Trombóza střevních mezenterických cév

Trombóza tepen a žil střeva je nazývána názvem cév "mesenteric". Nejčastěji se jedná o komplikaci akutního infarktu myokardu, atakování fibrilace síní a pomalou sepse. Mezenterická trombóza obvykle postihuje nadřazenou mezenterickou tepnu. Mnohem méně často se nachází v dolních tepnách a mezenterických žilách.

Trombóza v žilách je méně častá než v mesenterických tepnách. Ve velmi zanedbávaných případech je vzácně pozorována smíšená forma, při které dochází k ucpání žil a tepen.

Onemocnění představuje potíže v diagnostice. Jedna desetina smrtelných případů střevního infarktu se vyskytuje u lidí mladších 40 let. Ženy jsou k tomuto typu patologie náchylnější než muži.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) je kódována embolie a trombóza ileální tepny, I 74.5 a patří do skupiny patologií břišní aorty. Venózní mezenterická trombóza je součástí akutních cévních onemocnění střeva a má kód K55.0.

Vlastnosti krevního zásobení střeva

Střevní smyčky jsou v „zavěšeném“ stavu a jsou upevněny na místě hustým vazem mezenterie. Arteriální a venózní cévy procházejí mezi listy. Jsou umístěny téměř paralelně. Tepny (horní a dolní mezenterické) se odchylují od abdominální aorty a rozdělují zásobu krve v oblastech:

• Vyšší mezenterická tepna přenáší krev do tenkého střeva, slepého, vzestupného a většiny příčného tračníku. Provádí 90% krevního zásobení, takže poškození je častější a závažnější.
• Nižší mezenterická tepna zásobuje významně menší plochu (30% příčného tračníku, sestupně, sigmoidně, rovně).

Mezi hlavními tepnami jsou "náhradní" kolaterální nádoby. Jejich úkolem je pomáhat zásobování krve v poškozené oblasti. Charakteristickým znakem střevních zánětů je čerpání krve pouze v jednom směru: od zóny horní tepny k nižší mezenterii. Proto v případě trombózy horní úrovně pomoci z anastomóz nelze očekávat.

Venální výtok ze střeva je odeslán do portální žíly. Obtížnost nastává, když je zúžena onemocněním jater. Kolaterální oběh je tvořen skupinou portocaval anastomóz mezi portálem a dutými žilami. V nejhorším místě je tenké střevo. Nemá rozvinutou zajišťovací síť.

Odkud pocházejí krevní sraženiny a embolie?

Podle arteriálního systému může embolus dosáhnout mezenterie:

• ze srdce v případě oddělování sraženiny stěny od stěny aneuryzmatu po infarktu během fibrilace síní, od vnitřní vrstvy (epikardu) při sepse, selhání ventilu;
• z hrudní a abdominální aorty během disekce cévy, změkčení aterosklerotických plaků;
• vytvořené v mezenterické tepně po traumatickém poškození vnitřní vrstvy.

Žilní krev, která má opačný směr a tendenci ke snížení rychlosti a zvýšení viskozity, je náchylnější k tvorbě vlastních trombotických hmot. K tvorbě krevních sraženin v žilách patří:

• zánětlivé střevní onemocnění, postihující celou stěnu a zahrnující žilní cévy, vzniká lokální tromboflebitida;
• pokles krevního tlaku způsobený různými situacemi;
• portální hypertenze u onemocnění jater;
• stagnace v dolních cévách s trombózou portální žíly;
• jakékoli příčiny, které zvyšují viskozitu krve (onemocnění hematopoetického systému, stav po splenektomii, dlouhodobé užívání hormonálních léků k prevenci těhotenství).

Typy střevních cévních lézí

Klasifikace patologie zahrnuje různé strany mechanismu lézí.

Z různých důvodů:

• arteriální trombóza a embolie;
• žilní trombóza;
• sekundární trombóza mezenterických cév při onemocněních aorty;
• porušení průchodnosti krevních cév v důsledku stlačení klíčících nádorů;
• následkem podvázání cév během operace.

V závislosti na stupni poruch průtoku krve se rozlišují následující fáze:

• kompenzační,
• subkompenzací
• dekompenzace.

Patologické následky trombózy mohou být:

• ischémie střevní stěny;
• místo infarktu;
• difuzní peritonitida.

V chirurgii se rozlišuje stadium funkční akutní obstrukce mezenterických cév, ve které není organická léze, a dočasný křeč způsobuje patologii.

Maximální škodlivý faktor je trauma břicha. Kompenzace nemá čas se plně rozvinout. Aktivují se ochranné mechanismy ke zvýšení srážlivosti krve, což zhoršuje stav pacienta.

Během operací na aortě (zúžení isthmu, změna polohy vrozených malformací, nahrazení aneuryzmatu štěpem) lékaři znají možný mechanismus trombózy mezenterické cévy: obnovený plný krevní oběh vede k vysokému průtoku přes hrudní aortu do oblasti břicha a femorální tepny k nohám. Když k tomu dojde, částečné "okrádání" mezenterických nádob přídavným sacím účinkem paprsku. Je možná tvorba malých krevních sraženin v kapilárách zásobujících střevní stěnu.

Fáze a formy poruch oběhového systému

Jakékoliv oběhové poruchy způsobují ischemii střev.

V kompenzovaném stádiu je narušený lumen nádoby zcela nahrazen proudem krve kolaterály. Tato forma je charakteristická pro chronickou ischemii s postupným průběhem onemocnění.

Subkompenzace závisí také na zajištění, ale má klinické projevy.

S dekompenzací je celé období rozděleno do dvou fází:

1. v prvních 2 hodinách jsou možné reverzibilní změny při plném obnovení krevního zásobení poškozené oblasti;
2. po 4–6 hodinách dochází k nevratné fázi změn gangrenóz.

Klinické příznaky trombózy

Příznaky akutní trombózy mezenterických cév jsou dány úrovní překrytí krevního oběhu a formou ischemie.

1. Bolest břicha je intenzivní ve fázi subkompenzace. Nachází se v břiše nebo v pupku, dolní části zad. Během přechodu na dekompenzaci (po 4–6 hodinách) nervová zakončení střevní stěny vymizí, bolest se snižuje. Takové "zlepšení" neodpovídá skutečné velikosti patologie.
2. Intoxikace těla se projevuje nevolností, zvracením, nízkým krevním tlakem. Je pozoruhodné, že existuje rozpor mezi obecným vážným stavem a mírnou břišní něhou.
3. Peritoneální jevy: břicho je napjaté, oteklé, s hustými svaly, které se cítí při palpaci. Příznak je typičtější pro trombózu tenkého střeva. Ve fázi dekompenzace mizí peristaltika, i když s subkompenzovanou formou si zachovává zvýšenou aktivitu.
4. Poruchy stolice - v počátečních stadiích ischémie je možný častý průjem krve. Při dekompenzaci, kdy nedochází ke střevní motilitě, se průjem zastaví.
5. Stav šoku je charakterizován bledostí kůže, vláknitým pulsem, tachykardií, cyanózou rtů a poklesem krevního tlaku.

Symptomy predotbombozy způsobené arteriální insuficiencí lze zjistit zpochybněním a objasněním stížností pacienta:

• bolesti břicha podél střev se po jídle intenzivněji prodlužují;
• sklon k nestabilní stolici, střídání průjmu a zácpy;
• ztráta hmotnosti.

Trombóza mezenterických žil je mírnější a pomalejší. Častěji se jedná o chronický proces.

Diagnostika

Aby bylo možné správně diagnostikovat, je důležité, aby lékař získal odpovědi na otázky týkající se počátečních projevů, trvání bolesti a vlastností stolice.

