Příznaky trombózy střevních mezenterických cév a její léčba

Intestinální trombóza je akutní stav charakterizovaný blokádou tepen nebo žilních kanálků umístěných ve střevě nebo mezenterii, krevních sraženin a embolů vytvořených ve velkém oběhu. V důsledku toho se vyvíjejí život ohrožující stavy: ischemie a intestinální infarkt. Patologie je vzácná a její výsledek je určen především začátkem léčby. Čím dříve je léčba zahájena, zejména chirurgická, tím vyšší jsou šance na příznivý výsledek.

Proč se vyvíjí trombóza?

Onemocnění obvykle postihuje osoby starší 50-60 let. Stejně jako muži a ženy. Nemoci cévního systému, srdeční onemocnění a krev vedou k mezenterické trombóze:

• ateroskleróza, zejména s porážkou tepen plicního oběhu;
• srdeční vady a abnormality (vrozené, revmatické);
• infarkt;
• hypertenze;
• portální hypertenze;
• zánět tepen krevního oběhu a srdce (endokarditida, endarteritida, sepse).

Trombóza se také může vyvíjet jako komplikace pooperačního období po intervencích na břišních orgánech nebo po traumatickém poškození cév plicního oběhu. Běžnou příčinou blokování mesenterických cév mohou být zhoubné nádory, zejména rozpadající se a umístěné v dráze cév velkého oběhu.

Onemocnění se vyvíjí po blokování lumenu střevní cévy rostoucím trombusem nebo embolem (kus migrujícího trombu nebo cholesterolového plaku odděleného od arteriální stěny plicního oběhu). Místo okluze je obvykle umístěno v trupu nebo větvení nadřazené mezenterické tepny (velká větev velkého oběhu). Vzhledem k překrytí průtoku krve v tepně nebo žíle dochází k dlouhému reflexnímu spazmu v cévním lůžku mesenterie a střeva. V důsledku toho je významně snížena dodávka kyslíku a živin do postiženého orgánu. To je příčinou nekrózy střevní stěny a vazů, které podporují střeva, ulcerace a krvácení. Akutní střevní infarkt se vyvíjí.

Mezotrombóza může být rozdělena lokalizací do tří segmentů v závislosti na anatomické struktuře mesentery cév:

• I plot - okluze tenkého střeva, slepé a pravé části tlustého střeva.
• Výkres II - ileum, jejunum, někdy slepé střevo.
• III plot - ileum.

Při svém vývoji nemoc přechází ve třech fázích:

1. Ischémie střeva - krátký reverzibilní nedostatek krevního oběhu cév. Projevuje se silnou bolestí v břiše, zvracením žluči, volnou stolicí.
2. Infarkt střeva - nevratné změny v tenkém nebo tlustém střevě, ve kterých dochází k intoxikaci organismu. Vyznačuje se zácpou, nesnesitelnou bolestí. Měkký nádor je tvořen pod pupkem (symptomem Mondoru) - hromadí krev před místem okluze.
3. Peritonitida - difuzní zánět, mnohonásobné porušení krevního oběhu v systémovém oběhu. Symptomy: bolest, nekontrolovatelné zvracení, zácpa nebo průjem, nízký tlak až do kolapsu, hypertermie.

Klinické příznaky onemocnění

Onemocnění se náhle vyvíjí. Hlavní příznaky odpovídají stavu „akutního břicha“ a vyžadují pečlivou diferenciální diagnózu:

• Příznak bolesti Bolest je ostrá, křečí, migruje. Vzhledem k silné bolesti musí pacient podstoupit nucenou pozici (ležící na zádech s nohama vytaženými do polohy žaludku nebo kolena). Břicho je při dotyku zároveň měkké, není napjaté, oteklé, není pozorována střevní motilita. Může se objevit pozitivní příznak Shchetkin-Blumberg.
• Nevolnost, zvracení. Emetické hmoty mají vměstky krvavých částic, žluči, plodu s exkrementy.
• V počátečních stádiích nemoci, bolestivé tenesmus, nutkání defecate, který končit k ničemu, bez vyprazdňování střeva, být známý. Později dochází k trvalému průjmu a stolice obsahuje krev a hlen. Taková židle může interferovat s diagnózou, což je také charakteristické pro běžnější onemocnění (úplavici). Někdy je směs krve tak hojná, že trombóza může být zaměněna s hemoroidním krvácením.
• Časté projevy akutní střevní obstrukce: bledá kůže, palpitace, horečka (důsledek vzniku nekrózy střevní stěny), mdloby je možné. Zvýšení krevního tlaku je charakteristické, na rozdíl od většiny jiných akutních stavů břicha, ve kterých tlak klesá.

Diagnostika trombózy

Známky střevní trombózy jsou nespecifické a podobají se mnoha onemocněním gastrointestinálního traktu. Většina pacientů vstupuje na chirurgické oddělení s podezřením na zánět slepého střeva, slinivky břišní nebo žlučníku. U žen s těmito příznaky je vyloučena patologie gynekologického pole. Je nutné pečlivě a rychle vyšetřit pacienta, aby zjistil příčiny symptomů, správně diagnostikoval a co nejdříve zahájil léčbu.

• Krevní test V obecné analýze se leukocyty prudce zvyšují, ESR se urychluje.
• Průzkum radiografie a počítačová tomografie. Obraz zobrazuje střevní smyčky, jejich dilataci, výplň.
• Angiografie. Kontrastní studie pro stanovení vaskulární permeability.
• Kolonoskopie. Umožňuje prozkoumat tlustého střeva kolonoskopem a zjistit příčinu překážky.
• Endoskopie. Vyšetření žaludku a tenkého střeva.
• Diagnostická laparoskopie nebo laparotomie. Otevření břišní stěny pro zjištění stavu břišních orgánů.

Metody zpracování

Intestinální trombóza je závažné onemocnění, které ohrožuje rychlý rozvoj smrti. Bez léčby je prognóza špatná. Čím dříve budou mesenterické cévy blokovány a bude provedena správná diagnóza, tím dříve bude zahájena vhodná léčba. Tím se významně zvýší šance na záchranu života. Je důležité, aby se pacient rychle poradil s lékařem, pokud se objeví podezřelé bolesti břicha, zejména pokud existují rizikové faktory (ateroskleróza, srdeční onemocnění). Přeprava pacienta se provádí v poloze vleže.

