Přehled plicní embolie: co to je, symptomy a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je plicní embolie (abdominální plicní embolie), co způsobuje její vývoj. Jak se toto onemocnění projevuje a jak je to nebezpečné, jak ho léčit.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

V tromboembolii plicní tepny trombus uzavře tepnu, která přenáší venózní krev ze srdce do plic pro obohacení kyslíkem.

Embolie může být odlišná (například plyn - když je nádoba blokována vzduchovou bublinou, bakteriální - uzavření lumenu cévy sraženinou mikroorganismů). Obvykle je lumen plicní tepny blokován trombem vytvořeným v žilách nohou, paží, pánve nebo v srdci. Při průtoku krve se tato sraženina (embolus) přenáší do plicního oběhu a blokuje plicní tepnu nebo jednu z jejích větví. To narušuje průtok krve do plic, což způsobuje výměnu kyslíku za oxid uhličitý.

Pokud je plicní embolie závažná, pak lidské tělo dostává málo kyslíku, což způsobuje klinické příznaky onemocnění. Při kritickém nedostatku kyslíku hrozí bezprostřední nebezpečí pro lidský život.

Problém plicní embolie je praktikován lékaři různých specializací, včetně kardiologů, kardiochirurgů a anesteziologů.

Příčiny plicní embolie

Patologie se vyvíjí v důsledku hluboké žilní trombózy (DVT) v nohou. Krevní sraženina v těchto žilách může odtrhnout, přenést do plicní tepny a zablokovat ji. Důvody vzniku trombózy v cévách jsou popsány triádou Virchowa, ke které patří:

1. Narušení průtoku krve.
2. Poškození cévní stěny.
3. Zvýšené srážení krve.

1. Poškozený průtok krve

Hlavní příčinou zhoršeného průtoku krve v žilách nohou je pohyb člověka, který vede ke stagnaci krve v těchto cévách. To obvykle není problém: jakmile se člověk začne pohybovat, zvyšuje se průtok krve a netvoří se krevní sraženiny. Prodloužená imobilizace však vede k významnému zhoršení krevního oběhu a rozvoji hluboké žilní trombózy. K těmto situacím dochází:

• po mrtvici;
• po operaci nebo zranění;
• s jinými vážnými chorobami, které způsobují lhaní osoby;
• během dlouhých letů v letadle, cestování autem nebo vlakem.

2. Poškození cévní stěny

Je-li poškozena cévní stěna, může být její lumen zúžen nebo blokován, což vede k tvorbě trombu. Krevní cévy mohou být poškozeny v případě poranění - během zlomenin kostí, během operací. Zánět (vaskulitida) a některé léky (například léky používané pro chemoterapii rakoviny) mohou poškodit cévní stěnu.

3. Posílení srážení krve

Plicní tromboembolismus se často vyvíjí u lidí, kteří mají nemoci, při kterých se krevní sraženina snáze snáší než obvykle. Mezi tyto choroby patří:

• Zhoubné novotvary, použití chemoterapeutik, radiační terapie.
• Srdeční selhání.
• Trombofilie je dědičné onemocnění, při kterém má krev člověka zvýšenou tendenci tvořit krevní sraženiny.
• Antifosfolipidový syndrom je onemocnění imunitního systému, které způsobuje zvýšení hustoty krve, což usnadňuje tvorbu krevních sraženin.

Další faktory, které zvyšují riziko plicní embolie

Existují i ​​další faktory, které zvyšují riziko plicní embolie. K nim patří:

1. Věk nad 60 let.
2. Dříve přenesená hluboká žilní trombóza.
3. Přítomnost příbuzného, ​​který měl v minulosti hlubokou žilní trombózu.
4. Nadváha nebo obezita.
5. Těhotenství: Riziko plicní embolie se zvyšuje na 6 týdnů po porodu.
6. Kouření
7. Užívání antikoncepčních tablet nebo hormonální terapie.

Charakteristické příznaky

Tromboembolie plicní tepny má následující příznaky:

• Bolest na hrudi, která je obvykle akutní a horší s hlubokým dýcháním.
• Kašel s krvavým sputem (hemoptýza).
• Dušnost - člověk může mít potíže s dýcháním i v klidu a během cvičení se zhoršuje dušnost.
• Zvýšení tělesné teploty.

V závislosti na velikosti blokované tepny a množství plicní tkáně, ve které je narušen průtok krve, mohou být vitální znaky (krevní tlak, tepová frekvence, okysličování krve a rychlost dýchání) normální nebo patologické.

Klasické příznaky plicní embolie zahrnují:

• tachykardie - zvýšená tepová frekvence;
• tachypnea - zvýšená dechová frekvence;
• snížení saturace krve kyslíkem, což vede k cyanóze (změna barvy kůže a sliznic na modrou);
• hypotenze - pokles krevního tlaku.

Další vývoj onemocnění:

1. Tělo se snaží kompenzovat nedostatek kyslíku zvýšením srdeční frekvence a dýchání.
2. To může způsobit slabost a závratě, protože orgány, zejména mozek, nemají dostatek kyslíku k normální funkci.
3. Velký trombus může zcela blokovat průtok krve v plicní tepně, což vede k okamžité smrti osoby.

Vzhledem k tomu, že většina případů plicní embolie je způsobena vaskulární trombózou nohou, musí lékaři věnovat zvláštní pozornost symptomům tohoto onemocnění, ke kterému patří:

• Bolest, otok a zvýšená citlivost v jedné z dolních končetin.
• Horká kůže a zarudnutí v místě trombózy.

Diagnostika

Diagnóza tromboembolismu je stanovena na základě stížností pacienta, lékařského vyšetření a pomocí dalších vyšetřovacích metod. Někdy je obtížné diagnostikovat plicní embolii, protože její klinický obraz může být velmi různorodý a podobný jiným onemocněním.

