Hlavní

Ateroskleróza

Trombóza střevních mezenterických cév

Trombóza tepen a žil střeva je nazývána názvem cév "mesenteric". Nejčastěji se jedná o komplikaci akutního infarktu myokardu, atakování fibrilace síní a pomalou sepse. Mezenterická trombóza obvykle postihuje nadřazenou mezenterickou tepnu. Mnohem méně často se nachází v dolních tepnách a mezenterických žilách.

Trombóza v žilách je méně častá než v mesenterických tepnách. Ve velmi zanedbávaných případech je vzácně pozorována smíšená forma, při které dochází k ucpání žil a tepen.

Onemocnění představuje potíže v diagnostice. Jedna desetina smrtelných případů střevního infarktu se vyskytuje u lidí mladších 40 let. Ženy jsou k tomuto typu patologie náchylnější než muži.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) je kódována embolie a trombóza ileální tepny, I 74.5 a patří do skupiny patologií břišní aorty. Venózní mezenterická trombóza je součástí akutních cévních onemocnění střeva a má kód K55.0.

Vlastnosti krevního zásobení střeva

Střevní smyčky jsou v „zavěšeném“ stavu a jsou upevněny na místě hustým vazem mezenterie. Arteriální a venózní cévy procházejí mezi listy. Jsou umístěny téměř paralelně. Tepny (horní a dolní mezenterické) se odchylují od abdominální aorty a rozdělují zásobu krve v oblastech:

  • Vyšší mezenterická tepna přenáší krev do tenkého střeva, slepého, vzestupného a většiny příčného tračníku. Provádí 90% krevního zásobení, takže poškození je častější a závažnější.
  • Nižší mezenterická tepna zásobuje významně menší plochu (30% příčného tračníku, sestupně, sigmoidně, rovně).

Mezi hlavními tepnami jsou "náhradní" kolaterální nádoby. Jejich úkolem je pomáhat zásobování krve v poškozené oblasti. Charakteristickým znakem střevních zánětů je čerpání krve pouze v jednom směru: od zóny horní tepny k nižší mezenterii. Proto v případě trombózy horní úrovně pomoci z anastomóz nelze očekávat.

Venální výtok ze střeva je odeslán do portální žíly. Obtížnost nastává, když je zúžena onemocněním jater. Kolaterální oběh je tvořen skupinou portocaval anastomóz mezi portálem a dutými žilami. V nejhorším místě je tenké střevo. Nemá rozvinutou zajišťovací síť.

Odkud pocházejí krevní sraženiny a embolie?

Podle arteriálního systému může embolus dosáhnout mezenterie:

  • ze srdce v případě oddělování sraženiny stěny od stěny aneuryzmatu po infarktu během fibrilace síní, od vnitřní vrstvy (epikardu) při sepse, selhání ventilu;
  • z hrudní a abdominální aorty během disekce cévy, změkčení aterosklerotických plaků;
  • vytvořené v mezenterické tepně po traumatickém poškození vnitřní vrstvy.

Žilní krev, která má opačný směr a tendenci ke snížení rychlosti a zvýšení viskozity, je náchylnější k tvorbě vlastních trombotických hmot. K tvorbě krevních sraženin v žilách patří:

  • zánětlivé střevní onemocnění, postihující celou stěnu a zahrnující žilní cévy, vzniká lokální tromboflebitida;
  • pokles krevního tlaku způsobený různými situacemi;
  • portální hypertenze u onemocnění jater;
  • stagnace v dolních cévách s trombózou portální žíly;
  • jakékoli příčiny, které zvyšují viskozitu krve (onemocnění hematopoetického systému, stav po splenektomii, dlouhodobé užívání hormonálních léků k prevenci těhotenství).

Typy střevních cévních lézí

Klasifikace patologie zahrnuje různé strany mechanismu lézí.

Z různých důvodů:

  • arteriální trombóza a embolie;
  • žilní trombóza;
  • sekundární trombóza mezenterických cév při onemocněních aorty;
  • porušení průchodnosti krevních cév v důsledku stlačení klíčících nádorů;
  • následkem podvázání cév během operace.

V závislosti na stupni poruch průtoku krve se rozlišují následující fáze:

  • kompenzační,
  • subkompenzací
  • dekompenzace.

Patologické následky trombózy mohou být:

  • ischémie střevní stěny;
  • místo infarktu;
  • difuzní peritonitida.

V chirurgii se rozlišuje stadium funkční akutní obstrukce mezenterických cév, ve které není organická léze, a dočasný křeč způsobuje patologii.

Maximální škodlivý faktor je trauma břicha. Kompenzace nemá čas se plně rozvinout. Aktivují se ochranné mechanismy ke zvýšení srážlivosti krve, což zhoršuje stav pacienta.

Během operací na aortě (zúžení isthmu, změna polohy vrozených malformací, nahrazení aneuryzmatu štěpem) lékaři znají možný mechanismus trombózy mezenterické cévy: obnovený plný krevní oběh vede k vysokému průtoku přes hrudní aortu do oblasti břicha a femorální tepny k nohám. Když k tomu dojde, částečné "okrádání" mezenterických nádob přídavným sacím účinkem paprsku. Je možná tvorba malých krevních sraženin v kapilárách zásobujících střevní stěnu.

Fáze a formy poruch oběhového systému

Jakékoliv oběhové poruchy způsobují ischemii střev.

V kompenzovaném stádiu je narušený lumen nádoby zcela nahrazen proudem krve kolaterály. Tato forma je charakteristická pro chronickou ischemii s postupným průběhem onemocnění.

Subkompenzace závisí také na zajištění, ale má klinické projevy.

S dekompenzací je celé období rozděleno do dvou fází:

  1. v prvních 2 hodinách jsou možné reverzibilní změny při plném obnovení krevního zásobení poškozené oblasti;
  2. po 4–6 hodinách dochází k nevratné fázi změn gangrenóz.

Klinické příznaky trombózy

Příznaky akutní trombózy mezenterických cév jsou dány úrovní překrytí krevního oběhu a formou ischemie.

  1. Bolest břicha je intenzivní ve fázi subkompenzace. Nachází se v břiše nebo v pupku, dolní části zad. Během přechodu na dekompenzaci (po 4–6 hodinách) nervová zakončení střevní stěny vymizí, bolest se snižuje. Takové "zlepšení" neodpovídá skutečné velikosti patologie.
  2. Intoxikace těla se projevuje nevolností, zvracením, nízkým krevním tlakem. Je pozoruhodné, že existuje rozpor mezi obecným vážným stavem a mírnou břišní něhou.
  3. Peritoneální jevy: břicho je napjaté, oteklé, s hustými svaly, které se cítí při palpaci. Příznak je typičtější pro trombózu tenkého střeva. Ve fázi dekompenzace mizí peristaltika, i když s subkompenzovanou formou si zachovává zvýšenou aktivitu.
  4. Poruchy stolice - v počátečních stadiích ischémie je možný častý průjem krve. Při dekompenzaci, kdy nedochází ke střevní motilitě, se průjem zastaví.
  5. Stav šoku je charakterizován bledostí kůže, vláknitým pulsem, tachykardií, cyanózou rtů a poklesem krevního tlaku.

