Přehled trikuspidální regurgitace: příčiny, rozsah, léčba

Z tohoto článku se dozvíte, co je trikuspidální regurgitace, její příčiny, symptomy a volba způsobu léčby (v závislosti na stadiu a formě onemocnění).

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Při neúplném uzavření trikuspidální chlopně. V tomto stavu má pacient reverzní průtok krve z pravé komory do atria.

Lidský oběhový systém zajišťuje unilaterální průtok krve. Krev z komory do atria se díky ventilům pohybuje v jednom směru, který je těsně uzavřen každou kontrakcí srdce. Pokud jsou neúplně uzavřené, část krve se vrátí do komory (regurgitace).

Kardiolog se podílí na léčbě onemocnění. Volba terapie závisí na závažnosti patologie. Stupeň 1 tedy nepotřebuje specifickou léčbu, lékaři doporučují jednoduše sledovat stav pacienta. Pacienti s patologií stupně 2 podstoupí konzervativní léčbu. A na 3 a 4 stupně obnovit práci kardiovaskulárního systému může být pouze chirurgicky.

Příčiny nemoci

Tato patologie se vyskytuje ve dvou hlavních formách:

1. Primárními příčinami jsou následující onemocnění: revmatismus, endokarditida (akutní zánět vnitřní stěny srdce), infarkt myokardu, tvorba vláknitých plaků v srdečních tkáních a genetická predispozice.
2. Sekundární. Taková léze chlopně je pozorována v důsledku jejího natahování při kardiomyopatii a plicní hypertenzi, které zvyšují funkční zátěž na pravé komoře.

Charakteristické příznaky

• Přítomnost viditelných pulzací krčních žil.
• Otok krevních cév na levé straně hrudní kosti a pravé hypochondrium.
• Progresivní otok měkkých tkání nohou.
• Ztráta výkonu a únava.
• Častý pocit "chilliness".
• Pocit palpitace.
• Časté močení.
• Dyspnea, která nejprve vadí pacientovi během cvičení a pak je diagnostikována v klidu.
• Periodické záchvaty bolesti břicha.
• Žlutý tón pleti, který je kombinován s bolestivými pocity v pravém hypochondriu.

Závažnost výše uvedených příznaků závisí na individuálních vlastnostech organismu a stupni poškození. Například pacient s diagnózou trikuspidální regurgitace v počáteční fázi nemá žádné patologické symptomy. Výrazný klinický obraz je obvykle pozorován ve fázi 3–4 onemocnění, když je nutný radikální zásah.

Čtyři stupně onemocnění

1. Minimální poškození krevního oběhu, které je naprosto asymptomatické.
2. Přítomnost zpětného proudu krve do 2 cm.
3. Regurgitace je vyšší než 2 cm.
4. Onemocnění je doprovázeno akutním srdečním selháním.

Diagnóza onemocnění

Kardiální pacienti podstoupili následující diagnostické postupy:

• Vizuální vyšetření pacienta a poslech srdcových tónů fonendoskopem.
• Ultrazvukové vyšetření, které umožňuje zjistit stav srdeční tkáně a chlopně.
• Elektrokardiografie. Metoda identifikuje časné známky zvýšení pravého žaludku a atria.
• Radiografie hrudní dutiny. Tato studie určuje porušení ventilového systému.
• Srdeční katetrizace je inovativní minimálně invazivní postup, který se používá k diagnostice a léčbě srdečních onemocnění.

Metody zpracování

V mnoha případech nevyžaduje trikuspidální regurgitace stupně 1–2 specifickou léčbu za předpokladu, že neexistuje žádná doprovodná patologie vnitřních orgánů nebo srdečního selhání.

Léčba pacientů v počátečních stadiích je „podpůrná“, dostávají opatření k odstranění vysokého krevního tlaku. Pacient by měl být pod kontrolou kardiologa.

Další postup patologie srdeční chlopně je považován za důvod konzervativní terapie. Lékaři předepisují pacientovi následující léky:

• Diuretika. Diuretika pro hypertenzi stimulují vylučování solí a přebytečné tekutiny.
• Venózní vazodilatátory. Snížení tónu a zvýšení lumen krevních cév pomáhá snížit krevní tlak a zlepšit krevní oběh.
• ACE inhibitory. Účel léků je zaměřen na inhibici funkce enzymu, který konvertuje angiotensin, který omezuje krevní cévy a vyvolává zvýšení krevního tlaku.
• B-blokátory. Tyto léky snižují srdeční frekvenci, eliminují hypertenzi a chronické srdeční selhání.
• Srdeční glykosidy, které mají kardiotonický a antiarytmický účinek.
• Metabolické léky. Tyto léky zlepšují transport kyslíku do všech tkání těla.
• Antikoagulancia jako prostředek prevence trombózy.

Tricuspidální regurgitace v pozdních stadiích (3 a 4) je léčena chirurgicky.

Regurgitace trikuspidální chlopně

Tricuspidní regurgitace, stejně jako mnoho jiných kardiálních patologií, se dnes rychle rozrůstá. Detekce porušení srdeční chlopně může být před narozením dítěte, během ultrazvuku.

Regurgitace trikuspidální chlopně je často diagnostikována u dětí předškolního věku a u dospělých se obvykle vyvíjí na pozadí vážných onemocnění nejrůznější povahy. Taková anomálie má několik forem, různé symptomy a v důsledku toho různé přístupy k léčbě.

Pojem trikuspidální regurgitace

Termín „regurgitace“ je lékařský. To je odvozeno z latinského slova gurgitare (překládal se jako “povodeň”) a prefix re-, znamenat “znovu, zpět.” T V kardiologii se přijímá regurgitace reverzní proud (injekce) krve z jedné srdeční komory do druhé.

Srdce se skládá ze čtyř komor (2 ušnice a 2 komory) oddělených přepážkami a vybavených čtyřmi ventily. Jedná se o mitrální, aortální, plicní tepnu a trikuspidální (trikuspidální). Ten spojuje pravou komoru a pravou síň. V každém z ventilů se mohou z různých důvodů objevit poruchy průtoku krve, což znamená, že existují čtyři typy tohoto onemocnění.

