Přechodný ischemický záchvat: příčiny, léčba a prevence

Transientní ischemický záchvat (TIA) je přechodná epizoda dysfunkce centrálního nervového systému způsobená poruchou krevního zásobení (ischemie) určitých omezených oblastí mozku, míchy nebo sítnice bez známek akutního infarktu myokardu. Podle epidemiologů se toto onemocnění vyskytuje v 50 ze 100 000 Evropanů. Většina z nich trpí starším a senilním věkem a mužům ve věku 65–69 let dominují muži a ženy ve věku 75–79 let. Frekvence výskytu TIA u mladších lidí ve věku 45–64 let činí 0,4% z celkové populace.

V mnoha ohledech hraje důležitou roli kompetentní prevence tohoto stavu, protože je snazší zabránit rozvoji přechodného ischemického ataku tím, že včas identifikuje příčiny a symptomy nemoci, než aby se jeho léčbě věnovala dlouhá doba a síla.

TIA a riziko ischemické mrtvice

TIA zvyšuje riziko ischemické mrtvice. V prvních 48 hodinách po nástupu symptomů TIA se tedy cévní mozková příhoda vyvíjí u 10% pacientů, v následujících 3 měsících - o 10% více, za 12 měsíců - u 20% pacientů av dalších 5 letech - dalších 10-12 % z nich spadá do neurologického oddělení s diagnózou ischemické mrtvice. Na základě těchto údajů lze učinit závěr, že přechodný ischemický záchvat je mimořádná situace, která vyžaduje pohotovostní lékařskou péči. Čím dříve je tato pomoc poskytována, tím větší je šance, že se pacient zotaví a uspokojivá kvalita života.

Příčiny a mechanismy transientního ischemického ataku

TIA není nezávislé onemocnění. K jeho vzniku přispívají patologické změny krevních cév a krevního koagulačního systému, dysfunkce srdce a dalších orgánů a systémů. Přechodný ischemický záchvat se zpravidla vyvíjí na pozadí následujících onemocnění:

• ateroskleróza mozkových cév;
• arteriální hypertenze;
• ischemická choroba srdce (zejména infarkt myokardu);
• fibrilace síní;
• dilatační kardiomyopatie;
• umělé srdeční chlopně;
• diabetes mellitus;
• systémové vaskulární onemocnění (arteriální onemocnění v kolagenózách, granulomatózní arteritida a jiná vaskulitida);
• antifosfolipidový syndrom;
• koarktaci aorty;
• patologická tortuosita mozkových cév;
• hypoplazie nebo aplazie (nedostatečné rozvinutí) mozkových cév;
• osteochondróza krční páteře.

Rizikové faktory zahrnují také sedavý životní styl a špatné návyky: kouření, zneužívání alkoholu.

Riziko vzniku TIA je vyšší, čím více rizikových faktorů je přítomno současně u konkrétní osoby.

Mechanismus vývoje TIA je reverzibilní snížení krevního zásobení určité zóny centrálního nervového systému nebo sítnice. To znamená, že trombus nebo embol se tvoří v určité části cévy, což zabraňuje proudění krve do vzdálenějších částí mozku: prožívají akutní nedostatek kyslíku, který se projevuje porušením jejich funkce. Je třeba poznamenat, že s TIA je krevní zásobení postižené oblasti narušeno, i když do značné míry, ale ne zcela - to znamená, že určité množství krve dosáhne svého „cíle“. Pokud se průtok krve zcela zastaví, vyvíjí se mozkový infarkt nebo ischemická mrtvice.

V patogenezi vývoje přechodného ischemického záchvatu hraje roli nejen krevní sraženina, blokující cévu. Riziko blokády se zvyšuje s vaskulárním spazmem a zvýšenou viskozitou krve. Riziko vzniku TIA je navíc vyšší v podmínkách snižování srdečního výdeje: když srdce nepracuje s plnou kapacitou a krev, kterou vytlačuje, nemůže dosáhnout nejvzdálenějších částí mozku.
TIA se liší od infarktu myokardu reverzibilitou procesů: po určité době, 1-3-5 hodin denně, se obnoví průtok krve v ischemické oblasti a symptomy onemocnění se vrátí.

Klasifikace TIA

Přechodné ischemické ataky jsou klasifikovány podle oblasti, ve které je trombus lokalizován. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí může být revize TIA jednou z následujících možností:

• syndrom vertebrobasilární systém;
• hemisférický syndrom nebo syndrom karotidy;
• bilaterální mnohočetné symptomy mozkových (mozkových) tepen;
• přechodná slepota;
• přechodná globální amnézie;
• nespecifikovaná tia.

Klinické projevy přechodných ischemických záchvatů

Onemocnění je charakterizováno náhlým výskytem a rychlou reverzí neurologických symptomů.

Symptomy TIA se velmi liší a závisí na oblasti lokalizace trombu (viz klasifikace výše).

U syndromu pacientů s vertebrobasilární tepnou si pacienti stěžují na:

• těžké závratě;
• intenzivní tinnitus;
• nevolnost, zvracení, škytavka;
• zvýšené pocení;
• nedostatek koordinace pohybů;
• těžké bolesti hlavy převážně v týlní oblasti;
• poruchy zrakového orgánu - záblesky světla (fotopsie), ztráta zorného pole, rozmazané vidění, dvojité vidění;
• kolísání krevního tlaku;
• přechodná amnézie (zhoršení paměti);
• zřídka - řeč a polykání.

Pacienti jsou bledí, kůže vysoké vlhkosti. Při vyšetření je pozornost věnována spontánnímu horizontálnímu nystagmu (nedobrovolné oscilační pohyby očních bulví v horizontálním směru) a ztrátě koordinace pohybů: slabost v postoji Romberga, negativní test nosu prstu (pacient se zavřenýma očima se nemůže dotknout špičky ukazováčku k špičce nosu - chybí ).

V případě hemisférického syndromu nebo syndromu karotidy jsou stížnosti pacienta následující:

• náhlý prudký pokles nebo úplné nedostatečné vidění jednoho oka (na straně léze) trvající několik minut;
• závažná slabost, necitlivost, snížená citlivost končetin na straně protilehlé k postiženému orgánu vidění;
• oslabení dobrovolných pohybů svalů dolní části obličeje, slabost a znecitlivění ruky na opačné straně;
• krátkodobá nevyjádřená porucha řeči;
• krátkodobé křeče v končetinách naproti straně léze.

