Tricuspidální chlopně: selhání a stenóza

Tříkuspidální (trikuspidální) ventil se nachází mezi pravou síní a srdeční komorou a obvykle se skládá ze tří ventilů (jejich počet u dětí se může pohybovat od 2 do 4 au dospělých od 2 do 6). Během kontrakce pravé síně se otevírá a krev zaplňuje pravou komoru. Po naplnění se myokard pravé komory začne stahovat a ventily ventilu pod tlakem krevního slamu zabraňují návratu krve (regurgitaci) do atria. Taková operace trikuspidální chlopně umožňuje průtok žilní krve pouze přes plicní kmen.

Struktura

Tříkusová chlopně se skládá z těchto anatomických struktur:

• tři křídla: přepážka, přední a zadní;
• šlachy (první, druhý a třetí řád);
• papilární svaly (3-4 až 7-10);
• vláknitý kruh.

V důsledku některých onemocnění vedoucích k narušení srdeční aktivity může dojít k dysfunkci trikuspidální chlopně. Může se projevit ve formě stenózy (kontrakce) a / nebo selhání.

Tricuspidální stenóza

Tricuspidální stenóza je způsobena zúžení atrioventrikulárního otvoru, což ztěžuje průtok krve z pravé síně do pravé komory. Přetížení pravé síně vede k hypertrofii a protažení stěn pravé poloviny srdce a nedostatečnému naplnění pravé komory. Ve většině případů je toto srdeční onemocnění benigní a nevyžaduje speciální léčbu, ale v kombinaci s jinými srdečními abnormalitami, které jsou pozorovány ve většině případů, nebo v přítomnosti výrazného klinického obrazu, může být vyžadována chirurgická léčba.

Druhy

Tricuspidální stenóza může být:

• vrozené: vyvolané dědičnými chorobami;
• získané: provokované různými patologiemi, frolicking na poli narození.

Důvody

Nejčastější příčinou trikuspidální stenózy jsou účinky revmatické horečky. Mnohem méně často to může být provokováno:

• vrozené abnormality;
• myxom pravé síně;
• systémový lupus erythematosus;
• metastatický nádor;
• infekční perikarditida;
• syndrom karcinoidu.

Příznaky

Pacienti s trikuspidální stenózou mohou pociťovat těžkost a pulzaci v pravém hypochondriu.

U těžké stenózy trikuspidální chlopně u pacientů s následujícími symptomy:

• těžké pulzace a nepohodlí v krční a krční žíle;
• tmavé zbarvení kůže;
• distinované žíly hlavy;
• periferní edém;
• únava;
• vyčerpání;
• na dotek kůži;
• pocit nepohodlí a těžkosti v játrech;
• pocit pulzace v játrech;
• zvětšená játra;
• ascites

Při poslechu tónů srdce je určen měkkým tónem otevření ventilu. V některých případech je slyšet cvaknutí během diastoly. Charakteristickým znakem trikuspidální stenózy je progresivně klesající drsný presystolický šelest, který lze slyšet v pravém mezikloubním prostoru IV-V v epigastrické oblasti nebo vpravo od hrudní kosti v poloze pacienta sedícího se sklonem dopředu a ležící na pravé straně. Při poslechu hluku při stání se stává měkčí a po pokusu o cvičení, vdechování nebo Mullerově testu se prodlužuje a stává se intenzivnějším. Během perkuse (perkuse) srdce, tam je posun jeho okrajů napravo kvůli zvětšení velikosti pravých sekcí.

U mnoha pacientů jsou symptomy trikuspidální stenózy kombinovány se znaky mitrální stenózy (mitrální-trikuspidální stenóza).

Nedostatek trikuspidální chlopně

Nedostatek trikuspidální chlopně (nebo trikuspidální regurgitace) je srdeční onemocnění, které se vyvíjí v důsledku zpětného proudění krve z pravé komory do atria během systoly (kontrakce) komor a nedostatečného uzavření nebo perforace chlopní ventilu. Kvůli neustálé regurgitaci krve vzrůstá diastolický objem a tlak v pravé síni, což vede k hypertrofii a dilataci jeho stěn. Když jsou kompenzační mechanismy vyčerpány, pacient vykazuje známky stagnace krve ve velkém oběhu, které projevují příznaky srdečního selhání.

Druhy

Trikuspidální regurgitace může být:

• vrozené: malformace v prenatálním období v důsledku dědičných onemocnění;
• získané: defekt vznikl po narození v důsledku různých patologií;
• primární: provokované srdečním onemocněním a nezpůsobuje plicní hypertenzi;
• sekundární: vyvolaná plicní hypertenzí.

Důvody

Příčiny vzniku primární trikuspidální insuficience mohou být:

• revmatická horečka;
• infekční endokarditida;
• prolaps trikuspidální chlopně;
• Marfanův syndrom;
• Anomálie Ebstein;
• infarkt pravé komory;
• myxomatózní degenerace;
• poranění srdce;
• syndrom karcinoidu;
• užívání některých léků (ergotamin, rigetamin, miniface, fenfluramin).

Sekundární trikuspidální insuficience může být způsobena těmito patologiemi a chorobami:

• dysfunkce pravé komory;
• plicní hypertenze;
• mitrální stenóza;
• kardiopatie;
• abnormality meziobratlové přepážky;
• dekompenzované selhání levé komory.

Příznaky

Při vyšetřování pacienta s trikuspidální insuficiencí lékař identifikuje patologický hluk a arytmii během auskultizace.

Závažnost symptomů závisí na stupni léze chlopní ventilu. Během srdečního onemocnění se rozlišují následující stadia:

• I - reverzní průtok krve z pravé komory do atria je minimální;
• II - zpětný proud dosahuje 20 mm od klapek ventilu;
• III - reverzní tryska dosahuje 2 cm od klapek ventilu;
• IV - reverzní tryska je vyhozena více než 2 cm od příklopů ventilu.