Nejčastěji se diagnostikuje aortální a mitrální regurgitace, méně častá je trikuspidální. Ale nebezpečí je, že v diagnóze je možné zaměňovat různé formy této patologie. Kromě toho se někdy u pacienta současně vyskytují porušování práce různých srdečních chlopní.

Důležitý bod: trikuspidální regurgitace není samostatným onemocněním a samostatnou diagnózou. Tento stav se obvykle vyvíjí v důsledku jiných závažných problémů (srdce, plíce atd.), A proto se obvykle léčí v kombinaci. A co je nejdůležitější - anomálie s děsivým latinským názvem by neměla být považována za větu. Je snadné diagnostikovat, je docela možné léčit nebo alespoň přísně kontrolovat.

Typy trikuspidální regurgitace

Existují 2 hlavní klasifikace této patologie - podle doby výskytu a příčin výskytu.

• V době výskytu: vrozené a získané.

Vrozený je zaznamenán během prenatálního vývoje dítěte nebo v prvních měsících po narození. V tomto případě se může práce srdeční chlopně nakonec vrátit do normálu. Kromě toho je vrozená anomálie mnohem snazší udržet pod kontrolou, pokud se staráte o srdce a dodržujete opatření k prevenci kardiovaskulárních onemocnění.

Získané se objevují u dospělých již během života. Taková patologie téměř nikdy nevzniká v izolaci, může být způsobena širokou škálou onemocnění - od dilatace (expanze) komory až po obstrukci plicních tepen.

• Z důvodu: primární a sekundární.

Primární trikuspidální abnormalita je diagnostikována na pozadí srdečního onemocnění. S dýchací soustavou pacienta s takovou diagnózou nejsou žádné problémy. Hlavní příčinou sekundárního poškození průtoku krve v trikuspidální chlopni je plicní hypertenze, tj. Příliš vysoký tlak v systému plicních tepen.

Regurgitace trikuspidální chlopně tradičně jde ruku v ruce s nedostatkem samotného ventilu. Proto některé klasifikace sdílejí typy návratu krve na základě formy trikuspidální insuficience, to znamená přímo onemocnění chlopně:

1. Organický (absolutní) nedostatek, kdy příčiny - v porážce chlopní chlopní v důsledku vrozené nemoci.
2. Funkční (relativní), když je ventil napnut kvůli problémům s plicními cévami nebo difúzním poškozením srdeční tkáně.

Stupně trikuspidální regurgitace

Regurgitace může probíhat ve 4 různých stupních (stupních). Někdy však lékaři rozlišují samostatnou, pátou, takzvanou fyziologickou regurgitaci. V tomto případě se nevyskytují žádné změny v myokardu, všechny tři chlopně ventilu jsou zcela zdravé, pouze dochází k sotva znatelnému narušení průtoku krve ve ventilech („kroucení“ krve).

• První etapa. V tomto případě má pacient malý průtok krve z komory do atria skrze chlopňové ventily.
• Druhá etapa. Délka trysky od ventilu dosahuje 20 mm. Trikuspidální regurgitace 2 stupně je již považována za onemocnění, které vyžaduje speciální léčbu.
• Třetí etapa. Průtok krve je během diagnózy snadno detekovatelný, délka přesahuje 2 cm.
• Čtvrtá etapa. Tady již proudí krev hluboko do pravé síně.

Funkční trikuspidální regurgitace je obvykle číslována 0–1 stupně. Nejčastěji se nachází ve vysokých, štíhlých lidech a některé lékařské zdroje uvádějí, že 2/3 naprosto zdravých lidí má takovou anomálii.

Tento stav není naprosto život ohrožující, neovlivňuje blahobyt a nachází se náhodou při vyšetření. Pokud samozřejmě nezačne postupovat.

Příčiny patologie

Hlavní příčinou zhoršeného průtoku krve tříkuspidální chlopní je dilatace pravé komory spolu s chlopenní insuficiencí. Taková anomálie vyvolává plicní hypertenze, srdeční selhání, obstrukce (obstrukce) plicních tepen. Zřídkakdy se infekční endokarditida, revmatismus, léky atd. Stávají příčinou návratové krve.

Faktory, které způsobují vznik tohoto onemocnění srdce, jsou obvykle rozděleny do dvou velkých skupin v závislosti na typu patologie:

1. Příčiny primární trikuspidální regurgitace:
   • revmatismus (systémový zánět pojivové tkáně);
   • infekční endokarditida (zánět endokardu, běžný u injekčních uživatelů drog);
   • prolaps ventilu (ohyby o několik milimetrů);
   • Marfanův syndrom (dědičné onemocnění pojivové tkáně);
   • Ebsteinovy ​​anomálie (vrozené vady, při kterých jsou chlopně vysunuty nebo chybí);
   • poranění hrudníku;
   • dlouhodobé léky (ergotamin, fentermin atd.).
2. Příčiny sekundární trikuspidální regurgitace:

• zvýšený tlak v plicních tepnách (hypertenze);
• dilatace nebo hypertrofie pravé komory;
• dysfunkce pravé komory;
• stenóza mitrální chlopně;
• pravé a těžké selhání levé komory;
• různé typy kardiopatie;
• defekt síní septa (vrozená vada);
• obstrukce plicní tepny (a jejího odcházejícího traktu).

Příznaky

V mírnějších formách narušení průtoku krve mezi srdečními komorami nejsou žádné specifické symptomy.

Trikuspidální regurgitace 1 stupně může být známa pouze jedním znakem - zvýšenou pulzací žil v krku.

Takový účinek je způsoben vysokým tlakem v jugulárních žilách a je snadné pocítit pulzaci tím, že položíte ruku na krk vpravo.

V pozdějších stádiích můžete pociťovat nejen tlukot pulsu, ale také jasné třesení krčních žil. Následující příznaky také odhalí problémy s průtokem krve v pravé komoře:

• krční žíly se nejen třesou, ale také znatelně bobtnají;
• modravá barva (primárně nasolabiální trojúhelník, pod nehty, na rtech a špičce nosu);
• otoky nohou;
• fibrilace síní;
• štěpení srdečního tónu;
• holosystolický šelest v srdci (zvyšuje se inspirací);
• dušnost a únava;
• bolest a těžkost v pravém hypochondriu;
• zvětšená játra atd.

