Přehled atriálního flutteru: vývojový mechanismus, diagnostika, léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je atriální flutter, jaký je mechanismus jeho vzhledu. Jaké faktory přispívají k rozvoji patologie, její diagnostice, léčbě a prevenci.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Flutter síní je arytmie charakterizovaná rychlými, ale rytmickými síňovými kontrakcemi. Je méně častá než fibrilace (časté chaotické kontrakce). Takové arytmie ovlivňují pouze 0,09% lidí na celém světě, zatímco fibrilace se vyskytuje u 3% populace.

Onemocnění probíhá formou útoků. Existuje léčba zaměřená na zmírnění již vzniklého záchvatu (paroxysm), stejně jako snížení frekvence a prevence opakujících se záchvatů. Tam jsou radikální metody, které pomáhají zbavit se nemoci trvale.

Chcete-li předepsat léčbu, obraťte se na svého kardiologa nebo arytmologa.

Co se děje ve třepetání

K této arytmii dochází v důsledku porušení impulsu v srdci.

Normálně se impuls šíří srdcem následujícím způsobem:

1. Tvoří se v sinusovém uzlu, který se nachází v horní části pravé síně.
2. Odtud se současně provádí: kardiomyocyty (svalové buňky - když k nim impuls dosáhne, stahují se) pravé síně, přes Bachmannovy svazky k levým síňovým kardiomyocytům a podél mezidruhových vodivých cest do atrioventrikulárního uzlu, který se nachází ve spodní části pravé síně. To znamená, že v této fázi se sníží pravé síň a levé síň a impulz dosáhne atrioventrikulárního uzlu.
3. Prostřednictvím atrioventrikulárního uzlu se impuls přenáší do vodivého systému komor: do svazku Jeho, nohou, pak do Purkyňových vláken a poté do kardiomyocytů komor. Atrioventrikulární uzel není schopen provádět impuls při vysoké rychlosti. To je nezbytné pro oddálení impulsu, takže systola (kontrakce) komor se objevuje až po konci systolické síně.

Když je narušen atriální flutter, pulz projde systémem síňového vedení. Začíná cirkulovat v pravém atriu v kruhu. Z tohoto důvodu dochází k opakované excitaci síňové myokardu a stahují se s frekvencí 250 až 350 úderů za minutu.

Rytmus komor může zůstat normální nebo zrychlený, ale ne tolik jako rytmus síní. To je vysvětleno skutečností, že atrioventrikulární uzel není schopen provádět puls tak často a začíná pouze každý druhý pulz z atria (někdy každý třetí, čtvrtý nebo dokonce pátý). Proto pokud se atria uzavře s frekvencí 300 úderů / min, frekvence komorových kontrakcí může být 150, 100, 75 nebo 60 úderů / min.

Výjimkou jsou pacienti s WPW syndromem. Jejich srdce obsahuje další anomální svazek (Kentův svazek), který může vést impulz z atria do komory rychleji než atrioventrikulární uzel. Proto atriální flutter u těchto pacientů často zahrnuje a ventrikulární flutter.

Příčiny atriálního flutteru

Arytmie se vyskytuje na pozadí srdečního onemocnění nebo jako pooperační komplikace (obvykle v prvním týdnu po kardiochirurgii).

Fibrilace síní a flutter: jaký je rozdíl mezi nimi a jak léčit tyto nemoci?

Fibrilace síní a flutter síní jsou považovány za velmi nebezpečné formy supraventrikulárních tachyarytmií, které často vedou k invaliditě. V některých okamžicích jsou si navzájem podobné, a to jak v příčinách vzhledu, tak v symptomech. Používají se stejné diagnostické metody. Nicméně velmi odlišné podmínky, které vyžadují diferencovaný přístup k léčbě.

Jaký je rozdíl mezi fibrilací a flutterem?

Třes je typ supraventrikulární tachykardie, ve které je frekvence atriálních kontrakcí vyšší než 200 úderů za minutu, zatímco funkce komor se nemění.

Fibrilace (také známá jako fibrilace síní) je forma supraventrikulární tachyarytmie, při které jsou atria náhodně sníženy z 300 na 700 krát za minutu, což způsobuje významné hemodynamické poruchy. Často je tento stav komplikací třepání. V takovém případě chybí produktivní práce - komory nečerpají krev do komor.

Obě formy arytmie vyplývají z narušení struktury myokardu, zejména jeho vodivého systému, který generuje impulsy. Organické srdeční onemocnění vede ke kardioskleróze. To zase porušuje elektrofyziologické parametry svalových buněk, což vytváří podmínky pro tvorbu uzavřených cyklů, což způsobuje rychlé kontrakce.

• Revmatismus;
• Hypertenze;
• Dysfunkce sinoaurikulárního uzlu;
• Myokardiopatie;
• Intoxikace srdečními glykosidy (zejména digoxinem);
• Tyreotoxikóza;
• Syndrom komorové nadměrné exprese;
• Akutní / chronické plicní srdce

• Hypertenze;
• Vrozené nebo získané defekty srdečních struktur;
• Kardiomyopatie;
• Tyreotoxikóza;
• COPD (chronická obstrukční plicní choroba);
• Myo, perikarditida;
• Ischemická choroba srdeční

• Lepší snášenlivost v důsledku řádnější komorové funkce;
• Během přechodu z horizontální do vertikální polohy může dojít k paroxyzmám flutteringu;
• Pulz je obvykle rytmický a rychlý;
• Pulzace krčních žil odpovídá síňovému rytmu.

• Útok AF je někdy doprovázen pollakiurií (časté močení) v důsledku zvýšené sekrece natriuretického hormonu;
• Pulz je arytmický, má nedostatek (tj. Nekonzistenci srdeční frekvence na vrcholu srdeční frekvence a tepové frekvence);
• Prvním projevem fibrilace síní může být tromboembolie.

• Přítomnost specifických f-vln pilovité formy místo P zubů;
• Stabilní poměr počtu f-vln k komorovým komplexům;
• Stejné R-R intervaly;
• Nezměněné QRS komplexy,

• P zuby zcela chybí;
• Mezi komplexy QRS jsou nepravidelné síňové vlny různých tvarů, frekvencí a veličin;
• Mezery R-R různých délek.

Klinické projevy obou odrůd jsou poměrně podobné (s výjimkou výše popsaných rozdílů) a jsou charakterizovány následujícími příznaky:

• pocit palpitace;
• symptomy hypoxie mozku (závratě, ztráta vědomí, slabost, nevolnost);
• dušnost;
• nepohodlí nebo bolest na hrudi;
• záchvaty anginy;

Útoky jsou způsobeny fyzickým nebo emocionálním stresem, teplem, nutričními chybami, alkoholem a silnou kávou.

