Hlavní

Hypertenze

Přehled mitrální insuficience, 1, 2 a zbytku onemocnění

Z tohoto článku se dozvíte: co je mitrální chlopenní nedostatečnost, proč se vyvíjí, jak se projevuje. Rozsah onemocnění a jeho vlastnosti. Jak se zbavit insuficience mitrální chlopně.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Nedostatek mitrální chlopně je její vada, při které nejsou ventily schopny plně se zavřít. Z tohoto důvodu dochází k regurgitaci (reverzní průtok krve) z levé komory do levé síně.

Nemoc je nebezpečná tím, že vede k srdečnímu selhání, zhoršenému krevnímu oběhu a souvisejícím poruchám vnitřních orgánů.

Vada ventilu může být kompletně vyléčena chirurgicky. Konzervativní léčba - je symptomatičtější.

Kardiolog, kardiochirurg a revmatolog se zabývají léčbou.

Důvody

Je to nabytá vada, nikoli vrozená. To může být způsobeno chorobami, které poškozují pojivové tkáně těla (protože ventily jsou složeny z pojivové tkáně), srdeční choroby a anomálie samotného ventilu.

Možné příčiny onemocnění mitrální chlopně:

Příznaky, stupně a stupně

Onemocnění se může objevit v akutních a chronických formách.

Akutní mitrální insuficience nastává, když praskliny šlachy nebo papilární svaly prasknou během infarktu nebo infekční endokarditidy, stejně jako při srdečním poranění.

Chronická onemocnění se vyvíjí postupně (v 5 stupních) v důsledku chronických onemocnění, jako je revmatismus, systémový lupus erythematosus, koronární srdeční choroba a také patologie samotné mitrální chlopně (její prolaps, degenerace).

Symptomy akutní bicuspidální insuficience:

  • Prudký pokles krevního tlaku až po kardiogenní šok.
  • Selhání levé komory.
  • Plicní edém (projevuje se dusením, kašlem, sípáním, sputem).
  • Atriální extrasystoly.
  • Fibrilace síní.

Stupně mitrální insuficience

Závažnost defektu můžete určit pomocí echokardiografie (ultrazvuk srdce). Záleží na objemu krve, která se vrací zpět do levé síně, a na velikosti otvoru, který zůstane, když jsou listy ventilu uzavřeny.

Charakteristika závažnosti:

Fáze nemoci: charakteristika a symptomy

V závislosti na závažnosti závady, závažnosti poruch oběhového systému a symptomech, které pacienta trápí, existuje 5 stadií:

  1. Stupeň kompenzace. Je charakterizována nedostatečností mitrální chlopně 1 stupně (objem regurgitace je menší než 30 ml). Poruchy oběhu v malých a velkých kruzích chybí. Pacient se neobtěžuje žádnými příznaky. Nemoc může být diagnostikována náhodně během rutinního fyzického vyšetření.
  2. Fáze subkompenzace. Stupeň závažnosti z hlediska EchoCG je mírný. Reverzní průtok krve do levé síně vede k její expanzi (dilataci). Pro kompenzaci poruch oběhového systému je levá komora nucena intenzivněji stahovat, což vede k jejímu zvýšení - hypertrofii. S intenzivní fyzickou námahou se objevuje dušnost a zvýšený srdeční tep, což naznačuje mírné porušení krevního oběhu v plicním (malém) kruhu. Může dojít k mírnému otoku nohou (chodidel a nohou).
  3. Stupeň dekompenzace. Závažnost regurgitace je 2–3. V této fázi je krevní oběh narušen jak v malých, tak ve velkých kruzích. To je vyjádřeno dušností při jakékoli fyzické námaze, výrazným zvýšením levé komory, tlakem, bolestí nebo šitím v levé polovině hrudníku (obvykle po fyzické námaze), periodickým selháním srdečního rytmu.
  4. Dystrofická fáze. Závažnost je třetí (regurgitace vyšší než 60 ml nebo 50%). Funkce levé i pravé komory je narušena. Hypertrofie obou komor může být detekována na echoCG nebo rentgenovém snímku hrudníku. Významné zhoršení krevního oběhu v obou kruzích. Z tohoto důvodu dochází k výraznému otoku na nohou, bolesti vlevo i vpravo hypochondrium (může se objevit i v klidu), dušnosti po mírné fyzické námaze nebo v klidu, záchvatům srdečního astmatu (udušení, kašel). Objevují se poruchy ledvin a jater. V této fázi může být k nedostatečnosti mitrální chlopně přidána také trikuspidální insuficience.
  5. Terminál. Odpovídá stupni 3 chronického srdečního selhání. Fungování všech částí srdce je narušeno. Srdce již není schopno řádně zásobovat všechny orgány krví. Pacient má obavy z nedostatku dýchání v klidu, častých záchvatů srdečního astmatu, přerušení práce srdce, nesnášenlivosti k jakékoliv fyzické aktivitě, otoků končetin a břicha, bolesti v srdci, arytmií (fibrilace síní, atriální extrasystoly). Ve vnitřních orgánech se vyvíjejí nevratné dystrofické změny (především ledviny a játra). Prognóza je velmi nepříznivá. Léčba je již neúčinná.

Diagnostika

Pro identifikaci onemocnění se používá jeden nebo několik postupů:

  • normální echokardiografie;
  • transesofageální echokardiografie;
  • rentgen hrudníku;
  • EKG

Léčba

Může být chirurgický nebo lékařský. Léčba léky však nemůže zcela odstranit patologii. Mitrální insuficienci lze zcela vyléčit pouze chirurgickým zákrokem.

Taktika léčby nemoci

V případě akutní formy mitrální insuficience jsou léky naléhavě injikovány, aby se zmírnily symptomy, a pak se provede operace.

V chronické formě závisí léčebná strategie na stadiu.

Léčba drogami

V akutní formě onemocnění se nitrátům (nitroglycerin) a neglykosidovým inotropním lékům (například Dobutamin) podává pacientovi jako první pomoc. Poté se provede nouzový provoz.

V chronické formě by měla být léčba zaměřena jak na zlepšení práce srdce a krevního oběhu, tak na odstranění základního onemocnění.

Diuretika, beta-blokátory, antagonisté aldosteronu, nitráty, antiarytmika, ACE inhibitory se používají k léčbě poruch oběhového systému. Pokud je zvýšené riziko trombózy - protidestičková léčiva.

Léčba základního onemocnění, které způsobilo onemocnění mitrální chlopně:

Chirurgická léčba

To je předepsáno pro akutní formu nemoci, stejně jako pro druhé a vyšší stadium chronické formy.

V moderní chirurgické praxi se používají dva typy operací:

  1. Plastový ventil. Jedná se o rekonstrukci vlastního ventilu (lemování jeho cusps, šlachových akordů).
  2. Protetický ventil. Je to jeho náhrada protézou umělého nebo biologického původu.

Provedením operace v čase je možné zabránit dalšímu progresi defektu a asociovanému srdečnímu selhání.

Prevence

Preventivní opatření spočívají v léčbě základního onemocnění ještě před nástupem mitrální insuficience (včasná léčba endokarditidy antibiotiky, řádné podávání léků proti revmatismu předepsaných lékařem apod.).

