Plicní embolie

Plicní embolie (krátká verze - plicní embolie) je patologický stav, při kterém krevní sraženiny dramaticky ucpou větve plicní tepny. Krevní sraženiny se objevují zpočátku v žilách lidského velkého oběhu.

V současné době velmi vysoké procento lidí trpících kardiovaskulárními chorobami umírá kvůli rozvoji plicní embolie. Plicní embolie je často příčinou úmrtí pacientů v období po operaci. Podle lékařských statistik umírá asi pětina všech lidí s plicním tromboembolismem. V tomto případě se smrt ve většině případů vyskytuje již v prvních dvou hodinách po vývoji embolie.

Odborníci říkají, že stanovení četnosti plicní embolie je obtížné, protože asi polovina případů onemocnění prochází bez povšimnutí. Časté příznaky onemocnění jsou často podobné příznakům jiných onemocnění, takže diagnóza je často chybná.

Příčiny plicní embolie

Nejčastěji dochází k plicní embolii kvůli krevním sraženinám, které se původně objevily v hlubokých žilách nohou. Hlavní příčinou plicní embolie je proto nejčastěji vývoj hluboké žilní trombózy. Ve vzácnějších případech je tromboembolie provokována krevními sraženinami ze žil pravého srdce, břicha, pánve, horních končetin. Velmi často se krevní sraženiny objevují u těch pacientů, kteří kvůli jiným onemocněním neustále sledují odpočinek na lůžku. Nejčastěji se jedná o lidi, kteří trpí infarktem myokardu, plicní nemoci, stejně jako ti, kteří utrpěli poranění míchy, podstoupili operaci na kyčle. Významně zvyšuje riziko tromboembolie u pacientů s tromboflebitidou. Velmi často se plicní embolie projevuje jako komplikace kardiovaskulárních onemocnění: revmatismu, infekční endokarditidy, kardiomyopatie, hypertenze, ischemické choroby srdeční.

Plicní embolie však někdy postihuje lidi bez známek chronických onemocnění. K tomu obvykle dochází, pokud je osoba dlouhodobě v nucené pozici, například často letí letadlem.

Aby se v lidském těle vytvořila krevní sraženina, jsou nezbytné následující podmínky: přítomnost poškození cévní stěny, pomalý průtok krve v místě poranění, vysoká srážlivost krve.

Poškození stěn žíly se často vyskytuje během zánětu, v procesu poranění i při intravenózní injekci. Průtok krve se zpomaluje v důsledku rozvoje srdečního selhání u pacienta s prodlouženou nucenou polohou (nošení sádry, lůžka).

Lékaři určují počet dědičných poruch jako příčiny zvýšené srážlivosti krve a tento stav může také vyvolat použití perorálních kontraceptiv a AIDS. Vyšší riziko vzniku krevních sraženin je stanoveno u těhotných žen, u osob s druhou krevní skupinou au obézních pacientů.

Nejnebezpečnější jsou krevní sraženiny, které jsou na jednom konci připojeny ke stěně cévy, zatímco volný konec krevní sraženiny je v lumen cévy. Někdy stačí jen malé úsilí (člověk může kašlat, udělat ostrý pohyb, přetvořit) a takový trombus se odlomí. Dále je krevní sraženina v plicní tepně. V některých případech narazí trombus na stěny nádoby a rozbije se na malé kousky. V takovém případě může dojít k zablokování malých cév v plicích.

Symptomy plicního tromboembolismu

Odborníci určují tři typy plicní embolie v závislosti na tom, kolik poškození cév plic je pozorováno. Při masivní plicní embolii je postiženo více než 50% plicních cév. V tomto případě jsou symptomy tromboembolie vyjádřeny šokem, prudkým poklesem krevního tlaku, ztrátou vědomí, nedostatkem funkce pravé komory. Poruchy mozku se někdy stávají důsledkem mozkové hypoxie s masivním tromboembolismem.

Submassivní tromboembolie je stanovena u lézí 30 až 50% plicních cév. S touto formou onemocnění trpí člověk dechem, ale krevní tlak zůstává normální. Dysfunkce pravé komory je méně výrazná.

V nemassive tromboembolism, funkce pravé komory není narušená, ale pacient trpí dušností.

Podle závažnosti onemocnění je tromboembolie rozdělena na akutní, subakutní a recidivující chronickou. V akutní formě onemocnění začíná PATE náhle: hypotenze, silná bolest na hrudi, dušnost. V případě subakutního tromboembolismu dochází ke zvýšení selhání pravé komory a dýchání, příznakům infarktové pneumonie. Recidivující chronická forma tromboembolie je charakterizována opakovaným výskytem dušnosti, příznaky pneumonie.

Symptomy tromboembolie přímo závisí na tom, jak masivní je proces, stejně jako na stavu krevních cév pacienta, srdce a plic. Hlavní příznaky plicního tromboembolismu jsou těžké dýchání a rychlé dýchání. Projev dechu, zpravidla ostrý. Pokud je pacient v poloze na zádech, pak je to snazší. Výskyt dyspnoe je prvním a nejtypičtějším příznakem plicní embolie. Dušnost svědčí o vývoji akutního respiračního selhání. To může být vyjádřeno různými způsoby: někdy to se zdá k osobě že on je malý nedostatek vzduchu, v jiných případech, krátkost dechu se projeví obzvláště výrazný. Příznakem tromboembolie je také závažná tachykardie: srdce se stahuje s frekvencí více než 100 úderů za minutu.

Kromě zkrácení dechu a tachykardie se projevuje bolest na hrudi nebo určité nepohodlí. Bolest se může lišit. Většina pacientů si tedy všimne ostré dýky za hrudní kostí. Bolest může trvat několik minut a několik hodin. Pokud se vyvíjí embolie hlavního kmene plicní tepny, pak se bolest může roztrhnout a cítit se za hrudní kostí. S masivním tromboembolismem se bolest může rozšířit mimo oblast hrudní kosti. Embolie malých větví plicní tepny se může objevit bez bolesti vůbec. V některých případech se může vyskytnout krevní plíseň, modravost nebo blanšírování rtů, nosních uší.

Při poslechu specialista detekuje sípání v plicích, systolický šelest nad oblastí srdce. Při provádění echokardiogramu se krevní sraženiny nacházejí v plicních tepnách a v pravých částech srdce a jsou zde také známky dysfunkce pravé komory. Na rentgenu jsou viditelné změny v plicích pacienta.

V důsledku blokování je snížena čerpací funkce pravé komory, v důsledku čehož do levé komory proudí nedostatek krve. To je doprovázeno poklesem krve v aortě a tepně, což vyvolává prudký pokles krevního tlaku a stav šoku. Za těchto podmínek se vyvíjí infarkt myokardu, atelektáza.

