Hlavní

Ateroskleróza

Přehled plicní embolie: co to je, symptomy a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je plicní embolie (abdominální plicní embolie), co způsobuje její vývoj. Jak se toto onemocnění projevuje a jak je to nebezpečné, jak ho léčit.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

V tromboembolii plicní tepny trombus uzavře tepnu, která přenáší venózní krev ze srdce do plic pro obohacení kyslíkem.

Embolie může být odlišná (například plyn - když je nádoba blokována vzduchovou bublinou, bakteriální - uzavření lumenu cévy sraženinou mikroorganismů). Obvykle je lumen plicní tepny blokován trombem vytvořeným v žilách nohou, paží, pánve nebo v srdci. Při průtoku krve se tato sraženina (embolus) přenáší do plicního oběhu a blokuje plicní tepnu nebo jednu z jejích větví. To narušuje průtok krve do plic, což způsobuje výměnu kyslíku za oxid uhličitý.

Pokud je plicní embolie závažná, pak lidské tělo dostává málo kyslíku, což způsobuje klinické příznaky onemocnění. Při kritickém nedostatku kyslíku hrozí bezprostřední nebezpečí pro lidský život.

Problém plicní embolie je praktikován lékaři různých specializací, včetně kardiologů, kardiochirurgů a anesteziologů.

Příčiny plicní embolie

Patologie se vyvíjí v důsledku hluboké žilní trombózy (DVT) v nohou. Krevní sraženina v těchto žilách může odtrhnout, přenést do plicní tepny a zablokovat ji. Důvody vzniku trombózy v cévách jsou popsány triádou Virchowa, ke které patří:

  1. Narušení průtoku krve.
  2. Poškození cévní stěny.
  3. Zvýšené srážení krve.

1. Poškozený průtok krve

Hlavní příčinou zhoršeného průtoku krve v žilách nohou je pohyb člověka, který vede ke stagnaci krve v těchto cévách. To obvykle není problém: jakmile se člověk začne pohybovat, zvyšuje se průtok krve a netvoří se krevní sraženiny. Prodloužená imobilizace však vede k významnému zhoršení krevního oběhu a rozvoji hluboké žilní trombózy. K těmto situacím dochází:

  • po mrtvici;
  • po operaci nebo zranění;
  • s jinými vážnými chorobami, které způsobují lhaní osoby;
  • během dlouhých letů v letadle, cestování autem nebo vlakem.

2. Poškození cévní stěny

Je-li poškozena cévní stěna, může být její lumen zúžen nebo blokován, což vede k tvorbě trombu. Krevní cévy mohou být poškozeny v případě poranění - během zlomenin kostí, během operací. Zánět (vaskulitida) a některé léky (například léky používané pro chemoterapii rakoviny) mohou poškodit cévní stěnu.

3. Posílení srážení krve

Plicní tromboembolismus se často vyvíjí u lidí, kteří mají nemoci, při kterých se krevní sraženina snáze snáší než obvykle. Mezi tyto choroby patří:

  • Zhoubné novotvary, použití chemoterapeutik, radiační terapie.
  • Srdeční selhání.
  • Trombofilie je dědičné onemocnění, při kterém má krev člověka zvýšenou tendenci tvořit krevní sraženiny.
  • Antifosfolipidový syndrom je onemocnění imunitního systému, které způsobuje zvýšení hustoty krve, což usnadňuje tvorbu krevních sraženin.

Další faktory, které zvyšují riziko plicní embolie

Existují i ​​další faktory, které zvyšují riziko plicní embolie. K nim patří:

  1. Věk nad 60 let.
  2. Dříve přenesená hluboká žilní trombóza.
  3. Přítomnost příbuzného, ​​který měl v minulosti hlubokou žilní trombózu.
  4. Nadváha nebo obezita.
  5. Těhotenství: Riziko plicní embolie se zvyšuje na 6 týdnů po porodu.
  6. Kouření
  7. Užívání antikoncepčních tablet nebo hormonální terapie.

Charakteristické příznaky

Tromboembolie plicní tepny má následující příznaky:

  • Bolest na hrudi, která je obvykle akutní a horší s hlubokým dýcháním.
  • Kašel s krvavým sputem (hemoptýza).
  • Dušnost - člověk může mít potíže s dýcháním i v klidu a během cvičení se zhoršuje dušnost.
  • Zvýšení tělesné teploty.

V závislosti na velikosti blokované tepny a množství plicní tkáně, ve které je narušen průtok krve, mohou být vitální znaky (krevní tlak, tepová frekvence, okysličování krve a rychlost dýchání) normální nebo patologické.

Klasické příznaky plicní embolie zahrnují:

  • tachykardie - zvýšená tepová frekvence;
  • tachypnea - zvýšená dechová frekvence;
  • snížení saturace krve kyslíkem, což vede k cyanóze (změna barvy kůže a sliznic na modrou);
  • hypotenze - pokles krevního tlaku.

Další vývoj onemocnění:

  1. Tělo se snaží kompenzovat nedostatek kyslíku zvýšením srdeční frekvence a dýchání.
  2. To může způsobit slabost a závratě, protože orgány, zejména mozek, nemají dostatek kyslíku k normální funkci.
  3. Velký trombus může zcela blokovat průtok krve v plicní tepně, což vede k okamžité smrti osoby.

Vzhledem k tomu, že většina případů plicní embolie je způsobena vaskulární trombózou nohou, musí lékaři věnovat zvláštní pozornost symptomům tohoto onemocnění, ke kterému patří:

  • Bolest, otok a zvýšená citlivost v jedné z dolních končetin.
  • Horká kůže a zarudnutí v místě trombózy.

Diagnostika

Diagnóza tromboembolismu je stanovena na základě stížností pacienta, lékařského vyšetření a pomocí dalších vyšetřovacích metod. Někdy je obtížné diagnostikovat plicní embolii, protože její klinický obraz může být velmi různorodý a podobný jiným onemocněním.

