Atriální flutter: symptomy, léčba

Atriální flutter (TP) je rychlá a pravidelná kontrakce horních komor srdce (tachyarytmie), doprovázená zahájením atria s frekvencí 200 až 400 úderů za minutu při zachování normálních komorových kontrakcí. Tento stav se často vyskytuje u pacientů po akutním infarktu myokardu nebo u pacientů podstupujících srdeční operaci na otevřeném srdci (méně často po bypassu koronárních tepen). Tato patologie se navíc může stát důsledkem jiných onemocnění: perikarditidy, revmatismu, plicních patologií, thyrotoxikózy, syndromu tachy-brady (dysfunkce sinusového uzlu) atd.

TP se může vyskytovat u jedinců jakéhokoliv věku, ale častěji se vyskytuje u mužů po 60 letech (přibližně 4,5krát častěji než u žen). S věkem se zvyšuje pravděpodobnost vzniku této poruchy.

Podle pozorování odborníků je tato kardiologická patologie pozorována méně často než blikání (chaotické a nepravidelné kontrakce) atria. Chvění a blikání jsou obvykle úzce propojeny a mohou se navzájem střídat. Podle statistik je atriální flutter detekován u přibližně 10% pacientů s paroxyzmálními supraventrikulárními tachyarytmiemi a je častěji nalezen u pacientů se srdečními patologiemi, které přispívají k dilataci síní.

Typicky je TP pozorován ve formě paroxysmů (útoků) s trváním od několika sekund do několika dnů. Pod vlivem terapie se rychle eliminují a dostávají se buď do fibrilace síní (častěji) nebo do sinusového rytmu. Konstantní (stabilní) projevy třepání jsou zřídka pozorovány.

Důvody

Nejběžnější příčiny TP jsou organické srdeční onemocnění:

Docela často, TP nastane po operaci srdce opravovat srdeční vady (obvykle uvnitř prvních 7 dnů) nebo koronární tepny bypass.

TP lze detekovat u pacientů s následujícími patologiemi:

• plicní embolie;
• emfyzém;
• plicní srdce (v terminálním stadiu srdečního selhání);
• chronické obstrukční plicní onemocnění;
• thyrotoxikóza;
• diabetes mellitus;
• lék, alkohol, drogy nebo jiné intoxikace;
• hypokalemie;
• syndrom spánkové apnoe.

Zatímco odborníci nevylučují pravděpodobnost, že tendence k atriálnímu flutteru může být způsobena genetickou predispozicí.

Pokud se TP objeví na pozadí úplného zdraví, pak mluví o idiopatické formě tohoto stavu. Takové varianty tachyarytmie uvažované v rámci tohoto článku se prakticky nesetkávají.

K vzniku nových útoků TP mohou přispět následující vnější faktory:

• psycho-emocionální zážitky;
• fyzická aktivita;
• zvýšení teploty vzduchu;
• užívání drog nebo alkoholu.

Jak dochází k flutteru?

Mechanismus výskytu TP je ve stavu označeném termínem makro-opětovný vstup. S touto patologií dochází k opakované opakované stimulaci srdečního svalu atria s frekvencí více než 240 za minutu. AV-uzel nemůže přenášet impulsy s takovou frekvencí do komor a proto se provádí pouze polovina nebo jedna třetina síňových impulzů (blok 2: 1, 3: 1). Z tohoto důvodu se komůrky stahují například 200 nebo 150 krát za minutu.

S bloky 3: 1, 4: 1 nebo 5: 1 (jsou méně časté) se komorový rytmus stává nepravidelným a tepová frekvence se snižuje nebo zvyšuje.

Nejnebezpečnější variantou je 1: 1, kdy rychlost pulsu stoupne na 250-300 úderů za minutu. V tomto stavu každá kontrakce síní způsobuje kontrakci komor, které neměly čas na naplnění krví. Dochází k prudkému poklesu srdečního výdeje a pacient ztrácí vědomí.

Typy atriálních flutterů

Odborníci identifikují dvě hlavní formy TP:

• Klasické (typické, isthmus-dependentní) TP. Excitační vlna se šíří proti směru hodinových ručiček, po nástupu, pulz prochází interatriální přepážkou, zadní stěnou pravé síně, obchází nadřazenou vena cava a sestupuje podél přední a postranní stěny dolů k trikuspidálnímu kruhu a mezioperační přepážka prochází isthmusem. Počet flutterů v tomto případě se pohybuje od 240 do 340 úderů. Je třeba poznamenat, že v 90% případů cirkuluje vlna kolem trikuspidální chlopně proti směru hodinových ručiček (proti směru hodinových ručiček) a pouze v 10% případů - ve směru hodinových ručiček (ve směru hodinových ručiček). Tento stav může být eliminován stimulací, radiofrekvenční ablací a kryoablací.
• Atypická (nebo ischemická nezávislost) TP. Impulz prochází různými anatomickými strukturami: koronárním sinusem, mitrálním prstencem, plicními žilami, jizvami atd. Tato flutterová varianta je obvykle výsledkem srdeční operace nebo ablace katétru. Frekvence třepání v této formě dosahuje 340-440 řezů za minutu. V závislosti na zóně tvorby kruhového makro-vstupu se rozlišují atypické atypické TA pravé atriální a levé atriální síně. Tento stav nelze eliminovat stimulací.

V závislosti na délce a závažnosti patologie je TP rozdělen do několika typů:

• poprvé se objevují - objevují se poprvé;
• paroxyzmální - charakterizované paroxyzmálním průběhem, doba trvání každé epizody je 7 dní, může se samo eliminovat;
• perzistentní - neodstraňujte a nezastavujte pouze při poskytování lékařské péče, tento TP je považován za nejnepříznivější variantu;
• neustále se vyskytující - epizody atriálního flutteru se objevují během posledního roku a nedochází ke zlepšení stavu pacienta.

Příznaky

Závažnost a povaha klinických projevů TP závisí na frekvenci srdečních kontrakcí a příčina vyvolávající tachyarytmii. Pokud je poměr vodivosti od 2: 1 do 4: 1, pak se nově vznikající stav lépe snáší než blikání, protože kontrakce komor v takových případech zůstává pořádná. Zvláště zákeřně TP, což vede k nepředvídatelnému prudkému a výraznému zvýšení tepové frekvence.

Když se pacient poprvé objeví, pacient má následující příznaky:

• náhlý tlukot srdce;
• pocit velké obecné slabosti;
• nepohodlí a tlak v srdci;
• snížení tolerance k zátěžovému namáhání;
• dušnost;
• záchvaty anginy;
• rytmické rytmické a časté (přesahující arteriální puls 2x nebo vícekrát) pulzace žil krku;
• závratě;
• snížení krevního tlaku.

Frekvence TP útoků se může lišit od jednoho za rok k několika epizodám denně. Atriální flutter může být spuštěn horkým počasím, fyzickým nebo emocionálním stresem, těžkým příjmem tekutin, alkoholem nebo střevními problémy. Útoky TP jsou často doprovázeny předvědomými podmínkami a omdlením.

TP vždy vyžaduje návštěvu u lékaře, protože i asymptomatický průběh tohoto stavu může vést k rozvoji nebezpečných komplikací. Hemodynamická porucha způsobená touto tachyarytmií vede k systolické dysfunkci srdce, v důsledku které dochází k dilataci (expanzi) jejích komor a rozvoji srdečního selhání.