Pacient má často zvýšení tělesné teploty na subfebrilní, někdy febrilní indikátory. To je dáno tím, že do krve je uvolňováno mnoho biologicky aktivních látek. Horečka může trvat dva dny až dva týdny. Několik dní po plicním tromboembolismu mohou mít někteří lidé bolest na hrudi, kašel, vykašlávání krve, příznaky pneumonie.

Diagnóza plicní embolie

V procesu diagnózy se provádí fyzikální vyšetření pacienta za účelem identifikace určitých klinických syndromů. Lékař může určit dušnost, hypotenzi, určuje teplotu těla, která stoupá v prvních hodinách plicní embolie.

Hlavní metody vyšetřování tromboembolie by měly zahrnovat EKG, rentgen hrudníku, echokardiogram, biochemické krevní testy.

Je třeba poznamenat, že v přibližně 20% případů nelze vývoj tromboembolie stanovit pomocí EKG, protože nebyly pozorovány žádné změny. Existuje řada specifických znaků, které jsou určeny během těchto studií.

Nejvíce informativní metodou vyšetřování je ventilační-perfuzní plicní sken. Také provedla studii angiopulmonografie.

V procesu diagnostiky tromboembolismu je také ukázáno instrumentální vyšetření, během kterého lékař určuje přítomnost flebotrombózy dolních končetin. Pro detekci žilní trombózy se používá rentgenová venografie. Dopplerovský ultrazvuk cév nohou vám umožní identifikovat porušení průchodnosti žil.

Léčba plicní embolie

Léčba tromboembolie je zaměřena především na zlepšení plicní perfúze. Cílem terapie je také prevence projevů postembolické chronické plicní hypertenze.

Pokud se zdá, že podezření na plicní embolii je podezřelé, pak je ve fázi před hospitalizací důležité okamžitě zajistit, aby pacient dodržoval nejpřísnější lůžko. To zabrání opakování tromboembolie.

Provede se katetrizace centrální žíly pro infuzní léčbu a pečlivé sledování centrálního venózního tlaku. Pokud dojde k akutnímu respiračnímu selhání, je pacient tracheálně intubován. Pro snížení těžké bolesti a zmírnění plicního oběhu je nezbytné, aby pacient užíval narkotická analgetika (k tomuto účelu se používá hlavně 1% roztok morfinu). Tento lék také účinně snižuje dušnost.

Pacienti s akutním selháním pravé komory, šokem, arteriální hypotenzí se podávají intravenózně reopolyglucinem. Tento lék je však kontraindikován při vysokém centrálním venózním tlaku.

Pro snížení tlaku v plicním oběhu je indikováno intravenózní podání aminofylinu. Pokud systolický krevní tlak nepřesahuje 100 mm Hg. Umění, pak se tento lék nepoužívá. Pokud je pacientovi diagnostikována infarktová pneumonie, je mu předepsána antibiotická léčba.

Obnovit průchodnost plicní tepny aplikovanou jako konzervativní a chirurgickou léčbu.

Metody konzervativní terapie zahrnují provádění trombolýzy a prevenci trombózy pro prevenci re-tromboembolie. Trombolytická léčba se proto provádí za účelem rychlého obnovení průtoku krve okludovanými plicními tepnami.

Taková léčba se provádí, pokud je lékař přesvědčen o přesnosti diagnózy a může poskytnout kompletní laboratorní monitorování procesu léčby. Je nutné vzít v úvahu řadu kontraindikací pro aplikaci takové léčby. Jedná se o prvních deset dní po operaci nebo poranění, o přítomnost současných onemocnění, u nichž existuje riziko hemoragických komplikací, aktivní forma tuberkulózy, hemoragická diatéza a křečové žíly jícnu.

Pokud neexistují žádné kontraindikace, léčba heparinem začíná ihned po stanovení diagnózy. Dávky léčiva by měly být zvoleny individuálně. Terapie pokračuje jmenováním nepřímých antikoagulancií. Pacienti s lékem warfarinem indikovali, že budou trvat nejméně tři měsíce.

U lidí, kteří mají jasnou kontraindikaci pro trombolytickou léčbu, je prokázáno, že mají trombus chirurgicky odstraněn (trombektomie). Také v některých případech je vhodné instalovat filtry cava do cév. Jedná se o sítka, která mohou zadržovat krevní sraženiny a bránit jim v vstupu do plicní tepny. Takové filtry se vstřikují přes kůži - hlavně přes vnitřní jugulární nebo femorální žílu. Instalujte je do ledvinových žil.

Prevence plicní embolie

Pro prevenci tromboembolie je důležité přesně vědět, které stavy jsou náchylné k výskytu žilní trombózy a tromboembolie. Zvláště pozorní k vlastnímu stavu by měli být lidé, kteří trpí chronickým srdečním selháním, musí zůstat dlouho v posteli, podstoupit masivní diuretickou léčbu a po dlouhou dobu užívat hormonální antikoncepci. Rizikovým faktorem je také řada systémových onemocnění pojivové tkáně a systémové vaskulitidy, diabetes mellitus. Riziko tromboembolie se zvyšuje s mrtvicí, poraněním míchy, dlouhodobým pobytem katétru v centrální žíle, přítomností rakoviny a chemoterapií. Zvláště pozorní k stavu jejich vlastního zdraví by měli být ti, kteří byli diagnostikováni s křečovými žilami nohou, obézní lidé s rakovinou. Proto, aby se zabránilo rozvoji plicní embolie, je důležité dostat se z pooperačního lůžkového odpočinku včas, k léčbě tromboflebitidy dolních končetin. Rizikovým lidem je prokázána profylaktická léčba nízkomolekulárními hepariny.

Aby se zabránilo projevům tromboembolie, jsou antiagregátory periodicky relevantní: mohou být malé dávky kyseliny acetylsalicylové.

Plicní embolie

Plicní embolie je ucpání tepen v plicích nebo jejich větvích krevními sraženinami. Trombotický proces se zpočátku vyvíjí v žilách pánve (zejména v oblasti myometria dělohy a parametru dělohy, v oblasti pobřišnice) nebo dolních končetinách.

Plicní embolie je častější u lidí s malformacemi srdečních chlopní, u pacientů se zřetelně výraznými poruchami funkce kardiovaskulárního systému. Pacienti v akutním pooperačním období se budou pravděpodobně vyvíjet jako onemocnění, jako komplikace, zejména po intervencích na pánvi (Pfannenstiel laporatoma, hysterektomie, apendektomie atd.) A na orgánech trávicího systému. Velké procento rizika jsou pacienti trpící fletbothrombózou a tromboflebitidou různých druhů lokalizací.

