Národní společnost pro studium aterosklerózy

Perikarditida - zánět perikardu (vnější perikardiální membrána srdce) je často infekční, revmatický nebo poinfarktový. Projevuje se slabostí, neustálou bolestí za hrudní kostí, zhoršuje se inspirací, kašlem (suchá perikarditida). To může nastat s pocením mezi listy perikardu (exsudativní perikarditida) a je doprovázeno těžkým dýcháním. Perikardiální výpotek je nebezpečný hnisáním a rozvojem srdeční tamponády (komprese srdce a cév s nahromaděnou tekutinou) a může vyžadovat nouzový chirurgický zákrok.

Perikarditida

Perikarditida - zánět perikardu (vnější perikardiální membrána srdce) je často infekční, revmatický nebo poinfarktový. Projevuje se slabostí, neustálou bolestí za hrudní kostí, zhoršuje se inspirací, kašlem (suchá perikarditida). To může nastat s pocením mezi listy perikardu (exsudativní perikarditida) a je doprovázeno těžkým dýcháním. Perikardiální výpotek je nebezpečný hnisáním a rozvojem srdeční tamponády (komprese srdce a cév s nahromaděnou tekutinou) a může vyžadovat nouzový chirurgický zákrok.

Perikarditida se může projevit jako příznak onemocnění (systémového, infekčního nebo srdečního), může to být komplikace různých patologií vnitřních orgánů nebo poranění. Někdy v klinickém obrazu nemoci je nanejvýš důležitá perikarditida, zatímco jiné projevy onemocnění jdou do pozadí. Perikarditida není vždy diagnostikována v průběhu života pacienta, v přibližně 3–6% případů jsou známky dříve přenesené perikarditidy stanoveny pouze při pitvách. Perikarditida je pozorována v každém věku, ale je častější u dospělých a starších osob a incidence perikarditidy u žen je vyšší než u mužů.

U perikarditidy ovlivňuje zánětlivý proces srdeční membránu serózní tkáně - serózní perikard (parietální, viscerální a perikardiální dutinu). Změny perikardu jsou charakterizovány zvýšením permeability a expanzí krevních cév, infiltrací leukocytů, ukládáním fibrinu, adhezí a tvorbou jizev, kalcifikací perikardiálních letáků a srdeční komprese.

Příčiny perikarditidy

Zánět v perikardu může být infekční a neinfekční (aseptický). Mezi nejčastější příčiny perikarditidy patří revmatismus a tuberkulóza. Při revmatismu je perikarditida obvykle doprovázena poškozením jiných vrstev srdce: endokardu a myokardu. Revmatická perikarditida a ve většině případů tuberkulózní etiologie jsou projevem infekčně-alergického procesu. Někdy tuberkulózní poškození perikardu nastává, když se infekce migruje lymfatickými kanály z lézí v plicích a lymfatických uzlinách.

Riziko vzniku perikarditidy se zvyšuje za následujících podmínek: t

• infekce - virové (chřipka, spalničky) a bakteriální (tuberkulóza, šarlatová horečka, bolest v krku), sepse, houbové nebo parazitární poškození. Někdy se zánětlivý proces pohybuje z orgánů přilehlých k srdci do perikardu v pneumonii, pohrudnici, endokarditidě (lymfogenní nebo hematogenní).
• alergická onemocnění (sérová nemoc, alergie na léky)
• systémová onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematosus, revmatismus, revmatoidní artritida atd.)
• onemocnění srdce (jako komplikace infarktu myokardu, endokarditidy a myokarditidy)
• poranění srdce při zranění (zranění, silný úder do srdce), operace
• zhoubných nádorů
• metabolické poruchy (toxické účinky na perikard v urémii, dny), radiační poškození
• malformace perikardu (cysty, divertikuly)
• celkový edém a hemodynamické poruchy (vedou k hromadění kapalného obsahu v perikardiálním prostoru)

Klasifikace perikarditidy

Existují primární a sekundární perikarditida (jako komplikace při onemocněních myokardu, plic a dalších vnitřních orgánů). Perikarditida může být omezena (u báze srdce), částečná, nebo zachytit celou serózní membránu (obyčejný rozlitý).