Vyloučit faktory, které zvyšují riziko srdečních onemocnění: kouření, alkoholismus, častá konzumace mastných, slaných a kořeněných jídel, nesprávný pitný režim, nedostatek spánku, nízká mobilita, obezita, stres, iracionální rozložení času na práci a odpočinek.

Život s mitrální insuficiencí

Pokud je závada prvního stupně závažnosti a je ve fázi odškodnění, můžete to udělat pouze pozorováním lékaře a užíváním minimálního množství léků. Navštivte kardiologa a každých šest měsíců provádějte echokardiografii.

Fyzická aktivita v rozumných mezích není kontraindikována, ale konkurenční atletická zátěž je vyloučena v jakékoliv fázi svěráku.

Pokud jde o těhotenství, je možné v rané fázi malformace bez výrazných poruch oběhového systému, ale porod bude probíhat přes císařský řez. U onemocnění 2 a vyšších je úspěšné těhotenství možné až po odstranění defektu.

Po náhradě chlopně se řiďte pravidly zdravého životního stylu, aby se zabránilo kardiovaskulárním onemocněním. Pokud budete v budoucnu potřebovat jakékoli operace (včetně zubních) nebo invazivních diagnostických postupů, předem upozorněte lékaře na váš protetický ventil, protože vám budou předepsány speciální léky, které zabrání zánětlivému procesu a krevním sraženinám v srdci.

Předpověď

Prognóza závisí na příčině svěráku.

  • Ve většině případů je to nepříznivé, protože hlavní nemoci (revmatismus, lupus, Marfanův syndrom, koronární srdeční onemocnění) jsou obtížně léčitelné a nemohou být zcela zastaveny. Toto onemocnění tak může vést k dalším lézím srdce, cév a vnitřních orgánů.
  • Pokud byla vada způsobena endokarditidou nebo degenerativními změnami v samotném chlopni, prognóza je více uklidňující. Léčba je možná v případě včasné plastické operace nebo náhrady ventilu. Stanovená protéza bude trvat od 8 do 20 let nebo více, v závislosti na odrůdě.
  • Prognóza onemocnění závažnosti 1, která není doprovázena oběhovými poruchami, může být příznivá. Při správné taktice pozorování, stejně jako při léčbě základního onemocnění, nemusí mitrální insuficience postupovat po mnoho let.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Nedostatek mitrální chlopně (mitrální insuficience)

Termín „mitrální insuficience“ v medicíně znamená neúplné uzavření ventilu v době systoly, v důsledku čehož část krve proudí zpět do levého atria, zatímco objem krve a tlak v ní vzrůstá. Potom krev z levé síně vstupuje do levé komory, kde se také zvyšuje její objem a tlak. Výsledkem je, že nedostatečnost mitrální chlopně vede ke zvýšení tlaku a vzniku stagnace v plicních cévách. Pohyb krve v opačném směru se nazývá regurgitace.

Ve své čisté formě je mitrální insuficience vzácná a činí pouze 5% případů. U dospělých je méně časté než u dětí. Toto onemocnění je zpravidla kombinováno s jinými srdečními vadami, jako je mitrální stenóza, aortální defekty.

Klasifikace

Existují tři stupně mitrální insuficience v závislosti na tom, jak silně se projevuje riggurgitace.

  • Ve stupni 1 je průtok krve do levé síně nevýznamný (asi 25%) a je pozorován pouze u ventilu. V souvislosti s náhradou vady se pacient cítí v pořádku, symptomy a stížnosti chybí. EKG nevykazuje žádné změny, během vyšetření jsou během systoly detekovány zvuky a okraje srdce mírně prodlouženy doleva.
  • Se stupněm 2, reverzní tok krve dosáhne středu atria, více krve je hozeno od 25 k 50%. Atrium nemůže vytlačit krev bez zvýšení tlaku. Vyvíjí se plicní hypertenze. Během této doby se objeví dýchavičnost, častý tep při cvičení a v klidu, kašel. Na EKG jsou pozorovány změny v atriu, během vyšetření, systolické šelesty a expanze srdcových hranic: vlevo - až 2 cm, nahoru a doprava - o 0,5 cm.
  • S třídou 3, krev dosáhne zadní stěny atria a může být až 90% systolického objemu. Toto je fáze dekompenzace. Tam je hypertrofie levého atria, který nemůže vytlačit celé množství krve. Objevují se edémy, zvyšuje se játra, zvyšuje se venózní tlak. EKG ukazuje přítomnost hypertrofie levé komory a mitrální zub. Je slyšet výrazný systolický šelest, hranice srdce jsou značně rozšířeny.

Příznaky

Dlouhodobě se mitrální insuficience neprojevuje a nezpůsobuje žádné nepohodlí vzhledem k tomu, že je úspěšně kompenzována schopnostmi srdce. Pacienti nejdou k lékaři několik let, protože symptomy chybí. Je možné detekovat defekt při poslechu charakteristických srdečních šelestů, ke kterým dochází při návratu krve do levé síně, když se stahuje levá komora.

U mitrální insuficience postupně roste velikost levé komory, protože je nucena pumpovat více krve. Jako výsledek, každý srdeční tep se zvyšuje, a osoba zažije tep, zejména když leží na levé straně.

Aby bylo možné pojmout další krev přicházející z levé komory, zvětšuje se levé síň, začíná abnormálně a rychle se stahuje v důsledku fibrilace síní. Čerpací funkce srdečního svalu v mitrální insuficienci je zhoršena v důsledku abnormálního rytmu. Atria se nestají, ale třesou se. Narušení průtoku krve vede k trombóze. Při těžké regurgitaci se vyvíjí srdeční selhání.

Můžeme tedy pojmenovat následující možné známky onemocnění, které se obvykle objevují v pozdním stadiu nedostatečnosti mitrální chlopně:

  • tep;
  • neproduktivní suchý kašel, který nelze vyléčit;
  • otok nohy;
  • krátkost dechu nastává při námaze a pak v klidu v důsledku stagnace krve v plicních cévách.

Důvody

Tento defekt může být spojen s poškozením samotného ventilu nebo v důsledku patologických změn v myokardu a papilárních svalech. Relativní mitrální insuficience může také vzniknout s normálním ventilem, který neuzavře otvor, který se rozšířil v důsledku zvýšení levé komory. Důvody mohou být následující:

  • dříve přenesená infekční endokarditida;
  • revmatismus;
  • kalcifikace mitrálního kruhu;
  • poranění listů ventilu;
  • některá autoimunitní systémová onemocnění (revmatoidní artritida, lupus erythematosus, sklerodermie);
  • prolaps mitrální chlopně;
  • infarkt myokardu;
  • poinfarktová kardioskleróza.
  • progresivní arteriální hypertenze;
  • ischemická choroba srdce;
  • dilatační kardiomyopatie;
  • myokarditida.

Diagnostika

Mezi hlavní diagnostické metody mitrální insuficience patří:

  • vyšetření a rozhovor s pacientem;
  • elektrokardiografie;
  • rentgenové snímky hrudníku;
  • echokardiografie.

Při poslechu může lékař zjistit, zda je mitrální insuficience přítomna charakteristickým zvukem při kontrakci levé komory. Rentgen hrudníku a EKG pomáhají detekovat zvýšení levé komory. Echokardiografie je považována za nejinformativnější metodu diagnostiky mitrální insuficience a umožňuje vidět závadu chlopně a posoudit závažnost poškození.

