Hlavní

Myokarditida

Stenting srdce: popis operace, její výhody, rehabilitace

Z tohoto článku se dozvíte: jaký druh operace je - stentování srdečních cév, proč je považován za jeden z nejlepších způsobů léčby různých forem koronárních onemocnění, zejména jeho realizace.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Stentování koronárních cév srdce je minimálně invazivní (jemná) endovaskulární (intravaskulární) operace na tepnách zásobujících srdce, která spočívá v rozšíření jejich zúžených a okludovaných míst vložením do lumenu cévního stentu.

Tyto chirurgické zákroky provádějí endovaskulární chirurgové, kardiochirurgové a cévní chirurgové ve specializovaných centrech endovaskulární kardiochirurgie.

Popis operace

Ateroskleróza koronárních tepen, která se projevuje tvorbou cholesterolových plaků v lumenu těchto cév, je typickým kauzálním mechanismem pro rozvoj koronárních srdečních onemocnění, které mají formu výčnělků a tuberkul, ve kterých dochází k zánětům, zjizvování, destrukci vnitřní vrstvy cévy a tvorbě krevních sraženin. Tyto patologické změny snižují cévní lumen, částečně nebo úplně ucpávají tepnu, což snižuje průtok krve do myokardu. Hrozí ischemií (hladovění kyslíkem) nebo srdečním záchvatem (smrtí).

Účelem srdečního stentingu je obnovit lumen koronárních tepen v místech konstrikce aterosklerotickými plaky pomocí speciálních dilatátorů - koronárních stentů. Je tedy možné spolehlivě a plně obnovit normální krevní oběh v srdci.

Stentování nezbavuje aterosklerózu, ale pouze na dobu (několik let) eliminuje její projevy, symptomy a negativní důsledky koronárního onemocnění.

Vlastnosti techniky koronárního stentingu:

  1. Tato endovaskulární chirurgie - všechny manipulace jsou prováděny výhradně uvnitř lumen krevních cév, bez kožních řezů a jejich integrity v postižených oblastech.
  2. Lumen okludované tepny není obnoven odstraněním aterosklerotického plátu, ale použitím stentu, tenké kovové vaskulární protézy ve formě síťové trubice.
  3. Úkolem stentu vloženého do zúžené oblasti tepny je vtlačení aterosklerotických plátů do stěn cév a jejich posunutí. Tato akce vám umožní rozšířit lumen a samotný stent je tak silný, že působí jako kostra, která ho pevně drží.
  4. Během jedné operace lze podle potřeby instalovat tolik stentů v závislosti na počtu zúžených oblastí (od jedné do tří nebo čtyř).
  5. Provádění stentu vyžaduje zavedení radiopropustných látek (preparátů) pacientovi, který je naplněn koronárními cévami. Vysoce přesné rentgenové zařízení se používá k záznamu jejich snímků, stejně jako sledování průběhu kontrastu.

Více o stentech

Stent instalovaný v lumen zúžené koronární tepny by se měl stát spolehlivým vnitřním rámem, který nedovolí re-úzké cévě. Ale takový požadavek pro něj není jediný.

Jakýkoliv implantát zavedený do těla je pro tkáně cizí. Proto, aby se zabránilo odmítnutí reakce je obtížné se vyhnout. Ale moderní koronární stenty jsou tak dobře promyšlené a navržené, že prakticky nezpůsobují žádné další změny.

Hlavní charakteristiky nové generace stentů jsou:

  • Vyrobeno z kobaltu a chromu. První poskytuje dobrou citlivost tkání, druhou sílu.
  • Svým vzhledem připomíná trubku o délce asi 1 cm, průměru od 2,5 do 5–6 mm, jejíž stěny vypadají jako mřížka.
  • Síťová struktura vám umožňuje změnit průměr stentu z minima, které je potřebné v místě okluze, na maximum, které je potřebné k rozšíření zúžené oblasti.
  • Pokryté speciálními látkami, které blokují srážení krve. Postupně se uvolňují, zabraňují reakci koagulačního systému a tvorbě krevních sraženin v samotném stentu.
Pro zvětšení klikněte na fotografii

Starší vzorky stentů mají významné nevýhody, z nichž hlavní je nedostatek antikoagulačního povlaku. To je jeden z hlavních důvodů neúspěšného stentingu v důsledku ucpávání.

Skutečné výhody metody

Stentování tepen srdce není jediný způsob, jak obnovit koronární průtok krve. Pokud by tomu tak bylo, problém koronárních onemocnění by již byl vyřešen. Existují však výhody, které umožňují považovat stent za skutečně účinný a bezpečný způsob léčby.

Soutěžní techniky s ním - koronární arteriální bypass a léková terapie. Každá z těchto metod má určité výhody a nevýhody. Žádný z nich by neměl být používán podle principu templátu, ale individuálně ve srovnání s průběhem onemocnění u konkrétního pacienta.

Princip bypassu koronárních tepen

Tabulka ukazuje komparativní charakteristiky chirurgických technik s cílem zdůraznit skutečné výhody koronárního stentingu.

Nejšetrnější léčba v kardiochirurgii - koronární stenting srdečních cév

Koronární stenting je jednou z nejvíce benigních a moderních metod léčby zúžených srdečních cév v kardiochirurgii. To vám umožní rozšířit lumen krevních cév, obnovit normální krevní oběh a výživu tkání, zabránit rozvoji infarktu a mrtvice.

Procedura se provádí rychle, provádí se v lokální anestézii, bezbolestně pro pacienta.

Historie metody

První operaci provedl koncem sedmdesátých let 20. století německý kardiolog Andreas Grünzig. Jeho pacient byl mladý třicet sedmiletý muž trpící hypertenzí a na pokraji mrtvice.

Aby ho zachránil před těžkou bolestí, lékař se rozhodl pokusit se chirurgicky rozšířit lumen cév pomocí jednoduchého nafukovacího spreje, vyrobeného doslova z improvizovaných prostředků. Experiment byl úspěšný. Srdeční katetrizace provedená po 20 letech ukázala, že léčená tepna stále zůstává otevřená.

Tato metoda se později stala známou jako balonková dilatace. Pak se zlepšila a v moderní kardiochirurgii začala aplikovat nové typy struktur - stenty.

Moderní stenting

Vývoj Grünzigu se stal základem pro zrod metody a stal se základem pro vytvoření moderních metod provádění operací pro expanzi cév.

V současné době se v Německu provádělo stentování u více než 2 milionů pacientů. Tato metoda je úspěšně prováděna u nás.

Co je to stent?

Stent je speciální elastická konstrukce ve tvaru válcového rámu z kovu nebo plastu. V těle zajišťuje rozšíření určité oblasti pro lepší propustnost tekutin. V tomto případě hovoříme o instalaci v tepně, aby se vytvořil průtok krve, ale lze ji instalovat také do střeva, jícnu, močovodu a žlučových cest.

