Stenting srdce: popis operace, její výhody, rehabilitace

Z tohoto článku se dozvíte: jaký druh operace je - stentování srdečních cév, proč je považován za jeden z nejlepších způsobů léčby různých forem koronárních onemocnění, zejména jeho realizace.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Stentování koronárních cév srdce je minimálně invazivní (jemná) endovaskulární (intravaskulární) operace na tepnách zásobujících srdce, která spočívá v rozšíření jejich zúžených a okludovaných míst vložením do lumenu cévního stentu.

Tyto chirurgické zákroky provádějí endovaskulární chirurgové, kardiochirurgové a cévní chirurgové ve specializovaných centrech endovaskulární kardiochirurgie.

Popis operace

Ateroskleróza koronárních tepen, která se projevuje tvorbou cholesterolových plaků v lumenu těchto cév, je typickým kauzálním mechanismem pro rozvoj koronárních srdečních onemocnění, které mají formu výčnělků a tuberkul, ve kterých dochází k zánětům, zjizvování, destrukci vnitřní vrstvy cévy a tvorbě krevních sraženin. Tyto patologické změny snižují cévní lumen, částečně nebo úplně ucpávají tepnu, což snižuje průtok krve do myokardu. Hrozí ischemií (hladovění kyslíkem) nebo srdečním záchvatem (smrtí).

Účelem srdečního stentingu je obnovit lumen koronárních tepen v místech konstrikce aterosklerotickými plaky pomocí speciálních dilatátorů - koronárních stentů. Je tedy možné spolehlivě a plně obnovit normální krevní oběh v srdci.

Stentování nezbavuje aterosklerózu, ale pouze na dobu (několik let) eliminuje její projevy, symptomy a negativní důsledky koronárního onemocnění.

Vlastnosti techniky koronárního stentingu:

1. Tato endovaskulární chirurgie - všechny manipulace jsou prováděny výhradně uvnitř lumen krevních cév, bez kožních řezů a jejich integrity v postižených oblastech.
2. Lumen okludované tepny není obnoven odstraněním aterosklerotického plátu, ale použitím stentu, tenké kovové vaskulární protézy ve formě síťové trubice.
3. Úkolem stentu vloženého do zúžené oblasti tepny je vtlačení aterosklerotických plátů do stěn cév a jejich posunutí. Tato akce vám umožní rozšířit lumen a samotný stent je tak silný, že působí jako kostra, která ho pevně drží.
4. Během jedné operace lze podle potřeby instalovat tolik stentů v závislosti na počtu zúžených oblastí (od jedné do tří nebo čtyř).
5. Provádění stentu vyžaduje zavedení radiopropustných látek (preparátů) pacientovi, který je naplněn koronárními cévami. Vysoce přesné rentgenové zařízení se používá k záznamu jejich snímků, stejně jako sledování průběhu kontrastu.

Více o stentech

Stent instalovaný v lumen zúžené koronární tepny by se měl stát spolehlivým vnitřním rámem, který nedovolí re-úzké cévě. Ale takový požadavek pro něj není jediný.

Jakýkoliv implantát zavedený do těla je pro tkáně cizí. Proto, aby se zabránilo odmítnutí reakce je obtížné se vyhnout. Ale moderní koronární stenty jsou tak dobře promyšlené a navržené, že prakticky nezpůsobují žádné další změny.

Hlavní charakteristiky nové generace stentů jsou:

• Vyrobeno z kobaltu a chromu. První poskytuje dobrou citlivost tkání, druhou sílu.
• Svým vzhledem připomíná trubku o délce asi 1 cm, průměru od 2,5 do 5–6 mm, jejíž stěny vypadají jako mřížka.
• Síťová struktura vám umožňuje změnit průměr stentu z minima, které je potřebné v místě okluze, na maximum, které je potřebné k rozšíření zúžené oblasti.
• Pokryté speciálními látkami, které blokují srážení krve. Postupně se uvolňují, zabraňují reakci koagulačního systému a tvorbě krevních sraženin v samotném stentu.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Starší vzorky stentů mají významné nevýhody, z nichž hlavní je nedostatek antikoagulačního povlaku. To je jeden z hlavních důvodů neúspěšného stentingu v důsledku ucpávání.

Skutečné výhody metody

Stentování tepen srdce není jediný způsob, jak obnovit koronární průtok krve. Pokud by tomu tak bylo, problém koronárních onemocnění by již byl vyřešen. Existují však výhody, které umožňují považovat stent za skutečně účinný a bezpečný způsob léčby.

Soutěžní techniky s ním - koronární arteriální bypass a léková terapie. Každá z těchto metod má určité výhody a nevýhody. Žádný z nich by neměl být používán podle principu templátu, ale individuálně ve srovnání s průběhem onemocnění u konkrétního pacienta.

Princip bypassu koronárních tepen

Tabulka ukazuje komparativní charakteristiky chirurgických technik s cílem zdůraznit skutečné výhody koronárního stentingu.

Stentování srdečních cév

Konstrikce a blokáda koronárních arterií ohrožuje nejen ischemii (hladinu kyslíku v myokardu), ale také atrofii srdečního svalu (srdeční infarkt). Stentování srdečních cév pomáhá obnovit normální průtok krve do vitálního orgánu. To je nejúčinnější způsob řešení koronární aterosklerózy a dalších nebezpečných patologií.

Vaskulární stenting pomáhá obnovit průtok krve do srdce.

Stenting srdce - co to je?

Koronární stenting je intravaskulární chirurgie, která zahrnuje umístění stentu do tepny. Tento postup má za cíl rozšířit lumen v cévách, což vám umožní obnovit dostatečný průtok krve do srdce.

Druhy stentů

Koronární stent je kovový drátěný rám, který je vložen do krevních cév, aby jim obnovil průtok krve.

Hlavní typy stentů:

1. Holometallichesky návrhy. Tato zařízení jsou vyrobena z nerezové oceli nebo slitiny kobaltu a chrómu.
2. Intravaskulární protéza s léčivým (antiproliferativním) potahem. Po instalaci se uvolňuje léková látka, která zabraňuje tvorbě krevních sraženin a snižuje riziko zúžení krevních cév.

Stenty jsou vybrány individuálně pro každý případ, s ohledem na charakteristiky a závažnost onemocnění.

Stent - kovový rám

Transakční cena

Kolik stentování nákladů na srdeční cévy závisí na několika hlavních faktorech:

• které tepny podléhají operaci a úroveň složitosti manipulace;
• typ stojanů, nástroje používané v provozu, léky, vybavení;
• kvalifikace kliniky, kde se operace bude konat (čím vyšší bude odborná úroveň lékařů, tím dražší bude služba).

Pokud vezmeme v úvahu všechny nuance postupu (příprava, vyšetření), pak v průměru náklady na stenting v Rusku je 100 tisíc rublů.