Ve stadiu I trikuspidální regurgitace se neprojevuje srdeční vada. Někdy, se značnou fyzickou námahou, pacient může být pulzující krční žíly. S progresí onemocnění se objevují následující příznaky:

• zvlnění vlevo od hrudní kosti, zhoršené vdechováním;
• zvlnění v pravém hypochondriu;
• tep;
• dušnost;
• chilliness končetin;
• snížení tolerance k pohybovým aktivitám;
• zvýšení velikosti pravého srdce;
• otoky nohou;
• nepohodlí a bolest v pravém hypochondriu;
• rozšíření hranic jater;
• žloutnutí kůže;
• časté močení;
• ascites;
• příznaky plicní hypertenze;
• zvlnění v oblasti pravé síně (vzácné).

Při poslechu tónů srdce jsou určeny:

• pansystolický hluk;
• fibrilace síní;
• zvýšená pulsace plicní tepny během inhalace vlevo od hrudní kosti;
• štípací tóny;
• protodiastolic nebo mesodiastolic šelest (s těžkou vadou).

Při revmatické povaze trikuspidální regurgitace u pacienta jsou téměř vždy určeny symptomy aortální nebo mitrální srdeční choroby.

Diagnostika

Pro potvrzení diagnózy trikuspidální stenózy nebo regurgitace je pacientovi předepsána následující studie:

• auskultace tónů srdce se stetoskopem;
• Doppler-Echo-KG;
• EKG;
• rentgen hrudníku.

Pokud je nutné provést chirurgický zákrok, provede se pacientovi katetrizace srdečních dutin.

Léčba

V případech závažné stenózy nebo nedostatečnosti trikuspidální chlopně může být pacientovi doporučena dieta bez soli a léčba léky. Léčebný režim může zahrnovat tyto léky:

• diuretika: hydrochlorothiazitis, Britomar a další;
• Přípravky draslíku: Normy pananginu, draslíku, Asparkam;
• žilní dilatátory: Nitrosorbitol, Korvaton;
• antikoagulancia: warfarin; Warfarex et al.;
• beta-blokátory: Carvedilol, Diltiazem, Trazikor a další;
• srdeční glykosidy: Digoxin, Korglikon.

Dávkovací režim a dávkování léků se stanoví individuálně pro každého pacienta v závislosti na závažnosti onemocnění.

V některých případech je trikuspidální insuficience u dětí anatomickým znakem struktury srdce a nevyžaduje žádnou léčbu, pokud vývoj dítěte a jeho celkový stav nezpůsobí žádné stížnosti.

Pokud je nutná chirurgická léčba trikuspidální stenózy, rozhodnutí o provedení jednoho nebo jiného typu intervence se provádí v závislosti na struktuře defektu:

• s izolovanou trikuspidální stenózou se provádí balónová valvuloplastika;
• s kombinovanou trikuspidální stenózou může být provedena otevřená commissurotomie, plastická chirurgie nebo náhrada trikuspidální chlopně (protéza ventilu se provádí pouze s hrubým porušením subvalvulárních struktur a chlopňových chlopní).

Léčba trikuspidální regurgitace ve stadiu III-IV je vždy chirurgická:

• Plastové ventily;
• annuloplasty;
• protetický trikuspidální ventil.

Příčiny a příznaky dysfunkce trikuspidální chlopně

Kromě atria a komor má lidské srdce také ventily. Jejich hlavním účelem je nechat krevní tok a nedovolit jim vrátit se. Trikuspidální ventil se nachází v pravé polovině srdce a zahrnuje vláknitý prstenec, akordy, stejně jako cusps a papilární svaly. S vrozenými nebo získanými poruchami v těchto anatomických strukturách bude mít člověk pocit zhoršení zdraví. V těžkých případech může být nutná operace.

Příčiny a negativní rizikové faktory

Vrozené vady a anomálie trikuspidálního otvoru mezi pravou komorou a atriem jsou zřídka diagnostikovány. Často se získává patologie. Negativní dopad má mnoho nepříznivých vnějších faktorů nebo somatických onemocnění. Organická varianta spojená s úpravou listů ventilů je vytvořena z následujících důvodů:

• uzavřené poranění hrudníku, které utrpěl muž, který byl komplikován prasknutím chlopní;
• karcinoidní forma nádorů, které produkují toxiny, pak se přesunou do vnitřní srdeční membrány;
• revmatoidní léze - běžné příčiny vzniku defektů;
• těžké zánětlivé zaměření v oblasti intrakardiální membrány - infekční endokarditida;
• přítomné v anamnéze chirurgického zákroku: v době chirurgického oddělení jednoho ventilu dochází někdy k selhání zbytku.

Varianta funkční patologie, ve které samotná srdeční chlopně není modifikována, vzniká z následujících důvodů:

• difuzní infarkt myokardu: šíření ischémie na vnitřní tkáni komor;
• patologická expanze prstence uvnitř srdečních stěn: s myokarditidou, separací akordu;
• závažný průběh plicní hypertenze nebo jiných srdečních vad.

Pečlivý sběr anamnézy a provádění moderních diagnostických metod umožňuje identifikovat skutečného provokátora onemocnění.

Příznaky a příčiny stenózy

Významné zúžení pravého atrioventrikulárního otvoru je odborníky označováno jako stenóza. Zabraňuje plnému pohybu krve z oblasti atria do komorové dutiny. Výsledkem takové poruchy v srdečních komorách je přetížení pravé síňové komory, po níž následuje hypertrofie, protahování stěn orgánu a nedostatečná krevní náplň.

Ve většině případů postupuje podobná vada benigně. Nevyžaduje specifickou léčbu. V kombinaci s jinými anomáliemi nebo když je zdravotní stav člověka komplikován jinými somatickými patologiemi, je však nutná pomoc kardiochirurgů.

• vyvolané dědičnými chorobami - vrozená varianta;
• vznikl pod negativním dopadem onemocnění po narození dítěte do světa - získaná možnost.