Léčba

Léčba mitrální insuficience závisí na závažnosti defektu a příčinách. Léky používané při fibrilaci síní, arytmiích, ke snížení srdeční frekvence. Mírná a středně těžká mitrální insuficience vyžaduje omezení emocionálního a fyzického stresu. Je třeba zdravého životního stylu, kouření a alkohol by měl být opuštěn.

Při těžké NMC je předepsána chirurgická léčba. Oprava ventilu by měla být provedena co nejdříve, dokud se neobjeví nevratné změny v levé komoře.

Při chirurgické léčbě insuficience mitrální chlopně dochází k jejímu zotavení. Tato operace je indikována, pokud jsou změny srdeční chlopně malé. To může být plastový kroužek, plastové klapky, zúžení prstence, výměna klapek.

Existuje další možnost - odstranění poškozeného ventilu a jeho nahrazení mechanickým. Úspora chodu ventilů nemůže vždy eliminovat regurgitaci, ale může ji snížit a tím zmírnit symptomy. V důsledku toho se zastaví proces dalšího poškození srdce. Protetika je považována za účinnější metodu. U umělé chlopně však existuje riziko trombózy, takže je pacient nucen neustále přijímat prostředky, aby se zabránilo rychlému srážení krve. V případě poškození protézy je nutné ji okamžitě vyměnit.

Předpověď

Prognóza závisí na závažnosti poškození ventilu a stavu myokardu. Závažná nedostatečnost a špatný stav myokardu rychle vedou k závažným poruchám oběhu. V případě chronického srdečního selhání lze říci nepříznivou prognózu. Současně je úmrtnost v průběhu roku 28%. S relativní nedostatečností MK je výsledek onemocnění určen závažností poruchy oběhu a nemocí, které vedly k malformaci.

S mírnou a středně těžkou formou mitrální insuficience může být člověk schopen pracovat po dlouhou dobu, pokud je pozorován kardiologem a následuje jeho radu. Onemocnění v těchto stadiích není kontraindikací pro narození dítěte.

Jak se projevuje insuficience mitrální chlopně

Normálně u zdravého člověka mitrální chlopně zcela uzavírá otvor mezi levou komorou a atriem, takže nedochází k reverznímu průtoku krve. Pokud je ventil vadný, otvor se neuzavře úplně a zanechá mezeru. V systolické fázi proudí krev zpět do levé síně (fenomén regurgitace), kde se zvyšuje její objem a tlak. Poté se krev dostane do levé komory a také se zvýší objem a tlak.

Popis a příčiny patologie

Tato patologie je více postižená dospělá než děti. Často je mitrální insuficience doprovázena malformacemi krevních cév a stenózou (komprese lumenu). Ve své čisté formě je velmi vzácný.

Tento defekt je méně vrozený a častěji získáván. Degenerativní změny v některých případech ovlivňují tkáně cusps a ventil a struktury pod ním. V jiných případech jsou ovlivněny akordy, kroužek ventilu je příliš vytáhnut.

Jednou z příčin akutní insuficience mitrální chlopně je akutní infarkt myokardu, těžké tupé poškození srdce nebo infekční endokarditida genitálií. Při těchto onemocněních se zlomí papilární svaly, akordy šlach a otevřou se také listy ventilů.

Jiné příčiny mitrální insuficience:

  • zánět kloubů;
  • SLE;
  • omezující kardiomyopatie;
  • některá autoimunitní onemocnění.

U všech těchto systémových onemocnění je chronická insuficience mitrální chlopně. Genetická onemocnění s chromozomálními mutacemi, doprovázená systémovými defekty pojivové tkáně, vedou k nedostatečnosti mitrální chlopně.

Ischemická dysfunkce chlopně se vyskytuje v 10% případů poinfarktové sklerózy srdce. Prolapsy, slzy nebo zkrácení mitrální chlopně s prodloužením akordů šlach a papilárních nebo papilárních svalů také vedou k mitrální insuficienci.

Relativní insuficience mitrální chlopně se může objevit bez jejích strukturálních změn v důsledku expanze levé komory a vláknitého prstence. K tomu může dojít, když:

Velmi vzácně je nedostatečnost mitrální chlopně způsobena kalcifikací chlopní nebo hypertrofickou myopatií.

Pro vrozenou mitrální insuficienci charakterizovanou přítomností následujících onemocnění:

  • deformace padákového ventilu;
  • štěpení mitrálních chlopní;
  • umělé oplocení.

Příznaky onemocnění srdeční chlopně

Příznaky tohoto patologického procesu se zvyšují s rozvojem deficitu. Během období kompenzované nedostatečnosti mitrální chlopně se příznaky nemusí objevit. Toto stadium může poskytnout dlouhý průběh (až několik let) bez jakýchkoliv příznaků.

Subkompenzovaný stupeň selhání je doprovázen:

  • rozvoj dušnosti u pacienta;
  • při fyzické a duševní práci dochází k rychlé únavě;
  • slabost;
  • bušení srdce i v klidu;
  • suchý kašel a hemoptýza.

V procesu vývoje přetížení v žilním okruhu krevního oběhu se vyvíjí srdeční astma, projevující se jako noční kašel, pacient „nemá dostatek vzduchu“. Pacienti si stěžují na bolest za hrudní kostí v srdci, vyzařující na levé rameno, předloktí, lopatku a ruku (anginózní bolest).

S dalším průběhem patologie se vyvíjí selhání pravé srdeční komory. Příznaky jako:

  • akrocyanóza - cyanóza končetin;
  • otoky nohou a paží;
  • žíly krční žíly;
  • vyvíjí se ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině).

Při palpaci dochází ke zvýšení jater. Zvětšený atrium a plicní trup stlačují hrtanový nerv, objevuje se chrapot - Ortnerův syndrom.

V dekompenzovaném stadiu je větší počet pacientů diagnostikován fibrilací síní.

Typy patologie mitrální chlopně

V závislosti na průběhu patologického procesu dochází k akutní nebo chronické mitrální insuficienci.

U příčin dochází k ischemické a neischemické insuficienci mitrální chlopně.

Pokud je na straně struktury chlopně patologie, mluví o organické mitrální insuficienci. V tomto případě ovlivňují léze buď samotný ventil, nebo závity šlach, které jej upevňují.

Při onemocněních srdečního svalu se může objevit dilatace levé komory v důsledku hemodynamického přepětí. V důsledku toho se vyvíjí relativní nebo funkční nedostatečnost mitrální chlopně.