Rozhodující metodou je diagnostická laparoskopie, která umožňuje kontrolovat střeva a objasnit stadium ischemických změn, lokalizaci místa.

Leukocytóza s posunem doleva neposkytuje určité informace, protože je vlastní mnoha onemocněním. Zvýšené hladiny enzymu laktát dehydrogenázy ukazují na přítomnost nekrotické tkáně.

Ultrazvukové vyšetření břicha, fluoroskopie může být určitým pomocníkem v diferenciální diagnostice. Příprava pacienta a trávení času na angiografii není racionální.

Pokud není možné provést laparoskopii, lékaři přistoupí k laparotomii - operaci s velkým řezem ve středu břicha:

• kontrolovat (provádět revizi) břišních orgánů, střev;
• prohmatat cévy mesentery, aby se zjistila krevní sraženina;
• vyhodnotit dostatečnost pulzací tepen;
• definovat hranice životaschopné tkáně.

Léčba

Při žilní trombóze je v prvních 6 hodinách indikována fibrinolytická léčba.

Během operace musí lékař najít způsoby, jak:

• v nepřítomnosti nekrotických změn obnovte průtok krve cévou, abyste zmírnili ischémii z postižené části střeva;
• odstraňte změněné střevo nebo jeho část a šijte horní a dolní konec.

Obnovení dodávky krve se provádí takto:

• stisknutí prstů krevní sraženinou;
• vytvoření bypassu shuntu mezi horní a dolní úrovní stenózy, které obchází oblast s trombózou.

V pooperačním období se pacientovi podávají velké dávky heparinu k ředění krve.

Jak chronická forma trombózy

U pacientů se srdečním selháním komplikovaným infarktem myokardu je třeba uvažovat o chronické formě trombózy. Klinika má 4 stupně:

• I - pacient nemá žádné stížnosti, krevní sraženina je náhodný nález během angiografie;
• II - stížnosti na bolest ve střevech po jídle jsou typické, člověk z toho důvodu odmítá jíst;
• III - konstantní bolest, nadýmání, zhoršená absorpce tenkého střeva, průjem;
• IV - výskyt střevní obstrukce, která se projevuje "akutním břichem", s peritonitidou a gangrénou.

Předpověď

Mezenterická trombóza je podle klinických studií pozorována mnohem častěji než u diagnózy. Tato patologie je maskována různými akutními stavy: cholecystitidou, renální kolikou, apendicitidou. Omezená doba pro diagnostiku ne vždy detekuje nemoc.

Smrtelné případy jsou podle patologů 1–2,5% v nemocniční mortalitě. Jedná se o trombózu ve stadiu infarktu a difuzní peritonitidy. Pozdní operace (po 12 hodinách) znamená vysokou mortalitu (až 90%).

Dobrá prognóza zotavení při chirurgické léčbě chronické trombózy v prvních dvou stadiích. Včasná chirurgická pomoc pro bolesti břicha umožňuje pacientovi operovat ve výhodném čase, aby se zabránilo perforaci střevní stěny.

Trombóza mezenterických cév: symptomy, diagnostika a léčba

Z tohoto článku se naučíte: příčiny a příznaky mezenterické trombózy, než je to nebezpečné. Metody prevence a léčby.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Trombóza mezenterických cév je blokování cév mezenterie (mesentery) trombusem. Mesentery je soubor mezenterických kordů, se kterými jsou břišní orgány připojeny k břišní stěně. To je velmi nebezpečný stav.

Tepny a žíly procházející mezentérií jsou zodpovědné za krevní oběh břišních orgánů, především střev. A pokud krevní sraženina ucpává mezenterickou tepnu nebo žílu, povede to k vážnému narušení střev a, pokud se neléčí, smrti.

Léčbu mezenterické trombózy pomocí chirurgického zákroku. Léčbu provádí chirurg.

Onemocnění je doprovázeno velmi vysokou úmrtností v důsledku jeho pomíjivosti a obtíží s diagnózou.

Důvody

Mezenterická trombóza, jako každá jiná, je přímo spojena s kardiovaskulárními a krevními chorobami. Krevní sraženiny vznikají při srdečním selhání, zánětlivých procesech v cévách, po infarktu myokardu, arytmiích, kardioskleróze, aneuryzmatech srdeční septy a krevních cév, zánětu srdce.

Riziko trombózy se zvyšuje s: t

• trombofilie (dědičná predispozice k tvorbě krevních sraženin);
• operace a zranění;
• dlouhodobé léky, které zvyšují viskozitu krve (protinádorové léky, perorální kontraceptiva);
• prodloužená imobilizace těla (u lůžek u lůžka nebo postižených na invalidním vozíku, při ležení v pooperačním období);
• těhotenství a poporodní období;
• diabetes;
• obezita;
• kouření.

Bez ohledu na to, kde se tvoří krevní sraženina, může blokovat jakoukoli tepnu nebo žílu, včetně mesenterického.

Riziko, že trombus ucpe mezenterické cévy, se zvyšuje s těžkými infekčními chorobami střeva a jeho nádorů.

Nádoba je ve zvětšeném měřítku. Tvorba trombu při ateroskleróze

Příznaky a stádia

Onemocnění probíhá ve třech fázích:

1. Ischemie Když se lumen cévy zúží o 70% nebo více v důsledku krevní sraženiny, vyvíjí se nedostatek krevního oběhu ve střevě.
2. Střevní infarkt - smrt střevní oblasti, kterou dodala postižená nádoba.
3. Peritonitida - zánět pobřišnice, zvýšení intoxikace organismu. Tato fáze může být fatální.

Příznaky trombózy střevních mezenterických cév:

Trombóza může probíhat velmi rychle, proto, když se objeví první příznaky, zavolejte ambulanci, protože pacient potřebuje nouzovou operaci. Symptomy charakteristické pro stadium 1 mohou indikovat apendicitidu, stejně jako akutní gynekologická onemocnění. Vyžadují také urgentní chirurgický zákrok.

Diagnostika

Je velmi důležité rozlišovat mezenterickou trombózu od jiných onemocnění střeva (apendicitida, perforovaný duodenální vřed), stejně jako gynekologická onemocnění (například mimoděložní těhotenství, ruptura ovariální cysty).

Pokud jsou přítomny příznaky popsané v předchozí části článku, ambulance vezme pacienta na chirurgické oddělení.

Diagnostiku provádí chirurg. Zahrnuje sbírku anamnézy a symptomů přítomných v současné době, manuální vyšetření pacienta. Dále předepište krevní test, koagulogram (analýza srážlivosti krve), analýzu moči, ultrazvuk břicha, nouzovou angiografii cév břišní dutiny.

Pokud nebyla stanovena diagnóza, používá se laparoskopie - invazivní diagnostická metoda. Břišní orgány jsou vyšetřovány pomocí endoskopu vloženého přes řez v kůži a přední abdominální stěně. Postup se provádí v anestezii.

Angiografie břišních cév. Šipka ukazuje umístění trombózy dolní mezenterické tepny.

Léčba a prognóza

Mezenterická střevní trombóza je léčena nouzovou operací.

Provádí se v několika fázích:

1. Nejprve odstraňte krevní sraženinu, která vyvolala porušení krevního oběhu.
2. Poté rekonstruujte postižené plavidlo.
3. Pokud se operace neuskuteční na 1, ale ve 2 stadiích nemoci, a střevní infarktová zóna je rozsáhlá, pak se odstraní mrtvá část orgánu. Ve fázi 3, pokud jste vyvinuli silný zánětlivý proces, provádí se výplach břicha.

