Co může způsobit trombocytopenii a jak ji léčit

Patologický stav, ve kterém je pozorován kritický pokles hladiny krevních destiček v krvi, se nazývá trombocytopenie. Může se rozvinout jako nezávislé onemocnění nebo indikovat přítomnost jiných zdravotních problémů. Tato patologie se nejčastěji vyskytuje buď v předškolním věku, nebo po 40 letech. Ona je také častěji diagnostikována ve spravedlivém sexu. Obvykle pro každé tři nemocné ženy onemocní pouze jeden muž.

Jak probíhá proces tvorby krevních destiček?

Destičky jsou důležité krevní složky. Jedná se o ploché desky o velikosti 2 mikrony, které nemají jádra. Nejčastěji mají kulatý nebo oválný tvar. K tvorbě krevních destiček dochází v červené kostní dřeni. Buňky, ze kterých jsou vytvořeny, jsou megakaryocyty.

Prekurzory destiček jsou poměrně velké. Tyto buňky jsou zcela vyplněny cytoplazmou a mají speciální dlouhé procesy. V procesu vývoje a zrání se od ní oddělují malé části megakaryocytů a vstupují do krevního oběhu. Z jejich procesů vznikají krevní destičky. Každý megakaryocyt je zdrojem 2-8 tisíc dat krevních buněk.

Vývoj krevních destiček je řízen speciálním hormonem - trombopoetinem. Vzniká v některých vnitřních orgánech osoby - játrech, ledvinách, svalech kostry. Trombopoetin vstupuje do krevního oběhu, skrze který je distribuován po celém těle a proniká do červené kostní dřeně. Právě zde tento hormon stimuluje tvorbu krevních destiček. Když počet těchto buněk dosáhne optimální hladiny v krvi, snižuje se také koncentrace trombopoetinu. Proto mají tyto látky u lidí inverzní vztah.

U dospělých je délka krevních destiček krátká - asi 8 dní. Během tohoto období tyto buňky cirkulují kolem celého periferního krevního oběhu a plní své funkce. Po 8 dnech dochází k výrazné změně struktury destiček. Jako výsledek, oni jsou zachyceni slezinou a odstranil z krevního oběhu.

Na co jsou lidské krevní destičky?

Destičky jsou velmi důležité krevní buňky. Plní mnoho funkcí, mezi které patří:

• aktivní účast na procesu zastavení krvácení. Pokud je krevní céva poškozena, jsou destičky okamžitě aktivovány. Spouští uvolňování serotoninu. Tato látka způsobuje vazospazmus. Také na povrchu destičky se objevuje velký počet procesů. S jejich pomocí se mohou spojit s poškozenou nádobou a navzájem. Výsledkem je vytvoření zástrčky, která zastaví krvácení. Tento proces, v závislosti na závažnosti destrukce cévních stěn, může trvat 2 až 4 minuty;
• potravinářských plavidel. Po poškození jejich stěn vylučují destičky specifické látky, které přispívají k aktivní obnově tkání.

Příčiny trombocytopenie

Existuje mnoho příčin trombocytopenie, na jejímž základě je onemocnění klasifikováno. Rozdělení tohoto patologického stavu se provádí také s ohledem na mechanismus jeho výskytu.

Existují tedy následující typy trombocytopenie:

• konzumní patologie;
• produktivní porušování;
• distribuce trombocytopenie;
• plemenná choroba;
• dědičnou patologii;
• destrukce trombocytopenie.

Dědičná trombocytopenie

Příčiny onemocnění této skupiny jsou genetické mutace. Mezi nejčastější patologie, které vedou k trombocytopenii, patří:

• Meya-Hegglinova anomálie. Toto onemocnění se přenáší na dítě z nemocných rodičů. Vzniká v důsledku porušení tvorby krevních destiček z progenitorových buněk - megakaryocytů. Jejich počet je mnohem menší, než by měl být. Současně je velikost destiček několikanásobně vyšší než přípustná rychlost a je asi 6-7 mikronů. Také v přítomnosti této anomálie je zaznamenáno porušení procesu tvorby leukocytů. Tyto buňky mají obvykle nepravidelnou strukturu a jejich počet je hluboko pod normou;
• Wiskott-Aldrichův syndrom. V přítomnosti tohoto dědičného onemocnění je pozorována tvorba abnormálních destiček v červené kostní dřeni. Jsou malé - asi 1 mikron. Kvůli narušení struktury, destičky velmi rychle vstupují do sleziny, kde jsou zničeny. Výsledkem je zkrácení jejich životnosti na několik hodin;

• Syndrom Bernarda Souliera. Toto onemocnění je považováno za autosomálně recesivní, takže se může objevit pouze u dítěte, ve kterém jsou oba rodiče nositeli defektních genů. První nepříjemné symptomy se obvykle objevují v raném věku. Jsou spojeny s tvorbou patologicky pozměněných destiček, které mají relativně velkou velikost (6-8 mikronů). Tyto buňky nejsou schopny plnit své funkce a podléhají rychlé destrukci ve slezině;
• amegakaryocytová trombocytopenie kongenitální povahy. Toto onemocnění se projevuje téměř po narození dítěte, ve kterém jsou oba rodiče nositeli defektního genu. Vyvíjí se v důsledku skutečnosti, že destičkové prekurzorové buňky jsou necitlivé na hormon thrombopoietin;
• TAR syndrom. Jedná se o poměrně vzácné dědičné onemocnění, které se kromě trombocytopenie vyznačuje úplnou nepřítomností radiálních kostí.

Produktivní trombocytopenie

K produktivní trombocytopenii dochází, pokud se z nějakého důvodu vyskytnou poruchy tvorby krevních destiček v kostní dřeni. V tomto případě říkají o hypoplazii megakaryocytového zárodku. Pak červená kostní dřeň není schopna produkovat asi 10 procent z celkového počtu krevních destiček denně. To je nezbytné k obnovení jejich normální hladiny v lidské krvi. Krevní destičky mají krátkou životnost, proto vzniká taková potřeba.

V takových případech se může vyskytnout produktivní trombocytopenie: t

• aplastickou anémii. Tento stav je doprovázen rychlou inhibicí procesu tvorby krve. Výsledkem je snížení počtu všech hlavních buněk - krevních destiček, leukocytů, lymfocytů a erytrocytů. V některých případech je obtížné stanovit příčinu tohoto patologického stavu. Faktory, které mohou vést k aplastické anémii a trombocytopenii, zahrnují nekontrolovaný příjem určitých léků, negativní vliv na lidské tělo různých chemikálií, radiace a rozvoj infekce HIV;
• myelodysplastického syndromu. Tato definice je relevantní pro celou skupinu nemocí, které jsou nádorové povahy. V přítomnosti této patologie dochází ke zrychlené tvorbě krevních buněk, ale neprocházejí všemi nezbytnými stádii zrání. V důsledku toho se u člověka vyvíjí poruchy, jako je trombocytopenie, anémie, leukopenie. Tyto negativní důsledky jsou vysvětleny skutečností, že krevní destičky a jiné krevní buňky nejsou schopny řádně plnit své funkce;

• megaloblastickou anémii. K rozvoji této patologie dochází v případě, že lidské tělo nemá určité látky. V důsledku takového nedostatku je proces tvorby DNA narušen, což negativně ovlivňuje celé lidské tělo jako celek. První trpět je krev, kde buněčné dělení nastane nejvíce aktivně;
• akutní leukémie. Maligní onemocnění nádorové povahy, které ovlivňuje oběhový systém. Pozorovaná patologická degenerace kmenových buněk, které jsou v kostní dřeni. S progresí akutní leukémie dochází k nekontrolovanému dělení maligních struktur, což negativně ovlivňuje stav celého organismu. Toto onemocnění vede k rychlému poklesu všech krevních buněk;

• myelofibrózy. Jedná se o chronické onemocnění, které je doprovázeno výskytem vláknité tkáně v kostní dřeni. K tomuto patologickému procesu dochází v důsledku degenerace kmenových buněk. Vláknité tkáně se postupně rozšiřují a zcela nahrazují zdravé struktury kostní dřeně;
• metastáz rakoviny. Onkologická onemocnění, která jsou doprovázena tvorbou nádorů v posledním stadiu jejich vývoje, jsou náchylná k takovému negativnímu procesu jako metastázy. To je doprovázeno rozšířením maligních procesů v celém těle. Patologicky změněné buňky jsou schopny se dostat do téměř jakéhokoliv orgánu nebo tkáně, kde se mohou aktivně množit. Pokud proniknou do kostní dřeně, dojde k nahrazení zdravých struktur a ke změnám ve složení krve;