V závislosti na klinických vlastnostech je perikarditida akutní a chronická.

Akutní perikarditida

Akutní perikarditida se vyvíjí rychle, netrvá déle než 6 měsíců a zahrnuje:

1. Suchý nebo fibrinózní - výsledek zvýšené krevní náplně serózní membrány srdce s pocením fibrinu do perikardiální dutiny; kapalný exsudát je přítomen v malých množstvích.

2. Vypotnoy nebo exsudativní - výběr a hromadění tekutého nebo polotekutého výpotku v dutině mezi parietálními a viscerálními vrstvami perikardu. Exsudát exsudátu může být různého charakteru:

• serofibrinózní (směs tekutého a plastového exsudátu, může být zcela absorbována v malých množstvích)
• hemoragický (krvavý exsudát) v případě tuberkulózního a cingrózního zánětu perikardu.

1. s srdeční tamponádou - akumulace přebytečné tekutiny v perikardiální dutině může způsobit zvýšení tlaku v perikardiální trhlině a narušení normálního fungování srdce
2. bez tamponády srdce

• hnisavý (hnusný)

Krevní buňky (leukocyty, lymfocyty, erytrocyty atd.) Jsou nezbytně přítomny v různých množstvích exsudátu v každém případě perikarditidy.

Chronická perikarditida

Chronická perikarditida se vyvíjí pomalu po dobu 6 měsíců a je rozdělena na:

1. výpotek nebo exsudativní

2. Lepidlo (lepidlo) - je zbytkovým fenoménem perikarditidy různých etiologií. Během přechodu zánětlivého procesu z exsudativní fáze na produktivní v perikardiální dutině dochází k tvorbě granulace a následně k jizvové tkáni, perikardiální listy se slepují a vytvářejí adheze mezi sebou nebo se sousedními tkáněmi (bránice, pleura, hrudní kost):

• asymptomatická (bez přetrvávajících poruch oběhového systému)
• s funkčními poruchami srdeční aktivity
• s ukládáním vápenatých solí v modifikovaném perikardu ("shell" srdce)
• s mimokardiální adhezí (perikardiální a pleurocardiální)
• constrictive - s klíčením perikardiálních listů vláknitou tkání a jejich kalcifikací. V důsledku perikardiálního zhutnění se během diastoly objeví omezené plnění srdečních komor a vyvíjí se žilní kongesce.
• s diseminací perikardiálních zánětlivých granulomů ("perla oyster"), například s tuberkulózní perikarditidou

Také se vyskytuje nezánětlivá perikarditida:

1. Hydroperikardium - hromadění serózní tekutiny v perikardiální dutině u onemocnění, která jsou komplikována chronickým srdečním selháním.
2. Hemoperikardium - akumulace krve v perikardiálním prostoru v důsledku ruptury aneuryzmatu, poranění srdce.
3. Chiloperikardium - akumulace chyózní lymfy v perikardiální dutině.
4. Pneumoperikardium - přítomnost plynů nebo vzduchu v perikardiální dutině při poranění hrudníku a perikardu.
5. Exfuze s myxedémem, urémií, dnou.

V perikardu se mohou objevit různé novotvary:

• Primární nádory: benigní - fibromy, teratomy, angiomy a maligní - sarkomy, mezoteliomy.
• Sekundární - perikardiální poškození v důsledku šíření metastáz maligního tumoru z jiných orgánů (plic, prsu, jícnu atd.).
• Paraneoplastický syndrom - perikardiální poškození, ke kterému dochází, když maligní nádor ovlivňuje tělo jako celek.

Cysty (perikardiální, coelomic) jsou vzácnou patologií perikardu. Jejich stěnu představuje vláknitá tkáň a podobně jako u perikardu je potažena mezotelem. Perikardiální cysty mohou být vrozené a získané (důsledek perikarditidy). Perikardiální cysty jsou konstantní a progresivní.

Příznaky perikarditidy

Projevy perikarditidy závisí na její formě, stadiu zánětlivého procesu, povaze exsudátu a rychlosti jeho akumulace v perikardiální dutině, závažnosti adhezí. Při akutním zánětu perikardu se obvykle zaznamenává fibrinózní (suchá) perikarditida, jejíž projevy se mění v procesu vylučování a hromadění exsudátu.