Symptomy predotbombozy způsobené arteriální insuficiencí lze zjistit zpochybněním a objasněním stížností pacienta:

  • bolesti břicha podél střev se po jídle intenzivněji prodlužují;
  • sklon k nestabilní stolici, střídání průjmu a zácpy;
  • ztráta hmotnosti.

Trombóza mezenterických žil je mírnější a pomalejší. Častěji se jedná o chronický proces.

Diagnostika

Aby bylo možné správně diagnostikovat, je důležité, aby lékař získal odpovědi na otázky týkající se počátečních projevů, trvání bolesti a vlastností stolice.

Rozhodující metodou je diagnostická laparoskopie, která umožňuje kontrolovat střeva a objasnit stadium ischemických změn, lokalizaci místa.

Leukocytóza s posunem doleva neposkytuje určité informace, protože je vlastní mnoha onemocněním. Zvýšené hladiny enzymu laktát dehydrogenázy ukazují na přítomnost nekrotické tkáně.

Ultrazvukové vyšetření břicha, fluoroskopie může být určitým pomocníkem v diferenciální diagnostice. Příprava pacienta a trávení času na angiografii není racionální.

Pokud není možné provést laparoskopii, lékaři přistoupí k laparotomii - operaci s velkým řezem ve středu břicha:

  • kontrolovat (provádět revizi) břišních orgánů, střev;
  • prohmatat cévy mesentery, aby se zjistila krevní sraženina;
  • vyhodnotit dostatečnost pulzací tepen;
  • definovat hranice životaschopné tkáně.

Léčba

Při žilní trombóze je v prvních 6 hodinách indikována fibrinolytická léčba.

Během operace musí lékař najít způsoby, jak:

  • v nepřítomnosti nekrotických změn obnovte průtok krve cévou, abyste zmírnili ischémii z postižené části střeva;
  • odstraňte změněné střevo nebo jeho část a šijte horní a dolní konec.

Obnovení dodávky krve se provádí takto:

  • stisknutí prstů krevní sraženinou;
  • vytvoření bypassu shuntu mezi horní a dolní úrovní stenózy, které obchází oblast s trombózou.

V pooperačním období se pacientovi podávají velké dávky heparinu k ředění krve.

Jak chronická forma trombózy

U pacientů se srdečním selháním komplikovaným infarktem myokardu je třeba uvažovat o chronické formě trombózy. Klinika má 4 stupně:

  • I - pacient nemá žádné stížnosti, krevní sraženina je náhodný nález během angiografie;
  • II - stížnosti na bolest ve střevech po jídle jsou typické, člověk z toho důvodu odmítá jíst;
  • III - konstantní bolest, nadýmání, zhoršená absorpce tenkého střeva, průjem;
  • IV - výskyt střevní obstrukce, která se projevuje "akutním břichem", s peritonitidou a gangrénou.

Předpověď

Mezenterická trombóza je podle klinických studií pozorována mnohem častěji než u diagnózy. Tato patologie je maskována různými akutními stavy: cholecystitidou, renální kolikou, apendicitidou. Omezená doba pro diagnostiku ne vždy detekuje nemoc.

Smrtelné případy jsou podle patologů 1–2,5% v nemocniční mortalitě. Jedná se o trombózu ve stadiu infarktu a difuzní peritonitidy. Pozdní operace (po 12 hodinách) znamená vysokou mortalitu (až 90%).

Dobrá prognóza zotavení při chirurgické léčbě chronické trombózy v prvních dvou stadiích. Včasná chirurgická pomoc pro bolesti břicha umožňuje pacientovi operovat ve výhodném čase, aby se zabránilo perforaci střevní stěny.

Trombóza nadřazené mezenterické tepny: co to znamená?

Trombóza mezenterické tepny může vést k takovým následkům, které mohou dokonce ohrozit život. Mnozí z těch, kteří mají toto onemocnění, si ani neuvědomují, že mohou čekat. Proto stojí za to mluvit trochu o tom, co se může stát, pokud je toto onemocnění pozorováno.

Stížnosti na bolest v pravé oblasti kyčelního kloubu se obvykle objevují s lézí ileální kolické tepny. Bolest v dolní části břicha vlevo se objeví, když se ve spodní části mezenterické tepny vyskytne místo léze. Související stížnosti mohou zahrnovat zvracení střevního obsahu smíchaného s krví, nevolnost.

Nejčastěji se ve střední části aorty tvoří krevní sraženiny a šíří se do otvoru mezenterické tepny, čímž ji blokují. Proces trombózy postihuje obvykle nejen vyšší mezenterickou tepnu, ale také nižší. V důsledku toho je izolována trombóza nadřazené mezenterické tepny a dolní.

V důsledku toho se u pacientů vyvíjí mezenterická ischemie. Během tohoto období jsou stížnosti pacientů obvykle reprezentovány úbytkem hmotnosti, bolestí v břiše, zejména po jídle, porušením křesla. Vyšetření těchto pacientů může odhalit příznaky peritoneálního podráždění, které indikují vývoj nekrózy.

Při zastavení průtoku krve tepnami mesenterie v důsledku trombózy dochází ke svalové kontrakci, po asi 1-2 hodinách a je již nevratným důsledkem. Pokud během tohoto období není zahájena žádná léčba, pak se po několika hodinách objeví změny ve střevní stěně, což vede k nekróze a perforaci střevní stěny a v důsledku toho peritonitidě.

Při arteriální trombóze, když je postižena mesenterická tepna, se změny vyvíjejí pomaleji, protože pacienti si vytvářejí kolaterální síť cév. To přispívá k tomu, že ani při úplném zablokování tepny se nevyvíjí střevní gangréna. Vývoj akutních poruch oběhového systému v nadřazené mezenterické tepně probíhá ve třech fázích morfologických poruch.

Za prvé, ischemie se vyvíjí, a pokud dojde k porušení žilní cirkulace (a to se stává nejčastěji), pak dochází k hemoragickému namáčení. Další je vývoj srdečního infarktu (gangréna) a v důsledku toho peritonitida.

Pro vývoj hemoragického infarktu je charakteristická přítomnost hemoragické impregnace střevní stěny krevními elementy a výskyt tekutiny v břišní dutině hemoragického charakteru.

S rozvojem anemického srdečního infarktu klesá krev v arteriálních a venózních cévách. Střevo se stává šedivým a jeho stěny ztenčují. V břišní dutině se začíná hromadit serózní a serózní hemoragická tekutina.

Nejčastěji se tato forma nekrózy vyskytuje na pozadí porušení centrálního krevního oběhu, anémie těla, cévního spazmu. Protože je ovlivněna střevní stěna, její ochranná funkce je ztracena, bakterie a bakteriální toxiny začnou intenzivně pronikat do těla. Objevují se příznaky peritoneálního podráždění. Vyvíjí se peritonitida, která indikuje vývoj třetí fáze zhoršeného mezenterického krevního oběhu. Velikost střevní léze je přímo závislá na umístění trombu.

Pokud se trombóza objeví v prvním segmentu, počínaje ústy, je tenké střevo poškozeno. Ve velkém procentu, to je kombinováno s nekrózou slepého střeva a pravé poloviny tlustého střeva všude. A pouze v malé části její krevního oběhu je zachován krevní oběh.

Při výskytu trombózy ve druhém segmentu se abnormality vyvíjejí v terminální části jejunum a ileum. Vzestupná část tlustého střeva a slepého střeva je velmi vzácně postižena. Část střeva, která zůstala životaschopná, může dobře poskytovat funkci střeva.