• léky cytostatické působení. Používají se k léčbě nádorů různé lokalizace a přírody. Umožňují snížit růst vzdělání, což vede ke zlepšení stavu pacienta. Vedlejší účinky těchto léčiv zahrnují významné snížení počtu krevních destiček a dalších krevních buněk. To je způsobeno útlumem tvorby krve při užívání tohoto typu léků;
• negativní účinky některých léků. K tomu dochází na pozadí individuální intolerance k jakýmkoliv prostředkům, což vede k inhibici procesu tvorby krve a snížení počtu krevních destiček. Některá antibiotika, diuretika, antikonvulziva a další mohou mít takové vlastnosti;

• záření Při vystavení ionizujícímu záření dochází k destrukci krvetvorných buněk kostní dřeně. To vede k významnému snížení hladiny krevních destiček a dalším negativním důsledkům;
• zneužívání alkoholu. Pokud ethylalkohol vstoupí do lidského těla ve velkém množství, jsou hematopoetické buňky zničeny. Nejčastěji je tato podmínka dočasná. Po ukončení konzumace alkoholu se obvykle fungování lidského těla normalizuje. V tomto případě se počet krevních destiček a dalších krevních buněk zvyšuje na stejnou úroveň.

Destrukce trombocytopenie

K trombocytopenickému syndromu dochází v důsledku zrychlené destrukce destiček, ke kterému dochází na pozadí vývoje určitých patologických stavů. Nejběžnější z nich jsou:

• autoimunitní nebo idiopatická trombocytopenie. Toto onemocnění má charakteristický rys - snížení hladiny krevních destiček v krvi, ale udržení normální hladiny jiných buněk. Autoimunitní trombocytopenie se vyvíjí, když lidské tělo v reakci na specifický stimul začne produkovat specifické protilátky. Jsou jedinečné a mají schopnost vázat se na antigeny, které jsou na povrchu destiček. Takové vadné buňky, které procházejí celým krevním oběhem, jsou zničeny ve slezině, ke které dochází zrychleným tempem. Autoimunitní trombocytopenie je charakterizována významně sníženým životem destiček. Jak choroba postupuje, je pozorováno vyčerpání zdrojů kostní dřeně, což vyvolává vznik všech nepříjemných symptomů;
• trombocytopenie novorozence. Jsou pozorovány, jsou-li na povrchu fetálních destiček přítomny antigeny, které nejsou přítomny v krevních buňkách matky. Proto je imunitní systém ženy napadá, protože imunoglobuliny třídy G mohou snadno proniknout placentární bariérou;

• posttransfuzní trombocytopenie. Vyvinut transfuzí krve z jedné osoby na druhou. Tato sekundární trombocytopenie je charakterizována produkcí protilátek proti cizím buňkám. První příznaky onemocnění se začnou objevovat týden po transfuzi krve;
• Evans-Fisherův syndrom. Jde o autoimunitní trombocytopenii, která se vyvíjí v důsledku tvorby protilátek proti normálním krevním buňkám - erytrocytům, destičkám;
• léčebnou trombocytopenii. Některé léky mohou být kombinovány s antigeny na povrchu krevních destiček a dalších krevních buněk. V důsledku toho vznikají speciální protilátky, které vedou k jejich destrukci. Obvykle příznaky nemoci úplně zmizí po chvíli. K tomu dochází, když jsou všechny destičky zcela zničeny, na povrchu kterých byly detekovány lékařské antigeny;
• virová trombocytopenie. Jejich aktivita vede ke změně antigenů krevních destiček, což je důvod, proč se stávají cílem imunitního systému.

Spotřeba trombocytopenie

Tato forma trombocytopenie je charakterizována aktivací krevních destiček přímo v krevním řečišti. V tomto případě jsou spuštěny mechanismy, které spouštějí srážení krve. V důsledku zvýšené spotřeby destiček dochází k jejich aktivní produkci. Když nejsou odstraněny příčiny takového negativního jevu, dochází k vyčerpání zdrojů kostní dřeně a vyvíjí se trombocytopenie.

Předčasná aktivace destiček je nejčastěji vyvolána:

• DIC syndrom. Tento patologický stav je pozorován s masivním poškozením lidského těla, což vede k aktivaci destiček. K tomu dochází na pozadí intenzivního uvolňování faktorů srážení krve. Výsledkem tohoto jevu je tvorba velkého počtu krevních sraženin. Vedou k narušení zásobování krve mnoha orgány. Na oplátku to začíná obrácený proces. V lidském těle vznikají látky, které vedou ke zničení krevních sraženin, což se projevuje těžkým krvácením. Tento stav často končí smrtí;
• TTP. Trombocytopenie se vyvíjí v nepřítomnosti dostatečného množství krevní látky v krvi, což zajišťuje proces koagulace (prostacyklin). U zdravého člověka je produkován cévami (přesněji vnitřními stěnami) a reguluje proces fungování krevních destiček v těle. V nepřítomnosti dostatečného množství prostacyklinu se tvoří mikrotromby, které vyvolávají vznik mnoha nepříjemných symptomů;
• HUS. Nejčastěji má infekční povahu vývoje, ale může se to zdát z jiných důvodů.

Distribuce trombocytopenie

Obvykle je třetina všech destiček uložena ve slezině a pouze v případě potřeby se vylučuje do krve. Některé nemoci vedou k významnému nárůstu tohoto orgánu. V důsledku toho může být v něm uloženo až 90% destiček. Lidské tělo zároveň nevykompenzuje vzniklý nedostatek, který vede k trombocytopenii. Tento stav se může vyvinout v důsledku těchto onemocnění:

• cirhóza jater;
• různé infekce - tuberkulóza, malárie, hepatitida a další;
• alkoholismus;
• systémový lupus erythematosus;
• nádorových onemocnění vyvíjejících se v oběhovém systému.

Ředění trombocytopenie

Tento typ trombocytopenie se vyvíjí u nemocničních pacientů s významnou ztrátou krve. Takoví pacienti jsou obvykle injikováni velkým objemem tekutiny, náhradami plazmy, hmotou erytrocytů, což nepomáhá obnovit deficit krevních destiček. Koncentrace těchto buněk se může kriticky snížit, což nemůže zajistit normální fungování krevního systému.

Příznaky trombocytopenie

Symptomy trombocytopenie jsou různé, ale všechny jsou vysvětleny kritickým snížením počtu krevních destiček v krvi. V důsledku toho dochází k porušování výživy stěn malých nádob, což vyvolává jejich zvýšenou křehkost. Pokud se na kapiláry projeví jakékoli vnější faktory nebo se vyvíjí i spontánní krvácení.

Tyto symptomy trombocytopenie jsou proto pozorovány:

• náchylné k intradermálním výpotkům krve, které se nazývají purpura. Osoba objeví malé červené skvrny. Zvláště často se objevují v oblastech kůže, kde dochází ke kontaktu s oděvem;
• krvácení z dásní;
• časté krvácení z nosu;
• přítomnost těžké menstruace u žen;
• krvácení lokalizované v gastrointestinálním traktu. Krev lze nalézt ve výkalech, zvracení;
• pozorovat hematurii. V tomto případě se krev nachází v moči;
• s menším poraněním kůže se krvácení nezastaví na dlouhou dobu.

Způsoby léčby trombocytopenie

V případě trombocytopenie je léčba založena na důvodech, které vedly k onemocnění. Když je detekován nedostatek vitamínů a různých mikroprvků, jsou předepsány léky, které umožní tento nedostatek opravit. Pokud se trombocytopenie vyvíjí při užívání jakéhokoliv léku, je nutné je zrušit, aby se stav normalizoval.

Pokud byla vrozená trombocytopenie zjištěna u novorozence, doporučuje se dodržet taktiku čekající na léčbu. Nejčastěji dochází k prodloužené remisi během šesti měsíců bez léčby. Pokud dojde k rychlému zhoršení stavu dítěte, je mu předepsán steroidní lék.

Pokud se u dospělého vyvíjí trombocytopenie, pak léky nestačí. V takových případech je také indikována léčba steroidy. Pokud po léčbě nedojde k úlevě, použije se agresivnější technika. V takových případech vyvolejte speciální imunoterapii, která zahrnuje intravenózní podání imunoglobulinů v kombinaci s velkými dávkami steroidů. Pokud takové léčení nedává žádoucí pozitivní výsledek po dobu 6 měsíců, provádí se chirurgický zákrok k odstranění sleziny.

