Tromboflebitida povrchových žil dolních končetin: znaky, znaky a léčebné metody

Tromboflebitida subkutánních nebo povrchových žil se nazývá patologie cév, která se projevuje ve stěně žíly zánětlivým procesem současně s tvorbou krevní sraženiny, která blokuje lumen cévy.

Onemocnění je výsledkem problémů v lymfatických a kardiovaskulárních systémech se současnými problémy s tvorbou krve a srážením krve. Účinek těchto faktorů v průběhu času a absence léčby vedou k smutným následkům, z nichž jedním je tromboflebitida.

Příčiny a rizikové faktory

Krevní sraženiny se tvoří, pokud existují tři skupiny faktorů:

Žilní stěna je poškozena. Kvůli jejich umístění, safenous žíly jsou často vystaveny mechanickému stresu, a jestliže tam je tenká zeď v nich, zranění je více pravděpodobné.

Někdy je škodlivý účinek lékařů s nežádoucím účinkem na žíly během operací, infuze koncentrovaných roztoků, jako je glukóza, nebo instalace intravenózního katétru. Pomalý krevní oběh. Tento rizikový faktor je relevantní v případě dlouhodobého odpočinku na lůžku, mačkání žíly cizími předměty nebo poranění končetin při drcení.

Kromě toho existují stavy, ve kterých dochází k narušení krevního oběhu. Například srdeční selhání, při kterém není čerpán požadovaný objem krve a začíná stagnace.

Zvýšené srážení krve. Stává se vrozeným a získaným, který vznikl po infekčních onemocněních, s problémy v hormonálním systému, po užití některých léků nebo onkologických onemocněních.

Obvykle je edém žíly mikrobní a je důsledkem poškození cévy tvorbou krevní sraženiny. Často se však k trombóze přidávají hnisavé procesy v důsledku přítomnosti mikroorganismů v krvi nebo mimo ni. Pak je diagnostikována hnisavá tromboflebitida.

V kombinaci tří stavů se tvoří trombus a edematózní reakce cévní stěny, po které se proces vyvíjí dvěma způsoby:

• Růst ucpané sraženiny krevní sraženiny samotný nebo během léčby může zastavit a opuch projít. Trombus se snižuje a může zcela nebo částečně zavřít žílu. S plným překrytím, průtok krve klesá a nádoba se vyprázdní, zatímco pravděpodobnost, že se sraženina rozpadne, je nejmenší.
• Druhá možnost je charakterizována pokračujícím zánětem. Jeden konec rostoucího trombu je připojen k žíle a druhý je v lumenu, jeho stav se stává nestabilním.

Pokud krevní sraženina zůstává stabilní, její růst směřuje nahoru. Pronikne žilkami, ničí chlopně a způsobuje flebotrombózu, která se stává chronickou žilní insuficiencí. Téměř ve všech případech dochází k problémům s velkou žílou safeny.

Formuláře a etapy

• Akutní formy, vyvíjející se během 2-3 dnů s otokem v místě trombu a zvýšením teploty;
• Chronická forma, způsobená komplikací žilní varixy. Ochablá forma zánětu je charakteristická, když se tlačí na plochu krevní sraženinou, zvyšuje se. Výrazná bolest a otok končetiny;
• Hnisavá forma - vyskytuje se při infekci kůže. Průběh je doprovázen horečkou a intoxikací, někdy způsobující sepse;
• Nepříjemná forma - způsobená zesílením krve nebo porušením jejího pohybu. Obecný stav je uspokojivý, ale kůže může mít bolestivé načervenalé pruhy. Tato fáze probíhá, když je trombus vyřešen nebo přechází do chronického stadia.

V místě zánětu se nemoc klasifikuje do:

• Endoflebitida, když se vnitřní výstelka žil zvětší;
• Tromboflebitida se zánětem samotné žíly;
• Perflebitida, s edémem obklopujícím tkáň;
• Purulentní flebitida, která vyvolává hnisání.

Nebezpečí a následky

Co je to nebezpečná tromboflebitida dolních končetin? Hlavním nebezpečím onemocnění je možné oddělení krevní sraženiny, která nevyhnutelně vstupuje do životně důležitých orgánů. Pokud k tomu dojde v plicní tepně, dochází k tromboembolii, která ve většině případů končí smrtí.

Symptomatologie

Prvním a akutním příznakem je ostrý pocit bolesti ve svalech gastrocnemius. Pokusy o jeho uvolnění masírováním vedou pouze k zesílení. Zčervenání a otoky se projevují na nohou a pod očima se objevují tašky. Jak choroba postupuje a v závislosti na umístění krevní sraženiny, mohou být rozdíly ve známkách.

Tromboflebitida subkutánních žil dolních končetin se vyznačuje silně nabobtnanou žílou, která je při dotyku velmi bolestivá. Je hustý na dotek, pokrytý oteklou, oteklou kůží. Tělesná teplota v takových okamžicích dosahuje 38 a více stupňů. Chill, slabost.

Jednoduché křečové žíly se liší od těch, které jsou trombozovány absencí bolesti, zarudnutí a vyšší teploty kolem nich. Pokud dáte nohám vodorovnou polohu, pak v takových žilách napětí klesá a krev jde do hlubších žilních cév. Nádoba s krevní sraženinou během vývoje nemoci může jen růst ve velikosti.

Chronická forma tromboflebitidy trvá dlouhou dobu a stává se stále akutnější. Během období remise mohou vnější znaky zmizet. Přečtěte si více o příznacích tromboflebitidy hlubokých a povrchových žil dolních končetin čtěte zde (+ foto).

Diagnostika

Diagnostika onemocnění je snadná. Od prvních hodin výskytu vykazuje charakteristické příznaky charakterizované bolestí, zarudnutím a zpevněním žíly, blokované trombem. Pro akutní formu, zvláštní ostrý silný syndrom bolesti. Diagnóza onemocnění se provádí po vyšetření a sběru údajů o anamnéze.

Výzkumné metody jsou zaměřeny na potvrzení údajné diagnózy, určení polohy a velikosti krevní sraženiny a posouzení rizika její separace. K tomu stačí ultrazvuk nohou. Pro potvrzení diagnózy proveďte barevné ultrazvukové duplexní skenování.

Kromě klinických dat mohou být použity i jiné metody diagnostiky žilního systému. Při venografii lze určit trombózu. Laboratorní studie stanoví některé důležité faktory srážení krve.

Metody zpracování

Všechna stadia onemocnění by měla být léčena komplexně. K tomu použijte konzervativní a chirurgické metody, jejichž volba závisí na umístění léze, délce trombózy a umístění embolu. Konzervativní léčba se používá pro akutní tromboflebitidu subkutánních žil dolních končetin a pro segmentální trombózu a embolickou operaci.