Většina z těchto příznaků může signalizovat řadu kardiovaskulárních problémů. Proto je nejzřetelnějším viditelným příznakem trikuspidální regurgitace tzv. Otok a třes jugulární žíly.

Tricuspidní regurgitace u dětí

Vracení krve do pravé komory dnes je stále více registrováno u dětí, a to i před narozením. Tricuspidální regurgitace plodu se může objevit i v prvním trimestru těhotenství, v 11-13 týdnech.

Tato vlastnost je často případ dětí s chromozomálními abnormalitami (například s Downovým syndromem). U absolutně zdravého plodu je však pozorováno určité procento regurgitace.

Dětští kardiologové hovoří o rychle rostoucím počtu případů trikuspidálních abnormalit u dětí různého věku. Většina z nich je diagnostikována regurgitací prvního stupně a dnes je již považována za variantu normy.

Pokud dítě nemá jiné srdeční patologie, v budoucnu je velká šance, že se ventil sám uzdraví.

Pokud však vrozené onemocnění dosáhne druhé nebo třetí fáze, existuje riziko budoucího srdečního selhání, dysfunkce pravé komory. Proto je důležité, aby dítě pravidelně navštěvovalo kardiologa a dodržovalo všechna nezbytná opatření k prevenci onemocnění srdce.

Diagnostika

Lékaři se naučili identifikovat výraznou trikuspidální regurgitaci již dávno, ale diagnóza mírných forem se stala relativně nedávnou, s příchodem ultrazvuku. To je asi před 40 lety.

V současné době je ultrazvuk považován za hlavní diagnostickou metodu této patologie. To vám umožní rozlišit sebemenší otevření letáků, velikost a směr krevního oběhu.

Komplexní diagnostika trikuspidální regurgitace zahrnuje následující:

• historie;
• fyzikální vyšetření (včetně auskultace srdce - naslouchání);
• Ultrazvuk srdce (normální a dopplerovský) nebo echokardiografie;
• elektrokardiografie;
• rentgen hrudníku;
• srdeční katetrizace.

Katetrizace je diagnostická a terapeutická metoda, která vyžaduje pečlivou přípravu pacienta. Zřídka se používá ke studiu problémů s průtokem krve přes trikuspidální ventil. Pouze v případech, kdy je vyžadována nejzávažnější diagnóza, například k posouzení stavu koronárních cév srdce.

Léčba a prevence

Terapie trikuspidální regurgitace zahrnuje 2 velké bloky - konzervativní a chirurgickou léčbu. Když je nemoc v první fázi, není nutná žádná speciální léčba, pouze pravidelné sledování kardiologem.

Pokud má pacient kardiovaskulární patologie, které vyvolaly porušení krevního oběhu, veškerá léčba je zaměřena konkrétně na ně, tj. Na odstranění příčiny regurgitace.

Když nemoc dosáhne druhého stupně, konzervativní léčba již zahrnuje podávání speciálních léků. Jedná se o diuretika (diuretika), vazodilatátory (prostředky pro uvolnění svalů cév), přípravky s draslíkem atd.

Chirurgická léčba trikuspidální chlopně je následující typy operací:

Prognóza života s trikuspidální regurgitací je poměrně příznivá, za předpokladu, že pacient vede zdravý životní styl a chrání své srdce. A když je nemoc detekována v první fázi a kdy již byla provedena operace na ventilu.

Lékaři v tomto případě se doporučuje použít standardní opatření pro prevenci srdečního selhání. Patří mezi ně kontrola hmotnosti a pravidelné cvičení, správná výživa, odmítnutí cigaret a alkoholu, pravidelný odpočinek a méně stresu. A co je nejdůležitější - neustálé sledování kardiologem.

Tricuspidní regurgitace

Trikuspidální regurgitace je jedním z typů srdečních onemocnění, u kterých dochází k poruše trojkuspidálního (trikuspidálního) ventilu, který během systoly při zpětném proudění krve z pravé komory do atria.

Trikuspidální regurgitace: příčiny

Nejčastěji dochází k rozvoji trikuspidální regurgitace na pozadí srdečního onemocnění, které pokračuje expanzí pravé komory a plicní hypertenze. Méně často se toto onemocnění vyskytuje na pozadí septické endokarditidy, revmatismu, karcinoidního syndromu, Marfanova syndromu. Nedostatek trikuspidální chlopně může být vrozenou abnormalitou nebo se může vyvinout v důsledku dlouhodobého užívání některých léků (fentermin, fenfluramin, ergotamin).

Příznaky

S mírnou vadou chlopní trikuspidální chlopně (trikuspidální regurgitace 1 stupně) se onemocnění obvykle neprojevuje a je považováno za benigní stav, který není léčen. Pouze malá část pacientů pociťuje pulzaci krčních žil, způsobenou zvýšeným tlakem v nich.

Při těžké regurgitaci trikuspidální chlopně je pozorován výrazný otok jugulárních žil. Položením ruky do pravé jugulární žíly cítíte její třes. Významná insuficience chlopen může vést k dysfunkci pravé komory, výskytu atriálního flutteru nebo fibrilace síní a vzniku srdečního selhání.

Tricuspidální regurgitace: diagnóza

Je možné provést správnou diagnózu s trikuspidální regurgitací, stejně jako stanovit stupeň onemocnění na základě údajů Dopplerovy echokardiografie. S trikuspidální regurgitací 1 stupně je reverzní tok krve z pravé komory zpět do pravé síně sotva patrný. Trikuspidální regurgitace 2 stupně je charakterizována reverzním průtokem krve ne více než 2,0 cm od trikuspidální chlopně. S třetím stupněm nedostatečnosti přesahuje regurgitace 2,0 cm a se čtvrtým stupněm se šíří po celém objemu pravé síně.

Jako další metody výzkumu jsou prováděny EKG a rentgenové snímky hrudníku. Elektrokardiogram často odhaluje známky hypertrofie pravé komory. U rentgenových snímků s trikuspidální regurgitací se obvykle nezjistí změny 1 stupně. S trikuspidální regurgitací 2 stupně a vyšší je zvýšený stín horní duté žíly a pravé síně av některých případech přítomnost výpotku v pleurální dutině.

