Přehled mitrální insuficience, 1, 2 a zbytku onemocnění

Z tohoto článku se dozvíte: co je mitrální chlopenní nedostatečnost, proč se vyvíjí, jak se projevuje. Rozsah onemocnění a jeho vlastnosti. Jak se zbavit insuficience mitrální chlopně.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Nedostatek mitrální chlopně je její vada, při které nejsou ventily schopny plně se zavřít. Z tohoto důvodu dochází k regurgitaci (reverzní průtok krve) z levé komory do levé síně.

Nemoc je nebezpečná tím, že vede k srdečnímu selhání, zhoršenému krevnímu oběhu a souvisejícím poruchám vnitřních orgánů.

Vada ventilu může být kompletně vyléčena chirurgicky. Konzervativní léčba - je symptomatičtější.

Kardiolog, kardiochirurg a revmatolog se zabývají léčbou.

Důvody

Je to nabytá vada, nikoli vrozená. To může být způsobeno chorobami, které poškozují pojivové tkáně těla (protože ventily jsou složeny z pojivové tkáně), srdeční choroby a anomálie samotného ventilu.

Možné příčiny onemocnění mitrální chlopně:

Příznaky, stupně a stupně

Onemocnění se může objevit v akutních a chronických formách.

Akutní mitrální insuficience nastává, když praskliny šlachy nebo papilární svaly prasknou během infarktu nebo infekční endokarditidy, stejně jako při srdečním poranění.

Chronická onemocnění se vyvíjí postupně (v 5 stupních) v důsledku chronických onemocnění, jako je revmatismus, systémový lupus erythematosus, koronární srdeční choroba a také patologie samotné mitrální chlopně (její prolaps, degenerace).

Symptomy akutní bicuspidální insuficience:

• Prudký pokles krevního tlaku až po kardiogenní šok.
• Selhání levé komory.
• Plicní edém (projevuje se dusením, kašlem, sípáním, sputem).
• Atriální extrasystoly.
• Fibrilace síní.

Stupně mitrální insuficience

Závažnost defektu můžete určit pomocí echokardiografie (ultrazvuk srdce). Záleží na objemu krve, která se vrací zpět do levé síně, a na velikosti otvoru, který zůstane, když jsou listy ventilu uzavřeny.

Charakteristika závažnosti:

Fáze nemoci: charakteristika a symptomy

V závislosti na závažnosti závady, závažnosti poruch oběhového systému a symptomech, které pacienta trápí, existuje 5 stadií:

1. Stupeň kompenzace. Je charakterizována nedostatečností mitrální chlopně 1 stupně (objem regurgitace je menší než 30 ml). Poruchy oběhu v malých a velkých kruzích chybí. Pacient se neobtěžuje žádnými příznaky. Nemoc může být diagnostikována náhodně během rutinního fyzického vyšetření.
2. Fáze subkompenzace. Stupeň závažnosti z hlediska EchoCG je mírný. Reverzní průtok krve do levé síně vede k její expanzi (dilataci). Pro kompenzaci poruch oběhového systému je levá komora nucena intenzivněji stahovat, což vede k jejímu zvýšení - hypertrofii. S intenzivní fyzickou námahou se objevuje dušnost a zvýšený srdeční tep, což naznačuje mírné porušení krevního oběhu v plicním (malém) kruhu. Může dojít k mírnému otoku nohou (chodidel a nohou).
3. Stupeň dekompenzace. Závažnost regurgitace je 2–3. V této fázi je krevní oběh narušen jak v malých, tak ve velkých kruzích. To je vyjádřeno dušností při jakékoli fyzické námaze, výrazným zvýšením levé komory, tlakem, bolestí nebo šitím v levé polovině hrudníku (obvykle po fyzické námaze), periodickým selháním srdečního rytmu.
4. Dystrofická fáze. Závažnost je třetí (regurgitace vyšší než 60 ml nebo 50%). Funkce levé i pravé komory je narušena. Hypertrofie obou komor může být detekována na echoCG nebo rentgenovém snímku hrudníku. Významné zhoršení krevního oběhu v obou kruzích. Z tohoto důvodu dochází k výraznému otoku na nohou, bolesti vlevo i vpravo hypochondrium (může se objevit i v klidu), dušnosti po mírné fyzické námaze nebo v klidu, záchvatům srdečního astmatu (udušení, kašel). Objevují se poruchy ledvin a jater. V této fázi může být k nedostatečnosti mitrální chlopně přidána také trikuspidální insuficience.
5. Terminál. Odpovídá stupni 3 chronického srdečního selhání. Fungování všech částí srdce je narušeno. Srdce již není schopno řádně zásobovat všechny orgány krví. Pacient má obavy z nedostatku dýchání v klidu, častých záchvatů srdečního astmatu, přerušení práce srdce, nesnášenlivosti k jakékoliv fyzické aktivitě, otoků končetin a břicha, bolesti v srdci, arytmií (fibrilace síní, atriální extrasystoly). Ve vnitřních orgánech se vyvíjejí nevratné dystrofické změny (především ledviny a játra). Prognóza je velmi nepříznivá. Léčba je již neúčinná.

Diagnostika

Pro identifikaci onemocnění se používá jeden nebo několik postupů:

• normální echokardiografie;
• transesofageální echokardiografie;
• rentgen hrudníku;
• EKG

Léčba

Může být chirurgický nebo lékařský. Léčba léky však nemůže zcela odstranit patologii. Mitrální insuficienci lze zcela vyléčit pouze chirurgickým zákrokem.

Taktika léčby nemoci

V případě akutní formy mitrální insuficience jsou léky naléhavě injikovány, aby se zmírnily symptomy, a pak se provede operace.

V chronické formě závisí léčebná strategie na stadiu.

Léčba drogami

V akutní formě onemocnění se nitrátům (nitroglycerin) a neglykosidovým inotropním lékům (například Dobutamin) podává pacientovi jako první pomoc. Poté se provede nouzový provoz.

V chronické formě by měla být léčba zaměřena jak na zlepšení práce srdce a krevního oběhu, tak na odstranění základního onemocnění.

Diuretika, beta-blokátory, antagonisté aldosteronu, nitráty, antiarytmika, ACE inhibitory se používají k léčbě poruch oběhového systému. Pokud je zvýšené riziko trombózy - protidestičková léčiva.

Léčba základního onemocnění, které způsobilo onemocnění mitrální chlopně:

Chirurgická léčba

To je předepsáno pro akutní formu nemoci, stejně jako pro druhé a vyšší stadium chronické formy.

V moderní chirurgické praxi se používají dva typy operací:

1. Plastový ventil. Jedná se o rekonstrukci vlastního ventilu (lemování jeho cusps, šlachových akordů).
2. Protetický ventil. Je to jeho náhrada protézou umělého nebo biologického původu.

Provedením operace v čase je možné zabránit dalšímu progresi defektu a asociovanému srdečnímu selhání.

Prevence

Preventivní opatření spočívají v léčbě základního onemocnění ještě před nástupem mitrální insuficience (včasná léčba endokarditidy antibiotiky, řádné podávání léků proti revmatismu předepsaných lékařem apod.).

Vyloučit faktory, které zvyšují riziko srdečních onemocnění: kouření, alkoholismus, častá konzumace mastných, slaných a kořeněných jídel, nesprávný pitný režim, nedostatek spánku, nízká mobilita, obezita, stres, iracionální rozložení času na práci a odpočinek.

Život s mitrální insuficiencí

Pokud je závada prvního stupně závažnosti a je ve fázi odškodnění, můžete to udělat pouze pozorováním lékaře a užíváním minimálního množství léků. Navštivte kardiologa a každých šest měsíců provádějte echokardiografii.

Fyzická aktivita v rozumných mezích není kontraindikována, ale konkurenční atletická zátěž je vyloučena v jakékoliv fázi svěráku.

Pokud jde o těhotenství, je možné v rané fázi malformace bez výrazných poruch oběhového systému, ale porod bude probíhat přes císařský řez. U onemocnění 2 a vyšších je úspěšné těhotenství možné až po odstranění defektu.

Po náhradě chlopně se řiďte pravidly zdravého životního stylu, aby se zabránilo kardiovaskulárním onemocněním. Pokud budete v budoucnu potřebovat jakékoli operace (včetně zubních) nebo invazivních diagnostických postupů, předem upozorněte lékaře na váš protetický ventil, protože vám budou předepsány speciální léky, které zabrání zánětlivému procesu a krevním sraženinám v srdci.

Předpověď

Prognóza závisí na příčině svěráku.