Konzervativní metody zahrnují:

1. Použití masti na bázi heparinu, který zpomaluje srážení krve.
2. Fyzikální terapie sestávající z následujících forem expozice: t

• Ultrafialové záření, které má protizánětlivý a hojivý účinek.
• Infračervené záření, které odstraňuje otok, zvyšuje ochranné vlastnosti buňky a snižuje bolest.
• Elektroforéza pomocí hypokoagulantů a antiagregátorů, které aktivují enzymy, které zlepšují metabolismus, snižují zánět a činí ředidlo krve.
• Magnetická terapie, která stimuluje svalovou stěnu žíly, která v důsledku kontrakcí tlačí stagnující krev.
• Laserová terapie, která zlepšuje buněčnou výživu a urychluje obnovu tkání.
• Baroterapie, při které způsob změny okolního tlaku zlepšuje výživu buněk a eliminuje edém a trofické vředy mohou být vyléčeny.

Někdy se lékaři mohou uchýlit k populárním metodám.

Léčba je omezena na:

• Nesteroidní decongestanty.
• Angioprotektory.
• Protidestičková léčiva.
• Enzymy.
• Penicilinová antibiotika.

Chirurgie je považována za nejúčinnější způsob kontroly tromboflebitidy. Lékaři provádějí léčbu nejméně traumatickým způsobem, přičemž odstraňují celou poškozenou oblast žíly. Vyvinul mnoho typů operací, které závisí na stavu cévy a umístění trombu.

Chirurgie pro povrchovou tromboflebitidu se provádí:

• Nebezpečí plicní tromboembolie;
• Vzestupná tromboflebitida povrchových žil dolních končetin;
• Lokalizace krevní sraženiny ve velké nebo malé safenózní žíle;
• Nebezpečí zanechání trombu v hluboké žíle;
• Přítomnost záchvatů akutní fáze onemocnění;
• Házení krve z hlubokých žil do podkoží.

Prognóza a preventivní opatření

U pacientů s povrchovou tromboflebitidou je ve většině případů příznivá prognóza. Situace pacientů s nerespektovaným průtokem žilní krve je horší. V tomto případě postupuje venózní insuficience, výrazný zánětlivý a bolestivý syndrom, trofické vředy, které mohou vést k úplné invaliditě.

Nejzávažnějším důsledkem onemocnění je plicní embolie. Pokud se to stane ve velké větvi, je to smrtelné, v malé větvi, se správnou a včasnou léčbou, může být prognóza příznivá.

Mezi nespecifická preventivní opatření patří včasná léčba onemocnění, která jsou komplikována tromboflebitidou, stejně jako obnova vodní bilance během perioperačního období, prevence respiračních poruch a fyzické terapie.

Doporučuje se držet nohy na stupínku a používat léky, které korigují systém homeostázy a reologické vlastnosti krve. Kromě toho, aby se zabránilo vzniku nadměrné hmotnosti, nosit boty s nízkými podpatky, jíst správně, používat vitamínové komplexy, zejména na jaře. A hlavně je třeba si uvědomit, že je vždy těžší se léčit, než zabránit nemoci.

Co je to nebezpečná trombóza povrchových žil dolních končetin?

Trombóza povrchových žil dolních končetin se projevuje zánětlivými procesy na stěnách žil, které mohou být způsobeny určitým infekčním procesem. Právě tyto procesy způsobují vznik krevních sraženin uvnitř cévy. V případě, že onemocnění není doprovázeno tvorbou krevní sraženiny, ale pouze zánětlivým procesem, je diagnostikována choroba zvaná flebitida.

Tvarovaná těsnění nelze ignorovat: mohou být kdykoliv aktivována a způsobují nežádoucí a nebezpečné následky pro lidské zdraví.

Příčiny onemocnění

Krevní sraženina se vytváří v důsledku porušení integrity struktury žilní stěny, která může být vyvolána infekcí. Patogenní mikroorganismy jsou obvykle přeneseny do vnitřní části cév ze sousedních tkání, ve kterých dochází k zánětlivému procesu.

Trombóza je obvykle doprovázena angíny, chřipky, pneumonie. Mezi hlavní příčiny vzniku onemocnění patří i stagnace krve, změny jejího fyzikálního a chemického složení, prudký nárůst koagulace. Následující faktory pro rozvoj onemocnění jsou rozlišeny v samostatné kategorii: t

• traumatická zranění;
• vzhled krevních sraženin v hlubokých žilách;
• vzhled krevních sraženin v důsledku dědičných tendencí;
• křečové žíly;
• nadváha;
• onemocnění vyvíjející se na pozadí alergií;
• maligní nádory;
• těhotenství;
• chirurgické zákroky;
• užívání léků intravenózně.

Symptomatologie

Trombóza se ve většině případů projevuje ostře a rychle se vyvíjí, zejména pokud se jedná o akutní, spíše než pomalou chronickou formu. Obdobný stav vzniká v důsledku poranění, progrese infekcí a užívání antikoncepce. To jsou důvody, v jejichž důsledku dochází ke zvýšení srážlivosti krve.

Křečové uzly jsou komprimovány, což se navíc stává citlivější, rozšířené a začínají bolet. Často dochází k otoku nohou v místě zánětu žíly. Na tomto základě se trombóza, která se vyskytuje v povrchových žilách, liší od podobného onemocnění, které postihuje hluboké cévy. Při tvorbě krevních sraženin a projevení se nemoci, je blaho člověka normální. Cítí se jen místní projevy. Zejména u trombózy je to:

• jasně viditelné zarudnutí a otoky po celé délce nemocné žíly trombem;
• bolestivá bolest, střídající se ostrým brněním;
• vysoká horečka;
• obecná malátnost, zimnice;
• silný nárůst lymfatických uzlin.

Za předpokladu, že pacient má trombózu povrchových žil dolních končetin, provádí lékař vyšetření obou končetin, počínaje nohama a končící tříslem. Jsou porovnávány edémy nohou, barva kůže, bolestivé projevy, jejich četnost a intenzita.

Na začátku nemoci dochází k výrazné změně barvy kůže, pak zánět trochu ustupuje a kůže získává svou přirozenou barvu. Při intenzivní léčbě se vrchol nemoci po několika týdnech ustupuje, průchodnost žil se postupně obnovuje.

Co se může stát s krevní sraženinou?

S tvorbou sraženiny na stěně cévy se může objevit:

1. Krevní konsolidace poroste a zcela zablokuje vnitřní lumen cévy, v důsledku čehož dojde k narušení krevního oběhu.
2. Krevní sraženina se může oddělit od cévní stěny a proudem krve jdou do kteréhokoliv z vnitřních orgánů.
3. V nejlepším případě se vyřeší trombus.