Způsobuje plicní embolii

Plicní embolie je poměrně běžnou patologií kardiovaskulárního systému. V průměru je zjištěn jeden případ na 1000 osob ročně. Ve Spojených státech je detekován tromboembolismus plicní tepny u přibližně 600 000 lidí, z nichž polovina zemře (za rok).

Tromboembolie větví plicní tepny se vyskytuje hlavně u starších osob. Srdcem tromboembolie je proces trombózy. Podporuje ji tzv. Virchowova triáda (tři faktory): zvýšená srážlivost krve nebo hyperkoagulace s potlačením fibrinolýzy; poškození endotelu cévní stěny; oběhové poruchy.

Zdrojem krevních sraženin v této nemoci jsou především žíly dolních končetin. Za druhé, pravé síň srdce a jeho pravé části a žilní trombóza horních končetin. Těhotné ženy mají větší pravděpodobnost vzniku žilní trombózy, stejně jako žen, které užívají OK po dlouhou dobu (perorální antikoncepce). Pacienti s trombofilií mají také riziko vzniku plicní embolie.

Když je endothelium poškozeno, je vystavena zóna subendotelu, což způsobuje zvýšení srážlivosti krve. Příčiny poškození cévních stěn jsou: jejich poškození při operacích na srdci nebo cévách (instalace katétrů, stentů, filtrů, protetických velkých žil atd.). Nepatrnou roli v poškození endotelu cévní stěny patří bakteriální a virová infekce (během zánětlivého procesu se bílé krvinky váží na endothelium, což způsobuje jeho poškození).

Poruchy oběhu se vyskytují, když: křečové žíly; zničení ventilového aparátu žil po utrpení flebotrombózy; komprese cév s cystami, fragmenty kostí ve zlomeninách, nádory různých etiologií, těhotná děloha; v rozporu s funkcí žilno-svalové pumpy. Hemolytická onemocnění, jako je polycythemia vera (zvýšení počtu erytrocytů a hemoglobinu), dihydratace, erytrocytóza, dysproteinémie a zvýšení hladin fibrinogenu, přispívají ke zvýšení viskozity krve, což zase zpomaluje její průtok krví.

Vysoké riziko vzniku tromboembolie větví plicní tepny jsou lidé: obézní, s onkologickým onemocněním, kteří mají dědičnost pro rozvoj křečových žil, pacienti se sepsí, trpící syndromem antifosfolipidů (proces charakterizovaný tvorbou protilátek proti destičkám), vedoucí k sedavému životnímu stylu.

Předisponující faktory jsou: kouření, nadváha, užívání diuretik, dlouhodobé nošení katétru v žíle.

Symptomy plicní embolie

Tromboembolizace plicních větví způsobuje lokalizaci krevních sraženin v lumenu žíly, připojené k jeho stěně v zóně jeho základny (plovoucí krevní sraženiny). Když je krevní sraženina s průtokem krve odtržena, vstupuje do plicní tepny přes pravé srdce, lemující lumen tepny. Důsledky budou záviset na počtu a velikosti embolů, jakož i na reakci plic a reakci trombotického systému těla.

Plicní embolie je rozdělena do následujících typů: masivní, ve kterých je postižena více než polovina objemu cévního řečiště plicních větví (embolie hlavních tepen v plicích nebo plicním trupu) a je doprovázena závažnou systémovou hypotenzí nebo šokem; submassive, ve kterém je postižena jedna třetina vaskulárního lůžka (embolie více segmentů plicních tepen nebo několika lobarových segmentů) spolu se symptomy srdeční insuficience pravé komory; non-masivní, ve kterém méně než jedna třetina objemu plicního cévního lůžka (embolie distálních tepen v plicích) bez symptomů nebo s minimálními symptomy (plicní infarkt) je ovlivněn.

Když emboly malých velikostí, symptomy jsou obvykle chybějící. Velké emboly také zhoršují průchod krve segmenty nebo dokonce celým lalokem plic, což interferuje s výměnou plynu a začíná hypoxie. Odezva v plicním oběhu je zúžení lumen krevních cév, což je důvod, proč tlak začíná stoupat ve větvích plicních tepen. Zatížení pravé srdeční komory se zvyšuje v důsledku vysoké vaskulární rezistence, která je způsobena vazokonstrikcí a obstrukcí.

Tromboembolie malých cév plicní tepny nezpůsobuje hemodynamické poruchy, pouze u 10% případů je pozorována sekundární pneumonie a plicní infarkt. Může nést nespecifické symptomy ve formě horečky na subfebrilní čísla a kašel. V některých případech mohou být příznaky nepřítomné.

Masivní plicní tromboembolismus je charakterizován akutním selháním pravé komory s rozvojem šoku a snížením krevního tlaku pod 90 mm Hg, což není spojeno se srdečními arytmiemi, sepse nebo hypovolémií. Může se objevit dušnost, ztráta vědomí a závažná tachykardie.

S submassive pulmonary thromboembolism, arteriální hypotenze není pozorována, ale tlak v malém oběhu je mírně zvýšený. Současně se objevují známky zhoršené funkce pravé srdeční komory s poškozením myokardu, což ukazuje na hypertenzi v plicní tepně.

Při nemasivním plicním tromboembolismu se symptomy vymažou nebo se neproběhnou, po určité době (průměrně 3–5denní) se vyvíjí plicní infarkt, během dýchání se projevuje bolestí způsobenou podrážděnou pleurou, zvýšenou tělesnou teplotou na 39 ° C a vyšší, kašlem a hemoptýzou a Rentgenové vyšetření odhalí typické trojúhelníkové stíny. Při poslechu srdečních zvuků se stanoví přízvuk druhého tónu nad plicní tepnou a trikuspidální chlopní, jakož i systolické šelesty v těchto oblastech. Nepříznivým prognostickým znakem je detekce rytmu cvalu a rozdělení druhého tónu během askultizace.

Diagnóza plicní embolie

Diagnóza plicního tromboembolismu způsobuje určité obtíže v důsledku nespecificity symptomů a nedokonalosti diagnostických testů.

Standardní vyšetření zahrnuje: laboratorní vyšetření, EKG (elektrokardiografii), rentgenové vyšetření hrudníku. Tyto vyšetřovací metody mohou být informativní jako výjimka z jiného onemocnění (pneumotorax, infarkt myokardu, pneumonie, plicní edém).

Mezi specifické a citlivé metody diagnostiky embolie patří: měření d-dimeru, počítačová tomografie (CT) hrudníku, echokardiografie, ventilačně-perfuzní scintigrafie, angiografie plicních tepen a cév, jakož i metody diagnostiky křečových žil a trombostatického procesu hlubokých žil dolních končetin ( Dopplerova ultrazvuková diagnostika, počítačová venografie).