Často jsou tato onemocnění asymptomatická v závislosti na charakteristikách etiologie a srdeční frekvence, počtu exacerbací a individuálních kompenzačních mechanismů.

Léčení flutteru

Léčba atriálního flutteru spočívá ve skutečně zastavení abnormálního rytmu a prevenci tromboembolických komplikací.

Pro léčebnou antiarytmickou léčbu se používají následující skupiny léčiv: t

• blokátory draslíkových kanálů (kordaron, sotalol, ibutilid);
• beta-blokátory (talinolol, bisoprolol);
• inhibitory kalciového kanálu (verapamil)
• kardiotonika (digoxin);

V boji proti možným trombotickým komplikacím použijte následující léky:

• antikoagulancia (heparin, warfarin);
• antiagregační látky (aspirin, klopidogrel).

V nouzové medicíně se pro účely rychlé normalizace rytmu používá elektrická kardioverze. V důsledku vybití nízkonapěťového proudu je obnovena efektivní funkce sinusového uzlu.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, použijte chirurgické metody:

• radiofrekvenční ablace (vypalování ektopických ložisek automatismu s použitím vysokofrekvenčního proudu);
• instalace kardiostimulátoru (umělého kardiostimulátoru).

Fibrilační ošetření

Stejně jako v předchozím případě je nutné léčit jak samotnou arytmii, tak prevenci tromboembolie. Specifické schéma závisí na typu selhání rytmu a rozhoduje o něm kardiolog.

Normosystolická forma

Normosystolický je považován za variantu fibrilace síní, která udržuje normální frekvenci komorových kontrakcí v důsledku blokády v AV-uzlu. Nedává viditelné porušení hemodynamiky a celkového stavu pacienta.

Pro pacienta není nutná žádná radikální léčba, stačí pouze dynamické pozorování kardiologem s cílem včasného odhalení komplikací.

Tachysystolická varianta

V tomto případě se kromě dysfunkce atria vyskytuje také komorová tachykardie, která vede k oběhovým poruchám, které vyžadují antiarytmickou léčbu. Pro zmírnění tohoto stavu se používají následující léky:

• beta blokátory (bisoprolol, nebivalol);
• antiarytmická léčiva (lidokain, chinidin, propafenon);
• srdeční glykosidy.

Je-li to nutné, aplikuje se chirurgický zákrok, a to katétr nebo radiofrekvenční ablace. Někdy může být nutné instalovat kardioverter.

Trvalý typ

Trvalá forma fibrilace síní má největší trvání, protože její znaky chybí nebo se neliší významem. Tato diagnóza se také provádí, když není možné obnovit normální rytmus.

Léčba trvalé formy fibrilace síní spočívá v tzv. Strategii kontroly srdeční frekvence. Používají se pouze ty léky, které podporují přijatelnou systolickou frekvenci: beta-blokátory nebo inhibitory kalciového kanálu. Samotná fibrilace síní zůstává.

Trvalá forma

Diagnóza je stanovena, když blikání trvá déle než 7 dní a existuje možnost normalizovat rytmus. K tomu použijte jeden z typů kardioverzí:

• farmakologický - provádí se pomocí antiarytmik. Pro tento účel se používá převážně amiodaron nebo Novocainamid;
• chirurgické - reprodukováno radiofrekvenčním zářením nebo kryoablací.

Současně se aplikuje antikoagulační léčba (stejně jako při třesu).

Paroxyzmální pro

Je to druh patologie, ve kterém se rytmus může samo-opravovat. Útok obvykle trvá od 30 sekund do 7 dnů. Pro zastavení paroxysmu se používá následující algoritmus:

1. Pokud je délka selhání prezenčního signálu kratší než 48 hodin:
   • Amiodaron je lék první linie pro AF jakékoli etiologie;
   • Propafenon, Sotalol;
2. Pokud záchvat trvá déle než 2 dny, přidejte antikoagulační léčbu:
   • warfarin;
   • heparin;
   • antiagregační látky (klopidogrel, kyselina acetylsalicylová)

Vlastnosti léčby trvalé formy fibrilace síní u starších osob

Léčba chronické fibrilace síní je často omezována přítomností mnoha komorbidit, zejména srdečního selhání u starších osob. Jelikož kardioverze u těchto pacientů zhoršuje prognózu přežití, je tato kategorie pacientů kontraindikována. V těchto případech použijte strategii monitorování srdeční frekvence.

Lékaři se pouze snaží snížit srdeční frekvenci na 110 nebo méně, zatímco fibrilace zůstává.

Protokol umožňuje obnovení sinusového rytmu pouze v následujících případech:

• neschopný normalizovat srdeční frekvenci;
• projevy AF zůstanou, když je dosaženo cílové frekvence;
• existuje možnost pokračovat ve správném rytmu.

Závěry

Atriální fibrilace a atriální flutter jsou supraventrikulární tachykardie. Mají mnoho podobností s původem, patogenezí a léčbou.

Jejich rozdíly však hrají významnou roli při adekvátní terapii. To vyžaduje diferenciální diagnózu mezi těmito patologiemi a jmenováním specifické léčby.

Co je atriální flutter a co je nebezpečné

Atriální flutter je typ tachykardie. Stát se vyznačuje intenzivním snížením: více než 200 během jedné minuty, zatímco norma je 60-90. Srdeční rytmy v této situaci nejsou porušeny.

Jaký stav bude popsán níže.

Patologické informace

Není možné odhadnout prevalenci tohoto porušení z důvodu krátké doby trvání a nestability jejího projevu. V tomto ohledu na EKG velmi vzácně najít takové patologie.

Trvání třepání je nejčastěji několik sekund. V paroxyzmální formě však mohou přetrvávat několik dní.

Krátkodobý projev poruchy síňového rytmu není doprovázen hmatatelným nepohodlím, které zmizí bez stopy.

V některých případech dochází k fibrilaci síní. Tyto dva stavy se mohou vyskytovat střídavě nebo jako projevy zcela nezávislé na sobě.

Epizodicita výskytu atriálních kontrakcí vede ke skutečnosti, že příznaky závažné patologie jsou ignorovány. To se stává předpokladem pro rozvoj závažných patologických poruch v činnosti kardiovaskulárního systému.

Vývojový mechanismus

Podstatou patologického jevu je nadměrná častá stimulace srdečního svalu, doprovázená četnými síňovými kontrakcemi.

AV uzel reguluje tok impulzů do komor, což zabraňuje jejich rychlé kontrakci, což představuje vážné nebezpečí pro činnost srdce.

Důvody

Muži starší 55 let jsou náchylnější k projevům atriálního flutteru (TL), stejně jako osoby s organickými srdečními poruchami bez ohledu na věk.