Stupeň progrese onemocnění

V závislosti na velikosti lumenu a závažnosti regurgitace určete klinický stupeň manifestace mitrální insuficience:

  • Nedostatek mitrální chlopně kompenzovaný 1. stupně je charakterizován nevýznamným průtokem krve (méně než 25%) a poruchami pouze ze strany struktury ventilu. Zdravotní stav se nemění, nejsou žádné příznaky a stížnosti. Diagnostika EKG v tomto rozsahu neodhaluje patologii. Během auskultace slyší kardiolog při zavírání chlopní ventilu mírné zvuky během systoly, okraje srdce jsou poněkud širší než normální.
  • Pro mitrální insuficienci 2 stupně, subkompenzované, charakterizované naplněním atria krví téměř na polovinu (až 25-50%). Plicní hypertenze se vyvíjí, aby uvolnila síň z krve. Osoba v tomto okamžiku trpí dušností, tachykardií, a to i při odpočinku, suchém kašli. EKG diagnostikuje změny v atriu. Během poslechu se během systoly určují zvuky, hranice srdce se zvyšují, zejména doleva (až 2 cm).
  • Nedostatek mitrální chlopně 3. stupně je doprovázen naplněním levé síně krví až o 90%. Jeho stěny se zvětšují. Dekompenzovaná fáze začíná při které není krev odstraněna z atria. Objevují se příznaky, jako je otok, zvýšení velikosti jater během palpace. Dochází ke zvýšení venózního tlaku. Diagnostikované EKG příznaky: zvýšení levé komory, mitrální zub. Když auskultace - zvýšený hluk v systole, expanze srdečních hranic, obzvláště levá.
  • Mitrální insuficience stupně 4 se nazývá dystrofie. Tam jsou patologické strukturální změny ve ventilu, krevní stáze v malém kruhu krevního oběhu. Významně rostoucí příznaky třetího stupně. Chirurgické operace jsou v této fázi velmi rozšířené a poskytují příznivé řešení.
  • 5 stupňů - terminál. Pacienti mají klinický obraz třetí fáze kardiovaskulárního selhání. Stav pacienta je velmi obtížný a neumožňuje chirurgický zákrok. Prognóza patologie je extrémně nepříznivá, nejčastěji je to fatální následkem komplikací.

Diagnostika patologie mitrální chlopně

Diagnóza mitrální insuficience by měla být prováděna na základě následujících komplexních opatření:

  • konverzace, vyšetření, palpace a perkuse, auskultura pacienta;
  • EKG data (elektrokardiogram);
  • rentgenová data hrudníku;
  • echokardiografická data;
  • ultrazvuková data srdce;
  • výsledky ozvučení srdečních dutin;
  • ventrikulografická data.

Kompetentní sbírka anamnézy při důkladném vyšetření, vyšetření, palpaci a perkuse pacienta může koordinovat lékaře pro další studie pro přesnou diagnózu. Perkuse určuje rozšířené okraje srdce, zejména na levé straně. Během auskultace jsou v závislosti na stupni mitrální insuficience detekovány systolické zvuky různé intenzity.

Podle rentgenových snímků a EKG diagnostikovat expanzi levé komory a atria.

Nejvíce informativní diagnostickou metodou je echokardiografie, zde můžete vyhodnotit vadu a rozsah poškození samotného ventilu. Pro specifičtější diagnostiku v přítomnosti fibrilace síní se používá transfekční echokardiografie.

Léčba srdečních onemocnění

Při nedostatečnosti mitrální chlopně by léčbu měl předepisovat pouze kardiolog. Nemůžete se léčit a uchýlit se k oblíbeným metodám!

Léčba by měla být zaměřena na odstranění příčiny mitrální insuficience, tj. Onemocnění předcházejícího patologickému procesu.

V závislosti na stupni mitrální insuficience a závažnosti stavu může být provedeno lékařské ošetření, v některých případech je nutná operace.

Lehký a střední stupeň vyžaduje užívání léků, jejichž činnost je zaměřena na snížení srdeční frekvence, vazodilatátory (vazodilatátory). Je důležité vést zdravý životní styl, nepít ani kouřit, vyhnout se stavům fyziologické únavy a psychickému stresu. Ukazuje procházky na čerstvém vzduchu.

V případě nedostatečnosti mitrální chlopně o 2 stupně, stejně jako třetí, jsou antikoagulancia předepsána na celý život, aby se zabránilo vaskulární trombóze.

Chirurgické řešení problémů

Počínaje třetím stupněm, s výraznými patologickými změnami, se používá chirurgická oprava. Je nutné provést co nejdříve, aby nedošlo k nevratným dystrofickým změnám v levé komoře.

Existují následující indikace pro operaci:

  • reverzní odtok krve představuje více než 40% průtoku krve;
  • žádný pozitivní účinek při léčbě infekční endokarditidy;
  • ireverzibilní změny sklerotické mitrální chlopně;
  • závažná dilatace pravé komory, dysfunkce systoly;
  • vaskulární tromboembolie (jeden nebo více).

Proveďte rekonstrukční operace na letácích ventilu, jeho prstenci. Je-li taková operace nemožná, je ventil rekonstruován - odstraněn poškozený a nahrazen umělým.

Moderní medicína využívá nejmodernější xenoperikardiální a syntetické materiály pro náhradu mitrální chlopně. Existují také mechanické protézy, které jsou vyrobeny ze speciálních kovových slitin. Biologické protézy zahrnují použití zvířecí tkáně.

V pooperačním období se zvyšuje riziko tromboembolie, takže jsou předepisovány vhodné léky. Ve vzácných případech je protetický ventil poškozen, poté je provedena další operace a je vložen druhý syntetický ventil pro výměnu.

Prognóza a prevence

Příznivá prognóza pro mitrální insuficienci stupně 1–2 je uvedena v téměř 100% případů. Pacient si může udržet svůj výkon po mnoho let. Je důležité být pod dohledem specialistů, podstupovat konzultace a diagnostická vyšetření. V takových fázích onemocnění je povoleno i těhotenství a porod. Povolení z porodu v těchto případech se provádí císařským řezem.

Vážnější patologické změny v případě nedostatečnosti vedou k nejtěžšímu porušení oběhového systému jako celku. Nepříznivá prognóza se obvykle předpokládá při vstupu do chronického průběhu srdečního selhání. Úmrtnost této kategorie je poměrně vysoká.

Nejzávažnější poruchou je mitrální insuficience, proto není možné oddálit její identifikaci, diagnózu, léčbu.

Hlavní preventivní opatření této patologie jsou zaměřena na prevenci vzniku komplikací. Především je to:

  • zdravého životního stylu pacienta;
  • umírněnost v potravinách;
  • odmítnutí tuku a koření;
  • vyhýbání se alkoholu a kouření.

Primární prevence začíná v dětství a zahrnuje takové prvky, jako je zpevnění, včasná léčba infekčních onemocnění, včetně zubního kazu a zánětlivých onemocnění mandlí.

Sekundární profylaxe spočívá v užívání léků, které rozšiřují cévy (vazodilatátory), zlepšují průtok krve a snižují krevní tlak.

Mitrální insuficience může způsobit relaps i po operaci. Proto se musíte postarat o sebe, vzít všechny léky předepsané lékařem, řídit se jeho radami.

Mitrální insuficience

. nebo: Nedostatek mitrální chlopně, nedostatečnost bicuspidální chlopně

Mitrální insuficience je srdeční onemocnění, při kterém dochází ke zpětnému pohybu krve z levé komory do levé síně během kontrakce srdečních komor v důsledku neúplného uzavření jeho ventilů.

Mitrální insuficience je nejčastějším typem poruch srdeční chlopně. Je detekován u poloviny pacientů se srdečními vadami, zejména v kombinaci s mitrální stenózou (zúžení pravého atrioventrikulárního otvoru) a s aortálními defekty - stenózou (aortální stenóza na úrovni chlopně) nebo aortální insuficiencí (volné uzavření ventilů aortální chlopně v okamžiku komorové relaxace) ).