Srdeční katetrizace jako diagnostická metoda trikuspidální regurgitace je velmi vzácná.

Tricuspidní regurgitační léčba

Mírná regurgitace trikuspidální chlopně je dobře snášena lidmi a nevyžaduje léčbu. Terapie je obvykle předepsána pro trikuspidální regurgitaci 2-4 stupně. Cílem je především odstranit příčinu, která vedla k rozvoji trikuspidální chlopňové insuficience (léčba revmatismu, septické endokarditidy apod.). Kromě toho také léčí komplikace způsobené trikuspidální regurgitací - srdečním selháním, arytmiemi.

Při absenci efektu probíhající konzervativní léčby, stejně jako při další progresi insuficience chlopní, je prokázán chirurgický zákrok - protetika, plastika trikuspidální chlopně nebo anuloplastika.

Anuloplastika se obvykle používá v případech, kdy se onemocnění vyvíjí v důsledku dilatace (expanze) ventilového kroužku. Protetika trikuspidální chlopně je indikována v případě její nedostatečnosti způsobené Epsteinovým defektem nebo karcinoidním syndromem. Pro protézu se používá prasečí ventil, který umožňuje významně snížit pravděpodobnost vzniku tromboembolických komplikací v pooperačním období. Jak ukazuje praxe, vepřový ventil funguje efektivně déle než 10 let, poté je nahrazen novým.

Tricuspidní regurgitace 1-4 stupně: příčiny a symptomy, léčba a prognóza života

Tricuspidální regurgitace je reverzní tok krve z pravé komory zpět do atria, ale ne nezávislá diagnóza. Není to ani nemoc, ale důsledek narušení trojkuspidální chlopně uzavírající průchod z pravé síně do odpovídající komory.

Tento stav může být primární nebo sekundární, v závislosti na původu patologického procesu. Restaurování se provádí chirurgickými metodami.

Vyhlídky na úplné uzdravení jsou dobré, ale pouze v raných fázích, kdy neexistují anatomické defekty srdce a vzdálených systémů.

Trvání počáteční fáze postačuje pro důkladnou diagnózu. Intervence je plánována, nepočítá výjimečné případy.

Přibližná období od okamžiku vzniku odchylky od skládání čisté kliniky - 3-6 let.

Vývojový mechanismus

Podstatou patologického procesu je porušení hemodynamiky na lokální úrovni a tvorba perzistentního anatomického defektu.

V normálním stavu, krev v srdečních strukturách se pohybuje přísně v jednom směru, končit cyklus v levé komoře a být transportován k aortě, a od tam k jeho větvím podél velkého kruhu.

Srdce je reprezentováno skupinou komor, z nichž každá je oddělena od ostatních ventily, což neumožňuje pohyb tekuté pojivové tkáně v opačném směru.

Tricuspidální struktura uzavírá lumen mezi pravou síní a komorou. V případě slabosti, nedostatečnosti, malformací pojivové tkáně dochází k reverznímu průtoku krve nebo regurgitaci, která se nazývá název ventilu, který způsobuje stav.

Výsledkem této odchylky je jednak porušení přepravy krve v malém kruhu a jednak nedostatek krve, který je vhozen do aorty.

To vede k generalizovaným odchylkám hemodynamiky, tkáňové hypoxii, multiorgánovému selhání v budoucnosti.

Formy porušení

Typizace patologického procesu se provádí ze dvou důvodů.

Na základě původu anatomické vady říkají o:

• Primární forma. To se vyvíjí spontánně, na pozadí skutečných srdečních problémů. Včetně aortální insuficience, odložených zánětlivých, infekčních stavů a ​​dalších.

Vyznačuje se větší komplexností z hlediska využití a možností využití, protože nejen symptomatická složka, ale i získaný defekt vyžadují korekci.

Do této skupiny patří také vrozené faktory způsobené genetickými defekty a spontánními deformacemi trikuspidální chlopně.

• Druhotná odrůda. Na pozadí současných patologií vzdálených orgánů a systémů.

Stupně regurgitace

Další základ pro klasifikaci je stupeň odchylky od normy. Také označován jako stadia patologického procesu.

• Slabo vyjádřený typ. 1 stupeň. Množství vrácené krve není přesně známo. Objem trysky nepřesahuje 1 cm v průměru. Intenzita projevů s minimální trikuspidální regurgitací je zanedbatelná, nebo zcela chybí, což činí včasnou diagnózu záležitostí úspěšného případu. To je nejlepší doba pro zahájení terapie pod kontrolou srdečních chirurgů.
• Střední typ 2 stupně. Vyznačuje se porušením normálního průtoku krve v objemu 2 cm, ne více. Obnovení se provádí okamžitě. Klinika je minimální, charakterizovaná bolestí na hrudi, dušností s intenzivní fyzickou námahou. Existují šance na úplné vyléčení, pravděpodobnost vzniku přetrvávajících srdečních a mimokardiálních defektů je přítomna, ale ještě není vysoká. I v takovém případě je maximální kvalita, dlouhá životnost maximální.
• Výrazný typ. 3 stupně. Proud krve větší než 2 cm v průměru. Chronické městnavé srdeční selhání se vyvíjí. Existují vyhlídky na zotavení, ale nejsou úplné a je vyžadována dlouhodobá celoživotní udržovací léčba.
• Terminální fáze. 4 stupně. Chirurgická péče nemá velký smysl, protože srdce, ledviny, játra, mozek se významně mění. Zotavení není možné, k zajištění přijatelné kvality zbývajícího krátkého období života je nutná paliativní péče. Smrt nastává při akutním srdečním selhání.

Klasifikace se používají pro přesné posouzení stavu pacienta, vyhlídky na vyléčení, určení taktiky diagnózy a terapie.

Co je to nebezpečné onemocnění?