Důležité je laboratorní stanovení počtu d-dimerů (produktů degradace fibrinu), kdy se zjistí zvýšená hladina, začátek trombofilie (trombóza). Také zvýšení hladiny d-dimerů lze pozorovat i v jiných patologických stavech (hnisavý zánětlivý proces, nekróza tkání atd.), Proto tato vysoce citlivá diagnostická metoda není specifická v definici plicní embolie.

Přístrojová metoda pro diagnostiku tromboembolie plicních tepen pomocí EKG často pomáhá identifikovat výraznou sinusovou tachykardii, špičatou R-vlnu, která je známkou přetížené práce pravé síně. Čtvrtina pacientů může mít příznaky plicního onemocnění srdce, které je charakterizováno odchylkou elektrické osy vpravo a MacGinn-Whiteovým syndromem (v prvním vedení, hluboká S-vlna, špičatá Q-vlna a negativní T-vlna ve třetím vedení), blokáda pravé nohy svazku His.

Vyšetření hrudníku pomocí rentgenového ozařování odhalí známky zvýšeného tlaku v plicních tepnách, které jsou v přírodě tromboembolické povahy (vysoké umístění membránové membrány v postižené oblasti, zvýšení pravého srdce, expanze plicní sestupné tepny vpravo, částečná deplece cévního vzoru).

Během echokardiografie je detekována dilatace pravé komory, známky hypertenze plicní tepny, v některých případech se v srdci nacházejí krevní sraženiny. Tato metoda může být také užitečná při identifikaci dalších patologických stavů srdce. Například otevřené oválné okno, ve kterém se mohou vyskytovat hemodynamické poruchy, které jsou příčinou paradoxní plicní embolie.

Spirální CT detekuje krevní sraženiny v plicních větvích a tepnách. Během tohoto postupu se pacientovi injikuje kontrastní činidlo, po kterém se senzor otáčí kolem pacienta. Je důležité zadržet dech na několik vteřin, aby se vyjasnilo umístění krevní sraženiny.

Ultrazvuk periferních žil dolních končetin pomáhá detekovat krevní sraženiny, které jsou často příčinou tromboembolie. Může být použita kompresní ultrazvuková studie, při které je získán průřez lumen žil a tepen a senzor je přitlačen na kůži v oblasti žil, ve které se v přítomnosti krevních sraženin nesnižují mezery. Mohou také aplikovat Dopplerův ultrazvuk, který určuje rychlost průtoku krve pomocí Dopplerova efektu v cévách. Snížení rychlosti je známkou krevní sraženiny.

Plicní cévní angiografie se jeví jako nejpřesnější metoda pro diagnostiku plicní embolie, ale tato metoda je invazivní a nemá oproti výpočtové tomografii žádné výhody. Příznaky plicního tromboembolismu jsou považovány za kontury krevní sraženiny a prudký zlom ve větvi plicní tepny.

Léčba plicní embolie

Léčba pacientů s plicním tromboembolismem by měla být prováděna na intenzivní péči.

Při zástavě srdce se resuscituje. V případě hypoxie se pro kyslíkovou terapii používají masky nebo nosní katétry. V některých případech může být vyžadováno větrání plic. Pro zvýšení hladiny krevního tlaku v tepnách se provádí intravenózní injekce epinefrinu, dopaminu, Dobutaminu a fyziologických roztoků.

S vysokou pravděpodobností vzniku tohoto stavu je antikoagulační léčba předepisována s předepisovanými léky ke snížení viskozity krve a snížení tvorby krevních destiček v krvi.

Intravenózní intravenózní heparin, sodík Dalteparin, subkutánní Heparin s nízkou molekulovou hmotností nebo Fondaparinux.

Dávkování heparinu se volí podle hmotnosti pacienta a stanovení APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas). Připraví se roztok heparinu sodného 20000 u / kg na 400 ml nat. řešení. Nejdříve se vstřikuje 80 jednotek / kg trysky, následuje infuze 18 / kg / h. Po 4 až 6 hodinách se stanoví APTT a poté se každé tři hodiny provede korekce, dokud se nedosáhne požadované hladiny APTT.

Ve většině případů se injekce provádějí subkutánně s heparinem s nízkou molekulovou hmotností, protože jsou výhodnější a bezpečnější než intravenózní infuze.

Enoxaparin (1 mg / kg dvakrát denně), tinzaparin (175 jednotek / kg 1krát denně) je ukázán z nízkomolekulárních heparinů. Na začátku léčby antikoagulancii je indikován warfarin (5 mg jednou denně). Po ukončení antikoagulační léčby pokračujte v užívání přípravku Warfamine po dobu tří měsíců.

Při léčbě plicní embolie hraje důležitou roli reperfúzní terapie, jejímž hlavním cílem je odstranit krevní sraženinu a vytvořit normální průtok krve v plicních tepnách. Tato terapie se provádí u pacientů s vysokým rizikem. Streptokináza se předepisuje s plnicí dávkou 250000 jednotek po dobu půl hodiny, po 100000 jednotkách za hodinu během dne. Zrychlený režim lze aplikovat v dávce 1,5 milionu jednotek během dvou hodin. Urokináza (3 miliony jednotek po dobu dvou hodin) nebo Alteplase (100 mg po dobu dvou hodin nebo 0,5 mg / kg tělesné hmotnosti pacienta po dobu 15 minut) jsou také předepsány. Nebezpečným problémem takové trombolytické terapie je krvácení. Rozsáhlé krvácení se vyvíjí v 15% případů, z toho 2% končí mrtvicí.

Trombektomie (chirurgické odstranění krevních sraženin) je považována za alternativní metodu léčby vysoce rizikové plicní embolie, pokud je antikoagulační a trombolytická léčba kontraindikována. Tímto způsobem je instalována instalace filtrů cava, které jsou samy o sobě určitými filtry. Tyto filtry detekují krevní sraženiny z cévní stěny a zabraňují jim vstoupit do plicní tepny. Tento filtr se vstřikuje skrz kůži do vnitřní jugulární žíly nebo do femorální žíly a fixuje se pod úrovní renálních žil.

Nouzová péče o plicní embolii

Pokud se domníváte, že se objevují známky plicní embolie, které mohou být doprovázeny silnou bolestí na hrudi, kašlem, hemoptýzou, ztrátou vědomí, dušností, těžkou horečkou, musíte co nejdříve zavolat záchranný tým a podrobně vysvětlit pacientovy symptomy. Doporučuje se jemně umístit pacienta na vodorovnou plochu před příchodem ambulance.