Je zřejmé, že popsané onemocnění je závažné a může vést k nežádoucím následkům.

Základní diagnostické metody

Celkový stav pacienta je dán detekcí zóny, kde zánětlivý proces postupuje, určením jeho polohy a stanovením doby trvání onemocnění, jeho stadia. Trombóza povrchových žil dolních končetin je zkoumána několika způsoby:

1. Dopplerův ultrazvuk. Pomocí senzoru se zobrazí signál, který se zobrazuje z pohybujících se objektů. Tento signál zachycuje další senzor, jehož funkcí je vypočítat změnu rychlosti šíření signálu, která se vytváří v důsledku kontaktu s pohybující se krví. Indikovaná frekvence je pevně dána počítačem, jsou vypočítána potřebná data a je zobrazen konečný závěr.
2. Reovasografie, což je neinvazivní metoda vyšetření krevního oběhu. Esence se redukuje na skutečnost, že určitá část lidského těla je ovlivněna proudem. Souběžně s tím je stanoven elektrický odpor oblastí kůže, který se mění, když je tkáň nasycena krví.
3. Duplexní ultrazvuková angiografie. Tímto způsobem je sledován pohyb krve, studována struktura cév, její možné změny, měřena celková rychlost průtoku krve, průměr cévy, přítomnost krevní sraženiny.

1. Počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí. Tyto typy vyšetření trombózy jsou aplikovatelné v případě neúčinnosti ultrazvukových metod, které neposkytly správný výsledek.
2. Venografie, která je založena na skutečnosti, že kontrastní látka je vstřikována do žíly, která obarví vnitřek cévy. Toto rentgenové vyšetření se ve srovnání s uvedenými metodami nepoužívá tak často.

Vlastnosti léčby nemoci

Před zahájením léčby povrchové žilní trombózy je nezbytné určit nejvhodnější formu léčby pro pacienta. Trombóza lokalizovaná v oblasti nohou může být léčena ambulantně, ale v tomto případě musí být chirurg neustále sledován. Pokud onemocnění začalo postihovat končetinu na úrovni kyčle, nelze se vyhnout hospitalizaci, protože se mohou objevit vážné následky. Pacientská léčba je indikována, pokud trombóza, která postupuje na úrovni dolní končetiny po dobu 2-3 týdnů, nemá pozitivní účinek na léčbu.

Odpočinek z lůžka je indikován, pokud jsou v plicních tepnách příznaky tromboembolie, stejně jako v případě embologenní povahy krevních sraženin v důsledku instrumentálního vyšetření. Aktivita pacienta by měla být omezena na minimum. Vzpírání, běh, silné zatížení břišních svalů a abs nejsou povoleny. Léčba trombózy se provádí v souladu se základními pravidly.

Opatření nezbytná pro léčbu trombózy jsou:

1. Zbytek lůžka, pokud je předepsán ošetřujícím lékařem.
2. Minimální pohybová aktivita
3. Pravidelné používání elastických punčoch, bandáží.
4. Jmenování antikoagulační terapie.
5. Použití nesteroidních látek, které účinně zmírňují zánětlivý proces.
6. Jmenování prostředků pro vnější použití, které zmírňuje bolestivost, svědění v místě tvorby krevní sraženiny.
7. Enzymoterapie, která spočívá v použití léků, které účinně zmírňují opuch

Pokud komplexní léčba nepřináší pozitivní výsledky a pacient se nezlepší, trombóza povrchových žil dolních končetin je eliminována chirurgickým zákrokem, který se provádí několika způsoby:

1. Oblékání. Zahrnuje ukončení procesu upouštění krve z hlubokých žil do povrchního. Postup se provádí mediální nebo posterior mediální přístup. V obou případech se předpokládá ligace žil, které jsou umístěny pod kolenem. Před ligací by měl být proveden duplexní ultrazvuk, palpace. Tímto způsobem jsou detekovány žíly, které mají být ligovány. Tato operace nenese žádné nebezpečí, pacient se cítí pohodlně: jedná se o lokální anestezii.
2. Venectomy, nebo odstranění žíly. Tento postup zahrnuje odstranění postižené žíly z celkového krevního oběhu. Během operace jsou prováděny malé řezy, které jsou po regeneraci téměř nepostřehnutelné. Schematicky je operace následující. Přes propíchnutí do kůže chirurg zvedne bolestnou žílu s krevní sraženinou se speciálním háčkem. Současně používá druhý háčk na zvýraznění zabavené plochy a nakonec ji odstraní.
3. V některých případech se lékaři musí uchýlit k excizi trombotických uzlin umístěných v povrchových žilách.

Užitečné tipy z tradiční medicíny

Během léčby trombózy můžete jako doplněk použít tipy tradiční medicíny. To však musí být nutně dohodnuto s lékařem, samoobsluha není přípustná.

Doporučuje se pečlivě dodržovat dietu, odstoupit od stravy vysoce kalorické potraviny, živočišné tuky, dávat přednost produkty bohaté na vlákninu. Za účelem normalizace hmotnosti, jablečný ocet lze konzumovat ve výši 1 lžičky. na půl sklenice vody.

Zobrazeno čaje, odvar z Hypericum perforatum, horská arnika a řebříček. Pro trombózu je užitečný extrakt na bázi horské arniky, jetele, léčivého kostivalu a kaštanu konského, který má silný protizánětlivý účinek.

Kontrastní vaničky pro nohy, dobře doporučená kontrastní sprcha pro boky a kolena. Je nutné pravidelně se účastnit speciální fyzioterapie. Během spánku se doporučuje, aby nohy byly drženy vyšší než tělo, což má za následek lepší průtok krve.

Účinky krevních sraženin

Oddělení krevní sraženiny vytvořené na stěně cévy se odlišuje od nejnebezpečnějších jevů. Faktem je, že se může pohybovat spolu s cirkulující krví a vést k tromboembolii.

Neměli byste se však příliš bát: s porážkou povrchových žil se separace krevní sraženiny vyskytuje velmi vzácně, což není případ hluboké žilní trombózy. Ve druhém případě jsou žíly obklopeny svaly, které je během pohybu vytlačují a přispívají tak k pohybu odděleného trombu. V každém případě, aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je nutné okamžitě zahájit léčbu, pokud je diagnostikována trombóza povrchových žil dolních končetin.

Z možných důsledků by mělo být také zdůrazněno:

• přechod trombózy do složitějšího chronického stadia;
• gangréna;
• šíření infekce v celém těle.