Patologické zúžení průměru atrioventrikulárního otvoru se vyskytuje nejčastěji na pozadí anamnézy revmatoidní horečky. Z ostatních příčin je třeba uvést pravý atriální myxom a systémový lupus, jakož i metastatická ložiska a infekční perikarditidu. Méně často je prokázán vztah s karcinoidním syndromem. K projevení stenózy chlopně v počátečním stádiu jejího vzniku bude pouze periodické nepohodlí a těžkost v projekci pravé strany srdce, například při nadměrném fyzickém přetížení.

Při nejvýraznějším zúžení díry se objeví následující příznaky:

• těžké pulzace cévních struktur v krku v kombinaci s nepohodlí;
• změna barvení epiteliálních tkání, jejich ztmavnutí;
• vizuálně znatelná distenze žil horní části těla, zejména hlavy;
• tvorba opuchu periferní tkáně;
• neustálý pocit únavy;
• kůže pacienta je chladná na dotek, zejména v odlehlých oblastech těla;
• zvýšení bolesti v projekci jater v důsledku natažení jeho kapsle;
• zvýšení parametrů jater;
• v závažných případech je diagnostikován ascites.

Během auskultace odborník objeví měkký tón otevření ventilu, normálně není slyšet tak jasně. Někdy v době diastoly se rozlišuje cvaknutí nebo rostoucí klesající presystolický šelest, který se zvyšuje po účelném zatížení. U mnoha kardiopatientů jsou výše uvedené symptomy kombinovány s projevy mitrální stenózy.

Příznaky a příčiny selhání ventilu

Trikuspidální regurgitace, kterou odborníci označují za selhání pravého atrioventrikulárního ventilu, je vadou oddělení. Její tvorba je způsobena refluxem průtoku krve v době systoly, kontrakcí komorových komor, jakož i nedostatečným uzavřením nebo perforací listů chlopně.

Takový mechanismus pro návrat průtoku krve vyvolává zvýšení diastolického objemu, stejně jako tlak v oblasti pravé síně. To vše postupně vede k patologické hypertrofii stěn komory a její následné dilataci. Jsou-li kompenzační schopnosti osoby v srdci vyčerpány, budou ve velkém kruhu jejího pohybu pozorovány příznaky krevní stáze: známky srdečního selhání se neustále zvyšují.

• vzniklé selhání v době prenatálního vývoje dítěte v důsledku dědičných faktorů - vrozené formy patologie;
• výskyt malformace po porodu je získaným typem onemocnění;
• provokovaná vada je patologie srdce, nikoliv struktury dýchání - primární forma;
• způsobené plicní hypertenzí - sekundární průběh onemocnění.

Nejen revmatoidní ataky a infekční léze srdečních tkání, ale i Marfanův syndrom, pravostranné infarkty, myxomová degenerace s poraněním, stejně jako karcinoidní syndrom, přičemž některé podskupiny léků vedou k výskytu nedostatečnosti aktivity trikuspidálních prvků. V některých případech je sekundární forma insuficience provokována dysfunkcí pravé komory, tvořenou plicní hypertenzí nebo těžkou mitrální stenózou, jakož i kardiopatií a anomáliemi síňového septa.

Fáze selhání chlopně, příznaky

Fyzické vyšetření pacienta s podezřením na nedostatečnost v oblasti trikuspidálních struktur odhaluje patologický srdeční šelest nebo arytmii. Odborníci se rozhodli rozdělit klinické projevy patologie podle určitých stadií: v přímém poměru k závažnosti regurgitace:

• v první fázi si krevní tok zachovává své parametry, chybí hemodynamika, lidská pohoda prakticky netrpí, jen zřídka může nadměrná fyzická aktivita vést k pulzaci krčních žil;
• zhoršení situace je doprovázeno dosažením zpětného proudu krve ne více než 20 mm od cípu chlopně, pulzace je určena nejen v žilách krku, ale také v játrech, srdeční tep zrychluje, zvyšuje se dech;
• ve třetím stádiu dosahuje průtok krve více než 2 cm od povrchu lapanových prvků, všechny výše uvedené příznaky člověka neustále obtěžují;
• Stupeň dekompenzace se projevuje tím, že v okamžiku regurgitace je proud krve hozen tak vysoko, že proniká do horní zóny komory atria a myje ji. Pacient pociťuje neustálé nepohodlí a citlivost v oblasti srdce. Vizuálně určené pulzace přeplněných žil hlavy a krku. Tolerance k fyzické námaze je významně snížena, dochází k otoku končetin, kůže je studená na dotek, žloutenka.

Jak se výše uvedené klinické projevy zvyšují, zhoršuje se pacientova pohoda a klesají jeho pracovní příležitosti.

Když decompensated nedostatek ve ventilu, to potřebuje neustálou pomoc, má známky postižení.

Příčiny patologie u dětí

Když se novorozenec objeví s výraznou vrozenou formou regurgitace v oblasti pravého atrioventrikulárního ventilu, musí být pozorován kardiologem. Hlavní příčinou této patologie u dětí je častěji negativní genetická predispozice, zejména pokud oba rodiče mají onemocnění kardiovaskulárních struktur.

Získaná varianta regurgitace vzniká na pozadí léze streptokokové flóry - revmatoidní horečky. Další důvody jsou:

• akutní hypertenze;
• poškození myokardu;
• traumatické poranění hrudníku;
• zhoubných novotvarů.

Pokud vada nepřesáhne 1 stupeň, pravidelně ji monitoruje odborník, zvláštní léčba není nutná, problém s věkem zmizí. Terapie se provádí se zhoršením situace, přechodem onemocnění ve stadiu 2-3. Taktika léčby je volena individuálně kardiologem.