• Ve většině případů je to nepříznivé, protože hlavní nemoci (revmatismus, lupus, Marfanův syndrom, koronární srdeční onemocnění) jsou obtížně léčitelné a nemohou být zcela zastaveny. Toto onemocnění tak může vést k dalším lézím srdce, cév a vnitřních orgánů.
• Pokud byla vada způsobena endokarditidou nebo degenerativními změnami v samotném chlopni, prognóza je více uklidňující. Léčba je možná v případě včasné plastické operace nebo náhrady ventilu. Stanovená protéza bude trvat od 8 do 20 let nebo více, v závislosti na odrůdě.
• Prognóza onemocnění závažnosti 1, která není doprovázena oběhovými poruchami, může být příznivá. Při správné taktice pozorování, stejně jako při léčbě základního onemocnění, nemusí mitrální insuficience postupovat po mnoho let.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Mitrální insuficience

Mitrální insuficience je srdeční choroba chlopní, charakterizovaná neúplným uzavřením nebo prolapsem chlopní levého atrioventrikulárního ventilu během systoly, která je doprovázena reverzním patologickým tokem krve z levé komory do levé síně. Mitrální insuficience vede k dušnosti, únavě, palpitaci, kašli, hemoptýze, otoku nohou, ascites. Diagnostický algoritmus pro detekci mitrální insuficience zahrnuje porovnání dat z auskultace, EKG, PCG, RTG, echokardiografie, srdeční katetrizace, ventrikulografie. Při mitrální insuficienci se provádí léčba a kardiochirurgie (protetika nebo plasty mitrální chlopně).

Mitrální insuficience

Nedostatek mitrální chlopně - vrozená nebo získaná srdeční choroba způsobená lézí chlopňových chlopní, subvalvulárních struktur, akordů nebo nadměrné expanze ventilového kruhu, vedoucí k mitrální regurgitaci. Izolovaná mitrální insuficience v kardiologii je zřídka diagnostikována, ale ve struktuře kombinovaných a kombinovaných srdečních vad se vyskytuje v polovině případů.

Ve většině případů je získaná mitrální insuficience kombinována s mitrální stenózou (kombinovaná mitrální srdeční choroba) a aortálními defekty. Izolovaná vrozená mitrální insuficience představuje 0,6% všech vrozených srdečních vad; u komplexních defektů je obvykle kombinován s DMPP, VSD, otevřeným arteriálním vedením, aortální koarktací. U 5-6% zdravých jedinců je tento nebo ten stupeň mitrální regurgitace detekován pomocí EchoCG.

Příčiny mitrální insuficience

Akutní mitrální insuficience se může vyvinout v důsledku zlomenin papilárních svalů, šlachových šlach, trhlin mitrální chlopně při akutním infarktu myokardu, tupém poranění srdce a infekční endokarditidě. Ruptura papilárních svalů v důsledku infarktu myokardu je spojena s letálním výsledkem v 80–90% případů.

Vývoj chronické mitrální insuficience může být způsoben poškozením chlopní u systémových onemocnění: revmatismem, sklerodermií, systémovým lupus erythematosus, Lefflerovou eozinofilní endokarditidou. Reumatické srdeční onemocnění způsobuje asi 14% všech případů izolované mitrální insuficience.

Ischemická dysfunkce mitrálního komplexu je pozorována u 10% pacientů s poinfarktovou kardiosklerózou. Mitrální insuficience může být způsobena prolapsem mitrální chlopně, slzami, zkrácením nebo prodloužením šlachových akordů a papilárních svalů. V některých případech je mitrální insuficience důsledkem systémových defektů pojivové tkáně u Marfanových a Ehlers-Danlosových syndromů.

Relativní mitrální insuficience se vyvíjí v nepřítomnosti poškození ventilového aparátu během dilatace dutiny levé komory a expanze vláknitého prstence. Tyto změny se vyskytují při dilatační kardiomyopatii, progresivním průběhu arteriální hypertenze a koronárních srdečních chorob, myokarditidy, aortální choroby srdeční. Kalcinace chlopní, hypertrofická kardiomyopatie atd. Patří mezi vzácnější příčiny mitrální insuficience.

K vrozené mitrální insuficienci dochází s fenestrací, štěpením mitrálních chlopní, parašutistickou deformací ventilu.

Klasifikace mitrální insuficience

Průběh mitrální insuficience je akutní a chronický; etiologie - ischemická a neischemická.

Rozlišuje se také mezi organickou a funkční (relativní) mitrální insuficiencí. Organické selhání se vyvíjí se strukturální změnou samotné mitrální chlopně nebo šlachových vláken. Funkční mitrální insuficience je obvykle důsledkem expanze (mitralizace) dutiny levé komory během jejího hemodynamického přetížení způsobeného onemocněními myokardu.

Vzhledem k závažnosti regurgitace se rozlišují 4 stupně mitrální insuficience: s mírnou mitrální regurgitací, střední, těžkou a těžkou mitrální regurgitací.

V klinickém průběhu mitrální insuficience existují 3 stadia:

I (kompenzovaná fáze) - mírná nedostatečnost mitrální chlopně; mitrální regurgitace je 20-25% systolického objemu krve. Mitrální insuficience je kompenzována hyperfunkcí levého srdce.

II (subkompenzované stadium) - mitrální regurgitace je 25-50% systolického objemu krve. Vzniká krevní stáze v plicích a pomalé zvyšování biventrikulárního přetížení.

III (dekompenzovaná fáze) - výrazná nedostatečnost mitrální chlopně. Návrat krve do levé síně v systole je 50-90% systolického objemu. Vyvíjí se celkové srdeční selhání.

Vlastnosti hemodynamiky u mitrální insuficience

Kvůli neúplnému uzavření kordu mitrální chlopně během systoly vzniká z levé komory do levé síně regurgitantní vlna. Pokud je reverzní tok krve nevýznamný, je mitrální insuficience kompenzována zvýšeným srdečním výkonem s rozvojem adaptivní dilatace a hyperfunkce levé komory a isotonického typu levé síně. Tento mechanismus může docela dlouho omezit zvýšení tlaku v plicním oběhu.

Kompenzovaná hemodynamika u mitrální insuficience je vyjádřena adekvátním nárůstem mrtvice a minutových objemů, snížením konečného systolického objemu a nepřítomností plicní hypertenze.

U těžké formy mitrální insuficience převažuje objem regurgitace nad objemem mrtvice, minutový objem srdce je prudce snížen. Pravá komora se zvýšeným stresem, rychle hypertrofovaná a rozšířená, což vede k závažnému selhání pravé komory.

Při akutní mitrální insuficienci nemá adekvátní kompenzační dilatace levého srdce čas na rozvoj. V tomto případě je rychlé a významné zvýšení tlaku v plicním oběhu často doprovázeno fatálním plicním edémem.

Příznaky mitrální insuficience

V období odškodnění, které může trvat několik let, je možná asymptomatická mitrální insuficience. Ve stadiu subkompenzace se objevují subjektivní symptomy, které se projevují krátkým dechem, únavou, tachykardií, anginální bolestí, kašlem, hemoptýzou. S nárůstem žilní stagnace v malém kruhu může v noci dojít k záchvatům srdečního astmatu.

Vývoj selhání pravé komory je doprovázen výskytem acrocyanózy, periferního edému, zvětšených jater, otoků žil krku, ascitu. Při kompresi rekurentního laryngeálního nervu expandovaným levým atriem nebo plicním trupem dochází k chrapotům nebo afonii (Ortnerův syndrom). Ve fázi dekompenzace je u více než poloviny pacientů s mitrální insuficiencí detekována fibrilace síní.

Diagnostika mitrální insuficience

Základní diagnostická data indikující mitrální insuficienci jsou získána při důkladném fyzikálním vyšetření potvrzeném elektrokardiografií, fonokardiografií, radiografií a RTG hrudníku, echoCG a Dopplerovým vyšetřením srdce.

V důsledku hypertrofie a dilatace levé komory se u pacientů s mitrální insuficiencí vyvíjí srdeční hrb, v mezikrálovém prostoru V-VI se objevuje rozptýlený horní apikální impulz z meziklavikulární linie, pulzace v epigastriu. Percussion je dán expanzí hranic srdeční otupělosti vlevo, nahoru a vpravo (s totálním srdečním selháním). Auskulturační znaky mitrální insuficience jsou slabnutí, někdy úplná absence tónu I na vrcholu, systolický šelest nad vrcholem srdce, přízvuk a štěpení II tónu přes plicní tepnu atd.

Informační obsah fonokardiogramu je schopnost detailně charakterizovat systolický šelest. Změny EKG v mitrální insuficienci indikují hypertrofii levé síně a komory a plicní hypertenze, hypertrofii pravé komory. Na rentgenových snímcích je zaznamenáno zvýšení levého obrysu srdce, v důsledku čehož stín srdce získá trojúhelníkový tvar, městnavé kořeny plic.

Echokardiografie umožňuje určit etiologii mitrální insuficience, posoudit její závažnost, přítomnost komplikací. Pomocí dopplerovské echokardiografie je detekována regurgitace přes mitrální otvor, je stanovena její intenzita a velikost, což společně umožňuje posoudit stupeň mitrální insuficience. V přítomnosti fibrilace síní se používá transesofageální echokardiografie k detekci krevních sraženin v levé síni. Pro posouzení závažnosti mitrální insuficience se používá ozvučení srdečních dutin a levé ventrikulografie.