S lokalizací patologického procesu v oblasti mozkových tepen se onemocnění projevuje následujícím způsobem:

• přechodné poruchy řeči;
• smyslové a motorické poškození na protilehlé straně léze;
• záchvaty křečí;
• ztráta zraku na straně postižené cévy v kombinaci se zhoršeným pohybem končetin na opačné straně.

S patologií krční páteře a výslednou kompresí (kompresí) vertebrálních tepen může dojít k záchvatům náhlé těžké svalové slabosti. Pacient padá bez důvodu, je imobilizován, ale jeho vědomí není narušeno, křeče a nedobrovolné močení také nejsou zaznamenány. Po několika minutách se stav pacienta vrátí do normálního stavu a obnoví se svalový tonus.

Diagnostika přechodných ischemických záchvatů

S existujícími příznaky podobnými symptomům TIA by měl být pacient co nejdříve hospitalizován na neurologickém oddělení. Tam, v nouzovém případě, on podstoupí spirálově vypočítanou nebo magnetickou rezonanční zobrazovací stanovit povahu změn v mozku, které způsobily neurologické symptomy a provádět diferenciální diagnózu TIA s jinými podmínkami.

Pacientovi se navíc doporučuje provést jednu nebo více z následujících výzkumných metod:

• ultrazvukové vyšetření krčních a hlavových cév;
• magnetická rezonanční angiografie;
• CT angiografie;
• reoencefalografie.

Tyto metody umožňují určit přesnou lokalizaci porušení průchodnosti nádoby.
Elektroencefalografie (EEG), elektrokardiografie (EKG) na 12 elektrodách a echokardiografie (EchoCG) by měly být prováděny, pokud je to indikováno, denní (Holterovo) EKG monitorování.
Z laboratorních výzkumných metod pro pacienta s TIA by mělo být provedeno následující: t

• klinický krevní test;
• studium koagulačního systému nebo koagulogramu;
• specializované biochemické studie (antitrombin III, protein C a S, fibrinogen, D-dimer, lupus antikoagulant, faktory V, VII, Willebrand, antikardiolipinové protilátky atd.) jsou indikovány podle indikací.

Dále jsou pacientovi předvedeny konzultace s příslušnými odborníky: terapeut, kardiolog, oftalmolog (oční lékař).

Diferenciální diagnostika tranzientních ischemických záchvatů

Hlavní nemoci a stavy, z nichž by měla být TIA diferencována, jsou: t

• migréna aura;
• epileptické záchvaty;
• onemocnění vnitřního ucha (akutní labyrintitida, benigní recidiva závratí);
• metabolické poruchy (hypoglykemie a hyperglykémie, hyponatrémie, hyperkalcémie);
• omdlévání;
• záchvaty paniky;
• roztroušená skleróza;
• myastenické krize;
• Hortonova obří buněčná stěna arteritidy.

Principy léčby přechodných ischemických záchvatů

Léčba TIA by měla být zahájena co nejdříve po prvních příznacích. Pacientovi je ukázána nouzová hospitalizace v neurologickém cévním oddělení a intenzivní péči. Může být přiřazen k:

• infuzní terapie - reopoliglyukin, pentoxifylin intravenózně;
• antiagreganty - kyselina acetylsalicylová v dávce 325 mg denně - první 2 dny, poté 100 mg denně nebo v kombinaci s dipyridamolem nebo klopidogrelem;
• antikoagulancia - Clexane, Fraxiparin pod kontrolou INR;
• neuroprotektory - ceraxon (citikolin), aktovegin, síran hořečnatý - intravenózně;
• Nootropika - Piracetam, Cerebrolysin - intravenózně;
• antioxidanty - fytoflavin, mexidol - intravenózně;
• léky snižující lipidy - statiny - atorvastatin (atoris), simvastatin (vabadin, vazilip);
• antihypertenziva - lisinopril (lopril) a jeho kombinace s hydrochlorothiazidem (lopril-H), amlodipinem (azomex);
• v případě hyperglykémie.

Krevní tlak nelze dramaticky snížit - je nutné jej udržovat na mírně zvýšené úrovni - v rozmezí 160-180 / 90-100 mm Hg.

Pokud existují indikace po úplném vyšetření a konzultaci s cévním chirurgem, pacient podstoupí chirurgický zákrok na cévách: karotická endarterektomie, karotická angioplastika s nebo bez stentování.

Prevence přechodných ischemických záchvatů

Opatření primární a sekundární prevence jsou v tomto případě podobná. To je:

• adekvátní léčba arteriální hypertenze: udržení hladiny tlaku v rozmezí 120/80 mm Hg užíváním antihypertenziv v kombinaci s modifikací životního stylu;
• udržování hladiny cholesterolu v krvi v normálním rozmezí - racionalizací výživy, aktivním životním stylem a užíváním léků snižujících lipidy (statiny);
• odmítnutí špatných návyků (ostré omezení a lepší, úplné ukončení kouření, mírná konzumace alkoholických nápojů: sušení červeného vína v dávce 12-24 gramů čistého alkoholu denně);
• užívání léků, které zabraňují vzniku krevních sraženin - aspirinu v dávce 75-100 mg denně;
• léčba patologických stavů - rizikové faktory pro TIA.

Prognóza pro TIA

S rychlou reakcí pacienta na vzniklé příznaky, jeho nouzovou hospitalizaci a adekvátní nouzovou léčbu podstoupí příznaky TIA opačný vývoj, pacient se vrátí do svého obvyklého rytmu života. V některých případech se TIA transformuje do mozkového infarktu nebo ischemické cévní mozkové příhody, která významně zhoršuje prognózu, vede k invaliditě a dokonce i smrti pacientů. Přispět k transformaci TIA u mrtvice, věku starších pacientů, přítomnosti špatných návyků a závažných somatických patologií - rizikových faktorů, jako je hypertenze, diabetes, výrazná ateroskleróza mozkových cév, stejně jako trvání neurologických příznaků TIA více než 60 minut.