Suchá perikarditida

Projevuje se bolestí srdce a perikardiálním třecím hlukem. Bolest na hrudi - matná a lisovaná, někdy sahající až k levému lopatce, krku, oběma ramenům. Častěji se vyskytují mírné bolesti, ale jsou silné a bolestivé, připomínající záchvat anginy pectoris. Na rozdíl od bolesti srdce v případě stenokardie je perikarditida charakterizována postupným nárůstem, trváním od několika hodin do několika dnů, nedostatkem reakce při užívání nitroglycerinu, dočasným poklesem užívání narkotik. Pacienti mohou současně pociťovat dušnost, palpitace, celkovou malátnost, suchý kašel, zimnici, která přináší symptomy onemocnění blíže projevům suché pleurózy. Charakteristickým znakem bolesti při perikarditidě je jeho zvýšené při hlubokém dýchání, polykání, kašlání, změně polohy těla (snížení polohy vsedě a posilování v poloze na zádech), povrchové a časté dýchání.

Při poslechu srdce a plic pacienta je detekován perikardiální třecí hluk. Suchá perikarditida může skončit léčbou za 2-3 týdny nebo jít do exsudativní nebo adhezivní.

Perikardiální výpotek

Exudativní (efuzní) perikarditida se vyvíjí v důsledku suché perikarditidy nebo nezávisle na rychle začínající alergické, tuberkulózní nebo nádorové perikarditidě.

Existují stížnosti na bolest v srdci, těsnost hrudníku. S hromaděním exsudátu dochází k narušení krevního oběhu dutými, jaterními a portálními žilami, dochází k rozvoji dýchacího dechu, stlačení jícnu (stlačení potravy je narušeno - dysfágie), frenický nerv (objevuje se škytavka). Téměř všichni pacienti mají horečku. Vzhled pacienta je charakterizován oteklou tváří, krkem, předním povrchem hrudníku, otokem žil krku ("Stokesův límec"), bledou kůží s cyanózou. Při vyšetření jsou mezikrovní prostory vyhlazeny.

Komplikace perikarditidy

V případě perikardiálního výpotku je možný rozvoj akutní srdeční tamponády, v případě konstrikční perikarditidy vzniká cirkulační selhání: tlak na exsudát dutých a jaterních žil, pravé síň, což ztěžuje ventrikulární diastolu; vývoj falešné cirhózy jater.

Perikarditida způsobuje zánětlivé a degenerativní změny ve vrstvách myokardu v blízkosti výtoku (myoperikarditida). Vzhledem k rozvoji jizevní tkáně je pozorována fúze myokardu s okolními orgány, hrudníkem a páteří (mediastino-perikarditida).

Diagnóza perikarditidy

Včasná diagnóza perikardiálního zánětu je velmi důležitá, protože může představovat ohrožení života pacienta. Mezi tyto případy patří vymačkání perikarditidy, perikardiální výpotek s akutní srdeční tamponádou, hnisavý a nádorový perikarditida. Je nutné rozlišovat diagnózu s dalšími onemocněními, zejména s akutním infarktem myokardu a akutní myokarditidou, aby se identifikovala příčina perikarditidy.

Diagnóza perikarditidy zahrnuje odběr anamnézy, vyšetření pacienta (sluch a perkuse srdce), laboratorní testy. Obecně, imunologicky a biochemicky (celkový protein, proteinové frakce, kyseliny sialové, kreatinkináza, fibrinogen, seromukoid, CRP, močovina, LE buňky) se provádějí za účelem objasnění příčiny a povahy perikarditidy.

EKG má velký význam v diagnostice akutní suché perikarditidy, v počátečním stadiu exsudativní perikarditidy a adhezivní perikarditidy (při stlačování srdečních dutin). V případě exsudativního a chronického zánětu perikardu je pozorován pokles elektrické aktivity myokardu. PCG (fonokardiografie) zaznamenává systolický a diastolický hluk, nesouvisející s funkčním srdečním cyklem, a periodicky vznikající vysokofrekvenční kmity.