Léčba mitrální insuficience

Při akutní mitrální insuficienci vyžadují diuretika a periferní vazodilatátory podávání. Pro stabilizaci hemodynamiky může být provedena kontrapulze uvnitř aorty. Zvláštní léčba pro mírnou asymptomatickou chronickou mitrální insuficienci není nutná. V subkompenzovaném stadiu jsou předepsány ACE inhibitory, beta-blokátory, vazodilatátory, srdeční glykosidy, diuretika. S rozvojem fibrilace síní se používají nepřímé antikoagulancia.

U mitrální insuficience střední a těžké závažnosti, jakož i přítomnosti stížností je indikována kardiochirurgie. Absence kalcifikace chlopní a uloží na zařízení pohyblivého ventilu umožňuje uchýlit k ventilových intervencí. - Plastická mitrální annuloplasty ventilu, zkrácení plastové akordy atd Navzdory nízké riziko vzniku infekční endokarditidu a trombózu, ventil šetřící operace jsou často doprovázeny rekurentní mitrální regurgitace, což omezuje jejich výkon poměrně úzký rozsah indikací (prolaps mitrální chlopně, přerušení struktury ventilu, relativní nedostatečnost chlopně, dilatace ventilového kroužku, plánované těhotenství).

V přítomnosti kalcifikace chlopně, výrazné zesílení akordů, náhrada mitrální chlopně je indikována biologickou nebo mechanickou protézou. Specifické pooperační komplikace v těchto případech mohou být tromboembolie, atrioventrikulární blokáda, sekundární infekční endokarditida protézy, degenerativní změny bioprostéz.

Prognóza a prevence mitrální insuficience

Progresí regurgitace u mitrální insuficience je pozorována u 5-10% pacientů. Pětileté přežití je 80%, desetileté - 60%. Ischemická povaha mitrální insuficience rychle vede k závažnému poškození krevního oběhu, zhoršuje prognózu a přežití. Možné jsou pooperační recidivy mitrální insuficience.

Mitrální nedostatečnost mírného a středního stupně není kontraindikací pro těhotenství a porod. S vysokým stupněm deficitu je nezbytné další testování s komplexním posouzením rizika. Pacienti s mitrální insuficiencí by měli sledovat kardiochirurg, kardiolog a revmatolog. Prevence získané nedostatečnosti mitrální chlopně je prevence onemocnění vedoucích k rozvoji defektu, zejména revmatismu.

Jak se projevuje insuficience mitrální chlopně

Normálně u zdravého člověka mitrální chlopně zcela uzavírá otvor mezi levou komorou a atriem, takže nedochází k reverznímu průtoku krve. Pokud je ventil vadný, otvor se neuzavře úplně a zanechá mezeru. V systolické fázi proudí krev zpět do levé síně (fenomén regurgitace), kde se zvyšuje její objem a tlak. Poté se krev dostane do levé komory a také se zvýší objem a tlak.

Popis a příčiny patologie

Tato patologie je více postižená dospělá než děti. Často je mitrální insuficience doprovázena malformacemi krevních cév a stenózou (komprese lumenu). Ve své čisté formě je velmi vzácný.

Tento defekt je méně vrozený a častěji získáván. Degenerativní změny v některých případech ovlivňují tkáně cusps a ventil a struktury pod ním. V jiných případech jsou ovlivněny akordy, kroužek ventilu je příliš vytáhnut.

Jednou z příčin akutní insuficience mitrální chlopně je akutní infarkt myokardu, těžké tupé poškození srdce nebo infekční endokarditida genitálií. Při těchto onemocněních se zlomí papilární svaly, akordy šlach a otevřou se také listy ventilů.

Jiné příčiny mitrální insuficience:

• zánět kloubů;
• SLE;
• omezující kardiomyopatie;
• některá autoimunitní onemocnění.

U všech těchto systémových onemocnění je chronická insuficience mitrální chlopně. Genetická onemocnění s chromozomálními mutacemi, doprovázená systémovými defekty pojivové tkáně, vedou k nedostatečnosti mitrální chlopně.

Ischemická dysfunkce chlopně se vyskytuje v 10% případů poinfarktové sklerózy srdce. Prolapsy, slzy nebo zkrácení mitrální chlopně s prodloužením akordů šlach a papilárních nebo papilárních svalů také vedou k mitrální insuficienci.

Relativní insuficience mitrální chlopně se může objevit bez jejích strukturálních změn v důsledku expanze levé komory a vláknitého prstence. K tomu může dojít, když:

Velmi vzácně je nedostatečnost mitrální chlopně způsobena kalcifikací chlopní nebo hypertrofickou myopatií.

Pro vrozenou mitrální insuficienci charakterizovanou přítomností následujících onemocnění:

• deformace padákového ventilu;
• štěpení mitrálních chlopní;
• umělé oplocení.

Příznaky onemocnění srdeční chlopně

Příznaky tohoto patologického procesu se zvyšují s rozvojem deficitu. Během období kompenzované nedostatečnosti mitrální chlopně se příznaky nemusí objevit. Toto stadium může poskytnout dlouhý průběh (až několik let) bez jakýchkoliv příznaků.

Subkompenzovaný stupeň selhání je doprovázen:

• rozvoj dušnosti u pacienta;
• při fyzické a duševní práci dochází k rychlé únavě;
• slabost;
• bušení srdce i v klidu;
• suchý kašel a hemoptýza.

V procesu vývoje přetížení v žilním okruhu krevního oběhu se vyvíjí srdeční astma, projevující se jako noční kašel, pacient „nemá dostatek vzduchu“. Pacienti si stěžují na bolest za hrudní kostí v srdci, vyzařující na levé rameno, předloktí, lopatku a ruku (anginózní bolest).

S dalším průběhem patologie se vyvíjí selhání pravé srdeční komory. Příznaky jako:

• akrocyanóza - cyanóza končetin;
• otoky nohou a paží;
• žíly krční žíly;
• vyvíjí se ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině).

Při palpaci dochází ke zvýšení jater. Zvětšený atrium a plicní trup stlačují hrtanový nerv, objevuje se chrapot - Ortnerův syndrom.

V dekompenzovaném stadiu je větší počet pacientů diagnostikován fibrilací síní.

Typy patologie mitrální chlopně

V závislosti na průběhu patologického procesu dochází k akutní nebo chronické mitrální insuficienci.

U příčin dochází k ischemické a neischemické insuficienci mitrální chlopně.

Pokud je na straně struktury chlopně patologie, mluví o organické mitrální insuficienci. V tomto případě ovlivňují léze buď samotný ventil, nebo závity šlach, které jej upevňují.

Při onemocněních srdečního svalu se může objevit dilatace levé komory v důsledku hemodynamického přepětí. V důsledku toho se vyvíjí relativní nebo funkční nedostatečnost mitrální chlopně.

Stupeň progrese onemocnění

V závislosti na velikosti lumenu a závažnosti regurgitace určete klinický stupeň manifestace mitrální insuficience:

• Nedostatek mitrální chlopně kompenzovaný 1. stupně je charakterizován nevýznamným průtokem krve (méně než 25%) a poruchami pouze ze strany struktury ventilu. Zdravotní stav se nemění, nejsou žádné příznaky a stížnosti. Diagnostika EKG v tomto rozsahu neodhaluje patologii. Během auskultace slyší kardiolog při zavírání chlopní ventilu mírné zvuky během systoly, okraje srdce jsou poněkud širší než normální.
• Pro mitrální insuficienci 2 stupně, subkompenzované, charakterizované naplněním atria krví téměř na polovinu (až 25-50%). Plicní hypertenze se vyvíjí, aby uvolnila síň z krve. Osoba v tomto okamžiku trpí dušností, tachykardií, a to i při odpočinku, suchém kašli. EKG diagnostikuje změny v atriu. Během poslechu se během systoly určují zvuky, hranice srdce se zvyšují, zejména doleva (až 2 cm).
• Nedostatek mitrální chlopně 3. stupně je doprovázen naplněním levé síně krví až o 90%. Jeho stěny se zvětšují. Dekompenzovaná fáze začíná při které není krev odstraněna z atria. Objevují se příznaky, jako je otok, zvýšení velikosti jater během palpace. Dochází ke zvýšení venózního tlaku. Diagnostikované EKG příznaky: zvýšení levé komory, mitrální zub. Když auskultace - zvýšený hluk v systole, expanze srdečních hranic, obzvláště levá.
• Mitrální insuficience stupně 4 se nazývá dystrofie. Tam jsou patologické strukturální změny ve ventilu, krevní stáze v malém kruhu krevního oběhu. Významně rostoucí příznaky třetího stupně. Chirurgické operace jsou v této fázi velmi rozšířené a poskytují příznivé řešení.
• 5 stupňů - terminál. Pacienti mají klinický obraz třetí fáze kardiovaskulárního selhání. Stav pacienta je velmi obtížný a neumožňuje chirurgický zákrok. Prognóza patologie je extrémně nepříznivá, nejčastěji je to fatální následkem komplikací.