Výsledek onemocnění závisí na stadiu, ve kterém byl identifikován a začal být léčen, stejně jako na správnosti diagnózy.

Ve stadiu 2 a 3 onemocnění s intestinálním infarktem, dokonce i při úspěšné operaci, zemře přibližně 70% pacientů. To může být způsobeno intoxikací organismu ze zánětlivého procesu, závažností operace a také základním onemocněním, které způsobilo trombózu. Ve fázi 1 onemocnění, pokud odstraníte krevní sraženinu před nekrózou střevní části, přežití je mnohem vyšší.

V případě bolesti v břiše proto neošetřujte lékaře lékařem.

Chirurgie k odstranění nekrózové části střeva. Anastamoz - speciální spojení "řetězové sekce"

Prevence

Je lepší předcházet trombóze mesenterických cév než léčit. S pomocí preventivních opatření si doslova zachráníte život.

Pokud trpíte kardiovaskulárními chorobami, nebo vaši přímí příbuzní byli náchylní k krevním sraženinám, věnujte zvláštní pozornost prevenci trombózy.

• Především eliminujte všechny ostatní rizikové faktory (nadváha, kouření, sedavý způsob života, užívání perorálních kontraceptiv). Čas na léčbu onemocnění srdce a cév. V případě diabetu dodržujte všechna doporučení lékaře týkající se léčby.
• Pokud jste vystaveni riziku vzniku krevních sraženin (trpíte kardiovaskulárními chorobami, cukrovkou, vede se sedavým životním stylem ze zdravotních důvodů, trpíte nadváhou v důsledku metabolických poruch, které se v současné době nemůžete zbavit), pak darujte krev každých šest měsíců na koagulogramu. To je nezbytné pro detekci poruch krvácení. Pokud se zvýší riziko vzniku krevních sraženin, budete dostávat ředidla v krvi a zabráníte srážení krve.
• Léčbu onemocnění střev včas. Pokud máte nádor, nedotahujte jeho odstraněním. V případě léčby protirakovinných léků pravidelně provádějte krevní testy na srážení krve a užívejte protidestičková léčiva předepsaná lékařem nebo antikoagulancia.
• Pokud jste podstoupili operaci na břišních orgánech, dodržujte všechna doporučení lékaře v pooperačním období. Po vyšetření krve, pokud existují indikace, může ošetřující lékař předepsat léky, aby se zabránilo srážení krve. Začněte se pohybovat co nejdříve. Pokud to lékař dovolí, jděte více. Činnost pomůže zabránit nejen stáze krve (což zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin), ale také tvorbě pooperačních adhezí, což může v budoucnu vést ke komplikacím.
• Po jakékoliv operaci na cévách (nejen na cévách břišní dutiny) a na srdci, vezměte antikoagulancia nebo protidestičková činidla předepsaná lékařem.

Lidové léky na prevenci krevních sraženin

Nesnažte se nahradit léky lidovými prostředky, protože nedostatek lékařské péče předepsané lékařem může vést k tvorbě krevních sraženin a vážným následkům. Také, lidové prostředky mohou mít kontraindikace, tak před přijetím konzultace s lékařem, kardiolog a gastroenterolog.

Vlastnosti manifestace a léčby mesenterické trombózy

Nikdo není imunní vůči bolestem ve střevech, existuje mnoho důvodů pro jeho výskyt, mezi něž patří i banální otrava. Kvůli tomu lidé okamžitě nechodí k lékaři a snaží se odstranit jejich vlastní nepohodlí. Tento symptom by však měl být léčen mnohem vážněji, protože může být známkou mezenterické trombózy, což je onemocnění, které ve většině případů vede k smrti.

Mechanismus vzniku mesenterické trombózy

Mesenterie - mezenterické tkáně, které připojují vnitřní orgány, včetně střev, k zadní stěně břicha. Tyto tkáně jsou "vodiče" cév, nervových zakončení a lymfatických uzlin do tenkého střeva. Mezenterické cévy jsou náchylné k trombóze, stejně jako zbytek oběhového systému.

Trombóza - blokování krevních cév, zúžení jejich lumen v důsledku krevních sraženin (krevních sraženin) uvnitř nich, tyto zkumavky zabraňují krvi dodávat živiny a kyslík do různých orgánů. Krevní sraženiny se mohou pohybovat v krevním řečišti a usazovat se v některých cévách. Sedimentace krevních sraženin v mezenterických žilách a tepnách se nazývá mezenterická trombóza. Častější venózní typ tohoto onemocnění se vyvíjí pomaleji než trombóza mesenterických tepen a jeho příznaky jsou mírnější.

Onemocnění nejčastěji postihuje pacienty starší než středního věku, protože po dlouhou dobu života se může rozvinout celá řada kardiovaskulárních onemocnění a trombózy mezenterických cév - jednoho z nejčastějších.

Příčiny a vývoj trombózy

Obvykle se krev začíná srážet s porážkou cév, pomáhá zastavit krvácení, ale někdy je tento proces aktivován uvnitř cévy bez mechanického dopadu na něj. Cévní cévy se objevují v krevních cévách - krevní sraženiny, které se vyvíjejí v důsledku schopnosti srážet se.

Krevní sraženiny narušují normální krevní oběh.

• hyperkoagulace (nadměrná krevní koagulace) spojená s dědičností nebo získaná v důsledku různých onemocnění;
• patologie vnitřní vrstvy cévní stěny (endothelium) zodpovědné za srážení krve. Endothelium obsahuje látky, které aktivují koagulaci, jsou normálně chráněny před krví a jsou uvolňovány pouze v případě poranění. Negativní změny v endothelium mohou nastat v důsledku zranění, chemoterapie, ozařování, operací;
• krevní stáze, která vede k separaci krve do elementů, které jsou schopny držet pohromadě, tvoří krevní sraženiny (příčiny stagnace krve - sedavý způsob života, práce, která nevyžaduje fyzickou aktivitu).

Příčiny nemoci

Trombóza mezenterických cév probíhá podle obecných "pravidel" vývoje trombózy. Lékaři identifikovali hlavní důvody:

• dlouhodobá kardiovaskulární onemocnění (aneuryzma srdce, infarkt myokardu, kardioskleróza, endokarditida, revmatická choroba srdce);
• střevní infekce, které měly negativní vliv na intestinální cévy;
• portální hypertenze;
• různá zranění;
• formace (benigní nebo maligní), které stlačují střevní cévy.

Příznaky mezenterické trombózy

Klinika trombózy mezenterických cév je určena následujícími faktory:

• lokalizace trombózy, například trombóza horní mezenterické tepny vede k úplné trombóze tenkého střeva;
• stupeň ischémie (nedostatek krve) střeva;
• rysy krevního oběhu kolem postižené oblasti mesentery.

Vývoj onemocnění je doprovázen následujícími příznaky:

• bolesti břicha (mohou být ve formě záchvatů nebo perzistentních);
• nevolnost a zvracení se žlučí (u většiny pacientů jsou pozorovány po několika hodinách trombózy);
• průjem

Tyto příznaky jsou pozorovány v počátečním stadiu vývoje patologie, často jsou zaměňovány s klinickými příznaky otravy, takže lékař neprovádí okamžitě. Po domácí „léčbě“ se však tyto příznaky opakují.