Indikace pro chirurgii

Existují zvláštní pokyny pro instalaci stentu:

• v prvních několika hodinách po akutním zhoršení průtoku krve do srdečního svalu (infarkt myokardu);
• myokardiální hladomor kyslíku (ischemie) při asymptomatickém průběhu;
• těžká angina pectoris;
• re-stenting v důsledku ostrého zúžení cév v místě protézy nebo těžké trombózy v této oblasti;
• záchvatů anginy pectoris během týdne po infarktu myokardu.

Indikací pro zavedení kovové struktury do cév může být angina pectoris, která se objevila po posunu.

Stenting se provádí k léčbě ischemie srdce.

Jak probíhá stentování?

Instalace protézy do koronárních cév je vysoce účinnou alternativou k bypassu. Charakteristickým znakem metody je intravaskulární chirurgie bez řezu hrudníku.

Postup probíhá v několika fázích:

• přes femorální tepnu se katétr se stentem na špičce přesune do postižené oblasti;
• na místě zúžení je nastaven rám, který tvoří požadovanou šířku nádoby pro normální pohyb průtoku krve;
• celý průběh procedury je zobrazen na monitoru.

Stent se zavede femorální tepnou.

Doba trvání operace je 1 až 3 hodiny. Během této doby může být instalováno několik konstrukcí. Umístění stentu na srdce probíhá v lokální anestezii.

Možné následky a komplikace

Ačkoli kardio stenting je nejúčinnější léčba aterosklerózy, ischémie a srdečního infarktu, může tento druh operace srdce způsobit negativní následky.

Tabulka "Obecné a lokální komplikace po stentování"

Negativní reakce po umístění stentu jsou vzácné. Manipulace v zásadě přináší pozitivní výsledky, čímž prodlužuje život pacientů.

Rehabilitace po cévním stentingu

Obnova po stentování zahrnuje lékovou terapii, dietní změny a speciální fyzickou námahu.

Léčba

Po minimálně invazivním zákroku je důležité podstoupit léčbu, aby se zabránilo vzniku nových krevních sraženin a snížilo se riziko opětovného zúžení koronárních cév.

1. Antiagregační léky - potlačují aktivaci krevních sraženin, ředí krev. V prvním roce užívejte klopidogrel nebo plavix denně. Tablety jsou podporovány kyselinou acetylsalicylovou (Aspirin-cardio), která musí být užívána průběžně po celý život.
2. Statiny - léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi. Lékaři obvykle předepisují atorvastatin.

Atorvastatin snižuje hladinu cholesterolu v krvi

Dieta po operaci

Pro normalizaci metabolismu těla, snížení cholesterolu a stabilizaci tělesné hmotnosti je důležité dodržovat správnou výživu. Dieta je jednou z hlavních složek rehabilitace po stentování.

Tabulka "Zakázané a omezené produkty"

V denní dietě by měly být přítomny následující potraviny:

• čerstvé ovoce, bobule, zelenina a zelenina (petržel, kopr), čerstvé ovoce nebo ovoce;
• nízkotučné mléčné výrobky (jogurt, kefír, ryazhenka);
• salát s mořskou kapustou, můžete přidat kuřecí (krůtí) prsa, zeleninové pokrmy ochucené olivovým nebo slunečnicovým olejem;
• zeleninové bujóny;
• jehněčí, telecí, hovězí maso (nepovinné).

Během dne se doporučuje pít bujóny nebo infuze pšeničné otruby. Mají pozitivní vliv na krevní oběh a práci srdce jako celku.

Správná výživa po umístění stentu zvyšuje účinek lékové terapie a zkracuje dobu trvání rehabilitace.

Fyzická aktivita

Fyzikální terapie (fyzioterapie) - je základem obnovy srdce po operaci. Soubor cvičení vybere odborník individuálně pro každého pacienta.

Ukázková cvičení v sedě:

1. Nohy blízko kolen, ruce dolů. Při vdechování by měly být horní končetiny zvednuty nahoru a při výdechu by měly být spuštěny dolů Pro každý směr proveďte 5-6 pohybů.
2. Nohy se ohnuly na kolenou, šířka ramen od sebe, paže do stran. Při vdechování zvedněte horní končetiny nahoru a nakloňte trup dopředu, zatímco vydechujte, posaďte se rovně.
3. Položte ruce na pas, nohy zavřené na kolenou, podpatky přitisknuté k podlaze. Dělejte trup střídavě vlevo a vpravo 3-5 krát pro každou stranu.
4. Nohy, aby se spojily, paže ohnout v lokti ohnout a uspořádat paralelně s podlahou. V této poloze proveďte kruhové pohyby horních končetin ve směru hodinových ručiček 4-6 krát.

Cvičení k posílení srdce

Dalším krokem ve fyzické aktivitě jsou pohyby, které se provádějí při stání. Každé cvičení se provádí nejméně 5-7 krát.

1. Nohy - od sebe vzdálené, ramena - podél těla. Nejprve současně odložte pravou ruku a nohu, po 3 vteřinách se vraťte do výchozí pozice a proveďte to samé s levými končetinami.
2. Ruce dolů, nohy dohromady. Horní končetiny popisují kruh, nejprve ve směru hodinových ručiček a pak proti němu.
3. Ramena by měla být umístěna v pase, nohy by měly být rozprostřeny. Pečlivě otáčejte pohybem těla nejprve v jednom směru, pak v opačném směru.
4. Horní končetiny - podél těla, nohy spolu. Projděte se na místě po dobu 12–20 minut.

Rotační pohyb těla

Je důležité si uvědomit, že taková cvičení nelze provádět při vysokém nebo vysokém tlaku. Nesmí provádět fyzikální terapii a při nízkém tlaku. Fyzická námaha je navíc dočasně zakázána, pokud vyvolávají dušnost a kašel.

Správně zvolená cvičební terapie pomáhá kontrolovat váhu, hladinu cholesterolu v krvi, posiluje imunitní systém a je dobrou prevencí vzniku krevních sraženin. Fyzická aktivita musí být nutně přítomna v období rehabilitace. V kombinaci se zdravým životním stylem, správným denním režimem a dietou přispívají k rychlému zotavení srdeční činnosti.

Kontraindikace stentování

Operace instalace protézy do koronární tepny nemá absolutní kontraindikace. Může být odmítnuta pouze tehdy, pokud není možné, aby se pacientovi podala protidestičková léčba.

Relativní kontraindikace:

• porušení hlavních funkcí ledvin (akutní a chronická forma);
• přítomnost infekčních a zánětlivých procesů v těle;
• závažné problémy s tvorbou krve;
• poruchy dýchacích funkcí;
• porážka koronárního lůžka rozptýlené povahy, která neumožňuje průchod katétru do místa porážky.

Taková omezení mohou být reverzibilní, pokud jsou eliminována, může být provedeno stentování.

Nedělejte koronární stent pro onemocnění ledvin.

Otázka odpověď

Stentování a posun - což je lepší?

Chcete-li odpovědět na tuto otázku, musíte vědět, jak se tyto dvě operace liší.

1. Instalace stentu, na rozdíl od zavedení bočníku, nevyžaduje otevření hrudníku nebo jiných hlubokých řezů.
2. Tam je dost lokální anestézie pro stenting, zatímco posun se provádí v celkové anestezii, stejně jako s použitím kardiopulmonálního bypassu.
3. Po kardiopingu je doba regenerace těla mnohem menší než po bypassu.