Při plicní embolii se nouzová péče v přednemocniční fázi provádí s určením striktně horizontální polohy pacienta; anestetizaci Fentanylu (0,005%) 2 ml 2 ml 0,25% droperidolu, nebo Analgin 3 ml 50% s Promedolem 1 ml 2% intravenózně; intravenózní injekci heparinu v dávce 10 000 jednotek trysky; s výraznými známkami respiračního selhání, terapie respiračního selhání; v případě poruchy srdečního rytmu, stanovené při naslouchání pacientovi, je léčba prováděna za účelem stanovení normálního srdečního rytmu a prevence arytmie; při klinické smrti provádějí resuscitační opatření.

U těžkého nebo středně závažného plicního tromboembolismu musí být urychleně zaveden intravenózní katétr, aby byla provedena infuzní terapie.

Při akutním srdečním selhání se přípravek Lasix podává 5–8 ml 1% w / w, s těžkou dyspnoí 2% Promedolu v dávce 1 ml w / w.

Pro provádění kyslíkové terapie používají 10 ml 2,5% intravenózně Eufillin (nepoužívá se se zvýšeným krevním tlakem!).

Při poklesu krevního tlaku se subkutánně injikuje 2 ml kordiaminu.

Jestliže bolest v tromboembolii větví plicních tepen pokračuje současně s kolapsem, pak se injektuje noradrenalin 1 ml 0,2% intravenózně ve 400 ml glukózy rychlostí 5 ml / min při kontrole arteriálního tlaku. Můžete také použít Mezaton 1 ml IV, jet, pomalé nebo kortikosteroidy (Prednison 60 mg nebo 100 mg hydrokortison).

Hospitalizace pacienta je indikována na jednotce intenzivní péče.

Účinky plicní embolie

S plicní embolií není prognóza obvykle zcela příznivá.

Následky masivního plicního tromboembolismu mohou být smrtelné. U těchto pacientů může dojít k náhlé smrti.

Při plicním infarktu dochází k zániku jeho místa s rozvojem zánětu v mrtvém ohnisku. Také s tímto druhem patologie se může vyvinout pleurismus (zánět vnějších plic plic). Často dochází k selhání dýchání.

Nejnepříjemnějšími důsledky tromboembolie jsou však relapsy v průběhu prvního roku.

Prognóza plicní embolie závisí především na jejích preventivních opatřeních. Existují dva typy profylaxe: primární (před nástupem tromboembolie) a sekundární (prevence relapsu).

Primární prevencí je zabránit tvorbě krevních sraženin v cévách v dolní duté žíle. Taková prevence se doporučuje zejména pro osoby se sedavou prací a nadváhou. Zahrnuje pevnou bandáž nohou s elastickými bandážemi, terapeutickou gymnastikou a rekreační gymnastikou, užívající antikoagulancia, chirurgické metody odstraňování žilního prostoru krevními sraženinami, implantaci cava filtru, přerušovanou pneumokokompresi nohou, odmítnutí nikotinu a pití alkoholu.

Je důležité, aby ženy odmítly nosit boty s patami nad pět centimetrů v důsledku vývoje velkého zatížení venózního aparátu dolních končetin.

Sekundární prevence plicního tromboembolismu je neustálé užívání antikoagulancií s menšími přestávkami a instalace cava filtrů.

Takoví pacienti by také měli být v lékárně s terapeutem, kardiologem a vaskulárním chirurgem. Je důležité, aby byl vyšetřován dvakrát ročně.

Nepříznivá je prognóza plicní embolie bez preventivních opatření, zejména sekundární profylaxe. Relaps je možný v 65% případů, z nichž polovina může být fatální.

Plicní embolie. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Plicní embolie (plicní embolie) je život ohrožující stav, při kterém je plicní tepna nebo její větve blokovány embolem, kouskem trombu, který se obvykle tvoří v žilách pánve nebo dolních končetin.

Některá fakta o plicním tromboembolismu:

• Plicní embolie není samostatná choroba - jedná se o komplikaci žilní trombózy (nejčastěji dolní končetiny, ale zpravidla fragment krve může proniknout do plicní tepny z jakékoli žíly).
• Plicní embolie je třetí nejčastější příčinou smrti (druhá pouze na mrtvici a koronární srdeční onemocnění).
• Ve Spojených státech je každý rok zaznamenáno asi 650 000 případů plicní embolie a 350 000 úmrtí spojených s ní.
• Tato patologie se řadí mezi 1-2 příčiny smrti u starších osob.
• Prevalence plicního tromboembolismu ve světě - 1 případ na 1000 osob ročně.
• 70% pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, nebylo včas diagnostikováno.
• Asi 32% pacientů s plicním tromboembolismem zemře.
• 10% pacientů zemře v první hodině po vývoji tohoto stavu.
• Při včasné léčbě je úmrtnost plicní embolie výrazně snížena - až o 8%.

Vlastnosti struktury oběhového systému

U lidí existují dva kruhy krevního oběhu - velké a malé:

1. Systémová cirkulace začíná největší tepnou těla, aortou. Nosí arteriální, okysličenou krev z levé srdeční komory do orgánů. V průběhu aorty se dělí větve a ve spodní části se dělí na dvě iliakální tepny, které zásobují pánevní oblast a nohy. Krev, chudá na kyslík a nasycená oxidem uhličitým (žilní krev), se shromažďuje z orgánů do žilních cév, které se postupně spojují a tvoří horní (sbírající krev z horní části těla) a dolní (sbírající krev z dolní části těla) duté žíly. Spadají do pravé síně.
   
2. Plicní oběh začíná z pravé komory, která přijímá krev z pravé síně. Plicní tepna ho opouští - přenáší venózní krev do plic. V plicních alveolech, venózní krev vydává oxid uhličitý, je nasycený kyslíkem a promění se v arteriální. Vrací se do levé síně přes čtyři plicní žíly, které do ní proudí. Pak proudí krev z atria do levé komory a do systémového oběhu.

Normálně se mikrotromby v žilách neustále vytvářejí, ale rychle se zhroutí. Tam je jemná dynamická rovnováha. Když je zlomená, krevní sraženina začne růst na žilní stěně. Postupem času se stává volnější, mobilní. Jeho fragment se uvolní a začne migrovat krevním oběhem.

V tromboembolii plicní tepny se nejprve oddělený fragment krevní sraženiny dostane do spodní duté dutiny pravé síně, pak z ní spadne do pravé komory a odtud do plicní tepny. V závislosti na průměru, embolus ucpává jeden tepna sám, nebo jeden z jeho větví (větší nebo menší).

Příčiny plicní embolie

Existuje mnoho příčin plicní embolie, ale všechny vedou k jedné ze tří poruch (nebo najednou):

• krevní stagnace v žilách - čím pomaleji proudí, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku krevní sraženiny;
• zvýšené srážení krve;
• zánět žilní stěny - také přispívá k tvorbě krevních sraženin.

