologie;
• stadium onemocnění;
• přítomnost nebo nepřítomnost komorbidit.

Úplné hojení pacienta trpícího střevní nekrózou, která může vést k obnově ztraceného zdraví, je zcela možné, ale pro toto onemocnění musí být identifikováno v jednom z prvních stadií.

Existují různé metody léčby této závažné patologie, jejíž volba závisí na preferencích ošetřujícího lékaře. Bez ohledu na etiologii střevní nekrózy by měl být pacient, který je trpí, okamžitě hospitalizován v chirurgické nemocnici.

Absence příznaků zánětu peritoneum (peritonitida) je základem pro zahájení konzervativní léčby prováděné pod vedením chirurga. Konzervativní terapie zahrnuje zavedení do pacienta:

• elektrolyty;
• proteinové roztoky;
• antibiotika, která zabraňují aktivní reprodukci hnilobných bakterií;
• antikoagulancia (léky snižující srážení krve), které zabraňují trombóze krevních cév.

Současně s lékařským ošetřením jsou všechny (horní i dolní) části trávicího traktu promyty speciálními sondami.

Aby se snížilo zatížení postižených oblastí, provádí se intubace (snímání) střeva - postup, při kterém se tenká trubička vloží do střevního lumen, který se používá k odsátí obsahu distinovaného a přeplněného střeva.

Vstupte do tenkého střeva přes:

• nos;
• ústa;
• gastrostom (uměle vytvořený otvor v přední stěně břicha a žaludku);
• ileostomie (odstraněna a upevněna chirurgicky na přední stěně břišní stěny tenkého střeva).

Intubace tlustého střeva se provádí análním kanálem nebo kolostomií (nepřirozený anus vytvořený odstraněním konce sigmoidu nebo tlustého střeva do břišní stěny).

Velký význam má detoxikace těla a eliminace následků jeho dehydratace.

Pokud konzervativní léčba nepřinesla očekávaný výsledek, pacient je resekován - chirurgický zákrok k odstranění části střeva ovlivněné nekrózou. Během resekce může být odstraněna jediná mrtvá smyčka a celá sekce tenkého nebo tenkého střeva.

Resekce tenkého střeva označuje kategorii vzácných chirurgických zákroků, nezbytných v případech, kdy nekróza je důsledkem střevní obstrukce nebo fúze stěn tohoto orgánu.

Resekce tlustého střeva může vyžadovat uložení kolostomie - umělého řitníku, který je nezbytný pro výstup fekálních hmot.

Během dlouhého pooperačního období je pacientovi předepsán cyklus antibiotik a detoxikační terapie, stejně jako korekce možných zažívacích poruch.

Prognóza a prevence

Prognóza zotavení u všech typů střevní nekrózy je příznivá pouze v případě včasné diagnózy patologie.

V nejvýhodnější poloze jsou pacienti, u kterých je oblast nekrózy porostlá tkáněmi, které tvoří hustou kapsli.

Nejnepříznivější jsou případy spojené s tvorbou abscesů, jejichž tání je spojeno s výskytem vnitřního krvácení.

Specifická prevence střevní nekrózy neexistuje. Aby se zabránilo výskytu této patologie, je nezbytné:

• Jezte správně.
• Eliminovat pravděpodobnost otravy drogami a potravinami.
• Okamžitě léčit onemocnění gastrointestinálního traktu, kardiovaskulární a centrální nervový systém.
• Trvale přestat kouřit tabák. Bylo zjištěno, že kouření výrazně urychluje proces srážení krve a zvyšuje jeho hustotu, což způsobuje ucpání střevních tepen. Všechny tyto procesy vedou k lepení krevních destiček a tvorbě krevních sraženin. Maligní kuřáci jsou tedy vystaveni riziku rozvoje nekrózy střev.
• Vede aktivní životní styl, který pomáhá zvyšovat pružnost cév a snižuje riziko vzniku krevních sraženin.
• Pravidelně se věnujte sportům, které pomáhají optimalizovat krevní oběh, aktivují imunitní systém a posilují zdraví každého člověka, který je do něj zapojen.
• Sledujte tělesnou hmotnost a nedovolte obezitu. Tělo majitele nadváhy potřebuje více kyslíku než lidské tělo s normální hmotností. Tento faktor také přispívá k rozvoji trombózy v jakékoliv části lidského těla. K uspokojení zvýšené potřeby kyslíku se tělo snaží urychlit krevní oběh. V důsledku toho se krevní cévy omezují a zvyšuje se riziko blokování jejich lumenů. Nadváha navíc přispívá ke zvýšení hladiny cholesterolu v krvi, což se odráží ve zrychlení jeho srážlivosti.
• Zabývá se prevencí onemocnění, které vyvolávají výskyt krevních sraženin (esenciální hypertenze, ateroskleróza).
• Pečlivě ošetřujte své zdraví a poslouchejte vnitřní pocity. Při výskytu alarmujících symptomů byste měli okamžitě kontaktovat kvalifikované odborníky.