Můžu po stentování udělat MRI?

V prvních měsících po instalaci stentu se nedoporučuje zobrazování magnetickou rezonancí. Je to proto, že existuje riziko posunutí kovové protézy. Aby se předešlo patologickým stavům, lze MRI předepsat 5-6 měsíců po instalaci struktury.

Kolik žije se stentem?

Stenting je zaměřen na rozšíření života člověka a zlepšení jeho kvality. Po takové operaci je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře, dodržovat dietu, užívat léky a cvičit. Trvání jeho života závisí na tom, jak svědomitě pacient splňuje všechny požadavky.

Je možné po stentování získat zdravotní postižení?

Instalace kovových struktur uvnitř koronárních tepen předpokládá obnovení lidského postižení v krátkém čase. Přenesené stentování proto není důvodem pro postižení. Výjimkou může být souběžné onemocnění srdce, v důsledku čehož má pacient omezení fyzického a emočního stresu.

V boji proti koronárnímu srdečnímu onemocnění, srdečnímu infarktu a arteriální stenóze je nejúčinnějším způsobem koronární stenting. Nevyžaduje řezání hrudníku, má relativně krátkou dobu rehabilitace a je pacienty dobře snášen. Protéza rozšiřuje krevní cévy, obnovuje dostatečný průtok krve do srdce, což umožňuje pacientovi prodloužit život. Hlavní je dodržovat pravidla léčby po operaci, držet se diety a vést zdravý životní styl.

Recenze

„Po infarktu jsem měl stent nainstalovaný. Operace utrpěla dobře. Pravda, v tříslech byl obrovský hematom, ale za týden začala chodit. Po propuštění jsem se musel omezit na spoustu dobrých věcí (káva, čokoláda, pikantní omáčky - zbožňuji to), dělat více speciálního tělesného tréninku a dodržovat zdravý životní styl. “

„Trpěl dvěma velkými infarkty s měsíční mezerou. Po komplexním vyšetření se ukázalo, že stenting mi již nepomůže a posun by mohl být fatální. Lékaři předepsali obrovský seznam celoživotních léků a radili nám, abychom doufali v to nejlepší, co dělám už dva roky. “

„Dlouho jsem trpěl angínou. Lékaři doporučují stenting, protože existují předpoklady pro silnou vaskulární okluzi. Ale náklady na operaci se mi ukázaly jako velmi těžké (bylo mi spočítáno 85 tisíc rublů). Jsem důchodce a takové úspory nemám. Proto, zatímco postup odmítl.

Ohodnoťte tento článek
(4 hodnocení, průměrné 5.00 z 5) t

Cévní stenting: indikace, chirurgie, rehabilitace

Vaskulární konstrikce (stenóza) způsobená aterosklerózou představuje velké nebezpečí pro člověka. V závislosti na tom, které plavidlo je postiženo, může snížení lumenu vést k ischemické chorobě srdeční (CHD), zhoršené cirkulaci mozku, ateroskleróze dolních končetin a řadě závažných onemocnění. Existuje několik technik pro obnovení průchodnosti tepen, z nichž hlavní jsou: konzervativní léčba, angioplastika, stentování cév srdce a jiné postižené tepny, bypass koronární tepny.

Zpočátku zúžení lumen prakticky neovlivňuje lidský stav. Když se však stenóza zvyšuje o více než polovinu, existují známky nedostatku kyslíku v orgánech a tkáních (ischemie). V tomto případě je konzervativní léčba obvykle bezmocná. Vyžadují se účinnější terapie - intravaskulární chirurgie.

Jedním ze způsobů léčby ischémie je stentování. Jedná se o minimálně invazivní endovaskulární intervenci, jejímž účelem je obnovit lumeny v tepnách postižených aterosklerózou.

Perkutánně je do postižené oblasti cévy vložen speciální katétr, na jehož konci je balónek. V místě, kde je narušen průtok krve, nafoukne balón a rozšíří stěny cév. Pro udržení lumenu je v tepně instalována speciální konstrukce, která hraje roli kostry. Tento design se nazývá stent.

Oblast aplikace Stenting

• Stentování koronárních tepen se vyžaduje, když se vyskytnou symptomy koronárních srdečních onemocnění (CHD), stejně jako se zvýšenou pravděpodobností infarktu myokardu. V ICHS je narušeno zásobování krve myokardem a srdce nedostává dostatek kyslíku pro normální fungování. Buňky srdečního svalu začínají hladovět a může se objevit nekróza tkáně (infarkt myokardu). Hlavní příčinou ischemické choroby srdeční je ateroskleróza koronárních cév, které dodávají krev do srdce. V důsledku toho se uvnitř stěn tepen vytvářejí cholesterolové plaky, které zužují lumen, někdy se provádí akutní stenting v akutním období infarktu myokardu. Pokud je operace provedena během prvních šesti hodin po vzniku infarktu, obnovení normálního průtoku krve často šetří život pacienta a jistě snižuje riziko nevratných změn v myokardu.

• Stentování tepen dolních končetin je nejméně traumatický a zároveň velmi účinný způsob léčby onemocnění dolních končetin. Při tvorbě plaků a zhoršeném průtoku krve při chůzi má pacient bolest v bocích, hýždích, nohou a nohou. Vývoj, onemocnění vede k nejzávažnějším následkům, až po gangrénu.
• Stentování karotických tepen je léčba s nízkým dopadem, která umožňuje obnovit lumen cév. Karotické tepny dodávají do mozku krev a mozková cirkulace je během stenózy narušena. V průběhu provozu se kromě stentu instalují speciální ochranná zařízení s membránovými filtry. Jsou schopny zpožďovat mikrotromby, chránící malé cévy mozku před blokádou, ale bez narušení průtoku krve.
• Restenóza koronární tepny po angioplastice. Po tomto postupu, během 3–6 měsíců, 50% pacientů podstoupí restenózu - zúžení cévy na stejném místě. Aby se snížila pravděpodobnost restenózy, angioplastika obvykle doplňuje koronární stenting.
• U pacientů s ischemickou chorobou srdeční, kteří podstoupili chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen, se může objevit 10 až 15 let po operaci. V tomto případě se stenting stává alternativou opakovaného bypassu koronárních tepen.

Video: 3D animace stentovacího procesu

Typy stentů

Cílem stentu je zajistit udržování stěn okludované nádoby. Nesou velkou zátěž, takže tyto návrhy vyrábějí z moderních high-tech materiálů nejvyšší kvality. Jedná se především o inertní slitiny z kovů.

V moderní medicíně existuje několik set druhů stentů. Liší se konstrukcí, typem článků, typem kovu, nátěrem, stejně jako způsobem dodávání do tepen.