Pro objasnění provedené diagnózy:

  1. Elektrokardiografie.
  2. Krevní test na D-dimer - látka, jejíž hladina se zvyšuje v přítomnosti trombózy v těle. Při normální hladině D-dimeru chybí plicní tromboembolie.
  3. Stanovení obsahu kyslíku a oxidu uhličitého v krvi.
  4. Radiografie orgánů hrudních dutin.
  5. Ventilační-perfuzní sken - slouží ke studiu výměny plynu a průtoku krve v plicích.
  6. Angiografie plicní tepny je rentgenové vyšetření plicních cév pomocí kontrastní látky. Tímto vyšetřením lze identifikovat plicní emboli.
  7. Angiografie plicní tepny pomocí počítačového nebo magnetického rezonance.
  8. Ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin.
  9. Echokardioskopie je ultrazvuk srdce.

Metody zpracování

Volba taktiky pro léčbu plicní embolie je prováděna lékařem na základě přítomnosti nebo absence bezprostředního ohrožení života pacienta.

Při plicní embolii se léčba provádí převážně za pomoci antikoagulancií - léků, které oslabují srážení krve. Zabraňují zvýšení velikosti krevní sraženiny, takže tělo je pomalu absorbuje. Antikoagulancia také snižují riziko vzniku dalších krevních sraženin.

V těžkých případech je nutná léčba k odstranění krevní sraženiny. To lze provést pomocí trombolytik (léků, které štěpí krevní sraženiny) nebo chirurgického zákroku.

Antikoagulancia

Antikoagulancia se často nazývají léky na ředění krve, ale ve skutečnosti nemají schopnost ředit krev. Mají vliv na faktory srážení krve, čímž zabraňují snadné tvorbě krevních sraženin.

Hlavními antikoagulancii používanými pro plicní embolii jsou heparin a warfarin.

Heparin se vstřikuje do těla intravenózními nebo subkutánními injekcemi. Tento lék se používá hlavně v počátečních stadiích léčby plicní embolie, protože jeho působení se vyvíjí velmi rychle. Heparin může způsobit následující nežádoucí účinky:

  • horečka;
  • bolesti hlavy;
  • krvácení.

Většina pacientů s plicním tromboembolismem potřebuje léčbu heparinem nejméně 5 dní. Poté jsou předepsány perorální podání tablet warfarinu. Účinek tohoto léku se vyvíjí pomaleji, předepisuje se pro dlouhodobé užívání po ukončení podávání heparinu. Tento lék se doporučuje užívat nejméně 3 měsíce, i když někteří pacienti potřebují delší léčbu.

Vzhledem k tomu, že warfarin působí na srážení krve, pacienti musí pečlivě sledovat jeho účinek pravidelným určováním koagulogramu (krevní test na srážení krve). Tyto testy jsou prováděny ambulantně.

Na začátku léčby warfarinem může být nezbytné provést testy 2-3krát týdně, což pomáhá určit vhodnou dávku léku. Poté je frekvence detekce koagulogramu přibližně 1 krát za měsíc.

Účinek warfarinu je ovlivněn různými faktory, včetně výživy, užívání jiných léků a funkcí jater.

Plicní embolie

Plicní embolie (krátká verze - plicní embolie) je patologický stav, při kterém krevní sraženiny dramaticky ucpou větve plicní tepny. Krevní sraženiny se objevují zpočátku v žilách lidského velkého oběhu.

V současné době velmi vysoké procento lidí trpících kardiovaskulárními chorobami umírá kvůli rozvoji plicní embolie. Plicní embolie je často příčinou úmrtí pacientů v období po operaci. Podle lékařských statistik umírá asi pětina všech lidí s plicním tromboembolismem. V tomto případě se smrt ve většině případů vyskytuje již v prvních dvou hodinách po vývoji embolie.

Odborníci říkají, že stanovení četnosti plicní embolie je obtížné, protože asi polovina případů onemocnění prochází bez povšimnutí. Časté příznaky onemocnění jsou často podobné příznakům jiných onemocnění, takže diagnóza je často chybná.

Příčiny plicní embolie

Nejčastěji dochází k plicní embolii kvůli krevním sraženinám, které se původně objevily v hlubokých žilách nohou. Hlavní příčinou plicní embolie je proto nejčastěji vývoj hluboké žilní trombózy. Ve vzácnějších případech je tromboembolie provokována krevními sraženinami ze žil pravého srdce, břicha, pánve, horních končetin. Velmi často se krevní sraženiny objevují u těch pacientů, kteří kvůli jiným onemocněním neustále sledují odpočinek na lůžku. Nejčastěji se jedná o lidi, kteří trpí infarktem myokardu, plicní nemoci, stejně jako ti, kteří utrpěli poranění míchy, podstoupili operaci na kyčle. Významně zvyšuje riziko tromboembolie u pacientů s tromboflebitidou. Velmi často se plicní embolie projevuje jako komplikace kardiovaskulárních onemocnění: revmatismu, infekční endokarditidy, kardiomyopatie, hypertenze, ischemické choroby srdeční.

Plicní embolie však někdy postihuje lidi bez známek chronických onemocnění. K tomu obvykle dochází, pokud je osoba dlouhodobě v nucené pozici, například často letí letadlem.

Aby se v lidském těle vytvořila krevní sraženina, jsou nezbytné následující podmínky: přítomnost poškození cévní stěny, pomalý průtok krve v místě poranění, vysoká srážlivost krve.

Poškození stěn žíly se často vyskytuje během zánětu, v procesu poranění i při intravenózní injekci. Průtok krve se zpomaluje v důsledku rozvoje srdečního selhání u pacienta s prodlouženou nucenou polohou (nošení sádry, lůžka).

Lékaři určují počet dědičných poruch jako příčiny zvýšené srážlivosti krve a tento stav může také vyvolat použití perorálních kontraceptiv a AIDS. Vyšší riziko vzniku krevních sraženin je stanoveno u těhotných žen, u osob s druhou krevní skupinou au obézních pacientů.

Nejnebezpečnější jsou krevní sraženiny, které jsou na jednom konci připojeny ke stěně cévy, zatímco volný konec krevní sraženiny je v lumen cévy. Někdy stačí jen malé úsilí (člověk může kašlat, udělat ostrý pohyb, přetvořit) a takový trombus se odlomí. Dále je krevní sraženina v plicní tepně. V některých případech narazí trombus na stěny nádoby a rozbije se na malé kousky. V takovém případě může dojít k zablokování malých cév v plicích.