S rozvojem trombózy, kde je postižena dolní mezenterická tepna, nebo nadřazeným, ve třetím segmentu je postiženo pouze ileum. Je nutné znát symptomy trombózy nadřazené mezenterické tepny. Nejběžnějším příznakem je samozřejmě bolest v dutině břišní, která je křeče, trvalá. Lokalizace symptomu bolesti přímo závisí na úrovni arteriální trombózy. Bolest v paraumbilické a epigastrické oblasti je charakteristická pro trombózu horní mezenterické tepny.

Během počáteční fáze (ischemie) se metabolické produkty začnou hromadit ve stěně postiženého střeva a krevní zásobení postižené střevní stěny se zvyšuje. Dále se vyvíjí srdeční infarkt, který okamžitě vede ke střevní nekróze. Pokud je to doprovázeno žilní trombózou, je hemoragické namáčení významně zhoršeno. V této fázi se vyvíjejí následující typy infarktů: anemické, hemoragické a smíšené.

Včasná diagnóza trombózy, kde jsou postiženy horní a dolní mezenterické tepny, pomáhá vyhnout se fatálním následkům. Je třeba zmínit, že trombóza mezenterických tepen se vyvíjí na pozadí aterosklerózy, nodulární periarteritidy nebo revmatismu.

Mezenterická trombóza

Trombóza mezenterických cév postihuje starší pacienty, zejména při onemocněních srdce a cév. Úmrtnost ve střevním infarktu dosahuje 70%, především v důsledku pozdní diagnózy, ale také v důsledku přítomnosti dalších onemocnění charakteristických pro seniory.

Střevní ischemie může být důsledkem arteriální nebo venózní okluze v zásobě nadřazených nebo horních mesenterických cév. V asi 50% případů akutní ischémie střeva u pacientů s lézemi nadřazené mezenterické tepny. Jeho okluze je obvykle doprovázena náhlým nástupem akutní bolesti břicha a prudce rostoucí leukocytózou. Naopak, okluze nižší mezenterické tepny (zaznamenaná přibližně v 25% případů střevní ischemie) se zpravidla vyvíjí postupně a má chronický charakter. Střevní infarkt se nejčastěji vyskytuje v důsledku obstrukce trombu mezenterickými cévami v blízkosti výtoku z aorty u pacientů s rozsáhlými aterosklerotickými cévními lézemi. Pacienti s pomalu se vyvíjející okluzí mohou mít historii střevní koliky. Embolie, druhá hlavní příčina obstrukce střevních cév, je pravděpodobnější u pacientů s chronickým atriálním flutterem a při nedávném infarktu myokardu, komplikovaném parietální trombózou. Vaskulitida způsobená lupusem, zářením nebo polyartritidou je zřídka příčinou embolie. Nedávno bylo zjištěno, že mnoho pacientů v kritickém stavu vyvinulo neokluzivní intestinální infarkt způsobený generalizovanou hypotenzí a použitím vasopresorových léčiv.

Zpočátku ischemie způsobuje poškození sliznice a submukózy, stejně jako edém; následně je sliznice odmítnuta. Pokud se během dvou až čtyř dnů neuskuteční, dojde k nekróze a perforaci střev, což vede ke generalizované peritonitidě a smrti.

Příznaky a symptomy ischemické mesenterie jsou často minimální a špatně lokalizované. (Důkladné vyšetření břišní dutiny u pacienta, který si stěžuje na závažnou bolest břicha, by mělo naznačovat představu o trombóze mezenteriálních cév.) Nejčastějším symptomem okluze mezentery je přetrvávající a nejistá bolest v zádech a břiše. Více než polovina pacientů odhalila skrytou krev ve výkalech nebo meleně. Na začátku tohoto onemocnění je zesílen střevní hluk a později oslaben. Pokud se již vyskytla perforace nebo srdeční infarkt, rozhodujícím symptomem může být šok. Atriální flutter nebo městnavé srdeční selhání je detekováno u téměř poloviny pacientů s intestinálním infarktem.

Laboratorní studie jsou zřídka dostatečně definované nebo včasné, což přispívá k diagnóze jen málo. Ačkoli snížení cirkulujícího krevního objemu může způsobit hemokoncentraci, je typičtější, že hematokrit zůstává normální a počet leukocytů se zvyšuje.

Tyto poruchy jsou bohužel často rozpoznány příliš pozdě, aby příznivě ovlivnily nejdůležitější momenty terapie. Obyčejný břišní rentgenový obraz odhalí (v menšině případů) obstrukci, lokalizovanou v oblasti střevní ischémie s expanzí jeho velkých a malých smyček a ztrátou střeva tlustým střevem. Někdy v portálovém systému, střevních stěnách nebo přímo v dutině břišní, je vidět vzduch. Krvácení a otoky střevních stěn mohou dát klasické „otisky prstů“ na obrázku. Břišní CT s vysokým stupněm citlivosti (přibližně 85%) vykazuje zesílení střevní stěny, ascites, vzduch v portální žíle nebo centrální expanzi střeva. Někdy ultrazvuk může přímo detekovat mezenterickou žilní trombózu, která slouží jako diagnostický znak.

Angiografie - nejlepší metoda diagnózy - může přinést určité výhody, ale musí být provedena okamžitě. Tato studie umožňuje rozlišit mezi trombózou, embolií a vazokonstrikcí a také umožňuje lokální infuzi vazodilatačního činidla, jako je papaverin nebo nitroglycerin. (Angiografie nemusí detekovat okluzivní onemocnění, pokud je ischemie způsobena intenzivní vazokonstrikcí nebo nízkým srdečním výdejem.) Pokud je podezření na ischemii střeva, neměl by být test barya prováděn, protože snižuje účinnost angiografie a CT vyšetření a výstupu baria za střevní lumen. může způsobit peritonitidu.

Po počáteční stabilizaci rovnováhy voda-elektrolyt je úspěšný výsledek určen především včasnou angiografickou diagnózou a chirurgickou léčbou. V určitých případech může infuze papaverinu nebo nitroglycerinu zlepšit zásobování krve do ischemického střeva, což vám umožní odložit operaci nebo bez ní.

Možnost zavedení trombolytických činidel nebyla prokázána.

U pacientů s peritoneálními příznaky musí být po potvrzení diagnózy následován okamžitý chirurgický zákrok. Během operace odstraňte neživotaschopné oblasti střeva. Opakovaná operace se rozšířila o 24–36 hodin po obnovení krevního oběhu, což poskytuje čas pro vymezení tkání podstupujících nekrózu. Nejlepší je prognóza, kdy se obnovení krevního oběhu provádí na "nechirurgické" břišní dutině. Bohužel, ischemické onemocnění střev často není diagnostikováno včas a klinický stav pacienta mu nedovoluje být zachránen.

Přihlásit se k odběru aktualizací

Kontakt s administrátorem

Přihlaste se k odborníkovi přímo na webu. Zavoláme vám zpět za 2 minuty.

Vraťte se zpět do 1 minuty

Moskva, Balaklavsky Avenue, Budova 5

Nejúplnější konzultace je dnes k dispozici.

pouze zkušený profesor cévního chirurga

lékařů

Koagulace endovasálních laserových žil. 1. kategorie obtížnosti. včetně anestezie (lokální anestézie).