Pro objasnění provedené diagnózy:

1. Elektrokardiografie.
2. Krevní test na D-dimer - látka, jejíž hladina se zvyšuje v přítomnosti trombózy v těle. Při normální hladině D-dimeru chybí plicní tromboembolie.
3. Stanovení obsahu kyslíku a oxidu uhličitého v krvi.
4. Radiografie orgánů hrudních dutin.
5. Ventilační-perfuzní sken - slouží ke studiu výměny plynu a průtoku krve v plicích.
6. Angiografie plicní tepny je rentgenové vyšetření plicních cév pomocí kontrastní látky. Tímto vyšetřením lze identifikovat plicní emboli.
7. Angiografie plicní tepny pomocí počítačového nebo magnetického rezonance.
8. Ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin.
9. Echokardioskopie je ultrazvuk srdce.

Metody zpracování

Volba taktiky pro léčbu plicní embolie je prováděna lékařem na základě přítomnosti nebo absence bezprostředního ohrožení života pacienta.

Při plicní embolii se léčba provádí převážně za pomoci antikoagulancií - léků, které oslabují srážení krve. Zabraňují zvýšení velikosti krevní sraženiny, takže tělo je pomalu absorbuje. Antikoagulancia také snižují riziko vzniku dalších krevních sraženin.

V těžkých případech je nutná léčba k odstranění krevní sraženiny. To lze provést pomocí trombolytik (léků, které štěpí krevní sraženiny) nebo chirurgického zákroku.

Antikoagulancia

Antikoagulancia se často nazývají léky na ředění krve, ale ve skutečnosti nemají schopnost ředit krev. Mají vliv na faktory srážení krve, čímž zabraňují snadné tvorbě krevních sraženin.

Hlavními antikoagulancii používanými pro plicní embolii jsou heparin a warfarin.

Heparin se vstřikuje do těla intravenózními nebo subkutánními injekcemi. Tento lék se používá hlavně v počátečních stadiích léčby plicní embolie, protože jeho působení se vyvíjí velmi rychle. Heparin může způsobit následující nežádoucí účinky:

• horečka;
• bolesti hlavy;
• krvácení.

Většina pacientů s plicním tromboembolismem potřebuje léčbu heparinem nejméně 5 dní. Poté jsou předepsány perorální podání tablet warfarinu. Účinek tohoto léku se vyvíjí pomaleji, předepisuje se pro dlouhodobé užívání po ukončení podávání heparinu. Tento lék se doporučuje užívat nejméně 3 měsíce, i když někteří pacienti potřebují delší léčbu.

Vzhledem k tomu, že warfarin působí na srážení krve, pacienti musí pečlivě sledovat jeho účinek pravidelným určováním koagulogramu (krevní test na srážení krve). Tyto testy jsou prováděny ambulantně.

Na začátku léčby warfarinem může být nezbytné provést testy 2-3krát týdně, což pomáhá určit vhodnou dávku léku. Poté je frekvence detekce koagulogramu přibližně 1 krát za měsíc.

Účinek warfarinu je ovlivněn různými faktory, včetně výživy, užívání jiných léků a funkcí jater.

Plicní embolie

Plicní embolie (plicní embolie) - okluze plicní tepny nebo jejích větví trombotickými masami, vedoucí k život ohrožujícím poruchám plicní a systémové hemodynamiky. Klasickými znaky plicní embolie jsou bolest na hrudi, asfyxie, cyanóza obličeje a krku, kolaps, tachykardie. Pro potvrzení diagnózy plicní embolie a diferenciální diagnózy s jinými podobnými symptomy jsou prováděny EKG, plicní rentgen, echoCG, scintigrafie plic a angiopulmonografie. Léčba plicní embolie zahrnuje trombolytickou a infuzní terapii, inhalaci kyslíku; pokud je neúčinná, tromboembolektomie z plicní tepny.

Plicní embolie

Plicní embolie (PE) - náhlé zablokování větví nebo kmene plicní tepny krevní sraženinou (embolem) vytvořenou v pravé komoře nebo srdečním atriu, žilním loži velkého oběhu a přivedeným krevním oběhem. V důsledku toho plicní embolie zastaví přívod krve do plicní tkáně. K rozvoji plicní embolie dochází často rychle a může to vést k úmrtí pacienta.

Plicní embolie zabíjí 0,1% světové populace. Asi 90% pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, neměli v té době správnou diagnózu a nebyla poskytnuta nezbytná léčba. Mezi příčiny úmrtí obyvatelstva na kardiovaskulární nemoci patří PEH na třetím místě po ICHS a mrtvici. Plicní embolie může vést k smrti v nekardiologické patologii, která vzniká po operacích, úrazech, porodu. Při včasné optimální léčbě plicní embolie dochází k vysokému snížení úmrtnosti na 2 - 8%.

Příčiny plicní embolie

Mezi nejčastější příčiny plicní embolie patří:

• hluboká žilní trombóza (DVT) nohy (70–90% případů), často doprovázená tromboflebitidou. Trombóza může nastat současně hluboké a povrchové žíly nohy
• trombóza dolní duté žíly a její přítoky
• kardiovaskulární onemocnění predisponující k výskytu krevních sraženin a plicních embolů (ischemická choroba srdeční, aktivní revmatismus s mitrální stenózou a fibrilace síní, hypertenze, infekční endokarditida, kardiomyopatie a nereumatická myokarditida)
• septický generalizovaný proces
• onkologická onemocnění (nejčastěji pankreatická, žaludeční, rakovina plic)
• trombofilie (zvýšená intravaskulární trombóza v rozporu se systémem regulace hemostázy)
• antifosfolipidový syndrom - tvorba protilátek proti destičkovým fosfolipidům, endotelovým buňkám a nervové tkáni (autoimunitní reakce); Projevuje se zvýšenou tendencí k trombóze různých lokalizací.