Mezi hlavní důvody:

• infarkt myokardu;
• sklerotické změny v cévách srdce;
• myokarditida;
• srdeční selhání;
• perikarditida;
• vrozené anomálie srdce a cév;
• myokardiální dystrofie;
• hypertenze;
• genetické predispozice.

Kromě nemocí spojených se zhoršenou srdeční aktivitou se předisponující faktory stávají také dalšími patologickými stavy:

• tromboembolismus plicní tepny;
• emfyzém;
• diabetes;
• dysfunkce štítné žlázy.

Otrava alkoholem nebo drogami může také vyvolat TP.

Odrůdy patologie

Klasifikace zahrnuje dva hlavní typy:

1. Typický tvar. Výtok, aktivující svalové vzrušení, se otáčí v klasickém (typickém) kruhu. V 89% otáček jde kolem ventilu (proti směru hodinových ručiček). A pouze v 11% je pozorováno ve smyčkové zóně, zatímco se otáčí v opačném směru. Třesení vzrostlo na 255-355 za 1 minutu. Tento typ arytmie je eliminován radiofrekvenční ablací.
2. Atypický flutter je doprovázen nejčastějšími flutters, dosahující až 350-450 řezů / min. Rotace v atriích nastává v atypickém kruhu. Tento typ patologie není léčitelný kardiostimulátory. Je to předpoklad pro rozvoj fibrilace síní.

Klinické odrůdy

Patologický proces se vyvíjí různými způsoby, takže se rozlišují následující typy TP:

1. Primární projev patologie.
2. Paroxyzmální forma. Neexistuje více než 5-6 dnů, bez speciálního ošetření.
3. Trvalá forma. Doba třepání je více než týden. Bez použití léků k obnovení sinusového rytmu není možné.
4. Trvalá (chronická) forma. Pozitivní dynamika s užíváním léků není pozorována.

Dále se vyvíjí tachysystolická forma onemocnění, která nepříznivě ovlivňuje stav myokardu, v důsledku čehož je jeho aktivita narušena.

Klinický obraz

Všechny typy patologie jsou doprovázeny projevem stejných symptomů. Nicméně, paroxyzma atriálního flutteru má nejvýraznější projevy. Mezi nimi jsou:

• náhlý nástup bušení srdce;
• obecná slabost;
• ostrá bodavá bolest v srdci;
• potíže s dýcháním, dušnost;
• závratě;
• rychlý puls;
• bledá kůže;
• snížení krevního tlaku;
• paroxyzmální kašel.

Expresivita znaků závisí na frekvenci komorové kontrakce. Tento typ arytmie však může nastat bez výrazných symptomů.

Faktory

K projevení popsaných příznaků dochází ve většině případů v následujících situacích:

• nadměrná fyzická aktivita;
• v horkém počasí;
• v dusném pokoji;
• se zvýšeným emočním vzrušením.

Trávicí podráždění nebo nadměrné pití alkoholu může vyvolat útok.

Možné následky a komplikace

Nástup symptomů by neměl být ignorován, protože nedostatek včasné úlevy od ataků arytmie je plný vývoje následujících závažných patologií:

• ventrikulární nebo atriální fibrilace;
• tromboembolie;
• mrtvice;
• porušení zásob krve mozkem.

Vážnou hrozbou je náhlá hrozba projevu útoku vedoucího k srdeční dysfunkci a dokonce i smrti.

Diagnostické metody

Detekce patologie je velmi obtížná z důvodu epizodicity a krátkého trvání projevu.

Rozhovor s pacientem, vizuální kontrola vám umožní určit stav pulsu. Její ukazatele se mohou pohybovat od 120 do 250 do jedné minuty, což znamená významné odchylky od normy.

Kromě toho je v krku pulzace žil. To odpovídá frekvenci třepání a překračuje normální rytmus 2-3 krát. Auskultace odhaluje známky tachykardie a zvýšený srdeční tón.

Hlavní diagnostické metody patologických abnormalit jsou:

• elektrokardiogram;
• echokardiografie - ultrazvuk srdce;
• intramuskulární vyšetření.

Provádění elektrokardiogramu umožňuje stanovit frekvenci rytmických kontrakcí Atria. Základem pro diagnózu je vzhled izoelektrické čáry, která přeruší vlny vlnění.

Fuzzy manifestace flutterové vlny způsobené uložením QRS na ně se stává indikací pro stanovení metody diagnostiky patologie.

Jedná se o síňový (transesofageální) elektrokardiogram, který má za následek následující příznaky:

1. Charakteristické vlny připomínající pilové zuby. Jasně se odráží v 1, 2 a hrudníku vpravo.
2. Možná nepřítomnost zubů R.
3. Komorový rytmus není přerušen.

Provedení testu s použitím karotidové sinusové masáže má za následek větší vyjádření atriální vlny.

Monitorování EKG se provádí za účelem stanovení frekvence flutteru, která se projeví do 24 hodin. Současně jsou sledovány paroxyzmy TP.

Echokardiogram odráží porušení struktury myokardu, objemu srdečních komor.

Elektrokardiogram uvnitř síní umožňuje detekovat přítomnost krevních sraženin v atriích.

Biochemická analýza krve a studium hormonů štítné žlázy jsou také základními prvky diagnózy.

Léčba

Hlavním cílem terapeutického kurzu je eliminovat útoky, provádět preventivní opatření, která zabraňují pravděpodobnosti vzniku nebezpečných komplikací a opakovaného výskytu TA.

Protidrogová opatření

Konzervativní terapeutický kurz zahrnuje použití řady léčiv.

Atriální flutter

Atriální flutter - tachyarytmie se správnou frekvencí (až 200-400 za 1 min.) Atriální rytmus. Flutter síní se projevuje paroxyzmální palpitací trvající od několika sekund do několika dnů, arteriální hypotenze, závratě, ztráty vědomí. Pro detekci atriálního flutteru se provádí klinické vyšetření, 12-zvodové EKG, Holterovo monitorování, transesofageální elektrokardiografie, rytmologie, ultrazvuk srdce, EFI. K léčbě atriálního flutteru se používá léčebná terapie, radiofrekvenční ablace a síňová EX.

Atriální flutter

Atriální flutter - supraventrikulární tachykardie, charakterizovaná příliš častým, ale pravidelným síňovým rytmem. Spolu s fibrilací síní (fibrilace) (častá, ale nepravidelná, porucha síňové aktivity), flutter označuje odrůdy fibrilace síní. Atriální blikání a flutter jsou úzce propletené a mohou se střídavě vzájemně nahrazovat. V kardiologii je atriální flutter mnohem méně častý než blikání (0,09% oproti 2-4% v obecné populaci) a obvykle se vyskytuje ve formě paroxysmů. Atriální flutter se často vyvíjí u mužů starších 60 let.