Průběh procedur lymfopresoterapie 10. Přijato Phlebologist Kandidát lékařských věd

Recepce je vedena chirurgem nejvyšší kategorie MUDr. Komrakovem. V.E.

Jednorázová skleroterapie po celé dolní končetině (pěnová skleroterapie, mikrokleroterapie).

Křečové žíly, krevní sraženiny, nedostatečnost chlopní, otoky nohou

- To vše je důvodem pro provedení ultrazvuku žil dolních končetin

a poraďte se s flebologem.

Lymfo-pressoterapie je indikována pro

otok dolních končetin, lymfhostáza.

Také se provádí v kosmetologii.

Trombóza mezenterické tepny

Prokrvení střeva prochází cévami mezenterie. Mezenterie je web, na kterém jsou střeva zavěšena. A právě mesenterické cévy zásobují každý střevo v segmentech. Trombóza mezenterické tepny je velmi nebezpečné onemocnění, které ohrožuje život pacienta. Mnoho lidí někdy nenavrhuje rozsah tragédie a nebezpečí oddálení léčby trombózy mezenterické tepny.

V mesenterické cévě mohou být aterosklerotické plaky a v situacích dehydratace, nebo když má osoba krevní srážení, tyto plaky mohou blokovat lumen cévy. V tu chvíli, kdy se zastaví přívod krve do části střev, nedostane živiny a dojde k kyslíku a nekróze orgánu. Výsledkem je, že obsah střeva vstupuje do břišní dutiny a dochází k peritonitidě. Tato patologie je doprovázena nesnesitelnou bolestí v břiše.

Pokud selže ileo-kolická tepna, na pravé straně břicha se cítila ostrá bolest. Bolest v dolní části břicha označuje lézi dolního segmentu tepny. Taková léze je doprovázena nevolností a krvavým zvracením. V závislosti na tom, které plavidlo zasáhlo krevní sraženiny, se trombóza vyskytuje v horní a dolní tepně. Ve většině případů se onemocnění vyvíjí uprostřed aorty, což má za následek vznik krevních sraženin, které blokují lumen mezenteriální tepny a je diagnostikována mesenterická ischemie.

Příznaky onemocnění

Příznaky krevních sraženin v mezenterické tepně jsou:

• prudká ztráta tělesné hmotnosti;

• těžká bolest břicha;

• nevolnost a zvracení;


V důsledku vyšetření těchto pacientů jsou velmi často detekovány patologické procesy v břišní dutině, které indikují přítomnost nekrózy. Jaké je nebezpečí trombózy mezenterické tepny? Poté, co je lumen mezenterické tepny blokován krevními sraženinami, zastaví se průtok krve a kontrakce svalů. Je-li v této době poskytnout první pomoc, je možné se vyhnout nevratným procesům vedoucím k peritonitidě. Během několika hodin po uzavření tepny se objeví patologie střevní stěny a její nekróza.

Tvorba krevních sraženin v horních částech mezenterické tepny je charakterizována pomalejším průběhem onemocnění. Současně je u pacientů nalezena kolaterální síť cév, která naopak zabraňuje tvorbě střevní gangrény. Po střevní stěně se ztenčí a ztrácí svou elasticitu, všechny metabolické produkty vstupují do břišní dutiny. To vede k tomu, že střevní stěna, namočená krví, prochází infarktem a následně nekrózou. Střevní infarkt může být hemoragický, anemický a smíšený.

Jak se vyvíjí nekróza v trombóze mesenterické tepny?

Porušení průtoku krve v této nádobě probíhá v několika fázích:

• ischemie je pozorována při hemoragickém namáčení, které vzniká při porušení nejen tepenného, ​​ale i venózního průtoku krve;

• střevní stěny v budoucnu nadále absorbují krev a tekutina s hemoragickou konzistencí se hromadí v pobřišnici;

• množství krve v žilách a tepnách břišní dutiny je významně sníženo, což vede ke snížení tloušťky střevních stěn;

• břišní tekutina již má séro-hemoragickou konzistenci;

• tyto procesy vedou k tvorbě gangrény (srdečního infarktu) a peritonitidy.


Souběžně s nekrózou existuje celá řada příbuzných patologií:

• je narušen centrální oběh;

• stlačení krevních cév.


Vzhledem k tomu, že střevní stěny se staly tenkými, jejich bariérová funkce byla narušena a bakterie se aktivně začaly množit v břišní dutině. Plocha postižené střevní oblasti závisí na ploše mezenteriální tepny, kde se nachází trombus. Trombóza prvního segmentu tepny (v blízkosti úst) je příčinou nekrózy tenkého střeva. Nejčastěji je tato patologie doprovázena nekrotickými procesy v slepém střevě a tlustém střevě na pravé straně. A pouze malý segment lačníku má normální krevní oběh.

Trombóza druhého segmentu mezenterické tepny vede k patologickým změnám v jejunum a ileu. Současně, cecum a vzestupná část tlustého střeva udržují normální krevní oběh. Normální fungování střeva se provádí na úkor těch částí, které zůstávají nezraněné. Trombóza dolní části mezenterické tepny vede pouze k patologiím ilea. Pro správné stanovení oblasti poškození je nutné pečlivě prostudovat pacientovu bolest. Trombóza horní tepny má charakteristické příznaky: bolest v peritoneu křečovitého charakteru, lokalizovaná v pupeční oblasti.

Pokud dolní a horní mezenterické tepny podstoupily trombózu, je nejdůležitější je včas detekovat. Protože pozdní diagnóza trombózy mezenterické tepny může mít nešťastné následky, dokonce smrt. Je třeba poznamenat, že tato patologie je doprovázena rozvojem aterosklerózy, revmatismu a periarteritis nodosa. Specialisté naší kliniky budou schopni včas diagnostikovat patologii mezenterické tepny a lokalizaci nekrózy. To pomůže včas přijmout všechna nezbytná opatření a zachránit život a zdraví pacienta. Naše klinika disponuje nejmodernějším zdravotnickým vybavením, které pomůže provést vyšetření a zjistit příčinu cévní deformace.

Intestinální vaskulární mesotrombóza: příčiny, formy, průběh, diagnostika a terapie

Intestinální vaskulární trombóza není onemocněním mladých lidí, postihuje lidi středního a vysokého věku. To je vysvětleno skutečností, že aterosklerotické změny v cévních stěnách se vyvíjejí a postupují v procesu života. Střevní infarkt, akutní arteriální nebo venózní insuficience - patologické stavy s různou etiologií a vývojovým mechanismem, vedoucí k akutním oběhovým poruchám střevního traktu. Dva hlavní typy poruch krevního zásobování (arteriální a žilní) mohou tvořit smíšenou formu, která se vyskytuje ve zvláště pokročilých případech.

Selhání střevní krve

Schéma břišního zásobování krve

V mesenterické trombóze je v přibližně 90% případů náchylná vyšší mezenterická tepna zásobující většinu střeva (celé tenké střevo, slepý, vzestupný tlustý střevo, 2/3 příčného a jaterního úhlu), proto nejzávažnějším porušením je. Podíl lézí nižší mezenterické tepny, která poskytuje 1/3 příčného tlustého střeva krví (vlevo), sestupného tračníku a sigmoidu, představuje přibližně 10%.