Hlavní typy koronárních stentů:

1. Obyčejný kov bez povlaku. Jedná se o nejčastěji používaný typ stentu. Obvykle se používá v zúžených tepnách střední velikosti.
2. Stenty potažené speciálním polymerem dávkovaným pro uvolnění léčivé látky. Mohou významně snížit riziko restenózy. Náklady na tyto stenty jsou však mnohem vyšší než obvyklá cena. Kromě toho vyžadují delší příjem protidestičkových léků - asi 12 měsíců, zatímco stent uvolňuje léky. Ukončení léčby může vést k trombóze samotného konstruktu. Použití stentu s povlakem se doporučuje v malých tepnách, kde je pravděpodobnost nového zablokování vyšší než u středně velkých.

Výhody stentování

• Nepotřebujete delší hospitalizaci.
• Po operaci se tělo rychle zotavuje.
• Provádí se v lokální anestézii, která umožňuje léčbu i těm pacientům, kteří jsou kontraindikováni při tradičním chirurgickém zákroku.
• Operace je méně traumatická - nevyžaduje otevření různých částí těla, například hrudní kosti během posunu, když se provádí operace srdce.
• Pravděpodobnost komplikací je minimální.
• Méně nákladná léčba než konvenční chirurgie.

Kontraindikace stentování cév

• Průměr tepny je menší než 2,5–3 mm;
• Špatné srážení krve;
• Těžké selhání ledvin nebo dýchacích cest;
• Difuzní stenóza - porážka příliš velké plochy;
• Alergická reakce na jód - složka radiopakního léčiva.

Jak probíhá stentování?

Před zákrokem pacient podstoupí sérii vyšetření, z nichž jednou je koronární angiografie, rentgenová vyšetřovací metoda, která může být použita k identifikaci stavu tepen a určení přesné polohy.

Před operací se pacientovi podává lék, který snižuje srážení krve. Anestézie se provádí - to je obvykle lokální anestézie. Kůže před zavedením katétru je ošetřena antiseptikem.

Zpočátku se angioplastika obvykle provádí: na kůži v oblasti postižené tepny se provede vpich a balónek se opatrně vloží pomocí katétru; dosažení bodu zúžení balónku je nafouknut, rozšiřuje lumen.

Ve stejném stadiu může být za restrikční místo instalován speciální filtr - aby se zabránilo dalšímu zablokování a rozvoji mrtvice.

V důsledku operace se otevře lumen tepny, ale stent se instaluje tak, aby se zachoval normální průtok krve. To bude podporovat stěny nádoby, aby se zabránilo možnému zúžení.

Pro instalaci stentu vloží lékař další katétr vybavený nafukovacím balónkem. Stent je vložen ve stlačené formě a když je balónek nafouknut v místě zúžení, kovová struktura je expandována a fixována na cévních stěnách. Pokud má léze velký rozsah, může být současně instalováno několik stentů.

Na konci operace se nástroje odstraní. Všechny akce jsou řízeny chirurgem pomocí rentgenového monitoru. Operace trvá 1 až 3 hodiny a nezpůsobuje bolest u pacienta. Bude to trochu nepříjemné pouze v okamžiku, kdy se balón nafoukne - krevní tok v této době je krátce zlomen.

Video: hlášení o koronárním stentingu

Možné komplikace po zákroku

Přibližně v 90% případů se po zavedení stentu obnoví normální průtok krve tepnami a nevznikají žádné problémy. V některých případech jsou však takové komplikace možné:

1. Porušení integrity stěn tepny;
2. Krvácení;
3. Problémy s fungováním ledvin;
4. Vzdělávání v hematomech v místě vpichu;
5. Restaurování nebo trombóza v oblasti stentingu.

Jednou z možných komplikací je ucpání tepen. To je velmi vzácné, a když se to stane, pacient je naléhavě zaslán na koronární bypass. Pouze v 5 případech z 1000 je nutný nouzový provoz, ale pacient musí být na takovou pravděpodobnost připraven.

Komplikace v této operaci jsou poměrně vzácné, takže cévní stenting je jedním z nejbezpečnějších chirurgických zákroků.

Pooperační období a rehabilitace

Po takovém chirurgickém zákroku jako stentování musí být pacient nějakou dobu držen v posteli. Ošetřující lékař kontroluje výskyt možných komplikací a při propuštění podává doporučení týkající se stravy, medikace, omezení atd.

V prvním týdnu po operaci byste měli omezit fyzickou námahu a ne zvedat závaží, neměli byste se vykoupat (pouze sprcha). V této době je nežádoucí dostat se za volant automobilu, a pokud je práce pacienta spojena s přepravou zboží nebo cestujících, neměli byste jet po dobu nejméně 6 týdnů.

Život po stentování znamená dodržování některých doporučení. Po zavedení stentu začíná srdeční rehabilitace pacienta. Jeho základem je dieta, cvičební terapie a pozitivní postoj.

• Fyzikální terapie by měla být prováděna téměř denně po dobu nejméně 30 minut. Pacient se musí zbavit nadváhy, ve tvaru svalů, normalizovat tlak. Ta významně snižuje pravděpodobnost infarktu myokardu a krvácení. Snížení fyzické aktivity by nemělo být na konci rehabilitace.
• Zvláštní pozornost by měla být věnována výživě - je nutné dodržovat určitou dietu, která pomůže nejen normalizovat váhu, ale také ovlivnit rizikové faktory CHD a aterosklerózy. Strava po stentování cév srdce nebo jiných cév by měla být zaměřena na snížení ukazatelů "špatného" cholesterolu - LDL (lipoproteiny s nízkou hustotou).
  Výživa po infarktu a stentingu by měla podléhat následujícím pravidlům:

1. Minimalizovat tuky - je nutné vyloučit výrobky obsahující živočišné tuky: tučné maso a ryby, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku, kaviár, škeble. Kromě toho byste měli opustit silnou kávu, čaj, kakao, čokoládu a koření.
2. Počet výrobků s vysokým obsahem polynenasycených mastných kyselin by se naopak měl zvýšit.
3. Zahrnout více zeleniny, ovoce, bobule a obilovin v menu - obsahují komplexní sacharidy a vlákniny.
4. Pro vaření místo smetany používejte pouze rostlinný olej.
5. Omezte příjem soli - ne více než 5 g denně.
6. Rozdělte jídla do 5-6 recepcí, které se provádějí nejpozději tři hodiny před spaním.
7. Denní kalorický obsah všech konzumovaných potravin by neměl překročit 2300 kcal.

Léčba po stentování je velmi důležitá, takže po operaci po dobu šesti měsíců až jednoho roku bude pacient muset užívat léky denně. Stenokardie a další projevy ischémie a aterosklerózy již nejsou přítomny, ale příčina aterosklerózy zůstává i rizikové faktory.

I když se pacient cítí dobře, po vložení stentu by měl:

1. Užívejte léky předepsané lékařem, abyste předešli riziku vzniku krevních sraženin. To je obvykle Plavix a Aspirin. To účinně zabraňuje tvorbě krevních sraženin a ucpávání cév a v důsledku toho snižuje riziko infarktu a zvyšuje životnost.
2. Sledujte anti-cholesterolovou dietu a užívejte léky snižující hladinu cholesterolu. V opačném případě bude vývoj aterosklerózy pokračovat, což znamená, že se objeví nové plaky, které zužují cévy.
3. Se zvýšeným tlakem užívejte léky k jeho normalizaci - inhibitory ACE a beta-blokátory. To pomůže snížit riziko infarktu myokardu a mrtvice.
4. Pokud má pacient cukrovku, dodržujte přísnou dietu a užívejte léky k normalizaci hladiny cukru v krvi.