Příčiny atriálního flutteru

Ve většině případů se atriální flutter vyskytuje na pozadí organického srdečního onemocnění. Příčiny tohoto typu arytmie mohou být revmatické srdeční vady, ICHS (aterosklerotická kardioskleróza, akutní infarkt myokardu), kardiomyopatie, myokardiální dystrofie, myokarditida, perikarditida, hypertenze, SSS, WPW-syndrom. Atriální flutter může komplikovat průběh časného pooperačního období po kardiochirurgii pro vrozené srdeční onemocnění, bypass koronární tepny.

Atriální flutter je také nalezen u pacientů s CHOPN, plicním emfyzémem a plicním tromboembolismem. U plicního srdce je atriální flutter někdy doprovázen konečným selháním srdce. Rizikovými faktory pro atriální flutter, nesouvisející se srdečním onemocněním, mohou být diabetes, thyrotoxikóza, syndrom spánkové apnoe, alkohol, léky a jiné intoxikace, hypokalémie.

Pokud se síňová tachyarytmie vyvíjí u prakticky zdravého člověka bez zjevného důvodu, hovoří o idiopatickém atriálním flutteru. Úloha genetické predispozice k výskytu atriální fibrilace a flutteru není vyloučena.

Patogeneze flutteru síní

Základem patogeneze atriálního flutteru je mechanismus makro-návratu - opakovaná stimulace myokardu. Typický paroxyzmus atriálního flutteru je způsoben cirkulací velkého pravého síňového kruhu re-entry, který je vpředu omezen prstencem trikuspidální chlopně a za ním je Eustachianův hřeben a duté žíly. Spouštěcí faktory nezbytné pro indukci arytmií mohou být krátké epizody atriální fibrilace nebo atriální extrasystoly. Současně je zaznamenána vysoká frekvence depolarizace síní (přibližně 300 úderů za minutu).

Vzhledem k tomu, že AV uzel není schopen přenášet pulsy s takovou frekvencí, do komory se obvykle provádí pouze polovina síňových impulzů (blok 2: 1), takže se komůrky stahují s frekvencí přibližně 150 úderů. za minutu. Mnohem méně často vznikají bloky v poměru 3: 1, 4: 1 nebo 5: 1. Pokud se změní koeficient vodivosti, stává se komorový rytmus nepravidelným, což je doprovázeno prudkým nárůstem nebo poklesem srdeční frekvence. Extrémně nebezpečný poměr atrioventrikulárního vedení je poměr 1: 1, který se projevuje prudkým nárůstem tepové frekvence na 250-300 úderů. za minutu, snížil srdeční výdej a ztrátu vědomí.

Klasifikace atriálního flutteru

Přiřaďte typické (klasické) a atypické možnosti pro atriální flutter. V klasické variantě atriálního flutteru cirkuluje excitační vlna v pravé síni v typickém kruhu; současně se vyvíjí frekvence flutterů 240-340 za minutu. Typický atriální flutter je závislý na ismusu, tj. Náchylný k zastavení a obnově sinusového rytmu pomocí kryoablace, radiofrekvenční ablace, transesofageální stimulace v oblasti caval-tricuspidálního isthmu (isthmus) jako nejzranitelnější části smyčky.

V závislosti na směru cirkulace excitační vlny existují dva typy klasického atriálního flutteru: proti směru hodinových ručiček - excitační vlna cirkuluje kolem trikuspidální chlopně proti směru hodinových ručiček (90% případů) a ve směru hodinových ručiček - excitační vlna cirkuluje ve směru hodinových ručiček (10% případů ).

Atypický (isthmus-independentní) atriální flutter je charakterizován cirkulací excitační vlny v levé nebo pravé síni, ale ne v typickém kruhu, který je doprovázen výskytem vln s frekvencí flutterů 340–440 za minutu. Vezmeme-li v úvahu místo vzniku kruhu pro opětovný vstup makra, rozlišujeme pravý atriální síň (vícenásobný cyklus a horní smyčka) a atriální atriální atriální atriální atriální atriální flutter. Atypický atriální flutter nelze zastavit pomocí CPEX kvůli absenci zóny pomalého vedení.

Z hlediska klinického průběhu je první atriální flutter, paroxyzmální, perzistentní a permanentní forma. Paroxysmální forma trvá méně než 7 dní a je zastavena nezávisle. Trvalá forma atriálního flutteru trvá déle než 7 dnů, zatímco nezávislé obnovení sinusového rytmu je nemožné. Konstantní forma atriálního flutteru je indikována, pokud léčivo nebo elektrická terapie nepřinesla požadovaný účinek nebo nebyla provedena.

Patogenetický význam atriálního flutteru je určen srdeční frekvencí, na které závisí závažnost klinických symptomů. Tachysystolie vede k diastolické a následně systolické kontrakční myokardiální dysfunkci levé komory a rozvoji chronického srdečního selhání. U atriálního flutteru dochází k poklesu koronárního průtoku krve, který může dosáhnout 60%.

Příznaky atriálního flutteru

Klinika byla nejprve vyvinuta nebo paroxysmální atriální flutter je charakterizován náhlými záchvaty srdečního tepu, které jsou doprovázeny celkovou slabostí, sníženou fyzickou vytrvalostí, nepohodlí a tlakem na hrudi, anginou pectoris, dušností, arteriální hypotenzí, závratí. Frekvence paroxyzmálního atriálního flutteru se pohybuje od jednoho roku k několika denně. Útoky mohou nastat pod vlivem fyzické námahy, horkého počasí, emocionálního stresu, silného pití, pití alkoholu a intestinálního rozrušení. S vysokou frekvencí pulsu se často vyskytují stavy před synkopou nebo synkopou.

I asymptomatický flutter síní je doprovázen vysokým rizikem vzniku komplikací: komorové tachyarytmie, ventrikulární fibrilace, systémový tromboembolismus (mrtvice, infarkt ledvin, plicní embolie, akutní okluze mezenterických cév, okluze cév končetin), srdeční selhání, srdeční zástava.

Diagnostika atriálního flutteru

Klinické vyšetření pacienta s flutterem síní odhalí zrychlený, ale rytmický puls. Nicméně, když koeficient 4: 1 puls může být 75-85 úderů. v minutách a při stálé změně koeficientu se srdeční rytmus stává špatným. Patogenní příznak flutteru síní je rytmická a častá pulzace cervikálních žil, odpovídající rytmu atria a překračující arteriální puls 2 nebo vícekrát.

12vodičové nahrávání EKG detekuje časté (až 200-450 min.) Pravidelné síňové F vlny, které mají tvar pilového zubu; nedostatek zubů P; správný komorový rytmus; nezměněné komorové komplexy, kterým předchází určitý počet síňových vln (4: 1, 3: 1, 2: 1 atd.). Vzorek s karotickou sinusovou masáží zlepšuje AV blok, což vede k tomu, že se síňové vlny stávají výraznějšími.