Hlavní metodou léčby mesenterické trombózy je chirurgická léčba. Operace se provádí na urgentních indikacích v celkové anestezii. V závislosti na délce onemocnění, na stupni vaskulárních a intestinálních lézí se provádějí následující typy operací:

• endarterektomie nebo embolektomie;
• protetika nebo posun tepen nebo žilních střev střeva;
• resekce nekrotické části střeva.

Léčebná terapie spočívá v intravenózním podání antikoagulancií (předepisování se provádí v souladu s indikátory srážení krve), protidestičkovými látkami a trombolytiky.

Užívání analgetik v případě trombózy tento stav nezmírňuje. I po užití narkotických léků proti bolesti se syndrom bolesti nezastaví.

Intestinální trombóza je rozdělena podle výsledků po léčbě na následující typy:

• Kompenzováno - plné zotavení krevního oběhu po terapii.
• Subkompenzovaná - částečná obnova krevního oběhu.
• Decompensated - nedostatek krevního oběhu, symptomy totální střevní ischemie.

Bez hledání lékařské péče je trombóza tepen a žil ve střevě příčinou smrti ve 100%. Po včasné operaci se prognóza pro pacienta stává příznivou.

Mezenterická střevní trombóza

„Akutní“ břicho je jednou z nejnebezpečnějších podmínek, které vyžadují okamžité lékařské vyšetření a léčbu. Jeho příčiny mohou být různé - záchvat apendicitidy, otravy, renální nebo jaterní koliky, gynekologická onemocnění. Existuje však další důvod, který může způsobit silnou bolest v břiše a zhoršení celkového stavu až do smrti pacientů - mezenteriální trombózy střevních cév.

Proč se blokáda střevních cév vyvíjí?

Mesentery jsou mezenterické šňůry, pomocí kterých jsou orgány připojeny k zadní stěně břicha. Střevo je přes mezentérii připojeno ke stěně. Prochází jím do tenkého střeva, nervových zakončení, mezenterických lymfatických uzlin.

Dlouhotrvající cévní onemocnění v mnoha případech vedou k závažným poruchám oběhu a tvorbě krevních sraženin v dutině - krevní sraženiny různých velikostí, blokující lumen a zbavující se potravy celých stěnových částí.

Trombóza je arteriální a venózní. To se vyvíjí v nadřazené a nižší mesenteric tepnách, a nadřazená sekce trpí ucpáním s krevními sraženinami více často než ten nižší.

Cévní onemocnění postupuje v průběhu let a končí ve finále, když pacienti dosáhnou věku nebo stáří, proto mezi pacienty s diagnózou mezenterické trombózy nejsou mladí lidé: tento stav spadá do kategorie patologických stavů souvisejících s věkem.

Srdce a střeva: jaké je spojení?

Trombóza mezenterických cév přímo souvisí se srdečním onemocněním: nejčastěji je tento stav pozorován u pacientů s fibrilací síní v pozadí:

• kardioskleróza;
• aneuryzma srdce;
• endokarditida různých etiologií.

Nedávný infarkt myokardu, ve kterém je prasklý srdeční sval, doprovázený krvácením a tvorbou krevní sraženiny v místě poranění, může také způsobit rozvoj mesenteriální vaskulární trombózy.

Faktem je, že krevní sraženiny jsou schopny „putovat“ tepnami a žilkami těla a odtrhnout se od krvavého místa. Pokud se taková sraženina usadí někde v cévách mezenterie a nepokročí dále s průtokem krve, ucpou se.

Výsledkem je, že stěny cév kolem trombu nejen ztratí potřebnou výživu, kterou poskytuje cirkulující krev, ale mohou také vymřít, což často vede k extrémně závažným následkům.

Další příčiny trombózy

Prakticky jakákoliv choroba, při které je možné vnitřní krvácení, je plná tvorby a separace krevních sraženin, a proto existují i ​​jiné důvody pro rozvoj mezenterické trombózy.

Patří mezi ně:

• Těžké střevní infekce;
• Portální hypertenze s krevní stagnací v portální žíle;
• Poranění;
• Nádory, které stlačují střevní cévy.

Jak se projevuje nemoc

Intenzita klinických projevů a symptomů závisí na několika faktorech:

• Zablokuje plavidlo;
• Stupeň ischémie (krvácení) střevní oblasti;
• Vývoj krevního oběhu kolem postižené oblasti.

Pokud je tedy horní část mezenterické arterie blokována, tenké střevo a pravá část tlustého střeva jsou zcela trombózovány.

Okluze (okluze) střední části tepny vede k trombóze ileální a cekální. Vývoj patologického procesu v dolním segmentu mezenterické tepny postihuje tlustý střevo a sigmoidní tračník.

Nekróza tenkého střeva se stává důsledkem trombózy portálu a horních žil mesentery.

Klinicky je onemocnění rozděleno do tří fází:

• Ischémie (s částečným vykrvácením cévních stěn a následným obnovením krevního oběhu);
• Infarkt myokardu (se symptomy intoxikace a změny v tkáních břišní dutiny);
• Peritonitida (stadium zvýšení intoxikace, hemodynamické poruchy a rozvoj peritoneálního zánětu).

Postupné symptomy trombózy

Ischemie

Trombóza mezenterických cév začíná akutně:

• Paroxyzmální nebo přetrvávající bolest břicha;
• Zvracení s příměsí žluči již v první den nástupu onemocnění;
• Průjem

Tyto příznaky jsou velmi podobné průběhu běžné otravy jídlem, a proto je volání na lékaře často zpožděno.

Infarkt

Když mesenterické cévy pod tlakem z krve, které se snaží tlačit zlomeninu krevní sraženiny, začíná fáze srdečního infarktu.

Průjem je nahrazen zácpou, protože hluboké patologické změny začínají ve střevních stěnách a ve výkalech se objevuje krev. Obvykle se to nestane mnoho: u mesenterické trombózy není těžké krvácení charakteristické.

Pokud se ve střevních smyčkách hromadí krev, může se u pacientů pod pupkem cítit malé zahuštění, které se v medicíně nazývá příznakem Mondor.