Dále se zhoršují klinické projevy meseteriální trombózy, pozorují se následující tělesné reakce:

• narušení gastrointestinálního traktu (průjem střídající se zácpou);
• krev se ve výkalech objevuje v malých množstvích;
• těsnění pod pupkem (symptom Mondor), spojené s hromaděním krve ve střevních cévách;
• zvýšení bolesti až do bolestivého šoku;
• bolest nemá jasnou lokalizaci, může být křeče nebo konstantní;
• zvýšení krevního tlaku o 40-60 jednotek;
• mírné nadýmání;
• svalové napětí břišní stěny, které se vyvíjí v důsledku obranné reakce těla na negativní změny;
• suchý jazyk;
• zvýšení celkové tělesné teploty na 38 stupňů a více;
• cyanóza rtů a bledost.

Symptomy mohou po určitou dobu „zmizet“ kvůli smrti nervových buněk a prasknutí krevních cév, ale to není důvodem k odložení návštěvy u lékaře, protože stav střeva je jen zhoršován, tělo je postiženo akutní mezenterickou trombózou.

Klinické příznaky chronické mezenterické trombózy

Chronická forma onemocnění je rozdělena do čtyř fází, z nichž každá má své vlastní klinické znaky:

I - člověk necítí změny v práci jednotlivých orgánů a pomocí angiografie může být detekována krevní sraženina;

II - pacient po jídle pociťuje bolest a nepohodlí ve střevě, proto ho často odmítá;

III - stížnosti na přetrvávající bolesti břicha, průjem a nadýmání;

IV - akutní bolest v břiše (tzv. „Akutní břicho“), v této fázi se začíná vyvíjet peritonitida a gangréna.

V první fázi je velmi obtížné identifikovat nemoc.

Diagnostika patologie

Diagnostika onemocnění pomocí speciálního vybavení:

• literoskopie pomáhá identifikovat zvýšení objemu střevních smyček, které zůstanou, když je tělo otočeno ze strany na stranu nebo jsou přesunuty do horní části břicha;
• X-ray břišní dutiny může mít za následek pouze poslední fázi onemocnění;
• Zobrazování ultrazvukem poskytuje data, která umožňují jasně vidět změny vyvolané trombózou;
• Selektivní angiografie umožňuje provést nejpřesnější závěr (mezenterická trombóza je diagnostikována, pokud hlavní arteriální kmen není na angiogramech detekován).

Jako pomocná metoda se používá vyšetření konečníku prstem.

Aby bylo možné přesně stanovit diagnózu, měly by být provedeny laboratorní krevní testy, u nichž jsou pozorovány takové změny celkového krevního obrazu:

• prudký nárůst počtu leukocytů (až 40-109 / l);
• vysoká míra ESR;
• leukocytární vzorec je posunut doleva.

Aby se dospělo ke správnému závěru, lékař provádějící výzkum žádá, aby odpověděl na následující otázky:

• jaký charakter měl bolest (paroxyzmální nebo perzistentní);
• jak akutní byla bolest;
• zda pacient trpí kardiovaskulárními chorobami;
• zda bylo pozorováno porušení gastrointestinálního traktu.

Problém diferenciace mezenterické trombózy a způsoby jejího řešení

Problémem detekce mezenterické trombózy je podobnost jejích symptomů s dalšími patologiemi těla (apendicitida, žaludeční a střevní vředy, cholecystitis, intestinální obstrukce). Pro diferenciaci se používá laparoskopie a elektrokardiografie.

Pokud laparoskopie není možná, odborníci se uchylují k operaci - laparotomii. Provádí se řezem podél osy břicha, což umožňuje dosažení střev a získání těchto údajů:

• přítomnost a umístění krevních sraženin;
• pulsace tepny;
• stupeň trombózy mezenterické tepny;
• velikost oblasti postižené gangrénou.

Léčba onemocnění

Vzhledem k rychlému rozvoji onemocnění, charakteristice jeho projevu, může být mesenterická trombóza vyléčena pouze chirurgickým zákrokem.

Bez chirurgického zákroku je pacient smrtelný.

Přijetí léků proti bolesti jen zhoršuje situaci, oddáluje diagnózu onemocnění.

V raných stadiích se provádí rekonstrukční operace střevních cév:

• resekce nadřazené mezenterické tepny prostetikou;
• embolektomie (odstranění krevní sraženiny);
• endarterektomie.

Včasná léčba pro odbornou lékařskou péči poskytuje dobré šance na obnovení dodávky krve do určitých částí střeva, které se provádí:

• stisknutí prstů krevní sraženinou;
• vytvoření umělé cévy, obcházet místo s krevní sraženinou.

Pokud je střeva ovlivněna gangrénou, je předepsáno odstranění mrtvé tkáně nebo resekce ve zdravé tkáni. Často se uchylují k kombinovaným operacím.

Po operaci se pacientovi doporučuje užívat Heparin ve velkých dávkách. Tato látka přispívá k ředění krve a jejímu snadnému průchodu cévami.

Celkový obraz pooperačního období této nemoci dnes je zklamáním: více než polovina pacientů je smrtelných, přibližně 80% lidí, kteří zemřeli.

Hlavní příčiny smrti:

• složitost diagnózy patologie;
• oddálení pacientů s léčbou na specialistu;
• vlastní ošetření

Prevence mesenterické trombózy

Preventivní opatření by měla být zaměřena na prevenci patologických procesů v kardiovaskulárním systému. Hlavními opatřeními jsou: t

• dostatečná motorická aktivita;
• správné výživy;
• odmítnutí špatných návyků;
• Vyvarujte se vzniku infekčních onemocnění, pokud se vyskytnou, měli byste okamžitě vyhledat lékaře;
• pravidelné sledování změn krevního tlaku;
• pravidelné lékařské prohlídky.

Mezenterická trombóza je velmi nebezpečná choroba, která vystavuje člověka smrti, a pokud se projeví jeho příznaky, měl by okamžitě konzultovat lékaře. Zvláště opatrní musí být lidé s kardiovaskulárními patologiemi.

Příčiny a účinky trombózy mezenterických cév

Mezenterická trombóza je choroba cév mesentery nebo mesentery, membránového vaku, ve kterém se nachází vnitřek osoby. Trombóza se nazývá zablokování cévy krevní sraženinou - krevní sraženinou. Tvorba krevních sraženin je neoddělitelně spjata s vlastnostmi krve.

Krev už dlouho přitahovala lidi k jejich mimořádným vlastnostem. Starci dokonce obdařili tajemnou tekutinu magickou silou. No, krev má opravdu mnoho neuvěřitelných vlastností, i když se netýká magie, ale přesto úžasné. Jednou z těchto vlastností je schopnost krve koagulovat nebo, jak říkají lékaři, koagulace. Komplexní charakter této schopnosti stále není zcela jasný. Je známo, že koagulace není čistě chemickým jevem, její roli hraje komplexní fyzikální složení (struktura) krve. Fyziologické zdroje těla jsou zde také spojeny, takže v místě poranění je pozorován křeč krevních cév, který zpomaluje průtok krve a podporuje tvorbu sraženiny.

Naneštěstí se však někdy stává, že i taková užitečná vlastnost krve, jako je schopnost srážet, změní člověka na zranění. Někdy se krev začne srážet přímo uvnitř cévy, a to i bez jejího poškození. Tvoří se tromby - krevní sraženina, která ucpává cévu zevnitř a narušuje normální pohyb krve.

Vznikla krevní sraženina

Co se stane v tomto případě? Pro začátek, pojďme odpovědět, jakou roli má krevní oběhový systém obecně hraje v lidském těle. Oběhový systém je dopravní síť našeho těla, která dodává vše, co potřebujete - potravu a kyslík přes tepny do každé tkáňové buňky. V opačném směru, podél ostatních dálnic - žil - odpadních produktů, se pohybují použité látky, včetně nebezpečných toxinů. Co se stane s životem města, pokud se jeho hlavní silnice překrývají. Život města je ochromen - lidé se nemohou dostat do práce, produkty se nedostanou do obchodů, suroviny a komponenty budou dodány do podniků a odpadky nebudou převezeny do recyklačních míst. "Dopravní kolaps" způsobený blokováním transportních cest těla není o nic méně nebezpečný.