Radiografie plic je informativní pro diagnózu perikardiálního výpotku (dochází k nárůstu velikosti a změně siluety srdce: kulovitý stín je charakteristický pro akutní proces, trojúhelníkový - pro chronický). Při hromadění až 250 ml exsudátu v perikardiální dutině se velikost stínu srdce nemění. Tam je oslabený vlnitý obrys stínu srdce. Stín srdce je špatně rozeznatelný za stínem perikardiálního vaku naplněného exsudátem. S konstrikční perikarditidou jsou viditelné fuzzy kontury srdce v důsledku pleuroperikardiálních adhezí. Velký počet adhezí může mít za následek "pevné" srdce, které nemění tvar a polohu během dýchání a mění polohu těla. Když "shell" srdce označené vápna vklady v perikardu.

CT scan hrudníku, MRI a MSCT srdce diagnostikují perikardiální zahuštění a kalcifikaci.

Echokardiografie je hlavní metodou diagnostiky perikarditidy, která umožňuje detekovat přítomnost i malého množství tekutého výpotku (

15 ml) v perikardiální dutině, změny v pohybu srdce, přítomnost srůstů, zahuštění listů perikardu.

Diagnostická punkce perikardu a biopsie v případě perikardiálního výpotku umožňuje provést studii exsudátu (cytologické, biochemické, bakteriologické, imunologické). Přítomnost příznaků zánětu, hnisu, krve, nádorů pomáhá stanovit správnou diagnózu.

Léčba perikarditidy

Léčba perikarditidy je volena lékařem v závislosti na klinické a morfologické formě a příčině onemocnění. U pacienta s akutní perikarditidou se projevuje odpočinek na lůžku před odchodem aktivity. V případě chronické perikarditidy je režim určen stavem pacienta (omezení fyzické aktivity, dietní strava: plná, zlomková, s omezením příjmu soli).

U akutní fibrinózní (suché) perikarditidy je předepisována převážně symptomatická léčba: nesteroidní protizánětlivá léčiva (kyselina acetylsalicylová, indomethacin, ibuprofen atd.), Analgetika ke zmírnění výrazného syndromu bolesti, léky, které normalizují metabolické procesy v srdečním svalu, draslíkové přípravky.

Léčba akutní exsudativní perikarditidy bez známek srdeční komprese je v podstatě stejná jako u suché perikarditidy. Současně je povinné pravidelné přísné sledování hlavních hemodynamických parametrů (BP, CVP, HR, srdeční a šokové indexy atd.), Efuzního objemu a známek vývoje akutní srdeční tamponády.

Pokud se perikardiální výpotek vyvíjí na pozadí bakteriální infekce nebo v případech hnisavé perikarditidy, používají se antibiotika (parenterálně a lokálně prostřednictvím katétru po odtoku perikardiální dutiny). Antibiotika jsou předepisována s ohledem na citlivost identifikovaného patogenu. Pro tuberkulózní genezi perikarditidy se používají 2 - 3 léky proti tuberkulóze po dobu 6-8 měsíců. Odvodnění se také používá k zavedení cytostatik do perikardiální dutiny v případě perikardiální nádorové léze; pro odsávání krve a zavedení fibrinolytických léčiv pro hemoperikard.

Léčba sekundární perikarditidy. Použití glukokortikoidů (prednison) přispívá k rychlejší a úplnější resorpci výpotku, zejména při alergické perikarditidě Genesis a vývoji na pozadí systémových onemocnění pojivové tkáně. je zahrnuta v léčbě základního onemocnění (systémový lupus erythematosus, akutní revmatická horečka, juvenilní revmatoidní artritida).

S rychlým nárůstem akumulace exsudátu (hrozba srdeční tamponády) se provádí perikardiální punkce (perikardiocentéza) k odstranění výpotku. Perikardiální punkce se také používá k prodloužené resorpci výpotku (s léčbou po dobu delší než 2 týdny) k identifikaci jeho povahy a povahy (nádor, tuberkulóza, plísně atd.).

Perikardiální chirurgie se provádí u pacientů s konstrikční perikarditidou v případě chronické žilní kongesce a srdeční komprese: resekce jizevně modifikovaných oblastí perikardu a adhezí (subtotální perikardiektomie).