Akutní mezenterická arteriální insuficience (OMAN) může být organického původu, což vede k překrytí velkých cév, nebo může být funkční, v níž nedochází ke změně lumenů.

V případech organických lézí se lumen mezenterických cév překrývá především a příčinou je zranění a embolie. Sekundární překrytí se objevuje jako výsledek trombózy, která je zase výsledkem prodloužených progresivních změn v cévní stěně nebo mimo ni.

Nejtěžší formy zhoršeného prokrvení střevního traktu jsou embolie a poranění mesenterických cév, což je vysvětleno nedostatkem dříve připraveného vyvinutého kolaterálního krevního oběhu, a tudíž nedostatečnou kompenzací za zhoršený hlavní průtok krve.

Příčiny primárního porušení arteriálního průtoku krve

Příčiny embolie jsou přímo spojeny s onemocněním srdce:

  • Stenóza mitrální chlopně;
  • Porucha srdečního rytmu;
  • Srdeční aneuryzma;
  • Infarkt myokardu, při kterém dochází k výraznému snížení kontraktility levé komory. Embolus (krevní sraženina) v tomto případě je tvořen jako výsledek zvýšené srážlivosti krve kvůli porušení rychlosti proudění krve. Krevní sraženina v mesenterických tepnách pochází z aorty, ale někdy se může vytvořit i v mesenterické cévě, i když velmi vzácně.

Poranění mesenterických tepen může vést k jejich úplnému prasknutí (rána do břicha), což má za následek odlupování intimy, které zase může úplně nebo kriticky blokovat lumen.

Sekundární překrytí mezenterických tepen

Příčiny sekundární mezenterické insuficience jsou následující patologické stavy:

  1. Stenóza aterosklerotického původu (nejčastěji) v ústech (místo výboje) tepen, protože velká céva se odchýlí od aorty v ostrém úhlu a vytváří podmínky pro výskyt turbulentních krevních proudů. Při prudkém poklesu průtoku krve, ke kterému dochází, když se tepna zužuje o více než 2/3 (považováno za kritický ukazatel), je možná trombóza mezenterických cév. Podobné události se vyskytují, když ruptura nebo poškození aterosklerotického plátu s úplnou obstrukcí (uzavření) lumen cévy. To nevyhnutelně povede k nekróze tkání, které tato céva poskytuje krví, ateroskleróza mesenterických tepen proto předpokládá největší procento případů cévních trombóz střeva;
  2. Nádory, základy stonku membrány a vlákna celiakálního plexu, které vedou ke stlačení tepny;
  3. Pád srdeční aktivity s výrazným poklesem krevního tlaku;
  4. Operační (pro účely rekonstrukce) zásahy do aorty, jejímž důvodem byla jeho blokáda - loupežný syndrom. Když se odstraní krevní sraženina, krev začne rychle spěchat do dolních končetin, částečně obchází mezenterické tepny a zároveň sání krve do aorty. U stavů mezenterické obstrukce se rozvine vícečetná trombóza se střevní nekrózou nebo intestinálním infarktem s následnou perforací, zatímco kmeny mezenterické tepny nemusí být trombozovány.

Etiologické faktory akutní mesenterické trombózy střeva, nebo spíše jeho tepen, mohou být různé, ale mechanismus pro rozvoj patologických změn je vždy stejný - intestinální ischemie.

Formy střevní ischemie

Klinika ischémie střev se liší ve 3 stupních závažnosti, které jsou přímo závislé na průměru léze hlavních tepen a průchodu krevního oběhu:

  • Decompensated ischemia je nejzávažnější forma arteriální vaskulární léze, ve které může dojít k ireverzibilním účinkům, pokud dojde ke ztrátě času pro obnovení krevního oběhu. Vyznačuje se absolutní ischemií (dekompenzace poruchy zásobení střevní krve) a probíhá ve dvou fázích. Časová perioda do 2 hodin je považována za fázi reverzibilních změn. Fáze 4-6 hodin není zdaleka vždy reverzibilní, prognóza přes noc může být nepříznivá, protože po této době nevyhnutelně nastane gangréna střeva nebo její části a pak obnovený průtok krve problém nevyřeší;
  • Subkompenzované porušení krevního zásobení střeva zajišťuje kolaterální průtok krve a v tomto případě se symptomy střevní trombózy (její cévy) podobají chronické formě mezenterické arteriální insuficience;
  • Kompenzovaná forma je chronická střevní ischemie, kdy se kolaterály plně starají o hlavní průtok krve.

Klinické projevy střevní trombózy

Symptomy střevní trombózy závisí na výšce překrytí mezenterické tepny a na formě ischemie:

  1. Náhle se vyskytující spíše intenzivní bolest je nejvíce charakteristická pro subkompenzovanou formu ischemie, i když s dekompenzací krevního zásobování dochází k ní, ale brzy se oslabuje v důsledku smrti nervových zakončení (v oblasti střevní léze a v mesentérii), které přestávají signalizovat špatné bytí v těle (imaginární zlepšení). ;
  2. Intoxikace způsobená gangrénou je zvláště charakteristická pro dekompenzovanou ischemii a projevuje se jako vláknitý puls, nestabilní arteriální tlak, významná leukocytóza a zvracení;
  3. Fenomény peritonitidy (výrazné napětí v břišní stěně připomínající perforovaný žaludeční vřed) jsou nejčastěji charakterizovány trombózou tenkého střeva (nadřazená mezenterická tepna) v případě vývoje gangrény a perforace střeva, která se často děje na pozadí dekompenzované a subkompenzované ischémie;
  4. Zmizení střevní motility (s intestinální nekrózou) je vlastní dekompenzované ischémii, zatímco u subkompenzovaných naopak má vysokou aktivitu a jasnost;
  5. Kompenzovanou formu doprovází pasážní porucha (častá ztráta stolice) a střevní kolika s příměsí krevně subkompenzované ischemie. Kvůli zastavení peristaltiky při dekompenzované poruše krevního zásobení je nutná klystýr k vyhodnocení stolice (krev ve stolici).

Je třeba poznamenat, že před vznikem střevní arteriální trombózy je možné stanovit diagnózu akutní mezenterické arteriální insuficience. Následující příznaky mohou znamenat „přípravu“ trombózy mesenterických cév:

  • Bolest břicha, která se zvyšuje po jídle nebo chůzi;
  • Nestabilní židle (zácpa, průjem, střídání);
  • Ztráta hmotnosti (může nepřímo indikovat začátek stenózního procesu v ústech mezenterické tepny).

Naopak embolie nadřazené mezenterické tepny je charakterizována absencí tohoto komplexu symptomů.

Diagnóza mezotrombózy

Správným diagnostickým přístupem je poskytována nejen definice samotné poruchy střevního zásobování krve, ale i důvody, které ji způsobily. Důležitou roli v tomto ohledu hraje sbírka historie, dotazování pacienta o průběhu nemoci. Stanovení doby nástupu bolesti, jejich intenzity, povahy stolice může významně pomoci lékaři při výběru chirurgické léčby, protože v případě mesotrombózy ještě neexistuje jiná alternativa.

Diagnostika OMAN zajišťuje selektivní angiografii, která umožňuje stanovit úroveň a povahu překrytí tepny, což bude také důležité pro pohotovostní péči, samozřejmě ve formě chirurgického zákroku.