Když je trombocytopenie získanou patologií, musí být přijata všechna opatření k odstranění základního problému, který vedl k tomuto stavu. V obzvláště kritických případech je předepsána léčba krevními destičkami a steroidy.

Co je to trombocytopenie u dospělých?

V poslední době stále více lidí trpí hematologickými onemocněními se sníženou hladinou krevních destiček. Moderní medicína má naštěstí obrovský arzenál léků a metod, jak tuto těžkou nemoc vyléčit. V článku se pokusíme podrobně vysvětlit trombocytopenii, co to je.

Trombocytopenie je onemocnění charakterizované prudkým poklesem počtu krevních destiček. Nižší hodnota prahu normálních krevních destiček u mužů je 200 U / μl au žen 180 U / μl. Je třeba poznamenat, že u pohlavního styku může být pokles počtu krevních destiček fyziologický, například v případě menstruace. Hodnota tohoto ukazatele v období menstruace může klesnout na 75 tisíc U / μl. Snížení počtu krevních destiček vede k častému krvácení, které se projevuje zpomalením retrakce krevní sraženiny. Nízké hladiny krevních destiček mohou znamenat výskyt nezávislého onemocnění nebo mohou být příznakem jiných patologických procesů v těle.

Trombocytopenie je častější u dětí. Onemocnění má 2 vrcholy aktivity. Jeden z nich spadá do předškolního věku a druhý nejčastěji ve věku více než 40 let. Ve většině případů se trombocytopenie vyskytuje etiologie, kterou nelze stanovit. Idiopatická trombocytopenie postihuje asi 60 lidí na 1 000 000 lidí. Patologie má sexuální specifičnost. 3krát častěji toto krásné onemocnění ovlivňuje spravedlivý sex.

Co jsou to destičky a jejich funkce

Abychom pochopili, jaký druh nemoci je nutné mít základní představy o fyziologii hematopoetického systému. Začněme tím, že krevní destičky jsou tvořeny prvky krve. Jsou tvořeny v červené kostní dřeni. Tvar krvinek je podobný zaobleným plotýnkám. Destičkám chybí jádro.

Předchůdce destičky je megakaryocyt. Je to buňka s membránou. Uvnitř megakaryocytů je naplněna cytoplazma.

Jediná buňka megakaryocytů je schopna produkovat 2 až 8 tisíc krevních destiček.

Vývoj a normální fungování megakaryocytů a krevních destiček závisí na hormonu thrombopoetinu. Je produkován vnitřními orgány (játra, ledviny) a měkkými tkáněmi (kosterní svaly). Po vytvoření trombopoetinu vstupuje do červené kostní dřeně z krevního oběhu. Tento hormon reguluje udržování krevních destiček na určité úrovni. Má-li tělo správné množství těchto vytvořených prvků, je jejich produkce potlačena.

1. Udržení hemostázy. V případě poranění dochází k poškození cévní stěny, což vyvolává okamžité uvolňování biologicky aktivních látek. Jsou nezbytné k vyvolání křeče cév, což přispívá k rychlému zastavení krvácení. Je třeba poznamenat, že povrch destiček je vybaven speciálními postupy, které jsou nezbytné pro adhezi („lepení“ poškozené cévní stěny) a agregaci (vzájemné spojení buněk). Výše uvedené způsoby jsou nezbytné pro vytvoření destičky destiček. Pro blokování lumenu poškozené cévy a zastavení krvácení je nezbytné. Proces jeho tvorby trvá asi 4 minuty.
2. Trofej poškozené cévní stěny. Poté, co destička dokončí své poslání, je zničena a růstové faktory jsou uvolněny. Pomáhají urychlit proces obnovy po zranění.

Etiologie trombocytopenie

Poté, co jsme se dozvěděli, co je to trombocytopenie, mluvme o příčinách onemocnění. Všechny příčiny trombocytopenie lze rozdělit do skupin:

• Trombocytopenie způsobená sníženou tvorbou krevních destiček v červené kostní dřeni.
• Trombocytopenie způsobená destrukcí krevních destiček, ke které dochází při jejich zvýšené produkci.
• Redistribuce trombocytopenie. To nastane kvůli nedostatku destiček.

Mezi nejčastější příčiny trombocytopenie patří alergické reakce způsobené léky, vakcínami a séry. V tomto patologickém procesu, tvorba protilátek, které jsou zaměřeny proti léku.

Alergické reakce se nejčastěji vyskytují u sedativních, antibakteriálních a antibakteriálních léčiv.

Velmi často je příčinou trombocytopenie transfuze krve nebo jejích složek. V tomto procesu dochází k autoimunitní trombocytopenii, jinými slovy, tělo není schopno rozlišit, kde je jeho vlastní a kde jsou krevní destičky někoho jiného a začíná ničit všechny krevní destičky. Normálně by to nemělo být. Vzhled takové reakce může indikovat přítomnost systémových onemocnění pojivové tkáně, onemocnění jater, ledvin a hematopoetického systému.

Pokud nelze zjistit příčinu trombocytopenie, mluvíme o idiopatických onemocněních. Někteří vědci navrhli, že tato skupina je způsobena genetickými chorobami. Často příčinou onemocnění je přítomnost patologie imunitního systému. U některých onemocnění je poškozena červená kostní dřeň.

Nedostatečný počet hlavních buněk krevního koagulačního systému může být způsoben chudokrevností s deficitem B12 nebo chudou kyselinou listovou. Trombocytopenie u dospělých může být způsobena různými somatickými onemocněními, dlouhodobým zneužíváním alkoholických nápojů. Radiace a škodlivé pracovní podmínky zvyšují riziko onemocnění. Při malém fyzickém dopadu je tak narušena celistvost cévní stěny, což vede ke krvácení.

Trombocytopenie se projevuje následujícími příznaky:

1. Purpura (drobné krvácení do kůže a sliznic). Vzhled malých krvácení v místě mechanického působení. Hemoragie nevznikají nad hladinou kůže, nejsou bolestivé tlakem. Mohou být v různých velikostech od několika milimetrů po několik centimetrů. Barva krvácení může být velmi odlišná, od zářivě červené až po červenou se žlutým a tmavě modrým odstínem.
2. Periodické nasální krvácení. Bohaté prokrvení nosní oblasti a křehkost cév může systematicky vyvolat krvácení s malým fyzickým dopadem, včetně kýchání. Trvání krvácení s trombocytopenií může překročit 10 minut. Jejich výsledkem je masivní ztráta krve.
3. Gastrointestinální krvácení. Křehké cévy a požití hrubých potravin mohou vyvolat vznik gastrointestinálního krvácení, které se vyznačuje výskytem mily (krev ve výkalech). Takový stav může být vážným ohrožením života.
4. Krvácející dásně. Významné krvácení, které postihuje velký povrch dásní. Charakterizován dlouhou dobou trvání.
5. Změny barvy moči v důsledku výskytu krve v něm. Pokud se krvácení objeví v močovém systému, pak může být v moči pozorována krev.
6. Bohatý menstruační tok. Během menstruace ztrácí každá žena až 80 ml krve a během trombocytopenie může její objem překročit 150 ml.
7. Prodloužené krvácení po extrakci zubů. Normálně po extrakci zubů může krvácení trvat až 20 minut. S thrombocytopenií se nemusí zastavit, ale naopak bude trvat mnohem déle.

Klinika

Vzhledem k tomu, že hlavní funkcí destiček je hematom, různé druhy krvácení a krvácení svědčí o členění v tomto odkazu. Snížení hladiny krevních destiček na 50 tisíc U / µL se klinicky neprojevuje. V tomto případě může být problém s krevními destičkami detekován během podávání klinického krevního testu. Příznaky trombocytopenie se začínají obtěžovat, pokud počet krevních destiček klesne pod tuto hranici.

Je třeba poznamenat, že pacienti s velmi nízkým počtem krevních destiček nepociťují vůbec žádné známky trombocytopenie.

Navzdory vážnému ohrožení života i nadále vedou svůj život.