Druhy stentů

V chirurgické praxi jsou rozděleny do následujících typů.

Holometalický

Úspěšně se používá v akutních situacích (infarkt myokardu, nestabilní angina pectoris), pro léčbu stenóz velkých koronárních tepen srdce s nízkým rizikem restenózy (opětovné zúžení). Jsou vyrobeny z různých slitin kovů - tantal, nitinol, iridium, platina, slitiny kobaltu.

S léčivým povlakem

Nalezené rozšířené použití v chirurgické léčbě koronárních srdečních onemocnění. Cytostatika (potahování léky) zabraňuje vzniku komplikací - reokluzi a restenóze. Rozdělené do různých typů:

  • Návrhy čtvrté generace (scafolds) jsou nejmodernější a relevantní pro kardiochirurgii. Jejich hlavní výhodou je úplná resorpce. Průměr lumen krevních cév zůstává téměř totožný s fyziologickou velikostí.
  • Konstrukce třetí generace jsou vyrobeny s nebo bez samo absorbovatelného polymerního povlaku. Lék se pak fixuje na porézní stěnu struktury a postupně ji uvolňuje do těla. Většina evropských klinik s nimi pracuje.
  • Stenty druhé generace (biokompatibilní) nevykazují špatné výsledky v léčbě koronární stenózy, mají nízké riziko vzniku trombózy. Často se používá v Rusku.
  • Návrhy první generace se téměř nepoužívají z důvodu častého výskytu komplikací - časné a pozdní trombózy, mikroaneurysmat, vývoje srdečního infarktu.

Kromě toho jsou koronární stenty rozděleny na:

  • Drát - vyrobený z jednoho tenkého drátu.
  • Prsten - shromážděný z jednotlivých odkazů.
  • Síť - ve formě tkané síťoviny.
  • Tubular - z válcové trubky.

Výhody

Ve srovnání s jinými chirurgickými metodami má stenting jasné výhody:

  • Hlavním z nich je, že operace se týká minimálně invazivní chirurgie. Lékař není povinen k otevření hrudní kosti, jako při provádění otevřené operace na srdci. Proces se provádí malým vpichem na kůži (asi 2 mm) v místě zavedení katétru.
  • Postup se provádí se zavedením lokální anestézie. Pacient po celou dobu zůstane při vědomí. To eliminuje možné komplikace a vedlejší účinky spojené se zavedením hluboké anestezie.
  • Nemusíte zůstat v nemocnici po dlouhou dobu. Pacient je propuštěn domů po dobu 3-4 dnů.
  • Vysoký výkon - v 80-95% případů (v závislosti na typu stojanu a nátěru).

Nevýhody

Nevýhodami metody jsou:

  • Riziko komplikací (srdeční infarkt, tvorba trombu atd.) A restenózy (v 15% případů ze 100%). Pacientům s vysokým procentem rozvoje rizika restenózy se doporučuje instalovat struktury s povlakem léčiva.
  • Navzdory výhodnosti postupu je proces instalace poměrně časově náročný, zejména pokud je v těle velké množství vápníku.
  • Nevýhodou tohoto způsobu je také jeho omezené použití v kardiochirurgii. Nelze jej použít v případě detekce prodloužené vazokonstrikce, poškození tepen v místě větvení. Implantace stentu v malých krevních cévách srdce je nemožná.

Indikace a kontraindikace

Operaci lze přiřadit v následujících případech:

  • Infarkt myokardu v akutním stadiu (první hodiny jeho vývoje).
  • Progresi anginy pectoris s častými nepředvídatelnými záchvaty, stejně jako časnou poinfarktovou anginou pectoris, kdy se záchvaty opakují během léčby infarktu myokardu.
  • Udržet umělý průtok krve po posunu. 10 let má vlastnost kontrakce.
  • Komplikace po dříve instalovaném stentu (restenóza, trombóza).

Kontraindikace:

Relativní kontraindikace mohou být:

  • Difuzní porážka koronárního lůžka
  • Respirační a renální selhání v těžké formě.
  • Poruchy srážlivosti krve.
  • Průměr tepny je menší než 3 mm.
  • Alergie na jód a léky obsahující jód. V tomto případě, před operací, může být pacientovi poskytnuta léčba, která snižuje riziko komplikací.

Příprava na operaci

Před operací je pacientovi přiřazeny všechny nezbytné testy a vyšetření k posouzení fyziologického stavu pacienta, k posouzení povahy prokrvení postižené oblasti, stupně zúžení tepen a jejich zablokování, rychlosti proudění krve atd. Patří mezi ně:

  • Kontrola a podrobné zkoumání historie. Lékař shromažďuje údaje o výskytu chronických onemocnění, provádí lékařské zákroky, předchozí onemocnění srdce atd.
  • Kompletní vyšetření krve a moči, biochemie, koagulogram, krevní test na HIV a hepatitidu.
  • Diagnostika srdeční činnosti a cév: echokardiografie, EKG, dopplerovské mapování, Holterův monitoring, MRI, počítačová tomografie srdce, ultrazvuk (dopplerovské a duplexní vyšetření), koronární angiografie.
Je třeba poznamenat, že typy výzkumů vybírá lékař individuálně na základě každého konkrétního případu.

Pravidla přípravy

V předvečer zákroku lékař požádá pacienta, aby dodržoval řadu jednoduchých pravidel:

  • Poslední jídlo by mělo být nejpozději do 8-9 hodin. V předvečer nemůžete jíst nic mastného, ​​uzeného, ​​slaného, ​​použijte sycené sladké nápoje a alkohol. Večeře by měla být lehká a ráno můžete pít jen čistou vodu.
  • Předepsané léky na ředění krve (aspirin) snižují frekvenci ischemických komplikací. Klopidogrel, tikrelor, ticlopidin a další inhibitory receptorů P2Y12 pro destičky mohou být také podávány.
  • Pacient musí informovat lékaře o podání léků a jejich dávkování. Je možné, že některé z nich budou muset být dočasně zrušeny. Je také důležité hlásit přítomnost alergií na lokální anestetika a jód.
  • Před zákrokem budete muset odstranit kontaktní čočky a šperky (řetízky, náušnice, prsteny).
  • Na paži nebo nohu se umístí propíchnutí pro zavedení katétru. Pokud plánujete provést propíchnutí v oblasti třísla, budete muset v této oblasti oholit vlasy.