Bolest v břiše je tak nesnesitelná, že se vyvíjí šok: pacienti jsou velmi neklidní, nenajdou si místo pro sebe, plakají. Zaznamená se ostrá bledost a cyanóza rtů. Někdy se krevní tlak může zvýšit o 40-60 jednotek (s trombózou horní části tepny).

Ruptura cévy přináší pacientovi dočasnou úlevu: osoba se zklidňuje, protože intenzita bolesti je znatelně snížena, ale zvracení a poruchy křesla přetrvávají.

Břicho zároveň zůstává mírně oteklé a mírné, nejsou zde žádné příznaky peritonitidy (svalová ochrana a Shchetkinův symptom). Diagnóza mezenterické trombózy střevních cév se provádí na základě ultrazvukových dat a změn v krevním obraze, které jsou vyjádřeny v prudkém nárůstu počtu leukocytů: toto číslo může dosáhnout 40 • 109 / l. V údajích obecné analýzy krve se zaznamenává posun vzorce leukocytů doleva a vysoký počet ESR.

Peritonitida

Příznaky peritonitidy v trombóze střevních cév se projevují velmi zvláštním způsobem: napětí svalů přední stěny břišní stěny a Shchetkinova symptomu je zpožděno a zánětlivý proces začíná zdola.

Vyvinutá střevní paréza vede k zastavení průjmu a odpadních plynů.

Léčba a prognóza

Léčba mesenterické trombózy může být pouze chirurgická, i když onemocnění může být diagnostikováno ve stadiu ischemické léze části střevní stěny.

V závislosti na výsledcích vyšetření může být pacientovi nabídnuto:

• Emboliektomie (odstranění trombu);
• Rekonstrukční chirurgie nadřazené mezenterické tepny s implantací jejího pařezu v aortě;
• Odstranění části střeva ovlivněné gangrénou.

Kombinovaná chirurgie, včetně resekce nekrotické části střeva a plastů, významně zvyšuje šance pacientů na život.

Patologie střevních cév popsaná v článku bohužel stále vykazuje velmi nízké procento přežití pacientů i po operaci: tři čtvrtiny pacientů zemřou v pooperačním období.

Tato vysoká úmrtnost je způsobena obtížností diagnostikovat nemoc a příliš pozdě apelovat na specialisty na hospitalizaci a léčbu.

Afterword

Pacienti trpící cévními a srdečními chorobami po dlouhou dobu by měli být obzvláště pozorní na své zdraví: tendence k tvorbě krevních sraženin a nebezpečí jejich separace významně zvyšují pravděpodobnost závažných komplikací a hrozbu smrti z nich.

Výskyt akutní bolesti břicha je důvodem pro okamžitou léčbu specialistů a v případě potřeby pro urgentní hospitalizaci s následnou léčbou.

Doporučujeme, abyste si také přečetli důsledky trombózy jaterních žil.

Trombóza mezenterických cév: symptomy, léčba

Vzhledem k patologickým procesům se mohou mezenterické cévy zúžit, což vede k narušení krevního oběhu. Zpomaluje se, způsobuje tvorbu krevní stáze, postupně se zahušťuje a tvoří krevní sraženiny.

Kromě toho může krev pod vlivem negativních faktorů intenzivněji koagulovat, což také přispívá k tvorbě sraženin.

Zatímco krevní sraženina je malá, je považována za ne tak nebezpečnou, ale když roste tolik, že do značné míry ucpává krevní cévu, je důvod k obavám.

Kromě toho se může velká krevní sraženina rozpadnout pod vlivem průtoku krve a migrovat do jiných větví oběhového systému. Nejčastěji se do plicní tepny, mozku nebo srdce vysílá krevní sraženina a blokování lumen cév, které tyto orgány krmí, vede k smrti.

Nejčastěji se trombóza vyskytuje v horních větvích oběhové sítě mesenterie.

Příčiny trombózy jsou stejné v každém případě as porážkou jakékoli krevní cévy.

Za prvé to může být mechanické, alergické nebo infekční poškození vnitřního povrchu cévní stěny.

Za druhé, může ovlivnit zvýšenou krevní srážlivost, která je výsledkem kardiovaskulárních onemocnění nebo pod vlivem negativních faktorů, jako je nízká mobilita, statický životní styl a špatná ekologie.

Nejčastější příčinou trombózy specificky mesenterických cév je ateroskleróza nebo infarkt myokardu.

První onemocnění je charakterizováno ukládáním tuku a cholesterolu ve formě plaku a plaků na stěnách cév, což je výchozí bod pro rozvoj trombózy. Infarkt myokardu je stav způsobený poruchou prokrvení srdečního svalu a jeho částečnou nekrózou. Obě tyto podmínky přímo ohrožují lidské zdraví a život.

Kromě toho může infekční endokarditida ovlivnit výskyt patologie. Jedná se o onemocnění, při kterém dochází k zánětu pojivové membrány srdce, která lemuje vnitřní povrch jeho prvků. Infekční endokarditida může vést k komplikacím ovlivňujícím jiné vnitřní systémy a orgány - játra, plíce, cévy atd.

Kromě toho se zvyšuje pravděpodobnost vzniku krevních sraženin po operacích na jakýchkoli částech těla a po vážných zraněních a ranách. V maligních nádorech se mohou tvořit krevní sraženiny. Lidé s poruchami krvácení musí být obzvláště opatrní, aby nevyprovokovali krevní sraženinu.

Charakteristické příznaky

Diagnóza mesotrombózy je poměrně obtížný úkol, protože symptomy mohou indikovat mnoho patologií souvisejících s gastrointestinálním traktem. Porážka mezenterie je rozdělena do dvou fází: první je reverzibilní a trvá 4-6 hodin, po které přichází druhá, nevratná, to znamená, že všechny změny, které nastaly, zůstanou po zastavení onemocnění.

Trombus v mesenterické tepně se tvoří během jedné hodiny, takže příznaky jsou náhlé povahy.

Trombóza střevních cév začíná změnou barvy kůže na bledý, někdy šedozelený odstín. Nějaký čas po tomto, pacient se vyvíjí nevolnost a zvracení, zatímco vůně zvratků může být podobná stolici. Pokud krevní sraženina ucpává jednu z nadřazených cév mezenterických tepen, mohou být v zvratcích krevní nečistoty. Spolu se zvracením dochází k průjmům.