Lékaři jsou doposud informováni o různých možnostech trombocytopenie, ale jsou spojeni s vývojovým mechanismem, který vede k porušení trofické funkce. To zase vede k křehkosti zdí malých plavidel. Takže i malý vzorek

Diagnostika

Když se objeví první trombocytopenické příznaky, je třeba provést další výzkum, aby se určily příčiny změn zdravotního stavu. Diagnostika trombocytopenie není obtížná. Nejprve pečlivě sbírejte anamnézu. Průzkumy o zdraví pacienta se dozvíte mnoho užitečných informací o chronických a minulých onemocněních. Velkým zájmem v diagnostice trombocytopenické patologie jsou onemocnění krve, kardiovaskulárního systému, systémových onemocnění a onkologie.

Při nejmenším podezření na trombocytopenii je nutné provést:

• Klinická analýza krve s rozšířeným leukocytárním vzorcem.
• Dukeův vzorek. Trvání krvácení určuje stav krevních destiček a jak účinně se vyrovnávají s jejich prací.
• Určete dobu srážení krve. Tato technika umožňuje stanovit stav sekundární hemostázy. Vezměte krev ze žíly a poté pozorujte, po jaké době se začne valit.
• Punkci červené kostní dřeně. Při studiu získaného biologického materiálu lze posoudit funkci krve.
• Detekce protilátek v krvi. Tato technika umožňuje detekci protilátek proti krevním destičkám, jiným buňkám a cizím látkám.
• Genetický výzkum. Jsou prováděny v případech podezření na dědičnou patologii.
• Ultrazvukové vyšetření. Je nutné studovat strukturu a strukturu orgánů hematopoetického systému (játra, slezina).

Aby bylo možné získat další informace nebo potvrdit již dostupné informace, bude v některých případech vyžadovat podrobnější vyšetření, které může zahrnovat MRI a další diagnostické metody.

Léčba

Poté, co jsme se naučili symptomy, diagnózu trombocytopenie a co to je, pokračujeme v léčbě. Při zjištění nemoci je nutné okamžitě zahájit léčbu. Není zde žádná léčba lidovými prostředky, protože toto onemocnění je velmi nebezpečné pro život. Léčba musí probíhat pod dohledem lékaře. V některých případech možná ambulantní léčba s podrobnými informacemi o pacientovi o rizicích možného krvácení. Trombocytopenie u dospělých je léčena v nemocnici s počtem krevních destiček pod 20 000 U / ml krve, protože je zde velké riziko pro život. Je povinen být hospitalizován s masivním krvácením v hlavě.

Léčba trombocytopenie je konzervativní a operativní. Léčba léky se používá při léčbě krevních onemocnění imunitního původu, což je důsledek tvorby autoprotilátek proti krevním destičkám. Zvyšuje se tak rychlost destrukce elementu vytvořeného krví. Léčba léky se používá k odstranění příčiny, která ovlivnila počet krevních destiček.

Léky, které se používají k léčbě onemocnění:

1. Prednisolon. Léčivo snižuje tvorbu protilátek a zvyšuje sílu cévní stěny.
2. Imunoglobulin. Potlačuje produkci a aktivitu protilátek.
3. Vikristin. Pomáhá snižovat tvorbu autoprotilátek na destičkách, které jsou lokalizovány ve slezině.
4. Revolide Má stimulační účinek na hematopoetický systém, zvyšuje počet megakaryocytů, což zase zvyšuje počet krevních destiček.
5. Depo Provera. Při menstruaci určete ženy, aby se zabránilo ztrátě krve.
6. Etamzilat. Normalizace krevního oběhu a přispívá ke zkrácení krevních sraženin.
7. Cyancobalomin. Má příznivý vliv na syntézu destiček.

Poté, co jsme hovořili o tom, jak léčit trombocytopenii drogami, přistoupíme k léčbě léky bez drog:

1. Transfuzní terapie. V závislosti na tom, jaké jsou porušení složení krve, proveďte transfuzi dárcovské krve nebo jejích složek.
2. Resekce sleziny. Provádí se, pokud korekce léků nepřinese žádoucí výsledky. Slezina není jen krevní, ale také imunitní orgán. Za normálních zdravotních podmínek dochází k destrukci destiček. U trombocytopenie je hlavním zdrojem produkujícím protilátky.
3. Transplantace kostní dřeně. Vykazuje vysokou účinnost u onemocnění se zvýšenou hladinou trombózy.

Dieta

Dieta pro trombocytopenii se neliší od konzumace zdravé osoby, potrava pro trombocytopenii by měla být vyvážená. Je nutné jíst potraviny s vysokým obsahem zdravých složek. Všichni pacienti s trombocytopenií by se měli vyvarovat pevných, horkých a velmi studených potravin. To je způsobeno tím, že takové potraviny mohou poškodit sliznici ústní dutiny a gastrointestinálního traktu, což může mít za následek masivní ztrátu krve.

Kromě dodržování diety musí pacienti s trombocytopenií upustit od užívání alkoholických nápojů. Alkohol vstupující do lidského těla má depresivní účinek na systém tvorby krve.

Trombocytopenie

Běžným hematologickým problémem je snížení počtu krevních destiček, což způsobuje rozvoj trombocytopenie. Onemocnění je velmi nebezpečné, protože vede k narušení srážlivosti krve, což často vyvolává krvácení, krvácení sliznic nebo krvácení do vnitřních orgánů, což ohrožuje lidské zdraví i život. Často je toto onemocnění sekundární, to znamená, že se vyvíjí na pozadí jiných hematologických problémů, někdy se objevuje nezávisle.

Co je to trombocytopenie?

Destičky jsou bezbarvé malé buňky, které plní důležitou funkci při srážení krve a jejich nedostatek krve vede k rozvoji trombocytopenie a řadě negativních následků. Tyto krevní buňky se tvoří v kostní dřeni a cirkulují v krvi po dobu až 10 dnů, po kterých jsou odstraněny pomocí sleziny. Onemocnění se může vyvinout v důsledku jiných nemocí, nezávisle nebo může být vrozené (objevuje se jako důsledek pronikání autoprotilátek placentou, která byla u matky trpící tímto onemocněním).

Příčiny trombocytopenie

Příčinou trombocytopenie je snížení počtu krevních destiček v krvi, což může být vyvoláno následujícími faktory:

• Problémy se syntézou krevních destiček: snížení počtu jejich produkce (hypoplazie megakaryocytového výhonku, v důsledku čehož buňky prostě nemají kam jít a kam mají vyjít. Takové patologické změny mohou být způsobeny užíváním léků, infekcí nebo očkováním); problémy s procesem vytváření Býka, který může být vyvolán nedostatkem železa, vitamínu B12 nebo kyseliny listové v těle; nahrazení buněk megakaryocytového zárodku tvorbou nádoru.
• Rychlé zničení destiček, neschopnost kostní dřeně zaplnit deficit buněk v krvi. Tyto problémy mohou být způsobeny imunitními a neimunitními příčinami. Pro první typ trombocytopenie jsou charakteristické: zachování normální hladiny ostatních krevních buněk; zvětšená slezina v přijatelných velikostech; podráždění megakaryocytového výhonku. Druhý typ onemocnění se vyvíjí s vaskulárními lézemi v důsledku infekce, aterosklerózy, poranění a popálenin.
• Problémy s distribucí destiček. Taková patologie je výsledkem zvětšené sleziny, která zpomaluje proces "využití" krevních destiček.

Někdy příčinou trombocytopenie je alergie nebo přítomnost dalších nebezpečných onemocnění v těle, jako je rakovina. Často faktorem přispívajícím k onemocnění je zneužívání alkoholických nápojů.

Příznaky trombocytopenie

Hlavním příznakem trombocytopenie je přítomnost krvácení, které se primárně objevuje na sliznicích (na dásních, v nose). Vznikají náhle a úrazu, fyzickému poškození, chemickému poškození tkáně nebo jiným účinkům předchází takový jev. S častým projevem nepřiměřeného krvácení byste se měli poradit s odborníkem a darovat krev, aby se zjistila povaha jejich původu.
Mezi další příznaky trombocytopenie patří:

• Vzhled hematomů různých velikostí kdekoli na těle. To může být způsobeno především vnitřním krvácením nebo zraněním (i minimálním) kůže.
• Velmi specifickým příznakem je výskyt kožní vyrážky, která je ve většině případů lokalizována na nohou. To může být způsobeno lézí malých krevních cév.
• Lidé s trombocytopenií mají potíže s ukončením krvácení, a to i při sebemenším poranění, řezech nebo při extrakci zubů. Často se v moči vyskytují krevní sraženiny, výkaly.
• U žen, u nichž byla diagnostikována „trombocytopenie“, je hojný menstruační tok, který je pozorován po dlouhou dobu.
• Výsledkem trombocytopenie může být rozvoj anémie, a tedy vznik symptomů charakteristických pro toto onemocnění.