Symptomy plicního tromboembolismu

Odborníci určují tři typy plicní embolie v závislosti na tom, kolik poškození cév plic je pozorováno. Při masivní plicní embolii je postiženo více než 50% plicních cév. V tomto případě jsou symptomy tromboembolie vyjádřeny šokem, prudkým poklesem krevního tlaku, ztrátou vědomí, nedostatkem funkce pravé komory. Poruchy mozku se někdy stávají důsledkem mozkové hypoxie s masivním tromboembolismem.

Submassivní tromboembolie je stanovena u lézí 30 až 50% plicních cév. S touto formou onemocnění trpí člověk dechem, ale krevní tlak zůstává normální. Dysfunkce pravé komory je méně výrazná.

V nemassive tromboembolism, funkce pravé komory není narušená, ale pacient trpí dušností.

Podle závažnosti onemocnění je tromboembolie rozdělena na akutní, subakutní a recidivující chronickou. V akutní formě onemocnění začíná PATE náhle: hypotenze, silná bolest na hrudi, dušnost. V případě subakutního tromboembolismu dochází ke zvýšení selhání pravé komory a dýchání, příznakům infarktové pneumonie. Recidivující chronická forma tromboembolie je charakterizována opakovaným výskytem dušnosti, příznaky pneumonie.

Symptomy tromboembolie přímo závisí na tom, jak masivní je proces, stejně jako na stavu krevních cév pacienta, srdce a plic. Hlavní příznaky plicního tromboembolismu jsou těžké dýchání a rychlé dýchání. Projev dechu, zpravidla ostrý. Pokud je pacient v poloze na zádech, pak je to snazší. Výskyt dyspnoe je prvním a nejtypičtějším příznakem plicní embolie. Dušnost svědčí o vývoji akutního respiračního selhání. To může být vyjádřeno různými způsoby: někdy to se zdá k osobě že on je malý nedostatek vzduchu, v jiných případech, krátkost dechu se projeví obzvláště výrazný. Příznakem tromboembolie je také závažná tachykardie: srdce se stahuje s frekvencí více než 100 úderů za minutu.

Kromě zkrácení dechu a tachykardie se projevuje bolest na hrudi nebo určité nepohodlí. Bolest se může lišit. Většina pacientů si tedy všimne ostré dýky za hrudní kostí. Bolest může trvat několik minut a několik hodin. Pokud se vyvíjí embolie hlavního kmene plicní tepny, pak se bolest může roztrhnout a cítit se za hrudní kostí. S masivním tromboembolismem se bolest může rozšířit mimo oblast hrudní kosti. Embolie malých větví plicní tepny se může objevit bez bolesti vůbec. V některých případech se může vyskytnout krevní plíseň, modravost nebo blanšírování rtů, nosních uší.

Při poslechu specialista detekuje sípání v plicích, systolický šelest nad oblastí srdce. Při provádění echokardiogramu se krevní sraženiny nacházejí v plicních tepnách a v pravých částech srdce a jsou zde také známky dysfunkce pravé komory. Na rentgenu jsou viditelné změny v plicích pacienta.

V důsledku blokování je snížena čerpací funkce pravé komory, v důsledku čehož do levé komory proudí nedostatek krve. To je doprovázeno poklesem krve v aortě a tepně, což vyvolává prudký pokles krevního tlaku a stav šoku. Za těchto podmínek se vyvíjí infarkt myokardu, atelektáza.

Pacient má často zvýšení tělesné teploty na subfebrilní, někdy febrilní indikátory. To je dáno tím, že do krve je uvolňováno mnoho biologicky aktivních látek. Horečka může trvat dva dny až dva týdny. Několik dní po plicním tromboembolismu mohou mít někteří lidé bolest na hrudi, kašel, vykašlávání krve, příznaky pneumonie.

Diagnóza plicní embolie

V procesu diagnózy se provádí fyzikální vyšetření pacienta za účelem identifikace určitých klinických syndromů. Lékař může určit dušnost, hypotenzi, určuje teplotu těla, která stoupá v prvních hodinách plicní embolie.

Hlavní metody vyšetřování tromboembolie by měly zahrnovat EKG, rentgen hrudníku, echokardiogram, biochemické krevní testy.

Je třeba poznamenat, že v přibližně 20% případů nelze vývoj tromboembolie stanovit pomocí EKG, protože nebyly pozorovány žádné změny. Existuje řada specifických znaků, které jsou určeny během těchto studií.

Nejvíce informativní metodou vyšetřování je ventilační-perfuzní plicní sken. Také provedla studii angiopulmonografie.

V procesu diagnostiky tromboembolismu je také ukázáno instrumentální vyšetření, během kterého lékař určuje přítomnost flebotrombózy dolních končetin. Pro detekci žilní trombózy se používá rentgenová venografie. Dopplerovský ultrazvuk cév nohou vám umožní identifikovat porušení průchodnosti žil.

Léčba plicní embolie

Léčba tromboembolie je zaměřena především na zlepšení plicní perfúze. Cílem terapie je také prevence projevů postembolické chronické plicní hypertenze.

Pokud se zdá, že podezření na plicní embolii je podezřelé, pak je ve fázi před hospitalizací důležité okamžitě zajistit, aby pacient dodržoval nejpřísnější lůžko. To zabrání opakování tromboembolie.

Provede se katetrizace centrální žíly pro infuzní léčbu a pečlivé sledování centrálního venózního tlaku. Pokud dojde k akutnímu respiračnímu selhání, je pacient tracheálně intubován. Pro snížení těžké bolesti a zmírnění plicního oběhu je nezbytné, aby pacient užíval narkotická analgetika (k tomuto účelu se používá hlavně 1% roztok morfinu). Tento lék také účinně snižuje dušnost.

Pacienti s akutním selháním pravé komory, šokem, arteriální hypotenzí se podávají intravenózně reopolyglucinem. Tento lék je však kontraindikován při vysokém centrálním venózním tlaku.

Pro snížení tlaku v plicním oběhu je indikováno intravenózní podání aminofylinu. Pokud systolický krevní tlak nepřesahuje 100 mm Hg. Umění, pak se tento lék nepoužívá. Pokud je pacientovi diagnostikována infarktová pneumonie, je mu předepsána antibiotická léčba.

Obnovit průchodnost plicní tepny aplikovanou jako konzervativní a chirurgickou léčbu.