Prevence nemocí

Existují jednoduchá pravidla, kterými se můžete vyhnout vzniku trombózy. Nohy a tělo by neměly zůstat po dlouhou dobu nepohyblivé. Pravidelně během dne je třeba zaujmout postoj, když jsou nohy vyšší než tělo. Například, ležící na podlaze je zvedněte na židli. Pěší turistika je výborným preventivním opatřením. Během chůze je udržován cévní tonus, velmi usnadňuje průtok žilní krve. Příjem dostatečného množství tekutiny, zejména vody, pomáhá při prevenci trombózy.

Velice důležitá je správná výživa, kontrola hmotnosti a práce střev. S pomocí všech těchto opatření jsou metabolické procesy v těle normalizovány, imunita je posílena a výskyt trombózy je minimalizován.

Již při prvních známkách trombózy v povrchových žilách nohou byste měli konzultovat odborníka a podrobit se podrobnému vyšetření. Identifikované poruchy podléhají okamžitému ošetření. To je jediný způsob, jak zabránit možným komplikacím a nohy budou vždy vypadat atraktivně.

Jaké jsou příznaky a jak léčit tromboflebitidu povrchových žil dolních končetin

Tromboflebitida povrchových žil dolních končetin je onemocnění charakterizované vývojem zánětlivého procesu v povrchových venózních kmenech a tvorbou krevních sraženin na tomto místě. Zánět a trombóza úzce souvisejí a tvoří začarovaný cyklus onemocnění. Rizika pro rozvoj venózních cév dolních končetin jsou profese spojené s dlouhodobým stáním na nohou, prodlouženým odpočinkem na lůžku, onemocněním krvetvorných orgánů a krve, křečové dilatace povrchových žil nohou, těhotenství.

Tromboflebitida superficiálních cév nohou významně snižuje kvalitu života pacienta a způsobuje řadu problémů a nepohodlí. Kromě výrazné kosmetické vady, jsou bolesti v nohou, pocit těžkosti a příznak distenze. To vše vyžaduje okamžitou léčbu onemocnění. V počátečních stadiích vývoje porážky povrchových žil nohou je předepsána především léčebná léčba. Dlouhodobé onemocnění málokdy jde bez operace.

Klinicky je tromboflebitická léze superficiálních cév dolních končetin nemocí velké safenózní žíly. Malá saphenous žíla je zahrnuta v procesu mnohem méně často. Onemocnění se obvykle vyvíjí na pozadí křečových dilatačních žil.

Je možné pochopit, zda lze tromboflebitidu nebo křečovou dilataci provést podle následujících příznaků: u křečových žil není kůže zarudlá, teplota těla a kůže nad uzly je normální, není zde žádný syndrom bolesti. V poloze na břiše se krev naplňující křečové uzliny dostane do hluboce ležící žíly a uzlíky samy se zmenší.

Akutní povrchová tromboflebitida je charakterizována bolestí v dolních končetinách, jejich otokem, zarudnutím a výskytem hustých a bolestivých žilních kanálků pod kůží. Během chronického průběhu se období remise a zdraví střídají s obdobími akutního procesu charakterizovaného všemi výše uvedenými příznaky. Kvůli dlouhodobé povrchové tromboflebitidě se často vyvíjejí trofické kožní vředy, barva kůže se mění v postižených žilách. V období remise vnějších příznaků nemoci nemusí být detekován.

Tromboflebitida povrchových žil je vzácně doprovázena komplikacemi. Zánětlivá reakce je výraznější v povrchových cévách než v hlubokých, což zajišťuje, že trombotická hmota ulpí na žilní stěně. Tento proces je důvodem, že pravděpodobnost krevní sraženiny v povrchové žíle je nižší, i když stále existuje. Zánět povrchových cév je často doprovázen rozšířením procesu do sousední podkožní tukové tkáně nebo tepen.

Konzervativní léčba tromboflebitidy

S ohledem na všechny klinické projevy tromboflebitidy povrchových žil nohou, riziko možných komplikací a vývoj souběžných patologií je zřejmé, že léčba by měla začít nejdříve příznaky onemocnění. Léčbu obvykle předepisuje flebolog nebo terapeut. Terapeutická opatření jsou zaměřena na snížení viskozity krve, zastavení vzestupu tromboflebitických lézí vzhůru, jakož i přechod zánětu a trombózy z povrchových žilních cév na hluboké žíly nebo tepny, odstranění zánětlivé reakce, prevenci opakovaných epizod nemoci a jejích komplikací.

Léčba tromboflebitidy je běžná a lokální. S porážkou povrchových venózních cév lze terapeutická opatření provádět doma. Výjimkou je stav ohrožující plicní tromboembolii.

Akutní průběh povrchové tromboflebitidy vyžaduje přísný odpočinek, aby se snížilo riziko blokování plicních tepen. Optimální pro zlepšení odtoku žilní krve bude držení těla se zvýšenou polohou dolních končetin. Je prokázán dostatečný příjem tekutin, až tři litry denně, ale pouze v případě, že neexistují žádné kontraindikace (onemocnění ledvin, srdeční onemocnění). V případě chronického tromboflebitického procesu mohou být použity tepelné obklady. Zlepšují periferní cirkulaci. V případě akutní léze žil jsou kontraindikovány tepelné obklady. Ke snížení bolesti při akutním procesu se používá blokáda novocainem podle Vishnevského a studených obkladů (pouze pokud dochází k pulzaci tepen nohy).

Terapeutická léčba byla úspěšně použita pro povrchovou tromboflebitidu s okluzivním trombem. Terapie se skládá z následujících činností:

• Elastická komprese.
• Léčba drogami.
• Fyzioterapie
• Hirudoterapie.

Elastická komprese pro tromboflebitidu je použití speciálních kompresních oděvů a bandážování elastickými bandážemi. Tato technika snižuje příznaky edému a bolesti tím, že eliminuje jejich příčinu - slabou žilní funkci.

Léčba je běžná a lokální. Používají se následující léky:

• zpevnit žilní stěnu;
• antiagregační a antikoagulancia;
• zlepšení mikrocirkulace;
• trombotické rozpouštěcí hmoty;
• nesteroidní protizánětlivé;
• antibiotika.

Antibakteriální terapie se používá pro septickou tromboflebitidu (způsobenou virovým nebo bakteriálním patogenem). Porážka povrchových žil je obvykle infekční. Také antibiotická léčba vyžaduje takovou komplikaci jako trofické vředy nohou. Antibiotika nejsou předepisována za účelem profylaxe, protože některé z nich mohou vyvolat zvýšení srážlivosti krve a tvorbu krevních sraženin.

Používají se následující skupiny antibakteriálních léčiv:

• peniciliny;
• tetracykliny;
• doxycyklin;
• amoxicilin.