Rizikové faktory žilní trombózy a plicní embolie jsou:

• prodloužený stav imobility (lůžko, časté a prodloužené cestování letadlem, cestování, paréza končetin), chronické kardiovaskulární a respirační selhání doprovázené pomalejším průtokem krve a kongescí žil.
• příjem velkého množství diuretik (ztráta hmotnosti vody vede k dehydrataci, zvýšení hematokritu a viskozitě krve);
• maligní neoplazmy - některé typy hemoblastózy, polycythemia vera (vysoký obsah erytrocytů a krevních destiček v krvi vede k jejich hyperagregaci a tvorbě krevních sraženin);
• dlouhodobé užívání některých léků (perorální antikoncepce, hormonální substituční terapie) zvyšuje srážlivost krve;
• křečové onemocnění (s křečovými žilami dolních končetin, podmínky pro stagnaci žilní krve a tvorbu krevních sraženin);
• metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipidproteinémie, obezita, diabetes, trombofilie);
• chirurgické a intravaskulární invazivní postupy (například centrální katétr ve velké žíle);
• arteriální hypertenze, městnavé srdeční selhání, mrtvice, infarkty;
• poranění míchy, zlomeniny velkých kostí;
• chemoterapie;
• těhotenství, porod, poporodní období;
• kouření, stáří atd.

Klasifikace TELA

V závislosti na lokalizaci tromboembolického procesu se rozlišují následující možnosti plicní embolie:

• masivní (trombus je lokalizován v hlavním trupu nebo v hlavních větvích plicní tepny)
• embolie segmentových nebo lalokových větví plicní tepny
• embolie malých větví plicní tepny (obvykle bilaterální)

V závislosti na objemu odpojeného arteriálního průtoku krve během plicní embolie se rozlišují formy:

• malé (méně než 25% plicních cév jsou postiženy) - doprovázené krátkým dechem, pravá komora funguje normálně
• submassive (submaximální - objem postižených plicních cév od 30 do 50%), u kterých má pacient dušnost, normální krevní tlak, nedostatečnost pravé komory není příliš výrazná
• masivní (objem postiženého plicního průtoku více než 50%) - ztráta vědomí, hypotenze, tachykardie, kardiogenní šok, plicní hypertenze, akutní selhání pravé komory
• smrtící (objem průtoku krve v plicích je vyšší než 75%).

Plicní embolie může být závažná, středně závažná nebo mírná.

Klinický průběh plicní embolie může být:

• akutní (fulminant), kdy dochází k okamžitému a úplnému zablokování hlavního trupu trombu nebo obou hlavních větví plicní tepny. Vyvinout akutní respirační selhání, zástavu dýchání, kolaps, ventrikulární fibrilaci. Smrtelný výsledek nastane během několika minut, plicní infarkt nemá čas se vyvíjet.
• akutní, u kterého dochází k rychle rostoucímu obturaci hlavních větví plicní tepny a části lobarů nebo segmentu. Začíná náhle, rychle se rozvíjí, vyvíjejí se symptomy respirační, srdeční a mozkové insuficience. Trvá maximálně 3 až 5 dnů, což komplikuje rozvoj plicního infarktu.
• subakutní (prodloužená) s trombózou větších a středně velkých větví plicní tepny a vývojem vícečetných plicních infarktů. Trvá několik týdnů, pomalu progreduje, doprovázené zvýšeným selháním respirační a pravé komory. Opakovaný tromboembolismus může nastat při exacerbaci symptomů, které často vedou k smrti.
• chronické (rekurentní), doprovázené rekurentní trombózou laloku, segmentových větví plicní tepny. Projevuje se opakovaným plicním infarktem nebo opakovanou pleurózou (obvykle bilaterální), stejně jako postupným zvyšováním hypertenze plicního oběhu a rozvojem selhání pravé komory. Často se vyvíjí v pooperačním období, na pozadí existujících onkologických onemocnění, kardiovaskulárních patologií.

Příznaky PE

Symptomatologie plicní embolie závisí na počtu a velikosti thrombozených plicních tepen, na rychlosti tromboembolie, na stupni zástavy krevního zásobení plicní tkáně a na počátečním stavu pacienta. U plicní embolie existuje široké spektrum klinických stavů: od téměř asymptomatického průběhu k náhlé smrti.

Klinické projevy PE jsou nespecifické, mohou být pozorovány u jiných plicních a kardiovaskulárních onemocnění, jejich hlavní rozdíl je ostrý, náhlý nástup v nepřítomnosti jiných viditelných příčin tohoto stavu (kardiovaskulární selhání, infarkt myokardu, pneumonie atd.). V klasické verzi TELA je charakteristická řada syndromů:

1. Kardiovaskulární:

• akutní vaskulární insuficience. Dochází k poklesu krevního tlaku (kolaps, cirkulační šok), tachykardii. Srdeční frekvence může dosáhnout více než 100 úderů. za minutu.
• akutní koronární insuficience (u 15–25% pacientů). Projevuje se náhlými těžkými bolestmi za hrudní kostí jiné povahy, trvající několik minut až několik hodin, fibrilace síní, extrasystola.
• akutní plicní srdce. Vzhledem k masivní nebo submasivní plicní embolii; projevuje se tachykardií, otokem (pulzací) krčních žil, pozitivním žilním pulsem. Edém v akutním plicním srdci se nevyvíjí.
• akutní cerebrovaskulární insuficience. Mozkové nebo fokální poruchy, mozková hypoxie se vyskytují a v těžké formě, edém mozku, krvácení do mozku. To se projevuje závratě, tinnitus, hluboké slabosti s křečemi, zvracením, bradykardií nebo komatem. Může se objevit psychomotorická agitace, hemiparéza, polyneuritida, meningální symptomy.

• akutní respirační selhání projevuje dušnost (od pocitu nedostatku vzduchu až po velmi výrazné projevy). Počet dechů je více než 30-40 za minutu, je zaznamenána cyanóza, kůže je popelově šedá, bledá.
• středně závažný bronchospastický syndrom je doprovázen suchým pískáním.
• plicní infarkt, infarktová pneumonie se vyvíjí 1 až 3 dny po plicní embolii. Existují stížnosti na dušnost, kašel, bolest na hrudi ze strany léze, zhoršené dýcháním; hemoptýza, horečka. Slyší se jemně probublávající vlhké ralesky, hluk pleurálního tření. Pacienti s těžkým srdečním selháním mají významné pleurální výpotky.

3. Horečnatý syndrom - subfebrilní, febrilní tělesná teplota. Souvisí se zánětlivými procesy v plicích a pohrudnici. Délka horečky se pohybuje od 2 do 12 dnů.