Léčba a operace střevní nekrózy

Střevní nekróza je impozantní onemocnění vyžadující urgentní lékařský zákrok. Bez pomoci lékařů to může být smrtelné.

Jak nepřijmout příznaky nekrózy pro běžné otravy jídlem, včas rozpoznat patologii a správně reagovat na zhoršení zdravotního stavu - to vše se od tohoto článku dozvíte.

Příčiny nekrózy

Nekróza je smrt tkání orgánu. Taková změna je nezvratná. Buňky zastavují svou životně důležitou činnost pod vlivem různých příčin mechanické, tepelné, infekční nebo toxické povahy.

Co způsobuje nejčastěji nekrózu střev? Jedná se především o porušení krevního oběhu nebo tzv. Intestinálního infarktu.

V tomto případě se průtok krve zastaví v cévách, které procházejí střevní stěnou.

Průtok krve se může zastavit v důsledku trombózy (blokování cévy krevní sraženinou) nebo embolie (blokování cizí formací nebo plynové bubliny zachycené v krevním řečišti), což vede k smrti buněk v důsledku jejich intoxikace, nedostatku výživy a kyslíku.

Okluze cév procházejících střevní stěnou se obvykle vyskytuje na pozadí závažných srdečních patologií. Rizikem jsou lidé starší 70 let, většinou ženy.

V posledních letech způsobil střevní infarkt nekrózu u mladších pacientů. Teď každý desátý nemocný do 30 let.

Celková nekróza, která začala v důsledku poruch oběhového systému ve střevě, se stává příčinou smrti téměř v polovině případů infarktu tlustého střeva nebo tenkého střeva.

Pokud dojde k trombóze cév mesenterie, nebude trpět část střeva, ale celý orgán, protože mesenterie je zodpovědná za zásobování tenkého a tlustého střeva krví.

Mezenterický infarkt není rozpoznán v raných fázích - to je zvláště nebezpečné.

Patologie se neprojevuje žádným způsobem, dokud nezačne úplná nekróza. V případě mezenterického infarktu dosahuje úmrtnost 71%.

Příčiny nekrózy mohou být spojeny s intestinální obstrukcí. Patologie se rychle vyvíjí, když jsou střeva zkroucená - stav, kdy jsou krevní cévy střevní stěny zkroucené a stlačené spolu se střevem samotným.

Inverze často postihuje tlustého střeva a velmi zřídka - tenké. Příčiny volvulus jsou přetečení střeva, přejídání, jíst nestravitelné jídlo a napětí břišních svalů při nadměrné fyzické námaze (skok, vzpírání).

Další příčinou střevní nekrózy je mikrobiální infekce. Nekrotizující enterokolitida postihuje především novorozence.

Onemocnění je charakterizováno nekrotickými lézemi střevní sliznice. Nekróza v tomto případě není úplná, ale fokální v přírodě, ale bez léčby může zachytit nejen epitel, ale celou střevní stěnu.

Nekrotizující enterokolitida je způsobena houbami Candida, rotaviry a koronaviry.

S porážkou střev určitých druhů bakterií rodu Clostridium nekrotická kolitida bere bleskovou formu - pneumatóza a střevní gangréna se rychle rozvíjí až do perforace. Onemocnění je často fatální.

Nekróza střev se může objevit v důsledku určitých onemocnění centrálního nervového systému. Poruchy centrálního nervového systému vyvolávají dystrofické změny v tkáních střevní stěny a vedou k nekróze.