Antibakteriální činidla se podávají buď intravenózně nebo v podkožní tukové tkáni, která se nachází vedle ohniska zánětu. Antibiotická terapie vyžaduje odvykání alkoholu, udržení odpovídající úrovně fyzické aktivity a použití kompresního prádla.

Antikoagulační terapie pomáhá snižovat viskozitu krve, ředí ji, snižuje ukládání trombotických hmot a zabraňuje vzniku krevních sraženin. Povinné jmenování antikoagulancií pro vzestupné léze povrchových žil dolních končetin a posttrombotického syndromu. Nejčastějšími antikoagulanty jsou nízkomolekulární hepariny. Důvody pro toto: dávkování jsou snadno volitelná, není potřeba koagulačních testů, je schválena pro použití u těhotných žen. U lehkých lézí povrchových žil dolních končetin postačuje lokální antikoagulační terapie. Heparinová mast se používá k rozpuštění trombotických hmot a v takových případech zmírňuje příznaky vaskulární okluze. Kromě snížení srážlivosti krve, masti snižuje zánět a snižuje množství edému.

Nesteroidní protizánětlivé léky zmírňují otoky a bolest. Nesteroidní léky v krátké době odstraní zánět. Pokud je proces akutní, předepisují se ve formě intramuskulárních injekcí a poté se pacient převede do tabletové formy. Nejčastěji používanými produkty z této skupiny jsou diklofenak, ibuprofen, meloxikam (může být použit pro ulcerózní léze střeva, žaludku a astmatu). Zvýšit účinek obecné nesteroidní protizánětlivé terapie pomocí lokálních přípravků (masti, gely).

Angioprotektory spolu s nesteroidními protizánětlivými léky rychle eliminují symptomy akutního zánětlivého procesu snížením permeability cévních stěn. Nejběžnějším angioprotectorem je troxerutin. Trvání léčby troxerutinem je 20 dní. Chrání cévní stěnu. Angioprotektory jsou dostupné v různých dávkových formách: tabletové přípravky, masti, gely.

Zlepšují vlastnosti průtoku krve a účinně rozmělňují své disagreganty. Pro tyto účely se nejčastěji používají přípravky kyseliny acetylsalicylové (aspirin). Aspirin jako nesteroidní protizánětlivé činidlo nejenže snižuje viskozitu krve, ale také zmírňuje příznaky zánětu. Antikoagulancia a aspirin by neměly být používány současně, protože to může způsobit krvácení.

Trombotické hmoty jsou rozpuštěny v přípravcích polyenzymů. Patří mezi ně Wobenzym a Flogenzyme.

Trombolytická činidla pro povrchovou tromboflebitidu se používají v případě vzestupného procesu nebo při riziku rozvoje plicní embolie. Tyto léky zahrnují následující léčiva: streptokinázu, urokinazi a alteplazu. Trombolytická činidla ředí vytvořený trombus a obnovují průtok krve cévami. Trombolytika mohou způsobit krvácení, takže se používají pouze v život ohrožujících stavech.

Zavedená tromboflebitida povrchových žil nohou je často komplikována trofickými kožními vředy. Pro léčbu trofických vředů předepsat systémová antibakteriální léčiva. Poškozená tkáň je odstraněna, povrch vředu je léčen antiseptiky. Na vysušeném povrchu ulcerace naneste masti, které urychlují hojení. Nejběžnějším a nejúčinnějším nástrojem je Vishnevsky mast.

Jako další způsob léčby pomocí fyzioterapie. Fyzioterapeutický účinek je zaměřen přímo na zanícený fokus vytvořeným trombusem, stejně jako na oblasti kůže postižené trofickými vředy.

1. UHF terapie. Zmírňuje otoky, zánětlivé příznaky, zlepšuje lymfodrenáž.
2. Elektroforéza s léky. Pod vlivem elektrického proudu proudí léky do postižených žil.
3. Magnetoterapie. Příznivě ovlivňuje reologické vlastnosti krve, ředí ji, má anestetický a protizánětlivý účinek.

Léčba by měla být založena na individuálních charakteristikách pacientů. Dávkování léků a nezbytných kombinací by měl zvolit pouze lékař. Pokusy o self-terapie mohou vyústit ve vývoj těžkých komplikací: od krvácení z tepen a žil k zablokování plicního trupu.

Akutní tromboflebitida povrchových cév nohou může být léčena hirudoterapií. Léčba lékařskými pijavicemi je zvláště důležitá, pokud existují kontraindikace pro použití antikoagulancií. Pijavice produkují látku, která snižuje viskozitu krve a srážení krve, snižuje křeč tepen a žil. Obvykle v průběhu postižené žíly od 5 do 10 pijavic. Hirudoterapie se používá jednou týdně pod dohledem lékaře.

Chirurgický zákrok pro tromboflebitidu

Chirurgická léčba se uchýlí k tomu, že konzervativní léčba nemá žádný účinek, když je vysoká pravděpodobnost vzniku plicní embolie a symptomů krevní sraženiny fúzujících s hnisavým exsudátem.

Používají se následující typy operací:

• trombektomie;
• ligace žilní cévy nebo blikání cévy;
• uložení intervaskulární píštěle (spojení tepen a žil);
• nastavení filtru ve velkých žilních cévách (inferior vena cava).

Operace zaměřená na odstranění trombotických hmot z cévy se nazývá trombektomie. Tato metoda obnovení krevního oběhu je považována za jednu z nejvíce neškodných a nepředstavuje velké potíže s výkonem.

Moderní metodou odstranění obstrukce z cév je trombolýza (používaná pro léze žil a tepen), prováděná pomocí speciálního katétru. Do cévního trupu se vloží trubička, přes kterou se trombolytické činidlo podává přímo do místa sraženiny. Tímto způsobem mohou být odstraněny velké usazeniny trombotických hmot, což eliminuje příznaky úplného zablokování žil nebo tepen.

Profylaxe tromboflebitidy

Pacienti v pooperačním období nebo nucení zůstat na lůžku po dlouhou dobu nutně potřebují preventivní opatření proti obstrukci povrchových žil:

• dlouhodobé užívání antikoagulancií;
• kompresní nástroje (elastické bandážování, terapeutické spodní prádlo);
• včasné vyhození pacientů po operaci, fyzioterapii.

Povrchová žilní tromboflebitida: diagnostika a léčba

O článku

Pro citaci: Kiyashko V.A. Tromboflebitida povrchových žil: diagnóza a léčba Rakovina prsu. 2003. №24. 1344

Tento typ patologie je velmi častým onemocněním žilního systému, který lékař jakékoliv speciální tváře.