Jak je operace prováděna

Postup se provádí v několika fázích:

  • Za prvé, lékař nastaví sledování fyziologicky důležitých funkcí těla (monitorování krevního tlaku a frekvence dýchání, EKG).
  • 25-30 minut před zákrokem se provede premedikace, injikují se sedativa.
  • Pacient leží na stole, lékař léčí místo vpichu, dezinfikuje, aplikuje lokální anestetikum. Proces se provádí v lokální anestézii. Pacient po celou dobu bude při vědomí a striktně se bude řídit pokyny lékaře.
  • Intravenózní přístup se provádí přes společnou femorální tepnu (transfemorální) nebo přes radiální tepnu předloktí (transradiální).
  • Po propíchnutí je do tepny vložen vodič s diagnostickým katétrem a přiveden do vzestupné aorty. Pak je podél vodítka instalován balónový katétr v místě zúžené tepny a nafouknutý speciální injekční stříkačkou. Když je balónek nafouknut, aterosklerotický plak se přitlačí na stěnu cévy, lumen se zvyšuje. Procedura je bezbolestná a provádí se pomocí rentgenové kontroly.
  • Poté lékař pokračuje v transplantaci stentu. Za tímto účelem se odstraní instalovaný balónkový katétr a na jeho místo se instaluje nový katétr se stentem. Balónek se opět nafoukne pod určitým tlakem a vyjme z tepny. Stent tvoří robustní pomocnou kostru, která pomáhá udržovat tepnu otevřenou.
  • Po zákroku je pacient převezen na intenzivní pozorovací jednotku a poté převezen na oddělení, kde je před propuštěním jmenován.

Období rehabilitace

Zpravidla je pacient propuštěn z nemocnice po dobu 2-3 dnů. Po operaci je velmi důležité dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře, aby bylo uzdravení úspěšné.

  • V prvních dnech po nemocnici by měla omezit fyzickou aktivitu, ne zvedat závaží.
  • Do dvou dnů se doporučuje pít dostatek tekutin, aby se očistily zbytky anestézie a kontrastní materiál.
  • Během prvního dne se nemůžete sprchovat.
  • Je důležité více odpočívat, získat sílu a sledovat správnou výživu.

Dieta

Strava by měla být zaměřena na regulaci hmotnosti a hladiny cholesterolu v krvi. Jedná se o velmi nebezpečné faktory způsobující srdeční onemocnění.

Zásady stravování

  • Vyloučení ze stravy mastných, vysoce kalorických potravin. Výrobky musí obsahovat minimální množství živočišného tuku. Jsou vyloučeny: jehněčí, vepřové maso, zakysaná smetana, polotovary, sádlo.
  • Snižte příjem cukru a soli.
  • Omezte spotřebu rafinovaných sacharidů (sladkostí, pečiva).
  • Vyloučit spotřebu různých omáček a přísad (margarín, kečup, majonéza). Nahraďte máslo rostlinným olejem.
  • Nepoužívejte černý čaj a kávu. Mohou být nahrazeny čekankou, slabými zelenými a bylinnými čaji.
  • Do stravy je třeba doplnit další čerstvé ovoce a zeleninu, obiloviny, zeleninové polévky, dušená masa a saláty, libové maso, mořské plody, ovocné nápoje, ovocné nápoje, kefír, acidophilus, chléb.
  • Doporučuje se nechat uzené, slané, smažené potraviny. Jídlo je vhodnější vařit v troubě nebo ve dvojitém kotli.
  • Jíst by mělo být zlomkové (v malých porcích 5-6 krát denně). Poslední jídlo je tři hodiny před spaním.

Léčba léky

Léky na předpis jsou nezbytné pro posílení těla, dobrou rehabilitaci, prevenci trombózy a další možné komplikace. Mezi tyto zásady patří zpravidla:

  • Aspirin - na dlouhou dobu.
  • Klopidogrel nebo jiné podobné léky (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
  • Statiny v případě vysokého cholesterolu.
  • Výživné vitamínové a minerální komplexy pro srdce.

Cvičení

Mírné cvičení je prospěšné pro onemocnění srdce. Pomáhají zpomalit rozvoj aterosklerózy, normalizují krevní tlak, trénují srdeční sval, posilují tělo, pomáhají udržovat normální váhu.

Intenzita a způsob tréninku se volí individuálně v závislosti na fyziologickém stavu pacientů. V období zotavení, užitečné cvičení terapie, chůze, bazén, cyklistika.

Komplikace

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků se během stentování mohou objevit komplikace.

  • Intraoperační komplikace (vzniklé v průběhu práce): záchvat anginy pectoris, infarkt myokardu, srdeční arytmie, alergické reakce na léky. V asi 1,5% případů se může vyvinout krvácení.
  • Časné pooperační komplikace: tachykardie, arytmie, hematom v oblasti vpichu, trombóza, aneuryzma, srdeční infarkt.
  • Pozdní komplikace: srdeční infarkt, trombóza, restenóza.

Pravděpodobnost úmrtí je 0,1%. Zajímavé je, že podle statistik každoročně umírá na světě 0,3% žen v porodu a 9,3% úmrtí se vyskytuje v případech nehod. Procento je proto poměrně nízké.

Kde dělat operaci

Stentování koronárních tepen může být prováděno na placeném a volném základě.

  • Chcete-li získat službu na základě rozpočtu, musíte se obrátit na městskou kliniku v místě bydliště na terapeuta nebo kardiologa a informovat se o podmínkách. Některé kliniky poskytují lékařskou péči. Například v Moskvě můžete použít kvótu na ruský kardiologický výzkumný a výrobní komplex.
  • Poplatky v Rusku mohou být prováděny v Moskevském centru kardiovaskulární chirurgie pojmenovaném po. Burdenko, v Medical Center GMS Clinic, SRI SP je. I.I. Janelidze v Petrohradě a dalších zdravotnických zařízeních. Průměrná cena je 100-136 tisíc rublů.
  • Poskytovat takovou službu v jiných zemích, například na izraelské klinice Asaf ha Rofe. Náklady na provoz zde je 13 tisíc dolarů, včetně tří stentů. Stenting je běžný na klinikách v Jižní Koreji - nemocnici Gil na univerzitě Gachon v Inchonu, lékařském komplexu Ilsan na univerzitě Donguk v Koyangu a také v mnoha institucích v Německu, kde stenting stojí až 10 000 eur. Navzdory takové vysoké ceně, pacienti zanechávají velmi pozitivní zpětnou vazbu o léčbě na evropských klinikách.
Cena je individuální v každém konkrétním případě a může být složena z mnoha faktorů: typu zdravotnického zařízení, typu použitého stentu, doplňkového výzkumu a analýz, které jsou předepsány.

Předpověď

Účinnost koronárního stentingu je poměrně vysoká. Procedura je poměrně moderní, bezbolestná, invazivní, trvá trochu času, má pozitivní zpětnou vazbu. To je populární v oblasti kardiologie.

Pokud jde o dálkové předpovědi, jsou přímo závislé na kvalitě postupu, typu stentu a rehabilitační terapii, kterou pacient obdrží. Restenóza se vyskytuje asi v 15% případů.

Na rozdíl od otevřené operace v hluboké anestezii trvá stentování pouze 30–40 minut a nemá prakticky žádné komplikace.

Stentování srdečních cév

Konstrikce a blokáda koronárních arterií ohrožuje nejen ischemii (hladinu kyslíku v myokardu), ale také atrofii srdečního svalu (srdeční infarkt). Stentování srdečních cév pomáhá obnovit normální průtok krve do vitálního orgánu. To je nejúčinnější způsob řešení koronární aterosklerózy a dalších nebezpečných patologií.