Laparoskopická metoda stále zůstává rozhodující pro jakýkoli typ akutní chirurgické patologie, kde mezotrombóza není výjimkou. Naopak, s decompensated cirkulační poruchou, chirurg má jen 2 hodiny dostupný, tak to je jasné, že není potřeba se natahovat s diagnózou. S pomocí laparoskopie je možné v krátkém čase objasnit povahu porážky střevního traktu.

Pouze radikální metoda, kterou nelze odložit.

Konzervativní léčba střevní trombózy, tj. Mezenterických tepen, které ji dodávají krví, je nepřijatelná, nicméně intersticiální insuficience se může začít náhle vyvíjet, což je vždy zhoršeno úplným křečem krevních cév, které doprovází onemocnění.

S aktivním zaváděním antispasmodik je možné nejen zmírnit utrpení pacienta, ale také přenášet výraznější stupeň ischemie na méně závažnou. Progresí mesotrombózy však vede k překrývání důležitých kolaterálů, což činí pacientův stav mnohem těžším, protože již nevyváží krevní zásobení. Pokud z této pozice vycházíme, může mít porušení krevního zásobení střev v každém případě vlastní „překvapení“, které významně ovlivňuje výsledek chirurgického zákroku.

Nouzová péče ve formě chirurgické léčby mesenterické trombózy je jediný způsob, jak zachránit lidský život, ale obecná sada opatření umožňuje intenzivní předoperační přípravu, která koriguje centrální hemodynamické poruchy.

Chirurgie pro střevní trombózu se skládá z požadovaných složek:

  1. Vyšetření střeva a palpace mezenterických cév, vycházející z úst;
  2. Stanovení pulsace v mezenterických tepnách na hranicích postiženého střeva, kde je v případě pochybností považována za vhodná disekce mezenterie (stanovení arteriálního krvácení).

Vlastní likvidace OMAN může poskytnout následující způsoby provádění operace:

  • Plné obnovení průtoku krve v nepřítomnosti nekrózy střev;
  • Zlepšení přísunu krve do místa subkompenzace v případě střevních změn;
  • Resekce modifikovaného střeva.

Pro zlepšení nebo obnovení krevního zásobení se používá rekonstrukce hlavních tepen nebo embolektomie, která je považována za poměrně účinnou metodu. V tomto případě může chirurg „pohřbít“ embol s vlastními prsty.

emboloektomie pro mesotrombózu

Rekonstrukční chirurgie ve formě přímé intervence v oblasti stenózy a trombózy nebo vytvoření shuntu mezi mezenterickou tepnou a aortou pod úrovní stenózy a trombózy (méně traumatická) se provádí v případě blokování lumen arterie trombem a provádí se podle nouzových indikací. Gangrenous-změnil střeva je odříznuta od zdravé tkáně a je odstraněn, ale v tomto případě, obnovení krevního oběhu je důležité, protože, omezený jen na resekci, lékař vždy riskuje, že ztratí pacienta (tato situace dá až 80% smrtí).

Kromě toho jsou v pooperačním období kromě souboru obecně uznávaných opatření předepisovány pacientům antikoagulancia (heparin). Pokud však není obnoven průtok krve, je nutné použít vysoké dávky heparinu. To je spojeno s takovými důsledky, jako je selhání anastomotických stehů, což je způsobeno tím, že hladina fibrinu prudce klesá, jejímž úkolem je lepení peritoneum.

Video: mesenterická ischemie - diagnostika, vysvětlení a operace

Mezenterická žilní trombóza a smíšená forma akutních poruch oběhu

Příčinou akutní mezenterické venózní insuficience (OMVN) je nejčastěji trombóza žilních cév, která zachycuje celý segment mesenterie střeva. To je obvykle způsobeno nadměrným zvýšením srážlivosti krve a zhoršenou periferní a centrální hemodynamikou.

Klinika žilní trombózy střeva má následující příznaky:

  1. Výrazný syndrom bolesti, lokalizovaný v určitém místě v břiše;
  2. Časté volné stolice smíchané s krví nebo krevním hlenem;
  3. Fenomény peritonitidy se objevují s rozvojem nekrotických změn střeva.

Diagnóza je založena na anamnéze, klinické prezentaci a laparoskopickém vyšetření.

Léčba spočívá v odstranění postiženého střeva ve zdravé tkáni.

Příznivá je prognóza žilní trombózy, na rozdíl od porušení arteriálního prokrvení. Střevní smyčky, přestože jsou stále zásobovány arteriální krví, jsou zcela zřídka postiženy.

Smíšená forma, ve které trombóza krevních cév probíhá současně v jednom segmentu střeva a žilní tepny v druhé, je považována za extrémně vzácnou ve své čisté formě, která je obvykle detekována během operace.

Parietální trombóza horní mezenterické tepny

Saratov státní lékařská univerzita. V.I. Razumovsky (NSMU, média)

Úroveň vzdělání - specialista

1990 - Ryazan Medical Institute pojmenovaný po akademikovi I.P. Pavlova

Oběhová onemocnění mesenterického typu se ve většině případů vyskytují ve stáří, kdy dochází k parietální trombóze nadřazené mezenterické tepny. Hluboká žilní trombóza, která zajišťuje průtok krve ve střevě, následuje po embolii následující místo. Porušování krevních zásob v určitých oblastech je důsledkem nejrůznějších patologických procesů v těle. Může to být jak následky akutních, tak chronických onemocnění a poruchy související s věkem v těle.

Patologie je pro člověka významným nebezpečím, zejména rychlým vývojem, možností šíření ve střevě a vysokým rizikem smrti. Je důležité, aby symptomy patologie u mezenterické trombózy byly poměrně pomalé, v počátečních stádiích příznaky neumožňují určit, jaké nebezpečné procesy se vyskytují v dutině břišní, a proto mohou pacienti, kteří trpí touto nemocí, po určitou dobu často hádat o nebezpečích. Právě tento okamžik vyžaduje nejzávažnější studium příčin, symptomů a metod léčby.

Příčina a její důsledky

Podivné, jak to může znít v první fázi studia patologie, ale blokování žilní sítě mesenterie je důsledkem narušení aktivity kardiovaskulárního systému jako celku. Změny v krevním složení, zvýšení počtu krevních destiček a vysoký protrombin, kdy se krev stává hustou a viskózní, nedostatek pružnosti žilní stěny, když se uvolní, dokonale přizpůsobené pro připojení krevních sraženin, je prospěšné prostředí pro výskyt trombózy na různých místech. Patologie je ve většině případů neodmyslitelnou součástí starších osob na pozadí jiných závažných onemocnění. Věkové znaky mohou být velmi různorodé, takže velmi často i pro odborníky je těžké tuto nebezpečnou nemoc určit. Proč více než 70 - 72% zjištěné blokády cévního lůžka ve formě srdečního infarktu střeva, dokonce i v podmínkách moderního vysoce účinného léku, končí smrtí? Tento jev je spojen s komplexem faktorů:

  • Oslabené, opotřebované tělo několik desetiletí;
  • Vliv metabolických poruch, endokrinní a hormonální destrukce, vliv menopauzy u žen;
  • Chronická onemocnění tělesných systémů jsou především srdce a cévy.
  • Dříve přenesené těžké infekční onemocnění a zánětlivé procesy v zažívacím traktu.
  • Parazitární invaze, následky zranění a chirurgické zákroky.
  • Důsledky úrazů, toxické otravy, pracovní rizika, ozáření.