Komplikace vznikají z třetí, méně často druhé fáze patologického procesu. Regurgitace trikuspidální chlopně určuje důsledky pro zdraví a život:

• Akutní srdeční selhání. Narušení normálního fungování srdečních struktur. Vyznačuje se trojicí příznaků: poklesem průtoku krve, poklesem lokální a generalizované hemodynamiky, arytmickými procesy. To má krátké období vývoje v akutním případě, se skrytým průběhem trvání vytvoření plnohodnotného obrazu je 2-4 týdny, smrt nastane v důsledku zastavení práce svalového orgánu.
• Kardiogenní šok. Smrtelné téměř ve 100% případů stav. Nemá vyhlídky na vyléčení. I při částečné rekonstrukci existuje záruka opakované epizody.
• Infarkt. Poruchy myokardiální výživy, nekróza akutní tkáně a v důsledku toho snížení funkční aktivity. Srdeční selhání se vyvíjí se všemi důsledky.
• Zdvih Ischemie mozku.
• Nebezpečné formy arytmie vedoucí k zástavě srdce.

Drobná regurgitace vyvolává fatální komplikace v 0,3–2% případů, často v důsledku náhodného střetu okolností.

Hemodynamicky významné formy určují riziko smrti v širokém rozmezí: od 10 do 70% a více.

Hlavní příčinou smrti není regurgitace, ale organické defekty srdce a systémů, které se vyvíjejí na jeho pozadí.

Důvody

Faktory tvorby jsou rozděleny na primární a sekundární, resp. Hlavní formy patologického procesu.

Primární faktory

• Zatěžovaná dědičnost. Vede k tvorbě nedostatečnosti trikuspidální chlopně. Problémy jsou položeny v prenatálním období. V tomto případě existuje genetická predispozice. Přesný mechanismus však není znám.

Jedna věc byla prokázána: v přítomnosti nemocného rodiče se děti narodí s uvažovanou vadou a regurgitací ve 12-15% případů. Možné spontánní defekty perinatálního období v důsledku vnitřních a vnějších faktorů.

• Lepení v srdci. Jedná se o malá fibrinová vlákna, která narušují normální anatomickou strukturu orgánu. Vyvíjet se jako výsledek zánětlivých procesů jakéhokoli typu, zejména infekčních. To je druh obranného mechanismu, stejně jako další ukládání vápenatých solí za účelem izolace postižené oblasti.
• Trpí infarktem. Končí nahrazením funkčně aktivních tkání slabými jizvami, které nejsou schopny redukovat, signální vedení, spontánní excitaci.

Pokud proces ovlivňuje trikuspidální chlopně, jsou možné následující možnosti: jeho kompletní fúze, stenóza nebo funkční nedostatečnost, která okamžitě vede k těžké regurgitaci. Obnova urgentní, chirurgická.

• Zánětlivé patologie srdce (myokarditida a další). V doprovodu rychlé destrukce tkání srdečních struktur. Léčba je naléhavá, v nemocnici, s použitím antibiotik a NSAID, také steroidních léků, diuretik.

• Revmatismus. Zánětlivá patologie chronické povahy, s častými recidivami a krátkými obdobími remise. Celoživotní terapie s využitím podpůrné taktiky. Pokud je to nutné, chirurgická korekce účinků.

Sekundární faktory

Sekundární patologický proces způsobený srdečními problémy a mimokardiálními momenty:

• Plicní hypertenze a tvorba specifických abnormalit anatomického vývoje srdce. Vyžaduje naléhavou léčbu v raných fázích, protože v pozdějších fázích nemá smysl. Rizikem jsou především kuřáci, alkoholici, astmatici a pacienti s dlouhodobým průběhem CHOPN.
• Kardiomyopatie.

• Endokrinní patologie: hypertyreóza, nadbytek hormonů kůry nadledvin, jejich nedostatek, diabetes a další.

Rizikové faktory

Nejsou přímo příčinou trikuspidální regurgitace, ale vedou k začátku patologického procesu:

• Dlouhé kouření.
• Spotřeba alkoholu v neomezeném množství.
• Dlouhá doba imobilizace, bez možnosti intenzivní aktivity. Trvá dlouho, než se vyvíjí, od šesti měsíců nebo déle.
• Drogová závislost.
• Nadměrné užívání „nebezpečných“ léčiv: glykosidů, antiarytmik, progestinových léků, hormonálních léků, širokospektrých antibiotik.
• Škodlivé pracovní podmínky v chemickém, horkém průmyslu, v dolech.

Důvody jsou zvažovány v komplexu, systém vývojových faktorů je možný.

Charakteristické příznaky

Projevy závisí na stupni patologického procesu. Hemodynamicky nevýznamný druh nemá vůbec žádné známky.

Mezi typické znaky v jiných situacích patří:

• Poškození jater. Dejte o sobě vědět v pozdějších fázích. Určeno bolestí v pravém hypochondriu, zvýšením velikosti těla, žloutnutím kůže v důsledku nadbytku bilirubinu. Možná postupné formování neúspěchu.
• Bolest břicha obskurní lokalizace. Putování, dát do oblasti ilia. Akutní diskomfort není charakteristický, proto není možné zaměňovat se s klinikou apendicitidy.
• Dyspnea bez zjevného důvodu. Vyvíjí se nejprve na pozadí intenzivní fyzické námahy, pak se objevuje ve stavu úplného odpočinku. Výrazně snižuje kvalitu života.
• Polyurie. V důsledku rozvoje selhání ledvin. V pozdějších fázích (3-4) s převažující lézí vylučovacího systému je nahrazen reverzním procesem. Denní diuréza je 500 ml a méně.
• Tachykardie. Srdeční frekvence dosahuje 120-150 úderů. Jsou plné, pravidelné. Typ - sinus. Paroxyzmální méně často.
• Slabost, nedostatek schopnosti pracovat.
• Pocit neustálého chladu. Pacient je studený, protože klesá intenzita periferní cirkulace.
• Zvýšený tlak v žilách. Objektivně se příznak projevuje otoky cervikálních cév, jejich intenzivní pulzací, viditelným napětím. Nejen lékař může určit symptom, ale také pacienta nebo lidi kolem něj.
  Ve většině případů však krevní tlak klesá. Není významný, nicméně klinický význam je přítomen.
• Opuch dolních končetin. Jako logické pokračování rostoucího selhání ledvin.
• Respirační problémy.

Výsledkem je, že pacient má celý komplex symptomů na straně jak odstraněných orgánů, tak systémů a samotných srdečních struktur. Důvod pro všechny pocity spočívá v narušení krevního oběhu, a to jak ve velkém, tak v malém kruhu.