Možné komplikace

TP může vést k rozvoji:

• ventrikulární fibrilace;
• komorové tachyarytmie;
• Plicní embolie a další systémový tromboembolismus (cévní mozková příhoda, okluze cév nohou a mezenterických cév, infarkt ledvin);
• srdeční selhání;
• vedoucí k srdeční arytmogenní kardiomyopatii.

Diagnostika

Při vyšetřování pacienta s TP lékař zjistí rychlý puls. Je-li součinitel přenášení 4: 1, pak puls je 75-80 úderů za minutu. Když se koeficient změní, pulz se stává arytmickým. Na krku pacienta je pulsace žil vizuálně pozorována v čase s síňovým rytmem.

Pro identifikaci TP jsou prováděny následující instrumentální a laboratorní testy:

• EKG - síňové vlny 240-450 za minutu, tvar pilových vln F, bez zubů P, komorový rytmus zůstává správný, komorové komplexy se nemění a předchází jim určité množství síňových vln (2: 1, 3: 1, 4: 1 atd.) ), během karotické sinusové masáže, AV blok se zvyšuje a síňové vlny se stávají intenzivnějšími;
• Holter EKG - studie se provádí za účelem sledování stavu srdeční frekvence po dobu 24 hodin a identifikace paroxyzmálního TP;
• transthoracic Echo-KG - prováděno za účelem posouzení parametrů srdečních komor, funkcí myokardu a stavu chlopní;
• transesofageální Echo-KG - prováděné k detekci krevních sraženin v dutině srdeční;
• biochemická analýza, revmatologické testy a studie hladiny krevních tyreoidálních hormonů jsou prováděny za účelem zjištění možných příčin TP.

Léčba

Terapie léčby pacienta s TP je určena klinickým případem. U pacientů s mozkovou ischemií, akutním vaskulárním kolapsem, anginou pectoris a příznaky progresivního srdečního selhání se provádí nouzová synchronizovaná kardioverze. Srdeční rytmus může být obnoven výbojem 20-25 J. Účinnost stimulace je zvýšena dalším předpisem antiarytmických léků.

Následující léčiva mohou být předepsána jako léčba pro pacienty s TP:

• beta blokátory (Metoprolol a další);
• antiarytmická léčiva (Ibutilid, Flekainid, Amiodaron, atd.);
• blokátory kalciových kanálů (Diltiazem, Verapamil);
• srdeční glykosidy (digoxin);
• draslíkové přípravky;
• antikoagulancia (warfarin, heparin) - jsou předepsány, pokud flutter trvá déle než 48 hodin.

U konstantního nebo rekurentního TP se u pacienta ukazuje, že podstoupil kryoablační nebo radiofrekvenční ablační makro-opětovný vstup. Účinnost těchto technik dosahuje 95% a komplikace se mohou vyskytnout u méně než 1,5% pacientů.

U pacientů s atriálním flutterem se doporučuje syndrom nemocného sinu, doporučuje se radiofrekvenční ablace AV uzlu a implantace kardiostimulátoru.

Předpověď

Všichni pacienti s atriálním flutterem by měli být sledováni kardiologem-arytmologem. V případě potřeby lékař předepíše konzultaci s kardiochirurgem, aby rozhodl o vhodnosti zničení fokusu arytmie.

Aplikovaná léčba léky TP se stává neúčinnou v důsledku závislosti na užívaných drogách, což je důvod, proč se může třesot opakovat a proměnit v fibrilaci síní. Dlouhý průběh TP vede ke zvýšení rizika komplikací.

Který lékař kontaktovat

Pokud pocítíte palpitace, nepříjemné pocity a bolesti na hrudi, dušnost, záchvaty omdlení a zácpu, měli byste se poradit s kardiologem. Po provedení komplexního vyšetření (EGC, Holterův monitoring, Echo-KG, biochemie krve atd.) Bude lékař schopen provést správnou diagnózu a provést léčebný plán. V případě potřeby je pacientům s atriálním flutterem předepsána konzultace s dalšími specializovanými odborníky (endokrinolog, pulmonolog). Při rozhodování o provedení operace je pacient poslán k srdečnímu chirurgovi.

Flutter síní je rychlá a rytmická kontrakce atria s frekvencí 240-400 úderů za minutu. Tato porucha se týká tachyarytmií a vede k srdečnímu infarktu, nízkému krevnímu tlaku, bolesti na hrudi a mdloby. Riziko vzniku život ohrožujících komplikací v tomto stavu zůstává vysoké iu asymptomatických. Proto je třeba včas zahájit léčbu atriálního flutteru a jeho příčiny. K odstranění této tachyarytmie mohou být použity léky nebo chirurgické techniky zaměřené na stabilizaci správného rytmu.

V programu „Žít zdravě!“ S Elenou Malyshevou o flutteru síní:

Flutter síní: symptomy, diagnostika a léčba

V atriích je hlavní kardiostimulátor - sinusový uzel. Je zodpovědný za fyziologickou frekvenci atriálních a komorových kontrakcí.

Narušení rytmu atriální kontrakce samo o sobě nepředstavuje ohrožení života pacienta, ale změny v aktivitě základních struktur, které vyvolávají, jsou nebezpečné.

Poruchy srdečního rytmu vyžadují adekvátní léčbu i v přednemocniční fázi. Zavedení správné medikace a provedení určitých manipulací v požadovaném časovém rámci s vysokou pravděpodobností prodlouží život člověka.

Co je atriální flutter?

Flutter síní (TP) je rytmická kontrakce svalových vláken těchto částí srdce, zatímco jejich frekvence je 220-350 krát za minutu. Patologie je způsobena zhoršenou cirkulací excitační vlny v myokardu.

Normálně impuls pochází ze sinoatrial (SA) uzlu, podél cest atria prochází dolů a šíří se do komor. V případě TP začne excitační tok (depolarizační vlna) namísto řízeného pohybu podél fyziologických cest náhodně cirkulovat myokardem. V buňkách vodivého systému srdce není žádný klidový interval, jsou opakovaně aktivovány a způsobují opakované kontrakce svalových vláken. Tento excitační mechanismus se nazývá re-entry.

TP klasifikace

V atrioventrikulárním uzlu (část systému vedení, který je zodpovědný za alternativní redukci srdce) vzniká funkční blok a pouze každý 2, 3, 4 nebo 5. pulz prochází do komorového myokardu. Frekvence kontrakce síňových vláken je tedy v průměru dvojnásobkem počtu srdečních tepů.

Příznaky

Klinické příznaky flutter síní často dávají nespecifické:

• problémy s dýcháním (obtíže s dýcháním a odtahováním);
• bolest na hrudi;
• únava.

Pokud se vyskytnou komplikace, mohou se objevit následující příznaky:

• silná slabost;
• pocit ukončení srdečního rytmu;
• těžké dýchání;
• kašel;
• vzhled pěny z úst.

Pokud palpujete puls v periferní nebo karotidové tepně, v důsledku snížené propustnosti atrioventrikulárního uzlu to bude asi 150 vibrací cévní stěny za minutu. Během cvičení se však může zlepšit vodivost vedoucí ke zhoršení stavu pacienta. Pokud se počet komorových kontrakcí rovná rytmu atria, bude to přímá hrozba pro lidský život.

Diagnostika onemocnění na EKG

Patologické impulsy v myokardu lze detekovat pouze dekódováním elektrokardiogramu (EKG).

Atriální flutter se projevuje na EKG tímto způsobem:

• místo zubů P (důkaz normálního vedení pulsu přes atria), jsou pozorovány pravidelné F-vlny (elevace pilových zubů) s frekvencí 200-400 perturbací za minutu (nejlépe pozorované u vodičů II, III, aVF, VI, V2);
• komorový rytmus často zůstává pravidelný, indikátory excitace myokardu v této části srdce jsou normální.