Diagnóza onemocnění

Aby bylo možné zjistit příčinu krvácení a výskyt jiných příznaků, měli byste se poradit s praktickým lékařem a také se poradit s hematologem. Když poprvé navštívíte ordinaci lékaře, budete důkladně vyšetřen pacientem, vezmete-li anamnézu, zavedete chronická onemocnění, příčiny, které by mohly vést k problému a analyzovat symptomy. Podle výsledků získaných údajů může lékař stanovit předběžnou diagnózu, ale pro její potvrzení je zapotřebí řada diagnostických postupů:

• Laboratorní krevní test: obecná a biochemická analýza. Výsledky by měly nejprve věnovat pozornost počtu krevních destiček, erytrocytů a leukocytů - s trombocytopenií, tyto hodnoty budou mnohem nižší než norma. S rozvojem onemocnění je počet krevních destiček v 1 ml krve menší než 100-150 tisíc buněk, a když počet klesne pod 50, vyvine se kritická forma, která je pravděpodobně smrtelná.
• Analýza kostní dřeně pro stanovení přesné diagnózy. Pro studii se provádí defekt a pokud se při vyšetření punktátu zjistí megakaryocyty, je to jednoznačně důkaz vývoje trombocytopenie. Pokud ne, pak příčinou příznaků může být porušení produkce destiček.
• Ultrazvukové vyšetření sleziny, která se v přítomnosti onemocnění zvýší.

Léčba trombocytopenie

V počátečních stádiích vývoje se onemocnění nemusí projevit žádným způsobem, ani se nesmí týkat pacienta a jeho příbuzných. V nepřítomnosti vnějších známek, vnitřní změny mohou nastat: krvácení, krvácení, který v nepřítomnosti nezbytné pomoci, může vést ke komplikacím a nevratným následkům, a ve zvláště obtížném případě, k smrti.
Trombocytopenie by měla být léčena pouze pod přísným dohledem lékaře, s pravidelnou kontrolou a kontrolou krevního testu. Mezi hlavní terapeutické metody patří:

• Trvalý dohled lékaře, pokud se trombocytopenie vyvíjí v mírné formě. Například u těhotných žen problémy krátce po porodu zmizí.
• Při použití komplexních forem léčby, které jsou zaměřeny na odstranění příčiny onemocnění, například s nedostatkem vitaminu B12 nebo léky na kyselinu listovou, se předepisuje vysoký obsah těchto prvků, což významně zlepšuje celkový stav pacienta a výsledky testů.
  
• Transfúze krevních destiček od dárce - to zvýší jejich krevní hladiny a zlepší srážení krve.
• Dále může být použita imunoglobulinová a destičková hmota.
• Při imunitní trombocytopenii je předepisován přednison, jehož průběh je 1 měsíc a dávka závisí na individuálních vlastnostech pacienta a jeho těla.

Pro zvýšení hladiny krevních destiček lze použít tradiční léčebné metody, ale tato léčba je přijatelná v případě mírné formy onemocnění a za předpokladu, že pacient stále pravidelně navštěvuje lékaře a informuje ho o použité terapii.

Mezi hlavní lidové prostředky patří:

• Infuze Verbena: 1 lžička bylinek nalijte 250 ml vařící vody a trvejte na tom. Pijte nápoj během dne v malých doušcích, každý den byste měli připravit čerstvou porci. Po měsíci přijetí budou viditelné první výsledky ke zlepšení krevního testu.
• Léčivé kopřivy. Na jednu lžičku sušených listů nalijeme vroucí vodu, vaříme a necháme vychladnout. Výsledná infuze se odčerpá a dvakrát třikrát denně před jídlem vezměte 2 lžíce.
• Sezamový olej má také příznivý účinek. Pijte ji po jídle třikrát denně.

Prevence trombocytopenie

Můžete jen zabránit rozvoji re-trombocytopenie, to znamená, že preventivní opatření jsou zaměřena na prevenci recidivy onemocnění. Zabránit počátečnímu výskytu nemoci je téměř nemožné.
Mezi hlavní preventivní opatření patří:

• Snížení rizika poranění a poškození kůže, orgánů.
• Minimalizace fyzické námahy, úplné odmítnutí zapojit se do traumatických sportů.
• Pacientům, u nichž byla dříve diagnostikována „trombocytopenie“, je přísně zakázáno užívat nesteroidní léky, aspirin - tyto léky mají negativní vliv na syntézu krevních destiček a mohou vyvolat rozvoj onemocnění, vznik krvácení.
• Úplné odmítnutí přijmout alkoholické nápoje.

Trombocytopenie

Trombocytopenie je kvantitativní porušení hemostázy krevních destiček, charakterizované snížením počtu krevních destiček na jednotku objemu krve. Mezi klinické příznaky trombocytopenie patří zvýšené krvácení z poškozené kůže a sliznic, tendence k tvorbě modřin a hemoragické vyrážky, spontánní krvácení z různých míst (nosní, dásní, žaludeční, děložní atd.). Hematologická diagnóza je založena na studiu celkového krevního obrazu s počtem krevních destiček, imunologickým vyšetřením a vyšetření kostní dřeně. Možné způsoby léčby trombocytopenie jsou léková terapie, splenektomie, mimotělní očištění krve.

Trombocytopenie

Trombocytopenie - hemoragická diatéza lišící se etiologií, patogenezí a průběhem, charakterizovaná tendencí ke zvýšenému krvácení v důsledku snížení počtu krevních destiček. Prahová hodnota trombocytopenie v hematologii je považována za hladinu krevních destiček nižší než 150x109 / l. Vyvinutý klinický obraz trombocytopenie se však obvykle vyvíjí, když krevní destičky klesají na 50x109 / l a kritická je hladina 30x109 / l a nižší. Fyziologická trombocytopenie, která se vyskytuje u žen během menstruace nebo těhotenství (gestační trombocytopenie), obvykle nedosahuje výrazného stupně. Patologická trombocytopenie se z různých důvodů vyskytuje u 50-100 lidí z 1 milionu.

Destičky (Bitstsotsero plaky) jsou malé krevní destičky o velikosti 1 až 4 mikrony. Jsou tvořeny z megakaryocytů kostní dřeně s přímým stimulačním účinkem polypeptidového hormonu thrombopoetinu. Normální hladina krevních destiček je 150-400x109 / l; Přibližně 70% krevních destiček cirkuluje kontinuálně v periferní krvi a 1/3 je ve slezině. Průměrná životnost krevních destiček je 7-10 dnů, po které jsou zničeny ve slezině.

Klasifikace trombocytopenie

Trombocytopenie je obvykle klasifikována na základě řady příznaků: příčin, povahy syndromu, patogenetického faktoru, závažnosti hemoragických projevů. Podle etiologického kritéria se rozlišuje primární (idiopatická) a sekundární (získaná) trombocytopenie. V prvním případě je syndrom nezávislým onemocněním; ve druhé se znovu rozvíjí, s řadou dalších patologických procesů.

Trombocytopenie může mít akutní průběh (trvající až 6 měsíců, náhlý nástup a rychlý pokles počtu krevních destiček) a chronický (trvající déle než 6 měsíců, s postupným nárůstem projevů a poklesem hladiny krevních destiček).

Vzhledem k hlavnímu patogenetickému faktoru emitujte:

• ředění trombocytopenie
• distribuce trombocytopenie
• spotřeby trombocytopenie
• trombocytopenie v důsledku nedostatečné tvorby krevních destiček
• trombocytopenie v důsledku zvýšené destrukce destiček: neimunitní a imunitní (aloimunní, autoimunitní, transimunní, heteroimunní)

Kritériem závažnosti trombocytopenie je hladina krevních destiček a stupeň poškození hemostázy:

• I - počet krevních destiček 150-50x109 / l - uspokojivá hemostáza
• II - počet krevních destiček 50-20 x109 / l - s menším poraněním, intrakutánní krvácení, petechie, prodloužené krvácení z ran
• III - počet krevních destiček 20x109 / l a nižší - vzniká spontánní vnitřní krvácení.