4. Abdominální syndrom je způsoben akutním, bolestivým otokem jater (v kombinaci se střevní parézou, peritoneálním podrážděním a škytavkou). Projevuje se akutní bolestí v pravém hypochondriu, říhání, zvracení.

5. Imunologický syndrom (pulmonitida, recidivující pleuritida, kožní vyrážka podobná kopřivce, eosinofilie, výskyt cirkulujících imunitních komplexů v krvi) se vyvíjí po 2-3 týdnech nemoci.

Komplikace PE

Akutní plicní embolie může způsobit zástavu srdce a náhlou smrt. Když jsou spuštěny kompenzační mechanismy, pacient nezemře okamžitě, ale v nepřítomnosti léčby sekundární hemodynamické poruchy velmi rychle postupují. Kardiovaskulární onemocnění pacienta významně snižují kompenzační schopnosti kardiovaskulárního systému a zhoršují prognózu.

Diagnóza plicní embolie

V diagnóze plicní embolie je hlavním úkolem stanovení polohy krevních sraženin v plicních cévách, stanovení stupně poškození a závažnosti hemodynamických poruch, identifikace zdroje tromboembolie, aby se zabránilo recidivě.

Složitost diagnózy plicní embolie určuje potřebu těchto pacientů nacházet se ve speciálně vybavených cévních odděleních, která mají nejširší možnosti pro speciální výzkum a léčbu. Všichni pacienti s podezřením na plicní embolii mají následující testy:

• pečlivá anamnéza, hodnocení rizikových faktorů pro DVT / PE a klinické symptomy
• obecné a biochemické vyšetření krve a moči, analýza krevních plynů, koagulogram a plazmatický D-dimer (metoda diagnostiky žilních krevních sraženin)
• EKG v dynamice (vyloučení infarktu myokardu, perikarditidy, srdečního selhání)
• RTG plic (vyloučení pneumotoraxu, primární pneumonie, nádorů, fraktur žeber, pleurie)
• echokardiografie (pro detekci zvýšeného tlaku v plicní tepně, přetížení pravého srdce, krevních sraženin v srdečních dutinách)
• scintigrafie plic (zhoršená krevní perfúze plicní tkání znamená pokles nebo nepřítomnost krevního oběhu v důsledku plicní embolie)
• angiopulmonografie (pro přesné stanovení polohy a velikosti krevní sraženiny)
• USDG žíly dolních končetin, kontrastní venografie (ke zjištění zdroje tromboembolie)

Léčba plicní embolie

Pacienti s plicní embolií jsou umístěni na jednotce intenzivní péče. V případě nouze je pacient plně resuscitován. Další léčba plicní embolie je zaměřena na normalizaci plicního oběhu, prevenci chronické plicní hypertenze.

Aby se zabránilo recidivě plicní embolie, je nutné dodržet přísný odpočinek. Pro udržení okysličování se kyslík nepřetržitě inhaluje. Masivní infuzní terapie se provádí za účelem snížení viskozity krve a udržení krevního tlaku.

V rané době byla indikována trombolytická léčba, aby se krevní sraženina rozpustila co nejrychleji a obnovila se průtok krve do plicní tepny. V budoucnu se pro prevenci recidivy plicní embolie provádí heparinová terapie. V případech infarktu-pneumonie je předepsána antibiotická léčba.

V případech masivní plicní embolie a neúčinné trombolýzy provádějí cévní chirurgové chirurgickou tromboembolektomii (odstranění trombu). Jako alternativa k embolektomii se používá fragmentace tromboembolie katétrem. Když se praktikuje recidivující plicní embolie, nastavuje se speciální filtr ve větvích plicní tepny, nižší vena cava.

Prognóza a prevence plicní embolie

S včasným zajištěním plného objemu péče o pacienta je příznivá prognóza života příznivá. S výraznými kardiovaskulárními a respiračními poruchami na pozadí rozsáhlé plicní embolie přesahuje mortalita 30%. Polovina recidiv plicní embolie je vyvinuta u pacientů, kteří nedostávali antikoagulancia. Včasná, řádně prováděná antikoagulační terapie snižuje riziko plicní embolie na polovinu.

K prevenci tromboembolie, včasné diagnózy a léčby tromboflebitidy je nutné jmenovat nepřímé antikoagulancia pacientům v rizikových skupinách.

Symptomy a léčba plicní embolie

Co je plicní embolie? Tromboembolie plicní tepny, aby se dal do neprofesionálního jazyka, se vysvětluje blokádou tepny nebo jejích větví v plicích embolem. Látka zvaná embolus není ničím jiným než částí krevní sraženiny, která se může tvořit v kyčle a cévách dolních končetin. K okluzi plic, srdce nebo jiných orgánů dochází při částečném nebo úplném uvolnění embolie a zablokování průsvitu cévy. Důsledky plicní embolie jsou závažné, u 25% z celkového počtu osob postižených touto patologií pacienti nepřežijí.

Klasifikace tromboembolie

Systematizace plicní embolie se provádí s přihlédnutím k mnoha faktorům. V závislosti na projevech, změnách v průběhu onemocnění, závažnosti symptomů plicní embolie a dalších charakteristikách a provádění seskupení.

Příčiny tromboembolie

Existuje mnoho příčin plicního tromboembolismu. Ale všechny z nich, tak či onak, pocházejí z několika hlavních zdrojů patologického stavu.

Hlavní příčiny plicní embolie:

• Hladovění kyslíkem.
• Zvýšená viskozita průtoku krve.
• Zvýšené srážení krve.
• Přetížení krevní látky v žilách.
• Systémové zánětlivé procesy v žilních stěnách (virové a bakteriální infekce).
• Poškození cévní stěny (endovaskulární chirurgie, žilní protetika).

Zvýšení viskozity krevní tekutiny je způsobeno určitými procesy probíhajícími v těle. Banální dehydratace často vede k takovým smutným následkům. Dalším závažnějším zdravotním problémem je erytrocytóza.