Diagnostika patologie mitrální chlopně

Diagnóza mitrální insuficience by měla být prováděna na základě následujících komplexních opatření:

• konverzace, vyšetření, palpace a perkuse, auskultura pacienta;
• EKG data (elektrokardiogram);
• rentgenová data hrudníku;
• echokardiografická data;
• ultrazvuková data srdce;
• výsledky ozvučení srdečních dutin;
• ventrikulografická data.

Kompetentní sbírka anamnézy při důkladném vyšetření, vyšetření, palpaci a perkuse pacienta může koordinovat lékaře pro další studie pro přesnou diagnózu. Perkuse určuje rozšířené okraje srdce, zejména na levé straně. Během auskultace jsou v závislosti na stupni mitrální insuficience detekovány systolické zvuky různé intenzity.

Podle rentgenových snímků a EKG diagnostikovat expanzi levé komory a atria.

Nejvíce informativní diagnostickou metodou je echokardiografie, zde můžete vyhodnotit vadu a rozsah poškození samotného ventilu. Pro specifičtější diagnostiku v přítomnosti fibrilace síní se používá transfekční echokardiografie.

Léčba srdečních onemocnění

Při nedostatečnosti mitrální chlopně by léčbu měl předepisovat pouze kardiolog. Nemůžete se léčit a uchýlit se k oblíbeným metodám!

Léčba by měla být zaměřena na odstranění příčiny mitrální insuficience, tj. Onemocnění předcházejícího patologickému procesu.

V závislosti na stupni mitrální insuficience a závažnosti stavu může být provedeno lékařské ošetření, v některých případech je nutná operace.

Lehký a střední stupeň vyžaduje užívání léků, jejichž činnost je zaměřena na snížení srdeční frekvence, vazodilatátory (vazodilatátory). Je důležité vést zdravý životní styl, nepít ani kouřit, vyhnout se stavům fyziologické únavy a psychickému stresu. Ukazuje procházky na čerstvém vzduchu.

V případě nedostatečnosti mitrální chlopně o 2 stupně, stejně jako třetí, jsou antikoagulancia předepsána na celý život, aby se zabránilo vaskulární trombóze.

Chirurgické řešení problémů

Počínaje třetím stupněm, s výraznými patologickými změnami, se používá chirurgická oprava. Je nutné provést co nejdříve, aby nedošlo k nevratným dystrofickým změnám v levé komoře.

Existují následující indikace pro operaci:

• reverzní odtok krve představuje více než 40% průtoku krve;
• žádný pozitivní účinek při léčbě infekční endokarditidy;
• ireverzibilní změny sklerotické mitrální chlopně;
• závažná dilatace pravé komory, dysfunkce systoly;
• vaskulární tromboembolie (jeden nebo více).

Proveďte rekonstrukční operace na letácích ventilu, jeho prstenci. Je-li taková operace nemožná, je ventil rekonstruován - odstraněn poškozený a nahrazen umělým.

Moderní medicína využívá nejmodernější xenoperikardiální a syntetické materiály pro náhradu mitrální chlopně. Existují také mechanické protézy, které jsou vyrobeny ze speciálních kovových slitin. Biologické protézy zahrnují použití zvířecí tkáně.

V pooperačním období se zvyšuje riziko tromboembolie, takže jsou předepisovány vhodné léky. Ve vzácných případech je protetický ventil poškozen, poté je provedena další operace a je vložen druhý syntetický ventil pro výměnu.

Prognóza a prevence

Příznivá prognóza pro mitrální insuficienci stupně 1–2 je uvedena v téměř 100% případů. Pacient si může udržet svůj výkon po mnoho let. Je důležité být pod dohledem specialistů, podstupovat konzultace a diagnostická vyšetření. V takových fázích onemocnění je povoleno i těhotenství a porod. Povolení z porodu v těchto případech se provádí císařským řezem.

Vážnější patologické změny v případě nedostatečnosti vedou k nejtěžšímu porušení oběhového systému jako celku. Nepříznivá prognóza se obvykle předpokládá při vstupu do chronického průběhu srdečního selhání. Úmrtnost této kategorie je poměrně vysoká.

Nejzávažnější poruchou je mitrální insuficience, proto není možné oddálit její identifikaci, diagnózu, léčbu.

Hlavní preventivní opatření této patologie jsou zaměřena na prevenci vzniku komplikací. Především je to:

• zdravého životního stylu pacienta;
• umírněnost v potravinách;
• odmítnutí tuku a koření;
• vyhýbání se alkoholu a kouření.

Primární prevence začíná v dětství a zahrnuje takové prvky, jako je zpevnění, včasná léčba infekčních onemocnění, včetně zubního kazu a zánětlivých onemocnění mandlí.

Sekundární profylaxe spočívá v užívání léků, které rozšiřují cévy (vazodilatátory), zlepšují průtok krve a snižují krevní tlak.

Mitrální insuficience může způsobit relaps i po operaci. Proto se musíte postarat o sebe, vzít všechny léky předepsané lékařem, řídit se jeho radami.

Nedostatek srdeční chlopně: příčiny, příznaky, léčba, prognóza

Proč jsme považovali revmatismus za nebezpečnou nemoc? Vzhledem k tomu, že hlavní roli v tvorbě srdečních vad (PS) patří mu, podíl jiných faktorů (infekce, poranění, nádory, kolagenóza) klesá mnohem méně. V tomto ohledu, selhání chlopní srdce, často vidíme jako komplikaci této patologie.

revmatoidní endokarditida je hlavní příčinou srdečního onemocnění chlopní

Zánětlivý proces pojivové tkáně způsobený β-hemolytickým streptokokem, který debutuje, se rychle dostává do srdce, kde způsobuje nenapravitelné poškození jeho chlopní a mění jejich morfologickou strukturu. V důsledku těchto transformací se ústí (atrioventrikulární) zúží, což se nazývá stenóza, nebo se ventily srdečních chlopní zkracují (jev nazývaný selhání). Nejčastěji trpí levý atrioventrikulární ventil, který je častější pro každého, kdo volá mitrální (MK). Pokud se u dětí s revmatismem vyvine převážně stenóza aorty nebo MK, u dospělých je prevalence mitrální chlopně (UMC), dominantní mezi jinými získanými srdečními vadami, převládající.

Obrázek: Přístrojové zařízení ve struktuře srdce

Ne nezbytně ve skříni ventilu

Nedostatek mitrální chlopně je stav, kdy se z některých důvodů jeho ventily zcela nezavřou a v době kontrakce (systoly) komor dovolí krvi vrátit se do levé síně (mitrální regurgitace). NMC málokdy postupuje odděleně od ostatních PS (nepřesahuje 3% případů), je převážně doprovázena mitrální stenózou nebo aortálními defekty. Jako samostatná nebo převažující forma mitrální insuficience dává přednost mužskému pohlaví více.

U jednotlivých pacientů může být přítomna možnost nazvaná relativní deficit. Bipuspidální chlopně zůstává patologicky nezměněna a dochází k mitrální regurgitaci. Je tvořen papilárními svaly, vláknitým prstencem, šlachovými akordy, které narušují dobře koordinovanou práci mitrálního komplexu. Difuzní léze a změny v kontrakční schopnosti srdečního svalu levé komory (LV), expanze jeho dutiny a dilatace ventilového prstence mohou vést k tvorbě relativní nedostatečnosti (zúžení prstence - tvoří relativní stenózu). Všechny patologické procesy, které přispívají k expanzi levé komory (dilatační kardiomyopatie, aortální defekt, arteriální hypertenze), mohou vést k rozvoji relativní nedostatečnosti.

Proč se krev vrátí?

Morfologické metamorfózy (redukce délky, výskyt vrásek, destrukce struktury v důsledku kalcifikace (usazeniny vápenaté soli) v tkáni chlopní, deformace chlopní) vedou ke ztrátě schopnosti uzávěru těsně uzavřít a zabránit zpětnému proudění krve do levé síně (ventilační insuficience s mitrální regurgitací). Často se spolu se změnou samotného chlopně zkrátí a deformují šlachovité akordy a papilární svaly, to znamená, že pro mitrální insuficienci nejenže nelze vyloučit, ale je třeba vzít v úvahu i možnou kombinaci s patologií subvalvulárního aparátu.

V převážné většině případů je revmatická endokarditida příčinou nedostatečnosti mitrální chlopně, i když někdy může nová patologie zahájit nové závažné onemocnění:

• Infarkt myokardu;
• Kardioskleróza;
• Trauma;
• Srdeční nádor (myxom) umístěný v určitém místě;
• Některé z vrozených anomálií jsou;
• Marfanův syndrom;
• Difuzní onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida, SLE, systémová sklerodermie).

Současná situace vytváří nepříznivé podmínky pro fungování NN, protože na něj padá obrovské zatížení, ale přirozená síla levé komory mu pomáhá dlouhodobě kompenzovat průtok krve ve velkém kruhu, takže pacient se dlouhodobě považuje za zdravého.