Nedostatek mitrální chlopně je zřídka pozorován v izolaci (tj. Bez dalších srdečních vad) - pouze každý 50. pacient má srdeční vadu.

Příznaky mitrální insuficience

  • Kašel, zpočátku suchý, pak s přidáním sputa s pruhy krve se objevuje se zvyšující se závažností stagnace krve v cévách plic.
  • Dušnost - dochází jako důsledek stagnace krve v cévách plic.
  • K bušení srdce, pocitu nepravidelného srdečního tepu, blednutí srdce, převratu v levé polovině hrudníku dochází, když se arytmie (poruchy srdečního rytmu) vyvíjejí v důsledku poškození srdečního svalu stejným procesem, který způsobil nedostatečnost mitrální chlopně (např. Poranění srdce nebo myokarditida - zánět srdečního svalu ) a změnou struktury atria.
  • Obecná slabost a snížený výkon jsou spojeny se zhoršenou distribucí krve v těle.

Formuláře

Důvody

  • Vrozená nedostatečnost mitrální chlopně se vyskytuje poměrně často. Vyskytuje se v důsledku vystavení nepříznivým faktorům těla těhotné ženy (například záření nebo rentgenové záření, infekce atd.). Varianty vrozené insuficience mitrální chlopně:
    • Myxomatózní degenerace (zvýšení tloušťky a snížení hustoty listů chlopně) se vyskytuje v rámci syndromu dysplazie pojivové tkáně (vrozená porucha syntézy proteinů, při níž dochází k poruchám tvorby kolagenu a elastinu - proteinů, které tvoří rámec vnitřních orgánů). Myxomatózní degenerace vede především k prolapsu mitrální chlopně (PMK - ochabnutí jednoho nebo obou listů mitrální chlopně do dutiny levé síně během komorové kontrakce srdce);
    • anomálie (porušení) struktury mitrální chlopně - například štěpení (rozdělení na dvě části) předního cípu mitrální chlopně;
    • rys struktury akordů (vlákna šlachy připevňující papilární svaly k srdečnímu svalu) ve formě jejich prodloužení nebo zkrácení.
  • Získaná organická (spojená se změnami v letáčcích chlopní) insuficience mitrální chlopně se může objevit z následujících důvodů:
    • Reumatismus (systémový (tj. S porážkou různých orgánů a tělesných systémů) zánětlivého onemocnění s primárním poškozením srdce) je nejčastější příčinou nedostatečnosti mitrální chlopně. Mitrální insuficience s revmatismem je vždy kombinována s porážkou jiných chlopní;
    • infekční endokarditida (zánětlivé onemocnění sliznice srdce);
    • operativní léčba mitrální stenózy: s mitrální commissurotomií (chirurgická separace narůstajícího hrbolku mitrální chlopně), může dojít k insuficienci mitrální chlopně - takže zvýšení průtoku krve je jasné až do té doby skryté mitrální insuficience;
    • uzavřené poranění srdce s prasknutím mitrální chlopně.
  • Získaná relativní nebo funkční (tj. Nesouvisející se změnami v cílech chlopní) se může vyskytnout z následujících důvodů.
    • Porážka papilárních svalů (vnitřní svaly srdečních komor, zajištění pohybu chlopní) při akutním infarktu myokardu (smrt srdečního svalu v důsledku zastavení krevního oběhu) levé komory.
    • Chord přestávky (šlachy závity připojení papilární svaly na srdeční sval).
    • Expanze vláknitého kroužku (těsný kroužek uvnitř stěn srdce, ke kterému jsou připevněny letáky ventilů) z následujících důvodů:
      • myokarditida (zánět srdečního svalu);
      • dilatační kardiomyopatie (srdeční onemocnění, při kterém dochází ke zvýšení dutin a snížení tloušťky srdečního svalu);
      • zvýšení levé komory s dlouhodobou existující hypertenzí (trvalé zvýšení krevního tlaku);
      • tvorba aneuryzmatu (vyčnívání stěny) levé komory pod mitrální chlopní v důsledku infarktu myokardu levé komory;
      • obstrukci průtoku krve z levé komory (např. stenóza tumoru nebo aorty - zúžení úst aorty - počáteční část největší cévy lidského těla vyčnívající z levé komory).

Kardiolog pomůže při léčbě onemocnění.

Diagnostika

  • Analýza historie onemocnění a stížností - jak dlouho mají dušnost, palpitace, kašel (nejprve suchý, pak sputum s krví), se kterým pacient sdružuje jejich výskyt.
  • Analýza historie života. Ukazuje se, že pacient a jeho blízcí příbuzní byli nemocní, přičemž pacientem je povolání (ať už při styku s infekčními agens), ať už se jedná o infekční onemocnění. V anamnéze mohou být indikace revmatického procesu, zánětlivých onemocnění, poranění hrudníku a nádorů.
  • Fyzikální vyšetření. Při vyšetření, cyanóze (cyanóze) kůže, „mitrální flush“ (jasně červené zbarvení tváře pacienta v důsledku zhoršeného obohacení krve kyslíkem), „srdeční hrb“ je pulzující výčnělek vlevo od hrudní kosti (centrální kost hrudníku, ke kterému jsou připojena žebra) v důsledku významného zvýšení srdeční srdeční komory. Když je perkuse (ťukání) určována expanzí srdce doleva. Během auskultace (naslouchání) srdce je v systole detekován šum (doba kontrakce komor srdce) na vrcholu srdce.
  • Test krve a moči. Provádí se k identifikaci zánětlivého procesu a souvisejících onemocnění.
  • Biochemická analýza krve. Hladina cholesterolu (látky podobné tukům), cukru a celkové krevní bílkoviny, kreatininu (produkt rozkladu bílkovin), kyseliny močové (produkt rozkladu purinů - látek z buněčného jádra) je určena k detekci průvodního poškození orgánů.
  • Imunologický krevní test. Stanoví se obsah protilátek proti různým mikroorganismům a svalu srdce (speciální proteiny produkované tělem, které mohou zničit cizí látky nebo buňky v těle) a úroveň C-reaktivního proteinu (bílkoviny, jejichž hladina stoupá v krvi při každém zánětu).
  • Elektrokardiografická studie (EKG) - umožňuje posoudit rytmus srdečních tepů, přítomnost srdečních arytmií (například předčasných kontrakcí srdce), velikost srdce a jeho přetížení. Pro insuficienci mitrální chlopně je nejčastější detekcí na EKG zvýšení levé síně a levé komory.
  • Fonokardiogram (metoda analýzy srdečního šumu) s nedostatečností mitrální chlopně demonstruje přítomnost systolického (tj. Během komorové kontrakce) srdečního šumu v projekci bicuspidální chlopně.
  • Echokardiografie (EchoCG - ultrazvuk srdce) je hlavní metodou pro stanovení stavu mitrální chlopně. Měří se plocha levého atrioventrikulárního otvoru, vyšetřují se lístky mitrální chlopně na změny v jejich tvaru (např. Vrásky cusps nebo přítomnost mezer v nich), uvolnění uzávěru během komorové kontrakce, přítomnost vegetací (další struktury na hrbolcích chlopní). Také, s EchoCG, velikost srdečních dutin a tloušťka jeho stěn, stav ostatních srdečních chlopní, zahuštění endokardu (vnitřní výstelka srdce), přítomnost tekutiny v perikardu (perikardiální sáček) jsou vyhodnoceny. Když Dopplerova echokardiografie (ultrazvuková studie pohybu krve cévami a komorami srdce) odhalila reverzní tok krve z levé komory do levé síně během komorové kontrakce, stejně jako zvýšený tlak v plicních tepnách (cévy, které přivádějí krev do plic).
  • Radiografie hrudníku - vyhodnocuje velikost a umístění srdce, mění konfiguraci srdce (vyčnívání srdečního stínu v projekci levé síně a levé komory), výskyt krevní stagnace v cévách plic.
  • Srdeční katetrizace je diagnostická metoda založená na zavedení katétrů do srdeční dutiny (lékařské přístroje ve formě zkumavky) a měření tlaku v levé síni a levé komoře. U insuficience mitrální chlopně se tlak v levém atriu stává téměř stejný jako v levé komoře.
  • Spirální počítačová tomografie (CT), metoda založená na sérii rentgenových paprsků v různých hloubkách a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), metoda založená na vyrovnání vodních řetězců při vystavení silným lidským magnetům na lidském těle, poskytuje přesný obraz srdce.
  • Koronarokardiografie (CCG) je metoda, při které se kontrast (barvivo) zavádí do vlastních krevních cév a srdečních dutin, což jim umožňuje přesné zobrazení a vyhodnocení pohybu krevního oběhu. Provádí se při plánování chirurgické léčby defektu nebo podezření na současné koronární onemocnění srdce.