Metody konzervativní terapie zahrnují provádění trombolýzy a prevenci trombózy pro prevenci re-tromboembolie. Trombolytická léčba se proto provádí za účelem rychlého obnovení průtoku krve okludovanými plicními tepnami.

Taková léčba se provádí, pokud je lékař přesvědčen o přesnosti diagnózy a může poskytnout kompletní laboratorní monitorování procesu léčby. Je nutné vzít v úvahu řadu kontraindikací pro aplikaci takové léčby. Jedná se o prvních deset dní po operaci nebo poranění, o přítomnost současných onemocnění, u nichž existuje riziko hemoragických komplikací, aktivní forma tuberkulózy, hemoragická diatéza a křečové žíly jícnu.

Pokud neexistují žádné kontraindikace, léčba heparinem začíná ihned po stanovení diagnózy. Dávky léčiva by měly být zvoleny individuálně. Terapie pokračuje jmenováním nepřímých antikoagulancií. Pacienti s lékem warfarinem indikovali, že budou trvat nejméně tři měsíce.

U lidí, kteří mají jasnou kontraindikaci pro trombolytickou léčbu, je prokázáno, že mají trombus chirurgicky odstraněn (trombektomie). Také v některých případech je vhodné instalovat filtry cava do cév. Jedná se o sítka, která mohou zadržovat krevní sraženiny a bránit jim v vstupu do plicní tepny. Takové filtry se vstřikují přes kůži - hlavně přes vnitřní jugulární nebo femorální žílu. Instalujte je do ledvinových žil.

Prevence plicní embolie

Pro prevenci tromboembolie je důležité přesně vědět, které stavy jsou náchylné k výskytu žilní trombózy a tromboembolie. Zvláště pozorní k vlastnímu stavu by měli být lidé, kteří trpí chronickým srdečním selháním, musí zůstat dlouho v posteli, podstoupit masivní diuretickou léčbu a po dlouhou dobu užívat hormonální antikoncepci. Rizikovým faktorem je také řada systémových onemocnění pojivové tkáně a systémové vaskulitidy, diabetes mellitus. Riziko tromboembolie se zvyšuje s mrtvicí, poraněním míchy, dlouhodobým pobytem katétru v centrální žíle, přítomností rakoviny a chemoterapií. Zvláště pozorní k stavu jejich vlastního zdraví by měli být ti, kteří byli diagnostikováni s křečovými žilami nohou, obézní lidé s rakovinou. Proto, aby se zabránilo rozvoji plicní embolie, je důležité dostat se z pooperačního lůžkového odpočinku včas, k léčbě tromboflebitidy dolních končetin. Rizikovým lidem je prokázána profylaktická léčba nízkomolekulárními hepariny.

Aby se zabránilo projevům tromboembolie, jsou antiagregátory periodicky relevantní: mohou být malé dávky kyseliny acetylsalicylové.

Plicní embolie (PE): příčiny, příznaky, terapie

Úleva a radost po plánované operaci prováděné nejlepšími specialisty na nejvyšší úrovni, v záblesku se mohou proměnit v katastrofu. Pacient, který se zotavoval a dělal nejambicióznější plány do budoucna, náhle zmizel. Příbuzní zavraždili zármutek svým příbuzným s použitím neznámého slova „PEH“, srozumitelně vysvětlili, že trombus přišel a zavřel plicní tepnu.

Stav po operaci není jedinou příčinou plicní embolie.

Krevní sraženiny, které vznikají v krevním řečišti a které jsou v současné době připojeny ke stěnám krevních cév, se mohou kdykoli odlomit a vytvářet překážky pro průtok krve v plicním trupu a větvích plicní tepny, jakož i jiných žilních a tepenných cév těla. volání tromboembolie.

Hlavní věc na strašné komplikaci

Plicní embolie nebo plicní embolie - náhlé komplikace akutní žilní trombózy hlubokých a povrchových žil, které odebírají krev z různých orgánů lidského těla. Častěji se patologický proces, který vytváří podmínky pro zvýšenou trombózu, týká žilních cév dolních končetin. Ve většině případů se však embolie prohlásí dříve, než se objeví příznaky trombózy, je to vždy náhlý stav.

Blokování plicního trupu (nebo LA větví) předurčuje nejen dlouhodobé chronické procesy, ale také dočasné potíže oběhového systému v různých obdobích života (zranění, operace, těhotenství a porod...).

Někteří lidé vnímají tromboembolismus plicní tepny jako vždy smrtelné onemocnění. Jedná se o skutečně život ohrožující stav, ale ne vždy to platí stejným způsobem, má tři možnosti kurzu:

  • Bleskový (superacutní) tromboembolismus - nedává důvod, pacient může jít do jiného světa za 10 minut;
  • Akutní forma - uvolnění pro urgentní trombolytickou léčbu až jeden den;
  • Subakutní (rekurentní) plicní embolie - charakterizovaná slabým projevem klinických projevů a postupným rozvojem procesu (plicní infarkt).

Hlavní symptomy plicní embolie (závažná dušnost, náhle se objevující, modrá kůže, bolest na hrudi, tachykardie, pokles krevního tlaku) nejsou vždy vyslovovány. Často si pacienti jednoduše všimnou bolesti v pravé hypochondriu v důsledku žilní kongesce a distenze v jaterních kapslích, cerebrální poruchy způsobené poklesem krevního tlaku a hypoxií, renálním syndromem a kašlem a hemoptýzou typickou pro plicní embolii mohou přetrvávat a objevit se až po několika dnech (subakutní) ). Zvýšení tělesné teploty však lze pozorovat od prvních hodin onemocnění.

Vzhledem k nevysvětlitelnosti klinických projevů, různé možnosti pro průběh a formy závažnosti, jakož i zvláštní tendence této choroby zakrýt se pod jinou patologií, plicní embolie vyžaduje podrobnější posouzení (symptomy a syndromy charakteristické pro ni). Než však přistoupíme ke studiu této nebezpečné nemoci, každý člověk, který nemá lékařské vzdělání, ale který byl svědkem vývoje plicní embolie, by měl vědět a zapamatovat si, že první a nejnaléhavější péče o pacienta je zavolat lékařský tým.