Zvýšená koagulační schopnost krevní látky se často vysvětluje zvýšením počtu fibrinogenních proteinů, které jsou zodpovědné za tento proces. Krevní tumory, jako je polycytémie, značně zvyšují hladinu červených krvinek a krevních destiček. Přijetí některých léků přispívá ke zvýšené srážlivosti krve.

Během těhotenství se tvorba trombů často zvyšuje.

Stagnující průtok krve v žilách je pozorován u osob náchylných k obezitě. Diabetes vede k narušení metabolismu tuků a ukládání cholesterolu ve formě plaků na stěnách cév. Často plicní embolie způsobuje lež v srdečním selhání. Lidé, kteří již mají křečové žíly dolních končetin, jsou náchylní k trombóze. Silní kuřáci mají během dne neustále cévní křeče, časem tento návyk vede k těžkým vaskulárním poruchám. Hypodynamie nebo nucený pobyt v imobilizované poloze (pooperační období, invalidita, po infarktu a další stavy).

Patologie zahrnující plicní embolii:

• Trombóza povrchové, vnitřní a duté žíly.
• Tvorba intravaskulárního trombu (trombofilie) v patologii hemostázy.
• Onkologické procesy a v důsledku toho vaskulární okluze s produkty buněčné dezintegrace
• Antifosfolipidový syndrom charakterizovaný produkcí protilátek proti fosfolipidům destiček. Tento stav je charakterizován zvýšenou trombózou.
• Nemoci kardiovaskulárního a respiračního systému, vedoucí k trombóze a plicní embolii.

Tromboembolie příčin plicní tepny je vysvětlována věkem. Před 30 lety, zejména v nepřítomnosti specifických patologií, nejsou pozorovány trombózy a související důsledky, jako je plicní embolie. Z toho lze usuzovat, že plicní embolie označuje účinky patologických stavů stáří.

Příznaky tromboembolie

Mezi příznaky plicního tromboembolismu jsou běžné, specifické pro několik patologií a specifické. Tromboembolie malých větví plicní tepny má mírný nebo asymptomatický projev, obvykle si pacient všimne mírného zvýšení tělesné teploty a přetrvávajícího kašle.

Jiné příznaky plicní embolie:

• Bolest v hrudní kosti, zhoršená hlubokým povzdechem.
• Pallor, cyanotický nebo šedý nádech kůže.
• Vzhled studeného potu spolu s lepkavým potem.
• Silné snížení krevního tlaku.
• Posílení tepové frekvence.
• Obtížné dýchání, nedostatek vzduchu, dušnost.
• Coma, omdlévání, křeče.
• Sputum s krví během kašle, nastane s krvácením.

Symptomy plicního embolu mohou být velmi podobné syndromu infarktu myokardu, plicní patologii. V případech, kdy plicní embolie nebyla z nějakého důvodu detekována. Pak je zde pravděpodobnost, že se patologický stav stane chronickým s rozvojem hypertenze (zvýšení napětí v plicní tepně). Podezřelý přechod plicního tromboembolismu na chronickou formu je možný krátkým dechem, ke kterému dochází během fyzické aktivity. Také chronická plicní embolie je obvykle doprovázena neustálou slabostí a těžkou únavou.

Všechny výše uvedené příznaky plicní embolie nejsou specifické. I přes tuto skutečnost by neměly být ignorovány alarmující příznaky podobné plicnímu tromboembolismu. Je nutné urychleně zavolat pomoc v naléhavých případech nebo se poradit s lékařem v místě bydliště. I když tromboembolie plicní arterie nepotvrdí symptomy, v každém případě bude nutné zjistit diagnózu, která způsobila zdravotní problémy.

Tromboembolický syndrom může vést k závažným komplikacím, včetně chronického zvýšení arteriálního tlaku v plicích, plicním nebo renálním selhání, srdečním infarktu, pohrudnici nebo pneumonii, plicním abscesu a dalších závažných patologií.

Metody diagnostiky tromboembolie

Diagnóza plicní embolie je rozdělena na povinné a pomocné metody. Povinná diagnostická opatření zahrnují EKG, echokardiografii, rentgenové paprsky, scintigrafii, ultrazvuk žil dolních končetin. Další diagnóza plicní embolie může zahrnovat ileokawagrafiya, angiopulmonografiyu, měření tlaku v atriích, komorách, plicní tepně.

Další ověřenou metodou diagnózy je sběr anamnézy. Informace poskytnuté pacientem v mnoha ohledech pomohou sestavit správný klinický obraz. S jasným podezřením na tromboembolismus mohou symptomy vyjádřené pacientem indikovat stupeň vývoje patologie, který určí opatření přijatá ve vztahu ke specifickému klinickému případu PE. A také průzkum osoby, která podala stížnost, je užitečný pro získání informací o dříve postižených patologiích s chirurgickým zákrokem nebo bez něj.

Zejména pokud jsou onemocnění spojena nebo mohou ovlivnit rozvoj tromboembolie.

Laboratorní diagnostika tromboembolismu v plicní tepně je účinná díky jednoduchosti, dostupnosti postupu a rychlosti výsledků analýzy.

Tromboembolie v krevním testu indikuje následující indikátory:

• Přebytek celkového počtu leukocytů.
• Zvýšená akumulace bilirubinu.
• Zvednutí indikátoru ESR.
• Nadměrná koncentrace účinků degradace fibrinogenu v plazmě krevní substance.

Mezi povinnými diagnostickými metodami pro plicní tromboembolismus jsou nejinformativnější a nejspolehlivější elektrokardiogram, echokardiografie a antiografie. EKG, zejména ve spojení s krevním testem a studiem získané historie, umožní vyvodit nejpřesnější závěr a navíc specifikovat závažnost tromboembolie. Echokardiografie zase pomůže objasnit všechny parametry krevní sraženiny a kromě její specifické lokalizace. Antografie je specifická diagnostická metoda a umožňuje získat úplný přehled o cévách pro detekci krevních sraženin a detekci plicní embolie.