Diagnostika

Úspěch opatření přijatých k převodu nemoci do stadia kompenzace a prodloužené remise přímo závisí na včasné diagnóze. Za tímto účelem se doporučuje osobě s podezřením na vznik závady v přepážce mezi atriem a komorou napravo následující soubor diagnostických postupů:

• důkladná historie;
• fyzikální výzkum: auskultace, palpace, perkuse;
• z laboratorních screeningových studií jsou informativní: krevní testy, studie imunitního stavu pacienta;
• hardwarových technik potřebných k provedení: EKG, echokardiografie, spirála CT, rentgen.

Pouze úplné informace umožní odborníkovi provést odpovídající diferenciální diagnostiku.

Léčebné taktiky

Hlavním zaměřením při léčbě trikuspidálního selhání je eliminace identifikovaných příčin patologického stavu. Konzervativní metody jsou omezeny na prevenci srdeční a plicní insuficience. Farmakoterapie je omezena na užívání drog z následujících podskupin:

• diuretika;
• srdeční glykosidy;
• ACE inhibitory;
• draslíkové přípravky;
• dusičnany;
• antikoagulancia a venózní dilatátory.

Dávky, četnost léčby, celkové trvání léčby budou stanoveny individuálně na základě závažnosti symptomů a stadia regurgitace krve. Při 3 - 4 stupních nedostatečnosti je nutné rozhodnout o operativním odstranění defektu: anulaplastika nebo kompletní plasty prvků ventilu.

Prognóza přežití a pracovní kapacity bude určena také stupněm defektu ve struktuře chlopně, existujícími dalšími somatickými patologiemi, věkovou kategorií osoby a kompenzačními schopnostmi srdce. Od preventivních opatření odborníci poukazují na včasnou léčbu infekčních patologií, zejména streptokokové etiologie a pravidelných preventivních lékařských vyšetření. Doporučuje se také usilovat o zdravý životní styl: korekce stravy, adekvátní cvičení, dodržování všech doporučení předepsaných ošetřujícím lékařem.

Nedostatek trikuspidální chlopně: symptomy a šance na zotavení

Tříkuspidální (trikuspidální) ventil je jedním z ventilů srdce, který je v pravé polovině srdce, mezi atriem a komorou.

Když je otevřená, krev z pravé předsíně přechází do pravé komory a po naplnění poslední se její ventily zavřou, což zabraňuje návratu krve do atria.

Pokud z nějakého důvodu začne ventil fungovat abnormálně, krevní tok je narušen, což způsobuje nebezpečný stav, který lékaři nazývají nedostatečnost trikuspidální chlopně nebo trikuspidální insuficience.

Popis onemocnění

Nedostatek trikuspidální chlopně je revmatická srdeční choroba, která je vyjádřena v její neschopnosti zabránit zpětnému proudění krve z komory do atria. Z tohoto důvodu se tlak v pravé síni a žilách zvyšuje a průtok krve z orgánů do srdce je značně omezen.

Příčiny a rizikové faktory

Vrozená insuficience trikuspidální chlopně je velmi vzácná - nejčastěji se tato vada získává a mohou ji vyvolat nepříznivé vnější faktory nebo nemoci.

Organická forma této patologie, která je spojena se změnami v cílech chlopní, se může vyvinout z následujících důvodů:

• uzavřená poranění hrudníku doprovázená rupturou hrbolků srdce;
• karcinoidní nádor, který je nejčastěji lokalizován ve střevní oblasti. Je schopna produkovat toxiny, které jsou přenášeny do srdce krevním oběhem a poškozují jeho vnitřní obal;
• revmatismus označuje nejčastější příčiny vzniku defektu a v tomto případě je doprovázen lézemi jiných chlopní;
• infekční endokarditida je závažné zánětlivé onemocnění intrakardiální membrány;
• chirurgie, která je prováděna za účelem léčby mitrální stenózy (fúze chlopeň chlopní) - během operace k oddělení ventilů jednoho ventilu může dojít k poruše dalšího ventilu.

Funkční porucha nebo vada, při které se listy ventilů nesmějí měnit, se vyskytuje v následujících případech:

• při akutním infarktu myokardu, kdy patologický proces ovlivňuje vnitřní svaly komor;
• když se prstenec rozpíná uvnitř srdečních stěn, ke kterému jsou připojeny chlopňové chlopně, je to způsobeno myokarditidou, prasknutím akordu, těžkou plicní hypertenzí a dalšími chorobami nebo defekty.

Klasifikace a stupně (1, 2, 3 a 4)

V době výskytu nedostatečnosti trikuspidální chlopně se dělí na vrozené a získané:

• Vrozená vada se vyvíjí v důsledku nepříznivých faktorů ovlivňujících tělo matky a může mít tři možnosti: Ebsteinovu anomálii, vrozený rozštěp a myxomatózní degeneraci;
• Získaný nedostatek nastává v důsledku vnitřních patologických procesů, které ovlivňují vnitřní sliznici srdce.

Na základě posouzení závažnosti reverzního průtoku krve v pravé síni jsou v klinickém průběhu onemocnění čtyři stupně:

• I míra, ve které je zpětný pohyb prakticky nedefinován;
• II stupeň, když je detekován zpětný pohyb krve ve vzdálenosti dvou centimetrů od ventilu;
• Stupeň III, charakterizovaný reverzním průtokem krve, který je určen ve vzdálenosti větší než dva centimetry;
• IV stupeň - reverzní průtok krve je určen v široké oblasti pravé síně.

Nebezpečí a komplikace

U pacientů s podobnou diagnózou hrozí riziko vzniku následujících komplikací: t

• srdeční arytmie, fibrilace síní, komorová tachykardie;
• plicní vaskulární tromboembolismus;
• infekční endokarditida sekundární formy, doprovázená zánětem srdečních chlopní;
• aneuryzma síní;
• pneumonie;
• progresivní selhání pravé síně a komory.

Pravděpodobnost komplikací závisí na stupni dekompenzace defektu, příčiny jeho vzniku, možnosti chirurgického zákroku a doprovodných onemocnění, ale pokud se domníváte, že statistické údaje, komplikace se vyvíjejí asi u 90% pacientů.