Může se jednat o úplnou příčnou (atrioventrikulární) blokádu - fenomén Frederick.

Léčba

Taktika léčby závisí na stabilitě hemodynamiky (přítomnost adekvátního krevního zásobení životně důležitých orgánů):

• s nestabilní hemodynamikou se provádí elektrická kardioverze a ablace katétru;
• se stabilním výkonem kardiovaskulárního systému existují dva způsoby:
  • zmírnění paroxyzmálního záchvatu: kardioverze, stimulace síní, farmakologická léčba;
  • prevence sinusových poruch.

Léčba drogami

Antiarytmická léčiva by neměla pouze zpomalit četnost atriálních kontrakcí, ale také zhoršit atrioventrikulární vodivost. To je nezbytné pro účinnější ovlivnění práce komor zodpovědných za srdeční výdej.

Zvláště důležité jsou léky, které ovlivňují atrioventrikulární uzel, jsou-li mezi předsíní a komorami další cesty.

Atriální flutter: příčiny, formy, diagnóza, léčba, prognóza

Atriální flutter (TP) je jednou ze supraventrikulárních tachykardií, kdy se atria stahuje velmi vysokou rychlostí - více než 200krát za minutu, ale rytmus kontrakcí srdce zůstává správný.

Atriální flutter je u mužů několikrát častější, u pacientů je obvykle starších 60 let. Přesná prevalence tohoto typu arytmie je obtížná z důvodu její nestability. TP je často krátkotrvající, proto je obtížné jej na EKG a v diagnóze fixovat.

Atriální flutter trvá několik sekund až několik dní (paroxyzmální forma), vzácně více než týden. V případě krátkodobé poruchy rytmu se pacient cítí nepohodlně, který rychle přechází nebo je nahrazen fibrilací síní. U některých pacientů se třásl s mrknutím v kombinaci, pravidelně se navzájem nahrazovaly.

Závažnost symptomů závisí na rychlosti atriální kontrakce: čím větší je, tím vyšší je pravděpodobnost hemodynamických poruch. Tato arytmie je zvláště nebezpečná u pacientů s těžkými strukturálními změnami v levé komoře v přítomnosti chronického srdečního selhání.

Ve většině případů se rytmus síňového flutteru obnovuje sám, ale stává se, že porucha postupuje, srdce se nevyrovnává s její funkcí a pacient potřebuje neodkladnou lékařskou péči. Antiarytmické léky ne vždy dávají požadovaný účinek, takže TP je případ, kdy je vhodné vyřešit problém srdeční chirurgie.

Flutter síní je vážná patologie, ačkoli ne jediný mnoho pacientů, ale lékaři také nedávají náležitou pozornost jeho epizodám. Výsledkem je expanze srdečních komor s progresivní insuficiencí, tromboembolie, která může stát životy, takže žádný útok na poruchu rytmu by neměl být přehlédnut, a když se objeví, vyplatí se kardiologovi.

Jak a proč se objeví atriální flutter?

Atriální flutter je varianta supraventrikulární tachykardie, to znamená, že v atriích se objevuje ohnisko excitace, což způsobuje jejich příliš časté kontrakce.

Rytmus srdce během flutteru síní zůstává pravidelný, na rozdíl od fibrilace síní (fibrilace síní), kdy se atria stahuje častěji a náhodně. Vzácnějších komorových kontrakcí je dosaženo částečným blokováním impulzů na komorový myokard.

Příčiny flutteru síní jsou velmi rozmanité, ale organické poškození srdeční tkáně, to znamená změna anatomické struktury samotného orgánu, je vždy základem. S tím je možné spojit vyšší výskyt patologie u starších osob, zatímco u mladých arytmií jsou funkčnější a dysmetabolické.

Mezi onemocněními spojenými s TP lze poznamenat:

U pacientů s plicní patologií - chronickými obstrukčními chorobami (bronchitida, astma, emfyzém), tromboembolie v plicním systému jsou časté případy flutteru síní. Přispívá k tomuto jevu, expanzi pravého srdce v důsledku zvýšeného tlaku v plicní tepně na pozadí sklerózy parenchymu a plicních cév.

Po prvním kardiochirurgickém zákroku je riziko tohoto typu poruchy rytmu vysoké. Je diagnostikována po korekci vrozených vad, aorto-koronárních posunů.

Rizikovými faktory pro TP jsou diabetes mellitus, abnormality elektrolytů, přebytek hormonální funkce štítné žlázy a různé intoxikace (drogy, alkohol).

Pravděpodobně je příčina flutteru síní jasná, ale stává se, že arytmie předstihuje prakticky zdravého člověka, pak hovoříme o idiopatické formě TP. Nelze vyloučit úlohu dědičného faktoru.

Srdcem nástupu atriálního flutteru je opakovaná excitace síňových vláken typu makro-opětovného vstupu (impuls se zdá, že jde do kruhu, kde dochází ke kontrakci těch vláken, která již byla redukována a měla by být v tomto okamžiku uvolněna). "Opětovný vstup" pulsu a excitace kardiomyocytů je charakteristický pro strukturální poškození (jizva, nekróza, zánět), kdy je vytvořena překážka k normálnímu šíření pulsu vlákny srdce.

Po vzestupu v atriu a způsobení opakované kontrakce jeho vláken, impuls stále dosahuje atrioventrikulárního (AV) uzlu, ale protože tyto nemohou provádět takové časté impulsy, dochází k částečnému zablokování - komory dosahují nejvýše poloviny síňových impulzů.

Rytmus je udržován pravidelný a poměr počtu síňových a komorových kontrakcí je úměrný počtu impulsů vedených na komorový myokard (2: 1, 3: 1 atd.). Pokud se polovina impulzů dostane do komor, pacient bude mít tachykardii až 150 úderů za minutu.

atriální flutter, pohybující se od 5: 1 do 4: 1

Je velmi nebezpečné, když všechny síňové impulsy dosahují komor a poměr systolů ke všem částem srdce se stává 1: 1. V tomto případě frekvence rytmu dosáhne 250-300, hemodynamika je ostře narušena, pacient ztrácí vědomí a objeví se příznaky akutního srdečního selhání.

TP může spontánně jít do fibrilace síní, která není charakterizována pravidelným rytmem a jasným poměrem počtu komorových kontrakcí k síňovým.

V kardiologii existují dva typy atriálního flutteru:

typický a opačný typický TP

1. Typické;
2. Atypické.

V typické variantě TP syndromu, vlna excitace jde podél pravé síně, frekvence systoles dosáhne 340 za minutu. V 90% případů dochází ke snížení kolem trikuspidální chlopně proti směru hodinových ručiček, ve zbytku pacientů - ve směru hodinových ručiček.

V atypické formě TP vlna vlny excitace myokardu necestuje po typickém kruhu, což ovlivňuje isthmus mezi ústy duté žíly a trikuspidální chlopní, ale podél pravé nebo levé síně, což způsobuje kontrakce na 340-440 za minutu. Tato forma nemůže být zastavena transesofageální kardiostimulací.

Projevy atriálního flutteru

Klinika se rozhodla přidělit:

• Nejprve se objevil atriální flutter;
• Paroxyzmální forma;
• Trvalý;
• Trvalé

S paroxyzmální formou není trvání TP delší než týden, arytmie prochází spontánně. Trvalý kurz je charakterizován délkou trvání narušení delší než 7 dní a nezávislá normalizace rytmu je nemožná. Trvalá forma se říká, když se záchvat flutteru nezastaví nebo léčba nebyla provedena.