Příznaky tkáňové nekrózy

Když nekróza střevní stěny mění barvu a vůni. Tkanina se stává bílou nebo bílou a žlutou. Při srdečním infarktu se nekrotická tkáň nasáklá krví stane tmavě červenou.

Příznaky nekrózy střev budou záviset na tom, co to způsobuje. Nekróza způsobená střevním infarktem bude pociťována náhlou, ostrou, bolestivou bolestí břicha.

Od pankreatické bolesti se odlišují tím, že nemají charakter pásového oparu. Snaží se zmírnit jeho stav, pacient změní polohu těla, ale to nedává žádný výsledek. Bolest doprovázená nevolností, zvracením.

Krevní test ukáže zvýšení počtu leukocytů. Při pohmatu břicha se v místě nekrotické zóny nachází bolestivá oblast.

S pomocí palpace může lékař detekovat vzdělání ve střevě bez jasných hranic - to je postižená zduřená část střeva.

Pokud není krevní oběh v tepnách narušen, ale v žilách střeva, budou příznaky odlišné: mírná horečka, nespecifické břišní nepohodlí.

Následující metody instrumentální diagnostiky umožňují diagnostikovat intestinální infarkt:

• rentgenové vyšetření;
• laparoskopie;
• aortografie;
• selektivní mesenterikografie.

Poslední dvě výzkumné metody umožňují co nejdříve odhalit jakoukoli poruchu krevního oběhu.

Když jsou střeva zkroucená, další symptom spojuje bolest břicha, nevolnost a zvracení - střevní obsah vstupuje do žaludku. Emetické masy zároveň získávají specifický zápach.

Není tam žádná židle, ale plyny se vzdalují. Navzdory volnému vypouštění plynu, břicho bobtná a má asymetrický tvar. Při palpaci může lékař detekovat abnormálně měkké oblasti břicha.

Stav pacienta se zhoršuje, když se projeví nekróza způsobená zhoršeným krevním oběhem nebo infekčními příčinami, příznaky peritonitidy:

• kůže se stává šedou;
• začíná tachykardie;
• pokles tlaku.

Nekróza trvá čas, než se rozvine. Patologie prochází třemi fázemi:

1. Prenecróza. V této fázi je již možné detekovat změny v tkáních, ale jsou reverzibilní;
2. Smrt tkáně - oblasti střeva mění barvu, postižené buňky umírají;
3. Rozpad tkání.

V první fázi lze nekrózu detekovat pouze radioizotopovým skenováním. Radioaktivní látka se vstřikuje do krve pacienta ao několik hodin později se skenuje.

V oblasti postižené nekrózou není krevní oběh, takže na obrázku bude vypadat jako „studený“ bod.

Léčba střev

Léčba střevní nekrózy může být úspěšná a má za následek úplné uzdravení zdraví, ale v tomto stadiu musíte zjistit patologii.

Existuje několik způsobů léčby nekrózy střev. Volba léčby je zcela v kompetenci zdravotnického pracovníka.

Bez ohledu na důvod nekrózy střev je tato diagnóza indikací urgentní hospitalizace v chirurgické nemocnici.

Břišní rentgen se provádí neprodleně v nemocnici nebo se provádí irigologie (rentgen s kontrastem vloženým do střeva pomocí klystýru).

Pokud nejsou žádné příznaky peritonitidy (zánět peritoneum), pak pod dohledem lékaře je konzervativní léčba podávána podáváním antibiotik, elektrolytů, proteinových roztoků pacientovi.

Současně se horní a dolní trávicí trakt promyjí sondami. Pokud konzervativní léčba nemá žádný účinek, pak je pacient operován a část střeva postižená nekrózou je odstraněna.

Bohužel, ve většině případů s nekrózou, to je nemožné dělat bez operace, ve kterém lékař musí odstranit mrtvé smyčky nebo celé střevní sekce. Odstranění části nebo střeva se nazývá resekce.

Tyto operace mohou být prováděny dvěma způsoby: otevřeně a laparoskopicky.

Resekce tenkého střeva je vzácná operace, ale je nezbytná, je-li v tomto orgánu nekróza následkem fúze stěn nebo obstrukce.

Operaci tlustého střeva může provázet umělý řitní otvor, který je nezbytný pro vykládání části tlustého střeva, která prošla resekcí.

Nekróza není nezávislé onemocnění. Je výsledkem jiných patologií. Prevence střevní nekrózy může být v souladu s režimem a hygienou potravin.