Příznaky

Tricuspidální insuficience je obvykle doprovázena následujícími symptomy:

• dušnost, ke které dochází v důsledku špatného prokrvení krevních cév;
• nepohodlí a nepohodlí v srdci, včetně arytmie, srdečního selhání, jeho „třepání“ atd.;
• opuch tváře, žluto-modrá barva kůže obličeje a končetin;
• bolest a těžkost pod žebry (na pravé straně) v důsledku retence tekutin v játrech;
• projevy nemoci z gastrointestinálního traktu zahrnují belching, nadýmání, nevolnost, pocit plnosti a těžkosti v břiše, které jsou způsobeny přetečením krve v břišních cévách;
• časté močení v noci;
• pocit pulzace cév krku, doprovázený jejich otokem;
• slabost, únava a snížený výkon.

Z tohoto videa se můžete dozvědět více o této nemoci:

Kdy navštívit lékaře

Včasná diagnostika defektu hraje velmi důležitou roli v úspěchu léčby a také ovlivňuje kvalitu a délku života pacienta.

Proto, pokud se u Vás objeví dýchavičnost, slabost, únava a cyanóza kůže, které jsou doprovázeny nepříjemnými projevy gastrointestinálního traktu a dalšími známkami srdečních vad, by se měl člověk okamžitě poradit s kardiologem, praktickým lékařem a gastroenterologem a podrobit se úplnému vyšetření těla.

Diagnostika

Pro diagnostiku se provádějí následující testy a studie:

• Sběr anamnézy a stížností. Tím, že si pacient vyžádá vhodné otázky, lékař určí, jak dlouho se objevily alarmující symptomy, jaký je důvod jejich výskytu a také jaká onemocnění předcházela vzniku defektu;
• Externí zkouška. Při vyšetření pacienta se zjistí cyanóza kůže, otoky, zvětšená játra, otoky krčních žil, pulzace v horní části břicha a během sluchu poruchy srdečního rytmu a systolický hluk;
• Testy na moč a krev. Provádí se za účelem stanovení patologického procesu a souvisejícího poškození orgánů;

Metody zpracování

V první řadě je nutné odstranit příčinu, která vedla k výskytu vady, a pak pokračovat v její úpravě nebo odstranění. Konzervativní terapie v tomto případě spočívá v prevenci srdečního selhání a plicní hypertenze: diuretika, srdeční glykosidy, ACE inhibitory, draslíkové přípravky a nitráty jsou předepisovány pacientovi.

Chirurgická léčba malformace se provádí při II, III a IV stupni jejího vývoje a odpovídajících indikacích.

Typy operací, které jsou v tomto případě doporučeny, zahrnují:

• plastické operace (sutura, půlkruhová nebo prstencová rohovka) jsou ukázány s II a III stupněm rozvoje trikuspidální insuficience chlopně a absencí změn v jejím zářezu;
• protézy se provádějí s výraznými změnami v chlopních nebo strukturách, stejně jako v případech, kdy plastická chirurgie nedala požadovaný výsledek - pacientovi jsou instalovány biologické protézy nebo mechanické ventily, které jsou vyrobeny ze speciálních zdravotnických slitin.

Prognózy a preventivní opatření

Prognóza pro pacienty závisí především na stupni vývoje defektu a souvisejících onemocnění. Podle statistik je pětileté přežití pacientů po operaci asi 60-70%.

S dekompenzovanými formami onemocnění, doprovázenými chronickými plicními chorobami, je prognóza obvykle zklamáním.

Základem prevence tohoto defektu je včasná léčba onemocnění, která mohou mít negativní vliv na srdce.

Navzdory skutečnosti, že nedostatečnost trikuspidální chlopně je obtížná léčba srdečních onemocnění, s včasnou diagnózou může moderní medicína významně zvýšit dobu trvání a kvalitu života pacientů.

Sosudinfo.com

Trikuspidální ventil je okno se třemi křídly, umístěnými mezi pravým srdcem. Krev, která je chudá na kyslík (žilní), proudí z předsíně do komory, po níž by měla být trikuspidální chlopně těsně uzavřena a blokovat návrat krve. Patologický stav trikuspidální chlopně se vyskytuje v případě vrozené nebo získané srdeční choroby. To se projevuje formou selhání a stenózy chlopně.

Stenóza aparátu trikuspidální chlopně

Stenóza je kontrakce. Tricuspidální stenóza je zúžení jejího otvoru. V tomto případě nemá celý objem krve čas dostat se z atria do komory. Ten se hromadí v atriu, což vede ke zvýšení jeho objemu a zvýšení tlaku v něm.

Příčiny této patologie jsou následující:

1. Nejčastěji se stenóza vyvíjí v důsledku revmatismu, který postihuje srdeční sval. Patologie tubusového ventilu je kombinována s defekty jiných ventilů.
2. Infekční onemocnění ovlivňující vnitřní vrstvu srdce.
3. SLE (systémový lupus erythematosus).
4. Karcinoidní syndrom.
5. Nádorové útvary v pravé síni.
6. Myokarditida je zánětlivá léze svalové tkáně srdce.

Symptomatologie tohoto defektu je velmi různorodá. Vzhledem k nedostatečnému naplnění krevních cév plic krví dochází k narušení dýchání ve formě dechu.

Stenóza se projevuje abnormálním srdečním rytmem, protože jednotlivé části atria se při vysoké rychlosti stahují v jiném rytmu (fibrilace). V tomto případě si pacient stěžuje na přerušení práce srdce, zvýšení jeho kontrakcí a vyblednutí.

V přítomnosti stenózy po dlouhou dobu existují stížnosti z jater, což je způsobeno stagnací v ní. U lidí je v játrech bolest a silný pocit.

Břišní dutina trpí také zvýšením objemu krve v cévách. V tomto případě dochází k nadýmání, řevu, pocitům těžkosti v epigastrickém regionu.