Na pozadí těchto závažných patologických stavů je diagnóza významná obtížnost, včetně stanovení úrovně střevní obstrukce, možnosti aktivního rozvoje divertikulitidy a zánětlivých střevních onemocnění.

Komplex symptomů a jeho vlastnosti

Fenomény ischemie střevní tkáně byly doposud podrobeny rozsáhlé studii, kterou zkoumali odborníci v různých oborech medicíny. Taková život ohrožující choroba je přímým důsledkem okluze žil nebo tepen mezentery. Rozdíl v průběhu procesů a jejich další důsledky závisí na oblasti, ve které se trombóza nachází.

  1. Akutní ischemický infarkt je nejčastější v arteriální pánvi horní dutiny břišní, nazývá se parietální trombóza segmentu nadřazené mezenterické tepny. Vyznačuje se poměrně živým klinickým obrazem, s výrazným prudkým nárůstem leukocytů v krvi na pozadí silného spontánního útoku bolesti a horečky.
  2. Patologie s lokalizací v dolní arteriální pánvi je mnohem méně častá, nazývaná trombóza dolních mesenterických cév.
  3. Má pomalý vývoj patologických procesů, poruch židle a nevolnosti, je chronický, má pozitivnější prognózu.

Porážka střevních cév nadřazené mezenterické žíly je přímým důsledkem aterosklerózy. Tato patologie vede ke skutečnosti, že krevní sraženina nebo jejich akumulace na jednom nebo jiném místě cévního lůžka se odlomí, migruje po celém těle, obvykle se připojuje v oblasti větvení žil nebo mesenterálních tepen poblíž aorty. Ischemické jevy v zažívacím traktu jsou doprovázeny střevní kolikou a křečemi.

Druhý scénář vývoje onemocnění se dostává do krevního oběhu v místě mezenterie embolů po infarktu myokardu nebo se zvláštním stavem atria - třepotem stěn. Má silné náhlé bolesti v oblasti srdce, synchronizované s útoky v horní části střeva.

Stížnosti a diagnostické techniky

V počátečních stadiích vývoje ischémie dochází k velkému poškození sliznic, doprovázenému edémem s rychlým vývojem. Diagnóza by měla být prováděna ve velmi krátkém čase, stejně jako odmítnutí sliznic. Doslova po třech dnech od nástupu nemoci bez urgentní péče může pacient zemřít v důsledku nekrózy a perforace střev, což vede ke generalizované peritonitidě a smrti.

Diagnostika se provádí na základě indikací laboratorních krevních testů, kde se zaznamenává rostoucí leukocytóza a pokles červených krvinek. Je důležité studovat zvracení, ve kterém je množství čerstvé krve, stejně jako sběr stížností pacienta. Palpace odhaluje silný syndrom bolesti.

Potvrzení diagnózy se provádí na základě výsledků speciálních lékařských metod - angiografie a kontrastní radiografie gastrointestinálního traktu. Pokud je pacient přijat do nemocnice ve vážném stavu a angiografie je obtížná, uchýlejte se k nejzákladnější diagnostické technice - laparotomii.

Léčba

Chirurgické odstranění střevní oblasti během diagnózy je jedinou léčbou. Operace se provádí naléhavě, od počátku akutní manifestace silnice každou minutu, protože odmítnutí operace nebo zpoždění způsobuje smrt ve všech případech. Provádění instrumentální intervence po dobu 10 - 12 hodin má riziko úmrtí pacienta nižší než 25%, ale pokud se období prodlouží na den nebo dva, riziko ztráty osoby vzroste na 72 - 75%.

V procesu chirurgické resekce je odstraněn nekrózový fragment střeva, trombektomie, revize mesentery. Operace se provádí v celkové anestezii. V pooperačním období je prováděna vhodná regenerační léčba.

Komplikace mohou nastat po operaci v různých situacích. Především je to nedostatečné odstranění střevní části, slabost anastomózy, která způsobila sepsi, sekundární trombózu nebo infarkt střevní části.

Jaké jsou příznaky trombózy mezenterických cév (mezenteriální trombóza mezenterické tepny) střeva

Mezenterická trombóza je vaskulární patologie, při které dochází k částečnému nebo úplnému ucpání tepen krmících střeva. Tyto cévy se nazývají mesenterické. Ve většině případů je postižena nadřazená mesenterická tepna, méně často nižší mezenterická tepna. Akutní okluze vyžaduje nouzovou péči a pokud není léčena, vede k impozantním komplikacím (intoxikace, peritonitida, nekróza tkání a obstrukce střev). Muži nad 50 let jsou převážně nemocní.

Příčiny vývoje

Zkušení odborníci znají příčiny střevní trombózy, co to je a jaké jsou možné důsledky. Základem vývoje této patologie je redukce lumenu cévy v důsledku tvorby krevní sraženiny (krevní sraženiny). Pro rozvoj trombózy jsou nezbytné následující podmínky:

  • Poškození cévní stěny. Tepny střeva jsou lemovány endotheliem. Pokud je porušena jeho integrita, může se hromadit fibrin a další látky, které přispívají k vaskulární okluzi.
  • Snížený průtok krve.
  • Zvýšené srážení krve.

Tvorba trombu je složitý proces. Zpočátku se zvyšuje agregace destiček (lepení). Svítí v oblastech s poškozeným endotheliem. Pak se vytvoří fibrin, který se zhutní. K krevním destičkám jsou připojeny další krevní buňky (erytrocyty, bílé krvinky) a plazmatické proteiny. Vzniká krevní sraženina, která je zpočátku nestabilní.

Rizikové faktory pro střevní trombózu a příčiny této patologie nejsou každému známy. Vývoj onemocnění přispívá k:

  • Porážka mezenterických tepen aterosklerotickými plaky. Tato patologie je způsobena zvýšením hustoty krve nízkohustotních lipoproteinů. Vzniklé plaky poškozují vnitřní výstelku cév, což usnadňuje tvorbu krevních sraženin.
  • Vaskulitida (zánětlivé vaskulární onemocnění).
  • Hypertenzní onemocnění srdce. Vysoký tlak (více než 139/89 mm Hg) přispívá k rychlejšímu opotřebení nádob a jejich poškození.
  • Vrozené a získané srdeční vady.
  • Přenesený infarkt myokardu.
  • Nerovnováha mezi koagulací a antikoagulačními krevními systémy.
  • Arytmie.
  • Aeuryzma aorty.
  • Revmatismus.
  • Chirurgie na cévách.
  • Nádory.
  • Obezita.
  • Kouření
  • Zranění.
  • Sedavý životní styl. Mezotrombóza je možná u dlouhých letů a přechodů, protože v tomto případě se průtok krve zpomaluje.
  • Autoimunitní onemocnění.
  • Dědičná predispozice

Příznaky

Klinický obraz závisí na stupni srážení krevních cév a typu okluze (akutní nebo chronické). Projevy střevní trombózy podle typu chronické okluze jsou:

  • Konstantní bolest břicha. To nastane 20-30 minut po jídle. Syndrom bolesti po zvracení nezmizí, když se používá láhev s horkou vodou a antispasmodika. Bolest může být pociťována v blízkosti pupku, v epigastriu nebo v oblasti ilia.
  • Zvracení.
  • Nevolnost
  • Nadýmání.
  • Střídání průjmu s normální stolicí nebo zácpou. V případě obstrukce nižší mesenterické tepny je nejčastěji pozorována zácpa. Takoví lidé mohou křeslo zdržet po dobu 3-4 dnů nebo déle.
  • Progresivní hubnutí. Pozorováno s dekompenzovanou formou onemocnění. Příčiny ztráty hmotnosti - častý průjem, abstinence od jídla kvůli bolesti a ztrátě chuti k jídlu.
  • Deprese (nízká nálada).