Mnozí pacienti se zajímají o otázku: mohou po stentování získat zdravotní postižení? Operace zlepšuje stav člověka a vrací ho do normální pracovní kapacity. Samotné stentování není indikací postižení. Pokud se však vyskytnou souběžné podmínky, může být pacient odkázán na ITU.

Srovnání stentování a posunu: jejich klady a zápory

Pokud porovnáte to, co je nejlepší - stenting nebo bypass, musíte se nejprve rozhodnout, jak se liší.

Stenting, na rozdíl od posunu, je endovaskulární metoda a provádí se bez otevření hrudníku a velkých řezů. Posun je často abdominální chirurgie. Na druhé straně je instalace zkratu radikálnější metodou, která umožňuje vyrovnat se se stenózou v případě vícenásobného blokování nebo úplného překrytí. Stentování v takových situacích se často ukáže jako zbytečné nebo nemožné.

Princip obtoku srdce

Stenting se nejčastěji používá k léčbě mladých pacientů s malými změnami v cévách. Starší pacienti s vážnými lézemi stále vykazují instalaci shuntu.

Během operace stentu postačuje lokální anestézie a při instalaci shuntu je nutné nejen používat celkovou anestezii, ale také spojit pacienta s kardiopulmonálním bypassem.

Existující riziko vzniku krevních sraženin po zavedení stentu nutí pacienty, aby po delší dobu užívali speciální léky. Kromě toho je možná restenóza. Nové generace stentů samozřejmě pomáhají tyto problémy řešit, nicméně se to děje. Shunty také nejsou dokonalé - stejně jako všechny nádoby jsou náchylné k degenerativním procesům, ateroskleróze atd., Proto mohou po určité době selhat.

Časy zotavení jsou také odlišné. Po minimálně invazivním stentování může pacient následující den opustit kliniku. Posunutí zahrnuje delší dobu zotavení a rehabilitace.

Obě metody mají své nevýhody a výhody a jejich náklady se liší. Volba léčby je individuální a závisí pouze na charakteristikách onemocnění v každém případě.

Náklady na provoz stentu

Kolik je stentování cév srdce? Za prvé, náklady na provoz závisí na tom, které tepny budou muset fungovat, stejně jako na zemi, na klinice, nástrojích, vybavení, typu, počtu stentů a dalších faktorech.

Jedná se o high-tech provoz, který vyžaduje použití speciální rentgenové chirurgické místnosti vybavené sofistikovaným nákladným vybavením. V Rusku, stejně jako v jiných zemích, kde se takové operace provádějí, jsou prováděny podle nejnovějších metod vysoce kvalifikovanými odborníky. proto nemůže být levná.

Ceny za stenting plavidel srdce se liší v různých zemích. Například, stenting v Izraeli stojí od 6 tisíc eur, v Německu - od 8 tisíc, v Turecku - od 3,5 tisíc eur. V ruských klinikách je tento postup poněkud nižší v ceně - od 130 tisíc rublů.

Stenting je jednou z nejpopulárnějších operací v cévní chirurgii. Má nízký dopad, přináší dobré výsledky a nevyžaduje dlouhé zotavení. Pacient musí během rehabilitačního období pozorovat dietu, vyhnout se fyzické námaze a užívat léky.

Prognóza zotavení po stentování srdečních cév

Zlepšení moderních metod chirurgické léčby, jako je operace stentování srdečních cév, s pre- a pooperační lékařskou podporou, umožňuje získat vynikající klinické výsledky u srdečních onemocnění v blízkém i vzdáleném období. Jedinou významnou podmínkou pro účinné stentování je včasná léčba pacienta pro lékařskou péči.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Obnovení průtoku krve v cévách srdce zvyšuje dobu trvání a kvalitu života pacientů. Dává přednost jedné nebo jiné metodě léčby, posoudit závažnost klinických projevů, stupeň snížení průtoku krve v srdci, anatomický průběh postižených cév. Současně jsou porovnána možná rizika s ohledem na efekt probíhající konzervativní terapie.

Indikace stentování srdečních cév:

• neúčinnost lékové terapie;
• přítomnost progresivní anginy;
• v počátečních stadiích infarktu myokardu se provádí urgentní chirurgický zákrok;
• zvýšení jevu ischemie v období po infarktu na pozadí léčby;
• infarkt myokardu;
• stav předinfarktem;
• významná stenóza, více než 70% levé koronární tepny;
• stenóza dvou nebo více cév srdce;
• nebezpečí vzniku život ohrožujících komplikací v důsledku ischemie srdce.

Stentování koronárních tepen se provádí za účelem rozšíření lumenu v cévě a obnovení průtoku krve.

Kontraindikace k operaci

Kontraindikace stentu mohou být způsobeny srdečním onemocněním nebo závažnou souběžnou patologií:

• agonizující stav pacienta;
• intoleranci kontrastních látek obsahujících jod, užívaných během operace;
• lumen cévy vyžadující stent menší než 3 mm;
• difuzní stenóza myokardiálních cév, kdy stent již není účinný;
• zpožděná srážení krve;
• dekompenzované respirační, renální a jaterní selhání.

Odrůdy stentů pro chirurgii

Stent je zařízení, které rozšiřuje lumen cévy a zůstává v něm navždy. Má síťovou strukturu. Stenty se liší složením, průměrem a konfigurací sítě.

Stentování koronárních cév se provádí za použití běžných stentů a válců potažených léky. Konvenční provedení z nerezové oceli, slitiny kobalt-chrom. Funkce je udržovat nádobu v rozšířeném stavu.

Restenosy se vyvíjejí méně často u stentů eluujících léky, nejsou sráženy. Je však nemožné považovat všechny stenty, které vymývají léky, za všelék. V analýze, jak daleko se vzdálená letalita liší od infarktu myokardu během stentování s potahem s lékem nebo bez něj, nebyl zjištěn významný rozdíl.

K pokrytí stentů se používají následující typy léků:

Který stent pacient potřebuje, rozhodne lékař v závislosti na situaci. Pokud dříve došlo ke stentování a objevila se recidiva stenózy, je nutná reintervence - stentování ICD.

Diagnostické metody potřebné k rozhodnutí o operaci

Pokud se koronární stentování srdečních cév provádí plánovaným způsobem, pak se stanoví komplex vyšetření, který zahrnuje:

• obecné testy krve a moči;
• biochemický krevní test;
• coagulogram - demonstruje stav systému srážení krve;
• EKG v klidu a se zátěžovými testy;
• emisní CT fotonů;
• funkční testy;
• perfuzní scintigrafie;
• echokardiografie a stresová echokardiografie;
• PET;
• Stresová MRI;
• Coronarografie, která je mnohem lepší než výše uvedené metody, ale je invazivní.