Který lékař kontaktovat

Když se objeví výše uvedené příznaky, musíte zavolat ambulanci, stručně popsat stížnosti pacienta. S mírně výraznými a rychle minulými příznaky můžete kontaktovat neurologa, ale to by mělo být provedeno co nejdříve. V nemocnici je pacient navíc vyšetřován kardiologem, oftalmologem a konzultován vaskulární chirurg. Po přenesené epizodě bude užitečné navštívit endokrinologa, aby se vyloučil diabetes mellitus, stejně jako odborník na výživu při předepisování správné výživy.

Přechodný ischemický záchvat (TIA) mozku: příznaky a léčba

Přechodný ischemický záchvat je považován za nejspolehlivější znak hrozby ischemické cévní mozkové příhody a také se týká hlavního rizikového faktoru výskytu infarktu myokardu, který je diagnostikován během prvních 10 let po akutní vaskulární epizodě u třetiny pacientů. Přesné stanovení diagnózy může provést pouze odborník. K léčbě TIA se používá konzervativní terapie a chirurgický zákrok.

Transient Ischemic Attack Syndrome (TIA) je forma akutní ischemie mozku, při které fokální neurologické symptomy trvají několik minut až 24 hodin. V diagnostickém základu onemocnění je nejdůležitější časový faktor, ale ne každý přechodný neurologický příznak souvisí s přechodnými útoky. Záchvaty podobné TIA mohou být způsobeny různými patologiemi: srdeční arytmie, epilepsie, intracerebrální a intratekální krvácení, mozkový nádor, familiární paroxyzmální ataxie, roztroušená skleróza, Minierova choroba atd.

TIA je akutní přechodné porušování mozkové cirkulace ischemické povahy, často předchůdce ischemické mrtvice. Rozšířené mezi obyvatelstvem. Také přenesené přechodné záchvaty zvyšují riziko mrtvice, infarktu myokardu a smrti v důsledku neurologických a kardiovaskulárních onemocnění.

Přechodný ischemický záchvat je krátká epizoda mozkové dysfunkce v nastavení fokální ischemie mozku, míchy nebo sítnice bez dalšího rozvoje mrtvice.

Přechodný útok je nejtypičtější u pacientů s aterosklerotickou lézí hlavních cév hlavy v karotickém bazénu (bifurkace společné karotidy, vnitřní karotidy) a vertebrálních tepen (v kombinaci s angiospasmem a kompresí v důsledku osteochondrózy).

Ischemické poruchy mohou být rozděleny v závislosti na etiologii a patogenezi: aterotrombotické, kardioembolické, hemodynamické, lacunární, disekční.

Podle závažnosti:

• Světlo - ne déle než 10 minut.
• Průměrný - trvající déle než 10 minut, ale ne více než jeden den v nepřítomnosti kliniky organických poruch po obnovení normální funkce mozku.
• Těžký - až 24 hodin s udržením mírných příznaků organického typu po obnovení funkcí.

Symptomy přechodných záchvatů se často vyvíjejí spontánně a dosahují maximální závažnosti během prvních několika minut, trvají přibližně 10–20 minut, méně často - několik hodin. Symptomatologie je různorodá a závisí na lokalizaci mozkové ischémie v jednom nebo jiném arteriálním systému, klinicky se shoduje s neurovaskulárními syndromy vhodnými pro ischemickou mrtvici. Z nejběžnějších klinických projevů TIA bychom měli zaznamenat mírné obecné a specifické neurologické poruchy: závratě a ataxie, přechodná ztráta vědomí, hemi- nebo monoparéza, hemianestézie, krátká ztráta zraku u jednoho oka, krátkodobé poruchy řeči, i když jsou možné i výrazné poruchy (totální afázie) hemiplegie). Jsou zde krátkodobé poruchy vyšších mentálních funkcí ve formě poruchy paměti, praxe, gnózy a chování.

Nejběžnější TIA ve vertebro-basilární pánvi a tvoří přibližně 70% všech přechodných útoků.

1. 1. Vertigo, doprovázené vegetativními projevy, bolestí hlavy v týlní oblasti, diplopií, nystagmem, nevolností a zvracením. Přechodná ischemie by měla zahrnovat systémové závratě v kombinaci s jinými kmenovými syndromy nebo s eliminací vestibulárních poruch jiné etiologie.
2. 2. Foto-, hemianopsie.
3. 3. Odrůdy Wallenbergova-Zakharchenkova syndromu a dalších střídavých syndromů.
4. 4. Drop-útoky a vertebrální synkopální syndrom Unterharnshaydta.
5. 5. Případy dezorientace a krátkodobé ztráty paměti (globální přechodný amnestický syndrom).

Syndromy a symptomy karotické TIA:

1. 1. Hypestézie jednostranná, jedna končetina, prsty nebo prsty na nohou.
2. 2. Přechodná mono- a hemiparéza.
3. 3. Poruchy řeči (částečná motorická afázie).
4. 4. Syndrom optické pyramidy.

Ve většině případů je TIA způsobena aterosklerotickou lézí velkých cév hlavy na pozadí vývoje embosovaných ateromatózních plaků a stenóz v nich, lokalizovaných hlavně v karotidě a méně často v vertebrobasilárních cévních pánvích. V tomto ohledu je okamžité provedení ultrazvukového vyšetření krevních cév povinné u pacientů s přechodnými záchvaty. Duplexní vaskulární skenování se používá k diagnostice plaků a stenóz v hlavních tepnách, transkraniální Dopplerova sonografie (TCD) s mikroembolickou detekcí umožňuje vyšetřovat intrakraniální cévy a detekovat cirkulaci embolů v nich.

Pokud je podezření na TIA, je magnetická rezonance (MRI) mozku považována za převažující metodu neuroimagingu, která je pro tuto diagnózu méně informativní.

Kromě záznamu EKG seznam urgentních diagnostických opatření zahrnuje obecné laboratorní metody výzkumu, v případech nejasné geneze TIA je možné použít speciální laboratorní testy (stanovení antikardiolipinových protilátek, krevních koagulačních faktorů, hladiny lupusové antikoagulační látky, obsahu homocysteinu atd.) A genetických testů. s podezřením na dědičné syndromy.

S rozvojem mozkových a fokálních neurologických symptomů je nejprve nutné zavolat sanitku. Před příchodem brigády do domu je nutné položit pacienta na lůžko na boku nebo na zádech s vyvýšenou hlavou o 30 stupňů a zajistit odpočinek. Nouzová první pomoc je jmenování 5-10 tablet glycinu sublingválně, Semax 4 kapky v každé polovině nosu, intravenózní infuze 25% roztok síranu hořečnatého (10 ml), roztok Mexidolu nebo Actovegin a možná trombolýza.