Video: lékařská animace mechanismů plicní embolie

Kdy byste se měli bát embolů?

Vážná vaskulární léze, která často (50%) způsobuje, že pacient umírá - plicní embolie, je jednou třetinou veškeré trombózy a embolie. Ženská populace planety je ohrožena 2krát častěji (těhotenství, užívání hormonální antikoncepce) než muži, váha a věk osoby, životní styl, návyky a závislost na potravinách nemají malý význam.

Plicní tromboembolie vždy vyžaduje nouzovou péči (lékařskou!) A naléhavou hospitalizaci v nemocnici - v případě plicní embolizace prostě neexistuje naděje na „šanci“. Krev, která se zastavila v některé části plic, vytváří „mrtvou zónu“, která ponechává krevní zásobu bez krevního zásobení, a tedy bez energie dýchací systém, který rychle začíná trpět - plíce ustupují, průdušky se zužují.

Hlavním embologenním materiálem a pachatelem plicní embolie je trombotická hmota, která je oddělena od místa vzniku a vydává se „chodit“ do krevního oběhu. Příčinou plicní embolie a všech ostatních tromboembolismů jsou podmínky, které vytvářejí podmínky pro zvýšenou tvorbu krevních sraženin a jejich komplikací je samotná embolie. V tomto ohledu je třeba hledat příčiny nadměrné tvorby trombů a vývoje trombózy, především v patologii, která se vyskytuje při poškození cévních stěn, se zpomalením průtoku krve krevním oběhem (kongestivní nedostatečnost), s poruchami srážlivosti krve (hyperkoagulace):

  1. Cévní onemocnění dolních končetin (ateroskleróza obliterans, tromboangiitis, křečové žíly dolních končetin) - žilní kongesce, velmi příznivé pro tvorbu krevních sraženin, častěji než jiné (až 80%) přispívá k rozvoji tromboembolie;
  2. Hypertenze;
  3. Cukrovka (z této nemoci můžete očekávat cokoliv);
  4. Onemocnění srdce (defekty, endokarditida, arytmie);
  5. Zvýšená viskozita krve (polycytémie, myelom, srpkovitá anémie);
  6. Onkologická patologie;
  7. Stlačení vaskulárního svazku nádoru;
  8. Kavernozální hemangiomy obrovské velikosti (krevní stagnace v nich);
  9. Poruchy v hemostatickém systému (zvýšená koncentrace fibrinogenu během těhotenství a po porodu, hyperkoagulace jako ochranná reakce v případě zlomenin, dislokací, poranění měkkých tkání, popálenin atd.);
  10. Chirurgie (zejména cévní a gynekologická);
  11. Odpočinek po operaci nebo jiné stavy, které vyžadují prodloužený odpočinek (nucená horizontální poloha zpomaluje průtok krve a předurčuje krevní sraženiny);
  12. Toxické látky produkované v těle (cholesterol - zlomek LDL, mikrobiální toxiny, imunitní komplexy) nebo přicházející zvenčí (včetně složek tabákového kouře);
  13. Infekce;
  14. Ionizační záření;

Lví podíl dodavatelů krevních sraženin na plicní tepně je žilní cévy nohou. Stagnace v žilách dolních končetin, porušení strukturní struktury cévních stěn, zahuštění krve vyvolává hromadění červených krvinek v určitých místech (budoucí červený trombus) a mění stavy nohou do továrny, která produkuje sraženiny, které jsou zbytečné a velmi nebezpečné pro tělo, což vytváří riziko oddělení a blokování plicní tepny. Mezitím tyto procesy nejsou vždy způsobeny nějakou těžkou patologií: životní styl, profesionální činnost, špatné návyky (kouření!), Těhotenství, užívání perorálních kontraceptiv - tyto faktory hrají významnou roli ve vývoji nebezpečné patologie.

Čím starší člověk je, tím více má „vyhlídky“ na získání PEI. To je způsobeno zvýšením četnosti patologických stavů během stárnutí organismu (oběhový systém trpí primárně) u lidí, kteří překročili 50-60letý milník. Například zlomenina krčku femuru, která velmi často následuje starší věk, pro desátou oběť končí masivním tromboembolismem. U lidí starších 50 let jsou jakákoli zranění, stavy po operaci vždy plná komplikací, jako je tromboembolie (podle statistik má takové riziko více než 20% obětí).

Odkud pochází krevní sraženina?

Nejčastěji se plicní embolie považuje za důsledek embolie trombotických mas, které pocházejí z jiných míst. V první řadě je ve vývoji trombotického procesu pozorován zdroj masivního tromboembolismu LA, který se ve většině případů stává příčinou smrti:

  • V cévách dolních končetin a pánevních orgánů. Nemělo by se však zaměňovat tromboembolie způsobená příchodem červeného trombu z venózních cév nohou (PE) je komplikace akutní žilní trombózy s blokádou arteriálních cév dolních končetin, například okluze femorální tepny. Femorální tepna může být samozřejmě zdrojem embolie, která se objeví pod trombózou, a husté formace, které způsobují PEH, vzejdou z žil nohou nahoru (kde jsou plíce a kde jsou nohy?);
  • V systémech nadřazené a nižší duté žíly.
  • Mnohem méně často je trombotický proces lokalizován v pravých částech srdce nebo v cévách rukou.

Proto je zřejmé, že přítomnost embologenní žilní trombózy nohou, tromboflebitidy a jiné patologie v pacientově arzenálu, doprovázené tvorbou trombotických mas, vytváří riziko vzniku takové strašné komplikace jako tromboembolie a stává se její příčinou, když sraženina vyjde z místa připojení a začne migrovat, tj., se stane potenciálním „uzávěrem nádoby“ (embolus).

V jiných (poměrně vzácných) případech může být samotná plicní tepna místem vzniku krevních sraženin - pak se mluví o vývoji primární trombózy. Vzniká přímo ve větvích plicní tepny, ale není omezena na malou oblast, ale má tendenci zachytit hlavní kmen, který tvoří příznaky plicního srdce. Změny v cévních stěnách zánětlivé, aterosklerotické, dystrofické povahy, které se vyskytují v této zóně, mohou vést k lokální trombóze LA.

Co když to projde sám?