V současné době se v lékařské praxi často používají také pojmy jako flebotrombóza a varikotromboflebitida. Všechny jsou platné pro použití, ale je třeba zvážit následující body. Flebothrombóza je považována za akutní obstrukci žíly v důsledku hyperkoagulace, která je vedoucím mechanismem. Současně, po 5-10 dnech, trombus, který nastane, způsobí reaktivní zánět tkání obklopujících žílu s rozvojem flebitidy, to znamená, že flebotrombóza je transformována na tromboflebitidu.

Termín „varikotromboflebitida“ jasně ukazuje ve skutečnosti počáteční příčinu trombózy, která se vyskytuje na pozadí křečových žil již přítomných u pacienta.

Výše uvedená patologie žilního systému v ohromujícím počtu klinických případů se vyskytuje v systému velkého a mnohem méně často v systému malé saphenózní žíly.

Tromboflebitida žil na horních končetinách je extrémně vzácná a hlavně provokující faktory pro jejich výskyt jsou opakované vpichy pro podávání léků nebo dlouhodobá přítomnost katétru v povrchové žíle.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům se spontánními krevními sraženinami v horní a dolní končetině, které nejsou spojeny s iatrogenními účinky. V takových případech může být fenomén tromboflebitidy podezřelý jako projev paraneoplastické reakce v důsledku přítomnosti onkologické patologie u pacienta, vyžadující hloubkové vícerozměrné vyšetření.

Tvorba trombu v systému povrchové žíly je vyvolána stejnými faktory, které způsobují hlubokou žilní trombózu dolních končetin. Patří mezi ně: věk nad 40 let, přítomnost křečových žil, rakovina, závažné poruchy kardiovaskulárního systému (dekompenzace srdce, okluze hlavních tepen), hypodynamie po těžkých operacích, hemiparéza, hemiplegie, obezita, dehydratace, banální infekce a sepse, těhotenství a porod, užívání perorální antikoncepce, poranění končetin a chirurgické zákroky v oblasti venózních kmenů.

Tromboflebitida se může vyvinout v jakékoliv části povrchového venózního systému, přičemž nejčastější lokalizace na dolní končetině v horní nebo střední třetině, stejně jako dolní třetina stehna. Převážný počet případů tromboflebitidy (až 95–97%) byl zaznamenán v povodí velké safenózní žíly (Kabirov AV et al., Kletskin AE et al., 2003).

Další rozvoj tromboflebitidy může ve skutečnosti probíhat ve dvou verzích:

1. Relativně příznivý průběh onemocnění, na pozadí léčby, proces se stabilizuje, tvorba sraženiny se zastaví, zánět ustupuje a začíná proces organizování sraženiny, po němž následuje rekanalizace vhodného venózního systému. Toto však nelze považovat za lék, protože vždy dochází k poškození původně modifikovaného ventilového aparátu, což dále zhoršuje klinický obraz chronické venózní insuficience.

Je také možné klinické případy, kdy fibrinem modifikovaná krevní sraženina pevně obliteruje žílu a její rekanalizace se stává nemožnou.

2. Nejnepříznivější a nejnebezpečnější možností z hlediska rozvoje lokálních komplikací je vzestupná trombóza podél velké safenózní žíly do oválné jamky nebo přechod trombotického procesu prostřednictvím komunikace žil do hlubokého žilního systému nohy a stehna.

Podle druhé varianty je hlavním rizikem průběhu onemocnění hrozba komplikace, jako je plicní embolie (PE), jejímž zdrojem může být plovoucí trombus z malé nebo velké žíly safeny, jakož i druhá vznikající hluboká žilní trombóza dolních končetin.

Je poměrně těžké posoudit četnost tromboflebitidy u populace, ale vezmeme-li jako základ ustanovení, že více než 50% pacientů s touto patologií hospitalizovaných na chirurgických odděleních mělo křečové žíly, pak vzhledem k milionům pacientů s touto patologií v zemi tento údaj vypadá velmi působivě a tento problém má velký zdravotní a společenský význam.

Věk pacientů se pohybuje od 17 do 86 let a ještě starší a průměrný věk je 40–46 let, tj. Populace v produktivním věku.

Vzhledem k tomu, že s tromboflebitidou povrchových žil, celkový stav pacienta a jeho pohoda, zpravidla netrpí a zůstávají zcela uspokojivé, vytváří to iluzi relativní pohody a možnost různých metod vlastní léčby u pacienta a jeho příbuzných.

Výsledkem je, že takové chování pacienta vede ke zpožděnému vyjednávání za účelem poskytování kvalifikované lékařské péče a chirurg se často setkává s již komplikovanými formami této „jednoduché“ patologie, když je vysoká vzestupná tromboflebitida nebo hluboká žilní trombóza končetiny.

Klinický obraz onemocnění je poměrně typický ve formě lokální bolesti v projekci žil na safenózní úrovni na úrovni dolní končetiny a stehna se zapojením tkání obklopujících žílu, až po rozvoj těžké hyperémie této zóny, přítomnost tuleňů nejen žil, ale také subkutánní tkáně. Čím delší je zóna trombózy, tím výraznější je bolest v končetinách, což způsobuje, že pacient omezuje svůj pohyb. Možné hypertermické reakce ve formě zimnice a zvýšení teploty na 38–39 ° C.

Poměrně často se i banální akutní respirační onemocnění stává provokativním faktorem výskytu tromboflebitidy, zejména u pacientů s křečovými žilami dolních končetin.

Kontrola se provádí vždy ze dvou stran - od nohy do tříselné zóny. Pozornost je věnována přítomnosti nebo nepřítomnosti patologie žilního systému, povaze změny barvy kůže, lokální hyperémii a hypertermii, otoku končetiny. Závažná hyperémie je typická pro první dny onemocnění, postupně se snižuje do konce prvního týdne.

S lokalizací tromboflebitidy v malé safenózní žíle jsou lokální projevy méně výrazné než u léze trupu velké žíly safeny, která je způsobena vlastnostmi anatomie. Povrchový list fascie samotné nohy, zakrývající žílu, zabraňuje přechodu zánětlivého procesu na okolní tkáň. Nejdůležitějším bodem je stanovení doby výskytu prvních příznaků onemocnění, rychlosti jejich růstu a toho, zda se pacient pokoušel ovlivnit proces procesu.

Takže podle A.S. Kotelnikov a kol. (2003), růst krevní sraženiny v systému velké safenózní žíly je až 15 cm za den. Je důležité si uvědomit, že u téměř třetiny pacientů s vzestupnou trombózou velké safenózní žíly se její skutečná horní hranice nachází 15–20 cm nad úrovní určenou klinickými příznaky (V.S. Saveliev, 2001), tj. Tato skutečnost by měla zvážit každého chirurga, poradit pacientovi s tromboflebitidou žil na úrovni kyčle, aby nedocházelo k neodůvodněnému zpoždění operace zaměřené na prevenci plicní embolie.