Při stenóze dochází k vážnému narušení distribuce celého krevního objemu v těle, což zase vede k jeho vyčerpání. Člověk se cítí slabý, rychle unavený.

Existují určité formy stenózy. Rozlišuje se podle doby výskytu (získané a vrozené) a stupně zúžení otvoru ventilového zařízení:

1. Mírné zúžení - plocha díry je od 2,5 do 3 centimetrů.
2. Těžké zúžení - plocha otvoru od 1,5 do 2,4 centimetrů.
3. Ostré zúžení - plocha otvoru je menší než 1,5 cm.

Nedostatečnost zařízení s trikuspidálním ventilem

Tento srdeční defekt je charakterizován nárůstem krve z komory (během kontrakce) zpět do atria. V tomto případě hraje hlavní úlohu selhání klapek ventilového zařízení.

1. Ve vrozené formě defektu mají velký význam agresivní faktory ovlivňující pozici ženy. Mezi tyto faktory patří infekční onemocnění, záření a rentgenové záření.
2. Porušení tvorby chlopně ventilu (myxomatózní degenerace).
3. Porušení integrity chlopní, ke kterému došlo v důsledku uzavřeného poranění srdečního svalu.
4. Karcinoidní syndrom.
5. Revmatismus.
6. Infekce endokardu (vnitřní vrstva srdce).
7. Následkem operace k odstranění stenózy mitrální chlopně.
8. Infarkt myokardu s lézí svalů, které uvedly do pohybu chlopně trikuspidální chlopně.
9. Myokarditida.
10. Vrozené srdeční vady vedoucí k hypertrofii pravé komory.

Klinický obraz selhání je stejný jako u stenózy. Existuje mnoho forem trikuspidální insuficience. Přidělit vrozenou a získanou patologii. Z důvodů výskytu se rozlišují:

• organické selhání, je spojeno se změnami samotných listů ventilu;
• funkční poruchy, ke kterým dochází bez výměny ventilů.

Stupeň trikuspidální regurgitace (reverzní průtok krve):

• první stupeň - přenos krve z komory zpět do atria je velmi malý;
• druhý stupeň - zpětný průtok krve do atria je detekován ve vzdálenosti dvou centimetrů od ventilu samotného;
• třetí stupeň - krev je detekována další dva centimetry od ventilového aparátu;
• čtvrtý stupeň - zpětný tok krve se stanoví ve velké vzdálenosti od ventilu.

Diagnostika patologií trikuspidální chlopně

První etapou diagnózy je sběr anamnézy. Je nutné zjistit příčinu patologie. Zeptejte se pacienta podrobně na jeho stížnosti. Po odebrání anamnézy jděte na kontrolu. Pacient má cyanózu kůže v kombinaci s jejímž zažloutnutím. To je způsobeno poškozením jater. Břicho se zvětší a žíly v krku jsou oteklé.

Percussion pomáhá odhalit expanzi hranic srdce správným směrem. Auskultivní příznaky - přítomnost rušení hluku a rytmu.

Laboratorní výzkumné metody:

1. Vyšetření moči a krve k detekci zánětu a jiné nemoci, která by mohla způsobit patologii.
2. Biochemické vyšetření krve umožňuje posoudit poškození orgánů, ke kterým vedla patologie trikuspidální chlopně.
3. Imunologická studie.

Instrumentální diagnostické metody:

1. První je elektrokardiografie. Pomocí této metody se vyhodnocuje rytmus, velikost srdce (hypertrofie pravé síní) a přítomnost nadměrného stresu na některých odděleních.
2. Fonokardiogram. Umožňuje odhalit diastolický šum v projekční oblasti trikuspidální chlopně.
3. Ultrazvukové vyšetření srdečního svalu. Pomáhá pečlivě zvážit ventilový aparát, provést nezbytná měření k určení stupně zúžení nebo regurgitace, aby se stanovila volná tekutina v perikardu.
4. Rentgenové vyšetření je nezbytné k vizualizaci stínu srdce a posouzení jeho zvýšení.
5. Vypočtené a magnetické rezonanční zobrazení dává vrstvený a jasný výsledek.
6. Katetrizace srdce pomůže změřit tlak v jeho pravých částech.

Léčba

V první řadě je nutné určit a zahájit léčbu příčin chlopňové patologie. Pacienti se stenózou a trikuspidální insuficiencí musí dodržovat dietu, která pomůže snížit stagnaci. Je nutné omezit použití kapaliny (ne více než 1,5 litru denně) a soli (méně než 3 gramy denně).

Léčba drogami je nezbytná pro snížení stagnace. Předepisují se následující léky:

• Diuretika jsou nezbytná pro odstranění přebytečné tekutiny.
• ACE inhibitory - prevence srdečního selhání.
• Dusičnany pomáhají zlepšovat krevní oběh a snižují tlak v malém okruhu krevního oběhu.
• Přípravky obsahující draslík jsou předepsány k posílení srdečního svalu.
• Srdeční glykosidy jsou nezbytné pro normalizaci rytmu (v případě nedostatečnosti).

Chirurgická léčba stenózy a insuficience se provádí s povinnou srdeční zástavou as pomocí kardiopulmonálního bypassu. Provádějte různé operace v závislosti na typu závady.

Comissurotomie se provádí s narůstajícím počtem lístků (stenóza). Během operace jsou rozebrány.

V přítomnosti atriálních nádorových formací (stenóza), které brání normálnímu proudění krve, jsou tyto buňky odstraněny.

Výměna trikuspidální chlopně za protézu se provádí jak v případě stenózy, tak selhání. Protetika pro stenózu je předepsána, pokud dojde k vážné změně ventilového aparátu. Také protézy se používají v případě neúspěšně provedených plastových ventilů. Protézy používají biologické (z živočišné aorty) a umělé (z kovu pro lékařské účely).

Po protetice s pomocí umělé protézy je předepsáno neustálé užívání léků ke snížení srážlivosti krve (nepřímé antikoagulancia). Pokud byl pacient implantován biologickou protézou, antikoagulancia se užívá po dobu 3 měsíců.