Lidé, kteří mají problémy s kardiovaskulárním systémem, je třeba vědět, že existuje takové onemocnění jako intestinální infarkt.

V případě akutní bolesti břicha byste neměli sami léčit, ale musíte okamžitě zavolat sanitku.

Co je to nekróza střev? Predikce po operaci

Střevní nekróza je stav, ve kterém tkáně začínají odumírat a ztrácejí své vlastnosti. Takový proces není často reverzibilní, a pokud již došlo k nekróze tkání, pak nebude možné obnovit ztracenou oblast. Proto by tato patologie měla být léčena v raném stádiu, takže existuje možnost zachránit osobu.

Příčiny nekrózy jsou různé a mohou být výsledkem předchozí nemoci nebo nezávislého faktoru, který se vyvinul z vlastních důvodů.

Typy nekrózy

Střevo může být ovlivněno různě v závislosti na tom, jak nekrotická oblast vypadá, na lokalizaci nekrózy, množství mrtvé tkáně. A protože existují následující typy nekróz:

Video

Důvody

Příčiny nekrózy střev mohou být následující faktory:

1. Střevní obstrukce, která je způsobena prodlouženou akumulací výkalů v důsledku otočení střev. Tenké střevo je méně pravděpodobné, že podstoupí tuto patologii než tlustého střeva. Se značnou fyzickou námahou může tlusté střevo silně stlačit, což je důvod, proč je krev zablokována.
2. Poruchy centrálního nervového systému, které způsobují destrukci střevních stěn.
3. Poruchy oběhu ve střevních stěnách mohou být způsobeny trombózou (krevní sraženiny se tvoří ve střevních cévách samotných, nebo migrují z jiných orgánů) nebo embolií (vzduch vstupující do krevního oběhu).
4. Porážka patogenních mikroorganismů střevního traktu často způsobuje nekrózu u dětí (zejména kojenců). Jejich oslabené tělo nemůže bojovat s infekcí, a proto bakterie a viry rychle zničí střevní stěnu.
5. Alergická reakce těla na přítomnost cizích těles může způsobit nekrózu.
6. Chemická otrava může také vyvolat nekrotizaci tkání střevního traktu.
7. Když jsou prováděny operace žaludku, může být důsledkem (komplikace), že oblast střeva, která je nejblíže žaludku, začíná umírat.

Příznaky

Příznaky nekrózy střev se často objevují, když je proces nevratný nebo málo reverzibilní, a proto potřebujete znát symptomy nekrózy a okamžitě zavolat sanitku, jinak mohou být následky zpoždění pro člověka smrtelné.

Příznaky nekrózy jsou následující:

• silná slabost, únava;
• zvýšení teploty;
• pulz se zrychlí a tlak klesne;
• bledost a suchost kůže;
• sucho v ústech;
• žízeň;
• úbytek hmotnosti;
• snížená chuť k jídlu;
• nastane nevolnost a zvracení;
• v pozdějších fázích je bolest v břiše a ve výkalech se objevuje krev.

Diagnostika

Při podání žádosti o lékařskou péči pacient nejprve prohmatá břicho.

Nekróza střeva bude přítomností abnormálně měkkých částí břicha. Potvrzení předepsané diagnózy:

• Rentgen střeva;
• angiografie nebo MRI;
• skenování radioizotopů;
• Dopplerova sonografie (ultrazvuk střevních tepen);
• kolonoskopie;
• diagnostická laparoskopie.

Podle výsledků výzkumu, pokud je zjištěna nekróza, je pacient urgentně odeslán na chirurgické oddělení pro nouzovou péči. Pokud čas neodstraní příčinu patologie a neobnoví střeva, pak pacient zemře.

Léčba

Léčba nekrózy střev se provádí v následujících oblastech:

1. Konzervativní terapie.
2. Lehká terapie.
3. Chirurgický zákrok.

První dvě oblasti jsou povinné, ale operace je indikována podle indikací, ale protože nekróza v raném stádiu je detekována pouze v malém počtu, bude pro většinu pacientů stále nutná.

Konzervativní terapie

Podává se pacient s nekrózou:

• antibiotika;
• proteinové roztoky;
• antikoagulancia;
• elektrolytů.