Diagnostika

Vyšetření se provádí pod vedením kardiologa, s osvědčeným postupem, profilový chirurg pokračuje v činnosti. On je také zapojen do jmenování léčby.

Schéma událostí ve správném pořadí:

• Ústní tázání pacienta na stížnosti, jejich předpis a užívání historie. Lékař tak rozumí směru dalšího zkoumání.
• Měření krevního tlaku. Obvykle se mírně snižuje. Srdeční frekvence je nad normální. Rytmus je správný, jak postupuje, vznikají spontánní předčasné mrtvice (extrasystoly).
• Poslech zvuku (auskultace). Stanoví se sinusový šum reverzního průtoku krve. Tóny mohou být jak normální, tak hluché.
• Denní monitorování. Pro evidenci ukazatelů srdeční práce po dobu 24 hodin v dynamice. Nejčastěji se používá jako první metoda, po rutinním vyšetření. Poskytuje komplexní informace o pohybu krevního tlaku a srdeční frekvenci během dne.
• Elektrokardiografie. Vyhodnocení funkčního stavu srdce.
• Echokardiografie. Technika vizualizace srdečních struktur. Provádí se přednostně, protože umožňuje detekovat organické odchylky od strany trikuspidální chlopně.
• MRI nebo CD (mnohem méně). Provádí se pro detail obrazu srdce a okolních tkání.
• Měření tlaku v plicní tepně.
• Zátěžové testy. V rané fázi se později z důvodu značného nebezpečí neuplatní.

Techniky jsou zaměřeny jak na konstatování anatomické vady, tak na ověření navrhované diagnózy.

Metody zpracování

Terapie se provádí pod úplnou kontrolou kardiochirurga. Metody expozice závisí na stupni patologického procesu.

Trikuspidální regurgitace 1. stupně je nejlepší čas pro zahájení terapie. Zatím však nejsou žádné symptomy, identifikující náhodné (náhodné), nepředstavuje žádné obtíže s cíleným vyhledáváním.

V této fázi je znázorněno dynamické pozorování po dobu 3-5 let. Při absenci progrese, se stagnačním procesem, není potřeba léčit. Někdy mohou pacienti žít, aniž by si byli vědomi svého stavu, kvalitativně, bez velkých omezení.

Tricuspidální regurgitace 2 stupně a vyšší je korigována striktně chirurgickými prostředky. Existuje několik intervenčních možností.

Před zahájením léčby je však nutné stabilizovat stav pacienta, pokud je čas (plánované operace).

• Antiarytmie v minimální dávce pro obnovení přijatelného tepu srdce (Amiodarone, Hindin).
• Beta blokátory (Metoprolol).
• Glykosidy. Za účelem normalizace kontraktility myokardu.
• Kardioprotektory.
• Antikoagulancia. Zabránit tvorbě krevních sraženin, které způsobují častou předčasnou smrt pacientů.
• Diuretika v léčbě časných projevů renálních stavů.

Délka přípravného období se pohybuje od 2 do 4 měsíců, případně více.

V době operace by měl být rytmus stabilní, správný, krevní tlak v rámci referenční hodnoty nebo blízko ní.

V závislosti na stupni patologického procesu a povaze změn je znázorněna plastická nebo protetická trikuspidální chlopně. Obě metody jsou vcelku ekvivalentní.

Korekce patologických stavů a ​​defektů vzdálených orgánů se provádí pod dohledem specializovaných odborníků. Seznam metod je široký, určený na základě závažnosti procesu.

Použití lidových prostředků není možné. Protože jejich účinek na organickou odchylku ze strany srdečních struktur je nulový.

Změna životního stylu také nebude hrát klíčovou roli. Má smysl přestat kouřit, alkohol a drogy. Při provádění těžké léčby patologií třetích osob se doporučuje provést opravu ošetřujícím pracovníkem.

Předpověď

Záleží na stupni a povaze terapie.

• V prvním stadiu je míra přežití 100%, zejména pokud nedochází k progresi stavu.
• Druhá je spojena s pravděpodobností 85%.
• Třetí je 45%.
• Čtvrtý nebo terminál ukončí nemocné, nedává šanci. Medián je 1-2 roky, často i méně.

Při kombinované terapii je možné stabilizovat stav i těch nejtěžších pacientů, prodlužujících životnost o několik let.

Příznivé prognostické faktory:

• Období mládí.
• Absence somatických patologií, špatné návyky, komplikace po operaci.
• Dobrá rodinná historie.
• Reakce na léčbu.
• Snížení symptomů.

Určení možného výsledku dopadá na ramena kardiologa. Chcete-li říci něco konkrétního, musíte alespoň provést úplnou diagnózu.

Na závěr

Tricuspidální regurgitace je zpětný tok krve: od pravé komory zpět do atria během kontrakce srdce.

Vyznačuje se porušením lokální hemodynamiky, poklesem uvolňování, kontraktilitou myokardu.

Zotavení je účinné pouze v první fázi, pak vznikají komplikace různých stupňů závažnosti.

Léčba je přísně chirurgická, s použitím umělých protéz nebo obnovení anatomické integrity struktury trikuspidální chlopně.

Tricuspidní regurgitace

Trikuspidální regurgitace (selhání trikuspidální chlopně) je srdeční onemocnění, při kterém dochází k reverznímu proudění krve v systolické fázi přes trikuspidální ventil z pravé komory do dutiny pravé síně.

Jak dochází k trikuspidální regurgitaci

Trikuspidální nebo trikuspidální chlopně je umístěna mezi pravou síní a pravou komorou, během diastoly se její chlopně otevírají, prochází venózní krev z pravé síně do komory. Během systoly (kontrakce), ventily těsně uzavřené a krev, která vstupuje do pravé komory, vstupuje do plicní tepny a pak do plic. Když se trikuspidální ventil regurgituje, krev z pravé komory neprotéká úplně do plicní tepny, ale částečně se vrací do pravé síně a dochází k návratu krevního regurgitace. To je způsobeno dysfunkcí trikuspidální chlopně - s těsným zavíráním jeho ventilů se vstup do pravé síně nezavírá úplně. Když trikuspidální regurgitace kvůli zvýšené zátěži, atrium je hypertrofované, a pak svaly jsou natažené a zvětšily velikost. To zase vede k pronikání velkého množství krve z atria do pravé komory během období diastoly, její další hypertrofie a dysfunkce, což vyvolává stagnaci ve velkém oběhu.