Pokud se objeví příznaky přechodného ischemického záchvatu, doporučuje se nouzová hospitalizace do nemocnice, aby se stanovily příčiny onemocnění, časné zahájení léčby a prevence ischemické cévní mozkové příhody a dalších neurologických a kardiovaskulárních onemocnění.

TIA je forma akutní ischemie mozku, proto jsou principy léčby těchto pacientů stejné jako u mrtvice. V klinických i experimentálních studiích bylo prokázáno, že nejnebezpečnější po vývoji TIA jsou první 48-72 hodin. Fenomény oxidačního stresu, metabolické poruchy, buněčné, prostorové a molekulárně genetické poruchy přetrvávají po dobu 2 týdnů. Aby se zabránilo možným následkům, léčba TIA by proto neměla být omezena na první 2-3 dny.

V TIA jsou aplikovány standardní principy základní léčby mozkových příhod: neuroprotekce, která chrání tkáně před ischemickým poškozením v oblasti zhoršeného prokrvení a v okolních strukturách, obnovení adekvátního průtoku krve (perfúze mozku), včetně použití angiochirurgických technik, udržování homeostázy a sekundární prevence cévní mozková příhoda s účinky na rizikové faktory, zpomalující progresi degenerativního poškození mozku v důsledku ischemie a léčbu současných a pozadí. Mezi principy prevence sekundární mrtvice po utrpení TIA patří antitrombotika (antiplatelet nebo antikoagulant), antihypertenzní terapie a terapie snižující lipidy. Vlastnosti neuroprotekce mají léčiva, která zajišťují korekci metabolické rovnováhy, rovnováhy membrány a rovnováhy mediátorů a mají antioxidační účinek, snižují účinky oxidačního stresu - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Použití antitrombotické a antihypertenzní terapie zajišťuje nejen udržení perfúze mozku, ale také sekundární prevenci neurologických a vaskulárních komplikací. Pacientům se doporučuje dodržovat stálé sledování hodnot krevního tlaku. Nezapomeňte, že u pacientů s bilaterální stenózou karotidy je kontraindikován výrazný pokles krevního tlaku. Přednost se dává antihypertenzivům vůči antagonistům receptoru angiotensinu II (APA II) a inhibitorům angiotensin-konvertujícího enzymu (ACE inhibitory).

Po přechodném záchvatu byla doporučena dlouhodobá antitrombotická léčba. S ohledem na medicínu založenou na důkazech jako antiagregační léčbu je vhodnější použít následující léky, jako jsou: klopidogrel, kyselina acetylsalicylová. V kardioembolické formě TIA se doporučuje podávat perorální antikoagulancia (Warfarin) pod kontrolou INR v množství 2,0-3,0 nebo perorální antikoagulancia nové generace: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statiny se doporučují u pacientů, kteří podstoupili nekardioembolický ischemický záchvat. V případě kardioembolického preskripce je léčba snižující lipidy indikována pouze v případě souběžných onemocnění (chronická ischemická choroba srdeční).

Léky nejčastěji používané při léčbě TIA:

Přechodný ischemický atak - domácí léčba

Přechodný ischemický záchvat, který je také nazýván mikrokrokem, je porušením průtoku krve mozkem, který je charakterizován ostrým charakterem a prochází den po nástupu vývoje.

Příznaky patologie závisí na lokalizaci abnormálních procesů. Tento stav nastane náhle a může vést k nebezpečným následkům.

Mnoho lidí má zájem o léčbu přechodného ischemického ataku doma.

Důvody

Vývoj patologie vede k narušení krevního oběhu v určité části mozku. Důvody pro tuto podmínku jsou následující:

1. Progresivní forma aterosklerotického procesu. Současně se pozoruje zúžení krevních cév, cholesterolu a atheromatózních plaků. V důsledku toho mohou patologické prvky spadnout do malých cév, což způsobuje jejich trombózu. To způsobuje ischemii a tvorbu mikroskopických nekrotických lézí ve tkáních.
2. Tromboembolie. Různé patologie srdce vedou k jejich vzhledu - chlopňové vady, arytmie, srdeční infarkt atd.
3. Hypotenze, která nastane náhle. Takayasu může doprovázet nemoc.
4. Burgerova choroba. Pod tímto termínem rozumíme endarteritis obliterans.
5. Cervikální osteochondróza. Toto onemocnění je doprovázeno kompresí a angiospasmem, který vyvolává vertebrobasilární insuficienci.
6. Koagulopatie, ztráta krve, angiopatie. V tomto případě se mikroemboli pohybují s průtokem krve a mohou se zastavit v malých cévách. V důsledku toho se vyvíjí ischemie.
7. Migréna

Kromě toho mohou být provokativní faktory jako diabetes mellitus, arteriální hypertenze a cholesterolémie. Často je příčinou špatné návyky, nedostatek pohybu, přítomnost nadváhy.

Příznaky

Tato patologie může mít různé příznaky, které závisí na oblasti poškození.

S porážkou karotických tepen nebo karotidy se objeví následující příznaky:

• nedostatek koordinace pohybů;
• paréza, která ovlivňuje určité svaly nebo část těla;
• poruchy řeči;
• snížená ostrost zraku, ztmavnutí očí;
• ztráta citlivosti kůže, poloviny těla nebo končetin;
• inarticulate řeč a obtíže při výběru slov;
• obtížné rozpoznání částí těla;
• podivné pohyby.

Pokud se ve vertebrobasilární pánvi projeví přechodná ischemie, je pozorován odlišný klinický obraz.

Tato patologie je doprovázena následujícími příznaky:

• bolesti hlavy, které jsou převážně lokalizovány v krku;
• závratě;
• poškození paměti;
• problémy s koordinací pohybů;
• dysfagie;
• prudké zhoršení sluchu, vidění, řeči;
• paréza a ztráta citlivosti - nejčastěji necitlivá část obličeje.

Kdy zavolat sanitku?