V dalším stádiu jsou tyto příznaky nahrazeny zácpou, což naznačuje, že střevo je postiženo na úrovni hlubokých vrstev. Krevní nečistoty mohou být také přítomny ve výkalech, ale nejsou zanedbatelné. Pro toto onemocnění obecně je hojná ztráta krve netypická. V některých případech lze pozorovat prudké zpomalení srdeční frekvence a výskyt tvrdého otoku v oblasti pupku.

Trombóza mesenterických tepen je charakterizována přítomností akutní bolesti, která má zpočátku jasnou lokalizaci v blízkosti pupku a pak vyzařuje do blízkých oblastí, například do dolní části zad. Bolestivý pocit postupně pokrývá celou oblast břicha a bederní oblasti, takže diagnostický proces je ještě složitější.

V konečné fázi akutního procesu dochází k peritonitidě, tj. Pronikání střevního obsahu do břišní dutiny. Toto je stav charakterizovaný bolestí břicha, nevolností a zvracením, zácpou a retencí plynu, místním zvýšením teploty, studeným potem a všeobecným vážným stavem. Tyto příznaky hovoří o závažných patologických procesech ve střevech, proto je nutná nouzová péče.

Diagnostická opatření

I v případě, že je případ naléhavý, je pro přesné stanovení diagnózy nezbytné důkladné vyšetření pacienta. Vzhledem k tomu, že symptomy onemocnění jsou v mnoha ohledech podobné jiným patologickým stavům, často dochází k nesprávné diagnóze, zejména k mezenterické trombóze, která je často zaměňována s akutní apendicitidou.

Za prvé, pacient musí podstoupit úplný krevní obraz, ve kterém zvýšený počet leukocytů může indikovat trombózu. K určení intestinální permeability lze navíc použít radiografii. Angiografie poskytne přesnější výsledek - stejný rentgen, ale s předběžným zavedením kontrastní látky do tepny, aby se zvýšila čistota obrazu.

Pokud je to nutné, provede se laparoskopie, aby se určilo umístění léze. Jedná se o minimálně invazivní operaci zahrnující zavedení přes malý řez v břišní dutině teleskopické trubice se systémem čoček (laparoskop). Prostřednictvím kamery, která je vybavena tímto zařízením, může lékař snadno určit lokalizaci problému pro jeho následné přesné rozlišení.

Metody zpracování

Mezenterická střevní trombóza je léčena pouze včasným chirurgickým zákrokem, dnes neexistuje žádný lék, který by toto onemocnění vyléčil. Jsou-li příznaky charakteristické pro léze cév cév mezenterie, je třeba okamžitě zavolat sanitku, protože čím dříve se tak stane, tím je pravděpodobnější, že se předejde smrtelným následkům.

Při koordinaci s ambulancí můžete pacientovi aktivně aplikovat intravenózní nebo intramuskulární antispasmodika, která zmírní jeho stav. V některých případech dokonce umožňuje převedení nemoci na méně závažné stadium, což lékařům poskytuje další čas na nápravu patologie.

Operace k odstranění mesenterického trombu se provádí výhradně v celkové anestezii. Před přímým zákrokem by měl lékař palpovat mezenterické cévy a vyšetřit pacientova střeva. Kromě toho je nezbytné stanovit pulzaci těchto tepen, pokud je to nutné, aby se vytvořila disekce mesenterie.

Chirurgie může být zaměřena na dosažení následujících výsledků:

• odstranění krevních sraženin;
• odstranění celé postižené střevní oblasti;
• umělé vytváření zajištění (obcházení krevního oběhu) pomocí posunu;
• katetrizace poškozené cévy s cílem její expanze (angioplastika).

Chirurg si na základě výsledků testů, individuálních charakteristik pacienta a stadia vývoje patologie zvolí nezbytný způsob operace. Po zákroku jsou předepsána profylaktická opatření a průběh užívání některých léků na ředění krve, zejména heparinu.

Období navrácení

Po operaci musí pacient strávit nějaký čas v nemocnici, aby ošetřující lékař mohl volně sledovat dynamiku svého stavu. Po propuštění po dobu nejméně dvou týdnů je jakákoliv fyzická aktivita kontraindikována, je nejlepší držet se lůžka.

Pokud nedodržíte doporučení lékaře, může být tento stav komplikován infekcí, která vstoupila do těla přes ránu. To může způsobit horečku, hnis a jiné charakteristické příznaky. Čím je pacient starší, tím těžší bude pro něj nemoc a operaci trpět a čím déle bude trvat období rehabilitace.

Trombóza mezenterických cév: symptomy, diagnostika a léčba

Z tohoto článku se naučíte: příčiny a příznaky mezenterické trombózy, než je to nebezpečné. Metody prevence a léčby.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Trombóza mezenterických cév je blokování cév mezenterie (mesentery) trombusem. Mesentery je soubor mezenterických kordů, se kterými jsou břišní orgány připojeny k břišní stěně. To je velmi nebezpečný stav.

Tepny a žíly procházející mezentérií jsou zodpovědné za krevní oběh břišních orgánů, především střev. A pokud krevní sraženina ucpává mezenterickou tepnu nebo žílu, povede to k vážnému narušení střev a, pokud se neléčí, smrti.

Léčbu mezenterické trombózy pomocí chirurgického zákroku. Léčbu provádí chirurg.

Onemocnění je doprovázeno velmi vysokou úmrtností v důsledku jeho pomíjivosti a obtíží s diagnózou.

Důvody

Mezenterická trombóza, jako každá jiná, je přímo spojena s kardiovaskulárními a krevními chorobami. Krevní sraženiny vznikají při srdečním selhání, zánětlivých procesech v cévách, po infarktu myokardu, arytmiích, kardioskleróze, aneuryzmatech srdeční septy a krevních cév, zánětu srdce.

Riziko trombózy se zvyšuje s: t

• trombofilie (dědičná predispozice k tvorbě krevních sraženin);
• operace a zranění;
• dlouhodobé léky, které zvyšují viskozitu krve (protinádorové léky, perorální kontraceptiva);
• prodloužená imobilizace těla (u lůžek u lůžka nebo postižených na invalidním vozíku, při ležení v pooperačním období);
• těhotenství a poporodní období;
• diabetes;
• obezita;
• kouření.