Příčiny a typy trikuspidální regurgitace

Existuje několik typů nedostatečnosti trikuspidální chlopně:

• Absolutní nebo organický nedostatek. Patologie je způsobena lézí chlopňových chlopní, jako je například prolaps chlopní (sagging ventily), v důsledku vrozené nemoci - dysplazie pojivové tkáně, také příčiny zahrnují revmatismus, infekční endokarditidu, karcinoidní syndrom a další;
• Relativní nebo funkční nedostatek. Vyskytuje se, když je ventil natažen, což je způsobeno odolností proti odtoku krve z pravé komory, s těžkou dilatací komorové dutiny v důsledku vysoké plicní hypertenze nebo difúzního poškození myokardu.

Podle závažnosti reverzního průtoku krve je trikuspidální regurgitace rozdělena do čtyř stupňů:

• 1 stupeň. Sotva zjistitelný zpětný pohyb krve;
• 2 stupně. Regurgitace se stanoví ve vzdálenosti 2 cm od trikuspidální chlopně;
• 3 stupně. Zpětný pohyb krve z pravé komory je detekován ve vzdálenosti větší než 2 cm od ventilu;
• 4 stupně. Regurgitace se vyznačuje velkým rozsahem v dutině pravé síně.

Závažnost návratnosti krve se stanoví pomocí echokardiografické studie.

Popis trikuspidální regurgitace 1 stupeň

S regurgitací 1 stupně se zpravidla příznaky nemoci projevují a lze jej detekovat pouze náhodně během elektrokardiografie. Ve většině případů, trikuspidální regurgitace 1 stupně nevyžaduje léčbu a může být považována za variantu normy. Pokud je vývoj onemocnění vyvolán revmatickými defekty, plicní hypertenzí nebo jinými chorobami, je nutné léčit základní onemocnění, které způsobilo drobnou závadu v zánětech trikuspidální chlopně.

U dětí je tento stupeň regurgitace považován za anatomický znak, který v průběhu času může dokonce zmizet - bez přítomnosti jiných srdečních patologií, obvykle neovlivňuje vývoj a celkový stav dítěte.

Symptomy trikuspidální regurgitace

S trikuspidální regurgitací 2 stupně, jako u jiných stupňů, onemocnění často pokračuje bez jasně vyjádřených symptomů. Při závažném průběhu nemoci jsou možné následující projevy:

• Slabost, únava;
• Zvýšený žilní tlak, vedoucí k otoku žil krku a jejich pulzacím;
• Zvětšená játra s charakteristickou bolestí v pravém hypochondriu;
• Poruchy srdečního rytmu;
• Edém dolních končetin.

Auskultace (naslouchání) odhaluje charakteristický systolický šelest, lépe slyšitelný v 5-7 interkostálním prostoru od levého okraje hrudní kosti, zhoršující se při inhalaci, tichý a nekonstantní. Se vzrůstem pravé komory a velkým objemem krve, která do ní vstupuje během diastoly, je slyšet systolický šelest i přes pravou jugulární žílu.

Diagnostika trikuspidální regurgitace

Pro diagnostiku trikuspidální regurgitace se kromě anamnézy, fyzického vyšetření a auskulturace provádějí následující studie: t

• EKG Jsou definovány velikosti pravé komory a ucha, poruchy teplého rytmu;
• Fonokardiogram. Zjištěna přítomnost systolického hluku;
• Ultrazvuk srdce. Známky těsnění stěn ventilu, oblast atrioventrikulárního otevření, stupeň regurgitace;
• X-ray hrudníku. Identifikuje umístění srdce a jeho velikost, příznaky plicní hypertenze;
• Katetrizace dutin srdce. Metoda je založena na zavedení katétru pro stanovení tlaku v dutinách srdce.

Kromě toho může být koronární kardiografie použita před operací. Je založen na zavedení kontrastního činidla do cév a dutin srdce, aby se stanovil pohyb krevního oběhu.

Tricuspidní regurgitační léčba

Léčba vady může být prováděna konzervativně nebo chirurgicky. Operativní metoda může být indikována již při 2 stupních trikuspidální regurgitace, pokud je doprovázena srdečním selháním nebo jinými patologiemi. V případě funkční trikuspidální regurgitace se jako první léčí onemocnění, které způsobilo poškození.

Při předepisování lékové terapie: diuretika, vazodilatátory (léky, které uvolňují hladké svaly stěn cév), draslíková léčiva, srdeční glykosidy. Je-li konzervativní léčba neúčinná, je předepsán chirurgický zákrok, který zahrnuje plastickou chirurgii nebo anuloplastiku a protetiku. Plastické operace, stehy a půlkruhové rohovky jsou prováděny v nepřítomnosti změn v cílech chlopní a expanzi vláknitého prstence, ke kterému jsou připojeny. Protetika se projevuje v případě nedostatečnosti trikuspidální chlopně a extrémně závažných změn v jejím počtu, protézy mohou být biologické nebo mechanické. Biologické protézy vytvořené z aorty zvířat mohou fungovat déle než 10 let, poté je starý ventil nahrazen novým.

Při včasné léčbě trikuspidální regurgitace je prognóza příznivá. Po provedení by měl být pacient pravidelně sledován kardiologem a vyšetřován, aby se zabránilo komplikacím.

Tricuspidní regurgitace

Trikuspidální regurgitace je selhání trikuspidální chlopně v důsledku jejího neúplného uzavření, kdy dochází k opačnému proudění krve do pravé síně z pravé komory.

Příčiny a typy trikuspidální regurgitace

Trikuspidální ventil je jedním z ventilů srdce, který se nachází mezi pravou síní a pravou komorou. Jeho funkcí je přenos žilní krve z atria do komory. Během každé systoly (kontrakce) se ventil uzavře, což umožňuje průchod krve z komory do plicní tepny a zároveň zabraňuje jejímu návratu do atria. Pokud se však ventil zcela nezavře, dojde k regurgitaci.