Léčba mitrální insuficience

  • Je nezbytné léčit základní onemocnění - příčiny nedostatečnosti mitrální chlopně.
  • Léčba léky je indikována pro komplikace mitrální insuficience (např. Léčba srdečního selhání, poruchy srdečního rytmu atd.).
  • Nedostatek mitrální chlopně nevýznamného nebo mírného stupně nevyžaduje zvláštní léčbu. V případě těžké a těžké mitrální insuficience se provádí chirurgická léčba: plastická chirurgie nebo náhrada mitrální chlopně.
  • Chirurgická léčba nedostatečnosti trikuspidální chlopně je prováděna výhradně za podmínek umělého krevního oběhu (během operace není to srdce, které pumpuje krev v celém těle, ale elektrická pumpa). Druhy operací.
    • Plastická chirurgie (tj. Normalizace průtoku krve levým atrioventrikulárním otvorem se zachováním vlastní mitrální chlopně) je prováděna s nedostatečností mitrální chlopně 2–3 stupně a absencí výrazných změn v jejím počtu. Možnosti plastické chirurgie pro nedostatečnost mitrální chlopně:
      • annuloplasty (ventil plastu) vložením podpěrného prstence do základny cusps mitrální chlopně. Prsten se skládá z kovové základny, pokryté syntetickou tkaninou;
      • zkrácení akordů (filamentů šlach připojujících papilární svaly k srdečnímu svalu - vnitřní svaly srdce, které zajišťují pohyby chlopní);
      • odstranění části rozšířeného příbalového letáku mitrální chlopně.
    • Protetika mitrální chlopně je prováděna pouze s hrubými změnami jeho zářezů nebo subvalvulárních struktur, stejně jako v případě neúčinnosti dříve provedeného plastového ventilu. Používají se dva typy protéz:
      • biologické protézy (vyrobené z aorty (tj. největší nádoby) zvířat) - používané u dětí a žen, které plánují těhotenství;
      • Ve všech ostatních případech se používají mechanické ventily (vyrobené ze speciálních zdravotnických slitin kovů).
  • Chirurgická léčba je kontraindikována v přítomnosti nevratných souběžných onemocnění (které nevyhnutelně vedou k úmrtí v blízké budoucnosti), stejně jako při těžkém srdečním selhání, které není přístupné pro léčbu.
  • Pooperační management.
    • Po implantaci (implantaci) mechanické protézy potřebují pacienti neustálý přísun léků ze skupiny nepřímých antikoagulancií (léky, které snižují srážlivost krve blokováním syntézy látek nezbytných pro srážení jater).
    • Po implantaci biologické protézy se krátkodobě provádí antikoagulační léčba (1-3 měsíce).
    • Po plastikovém ventilu není prováděna antikoagulační léčba.

Komplikace a důsledky

  • Komplikace nedostatečnosti mitrální chlopně:
    • Poruchy srdečního rytmu, zejména často fibrilace síní (taková porucha srdečního rytmu, při které se určité části síňových svalů stahují nezávisle na sobě s velmi velkou frekvencí), se vyskytují v důsledku narušení normálního pohybu elektrického impulsu v srdci;
    • atrioventrikulární (AV), tj. atrioventrikulární blokáda - zhoršení průběhu elektrického impulsu z atria do komor;
    • sekundární infekční endokarditida (zánět vnitřní sliznice srdce s poškozením jeho chlopní u pacienta s existujícím onemocněním srdce);
    • srdeční selhání (snížení síly kontrakcí srdce s nedostatečným přísunem krve do orgánů);
    • plicní hypertenze (zvýšený tlak v cévách plic v důsledku stagnace krve v nich).
  • U pacientů léčených nedostatečností mitrální chlopně se mohou vyvinout specifické komplikace:
    • Tromboembolie tepen vnitřních orgánů (uzavření trombusem - krevní sraženina - lumen cévy zásobující orgán, s vytvořeným trombusem na jiném místě a přivedeným krevním tokem). Trombus u těchto pacientů vzniká v oblasti operace (například na ventilech umělého ventilu nebo na švech s plastovým ventilem). Ischemická cévní mozková příhoda (smrt části mozku v důsledku zastavení toku krve do ní) a mezenterická trombóza (smrt části střeva v důsledku zastavení toku krve do ní) jsou pro život nejvíce nebezpečné;
    • infekční endokarditida (zánět vnitřní výstelky srdce);
    • atrioventrikulární blok (zpomalení až do úplného zastavení pohybu elektrického impulsu z atria do komor v případě chirurgického poškození vodivých cest);
    • paravalvulární píštěle (řezání částí stehů, které drží umělou srdeční chlopni, s výskytem průtoku krve za ventilem);
    • protetická trombóza (tvorba krevních sraženin v oblasti protetické chlopně, narušení normálního průtoku krve);
    • zničení biologické (vyrobené ze zvířecích cév) protézy s potřebou reoperace;
    • kalcifikace biologické protézy (depozice vápenatých solí v umělé srdeční chlopni ze zvířecí tkáně. Vede k zhutnění ventilu a zhoršení jeho pohyblivosti).
  • Prognóza deficitní chlopně závisí na závažnosti základního onemocnění, které toto onemocnění způsobovalo, stejně jako na závažnosti defektu chlopně a na stavu myokardu (srdečního svalu).
    • S mírnou mitrální insuficiencí zůstává pacientova pohoda a pracovní kapacita několik let.
    • Závažná mitrální insuficience, stejně jako snížení síly srdečního svalu, spíše vede k rozvoji srdečního selhání (rozvoj stagnace krve v důsledku poklesu srdečního výdeje). Více než 5 let žilo 9 z 10 pacientů s první zjištěnou nedostatečností mitrální chlopně, více než 10 let - každé čtyři z pěti pacientů.