Prognóza a prevence perikarditidy

Prognóza je ve většině případů příznivá, přičemž správná léčba je zahájena včas, schopnost pacientů je obnovena téměř úplně. V případě hnisavé perikarditidy při absenci urgentních nápravných opatření může být nemoc život ohrožující. Adhezivní (adhezivní) perikarditida zanechává trvalé změny, protože chirurgický zákrok není dostatečně účinný.

Je možná pouze sekundární prevence perikarditidy, která spočívá v sledování kardiologa, revmatologa, pravidelného sledování elektrokardiografie a echokardiografie, rehabilitace ložisek chronické infekce, zdravého životního stylu, mírné fyzické námaze.

Co je konstrikční perikarditida

Konstrikční perikarditida je typem srdečního zánětu, který je charakterizován vláknitým zesílením listů perikardu a adhezí perikardiální dutiny. Tyto procesy vedou ke kompresi srdečního svalu a rozvoji dysfunkce diastolického plnění komor.

Tento typ zánětu viscerálního listu se týká adhezivní perikarditidy, charakterizované postupným zhutňováním perikardu.

Konstriktivní srdeční patologie je nejzávažnější formou mezi těmi, kteří jsou přítomni a nejčastěji diagnostikováni u mužů.

• Veškeré informace na těchto stránkách jsou pouze informativní a NEJSOU Manuálem pro akci!
• Přesný DIAGNÓZA vám může poskytnout pouze DOCTOR!
• Naléhavě vás žádáme, abyste nedělali vlastní uzdravení, ale abyste se zaregistrovali u specialisty!
• Zdraví pro vás a vaši rodinu!

Důvody

Konstrikční zahuštění listů perikardu není samostatným onemocněním, tato patologie je vždy důsledkem jiných zdravotních problémů, to znamená, že se vyvíjí jako komplikace.

Nejběžnější příčinou konstrikční perikarditidy je bakteriální, plísňové nebo virové infekční onemocnění. Ve více než 30% hlášených případů se onemocnění vyvíjí na pozadí progresivní tuberkulózy nebo pneumonie.

Mezi faktory provokující porážku perikardu patří také následující onemocnění:

• revmatismus;
• bolest v krku, závažná etiologie;
• autoimunitní procesy v těle;
• alergické reakce;
• poranění perikardu;
• systémová onemocnění;
• srdeční vady;
• patologické metabolické poruchy.

Vláknité změny v perikardu mohou být zapříčiněny poškozením organismu radioaktivním zářením, například během radiační terapie během onkologické léčby. Vývoj patologie je navíc ovlivněn těžkými poraněními hrudníku, ke kterým může dojít při pádu z výšky nebo autonehody.

Příčinou konstrikční perikarditidy se často stává zhoubný novotvar, na jehož pozadí dochází k autoimunitním změnám v krvi nebo pojivové tkáni, která vykonává ochrannou funkci v těle.

Mezi srdečními patologiemi ovlivňujícími perikardiální induraci je nejčastější infarkt myokardu. Zánětlivý proces se vyvíjí v důsledku smrti jakékoli části srdečního svalu, která je doprovázena hypoxií a nahrazením normální tkáně hrubou jizvou.

Zánět perikardu může být také způsoben poraněním srdečního svalu během operace. Kromě toho se onemocnění může vyvinout v důsledku hormonální dysfunkce, která se vyskytuje u onemocnění, jako je hypotyreóza, rakovina prsu, Hodgkinova choroba a selhání ledvin.

V případě, že diagnóza nedokáže identifikovat původce srdečního zánětu, hovoří o idiopatické perikarditidě. Tento typ patologie má však zpravidla virový původ, pouze metodou aplikovaného výzkumu nelze určit škodlivý mikroorganismus.

Příznaky konstrikční perikarditidy

Symptomy konstrikčního perikardiálního zánětu jsou špatně vyjádřeny a nemají žádné specifické rysy. Vzhledem k tomu, že klinické projevy tohoto onemocnění jsou charakteristické pro mnoho dalších onemocnění, nejčastěji se patologie nachází již v pozdějších stadiích vývoje.