Samozřejmě, že tento stav LV nebude trvat do nekonečna, takže po určité době (všechny různými způsoby) jeho kontraktilita začíná klesat, což se projevuje příznaky stagnace v plicích. Jako odpověď na zvýšený tlak v plicním oběhu (plicní hypertenze) se ústa plicní tepny (LA) protáhne a na tomto pozadí se vyvíjí relativní nedostatečnost ventilu plicní tepny. Mimochodem, pokud jde o ventil plicní tepny: hlavně jeho selhání je relativní a vzhledem k expanzi ústí letadla.

Kromě plicní hypertenze a všeho, co z ní vyplývá, existuje hypertrofie pravého srdce, která se snaží zajistit adekvátní průtok krve. Hypertrofie pravé komory se postupně rozšiřuje (dilatuje) a pro velkou cirkulaci krve začíná obtížná fáze dekompenzace.

Stupně, stupně, stížnosti

Nedostatek mitrální chlopně je klasifikován podle následujících znaků:

1. Původ onemocnění (revmatická horečka, ateroskleróza, bakteriální endokarditida, syfilis);
2. Stav obecné hemodynamiky (kompenzace v důsledku jednotlivých dutin srdce a dekompenzace, kdy srdce vyčerpalo své možnosti);
3. Závažnost (porušení intrakardiální hemodynamiky).

Kardiochirurgové, s přihlédnutím ke stížnostem pacienta a objektivním klinickým údajům, používají menší odstupňování závažnosti a rozdělují průběh mitrální insuficience do 5 stadií, které se pokusíme prezentovat ve spojení se stupněmi závažnosti:

• Ve stadiu 1 (stupeň 1-2) defekt významně nemění hemodynamiku uvnitř srdce. Zpočátku si pacient zvlášť nevšimne vývoje nemoci, pokračuje v práci a pokračuje v obvyklém cvičení, ale postupem času začíná pozorovat výskyt dechu při práci, lezení na podlahu a rychlý chod. Elektrokardiogram provedený na klinice registruje příznaky hypertrofie myokardu levého srdce (komory a atria), které signalizují, že se stále vyrovnávají a kompenzují vadu, ale říká se, že se opotřebovávají.
• Mírná nedostatečnost (stupeň 2, stupeň 3) se projevuje rozvojem dilatace hypertrofovaných levých srdečních komor, první příznaky žilní stáze se objevují v malém kruhu. Mezi hlavní stížnosti pacienta patří neustálá dušnost, snížená pracovní schopnost, ataky palpitací, kardialgie.
• Výskyt přetrvávajících příznaků dekompenzace (tachykardie, edém, stagnace nejen v plicích, ale také v jiných orgánech, hepatomegalie, srdeční astma, suché nebo s malým množstvím sputa, někdy pruhované krví, kašel), tvorba relativní nedostatečnosti trikuspidální chlopně, pravá hypertrofie komora - charakteristické rysy závažnosti stupně 3 (stupeň 4) NMC. Vývoj následných událostí (fáze 5) vede k nevratným změnám (závažné selhání oběhu, dystrofické procesy v mnoha orgánech).

Video: příznaky nedostatečnosti mitrální chlopně

Léčba mitrální insuficience závisí na závažnosti a stadiu procesu. Pacienti s podobnou patologií jsou registrováni pod dohledem kardioreumatologa, který:

1. Zabývá se prevencí exacerbací revmatismu (schéma bitsilinu, protizánětlivé nesteroidní léky);
2. Snaží se zabránit rozvoji srdečního selhání (s výskytem příznaků - diuretik, ACE inhibitorů, beta-blokátorů atd.);
3. Léčí fibrilaci síní (verapamil, digoxin);
4. Provádí prevenci tromboembolie předepisováním protidestičkových látek.

V případě těžké NMC, za předpokladu, že od okamžiku hemodynamických poruch uplynulo jen velmi málo času, takže se jim dosud nepodařilo získat oporu a způsobit nenapravitelnou škodu, existuje možnost, že pacient vyřeší problém pomocí chirurgického zákroku (valvuloplastika, operace protézy srdečních chlopní).

Společník nebo sám? (nedostatečnost trikuspidální chlopně)

Pokud si to čtenář všiml, bylo zjištěno, že v pokročilých stadiích mitrální insuficience se do patologického procesu začleňují další chlopně a srdeční komory. Například vysoký výskyt relativní insuficience trikuspidální chlopně je způsoben jeho kombinací s mitrálními defekty ve většině případů vzhledem ke skutečnosti, že ve stadiu 4 CMC bylo pozorováno významné zvýšení dutiny pravé komory. Jedná se o selhání trikuspidální chlopně (NTC), kterou lze snadno rozpoznat pouhým okem.

Některé rysy vzhledu charakteristické pro těžké selhání pravé komory dávají pacientovi zpravidla:

• Oteklé žíly v krku;
• Namodralý nádech kůže horních a dolních končetin, špička nosu, modré až černé rty (akrocyanóza);
• Dýchání je časté i při zanedbatelném zatížení (osoba téměř vždy postrádá vzduch);
• Ztráta chuti k jídlu (potrava pro pacienta se stává další zátěží), bolest v epigastriu, nevolnost;
• Zvýšené břicho kvůli ascites.

Relativní NTK je distribuována poměrně široce mezi pacienty, kteří mají problémy s mitrální chlopní (to není případ organické NTC). Mezitím se v izolované formě vyskytuje pouze v jednotlivých případech.

Expanze pravé komory a zvýšení její dutiny na pozadí výrazné nedostatečnosti slinivky břišní (což je důvod, proč je celý povyk) nejčastěji důsledkem:

1. Srdeční vady revmatického a vrozeného původu.
2. Daleko pokročilá arteriální hypertenze, kdy vaskulární změny již způsobily srdeční selhání.
3. Aterosklerotická kardioskleróza.

Selhání trikuspidální chlopně způsobené organickou lézí, jak bylo uvedeno výše, se nevztahuje na běžně se vyskytující varianty. Stejný revmatismus, endokarditida infekčního původu (někdy pozorovaný u závislých na injekční stříkačce s použitím žíly k injekci léků), vrozený defekt zvaný Ebsteinova choroba (vynechání trikuspidální chlopně) může vyvolat jeho vývoj.

Selhání LV (regurgitace aortální chlopně)

Příčinou abnormálního pohybu krve do aorty po systolice levé komory může být aortální stenóza nebo insuficience aortální chlopně v době srdeční relaxace (diastole), která se nemůže normálně uzavřít, aby se zabránilo návratu krve do LV (aortální regurgitace). V 50% případů se tyto dva defekty (stenóza a insuficience) kombinují spolu s poruchou mitrální chlopně, která je zpravidla důsledkem revmatismu. Je třeba poznamenat, že takové "štěstí" ve větší míře spadá na srdce, patřící mužům.

Vzhledem k insolvenci cévek aortální chlopně z takové velké cévy proudí při relaxaci srdce impozantní objem krve, což přirozeně vede k přetížení, hypertrofii a protažení LV a zároveň ke snížení krevního oběhu v periferních cévách. Po mnoho let je tento problém bez povšimnutí, protože LV, která má významné kompenzační schopnosti, zvyšuje systolickou ejekci, zvládá svou hlavní funkci a udržuje správnou ejekci krve do aorty. Ale zároveň trpí sám. Nakonec síla tohoto „pracovníka“ vyschne, začne se vzdávat, což je jasně vidět, když se projeví selhání levé komory. To vše však nemůže ovlivnit stav pravé komory, která také začíná selhat. Nicméně, toto není dost pro nemoc, koronární oběh trpí jeho účinkem a ústy aorty postupně se táhne.

Čí je to chyba?

Jak již bylo uvedeno, vývoj patologických změn v aortální chlopni je nejčastěji obviňován z revmatické horečky. Kromě toho je vhodné připomenout další pachatele aortální insuficience:

• Endokarditida infekčního původu, která vlastní stranu "prvních houslí" při tvorbě nemoci v její čisté formě;
• Aortitida různé povahy a především syfilitická;
• Revmatoidní artritida;
• Ankylozující spondylitida;
• Poranění nebo vrozené vady ve velmi vzácných případech.

Relativní insuficience aortální chlopně někdy probíhá paralelně s aneuryzmatem aorty, Marfanovým syndromem a hypertenzí.

Učte se a léčit?