Lidské tělo je velmi spolehlivý systém, s vysokým stupněm redundance, překrytí plavidla o více než polovinu se může uskutečnit bez jakýchkoliv zvláštních následků. Ale je zde limit na všechno, pokud se ukáže, že dutina plavidla je ucpaná více než třemi čtvrtinami, nedostatek kyslíku začne působit, aniž by jedna buňka v těle mohla fungovat normálně. Současně se v tkáních začne hromadit „neexportované“ odpady, především kyselina mléčná. Pokud se nic neděje, ne "usazovat" dopravní zácpy na krevních sítích, pak bude problém postupovat k nejkatastrofičtějším následkům - hypoxii (hladování kyslíkem) a nekróze (nekróza tkáně).

Tvorba dopravních zácp ve vnitřním prostoru plavidla se nazývá trombóza. Jaké jsou příčiny trombózy?

1. Nadměrné srážení krve (hyperkoagulační schopnost) významně zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin. Hyperkoagulace má zpravidla genetickou povahu, vrozenou i získanou během života vstupu řady nemocí.
2. Patologie endotelu. Endothelium - vnitřní vrstva cévní stěny, která zaujímá nejaktivnější roli v různých životních procesech těla. Zejména jsou v endotelových buňkách syntetizovány látky, které dávají povel ke spuštění koagulačního mechanismu. V normálním stavu jsou tyto příkazové látky bezpečně oploštěny od krevního oběhu stěnami endotheliových buněk a vstupují do krve, když jsou endotheliové buňky zničeny, to znamená, když je na těle způsobeno pronikavé poranění a je nutně nutná mezera v kruhové obraně těla proti agresivnímu vnějšímu prostředí, aby se utěsnilo srážení krve. Ale kvůli různým účinkům (trauma, chirurgie, chemoterapie, vystavení tvrdému záření) se stěny endotheliových buněk mohou stát propustnými pro látky, které koagulují, které syntetizují. Tyto látky začnou prosakovat do nádoby v mikroskopických množstvích, tvořící drobné krevní sraženiny, které se nakonec hromadí a ucpávají celou cévu.

1. Krevní stáze Lidská krev je fyzikálně koloidní roztok - suspenze pevných částic (tzv. Krevních buněk) v kapalné frakci - plazma, a může udržovat svou strukturu pouze v pohybu, kontinuálně míchá. Prodloužená stagnace nevyhnutelně vede ke štěpení krve na zlomky, ve kterých se tvarované prvky „slepují“ mezi sebou a tvoří sraženiny. K tomu může dojít jak z důvodu špatného životního stylu (nedostatek pohybu, sedavé práce a stejného volného času), tak kvůli různým patologickým poruchám, jako je rakovina, kdy nádor svírají cévy přilehlých orgánů, což zabraňuje normálnímu průtoku krve. Ukazuje se, že začarovaný kruh: poškozený krevní oběh vede k tvorbě krevní sraženiny, která dále brání krevnímu oběhu.

Zvláště nebezpečné je trombus, který se uvolnil ze stěny cévy a volně se pohyboval po krevním řečišti. Takové driftové sraženiny se nazývají emboly. Existuje vysoká pravděpodobnost blokování vitální tepny embolem (tromboembolie). To často vede k náhlé smrti. Úmrtnost v plicním tromboembolismu (plicní embolie) dosahuje 60%.

Účinky trombózy

K rozvoji trombózy dochází v jakékoli části těla podle stejného ponurého scénáře: ucpávání cév - hypoxie (akutní hladina kyslíku v tkáni) - nekróza (smrt tkáňového místa). Důsledky pro organismus jako celek se však významně liší v závislosti na tom, která část těla je vystavena trombotické lézi. Trombóza srdečních cév vede k infarktu myokardu, trombóza mozkových cév vede k cévní mozkové příhodě a poškození cév břišní dutiny může vést k stavu někdy označovanému jako "intestinální infarkt".

"Intestinální infarkt" - nekróza střevních oblastí v důsledku blokády (trombózy) mesenterických cév, které je živí. Lidské střevo je umístěno uvnitř filmového "sáčku" pojivové tkáně. Tato taška se nazývá mesentery nebo mesentery. Mezenterie proniká cévami, kterými se provádí krevní zásobení střeva. Tyto cévy se nazývají mesenterické, v případě blokády lékaři diagnostikují „trombózu mezenterických cév“.

Mesentery a cévní síť

Příčiny nemoci

Příčiny mezenterické trombózy jsou běžné u všech typů trombolytických lézí, jak již bylo zmíněno výše - hyperkoagulace, poškození endotelových buněk a krevní stáze. Trombóza může být také důsledkem onemocnění, jako je infarkt myokardu, endokarditida, ateroskleróza. Trombóza mezenterických tepen může být způsobena embolií způsobenou rozbitím sklerotického plátu.

Příčiny onemocnění, charakteristické pro trombózu mesenterických cév, je tvorba krevní sraženiny v důsledku portální hypertenze - zhoršené funkce portální žíly, která odčerpává krev ze žaludku, střev a sleziny do jater.

Mezenterická trombóza je také možná s hnisavými procesy a zánětem v dutině břišní způsobené různými poraněními a patologiemi. Prokrvení nebo zánětlivý nádor omezuje krevní cévy, což vede ke stagnaci krve, což vede k tvorbě krevní sraženiny.

Příznaky onemocnění

Příznaky mezenterické trombózy jsou akutní (někdy nesnesitelné) bolesti břicha. Lokalizace bolesti závisí na tom, jak moc je mesenterický oběhový systém ovlivněn trombózou. Bolest může být doprovázena nevolností, zvracením a méně často - zvýšením teploty. Možné volné stolice. Významné zvýšení teploty (38 stupňů a více) často indikuje nástup stadia nekrotické léze střevních stěn. Ve stolici jsou nečistoty krve.

V pozdních stádiích nemoci, naopak, stolice jsou vzácné, s dlouhým zpožděním. Peristaltický reflex střeva mizí - vlnovitá kontrakce podporující pohyb obsahu.

Diagnóza mezenterické trombózy

Diagnóza mezenterické trombózy v raných stadiích je významně omezena podobností stížností a symptomů s velkým množstvím dalších onemocnění břišní dutiny. Stížnosti na akutní bolest doprovázejí bulbit, gastritidu, peptický vřed a dvanáctníkové vředy a mnoho dalších onemocnění. Nejčastěji je mezenterická trombóza „maskována“ pod akutní apendicitidou.

Radiografie břišní sekce

Pokud je podezření na mesenterickou trombózu, jsou předepsány laboratorní a klinické studie, včetně krevních testů a rentgenového záření. V přítomnosti této choroby vykazuje krevní test zvýšený počet leukocytů (leukocytóza). Radiografie může ukázat vývoj akutní střevní obstrukce - jeden ze symptomů mezenterické trombózy.

Nejpřesněji je při angiografii diagnostikována mezenterická trombóza - fluoroskopické vyšetření oběhového systému se zavedením radiopropustné látky (přípravku obsahujícího jod) do tepny.

Léčba onemocnění

Léčba onemocnění závisí na včasnosti léčby pacienta pro lékařskou péči. Ambulantní konzervativní léčba je možná v raných stadiích (tj. Bez hospitalizace a operace). Terapie spočívá v užívání antikoagulačního léčiva (heparinu a analogů), které vede k resorpci krevních sraženin.