To vše se provádí pro snížení srážlivosti krve, snížení počtu trombóz, odstranění infekce a podporu těla.

Reliéfní terapie

Aby se snížilo zatížení střev, je pacient umyt žaludek a celý střevní trakt ze všech stran. Pokud nedochází k hromadění výkalů a nestrávených potravin, snižuje se pravděpodobnost stlačení cév. Mohou také, je-li to nutné, intubovat velké nebo tenké střevo, což vede trubku k přední stěně břicha, což umožní, aby výkaly byly odstraněny později.

Chirurgický zákrok

Většina pacientů vykazovala resekci střeva (nekrotická část), ale ani toto ne vždy dává šanci na přežití. Pacientovi se odstraní poškozená část střeva a sešívá se zdravě, pokud to není možné, pak se odstraní kolostomie.

Laparoskopie může pomoci, pokud právě začala nekróza. Taková malá operace pak odstraní vzniklou závadu bez plnohodnotného provozu, což výrazně sníží riziko infekce.

Předpověď

Prognóza po operaci není příliš příjemná, ani resekce střev nezachrání polovinu pacientů. Pokud konzervativní metody pomohly a existuje možnost obnovit poškozené oblasti, pak je míra přežití větší.

Ale to je jen v rané fázi nemoci, a jen několik z nich se obrací k takové době pomoci.

Prevence

Zabránit nekróze a chránit se pro život je nemožné. Je důležité sledovat vaši stravu a životní styl, nezačínat žádné nemoci a léčit je včas, naslouchat lékařům a dodržovat všechny jejich předpisy pro léčbu určité patologie, aby se předešlo otravě drogami, sportu a sledování vaší váhy.

Tato banální pravidla nejen sníží riziko mnoha nemocí, ale také se budete cítit lehčí a šťastnější.

Infarkt myokardu a intestinální ischemie: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba, důsledky

Intestinální infarkt je nekrotický proces na pozadí blokování arteriálních nebo venózních kmenů zásobujících orgán. Akutní narušení průtoku krve způsobuje gangrénu a rychlý rozvoj peritonitidy a mortalita dosahuje 100%.

Trombóza mezenterických cév (což je hlavní příčina intestinálních infarktů) je velmi nebezpečný jev, četnost této patologie se neúprosně zvyšuje. U pacientů je více než polovina žen, průměrný věk pacientů je asi 70 let. Věk hraje významnou přitěžující roli, protože radikální operace u starších osob může být riziková v důsledku závažných komorbidit.

Střevní infarkt se vyvíjí jako infarkt srdce nebo mozku. Na rozdíl od posledně uvedeného může být akutní zhoršení průtoku krve v mesentních cévách slyšeno mnohem méně často. Mezitím, navzdory dostupnosti moderních diagnostických metod a vývoji nových metod léčby, zůstává úmrtnost na trombózu střevních cév stále vysoká i za podmínek naléhavě prováděné operace.

prokrvení střeva - tenké (vlevo) a tlusté (vpravo)

Závažnost patologie, rychlost vývoje nevratných změn, vysoká pravděpodobnost úmrtí vyžadují, aby odborníci věnovali pozornost lidem v ohrožení, a to jsou starší pacienti s aterosklerózou, hypertenzí a srdečním selháním, kteří tvoří většinu populace v mnoha zemích.

Příčiny a stádia střevního infarktu

Mezi příčiny střevního infarktu jsou nejdůležitější:

• Trombóza mezenterických cév v patologii krevní srážlivosti, nádorů krevního systému (erythremia), srdečního selhání, zánětu slinivky břišní, nádorů vnitřních orgánů a samotného tlustého střeva, poranění, zneužívání hormonálních léků, aterosklerózy otvorů mezenterických cév;
• Embolie mesenterických tepen krevními sraženinami z jiných orgánů a cév v srdeční patologii (infarkt myokardu, arytmie, revmatické defekty), aneuryzma aorty, patologie krevní srážlivosti;
• Neokluzivní příčiny - srdeční arytmie, vazospazmus břišní dutiny, pokles průtoku krve při ztrátě krve, šoky, dehydratace.

mechanismus typické mesotrombózy

Vzhledem k tomu, že střevní nekróza často postihuje starší populaci, u většiny pacientů je zjištěna kombinace několika příčin. Ateroskleróza, hypertenze a diabetes, které způsobují poškození arteriálního lůžka s vysokým rizikem trombózy, nemají malý význam pro zhoršený průtok krve.