Je nepravděpodobné, že by pacient byl schopen rozpoznat stupeň 1 nedostatečnosti aortální chlopně. Existence patologie, která se po léta neprohlásila, umožňuje pacientovi, aby v případě potřeby i nadále vykonával významnou fyzickou námahu a aby se zapojil do sportů, které vyžadují vytrvalost, takže je pro člověka těžké si zapamatovat, kdy a jak tato choroba začala, ale můžete vidět, jak to začíná rozvíjet:

1. Nejčasnější předzvěstí nemoci může být považován za pocit pocitu pulzace celého těla (kontrakce srdce dosahují hlavy, paží, nohou, páteře). Muž je překvapen a odrazován, když se na hodinky dívá bez zbytečných pohybů, může spočítat počet úderů za minutu.
2. Začaly přicházet náhle nevysvětlitelné závratě a útoky tachykardie začaly být navštěvovány iv klidovém stavu;
3. Po určité době tyto jevy nejenže nezmizely, ale získaly novou hybnou sílu a nyní bylo obtížné překonat schodiště a noční periodicky přerušoval bolestivé ataky srdečního astmatu.
4. Angina, dříve neznámá člověku, se začala více a více obtěžovat, nehleděla na mladého věku a nitroglycerin nedává očekávaný efekt.
5. Objevila se arteriální hypertenze, avšak pouze horní tlak vzrůstá, nižší tlak naopak naopak klesá, někdy je obtížné ho zachytit, nicméně v pozdějších stadiích onemocnění se diastolický tlak zvyšuje.

Léčba aortální insuficience vyžaduje specializované lůžkové podmínky, nicméně ani hospitalizace nevede vždy k výsledkům, které by člověk rád viděl. Tradiční léčba srdečního selhání diuretiky, betablokátory, inhibitory ACE a antagonisty vápníku pomáhá málo, srdeční glykosidy v této situaci vyžadují zvláštní péči, protože snížení srdeční frekvence může dále narušit periferní oběh.

Nahrazení opotřebovaného arteriálního ventilu umělým (mechanickým nebo biologickým implantátem SC) je vítanější v případech „čisté“ defektu, kdy změny ovlivnily pouze aortální ventil a právě se objevily známky dekompenzace. Není to snadný úkol pro srdeční chirurgy...

Pár slov o dětech

Mezi defekty chlopně u dětí je nejčastější stenóza plicní tepny, která má 10% všech vrozených anomálií, a stenóza aortální chlopně je dvakrát nižší (5%).

Nedostatek srdečních chlopní u dětí, stejně jako u dospělých, je především důsledkem revmatické horečky, která u dětí primárně tvoří aortální defekty.

Zvláštní komplex symptomů, který je diagnostikován především u dětí - prolaps mitrální chlopně (MVP), je považován za menší anomálii srdce. Podstatou tohoto jevu je narušení funkce srdeční chlopně v důsledku ohnutí (prolabirovany) jeho chlopní v dutině PL během komorové systoly. Mimochodem, výhřez může být viděn za některou z srdečních chlopní a dokonce i několik najednou (například mitrální + trikuspidální). Současné ohýbání několika ventilů zhoršuje situaci, protože v takových případech vznikají významné hemodynamické poruchy.

Srdeční selhání mitrální chlopně

Příznaky

Dlouhodobě se mitrální insuficience neprojevuje a nezpůsobuje žádné nepohodlí vzhledem k tomu, že je úspěšně kompenzována schopnostmi srdce. Pacienti nejdou k lékaři několik let, protože symptomy chybí. Je možné detekovat defekt při poslechu charakteristických srdečních šelestů, ke kterým dochází při návratu krve do levé síně, když se stahuje levá komora.

U mitrální insuficience postupně roste velikost levé komory, protože je nucena pumpovat více krve. Jako výsledek, každý srdeční tep se zvyšuje, a osoba zažije tep, zejména když leží na levé straně.

Aby bylo možné pojmout další krev přicházející z levé komory, zvětšuje se levé síň, začíná abnormálně a rychle se stahuje v důsledku fibrilace síní. Čerpací funkce srdečního svalu v mitrální insuficienci je zhoršena v důsledku abnormálního rytmu. Atria se nestají, ale třesou se. Narušení průtoku krve vede k trombóze. Při těžké regurgitaci se vyvíjí srdeční selhání.

Můžeme tedy pojmenovat následující možné známky onemocnění, které se obvykle objevují v pozdním stadiu nedostatečnosti mitrální chlopně:

• tep;
• neproduktivní suchý kašel, který nelze vyléčit;
• otok nohy;
• krátkost dechu nastává při námaze a pak v klidu v důsledku stagnace krve v plicních cévách.

Tyto symptomy mitrální insuficience však nemohou být základem takové diagnózy. Všechny tyto příznaky jsou přítomny u jiných srdečních vad.

Důvody

Můžete také číst:

Tento defekt může být spojen s poškozením samotného ventilu nebo v důsledku patologických změn v myokardu a papilárních svalech. Relativní mitrální insuficience může také vzniknout s normálním ventilem, který neuzavře otvor, který se rozšířil v důsledku zvýšení levé komory. Důvody mohou být následující:

• dříve přenesená infekční endokarditida;
• revmatismus;
• kalcifikace mitrálního kruhu;
• poranění listů ventilu;
• některá autoimunitní systémová onemocnění (revmatoidní artritida, lupus erythematosus, sklerodermie);
• prolaps mitrální chlopně;
• infarkt myokardu;
• poinfarktová kardioskleróza.
• progresivní arteriální hypertenze;
• ischemická choroba srdce;
• dilatační kardiomyopatie;
• myokarditida.

Diagnostika

Mezi hlavní diagnostické metody mitrální insuficience patří:

• vyšetření a rozhovor s pacientem;
• elektrokardiografie;
• rentgenové snímky hrudníku;
• echokardiografie.

Při poslechu může lékař zjistit, zda je mitrální insuficience přítomna charakteristickým zvukem při kontrakci levé komory. Rentgen hrudníku a EKG pomáhají detekovat zvýšení levé komory. Echokardiografie je považována za nejinformativnější metodu diagnostiky mitrální insuficience a umožňuje vidět závadu chlopně a posoudit závažnost poškození.

Léčba

Léčba mitrální insuficience závisí na závažnosti defektu a příčinách. Léky používané při fibrilaci síní, arytmiích, ke snížení srdeční frekvence. Mírná a středně těžká mitrální insuficience vyžaduje omezení emocionálního a fyzického stresu. Je třeba zdravého životního stylu, kouření a alkohol by měl být opuštěn.

Při těžké NMC je předepsána chirurgická léčba. Oprava ventilu by měla být provedena co nejdříve, dokud se neobjeví nevratné změny v levé komoře.

Při chirurgické léčbě insuficience mitrální chlopně dochází k jejímu zotavení. Tato operace je indikována, pokud jsou změny srdeční chlopně malé. To může být plastový kroužek, plastové klapky, zúžení prstence, výměna klapek.

Existuje další možnost - odstranění poškozeného ventilu a jeho nahrazení mechanickým. Úspora chodu ventilů nemůže vždy eliminovat regurgitaci, ale může ji snížit a tím zmírnit symptomy. V důsledku toho se zastaví proces dalšího poškození srdce. Protetika je považována za účinnější metodu. U umělé chlopně však existuje riziko trombózy, takže je pacient nucen neustále přijímat prostředky, aby se zabránilo rychlému srážení krve. V případě poškození protézy je nutné ji okamžitě vyměnit.

Předpověď

Prognóza závisí na závažnosti poškození ventilu a stavu myokardu. Závažná nedostatečnost a špatný stav myokardu rychle vedou k závažným poruchám oběhu. V případě chronického srdečního selhání lze říci nepříznivou prognózu. Současně je úmrtnost v průběhu roku 28%. S relativní nedostatečností MK je výsledek onemocnění určen závažností poruchy oběhu a nemocí, které vedly k malformaci.

S mírnou a středně těžkou formou mitrální insuficience může být člověk schopen pracovat po dlouhou dobu, pokud je pozorován kardiologem a následuje jeho radu. Onemocnění v těchto stadiích není kontraindikací pro narození dítěte.

Nedostatek mitrální chlopně příznaky a znaky

Nedostatek mitrální chlopně (nedostatečnost levého atrioventrikulárního otvoru) - neuzavření (nebo neúplné uzavření) zářezů mitrální chlopně, což má za následek patologický výtok krve (regurgitace) do levé síně z levé komory během její systoly. V tomto článku se budeme zabývat symptomy insuficience mitrální chlopně a hlavními znaky nedostatečnosti mitrální chlopně u lidí.

Izolovaná reumatická insuficience mitrální chlopně je pozorována u 10% všech zjištěných defektů. Častěji dochází u mužů. Často v kombinaci s mitrální stenózou nebo defekty aortální chlopně.