Příčiny trombocytopenie

Vrozená trombocytopenie je z větší části součástí dědičných syndromů, jako je Viskotův-Aldrichův syndrom, Fanconiho anémie, Bernard-Soulierův syndrom, Mei-Hegglinova anomálie a další.Vzhledem k tomu, že dědičná trombocytopenie je zpravidla také kvalitativními změnami v krevních destičkách, jsou považovány za související změny. trombocytopatie.

Příčiny získané trombocytopenie jsou velmi rozdílné. Obnovení ztráty krve infuzním médiem, plazmou, hmotou erytrocytů tak může vést ke snížení koncentrace krevních destiček o 20-25% a vzniku takzvaného ředění trombocytopenie. Základem distribuce trombocytopenie je sekvestrace krevních destiček ve slezině nebo vaskulárních nádorech - hemangiomech s uzavřením významného množství krevních destiček z krevního oběhu. Distribuce trombocytopenie se může rozvinout u onemocnění zahrnujících masivní splenomegalii: lymfomy, sarkoidózu, portální hypertenzi, tuberkulózu sleziny, alkoholismus, Gaucherovu chorobu, Feltyho syndrom atd.

Nejpočetnější skupinu tvoří trombocytopenie v důsledku zvýšené destrukce destiček. Mohou se vyvíjet v souvislosti s mechanickou destrukcí krevních destiček (například s protetickými srdečními chlopněmi, kardiopulmonálním bypassem, paroxyzmální noční hemoglobinurií) a v přítomnosti imunitní složky.

Alloimunní trombocytopenie může být způsobena transfuzí neskupinové krve; transimunní - penetrace mateřských protilátek na krevní destičky placentou k plodu. Autoimunitní trombocytopenie jsou spojeny s tvorbou protilátek proti jejich nezměněným krevním antigenům, které se nacházejí v idiopatické trombocytopenické purpuře, systémovém lupus erythematosus, autoimunitní tyreoiditidě, myelomu, chronické hepatitidě, infekci HIV atd.

Heteroimunní trombocytopenie je způsobena tvorbou protilátek proti cizím antigenům, které jsou fixovány na povrchu destiček (léčivé, virové atd.). K patologii vyvolané léky dochází při užívání sedativních, antibakteriálních, sulfanilamidových léčiv, alkaloidů, sloučenin zlata, vizmutu, injekcí heparinu atd. mononukleóza), očkování.

Trombocytopenie vzniká v důsledku nedostatečné tvorby krevních destiček (produktivních) s deficitem hematopoetických kmenových buněk. Tento stav je charakteristický pro aplastickou anémii, akutní leukémii, myelofibrózu a myelosklerózu, nádorové metastázy v kostní dřeni, nedostatek železa, kyselinu listovou a vitamin B12, účinky radiační terapie a cytostatické chemoterapie.

Konečně, trombocytopenie spotřeby vzniká v souvislosti se zvýšenou potřebou krevních destiček pro zajištění srážení krve, například s DIC, trombózou atd.

Příznaky trombocytopenie

Obvykle prvním signálem pro snížení hladiny krevních destiček je výskyt kožních krvácení s mírným poraněním (nárazem, kompresí) měkkých tkání. Pacienti zaznamenali častý výskyt modřin, specifickou malou tečkovanou vyrážku (petechiae) na těle a končetinách, krvácení na sliznicích, zvýšené krvácení dásní atd. V tomto období je trombocytopenie detekována pouze na základě změn hemogramu, který je častěji studován z jiného důvodu.

V další fázi dochází ke zvýšení doby krvácení s menšími řezy, prodlouženým a těžkým menstruačním krvácením u žen (menorrhagie), výskytem ekchymózy v místech vpichu injekce. Krvácení způsobené traumatem nebo lékařskou manipulací (například extrakce zubu) může trvat několik hodin až několik dní. Splenomegalie u trombocytopenie se obvykle vyvíjí pouze na pozadí komorbidit (autoimunní hemolytická anémie, chronická hepatitida, lymfocytární leukémie atd.); zvětšení jater není charakteristické. V případě artralgie je třeba zvážit přítomnost kolagenózy u pacienta a sekundární povahu trombocytopenie; s tendencí k tvorbě hlubokých viscerálních hematomů nebo hemartrózy - o hemofilii.

Při významném snížení počtu krevních destiček dochází ke spontánnímu krvácení (nosní, děložní, plicní, ledvinové, gastrointestinální), výrazný hemoragický syndrom po chirurgických zákrocích. Nadměrné krvácení bez krvácení a krvácení v mozku může být fatální.

Diagnostika a léčba trombocytopenie

Pro jakékoli stavy zahrnující zvýšené krvácení se obraťte na hematologa. První test pro diagnostiku trombocytopenie je všeobecný krevní test s počtem krevních destiček. Periferní krevní nátěr může indikovat možnou příčinu trombocytopenie: přítomnost nukleovaných erytrocytů nebo nezralých leukocytů s největší pravděpodobností upřednostňuje hemoblastózu a vyžaduje více hloubkového vyšetření (sternální punkce, biopsie trefinu).

Pro vyloučení koagulopatie je vyšetřen hemostasiogram; pokud je podezření na autoimunitní trombocytopenii, detekují se protilátky proti krevním destičkám. Možná příčina trombocytopenie nám umožňuje identifikovat ultrazvuk sleziny, rentgen hrudníku, ELISA. Diferenciální diagnostika je prováděna mezi různými formami trombocytopenie, stejně jako s von Willebrandovou nemocí, hemofilií, perniciózní anémií, trombocytopatií atd.

Při stanovení sekundární povahy trombocytopenie je hlavní léčbou léčba základního onemocnění. Přítomnost výrazného hemoragického syndromu však vyžaduje hospitalizaci pacienta a poskytnutí pohotovostní lékařské péče. Při aktivním krvácení jsou indikovány transfúze krevních destiček, jmenování angioprotektorů (etamzila) a inhibitorů fibrinolýzy (kyselina aminokapronová). Přijetí kyseliny acetylsalicylové, antikoagulancií, NSAID je vyloučeno.

Pacientům s idiopatickou trombocytopenickou purpurou se podává glukokortikoidní terapie, intravenózní podání imunoglobulinu, plazmaferéza a chemoterapie cytostatiky. V některých případech (s neúčinností lékové terapie, recidivujícím krvácením) je indikována splenektomie. U neimunní trombocytopenie se provádí symptomatická hemostatická léčba.

Trombocytopenie

Trombocytopenie (TP) - charakterizovaná poklesem počtu krevních destiček pod 150 × 109 / l. V závažných případech onemocnění je pozorováno závažné krvácení, které může vést k smrti.

Frekvence výskytu trombocytopenie je poměrně vysoká: asi 10-130 pacientů na prvním milionu.

Pro stanovení TP v první řadě použijte laboratorní testy, které mohou být později doplněny instrumentálními diagnostickými metodami. Onemocnění je často kombinováno s poruchami oběhového systému, proto se léčba používá hlavně v komplexu, často doplněném léky proti relapsu.

Video: Trombocytopenie: co dělat

Popis

Trombocyty nebo „krevní destičky“ jsou velmi malými nejadernými složkami vytvořenými v kostní dřeni spolu s dalšími typy krevních buněk. Procházejí krevními cévami do míst léze a pod vlivem Brownova pohybu jsou slepeny dohromady, což umožňuje zastavit krvácení, ke kterému může dojít v důsledku prasknutí cévy.

Proces adheze destiček se také nazývá koagulace. Současně se tvoří krevní sraženina trombu. Pokud není dostatek krevních destiček, dochází k trombocytopenii.

Normální počet krevních destiček u dospělých je mezi 150 000 a 450 000 krevními destičkami na mikroliter krve. Počet krevních destiček menší než 150 000 krevních destiček na mikroliter pod normální hodnotou znamená trombocytopenii.

Největší riziko krvácení je pozorováno při významném poklesu počtu krevních destiček - méně než 10 000 nebo 20 000 buněk na mikroliter. Mírné krvácení někdy nastane, když je počet krevních destiček menší než 50 000 na mikroliter.

Mechanismy rozvoje trombocytopenie mohou být následující:

• Kostní dřeň neprodukuje destičky v dostatečném množství.
• Kostní dřeň produkuje dostatečný počet krevních destiček, ale tělo je samo ničí (autoimunitní procesy) nebo je aktivně využívá (krvácení).
• Slezina (orgánový hřbitov krevních buněk) ve velkém počtu ničí destičky.
• Výše uvedené faktory jsou kombinovány, což může také vést k nízkému počtu krevních destiček.