Klinický význam není doba trvání TP, ale frekvence, s jakou jsou atria snížena: čím vyšší je, tím jasnější jsou hemodynamické poruchy a pravděpodobnější komplikace. S častými stahy atria nemají čas poskytovat komory s požadovaným objemem krve, postupně se rozšiřující. Při častých epizodách atriálního flutteru nebo trvalé formy patologie dochází k dysfunkci levé komory, poruchám oběhového systému v obou kruzích a chronickému srdečnímu selhání, je možná dilatační kardiomyopatie.

Kromě nedostatečného srdečního výdeje je také důležitý nedostatek krve do koronárních tepen. S těžkou TA dosahuje nedostatek perfúze 60% nebo více, což je pravděpodobnost akutního srdečního selhání a srdečního infarktu.

Klinické příznaky flutteru síní se projevují v paroxyzmu arytmií. Mezi stížnosti pacientů může být slabost, únava, zejména při cvičení, nepohodlí v hrudi, rychlé dýchání.

S nedostatkem koronární cirkulace se objevují příznaky anginy pectoris a u pacientů s ischemickou chorobou srdeční se bolest zvyšuje nebo je progresivní. Nedostatek systémového průtoku krve přispívá k hypotenzi, pak k závratím, zčernalému zraku, k nevolnostem. Vysoká frekvence atriálních kontrakcí může vyvolat synkopální stavy a těžkou synkopu.

Útoky atriálního flutteru se často vyskytují v horkém počasí, po fyzické námaze, silných emočních prožitcích. Příjem alkoholu a chyby ve stravě, střevní poruchy mohou také vyvolat paroxyzmální atriální flutter.

Když jsou 2-4 kontrakce síní na komorovou kontrakci, pacienti mají relativně málo stížností, tento poměr kontrakcí je snáze snášen než fibrilace síní, protože rytmus je pravidelný.

Riziko atriálního flutteru spočívá v jeho nepředvídatelnosti: kdykoli může být frekvence kontrakcí velmi vysoká, dojde k srdečnímu tepu, zvýšení dušnosti, zvýšení příznaků nedostatečného prokrvení mozku - závratě a mdloby.

Pokud je poměr síňových a komorových kontrakcí stabilní, pak puls bude rytmický, ale když tento koeficient kolísá, pulz se stane nepravidelným. Charakteristickým příznakem bude také pulzace žil krku, jehož frekvence je dvakrát nebo vícekrát vyšší než frekvence periferních cév.

Zpravidla se TP objevuje ve formě krátkých a ne častých paroxyzmů, ale s výrazným nárůstem kontrakcí srdečních komor jsou možné komplikace - tromboembolismus, plicní edém, akutní srdeční selhání, komorová fibrilace a smrt.

Diagnostika a léčba atriálního flutteru

V diagnostice flutteru síní má elektrokardiografie mimořádný význam. Po prozkoumání pacienta a stanovení pulsu může být diagnóza pouze dohadná. Když je koeficient mezi kontrakcemi srdce stabilní, puls bude buď častější nebo normální. S fluktuacemi rychlosti vedení se rytmus stane nepravidelným, jako je tomu u fibrilace síní, ale není možné rozlišovat mezi těmito dvěma typy poruch pulsem. Při počáteční diagnóze pomáhá hodnocení pulzace krku krku, což je dvakrát nebo vícekrát puls.

Příznaky EKG příznaků atriálního flutteru spočívají ve vzniku tzv. Atriálních vln F, ale komorové komplexy budou pravidelné a nezměněné. Při denním monitorování se zaznamenává frekvence a doba trvání paroxyzmů TP, jejich spojení se zátěží a spánek.

Video: lekce EKG pro nesinusové tachykardie

Za účelem objasnění anatomických změn v srdci, diagnostiky defektu a určení místa organického poškození se provede ultrazvuk, během kterého lékař specifikuje velikost dutin orgánů, kontraktilitu srdečního svalu, vlastnosti ventilového aparátu.

Laboratorní metody jsou používány jako další diagnostické metody - stanovení hladiny hormonů štítné žlázy za účelem vyloučení tyreotoxikózy, revmatických testů na revmatismus nebo podezření na ni, stanovení elektrolytů v krvi.

Léčba atriálního flutteru může být medikace a kardiochirurgie. Větší složitost je odolnost léku proti účinkům léků, na rozdíl od mrknutí, což je téměř vždy přístupné korekci pomocí léků.

Léčba a první pomoc

Konzervativní léčba zahrnuje jmenování:

Beta-blokátory, srdeční glykosidy, blokátory kalciových kanálů jsou předepisovány paralelně s antiarytmikami, aby se zabránilo zlepšení v atrioventrikulárním uzlu, protože existuje riziko, že všechny síňové impulsy dosáhnou komor a provokují ventrikulární tachykardii. Verapamil se nejčastěji používá k regulaci komorové frekvence.

Pokud paroxyzmus atriálního flutteru nastal na pozadí WPW syndromu, když je narušena vodivost podél hlavních drah srdce, jsou všechna léčiva z výše uvedených skupin přísně kontraindikována, s výjimkou antikoagulancií a antiarytmik.

Nouzová péče o paroxyzmální atriální flutter, doprovázená anginou pectoris, známkami ischemie mozku, těžkou hypotenzí, progresí srdečního selhání je nouzový elektrický kardioverzní proud s nízkou spotřebou. Současně jsou zavedena antiarytmika, která zvyšuje účinnost elektrické stimulace myokardu.

Léčba lékem během záchvatu chvění je předepsána na riziko komplikací nebo špatné tolerance k útoku, zatímco zavádí amiodaron do žíly v proudu. Pokud amiodaron neobnoví rytmus během půl hodiny, jsou zobrazeny srdeční glykosidy (strofantin, digoxin). Pokud léčiva nemají žádný účinek, začnou elektrickou stimulaci srdce.

Další léčebný režim je možný během útoku, jehož doba trvání nepřekročí dva dny. V tomto případě se používá prokainamid, propafenon, chinidin s verapamilem, disopyramid, amiodaron, elektropulzní terapie.

V případě potřeby je indikována transesofageální nebo atriální síňová myokardiální stimulace k obnovení sinusového rytmu. Expozici ultrafrekvenčnímu proudu provádějí pacienti, kteří podstoupili operaci srdce.

Pokud atriální flutter trvá déle než dva dny, pak před zahájením kardioverze jsou nutně zavedena antikoagulancia (heparin), aby se zabránilo tromboembolickým komplikacím. Během tří týdnů po antikoagulační terapii jsou paralelně podávány beta-blokátory, srdeční glykosidy a antiarytmické léky.

Chirurgická léčba

RF ablace na TP

S konstantní variantou atriálního flutteru nebo častých recidiv může kardiolog doporučit radiofrekvenční ablaci účinnou v klasické formě TP s cirkulačním oběhem impulsu podél pravé síně. Pokud je atriální flutter kombinován se syndromem slabosti sinusového uzlu, kromě ablace vodivostních cest v atriu, je atrioventrikulární uzel také vystaven proudu a pak je instalován kardiostimulátor pro zajištění správného srdečního rytmu.

Rezistence atriálního flutteru na léčbu léky vede ke zvyšujícímu se použití radiofrekvenční ablace (RFA), která je zvláště účinná v typické formě patologie. Působení rádiových vln je nasměrováno na isthmus mezi ústy dutých žil a trikuspidální chlopní, kde elektrický impuls cirkuluje nejčastěji.