Trombotické masy, blokující pohyb krve v plicní cévě, mohou vyvolat aktivní tvorbu krevních sraženin kolem embolů. Jak rychle se tento objekt bude formovat a jaké bude jeho chování závisí na poměru koagulačních faktorů a fibrinolytického systému, to znamená, že proces může jít jedním ze dvou způsobů:

  1. S převahou aktivity koagulačních faktorů bude mít embol tendenci pevně růst do endotelu. Mezitím nelze říci, že tento proces je vždy nevratný. V jiných případech je možná resorpce (snížení objemu krevní sraženiny) a obnovení průtoku krve (rekanalizace). Dojde-li k takové události, lze ji očekávat za 2-3 týdny od nástupu onemocnění.
  2. Vysoká aktivita fibrinolýzy naopak přispívá k rychlému rozpouštění krevní sraženiny a úplnému uvolnění lumenu cévy pro průchod krve.

Závažnost patologického procesu a jeho výsledek bude samozřejmě záviset na tom, jak velké jsou embolie a kolik z nich přišlo do plicní tepny. Malá embolizující částice uvízlá někde v malé větvi letadla nemusí vyvolat žádné zvláštní příznaky nebo významně změnit stav pacienta. Další věc je velká hustá formace, která uzavřela velkou nádobu a vypnula významnou část arteriálního lůžka z krevního oběhu, s největší pravděpodobností způsobí rozvoj násilného klinického obrazu a může způsobit smrt pacienta. Tyto faktory tvořily základ pro klasifikaci plicní embolie klinickými projevy, kde jsou:

  • Nemasivní (nebo malý) tromboembolismus - ne více než 30% objemu arteriálního lůžka selhává, symptomy mohou chybět, ačkoli pokud vypnete 25%, hemodynamické poruchy jsou již zaznamenány (střední hypertenze v LA);
  • Zřetelněji jsou viditelné výraznější (submassive) blokování s vypínáním z 25 na 50% objemu - pak symptomy nedostatečnosti pravé komory;
  • Masivní plicní embolie - více než polovina (50 - 75%) lumenu se neúčastní krevního oběhu, následuje prudký pokles srdečního výdeje, systémová arteriální hypotenze a rozvoj šoku.

Od 10 do 70% (podle různých autorů) je plicní embolie doprovázena plicním infarktem. K tomu dochází v případech, kdy jsou ovlivněny lobar a segmentové větve. Vývoj srdečního infarktu pravděpodobně trvá přibližně 3 dny a konečné odstranění tohoto procesu bude trvat přibližně týden.

Co lze očekávat od plicního infarktu, je obtížné říci předem:

  1. V případě malých infarktů je možná lýza a reverzní vývoj;
  2. Přístupová infekce ohrožuje rozvoj pneumonie (srdeční infarkt);
  3. Pokud je infikován samotný embol, může zánět jít do blokovací zóny a vyvine se absces, který se dříve nebo později zlomí do pohrudnice;
  4. Rozsáhlý plicní infarkt je schopen vytvořit podmínky pro tvorbu dutin;
  5. Ve vzácných případech je po plicním infarktu následována komplikace, jako je pneumotorax.

U některých pacientů, u nichž došlo k plicnímu infarktu, se vyvinula specifická imunologická reakce podobná syndromu Dresslerovi, který často komplikuje infarkt myokardu. V takových případech je častá recidivující pneumonie pro pacienty velmi děsivá, protože je omylem vnímají jako opakování plicní embolie.

Skrývá se pod maskou

Je možné se pokusit uspořádat řadu symptomů, ale to neznamená, že budou všichni stejně přítomni u jednoho pacienta:

  • Tachykardie (tepová frekvence závisí na formě a průběhu onemocnění - od 100 úderů / min po těžkou tachykardii);
  • Bolestový syndrom Intenzita bolesti, jak její prevalence a trvání, se velmi liší: od nepohodlí po roztržení netolerovatelné bolesti za hrudní kostí, což naznačuje embolii v trupu, nebo bolest dýky, šíření přes hrudník a připomínající infarkt myokardu. V jiných případech, kdy jsou uzavřeny pouze malé větve plicní tepny, může být bolest zakryta, například porucha gastrointestinálního traktu, nebo může být zcela nepřítomna. Trvání bolesti se mění od minut do hodin;
  • Poruchy dýchání (od nedostatku vzduchu až po dušnost), vlhké rory;
  • Kašel, hemoptýza (pozdější příznaky, charakteristika stádia plicního infarktu);
  • Tělesná teplota stoupá okamžitě (v prvních hodinách) po okluzi a doprovází onemocnění od 2 dnů do 2 týdnů;
  • Cyanóza je symptom často doprovázející masivní a submasivní formy. Barva kůže může být bledá, má popelavý odstín nebo dosahovat litinové barvy (obličej, krk);
  • Snížený krevní tlak, může se vyvinout kolaps, a čím nižší je krevní tlak, tím více může být léze podezřelá;
  • Mdloby, možný rozvoj záchvatů a kómy;
  • V těžké formě plicní embolie jsou detekovány ostré výplně krve a vyboulení žil krku, pozitivní venózní pulz - symptomy charakteristické pro syndrom „akutního plicního srdce“.

Symptomy plicní embolie, v závislosti na hloubce hemodynamických poruch a utrpení průtoku krve, mohou mít různé stupně závažnosti a mohou se vyvinout do syndromů, které mohou být přítomny u samotného pacienta nebo v davu.

Nejčastěji pozorovaný syndrom akutního respiračního selhání (ARF), zpravidla začíná bez varování trpícím dýcháním různého stupně závažnosti. V závislosti na formě plicní embolie, zhoršená respirační aktivita nemůže být tak krátká dech, ale jen nedostatek vzduchu. V případě embolie malých větví plicní tepny může epizoda bez motivované dušnosti skončit během několika minut.

Není charakteristická pro PE a hlučné dýchání, často označované jako „tichá dušnost“. V jiných případech dochází k vzácnému, přerušovanému dýchání, které může znamenat začátek cerebrovaskulárních poruch.

Kardiovaskulární syndromy charakterizované přítomností symptomů různých nedostatků: koronární, cerebrovaskulární, systémové cévní nebo "akutní plicní srdce". Tato skupina zahrnuje: syndrom akutní vaskulární insuficience (pokles krevního tlaku, kolaps), cirkulační šok, který se obvykle vyvíjí s masivní variantou plicní embolie a projevuje se těžkou arteriální hypoxií.