Bez ohledu na to, kde se tvoří krevní sraženina, může blokovat jakoukoli tepnu nebo žílu, včetně mesenterického.

Riziko, že trombus ucpe mezenterické cévy, se zvyšuje s těžkými infekčními chorobami střeva a jeho nádorů.

Nádoba je ve zvětšeném měřítku. Tvorba trombu při ateroskleróze

Příznaky a stádia

Onemocnění probíhá ve třech fázích:

1. Ischemie Když se lumen cévy zúží o 70% nebo více v důsledku krevní sraženiny, vyvíjí se nedostatek krevního oběhu ve střevě.
2. Střevní infarkt - smrt střevní oblasti, kterou dodala postižená nádoba.
3. Peritonitida - zánět pobřišnice, zvýšení intoxikace organismu. Tato fáze může být fatální.

Příznaky trombózy střevních mezenterických cév:

Trombóza může probíhat velmi rychle, proto, když se objeví první příznaky, zavolejte ambulanci, protože pacient potřebuje nouzovou operaci. Symptomy charakteristické pro stadium 1 mohou indikovat apendicitidu, stejně jako akutní gynekologická onemocnění. Vyžadují také urgentní chirurgický zákrok.

Diagnostika

Je velmi důležité rozlišovat mezenterickou trombózu od jiných onemocnění střeva (apendicitida, perforovaný duodenální vřed), stejně jako gynekologická onemocnění (například mimoděložní těhotenství, ruptura ovariální cysty).

Pokud jsou přítomny příznaky popsané v předchozí části článku, ambulance vezme pacienta na chirurgické oddělení.

Diagnostiku provádí chirurg. Zahrnuje sbírku anamnézy a symptomů přítomných v současné době, manuální vyšetření pacienta. Dále předepište krevní test, koagulogram (analýza srážlivosti krve), analýzu moči, ultrazvuk břicha, nouzovou angiografii cév břišní dutiny.

Pokud nebyla stanovena diagnóza, používá se laparoskopie - invazivní diagnostická metoda. Břišní orgány jsou vyšetřovány pomocí endoskopu vloženého přes řez v kůži a přední abdominální stěně. Postup se provádí v anestezii.

Angiografie břišních cév. Šipka ukazuje umístění trombózy dolní mezenterické tepny.

Léčba a prognóza

Mezenterická střevní trombóza je léčena nouzovou operací.

Provádí se v několika fázích:

1. Nejprve odstraňte krevní sraženinu, která vyvolala porušení krevního oběhu.
2. Poté rekonstruujte postižené plavidlo.
3. Pokud se operace neuskuteční na 1, ale ve 2 stadiích nemoci, a střevní infarktová zóna je rozsáhlá, pak se odstraní mrtvá část orgánu. Ve fázi 3, pokud jste vyvinuli silný zánětlivý proces, provádí se výplach břicha.

Výsledek onemocnění závisí na stadiu, ve kterém byl identifikován a začal být léčen, stejně jako na správnosti diagnózy.

Ve stadiu 2 a 3 onemocnění s intestinálním infarktem, dokonce i při úspěšné operaci, zemře přibližně 70% pacientů. To může být způsobeno intoxikací organismu ze zánětlivého procesu, závažností operace a také základním onemocněním, které způsobilo trombózu. Ve fázi 1 onemocnění, pokud odstraníte krevní sraženinu před nekrózou střevní části, přežití je mnohem vyšší.

V případě bolesti v břiše proto neošetřujte lékaře lékařem.

Chirurgie k odstranění nekrózové části střeva. Anastamoz - speciální spojení "řetězové sekce"

Prevence

Je lepší předcházet trombóze mesenterických cév než léčit. S pomocí preventivních opatření si doslova zachráníte život.

Pokud trpíte kardiovaskulárními chorobami, nebo vaši přímí příbuzní byli náchylní k krevním sraženinám, věnujte zvláštní pozornost prevenci trombózy.

• Především eliminujte všechny ostatní rizikové faktory (nadváha, kouření, sedavý způsob života, užívání perorálních kontraceptiv). Čas na léčbu onemocnění srdce a cév. V případě diabetu dodržujte všechna doporučení lékaře týkající se léčby.
• Pokud jste vystaveni riziku vzniku krevních sraženin (trpíte kardiovaskulárními chorobami, cukrovkou, vede se sedavým životním stylem ze zdravotních důvodů, trpíte nadváhou v důsledku metabolických poruch, které se v současné době nemůžete zbavit), pak darujte krev každých šest měsíců na koagulogramu. To je nezbytné pro detekci poruch krvácení. Pokud se zvýší riziko vzniku krevních sraženin, budete dostávat ředidla v krvi a zabráníte srážení krve.
• Léčbu onemocnění střev včas. Pokud máte nádor, nedotahujte jeho odstraněním. V případě léčby protirakovinných léků pravidelně provádějte krevní testy na srážení krve a užívejte protidestičková léčiva předepsaná lékařem nebo antikoagulancia.
• Pokud jste podstoupili operaci na břišních orgánech, dodržujte všechna doporučení lékaře v pooperačním období. Po vyšetření krve, pokud existují indikace, může ošetřující lékař předepsat léky, aby se zabránilo srážení krve. Začněte se pohybovat co nejdříve. Pokud to lékař dovolí, jděte více. Činnost pomůže zabránit nejen stáze krve (což zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin), ale také tvorbě pooperačních adhezí, což může v budoucnu vést ke komplikacím.
• Po jakékoliv operaci na cévách (nejen na cévách břišní dutiny) a na srdci, vezměte antikoagulancia nebo protidestičková činidla předepsaná lékařem.

Lidové léky na prevenci krevních sraženin

Nesnažte se nahradit léky lidovými prostředky, protože nedostatek lékařské péče předepsané lékařem může vést k tvorbě krevních sraženin a vážným následkům. Také, lidové prostředky mohou mít kontraindikace, tak před přijetím konzultace s lékařem, kardiolog a gastroenterolog.