Perfuzní scintigrafie respiračního systému se používá jako screeningová studie. Jedna věc je, že scintigrafie umožňuje stanovit blokování výlučně hlavních tepen v plicích, tato metoda není určena pro vyšetření malých větví. Pomocí rentgenových paprsků také není možné přesně určit diagnózu tromboembolie. Tato metoda může pomoci odlišit plicní embolii od jiných onemocnění.

Léčba tromboembolie

Za prvé, při diagnostice plicního tromboembolismu musí být pacientovi poskytnuta nouzová pomoc. Naléhavá opatření by měla být zaměřena na realizaci resuscitačních manipulací.

Postup resuscitace tromboembolie (prováděný zdravotnickým personálem):

• Pacient musí být položen na lůžko nebo na rovný povrch.
• Odstraňte těsnost oděvu (otevřený límec, povolený pás nebo pás).
• Zajistěte volný přístup kyslíku do místnosti.
• Nainstalujte centrální žilní katétr, kterým se provede podání požadovaného léku a změří se krevní tlak.
• Zavést intravenózní antikoagulační činidlo heparinu s přímým účinkem v dávce 10 000 jednotek.
• Vstříkněte kyslík katétrem do nosu nebo použijte kyslíkovou masku.
• Kontinuální žilní infuze reopolyglukinu (lék zajišťuje obnovení průtoku krve), dopamin (neurotransmiterový hormon), antibiotika, aby se zabránilo sepse a dalším lékům podle uvážení jednotky intenzivní péče.

Následně byla přijata urgentní opatření k obnovení krevního zásobení plic, prevenci vzniku otravy krve a vzniku hypertenze v plicích. Je nutné přejít k hlavní léčbě tromboembolie, zaměřené na resorpci krevní sraženiny. Léčbou syndromu plicního tromboembolismu je chirurgické odstranění krevní sraženiny. Pokud to pacientův stav dovolí, může se upustit od trombolytické terapie. Znamená to průchod kursu, a někdy ani jednoho, přijetí speciálních léků, jejichž cílem je úplné odstranění krevních sraženin v tepnách plic a v celém těle.

Léčba plicní embolie se provádí těmito léky:

• Clexan nebo jeho analogy.
• Novoparin (heparin).
• Fraxiparin.
• Streptase.
• Plazminogen.

Léčba plicní embolie není rychlý proces. Nejdůležitější je nenechat si ujít drahocenný čas a všemi možnými způsoby se vyhnout smrtelnému výsledku. Je lepší, samozřejmě, nepřivést jeho stav ke katastrofickým následkům. Faktem je, že predispozice k tvorbě krevních sraženin, a tedy i plicní tromboembolie, je určitá kategorie lidí nakloněna. Riziková skupina zpravidla zahrnuje lidi, kteří překročili 50letý milník, mají nadváhu a nevzdali se špatných návyků. Takové osoby musí přijmout preventivní opatření proti tromboembolii tepen plic.

Příčiny plicní embolie a její hlavní charakteristiky

Tromboembolie plicní tepny je provázena překrytím lumen hlavní tepny nebo jejích větví. Vyznačuje se prudkým poklesem rychlosti proudění krve v dýchacích orgánech a tvorbou křečí v arteriolách. Mezi další etiologické faktory ve vývoji úmrtí na kardiovaskulární onemocnění patří 3. místo.

Co způsobuje vývoj

Plicní embolie je stav, při kterém dochází k zablokování cévy krevní sraženinou. Nejběžnějším etiologickým faktorem je oddělení embolie od žil dolních končetin. To je obvykle ileo-femorální.

Příčiny plicní embolie přímo závisí na skupině faktorů. V této věci je pozornost věnována podmínkám, které přispívají k tvorbě hluboké žilní trombózy. Tato skupina zahrnuje:

1. Genetický rys pacienta. V tomto případě jsou uvažovány defekty, které vedou ke zvýšené srážlivosti krve. To je obvykle rezistentní na protein C, nedostatek antitrombinu III.
2. Věk Rizikem jsou jedinci po 40 letech. Je to způsobeno tím, že v tomto období života došlo k velkému počtu onemocnění, která přispívají k rozvoji plicní embolie. Jedná se například o infarkt myokardu nebo onkologické procesy.
3. Osoby, které utrpěly mrtvici. Trombotické komplikace se vyskytují ve 30% případů, což může vést k zablokování hlavní cévy.
4. Dlouhá náchylná poloha. Předpokládá se, že imobilizace dokonce i týden zvyšuje riziko trombózy.
5. Užívání antikoncepce po delší dobu ve vyšším věku. Zvláště když má žena tendenci k hyperkoagulaci.

Rizikové faktory pro plicní embolii zahrnují také invazivní a rozsáhlou operaci, časté a těžké zlomeniny dolních končetin, těhotenství, Crohnovu chorobu, obezitu.

Zdroj trombu

Plicní tepna je blokována, když do ní embolie vstupuje. Vzhledem k výše uvedenému se může trombus objevit z hlubokých žil dolních končetin. V medicíně existují případy jiných zdrojů, z nichž migrace pochází. Patří mezi ně žíly:

• dutý bazén;
• ileální;
• pánevní plexus;
• holeně, stehna.

Při provádění diagnostických operací mohou být zdrojem nádoby, které jsou umístěny v horních končetinách. Srdcem může být také místo, ze kterého se objeví krevní sraženina. Stává se to zřídka, ale v medicíně jsou takové situace.

Hodnota krevní sraženiny přímo závisí na kalibru nádoby, ve které byla vytvořena. Zdrojem masivních Talas je obvykle žil dolních končetin, zejména dolních končetin.

Mechanismus výskytu

V patogenezi plicního tromboembolismu vylučují několik vazeb. Závažnost průtoku je dána velikostí embolů. Dalším příspěvkem do kurzu je přítomnost komorbidit ze srdce a cév. Mechanismus vývoje je následující:

1. Blokování hlavního kmene nebo jeho větví.
2. To je doprovázeno křečem průdušek a malých arteriol.
3. Kompenzační anastomózy a zkraty, které pomáhají krvácet.
4. V důsledku toho se vytvoří redistribuce hlavního průtoku krve.