Vaskulární stenting pomáhá obnovit průtok krve do srdce.

Stenting srdce - co to je?

Koronární stenting je intravaskulární chirurgie, která zahrnuje umístění stentu do tepny. Tento postup má za cíl rozšířit lumen v cévách, což vám umožní obnovit dostatečný průtok krve do srdce.

Druhy stentů

Koronární stent je kovový drátěný rám, který je vložen do krevních cév, aby jim obnovil průtok krve.

Hlavní typy stentů:

  1. Holometallichesky návrhy. Tato zařízení jsou vyrobena z nerezové oceli nebo slitiny kobaltu a chrómu.
  2. Intravaskulární protéza s léčivým (antiproliferativním) potahem. Po instalaci se uvolňuje léková látka, která zabraňuje tvorbě krevních sraženin a snižuje riziko zúžení krevních cév.

Stenty jsou vybrány individuálně pro každý případ, s ohledem na charakteristiky a závažnost onemocnění.

Stent - kovový rám

Transakční cena

Kolik stentování nákladů na srdeční cévy závisí na několika hlavních faktorech:

  • které tepny podléhají operaci a úroveň složitosti manipulace;
  • typ stojanů, nástroje používané v provozu, léky, vybavení;
  • kvalifikace kliniky, kde se operace bude konat (čím vyšší bude odborná úroveň lékařů, tím dražší bude služba).

Pokud vezmeme v úvahu všechny nuance postupu (příprava, vyšetření), pak v průměru náklady na stenting v Rusku je 100 tisíc rublů.

Indikace pro chirurgii

Existují zvláštní pokyny pro instalaci stentu:

  • v prvních několika hodinách po akutním zhoršení průtoku krve do srdečního svalu (infarkt myokardu);
  • myokardiální hladomor kyslíku (ischemie) při asymptomatickém průběhu;
  • těžká angina pectoris;
  • re-stenting v důsledku ostrého zúžení cév v místě protézy nebo těžké trombózy v této oblasti;
  • záchvatů anginy pectoris během týdne po infarktu myokardu.
Indikací pro zavedení kovové struktury do cév může být angina pectoris, která se objevila po posunu.

Stenting se provádí k léčbě ischemie srdce.

Jak probíhá stentování?

Instalace protézy do koronárních cév je vysoce účinnou alternativou k bypassu. Charakteristickým znakem metody je intravaskulární chirurgie bez řezu hrudníku.

Postup probíhá v několika fázích:

  • přes femorální tepnu se katétr se stentem na špičce přesune do postižené oblasti;
  • na místě zúžení je nastaven rám, který tvoří požadovanou šířku nádoby pro normální pohyb průtoku krve;
  • celý průběh procedury je zobrazen na monitoru.

Stent se zavede femorální tepnou.

Doba trvání operace je 1 až 3 hodiny. Během této doby může být instalováno několik konstrukcí. Umístění stentu na srdce probíhá v lokální anestezii.

Možné následky a komplikace

Ačkoli kardio stenting je nejúčinnější léčba aterosklerózy, ischémie a srdečního infarktu, může tento druh operace srdce způsobit negativní následky.

Tabulka "Obecné a lokální komplikace po stentování"

Negativní reakce po umístění stentu jsou vzácné. Manipulace v zásadě přináší pozitivní výsledky, čímž prodlužuje život pacientů.

Rehabilitace po cévním stentingu

Obnova po stentování zahrnuje lékovou terapii, dietní změny a speciální fyzickou námahu.

Léčba

Po minimálně invazivním zákroku je důležité podstoupit léčbu, aby se zabránilo vzniku nových krevních sraženin a snížilo se riziko opětovného zúžení koronárních cév.

  1. Antiagregační léky - potlačují aktivaci krevních sraženin, ředí krev. V prvním roce užívejte klopidogrel nebo plavix denně. Tablety jsou podporovány kyselinou acetylsalicylovou (Aspirin-cardio), která musí být užívána průběžně po celý život.
  2. Statiny - léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi. Lékaři obvykle předepisují atorvastatin.

Atorvastatin snižuje hladinu cholesterolu v krvi

Dieta po operaci

Pro normalizaci metabolismu těla, snížení cholesterolu a stabilizaci tělesné hmotnosti je důležité dodržovat správnou výživu. Dieta je jednou z hlavních složek rehabilitace po stentování.

Tabulka "Zakázané a omezené produkty"

V denní dietě by měly být přítomny následující potraviny:

  • čerstvé ovoce, bobule, zelenina a zelenina (petržel, kopr), čerstvé ovoce nebo ovoce;
  • nízkotučné mléčné výrobky (jogurt, kefír, ryazhenka);
  • salát s mořskou kapustou, můžete přidat kuřecí (krůtí) prsa, zeleninové pokrmy ochucené olivovým nebo slunečnicovým olejem;
  • zeleninové bujóny;
  • jehněčí, telecí, hovězí maso (nepovinné).

Během dne se doporučuje pít bujóny nebo infuze pšeničné otruby. Mají pozitivní vliv na krevní oběh a práci srdce jako celku.

Správná výživa po umístění stentu zvyšuje účinek lékové terapie a zkracuje dobu trvání rehabilitace.

Fyzická aktivita

Fyzikální terapie (fyzioterapie) - je základem obnovy srdce po operaci. Soubor cvičení vybere odborník individuálně pro každého pacienta.

Ukázková cvičení v sedě:

  1. Nohy blízko kolen, ruce dolů. Při vdechování by měly být horní končetiny zvednuty nahoru a při výdechu by měly být spuštěny dolů Pro každý směr proveďte 5-6 pohybů.
  2. Nohy se ohnuly na kolenou, šířka ramen od sebe, paže do stran. Při vdechování zvedněte horní končetiny nahoru a nakloňte trup dopředu, zatímco vydechujte, posaďte se rovně.
  3. Položte ruce na pas, nohy zavřené na kolenou, podpatky přitisknuté k podlaze. Dělejte trup střídavě vlevo a vpravo 3-5 krát pro každou stranu.
  4. Nohy, aby se spojily, paže ohnout v lokti ohnout a uspořádat paralelně s podlahou. V této poloze proveďte kruhové pohyby horních končetin ve směru hodinových ručiček 4-6 krát.

Cvičení k posílení srdce

Dalším krokem ve fyzické aktivitě jsou pohyby, které se provádějí při stání. Každé cvičení se provádí nejméně 5-7 krát.