Stentování srdce se provádí po koronární angiografii koronárních tepen, ve které se hodnotí povaha léze, průměr stenotické cévy a její anatomický průběh.

Hlavní fáze operace

Zásah se provádí za podmínek rentgenové operační místnosti v lokální anestézii. Současně se zavede katétr do femorální tepny a provede se koronární angiografie.

Na konci katétru je balónek se stentem. V místě stenózy se nafoukne balónek, rozdrtí aterosklerotický plak, průměr nádoby se okamžitě zvýší. Stent je kostrou pro cévní stěnu. Po obnovení průtoku krve se balón vyfoukne a stent zůstane stát v nádobě.

Po stentování srdečních cév je pacient v nemocnici po dobu 3 dnů, dostávají antikoagulancia a trombolytika. První den je dán k odpočinku na lůžku, protože v místě vpichu femorální tepny je riziko tvorby hematomu. Pokud se vyskytnou komplikace, může se doba hospitalizace zvýšit.

Možné komplikace po operaci:

• koronární spazmus;
• infarkt;
• trombóza stentu;
• tromboembolie;
• hematom velkých velikostí na stehně.

Období navrácení

Od druhého dne po stentingu jsou předepsány respirační gymnastika a fyzioterapeutická cvičení. Nejdříve jsou drženi v posteli.

Týden po operaci se provádí fyzikální terapie pod dohledem lékaře, vedoucího terapeutické terapie.

Trvání doby zotavení závisí na závažnosti aterosklerotických vaskulárních lézí srdce, počtu stentovaných cév a přítomnosti infarktu myokardu v minulosti. Rehabilitace po infarktu myokardu a stentování je delší a těžší.

Délka hospitalizace a delší odpočinek, doba trvání fyzioterapie pod lékařským dohledem trvá asi 2,5-3 měsíce.

Revaskularizace myokardu je jedním z nejbezpečnějších operací srdce. Zachránila životy a přivedla tisíce pacientů zpět do práce. Jeho úspěch však závisí na splnění určité podmínky - kompetentní a důsledná rehabilitace po stentování je povinná:

• první měsíc doporučil omezení fyzické aktivity, tvrdá práce;
• lehké fyzické cvičení je vyžadováno ráno na pulsu ne více než 100 úderů za minutu;
• krevní tlak by neměl být vyšší než 130/80 mm Hg. st;
• je nutné vyloučit podchlazení, přehřátí, oslunění, koupel, saunu, bazén.

Je lepší žít tiše, chodit pěšky a dýchat čerstvý vzduch.

Rehabilitace po operaci, kromě odměřeného cvičení, dodržování správné výživy, léčby somatických onemocnění zahrnuje léčbu drogami. Školení k trvalému zdravému životnímu stylu by mělo začít v prvních dnech po operaci, kdy je motivace k zotavení stále velmi silná.

Léčba drogami

Výběr terapie, její trvání a doba nástupu závisí na specifické klinické situaci. Léky předepisují protidestičková a antitrombotická léčiva.

Účelem jejich jmenování je zabránit rozvoji trombózy v cévách. Vezměte v úvahu riziko krvácení, ischémie. Život po stentování zahrnuje užívání určitých léků, které závisí na povaze chirurgického zákroku.

Používají se následující léky:

Dávka a kombinace léčiv po stentování je určena ošetřujícím lékařem.

Prevence cévních onemocnění

Po obnově průtoku krve v jedné nebo více cévách nebude problém celého organismu vyřešen. Plakety na stěnách cév se nadále tvoří. Další vývoj závisí na pacientovi. Lékař doporučuje zdravý životní styl, normální výživu, léčbu endokrinní patologie a metabolických onemocnění. Kolik pacientů žije, závisí na tom, jak provádějí lékařské schůzky.

Život po infarktu a stentingu zahrnuje sekundární profylaxi, která zahrnuje následující postupy:

• dodání laboratorních testů, klinické vyšetření 1x za 6 měsíců;
• individuální plán pohybové aktivity, který je napsán lékařskou terapií;
• dieta a kontrola hmotnosti;
• udržování krevního tlaku;
• léčba diabetu, kontrola krevních lipidů;
• screeningové psychologické poruchy;
• očkování proti chřipce.

Recenze stentování cév srdce naznačují rychlejší zotavení než po bypassu koronárních tepen.

Pokud není možné provést stenting (nepříznivá anatomie, nedostatek technických schopností), musí být provedena aorto-koronární bypassová operace.

Dieta po stentování je zaměřena na snížení hmotnosti o 10% oproti základní hodnotě.

• vyloučit mastné, smažené a slané;
• používat omega-3 mastné kyseliny, rybí olej;
• snížit množství snadno stravitelných sacharidů, je povolen celozrnný chléb;
• diverzifikovat dietu rostlinných, proteinových potravin.

Prognóza očekávané délky života

Analýza očekávané délky života ukázala, že 5 let po zavedení stentu byla míra přežití 89,3%, zatímco úmrtnost po prvním infarktu myokardu, která byla léčena bez chirurgického zákroku, činila 10% ročně.

Nestabilní angina pectoris bez stentování 30% vede k infarktu myokardu během prvních 3 měsíců od okamžiku vzniku. Po stentování se infarkt nevyvíjí.

Operace prováděná v čase, která vedla k obnovení dostatečného průtoku krve v srdci, zlepšuje kvalitu a zvyšuje životnost. Nicméně chirurgická léčba bez dostatečného důvodu je pro pacienty nespravedlivým rizikem. Častěji je stentování vhodné u pacientů s akutním koronárním syndromem na pozadí komplikovaného průběhu srdečního infarktu.

Chirurgická léčba pacientů s asymptomatickým průběhem onemocnění je přípustná pouze při špatných zátěžových testech. V současné době je tento způsob léčby považován za nepřiměřený.

Stentování srdečních cév zlepšuje desetiletou prognózu budoucího života pacienta.

Nejšetrnější léčba v kardiochirurgii - koronární stenting srdečních cév

Koronární stenting je jednou z nejvíce benigních a moderních metod léčby zúžených srdečních cév v kardiochirurgii. To vám umožní rozšířit lumen krevních cév, obnovit normální krevní oběh a výživu tkání, zabránit rozvoji infarktu a mrtvice.

Procedura se provádí rychle, provádí se v lokální anestézii, bezbolestně pro pacienta.

Historie metody

První operaci provedl koncem sedmdesátých let 20. století německý kardiolog Andreas Grünzig. Jeho pacient byl mladý třicet sedmiletý muž trpící hypertenzí a na pokraji mrtvice.

Aby ho zachránil před těžkou bolestí, lékař se rozhodl pokusit se chirurgicky rozšířit lumen cév pomocí jednoduchého nafukovacího spreje, vyrobeného doslova z improvizovaných prostředků. Experiment byl úspěšný. Srdeční katetrizace provedená po 20 letech ukázala, že léčená tepna stále zůstává otevřená.

Tato metoda se později stala známou jako balonková dilatace. Pak se zlepšila a v moderní kardiochirurgii začala aplikovat nové typy struktur - stenty.