RFA může být prováděna v době paroxyzmu a plánována s sinusovým rytmem. Indikace pro tento postup bude nejen prodloužený záchvat nebo závažný průběh TP, ale také situace, kdy s ním pacient souhlasí, protože dlouhodobé používání konzervativních metod může vyvolat nové typy arytmií a není ekonomicky proveditelné.

Absolutní indikace pro RFA jsou nedostatek účinku antiarytmických léků, jejich neuspokojivá tolerance, nebo neochota pacienta užívat léky po dlouhou dobu.

Charakteristickým rysem TP je jeho rezistence na léčbu drogami a větší pravděpodobnost recidivy atriálního flutteru. Tento průběh patologie je velmi příznivý pro intrakardiální trombózu a šíření krevních sraženin ve velkém kruhu, v důsledku toho - mrtvice, střevní gangréna, infarkty ledvin a srdce.

Prognóza flutteru síní je vždy vážná, ale závisí na frekvenci paroxyzmů a trvání arytmie a na rychlosti kontrakce síní. I při relativně příznivém průběhu nemoci je nemožné jej ignorovat nebo odmítnout navrhovanou léčbu, protože nikdo nemůže předpovědět, jaká síla a doba trvání útoku bude, a proto vždy existuje riziko nebezpečných komplikací a úmrtí pacienta na akutní srdeční selhání s TP.

Fibrilace síní: diagnostické a léčebné funkce

Nemoci kardiovaskulárního systému zaujímají vedoucí postavení ve srovnání s jinými patologiemi. Atriální fibrilace nebo atriální flutter se vyskytuje u mnoha pacientů. Jsou hlavními představiteli skupiny arytmií. Když člověk ví o svých projevech, pak může nezávisle požádat o pomoc.

Jak a proč se objevuje fibrilace síní?

Fibrilace myokardu, atriální flutter mají podobné mechanismy vzhledu, ale také řadu rozdílů. V prvním termínu chápeme typ tachyarytmie supraventrikulárního typu. V tomto okamžiku se srdeční rytmy stávají chaotickými a frekvence počítání dosahuje 350-750 úderů za minutu. Předkládaná vlastnost vylučuje možnost rytmické práce atria při fibrilaci síní.

Fibrilace síní

V závislosti na klasifikaci je fibrilace rozdělena do několika forem. Vývojové mechanismy mohou mít od sebe určité rozdíly. Patří mezi ně následující:

• vyvolané určitou chorobou;
• fibrilace síní klidová, stálá forma;
• hyperadrenergní;
• nedostatek draslíku;
• hemodynamické.

Trvalá forma fibrilace síní (nebo paroxyzmální) se stává projevem řady onemocnění. U mnoha pacientů se nejčastěji vyskytuje mitrální stenóza, thyrotoxikóza nebo ateroskleróza. Rozsah pacientů s arytmií v průběhu dystrofického procesu v myokardu alkoholické povahy, cukrovky a hormonální nerovnováhy se rozšiřuje.

Paroxysmální arytmie se vyskytuje u pacientů v horizontální poloze. Během spánku se často probouzí z nepříjemných symptomů. Může se objevit s ostrým otočením těla, když člověk lže. Mechanismus výskytu těchto poruch je spojen s výraznými reflexními účinky na myokard nervu vagus.

Pod jejich vlivem zpomaluje vedení nervových impulzů v atriích. Z tohoto důvodu začíná fibrilace. Popsaná forma srdečních arytmií je schopna se normalizovat nezávisle. To je způsobeno poklesem nervových účinků na sval v průběhu času.

Hyperadrenergní paroxyzmy jsou častější než ty popsané výše. Objevují se ráno a během fyzického a emocionálního stresu. Poslední chronická varianta arytmie se nazývá hemodynamika.

Patří do stagnujících forem patologie, která je spojena s přítomností překážky pro normální redukci myokardu. Postupně se začnou rozšiřovat. Hlavní důvody jsou následující:

• slabost stěny levé komory;
• zúžení lumenu otvorů mezi dutinami v srdci;
• nedostatek funkce ventilového zařízení;
• reverzní průtok krve (regurgitace) v atriích;
• nádorové formace v dutinách;
• trombóza;
• trauma hrudníku.

V mnoha případech se fibrilace stává projevem onemocnění. Z tohoto důvodu před zahájením léčby musíte zjistit její původ.

Flutter je charakterizován tepovou frekvencí až 350 za minutu. Tato forma se nazývá supraventrikulární nebo "flutter" síňového myokardu. Tachyarytmie se liší od výše popsané v přítomnosti správného rytmu u většiny pacientů.

Existují lidé s rysy této nemoci. Mají normální sinusové kontrakce střídající se s epizodami chvění. Rytmus se nazývá permanentní. Tato verze patologie srdce má následující etiologii (příčiny):

• CHD (ischemická choroba srdce);
• vady revmatického původu;
• perikarditida;
• myokarditida;
• arteriální hypertenze;
• po operaci pro malformace nebo bypass;
• emfyzém.

Tachysystolický rytmus se vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus, nedostatečnou hladinou draslíku v krvi, intoxikací léky a alkoholem. Základem patogeneze (vývojový mechanismus) je opakovaná násobná excitace v myokardu. Paroxyzma je v důsledku cirkulace těchto impulsů mnohokrát.

Provokativní faktory zahrnují epizody mrknutí a extrasystoly. Frekvence kontrakcí v atriích se zvyšuje na 350 úderů za minutu.

Naproti tomu komory nemohou. Toto je kvůli nedostatku příležitostí pro kardiostimulátor k vysoké šířce pásma. Z tohoto důvodu jsou redukovány na ne více než 150 za minutu. Trvalá forma fibrilace síní je charakterizována bloky, což vysvětluje takové rozdíly mezi dutinami srdce.

Projevy atriálního flutteru

Flutter síní a fibrilace síní nejsou vždy způsobeny stejnými faktory. Horší je zdraví schopné stresu, fyzické námahy, náhlé změny počasí. Příznaky jsou charakterizovány následujícími faktory:

• bolest srdce nebo nepohodlí v této oblasti;
• závratě;
• slabost, která nezmizí po odpočinku;
• pocit tepu;
• dušnost;
• nízký krevní tlak;
• pocit narušení v srdci.

Přechodné poruchy mohou nastat několikrát ročně nebo častěji, když je normální systolický rytmus nahrazen flutterem. V mladém věku se objevují pod vlivem provokujících faktorů. Starší lidé se obávají příznaků arytmie v klidu.

Asymptomatický tok je považován za nejnebezpečnější. Pacientovi nic nevadí, což zvyšuje riziko vzniku komplikací - mrtvice, infarktu myokardu, tvorby trombu a srdečního selhání.

Diagnostika

Léčba trvalé formy fibrilace síní se provádí na základě údajů získaných po komplexní diagnóze. Přesná příčina je stanovena pomocí klinických, laboratorních a instrumentálních studií. Hlavním příznakem, který napomáhá k podezření na nemoc, je častá a rytmická pulzace v žilách krku.

To odpovídá síňovým stahům myokardu, ale překračuje frekvenci v periferních tepnách. Existuje skutečný rozdíl mezi údaji získanými během inspekce. Mezi další metody patří:

• krevní test pro biochemii;
• Úroveň INR (mezinárodní normalizovaný poměr);
• EKG (elektrokardiografie);
• denní monitorování EKG;
• vzorky;
• ultrazvuk srdce (ultrazvuk);
• transesofageální echokardiografie.