Při vývoji střevního infarktu se rozlišuje několik fází, které se postupně nahrazují:

1. Stádium akutní ischémie střeva, kdy jsou změny proveditelné reverzibilně, je klinika nespecifická.
2. Fáze nekrózy - destrukce střevní stěny, nevratná, pokračuje i po normalizaci krevního oběhu, hlavním příznakem je bolest v břiše.
3. Peritonitida způsobená destrukcí střeva, aktivací enzymů, vstupem bakteriální infekce. Obvykle je to difuzní, vyjádřená intoxikace.

Ischémie střeva charakterizuje částečné blokování lumen cév, jejich křeč nebo velmi počáteční stadium úplné okluze, kdy průtok krve není zcela zastaven. Ve stěně těla začínají dystrofické změny, objevuje se edém, tvorba tvarovaných prvků z cév. Obvykle je ischemie počáteční fáze nekrózy (srdeční infarkt), tj. Nevratná buněčná smrt v oblasti, kde je zastaven průtok krve.

Termín "intestinální infarkt" označuje vaskulární faktor jako příčinu nekrózy, lze jej také nazývat střevní gangrénou, což znamená smrt buněk v orgánu v kontaktu s vnějším prostředím a střevem, i když nepřímo, ale v kontaktu s ním. Neexistují žádné jiné rozdíly mezi těmito definicemi, označují stejné onemocnění. Chirurgové používají termín "mesenterická trombóza" nebo "mesotrombóza", což je také synonymem srdečního infarktu.

Když se uzavře lumen cévy, která se podílí na prokrvení střeva, smrt prvků orgánu s časnou infekcí postupuje velmi rychle, protože samotné střevo je obýváno bakteriemi a jídlo přicházející z vnějšku je nese. Plocha střeva se stává edematózní, červená, s žilní trombózou, která je výrazným jevem žilní kongesce. V gangréně je stěna orgánu ztenčena, hnědá nebo tmavě hnědá barva lumenu je oteklá. V břišní dutině s peritonitidou se objeví zánětlivá tekutina, peritoneální cévy jsou plnokrevné.

Projevy střevní nekrózy

Onemocnění začíná zpravidla náhle, zatímco nespecifičnost klinických příznaků neumožňuje všem pacientům v počáteční fázi přesně stanovit diagnózu. Pokud již byl krevní tok ve střevních tepnách již nějakou dobu narušen na pozadí aterosklerózy, periodických křečí, pak je abdominální diskomfort známým pocitem pacienta. Pokud se na tomto pozadí objeví bolest, není to vždy tak, že se pacient okamžitě obrátí o pomoc, i když je tato bolest dostatečně intenzivní.

Symptomy střevní ischemie začínají bolestí břicha - intenzivní, ve formě kontrakcí, které se do konce prvního období onemocnění stávají trvalými a silnými. Pokud je postiženo tenké střevo, je bolest většinou lokalizována v blízkosti pupku, ischemie tlustého střeva (vzestupně, příčně, sestupně) - vpravo nebo vlevo v břiše. Mohou se vyskytnout stížnosti na nevolnost, nestabilitu židle, zvracení. Údaje z průzkumu neodpovídají klinice a při silné bolesti zůstává břicho nezatížené, měkké, palpace nezpůsobuje zvýšenou bolest.

Příznaky střevního infarktu se projevují po prvním období, přibližně šest hodin po ukončení krevního oběhu v tepnách nebo žilách. Současně se zvyšuje bolest, projevují se příznaky intoxikace. U akutní trombózy nebo embolie se rychle vyvíjejí známky nekrózy, počínaje intenzivní bolestí v břiše.

Průběh střevní gangrény, přidání zánětu peritoneum (peritonitida) vede k prudkému zhoršení stavu pacienta:

• Kůže je bledá a suchá, jazyk je potažen bílým květem, suchý;
• Existuje silná úzkost, možná psychomotorická agitace, která je pak nahrazena apatií a lhostejností pacienta k tomu, co se děje (reaktivní peritonitida);
• Bolesti ustupují a mohou úplně zmizet, což je spojeno s totální nekrózou a smrtí nervových zakončení, a proto je považováno za extrémně nepříznivé znamení;
• Břicho je zpočátku měkké, pak se postupně zvětšuje, když se atonie střev prohlubuje a peristaltika se zastaví.