Moderní stenting

Vývoj Grünzigu se stal základem pro zrod metody a stal se základem pro vytvoření moderních metod provádění operací pro expanzi cév.

V současné době se v Německu provádělo stentování u více než 2 milionů pacientů. Tato metoda je úspěšně prováděna u nás.

Co je to stent?

Stent je speciální elastická konstrukce ve tvaru válcového rámu z kovu nebo plastu. V těle zajišťuje rozšíření určité oblasti pro lepší propustnost tekutin. V tomto případě hovoříme o instalaci v tepně, aby se vytvořil průtok krve, ale lze ji instalovat také do střeva, jícnu, močovodu a žlučových cest.

Druhy stentů

V chirurgické praxi jsou rozděleny do následujících typů.

Holometalický

Úspěšně se používá v akutních situacích (infarkt myokardu, nestabilní angina pectoris), pro léčbu stenóz velkých koronárních tepen srdce s nízkým rizikem restenózy (opětovné zúžení). Jsou vyrobeny z různých slitin kovů - tantal, nitinol, iridium, platina, slitiny kobaltu.

S léčivým povlakem

Nalezené rozšířené použití v chirurgické léčbě koronárních srdečních onemocnění. Cytostatika (potahování léky) zabraňuje vzniku komplikací - reokluzi a restenóze. Rozdělené do různých typů:

• Návrhy čtvrté generace (scafolds) jsou nejmodernější a relevantní pro kardiochirurgii. Jejich hlavní výhodou je úplná resorpce. Průměr lumen krevních cév zůstává téměř totožný s fyziologickou velikostí.
• Konstrukce třetí generace jsou vyrobeny s nebo bez samo absorbovatelného polymerního povlaku. Lék se pak fixuje na porézní stěnu struktury a postupně ji uvolňuje do těla. Většina evropských klinik s nimi pracuje.
• Stenty druhé generace (biokompatibilní) nevykazují špatné výsledky v léčbě koronární stenózy, mají nízké riziko vzniku trombózy. Často se používá v Rusku.
• Návrhy první generace se téměř nepoužívají z důvodu častého výskytu komplikací - časné a pozdní trombózy, mikroaneurysmat, vývoje srdečního infarktu.

Kromě toho jsou koronární stenty rozděleny na:

• Drát - vyrobený z jednoho tenkého drátu.
• Prsten - shromážděný z jednotlivých odkazů.
• Síť - ve formě tkané síťoviny.
• Tubular - z válcové trubky.

Výhody

Ve srovnání s jinými chirurgickými metodami má stenting jasné výhody:

• Hlavním z nich je, že operace se týká minimálně invazivní chirurgie. Lékař není povinen k otevření hrudní kosti, jako při provádění otevřené operace na srdci. Proces se provádí malým vpichem na kůži (asi 2 mm) v místě zavedení katétru.
• Postup se provádí se zavedením lokální anestézie. Pacient po celou dobu zůstane při vědomí. To eliminuje možné komplikace a vedlejší účinky spojené se zavedením hluboké anestezie.
• Nemusíte zůstat v nemocnici po dlouhou dobu. Pacient je propuštěn domů po dobu 3-4 dnů.
• Vysoký výkon - v 80-95% případů (v závislosti na typu stojanu a nátěru).

Nevýhody

Nevýhodami metody jsou:

• Riziko komplikací (srdeční infarkt, tvorba trombu atd.) A restenózy (v 15% případů ze 100%). Pacientům s vysokým procentem rozvoje rizika restenózy se doporučuje instalovat struktury s povlakem léčiva.
• Navzdory výhodnosti postupu je proces instalace poměrně časově náročný, zejména pokud je v těle velké množství vápníku.
• Nevýhodou tohoto způsobu je také jeho omezené použití v kardiochirurgii. Nelze jej použít v případě detekce prodloužené vazokonstrikce, poškození tepen v místě větvení. Implantace stentu v malých krevních cévách srdce je nemožná.

Indikace a kontraindikace

Operaci lze přiřadit v následujících případech:

• Infarkt myokardu v akutním stadiu (první hodiny jeho vývoje).
• Progresi anginy pectoris s častými nepředvídatelnými záchvaty, stejně jako časnou poinfarktovou anginou pectoris, kdy se záchvaty opakují během léčby infarktu myokardu.
• Udržet umělý průtok krve po posunu. 10 let má vlastnost kontrakce.
• Komplikace po dříve instalovaném stentu (restenóza, trombóza).

Kontraindikace:

Relativní kontraindikace mohou být:

• Difuzní porážka koronárního lůžka
• Respirační a renální selhání v těžké formě.
• Poruchy srážlivosti krve.
• Průměr tepny je menší než 3 mm.
• Alergie na jód a léky obsahující jód. V tomto případě, před operací, může být pacientovi poskytnuta léčba, která snižuje riziko komplikací.

Příprava na operaci

Před operací je pacientovi přiřazeny všechny nezbytné testy a vyšetření k posouzení fyziologického stavu pacienta, k posouzení povahy prokrvení postižené oblasti, stupně zúžení tepen a jejich zablokování, rychlosti proudění krve atd. Patří mezi ně:

• Kontrola a podrobné zkoumání historie. Lékař shromažďuje údaje o výskytu chronických onemocnění, provádí lékařské zákroky, předchozí onemocnění srdce atd.
• Kompletní vyšetření krve a moči, biochemie, koagulogram, krevní test na HIV a hepatitidu.
• Diagnostika srdeční činnosti a cév: echokardiografie, EKG, dopplerovské mapování, Holterův monitoring, MRI, počítačová tomografie srdce, ultrazvuk (dopplerovské a duplexní vyšetření), koronární angiografie.

Je třeba poznamenat, že typy výzkumů vybírá lékař individuálně na základě každého konkrétního případu.

Pravidla přípravy

V předvečer zákroku lékař požádá pacienta, aby dodržoval řadu jednoduchých pravidel:

• Poslední jídlo by mělo být nejpozději do 8-9 hodin. V předvečer nemůžete jíst nic mastného, ​​uzeného, ​​slaného, ​​použijte sycené sladké nápoje a alkohol. Večeře by měla být lehká a ráno můžete pít jen čistou vodu.
• Předepsané léky na ředění krve (aspirin) snižují frekvenci ischemických komplikací. Klopidogrel, tikrelor, ticlopidin a další inhibitory receptorů P2Y12 pro destičky mohou být také podávány.
• Pacient musí informovat lékaře o podání léků a jejich dávkování. Je možné, že některé z nich budou muset být dočasně zrušeny. Je také důležité hlásit přítomnost alergií na lokální anestetika a jód.
• Před zákrokem budete muset odstranit kontaktní čočky a šperky (řetízky, náušnice, prsteny).
• Na paži nebo nohu se umístí propíchnutí pro zavedení katétru. Pokud plánujete provést propíchnutí v oblasti třísla, budete muset v této oblasti oholit vlasy.