Abdominální syndrom je velmi podobný akutnímu onemocnění horního gastrointestinálního traktu:

  1. Prudký nárůst jater;
  2. Intenzivní bolest "někde v játrech" (pod pravým okrajem);
  3. Belching, škytavka, zvracení;
  4. Nadýmání.

Mozkový syndrom se vyskytuje na pozadí akutního selhání oběhu v cévách mozku. Obstrukce průtoku krve (a v těžké formě - otoky mozku) určuje tvorbu fokálních přechodných nebo mozkových poruch. U starších pacientů může plicní embolie plicní embolie debutovat mdloby, spíše než zavést lékaře a zeptat se ho: co je primární syndrom?

Syndrom "akutního plicního srdce". Tento syndrom z důvodu jeho rychlého projevu může být rozpoznán již v prvních minutách onemocnění. Pulzně obtížné počítat, okamžitě modré horní část těla (obličej, krk, ruce a jiná kůže, obvykle skryté pod oblečením), oteklé krční žíly jsou znaky, které nenechávají žádné pochybnosti o složitosti situace.

V první části pacientů se plicní embolie úspěšně „pokouší“ o masku akutní koronární insuficience, která je mimochodem později (ve většině případů) komplikovaná nebo „maskovaná“ jinou srdeční chorobou, která je v dnešní době velmi běžná a je charakterizována náhle myokardu.

Při výčtu všech příznaků plicní embolie lze nevyhnutelně dospět k závěru, že všechny z nich nejsou specifické, takže hlavní by měly být vybrány: náhle, dušnost, tachykardie, bolest na hrudi.

Kolik lidí změřilo...

Klinické projevy, ke kterým dochází v průběhu patologického procesu, určují závažnost pacientova stavu, který zase tvoří základ klinické klasifikace plicní embolie. Existují tedy tři formy závažnosti pacienta s plicním tromboembolismem:

  1. Těžká forma je charakterizována maximální závažností a hmotností klinických projevů. Těžká forma má zpravidla super-akutní průběh, a proto může velmi rychle (za 10 minut) od ztráty vědomí a křečí vést člověka ke stavu klinické smrti;
  2. Mírná forma se shoduje s akutním průběhem procesu a není charakterizována tak dramaticky jako forma podobná blesku, ale zároveň vyžaduje maximální soustředění při poskytování nouzové péče. Skutečnost, že člověk má katastrofu, může tlačit řadu příznaků: kombinace krátkosti dechu s tachypnoe, rychlého pulsu, nekritického (zatím) snížení krevního tlaku, silné bolesti na hrudi a pravého hypochondria, cyanózy (cyanózy) rtů a křídel nosu na pozadí obecné bledosti tváře.
  3. Mírná forma plicního tromboembolismu s relabujícím průběhem není charakterizována tak rychlým vývojem. Embolie ovlivňující malé větve se jeví jako pomalá, vytváří podobnosti s jinými chronickými patologiemi, takže recidivující varianta může být zaměněna za něco (exacerbace bronchopulmonálních onemocnění, chronické srdeční selhání). Nemělo by se však zapomínat, že mírná plicní embolie může být předehrou k těžké formě s fulminantním průběhem, takže léčba by měla být včasná a přiměřená.

Graf: Podíl tromboembolismu, nediagnostikovaných případů, asymptomatických forem a úmrtí

Často od pacientů, kteří měli plicní embolii, můžete slyšet, že "našli chronický tromboembolismus." Pacienti s největší pravděpodobností poukazují na mírnou formu onemocnění s relapsem, který je charakterizován výskytem opakovaných záchvatů dušnosti s závratí, krátkými bolestmi na hrudi a mírnou tachykardií (obvykle do 100 úderů / min). Ve vzácných případech možná krátkodobá ztráta vědomí. Pacienti s touto formou plicní embolie zpravidla obdrželi doporučení během svého debutu: do konce svého života by měli být pod dohledem lékaře a měli by stále dostávat trombolytickou léčbu. Kromě toho lze z rekurentní formy očekávat různé špatné případy: plicní tkáň je nahrazena pojivem (pneumoskleróza), zvyšuje se tlak v plicním kruhu (plicní hypertenze), dochází k rozvoji plicního emfyzému a srdečnímu selhání.

Za prvé - tísňové volání

Hlavním úkolem příbuzných nebo jiných lidí, kteří se ocitli v blízkosti pacienta, je být schopen rychle a rozumně vysvětlit podstatu volání, takže na druhém konci linky bude dispečer rozumět: čas je krátký. Pacient musí být jen položen, mírně zvednout hlavu hlavy, ale nesnažit se změnit oblečení nebo přivést ho k životu metodami, které jsou daleko od medicíny.

Co se stalo - lékař ambulance, který dorazil na naléhavý hovor, se pokusí zjistit, po provedení primární diagnózy, která zahrnuje:

  • Anamnéza: náhle klinické projevy a přítomnost rizikových faktorů (věk, chronická kardiovaskulární a bronchopulmonální patologie, maligní novotvary, flebotrombóza dolních končetin, poranění, stav po operaci, prodloužený pobyt na lůžku atd.);
  • Vyšetření: barva kůže (bledý s šedavým nádechem), dýchací obraz (dušnost), měření pulsu (zrychlení) a krevního tlaku (snížené);
  • Auskultace - přízvuk a dělení II tón nad plicní tepnou, u některých pacientů je zaznamenán III tón (patologický pravo-komorový), hluk pleurálního tření;
  • EKG - akutní přetížení pravého srdce, blokáda pravé nohy svazku Jeho.

Nouzovou pomoc poskytuje lékařský tým. Samozřejmě, že je lepší, když se ukáže, že je specializovaný, jinak (blesková a ostrá verze plicní embolie), lineární brigáda bude muset zavolat více vybavenou „pomoc“. Algoritmus jeho působení závisí na formě onemocnění a stavu pacienta, ale rozhodně - nikdo, s výjimkou kvalifikovaných zdravotnických pracovníků, by neměl (a nemá právo):

  1. Odstraňte bolest s použitím omamných a jiných účinných léků (as plicní embolií je to potřeba);
  2. Zavést antikoagulancia, hormonální a antiarytmická činidla.