Přístroj z plastového ventilu je zobrazen pouze v případě nedostatečnosti 2 a 3 stupně bez změn jeho ventilů. Existují 3 možnosti plastické chirurgie trikuspidální chlopně:

1. Uzavírací plastový ventil.
2. Polokruhový plastový ventil.
3. Kruhový plastový ventil.

Všechny z nich jsou zaměřeny na zmenšení otvoru bez ovlivnění chlopní ventilového zařízení. Po anuloplastice (plastická operace na ventilu) nejsou předepsány žádné antikoagulancia.

Chirurgický zákrok je kontraindikován v případě závažné patologie plicních cév.

Patologie trikuspidální chlopně

Srdce a nádoby tvoří uzavřený systém fungující jako jeden. Jeho činnost je charakterizována cyklickým. Krev v těle se neustále pohybuje po určitých cestách: velké a malé kruhy krevního oběhu. Kontinuita současné nejdůležitější biologické tekutiny poskytuje přesně srdce. Každá složka jeho struktury má tedy životně důležitou hodnotu. Aby se krev pohybovala správným směrem a proudila do orgánů v dostatečném množství, je zde ventilové zařízení. Je reprezentován mitrální, aortální, plicní a trikuspidální chlopní. Posledně uvedená je také známa v lékařské terminologii jako trikuspidální.

Co je to trikuspidální srdeční chlopně?

Ticuspidální chlopně je důležitým prvkem intrakardiální struktury. To může být reprezentováno jako díra se třemi křídly, které jsou umístěny po obvodu kruhu. Tato pasáž spojuje komory na pravé straně srdce. Jeho „povinností“ je krvácet v jednom směru: z atria do komory. K dosažení této funkce se ventil ponechá v pravý okamžik otevřený (v diastole) a v případě potřeby se těsně uzavře (v systole). Dobře koordinovaná práce všech čtyř transmisivních „mechanismů“ pomáhá srdce správně se zkrátit a přispívá k úplné přepravě krve cév.

Krev bohatá na kyslík se uvolňuje z aortální chlopně do aorty. Pak prochází velký kruh krevního oběhu, který dodává orgánům kyslík a vrací se pravou síní do srdce. Odtud proniká venózní krev proniknutou skrz trikuspidální okénko do dutiny pravé komory a pak se vysílá přes plicní ventil do plic za účelem čištění a opětovného okysličování.

Tricuspidální chlopně je tedy přímo zapojena do hemodynamiky a je nedílnou součástí oběhového systému. Jakékoliv odchylky v jeho práci tedy bezprostředně ovlivňují kardiovaskulární aktivitu a naopak.

Patologie trikuspidální chlopně

Následující patologie průchodového otvoru, umístěná mezi pravými srdečními sekcemi, je známa: nedostatečnost a stenóza. Obě abnormality významně ovlivňují průtok krve a stav srdečního svalu.

Nedostatek trikuspidální chlopně

Nedostatek trikuspidální chlopně je indikován, pokud se vyskytne fenomén regurgitace, když se krev začne pohybovat v opačném směru než přirozený proud. To znamená, že její část v době kontrakce srdce se vrací z pravé komory do atria. To se děje proto, že klapky ventilu nejsou dostatečně těsné. Takový jev ztěžuje plicím dostávat potřebné množství žilní krve a pravé síň je příliš plná a tlak v ní se zvyšuje.

Další události se vyvíjejí takto: svalová vrstva pravé síně roste, aby kompenzovala zvýšenou zátěž. Když je srdce uvolněné, pravá komora se naplní nad mírou, a proto musí pracovat tvrději, aby se ze sebe vytlačila krev. To nevyhnutelně vede k hypotrofii uvedené srdeční komory a stagnaci.

Existují funkční a organické příčiny vzniku nedostatečnosti trikuspidální chlopně. V prvním případě je patologie vytvořena v důsledku zvýšené odolnosti vůči pohybu krve vycházející z pravé komory.

Tento jev je způsoben onemocněním plicní tkáně. Navíc může dojít ke zúžení ventilu, který je zodpovědný za průchod krve z komory do plicního trupu. Hypertrofie pravé komory se vyvíjí v důsledku pokusu o překonání zvýšené rezistence. A spolu se zvýšením srdeční komory se protáhne otvor trikuspidálního ventilu.

Organické příčiny znamenají anomálii ventilů, když se vydouvají směrem k pravé síni (prolapsu). Patologie je vrozená, vzhledem ke zvláštnostem struktury pojivové tkáně. Prolaps trikuspidální chlopně je obvykle doprovázen stejnou odchylkou v otevření mitrální permeace. Získané selhání vzniká v procesu života. Menší porušení (prolaps prvního stupně) se nazývá individuální znak anatomie těla, což nepoškozuje zdraví.

Možné stupně regurgitace:

1. První a nejjednodušší stupeň. Reverzní krev je téměř nepostřehnutelná.
2. Ve druhém stupni se průtok krve vrátí 2 cm od otvoru ventilu směrem k atriu.
3. Třetí stupeň je charakterizován nárůstem krve v opačném směru ve vzdálenosti větší než 2 cm.
4. Nejnebezpečnější stupeň je čtvrtý. V tomto případě dochází k výraznému návratu krve do atria.

Příčiny selhání chlopní:

• přítomnost karcinoidního onemocnění;
• revmatismus srdce;
• infekční zánět endokardu;
• myokarditida;
• následkem infarktu myokardu s nekrózou svalových vláken odpovědných za pohyblivost chlopní;
• vrozené srdeční vady, které vedly ke zvětšení pravé komory;
• poškození ventilu v případě uzavřeného poranění srdce;
• nepříznivé účinky na plod během těhotenství (infekce, záření a rentgenové záření);
• komplikace po operaci mitrální chlopně pro stenózu.