Při výskytu těchto příznaků by měla být poskytnuta pomoc v případě nouze:

• nedobrovolné močení;
• omdlévání;
• ztráta pocitu končetin nebo jiných částí těla;
• porucha chůze nebo koordinace pohybů;
• ochrnutí trupu, končetin nebo nervu;
• ztráta citlivosti kůže;
• poruchy řeči;
• závratě;
• dvojité vidění;
• ztráta sluchu a zraku - může být úplná nebo částečná.

První pomoc

Vyrovnat se s microstroke doma je nemožné. Když se objeví příznaky, měli byste okamžitě zavolat sanitku. V takovém stavu hraje velkou roli čas. Díky včasným opatřením můžete zabránit nebezpečným následkům.

První pomoc pacientovi by měla být poskytnuta okamžitě. Pro tuto osobu by měla být dána do postele a lehce zvednout hlavu. Neméně důležité je poskytování úplného míru - zdravého a morálního.

Jakékoliv napětí může vést ke zhoršení pohody. Nezapomeňte vytvořit správné hygienické podmínky, aby člověk nemusel vstávat na záchod.

S jasnou implementací těchto doporučení bude možné vyhnout se komplikacím, které mohou ovlivnit budoucí život po přechodném ischemickém ataku.

Léčba

Terapie mozkového oběhu by měla být prováděna ve speciálním neurologickém oddělení. Měla by být zaměřena na odstranění záchvatů a prevenci mrtvice.

Léčba spočívá v obnovení krevního oběhu a odstranění následků patologie.

Léčba léky

Pro zvládnutí onemocnění jsou vybrána antihypertenziva. Potřebujeme také léky na zlepšení systému srážení krve.

Chcete-li to provést, použijte následující nástroje:

1. Antihypertenziva - přispívají k normalizaci tlaku. Patří mezi ně například Labetalol, Clofelin.
2. Léky k obnovení krevního oběhu a normalizaci metabolických procesů v mozku. Tato kategorie zahrnuje látky jako Vinpocetine a Cavinton.
3. Přípravky ke zlepšení elasticity červených krvinek a snížení viskozity krve. Mezi ně patří Reosorbilakt, Trental.
4. Statiny - používají se k normalizaci cholesterolu v krvi. Tyto prostředky jsou přípustné v případě, že dieta nepomáhá snížit toto číslo.
5. Prostředky pro udržení tónu mozkových cév. Tato skupina zahrnuje Venorutin, Troxevasin.

Jeden týden po útoku jsou předepsány postupy k obnovení stavu pacienta. Rehabilitace po přechodném ischemickém záchvatu zahrnuje speciální masáže a terapeutická cvičení. Pacient může také potřebovat konzultovat psychologa a logopeda.

Lidové metody

Mezi nejoblíbenější domácí léčiva pro léčbu přechodných ischemických ataků patří:

• potravinové doplňky;
• rybí olej;
• fytoterapie;
• používání jodizovaných produktů - zejména řas;
• léčivý přítok;
• duchová tinktura muškátového oříšku.

Použití tradičních metod léčby je přípustné pouze po konzultaci s lékařem a provádění adekvátní léčby léky.

Předpověď

Je-li s výskytem prvních příznaků přechodného ischemického napadení možné poskytnout pacientovi kvalifikovanou pomoc, je možný opačný vývoj anomálního procesu. V takové situaci se může pacient vrátit k obvyklému způsobu života.

V některých případech může patologie vést k ischemické mrtvici. V této situaci je prognóza výrazně horší. Někdy je to dokonce smrtelné.

Riziková skupina zahrnuje osoby s diabetem, hypertenzí nebo aterosklerózou. Totéž platí pro pacienty se špatnými návyky.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo rozvoji mrtvice a dalších následků přechodného ischemického ataku, je nutné se zabývat prevencí:

• užívat léky na hypertenzi;
• přijmout nástroje, které pomáhají vyrovnat se s tvorbou cholesterolových plaků;
• udržet hladinu cukru pod kontrolou u pacientů s diabetem;
• užívat aspirin, aby se zabránilo stáze krve;
• provádět chirurgický zákrok při blokování karotických tepen.

Přechodný ischemický záchvat je závažná patologie, která může způsobit nebezpečné účinky.

Aby se předešlo vzniku komplikací, měli byste se včas poradit s lékařem, který zvolí účinné léky. Kromě standardní terapie lze využít i lidové recepty.

Přechodný ischemický atak

Přechodný ischemický záchvat je dočasná akutní porucha krevního oběhu mozku, doprovázená výskytem neurologických symptomů, které se plně projeví nejpozději do 24 hodin, a to v závislosti na vaskulárním systému, ve kterém došlo ke snížení průtoku krve. Diagnóza se provádí s ohledem na historii, neurologický výzkum, laboratorní data, výsledky USDG, duplexní skenování, CT, MRI, PET mozek. Léčba zahrnuje disaggregantní, vaskulární, neurometabolickou, symptomatickou terapii. Operace zaměřené na prevenci opakovaných záchvatů a mrtvice.

Přechodný ischemický atak

Transientní ischemický záchvat (TIA) je samostatný typ mrtvice, která zabírá asi 15% ve své struktuře. Spolu s hypertenzní mozkovou krizí je zahrnuta v koncepci PNMK - přechodné narušení mozkové cirkulace. Nejčastěji dochází ve stáří. Ve věkové skupině od 65 do 70 let dominují muži mezi nemocnými a ve skupině od 75 do 80 let - ženy.

Hlavním rozdílem mezi TIA a ischemickou cévní mozkovou příhodou je krátké trvání poruch průtoku mozkové krve a úplná reverzibilita symptomů. Přechodný ischemický záchvat však významně zvyšuje pravděpodobnost mozkové mrtvice. Posledně uvedená je pozorována u přibližně třetiny pacientů, kteří podstoupili TIA, přičemž 20% takových případů se vyskytuje v 1. měsíci po TIA, 42% v 1. roce. Riziko mozkové mrtvice přímo koreluje s věkem a četností TIA.