  1. Nohy - od sebe vzdálené, ramena - podél těla. Nejprve současně odložte pravou ruku a nohu, po 3 vteřinách se vraťte do výchozí pozice a proveďte to samé s levými končetinami.
  2. Ruce dolů, nohy dohromady. Horní končetiny popisují kruh, nejprve ve směru hodinových ručiček a pak proti němu.
  3. Ramena by měla být umístěna v pase, nohy by měly být rozprostřeny. Pečlivě otáčejte pohybem těla nejprve v jednom směru, pak v opačném směru.
  4. Horní končetiny - podél těla, nohy spolu. Projděte se na místě po dobu 12–20 minut.

Rotační pohyb těla

Je důležité si uvědomit, že taková cvičení nelze provádět při vysokém nebo vysokém tlaku. Nesmí provádět fyzikální terapii a při nízkém tlaku. Fyzická námaha je navíc dočasně zakázána, pokud vyvolávají dušnost a kašel.

Správně zvolená cvičební terapie pomáhá kontrolovat váhu, hladinu cholesterolu v krvi, posiluje imunitní systém a je dobrou prevencí vzniku krevních sraženin. Fyzická aktivita musí být nutně přítomna v období rehabilitace. V kombinaci se zdravým životním stylem, správným denním režimem a dietou přispívají k rychlému zotavení srdeční činnosti.

Kontraindikace stentování

Operace instalace protézy do koronární tepny nemá absolutní kontraindikace. Může být odmítnuta pouze tehdy, pokud není možné, aby se pacientovi podala protidestičková léčba.

Relativní kontraindikace:

  • porušení hlavních funkcí ledvin (akutní a chronická forma);
  • přítomnost infekčních a zánětlivých procesů v těle;
  • závažné problémy s tvorbou krve;
  • poruchy dýchacích funkcí;
  • porážka koronárního lůžka rozptýlené povahy, která neumožňuje průchod katétru do místa porážky.

Taková omezení mohou být reverzibilní, pokud jsou eliminována, může být provedeno stentování.

Nedělejte koronární stent pro onemocnění ledvin.

Otázka odpověď

Stentování a posun - což je lepší?

Chcete-li odpovědět na tuto otázku, musíte vědět, jak se tyto dvě operace liší.

  1. Instalace stentu, na rozdíl od zavedení bočníku, nevyžaduje otevření hrudníku nebo jiných hlubokých řezů.
  2. Tam je dost lokální anestézie pro stenting, zatímco posun se provádí v celkové anestezii, stejně jako s použitím kardiopulmonálního bypassu.
  3. Po kardiopingu je doba regenerace těla mnohem menší než po bypassu.

Můžu po stentování udělat MRI?

V prvních měsících po instalaci stentu se nedoporučuje zobrazování magnetickou rezonancí. Je to proto, že existuje riziko posunutí kovové protézy. Aby se předešlo patologickým stavům, lze MRI předepsat 5-6 měsíců po instalaci struktury.

Kolik žije se stentem?

Stenting je zaměřen na rozšíření života člověka a zlepšení jeho kvality. Po takové operaci je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře, dodržovat dietu, užívat léky a cvičit. Trvání jeho života závisí na tom, jak svědomitě pacient splňuje všechny požadavky.

Je možné po stentování získat zdravotní postižení?

Instalace kovových struktur uvnitř koronárních tepen předpokládá obnovení lidského postižení v krátkém čase. Přenesené stentování proto není důvodem pro postižení. Výjimkou může být souběžné onemocnění srdce, v důsledku čehož má pacient omezení fyzického a emočního stresu.

V boji proti koronárnímu srdečnímu onemocnění, srdečnímu infarktu a arteriální stenóze je nejúčinnějším způsobem koronární stenting. Nevyžaduje řezání hrudníku, má relativně krátkou dobu rehabilitace a je pacienty dobře snášen. Protéza rozšiřuje krevní cévy, obnovuje dostatečný průtok krve do srdce, což umožňuje pacientovi prodloužit život. Hlavní je dodržovat pravidla léčby po operaci, držet se diety a vést zdravý životní styl.

Recenze

„Po infarktu jsem měl stent nainstalovaný. Operace utrpěla dobře. Pravda, v tříslech byl obrovský hematom, ale za týden začala chodit. Po propuštění jsem se musel omezit na spoustu dobrých věcí (káva, čokoláda, pikantní omáčky - zbožňuji to), dělat více speciálního tělesného tréninku a dodržovat zdravý životní styl. “

„Trpěl dvěma velkými infarkty s měsíční mezerou. Po komplexním vyšetření se ukázalo, že stenting mi již nepomůže a posun by mohl být fatální. Lékaři předepsali obrovský seznam celoživotních léků a radili nám, abychom doufali v to nejlepší, co dělám už dva roky. “

„Dlouho jsem trpěl angínou. Lékaři doporučují stenting, protože existují předpoklady pro silnou vaskulární okluzi. Ale náklady na operaci se mi ukázaly jako velmi těžké (bylo mi spočítáno 85 tisíc rublů). Jsem důchodce a takové úspory nemám. Proto, zatímco postup odmítl.

Ohodnoťte tento článek
(4 hodnocení, průměrné 5.00 z 5) t

Stenting srdce - co to je?

Moderní kardiologie má celý arzenál nástrojů pro boj s ischemickou chorobou srdeční a prevenci infarktu myokardu, který každoročně požaduje miliony životů. Jednou z metod je koronární stenting. Co to je a jaké výsledky lze očekávat po kardiomu?

Proč potřebuji stent v nádobě?

Angina pectoris a infarkt myokardu jsou projevy srdeční ischemie, onemocnění spojeného s hladem kyslíku v srdečním svalu. Zhoršení jeho výživy je výsledkem zhoršeného krevního oběhu v koronárních tepnách, které dodávají krev do srdce.

Nedostatečný přísun krve v důsledku zúžení (stenózy) tepen v důsledku ucpání cholesterolovými plaky. Neméně nebezpečné jsou krevní sraženiny.

Pro zvýšení lumenu v cévě se do něj zavede stent. Jedná se o flexibilní síťovinu, která rozšiřuje krevní oběh a obnovuje normální průtok krve. Ve specializovaných kardiologických centrech se dnes tato operace provádí u všech pacientů s infarktem myokardu.

Stenty jsou umístěny v pravé koronární tepně (PKA), přední interventrikulární větvi (PMLV), levé koronární tepně (LCA) a aortě.

Typy stentů a jejich vlastnosti

Stent je válcová pružina ze speciálního kovu nebo plastu. Zavádí se do postižené nádoby ve stlačené formě a expanduje na správném místě pomocí válce, do kterého je aplikován tlak. Balónek se pak odstraní a pružina zůstane na svém místě a drží cévní stěnu.

Typy stentů se liší jak v designu, tak v materiálu, ze kterého jsou vyrobeny.

Následující operace jsou používány v kardiochirurgii:

  • Jsou vyrobeny z tenkého drátu, nazývají se drátem;
  • Skládá se z jednotlivých vazeb ve formě prstenců;
  • Reprezentující tuhou trubici - trubkovitou;
  • Vyrobeno ve formě mřížky.