Pro diagnostiku, na rozdíl od jiných patologií, postačuje několik diagnostických metod ze seznamu indikovaných. V obtížných případech může být vyžadováno podrobnější zkoumání.

Biochemický krevní test

Hlavní ukazatel, který je určen paroxyzmálním rytmem - hladina lipidů v krevní plazmě. Je to jeden z predisponujících faktorů aterosklerózy. Důležité jsou následující údaje:

• kreatinin;
• jaterní enzymy - ALT, AST, LDH, CK;
• elektrolytů v krevní plazmě - hořčík, sodík a draslík.

Jsou nutně vzaty v úvahu před jmenováním léčby pacientovi. V případě potřeby studii opakujte.

Pro stanovení diagnózy je tento ukazatel velmi důležitý. Odráží stav systému srážení krve. Je-li potřeba jmenování "Warfarin" - musí se konat. V procesu léčby fibrilace síní nebo flutteru by měla být hladina INR pod pravidelnou kontrolou.

EKG (elektrokardiografie)

S fibrilací síní nebo flutterem síní, a to i při absenci klinického obrazu onemocnění, jsou detekovány změny v elektrokardiogramu. Namísto zubů P se v čele I, III a avf objevují pylorické zuby. Frekvence vln dosahuje 300 za minutu. Existují pacienti, u kterých je konstantní forma fibrilace síní atypická. V této situaci na filmu budou takové zuby pozitivní.

Ve studii byl zjištěn nepravidelný rytmus, který je spojen s porušením vedení impulzů prostřednictvím atrioventrikulárního uzlu. Existuje také opačná situace, když je dodržena forma formuláře. Pulz těchto lidí je neustále v přijatelných mezích.

V některých případech jsou na elektrokardiogramovém filmu detekovány atrioventrikulární bloky. Existuje několik možností pro změny:

• 1 stupeň;
• 2 stupně (zahrnuje 2 další typy);
• 3 stupně.

Při zpomalení vedení nervových impulzů kardiostimulátorem se prodlužuje interval P-R. Tyto změny jsou charakteristické pro stupeň 1 bloku. Objevuje se u pacientů s pokračující léčbou některými léky, postižení systému vedení myokardu nebo zvýšením parasympatického tónu.

Rozdělte stupeň 2 poruch do 2 typů. První, typ Mobitz, je charakterizován prodlouženým intervalem P-R. V některých případech nedochází k vedení impulsu k komorám. Při výzkumu elektrokardiogramového filmu je zjištěna ztráta QRS komplexu.

Často existuje typ 2 s náhlou nepřítomností komplexu QRS. Prodloužení intervalu P-R není detekováno. Když blokáda 3 stupeň důkazu nervových impulzů na komorách není. Rytmus zpomaluje na 50 úderů za minutu.

Denní monitorování EKG

Tato metoda pro fibrilaci síní nebo flutter síní patří mezi hlavní instrumentální. S ním můžete sledovat, jaké změny nastanou, když myokard funguje v různých situacích. Během dne jsou detekovány tachysystoly, blokády a další poruchy.

Základem studie je registrace elektrické aktivity v procesu srdce. Všechna data jsou přenášena do přenosného zařízení, které je zpracovává na grafickou křivku. Elektrokardiogram je uložen na médiu zařízení.

U některých pacientů s mrknutím se navíc do oblasti ramene aplikuje manžeta. To vám umožní kontrolovat dynamiku krevního tlaku elektronicky.

Vzorky

Pro stanovení abnormalit kardiovaskulárního systému je pacientovi indikován cvičební test (test na běžeckém pásu) nebo cyklistická ergometrie. Délka studie může být různá. Pokud se objeví nepříjemné příznaky, zastaví se a získané údaje se vyhodnotí.

Ultrazvukové vyšetření srdce (ultrazvuk) t

Známky patologických změn v srdci jsou detekovány ultrazvukem. Vyhodnocuje se stav průtoku krve, tlaku, ventilového aparátu, přítomnosti krevních sraženin.

Transesofageální echokardiografie

Do jícnu se vloží speciální senzor pro sběr dat. Pokud má pacient trvalou formu fibrilace síní, flutter síní, léčba by měla trvat přibližně 2 dny. Z tohoto důvodu je hlavním doporučením projít terapií, dokud se neobnoví normální rytmus. Účelem instrumentální studie je zjištění krevních sraženin a posouzení stavu levé síně.

Léčba atriálního flutteru

Léčba fibrilace síní u starších osob a zejména chronické formy je komplikovanější. Prakticky je atriální flutter korigován pomocí léků. Po diagnóze začněte s léčbou.

Léčba léky

Léčba začíná integrovaným přístupem, což zahrnuje více než jeden nástroj. Konzervativní terapie zahrnuje následující skupiny léčiv:

• beta blokátory;
• srdeční glykosidy;
• Blokátory vápníkových iontů - Verapamil;
• draslíkové přípravky;
• antikoagulancia - heparin, warfarin;
• antiarytmika - „Ibutilid“, „Amiodaron“.

Spolu s antiarytmickými léky jsou v programu zahrnuty beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů a glykosidy. Toto je děláno předejít tachykardii v komorách. Může být spuštěn zlepšením vodivosti nervových impulzů v kardiostimulátoru.

V přítomnosti vrozených anomálií nejsou uvedené fondy využívány lidmi mladšího a staršího věku. Normálně je nutné předepisovat antikoagulancia a léky k eliminaci arytmií. Pokud neexistují žádné kontraindikace na tradiční metody léčby, pak si můžete vzít bylinné léky. Před tím musí pacient získat souhlas se svým lékařem.

První pomoc

S ostrým výskytem příznaků flutteru nebo fibrilace v kombinaci s hypotenzí, ischemickou mozkovou příhodou, je indikována kardioverze. Provádí se elektrickým proudem nízkého napětí. Současně se do žíly injikují antiarytmické léky. Zvyšují účinnost léčby.

Pokud existuje riziko spojování komplikací, je třeba jako roztok použít přípravek Amiodaron. V nepřítomnosti dynamiky jsou zapotřebí srdeční glykosidy. Není-li sinusový rytmus obnoven, když jsou pozorovány všechny fáze řízení pacienta, je indikována elektrická stimulace.

Existují samostatné taktiky pro řízení pacientů se záchvaty, jejichž trvání trvá 2 dny. Když přetrvává, je indikován amiodaron, Cordaron, Verapamil, Disopyramid. Pro návrat sinusového rytmu je přiřazena transesofageální stimulace myokardu. Pokud arytmie trvá déle než 2 dny, antikoagulancia se podává před kardioverzí.

Chirurgická léčba

Při absenci účinnosti je ablace předepsána lékové terapii. Další indikace jsou časté recidivy a přetrvávající arytmie. Prognóza po léčbě je příznivá pro život pacienta.

Při detekci Frederickova syndromu je zapotřebí zvláštního přístupu. V historii byl poprvé popsán v roce 1904. Onemocnění je vzácné, ale představuje velké nebezpečí. Zahrnuje klinické a elektrokardiografické změny úplné blokády spolu se srdeční fibrilací (nebo flutterem síní).

Rozdílová patologie není jen v projevech. Drogová léčba neposkytuje pozitivní odpověď. Jediný způsob, jak se dostat ven, je vytvořit umělý kardiostimulátor. V případě potřeby bude generovat puls elektřiny.

Pokud se objeví známky arytmie, je důležitá včasná diagnóza. U pacientů je možné normalizovat práci srdce s lékařskými přípravky. Zahájená fáze a chronická patologie jsou považovány za indikaci pro chirurgii.