Akutní střevní trombóza a tromboembolie jsou závažnější. Ve většině případů se onemocnění náhle vyvíjí. Charakteristické jsou následující příznaky:

  • Těžká bolest břicha. To může být křeče a nesnesitelné. Bolest je nejvýraznější v prvních hodinách po zablokování tepny. Po určité době bolest ustupuje v důsledku nekrózy nervových vláken.
  • Úzkost
  • Nucená pozice pacienta (přivádí nohy do žaludku).
  • Zvracení. Často má fekální charakter. Semi-strávené jídlo se pohybuje opačným směrem (od střeva ke žaludku a do jícnu).
  • Zvýšený tlak.
  • Bradykardie (vzácný srdeční tep). Srdeční frekvence při trombóze a akutní tromboflebitida ve střevě je menší než 60 za minutu.
  • Účast na akcích dýchání břišních svalů.
  • Bolest k palpaci.
  • Přítomnost otoků. Je pozorován za 6-12 hodin od začátku trombózy.
  • Vymizení střevní peristaltiky. Důvod - paralytická střevní obstrukce.
  • Častá tekutá stolice nebo její nedostatek (s obstrukcí střev).
  • Slabost
  • Obecná malátnost.
  • Příznaky peritonitidy.

Nemoc se vzácně vyskytuje bez klinických projevů.

Fáze

Intestinální trombóza probíhá v několika fázích. Existují následující stadia onemocnění:

  • ischemie (prvních 6 hodin);
  • srdeční infarkt (nekróza tkáně);
  • peritonitida (vyvíjí se za 18-36 hodin po akutní okluzi mesenterických tepen).

Každá etapa má své vlastní charakteristiky. Výskyt těžké intoxikace těla v kombinaci se zpožděnou stolicí a plynem, bolestí a symptomy hnisavého zánětu přední abdominální stěny označuje poslední fázi patologie.

Odrůdy

Rozlišují se následující formy trombózy mezenterických cév: t

  • Kompenzováno. Obstrukce průtoku krve mezenterickými cévami je kompenzována kolaterálními (bypassovými) cestami. Současně se nevyskytuje akutní střevní ischemie. Onemocnění je chronické.
  • Subkompenzováno. U lidí dochází k chronické vaskulární insuficienci.
  • Dekompenzováno. Trombóza mezenterických cév může způsobit nevratné změny. V tomto případě nejsou kolaterály schopny udržet normální průtok krve. Ignorování symptomů vede k gangréně střeva a dalším důsledkům.

Diagnostika

Pokud máte podezření, že střevní trombóza bude potřebovat:

  • Historie sbírání.
  • Fyzikální vyšetření (palpace a perkuse břicha, poslech srdce a plic).
  • Externí zkouška.
  • Laparoskopie.
  • Selektivní angiografie (rentgenové vyšetření mesenterických cév).
  • Průzkum X-ray. Detekuje tekutinu v břišní dutině a zvyšuje intestinální vzdušnost.
  • Krevní test
  • Analýza moči
  • Coagulogram.

Trombóza mezenterických tepen by měla být rozlišitelná od aterosklerózy, mechanické intestinální obstrukce, venózních lézí, akutní chirurgické patologie (perforovaný vřed, apendicitida, akutní cholecystitis a pankreatitida).

První pomoc

Trombóza střevních mezenterických cév vyžaduje:

  • ambulance;
  • nouzová hospitalizace;
  • používání léků proti bolesti.

Léčba

Akutní střevní trombóza vyžaduje radikální léčbu. Konzervativní terapie má sekundární význam. Čím dříve je léčba zahájena, tím lepší je prognóza.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba mezenterické intestinální trombózy zahrnuje:

  • Obnova cirkulujícího objemu krve.
  • Intenzivní terapie.
  • Detoxikace těla.
  • Normalizace srdce a stabilizace tlaku.
  • Odvodnění a sanace ložisek infekce.
  • Užívání léků. Přípravky proti krevním destičkám a antikoagulancia (Aspirin, Curantil, Heparin, Clopidogrel) mohou být použity k prevenci re-trombózy. V čerstvé trombóze mezenterické žíly nebo tepny mohou být předepsány fibrinolytika (Streptokináza nebo Urokináza). Také ukazoval léky proti bolesti a antispasmodics. V případě infekčních komplikací (peritonitida) jsou indikována širokospektrální antibiotika.
  • Boj proti paralytické střevní obstrukci. Prozerin ve formě roztoku pro injekce a analgetické blokády s novokainem.

Chirurgie

Trombóza mezenterických tepen může vyžadovat následující zákroky:

  • Revaskularizace (obnovení krevního oběhu). Dosažené prostřednictvím trombendarterioektomii (odstranění krevní sraženiny z postižené cévy).
  • Bypass posun. U trombózy mezenterické tepny může být mezi tepnou a aortou pod zónou trombózy instalován zkrat.
  • Protetická horní mesenterická tepna.
  • Částečná nebo rozsáhlá resekce střeva. Vyžaduje se pro nekrózu tkání. Provoz je doplněn drenáží.
  • Relaparotomie.
  • Tvorba anastomózy.

Pooperační období

Intestinální trombóza vyžaduje rehabilitaci a péči o pacienta po operaci. Požadováno:

  • odebírání ředidel;
  • kontrola tlaku, srdeční frekvence a dýchání;
  • diety (pacientům se doporučuje zahrnout citrusové plody, rajčata, řepu, hořkou čokoládu, zázvor, česnek, cibuli, olivový olej, maliny, třešně, brusinky, červené hrozny, jahody a borůvky, protože tyto produkty přispívají k ředění krve);
  • léčba somatické patologie (onemocnění srdce, arteriální hypertenze, ateroskleróza);
  • odvykání kouření;
  • terapeutická cvičení;
  • pije dostatek tekutiny.

Komplikace

Účinky trombózy mezenterické tepny mohou být:

  • Bolest Projevuje se bledostí kůže, depresí vědomí, cyanózou kůže, snížením teploty, poklesem tlaku, ztrátou citlivosti a snížením svalového tonusu.
  • Gangrene střeva.
  • Peritonitida (zánět pobřišnice).
  • Akutní střevní obstrukce.
  • Kachexie (vyčerpání). Pozorováno chronickou trombózou.
  • Těžká intoxikace.
  • Relapse (opakované případy trombózy).

Rehabilitace

Pokud má člověk střevní trombózu, je prognóza relativně nepříznivá. Včasná (v prvních 6 hodinách) léčbě je možná rychlá rehabilitace a plné uzdravení. Při provádění operací ve stupních 2 a 3 trombózy horní mezenterické tepny se prognóza zhoršuje. Při akutní okluzi tepny dosahuje mortalita po operaci 80%. Po operaci potřebuje pacient rehabilitaci (řádná péče od příbuzných, lékařský dohled a léčebna).