Trombocytopenie může být fyziologická, pokud dojde k mírnému poklesu krevních destiček na pozadí menstruace u žen, podvýživy atd.

Základní fakta o trombocytopenii:

• Ženy jsou nemocnější častěji než muži. V tomto případě je situace v dětství jiná. Od 2 do 8 let je TP častěji definován u chlapců.
• Nejvyšší výskyt je pozorován ve věku do 20 let a po 50 letech.
• Trombocytopenie je stanovena u kojenců s nízkou porodní hmotností.
• U 5% pacientů se rozvinula těžká ztráta krve nebo krvácení v mozku, protože umírají.
• V těhotenství je trombocytopenie diagnostikována u 7% žen ve druhé polovině období.

Důvody

Trombocytopenie může způsobit mnoho faktorů, proto vylučují dědičné a získané TP. „Zděděné“ je, když byl postižený gen předán rodičům k potomkům. „Získané“ je, když se nemoc vyvíjí v průběhu života. Někdy je příčina onemocnění neznámá, pak mluví o idiopatické trombocytopenii.

Trombocytopenie se může vyvinout z následujících důvodů:

Kostní dřeň nevytváří destičky v dostatečném množství

Kostní dřeň je houbovitá tkáň umístěná uvnitř kostí. Obsahuje kmenové buňky, které se vyvíjejí do různých krevních buněk: červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky. Když jsou kmenové buňky poškozeny, celý proces hematopoézy je narušen, což vede k tomu, že krevní destičky nemohou být vytvořeny.

Rakoviny, jako je leukémie nebo lymfom, mohou poškodit kostní dřeň a zničit krevní kmenové buňky. Léčba rakoviny má také negativní vliv na počet krevních destiček, proto je trombocytopenie nejčastěji diagnostikována radiací a chemoterapií.

Tato vzácná a závažná krevní porucha přispívá k zastavení tvorby dostatečného počtu nových krevních buněk v kostní dřeni. To nakonec ovlivňuje počet krevních destiček.

• Toxické chemikálie

Vystavení mnoha toxickým chemikáliím, jako jsou pesticidy, arsen a benzen, může zpomalit produkci krevních destiček.

Některé léky, jako jsou diuretika a chloramfenikol, mohou zpomalit syntézu krevních destiček. Chloramfenikol (antibiotikum) se ve Spojených státech a dalších zemích světa používá jen zřídka. Konvenční OTC léky, jako je aspirin nebo ibuprofen, mohou také ovlivnit krevní destičky.

Alkoholické nápoje mohou zpomalit produkci krevních destiček. Dočasné snížení jejich množství je poměrně běžné u uživatelů alkoholu, zejména pokud jedí potraviny s nízkým obsahem železa, vitaminu B12 nebo kyseliny listové.

Kuřecí neštovice, příušnice, zarděnka, virus Epstein-Barr nebo parvovirus mohou snížit počet krevních destiček. Lidé s AIDS také často trpí trombocytopenií.

Některé genetické stavy mohou způsobit pokles počtu krevních destiček v krvi. Příklady zahrnují Wiskott-Aldrich a Mai-Hegglin syndromy.

Tělo ničí vlastní krevní destičky

Nízký počet krevních destiček může být stanoven, i když kostní dřeň vytváří dostatek krevních destiček. Tělo může zničit své krevní destičky v důsledku autoimunitních onemocnění, některých léků, infekcí, chirurgie, těhotenství a některých stavů, které způsobují zvýšenou koagulaci.

Objeví se, když imunitní systém zabije krevní destičky a další krevní buňky. Pokud autoimunitní onemocnění vede ke zničení krevních destiček, může se vyvinout trombocytopenie.

Jedním z příkladů tohoto typu autoimunitního onemocnění je imunitní trombocytopenie (ITP). Při této poruše se vyvíjí neustálé krvácení, to znamená, že krev se sraženina nezakrývá tak, jak by měla. Předpokládá se, že autoimunitní odpověď způsobuje většinu případů TPI.

Další autoimunitní onemocnění, která ničí destičky, zahrnují lupus a revmatoidní artritidu.

Reakce na některé léky může být vyjádřena v destrukci vlastních krevních destiček. Příklady léků, které mohou způsobit takovou poruchu, jsou chinin; antibiotika obsahující sulfát; a některé léky proti záchvatům, jako je dilantin, vankomycin a rifampicin.

Při léčbě heparinem se také může rozvinout patologická reakce vedoucí k trombocytopenii. Tento stav se nazývá trombocytopenie vyvolaná heparinem (HITP). Jeho vývoj je nejčastěji spojován s léčbou v nemocnici.

S HITP imunitní systém těla napadá látku tvořenou heparinem a proteinem umístěným na povrchu destiček. Tento útok aktivuje krevní destičky a začnou tvořit krevní sraženiny. Krevní sraženiny se mohou tvořit hluboko v nohou (hluboká žilní trombóza), nebo prasknou a pohybují se do plic (plicní embolie).

Nízký počet krevních destiček může být důsledkem bakteriální infekce v krvi. Viry, jako je mononukleóza nebo cytomegalovirus, mohou také vést k nedostatečnému počtu krevních destiček.

Destičky mohou být zničeny, když procházejí umělými srdečními chlopněmi, štěpy krevních cév nebo přístrojem a zkumavkami používanými pro transfuzi krve nebo bypassem.

U přibližně 5% těhotných žen se rozvine mírná trombocytopenie, zejména v prenatálním období. Přesná příčina tohoto porušení není známa.

Některé vzácné a závažné onemocnění mohou navíc vést k nízkému počtu krevních destiček. Příklady jsou trombocytopenická purpura a diseminovaná intravaskulární srážení krve.

Video: Proč počet destiček klesá

Klinika

Na pozadí jak mírného krvácení, tak i závažné ztráty krve se vyvíjejí hlavní symptomy trombocytopenie. Krvácení může nastat uvnitř těla (vnitřní krvácení), stejně jako pod kůží nebo na jejím povrchu (vnější krvácení).

Příznaky a příznaky se mohou objevit náhle nebo v čase. Mírná trombocytopenie často nemá žádné známky nebo příznaky. Obvykle je detekován během rutinních laboratorních krevních testů.

U těžké trombocytopenie se může krvácení objevit téměř v každé části těla. V některých případech vede velká krevní ztráta k nouzové lékařské péči, pro kterou je třeba okamžitě vyhledat.

Vnější krvácení je obvykle první známkou nízkého počtu krevních destiček. Na kůži se často projevuje purpura nebo petechie. Fialově fialové, hnědé a červené modřiny, které se mohou vyskytnout poměrně snadno a často. Petechiae - malé červené nebo fialové tečky na kůži.

Fotografie ukazuje fialové (modřiny) a petechiální (červené a fialové tečky) formace na kůži. Krvácení pod kůží způsobuje fialovou, hnědou a červenou barvu.

Mezi další známky vnějšího krvácení patří:

• Prodloužené krvácení, a to i v důsledku drobných poranění
• Krvácení z úst nebo nosu, stejně jako při kartáčování.
• Vaginální krvácení (zejména u těžkých menstruačních cyklů)
• Krvácení po operaci, léčebných procedurách nebo ošetření zubů.

Vnitřní střevní krvácení nebo mozkové krvácení je vážný stav a může být fatální. Známky této patologie zahrnují:

• Krev v moči / stolici nebo krvácení do konečníku. V tomto případě může být židle pruhována červenou krví nebo tmavou barvou. (Doplnění železa může také způsobit tmavé dehtové stolice.). Podobné symptomy jsou častější u krvácení z gastrointestinálního traktu.
• Bolesti hlavy, závratě, paréza, rozmazané vidění a jiné neurologické příznaky. Tyto problémy jsou charakteristické pro mozkové krvácení.

Diagnostika

Konečná diagnóza trombocytopenie se provádí na základě anamnézy, fyzického vyšetření a výsledků analýz pacientů. Pokud je to nutné, pacient je zapojen do hematologa. Je to lékař, který se specializuje na diagnostiku a léčbu onemocnění krve.

Po diagnóze trombocytopenie je důležité stanovit příčinu jejího vývoje. Pro tento účel jsou využívány různé výzkumné metody: analýza lékařské historie, laboratorní testy a instrumentální diagnostika.