Pokud je onemocnění zahájeno před stadiem nekrózy úseků střevních stěn (střevní infarkt), je pacientovi ukázán nejrychlejší chirurgický zákrok. Delay hrozí proniknout střevním obsahem přes poškozenou střevní stěnu do břišní dutiny (peritonitida). Hospitalizace pacienta na klinice by měla být provedena okamžitě, protože úmrtnost je v tomto případě extrémně vysoká.

Operace se provádí v celkové anestezii. Mrtvá část střeva je odstraněna, sousední intaktní části střeva jsou sešité. Během pooperačního období je pacient krmen IV kapkou. Při včasném chirurgickém zákroku je prognóza obvykle pozitivní.

Úmrtnost s nekrózou střevní stěny dosahuje 70%. Ušetřit pacienta může pouze včasná léčba kvalifikované lékařské pomoci. V žádném případě se "začít" nemoci, obraťte se na odborníky na první příznaky.

Trombóza mezenterických tepen

Mezenterická střevní trombóza je považována za patologii starších osob. Průměrný věk pacientů je 70 let. Oběti jsou často ženy. S ohledem na věk pacienta je složitost způsobena nejen diagnózou, ale také taktikou léčby. Co potřebujete vědět o této nemoci?

Krevní zásobení střev

Střevo je součástí trávicího systému, jehož funkcí je:

• trávení potravy;
• vstřebávání prospěšných a živin;
• tvorba imunitního systému;
• produkce hormonů.

Podle lékařských statistik jsou střevní onemocnění mezi gastrointestinálními chorobami hlavním místem. Včetně poměrně často hluboké žilní trombózy. Tenké střevo je opatřeno krví celiakem a horní mezenterickou tepnou a tlusté střevo je poskytováno dolními a horními mezenterickými tepnami. Pokud je narušen průtok krve, vyvíjí se ischemie.

Tepny a žíly procházející mezenterií jsou zodpovědné za krevní oběh břišních orgánů, především střev

Proč je primární průtok krve tepen?

Cévní onemocnění jsou způsobena porušením arteriálního nebo venózního oběhu. Pokud je průtok arteriální krve zlomen, tkáně již nedostávají dostatek kyslíku a prospěšných prvků. To vede k jejich smrti. Arteriální obstrukce se může vyvíjet postupně nebo akutně.

Akutní proud je nejnebezpečnější. Akutní mezenterická trombóza je nebezpečná patologie, s níž se chirurg setkává ve své praxi. Vede k rozsáhlé nekróze tkání.

Kromě toho existují nepříjemné příznaky:

• bolest;
• mramorový odstín pleti;
• parestézie;
• ztráta pocitu.

Při chronickém průběhu se postupně snižuje průměr tepny. Jsou postiženy různé cévy: mesenterická, karotická, renální, koronární. Intenzita symptomů závisí na stupni zhoršeného průtoku krve.

Trombóza mezenterických cév se může vyvinout na pozadí následujících poruch a onemocnění:

• Raynaudův syndrom;
• arteriální insuficience;
• blokování cév cizími částicemi;
• cévní okluze krevními sraženinami;
• ateroskleróza obliterans nebo endarteritis.

Trombóza mezenterických cév je blokování cév mezenterie (mesentery) trombusem.

Sekundární překrytí mezenterických tepen

Arteriální obstrukce může být způsobena těmito patologiemi jako:

1. Aterosklerotická stenóza. Když se tepna zužuje, mesenterické cévy se zablokují. Kritickým indikátorem je zúžení lumen o 2/3. Když je lumen zcela uzavřen, vyvine se nekróza tkáně.
2. Nádory. Zvětšující se velikost nádoru mačká tepnu a tím narušuje proces krevního oběhu.
3. Narušení srdce. Při častém a prudkém poklesu krevního tlaku se vyvíjí srdeční selhání.
4. Operace na aortě. Během operace chirurg odstraní krevní sraženinu. Krev rychle prochází tepnami, obchází mesenterické tepny. To slouží jako impuls pro rozvoj mnohočetné trombózy s nekrózou a intestinálním infarktem.

Navzdory skutečnosti, že způsobila blokádu, je výsledek patologického stavu vždy stejný - ischemie.

Formy ischemie

V lékařství je střevní ischemie rozdělena na akutní a chronickou. Pro akutní formu jsou charakteristické tři stupně vývoje:

1. Kompenzováno. Tato fáze je považována za nejjednodušší. Při včasném zahájení léčby je krevní oběh plně obnoven.
2. Subkompenzováno. Přívod krve přes kolaterální průtok krve.
3. Absolutní. To je těžká forma. Pokud čas neobnoví průtok krve, pak přichází gangréna střeva.

Chronická forma se vyznačuje postupnou kompresí mezenterie střeva. Ischemie se skrývá. Průtok krve kolaterály.

Mezenterická trombóza, jako každá jiná, je přímo spojena s kardiovaskulárními a krevními chorobami.

Klinické projevy střevní trombózy

Krevní sraženina se může tvořit nejen v mezentérii, ale také v úsecích konečníku. Symptomy trombózy jsou následující:

• ostrá bolest v břiše, která se zhoršuje po jídle;
• volná stolice nebo zácpa;
• nevolnost;
• zvracení;
• krev ve stolici;
• nadýmání;
• sucho v ústech;
• bledá kůže;
• skoky krevního tlaku;
• závratě.

Vzhledem k tomu, že se tyto znaky objevují, je nemožné odložit. Počítat s příznivým výsledkem je možné pouze s včasným přístupem k lékaři. Je zakázáno léčit se samo, to situaci ještě zhorší.

Patologie se vyvíjí postupně.

1. První etapa. V tomto stadiu musí být poškozený orgán ještě opraven. Symptomy jsou charakterizovány paroxyzmální bolestí v pupku, zvracením žluče, průjmem.
2. Druhá etapa. Patologické změny vedou k otravě těla. Kapalná stolice je nahrazena zácpou. Střevní stěny se postupně ničí. Bolest se zintenzivňuje. K úlevě od syndromu bolesti nemohou analgetika a narkotika.
3. Třetí etapa je považována za nejtěžší. Vzhledem k hromadění výkalů je otrava těla toxiny. Objeví se abdominální distenze, nevolnost a zvracení. Paralýza se vyvíjí v postiženém střevním segmentu. Mezi příznaky patří nízký TK a vysoká tělesná teplota. Bez léčby je nemoc smrtelná.

Návaly horka nebo přetrvávající bolest břicha, průjem, zvracení s obsahem žluči

Diagnóza mezotrombózy

Diagnóza trombózy mezenterických cév se skládá z:

• historie;
• celkový a podrobný krevní obraz;
• X-ray;
• laparoskopie;
• laparotomie;
• CT scan;
• vaskulární angiografie;
• kolonoskopie;
• endoskopii.

Na základě získaných údajů lékař provede diagnózu a předepíše vhodnou léčbu.

Pouze radikální metoda, kterou nelze odložit.

Konzervativní léčba se provádí ve stadiu, kdy onemocnění neprobíhá. Lékaři předepisují speciální injekce a inhalace pro ředění krve („heparin“). Povinné je použití antikoagulancií, trombolytik a antiagregačních látek.

Pokud se pacient otočil příliš pozdě, pak jedinou šancí na příznivý výsledek je chirurgický zákrok. Taková radikální metoda se provádí v případě neúčinnosti léčby léčivem.

Mezenterická střevní trombóza léčená nouzovou operací.