Rozlišuje se primární a sekundární trikuspidální regurgitace. Běžné příčiny primární regurgitace:

• revmatismus;
• infekční endokarditida (zánět vnitřní výstelky srdce);
• infarkt pravé komory;
• prolaps (vyboulení) trikuspidální chlopně;
• syndrom karcinomu (výskyt vláknitých plaků ve stěně srdce, jeho chlopní, velkých cév);
• Ebsteinova anomálie (vrozená patologie spojená s nesprávným umístěním trikuspidální chlopně).

Sekundární trikuspidální regurgitace nastává v důsledku dilatace (expanze, prodloužení) prstence ventilu a nedostatečné funkce celého ventilového aparátu. Nejčastěji je sekundární regurgitace důsledkem přetížení pravé komory, která je provokována a zhoršena kardiomyopatií a plicní hypertenzí.

Rozsah a příznaky onemocnění

Existují čtyři stupně trikuspidální regurgitace, z nichž každá je určena délkou proudu regurgitace (návrat krve).

S trikuspidální regurgitací 1 stupně se sotva určuje průtok krve ze stěn ventilu do atria. Diagnóza trikuspidální regurgitace 2 stupně indikuje, že tryska je do 2 cm, regurgitace 3 stupně je dána délkou trysky větší než 2 cm Průtok krve během regurgitace trikuspidální chlopně 4 stupně je charakterizován velkým prodloužením v pravé síni.

S trikuspidální regurgitací jsou symptomy obvykle mírné. Výjimkou jsou vzácné případy závažné a akutní regurgitace trikuspidální chlopně, která je doprovázena závažným selháním pravé komory a těžkou plicní hypertenzí.

Charakteristické subjektivní (pociťované pacientem) a klinické (identifikované během vyšetření) symptomy trikuspidální regurgitace:

• otoky a pulzace jugulárních (cervikálních) žil;
• zvlnění na levé straně hrudní kosti, které se zvyšuje při inhalaci;
• pulsace jater;
• pulsace pravé síně (vzácné);
• otok dolních končetin;
• únava;
• dušnost;
• chilliness končetin;
• pocit tepu;
• potřeba častého močení;
• bolest břicha;
• těžkost v pravém hypochondriu;
• nažloutlá kůže;
• plicní hypertenze;
• peritoneální kapky;
• zvýšení velikosti jater;
• zvětšení pravé komory;
• zvětšení pravé síně;
• měnící se tóny srdce;
• pulsace plicní tepny a systolického třesu (s těžkou trikuspidální regurgitací);
• pansystolický šelest srdce, zhoršený inspirací;
• protodiastolické nebo mesodiastolické srdeční šelesty (v případě závažného onemocnění);
• aortální nebo mitrální srdeční onemocnění (v případě revmatického původu regurgitace).

Výše uvedené příznaky spadají do kategorie možných, to znamená, že pacient s trikuspidální regurgitací se může projevit jako všechny z nich a jen malá část z nich. Trikuspidální regurgitace 1. stupně, zpravidla nemá žádné symptomatické projevy, a je detekována náhodou při absolvování další elektrokardiografie. V mnoha případech, a se stupněm trikuspidální regurgitace, nemocný člověk ani neví o jeho nemoci.

Diagnostika a léčba trikuspidální regurgitace

Pro trikuspidální regurgitaci je velmi důležitá pečlivá diagnóza, protože volba léčebného režimu by měla brát v úvahu všechny nuance spojené s onemocněním: stupeň regurgitace, její příčina, současné kardiální patologie, celkový stav pacienta atd.

Diagnózu „trikuspidální regurgitace“ lze provést až po provedení následujících diagnostických opatření:

1. Fyzikální vyšetření, poslech s tóny stetoskopu a zvuky srdce
2. Echokardiografie (EchoCG) je ultrazvukové vyšetření, které určuje morfologický a funkční stav srdce a jeho chlopňového aparátu.
3. Elektrokardiografie (EKG). Na elektrokardiogramu můžete zjistit známky zvýšení pravé komory a síně.
4. X-ray hrudníku. Umožňuje identifikovat příznaky plicní hypertenze, zejména zvýšení pravé komory, stejně jako defekty aortální a mitrální chlopně.
5. Srdeční katetrizace je nejnovější invazivní postup používaný k léčbě a diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému.

Trikuspidální regurgitace 1 stupně obvykle nevyžaduje léčbu a je považována za variantu normy. Pokud se spojí s plicními chorobami, které ji způsobují, revmatickými chlopňovými defekty, infekční endokarditidou, plicní hypertenzí, pak by měla být léčena hlavní provokatura onemocnění.

Trikuspidální regurgitace stadia 2, za předpokladu, že není doprovázena dalšími srdečními patologiemi, včetně srdečního selhání, v mnoha případech také nevyžaduje léčbu. Pokud jsou zjištěny abnormality v kardiovaskulárním systému, je nutné provést konzervativní léčbu trikuspidální regurgitace. Konzervativní terapie se provádí diuretiky (diuretika) a vazodilatátory (léky, které uvolňují hladké svaly stěn cév).

Léčba regurgitace 3 a 4 stupně je téměř vždy chirurgická, zahrnuje: opravu chlopně, roční plastiku a protetiku.

Nejčastěji dělají ventil z plastu, sešívají ho, snižují počet ventilů a provádějí další manipulace, aby se odstranila nedostatečnost ventilu. Protetika trikuspidální chlopně se zřídka provádí pouze v případě extrémně obtížných změn, které nelze korigovat. Annuloplastika se provádí za účelem obnovení funkcí ventilu instalací pevného nosného prstence, se kterým je ventil připojen k ventilovému kroužku.

U dětí je neúplné uzavření chlopně s trikuspidální regurgitací 1. stupně často jen anatomickým znakem a zpravidla nevyžaduje žádnou léčbu. V průběhu času může regurgitace projít, může zůstat, ale v každém případě, pokud neexistují žádné závažné srdeční vady a jiné srdeční patologie, a celkový stav a vývoj dítěte nezpůsobuje žádné stížnosti, pak nemá smysl v léčbě. Potřeba terapie nebo její nepřítomnost však může určit pouze lékař.

Tento článek je publikován výhradně pro vzdělávací účely a není vědeckým materiálem ani odbornou lékařskou radou.