Při každodenním monitorování EKG se hodnotí tepová frekvence v různých časech dne a zaznamenává se paroxyzmální atriální flutter. Během ultrazvuku srdce (transtorakální echokardiografie) se zkoumají rozměry srdečních dutin, kontraktilní funkce myokardu a stav srdečních chlopní. Provádění transesofageální echokardiografie odhaluje krevní sraženiny v atriích.

Biochemické krevní testy se používají k detekci příčin flutteru síní a mohou zahrnovat stanovení elektrolytů, hormonů štítné žlázy, revmatologických testů atd. Pro objasnění diagnózy atriálního flutteru a diferenciální diagnózy u jiných typů tachyarytmií může být vyžadována elektrofyziologická studie srdce.

Léčba atriálního flutteru

Terapeutická opatření pro atriální flutter jsou zaměřena na zastavení paroxyzmů, obnovení normálního sinusového rytmu, prevenci budoucích epizod poruchy. Beta blokátory (například metoprolol, atd.), Blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem), draslíkové přípravky, srdeční glykosidy, antiarytmická léčiva (amiodaron, ibutilid, sotalol hydrochlorid) se používají k léčení atriálního flutteru. Pro snížení tromboembolického rizika je indikována antikoagulační léčba (intravenózně heparin, subkutánně; warfarin).

Pro zmírnění typických paroxyzmů atriálního flutteru je zvolenou metodou transesofageální stimulace. Při akutním vaskulárním kolapsu, angina pectoris, cerebrální ischemii a zvýšení srdečního selhání je zobrazena elektrická kardioverze s nízkoenergetickými výboji (od 20–25 J). Účinnost elektropulzní terapie se zvyšuje s použitím antiarytmické terapie.

Rekurentní a perzistentní flutter síní jsou indikace pro radiofrekvenční ablaci nebo kryoablaci makro-re-entry fokusu. Účinnost ablace katétru během flutteru síní přesahuje 95%, riziko vzniku komplikací je nižší než 1,5%. U pacientů s SSS a paroxyzmálním atriálním flutterem je prokázáno, že mají RFA AV uzlu a implantaci EX.

Profylaxe a prevence atriálního flutteru

Atriální flutter je charakterizován rezistencí na antiarytmickou léčbu, přetrváváním paroxyzmů, tendencí k recidivě. Rekurence flutteru se může změnit na fibrilaci síní. Dlouhý průběh flutteru síní předurčuje k rozvoji tromboembolických komplikací a srdečního selhání.

Pacienti s atriálním flutterem musí být monitorováni kardiologem-arytmologem, konzultovat kardiochirurga a rozhodnout o proveditelnosti chirurgické destrukce arytmogenního fokusu. Prevence atriálního flutteru vyžaduje léčbu primárních onemocnění, snížení stresu a úzkosti, ukončení kofeinu, nikotinu, alkoholu a některých léků.

Atriální flutter. Fibrilace síní (fibrilace síní)

Atriální flutter (TP) je jedním z nejčastějších poruch srdečního rytmu, který představuje přibližně 10% všech paroxyzmálních supraventrikulárních tachyarytmií. Jedná se o častou komplikaci akutního infarktu myokardu a otevřené operace srdce. Další příčiny atriálního flutteru zahrnují chronická plicní onemocnění, perikarditidu, thyrotoxikózu, revmatismus (zejména u pacientů s mitrální stenózou), dysfunkci sinus (tachi-brady syndrom), stejně jako další nemoci přispívající k dilataci síní. Atriální flutter může být pozorován u pacientů téměř jakéhokoliv věku. Pro ty, kteří mají srdeční onemocnění, je však mnohem běžnější.

Fibrilace síní (AF) je supraventrikulární tachyarytmie, charakterizovaná nekoordinovanou elektrickou aktivací atria s frekvencí 350-700 za minutu, což způsobuje zhoršení kontraktility předsíní a skutečnou ztrátu fáze komorové výplně.

Fibrilace síní je jedním z nejčastějších a často se vyskytujících arytmií v klinické praxi.

Klinické projevy

Obvykle se pacienti s flutterem síní stěžují na náhlou srdeční frekvenci, dušnost, celkovou slabost, nesnášenlivost při cvičení nebo bolest na hrudi. Jsou však možné závažnější klinické projevy - synkopa, závratě způsobené hypotenzí a dokonce i srdeční zástava v důsledku vyšší frekvence komorové kontrakce. Patofyziologickým základem tohoto symptomu je snížení systémového uvolňování, systémového arteriálního tlaku a snížení koronárního průtoku krve. Podle některých údajů může snížení koronárního průtoku krve dosáhnout 60% s rostoucí potřebou myokardu pro kyslík. V důsledku závažných hemodynamických poruch se vyvíjí systolická dysfunkce srdce, následovaná dilatací jeho dutin, což nakonec vede k srdečnímu selhání.

Klasifikace atriálního flutteru

Flutter síní je rychlá, pravidelná síňová tachyarytmie s frekvencí vzrušení a kontrakcí síní více než 200 za minutu. V současné době se obecně uznává, že základem této arytmie je mechanismus opětovného vstupu excitace.

Typický TP je způsoben pravým síňovým kruhem makrorecentrů ohraničeným předním trikuspidálním ventilem a anatomickými překážkami za ním (otvory horní a dolní duté žíly, Eustachův hřeben) a funkční bariérou ve formě terminální crista. V tomto případě prochází excitační vlna dolním isthmusem (zónou opožděného vedení) umístěnou mezi spodní vena cava a obvodem trikuspidální chlopně. Jedná se o tzv. Isthmus-dependentní TA: v této zóně může být pod dohledem RF expozice.

V závislosti na směru depolarizační vlny v atriích existují dva typy typických TP:

- TP s aktivací interatriální přepážky (WFP) v kaudokraniálním směru a laterálními částmi pravého atria (PP) - v kraniokaudálním, tj. S cirkulací excitační vlny kolem trikuspidální chlopně proti směru hodinových ručiček (CCW) při pohledu z vrcholu srdce. Na EKG je charakterizován zápornými vlnami F v přívodech II, III, aVF, což odráží současnou aktivaci WFP zdola nahoru a kladné vlnové vlny v olově V1. Ohyb F-vln ve spodním standardu a zesílených vodičích směrem dolů je delší (rovnější) než vzestupný (strmější). Důležitým bodem je znatelně menší amplituda komplexů atriální elektrické aktivity v olově V1, promítaná do vzestupné fáze vln TP v olově aVF;

- TP s opačnou aktivací struktur pravého atria, tj. S cirkulací excitační vlny ve směru hodinových ručiček (ve směru hodinových ručiček - CW), elektrokardiograficky charakterizované kladným směrem vlnových vlnových vln ve spodním standardu a zesilovaných vodičů a srovnatelně v amplitudě s vlnami F v olově V1.