Za účelem obnovení průtoku krve je možná operace na mezenterické cévě - endarterektomie, resekce s protetikou poškozené oblasti, vytvoření nové anastomózy s abdominální aortou. Pokud není možné obnovit vitalitu střeva, během operace lékař odstraní poškozenou část střevní tkáně a spojí zdravé části.

Po operaci je pacientovi předepsána medikace jako adjuvantní terapie.

Během rehabilitace se doporučuje:

• eliminovat vzpírání a koupání;
• dodržovat dietu;
• provádět fyzikální terapii;
• udržovat hygienu;
• podstoupí včasné vyšetření lékařem.

Mezenterická žilní trombóza a smíšená porucha krevního oběhu

Akutní poškození krevního oběhu se často vyvíjí v důsledku blokování žilních cév, které zachycuje celou část mesentery. Tento patologický stav vzniká v důsledku zvýšené srážlivosti krve a zhoršené centrální a periferní hemodynamiky.

Ucpané cévní cévy zaznamenaly:

1. Průjem Ve stolici se objeví hlen a červená krev.
2. Pocity bolesti. Bolest je nudná, ale po jídle se stává akutní a je lokalizována pod pupkem.
3. Zánět pobřišnice. Žaludek se rozpíná, je zvracení a nevolnost. Peristaltika není. Navíc se zvyšuje tělesná teplota pacienta, dýchání je přerušované, srdeční tep se zpomaluje. V těžkých případech jsou možné delirium a zmatenost.

Když jsou žíly blokovány, prognóza pro osobu je příznivá, protože zde není žádná celková léze a střevo je nadále poskytováno arteriální krví.

V lékařské praxi se zřídka vyskytují případy, kdy je v jedné části střeva diagnostikována blokáda žilní cévy a v druhé - arteriální.

Recenze

„Můj otec (68 let) měl silnou bolest v žaludku. Diagnóza střevní ischemické fáze 2. Byla tam jen jedna cesta - to je operace. Všechno šlo dobře. Teď je otec v rehabilitaci. “

„Mám podobnou situaci. Moje máma měla stejnou diagnózu. Výsledkem je operace. Všechno šlo bez komplikací, ale rehabilitační období bylo těžké. “

Intestinální vaskulární mesotrombóza: příčiny, formy, průběh, diagnostika a terapie

Intestinální vaskulární trombóza není onemocněním mladých lidí, postihuje lidi středního a vysokého věku. To je vysvětleno skutečností, že aterosklerotické změny v cévních stěnách se vyvíjejí a postupují v procesu života. Střevní infarkt, akutní arteriální nebo venózní insuficience - patologické stavy s různou etiologií a vývojovým mechanismem, vedoucí k akutním oběhovým poruchám střevního traktu. Dva hlavní typy poruch krevního zásobování (arteriální a žilní) mohou tvořit smíšenou formu, která se vyskytuje ve zvláště pokročilých případech.

Selhání střevní krve

Schéma břišního zásobování krve

V mesenterické trombóze je v přibližně 90% případů náchylná vyšší mezenterická tepna zásobující většinu střeva (celé tenké střevo, slepý, vzestupný tlustý střevo, 2/3 příčného a jaterního úhlu), proto nejzávažnějším porušením je. Podíl lézí nižší mezenterické tepny, která poskytuje 1/3 příčného tlustého střeva krví (vlevo), sestupného tračníku a sigmoidu, představuje přibližně 10%.

Akutní mezenterická arteriální insuficience (OMAN) může být organického původu, což vede k překrytí velkých cév, nebo může být funkční, v níž nedochází ke změně lumenů.

V případech organických lézí se lumen mezenterických cév překrývá především a příčinou je zranění a embolie. Sekundární překrytí se objevuje jako výsledek trombózy, která je zase výsledkem prodloužených progresivních změn v cévní stěně nebo mimo ni.

Nejtěžší formy zhoršeného prokrvení střevního traktu jsou embolie a poranění mesenterických cév, což je vysvětleno nedostatkem dříve připraveného vyvinutého kolaterálního krevního oběhu, a tudíž nedostatečnou kompenzací za zhoršený hlavní průtok krve.

Příčiny primárního porušení arteriálního průtoku krve

Příčiny embolie jsou přímo spojeny s onemocněním srdce:

• Stenóza mitrální chlopně;
• Porucha srdečního rytmu;
• Srdeční aneuryzma;
• Infarkt myokardu, při kterém dochází k výraznému snížení kontraktility levé komory. Embolus (krevní sraženina) v tomto případě je tvořen jako výsledek zvýšené srážlivosti krve kvůli porušení rychlosti proudění krve. Krevní sraženina v mesenterických tepnách pochází z aorty, ale někdy se může vytvořit i v mesenterické cévě, i když velmi vzácně.

Poranění mesenterických tepen může vést k jejich úplnému prasknutí (rána do břicha), což má za následek odlupování intimy, které zase může úplně nebo kriticky blokovat lumen.

Sekundární překrytí mezenterických tepen

Příčiny sekundární mezenterické insuficience jsou následující patologické stavy:

1. Stenóza aterosklerotického původu (nejčastěji) v ústech (místo výboje) tepen, protože velká céva se odchýlí od aorty v ostrém úhlu a vytváří podmínky pro výskyt turbulentních krevních proudů. Při prudkém poklesu průtoku krve, ke kterému dochází, když se tepna zužuje o více než 2/3 (považováno za kritický ukazatel), je možná trombóza mezenterických cév. Podobné události se vyskytují, když ruptura nebo poškození aterosklerotického plátu s úplnou obstrukcí (uzavření) lumen cévy. To nevyhnutelně povede k nekróze tkání, které tato céva poskytuje krví, ateroskleróza mesenterických tepen proto předpokládá největší procento případů cévních trombóz střeva;
2. Nádory, základy stonku membrány a vlákna celiakálního plexu, které vedou ke stlačení tepny;
3. Pád srdeční aktivity s výrazným poklesem krevního tlaku;
4. Operační (pro účely rekonstrukce) zásahy do aorty, jejímž důvodem byla jeho blokáda - loupežný syndrom. Když se odstraní krevní sraženina, krev začne rychle spěchat do dolních končetin, částečně obchází mezenterické tepny a zároveň sání krve do aorty. U stavů mezenterické obstrukce se rozvine vícečetná trombóza se střevní nekrózou nebo intestinálním infarktem s následnou perforací, zatímco kmeny mezenterické tepny nemusí být trombozovány.

Etiologické faktory akutní mesenterické trombózy střeva, nebo spíše jeho tepen, mohou být různé, ale mechanismus pro rozvoj patologických změn je vždy stejný - intestinální ischemie.

Formy střevní ischemie

Klinika ischémie střev se liší ve 3 stupních závažnosti, které jsou přímo závislé na průměru léze hlavních tepen a průchodu krevního oběhu:

• Decompensated ischemia je nejzávažnější forma arteriální vaskulární léze, ve které může dojít k ireverzibilním účinkům, pokud dojde ke ztrátě času pro obnovení krevního oběhu. Vyznačuje se absolutní ischemií (dekompenzace poruchy zásobení střevní krve) a probíhá ve dvou fázích. Časová perioda do 2 hodin je považována za fázi reverzibilních změn. Fáze 4-6 hodin není zdaleka vždy reverzibilní, prognóza přes noc může být nepříznivá, protože po této době nevyhnutelně nastane gangréna střeva nebo její části a pak obnovený průtok krve problém nevyřeší;
• Subkompenzované porušení krevního zásobení střeva zajišťuje kolaterální průtok krve a v tomto případě se symptomy střevní trombózy (její cévy) podobají chronické formě mezenterické arteriální insuficience;
• Kompenzovaná forma je chronická střevní ischemie, kdy se kolaterály plně starají o hlavní průtok krve.