V akutních stavech (při srdečním infarktu nebo při záchvatu nestabilní anginy pectoris) se častěji používají holé kovové stenty. Používají se, když zúžení koronárních tepen nedosahuje kritické úrovně a pravděpodobnost další stenózy je malá.

Léčivé stenty

Nová generace stentů se vyrábí s léčivým povlakem, který zabraňuje vzniku komplikací a snižuje riziko opětovného uzavření tepny.

Existuje několik typů těchto stentů. Jedná se o kovové struktury s polymerním povlakem, na kterém je aplikována vrstva léčiva, která potlačuje růst tkáně cév.

Tento lék postupně vstupuje do těla a polymer se rozpouští. Zůstane kovový rám, který podpírá stěny tepny. Biokompatibilní stenty vylučující léky jsou široce používány na evropských a ruských klinikách.

Dvojnásobně rozpustný potahový stent

Podmínky resorpce stojanu

Nejmodernějším typem stentu je lešení. V plavidle plní roli lešení. Princip činnosti je následující - poté, co je stent vstřikován do tepny, udržuje si stěny v požadovaném stavu.

Aterosklerotický plak, dříve zničený speciální kazetou, se musí léčit tak, aby se na něm netvořily krevní sraženiny. V období od 3 do 6 měsíců "stent" pracuje, zvýrazňuje lék, který léčí endotel cévy (vnitřní membrána) a neumožňuje jeho patologický růst.

Lešení je vyrobeno z nejjemnější kovové mřížky (téměř 20krát tenčí než lidské vlasy) s oboustranně rozpustným polymerním povlakem. Po šesti měsících je struktura zcela pokryta endotelem a polymerní povlak obsahující léčivo se rozpustí. Jako výsledek, normální lumen je udržován v tepně, a jeho zdi zůstanou elastické.

Výhody, nevýhody a životnost stentů

Koronární stenting řeší mnoho problémů spojených s aterosklerotickými lézemi tepen. To vám umožní obnovit krevní oběh, zlepšuje kvalitu života pacientů s ischemickou chorobou srdeční, zabraňuje infarktu myokardu. Stenty však nejsou dokonalé, spolu s výhodami, které mají nevýhody.

Výhody stentovací operace jsou:

  • Nízká invazivita ve srovnání s otevřenou operací srdce;
  • Používejte pouze lokální anestézii;
  • Krátká doba rehabilitace;
  • Vysoké výsledky - více než 85% operací je úspěšných.

Nevýhody stentování mohou být připsány:

  • Riziko komplikací a re-stenózy je nižší při instalaci stentů eluujících léky;
  • Složitost operace v přítomnosti vápenatých usazenin v cévách;
  • Přítomnost kontraindikací.

Kromě toho kovová konstrukce, která zůstává ve stěně nádoby, zhoršuje její schopnost kontrakce a relaxace. Neúplně absorbovaný polymerní materiál obsahující léčivo může způsobit oddělené účinky ve formě alergie.

Jak dlouho bude stent trvat?

Životnost stentů závisí na mnoha faktorech:

  • Míra přežití stentu (rejekce je extrémně vzácná);
  • Splnění všech předpisů kardiologa pacientem na příští rok (v některých případech to trvá, jak dlouho trvá speciální léčba);
  • Dobrá tolerance pacienta k nezbytným lékům;
  • Přítomnost nebo nepřítomnost jiných závažných onemocnění, jako je diabetes, trofické vředy nebo žaludeční vředy.

Za všech příznivých podmínek bude stent trvat až do konce života.

Indikace a kontraindikace operace

Stentování není indikováno u všech pacientů s ischemií srdce.

Provádí se pouze v následujících případech:

  • Předinfarktový stav s hrozbou akutního infarktu myokardu;
  • Nestabilní Angina;
  • Progresi anginy pectoris s častými těžkými epizodami, bez úlevy od nitroglycerinu;
  • Akutní infarkt;
  • Výskyt anginy pectoris během prvních 2 týdnů po akutním infarktu;
  • Stabilní funkční třída anginy 3 a 4;
  • Zúžení tepny po umístění stentu.

Existuje skupina pacientů, u nichž je prokázáno, že jsou instalovány stenty pro eluce léků.

Patří mezi ně pacienti:

  • Diabetes mellitus;
  • Na hemodialýze;
  • S opakující se stenózou po instalaci holometalického stentu;
  • S rozvojem shuntové stenózy po bypassu koronárních tepen.

Kontraindikace

Existuje několik kontraindikací pro instalaci stentu (i v nouzových případech):

  • Závažné respirační, jaterní a renální selhání;
  • Období akutní mrtvice;
  • Současné infekční nemoci;
  • Vnitřní krvácení;
  • Snížení srážlivosti krve s hrozbou krvácení.

Kontrastní činidlo pro rentgenovou kontrolu operace obsahuje jód. Proto lidé s alergiemi na to nemůže být instalován stent. Tuto metodu nepoužívejte, pokud je lumen tepny menší než 3 mm a celkové aterosklerotické poškození cévního lůžka.

Fáze provozu

Postup instalace stentu vyžaduje přípravu pacienta. V této fázi se provádí koronární angiografie, aby se vyjasnilo umístění okludované cévy a určil se rozsah jejího poškození. V případě nouze se provádějí další krevní testy a EKG, v případě plánované operace se provede důkladnější vyšetření pacienta.

Zahrnuje:

  • Laboratorní rozbory moči a krve - obecné a biochemické, stanovení srážlivosti krve, hepatitidy a HIV;
  • Srdeční vyšetření - echokardiografie, denní monitorování EKG, ultrazvuk koronárních cév s duplexním skenováním a dopplerovskou sonografií.

Pokud je to nutné, jmenujte také magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii. Před chirurgickým zákrokem dostávají pacienti krevní ředění a léky na srážení krve, jakož i sedativní léky.

Jak dát stent?

Přístup k koronárním tepnám je veden přes femorální tepnu nebo přes rameno. Druhá metoda - zavedení zavaděče se stentem přes radiální tepnu předloktí - se používá častěji díky snadnějšímu přístupu k koronárním cévám.

Pořadí operace:

  • Místo vpichu je anestetizováno a do něj je vložen vodič s balónkem.
  • S průtokem krve pod rentgenovou kontrolou dosáhne správného místa v tepně;
  • Poté, co je balónek upevněn na správném místě, je nafouknut injekční stříkačkou;
  • Pod tlakem se zničí aterosklerotický plak;
  • Vodič s nádobkou je odstraněn a stent je umístěn na svém místě s balónek uvnitř;
  • Katétr se znovu vstřikuje do postižené nádoby, balón se rozpíná pod tlakem a otevře stent, pevně jej upevní na stěnách tepny v místě zničeného plaku.

Po operaci je pacient na jednotce intenzivní péče po dobu 1 až 2 dnů, poté převeden na generála. Rehabilitace po zavedení stentu je omezená pohyblivost a trvá 5 až 7 dnů, poté je pacient propuštěn z nemocnice.