Mělo by být také považováno za nevhodné lokální injekce anestetik a protizánětlivých léků v oblasti trombózované žíly na stehně, protože při zmírnění bolesti to nebrání růstu krevní sraženiny v proximálním směru. Klinicky se tato situace stává obtížně kontrolovatelnou a duplexní skenování může být skutečně použito pouze ve velkých zdravotnických zařízeních.

Diferenciální diagnóza by měla být prováděna s erysipelem, lymfangitidou, dermatitidou různých etiologií, erythema nodosum.

Přístrojová a laboratorní diagnostika

Diagnóza tromboflebitidy povrchových žil byla po velmi dlouhou dobu prováděna lékařem pouze na základě klinických příznaků nemoci, protože neexistovaly prakticky žádné neinvazivní metody pro charakterizaci venózního průtoku krve. Zavedení ultrazvukových diagnostických metod do praxe otevřelo novou etapu studia této běžné patologie. Klinik je však povinen vědět, že mezi ultrazvukovými metodami pro diagnostiku žilní trombózy hraje rozhodující roli duplexní skenování, protože pouze s jeho pomocí lze určit jasný okraj trombózy, stupeň organizování trombu, průchodnost hlubokých žil, stav komunikátorů a ventilový aparát venózního systému. Bohužel vysoké náklady na toto zařízení zatím výrazně omezují jeho praktické využití v ambulantních a lůžkových podmínkách.

Tato studie je ukázána primárně pro pacienty s podezřením na embologenní trombózu, tj. Když dochází k přechodu krevní sraženiny z povrchového venózního systému do hluboké anafomózy sapheno femorální nebo sapheno popliteal.

Studie může být provedena v několika projekcích, což výrazně zvyšuje její diagnostickou hodnotu.

Indikace pro něj ostře zúžila. Potřeba jeho realizace vzniká pouze v případě šíření krevní sraženiny z velké safenózní žíly do běžné femorální a iliakální žíly. Tato studie je navíc prováděna pouze v případech, kdy jsou výsledky duplexního skenování sporné a jejich interpretace je obtížná.

Laboratorní diagnostické metody

V typickém klinickém krevním testu je pozornost věnována úrovni leukocytózy a úrovni ESR.

Je žádoucí studovat C-reaktivní protein, koagulogram, trombelastogram, hladinu protrombinového indexu a další ukazatele charakterizující stav koagulačního systému. Rozsah těchto studií je však někdy omezen kapacitou laboratorní služby zdravotnického zařízení.

Jedním z důležitých bodů, které určují výsledek onemocnění a dokonce i osud pacienta, je volba taktiky optimální možnosti léčby pro pacienta.

S lokalizací tromboflebitidy na úrovni dolní končetiny může pacient podstoupit ambulantní léčbu pod neustálým dohledem lékaře. Za těchto podmínek je nutné pacientovi a jeho příbuzným vysvětlit, že v případě příznaků šíření trombózy na úroveň stehna může být nutné pacienta hospitalizovat v chirurgické nemocnici. Zpoždění hospitalizace je spojeno s rozvojem komplikací až do nástupu plicní embolie.

V případech, kdy tromboflebitida na úrovni holenní kosti, léčená po dobu 10–14 dnů, nemůže být regresní, měla by být také otázka hospitalizace a intenzivnější léčby onemocnění.

Jedním z hlavních problémů v léčbě pacientů s tromboflebitidou povrchových žil je diskutovat o potřebě pacienta dodržovat přísný odpočinek.

V současné době je uznávanou skutečností, že přísný odpočinek na lůžku je indikován pouze u pacientů, kteří již měli klinické příznaky plicní embolie nebo mají jasná klinická data a výsledky instrumentálních studií ukazují embologenní povahu trombózy.

Motorická aktivita pacienta by měla být omezena pouze výraznou fyzickou námahou (běh, zvedání břemen, práce, která vyžaduje značné svalové napětí končetin a břišní svaly).

Obecné zásady pro léčbu povrchové žilní tromboflebitidy

Tyto principy jsou skutečně běžné pro konzervativní i chirurgickou léčbu této patologie. Hlavními cíli léčby těchto pacientů jsou: t

• Co nejrychleji ovlivnit místo trombózy a zánětu, aby se zabránilo dalšímu šíření.
• Snažte se zabránit přechodu trombotického procesu na hluboký žilní systém, což významně zvyšuje riziko plicní embolie.
• Léčba by měla být spolehlivou metodou prevence opakované žilní trombózy.
• Metoda ošetření by neměla být striktně stanovena, protože je určena především povahou změn, které probíhají na končetině jedním směrem nebo jiným směrem. To znamená, že přechod nebo přidání jedné léčebné metody do druhé je zcela logické.

Konzervativní léčba je jistě indikována u absolutní většiny pacientů s „nízkou“ povrchovou tromboflebitidou safenózních žil.

Ještě jednou je třeba zdůraznit, že rozumná fyzická aktivita pacienta zlepšuje funkci svalové pumpy, která je hlavním faktorem při zajišťování venózního odtoku v systému dolní duté žíly.

Použití vnější komprese (elastický obvaz, ponožky, punčocháče) v akutní fázi zánětu může způsobit určité nepohodlí, takže tento problém by měl být vyřešen přísně individuálně.

Docela kontroverzní je otázka použití antibiotik v této kategorii pacientů. Lékař by měl být informován o možných komplikacích této terapie (alergické reakce, nesnášenlivost, provokační hyperkoagulační krev). Také není zdaleka jednoznačně vyřešena otázka vhodnosti použití antikoagulancií (zejména přímých) v této skupině pacientů.

Lékař musí mít na paměti, že užívání heparinu po 3-5 dnech může u pacienta způsobit trombocytopenii a snížení počtu krevních destiček o více než 30% vyžaduje ukončení léčby heparinem. To znamená, že je obtížné kontrolovat hemostázu, zejména v ambulantním prostředí. Proto je vhodnější použití heparinů s nízkou molekulovou hmotností (dalteparin, nadroparin, enoxaparin), protože vzácně způsobují rozvoj trombocytopenie a nevyžadují tak pečlivé sledování koagulačního systému. Pozitivní je skutečnost, že tyto léky mohou být podávány pacientovi 1 krát denně. Průběh léčby je 10 injekcí a poté je pacient převeden na nepřímé antikoagulancia.

V posledních letech se pro léčbu těchto pacientů objevily masové formy heparinu (lyoton-gel, hepatrombin). Jejich hlavní výhodou jsou poměrně vysoké dávky heparinu, které jsou podávány přímo do místa trombózy a zánětu.

Za zmínku stojí zejména účelný účinek tromboflebitických změn léčiva Gepatrombin (Hemofarm-Jugoslávie), který se vyrábí jako mast a gel.