Klinické projevy střevní trombózy

Symptomy střevní trombózy závisí na výšce překrytí mezenterické tepny a na formě ischemie:

1. Náhle se vyskytující spíše intenzivní bolest je nejvíce charakteristická pro subkompenzovanou formu ischemie, i když s dekompenzací krevního zásobování dochází k ní, ale brzy se oslabuje v důsledku smrti nervových zakončení (v oblasti střevní léze a v mesentérii), které přestávají signalizovat špatné bytí v těle (imaginární zlepšení). ;
2. Intoxikace způsobená gangrénou je zvláště charakteristická pro dekompenzovanou ischemii a projevuje se jako vláknitý puls, nestabilní arteriální tlak, významná leukocytóza a zvracení;
3. Fenomény peritonitidy (výrazné napětí v břišní stěně připomínající perforovaný žaludeční vřed) jsou nejčastěji charakterizovány trombózou tenkého střeva (nadřazená mezenterická tepna) v případě vývoje gangrény a perforace střeva, která se často děje na pozadí dekompenzované a subkompenzované ischémie;
4. Zmizení střevní motility (s intestinální nekrózou) je vlastní dekompenzované ischémii, zatímco u subkompenzovaných naopak má vysokou aktivitu a jasnost;
5. Kompenzovanou formu doprovází pasážní porucha (častá ztráta stolice) a střevní kolika s příměsí krevně subkompenzované ischemie. Kvůli zastavení peristaltiky při dekompenzované poruše krevního zásobení je nutná klystýr k vyhodnocení stolice (krev ve stolici).

Je třeba poznamenat, že před vznikem střevní arteriální trombózy je možné stanovit diagnózu akutní mezenterické arteriální insuficience. Následující příznaky mohou znamenat „přípravu“ trombózy mesenterických cév:

• Bolest břicha, která se zvyšuje po jídle nebo chůzi;
• Nestabilní židle (zácpa, průjem, střídání);
• Ztráta hmotnosti (může nepřímo indikovat začátek stenózního procesu v ústech mezenterické tepny).

Naopak embolie nadřazené mezenterické tepny je charakterizována absencí tohoto komplexu symptomů.

Diagnóza mezotrombózy

Správným diagnostickým přístupem je poskytována nejen definice samotné poruchy střevního zásobování krve, ale i důvody, které ji způsobily. Důležitou roli v tomto ohledu hraje sbírka historie, dotazování pacienta o průběhu nemoci. Stanovení doby nástupu bolesti, jejich intenzity, povahy stolice může významně pomoci lékaři při výběru chirurgické léčby, protože v případě mesotrombózy ještě neexistuje jiná alternativa.

Diagnostika OMAN zajišťuje selektivní angiografii, která umožňuje stanovit úroveň a povahu překrytí tepny, což bude také důležité pro pohotovostní péči, samozřejmě ve formě chirurgického zákroku.

Laparoskopická metoda stále zůstává rozhodující pro jakýkoli typ akutní chirurgické patologie, kde mezotrombóza není výjimkou. Naopak, s decompensated cirkulační poruchou, chirurg má jen 2 hodiny dostupný, tak to je jasné, že není potřeba se natahovat s diagnózou. S pomocí laparoskopie je možné v krátkém čase objasnit povahu porážky střevního traktu.

Pouze radikální metoda, kterou nelze odložit.

Konzervativní léčba střevní trombózy, tj. Mezenterických tepen, které ji dodávají krví, je nepřijatelná, nicméně intersticiální insuficience se může začít náhle vyvíjet, což je vždy zhoršeno úplným křečem krevních cév, které doprovází onemocnění.

S aktivním zaváděním antispasmodik je možné nejen zmírnit utrpení pacienta, ale také přenášet výraznější stupeň ischemie na méně závažnou. Progresí mesotrombózy však vede k překrývání důležitých kolaterálů, což činí pacientův stav mnohem těžším, protože již nevyváží krevní zásobení. Pokud z této pozice vycházíme, může mít porušení krevního zásobení střev v každém případě vlastní „překvapení“, které významně ovlivňuje výsledek chirurgického zákroku.

Nouzová péče ve formě chirurgické léčby mesenterické trombózy je jediný způsob, jak zachránit lidský život, ale obecná sada opatření umožňuje intenzivní předoperační přípravu, která koriguje centrální hemodynamické poruchy.

Chirurgie pro střevní trombózu se skládá z požadovaných složek:

1. Vyšetření střeva a palpace mezenterických cév, vycházející z úst;
2. Stanovení pulsace v mezenterických tepnách na hranicích postiženého střeva, kde je v případě pochybností považována za vhodná disekce mezenterie (stanovení arteriálního krvácení).

Vlastní likvidace OMAN může poskytnout následující způsoby provádění operace:

• Plné obnovení průtoku krve v nepřítomnosti nekrózy střev;
• Zlepšení přísunu krve do místa subkompenzace v případě střevních změn;
• Resekce modifikovaného střeva.

Pro zlepšení nebo obnovení krevního zásobení se používá rekonstrukce hlavních tepen nebo embolektomie, která je považována za poměrně účinnou metodu. V tomto případě může chirurg „pohřbít“ embol s vlastními prsty.

emboloektomie pro mesotrombózu

Rekonstrukční chirurgie ve formě přímé intervence v oblasti stenózy a trombózy nebo vytvoření shuntu mezi mezenterickou tepnou a aortou pod úrovní stenózy a trombózy (méně traumatická) se provádí v případě blokování lumen arterie trombem a provádí se podle nouzových indikací. Gangrenous-změnil střeva je odříznuta od zdravé tkáně a je odstraněn, ale v tomto případě, obnovení krevního oběhu je důležité, protože, omezený jen na resekci, lékař vždy riskuje, že ztratí pacienta (tato situace dá až 80% smrtí).

Kromě toho jsou v pooperačním období kromě souboru obecně uznávaných opatření předepisovány pacientům antikoagulancia (heparin). Pokud však není obnoven průtok krve, je nutné použít vysoké dávky heparinu. To je spojeno s takovými důsledky, jako je selhání anastomotických stehů, což je způsobeno tím, že hladina fibrinu prudce klesá, jejímž úkolem je lepení peritoneum.

Video: mesenterická ischemie - diagnostika, vysvětlení a operace

Mezenterická žilní trombóza a smíšená forma akutních poruch oběhu

Příčinou akutní mezenterické venózní insuficience (OMVN) je nejčastěji trombóza žilních cév, která zachycuje celý segment mesenterie střeva. To je obvykle způsobeno nadměrným zvýšením srážlivosti krve a zhoršenou periferní a centrální hemodynamikou.

Klinika žilní trombózy střeva má následující příznaky:

1. Výrazný syndrom bolesti, lokalizovaný v určitém místě v břiše;
2. Časté volné stolice smíchané s krví nebo krevním hlenem;
3. Fenomény peritonitidy se objevují s rozvojem nekrotických změn střeva.

Diagnóza je založena na anamnéze, klinické prezentaci a laparoskopickém vyšetření.

Léčba spočívá v odstranění postiženého střeva ve zdravé tkáni.

Příznivá je prognóza žilní trombózy, na rozdíl od porušení arteriálního prokrvení. Střevní smyčky, přestože jsou stále zásobovány arteriální krví, jsou zcela zřídka postiženy.

Smíšená forma, ve které trombóza krevních cév probíhá současně v jednom segmentu střeva a žilní tepny v druhé, je považována za extrémně vzácnou ve své čisté formě, která je obvykle detekována během operace.