Kromě toho dochází k arteriální hypertenzi, srdeční frekvence se zvyšuje. Přetížení se vytváří v oblasti srdce, konkrétně v jeho pravých odděleních, což vede k jeho expanzi nebo dilataci. V důsledku toho vzrůstá spotřeba kyslíku myokardu. Index srdce začíná klesat. Vzniká ischémie, která je způsobena nejen hypoxií, ale také přetažením většiny perikardu v důsledku dilatace pravých řezů, současným stlačením levé.

Plicní tromboembolismus je onemocnění s těžkou patogenezí. V tomto stavu dochází k řadě hemodynamických změn, které určují vývoj klinického obrazu. Záleží také na průměru trombu a typu nádoby, která je blokována.

Jaké typy emisí

Klasifikace je založena na typu cévy, do které migroval trombus. V souladu s tímto rozlišením:

• masivní, ve kterém se embol nachází v hlavních tepnách nebo v hlavním trupu;
• submassive, když krevní sraženina migruje do malých větví;
• embolie větví plicních tepen.

Ve druhé verzi je krevní sraženina umístěna v subbarokní nebo dokonce segmentové větvi. V závislosti na tom dochází k hemodynamickým poruchám.

Pro masivní charakteristiku:

• zvýšení diastolického tlaku a ve většině případů systolický v oblasti pravé části;
• vytvořila akutní poruchu v srdci.

• snížení hladiny srdečního výdeje;
• zvýšení tlaku na AH;
• tvořící místa, která nedostávají dostatek kyslíku.

Tromboembolie malých větví plicní tepny:

• komorová funkce vpravo je mírně narušena;
• tlak může být naprosto normální;
• vede k plicní hypertenzi;
• v některých případech komplikovaný plicním infarktem.

Nejvýhodnější v průtoku je považován za poslední typ plicní embolie.

Hlavní příznaky

Debutní kliniky mohou být doprovázeny různými znaky. To činí diagnózu velmi obtížnou. Existují dva typy příznaků plicní embolie v závislosti na vedoucím komplexu: oběhové a respirační formě.

Masivní plicní embolie v prvním případě je doprovázena prudkým kolapsem, tj. Poklesem krevního tlaku. Příznaky zahrnují:

• náhlá ztráta vědomí;
• udušení;
• těžké a těžké bolesti na hrudi.

Příznaky plicní embolie jsou doprovázeny změnou barvy kůže na modrou a zvýšením velikosti krčních žil.

Obvykle dochází k přetížení kapsle jater, což je doprovázeno silnou bolestí břicha.

Masivní forma plicní embolie může být doprovázena tvorbou akutního plicního srdce. Vyznačuje se těžkým dýcháním, bolestí na hrudi, poklesem tlaku. Mozkový typ se vyskytuje ve formě ztráty vědomí s křečemi.

Respirační forma PE

Je charakterizován hlavními příznaky infarktu v plicní oblasti. Objeví se následující příznaky:

• bolest ve středu hrudníku, která se zvyšuje s dýcháním;
• horečka nebo hypertermie;
• výrazná a přetrvávající dušnost;
• zvýšená tepová frekvence.

Při plicním tromboembolismu zapadají specifické symptomy do komplexního poškození srdce a jeho cév. Prudce dochází k poklesu krevního tlaku, těžké bolesti na hrudi, výrazným útokům udušení.

U 20% pacientů, kteří vstupují na kliniku, je detekována bledá kůže. To je způsobeno křečem cév umístěných periferně.

Tromboembolie distálních větví

U některých pacientů je patologie vytvořena na pozadí původně nezměněného srdce. Pokud se obrátíme na klasifikaci, pak se zaměříme na trombózu malých tepenných větví. Tento druh nebezpečí není pro pacienta nebezpečný.

Zvláštností je, že se může stát zdrojem masivní formy. V doprovodu infarktové pneumonie. Hlavní příznaky:

• snížení tlaku;
• bolest břicha;
• dušnost.

V každém případě se vyšetřují všichni pacienti s takovým typem celulózy, aby se určil větší typ trombu.

Existují příklady výskytu paradoxních embolů. Je doprovázena uvolňováním krevní sraženiny z pravé části do systémového oběhu. Tyto stavy vznikají v případě závady příčky nebo neúplného spojení oválného okna. Emboly obvykle migrují do cév mozku, méně často v končetinách.

Co se objeví na EKG

Změny jsou obvykle nespecifické. Pomáhá při diagnostice a její verifikaci. Příznaky plicní embolie na EKG filmu jsou následující:

• objeví se patologická Q vlna;
• hluboko v prvním vedení;
• vysoké P;
• úplná nebo částečná blokáda svazku Jeho;
• příznaky fibrilace síní;
• OSE více než 90%.

EKG se provádí, když se první znaky podobají TELU. Pomocí této metody je možné rozlišit srdeční infarkt od vzniklé embolie.

Diagnostika

Určit EIA uchýlit se k laboratorním metodám. Specifická je definice speciálního D-dimeru v krvi. Jeho koncentrace se několikrát zvyšuje, což je považováno za spolehlivé kritérium. Dále studie složení plynu. Určeno sníženým množstvím kyslíku a oxidu uhličitého. Pokud se vyvíjí infarkt srdce nebo plic, pak se zvyšuje počet leukocytů v krvi, ESR.

Hlavní roli v diagnostice představují instrumentální metody.

Scintigrafie

Pomáhá při vizualizaci cévního lůžka plic. Určete oblasti snížené perfúze. Navzdory tomu není metoda zcela specifická, protože ukazuje změny tohoto charakteru jakékoli povahy.

Echokardiografie

Na pozadí plicní embolie můžete identifikovat známky expanze pravé komory. Také pomocí echokardiografie bylo zjištěno vytěsnění septa srdce a projevy plicní hypertenze.

Plicní cévní vyšetření

Funguje jako zlatý standard. S ním můžete přesně určit lokalizaci krevní sraženiny a její velikost. Během studie je vidět místo, kde se rozvětvuje větev tepny a je zde jasný obrys embolie.