Příznaky onemocnění se projevují jako progrese zánětlivého procesu a fibrózy.

Zhutňování plechů probíhá postupně, včetně čtyř fází vývoje:

• únava;
• dušnost při chůzi;
• cyanóza kůže;
• opuch tváře;
• zvýšení krčních žil;
• tachykardie.

• Zahájená počáteční forma, procházející do výrazného stádia, je doprovázena pocitem těžkosti v pravém hypochondriu, hepatomegálii, abdominální distenzi a ztrátě chuti k jídlu. Na pozadí posledního příznaku dochází k výraznému úbytku hmotnosti a je pozorována dyspepsie.
• Konstriktivní perikarditida je charakterizována projevem edému v nohách a ascites, zvýšením objemu břicha, ke kterému dochází v důsledku hromadění tekutiny. Také onemocnění je doprovázeno pocitem zmáčknutí v srdci a zvýšenou únavou bez příčin.

• Změny v perikardu se zhoršují významným zhoršením celkového stavu a rychlou deplecí. Existuje také degenerativní orgánová léze a jaterní dysfunkce.
• Patologie je mimo jiné provázena změnami v centrálním a autonomním nervovém systému, který se projevuje výrazným astenickým syndromem, záchvaty paniky a strachem. Často se pacienti se stěžejní perikarditidou stěžují na chronickou nespavost a bezdůvodnou úzkost.
• Při absenci řádné léčby se onemocnění zhoršuje atrofií kosterního svalstva, omezením pohyblivosti velkých kloubů, závažnými poruchami srdečního rytmu a trofickými vředy.

Patogeneze

Na pozadí zánětlivého procesu v perikardu dochází k tvorbě jizevní tkáně, která se s vymačkávací formou onemocnění začíná značně zhušťovat. Samotný perikard se zmenšuje. Vyskytuje se porušení srdečního svalu, doprovázené dysfunkcí komor během diastoly.

Při prodloužené nepřítomnosti léčby se vápník ukládá do viscerální vrstvy. Způsob se vyznačuje kontinuálním potahováním nebo omezením, umístěným v blízkosti dutých a plicních žil.

Konstrikční perikarditida se vyznačuje sklerotickou lézí nejen perikardu, ale i samotného srdečního svalu. Kromě toho dochází ke změnám v okolních srdečních orgánech, jako jsou diafragma, pohrudnice, slezina nebo jaterní kapsle, stejně jako kmeny koronárních tepen a subdiaragmatické peritoneum.

Při zjizvení koronárních tepen je často pozorován vývoj difuzní myofibrózy a koronární insuficience. Stlačený perikard s typem zánětu může vyrůst do diafragmy a pohrudnice. Rovněž jsou často pozorovány adheze mezi listem perikardu a tkáněmi mediastina, doprovázené sevřením (mačkáním) nižší, nadřazené a portální duté žíly.

Diagnostické metody chronické perikarditidy jsou popsány v tomto článku.

Na pozadí stlačení pravé komory je omezení v naplnění krví. Patologie se vyskytuje během venózního návratu do pravé síně a diastoly, což přispívá ke zvýšení tlaku v systémových tepnách. Tento proces často končí vývojem selhání pravé komory.

Při nedostatečném vyplnění levé komory vede onemocnění ke snížení objemu ejekční krve. Navíc je narušen impuls srdce a pozorován pokles krevního tlaku. V důsledku zhoršení srdce dochází k atrofii myokardu a úbytku hmotnosti samotného orgánu.

Diagnostika

Předpokládá se, že pacient má omezený typ perikarditidy, který napomáhá primární diagnóze a důkladnému vyšetření historie pacienta. Pro přesnější definici onemocnění je vhodné použít standardní laboratorní a instrumentální metody výzkumu.

Diagnóza perikardiální fibrózy je stanovena na základě výsledků:

• pomáhá určit, jak se zmenšila velikost srdce a určily jeho hranice;
• také na rentgenových paprscích s konstruktivním zánětem perikardu jsou přesně osvětlena ložiska vápenatých usazenin, zaznamenává se ochuzení struktury plicních kořenů a extracardinálních adhezí;
• tato diagnostická metoda mimo jiné indikuje přítomnost pleurálního výpotku a určuje, zda došlo k expanzi nadřazené duté žíly.