Navíc, když plicní tromboembolie nevylučuje pravděpodobnost klinické smrti, měla by být resuscitace nejen včasná, ale také účinná.

Po nezbytných opatřeních (úleva od bolesti, odstranění stavu šoku, úleva při akutním respiračním selhání) je pacient převezen do nemocnice. A jen na nosítkách, i když v jeho stavu došlo k významnému pokroku. Po informování pomocí dostupných komunikačních prostředků (rádio, telefon), že pacient s podezřením na plicní embolii je na cestě, ambulance již nebudou ztrácet čas při registraci na pohotovosti - pacient položený na vozíku bude pokračovat přímo na oddělení kde na něj čekají lékaři, připraveni okamžitě začít zachraňovat životy.

Krevní test, rentgen a další...

Podmínky nemocnice samozřejmě umožňují rozsáhlejší diagnostická opatření. Pacient rychle provede testy (kompletní krevní obraz, koagulogram). Je velmi dobré, pokud laboratorní služba zdravotnického zařízení má schopnost stanovit úroveň D-dimeru - spíše informativní laboratorní test předepsaný pro diagnostiku trombózy a tromboembolie.

Instrumentální diagnostika plicní embolie zahrnuje:

Rentgenové znaky plicní embolie (foto: NSC "Ústav kardiologie ND Strazhesko")

Elektrokardiogram (zaznamenává stupeň utrpení srdce);

  • R-graf hrudníku (podle stavu kořenů plic a intenzity cévního vzoru, určuje zónu embolie, odhaluje vývoj pleurie nebo pneumonie);
  • Studium radionuklidů (umožňuje přesně zjistit, kde se trombus zasekl, specifikuje postiženou oblast);
  • Angiopulmonografie (umožňuje jasně identifikovat zónu embolie a navíc umožňuje měřit tlak v pravém srdci a lokálně vstupovat do antikoagulancií nebo trombolytik);
  • Počítačová tomografie (detekuje umístění trombu, oblasti ischemie).
  • Samozřejmě, že pouze nejvhodnější specializované kliniky si mohou dovolit vybrat si nejvhodnější výzkumné metody, ostatní používají ty, které mají (EKG, R-graphy), ale to nedává důvod domnívat se, že pacient bude ponechán bez pomoci. V případě potřeby bude okamžitě převezen do specializované nemocnice.

    Léčba bez prodlení

    Lékař, kromě záchrany života osoby postižené plicní embolií, má další důležitý úkol - obnovit co možná nejvíce cévní lůžko. Samozřejmě, že je velmi těžké udělat „jak to bylo“, ale esculapius neztrácí naději.

    Léčba plicní embolie v nemocnici je zahájena okamžitě, ale záměrně, snaží se dosáhnout zlepšení stavu pacienta co nejdříve, protože na tom závisí další vyhlídka.

    Trombolytická léčba zaujímá první místo mezi léčebnými opatřeními - pacientovi jsou předepsány fibrinolytické látky: streptokináza, aktivátor tkáňového plasminogenu, urokináza, streptasa, jakož i přímé antikoagulancia (heparin, fraxiparin) a nepřímý účinek (fenylin, warfarin). Kromě hlavní léčby provádějí podpůrnou a symptomatickou léčbu (srdeční glykosidy, antiarytmika, antispasmodika, vitamíny).

    Pokud se křečové žíly dolních končetin staly příčinou embalogenní trombózy, je vhodné jako prevenci opakovaných epizod provést perkutánní implantaci deštníkového filtru do dolní duté žíly.

    Co se týče chirurgické léčby - trombektomie, známé jako Trendelenburgova chirurgie a prováděné s masivními blokádami plicního trupu a hlavních větví letadla, je spojeno s určitými obtížemi. Za prvé, od nástupu onemocnění až do doby, kdy by operace měla trvat trochu déle, za druhé, zákrok se provádí v podmínkách umělého krevního oběhu, a zatřetí, je jasné, že taková léčba vyžaduje nejen schopnost lékařů, ale také dobré vybavení kliniky.

    Mezitím, pacienti a jejich příbuzní, kteří doufají v léčbu, by měli vědět, že závažnost 1 a 2 dává dobré šance na život, ale masivní embolie s těžkým průběhem se bohužel často stává příčinou smrti, pokud není včasná (!) trombolytická a chirurgická léčba.

    Doporučení pro zbytek života

    Pacienti, u nichž došlo k plicní embolii, jsou doporučováni při propuštění z nemocnice. Jedná se o celoživotní trombolytickou léčbu, zvolenou individuálně. Chirurgická profylaxe zahrnuje umístění klipů, filtrů, použití stehů ve tvaru písmene U do spodní duté žíly atd.

    Pacienti, kteří jsou již v ohrožení (cévní onemocnění dolních končetin, jiná vaskulární patologie, srdeční onemocnění, poruchy hemostázového systému), zpravidla již vědí o možných komplikacích základních onemocnění, a proto podstoupí nezbytné vyšetření a preventivní léčbu.

    instalace kava-filtru je jednou z účinných metod prevence PE

    Těhotné ženy obvykle poslouchají radu lékaře, i když ti, kteří jsou mimo tento stav a kteří užívají perorální antikoncepci, ne vždy berou v úvahu vedlejší účinky léků.

    Samostatnou skupinu tvoří lidé, kteří si bez stížnosti na pocit nevolnosti, ale s nadváhou, věkem 50 let, dlouhou zkušeností s kouřením, nadále vedou normální způsob života a myslí si, že nejsou v nebezpečí, nechtějí slyšet o PEPS, doporučení nejsou vnímat, špatné návyky nekončí, nesedí na dietu.

    Nemůžeme dát žádnou univerzální radu všem lidem, kteří se bojí plicního tromboembolismu. Má kompresní úplet opotřebení? Můžu užívat antikoagulancia a trombolytika? Mám instalovat filtry cava? Všechny tyto otázky je třeba řešit, počínaje hlavní patologií, která může způsobit zvýšenou trombózu a separaci sraženin. Chtěl bych, aby si každý čtenář pomyslel: „Mám pro tuto nebezpečnou komplikaci nějaké předpoklady?“. A šel k doktorovi...