Charakteristické znaky EKG u pacientů však nemusí vždy, a to pouze v průběhu endoEFI, prokázat zájem cavatricuspidálního isthmu.

Tachykardie závislé na isymusu, kromě typického TP, jsou atriální flutter se dvěma vlnovými délkami a nižší smyčkou. Pro dvouvlnnou TP je typická tvorba dvou depolarizačních vln v PP, cirkulujících jeden po druhém kolem kruhu trikuspidální chlopně v jednom směru, v důsledku čehož se TP urychluje. Současně geometrie síňové aktivace na povrchu EKG nepodléhá významným změnám. Tento typ arytmie má pravděpodobně nevýznamný klinický význam, protože trvá krátkou dobu (až 11 komplexů) a následně přechází do typického TP, méně často při fibrilaci síní.

Dolní smyčka TA je charakterizována průnikem excitační vlny přes terminální crista (TK) v různých částech této vlny s tvorbou recentrického kruhu kolem úst dolní duté žíly s cirkulací pulsu pulsů (CWW) proti směru hodinových ručiček. Současně bude elektrokardiografická charakteristika TP záviset na úrovni vedení přes okrajovou brázdu. Bude se lišit od vzoru EKG identického s typickým TP / CWW, s mírným poklesem amplitudy kladné fáze flutterové vlny v dolních svodech a P vlně v olově V1, což odráží kolizi protilehlých depolarizačních front v TP oblouku v kaudální oblasti TC) na vzor EKG typický pro typický TP / CW, který bude odrazem aktivace MPP v kraniokaudálním směru (s průlomem v lebeční oblasti TC). Tyto typy TP, stejně jako typické formy TP, jsou přístupné radiofrekvenční ablaci v oblasti dolního svalu.

TP nezávislý na isthmu zahrnuje horní smyčku, vícenásobný cyklus a flutter levé síně. Když depolarizační vlna horní smyčky TP prolomí TC, vytvoří re-centri kruh v oblasti oblouku PP kolem obvodu nadřazené veny cava s impulzním oběhem ve směru hodinových ručiček, zatímco dolní části PP nejsou zapojeny do TP cyklu. Geometrie aktivace síní na povrchovém EKG je podobná typickému TP / CW.

Vícenásobný cyklus TP je charakterizován přítomností několika cyklů aktivace síní ve stejnou dobu vzhledem k možnosti více průlomů excitačních vln přes TC.

Ve vzácnějších případech se v levé síni mohou tvořit kruhy makroreventrie a častěji se vyskytují u pacientů, kteří podstoupili operaci na levém atriu. Elektrokardiografický vzor s těmito možnostmi TP bude velmi variabilní.

Léčba atriálního flutteru

Nouzová léčba

Nouzová péče o TP závisí na klinických projevech. Pacienti s akutním vaskulárním kolapsem, ischemickou mozkovou příhodou, anginou pectoris nebo se zvýšeným projevem srdečního selhání vykazují nouzovou synchronizovanou kardioverzi. Úspěšného obnovení sinusového rytmu lze dosáhnout vybitím menším než 50 J s použitím jednofázových proudů a dvoufázovými proudy s ještě menší energií. Použití léků třídy Ia, Ic a III zvyšuje šance na použití elektropulzní terapie.

Při obnově sinusového rytmu je zvolena častá síňová stimulace, jak transesofageální, tak intraatriální. Podle lékařské literatury je jeho účinnost v průměru 82% (od 55 do 100%). Ultrafrekvenční stimulace je zvláště u TP po operaci srdce oprávněná, protože epikardiální síňové elektrody jsou často u těchto pacientů v pooperačním období. Elektrokardiostimulace (ECS) atria by měla být zahájena s frekvencí, která je o 10 pulzů vyšší než spontánní elektrická aktivita atrií s TP. Doporučuje se zvýšit frekvenci ECS, aby se ověřil účinný vstup do tachykardického cyklu s přírůstkem 10 extrastimulů. Dramatická změna v morfologii vln TP na povrchovém EKG ve standardních dolních a zesílených vedeních indikuje, že TP je resetován. Ukončení kardiostimulátoru v tomto bodě může být doprovázeno obnovením sinusového rytmu. Kritická frekvence potřebná pro ukončení prvního typu TP obvykle přesahuje kmitočtovou frekvenci o 15-25%. Použití chinidinu, disopyramidu, prokainamidu, propafenonu, ibutilidu zvyšuje šanci na účinnost nadměrné frekvence stimulace k obnovení sinusového rytmu. Pokusy zastavit TP metodou nadfrekvenční stimulace mohou často vést k indukci fibrilace síní, která často předchází spontánní obnově sinusového rytmu. Indukce fibrilace síní je pravděpodobnější, když se používá více "vysokorychlostní" režim nadměrné stimulace (délka cyklu během stimulace překračuje cyklus TA o 50% nebo více).

Řada léků (ibutilid, flekainid) účinně obnovuje sinusový rytmus v TP, ale významně zvyšuje riziko vzniku komorové tachykardie ve tvaru vřetene. Ani léky, které zpomalují AV-vedení, ani cordaron se neprokázaly jako účinné při obnově sinusového rytmu, i když mohou účinně kontrolovat tepovou frekvenci.

Ve většině případů, kdy AV-vodivé 2: 1 a vyšší pacienti nemají hemodynamické poruchy. V takové situaci se může lékař rozhodnout pro léky, které zpomalují AV vedení. Antagonisté kalcia (non-dihydroperidinová řada) a blokátory by měly být považovány za drogy volby. Adekvátní, i když obtížně dosažitelné, je řízení rytmické frekvence obzvláště důležité, pokud je zotavení sinusového rytmu zpožděno (například pokud je nutná antikoagulační léčba). Navíc, pokud je plánována kardioverze, je nutná kontrola tachysystol, protože antiarytmická léčiva, jako jsou léky třídy Ic, mohou snížit výskyt atriálních kontrakcí a způsobit paradoxní zvýšení rychlosti komorové kontrakce v důsledku zpomalení latentního AV vedení, což zhorší klinický stav pacienta.

Pokud TP trvá déle než 48 hodin, pacientům se doporučuje, aby podstoupili antikoagulační terapii před elektrickou nebo lékovou kardioverzí.

Trvalá léčba léky

Chronická farmakologická profylaktická léčba TP je obvykle imperiální, její účinnost je určena pokusem a omylem. Duální léčba se tradičně doporučuje s použitím jak léčiva, které účinně blokuje vodivost v atrioventrikulárním spojení, tak s činidlem aktivním membránou. Výjimkou jsou léky třídy III (sotalol, cordaron), kombinující vlastnosti všech tříd antiarytmické terapie.