Případová studie

Během zkoumání anamnézy lékař určitě zjistí odpovědi na následující otázky od pacienta:

• Jaké léky se užívají, včetně volně prodejných léků a bylinných přípravků. Ukazuje také obsah chininu, který se často vyskytuje v pitné vodě a potravinách.
• Udělejte krevní nemoci u blízkých příbuzných.
• Byly v poslední době provedeny krevní transfúze, mění se pohlavní partneři často, jsou podávány intravenózně a dochází k kontaktu s infikovanou krví nebo škodlivými tekutinami při práci.

Fyzikální vyšetření

Příznaky krvácení, jako jsou modřiny nebo vady kůže, mohou být identifikovány během fyzického vyšetření. Nezapomeňte zkontrolovat známky infekce, jako je horečka. Břicho je také hmatné (hmatné), což umožňuje určit zvětšenou slezinu nebo játra.

Obecný krevní test

S touto analýzou se měří hladina červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček v krvi. Je odebráno malé množství krve, které se obvykle drží z prstu pacienta a pak se zkoumá pod mikroskopem. Pro trombocytopenii budou výsledky tohoto testu vykazovat nedostatečný počet krevních destiček.

Krevní nátěr

Podle speciální techniky se kontroluje vzhled destiček, pro které se používá mikroskop. Pro tento test je také odebráno malé množství krve, nejčastěji z prstu.

Vyšetření kostní dřeně

Pro studium funkčnosti kostní dřeně se provádějí dva testy - aspirace a biopsie.

Odsávání kostní dřeně může být provedeno za účelem zjištění, proč není vytvořeno dostatečné množství krvinek. Pro tento test lékař vezme vzorek kostní dřeně s jehlou, která se pak zkoumá pod mikroskopem. V patologii se stanoví defektní buňky.

Biopsie kostní dřeně se často provádí bezprostředně po aspiraci. Pro tento test lékař vezme vzorek kostní dřeně přes jehlu. Dále se vyšetřuje tkáň, u které se kontroluje počet a typy buněk, včetně destiček.

Další diagnostické metody

V závislosti na důkazech se provádí ultrazvuk, počítačová tomografie, magnetická rezonance. V přítomnosti doprovodných onemocnění se provádí studie postižených orgánů.

Léčba

V závislosti na závažnosti a příčině trombocytopenie je předepsána vhodná léčba. Hlavní cíl léčby:

• zabránit smrti;
• snížit riziko invalidity;
• zlepšit celkový zdravotní stav pacienta;
• zlepšit kvalitu života pacienta.

Při mírném TP se neprovede zvláštní ošetření. V takových případech je často dostačující dodržovat obecná doporučení pro pacienty s TP, aby se zabránilo náhodnému krvácení. Také stav pacienta se často zlepšuje léčbou základní příčiny onemocnění.

• Pokud je TP reakcí na léčbu, pak může lékař předepsat jiný lék. Většina lidí se uzdraví po použití těchto změn.
• U trombocytopenie vyvolané heparinem nemusí být vysazení heparinu dostačující. V takových případech musí být předepsáno jiné činidlo, aby se zabránilo srážení krve.
• Pokud imunitní systém pomáhá snižovat hladinu krevních destiček v krvi, může lékař předepsat léky na potlačení imunitní reakce těla.

Léčba těžké trombocytopenie

Pro zlepšení stavu pacienta s těžkou trombocytopenií se používají různé léčebné metody: speciální léky, transfúze krev / krevní destičky nebo splenektomie.

Lékař může předepsat kortikosteroidy, které se také nazývají steroidy. S jejich pomocí se zpomalí destrukce destiček. Tyto léky jsou injikovány přes žílu nebo užívány ve formě tablet. Nejčastěji se v moderní medicíně používá prednison.

Steroidy používané k léčbě trombocytopenie se liší od nelegálních steroidů užívaných některými sportovci ke zvýšení jejich účinnosti.

Kromě toho může lékař předepsat imunoglobuliny nebo léky, jako je rituximab, které pomáhají snižovat odpověď imunitního systému. Tyto léky jsou injikovány žílou. Mohou být také předepsány jiné léky, jako např

Eltrombopag nebo romiplostim, které zvyšují počet krevních destiček. První lék se užívá ve formě tablet a druhý jako injekce.

• Transfuze krve nebo destiček

Používá se k léčbě osob s těžkým krvácením nebo vysokým rizikem krvácení. Intravenózní přístup se provádí k provedení tohoto postupu, po kterém se injikuje darovaná krev nebo krevní destička.

Během této operace se slezina odstraní. Nejčastěji se používá, pokud se léčba léčbou ukázala jako neúčinná. Určeno především pro dospělé, u nichž byla diagnostikována imunitní trombocytopenie. I v takových případech je však léčba často první léčbou.

Prevence

Schopnost předcházet trombocytopenii závisí na konkrétní příčině jejího vývoje. Existují takové rizikové faktory, které nelze upravit (věk, pohlaví, dědičnost). Je však možné přijmout opatření k prevenci zdravotních problémů souvisejících s trombocytopenií. Například:

• Alkoholu je třeba se vyhnout, protože zpomaluje syntézu destiček.
• Nepřicházejte do styku s toxickými chemikáliemi, jako jsou pesticidy, arzen a benzen, které mohou zpomalit tvorbu krevních destiček.
• Stojí za to vyhnout se drogám, které v minulosti přispěly ke snížení počtu krevních destiček.
• Je důležité mít na paměti léky, které mohou ovlivnit koagulaci a zvýšit riziko krvácení. Příklady takových léčiv jsou aspirin a ibuprofen.
• V případě potřeby se poraďte se svým lékařem o očkování proti virům, které mohou ovlivnit tvorbu krevních destiček. Zejména mohou být zapotřebí vakcíny proti příušnicím, spalničkám, zarděnkám a planým neštovicím.

Život s trombocytopenií

Pokud je diagnostikována trombocytopenie, musíte sledovat jakékoli známky krvácení. Pokud je k dispozici, musíte okamžitě informovat svého lékaře.

Příznaky krvácení se mohou objevit náhle nebo časem. Těžká trombocytopenie často způsobuje krvácení téměř v každé části těla, což může vést k nouzové lékařské péči.

Měla by být přijata opatření, aby se zabránilo zdravotním problémům spojeným s trombocytopenií. Zejména je třeba vzít předepsané léky včas, stejně jako se vyhnout zranění a poškození. Pokud se vyvinula horečka nebo existují jiné příznaky infekčního onemocnění, měli byste okamžitě informovat svého lékaře.

Léky

Musíte informovat svého poskytovatele zdravotní péče o všech lécích, které užíváte, včetně volně prodejných léků, vitamínů, doplňků a bylinných přípravků.

Aby se snížilo riziko krvácení, měli byste se vyvarovat aspirinu a ibuprofenu, stejně jako všech léků, které mohou obsahovat tyto látky.

Rány a zranění

Je třeba se vyhnout všem zraněním, která mohou způsobit podlitiny a krvácení. Z tohoto důvodu byste se neměli účastnit sportů, jako je box, fotbal nebo karate. Tyto sporty nejčastěji vedou k úrazům, které mohou být komplikovány i krvácením v mozku.

Jiné sporty, jako je lyžování nebo jízda na koni, také vystavují pacienta na TA zranění, které může způsobit krvácení. Chcete-li najít bezpečnou fyzickou aktivitu, měli byste se poradit se svým lékařem.

Při řízení musíte učinit taková opatření, jako je použití bezpečnostního pásu. Pokud musíte pracovat s noži a jinými ostrými nebo řeznými nástroji, měli byste používat ochranné rukavice.

Pokud má dítě trombocytopenii, musíte ho chránit před poraněním, zejména poraněním hlavy, které může způsobit krvácení do mozku. Pokud potřebujete omezit činnost dítěte, můžete se také zeptat svého lékaře.

Infekční onemocnění

Pokud byla slezina odstraněna, pak se zvyšuje šance na získání určitých typů infekcí. Je nutné sledovat horečku nebo jiné příznaky infekce, které jsou okamžitě hlášeny Vašemu lékaři. Kromě toho mohou být zapotřebí vakcíny, aby se zabránilo infekci určitými infekcemi.

Předpověď

Trombocytopenie může být fatální, zejména pokud je krvácení závažné nebo krvácení do mozku. Obecná prognóza pro osoby s tímto onemocněním je však dobrá, zejména pokud je zjištěna a léčena příčina nízkého počtu krevních destiček.

Video: Jak zvýšit počet krevních destiček v krvi