Neexistuje jediný důvod, který by vedl k plicní embolii se 100% pravděpodobností.

Existuje však mnoho faktorů, z nichž každý zvyšuje pravděpodobnost této podmínky:

• Křečové žíly (nejčastěji křečové onemocnění dolních končetin).
  
• Obezita. Tuková tkáň vyvíjí další stres na srdce (také potřebuje kyslík a pro srdce se stává obtížnější pumpovat krev celým spektrem tukové tkáně). Kromě toho se vyvíjí ateroskleróza, vzrůstá krevní tlak. To vše vytváří podmínky pro žilní stagnaci.
• Srdeční selhání - porušení čerpací funkce srdce při různých onemocněních.
• Porušení odtoku krve v důsledku stlačení cév nádorem, cystou, zvětšenou dělohou.
• Komprese krevních cév s fragmenty kostí pro zlomeniny.
• Kouření Při působení nikotinu dochází k vazospazmu, ke zvýšení krevního tlaku, což vede k rozvoji venózní stáze a zvýšené trombóze.
• Diabetes. Tato choroba vede k narušení metabolismu tuků, což má za následek vznik více cholesterolu, který vstupuje do krevního oběhu a je uložen na stěnách cév ve formě aterosklerotických plaků.

• Postel na 1 týden nebo déle pro všechny nemoci.
  
• Pobyt na jednotce intenzivní péče.
• U pacientů s plicními chorobami si můžete odpočinout 3 dny nebo déle.
• Pacienti, kteří jsou na kardio-resuscitačních odděleních po infarktu myokardu (v tomto případě příčinou žilní stagnace, není jen nehybnost pacienta, ale také narušení srdce).

• Zvýšené hladiny fibrinogenu v krvi - bílkoviny, která se podílí na srážení krve.
  
• Některé typy krevních nádorů. Například polycytémie, ve které vzrůstá hladina erytrocytů a krevních destiček.
• Příjem některých léků, které zvyšují srážení krve, například perorální antikoncepce, některé hormonální léky.
• Těhotenství - v těle těhotné ženy dochází k přirozenému zvýšení srážlivosti krve a dalším faktorům, které přispívají k tvorbě krevních sraženin.
  
• Dědičná onemocnění spojená se zvýšeným srážením krve.
• Maligní nádory. S různými formami rakoviny zvyšuje srážení krve. Někdy se plicní embolie stává prvním příznakem rakoviny.

• Dehydratace při různých onemocněních.
• Příjem velkého množství diuretik, které odstraňují tekutinu z těla.
• Erytrocytóza - zvýšení počtu červených krvinek v krvi, které mohou být způsobeny vrozenými a získanými chorobami. Když se to stane, cévy přetékají krví, zvyšuje zátěž srdce, viskozitu krve. Červené krvinky navíc produkují látky, které se podílejí na procesu srážení krve.

• Endovaskulární chirurgie - prováděná bez řezů, obvykle k tomuto účelu, je pomocí propichu vložena do cévy speciální katétr, který poškozuje jeho stěnu.
  
• Stentování, protetické žíly, instalace žilních katétrů.
• Hladovění kyslíkem.
• Virové infekce.
• Bakteriální infekce.
• Systémové zánětlivé reakce.

Co se děje v těle s plicním tromboembolismem?

Vzhledem k výskytu překážky průtoku krve se zvyšuje tlak v plicní tepně. Někdy se může velmi zvýšit - v důsledku toho se dramaticky zvyšuje zátěž na pravé srdeční komoře a vyvíjí se akutní srdeční selhání. To může vést ke smrti pacienta.

Pravá komora se rozšiřuje a do levice se nedostává dostatečné množství krve. Kvůli tomu klesá krevní tlak. Pravděpodobnost závažných komplikací je vysoká. Čím větší nádoba je blokována embolem, tím výraznější jsou tyto poruchy.

Když je plicní embolie narušena průtok krve do plic, tak celé tělo začíná prožívat hladovění kyslíkem. Reflexně zvyšuje frekvenci a hloubku dýchání, dochází k zúžení lumenu průdušek.

Symptomy plicní embolie

Lékaři často nazývají plicní tromboembolismus „velkým maskovacím lékařem“. Neexistují žádné příznaky, které by jasně ukázaly tento stav. Všechny projevy plicní embolie, které mohou být zjištěny při vyšetření pacienta, se často vyskytují při jiných onemocněních. Ne vždy závažnost symptomů odpovídá závažnosti léze. Když je například velká větev plicní arterie blokována, pacient se může obtěžovat pouze krátkým dechem a když embolie vstoupí do malé cévy, silná bolest na hrudi.

Hlavní příznaky plicní embolie jsou:

• dušnost;
• bolesti na hrudi, které se během hlubokého dechu zhoršují;
• kašel, během kterého může sputum krvácet krví (pokud se v plicích vyskytlo krvácení);
• snížení krevního tlaku (v těžkých případech - pod 90 a 40 mm. Hg.);
• častý (100 úderů za minutu) slabý puls;
• studený lepkavý pot;
• bledý, šedý tón pleti;
• zvýšení tělesné teploty na 38 ° C;
• ztráta vědomí;
• modravost kůže.

V mírných případech symptomy chybí úplně, nebo je mírná horečka, kašel, mírná dušnost.

Pokud pacientovi s plicním tromboembolismem není poskytnuta pohotovostní lékařská péče, může dojít k úmrtí.

Symptomy plicní embolie se mohou silně podobat infarktu myokardu, pneumonii. V některých případech, pokud nebyla zjištěna tromboembolie, se vyvíjí chronická tromboembolická plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicní tepně). To se projevuje formou dušnosti při fyzické námaze, slabosti, rychlé únavě.

Možné komplikace plicní embolie:

• zástava srdce a náhlá smrt;
• plicní infarkt s následným rozvojem zánětlivého procesu (pneumonie);
• pohrudnice (zánět pohrudnice - film pojivové tkáně, který pokrývá plíce a linie vnitřku hrudníku);
• relaps - opět se může objevit tromboembolie a zároveň je vysoké riziko úmrtí pacienta.

Jak zjistit pravděpodobnost plicní embolie před průzkumem?

Tromboembolie obvykle postrádá jasnou viditelnou příčinu. Příznaky, které se vyskytují při plicní embolii, se mohou vyskytnout také u mnoha dalších onemocnění. Pacienti proto nejsou vždy včas, aby stanovili diagnózu a zahájili léčbu.

V současné době byly vyvinuty speciální váhy pro posouzení pravděpodobnosti plicní embolie u pacienta.