Na rozdíl od lyotonu obsahuje dvakrát méně heparinu, ale další složky - allantoin a dexpanthenol, které jsou součástí masti a gelu Hepatrombin, jakož i borovicové esenciální oleje, které jsou součástí gelu, mají výrazný protizánětlivý účinek, snižují výskyt svědění kůže a lokální bolest v zóně tromboflebitidy. To znamená, že přispívají k úlevě od hlavních symptomů tromboflebitidy. Léčivo Gepatrombin má silný antitrombotický účinek.

Lokálně se používá nanesením vrstvy masti na postižené oblasti 1-3 krát denně. V přítomnosti vředového povrchu se mast aplikuje ve formě prstence do šířky 4 cm podél obvodu vředu. Dobrá snášenlivost léku a mnohonásobnost jeho účinků na patologický fenomén staví tento lék do popředí v léčbě pacientů s tromboflebitidou jak v ambulantních podmínkách, tak v ústavní léčbě. Hepatrombin může být použit v komplexu konzervativní léčby nebo jako nástroj zaměřený na zastavení zánětu žilních uzlin, po provedení operace Troyanov - Trendelenburg, jako způsob přípravy pro druhou fázi operace.

Komplex konzervativní léčby pacientů by měl zahrnovat nesteroidní protizánětlivé léky, které mají také analgetický účinek. Lékař by si však měl být vědom extrémní opatrnosti při jmenování těchto prostředků pacientům s onemocněním gastrointestinálního traktu (gastritida, peptický vřed) a onemocnění ledvin.

Flebotonika (rutosid, troxerutin, diosmin, gingko-biloba a další) a disaggreaganty (kyselina acetylsalicylová, pentoxifylin) se již osvědčily v léčbě této patologie, kterou lékaři a pacienti již dobře znají. V závažných případech s rozsáhlou flebitidou jsou intravenózní transfúze reopolyglucinu prokázány při dávce 400–800 ml IV od 3 do 7 dnů, s ohledem na srdeční stav pacienta v důsledku nebezpečí hypervolémie a hrozby plicního edému.

Systémová enzymová terapie má v praxi omezené využití vzhledem k vysokým nákladům na léčivo a velmi dlouhému průběhu léčby (od 3 do 6 měsíců).

Hlavní indikací pro chirurgickou léčbu tromboflebitidy, jak bylo uvedeno výše, je růst krevní sraženiny podél velké safenózní žíly nad střední třetinou stehna nebo přítomnost krevní sraženiny v lumen společné femorální nebo externí iliakální žíly, což je potvrzeno flebografickým nebo duplexním skenováním. Poslední komplikace se naštěstí vyskytuje méně často, pouze u 5% pacientů s vzestupnou tromboflebitidou (II Zatevakhin et al., 2003). I když některé zprávy ukazují na významnou četnost této komplikace, v této skupině pacientů dosahuje dokonce 17% (NG Khorev et al., 2003).

Metody anestezie - jsou možné různé možnosti: lokální, vodivá, epidurální anestezie, intravenózní, intubační anestézie.

Zvláště důležitá je poloha pacienta na operačním stole - nožní konec stolu musí být spuštěn.

Obvyklou operací pro vzestupnou tromboflebitidu velké safenózní žíly je operace Troyanova - Trendelenburg.

Chirurgický přístup, který používá většina chirurgů, je poměrně typický - šikmý řez pod tříselným záhybem podle Chervyakovova nebo inguinálního záhybu samotného. Je však důležité vzít v úvahu hlavní klinický bod: pokud existují instrumentální údaje nebo klinické příznaky trombu procházejícího do lumenu společné femorální žíly, je vhodnější použít vertikální řez, který kontroluje trombozenou hlavní žílu safenózy a kmen společné femorální žíly, kdy je někdy nutné upnout. moment trombektomie.

Některé technické vlastnosti operace:

1. Povinný výběr, průnik a podvázání kmene velké žíly safeny v oblasti úst.

2. Při otevírání lumenu velké safenózní žíly a detekci trombu v ní, který přesahuje hladinu okružní chlopně, musí pacient zadržet dech ve výšce dechu během operace v lokální anestezii (nebo anesteziolog to dělá při jiných typech anestézie).

3. Je-li trombus „nenarodil se nezávisle“, pak se opatrně zavede balónkový katétr přes anafomózu sapheno femorální ve výšce inhalace a provede se trombektomie. Kontrolován je retrográdní průtok krve z ileální žíly a antegráda z povrchové femorální žíly.

4. Pahýl velké žíly safeny musí být sešitý a svázaný, musí být krátký, protože pahýl příliš dlouhý je „inkubátorem“ pro výskyt trombózy, což ohrožuje plicní embolii.

Aby bylo možné diskutovat o možnostech této rutinní operace, je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že někteří chirurgové navrhují provést trombectomii z velké safenózní žíly během operace Troyanova - Trendelenburg a poté do ní zavést sklerosant. Přínos takové manipulace je pochybný.

Druhá etapa operace - odstranění trombózovaných křečových uzlin a kmenů se provádí podle individuálních indikací 5-6 dnů až 2-3 měsíců, protože lokální zánět je zmírněn, aby se předešlo hnisání ran v pooperačním období, zejména u trofických kožních poruch.

Při provádění druhé fáze operace musí chirurg provést předběžnou trombectomii obvaz perforačních žil, což zlepšuje proces hojení.

Všechny konglomeráty křečových uzlin mají být odstraněny, aby se zabránilo rozvoji dalších hrubých trofických poruch.

Velmi široká škála chirurgů a angiochirurgie se zabývá chirurgickou léčbou této populace pacientů. Zdánlivá jednoduchost léčby někdy vede k taktickým a technickým chybám. Toto téma je proto téměř vždy přítomno na vědeckých konferencích.

1. Zatevakhin I.I. se spoluautory. „Angiologie a cévní chirurgie“ č. 3 (dodatek) 2003, s. 111–113.

2. Kabirov A.V. se spoluautory. „Angiologie a cévní chirurgie“ č. 3, dodatek 2003, s. 127–128.

3. Kletskin A.E. se spoluautory. „Angiologie a cévní chirurgie“ č. 3 (dodatek) 2003, s. 161–162.

4. Kotelnikov A.S. se spoluautory. „Angiologie a cévní chirurgie“ č. 3 (dodatek) 2003, s. 168–169.

5. Revskoj A.K. "Akutní tromboflebitida dolních končetin" M. Medicine 1976

6. Saveliev V.S. "Flebologie" 2001

7. Horev N.G. „Angiologie a cévní chirurgie“ č. 3 (dodatek) 2003, s. 332–334.