Prevence mitrální insuficience

  • Primární prevence nedostatečnosti mitrální chlopně (tj. Před vznikem této srdeční choroby).
    • Prevence onemocnění zahrnujících léze srdečního chlopňového aparátu, tj. Revmatismu (systémové (tj. Léze různých orgánů a tělesných systémů), zánětlivého onemocnění s převažující lézí srdce), infekční endokarditidy (zánětlivé onemocnění vnitřní výstelky srdce), atd.
    • V přítomnosti nemocí zahrnujících léze srdečního chlopňového ústrojí může být vzniku srdečního onemocnění zabráněno včasnou účinnou léčbou.
    • Kalení těla (od dětství).
    • Léčba chronických infekčních ložisek:
      • u chronické tonzilitidy (zánět mandlí) - chirurgické odstranění mandlí;
      • v případě zubního kazu (tvorba zubního kazu působením mikroorganismů) - vyplňování dutin apod.
  • Sekundární profylaxe (tj. U lidí s rozvinutou insuficiencí mitrální chlopně) je zaměřena na prevenci progrese poškození srdeční chlopně a zhoršené funkce srdce.
    • Konzervativní léčba (tj. Bez operace) u pacientů s mitrální insuficiencí. Používají se následující léky:
      • diuretika (diuretika) - odstraňují přebytečnou tekutinu z těla;
      • Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE) - používané k prevenci srdečního selhání;
      • nitráty - rozšiřují cévy, zlepšují průtok krve, snižují tlak v cévách plic;
      • draslíkové přípravky - zlepšují stav srdečního svalu;
      • srdeční glykosidy (zvyšují sílu kontrakcí srdce, dělají vzácnější a rytmické kontrakce srdce, jsou používány pouze s fibrilací síní - narušení srdečního rytmu, ve kterém jsou některé části síňových svalů sníženy s velmi velkou frekvencí) a přítomnost srdečního selhání (snížená síla kontrakcí srdce při nedostatečném výkonu) krve do orgánů).
    • Prevence opakování revmatismu se provádí pomocí:
      • antibiotická terapie (užívání léčiv ze skupiny antibiotik, které potlačují růst mikroorganismů);
      • kalení;
      • léčba ložisek chronické infekce;
      • pravidelného dozoru revmatologa a kardiologa.
  • Zdroje
  • Národní klinické pokyny All-Russian vědecká společnost kardiologie. Moskva, 2010. 592 s.
  • Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvulární srdeční onemocnění: mitrální, aortální, srdeční selhání. M.: GEOTAR-Media, 2007.
  • Makolkin V.I. Získané srdeční vady. 4. vydání. M.: GEOTAR-Media, 2008.
  • Pokyny pro ambulantní polyklinickou kardiologii. Pod ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Média, 2006. P.199–222.
  • Průvodce kardiologií. Učebnice ve 3 svazcích. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. M.: GEOTAR-Media, 2008.
  • Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Získané srdeční vady. V knize: Kardiologie: národní vedení. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. str. 834–864.

Co dělat s mitrální insuficiencí?

  • Vyberte si vhodného kardiologa
  • Absolvování testů
  • Ošetřete u lékaře
  • Dodržujte všechna doporučení

Mitrální insuficience

Mitrální insuficience je srdeční choroba chlopní, charakterizovaná neúplným uzavřením nebo prolapsem chlopní levého atrioventrikulárního ventilu během systoly, která je doprovázena reverzním patologickým tokem krve z levé komory do levé síně. Mitrální insuficience vede k dušnosti, únavě, palpitaci, kašli, hemoptýze, otoku nohou, ascites. Diagnostický algoritmus pro detekci mitrální insuficience zahrnuje porovnání dat z auskultace, EKG, PCG, RTG, echokardiografie, srdeční katetrizace, ventrikulografie. Při mitrální insuficienci se provádí léčba a kardiochirurgie (protetika nebo plasty mitrální chlopně).

Mitrální insuficience

Nedostatek mitrální chlopně - vrozená nebo získaná srdeční choroba způsobená lézí chlopňových chlopní, subvalvulárních struktur, akordů nebo nadměrné expanze ventilového kruhu, vedoucí k mitrální regurgitaci. Izolovaná mitrální insuficience v kardiologii je zřídka diagnostikována, ale ve struktuře kombinovaných a kombinovaných srdečních vad se vyskytuje v polovině případů.

Ve většině případů je získaná mitrální insuficience kombinována s mitrální stenózou (kombinovaná mitrální srdeční choroba) a aortálními defekty. Izolovaná vrozená mitrální insuficience představuje 0,6% všech vrozených srdečních vad; u komplexních defektů je obvykle kombinován s DMPP, VSD, otevřeným arteriálním vedením, aortální koarktací. U 5-6% zdravých jedinců je tento nebo ten stupeň mitrální regurgitace detekován pomocí EchoCG.

Příčiny mitrální insuficience

Akutní mitrální insuficience se může vyvinout v důsledku zlomenin papilárních svalů, šlachových šlach, trhlin mitrální chlopně při akutním infarktu myokardu, tupém poranění srdce a infekční endokarditidě. Ruptura papilárních svalů v důsledku infarktu myokardu je spojena s letálním výsledkem v 80–90% případů.

Vývoj chronické mitrální insuficience může být způsoben poškozením chlopní u systémových onemocnění: revmatismem, sklerodermií, systémovým lupus erythematosus, Lefflerovou eozinofilní endokarditidou. Reumatické srdeční onemocnění způsobuje asi 14% všech případů izolované mitrální insuficience.

Ischemická dysfunkce mitrálního komplexu je pozorována u 10% pacientů s poinfarktovou kardiosklerózou. Mitrální insuficience může být způsobena prolapsem mitrální chlopně, slzami, zkrácením nebo prodloužením šlachových akordů a papilárních svalů. V některých případech je mitrální insuficience důsledkem systémových defektů pojivové tkáně u Marfanových a Ehlers-Danlosových syndromů.

Relativní mitrální insuficience se vyvíjí v nepřítomnosti poškození ventilového aparátu během dilatace dutiny levé komory a expanze vláknitého prstence. Tyto změny se vyskytují při dilatační kardiomyopatii, progresivním průběhu arteriální hypertenze a koronárních srdečních chorob, myokarditidy, aortální choroby srdeční. Kalcinace chlopní, hypertrofická kardiomyopatie atd. Patří mezi vzácnější příčiny mitrální insuficience.

K vrozené mitrální insuficienci dochází s fenestrací, štěpením mitrálních chlopní, parašutistickou deformací ventilu.

Klasifikace mitrální insuficience

Průběh mitrální insuficience je akutní a chronický; etiologie - ischemická a neischemická.

Rozlišuje se také mezi organickou a funkční (relativní) mitrální insuficiencí. Organické selhání se vyvíjí se strukturální změnou samotné mitrální chlopně nebo šlachových vláken. Funkční mitrální insuficience je obvykle důsledkem expanze (mitralizace) dutiny levé komory během jejího hemodynamického přetížení způsobeného onemocněními myokardu.