Klinické projevy jsou výraznější, čím větší je reverzní tok krve. Hmatné symptomy se vyskytují od druhého stupně regurgitace:

• otok a chlad v končetinách;
• sníženou fyzickou odolnost;
• nepohodlí a citlivost vpravo pod žebrem;
• zvětšená játra;
• časté močení;
• tachykardie;
• pocit pulzace, který je možný v pravém hypochondriu;
• oteklé krční žíly, které také pulzují.

Tricuspidální stenóza

Stenóza v tomto případě znamená abnormální úzkost otvoru ventilu. Současně je významně komplikován atrioventrikulární průchod krve na pravé straně srdce. Trvá v atriu a komora není zcela naplněna. V důsledku toho se pravá síň zvětší a tlak v ní se zvýší a do plic se dostane méně krve. Často jsou taková porušení pozorována ve spojení se stenózou mitrální chlopně.

Anomálie se získává pod vlivem nepříznivých faktorů během života nebo je vrozená. Kolik čtverečních centimetrů je patologicky úzké okno ventilu? Zúžení může být sotva znatelné, pak maximální plocha díry bude asi 3 cm, v případě mírného narušení mohou parametry kolísat: 1,5-2,4 cm Stenóza je považována za významnou, ve které je velikost okna ostře omezena (méně než 1,5 cm). ).

K čemu tato patologie vede?

• problémy s kontraktilní aktivitou srdce;
• krevní stáze v játrech;
• přetečení krevních cév peritonea;
• porušení celkového krevního oběhu.

Co je příčinou trikuspidální stenózy?

1. Revmatismus myokardu.
2. Infekční onemocnění srdce.
3. Nádory v oblasti pravé síně.
4. Zánět myokardu.
5. Patologie karcinoidů.
6. Vrozené abnormality srdečního svalu.
7. Projev systémového lupus erythematosus.

Stenóza atrioventrikulární chlopně pravé strany srdce vede k různým poruchám vnitřních orgánů. Tyto znaky se projevují:

• dušnost ve formě dechu;
• patologická slabost a nízká výkonnost;
• těžká arytmie s klesajícím srdcem a fibrilací síní;
• bolest a těžkost v oblasti zvětšených jater, pulzace tohoto orgánu;
• nadýmání, těžkost a bolest v břiše, vznik řas;
• pulzující žíly v krku;
• oteklé cévy na hlavě;
• chlazení kůže;
• otoky končetin;
• ztmavnutí pleti.

Diagnostika a léčba

Diagnóza vždy začíná rozhovorem s pacientem, vyhodnocením jeho stížností, srovnáním s jinými identifikovanými symptomy. Podezření na patologii lékaře s trikuspidální chlopní se může projevit. Vzhledem k tomu, že taková porušení jsou často spojena s poškozením jater, barva kůže bude mít nažloutlý odstín a cyanóza některých částí těla je možná. Břicho je znatelně zvětšeno kvůli ascites (hromadění tekutiny) v pobřišnici, cévy v krku jsou oteklé a pulzující.

Pomocí perkuse (metoda odpichu vnitřních orgánů) je detekován nárůst na pravé straně srdce. Auskultace (naslouchání zvukům, které odrážejí fungování životně důležitých systémů těla) pomáhá identifikovat hluk a arytmie. Povinná konzultace specialisty (terapeuta, kardiologa).

Také nemůžeme bez standardních postupů pro studium biologických tekutin (moči a krve) a metod hardwarové diagnostiky.

1. Kompletní krevní obraz, imunologická studie, biochemie.
2. EKG a ultrazvuk, Doppler (umožňuje určit rychlost průtoku krve, v normálním případě je menší než 2,5 m / s).
3. Ventrikulografie (rentgenový snímek s injektovaným kontrastním prvkem pro zlepšení vizualizace patologie).
4. Phonocardiography nebo PCG (technika, která dovolí vám graficky zachytit zvuky srdce).
5. X-ray
6. MRI a CT.
7. Měření srdečního tlaku v pravostranných komorách pomocí katétru.

Léčba může být lékařská a chirurgická. První možnost zahrnuje užívání následujících léků:

• skupina srdečních glykosidů ("Digoxin", "Korglikon");
• diuretika (Britomar, Hydrochlorothiazitis);
• finanční prostředky na křečové žíly ("Nitrosorbit", "Korvaton");
• blokátory beta-adrenoceptorů ("Trasicore", "Carvedilol");
• činidla ze skupiny antikoagulancií ("Warfarin", "Varfereks");
• Inhibitory APF (Enalapril, Accupril).
• přípravky obsahující draslík ("Asparkam", "Panangin").

Chirurgickou léčbu představují endovaskulární a otevřené zákroky. Ty jsou vyžadovány pro kombinovaná porušení. Možné typy operací:

• balónová valvuloplastika;
• disekce akutních chlopňových chlopní (commissurotomy);
• odstranění nádoru;
• protetický trikuspidální ventil;
• Plastové klapky;
• Annuloplastika (implantace kostry ve formě prstence pro podporu otevření vláknitého ventilu).

Po zákroku pacient očekává průběh rehabilitace, který zahrnuje kombinovanou léčbu drogami, korekci životního stylu, odpočinku a aktivity, fyzickou námahu.

Další doporučení pro pacienta s abnormalitou trikuspidální chlopně na výživě: musíte mít dietu s nízkým příjmem soli a tekutin.

Onemocnění srdce by měla být léčena s plnou seriózností, až poté budete žít dlouhý a dobrý život. Pokud jsou defekty trikuspidálních otvorů menší a nepředstavují hrozbu pro lidské zdraví, což je anatomická vlastnost dítěte při narození, nemusí být léčeni, ale pozorování odborníka nebolí.

Nebezpečné přestupky jsou považovány za 3 a 4 stupně regurgitace, měly by být okamžitě odstraněny. V ostatních případech musíte dodržovat předepsaný léčebný režim a dodržovat všechna přání lékaře.