Jak je operace prováděna

Postup se provádí v několika fázích:

• Za prvé, lékař nastaví sledování fyziologicky důležitých funkcí těla (monitorování krevního tlaku a frekvence dýchání, EKG).
• 25-30 minut před zákrokem se provede premedikace, injikují se sedativa.
• Pacient leží na stole, lékař léčí místo vpichu, dezinfikuje, aplikuje lokální anestetikum. Proces se provádí v lokální anestézii. Pacient po celou dobu bude při vědomí a striktně se bude řídit pokyny lékaře.
• Intravenózní přístup se provádí přes společnou femorální tepnu (transfemorální) nebo přes radiální tepnu předloktí (transradiální).
• Po propíchnutí je do tepny vložen vodič s diagnostickým katétrem a přiveden do vzestupné aorty. Pak je podél vodítka instalován balónový katétr v místě zúžené tepny a nafouknutý speciální injekční stříkačkou. Když je balónek nafouknut, aterosklerotický plak se přitlačí na stěnu cévy, lumen se zvyšuje. Procedura je bezbolestná a provádí se pomocí rentgenové kontroly.
• Poté lékař pokračuje v transplantaci stentu. Za tímto účelem se odstraní instalovaný balónkový katétr a na jeho místo se instaluje nový katétr se stentem. Balónek se opět nafoukne pod určitým tlakem a vyjme z tepny. Stent tvoří robustní pomocnou kostru, která pomáhá udržovat tepnu otevřenou.
• Po zákroku je pacient převezen na intenzivní pozorovací jednotku a poté převezen na oddělení, kde je před propuštěním jmenován.

Období rehabilitace

Zpravidla je pacient propuštěn z nemocnice po dobu 2-3 dnů. Po operaci je velmi důležité dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře, aby bylo uzdravení úspěšné.

• V prvních dnech po nemocnici by měla omezit fyzickou aktivitu, ne zvedat závaží.
• Do dvou dnů se doporučuje pít dostatek tekutin, aby se očistily zbytky anestézie a kontrastní materiál.
• Během prvního dne se nemůžete sprchovat.
• Je důležité více odpočívat, získat sílu a sledovat správnou výživu.

Dieta

Strava by měla být zaměřena na regulaci hmotnosti a hladiny cholesterolu v krvi. Jedná se o velmi nebezpečné faktory způsobující srdeční onemocnění.

Zásady stravování

• Vyloučení ze stravy mastných, vysoce kalorických potravin. Výrobky musí obsahovat minimální množství živočišného tuku. Jsou vyloučeny: jehněčí, vepřové maso, zakysaná smetana, polotovary, sádlo.
• Snižte příjem cukru a soli.
• Omezte spotřebu rafinovaných sacharidů (sladkostí, pečiva).
• Vyloučit spotřebu různých omáček a přísad (margarín, kečup, majonéza). Nahraďte máslo rostlinným olejem.
• Nepoužívejte černý čaj a kávu. Mohou být nahrazeny čekankou, slabými zelenými a bylinnými čaji.
• Do stravy je třeba doplnit další čerstvé ovoce a zeleninu, obiloviny, zeleninové polévky, dušená masa a saláty, libové maso, mořské plody, ovocné nápoje, ovocné nápoje, kefír, acidophilus, chléb.
• Doporučuje se nechat uzené, slané, smažené potraviny. Jídlo je vhodnější vařit v troubě nebo ve dvojitém kotli.
• Jíst by mělo být zlomkové (v malých porcích 5-6 krát denně). Poslední jídlo je tři hodiny před spaním.

Léčba léky

Léky na předpis jsou nezbytné pro posílení těla, dobrou rehabilitaci, prevenci trombózy a další možné komplikace. Mezi tyto zásady patří zpravidla:

• Aspirin - na dlouhou dobu.
• Klopidogrel nebo jiné podobné léky (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statiny v případě vysokého cholesterolu.
• Výživné vitamínové a minerální komplexy pro srdce.

Cvičení

Mírné cvičení je prospěšné pro onemocnění srdce. Pomáhají zpomalit rozvoj aterosklerózy, normalizují krevní tlak, trénují srdeční sval, posilují tělo, pomáhají udržovat normální váhu.

Intenzita a způsob tréninku se volí individuálně v závislosti na fyziologickém stavu pacientů. V období zotavení, užitečné cvičení terapie, chůze, bazén, cyklistika.

Komplikace

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků se během stentování mohou objevit komplikace.

• Intraoperační komplikace (vzniklé v průběhu práce): záchvat anginy pectoris, infarkt myokardu, srdeční arytmie, alergické reakce na léky. V asi 1,5% případů se může vyvinout krvácení.
• Časné pooperační komplikace: tachykardie, arytmie, hematom v oblasti vpichu, trombóza, aneuryzma, srdeční infarkt.
• Pozdní komplikace: srdeční infarkt, trombóza, restenóza.

Pravděpodobnost úmrtí je 0,1%. Zajímavé je, že podle statistik každoročně umírá na světě 0,3% žen v porodu a 9,3% úmrtí se vyskytuje v případech nehod. Procento je proto poměrně nízké.

Kde dělat operaci

Stentování koronárních tepen může být prováděno na placeném a volném základě.

• Chcete-li získat službu na základě rozpočtu, musíte se obrátit na městskou kliniku v místě bydliště na terapeuta nebo kardiologa a informovat se o podmínkách. Některé kliniky poskytují lékařskou péči. Například v Moskvě můžete použít kvótu na ruský kardiologický výzkumný a výrobní komplex.
• Poplatky v Rusku mohou být prováděny v Moskevském centru kardiovaskulární chirurgie pojmenovaném po. Burdenko, v Medical Center GMS Clinic, SRI SP je. I.I. Janelidze v Petrohradě a dalších zdravotnických zařízeních. Průměrná cena je 100-136 tisíc rublů.
• Poskytovat takovou službu v jiných zemích, například na izraelské klinice Asaf ha Rofe. Náklady na provoz zde je 13 tisíc dolarů, včetně tří stentů. Stenting je běžný na klinikách v Jižní Koreji - nemocnici Gil na univerzitě Gachon v Inchonu, lékařském komplexu Ilsan na univerzitě Donguk v Koyangu a také v mnoha institucích v Německu, kde stenting stojí až 10 000 eur. Navzdory takové vysoké ceně, pacienti zanechávají velmi pozitivní zpětnou vazbu o léčbě na evropských klinikách.

Cena je individuální v každém konkrétním případě a může být složena z mnoha faktorů: typu zdravotnického zařízení, typu použitého stentu, doplňkového výzkumu a analýz, které jsou předepsány.

Předpověď

Účinnost koronárního stentingu je poměrně vysoká. Procedura je poměrně moderní, bezbolestná, invazivní, trvá trochu času, má pozitivní zpětnou vazbu. To je populární v oblasti kardiologie.

Pokud jde o dálkové předpovědi, jsou přímo závislé na kvalitě postupu, typu stentu a rehabilitační terapii, kterou pacient obdrží. Restenóza se vyskytuje asi v 15% případů.

Na rozdíl od otevřené operace v hluboké anestezii trvá stentování pouze 30–40 minut a nemá prakticky žádné komplikace.