• pro provádění podobných analýz se odběrateli odebírají nejen vzorky krve, ale také moč;
• s konstruktivní perikarditidou, taková diagnóza odhalí známky abnormální funkce jater a ledvin, a také určuje přítomnost bakteriální nebo virové infekce v těle, která by mohla způsobit zánět pleurální příbalové informace.

• tento typ manipulace napomáhá eliminovat nemoci podobné symptomatologii a tím výrazně zjednodušuje další diagnostiku;
• diferenciální studie konstrikčního perikardiálního zánětu se provádí s takovými chorobami, jako je srdeční ischemie, esenciální arteriální hypertenze, myokarditida a dilatační nebo restriktivní kardiomyopatie;
• Kromě toho je zánět perikarditidy v klinických projevech velmi podobný selhání trikuspidální chlopně, sarkoidózy, amyloidózy, mitrální stenózy, trombózy portálních žil apod.

Léčba

Pro léčbu konstriktivní perikarditidy se obvykle používá chirurgický zákrok, protože konzervativní léčba je neúčinná. Jako operace se používá metoda zvaná perikardektomie. Postup spočívá v částečném nebo úplném odstranění perikardiálního vaku a uvolnění cév a samotného orgánu z vláknité komprese.

Před provedením perikardektomie je pacientovi předepsána diuretická léčba, dieta bez soli a, pokud byla v krvi nalezena infekce, antibakteriální látky. Pokud je onemocnění doprovázeno silnou bolestí a dýchacími problémy, uchyluje se k použití léků proti bolesti a kyslíkové terapie.

Protože úplná excize postižené a pájené části perikardu do srdce má vysoké riziko perforace stěn, stejně jako poranění duté žíly a koronárních tepen, je míra úmrtnosti tohoto postupu 7%. Kromě toho se pravděpodobnost úmrtí zvyšuje s rozvojem krvácení během operace.

Jestliže tuberkulóza ovlivnila rozvoj konstruktivní perikarditidy, pacientovi jsou předepsány léky proti tuberkulóze jak před, tak po operaci.

Po operaci potřebuje pacient celkovou tonickou terapii a léčbu drogami.

Další léčba zánětu pleurálního letáku se skládá z:

• léky stimulující metabolismus;
• vitamíny;
• imunomodulátory;
• nehormonální a hormonální protizánětlivé léky;
• léčba antibiotiky;
• léky, které zlepšují práci srdce.

Léčba tohoto typu perikarditidy je obvykle velmi úspěšná, zlepšení pohody přichází krátce po perikardektomii. Jedinou výjimkou je zánět, který je komplikován nevratnými procesy v játrech.

Prognózy

Při včasné léčbě konstrikční perikarditidy jsou prognózy velmi pozitivní. Onemocnění je snadno léčitelné a regenerační terapie pomáhá rychle se zotavit z operace.

Negativní prognóza může být pouze v případě pozdního přijetí do nemocnice, kdy nemoc dosáhla poslední fáze vývoje a způsobila řadu nevratných komplikací, jako jsou:

• srdeční tamponáda;
• arytmie;
• tvorba tvrdého povlaku kolem srdce v důsledku ukládání vápníku ("shell heart");
• ascites (hromadění tekutiny v pobřišnici);
• rozvoj srdečního selhání.

Je zde popsána klasifikace perikarditidy pro celkovou chirurgii.

Symptomy suché perikarditidy jsme sbírali dále.

Nejčastěji, s takovými patologiemi, léčba nepřináší žádné výsledky a chirurgický zákrok se stává neúčinným.

Po úspěšném zákroku konstrikčního zánětu pleurálního letáku se míra přežití pohybuje v rozmezí od 10 do 15 let. Při absenci dekompenzace a správného životního stylu se významně zvyšuje míra přežití.

Příznivá prognóza závisí nejen na typu a zanedbání zánětu srdce, ale také na věku pacienta, jakož i na nemocech, které má navíc.