Patogeneze insuficience mitrální chlopně

Selhání cusps mitrální chlopně během systoly levé komory vede k výskytu patologického průtoku krve z levé komory do levé síně. Krev hozená do levé síně způsobuje její přetížení objemem během systoly a přetížení objemem levé komory do diastoly. Nadměrný objem krve v levé komoře vede k její dilataci a expanzi mitrálního vláknitého prstence. V tomto případě může dojít k prasknutí šlachy. V této souvislosti je zákonnost „mitrální regurgitace vyvolávající mitrální regurgitaci“ legitimní. Dilatace levé síně vede k napětí v zadním hrotu mitrální chlopně a zvýšení nelepivosti mitrálního otvoru, což dále zhoršuje nedostatečnost mitrální chlopně. Konstantní přetížení levé komory s přebytkem krve vede k hypertrofii jeho stěn. Nadměrné množství krve v levé síni následně způsobuje retrográdní zvýšení tlaku v plicním oběhu a rozvoj plicní hypertenze (na rozdíl od mitrální stenózy se vyvíjí mnohem později a je mnohem méně výrazná). V daleko pokročilém stadiu insuficience mitrální chlopně se vyvíjí chronické srdeční selhání (typ pravé komory).

Příznaky nedostatečnosti mitrální chlopně

Klinické projevy insuficience mitrální chlopně závisí na stupni regurgitace, rychlosti a příčině jejího vývoje, jakož i na funkčním stavu levé komory a levé síně.

Příznaky nedostatečnosti mitrální chlopně

S nevyjádřenou nedostatečností mitrální chlopně nemusí být stížnosti. Při mírné insuficienci a mírném zvýšení tlaku v plicním oběhu se jedná o rychlou únavu při fyzické námaze (nízký srdeční výdej neposkytuje kosterní svaly dostatečným obsahem kyslíku) a krátký dech, rychle přecházející v klidu. Těžká insuficience mitrální chlopně a výraznější plicní hypertenze jsou charakterizovány výskytem dušnosti s malou námahou, záchvaty noční paroxyzmální dušnosti, kongescí v plicích, hemoptýzou. Akutní insuficience mitrální chlopně (s infarktem myokardu) se projevuje plicním edémem nebo kardiogenním šokem.

Vyšetření s nedostatečností mitrální chlopně

Při nevyjádřené insuficienci mitrální chlopně nedochází k vnějšímu projevu defektu. V pokročilém stadiu mitrální nemoci jsou charakteristické chronické srdeční selhání.

Perkuse s nedostatečností mitrální chlopně

Charakteristická je expanze hranic relativní srdeční otupělosti doleva s těžkou nedostatečností mitrální chlopně.

Palpace s nedostatečností mitrální chlopně

Apikální impuls se posunul doleva a dolů kvůli dilataci levé komory. Při těžké insuficienci mitrální chlopně je detekován systolický třes na vrcholu srdce.

Auskultace srdce při nedostatečnosti mitrální chlopně

I tón je obvykle oslaben (obtížné odhadnout s výrazným systolickým šelestem). II tón se nezmění, pokud nedochází k výrazné plicní hypertenzi. S výrazným zkrácením doby ejekce levé komory dochází k paradoxnímu štěpení II. Navíc je v diastole slyšet patologický III tón, ke kterému dochází při náhlém tažení papilárních svalů, šlachových vláken a hrbolků. Jeho (spolu s oslabeným tónem I) je považován za důležitý auskultativní znak výrazné insuficience mitrální chlopně.

V případě plicní hypertenze je slyšet druhý tónový přízvuk přes plicní kmen ve druhém mezirebrovém prostoru vlevo od hrudní kosti.

Systolický šelest s nedostatečností mitrální chlopně

Hlavním příznakem insuficience mitrální chlopně je systolický šelest. To je holosystolic (skrz systole) a zachytí I a II srdeční zvuky. Hluk je nejvýraznější na vrcholu srdce, může vyzařovat doleva v axilární oblasti s lézí přední cusp a nahoru podél hrudní kosti s lézí zadního hrotu. Hluk se zvyšuje s nárůstem po zátěži (izometrické napětí rukou).

EKG s nedostatečností mitrální chlopně

S sinusovým rytmem jsou detekovány známky hypertrofie a dilatace levé síně. Známky hypertrofie levé komory jsou zaznamenány v pokročilém stadiu nedostatečnosti mitrální chlopně. S komplikací fibrilace síní fibrilace síní se její znaky objevují na EKG.

Echokardiografie s nedostatečností mitrální chlopně

Echokardiografie umožňuje identifikovat příčinu nedostatečnosti mitrální chlopně (podle její morfologie), posoudit stupeň regurgitace a funkci levé komory a atria.

Reumatická insuficience mitrální chlopně je charakterizována zesílením jeho hrbolů (zejména na okrajích) a šlachových vláken. Zadní list může být méně pohyblivý ve srovnání s frontální, protože subvalvulární klouby.

Infekční endokarditida. Nedostatek mitrální chlopně v infekční endokarditidě je charakterizován přítomností vegetace, perforací hrbolů a separací šlachovitých vláken. Přesněji řečeno, tyto změny lze identifikovat pomocí transesofageální echokardiografie.

CHD. Nedostatek mitrální chlopně u ischemické choroby srdeční je charakterizován dilatací dutiny levé komory, lokálními poruchami pohybu levé komory (dyskineze), normálními (nezosilněnými) hrbolky mitrální chlopně a ve většině případů centrální polohou trysky regurgitace.

U jednorozměrné a dvourozměrné echokardiografie se projevují nepřímé známky nedostatečnosti mitrální chlopně: dilatace levé síně a komory, zvýšená pohyblivost stěn levé komory (hyperkinéza). V Dopplerově studii jsou stanoveny přímé známky nedostatečnosti mitrální chlopně: injekce krve z levé komory do levé síně během systoly. Podle intenzity regurgitačního proudu v levé síni se rozlišují čtyři stupně insuficience mitrální chlopně:

I stupeň, bezvýznamný, - délka regurgitačního proudu až 4 mm od základny cév mitrální chlopně k levé síni.

II stupeň, střední, - 4-6 mm.

III stupeň, průměr - 6-9 mm.

IV stupeň, vyjádřený - více než 9 mm.

Je třeba mít na paměti, že objem regurgitace závisí na velikosti otvoru, který zůstává mezi uzávěry mitrální chlopně během jejich uzavření, velikosti tlakového gradientu mezi komorou a atriem a trvání regurgitace. Stupeň mitrální regurgitace není fixní a může se lišit u stejného pacienta v závislosti na podmínkách a použitém JTC.

Rentgenové vyšetření nedostatečnosti mitrální chlopně

Při těžké insuficienci mitrální chlopně je detekována dilatace levé síně a jejího ucha (třetího oblouku) a zvětšení levé komory (čtvrtý oblouk). Kardiomegaly se nacházejí v pokročilé fázi neřesti.

Příznaky plicní hypertenze na rentgenových snímcích mohou chybět s mírnou závažností defektu. U těžké mitrální regurgitace se objevují charakteristické znaky plicní hypertenze.

Katetrizace dutin srdce při nedostatečnosti mitrální chlopně

Srdeční katetrizace je přesná metoda pro stanovení stupně mitrální regurgitace, která umožňuje stanovit objem regurgitující krve v levé síni (vyjádřený jako procento objemu mrtvice levé komory). Podle katetrizace existují čtyři stupně mitrální regurgitace:

Stupeň I - méně než 15% objemu zdvihu levé komory.

II stupeň - 15-30%.

Stupeň III - 30-50%.

IV stupeň - více než 50% objemu šoku.

Nedostatek mitrální chlopně

Nedostatek mitrální chlopně je rozvoj regurgitace arteriální krve v dutinách levého srdce během systolické kontrakce komorového myokardu, vyskytující se na pozadí zhoršeného uzavření struktur mitrální chlopně.

Podíl izolovaného defektu ve formě insuficience mitrální chlopně mezi všemi možnými srdečními vadami představuje alespoň 2%. Mnohem častěji má pacient kombinovanou lézi mitrální chlopně ve formě kombinace stenózy a nedostatečnosti.

Nedostatek mitrální chlopně způsobuje

Nedostatek mitrální chlopně srdce, na rozdíl od stenózy stejné lokalizace, je polyetiologická patologie, to znamená, že vývoj jejích příznaků ovlivňuje řada faktorů, i když každý z nich může individuálně iniciovat vývoj tohoto defektu.

Nedostatek organické mitrální chlopně, který vzniká v důsledku primární léze ventilového aparátu, lze pozorovat u následujících onemocnění srdeční a mimokardiální povahy: revmatické horečky, infekční léze endokardu, myxomatózní degenerace chlopní a výrazná kalcifikace v projekci chlopní, ischemické poškození myokardu při aterosklerotickém onemocnění a onemocnění a ischemické onemocnění myokardu při aterosklerotickém onemocnění a onemocnění a ischemickém onemocnění myokardu. dědičné povahy (Marfanova choroba), systémové autoimunitní poškození konektoru chlorovodíková tkáň (skleroderma. dermatomyozitida), traumatické poškození srdce.

Hlavním rozdílem v organické insuficienci mitrální chlopně od funkčních změn mitrální chlopně je její vývoj na pozadí existujícího vážného poškození myokardu, doprovázeného rozvojem výrazné dilatace dutiny levé komory. Dilatační změny levé komory v průběhu času vyvolávají natažení ventilového prstence a posunutí papilárních svalů laterálně, na pozadí čehož je dysfunkce cév mitrální chlopně při úplné absenci organického poškození.