Diagnóza

Problém je v tom, že pacienti s plicní embolií jsou přivedeni na kliniku s podezřením na jiné onemocnění. Embolie je obvykle zaměňována s infarktem myokardu, protože existuje podobnost symptomů ve formě akutní bolesti na hrudi. Z tohoto důvodu se pro správnou diagnózu uchylují ke standardnímu EKG a pak k rentgenovému záření.

Poté se provede echokardiografie, scintigrafie a laboratorní vyšetření. Na základě těchto dat je rozhodována otázka metod a metod terapie.

Kontrola

Umožňuje před-diagnostikovat bez provedení speciálních metod vyšetření. S nástupem plicní embolie u pacientů, výrazným otokem krčních žil je pozorován výrazný pulzací této oblasti. Také během perkuse se určuje expanze hranic srdce. Při poslechu se objevují vlhké ralesky nebo hlukové tření.

Lékařské události

Plicní tromboembolie je stav, který vyžaduje neodkladnou a neodkladnou lékařskou péči. Veškerá terapie se provádí v několika směrech:

1. Podporujte adekvátní krevní oběh a dýchání.
2. Včasné rozpouštění trombu.
3. Chirurgická léčba.

Vývoj akutního srdečního selhání je příčinou smrti u pacientů. Proto je pro pacienty v rámci první pomoci dodáván kyslík. Hlavní úloha je věnována trombolytické léčbě. Provádí se v následujícím pořadí:

• se uchýlili k použití Streptokinázy;
• získá se 1,5 jednotky po dobu 2 hodin;
• aktivátor Urokinázy nebo plasminogenu.

Účinnost terapie se hodnotí na úrovni snížení tlaku v systému plicních tepen. Dále použijte antikoagulancia. Pro tyto účely aplikujte heparin. Tento lék pomáhá stabilizovat stav krevní sraženiny a zabraňuje jejímu dalšímu zvětšování.

Ujistěte se, že zmírníte bolest. Pro tento účel se používají analgetika. Umožňují snížit hlavní příznaky plicní embolie, odstranit závažnost dechu.

Léčená plicní embolie je také používána chirurgickou metodou. Včasné odstranění embolu je účinnou metodou terapie. Zvláště často se uchylují k této metodě v přítomnosti kontraindikací pro použití trombolytik.

Předpověď

Úmrtnost je 30% při absenci včasné léčby a rozpoznání onemocnění. Na pozadí masivní plicní embolie dosahuje mortalita 100%. Na pozadí relapsu zemře 25%. Hlavními podmínkami, které vedou k úmrtí po embolii, jsou kardiovaskulární komplikace a pneumonie.

Tyto dva stavy jsou považovány za důsledky po rozvoji plicní embolie. Prognóza často závisí na stupni vývoje. V akutní fázi může pacient zemřít i při menších klinických projevech. Větší embolie představují největší nebezpečí pro život. Formulář je příznivý. Obvykle se vyskytuje po 5 týdnech. Riziko úmrtí se zvyšuje v nepřítomnosti vysoce kvalitní antikoagulační léčby.

V subakutním stadiu bude vše záviset na lýze trombu a obnovení průtoku krve. Obecně platí, že prognóza určuje několik aspektů:

• včasnost léčby;
• přítomnost výše uvedených rizikových faktorů;
• souběžné kardiální a vaskulární patologie.

Život pacientů po plicní embolii je ve většině případů determinován přítomností přitěžujících faktorů. Patří mezi ně rakovina, srdeční onemocnění, anamnéza mrtvice.

Chronická posttrombotická plicní hypertenze

K tomuto stavu dochází na pozadí absence lýzy nebo rozpouštění krevní sraženiny. V důsledku toho dochází k chronickému zúžení kmene plicních tepen nebo jeho větví. Lze považovat za následky po plicní embolii. Navíc může nastat v nepřítomnosti včasné léčby a řádného rozpoznání embolie. Výsledkem je zúžení nádoby. Tito pacienti mají následující příznaky: t

1. Dušnost. Vzniká v klidu. S fyzickou aktivitou se intenzita obtížnosti dýchání několikrát zvyšuje. Pacient nemůže klidně vdechovat a vydechovat, což významně omezuje jeho pracovní aktivitu.
2. Kašel Posiluje na pozadí emoční nestability a zvýšené aktivity.
3. Krev v sputu.
4. Periodická nebo konstantní bolest na hrudi. To je spojeno s přetížením plicního trupu kvůli jeho stenóze.
5. Kůže má modrý odstín.

Navíc se objeví acrocyanóza. Doprovázena modrou kůží na dolních končetinách. Při zkoumání těchto pacientů je v oblasti stenózy hluk. Na rentgenovém snímku mohou být známky chronické okluze trupu. Povinným výzkumem je echokardiografie.

Jak zabránit rozvoji plicní embolie

Všechna preventivní doporučení jsou omezena na rizikové faktory. Na jejich základě je nutné:

1. Mechanické nástroje, které urychlují průtok krve. Patří mezi ně stlačení vzduchu po operaci.
2. Doporučuje se také vstávat dříve na nohy.
3. Musí být nošeny elastické punčochy.
4. U dlouhých a velkých operací se pacientům podává malé množství heparinu.

Jako primární prevence by se měl uchýlit ke zdravému životnímu stylu. Je nutné zapojit se do adekvátní fyzické aktivity, sledovat vaši stravu. Velký význam je věnován prevenci vzniku varixů dolních končetin. Pro tyto účely provádějte cvičení na nohou, což pomáhá posilovat odtok krve.

Sekundární prevence

Zaměřené na prevenci rozvoje relapsu. Pro tento účel se doporučuje:

• používat antikoagulancia;
• Pokud je to nutné, nainstalujte filtr cava.

Z hlediska rehabilitace jsou antagonisté vitaminu C předepisováni pro všechny pacienty po plicní embolii po dobu 3 měsíců, pokud se poprvé objeví embolie a pacient nemá žádné riziko rozvoje masivního krvácení, používají antikoagulancia.

Léky na předpis po plicní embolii provádí lékař s přihlédnutím ke stavu a seznamu kontraindikací. Proto jsou všechny léky vybírány striktně individuálně.