Vzhledem k závažnosti regurgitace se rozlišují 4 stupně mitrální insuficience: s mírnou mitrální regurgitací, střední, těžkou a těžkou mitrální regurgitací.

V klinickém průběhu mitrální insuficience existují 3 stadia:

I (kompenzovaná fáze) - mírná nedostatečnost mitrální chlopně; mitrální regurgitace je 20-25% systolického objemu krve. Mitrální insuficience je kompenzována hyperfunkcí levého srdce.

II (subkompenzované stadium) - mitrální regurgitace je 25-50% systolického objemu krve. Vzniká krevní stáze v plicích a pomalé zvyšování biventrikulárního přetížení.

III (dekompenzovaná fáze) - výrazná nedostatečnost mitrální chlopně. Návrat krve do levé síně v systole je 50-90% systolického objemu. Vyvíjí se celkové srdeční selhání.

Vlastnosti hemodynamiky u mitrální insuficience

Kvůli neúplnému uzavření kordu mitrální chlopně během systoly vzniká z levé komory do levé síně regurgitantní vlna. Pokud je reverzní tok krve nevýznamný, je mitrální insuficience kompenzována zvýšeným srdečním výkonem s rozvojem adaptivní dilatace a hyperfunkce levé komory a isotonického typu levé síně. Tento mechanismus může docela dlouho omezit zvýšení tlaku v plicním oběhu.

Kompenzovaná hemodynamika u mitrální insuficience je vyjádřena adekvátním nárůstem mrtvice a minutových objemů, snížením konečného systolického objemu a nepřítomností plicní hypertenze.

U těžké formy mitrální insuficience převažuje objem regurgitace nad objemem mrtvice, minutový objem srdce je prudce snížen. Pravá komora se zvýšeným stresem, rychle hypertrofovaná a rozšířená, což vede k závažnému selhání pravé komory.

Při akutní mitrální insuficienci nemá adekvátní kompenzační dilatace levého srdce čas na rozvoj. V tomto případě je rychlé a významné zvýšení tlaku v plicním oběhu často doprovázeno fatálním plicním edémem.

Příznaky mitrální insuficience

V období odškodnění, které může trvat několik let, je možná asymptomatická mitrální insuficience. Ve stadiu subkompenzace se objevují subjektivní symptomy, které se projevují krátkým dechem, únavou, tachykardií, anginální bolestí, kašlem, hemoptýzou. S nárůstem žilní stagnace v malém kruhu může v noci dojít k záchvatům srdečního astmatu.

Vývoj selhání pravé komory je doprovázen výskytem acrocyanózy, periferního edému, zvětšených jater, otoků žil krku, ascitu. Při kompresi rekurentního laryngeálního nervu expandovaným levým atriem nebo plicním trupem dochází k chrapotům nebo afonii (Ortnerův syndrom). Ve fázi dekompenzace je u více než poloviny pacientů s mitrální insuficiencí detekována fibrilace síní.

Diagnostika mitrální insuficience

Základní diagnostická data indikující mitrální insuficienci jsou získána při důkladném fyzikálním vyšetření potvrzeném elektrokardiografií, fonokardiografií, radiografií a RTG hrudníku, echoCG a Dopplerovým vyšetřením srdce.

V důsledku hypertrofie a dilatace levé komory se u pacientů s mitrální insuficiencí vyvíjí srdeční hrb, v mezikrálovém prostoru V-VI se objevuje rozptýlený horní apikální impulz z meziklavikulární linie, pulzace v epigastriu. Percussion je dán expanzí hranic srdeční otupělosti vlevo, nahoru a vpravo (s totálním srdečním selháním). Auskulturační znaky mitrální insuficience jsou slabnutí, někdy úplná absence tónu I na vrcholu, systolický šelest nad vrcholem srdce, přízvuk a štěpení II tónu přes plicní tepnu atd.

Informační obsah fonokardiogramu je schopnost detailně charakterizovat systolický šelest. Změny EKG v mitrální insuficienci indikují hypertrofii levé síně a komory a plicní hypertenze, hypertrofii pravé komory. Na rentgenových snímcích je zaznamenáno zvýšení levého obrysu srdce, v důsledku čehož stín srdce získá trojúhelníkový tvar, městnavé kořeny plic.

Echokardiografie umožňuje určit etiologii mitrální insuficience, posoudit její závažnost, přítomnost komplikací. Pomocí dopplerovské echokardiografie je detekována regurgitace přes mitrální otvor, je stanovena její intenzita a velikost, což společně umožňuje posoudit stupeň mitrální insuficience. V přítomnosti fibrilace síní se používá transesofageální echokardiografie k detekci krevních sraženin v levé síni. Pro posouzení závažnosti mitrální insuficience se používá ozvučení srdečních dutin a levé ventrikulografie.

Léčba mitrální insuficience

Při akutní mitrální insuficienci vyžadují diuretika a periferní vazodilatátory podávání. Pro stabilizaci hemodynamiky může být provedena kontrapulze uvnitř aorty. Zvláštní léčba pro mírnou asymptomatickou chronickou mitrální insuficienci není nutná. V subkompenzovaném stadiu jsou předepsány ACE inhibitory, beta-blokátory, vazodilatátory, srdeční glykosidy, diuretika. S rozvojem fibrilace síní se používají nepřímé antikoagulancia.

U mitrální insuficience střední a těžké závažnosti, jakož i přítomnosti stížností je indikována kardiochirurgie. Absence kalcifikace chlopní a uloží na zařízení pohyblivého ventilu umožňuje uchýlit k ventilových intervencí. - Plastická mitrální annuloplasty ventilu, zkrácení plastové akordy atd Navzdory nízké riziko vzniku infekční endokarditidu a trombózu, ventil šetřící operace jsou často doprovázeny rekurentní mitrální regurgitace, což omezuje jejich výkon poměrně úzký rozsah indikací (prolaps mitrální chlopně, přerušení struktury ventilu, relativní nedostatečnost chlopně, dilatace ventilového kroužku, plánované těhotenství).

V přítomnosti kalcifikace chlopně, výrazné zesílení akordů, náhrada mitrální chlopně je indikována biologickou nebo mechanickou protézou. Specifické pooperační komplikace v těchto případech mohou být tromboembolie, atrioventrikulární blokáda, sekundární infekční endokarditida protézy, degenerativní změny bioprostéz.

Prognóza a prevence mitrální insuficience

Progresí regurgitace u mitrální insuficience je pozorována u 5-10% pacientů. Pětileté přežití je 80%, desetileté - 60%. Ischemická povaha mitrální insuficience rychle vede k závažnému poškození krevního oběhu, zhoršuje prognózu a přežití. Možné jsou pooperační recidivy mitrální insuficience.

Mitrální nedostatečnost mírného a středního stupně není kontraindikací pro těhotenství a porod. S vysokým stupněm deficitu je nezbytné další testování s komplexním posouzením rizika. Pacienti s mitrální insuficiencí by měli sledovat kardiochirurg, kardiolog a revmatolog. Prevence získané nedostatečnosti mitrální chlopně je prevence onemocnění vedoucích k rozvoji defektu, zejména revmatismu.