Specifický pro střevní gangrénu bude příznakem Kadyan-Mondor: při zkoumání břicha je odhalena válcová formace husté konzistence, bolestivá, špatně přemístěná. Jedná se o fragment střeva s mezentérií, vystavený edému.

Po několika hodinách od nástupu ischemie je možný výskyt tekutiny v břiše (ascites), při zánětu zánětu je indikován ascit-peritonitida.

V případě infarktu tenkého střeva v důsledku zablokování horní mezenterické tepny může být mezi příznaky zvracení s příměsí krve a žluči. S progresí obsahu žaludku se stává fekální.

Poškození nižší mezenterické tepny a gangrény tlustého řezu se může projevit krví ve výkalech, které se někdy uvolňují v nezměněné formě.

V terminálním stádiu střevního infarktu se stav pacienta stává kritickým. Bolesti ustupují nebo přestávají úplně, výkaly a plyny nevyblednou, dochází k rozvoji střevní obstrukce, projevuje se silná intoxikace, pacient je apatický a lhostejný, slabý a nepředstavuje žádné stížnosti kvůli závažnosti stavu. Křeče a kóma jsou možné. Peritonitida začíná po 12-14 hodinách od zavření cévy, smrt - během prvních dvou dnů.

I když je léčba zahájena v posledním stadiu infarktu střeva, účinek je sotva možný. Nezvratnost změn v břišní dutině odsuzuje pacienta k smrti.

Chronická ischemie střev může předcházet akutním formám poškození. Nejčastější příčinou je ateroskleróza aorty, kmen celiakie nebo mesenterické tepny, která vyvolává nedostatek krevního oběhu do střeva.

Chronická střevní ischemie se projevuje přerušovanými bolestmi břicha, které se objevují nebo zesílí po jídle, protože se pacient časem omezuje ve výživě a ztrácí váhu.

Porušení průchodu obsahu střevem je doprovázeno poruchou vstřebávání, nedostatkem vitaminu, poruchami metabolismu. Pacienti si stěžují na prodlouženou zácpu, která je nahrazena průjmem. Nedostatek krevního oběhu způsobuje snížení motorické aktivity střeva, stagnace stolice - zácpa. Fermentace výkalů vyvolává periodický průjem a nadýmání.

Nízká informovanost lékařů v oblasti detekce mezenterické trombózy v přednemocniční fázi významně ovlivňuje výsledky léčby, která je zpožděna z důvodu nedostatku správné diagnózy. Dalším důvodem pozdní diagnózy může být nedostatek technických schopností v nemocnici, protože ne všude jsou podmínky pro provádění nouzové angiografie a ne každá nemocnice se může pochlubit pracovním CT přístrojem.

Podezřelý intestinální infarkt je možný přítomností zhutněného bolestivého konglomerátu v břiše, přítomností zvýšených šelestů peristaltiky, detekcí oblastí distinovaných střev pomocí perkusní funkce charakteristickým vyzváněcím zvukem. Pro potvrzení diagnózy lze použít ultrazvuk, rentgen, angiografii, laparoskopii.

Léčba

Léčba střevního infarktu je pouze chirurgická, šance na záchranu života pacienta závisí na tom, jak rychle se vyrábí. Jeho účelem není pouze odstranění postiženého segmentu střeva, ale také odstranění hlavního patogenetického spojení, tj. Zablokování cévy.

Nekróza střevní stěny se vyvíjí rychle a klinika neumožňuje provést přesnou diagnózu v přednemocniční fázi, a proto je léčba zpožděna. První hodiny vývoje onemocnění, pacient potřebuje fibrinolýzu, která může pomoci rozpouštět krevní sraženinu, která okludovala cévu, ale během tohoto období se lékaři nejčastěji pokoušejí stanovit přesnou diagnózu a pacient zůstává bez patogenetické léčby.

Další překážkou včasného chirurgického zákroku je dlouhá doba diagnózy již v nemocnici, protože pro potvrzení trombózy jsou zapotřebí komplexní metody výzkumu, zejména angiografie. Když je zřejmé, že došlo k infarktu střeva v důsledku trombózy, bude pacient potřebovat nouzový provoz, jehož výsledek v důsledku prodlouženého zpoždění může být nepříznivý.