Trombóza léčby mesenterických cév

Mezenterická střevní trombóza je považována za patologii starších osob. Průměrný věk pacientů je 70 let. Oběti jsou často ženy. S ohledem na věk pacienta je složitost způsobena nejen diagnózou, ale také taktikou léčby. Co potřebujete vědět o této nemoci?

Krevní zásobení střev

Střevo je součástí trávicího systému, jehož funkcí je:

• trávení potravy;
• vstřebávání prospěšných a živin;
• tvorba imunitního systému;
• produkce hormonů.

Podle lékařských statistik jsou střevní onemocnění mezi gastrointestinálními chorobami hlavním místem. Včetně poměrně často hluboké žilní trombózy. Tenké střevo je opatřeno krví celiakem a horní mezenterickou tepnou a tlusté střevo je poskytováno dolními a horními mezenterickými tepnami. Pokud je narušen průtok krve, vyvíjí se ischemie.

Tepny a žíly procházející mezenterií jsou zodpovědné za krevní oběh břišních orgánů, především střev

Proč je primární průtok krve tepen?

Cévní onemocnění jsou způsobena porušením arteriálního nebo venózního oběhu. Pokud je průtok arteriální krve zlomen, tkáně již nedostávají dostatek kyslíku a prospěšných prvků. To vede k jejich smrti. Arteriální obstrukce se může vyvíjet postupně nebo akutně.

Akutní proud je nejnebezpečnější. Akutní mezenterická trombóza je nebezpečná patologie, s níž se chirurg setkává ve své praxi. Vede k rozsáhlé nekróze tkání.

Kromě toho existují nepříjemné příznaky:

• bolest;
• mramorový odstín pleti;
• parestézie;
• ztráta pocitu.

Při chronickém průběhu se postupně snižuje průměr tepny. Jsou postiženy různé cévy: mesenterická, karotická, renální, koronární. Intenzita symptomů závisí na stupni zhoršeného průtoku krve.

Trombóza mezenterických cév se může vyvinout na pozadí následujících poruch a onemocnění:

• Raynaudův syndrom;
• arteriální insuficience;
• blokování cév cizími částicemi;
• cévní okluze krevními sraženinami;
• ateroskleróza obliterans nebo endarteritis.

Trombóza mezenterických cév je blokování cév mezenterie (mesentery) trombusem.

Sekundární překrytí mezenterických tepen

Arteriální obstrukce může být způsobena těmito patologiemi jako:

1. Aterosklerotická stenóza. Když se tepna zužuje, mesenterické cévy se zablokují. Kritickým indikátorem je zúžení lumen o 2/3. Když je lumen zcela uzavřen, vyvine se nekróza tkáně.
2. Nádory. Zvětšující se velikost nádoru mačká tepnu a tím narušuje proces krevního oběhu.
3. Narušení srdce. Při častém a prudkém poklesu krevního tlaku se vyvíjí srdeční selhání.
4. Operace na aortě. Během operace chirurg odstraní krevní sraženinu. Krev rychle prochází tepnami, obchází mesenterické tepny. To slouží jako impuls pro rozvoj mnohočetné trombózy s nekrózou a intestinálním infarktem.

Navzdory skutečnosti, že způsobila blokádu, je výsledek patologického stavu vždy stejný - ischemie.

Formy ischemie

V lékařství je střevní ischemie rozdělena na akutní a chronickou. Pro akutní formu jsou charakteristické tři stupně vývoje:

1. Kompenzováno. Tato fáze je považována za nejjednodušší. Při včasném zahájení léčby je krevní oběh plně obnoven.
2. Subkompenzováno. Přívod krve přes kolaterální průtok krve.
3. Absolutní. To je těžká forma. Pokud čas neobnoví průtok krve, pak přichází gangréna střeva.

Chronická forma se vyznačuje postupnou kompresí mezenterie střeva. Ischemie se skrývá. Průtok krve kolaterály.

Mezenterická trombóza, jako každá jiná, je přímo spojena s kardiovaskulárními a krevními chorobami.

Klinické projevy střevní trombózy

Krevní sraženina se může tvořit nejen v mezentérii, ale také v úsecích konečníku. Symptomy trombózy jsou následující:

• ostrá bolest v břiše, která se zhoršuje po jídle;
• volná stolice nebo zácpa;
• nevolnost;
• zvracení;
• krev ve stolici;
• nadýmání;
• sucho v ústech;
• bledá kůže;
• skoky krevního tlaku;
• závratě.

Vzhledem k tomu, že se tyto znaky objevují, je nemožné odložit. Počítat s příznivým výsledkem je možné pouze s včasným přístupem k lékaři. Je zakázáno léčit se samo, to situaci ještě zhorší.

Patologie se vyvíjí postupně.

1. První etapa. V tomto stadiu musí být poškozený orgán ještě opraven. Symptomy jsou charakterizovány paroxyzmální bolestí v pupku, zvracením žluče, průjmem.
2. Druhá etapa. Patologické změny vedou k otravě těla. Kapalná stolice je nahrazena zácpou. Střevní stěny se postupně ničí. Bolest se zintenzivňuje. K úlevě od syndromu bolesti nemohou analgetika a narkotika.
3. Třetí etapa je považována za nejtěžší. Vzhledem k hromadění výkalů je otrava těla toxiny. Objeví se abdominální distenze, nevolnost a zvracení. Paralýza se vyvíjí v postiženém střevním segmentu. Mezi příznaky patří nízký TK a vysoká tělesná teplota. Bez léčby je nemoc smrtelná.

Návaly horka nebo přetrvávající bolest břicha, průjem, zvracení s obsahem žluči

Diagnóza mezotrombózy

Diagnóza trombózy mezenterických cév se skládá z:

• historie;
• celkový a podrobný krevní obraz;
• X-ray;
• laparoskopie;
• laparotomie;
• CT scan;
• vaskulární angiografie;
• kolonoskopie;
• endoskopii.

Na základě získaných údajů lékař provede diagnózu a předepíše vhodnou léčbu.

Pouze radikální metoda, kterou nelze odložit.

Konzervativní léčba se provádí ve stadiu, kdy onemocnění neprobíhá. Lékaři předepisují speciální injekce a inhalace pro ředění krve („heparin“). Povinné je použití antikoagulancií, trombolytik a antiagregačních látek.