Jak žít se stentem?

Život po operaci musí podléhat určitým pravidlům. Lékař před propuštěním vydává doporučení týkající se užívání léků, cvičení a diety.

Video: Vše o stentování srdce

Po operaci se pacient okamžitě pociťuje úleva - ztráta dušnosti, bolest na hrudi a další příznaky anginy pectoris.

Aby se zabránilo komplikacím a re-stenóze, je nutné dodržet následující podmínky:

  1. Během prvního roku užívejte léky předepsané lékařem. Jedná se o léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin (Plavix, Aspirin Cardio nebo Cardiomagnyl). Po roce můžete snížit jejich dávkování.
  2. Vyloučit nebo ostře omezit potraviny obsahující živočišné tuky, solené solené, uzené a nakládané produkty. V případě potřeby užívejte statiny, které snižují hladinu cholesterolu v krvi.
  3. Hypertenzní pacienti potřebují konstantní kontrolu tlaku a užívání antihypertenziv předepsaných lékařem. To pomůže snížit riziko srdečního infarktu a mrtvice po stentování.
  4. Měli byste se zbavit špatných návyků.
  5. Povinná fyzická dávka. Dostatečné množství na každodenní procházky po dobu 30 - 40 minut.

Během roku při užívání léků, které snižují srážlivost krve, byste se měli vyvarovat zranění a poranění. Pokud je v tomto období nutná nouzová operace, měl by ošetřující lékař vědět, kolik času uplynulo od instalace stentu. Tyto podmínky musí být při instalaci stentu přísně dodržovány. Jednoduchá holometalika takovou terapii nevyžaduje.

Srdeční onemocnění v naší době silně "omlazené". Často je kardio testování prováděno u velmi mladých mužů. Úspěšná operace bez komplikací jim umožňuje plně žít život.

Kolik žít po operaci k instalaci stentu

Pokud pozorujete zdravý aktivní životní styl, všechna lékařská doporučení a nepřítomnost jiných závažných onemocnění, délka života pacientů se srdeční ischemií je významně zvýšena. Svědčí o tom svědectví pacientů.

Možné komplikace

Stentovací operace je dnes považována za rutinní a plně technicky vyspělá. Proto komplikace po jeho realizaci - rarita.

Nicméně jsou a jsou následující:

  • Během operace to může být alergie na použité léky, krvácení (ne více než 1,5% případů), výskyt arytmií, rozvoj stenokardiálního záchvatu a infarktu myokardu;
  • Pooperační je hematom u vstupu do femorální nebo radiální tepny (běžné), aneurysma, arytmie, trombózy;
  • Vzdálená - trombóza, zúžení tepny.

Kolik je koronární stenting v Ruské federaci a na Ukrajině?

V případě nouze, kdy se instalace stentu provádí ze zdravotních důvodů, se provádí v rámci povinného zdravotního pojištění. To znamená, že je pro pacienta zdarma.

Náklady na plánovanou operaci se skládají z mnoha složek a jsou kalkulovány individuálně v závislosti na nákladech na provoz. Cena stentingu pro Ukrajinu a Ruskou federaci je přibližně srovnatelná. V Rusku, stent může být dodán za 100 - 150 tisíc rublů, na Ukrajině operace bude stát 30 - 40 tisíc hřiven.

Recenze

Marina Sergeyevna, 58 let, Kemerovo

Moje matka dostala stent před 8 lety na nouzovém základě během infarktu. Vyrobeno zdarma. Od té doby se záchvaty anginy pectoris téměř zastavily, i když přetrvává těžké dýchání. Ale už je jí 81 let a spousta dalších vředů. Je stále mírně aktivní, dává přednost žít odděleně. Myslím, že stent významně prodloužil její život.

Michail Michajlovič, 60 let, Voroněž

Po chirurgickém záchvatu mám chirurgy. Operace k instalaci stentu přenesena docela snadno. Po operaci se vyskytly problémy s tepovou frekvencí - po obvyklých 50 - 55 letech se zvýšil na 90 - 110. A naopak se tlak snížil na normu - 120/80. O několik měsíců později se vše vrátilo do normálu - tlak opět vzrostl a puls se vrátil do normálu. Už tři roky žiji tiše bez neustálého strachu z infarktu. Můj stav se výrazně zlepšil.

Prognóza zotavení po stentování srdečních cév

Zlepšení moderních metod chirurgické léčby, jako je operace stentování srdečních cév, s pre- a pooperační lékařskou podporou, umožňuje získat vynikající klinické výsledky u srdečních onemocnění v blízkém i vzdáleném období. Jedinou významnou podmínkou pro účinné stentování je včasná léčba pacienta pro lékařskou péči.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Obnovení průtoku krve v cévách srdce zvyšuje dobu trvání a kvalitu života pacientů. Dává přednost jedné nebo jiné metodě léčby, posoudit závažnost klinických projevů, stupeň snížení průtoku krve v srdci, anatomický průběh postižených cév. Současně jsou porovnána možná rizika s ohledem na efekt probíhající konzervativní terapie.

Indikace stentování srdečních cév:

  • neúčinnost lékové terapie;
  • přítomnost progresivní anginy;
  • v počátečních stadiích infarktu myokardu se provádí urgentní chirurgický zákrok;
  • zvýšení jevu ischemie v období po infarktu na pozadí léčby;
  • infarkt myokardu;
  • stav předinfarktem;
  • významná stenóza, více než 70% levé koronární tepny;
  • stenóza dvou nebo více cév srdce;
  • nebezpečí vzniku život ohrožujících komplikací v důsledku ischemie srdce.

Stentování koronárních tepen se provádí za účelem rozšíření lumenu v cévě a obnovení průtoku krve.

Kontraindikace k operaci

Kontraindikace stentu mohou být způsobeny srdečním onemocněním nebo závažnou souběžnou patologií:

  • agonizující stav pacienta;
  • intoleranci kontrastních látek obsahujících jod, užívaných během operace;
  • lumen cévy vyžadující stent menší než 3 mm;
  • difuzní stenóza myokardiálních cév, kdy stent již není účinný;
  • zpožděná srážení krve;
  • dekompenzované respirační, renální a jaterní selhání.

Odrůdy stentů pro chirurgii

Stent je zařízení, které rozšiřuje lumen cévy a zůstává v něm navždy. Má síťovou strukturu. Stenty se liší složením, průměrem a konfigurací sítě.

Stentování koronárních cév se provádí za použití běžných stentů a válců potažených léky. Konvenční provedení z nerezové oceli, slitiny kobalt-chrom. Funkce je udržovat nádobu v rozšířeném stavu.

Restenosy se vyvíjejí méně často u stentů eluujících léky, nejsou sráženy. Je však nemožné považovat všechny stenty, které vymývají léky, za všelék. V analýze, jak daleko se vzdálená letalita liší od infarktu myokardu během stentování s potahem s lékem nebo bez něj, nebyl zjištěn významný rozdíl.