Katetrizační ablace kavitricového zánětu s isthmickým závislým atriálním flutterem

Nyní bylo zjištěno, že vytvoření úplného obousměrného bloku v isthmu mezi spodní vena cava a obvodem trikuspidální chlopně radiofrekvenční katetrizační ablací (RFA) je vysoce účinným a bezpečným postupem pro eliminaci TA a postupně zaujímá vedoucí postavení ve struktuře různých metod léčby těchto arytmií. Radiofrekvenční ablace může být prováděna buď během TP, nebo během sinusového rytmu. Dříve se věřilo, že kritériem účinnosti operace je reliéf TP. Následně byla vyvinuta přísná kritéria pro dosažení obousměrné nosné jednotky v oblasti dolního svahu, což výrazně zvýšilo dlouhodobou účinnost RFA.

V rentgenovém chirurgickém centru HVKG. Acad. N. N. Burdenko v období od roku 1999. do roku 2004 Bylo provedeno více než sto intervencí pro typický atriální flutter. Ověření vodivosti jednotky v oblasti dolního svalu bylo provedeno na základě místních kritérií pro dosažení blokády vedení v zájmovém území a na základě tradiční ověřovací techniky vodivé jednotky (nepřímo). Účinnost postupu bez podpory AAT podle výsledků prospektivního pozorování byla 88%. Kombinovaná léčba pacientů zahrnovala: implantaci systému pro trvalé EX, opakované zákroky v oblasti plicních žil, obnovu AAT. Za těchto podmínek bylo možné dosáhnout účinné kontroly sinusového rytmu v průběhu kalendářního roku v 96% všech klinických pozorování. Dokázali jsme významné zlepšení čerpací funkce atrií, což nakonec může vysvětlit významnou pozitivní klinickou dynamiku. Kvalita života byla významně vyšší u pacientů po RFA.

Další prospektivní, randomizovaná studie srovnávala účinnost kontinuálního perorálního AAT (61 pacientů s TA) a radiofrekvenční ablace. S dynamickým pozorováním, které bylo 21 ± 11 měsíců, byl sinusový rytmus udržován pouze u 36% pacientů, kteří dostávali AAT, zatímco po RFA - u 80% pacientů. Kromě toho 63% pacientů, kteří dostávali kontinuální léčbu, vyžadovalo jednu nebo více hospitalizací ve srovnání s 22% pacientů po RFA.

Absolutní indikace pro RFA TP jsou případy, kdy se vyvíjí rezistence na vícečetný AAT nebo jeho intolerance, nebo když pacient nechce přijímat dlouhodobě trvající AAT. Vývoj rezistence je však výsledkem mnoha případů dlouhodobého užívání AAT, což je nepraktické z finančních důvodů a vzhledem k riziku vzniku proarytmického účinku AAT. Proto se domníváme, že RFA se projevuje již tehdy, když pacient souhlasí s jeho implementací a první prodloužený paroxyzmus TP je absolutní indikací pro RFA.

Příčiny atriálního flutteru, jaké jsou symptomy a léčba. Životní prognóza

Atriální flutter (TP) je patologické zrychlení kontrakcí síní až 200-400 úderů / min. Trvání těchto paroxyzmů se může pohybovat od několika sekund do několika hodin.

Během záchvatů pacient pociťuje charakteristické znaky: pokles tlaku, zhoršení pohody až po ztrátu vědomí.

Atriální flutter je velmi závažné porušení, které může v budoucnu vést k výraznému zhoršení kvality života pacienta a dokonce i invalidity.

Máte-li podobné příznaky u sebe, poraďte se se svým kardiologem o včasné diagnostice a léčbě.

Klasifikace flutterů srdce

Chvění jsou dvou typů: typická a atypická. Pro první je charakteristická excitace určité oblasti v pravé síni.

Vlna vzrušení smyčky, tvořit začarovaný kruh s frekvencí kontrakcí až 350 za minutu.

V závislosti na typu oběhu elektrických podnětů v atriu obíhají proti a ve směru hodinových ručiček.

Takovou hrůzu lze zastavit pomocí různých typů stimulace.

V medicínské praxi je nejčastěji používána transesofageální kardiostimulace, dalšími metodami pro zastavení paroxyzmů jsou abakce kryo- a radiofrekvenční.

S nimi je srdce stimulováno zavedením speciálního katétru do cévního systému.

Atypické třepání může nastat jak v pravé, tak v levé síni.

To se liší v neobvyklým způsobem šíření vlny excitace, která způsobí, že část srdce se zkrátí rychlostí až 450 úderů za minutu.

Pokud je atrium takto zmáčknuto, není možné jej zklidnit pomocí výše uvedených metod, které zastavují typické třepání.

Existuje také klinická klasifikace této patologie. Podle ní je vše chvění rozděleno na:

• první vyvinuté;
• paroxyzmální;
• perzistentní;
• trvalé.

Paroxyzmální forma má dobu trvání asi 7 dní. Vyznačuje se nemožností sebeobnovení obvyklého srdečního rytmu.

Konstanta se nazývá flutter, který nereaguje na lékovou a instrumentální terapii.

Předsieňový flutter Kód ICD-10

Tato patologie v Mezinárodní klasifikaci nemocí má kód 148 - fibrilace síní a flutter síní. V pododstavcích byly prezentovány různé typy. Atypický atriální flutter je 148,3.

Mechanismus patologie

Atrium se třese v důsledku porušení vedení srdečních impulsů nervovými buňkami myokardu.

Normální srdeční impuls by měl být rozdělen takto:

1. K tvorbě elektrických podnětů dochází v horní části pravé síně v agregaci nervových buněk - sinusovém uzlu.
2. Po nástupu je impuls částečně přenášen do svalové stěny pravé a levé atria a částečně následuje podél vodivých svazků do atrio-gastrického uzlu.
3. Po malém zpoždění v tomto uzlu prochází impuls svazkem Jeho ke stěnám komor, což vyvolává jejich redukci.

Srdce se třese v případě porušení této posloupnosti. Z jednoho nebo druhého důvodu se impuls nešíří podél obvyklé cesty, smyčky a cirkuluje v kruhu.

Do komor se nedostane úplně, ale způsobí, že se síň zkrátí na urychlenou rychlost.

I když se síňový flutter vyskytuje rychlostí 300 za minutu, komory se stahují rychlostí maximálně 150.

Komorový rytmus se může také měnit, ale nikdy se nezrychluje stejným způsobem jako kontrakce síní.

Faktem je, že atrio-gastrický uzel provádí impulsy na určitou frekvenci.

Výjimkou jsou lidé s Wolffovým-Parkinsonovým syndromem.