Konstriktivní hypertrofická kardiomyopatie je také doprovázena rozvojem příznaků nedostatečnosti mitrální chlopně a patogenetický mechanismus jejího vývoje spočívá v hyperdynamické kontrakci levé komory, během níž přední část chlopní vstupuje do výtokového traktu rozšířené levé komory.

Příznaky nedostatečnosti mitrální chlopně

Nedostatek mitrální chlopně se s postupným zvyšováním klinických příznaků liší. V kardiologické praxi je rozlišována samostatná kategorie pacientů, která nemusí mít žádné klinické projevy, a změny ve chlopňovém aparátu jsou detekovány při provádění instrumentálních výzkumných technik.

Počáteční stížnosti nejčastěji prováděné pacienty trpícími insuficiencí mitrální chlopně jsou: zvýšená dušnost, která je důsledkem žilní kongesce v plicním parenchymu, snížená výkonnost a rychlá únava způsobená snížením srdečního výdeje. V závislosti na stupni poškození chlopní chlopňové aparatury mohou být respirační poruchy srdečního původu menší nebo závažné až do vzniku příznaků plicního edému.

Nedostatek mitrální chlopně má celou řadu specifických změn diagnostikovaných zkušeným kardiologem již v období úvodní studie. Kůže pacientů s nedostatečností mitrální chlopně získává modře odstín v projekci distálních končetin a obličeje. Palpace pulsu, zpravidla nemůže detekovat žádné změny, ale v některých případech existují příznaky pozitivního venózního pulsu. Výrazná expanze hranic srdeční otupenosti, stejně jako vytěsnění a zesílení apikálního impulsu je pozorováno pouze u těžké formy dilatace dutiny levé komory. Při zkoumání pacienta s příznaky plicní hypertenze je patologická pulsace stanovena v projekci čtvrtého mezirebrového prostoru podél levého obrysu hrudní kosti.

Nejtypičtějším symptomem insuficience mitrální chlopně je přítomnost pan-systolického hluku v projekci vrcholu srdce s vedením do axilární oblasti vlevo. Specifickým symptomem charakteristickým pouze u insuficience mitrální chlopně je zvýšený hluk v translaci těla do horizontální polohy na levé straně. Stupeň projevů šumu závisí více na kontraktilitě myokardu levé komory než na závažnosti regurgitace. Pokud není příliš výrazný šum, lze rozlišit oslabení prvního tónu, a to v důsledku porušení úplného uzavření mitrální chlopně. V případě těžké regurgitace se vyskytuje prognosticky nepříznivý příznak - vznik třetího tónu. Naslouchání přízvuku druhého tónu v projekci plicní tepny je ve prospěch rozvoje příznaků plicní hypertenze.

Stupeň nedostatečnosti mitrální chlopně

Separace insuficience mitrální chlopně se používá k určení stupně poškození centrální kardiohemodynamiky, stejně jako ke stanovení proveditelnosti použití chirurgického zákroku.

První (1) stupeň nedostatečnosti mitrální chlopně je charakterizován jako kompenzační stadium, tj. Regurgitace průtoku krve je tak minimální, že není doprovázena kardiohemodynamickými poruchami. Jediným klinickým příznakem přítomným u pacienta v kompenzačním stadiu onemocnění může být výskyt systolického šelestu v projekci vrcholu srdce. V této situaci je prokázáno, že pacient provádí echokardiografickou studii za účelem zjištění přítomnosti regurgitace. Mitrální insuficience v tomto stadiu nevyžaduje použití chirurgických léčebných metod.

Druhý (2) stupeň nedostatečnosti mitrální chlopně nebo stupeň subkompenzace je doprovázen zvýšením objemu reverzního průtoku krve během období systolické kontrakce komory, známky kompenzační hypertrofie stěny levé komory se zdají kompenzovat hemodynamické poruchy. V tomto stadiu defektu většina pacientů zaznamenává vzrůst dechu s nadměrnou fyzickou aktivitou a auskultace je slyšet mírně výrazný systolický šelest v projekci vrcholu srdce. X-ray může určit expanzi hranic levého srdce, stejně jako jejich nadměrné pulsace. Tato fáze má odrazy na EKG záznamu ve formě tvorby levogramu a výskytu příznaků přetížení levého srdce. Echokardiografickým důkazem je přítomnost mírné regurgitace v projekci hlenů mitrální chlopně. Stupeň subkompenzace není důvodem pro použití chirurgických korekčních technik.

Třetí (3) stupeň insuficience mitrální chlopně je charakterizován výskytem těžké dekompenzace levé komory, způsobené významnou regurgitací krve do dutiny levé komory. Klinické symptomy naznačující rozvoj dekompenzovaného srdečního selhání. je progresivní dyspnoe s minimální fyzickou aktivitou a vizualizace přední stěny hrudníku v projekci vrcholu srdce. Poslech hrubého systolického šumu v projekci vrcholu srdce není obtížný a instrumentální další metody vyšetření pacienta mohou stanovit přítomnost hypertrofie myokardu levé komory a výrazný zpětný průtok krve holým mitrálním ventilem. Jedinou účinnou léčbou mitrální insuficience v této fázi je operace.

Čtvrtý (4) stupeň nedostatečnosti mitrální chlopně je doprovázen přidáním známek selhání pravé komory a nazývá se „dystrofní“. Výraznými zrakovými symptomy jsou výrazná pulzace krčních žil a posunutí apikálního impulsu, stejně jako jeho posilování. Nedostatek mitrální chlopně v této kategorii pacientů je doprovázen nejen hemodynamickými poruchami, ale také selháním srdečního rytmu. Radiografie umožňuje vizualizaci výrazné expanze stínu mediastina zvýšením všech částí srdce, stejně jako výskyt příznaků stagnace v systému plicního oběhu. V této fázi onemocnění se objevují mimokardiální symptomy funkčních změn v ledvinách a játrech. Chirurgické korekční metody jsou široce používány a ve většině případů mají příznivý výsledek.

Pátý (5) stupeň insuficience mitrální chlopně je terminální a je charakterizován projevem celého komplexu klinických příznaků charakteristických pro třetí fázi kardiovaskulární insuficience u pacienta. Závažnost stavu pacienta neumožňuje operaci a prognóza nedostatečnosti mitrální chlopně v této fázi je extrémně nepříznivá. Komplikace jsou často pozorovány v terminálním stadiu onemocnění, z nichž každý může způsobit smrtelný výsledek onemocnění: paroxyzmální fibrilace síní, infekční endokarditida. jakož i systémový tromboembolismus různých cév ráže.

Léčba nedostatečnosti mitrální chlopně

Stupeň závažnosti regurgitace v projekci mitrální chlopně je rozhodujícím způsobem ovlivněn hodnotou systolického tlaku v lumen aorty, proto je jmenování vazodilatátorů patogeneticky zdůvodněno po dlouhou dobu. Volbou léků v této situaci jsou inhibitory ACE v dávce, která umožňuje udržet systolický tlak na úrovni 120 mm Hg. (Berlipril v počáteční denní dávce 2,5 mg, po níž následuje titrace léčiva na terapeutickou dávku a stálé užívání léčiva). Nedávné randomizované studie dokazují potřebu použití vazodilatátorů, a to i při asymptomatické insuficienci mitrální chlopně s minimální regurgitací.

Již ve druhém nebo třetím stupni insuficience mitrální chlopně, kdy dochází k dilatačním změnám v dutinách levého srdce, je vhodné používat antikoagulancia po celý život jako varování pro rozvoj tromboembolických komplikací (Aspecard v denní dávce 100 mg perorálně).

V situaci, kdy má pacient elektrokardiografické příznaky arytmie, doporučuje se použití adrenergních blokátorů (Metoprolol v průměrné denní dávce 100 mg perorálně).

Absolutně ukazuje použití chirurgických metod pro korekci insuficience mitrální chlopně v následujících situacích:

- úroveň regurgitace je asi 40% srdečního výdeje;

- nedostatek pozitivního výsledku použití masivní antibiotické léčby v případě agresivního průběhu infekční povahy endokarditidy, což komplikuje průběh základního onemocnění;

- výrazné sklerotické změny ventilového aparátu, které mají nevratnou povahu;

- výrazné zvětšení dilatace levé komory s příznaky systolické dysfunkce;

- jeden nebo více epizod vaskulárního tromboembolismu.

V současné době umožňuje obor kardiochirurgie používat nejnovější příručky rekonstrukční chirurgie, které umožňují co nejvíce zachovat strukturu ventilového aparátu. V situaci, kdy dochází k výrazným sklerotickým změnám v cípu chlopně a není možné provést chirurgickou dekalcifikaci, se aplikuje protetická technika s použitím syntetických i xenoperikardiálních materiálů. Aby se eliminovala tuhost struktury chlopní, používá se technika valvuloplastiky, která ve většině případů zcela eliminuje známky regurgitace.