Ženevská stupnice (revidovaná):

Léčba a prevence plicní embolie

Jednou z hlavních příčin náhlé smrti je akutní zhoršení průtoku krve v plicích. Plicní embolie označuje stavy, které v naprosté většině případů vedou k neočekávanému ukončení vitální aktivity těla. Plicní trombóza je velmi obtížně vyléčitelná, takže je optimální zabránit smrtelné situaci.

Náhlá okluze arteriálních kmenů v plicích

Plíce plní důležitý úkol okysličování žilní krve: hlavní trupová nádoba, která přivádí krev do malých větví arteriální plicní sítě, vychází z pravého srdce. Trombóza plicní arterie způsobuje zastavení normální funkce plicního oběhu, jejímž výsledkem bude nepřítomnost okysličené krve v levé srdeční komoře a rychle rostoucí symptomy akutního srdečního selhání.

Podívejte se, jak se tvoří krevní sraženina a vede k plicní embolii.

Šance na záchranu života jsou vyšší, pokud se plicní trombus rozpadl a vedl k zablokování arteriální větvičky malého kalibru. Mnohem horší, pokud se krevní sraženina v plicích rozpadla a vyvolala srdeční okluzi se syndromem náhlé smrti. Hlavním provokujícím faktorem je chirurgický zákrok, proto je nutné striktně dodržovat předběžný předpis lékaře.

Věk má velký prognostický význam (u lidí mladších 40 let se plicní tromboembolie vyskytuje velmi vzácně v průběhu operace, u starších lidí je však riziko velmi vysoké - až 75% všech případů smrtelné blokády plicní arterie se vyskytuje u starších pacientů).

Nepříznivým rysem nemoci je předčasná diagnóza - s 50-70% všech případů náhlé smrti, přítomnost plicního tromboembolismu byla zjištěna pouze při pitvě.

Akutní blokáda plicních cest: proč

Vzhled krevních sraženin nebo tukové embolie v plicích je způsoben průtokem krve: nejčastějším primárním zaměřením tvorby trombotických mas je srdeční onemocnění nebo žilní systém nohou. Hlavní příčiny okluzní léze velkých cév plicního systému:

• všechny typy chirurgických zákroků;
• těžké plicní onemocnění;
• vrozené a získané srdeční vady s různými typy chlopňových vad;
• abnormality struktury plicních cév;
• akutní a chronická ischemie srdce;
• zánětlivou patologii uvnitř srdečních komor (endokarditida);
• těžké arytmie;
• komplikované křečové onemocnění (žilní tromboflebitida);
• poranění kostí;
• těhotenství a porod.

Předispoziční faktory mají velký význam pro vznik nebezpečné situace, kdy se vytvořila krevní sraženina v plicích:

• geneticky předurčené poruchy srážení krve;
• krevní nemoci, které přispívají ke zhoršení tekutosti;
• metabolický syndrom s obezitou a endokrinními poruchami;
• věk nad 40 let;
• maligní neoplazmy;
• prodloužená nehybnost na pozadí zranění;
• jakákoli verze hormonální terapie s konstantním a dlouhodobým lékem;
• kouření tabáku.

Trombóza plicních tepen nastává, když krevní sraženina vstoupí do žilního systému (v 90% případů krevní sraženiny v plicích vznikají z vaskulární sítě dolní duté žíly), takže žádná forma aterosklerotického onemocnění neovlivňuje riziko zablokování trupu trupu z pravé komory.

Mechanismus srážení krve z venózního systému do plic

Druhy život ohrožující okluze: klasifikace

Žilní sraženina může narušit krevní oběh kdekoli v plicním oběhu. V závislosti na umístění trombu v plicích se rozlišují následující formy:

• obstrukce hlavního arteriálního trupu, ve kterém dochází ve většině případů k náhlé a nevyhnutelné smrti (60-75%);
• okluze velkých větví, které poskytují průtok krve v plicních lalocích (pravděpodobnost úmrtí je 6-10%);
• tromboembolie malých větví plicní tepny (minimální riziko smutného výsledku).

Prognosticky významný objem lézí, který je rozdělen do 3 možností:

1. Masivní (téměř úplné zastavení průtoku krve);
2. Submassive (problémy s krevním oběhem a výměnou plynu se vyskytují v 45% nebo více celého cévního systému plicní tkáně);
3. Částečný tromboembolismus větví plicní tepny (mimo výměnu plynu méně než 45% cévního lůžka).

V závislosti na závažnosti symptomů existují 4 typy patologických blokád:

1. Fulminant (všechny symptomy a příznaky plicního tromboembolismu se rozvinou během 10 minut);
2. Akutní (projevy okluze rychle rostou, což omezuje život nemocného na první den od prvních příznaků);
3. Subakutní (pomalu progredující kardiopulmonální poruchy);
4. Chronické (typické příznaky srdečního selhání, při kterém je riziko náhlého zastavení čerpací funkce srdce minimální).

Fulminantní tromboembolismus je masivní okluze plicní arterie, jejíž smrt nastává v rozmezí 10–15 minut.

Je velmi obtížné předpovědět, kolik lidí může žít s akutní formou onemocnění, kdy do 24 hodin musí být provedeny všechny nezbytné nouzové léčby a diagnostické postupy a je zabráněno smrti.

Nejlepší míra přežití u subakutních a chronických typů, kdy se většina pacientů léčených v nemocnici může vyhnout smutnému výsledku.

Příznaky nebezpečné okluze: jaké jsou projevy

Plicní embolie, jejíž symptomy jsou nejčastěji spojovány s venózními onemocněními dolních končetin, se může vyskytnout ve formě 3 klinických možností:

1. Počáteční přítomnost komplikovaných křečových žil v žilní síti nohou;
2. První projevy tromboflebitidy nebo flebotrombózy se objevují při akutním zhoršení průtoku krve v plicích;
3. Neexistují žádné vnější změny a příznaky, které by naznačovaly žilní patologii v nohou.

Velké množství různých symptomů plicní embolie je rozděleno do 5 hlavních komplexů symptomů:

1. Mozková;
2. Srdeční;
3. Plicní;
4. Břišní;
5. Ledviny.

Nejnebezpečnější situace jsou, když se plicní sraženina uvolnila a úplně blokuje lumen cévy, který poskytuje životně důležité orgány lidského těla. V tomto případě je pravděpodobnost přežití minimální, a to i při poskytování včasné lékařské péče v nemocnici.

Příznaky mozkových poruch

Hlavní projevy mozkových poruch v okluzivní lézi kmene trupu, odcházející z pravé komory, jsou následující příznaky:

• těžké bolesti hlavy;
• závratě s omdlením a ztráta vědomí;
• konvulzivní syndrom;
• částečná paréza nebo paralýza na jedné straně těla.