Příčiny přechodných ischemických záchvatů

V polovině případů je přechodný ischemický záchvat způsoben aterosklerózou. Systémová ateroskleróza zahrnuje, včetně mozkových cév, intracerebrální i extracerebrální (karotidy a vertebrální tepny). Výsledné aterosklerotické plaky jsou často příčinou okluze karotických tepen, zhoršeného průtoku krve v vertebrálních a intracerebrálních tepnách. Na druhé straně působí jako zdroj krevních sraženin a embolů, které se šíří dále po krevním řečišti a způsobují okluzi menších mozkových cév. Asi čtvrtina TIA je způsobena arteriální hypertenzí. S dlouhým průběhem vede ke vzniku hypertenzní mikroangiopatie. V některých případech se TIA vyvíjí jako komplikace mozkové hypertenze. Ateroskleróza mozkových cév a hypertenze hrají roli vzájemně se doplňujících faktorů.

V přibližně 20% případů je přechodný ischemický záchvat důsledkem kardiogenního tromboembolismu. Příčiny mohou být různé srdeční patologie: arytmie (fibrilace síní, fibrilace síní), infarkt myokardu, kardiomyopatie, infekční endokarditida, revmatismus, získané srdeční vady (kalcifická mitrální stenóza, aortální stenóza). Vrozené srdeční vady (DMPP, VSD, koarktace aorty atd.) Jsou příčinou TIA u dětí.

Ostatní etiofaktory způsobují zbývajících 5% případů TIA. Spravidla fungují u mladých lidí. Mezi tyto faktory patří: zánětlivá angiopatie (Takayasova choroba, Behcetova choroba, antifosfolipidový syndrom, Hortonova choroba), vrozené vaskulární anomálie, separace arteriálních stěn (traumatické a spontánní), Moya-Moyův syndrom, hematologické poruchy, diabetes, migréna, perorální příjem antikoncepce. Kouření, alkoholismus, obezita, hypodynamie mohou přispět ke vzniku podmínek pro TIA.

Patogeneze mozkové ischemie

Při vývoji mozkové ischemie jsou 4 stadia. V první fázi dochází k autoregulaci - kompenzační expanzi mozkových cév v reakci na pokles perfuzního tlaku krevního oběhu mozku, doprovázený zvýšením objemu krve naplňujícího cévy mozku. Druhá etapa - oligémie - další pokles perfuzního tlaku nemůže být kompenzován autoregulačním mechanismem a vede ke snížení průtoku krve mozkem, ale úroveň výměny kyslíku není dosud ovlivněna. Třetí stupeň - ischemická penumbra - se objevuje s pokračujícím poklesem perfuzního tlaku a je charakterizován snížením metabolismu kyslíku, vedoucím k hypoxii a zhoršené funkci mozkových neuronů. To je reverzibilní ischemie.

Pokud ve stadiu ischemické páteře nedochází ke zlepšení krevního zásobení ischemických tkání, což je nejčastěji realizováno prostřednictvím kolaterální cirkulace, pak se hypoxie zhoršuje, dysmetabolické změny v neuronech se zvyšují a ischemie přechází do čtvrtého ireverzibilního stadia - vyvíjí se ischemická mrtvice. Přechodný ischemický záchvat je charakterizován prvními třemi stádii a následným obnovením dodávky krve do ischemické zóny. Doprovodné neurologické projevy jsou proto krátkodobé přechodné povahy.

Klasifikace

Podle ICD-10 je přechodný ischemický atak klasifikován následovně: TIA v vertebro-basilární pánvi (VBB), TIA v karotickém fondu, vícečetná a bilaterální TIA, syndrom přechodné slepoty, TGA - přechodná globální amnézie, jiná TIA, nespecifikovaná TIA. Je třeba poznamenat, že někteří odborníci v oblasti neurologie zahrnují TGA jako migrénovou paroxyzmu, zatímco jiní jsou označováni jako epilepsie.

Z hlediska frekvence je přechodný ischemický záchvat vzácný (ne více než 2krát ročně), střední frekvence (v rozmezí od 3 do 6 krát ročně) a častá (měsíčně a častěji). V závislosti na klinické závažnosti se vyzařuje lehká TIA s trváním až 10 minut, střední TIA s trváním až několik hodin a těžká TIA trvající 12-24 hodin.

Příznaky přechodných ischemických záchvatů

Protože základ kliniky TIA je tvořen dočasně vznikajícími neurologickými symptomy, pak často v době, kdy je pacient konzultován neurologem, všechny projevy, které se odehrály, již chybí. Projevy TIA jsou stanoveny retrospektivně dotazováním pacienta. Přechodný ischemický záchvat se může projevit různými, jak mozkovými, tak fokálními symptomy. Klinický obraz závisí na lokalizaci poruch průtoku krve mozkem.

TIA ve vertebro-basilární pánvi je doprovázena přechodnou vestibulární ataxií a cerebelárním syndromem. Pacienti si všimnou roztřesené chůze, nestability, závratě, nejasné řeči (dysartrie), diplopie a jiných poruch zraku, symetrických nebo unilaterálních motorických a senzorických poruch.

TIA v karotickém bazénu je charakterizována náhlým poklesem zraku nebo úplnou slepotou jednoho oka, poruchou motorické a citlivé funkce jedné nebo obou končetin opačné strany. V těchto končetinách se mohou objevit záchvaty.

Syndrom přechodné slepoty se vyskytuje v TIA v zóně krevního zásobení sítnicové tepny, ciliární nebo orbitální tepny. Typické krátkodobé (obvykle několik sekund) ztráta zraku často v jednom oku. Samotní pacienti popisují podobnou TIA jako spontánní výskyt „klapky“ nebo „opony“ taženého přes oko zdola nebo shora. Někdy se ztráta zraku týká pouze horní nebo dolní poloviny zorného pole. Tento typ TIA má zpravidla tendenci k stereotypnímu opakování. Může však docházet ke změně oblasti zrakových poruch. V některých případech je přechodná slepota kombinována s hemiparézou a hemihypestézií kolenních končetin, což indikuje TIA v karotickém bazénu.

Přechodná globální amnézie je náhlou ztrátou krátkodobé paměti při zachování vzpomínek na minulost. V doprovodu zmatku, tendence opakovat již kladené otázky, neúplné orientace v situaci. TGA se často vyskytuje, když je vystavena faktorům, jako je bolest a psycho-emocionální stres. Délka epizody amnézie se pohybuje od 20-30 minut do několika hodin, po které je zaznamenáno 100% obnovení paměti. TGA paroxyzmy se opakují ne více než jednou za několik let.