Pokud se pacient otočil příliš pozdě, pak jedinou šancí na příznivý výsledek je chirurgický zákrok. Taková radikální metoda se provádí v případě neúčinnosti léčby léčivem.

Mezenterická střevní trombóza léčená nouzovou operací.

Za účelem obnovení průtoku krve je možná operace na mezenterické cévě - endarterektomie, resekce s protetikou poškozené oblasti, vytvoření nové anastomózy s abdominální aortou. Pokud není možné obnovit vitalitu střeva, během operace lékař odstraní poškozenou část střevní tkáně a spojí zdravé části.

Po operaci je pacientovi předepsána medikace jako adjuvantní terapie.

Během rehabilitace se doporučuje:

• eliminovat vzpírání a koupání;
• dodržovat dietu;
• provádět fyzikální terapii;
• udržovat hygienu;
• podstoupí včasné vyšetření lékařem.

Mezenterická žilní trombóza a smíšená porucha krevního oběhu

Akutní poškození krevního oběhu se často vyvíjí v důsledku blokování žilních cév, které zachycuje celou část mesentery. Tento patologický stav vzniká v důsledku zvýšené srážlivosti krve a zhoršené centrální a periferní hemodynamiky.

Ucpané cévní cévy zaznamenaly:

1. Průjem Ve stolici se objeví hlen a červená krev.
2. Pocity bolesti. Bolest je nudná, ale po jídle se stává akutní a je lokalizována pod pupkem.
3. Zánět pobřišnice. Žaludek se rozpíná, je zvracení a nevolnost. Peristaltika není. Navíc se zvyšuje tělesná teplota pacienta, dýchání je přerušované, srdeční tep se zpomaluje. V těžkých případech jsou možné delirium a zmatenost.

Když jsou žíly blokovány, prognóza pro osobu je příznivá, protože zde není žádná celková léze a střevo je nadále poskytováno arteriální krví.

V lékařské praxi se zřídka vyskytují případy, kdy je v jedné části střeva diagnostikována blokáda žilní cévy a v druhé - arteriální.

Recenze

„Můj otec (68 let) měl silnou bolest v žaludku. Diagnóza střevní ischemické fáze 2. Byla tam jen jedna cesta - to je operace. Všechno šlo dobře. Teď je otec v rehabilitaci. “

„Mám podobnou situaci. Moje máma měla stejnou diagnózu. Výsledkem je operace. Všechno šlo bez komplikací, ale rehabilitační období bylo těžké. “

Jak vzniká trombóza mezenterických cév a je léčena?

Trombóza mezenterických cév je stav, kdy arteriální nebo žilní kanál střeva je blokován v důsledku toho, že se tam dostane nebo se vytvoří krevní sraženina. Částečná nebo úplná okluze lumenu cévy trombem narušuje krevní oběh v tomto orgánu, vyvíjí se tzv. Ischemie.

Pokud se nevyřeší zablokování žil nebo tepen, vzniká patologický stav - intestinální infarkt, který vyžaduje resekci orgánu. Ale někdy i operace nemusí vždy zachránit život pacienta.

Přečtěte si v tomto článku.

Mezenterická (mesenterická) trombóza žíly

Venózní trombóza se může vyskytnout akutně nebo může mít subakutní nebo chronický průběh. Dříve byla tato patologie považována za hlavní příčinu ischemie. V posledních desetiletích se však významně zvýšil podíl zjištěné arteriální intestinální trombózy. To je spojeno s rozšířeným zavedením nových, informativnějších výzkumných metod, které zlepšily diferenciální diagnostiku trombózy mezenterických cév.

Tři žíly (horní a dolní mezenterické a splenické) nesou krev bohatou na živiny z různých částí střeva do jater. Trombus vytvořený v těchto žilách blokuje průtok krve, což může vést k poškození tkáně a smrti. Klinické projevy jsou do značné míry závislé na místě blokády - ve které došlo k části ischémie střeva.

Příznaky

Hlavními znaky trombózy střevní žíly jsou obvykle bolesti břicha (zejména po jídle), nadýmání a průjem. Mohou se vyskytnout také následující příznaky: zvracení, horečka, krvavá stolice.

Jakmile pacient začal podezřívat trombózu mezenterických cév, jejichž klinika je obvykle akutní, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Zpoždění v léčbě může vést k závažným komplikacím, rozvoji peritonitidy, která někdy končí smrtelně.

Důvody

Edém mesenterie, který může nastat s různými patologiemi gastrointestinálního traktu, přispívá k tvorbě krevních sraženin v žilách.
Mezenterie je duplikace peritoneum, pomocí kterého je střevo připojeno k zadní stěně břicha, kde se nacházejí tepny a žíly tohoto orgánu. Nejčastěji se mesenterický edém vyskytuje v následujících situacích:

• trauma do dutiny břišní;
• infekční onemocnění břišních orgánů, jako je apendicitida, kolitida, divertikulitida;
• autoimunitní onemocnění střev (ulcerózní kolitida a Crohnova choroba);
• chronická a akutní pankreatitida - zánět pankreatu;
• jaterní cirhóza, tuková dystrofie tohoto orgánu;
• hormonální substituční terapie nebo antikoncepční pilulky;
• nadměrné kouření tabáku;
• některé rakoviny trávicích orgánů.

Diagnostika

Trombóza mezenterických cév, která je diagnostikována na základě akutních symptomů z břicha a pomocí lékařských zobrazovacích metod, představuje obrovské riziko pro život člověka. Nejčastěji používaná CT (počítačová tomografie) a také sonografie nebo magnetická rezonance (magnetická rezonance).

Mezenterická angiografie je rentgenové vyšetření, které je považováno za nejinformativnější metodu, která s vysokým procentem pravděpodobnosti umožňuje určení lokalizace trombu.

Léčba

Antikoagulancia (ředidla krve) jsou hlavní léčbou této patologie. Pokud má pacient problém s koagulací krve, například trombofilií, bude muset po celou dobu užívat antikoagulancia, aby se znovu objevila žilní trombóza mezenterických cév.