Často existují psycho-emocionální problémy v podobě strachu ze smrti, paniky, neklidného chování s nevhodnými činy.

Srdeční příznaky

Náhlé a nebezpečné symptomy plicního tromboembolismu zahrnují následující známky zhoršené funkce srdce:

• silná bolest na hrudi;
• bušení srdce;
• prudký pokles krevního tlaku;
• oteklé krční žíly;
• slabý stav

Výrazný syndrom bolesti na levé straně hrudníku je často způsoben infarktem myokardu, který se stal hlavní příčinou plicního tromboembolismu.

Respirační poruchy

Poruchy plic v tromboembolickém stavu se projevují následujícími příznaky:

• zvýšení dušnosti;
• pocit udušení s projevem strachu a paniky;
• silná bolest na hrudi při inspiraci;
• kašel s hemoptýzou;
• cyanotické změny v kůži.

Podstatou všech projevů tromboembolie malých větví plicní tepny je parciální plicní infarkt, při kterém je respirační funkce nutně narušena.

Při abdominálním a renálním syndromu se dostávají do popředí poruchy související s vnitřními orgány. Typické stížnosti budou následující:

• intenzivní bolest v břiše;
• preferenční lokalizace bolesti v pravém hypochondriu;
• porušení střev (paréza) ve formě zácpy a ukončení vypouštění plynů;
• detekce symptomů typických pro peritonitidu;
• dočasné přerušení močení (anurie).

Bez ohledu na závažnost a kompatibilitu symptomů plicního tromboembolismu je nutné zahájit léčbu co nejdříve a rychle pomocí resuscitačních technik.

Diagnóza: je možné včas zjistit

Často dochází k plicnímu tromboembolismu po operaci nebo chirurgické manipulaci, takže lékař bude věnovat pozornost následujícím projevům, které nejsou typické pro normální pooperační období:

• opakované epizody pneumonie nebo nedostatek účinku ze standardní léčby pneumonie;
• kauzální omdlení;
• angina pectoris na pozadí srdeční terapie;
• vysoká teplota neznámého původu;
• náhlé nástupy plicních srdečních příznaků.

Diagnostika akutního stavu spojeného s blokádou kmenového kmene vyčnívajícího z pravé srdeční komory zahrnuje následující studie:

• obecné klinické analýzy
• stanovení systému srážení krve (koagulogram);
• elektrokardiografie;
• panoramatický rentgen hrudníku;
• duplexní echografie;
• scintigrafie plic;
• angiografie hrudních cév;
• venografie dolních končetin;
• tomografická studie s použitím kontrastu.

Plicní embolie na rentgenu

Žádná z vyšetřovacích metod není schopna provést přesnou diagnózu, takže pouze komplexní aplikace těchto metod pomůže identifikovat známky plicní embolie.

Nouzové léčebné činnosti

Nouzová pomoc ve fázi ambulance brigády zahrnuje následující úkoly:

1. Prevence smrti při akutní kardiopulmonální insuficienci;
2. Korekce průtoku krve v plicním oběhu;
3. Preventivní opatření k prevenci opakovaných epizod plicní okluze.

Lékař bude používat všechny léky, které pomohou odstranit smrtelné riziko, a pokusí se dostat do nemocnice co nejrychleji. Pouze v nemocnici se může pokusit zachránit život člověka s plicním tromboembolismem.

Základem úspěšné terapie je provedení následujících ošetření v prvních hodinách po nástupu nebezpečných příznaků:

• podávání trombolytických léčiv;
• použití při léčbě antikoagulancií;
• zlepšení krevního oběhu v cévách plic;
• podporovat respirační funkce;
• symptomatická terapie.

Chirurgická léčba je indikována v následujících případech:

• obstrukce hlavního plicního trupu;
• prudké zhoršení stavu pacienta s poklesem krevního tlaku;
• nedostatek účinku lékové terapie.

Hlavní metodou chirurgické léčby je trombektomie. Používají se dvě možnosti chirurgického zákroku - s použitím kardiopulmonálního bypassu a při dočasném uzavření krevního oběhu cév v dolní duté žíle. V prvním případě lékař odstraní překážku v nádobě speciální technikou. Ve druhém případě odborník během operace zastaví průtok krve ve spodní části těla a provede co nejrychleji trombectomii (doba operace je omezena na 3 minuty).

Bez ohledu na zvolenou taktiku léčby není možné poskytnout plnou záruku uzdravení: až 80% všech pacientů s okluzí hlavního plicního trupu zemře během nebo po operaci.

Prevence: jak předcházet smrti

V případě tromboembolických komplikací je nejlepší možností léčby použití nespecifických a specifických preventivních opatření ve všech stupních vyšetření a léčby. Mezi nespecifickými opatřeními bude nejlepší využití následujících doporučení:

• použití kompresního punčochového zboží (punčochy, punčochové kalhoty) pro jakékoli lékařské postupy;
• včasná aktivace po jakékoli diagnostické a terapeutické manipulaci a operacích (není možné dlouhodobě ležet po delší dobu v pooperačním období);
• neustálé monitorování kardiologem s léčbou onemocnění srdce;
• úplné ukončení kouření;
• včasná léčba komplikací křečových onemocnění;
• ztráta hmotnosti u obezity;
• korekce endokrinních problémů;
• mírné cvičení.

Opatření specifické prevence jsou: t

• pravidelné užívání léků předepsaných lékařem ke snížení rizika trombózy;
• použití kava filtru s vysokým rizikem tromboembolických komplikací;
• využití speciálních fyzioterapeutických technik (intermitentní pneumokokomprese, elektrická svalová stimulace).

Základem úspěšné profylaxe je pečlivé a přísné provádění doporučení lékaře v předoperačním stadiu: často ignorování elementárních metod (odmítnutí kompresního úpletu) způsobuje tvorbu a separaci trombu s rozvojem smrtící komplikace.

Předpověď: jaké jsou šance na život

Negativní výsledky v blokování plicního trupu jsou způsobeny fulminantní formou komplikací: v tomto případě je nejhorší prognóza života. U jiných variant patologie existuje šance na přežití, zejména pokud je včas stanovena diagnóza a léčba je zahájena co nejrychleji. Nicméně i při příznivém výsledku po akutní okluzi cév plic mohou vznikat nepříjemné následky ve formě chronické plicní hypertenze s těžkým dýcháním a srdečním selháním.

Plná nebo částečná okluze hlavní tepny vyčnívající z pravé komory je jednou z hlavních příčin náhlé smrti po jakémkoli lékařském zákroku. Je lepší předcházet smutným výsledkům, používat odborné poradenství ve fázi přípravy na léčebné a diagnostické postupy.