Diagnostika přechodných ischemických záchvatů

Transientní ischemický záchvat je diagnostikován po pečlivém vyšetření anamnestických dat (včetně rodinné a gynekologické anamnézy), neurologického vyšetření a dalších vyšetření. Ty zahrnují: biochemický krevní test s povinným stanovením hladiny glukózy a cholesterolu, koagulogramu, EKG, duplexního skenování nebo USDG krevních cév, CT nebo MRI.

EKG, v případě potřeby doplněné echokardiografií, po níž následuje konzultace s kardiologem. Duplexní skenování a USDG extrakraniálních cév jsou informativnější v diagnostice výrazných okluzí vertebrálních a karotických tepen. Pokud je nutné diagnostikovat mírné okluze a určit stupeň stenózy, provede se mozková angiografie a lépe MRI mozkových cév.

CT scan mozku v prvním diagnostickém stadiu umožňuje vyloučit další mozkovou patologii (subdurální hematom, intracerebrální nádor, AVM nebo mozkové aneuryzma); Provádí včasnou detekci ischemické cévní mozkové příhody, která je diagnostikována přibližně u 20% původně podezřelých TIA v karotickém bazénu. MRI mozku má největší citlivost v zobrazovacích ložiskách ischemického poškození mozkových struktur. Zóny ischemie jsou definovány ve čtvrtině případů TIA, nejčastěji po opakovaných ischemických atakech.

PET mozek umožňuje současně získávat údaje o metabolismu a hemodynamice mozku, což umožňuje určit stupeň ischemie, identifikovat známky obnovení krevního oběhu. V některých případech je předepsána další studie evokovaných potenciálů (VP). Vizuální CAP jsou tedy zkoumány v syndromu přechodné slepoty, somatosenzorických CAPs v přechodné paréze.

Léčba přechodných ischemických záchvatů

Terapie TIA má za cíl co nejrychleji zmírnit ischemický proces a obnovit normální krevní zásobení a metabolismus ischemické mozkové oblasti. Často se provádí ambulantně, i když s přihlédnutím k riziku vzniku mrtvice v prvním měsíci po TIA se řada odborníků domnívá, že hospitalizace pacientů je oprávněná.

Primárním úkolem farmakologické terapie je obnovit průtok krve. Možnost použití přímých antikoagulancií (suproparin vápníku, heparin) pro tento účel je diskutována s ohledem na riziko hemoragických komplikací. Přednost se dává protidestičkové terapii s tiklopidinem, kyselinou acetylsalicylovou, dipyridamolem nebo klopidogrelem. Transientní ischemický záchvat embolické geneze je indikací pro nepřímé antikoagulancia: acenokumarol, ethylbiscumate, fenyndion. Pro zlepšení krevní realogie se používá hemodiluce - kapání 10% roztoku glukózy, dextranu a roztoků solí. Nejdůležitějším bodem je normalizace krevního tlaku v přítomnosti hypertenze. Pro tento účel jsou předepsána různá antihypertenziva (nifedipin, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretika). Léčebný režim pro TIA také zahrnuje léčiva, která zlepšují průtok krve mozkem: nicergolin, vinpocetin, cinnarizin.

Druhým úkolem terapie TIA je prevence smrti neuronů způsobené metabolickými poruchami. Řeší se pomocí neurometabolické terapie. Používají se různé neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, methyl ethylpyridinol, ethylmethylhydroxypyridin, karnitin, semax. Třetí složkou léčby TIA je symptomatická léčba. Při zvracení se předepisuje thiethylperazin nebo metoklopramid s intenzivní bolestí hlavy, sodnou solí metamizolu, diklofenakem as hrozbou edému mozku, glycerinu, mannitolu, furosemidu.

Prevence

Aktivity jsou zaměřeny na prevenci re-TIA a snížení rizika cévní mozkové příhody. Patří mezi ně korekce rizikových faktorů TIA u pacienta: ukončení kouření a zneužívání alkoholu, normalizace a kontrola krevního tlaku, dodržování nízkotučné diety, odmítnutí perorálních kontraceptiv, léčba srdečních onemocnění (arytmie, chlopňové vady, IHD). Profylaktická léčba poskytuje dlouhodobý (více než rok) příjem antitrombocytárních látek podle indikací užívajících léky snižující lipidy (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Prevence zahrnuje také chirurgické zákroky zaměřené na odstranění patologie mozkových cév. Pokud je to indikováno, provádí se karotická endarterektomie, extra-intrakraniální mikro bypass, stenting nebo protetické karotidy a vertebrální tepny.

Přechodný ischemický atak

Transientní ischemický atak (TIA syndrom) je porucha mozkového oběhu. V mezinárodní klasifikaci je jim přiřazen kód IBC-10. Útoky jsou dočasné a ve většině případů přecházejí samy. Porucha cirkulace mozku je nejčastěji pozorována ve stáří.

Přechodný ischemický záchvat, neurologie

TIA syndrom je závažným příznakem ischemické mrtvice. Přenáší se v prvních třech měsících poruch na téměř 15% pacientů. V polovině případů se do 48 hodin po vzniku prvních příznaků vyvíjí mikrokroce.

Transientní ischemický záchvat, neurologie, není samostatným onemocněním, ale pouze syndromem. Narušení činnosti mozku - nejčastěji projevem poruchy vnitřních orgánů a systémů. Syndrom TIA se může objevit na pozadí diabetes mellitus, hypertenze, krční osteochondrózy a dalších onemocnění.

Rizikové faktory zahrnují špatné návyky a sedavý způsob života. Syndrom TIA označuje neurologii, protože postihuje centrální nervový systém. V některých částech se vyskytují poruchy v krevním zásobení, což vytváří riziko mrtvice.

Příznaky přechodného ischemického záchvatu

Přechodný ischemický záchvat má řadu příznaků. Záleží na umístění trombu. U TIA syndromu si pacienti stěžují na:

• závratě;
• porušení polykání a řeči;
• silný tinnitus;
• rozmazané vidění, rozmazané vidění;
• dočasná amnézie;
• škytavka;
• kapky krevního tlaku;
• nevolnost;
• těžké bolesti hlavy v krku;
• zvracení;
• těžké pocení;
• porušení koordinace.

U syndromu TIA je pozorována bledost kůže a její vlhkost. Oční bulvy se horizontálně houpají. Dýchání je narušeno. Pacient se nemůže dotknout špičky nosu se zavřenýma očima. Vize se může náhle zhoršit nebo úplně zmizet. Tento stav trvá několik minut.