Někdy lék, který „rozpouští“ krevní sraženinu, může být podáván přímo na místo blokování krevních cév. K tomu se používá postup nazývaný trombolýza, když se léčivo aplikuje na krevní sraženinu za použití pružné trubice (katétru) vložené přímo do žíly. Také je chirurgicky odstraněna krevní sraženina.

Podívejte se na video o mesenterické trombóze:

Trombóza mezenterické tepny

Krevní sraženina vstupuje do střevních tepen v důsledku embolie. Samostatný fragment krevní sraženiny, který byl původně vytvořen buď v srdci, nebo v samotné nádobě, postupoval s krevním oběhem, uvízl v úzkém místě a ucpal lumen tepny.

Rizikové faktory

Za rizikové faktory této patologie jsou považovány stavy, ve kterých je zvýšená tendence k tromboembolismu v arteriálním lůžku:

• pokročilý věk;
• kouření;
• trombofilie: antifosfolipidové protilátky atd.;
• poruchy chlopní / srdce: umělé chlopně, fibrilace síní, ventrikulární aneuryzma.

Příznaky

Náhlá okluze mezenterických tepen je zpravidla doprovázena výskytem tzv. Akutní kliniky břicha. Obvykle se vyskytují následující příznaky:

• těžké bolesti břicha;
• jeho nadýmání a pocit plnosti;
• průjem;
• nevolnost;
• zvracení;
• vysoká horečka

Diagnostika

Pokud má lékař podezření, že arterie střeva jsou blokovány trombem, je podezření na trombózu mezenterických cév, může předepsat takové výzkumné metody:

• CT vyšetření břišních orgánů;
• ultrazvukové vyšetření;
• zobrazování magnetickou rezonancí;
• MRA (magnetická rezonanční angiografie);
• arteriografie břišních cév.

Léčba

Trombóza mesenterických tepen je stav vyžadující pohotovostní lékařskou péči, může být srovnáván z hlediska naléhavosti s infarktem myokardu nebo mrtvicí. Pokud je léčba zahájena v počátečních stadiích patologického procesu ve střevě, pak statistika úmrtnosti nepřesahuje 30%. V případě zahájení terapie 8 hodin po nástupu příznaků onemocnění, s každou hodinou zpoždění, se úmrtnost exponenciálně zvyšuje.

Každý pacient s podezřením na akutní trombózu střevních tepen, zpravidla stále ve fázi předávání diagnostických postupů, dostává léčbu v souladu s principy intenzivní terapie.

Pro stabilizaci hemodynamiky se intravenózně vstřikují velká množství tekutiny (pacient je neustále pod kapáním), předepisují se antikoagulancia (obvykle heparin) a provádí se také antibakteriální léčba (antibiotika, například cefalospariny + metronidazol).

Další léčba trombózy mezenterických cév do značné míry závisí na stavu pacienta a diagnostických nálezech. Po určení místa okluze (tj. Tam, kde se trombus nachází v tepně) mohou být použity následující techniky odstranění:

• • Endovaskulární postupy: Transfemorální intraluminální trombektomie - velká krevní sraženina z mezenterické tepny se odstraní katétrem zavedeným do femorální tepny;
    -intraarteriální podávání léčiva (papaverin, heparin);
  • Chirurgická léčba: okamžitý chirurgický zákrok se provádí, když je diagnostikována velká okluze (velká část střeva je odpojena od krevního zásobení), endoskopický zákrok selhal, objevila se klinika peritonitidy (zánět pobřišnice).

Tuto operaci zpravidla provádějí dva týmy chirurgů - cévní (odstraňuje krevní sraženinu) a břišní (resekuje postiženou část střeva a vyvolává anastomózu).

Po propuštění z nemocnice se obvykle předepisují antikoagulancia, aby se zabránilo dalším krevním sraženinám.

Akutní trombóza mezenterických cév jak žil, tak tepen vede k náhlé střevní ischémii, která, pokud nezačnete léčit včas, končí srdečním infarktem tohoto orgánu. Úmrtnost v této situaci může dosáhnout 40 - 70%. Včasná žádost o lékařskou pomoc (v příštích několika hodinách po nástupu symptomů) významně zlepšuje nepříznivou prognózu tohoto onemocnění.

Střevní infarkt se může objevit u lidí mladších 30 let a ve stáří. Příznaky a symptomy jsou nespecifické, příčiny nejsou plně pochopeny. Existuje infarkt tenkého střeva?

Krvácení z řitního otvoru vyděsí i ty nejklidnější. Tromboflebitida hemorrhoidních žil a uzlin je onemocnění, které je jen mladší. Jak identifikovat a léčit tromboflebitidu žil řitního otvoru?

Infarkt myokardu je podobný běžným gastrointestinálním problémům. Je důležité porozumět příznakům a metodám diagnózy, aby nedošlo k úniku minut.

Hluboká žilní trombóza často nese vážné ohrožení života. Akutní trombóza vyžaduje okamžitou léčbu. Příznaky na dolních končetinách, zejména na nohách, nelze okamžitě diagnostikovat. Také není vždy nutná operace.

Výhodně se může objevit ileofemorální trombóza v důsledku dlouhodobé expozice v jedné poloze. Symptomy - cyanóza, distinované žíly, znecitlivění nohou atd. Diagnóza je založena na ultrazvuku, CT. Léčba akutní žilní trombózy začíná instalací cava filtrů a ředidel.

Tvorba krevní sraženiny není neobvyklá. Může však vyvolat mozkovou trombózu nebo embolii mozkových tepen. Jaké známky existují? Jak detekovat mozkovou trombózu, mozkovou embolii?

V medicíně stále existují nevyřešená onemocnění a jednou z nich je tuková embolie. Může se vyskytnout při zlomeninách, amputacích, projevech v plicích, renálních kapilárách. Co je to syndrom? Jak se léčí? Jaká preventivní opatření existují?

Trombóza mozkové dutiny nebo žil meningů se může objevit spontánně. Symptomy pomohou okamžitě vyhledat pomoc a léčbu.

Změna žíly v břiše může být jak alarmujícím signálem, tak zcela přirozeným jevem. Například u sportovců může být expanze nebo otok během tréninku. Pokud jste těhotná, měli byste se poradit s lékařem. Důvody pro ženy, muže a děti jsou jiné, pokud to bolí, měli byste navštívit lékaře.