Jejich srdce mají další svazek vodivých vláken, podél kterého jsou impulsy vedeny mnohem rychleji než atrioventrikulární uzel. To může způsobit atriální flutter pro ventrikulární flutter.

Flutter srdce: příčiny

Tato patologie je ve většině případů důsledkem organického poškození tkání srdce.

Podobné poruchy se vyskytují u následujících onemocnění:

Toto není úplný seznam příčin flutteru síní. Vrozené srdeční vady, srdeční operace, alkoholismus, závislost na drogách, stresový faktor by také měly být zahrnuty zde.

Někdy je atriální flutter nalezen u zcela zdravých lidí. Jestliže příčina patologie není identifikována, takový flutter je volán idiopatický.

Charakteristické příznaky

Když se pacient poprvé objevil, je pacient náchylný k záchvatům prudkého zvýšení srdečního tepu, během kterého prožívá celkovou slabost, nepříjemný pocit na hrudi, závratě.

Mezi další důležité příznaky patří:

1. Angina pectoris
2. Snížený krevní tlak.
3. Dušnost.
4. Pocit silného tepu.
5. Ztráta vědomí
6. Nevolnost

Klinicky významná je srdeční frekvence během útoků. Čím rychleji srdce třese, tím závažnější hemodynamické poruchy se vyskytují u pacienta.

Časté kontrakce s časem vedou k vzniku dysfunkce levé komory, srdečnímu selhání a všeobecným poruchám krevního zásobení.

Vzhledem k prudkému poklesu tlaku, závratě, zhoršení celkového zdraví, ztmavnutí očí, závratě a nevolnost jsou spojeny se symptomy.

Čím rychleji se srdce stahuje, tím více krve myokard ztrácí. To vede ke zvýšení účinků anginy pectoris.

Jedním z prvních příznaků je nepříjemný pocit v srdci, po kterém se vyvíjí hypotenze.

Asymptomatický průběh onemocnění je poměrně častý.

Takový průběh je typický pro případy, kdy kontrakce komor zůstanou normální.

Ale i absence symptomů neznamená, že takové atriální fluttery nepotřebují léčbu.

Komplikace fibrilace síní

Mezi nejčastější komplikace atriálního flutteru patří:

1. Fibrilace síní (blikání).
2. Přechod na komorový flutter.
3. Fibrilace komor.

Všechny komplikace jsou vážnou hrozbou pro zdraví a život pacienta. Vedou k mikroinfarktům, náhlé zástavě srdce, tromboembolii a ischemickým mozkovým příhodám.

Diagnostika

Trhací atrium je diagnostikováno ve fázích. Zpočátku lékař vyšetřuje a vyšetřuje pacienta a zdůrazňuje nejdůležitější symptomy nemoci.

Pokud je možné pacienta během útoku vyšetřit, lékař porovná puls na obou rukou, zkontroluje pulzaci krčních žil, změří krevní tlak.

Když je atriální flutter rychlý, ale rytmický. Posiluje se pulzace krčních žil. Krevní tlak je snížen.

Po počátečním vyšetření se provede elektrokardiogram. Právě na EKG je možno vidět selhání ve vedení impulzů v srdci. V diagnostice této patologie je rozhodující elektrokardiografie.

Při flutteru síní na EKG nejsou zuby P viditelné (odrážející excitaci síní), namísto toho jsou zaznamenány vlny F. Tyto vlny jsou záznamem zrychlené kontrakce síní, v každém srdečním cyklu jsou 2 až 5.

Vidění těchto značek je možné pouze během útoků. Registrace dlouhodobých paroxyzmů není obtížná, ale v případech krátkodobého zrychlení kontrakcí je pacientovi přiřazen Holterův monitoring - denní záznam elektrické aktivity srdce pomocí speciálního přenosného zařízení.

Po stanovení diagnózy by měl lékař začít hledat příčiny změn srdečního rytmu. Následně se provede echokardiografie, aby se zjistila přítomnost defektů a funkčního stavu srdce.

Kromě toho pacient dostane krevní test, který pomůže určit:

• množství hormonů štítné žlázy;
• hladina draslíku (nutná pro normální přenos srdečních impulzů);
• revmatoidní faktor (může vést k mitrální stenóze).

Přítomnost trombotických depozit může být stanovena echokardiografií.

Všechna výše uvedená diagnostická opatření jsou zaměřena na včasnou identifikaci příčiny poruch a zahájení léčby.

Léčba atriálního flutteru

Léčba atriálního flutteru je:

1. Beta blokátory.
2. Antiarytmika.
3. Blokátory kalciových kanálů.
4. Produkty obsahující draslík.
5. Antikoagulancia.
6. Srdeční glykosidy.

Účelem současného jmenování těchto léčiv je podpora atrio-gastrického uzlu a eliminace přechodu patologie do flutteru nebo ventrikulární fibrilace.

Všechny skupiny předepsaných léků pracují na normalizaci kontrakcí srdce, obnovení normální vodivosti a prevenci vzniku komplikací.

Účinná elektrická kardioverze je účinnou metodou zastavení paroxysmu.

S pomocí elektrického výboje s nízkou spotřebou je srdce depolarizováno. Rozrušený bludný kruh je přerušen, útok se zastaví.

Chirurgické metody se také používají k léčbě atriálního flutteru. Pacientům může být podán kardiostimulátor. Operačními metodami léčby (i když minimálně invazivní) také zahrnuje výše uvedenou radiofrekvenční ablaci.

Chirurgické metody se používají v případě selhání konzervativní léčby.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji atriálního flutteru nebo vzniku komplikací, postupujte podle těchto tipů:

1. Vzdát se pití, kouření. Snižte množství spotřebovaného čaje, kávy.
2. Poraďte se s fyzioterapeutem, který vám pomůže vybrat si efektivní režim fyzioterapie, a to pro zlepšení práce kardiovaskulárního systému.
3. Zahrnout do své stravy další potraviny obsahující draslík: banány, fazole, hrozny, rozinky, řepa, rajčata, ořechy, sušené meruňky a další.

Pokud užíváte diuretika z jakéhokoli důvodu, měli byste se poradit se svým lékařem a objasnit, zda předepisoval léky šetřící draslík.

Jedině oni pomohou vyhnout se nedostatku draslíku, zatímco většina jiných diuretics rychle odstraní tento prvek od těla.

Průměrná délka života a prognóza

Průměrná délka života pacientů s atriálním flutterem závisí na účinnosti léčby. Bez přechodu patologie do nebezpečnějších forem mohou pacienti žít dlouhý život.

Prognóza tohoto onemocnění závisí také na četnosti záchvatů a jejich trvání. Pokud dodržujete preventivní opatření a pravidelně se podrobujete konzultacím s kardiologem, je prognóza pozitivní.