K pokrytí stentů se používají následující typy léků:

Který stent pacient potřebuje, rozhodne lékař v závislosti na situaci. Pokud dříve došlo ke stentování a objevila se recidiva stenózy, je nutná reintervence - stentování ICD.

Diagnostické metody potřebné k rozhodnutí o operaci

Pokud se koronární stentování srdečních cév provádí plánovaným způsobem, pak se stanoví komplex vyšetření, který zahrnuje:

  • obecné testy krve a moči;
  • biochemický krevní test;
  • coagulogram - demonstruje stav systému srážení krve;
  • EKG v klidu a se zátěžovými testy;
  • emisní CT fotonů;
  • funkční testy;
  • perfuzní scintigrafie;
  • echokardiografie a stresová echokardiografie;
  • PET;
  • Stresová MRI;
  • Coronarografie, která je mnohem lepší než výše uvedené metody, ale je invazivní.

Stentování srdce se provádí po koronární angiografii koronárních tepen, ve které se hodnotí povaha léze, průměr stenotické cévy a její anatomický průběh.

Hlavní fáze operace

Zásah se provádí za podmínek rentgenové operační místnosti v lokální anestézii. Současně se zavede katétr do femorální tepny a provede se koronární angiografie.

Na konci katétru je balónek se stentem. V místě stenózy se nafoukne balónek, rozdrtí aterosklerotický plak, průměr nádoby se okamžitě zvýší. Stent je kostrou pro cévní stěnu. Po obnovení průtoku krve se balón vyfoukne a stent zůstane stát v nádobě.

Po stentování srdečních cév je pacient v nemocnici po dobu 3 dnů, dostávají antikoagulancia a trombolytika. První den je dán k odpočinku na lůžku, protože v místě vpichu femorální tepny je riziko tvorby hematomu. Pokud se vyskytnou komplikace, může se doba hospitalizace zvýšit.

Možné komplikace po operaci:

  • koronární spazmus;
  • infarkt;
  • trombóza stentu;
  • tromboembolie;
  • hematom velkých velikostí na stehně.

Období navrácení

Od druhého dne po stentingu jsou předepsány respirační gymnastika a fyzioterapeutická cvičení. Nejdříve jsou drženi v posteli.

Týden po operaci se provádí fyzikální terapie pod dohledem lékaře, vedoucího terapeutické terapie.

Trvání doby zotavení závisí na závažnosti aterosklerotických vaskulárních lézí srdce, počtu stentovaných cév a přítomnosti infarktu myokardu v minulosti. Rehabilitace po infarktu myokardu a stentování je delší a těžší.

Délka hospitalizace a delší odpočinek, doba trvání fyzioterapie pod lékařským dohledem trvá asi 2,5-3 měsíce.

Revaskularizace myokardu je jedním z nejbezpečnějších operací srdce. Zachránila životy a přivedla tisíce pacientů zpět do práce. Jeho úspěch však závisí na splnění určité podmínky - kompetentní a důsledná rehabilitace po stentování je povinná:

  • první měsíc doporučil omezení fyzické aktivity, tvrdá práce;
  • lehké fyzické cvičení je vyžadováno ráno na pulsu ne více než 100 úderů za minutu;
  • krevní tlak by neměl být vyšší než 130/80 mm Hg. st;
  • je nutné vyloučit podchlazení, přehřátí, oslunění, koupel, saunu, bazén.

Je lepší žít tiše, chodit pěšky a dýchat čerstvý vzduch.

Rehabilitace po operaci, kromě odměřeného cvičení, dodržování správné výživy, léčby somatických onemocnění zahrnuje léčbu drogami. Školení k trvalému zdravému životnímu stylu by mělo začít v prvních dnech po operaci, kdy je motivace k zotavení stále velmi silná.

Léčba drogami

Výběr terapie, její trvání a doba nástupu závisí na specifické klinické situaci. Léky předepisují protidestičková a antitrombotická léčiva.

Účelem jejich jmenování je zabránit rozvoji trombózy v cévách. Vezměte v úvahu riziko krvácení, ischémie. Život po stentování zahrnuje užívání určitých léků, které závisí na povaze chirurgického zákroku.

Používají se následující léky:

Dávka a kombinace léčiv po stentování je určena ošetřujícím lékařem.

Prevence cévních onemocnění

Po obnově průtoku krve v jedné nebo více cévách nebude problém celého organismu vyřešen. Plakety na stěnách cév se nadále tvoří. Další vývoj závisí na pacientovi. Lékař doporučuje zdravý životní styl, normální výživu, léčbu endokrinní patologie a metabolických onemocnění. Kolik pacientů žije, závisí na tom, jak provádějí lékařské schůzky.

Život po infarktu a stentingu zahrnuje sekundární profylaxi, která zahrnuje následující postupy:

  • dodání laboratorních testů, klinické vyšetření 1x za 6 měsíců;
  • individuální plán pohybové aktivity, který je napsán lékařskou terapií;
  • dieta a kontrola hmotnosti;
  • udržování krevního tlaku;
  • léčba diabetu, kontrola krevních lipidů;
  • screeningové psychologické poruchy;
  • očkování proti chřipce.

Recenze stentování cév srdce naznačují rychlejší zotavení než po bypassu koronárních tepen.

Pokud není možné provést stenting (nepříznivá anatomie, nedostatek technických schopností), musí být provedena aorto-koronární bypassová operace.

Dieta po stentování je zaměřena na snížení hmotnosti o 10% oproti základní hodnotě.

  • vyloučit mastné, smažené a slané;
  • používat omega-3 mastné kyseliny, rybí olej;
  • snížit množství snadno stravitelných sacharidů, je povolen celozrnný chléb;
  • diverzifikovat dietu rostlinných, proteinových potravin.

Prognóza očekávané délky života

Analýza očekávané délky života ukázala, že 5 let po zavedení stentu byla míra přežití 89,3%, zatímco úmrtnost po prvním infarktu myokardu, která byla léčena bez chirurgického zákroku, činila 10% ročně.

Nestabilní angina pectoris bez stentování 30% vede k infarktu myokardu během prvních 3 měsíců od okamžiku vzniku. Po stentování se infarkt nevyvíjí.

Operace prováděná v čase, která vedla k obnovení dostatečného průtoku krve v srdci, zlepšuje kvalitu a zvyšuje životnost. Nicméně chirurgická léčba bez dostatečného důvodu je pro pacienty nespravedlivým rizikem. Častěji je stentování vhodné u pacientů s akutním koronárním syndromem na pozadí komplikovaného průběhu srdečního infarktu.

Chirurgická léčba pacientů s asymptomatickým průběhem onemocnění je přípustná pouze při špatných zátěžových testech. V současné době je tento způsob léčby považován za nepřiměřený.

Stentování srdečních cév zlepšuje desetiletou prognózu budoucího života pacienta.