Hlavní symptomy a důležité body patologické terapie - Atriální flutter

Častá kontrakce síní, nejméně 200–400 za minutu, s normativním síňovým rytmem, se nazývala „atriální flutter“. Zvýšená frekvence impulzů je doprovázena vzácným komorovým rytmem. Patologický stav spojený s atrioventrikulárním blokem.

Onemocnění na ICD přijalo kódování - I48.

Příznaky atriálního flutteru

Hlavní znaky patologického procesu přímo závisí na formě onemocnění. Každý typ má své vlastní rozdíly a projevy, ve většině symptomů jsou podobné.

Paroxyzmální forma

Je charakterizován různou dobou trvání a intervalem pozorovaným během atriálního flutteru. Během kalendářního roku může pacient zaznamenat jednu nebo více paroxyzmů. V některých případech se příznaky projeví až 3krát denně.

Pohlaví a věk nehrají významnou roli, ale odchylky jsou častěji pozorovány u mužů. Silná polovina lidstva je náchylná k nemocem ve stáří nebo s existujícími (u anamnestických dat) onemocnění kardiovaskulárního oddělení.

Může dojít k dysfunkci síní:

• zneužívání alkoholických nápojů, nealkoholických nápojů, tabákových výrobků a omamných látek;
• v době stresových situací nebo psycho-emocionálních výbuchů;
• s výraznou fyzickou námahou;
• s periodickými výkyvy tělesné teploty;
• s nadměrným příjmem tekutin;
• s porušením zažívacího systému.

Mezi hlavní příznaky paroxyzmálního atriálního flutteru patří palpitace. Někteří pacienti vnímají symptomatické projevy jako dočasné přetížení. Doufat v nezávislý zánik negativního jevu, nemocný člověk postrádá čas hledat lékařskou pomoc.

Pokud léčba není provedena před vznikem prvních komplikací, léčba po jejich vzniku vede k potřebě chirurgického zákroku. Patologie v konečných fázích vede k poškození vrstev myokardu a dalších membrán. Zvýšená četnost kontrakcí způsobuje u pacienta určité klinické projevy:

• příležitostné závratě;
• horečné podmínky;
• krátkodobá ztráta vědomí;
• krátká zastávka v práci srdečního svalu.

Vážné příznaky vyžadují pečlivou pozornost pacienta - postupný proces může vést k rozvoji fatálního výsledku.

Stabilní forma

Neprokazuje symptomaticky v počátečních stadiích progrese onemocnění. Primární známky abnormalit jsou zaznamenány s výrazným poklesem objemu krve v koronárních tepnách - což je důsledek prudkého zvýšení krevního tlaku. Odvolání na kardiologa se často vyskytuje, když se objeví symptomatické projevy nedostatečné funkčnosti srdečního svalu.

Příčiny patologie

Chaotická rychlá kontrakce je hlavním příznakem fibrilace síní. Odchylky vznikají na pozadí organických lézí srdečního svalu, způsobených velkým počtem patologických procesů. Hlavní předpoklady pro rozvoj onemocnění jsou:

• revmatoidní léze;
• ischemické změny;
• různé kardiomyopatie;
• syndrom sinusové dysfunkce;
• akutní infarkt myokardu;
• chronické obstrukční plicní onemocnění;
• zánětlivé procesy;
• aterosklerotické léze stěn krevních cév;
• dystrofické změny v myokardiálních tkáních;
• arteriální hypertenze;
• emfyzém;
• blokování velkých cév trombem.

Mezi další faktory, které se netýkají srdečního svalu a nemocí, které ho ovlivňují, se rozlišují následující nemoci:

• diabetes mellitus;
• různé intoxikace;
• noční typ apnoe - spontánní krátkodobé přerušení dýchání v době spánku;
• nedostatečný obsah draslíkových iontů v krevním řečišti - hypokalémie;
• zvýšená funkce štítné žlázy - hypertyreóza.

Spouštěče nebo mechanismy, které mohou vyvolat rozvoj útoku patologického jevu, zahrnují:

• povětrnostní podmínky, náhlé změny teploty;
• duševní a fyzické přetížení;
• neustálé stresující situace, psycho-emocionální přepětí;
• velké množství tekutiny vstupující do těla;
• porušení výkonu gastrointestinálního traktu;
• alkoholické a nealkoholické nápoje, některé drogy.

Diagnostika atriálního flutteru

Během úvodní návštěvy zdravotnického zařízení shromažďuje kardiolog anamnestická data:

• čas prvního výskytu patologického stavu;
• změny ve všeobecném blahobytu;
• genetická predispozice - kolik příbuzných má kardiovaskulární onemocnění;
• měření krevního tlaku;
• poslech srdečních zvuků a změny srdečního rytmu;
• počítání pulsu.

Aby se zabránilo rozvoji komplikací, důležitou roli hraje včasná diagnóza. Pro objasnění předběžné diagnózy je pacient poslán na řadu laboratorních a diagnostických vyšetření, kterými bude diagnóza potvrzena nebo odmítnuta. Základní výzkumné metody zahrnují:

• elektrokardiografie - stanovení atriálního flutteru na EKG;
• Holterův monitoring;
• Ultrazvuk srdečního svalu.

Po obdržení všech výsledků testu specialista data dešifruje a nastaví konečnou diagnózu. Po stanovení příčin patologických odchylek je přiřazena nezbytná léčebná možnost.

Léčba atriálního flutteru

Léčba nemocí je předepsána striktně individuálním způsobem, odkazuje na komplexní možnosti expozice. Zahrnuje různé techniky:

• léky na pomoc s drogami;
• chirurgický zákrok;
• elektrický puls - defibrilace;
• změna obvyklého životního stylu pacienta.

Volba nezbytné možnosti lékařské péče zůstává u ošetřujícího specialisty. Základem kombinované terapie jsou varianty zmírnění náhlých, spontánně se vyskytujících záchvatů, stanovení farmakologických činidel vhodných pro pacienta - všechny tyto ukazatele.

Při výběru léků je kardiolog založen na věkové podskupině, do které nemocný patří, na celkovém stavu jeho těla, dostupných kontraindikacích a dalších patologických abnormalitách. Zvláštní opatrnost je doporučována při volbě léčebného režimu pro starší věkové období, v době přepravy dítěte.

Léčba drogami

Léky na léčbu atriálního flutteru zahrnují:

• beta-blokátory - určené ke snížení frekvence stahů srdečního svalu, potlačují vliv adrenalinu na něj;
• antagonisty vápníku - jsou předepisovány pro vazodilatační účinky, kterými se snižuje zatížení srdce;
• blokátory draslíku - léky jsou potřebné ke zpomalení elektrického procesu v myokardiálních tkáních;
• antagonisty sodíku - umožňují blokovat jeho kanály, což dále vede ke snížení úrovně excitability a ukončení arytmie;
• srdeční glykosidy - používané ke snížení frekvence kontrakcí srdečního svalu, snížení úrovně vodivosti atrioventrikulárního uzlu;
• antikoagulancia - zabraňují rozvoji krevních sraženin ve velkých tepnách a používají se jako preventivní opatření;
• léky s hořčíkem a draslíkem jsou předepsány, když jsou nedostatečné, aby se zlepšila neuromuskulární vodivost, normalizoval krevní tlak, stabilizoval vedení impulsů v organismu.

Léčba léky je přímo závislá na onemocnění, které vyvolalo vznik patologických abnormalit. Během terapeutických postupů může být provedena korekce již používaného systému, aby se zvýšila účinnost. Všechny změny v terapii se provádějí po dalších diagnostických vyšetřeních, bez selhání včetně kardiogramu.