Konzervativní léčba nekrózy střev by měla být zahájena v prvních 2-3 hodinách po trombóze nebo embolii. Zahrnuje:

1. Infuze koloidních a krystaloidních roztoků za účelem zlepšení krevního oběhu ve střevě, kompenzace cirkulujícího objemu krve, detoxikace;
2. Zavedení antispasmodik v neokluzivních formách patologie;
3. Použití trombolytik, aspirinu, zavedení heparinu každých šest hodin pod kontrolou indikátorů koagulogramu.

Konzervativní léčba nemůže být nezávislá metoda, je ukázána pouze v nepřítomnosti známek peritonitidy. Čím kratší je doba lékařského ošetření a přípravy na nadcházející operaci, tím vyšší je pravděpodobnost pozitivního výsledku infarktu střeva.

Chirurgická léčba je považována za hlavní způsob, jak zachránit nemocný život. V ideálním případě by odstranění postižené části střev mělo být doprovázeno chirurgickým zákrokem na cévě (trombektomie), jinak nebude účinek radikálového ošetření pozitivní. Bez odstranění obstrukce průtoku krve není možné zajistit adekvátní střevní perfuzi, takže izolované resekce nepovedou ke stabilizaci stavu pacienta.

Chirurgický zákrok pro střevní infarkt by měl sestávat ze stupně obnovení vaskulární permeability a odstranění nekrotických střevních smyček. Podle svědectví dezinfikovala břišní dutinu, peritonitidou - promyta fyziologickým roztokem a antiseptiky. Na konci operace je zavedena drenáž pro odtok abdominálního výtoku.

obnovení průchodnosti trombózované cévy před odstraněním nekrotické tkáně střev

V závislosti na objemu léze mohou být odstraněny jak jednotlivé smyčky střeva, tak i jeho významné úseky, až do úplného vyříznutí tenkého střeva, pravé nebo levé poloviny tlustého střeva. Takové radikální operace jsou těžké, vedou k trvalé invaliditě a úmrtnost dosahuje 50-100%.

Je žádoucí, aby chirurgická péče byla poskytnuta v prvních dnech onemocnění. Po 24 hodinách se ve střevní stěně vyvíjejí ireverzibilní nekrotické procesy, zvyšují se účinky peritonitidy, což činí léčbu neúčinnou. Téměř všichni pacienti, kteří podstoupili operaci po prvním dni, zemřou navzdory intenzivní terapii.

Pokud se chirurgům podaří zachránit život pacienta s infarktem tlustého střeva, pak v pooperačním období dochází k významným potížím spojeným s následky onemocnění. Mezi nejpravděpodobnější komplikace patří peritonitida, krvácení, které se může vyskytnout před operací nebo bezprostředně po ní, v případě úspěšné léčby jsou potíže s trávením, nedostatečnou absorpcí živin, ztrátou hmotnosti s vyčerpáním.

K eliminaci intoxikace po intervenci, pokračování infuzní terapie, lécích proti bolesti, jsou zavedena antibiotika, aby se zabránilo infekčním komplikacím.

Jíst pacienty, kteří podstoupili radikální léčbu střevní gangrény, je obtížný úkol. Většina z nich nikdy nebude schopna užívat pravidelné jídlo, v nejlepším případě to bude dieta, která vylučuje tuhou stravu, v nejhorším případě - budete muset předepsat parenterální (zkumavky) potravu pro život. S vhodnou dietou pro kompenzaci nedostatku živin paralelně s hlavní parenterální výživou je přiřazena.

Prognóza nekrózy střeva je zklamáním: více než polovina pacientů umírá, a to i za podmínky chirurgické léčby. Při zpožděném provozu umírá každý pacient.

Vzhledem k tomu, že je obtížné překonat diagnostické obtíže v případě střevního infarktu a léčba je téměř vždy neúčinná, je nezbytná prevence této nejnebezpečnější podmínky. Spočívá v dodržování principů zdravého životního stylu, boje proti ateroskleróze, včasné léčbě patologie vnitřních orgánů, neustálém sledování osob s kardiovaskulárními patologiemi, které vyvolávají trombózu a embolii.