U lidí dochází k celkové slabosti, objeví se necitlivost a citlivost končetin na opačné straně léze se snižuje. Objeví se krátká porucha řeči. Tam jsou křeče v pažích a nohách.

Další příznaky přechodného ischemického záchvatu: svalová slabost, náhlá nehybnost s jasným vědomím. Stav pacienta se vrátí do normálu jen několik minut po útoku. Poté se obnoví svalový tonus.

Poruchy ve verterbázovém bazaru

Ischemická mozková mrtvice je jednou z nejčastějších příčin invalidity u lidí mladších 60 let. V podstatě dochází k porušení krevního oběhu ve vertebro-basilární pánvi. V tomto případě má své vlastní příznaky:

• závratě (pacientovi připadá, že všechno padá a zhroutí se);
• přerušované dýchání, mezi pauzami a výdechem jsou velké pauzy;
• nystagmus oční bulvy a jejich chaotický pohyb (někdy je pozorováno šilhání nebo nehybnost);
• náhlá ztráta vědomí;
• nedostatek koordinace;
• ochrnutí jednotlivých částí těla nebo jeho úplná imobilizace;
• ztráta vnímání;
• třesoucí se končetiny během jakékoli akce.

Poruchy v verterbase-basilární pánvi jsou určeny kombinací znaků a stupně jejich závažnosti. Tyto příznaky se vzácně vyskytují společně. Zaprvé, jsou tam jen znamení. A pak se k nim připojí další. Pravidelně se pozoruje závratě, v cévním systému je detekováno mnoho poruch.

Kromě tinnitu lze slyšet také zvonění. Bolest v krku je klenutá. Pravidelně dochází k útokům škytavek, které trvají dlouho. Je těžké pocení.

První pomoc při ischemickém záchvatu

Při prvních příznacích mikrokroku musíte okamžitě zavolat sanitku. V tomto případě hraje čas velkou roli při záchraně životů a prevenci závažných následků. „Ambulance“ by měla být volána, pokud má osoba:

• ochrnutí končetin;
• poruchy řeči;
• dvojité vidění;
• ztráta vnímání, sluchu nebo zraku;
• omdlévání;
• časté závratě;
• nedostatek koordinace pohybů.

První pomoc při ischemickém záchvatu nepomůže vyrovnat se s mikroskopickou mrtvicí, ale pomůže pacientovi vydržet, dokud lékaři nedorazí. Osoba by měla být okamžitě dána do postele. Hlava musí být zvednutá.

Pacient by měl být v klidu, musíte vypnout všechny zvukové podněty a izolovat je od stresu a příčin nervozity. Jakékoliv napětí, včetně morálky, je plné zhoršení zdraví. Je nutné zajistit hygienické podmínky, aby se zabránilo pohybu na záchod.

Domácí léčba ischemického útoku

Při ischemických záchvatech je nutná neodkladná hospitalizace. Domácí léčba je prováděna pouze mezi útoky nebo během rehabilitačního období po mikrokroku. Pokud je diagnostikován přechodný ischemický záchvat, může lékař předepsat:

• potravinové doplňky;
• tinktura muškátového oříšku;
• rybí olej;
• fytopreparace;
• léčivý přítok.

Další léky mohou být předepsány. Jsou předepsány fyzické postupy, z nichž některé mohou být prováděny doma. K dietě se přidávají jodizované produkty s převahou mořských řas. Domácí léčba ischemického záchvatu probíhá pouze pod dohledem lékaře a podle jeho doporučení.

Po mikrokroku se člověk po dlouhou dobu zotavuje. Po 1-2 měsících je pacient propuštěn z domova a léčba je ambulantní. Přidělené komplexní léky a postupy. V případě poruch řeči jsou vyžadovány třídy s logopedem Předepisují se léky fázové a nootropní.

Aby se zabránilo ischemickým záchvatům, musí diabetici vyrovnat hladinu cukru v krvi, užívat léky na prevenci plaků cholesterolu a jejich resorpci. Hypertenzní pacienti musí sledovat krevní tlak a užívat vhodné léky. Osoba by měla být neustále kontrolována na srážení krve.

Během léčby je důležité dodržovat dietu. Sladká, kořeněná a mastná jídla by měla být vyloučena ze stravy. Denní procházky na čerstvém vzduchu jsou nezbytné, je nutný normální zdravý spánek. Je nutné se vyvarovat stresu a jakýchkoliv nervových podmínek. Nedovolte nadměrné cvičení.

Následky přechodného ischemického záchvatu

Osoba, která prošla alespoň jedním ischemickým záchvatem, by se měla okamžitě poradit s lékařem. Při včasné léčbě syndrom rychle ustoupí. Pokud osoba na útok neodpověděla, pak v období od 2 do 5 let po útoku roku můžete počkat na první úder.

Často se TIA opakuje více než jednou. Každý následný útok může být poslední před mikroprocesem. Ischemické záchvaty indikují problémy v cévním systému. Většina lidí, kteří zažili TIA, si všimne, že jejich intelekt a paměť se zhoršují. Duševní schopnosti se zpomalují.

Při léčbě tohoto syndromu je možno se vyhnout mikro-mrtvici. Následky přechodného ischemického záchvatu se mohou projevit jako přetrvávající neurologické defekty ve formě poruchy řeči, neschopnosti pohybovat končetinami nebo úplnou paralýzou těla. Osoba může zůstat invalidní až do konce svého života.

Deset procent lidí po TIA rozvine infarkt myokardu nebo mrtvici ve dvou dnech. Po těžké formě útoku dochází k osudu. Drtivá většina útoků prochází 5-10 minut, takže lidé nechodí k lékařům. To vede k katastrofálním následkům.

Samotný přechodný ischemický záchvat není nebezpečný, ale ohrožuje život. Při prvních projevech a zejména několika symptomech najednou je nutné neprodleně konzultovat lékaře. Vlastní léčba může být prováděna pouze na doporučení terapeuta a neurologa. Během útoku musíte okamžitě zavolat sanitku. Ztracený čas může stát život člověka. Recenze na toto téma si můžete přečíst nebo napsat svůj názor na fórum o léčbě lidových prostředků.