Nouzová pomoc

Paroxyzma atriálního flutteru vyžaduje včasné potlačení ataku a souvisejících symptomatických projevů. Fáze podpůrných činností představují léky:

1. Při závažném rozvoji patologie se doporučuje zavedení přípravku Amiodarone. Pokud požadovaný výkon chybí nebo je příliš slabý, měli byste po půl hodině podat injekci přípravku "Digoxin". Po dvou hodinách od okamžiku útoku začíná urgentní elektrická pulsová terapie nebo transesofageální elektrostimulace.
2. Relativně stabilní stav pacienta nám umožňuje omezit zavádění roztoků hořčíku a draslíku pomocí injekce "Digoxinu". Při absenci očekávané účinnosti začněte s elektropulzní terapií.

Ve většině případů mohou tyto metody expozice zastavit atriální fibrilaci. Pokud onemocnění prošlo do fibrilace síní, je indikována defibrilace.

V případě udržení stabilní regulační hemodynamiky je povoleno použití perorálních léků. Před odesláním do stacionárních podmínek odborníci doporučují použití chinidinu nebo propranololu ve spojení s produkty draslíku a hořčíku.

Neléčebná terapie

Efekt elektropulzy se doporučuje pro použití v nepřítomnosti pozitivního účinku podskupiny léčiv a rychlého zhoršení celkového stavu pacienta. Podstatou této techniky je použití elektrického proudu v hrudníku, za účelem depolarizace srdečního oddělení a návratu sinusového rytmu.

Manipulace je přísně zakázána s následujícími odchylkami:

• těžké otravy srdečními glykosidy se známkami intoxikace;
• při poruchách arytmického sinusu;
• s neustále se měnícím typem flutteru síní;
• během zánětlivých procesů ovlivňujících srdeční sval.

Chirurgická intervence - zvýšené narušení hemodynamického procesu a nedostatek pozitivních účinků léků vede k jeho nutnosti. Ve většině případů se doporučuje radiofrekvenční ablace. Dopad je způsoben kauterizací postižené oblasti - ektopickým zaměřením.

Druhou metodou je vložení kardiostimulátoru pod kůži, aby se uměle obnovil rytmus srdce. Obě manipulace jsou prováděny v nemocnici, postupy jsou prováděny podle standardních schémat.

Radiofrekvenční ablace vyžaduje postupný postup:

• používá se lokální anestézie;
• pod vlivem léků proti bolesti se vpichuje femorální tepna;
• do cévy se vloží katétr;
• specialista mu pomáhá dosáhnout nezbytného oddělení srdečního svalu;
• po kauterizaci ohniska ektopických impulsů.

Stanovení poškozené oblasti je zahrnuto do předoperační diagnostické studie - po jejím vzniku je povoleno použití radiofrekvenčních ablačních technik.

Instalace kardiostimulátoru se řídí určitým vzorem:

• subklaviální tepna je propíchnuta pod vlivem lokálních anestetik;
• elektrody jsou vloženy skrz místo vpichu;
• jsou vedeny na místo postižené oblasti srdečního svalu;
• po incizi kůže v hrudníku (oblast prsního svalu);
• nainstalovat zařízení;
• dříve vložené vodiče jsou připojeny k kardiostimulátoru.

Volba nezbytných metod chirurgie zůstává pro ošetřujícího specialisty.

Klasifikace atriálního flutteru

Patologická odchylka funkčnosti atrií odborníků je rozdělena do dvou hlavních typů:

1. Typické - odkazuje na často se vyskytující možnosti rozvoje negativního procesu. Excitační vlna je zaznamenána v pravé síni, celkový počet kontrakcí se pohybuje od 200 do 300 jednotek. Negativní symptomy jdou proti směru hodinových ručiček - kolem oblasti trikuspidální chlopně. V 10% případů probíhá patologický proces v opačném směru.
2. Atypický - charakterizovaný nestandardní excitační vlnou procházející kolem oblasti mitrální chlopně a ústy dutých žil. Charakteristickým znakem atypického atriálního flutteru je nemožnost jeho eliminace pomocí transsofaryngeální kardiostimulace. Útok vyžaduje úlevu od jiných možností lékařské péče.

Specialisté navíc klasifikují patologický proces podle doby trvání útoku:

Paroxysmální volba - registrovaná se zápornými odchylkami, trvající až sedm dní. Vznik chaotického chaosu, obnovení regulačního rytmu nastane do 48 hodin. Tento druh patologie je možné zastavit pomocí léků a elektropulzní terapie.

Perzistentní - fixní v délce delší než jeden týden. Sebehojící rytmické stahy srdečního svalu nejsou pozorovány. Chcete-li zastavit růst patologických odchylek, odborníci předepisují určité léky a používají metody elektrické kardioverze (účinek na srdce s výbojem proudu v hrudníku).

Trvalý - dlouhotrvající atriální flutter je tvořen při neúspěšné zástavě nebo bez lékové terapie. Pro potlačení negativních symptomatických projevů je indikován chirurgický zákrok při instalaci kardiostimulátoru.

Prevence nemocí

Onemocnění odolává jakékoliv lékařské léčbě a často se vyvíjí v komplikacích a recidivách. Jednou z nejčastějších abnormalit je projev fibrilace síní. Čím delší je patologický stav, tím závažnější budou komplikace vyplývající z jeho vlivu.

Prevence vzniku negativních symptomatických projevů se provádí podle doporučení kardiologa, který dodržuje pravidla WHO. Mezi základní pravidla pro změnu obvyklého způsobu života patří:

• Povinná léčba lékařské péče a léčby stávajících původních patologických procesů;
• vyloučení stresových situací, psycho-emocionální výbuchy - v případě potřeby navštivte konzultaci psychologa;
• třídy sportovní trénink, pokud je to možné, bez přítomnosti zvýšeného zatížení - dlouhé procházky, koupání v bazénu, cvičení terapie;
• odmítnutí alkoholických, nealkoholických nápojů, tabákových výrobků a omamných látek;
• ukončení energetických nápojů a kofeinových kapalin;
• vyhýbání se duševnímu a fyzickému přetížení;
• včasné užívání léků předepsaných odborníkem, aniž by došlo ke zkrácení doby přijetí;
• preventivní prohlídky nejméně jednou za šest měsíců;
• normalizace poměru práce a odpočinku - délka nočního spánku by měla být 8 hodin.

Splnění požadavků lékařských odborníků zabrání rozvoji konstantního atriálního flutteru a zamezí závažnému porušování funkčnosti kardiovaskulárního oddělení.

Prognóza zotavení

Šance na další plný život závisí přímo na počáteční nemoci, která způsobila vznik patologické abnormality. Pokud pacient nemá vrozené nebo získané vady srdečního svalu, tromboembolické poruchy, pak je konečná prognóza podmíněně příznivá - pacient prožije pokles kvality života. Pacient bude muset po zbytek zbývajícího období užívat léky.

Kardiostimulátory dávají nemocnému příležitost k normálnímu životu, s výhradou předpisu ošetřujícího specialisty. Jakékoliv odchylky od požadavků mohou vést k dalšímu progresi patologie a vzniku závažných komplikací.

Flutter síní je život ohrožující forma arytmických abnormalit, která vyžaduje včasné odhalení problému a jmenování nezbytné léčby. Odmítnutí odborné pomoci, zneužívání alkoholu, nikotinu a drog umožní, aby se nemoc dostala do vážných forem, jejichž léčba spočívá v chirurgickém zákroku.